In het algemeen blijkt een bloedtest van 3-4 dagen van ziekte leukopenie, aneosinofilie, lymfocytose, trombocytopenie, ESR matig toegenomen. Tijdens de herstelperiode wordt het aantal eosinofielen in het totale aantal bloedcellen hersteld.
In de algemene analyse van urine kunnen onbetekenende albuminurie en enkele witte bloedcellen worden bepaald. Een significante toename van het aantal leukocyten in de urine is kenmerkend voor specifieke tyfus pyelonefritis.
Specifieke diagnose van tyfeuze koorts
Een specifieke diagnose is de isolatie van Salmonella typhi. Bloed, gal en ontlasting worden als het materiaal voor het onderzoek genomen en pathogenen kunnen ook uit roseol worden geïsoleerd.
Bloed voor de studie (bloedkweek) wordt genomen vanaf de eerste dag van de toename van de lichaamstemperatuur tot het einde van de koortsperiode. Positieve bloedcultuur - de meest betrouwbare bevestiging van de diagnose.
Het is soms mogelijk om de veroorzakers van tyfeuze koorts in de urine (urinocultuur) en feces (coprocultuur) in de eerste week van de ziekte te isoleren. Tijdens de tweede week van de ziekte en tijdens de volledige hoogte van de ziekte, worden meestal positieve urine en co-cultuur bepaald.
Detectie van bacteriën in de gal wijst niet altijd op de aanwezigheid van de ziekte, meestal kan dit op een tyfus bacteriedrager wijzen. Duodenale intubatie gevolgd door het uitzaaien van gal kan alleen worden uitgevoerd tijdens de herstelperiode, na een aanhoudende afname van de lichaamstemperatuur.
Daarnaast kunnen sputum (met pneumotyphus), hersenvocht (met meningotief), roseolgehalte, punctaatbeenmerg, zwachtelmateriaal op de palatinebogen (met angina Dughet) als materiaal voor de studie worden beschouwd.
Als een voedingsmedium voor de isolatie van Salmonella typhi uit het bloed, wordt galvloeistof of Rappoport-medium gebruikt. Om de ziekteverwekker te isoleren van urine en gal, worden Endo, Ploskirev en Muller-media gebruikt voor het zaaien.
Isolatie van het pathogeen is een lang proces, het duurt ongeveer 10 dagen.
Serologische diagnostische methoden worden gebruikt vanaf de tweede week van de ziekte. Het onderzoek moet verschillende keren worden uitgevoerd met een interval van 7-10 dagen.
De traditionele serologische diagnostische methode voor tyfeuze koorts is de agglutinatiereactie (Vidal). Ze wordt positief vanaf de tweede week van ziekte. Diagnostische significante titer - 1: 200.
In de eerdere perioden (na 6-7 dagen ziekte) werd de reactie van indirecte hemagglutinatie positief.
X-ray fluorescentie analyse - de reactie, die vaker wordt uitgevoerd vanwege de hoge gevoeligheid (het is 100 keer gevoeliger dan de Widal-reactie).
Een betrouwbaar criterium voor de nauwkeurigheid van de diagnose bij het uitvoeren van serologische onderzoeksmethoden is een viervoudige toename van antilichaamtiters in de tijd.
Aanvullende diagnostische methoden
Uit aanvullende diagnostische onderzoeken wordt een röntgenfoto van de longen uitgevoerd om focale veranderingen in tyfeuze koorts te detecteren.
Als intestinale perforatie wordt vermoed, wordt een abdominale röntgenfoto uitgevoerd.
Diagnose van myocarditis, controle van de activiteit van het hart maakt ECG mogelijk.
Spinale punctie wordt uitgevoerd met positieve meningeale symptomen, waarvan wordt vermoed dat ze meningitis ontwikkelen.
Een echografie van de buik helpt om de grootte van de lever en de milt te bepalen.
Was de pagina nuttig? Deel het in je favoriete sociale netwerk!
Lees het schema van de laboratoriumdiagnose van tyfus en paratyfus
Verwekkers van tyfus en paratyfus (A, B) zijn bacteriën van het genus Salmonella, dat bestaat uit twee typen: Salmonella enterica 6 subspecies (zoals de verwekkers van tyfus, paratyfus, salmonellose - in alle meer dan 2400 serotypen) en Salmonellabongori (zeldzame salmonella). de verwekker van tyfus wordt aangeduid als Salmonellaserovara typhi (Salmonella enterica ser entericaspp typhi, Salmonella typhi voorheen..), paratyfus A - Salmonellaserovara ParatyphiA, paratyphus B - Salmonellaserovara paratyphi B.
Methoden voor microbiologische diagnose van tyfus en paratyfeuze koorts worden gepresenteerd in schema 9.
De keuze van het materiaal en de methode van microbiologische diagnose van deze ziekten hangt af van het stadium van de pathogenese. In de eerste week van de ziekte en tijdens de koortsperiode kan de ziekteverwekker worden geïsoleerd van het bloed (hemocultuur), vanaf het einde van de tweede en derde week - van urine (urinokweek) en ontlasting (co-cultuur). Een hoog percentage van inoculatie van het pathogeen wordt opgemerkt in de studie van het beenmerg (de toewijzing van myelocultuur). Salmonella kan worden aangetoond in roseol-scarificaat (rosolocultuur), hersenvocht, de inhoud van de twaalfvingerige darm, materiaal in de dwarsdoorsnede. Herstelbezoekers onderzoeken ontlasting en gal (bilicultuur). Vanaf de tweede week van de ziekte wordt serologisch onderzoek uitgevoerd. Microscopisch onderzoek van het materiaal van de patiënt wordt niet uitgevoerd, omdat alle enterobacteriën (zowel pathogeen als niet-pathogeen, bijvoorbeeld E. coli) zijn identiek in morfologische eigenschappen (Fig. 14).
Bacteriologisch onderzoek is de belangrijkste laboratoriummethode voor de diagnose van tyfeuze koorts en paratyfeuze koorts.
Vroege en betrouwbare methode voor de bacteriologische diagnostiek is het isoleren van pathogenen uit het bloed (bloedkweek).Vzyatuyu aseptisch bloed (15-20 ml) werd geïnoculeerd op 10% gal bouillon of medium Rapoport (10% gal-bouillon, 1% mannitol of 2% glucose, 1 % indicator Andred: een vlotter wordt op de omgeving geplaatst voor gasopsluiting) in de verhouding van bloed en medium 1:10 voor de ophoping van salmonella. Gewassen worden gedurende 18-24 uur bij 37 ° C geïncubeerd. In aanwezigheid van Salmonella wordt mannitol of glucose ontleed om zuur te vormen en wordt het medium rood; het verschijnen van gas in de vlotter wijst op gasvorming - een kenmerkend kenmerk van paratyfeuze bacteriën.
Schema 9. Microbiologische diagnose van tyfus en paratyfus.
A b
Fig. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - veroorzaker van tyfeuze koorts (S.typhi, x630) in uitstrijkjes van zuivere kweek. Gram-kleuring. Gram-negatieve willekeurig gerangschikte sticks van gemiddelde grootte.
Faeceskweek geïsoleerd door uitplaten van faeces woensdag Ploskireva, Endo, bismuth sulfiet agar en ophopingsmedium (selenitovuyu, magnesium, tetrationatnuyu, Kaufman, Muller) -24 gevolgd door 18 uur incubatie bij 37 ° C
Op de tweede dag groeien kleurloze (lactose-negatieve) kolonies op Ploskirev, MacConkey of Endo-omgevingen en zwart op bismut-sulfiet-agar groeit. De kolonies van Salmonella paratyfus A zijn groen geverfd, omdat ze geen waterstofsulfide vormen. Een uitstrijkje wordt bereid uit typische kolonies, gekleurd met Gram, en na microscopie wordt de rest van de kolonie gesubkweekt op Ressel- of Olkenitsky-medium. Bij afwezigheid van typische kolonies, wordt materiaal van het verrijkingsmedium op dezelfde media geïnoculeerd.
Op de derde dag van het onderzoek rekening gehouden met de aard van het groeimedium Russell's of Olkenitskogo (kolom Environment kleuring Russell blauw, medium Olkenitskogo in geel als gevolg van de fermentatie van glucose onder anaërobe omstandigheden, hellend deel van het medium niet veranderd - geen lactose fermenteren) Een uitstrijkje bereid testen zuiverheid van de geselecteerde kweek, voer reseeding uit in de omgeving van de "bonte" serie om de biochemische eigenschappen te bestuderen (zie Tabel 10), waarna
plaats de geschatte en vervolgens ingezette RA. Geschatte RA gezet met een mengsel van O-serum, inclusief agglutininen tegen O-antigenen 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. Bij afwezigheid van RA met dit mengsel, een mengsel van O-sera monoretseptornyh zeldzame groepen Salmonella (antilichamen tegen antigenen 11, 13, 15, 19, 23, enz.) Nadat positieve kweekresultaten afzonderlijk getest met elk van de O-sera inkomende in het mengsel. Hierna wordt de cultuur geagglutineerd met de H-serums van de 1-fase (a, b, i, c, d, g, m) en vervolgens de 2 fasen (1,2; 1,5), waarbij de antigene formule van de geïsoleerde Salmonella wordt ingesteld volgens het Kaufman-schema: Wit (tabel 9). Dit schema werd ontwikkeld op basis van de studie van Salmonella O- en H-antigenen en wordt gebruikt voor de antigeenidentificatie van pathogene Salmonella.
