Reflux bij pasgeborenen wordt als een natuurlijk proces beschouwd, redelijk begrijpelijk vanuit het oogpunt van fysiologie, dat in de meeste gevallen met succes wordt behandeld met voedingscorrectie. Maar in de geneeskunde is er nog steeds zoiets als refluxziekte. Aangezien beide staten hetzelfde zijn, is het noodzakelijk om jezelf te bewapenen met kennis om het verschil tussen hen te begrijpen.
Is reflux de norm?
Gastro-oesofageale reflux wordt gekenmerkt door een reflux van maaginhoud in de slokdarm en in sommige gevallen in de mondholte. Bij zuigelingen wordt dit gehalte weergegeven door halfbevroren melk of een aangepast mengsel, afhankelijk van wat de baby eet. Omdat sommige zuren de slokdarm uit de maag kunnen binnentreden, wordt reflux soms zuur genoemd.
Volgens de statistieken, 50% van de kinderen tot 3 maanden oud boeren van 1 tot 4 keer per dag. Het hoogtepunt van regurgitatie vindt plaats in de 4e maand van zijn leven. En bij het bereiken van het semester worden dergelijke excessen steeds minder en verdwijnen ze volledig na 1 - 1,5 jaar.
Als regurgitatie zeldzaam is, eet het kind voldoende volume en neemt het normaal gewicht, voelt het goed, het is gebruikelijk om te spreken van een "ongecompliceerde" reflux die geen speciale behandeling vereist. Hoe ontstaat het?
Het gaat allemaal om de structuur van het maag-darmkanaal. Bij een pasgeborene is de slokdarm korter dan bij een volwassene en het initiële volume van de maag is niet groter dan 30 ml. De maag zelf is nog steeds horizontaal en de spier, gelegen op de grens met de slokdarm (sfincter), is slecht ontwikkeld. Al deze factoren dragen samen bij aan het feit dat het deel van de melk dat tijdens de maaltijd is verkregen, vaak en bijna vrij teruggaat met actieve bewegingen na het eten of in een horizontale positie.
Tijdens de maaltijd beweegt het voedsel door de slokdarm vanwege het peristaltische proces - speciale spieren, die samengedrukt en ontkurkt zijn, creëren een soort van golf en duwen het voedsel naar de maag. Nadat het onderste deel van de slokdarm bereikt is, ontmoet voedsel een ander obstakel - de slokdarmsfincter. Het lijkt op een gespierde ring, een poort waardoor de inhoud verder in de maag komt. Zodra een portie voedsel de "douane" is gepasseerd, sluit de kringspier goed om terugkeer te voorkomen. De zwakte van de spierring kan op elke leeftijd zijn, maar bij jonge kinderen komt het veel vaker voor.
Is baby huilen gerelateerd aan reflux? Er is geen bewijs dat regurgitatie pijn veroorzaakt. Ongemak - ja. Problemen met inslapen en prikkelbaarheid worden echter niet als klinische tekenen van reflux beschouwd. Zoek daarom naar de oorzaak van huilen op andere gebieden: misschien moet het kind de luier verwisselen, voeden of gewoon liefkozen.
Symptomen van refluxziekte
Wanneer is reflux niet langer onschuldig en begint het praten over gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)? In het geval dat maagzuur te vaak in de slokdarm komt, wat leidt tot irritatie of schade. Symptomen van GERD:
- frequente en overvloedige regurgitatie, vaak stromen ze uit;
- het kind huilt, weigert te eten;
- de baby overspant de nek en rug, en probeert zo een minder pijnlijke positie in te nemen (Sandifer-syndroom);
- slechte gewichtstoename;
- hoest dat geen gevolg is van een infectieziekte.
oorzaken van
Vereisten voor de ontwikkeling van GERD zijn niet alleen de verzwakking van het antirefluxmechanisme, het weggooien van zuren (zoutzuur en gal) en pepsine in de slokdarm, maar ook de verschillende anomalieën die men in de kindertijd tegenkwam:
- Pylorische stenose - pathologische vernauwing van de pylorus van de maag, waardoor de beweging van voedsel moeilijk is; vergezeld van braken.
- Pilorospasme is een tijdelijke samentrekking van de pylorus, die ook de evacuatie van voedsel vertraagt.