Tabel 9. Salmonella-antigene structuur (afgekort Kauffman-White-schema)
Op de 4e dag vanaf het begin van het onderzoek, worden veranderingen in de omgevingen van de 'bonte' serie (zie Tabel 10) in aanmerking genomen, de resultaten van de uitgebreide RA tonen het antwoord. Geselecteerde culturen ondergaan faagtypering, wat het mogelijk maakt om de bron en de pathways van infectie vast te stellen.
Urine, duodenale inhoud, scalpelende roseol, sectionele materiaal om tyfus-paratyfus-bacteriën te isoleren worden gezaaid op dichte media (Endo, Mac-Conkey, etc. in een petrischaaltje), evenals in accumulatiemedia. In de aanwezigheid van een karakteristieke groei wordt identificatie uitgevoerd volgens het bovenstaande schema.
Tabel 10. Biochemische eigenschappen van pathogenen van tyfus en paratyfus
Legenda: (+) - de aanwezigheid van eigenschappen, (-) - de afwezigheid van eigenschappen, K - de vorming van zuur, KG - de vorming van zuur en gas.
Op dezelfde manier wordt een onderzoek uitgevoerd naar de ontlasting van mensen met buiktyfus en paratyfus, evenals bij werknemers van kinderinstellingen, voedsel en water om bacteriedragers te identificeren.
Serologisch onderzoek Voor de serologische diagnose van tyfus en paratyfus wordt Vidal-reactie (uitgebreide RA) uitgevoerd om de overeenkomstige antilichamen in het bloed van de patiënt te bepalen. Antilichamen tegen veroorzakers van buiktyfus, paratyphoïden A en B worden aangetroffen in het bloedserum van patiënten van de 8ste tot de 10de dag van de ziekte. Het testserum wordt tweemaal verdund in 6 parallelle rijen reageerbuisjes van 1: 100 tot 1: 1600 in een volume van 1 ml, waarbij 2 druppels OH- en O-tyfus, paratyphoid Au en paratyphoid In-diagnostiek worden geïntroduceerd. O-diagnostiek wordt verkregen door de suspensie van de overeenkomstige kweken te koken of te behandelen met alcohol, OH-diagnostiek - door behandeling met formaline. Om het antigeen te controleren, worden diagnostische middelen geïntroduceerd in dezelfde dosis in 1 ml zoutoplossing, en om serum te controleren, wordt serum gebruikt in een verdunning van 1: 100 zonder de toevoeging van diagnostica.
O-antilichamen hebben diagnostische waarde, ze verschijnen in het bloed in de tweede week van de ziekte en verdwijnen aan het einde ervan, en H-agglutininen nemen toe aan het einde van de ziekte. en hebben geen diagnostische waarde. H-antilichamen kunnen ook worden gedetecteerd bij mensen die ziek zijn en gevaccineerd. Een aantal tyfusvaccins veroorzaakt ook de productie van Vi- en O-antilichamen. De diagnostische titer van O-antilichamen in de Widal-reactie bij niet-geïmmuniseerde individuen is 1: 100 en bij afwezigheid van een typisch klinisch beeld - 1: 200. De antilichaamtiter bij patiënten kan echter een lagere diagnose hebben in verband met het vroege voorschrijven van antibiotica of de aanwezigheid van secundaire immunodeficiëntie bij de patiënt. Dus de negatieve reactie van Vidal sluit tyfus paratyfus ziekte niet uit. Aan de andere kant kunnen verhoogde titers van O-antilichamen te wijten zijn aan vaccinaties. Daarom, als u tyfus of paratyfus koorts vermoedt, is het raadzaam om het bloedserum zo vroeg mogelijk (vóór het verschijnen van antilichamen) en vervolgens in de dynamica (met een interval van 7-12 dagen) om een toename van de antilichaamtiter meer dan 4 keer te detecteren. Als het bloedserum van de patiënt twee of drie soorten diagnostische tests op hetzelfde moment agglutineert, wordt de agglutinatietiter in aanmerking genomen: specifieke agglutinatie treedt meestal op bij hoger en groepserum met lagere serumverdunningen.
RNGA met erytrocytengroep (A, B, C, D, E) en monoreceptordiagnostiek, evenals ELISA, die zijn ingesteld met gepaarde sera in de dynamiek van de ziekte, zijn gevoeliger.
Vi-antilichamen worden vaker aangetroffen bij tyfus-draagsters van Salmonella, zoals Vi-antigeen draagt bij aan de persistentie van het pathogeen in het lichaam op de lange termijn. Bij onderzoek van personen die verdacht zijn van het vervoer van tyfusbacillen, wordt een RNAA met een erytrocyt Vi-diagnosticum gebruikt om de overeenkomstige antilichamen en hun behoren tot de IgG-klasse te bepalen.
Laboratoriumdiagnostiek van tyfeuze koorts
Bacteriologische en serologische methoden worden gebruikt, die worden uitgevoerd rekening houdend met de periode van het infectieuze proces.
Bloed (hemocultuur), uitwerpselen (coprocultuur), urine (uricultuur), duodenuminhoud, gal (bicultuur), schrapen van roseol, beenmerg zijn materialen voor uitscheiding.
Bij bacteriologisch onderzoek is de vroege methode de isolatie van het pathogeen uit het bloed (bloedkweek) in de periode van bacteriëmie (de eerste week van de ziekte).
Bloed wordt gezaaid in galbouillon of Rapoport-medium in een verhouding van 1:10 (om de bacteriedodende eigenschappen van bloedeiwitten te verminderen). Op de tweede dag moet de endo- of Lewin- of bismutsulfiet-agar worden gekweekt. Verdacht (transparant of zwart afhankelijk van het medium) kolonies worden gesubkweekt op gekantelde agar of een van de gecombineerde media (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Op deze media worden voor primaire identificatie glucosefermentatie, gasvormingsvermogen, waterstofsulfide-afgifte en geen urease bepaald.
Bestudeer tegelijkertijd de morfologie en de kleureigenschappen.
Bepaal de biochemische eigenschappen. Tyfus-paratyfus-bacteriën ontleden geen sucrose, lactose, vormen geen indool.
Bij het isoleren van culturen met enzymatische eigenschappen die kenmerkend zijn voor Salmonella, bestuderen ze hun antigene structuur in de agglutinatiereactie op glas met O- en H-diagnostische antisera, bepalen ze de gevoeligheid voor antibiotica en voeren ze faagtypering uit.
Voor de serologische diagnose van tyfus en paratyfus koorts van 5-7 dagen van ziekte, worden voornamelijk RPGA met O- en H-erytrocyt diagnostiek gebruikt. Positief is de reactie in titer van 1: 160 en hoger. In de studie in RPGA neemt de antilichaamtiter in de dynamiek van de ziekte toe.
Het is mogelijk om de Widal-agglutinatiereactie toe te passen met O- en H-monodiagnostiek op specifieke pathogenen (een positieve reactietiter is 1: 200 en hoger). Serologische diagnose is retrospectief.
Voor de detectie van bacteriedragers wordt RPHA met erytrocyt Vi-diagnosticum gebruikt (reactietiter - 1:40). Onderzoek bili- en coprocultuur. De faagtypering wordt uitgevoerd met Vi-1-antigeen.
In het geval van epidemische uitbraken van tyfus voor express-diagnostiek om hypertensie in het bloed te identificeren, gebruikten beenmerg en ander materiaal RIF en ELISA.
Tyfusbehandeling
Etiotrope therapie wordt onmiddellijk na het stellen van een klinische diagnose uitgevoerd. Gebruik voor de behandeling fluoroquinolonen. Cefalosporines van de 3e generatie, azithromycine worden gebruikt voor resistentie tegen hen.
Levomycetine en co-trimoxazol worden nu minder vaak gebruikt vanwege de verspreiding van multi-resistente stammen. Pathogenetische behandeling omvat infusie-detoxificatietherapie.
het voorkomen
Sanitair-hygiënische en anti-epidemische maatregelen worden genomen om de bronnen van infectie te neutraliseren, transmissieroutes te onderdrukken, de immuniteit van het lichaam te verhogen.
Voor specifieke immunoprofylaxe van tyfeuze koorts zijn 3 soorten vaccins ontwikkeld. Geïnactiveerde vaccins worden gebruikt (werkzaamheid van 50-70%), een levend, verzwakt vaccin ontwikkeld uit stam Tu21a (heeft een groter beschermend effect, bevindt zich in het stadium van klinische proeven). Effectief is het polysaccharidevaccin van Vi-antigeen S. typhi (bijvoorbeeld Vianvak, gemaakt in de Russische Federatie), wordt gebruikt voor epidemiologische indicaties, het beschermende effect duurt maximaal 2 jaar.
salmonellose
Salmonellose is een groep etiologische acute infectieziekten van mensen, dieren en vogels, gekenmerkt door een primaire laesie van het maagdarmkanaal, diarree en bacteriëmie.
De meest voorkomende klinische vorm van Salmonella-infectie is Salmonella gastro-enteritis. De belangrijkste veroorzakers van gastro-enteritis zijn: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, hoewel ziekten kunnen worden veroorzaakt door vele andere soorten bacteriën.
Een significant ernstiger vorm is gegeneraliseerde Salmonella-infectie - bloedvergiftiging. De belangrijkste ziekteverwekker is S. Typhimurium.
De meeste pathogenen zijn geïsoleerd van verschillende dieren (hoofdreservoir) en mensen.
De bron van menselijke besmetting is meestal gevogelte (50%), vooral kippen en eenden, evenals hun eieren (salmonella kan door de schaal heen binnendringen). Salmonella slede is gevonden in vee, honden, katten, knaagdieren, in veel wilde dieren en vogels. Geïnfecteerde dieren scheiden bacteriën uit via urine en uitwerpselen, melk, speeksel en vervuilen het milieu.
De hoofdroute voor de overdracht van Salmonella - voedsel. Ziekten komen voor bij mensen in verband met de consumptie van vleesproducten (rundvlees, varkensvlees - tot 20% van de gevallen, vlees van pluimvee), eieren, minder vaak - vis, groenten, fruit, weekdieren, rivierkreeftjes, krabben.
Vlees kan endogeen worden geïnfecteerd tijdens de levensduur van het dier tijdens zijn ziekte, evenals exogeen tijdens transport, verwerking en opslag. Soms wordt voedsel besmet door ongepaste culinaire verwerking, koken.
Als hygiënische en hygiënische normen niet worden nageleefd, kan er een overdrachtpad van het contacthuishouden optreden, dat kenmerkend is voor uitbraken van nosocomiale salmonellose. Dergelijke uitbraken werden opgemerkt in obstetrische instellingen, chirurgische, pediatrische en andere ziekenhuizen. In het ziekenhuis worden salmonellose, S. typhimurium en S vaker uitgescheiden. Haifa. In de Republiek Wit-Rusland zijn salmonellabesmettingen verantwoordelijk voor meer dan 50% van alle gevallen van ziekenhuisinfecties.
De veroorzakers van ziekenhuis salmonellose worden gekenmerkt door een hoge polyresistentie tegen chemotherapeutische geneesmiddelen en antibiotica.
Het meest vatbaar voor salmonellose zijn kinderen jonger dan 1 jaar en personen met verschillende immunodeficiënties.
De incubatietijd van de ziekte is van 2-6 uur tot 2-3 dagen (gemiddeld is het 7-24 uur).
De pathogenese van salmonellose wordt bepaald door de virulentiefactoren van de pathogenen. Onder hen wordt de belangrijkste rol gespeeld door invasieve eiwitten van type III-uitscheiding.
Sommige van de invasie-eiwitten zorgen voor penetratie van Salmonella in de darmepitheelcellen, hun overleving in de vacuolen. Bovendien stimuleren ze de afgifte van pro-inflammatoire cytokinen en chemokinen uit aangetaste cellen, apoptose van macrofagen.
Binnen macrofagen sterven bacteriën niet alleen, maar sterven ze ook gedeeltelijk af met de afgifte van endotoxine, dat de neuro-vasculaire inrichting van de darm beïnvloedt en de doorlaatbaarheid van celmembranen verhoogt.
Binnen 1 uur ontstaat uitgesproken neutrofiele infiltratie van de darmwand van de penetratie van Salmonella in de cellen. Intestinale ontsteking gaat gepaard met de afgifte van eiwit uit geïnfecteerde enterocyten, verhoogde uitscheiding van chloriden met de ontwikkeling van overvloedige diarree.
Een deel van Salmonella kan enterotoxine produceren, dat door een verhoging van het gehalte aan cAMP in enterocyten de uitscheiding van chloriden stimuleert, wat diarree verergert.
In de meeste gevallen kan in dit stadium het infectieuze proces worden voltooid (gastro-intestinale vorm).
In ernstige gevallen treedt bacteriëmie en generalisatie van infectie op, wat leidt tot bloedvergiftiging.
Deze vorm van salmonellose is het meest karakteristiek voor S. Typhimurium en S. Enteritidis. De ontwikkeling ervan is het gevolg van virulentie-eiwitten, die worden gecodeerd door het pathogeniciteits-eiland SPI-2. Deze eiwitten remmen fagocytose, wat zorgt voor de overleving en reproductie van bacteriën in fagocyten, hun penetratie in het bloed en parenchymale organen.
Als gevolg hiervan kan Salmonella dystrofische veranderingen in de aangetaste organen (milt, lever) veroorzaken met de vorming van secundaire purulente foci.
Gewoonlijk eindigt de ziekte bij herstel, maar septische vormen van de infectie kunnen dodelijk zijn.
immuniteit
Post-infectieuze immuniteit is kort, niet-resistent, type-specifiek. Agglutinines, precipitins, bacteriolysins en andere antilichamen worden gevonden in het serum van patiënten en revalidanten. De ziekte veroorzaakt door één serovar creëert geen immuniteit voor anderen, en de overgedragen infectie sluit herinfectie niet uit.
Hoe wordt tyfus vastgesteld en behandelingsmethoden
Diagnose van tyfeuze koorts is gebaseerd op de karakteristieke kenmerken van het klinische beeld (vooral het begin van de ziekte), anamnese-gegevens (vooral epidemiologische - contacten met patiënten, bezoeken aan besmettelijke gevaarlijke regio's, waar er veel bacteriedragers zijn), resultaten verkregen in de loop van laboratoriumonderzoekers.
Natuurlijk, bij de diagnose van tyfeuze koorts, wordt microbiologische diagnostiek gebruikt, waarbij de ziekteverwekker wordt geïsoleerd van het bloed en natuurlijke afscheidingen van een persoon. Het zijn de methoden van microbiologische diagnose waarmee de ziekte in een vroeg stadium kan worden opgespoord.
Serologische diagnose wordt ook gebruikt. De methoden kunnen echter alleen de ziekte vanaf de vijfde tot de achtste dag na het begin van de ziekte vertonen. En het maximale aantal kansen bereikt op de 2e - 3e weken van een ziekte. Dat wil zeggen, het is duidelijk de vertraging bij de diagnose.
Merk op dat in de praktijk van serologische diagnose van tyfeuze koorts Vidal-reactie veelvuldig wordt toegepast, evenals RPHA (passieve hemagglutinatiereactie). Deze diagnostische opties worden ook gebruikt voor differentiële diagnose om te detune van ziekten met vergelijkbare symptomen (paratyfus, salmonellose).
Kenmerken van tyfus voor diagnostische doeleinden
Tyfus-koorts is een typische anthroponotische darminfectie. De bron van de ziekte kan alleen een ziek persoon of een gezonde drager van bacteriën zijn. Infectie gebeurt door fecaal-oraal (door vervuild water, thermisch onverwerkte melk, vlees, enz. Te drinken) en door contact en het dagelijks leven (in de regel is dit meer kenmerkend voor kinderen).
De incubatietijd van de ziekte is 3-14 dagen (soms kan deze worden verlengd tot de 21e dag). Met de voedselroute van infectie is de incubatieperiode aanzienlijk korter dan met water of huishoudelijke besmetting. Hoe korter de incubatietijd van de infectie, hoe ernstiger het verloop van tyfeuze koorts en hoe acuter de ziekte begint.
Hoe kun je tyfeuze koorts vermoeden?
Een uitgebreide diagnose van tyfeuze koorts is gebaseerd op de analyse van klinische symptomen, epidemiologische geschiedenis en analyses. Een belangrijke rol in de diagnose speelt een geschiedenis van:
- contact met zieke tyfeuze koorts of febriele patiënten;
- uitstapjes naar gebieden die endemisch zijn voor tyfeuze koorts;
- het eten van rauwe melk, thermisch ongekookt vlees en gehakt, ongewassen fruit of groenten;
- het gebruik van zuivelproducten of vleesproducten die door personen zijn bereid in onhygiënische omstandigheden (shaurma, pasteitjes, enz., gekocht op natuurlijke markten en in kraampjes);
- maaltijden in openbare catering of cafés met een laag niveau van sanitaire controle, enz.
Bij het onderzoek van een patiënt wordt allereerst aandacht besteed aan:
- zijn remming, slaperigheid en adynamiciteit;
- de aanwezigheid van koorts 39-40 graden;
- lagere bloeddruk;
- bradyaritmie, het verschijnen van grof systolisch geruis;
- opgezette buik, pijnlijk bij palpatie, met vergrote mesenteriale lymfeklieren. Een symptoom van Padalka wordt opgemerkt - tijdens palpatie en percussie van het rechter iliacale gebied, wordt een sterk gerommel en een verkorting van het percussiegeluid gedetecteerd.