- Diafragmatische hernia - de verplaatsing van de onderste slokdarm naar de borstholte door de opening van het diafragma.
diagnostiek
Het is niet nodig om op een speciale manier ongecompliceerde reflux te diagnosticeren. Zowel voor een kinderarts als voor ouders is hij al duidelijk, wordt hij beschouwd als een variant van de norm en veroorzaakt hij geen reden tot bezorgdheid.
Als er ernstige vermoedens zijn van een gastro-oesofageale refluxziekte, wordt het kind doorverwezen voor consultatie bij een pediatrische gastro-enteroloog. Een gedetailleerde geschiedenis wordt verzameld op het kantoor van de dokter en een algemeen lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd. Verder kunnen naar eigen goeddunken van de arts de volgende onderzoeken worden gedaan:
- X-ray onderzoek. Een contrastmiddel (barium) wordt in het maag-darmkanaal geïnjecteerd en vervolgens wordt de beweging langs het spijsverteringskanaal op het beeldscherm waargenomen.
- Endoscopie. Dankzij deze studie is het mogelijk om de conditie en de kleur van het slijmvlies te beoordelen, of er zwelling is in de plooien van de slokdarm of de sluitspier van het hart, ongeacht of het oppervlak is geërodeerd. Als er bewijs is, wordt een biopsie genomen.
- Sfinkteromanometriya. Onderzoek om de tonus van de onderste slokdarmsfincter te beoordelen.
- PH-test. Dagelijkse monitoring van de zuurgraad wordt uitgevoerd, dankzij welke het duidelijk is hoeveel refluxepisodes er per dag en hoe lang voorkomen. Hiertoe wordt gedurende 24 uur een sonde in de slokdarm ingebracht met een speciale sensor aan het eind, die de zuurgraad meet.
- De studie van de holtes van de maag. Er wordt gecontroleerd of er iets in het spijsverteringskanaal zit dat de promotie van voedsel en de tijdige evacuatie ervan verstoort.
behandeling
De behandeling van eenvoudige gevallen, waarvan het belangrijkste symptoom een kleine regelmatige regurgitatie is, is vaak beperkt tot het corrigeren van de levensstijl van de baby:
- experimenteren met het uitsluiten van het dieet van koemelk;
- bescherm de baby tegen inademing van tabaksrook, irriteer de luchtwegen en veroorzaak een hoest;
- voeg speciale verdikkingsmiddelen toe aan voedsel;
- herzie het dieet van een zogende moeder.
Principes van "veilige" voeding
Het eerste dat je opvalt als je herspurt, is de voedingsstijl. Is het mogelijk dat een zorgzame moeder probeert haar kind 'goed en bevredigend te voeden', zelfs tegen zijn zin in? Dus, helaas, het gebeurt.
Daarom is de eerste regel: we voeden in kleine volumes, maar vaker. In de praktijk betekent dit dat het kind 4 tot 5 minuten eerder dan gebruikelijk of onmiddellijk moet worden weggehaald, zodra het kruimeltje begint af te leiden. Als de basis van voeding aangepaste mengsels is, wordt het volume van een afzonderlijke portie verminderd met 10 - 20 ml, zoals aanbevolen door de kinderarts.
De tweede regel: de afwezigheid van scherpe bewegingen en de verticale positie een half uur na de voeding. Iedereen weet dat het dragen van een bar gewoon nodig is in de eerste 4 maanden van het leven, als je de frequentie van regurgitatie wilt minimaliseren. Je hoeft geen 30 minuten door de kamer te lopen, je kunt in een comfortabele stoel zitten, terwijl de baby rustig in slaap valt op je schouder in een semi-verticale positie.
Alleen deze twee stappen in 85% van de gevallen kunnen de manifestaties van de reflux verminderen. Maar het gebeurt dat er veranderingen nodig zijn in een ander plan.
Dieet eten
Volgens studies had 15-36% van de kinderen gediagnosticeerd met gastro-oesofageale refluxziekte intolerantie voor zuivel runderproteïne.
Voedingscorrectie bestaat uit het uitsluiten van zuivelproducten van moeders die borstvoeding geven. Het experiment wordt gedurende 3 weken uitgevoerd. Als de conditie van de baby in deze periode is verbeterd, praten ze over de intolerantie van melkeiwitten en houden ze het dieet tot het kind 1 jaar oud is.