- klachten over slapeloosheid, hoofdpijn, ernstige zwakte, obstipatie;
- gele huid op de voeten en zolen;
- scheuren en zweren op de lippen, evenals tyfus of "geroosterde" tong (een grijsachtige patina in het midden met een felrode rand aan de randen);
- vergrote lever en milt vanaf dag vier;
- roseola-uitslag vanaf de achtste dag;
- de patiënt heeft wanen, manie, psychose en hallucinaties.
Laboratoriumdiagnostiek van tyfeuze koorts
De eerste twee of drie dagen ziekte in de algemene analyse van het bloed markeren een gematigde toename van leukocyten of een lichte leukopenie (afname van het aantal leukocytcellen). Vanaf de vierde tot vijfde dag van de ziekte in de analyse lijkt de versnelling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten en uitgesproken leukopenie.
Misschien de ontwikkeling van aneosinofilie, relatieve lymfocytose, neutropenie (typische steekverschuiving). Wordt ook gekenmerkt door een afname van het aantal bloedplaatjes (het risico van hevig bloeden is rechtevenredig met het niveau van trombocytopenie).
Nierbeschadiging manifesteert zich door de ontwikkeling van oligurie (afname in urinevolume) of anurie (afwezigheid van urine). Bij urinetests wordt het uiterlijk genoteerd:
- proteïnurie (eiwit in de urine);
- microhematuria (rode bloedcellen in de urine);
- cilindrurie (cilinders in de urine).
Met de ontwikkeling van intestinale bloedingen, is er een sterke tachycardie, een scherpe bleke huid, een daling van de bloeddruk, een afname van de lichaamstemperatuur, het uiterlijk van melena (teerachtige ontlasting met een sterke geur).
Hemocultuur van tyfus salmonella is mogelijk gedurende de koortsperiode, maar de meest informatieve analyse is de eerste week van de ziekte.
Als een aanvullende diagnostische methode, vanaf de tiende dag van de ziekte, wordt microbiologische diagnose van tyfeuze koorts uitgevoerd met de studie van natuurlijke secreties.
De analyse van feces en urine vindt plaats vanaf de tweede week van de ziekte. Deze studies hebben echter een lage gevoeligheid en maken het mogelijk de pathogeen te isoleren bij slechts 30-40 procent van de patiënten.
Volgens indicaties kunnen gewassen worden gezaaid op de ziekteverwekker van schaafwonden (scarificaat) van uitbarstingen van roseol, cerebrospinale vloeistof en sputum.
Om specifieke antilichamen van de vierde tot vijfde dag van de ziekte te bepalen, kan de Widal-reactie worden uitgevoerd met O- en H-antigenen. Een positief resultaat wordt aangegeven door een titer van 1: 200, evenals een toename in de titer in dynamica bij het uitvoeren van een herhaalde studie.
Op dit moment heeft de reactie van indirecte (passieve) hemagglutinatie (RHAA) de klassieke Widal-reactie praktisch verdrongen. Dit wordt verklaard door het feit dat de PHA met O-, H- en Vi-antigenen gevoeliger en specifieker is (de Widal-reactie kan een niet-specifieke reactie geven met andere bacteriën die tot de familie van de enterobacteriaceae behoren).
Serologische diagnose door middel van RNA wordt uitgevoerd op de vierde of vijfde dag van de ziekte en in de dynamiek - in tien tot veertien dagen, sinds het moment van de eerste analyse. Tegelijkertijd zijn positieve titers met O-antigenen indicatief voor een acute infectie. Hoge titers van H-antigenen zijn kenmerkend voor patiënten met immuniteit tegen buiktyfus, gevormd als gevolg van een ziekte of na vaccinatie.
Vi-antigenen worden aangetroffen in chronische salmonella-dragers.
Als aanvullende diagnostische methoden (monitoring van de toestand van de patiënt en vroegtijdige detectie van complicaties):
- echografie van de buikholte;
- ECG en Echo-KG;
- Röntgenfoto van de OGK (borstorganen);
- analyse van fecaal occult bloed;
- hematocriet controle;
- biochemisch bloedonderzoek, coagulogram, bloedelektrolyten, etc.
Als vermoed wordt dat darmperforatie en bloeding optreden, raadpleeg dan een chirurg.
Methoden voor de behandeling van tyfeuze koorts
Behandeling van buiktyfus wordt uitgevoerd in een ziekenhuis voor infectieziekten. De duur van de behandeling varieert van 25 tot 45 dagen of langer en is afhankelijk van de ernst van de infectie. Gedurende de gehele periode van koorts en gedurende vijf tot zeven dagen nadat de koorts is afgenomen, wordt de patiënt de meest ernstige bedrust getoond. Verder kan de patiënt geleidelijk in bed gaan zitten. Je kunt niet eerder lopen dan de 22e dag na het begin van de ziekte.
Toegewezen aan dieet nummer 4A en nummer 4. Alle voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan grove vezels, evenals het verbeteren van de darmmotiliteit en gasvorming zijn volledig uitgesloten van het dieet van de patiënt. Zwart brood, zuurkool, vettige zuivelproducten, aardappelen, peulvruchten, citrusvruchten, enz. Zijn uitgesloten van het dieet.
Vanaf de vijfde tot de zesde dag van temperatuurstabilisatie is de uitbreiding van het dieet mogelijk. Bij darmbloedingen is honger een dag lang voorgeschreven (12 uur na het bloeden kun je koele thee drinken).
Behandeling van tyfus medicijnen
Medicamenteuze behandeling voor tyfeuze koorts wordt uitgebreid uitgevoerd en omvat de benoeming van antimicrobiële, ontgifting- en antihistaminica.
Bovendien wordt symptomatische behandeling uitgevoerd die gericht is op het verlichten van de toestand van de patiënt, evenals op de preventie en behandeling van complicaties.
Antimicrobiële therapie wordt voorgeschreven als een lange continue kuur. Antibiotica worden voorgeschreven op basis van de leeftijd, de ernst van de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van complicaties.
Azitromycine toediening is aan te raden voor milde ongecompliceerde ziekten. Bij matige en ernstige tyfeuze koorts wordt aanbevolen om:
- cefalosporinen (geneesmiddelen cefixime, ceftriaxon, cefotaxime);
- fluoroquinolone-geneesmiddelen (geneesmiddelen van ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine).
Tegen de achtergrond van langdurige antibioticatherapie, is het raadzaam om fluconazol te gebruiken om schimmelcomplicaties te voorkomen.
Volgens de getuigenis kan tyfusvaccin worden toegepast. In aanwezigheid van immunodeficiëntie, hoog risico op complicaties en in ernstige gevallen is immunotherapie aangewezen. Aanbevolen gebruik van pentoxyl, timogen, methacyl.
Om de lichaamstemperatuur van de patiënt te normaliseren, worden niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (paracetamol, nimesulide) voorgeschreven.
Desensibilisatie van de patiënt wordt uitgevoerd met geneesmiddelen chloropyramine (Suprastin), mebgibrolina (Diazolin), enz.
Ontgifting wordt uitgevoerd met behulp van een infuus van oplossingen van natriumchloride, glucose, reopolyglukine, Ringer, enz.
Met de ontwikkeling van convulsiesyndroom wordt diazepam voorgeschreven.
Bovendien wordt antioxidant- en vitaminetherapie uitgevoerd. Schrijven Riboxin, ascorbinezuur, vitamine A en E, vitamines van groepen B, bereidingen van cytochrome C, enz.
Uittreksel en apotheekregistratie van patiënten
Patiënten worden niet eerder dan de eenentwintigste dag na de temperatuurstabilisatie uit het ziekenhuis ontslagen, evenals in het geval van negatieve bacteriële analyses van uitwerpselen en urine (2-voudige negatieve tests zijn vereist) en gal (eenmaal).
Elke maand worden uitwerpselen en urine onderzocht. Aan het einde van de derde maand - gal.
In de toekomst worden ze nog twee jaar geregistreerd bij het Sanitair en Epidemiologisch Toezicht. Chronische dragers (positieve vii hemagglutinatie) worden voor het leven geregistreerd.
7. Microbiologische diagnose van tyfeuze koorts en paratyfeuze koorts. Fagotypering van hun pathogenen en de betekenis ervan. Serologische diagnose van tyfus en paratyfus.
Laboratoriumdiagnose. De vroegste en belangrijkste methode voor het diagnosticeren van tyfus en paratyfus is bacteriologisch - het verkrijgen van hemocultuur of myeocultuur. Voor dit doel wordt bloed- of beenmergpunaat onderzocht. Het is beter om op woensdag Rapoport (galbouillon met toevoeging van glucose, indicator en glazen dobber) bloed te zaaien in de verhouding van 1: 10 (10 ml medium 1 ml bloed). Zaaien moet gedurende ten minste 8 dagen bij 37 ° C worden geïncubeerd en rekening houdend met de mogelijke aanwezigheid van L-vormen - tot 3-4 weken.
Om de geïsoleerde kweek van Salmonella te identificeren, worden diagnostisch geadsorbeerde sera die antilichamen tegen antigenen 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) en 09 (S. typhi) bevatten (rekening houdend met hun biochemische eigenschappen). Als de geïsoleerde S. typhi-kweek niet met 09-serum is geagglutineerd, moet hij met Vi-serum worden getest.
Bacteriologisch onderzoek van faeces, urine en gal wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, bacteriologisch herstel te beheersen bij het ontslag van herstellende patiënten en om een bacteriedrager te diagnosticeren. In dit geval wordt het materiaal vooraf gezaaid op verrijkingsmedia (media die chemicaliën bevatten, zoals seleniet, die de groei van E. coli en andere vertegenwoordigers van de darmmicroflora remmen, maar de groei van Salmonella niet remmen) en vervolgens van het verrijkingsmedium - op differentieel-diagnostische media ( Endo, bismutsulfiet-agar) om geïsoleerde kolonies te isoleren en daaruit zuivere kweken te verkrijgen, geïdentificeerd door het bovenstaande schema. Voor de detectie van O- en V-antigenen in het serum en feces van patiënten kunnen CSC, RPGA met antilichaamdiagnosticum, coagglutineringsreacties, aggregaat-hemagglutinatie, IPM worden gebruikt. Voor de versnelde identificatie van S. typhi is het veelbelovend om een DNA-fragment te gebruiken dat het Vi-antigeen-gen draagt als een probe (3-4 uur).
De meest betrouwbare en specifieke is de laatste reactie (Vi-hemagglutinatie).
Drie ongebruikelijke mutanten van S. typhi werden gevonden: Vi-I - R-vorm, cellen die H- en O-antigenen missen. maar sta stevig Vi-antigeen; 0-901 - beroofd van H- en Vi-antigenen; H-901 - bevat O- en H-antigenen, maar is gespeend van Vi-antigeen Alle drie de antigenen: O-, H- en Vi- hebben uitgesproken immunogene eigenschappen. De aanwezigheid van Vi-antigenen maakt het mogelijk dat kweken van S. typhi met faag worden getypt. Hun gevoeligheid voor de overeenkomstige fagen is een stabiel kenmerk, daarom heeft fagotypering een belangrijke epidemiologische betekenis.
Faagtyperingsschema's zijn ook ontwikkeld voor S. paratyphi A en S. paratyphi B, volgens welke ze zijn verdeeld in tientallen faagtypes. Het is significant dat de faagtypes van Salmonella niet van elkaar mogen verschillen door andere tekens.
Serologische methode voor het detecteren van 0- en H-antilichamen in RPGA.
8. Bacteriedrager bij tyfeuze koorts en detectiemethoden. Kenmerken van de antigene structuur van tyfuspathogenen en de faagtypering ervan.
Ongeveer 5% van degenen die ziek worden, worden chronische dragers van tyfus-salmonella of paratyfus-koorts. Lokale ontstekingsprocessen in de galwegen (soms urineweg), die vaak voorkomen in verband met tyfus-paratyfusinfecties of die verergeren als gevolg van deze infecties, spelen een belangrijke rol bij de vorming van dragers. Een even belangrijke rol bij de vorming van een lange wagen van Salmonella typhi en paratyphoids A en B wordt echter gespeeld door hun L-transformatie. L-vormen van Salmonella verliezen H-, gedeeltelijk 0- en Vi-antigenen zijn in de regel intracellulair (binnen de macrofagen van het beenmerg) gelokaliseerd, daarom zijn ze ook niet beschikbaar voor chemotherapiemedicijnen of voor antilichamen en kunnen ze lang aanhouden in het lichaam van een persoon die ziek is geweest. Terugkerend naar hun oorspronkelijke vormen en volledig herstellend van hun antigene structuur, worden salmonellae opnieuw virulent, komen opnieuw in de galwegen terecht, veroorzaken een exacerbatie van het proces van bacteriedrager, opvallen met uitwerpselen, en dergelijke drager wordt een bron van infectie voor anderen. Het is ook mogelijk dat de vorming van een bacteriedrager afhangt van een of andere tekortkoming van het immuunsysteem.
Antigenische structuur. Salmonella heeft O- en H-antigenen, voor O-antigenen zijn ze onderverdeeld in een groot aantal serogroepen en voor H-antigenen in serotypen. S. typhi, S. paratyphi A en S. paratyphi B verschillen van elkaar, zowel in O-antigenen (behorend tot verschillende serogroepen) als in H-antigenen.
Naast O- en H-antigenen heeft S. typhi nog een ander oppervlakte-antigeen, dat ze een virulentie-antigeen (Vi-antigeen) noemen. Door chemische aard verschilt Vi-antigeen van O- en H-antigenen, het bestaat uit drie verschillende fracties, maar de basis ervan is een complex polymeer van N-acetylgalactosaminouronzuur, m, m. 10 MD.
Drie ongebruikelijke mutanten van S. typhi werden gevonden: Vi-I - R-vorm, cellen die H- en O-antigenen missen. maar sta stevig Vi-antigeen; 0-901 - beroofd van H- en Vi-antigenen; H-901 - bevat O- en H-antigenen, maar is gespeend van Vi-antigeen Alle drie de antigenen: O-, H- en Vi- hebben uitgesproken immunogene eigenschappen. De aanwezigheid van Vi-antigenen maakt het mogelijk dat kweken van S. typhi met faag worden getypt. Hun gevoeligheid voor de overeenkomstige fagen is een stabiel kenmerk, daarom heeft fagotypering een belangrijke epidemiologische betekenis.
Faagtyperingsschema's zijn ook ontwikkeld voor S. paratyphi A en S. paratyphi B, volgens welke ze zijn verdeeld in tientallen faagtypes. Het is significant dat de faagtypes van Salmonella niet van elkaar mogen verschillen door andere tekens.
9. Micro-organismen - veroorzakers van voedselvergiftiging. Voedselvergiftiging als gevolg van stafylokokken. Soorten enterotoxinen, hun eigenschappen, detectiemethoden.
Voedsel is vaak de oorzaak van vergiftiging, waarvan de aard heel anders kan zijn.
De eenvoudigste indeling van voedselvergiftiging is als volgt: voedselvergiftiging van niet-microbiële en microbiële oorsprong wordt onderscheiden.
Voedselvergiftiging van microbiële oorsprong is verdeeld in 2 groepen: voedselintoxicatie en voedseltoxico-infectie.
Voedselintoxicatie - vergiftiging alleen veroorzaakt door toxines van micro-organismen. Ze kunnen ook voorkomen in gevallen waarin er geen levende ziekteverwekkers zijn in het warmtebehandelde voedingsproduct.
Voedseltoxico-infecties komen alleen voor in verband met het gebruik in voedingsmiddelen van de producten die overvloedig met bacteriën zijn geïnfecteerd.
Toxico-infecties zijn het resultaat van enorme besmetting van het voedsel door levende pathogenen. Voor voedselgedragen toxico-infecties, is er maar één manier van overdracht - via voedsel.
Voedseltoxico-infecties kunnen worden veroorzaakt door vertegenwoordigers van ten minste vijf bacteriële families:
Enterobacteriaceae (geslachten - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, enz.),
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (proteolytische varianten van streptokokken van serogroep D),
Bacillaceae - geslachten Bacillus (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, cepo types A, D, F; C. botulinum, serotypen A, B, C, E, F).
Stafylokokkeninfectie van voedsel is een veelvoorkomende oorzaak van voedselvergiftiging.
De belangrijkste methode voor de diagnose van door voedsel overgedragen ziekten is bacteriologisch. Het wordt toegepast rekening houdend met de biologie van de mogelijke veroorzaker (gram-negatieve en gram-positieve staven, streptokokken, bacillen, clostridia). Het materiaal voor onderzoek is de uitwerpselen, braaksel, maagspoelend water, bloed, producten die de vergiftiging veroorzaakten. Er wordt aandacht besteed aan de detectie van een groot aantal bacteriën in het product, dezelfde bacteriën in de uitscheiding uit de darm en de maag, ook van verschillende mensen in groepvergiftiging.
Bevestiging van de diagnose is de detectie in het serum van zieke mensen (na 1-2 weken) van antilichamen tegen het pathogeen.
10. Salmonella - veroorzakers van acute gastro-enteritis. Salmonella-classificatie. Methoden voor laboratoriumdiagnostiek van salmomellose.
Salmonella is niet alleen de belangrijkste veroorzaker van door voedsel overgedragen ziekten, maar veroorzaakt ook vaak eigenaardige diarree - salmonella.
De belangrijkste kenmerken van het geslacht Salmonella zijn de volgende: korte gramnegatieve staafjes met afgeronde uiteinden, 1,5-4,0 μm lang, in de meeste gevallen mobiel (peritrichs), geen sporen en capsules, vormen zuur en gas tijdens fermentatie (behalve voor S. typhi en sommige andere serotypen), hebben lysine en ornithine decarboxylase, hebben geen fenylalanine-deaminase, vorm H2S.
Classificatie. Het geslacht Salmonella omvat de enige S. enteritica-soort met zeven belangrijke ondersoorten: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, die in een aantal biochemische kenmerken verschillen.
Serologische classificatie van Salmonella door White en Kauffmann.