In het geval dat de baby kunstmatige voeding krijgt, wordt een melkvrij mengsel op basis van het eiwithydrolysaat geselecteerd: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
verdikkingsmiddelen
Tegenwoordig speelt het gebruik van zogenaamde anti-refluxmengsels een belangrijke rol bij dieettherapie. Dit is een speciaal product voor jonge kinderen met een verhoogde viscositeit, zodat voedsel langer in de maag blijft. Gebruik in babyvoeding twee soorten verdikkingsmiddel:
- Verteerbaar (maïszetmeel, rijst, aardappel).
- Niet-verteerbaar (tandvlees).
Johannesbroodpitmeel en andere niet-verteerbare verdikkingsmiddelen hebben niet alleen een anti-reflux, maar ook een laxerend effect. Als een onverteerbaar polysaccharide bereikt de gom de colon onveranderd en wordt een substraat voor de groei van bifidobacteriën en lactobacilli. Vergeleken met zetmelen is het anti-terugvloei-effect van het gom meer uitgesproken. Vertegenwoordigers van therapeutische mengsels: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Hetzelfde mengsel wordt aanbevolen voor kinderen die vatbaar zijn voor constipatie en intestinale koliek.
Mengsels waarin zetmeel als verdikkingsmiddel wordt gebruikt, worden als zachter beschouwd. Het effect van hun gebruik is merkbaar na een maandelijkse inname. Vertegenwoordigers: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".
En als de pasgeborene borstvoeding krijgt? Geef het niet op. Melk wordt gedecanteerd en een verdikkingsmiddel dat is gekocht in een apotheek wordt eraan toegevoegd, volgens aanbevelingen van de fabrikant en de arts.
Opgemerkt moet worden dat de fopspeen op de fles moet worden vervangen: het gat moet breed genoeg zijn om het dikke mengsel te laten passeren. Geschikte tepel "voor pap".
Waarschuwing! Alle verdikkingsmiddelen die worden gebruikt voor de correctie van de voeding van kinderen jonger dan 3 maanden, met name die gevoelig zijn voor allergieën, mogen alleen door een arts worden voorgeschreven. Ze worden praktisch niet gebruikt als de enige therapeutische component en worden niet aanbevolen voor kinderen die al esofagitis hebben ontwikkeld (ontsteking of schade aan de slokdarmmucosa).
Medicamenteuze behandeling
In het geval dat alle bovengenoemde maatregelen niet effectief zijn, wordt een behandelstrategie voor drugs ontwikkeld voor verschillende farmacologische groepen. Ter informatie geven we voorbeelden van dergelijke medicijnen:
- Protonpompremmers. Middelen zoals omeprazol, pantoprazol, blokkeren de laatste fase van de vorming van zoutzuur, waardoor de productie wordt verminderd. In de regel is omeprazol de gouden standaard bij de behandeling van GERD bij kinderen vanaf 2 jaar.
- Antacida. Het doel van antacida is ook om zoutzuur te neutraliseren. In de pediatrische praktijk gebruiken ze Phosphalugel, Maalox, die naast hun hoofdfunctie regenereren van de beschadigde mucosa.
- Histamine H-2-blokkers (ranitidine, famotidine). Behandeling van kinderen jonger dan één jaar houdt zelden het gebruik van deze geneesmiddelen in.
- Prokinetics (domperidon). Versterk de beweeglijkheid van de maag en draag zo bij aan het snel ledigen en versterken van de sluitspier.
Aanhoudende regurgitatie leidt tot uitdroging en water-elektrolytenbalans. Het is heel vaak om dergelijke verliezen alleen in het ziekenhuis te herstellen door infuusoplossingen toe te dienen.
Alle medicijnen hebben een aantal bijwerkingen, evenals leeftijdsbeperkingen. Daarom moet hun benoeming volledig worden gemotiveerd. De arts houdt rekening met alle nuances en beslist welke groepen medicijnen het beste werken.
Reden om een ambulance te bellen
Reflux, gecompliceerd door oesofagitis, moet worden behandeld. Als een pasgeboren baby een of meer van de volgende symptomen heeft, zoek dan onmiddellijk hulp:
- het kind valt snel af;
- dagelijkse regurgitatie bij een baby jonger dan 3 maanden leidt tot babygebrek;
- categorische weigering om te drinken en te eten gedurende de dag;
- bloed in braaksel of ontlasting, ernstige diarree;
- de conditie van de baby is overmatig depressief, geremd;
- pneumonie ontwikkelt.
Dus, op zichzelf, reflux, of, zoals mensen zeggen, regurgitatie, moet jonge kinderen niet bang maken, omdat ze te verklaren zijn vanuit het gezichtspunt van fysiologie en anatomie. Moeilijkheden ontstaan met veelvuldig braken, wanneer het zuur in de slokdarm zo veel wordt dat het schade aan de mucosa kan veroorzaken - en dit wordt geassocieerd met brandend maagzuur en pijn voor de baby. Dan praten ze over refluxziekte.
Aan de andere kant is pathologische regurgitatie een reden om een grondig onderzoek te ondergaan om de aanwezigheid van geassocieerde ernstige ziekten uit te sluiten. Het feit dat de tijd is aangebroken voor het onderzoek zal worden ingegeven door de intuïtie van de ouders en de plaatselijke kinderarts.
GERD bij kinderen
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) bij kinderen is een chronische relapsing-aandoening die optreedt bij retrograde gieten van de inhoud van de maag en de beginsecties van de dunne darm in het lumen van de slokdarm. De belangrijkste symptomen van de slokdarm: zuurbranden, boeren, dysfagie, odinofagie. Extraesofageale manifestaties: obstructie van de bronchiale boom, abnormale hartfunctie, disfunctie van de bovenste luchtwegen, erosie van het tandglazuur. Voor de diagnose worden intra-oesofageale pH-metrie, EGDS en andere methoden gebruikt. De behandeling hangt af van de ernst van GORZ en de leeftijd van het kind, het bestaat uit de correctie van voeding en levensstijl, het gebruik van antacida, PPI's en prokinetica, of fundoplicatie.
GERD bij kinderen
Gastro-oesofageale refluxziekte is een polyetiologische ziekte, waarvan de voornaamste oorzaak de onwillekeurige terugkeer van de maaginhoud of de twaalfvingerige darm naar het lumen van de slokdarm is. De term werd voor het eerst voorgesteld door M. Rosetti in 1966. GERD is een van de meest voorkomende pathologieën van het maagdarmkanaal in de kindergeneeskunde. Deze ziekte treft 9% tot 17% van de kinderen. Bij meer dan 80% van de patiënten wordt GERD geassocieerd met bronchiale astma. Pathologie met dezelfde frequentie wordt gediagnosticeerd bij mannen en vrouwen. De incidentie neemt toe met de leeftijd: tot 5 jaar is de incidentie van GORZ 0,9: 1000, van 5 tot 15 jaar is de ziekte aangetroffen bij 23% van de kinderen. Ongeveer 30% van de patiënten met een bevestigde diagnose heeft complicaties. Bij sommige patiënten op de lange termijn, de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van de slokdarm.
Oorzaken van GERD bij kinderen
Gastro-oesofageale refluxziekte is een direct gevolg van gastro-oesofageale reflux (GER). Als de belangrijkste pathogenetische factor wijzen deskundigen op het contact van maagsap en chymus met het slijmvlies van het onderste derde deel van de slokdarm. De normale zuurgraad in het hartlumen is neutraal of licht alkalisch (pH 6,0-7,7), de reactie van de maaginhoud is zuur (pH 1,5 - 2,0). Bij contact van de zure inhoud met de slokdarmwand, die niet is aangepast aan een dergelijke omgeving, treedt een fysisch-chemische beschadiging van het slijmvlies op, die ten grondslag ligt aan de ziekte.
Pathogenetische vorming van gastro-oesofageale reflux bij kinderen is te wijten aan de insufficiëntie van de cardiale slokdarmsfincter, verminderde klaring, motorische disfunctie van de maag en darmen. De belangrijkste oorzaken van deze aandoeningen zijn disfunctie van het autonome zenuwstelsel, overmatig lichaamsgewicht, glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma en bindweefseldysplasie. De provocerende factoren van gastro-oesofageale reflux kunnen irrationele voeding zijn, verhoogde secretie van maagsap, een constante toename van intra-abdominale druk (flatulentie, constipatie, lange voorwaartse torso, enz.), Aandoeningen van het ademhalingssysteem (cystische fibrose, frequente bronchitis, bronchiale astma) en receptie een aantal medicijnen (anticholinergica, nitraten, β-adrenoreceptorblokkers, barbituraten, enz.).