Salmonella heeft O-, H- en K-antigenen. Gevonden 65 verschillende O-antigenen. Ze worden aangeduid met Arabische cijfers van 1 tot 67. Volgens het O-antigeen zijn Salmonella onderverdeeld in 50 serologische groepen (AZ, 51-65).
In Salmonella zijn er twee soorten H-antigenen: Fase I en Fase II. Meer dan 80 varianten van H-antigenen van fase I zijn gevonden. Volgens H-antigenen zijn serogroepen verdeeld in serotine.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van Salmonella-infectie is bacteriologisch. Het materiaal voor de studie is de uitwerpselen, braaksel, bloed, waswater van de maag, urine, die de vergiftigingsproducten veroorzaakten. Kenmerken van bacteriologische diagnose van salmonellose:
het gebruik van verrijkingsmedia (seleniet, magnesium), vooral in de studie van ontlasting;
voor de detectie van Salmonella, moeten monsters van deze laatste worden genomen, meer vloeibaar, een deel van de uitwerpselen (bovenste deel van de dunne darm);
om te voldoen aan de verhouding van 1: 5 (één deel van de ontlasting tot 5 delen van het medium);
vanwege het feit dat S. arizonae en S. diarizonae lactose fermenteren, gebruik als differentiaaldiagnose niet alleen het Endo-medium, maar ook bismut-sulfiet-agar, waarop de Salmonella-kolonies zwart worden (sommige zijn groenachtig);
voor bloedzaaien gebruik medium Rapoport;
gebruik voor voorlopige identificatie van kolonies van 01-Salmonella-faag.
voor de uiteindelijke identificatie van de geïsoleerde kweken worden eerst polyvalente geadsorbeerde O- en H-serums gebruikt, en vervolgens worden de overeenkomstige monovalente O- en H-serums gebruikt.
Voor snelle detectie van Salmonella kunnen polyvalente immunofluorescente sera worden gebruikt. Voor de detectie van antilichamen in het bloedserum van patiënten en patiënten die ziek zijn, wordt RPGA gebruikt met behulp van polyvalente erythrocytdiagnostiek die polysaccharide-antigenen van serogroepen A, B, C, D en E bevatten.
Diagnose van tyfeuze koorts, paratyphoids A en B, salmonellose
De keuze van de diagnostische methode hangt af van a) de klinische manifestaties van b) de locatie van de ziekteverwekker c) de fase van de pathogenese van de ziekte.
Bij tyfeuze koorts is de vroegste diagnostische methode - bacteriologische isolatie van de pathogeen uit het bloed - hemocultuur (overeenkomend met bacterie - de eerste week van klinische manifestaties van de ziekte). Vanaf de tweede week is de detectie van AT mogelijk (er wordt een GGO in het lichaam gevormd): stadiëring van RA volgens Vidal, RPGA, lategaglutinatie. Vanaf de derde week van de ziekte verschijnt de ziekteverwekker opnieuw in de darm en kan bacteriologisch worden gedetecteerd in de ontlasting van de patiënt - de "methode van co-cultuur". Tijdens de 6-8e week van de ziekte en tijdens de periode van herstel, voor de diagnose van de bacteriocarrier, moeten zowel bacteriologische als serologische onderzoeken worden gebruikt (herhaald onderzoek van coprocultuur, cholecultuur en soms myelocultuur en de detectie van Vi-AT in serum of coprofiltraten).
Materiaal voor onderzoek: bloed, fecale massa's. Het bloed wordt vóór aanvang van de antibioticumbehandeling uit de cubital ader gehaald in een hoeveelheid van 10-15 ml.
Fase 1: aderlijk bloed uitzaaien op het medium van verrijking van Rapoport (BCH, glucose, gal) + indicator.
A) beschouwing van de omgeving van Rapoport (roodheid van het medium zonder gas in de vlotter - de veroorzaker van tyfeuze koorts, roodheid met gas in de vlotter - de veroorzakers van paratyfus of salmonella)
B) groei-microscopie;
C) reseeding op de differentiële diagnostische media Endo, Levin of Ploskirev;
A) detectie van kleurloze kolonies op deze media;
B) microscopie van verdachte kolonies (kleurloos, omdat ze geen lactose fermenteren)
C) opnieuw zaaien op woensdag Olkenitsky of Cleveler.
A) rekening houdend met de groei van het milieu Olkenitsky of Cleveler;
B) bepaling van de zuiverheid van de geïsoleerde cultuur;
C) het opzetten van een antigene structuur. Eerst in RA op glas met monoreceptor-sera tegen O-antigenen, vervolgens in dezelfde reactie met sera op specifieke antigenen (binnen deze groep);
D) bepaling van aanvullende biochemische en morfologische eigenschappen (ontleding van indool, mobiliteit);
D) bepaling van gevoeligheid voor polyvalente soort-specifieke bacteriofagen;
E) bepaling van gevoeligheid voor antibiotica (door de methode van papieren schijven, seriële verdunningen of E-test - analoog van de schijf-diffusiemethode)
Immuniteit resistente, terugkerende ziekten zijn zeldzaam. Eerst verschijnen IgM, dan IgG, op de 5-6e dag - hemmaglutinins.
Bij het begin van de ziekte wordt O-AT in serum bepaald. In het midden van een heleboel O-AT en H-AT diagnostische titer. U kunt Vi-AT identificeren. Aan het einde van de ziekte, veel H-AT en weinig O-AT. Op weg naar herstel daalt de O-AT titer. Als iemand buiktyfus heeft gehad, blijft H-AT in het serum achter.
Het is gezet met vier diagnostiek. Serumverdunningen worden bereid van 1/50 tot 1/800, serumcontrole en hypertensie. In de 1e rij wordt tyfus-diagnosticum toegevoegd om O-AT te detecteren, in de 2e rij - tyfus НD - diagnosticum, in het derde - paratyphus A-diagnosticum, in het 4e - paratyfus B-diagnosticum. Accounting RA. Diagnostische titer 1: 200.
Methoden voor de microbiologische diagnose van tyfeuze koorts en
Paratyfus.
1. Onderzoek van het bloed van de patiënt.
Test vragen.
Wat is het verschil tussen tyfus salmonella en salmonella paratyfoïden A en B in termen van biochemische eigenschappen?
Wat is de antigene structuur van salmonella?
Welke microbiologische methoden worden gebruikt om tyfus en paratyfuskoorts te diagnosticeren?
Welk materiaal wordt van de patiënt afgenomen voor de vroege diagnose van tyfeuze koorts en hoe wordt dit materiaal onderzocht?
Waarom worden "O" - en "H" -antigenen gebruikt voor de serologische diagnose van tyfeuze koorts?
Wat is de betekenis van fecesonderzoek bij tyfus en paratyfuskoorts?
Hoe verloopt de procedure voor uitwerpselen?
2. De studie van feces, gal, urine.
RPGA met erytrocyt Vi-diagnosticum. IFM. Vidal-reactie.
Methoden voor microbiologische diagnose van tyfus bacteriedrager
De studie van gal, uitwerpselen, urine.
De reactie van Wee-hemagglutinatie voor de detectie van We-antilichamen, de definitie van 0-, H-, Vi-antilichamen tegelijkertijd.
Huidtest met V-typhin.
Hoe wordt de identificatie van geïsoleerde zuivere culturen van tyfuspathogenen gemaakt?
Hoe worden de serologische groep en het salmonella-serotype bepaald?
Hoe phagotyping van tyfusbacteriën wordt uitgevoerd en wat is de betekenis van deze methode?
Welk materiaal wordt gebruikt voor bacteriologisch onderzoek naar de tyfus bacteriocarrier en hoe wordt het bestudeerd?
Hoe is de serologische diagnose van tyfus bacteriedrager?
Wat zijn de kenmerken van de pathogenese van tyfeuze koorts?
Wat zijn de immunopreparaten voor de preventie van tyfus en paratyfuskoorts?
Bijlage bij les 5.
A. Classificatie van de familie Enterobacteriaceae
Genus Escherichia Genus Arizona
B. Voor fagotypering van tyfusbacteriën die Vi-antigeen bevatten, wordt een set van typische tyfus-Vi-fagen in ampullen geproduceerd die de werkverdunningen aangeven. Vi-I-faag is universeel en lyseert alle kweken van bacteriën die Vi-antigeen, Vi-II-faag bevatten lyses alleen die stammen waarop het werd gepasseerd. Deze faag is onderverdeeld in types, aangeduid met hoofdletters van het Latijnse alfabet. Dienovereenkomstig bestaan er faagtypen van tyfus-bacteriën, die identieke aanduidingen hebben.
106 faagtypen van de veroorzaker van tyfeuze koorts circuleren in de natuur. Op het grondgebied van ons land komen de faagtypes A, F 2, EI, C, E2 het meest voor.
Faagtypesystemen voor paratyphoid B-pathogenen (37 fagotypen) en paratyphoid A (meer dan 10 faagtypes) zijn ontwikkeld.
SESSIE 6.
onderwerp: MICROBIOLOGISCHE DIAGNOSE VAN INTESTINAIRE INFECTIES
(Vervolg).
A. Microbiologische diagnose van tyfus en paratyfus.
1. Voortzetting van de studie van het bloed van een tyfuspatiënt: uitzaaien van Rapoport-medium naar afgeschuind MPA en differentiële diagnostische media - Ploskirev, Levin, Endo, bismut-sulfiet-agar (demonstratie).
2. Registratie van de resultaten van de Vidal-reactieset in de vorige les.
3. Voortzetting van de studie van de tyfus ontlasting van de patiënt: de studie van gegroeide kolonies, opnieuw zaaiende bacteriën van verdachte kolonies op de omgeving van de "bonte rij" en op de gekantelde MPA.
4. Toepassing van de immunofluorescentiemethode voor versnelde detectie en identificatie van tyfuspathogenen (demonstratie).
B. Microbiologische diagnose van door voedsel overgedragen toxico-infecties.
1. De studie van morfologische, culturele en biochemische eigenschappen van Salmonella.
2. De studie van voedsel voor de aanwezigheid van veroorzakers van voedseltoxico-infectie: zaaien op verrijkingsomgevingen en differentiële diagnostische omgevingen.
3. De studie van voedsel voor de aanwezigheid van pathogene stafylokokken en voorwaardelijk pathogene microben (Escherichia coli, Proteus). Ontleedmethoden.
A. Microbiologische diagnose van tyfus en paratyfus.
§ 1. Markeer de veranderingen die optreden in de Rapoport-omgeving als gevolg van de groei van veroorzakers van tyfeuze koorts (rood worden van het medium) en paratyfuskoorts (rood worden van het medium en de aanwezigheid van gas) en registreer (activiteit 7). Herbrijf bacteriën van Rapoport tot afgeschuinde MPA en Ploskirev, Endo, Levin medium (demonstratie).
§ 2. Noteer de resultaten van de Vidal-reactie in een vierkruisensysteem met "O" - en "H" -diagnostiek. De resultaten van de reactie en de conclusie om in een notitieboek te schrijven.
§ 3. Zoek op de platen met gewassen kleurloze transparante kolommen, typerend voor pathogenen van de tyfus paratyfusgroep. Gebruik de helft van de kolonie voor de bereiding van een uitstrijkpreparaat (beits Gram), zaai het resterende deel van de kolom op het bonte rijmedium, Peshkov-medium (voor mobiliteitsstudies) en op afgeschuind MPA.
B. Microbiologische diagnose van door voedsel overgedragen toxico-infecties.
§ 1. Prepareer uitstrijkjes van salmonella en Escherichia coli-culturen, kleur Gram, microscopie en vergelijk de morfologie van bacteriën in alle preparaten. Voorbereidingen om te schetsen. Om de groei in vloeibare en vaste media en de biochemische eigenschappen van Salmonella in kant-en-klare demonstratiesets van "bonte rij" media te bestuderen.
§ 2. Bereid een suspensie in een fysiologische oplossing van een stuk voedselproduct besmet met salmonella en zaai suspensie op het aanrijkingsmedium en op het Ploskirev of Endo differentieel diagnostische medium.
Tests voor buiktyfus: types en resultaten
Hoe worden tyfeuze koortstesten uitgevoerd? Hoe zijn ze? Tyfus-koorts is geclassificeerd als een acute darminfectie, maar staat op zichzelf. Gewoonlijk beginnen studenten met intestinale infecties het verloop van infectieziekten te bestuderen, en de eerste van hen komt meestal met tyfeuze koorts en paratyphoïden A en B, waarvan de veroorzakers de tyfusparatyfusgroep vormen.
Waarom begint de studie van deze complexe cursus met tyfeuze koorts? Ja, omdat deze ziekte zich ontwikkelt in goed gedefinieerde stadia, voorspelbaar verloopt, tests voor tyfeuze koorts en de principes van diagnose standaard en eenvoudig zijn en aan de hand van het voorbeeld van buiktyfus kunt u volledig kennis maken met het typische beloop van acute darminfecties.
Over buiktyfus
Verwar tyfus en tyfus niet met elkaar. Vertaald uit het Griekse woord "typhus" (τῦφος) betekent zoiets als mist, rook, en met deze term noemden de oude artsen een soort verbazing, geduldige retardatie, die zowel bij acute darminfectie als bij tyfus kan voorkomen. Tyfus heeft geen relatie met de buik, behalve dit symptoom. Het is een bloedinfectie en wordt overgedragen door luizen, vlooien - bloedzuigende ectoparasieten.
Waar komt buiktyfus vandaan? Het is een ziekte van "vuile handen" en vervuild water. Het veroorzakende agens van tyfeuze koorts is een groot Salmonella-micro-organisme van het geslacht Enterobacteria, en de veroorzaker van tyfus is extreem kleine rickettsia.
Meestal als mensen over tyfus praten, denk ik aan de zware burgeroorlog. Maar toen waren er epidemieën van voornamelijk tyfus. En vandaag zijn elk jaar meer dan 20 miljoen mensen of de bevolking van twee steden, zoals Moskou, besmet met tyfus. Bijna 900 duizend van hen sterven jaarlijks. Zulke uitbraken vinden plaats in warme landen in Afrika, India, Colombia en Maleisië, Indonesië en Afghanistan. Daarom schuilt er een groot gevaar bij die reizigers die de kans op infectie onderschatten.
Het is heel gemakkelijk om tyfeuze koorts te krijgen, en de ernst van deze ziekte ligt voornamelijk in het feit dat het begint als een lichte ongesteldheid in geval van gewone voedselvergiftiging. Dergelijke kenmerken van deze infectie hebben geleid tot het feit dat alle zogenaamde verordenende personen die werkzaam zijn in de voedingsindustrie, in onderwijsinstellingen en medische organisaties elk jaar tests voor tyfeuze koorts moeten doorstaan en moeten worden getest op het vervoer van tyfusstokjes. Hetzelfde onderzoek moet worden uitgevoerd door personen die in de levensmiddelenhandel werkzaam zijn.
Kenmerken van het verloop van de infectie
Buiktyfus treedt op met geleidelijk toenemende koorts, het optreden van buikpijn en de algemene symptomen van intoxicatie die kenmerkend zijn voor alle infecties. Een kenmerk van buiktyfus is de reproductie van pathogenen die de darmwand zijn binnengedrongen in de organen van de immuunafweer van de darmen - in lymfatische follikels, in de lever, in de cellen van de immuunafweer. In deze follikels vermenigvuldigen ziekteverwekkers zich en vervolgens komen ze in het bloed via de thoracale lymfevaten en dit valt samen met het begin van de acute periode van de ziekte. Kenmerkend voor tyfeuze koorts is darmbloeding, darmperforatie of necrose van lymfatische follikels.
Tegelijkertijd is tyfeuze koorts een unieke ziekte die een operatiekamer in de buik vereist in een ziekenhuis met infectieziekten. Het is een feit dat een patiënt met een diagnose van tyfeuze koorts en darmbloedingen, in geen geval kan worden opgenomen in het ziekenhuis op de algemene chirurgische afdeling, omdat het zeer infectieus is. Daarom is in een ziekenhuis voor besmettelijke ziekten een speciale operatiekamer uitgerust voor een dergelijk geval en worden, indien nodig, chirurgen ingeschakeld om een noodoperatie uit te voeren.
Tyfus wordt alleen door de mens overgedragen, dieren kunnen niet met tyfus worden geïnfecteerd. Je kunt ziek worden, niet alleen communiceren met de patiënt, maar ook met een gezonde drager. Een van de beroemdste figuren in de geschiedenis is de zogenaamde "tyfus-Mary". Omdat ze klinisch gezond was, werkte ze in het begin van de 20e eeuw als kok in de Verenigde Staten en als gevolg van haar werk aan voedsel stierven in totaal ongeveer 47 mensen die ze persoonlijk had geïnfecteerd. Tyfus-pathogenen vermenigvuldigden zich in haar galblaas en kwamen samen met de ontlasting in het milieu terecht. De situatie werd nog verergerd door het feit dat ze weigerde te worden onderzocht en de preventieve waarde van handenwassen afwees.
Maar een groot aantal slachtoffers, die regelmatig en nu verschijnen in landen met een warm klimaat en een lage levensstandaard, houden verband met de consumptie van voedselproducten en vooral met besmet water en melk, die zijn verontreinigd met fecaliën en rioolwater in afwezigheid van gecentraliseerde riolering.
Het resultaat van tyfeuze koorts kan zowel herstel als transformatie van de patiënt in een chronische drager zijn. Chronische dragers zijn niet meer dan 5% van degenen die ziek zijn geweest, en dit veroorzaakt een bepaald epidemiologisch gevaar.
Soorten tyfeuze koorts testen
Het belangrijkste om te onthouden is dat het enige positieve resultaat de isolatie van tyfusstokjes uit het bloed van de patiënt is op het hoogtepunt van de ziekte, wanneer Salmonella de beschermende barrières van de lymfatische follikels van de darm overwint en er een bacteriëmie optreedt. Vanaf de tweede week van de ziekte wordt het mogelijk om tyfusstokken in de ontlasting te identificeren. Natuurlijk hangt de waarschijnlijkheid van het detecteren van micro-organismen af van de behandeling met antibiotica en van de initiële concentratie van microben in het biologische materiaal.