Classificatie van GERD bij kinderen
In de huishoudelijke kindergeneeskunde wordt gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen geclassificeerd op basis van de mate van beschadiging van de slokdarm en extra slokdarm manifestaties.
De mate van beschadiging van de slokdarm wordt onderscheiden:
- GERD zonder oesofagitis.
- GERD met slokdarmontsteking. Er zijn 4 graden van ernst. Wanneer ik graad wordt gedetecteerd, is er sprake van lokale hyperemie van het slijmvlies en / of zijn brosheid. Graad II manifesteert zich door totale hyperemie, lokale fibrinous raids en zeldzame erosie op de plooien. Bij graad III zijn de veranderingen vergelijkbaar met de vorige, bovendien vindt er een groot aantal erosies plaats, die zich op verschillende niveaus van de slokdarm bevinden. Graad IV wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een bloedende maagzweer, ernstige stenose en Barrett's slokdarm.
- GERD met verminderde motiliteit van de cardiale slokdarm. Het heeft 3 graden: A, B en C. Graad A manifesteert zich door matige disfunctie van de cardiale sfincter, kortdurende subtotaal provoceerde prolaps 1-2 cm. Graad B gaat gepaard met uitgesproken tekens van sfincterdeficiëntie, volledige of subtotaal veroorzaakte prolaps van 3 cm of meer. Graad C wordt gekenmerkt door heldere tekenen van sphincter insufficiëntie, langdurige geprovoceerde of spontane verzakking boven de poten van het middenrif.
Onder extraesofageale manifestaties worden onderscheiden:
- bronchopulmonaal - tekenen van bronchiale obstructie
- ENT - stemaandoeningen, pijn en ongemak in de KNO-organen
- hartritmestoornissen of andere stoornissen van het hartgeleidingssysteem
- dentale erosie van tandglazuur.
Symptomen van GERD bij kinderen
De symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen zijn verdeeld in twee groepen: die geassocieerd met het maagdarmkanaal (slokdarm) en die niet geassocieerd met het maagdarmkanaal (extraesofageale). Bij zuigelingen en patiënten van voorschoolse leeftijd zijn de belangrijkste klinische manifestaties van GERD braken (zelden met bloedstrepen), regurgitatie en onvoldoende gewichtstoename. In sommige gevallen zijn er schendingen van het ademhalingssysteem om te stoppen met ademen of plotselinge dood. Bij adolescenten en kinderen van de oudere leeftijdsgroep wordt het beeld van gastro-intestinale stoornissen duidelijker, brandend maagzuur en dysfagie waargenomen. Ongeacht de leeftijd kan GERD meteorologische afhankelijkheid, slapeloosheid, hoofdpijn en emotionele instabiliteit detecteren.
Esophageale manifestaties zijn een direct gevolg van de impact van de inhoud die op de slokdarmwand wordt gegooid. Het primaire en meest voorkomende (maar niet verplichte) symptoom is brandend maagzuur. Vervolgens vindt regurgitatie plaats, boeren zuur of bitter. Veel patiënten hebben een "natte plek" -symptoom, waarbij na het slapen een witachtig merkteken op het kussen achterblijft. De oorzaak van zijn ontwikkeling wordt hypersalivatie, kenmerkend voor de verminderde motiliteit van de cardiale slokdarm. Odophagia (pijn op de borst tijdens het eten) en dysfagie, gemanifesteerd door een gevoel van coma in de borst, kunnen worden waargenomen. Soms zijn klinische manifestaties van gastro-oesofageale reflux afwezig; veranderingen worden alleen tijdens instrumenteel onderzoek gedetecteerd. De omgekeerde optie is ook mogelijk, wanneer het niet mogelijk is om de endoscopische tekenen van de ziekte te detecteren bij patiënten met ernstige GORZ.