Tegen het einde van de eerste week na de ziekte, kan tyfeuze koorts al worden vastgesteld door de bloedantilichamen van de patiënt te onderzoeken die zich ophopen tot Salmonella-antigenen van de veroorzaker van tyfeuze koorts. Dit is de passieve hemagglutinatietest (RPHA) en andere serologische tests, die worden uitgevoerd bij de analyse van bloedserum. De specificiteit van deze tests is lager, omdat deze de ziekteverwekker niet direct identificeert. Er kunnen valspositieve tests zijn voor tyfeuze koorts, als de patiënt eerder aan deze ziekte leed.
Men moet niet vergeten dat salmonella pathogeen is voor de mens, er zijn er veel. Na het lijden aan salmonellose, kan er een kruisreactie zijn, evenals met enige shigellose of met bacteriële dysenterie. Daarom is het bij serologische diagnose van tyfeuze koorts, zoals in het geval van bijna alle bacteriële infecties, zeer belangrijk om na ongeveer een week opnieuw een bloedonderzoek uit te voeren voor tyfeuze koorts om een toename van de titer te detecteren, dat wil zeggen een sterke toename van het aantal antilichamen. Dit is precies wat wordt gekenmerkt door een acuut infectieproces en vervolgens zal de diagnose worden bevestigd.
Voor de toekomst moet worden gezegd dat de volledige bloedtelling nooit wordt gebruikt om de diagnose tyfeuze koorts te bevestigen. Het kan de algemene symptomen van een acuut infectieus proces aantonen: de aanwezigheid van verhoogde leukocytose, een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten en als deze ernstig is en er een infectieuze toxische shock, leukopenie en andere tekenen van toxische depressie van de rode beenmergfunctie kunnen optreden. Maar voor de diagnose van een algemene bloedtest is niet genoeg. We vermelden de belangrijkste methoden van laboratoriumonderzoek, waarbij tyfus wordt gediagnosticeerd bij patiënten en bij klinisch gezonde dragers:
- Methode voor het isoleren van de bloedcultuur (bacteriologisch onderzoek van bloed).
Hemocultuur stelt u in staat om positieve resultaten te krijgen in de eerste dagen van de ziekte. Dit is een lange maar goedkope methode. De veroorzakers van tyfeuze koorts rijpen goed op media die galvloeistof bevatten. Als u een bacteriologisch onderzoek combineert met een immunofluorescentiemethode (RIF), dan kan de kweek van de veroorzaker van tyfus die gedurende 12 uur is gegroeid al worden vastgesteld, maar dan moet u op de klassieke manier op bevestiging wachten. Bloed dient gewoonlijk te worden ingenomen in een hoeveelheid van maximaal 20 ml.
Ondanks de opkomst van nieuwe diagnostische methoden zoals de polymerasekettingreactie (PCR), heeft de methode voor het isoleren van de bloedkweek zijn praktische betekenis niet verloren. Het is niet genoeg voor een arts om te weten dat de veroorzaker van tyfeuze koorts zich in het bloed van de patiënt bevindt. Hij moet weten welke antibiotica kunnen worden gebruikt om snel van een agressief micro-organisme af te komen. Tyfusstaafjes worden net als andere microben voortdurend "verbeterd" en krijgen resistentie tegen verschillende antibiotica. Specifieke pure cultuur stelt u in staat om de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Dit maakt het, na het ontvangen van een voorlopige analyse, mogelijk om een gerichte behandeling te beginnen, om de empirische therapie te veranderen in een rationele therapie, wat natuurlijk het herstel van de patiënt zal versnellen.
- Bacteriologisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm, uitwerpselen en urine.
Deze analyses zijn uitermate belangrijk, omdat ze het mogelijk maken om gezonde dragers te identificeren uit degenen die eerder een ziekte hebben gehad. Daarom moet de patiënt vóór ontslag uit het ziekenhuis voor bacteriologisch onderzoek langs faeces en urine gaan en als de backpoints negatief zijn, wordt de patiënt ontslagen. Hoe gal te nemen? Op dezelfde manier, gemiddeld 7 dagen voor de geplande ontslag uit het ziekenhuis, ondergaat de patiënt diagnostische duodenale intubatie. In delen van galblaas gal zoeken ze naar pathogenen, waarvoor gal ook wordt gezaaid op voedingsmedia. In de zogenaamde tyfus-Mary hielden de veroorzakers van tyfeuze koorts in de galblaas vol voor het leven, dat zich vermenigvuldigde en een bedreiging vormde voor anderen.
3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten, wordt bacteriologisch onderzoek van de ontlasting, urine en gal opnieuw uitgevoerd, omdat al diegenen die ziek zijn in het dispensariumregister van de besmettelijke ziektespecialist zijn. Als ten minste één test op tyfeuze koorts na ontslag de aanwezigheid van een pathogeen heeft aangetoond, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor hygiënische epidemiologische indicaties en behandeld als een drager. En alleen als alle resultaten van gewassen negatief waren, werd de patiënt uit het register verwijderd. In hetzelfde geval, als de patiënt in de voedingsindustrie, in onderwijsinstellingen of medische instellingen werkt, staat hij gedurende zijn hele werk onder speciale supervisie, waarbij hij regelmatig feces doneert aan de dysgroep en aan buiktyfus;
Aangezien serologische onderzoeksmethoden die geassocieerd zijn met de detectie van antilichamen, hun aanwezigheid kunnen aantonen bij lang zieke patiënten, is het noodzakelijk om ze na enkele dagen met acute ziekte te herhalen. Een enzymgekoppelde immunosorbenttest voor ernstige gastro-enteritis met onduidelijk verloop, met koorts gecombineerd met diarree en bradycardie, wordt getoond. Een trage hartslag (bradycardie) is een zeer kenmerkend symptoom van tyfeuze koorts veroorzaakt door de werking van de antigenen en toxines van dit pathogeen. ELISA wordt ook gebruikt om de dynamiek van het acute proces te volgen, bij patiënten tijdens de follow-up, na een ziekte, en voor de initiële identificatie van dragers van infectie;
Gedurende vele jaren is de klassieke serologische reactie die in alle schoolboeken is opgenomen de Widal-reactie. Hoe deze analyse doorgeven? Gewoon, veneus bloed doneren, dat vervolgens wordt gecentrifugeerd om serum te verkrijgen. Vidal-reactie is een studie van het serum van de patiënt, waarin antilichamen zijn gelokaliseerd, met een specifiek tyfus-diagnosticum. De rol ervan wordt gespeeld door gestandaardiseerde schapenerytrocyten, waarop antigenen van tyfuspathogenen kunstmatig worden toegepast, of, in wetenschappelijke termen, sensitisatie van deze erythrocyten wordt uitgevoerd.
Na het mengen van de componenten wordt het mengsel gedurende 2 uur bij lichaamstemperatuur geïncubeerd, en wanneer de diagnostische erytrocyten de antilichamen binden, verschijnt een neerslag in de vorm van witachtige vlokken, vervolgens wordt de reactie als positief beschouwd. De nadelen van deze reactie liggen voor de hand: het maakt gebruik van biologisch materiaal, het is noodzakelijk om de temperatuursomstandigheden, evenals bepaalde hoeveelheden nauwkeurig te observeren om vals-positieve waarden uit te sluiten. Momenteel wordt de Vidal-reactie verdrongen door enzymimmunoassaytechnieken waarvoor ramerytrocyten niet hoeven te worden gebruikt.
Interpretatie van resultaten
Meestal wordt een bloedtest voor tyfeuze koorts gegeven door gezonde mensen die een baan krijgen in verschillende voedingsindustrieën of een gezondheidsboekje krijgen om als voedselverkoper te werken. Als het resultaat negatief is, is de persoon hoogstwaarschijnlijk gezond en nooit ziek.
Maar in het geval dat de patiënt wordt afgeleverd aan het ziekenhuis met diarree, intoxicatie en een onduidelijke foto, dan kan hij in de eerste vier of vijf dagen tyfuskoorts ook negatieve resultaten hebben, omdat de antilichamen nog niet zijn geaccumuleerd.
Als de patiënt tyfusantistoffen in het bloed heeft, wordt de titer als resultaat van de analyse aangegeven. In het geval van een positieve analyse zijn slechts vier mogelijke scenario's mogelijk: deze zijn:
- acute ziekte;
- een langdurige infectie, wanneer circulerende antilichamen voor het leven blijven;
- chronisch vervoer;
- incidenteel vals-positieve kruisreacties optreden na het lijden aan salmonellose, bijvoorbeeld.
Daarom moeten patiënten met positieve resultaten van serologische diagnose worden onderzocht met behulp van klassieke methoden. Hoeveel onderzoek wordt er in dit geval gedaan? Dit is een bacteriologische methode voor het onderzoeken van urine en feces en de inhoud van de galblaas. Hemocultuur, als een analyse van tyfeuze koorts, wordt bijna uitsluitend genomen als er ziekteverschijnselen zijn.