Alle extraesofageale symptomen van gastro-oesofageale ziekte bij kinderen zijn verdeeld in groepen. Meestal GERD vergezeld van bronchopulmonale manifestaties (tot 80% van de gevallen). Bronchiaal astma en broncho-obstructief syndroom, vergezeld door paroxismale hoest of kortademigheid na het eten en 's nachts, worden meestal waargenomen. Vaak worden deze symptomen gecombineerd met boeren en brandend maagzuur. Bij adequate behandeling van GORZ neemt bronchusobstructie volledig af of verdwijnt deze volledig. Typische otolaryngologische symptomen zijn kietelen en eten steken in de keel, heesheid, gevoel van druk in de nek en boven de borst, oorpijn en hoesten onafhankelijk van voedsel. Cardiale manifestaties van GORZ worden veroorzaakt door een slokdarm-reflex, die sinusaritmieën, extrasystolen en het fenomeen van vertragende intra-atriale geleiding kan veroorzaken - een toename van het PQ-interval. De odontogene symptomen van GERD zijn de vorming van erosies op het tandglazuur.
Complicaties van GERD bij kinderen
Bij een lange loop en de afwezigheid van een adequate behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte, kunnen kinderen complicaties ontwikkelen, zoals slokdarmstenose, posthemorrhagische anemie en Barrett's slokdarm.
Stenose van de slokdarm - een vernauwing van het lumen van het orgel, als gevolg van het proces van littekens van ulceratieve defecten van het slijmvlies. Tegelijkertijd ontwikkelt períesophagitis zich op de achtergrond van chronische ontsteking en betrokkenheid van de pariëtale slokdarmweefsels. Posthemorragische anemie is een klinisch en laboratorium symptoomcomplex als gevolg van langdurige bloeding door erosies van de slokdarm of knijpen van de darmlieren in de slokdarmopening van het diafragma. Bloedarmoede bij GERD normochromisch, normocytisch, normoregeneratief, het serumijzergehalte is iets verlaagd. De slokdarm van Barrett is een precancereuze aandoening waarbij de vlakke gelaagde epitheelkarakteristiek van de slokdarm is vervangen door een cilindrische. Gedetecteerd bij 6% tot 14% van de patiënten. Bijna altijd herboren tot adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm.
Diagnose van GERD bij kinderen
De diagnose van gastro-oesofageale reflux bij kinderen is gebaseerd op de studie van geschiedenis, klinische en laboratoriumgegevens en de resultaten van instrumentele onderzoeken. Van de anamnese kan de kinderarts de aanwezigheid van dysfagie bepalen, het symptoom van een "natte plek" en andere typische manifestaties. Lichamelijk onderzoek is in de regel niet informatief. In de KLA kan een afname van het niveau van erytrocyten en hemoglobine (met post-hemorragische anemie) of neutrofiele leukocytose en leukocytverschuiving naar links (met bronchiale astma) worden gedetecteerd.
Intraesofageale pH-metrie wordt beschouwd als de gouden standaard bij de diagnose van GERD. De techniek maakt het mogelijk om GER direct te identificeren, de mate van beschadiging van het slijmvlies te beoordelen en de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie te verduidelijken. Een andere verplichte diagnostische procedure is EGDS, waarvan de resultaten de aanwezigheid van slokdarm, de ernst van slokdarmontsteking (I-IV) en dysmotiliteit van de slokdarm (A-C) bepalen. Röntgenonderzoek met contrast maakt het mogelijk om het feit van gastro-oesofageale reflux te bevestigen en de provocerende pathologie van het maag-darmkanaal te detecteren. Als de slokdarm van Barrett wordt vermoed, wordt een biopsie getoond om epitheliale metaplasie te identificeren. In sommige gevallen worden echografie, manometrie, scintigrafie en impedantie van de slokdarm gebruikt.
Behandeling van GERD bij kinderen
Er zijn drie richtingen voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen: niet-medicamenteuze therapie, farmacotherapie en chirurgische correctie van de cardiale sluitspier. De tactiek van een gastro-enteroloog voor kinderen hangt af van de leeftijd van het kind en de ernst van de ziekte. Bij jonge kinderen is de therapie gebaseerd op een niet-medicamenteuze benadering, die posturale therapie en voedingscorrectie omvat. De essentie van de behandelingspositie is voeden met een hoek van 50-60 O, waarbij de verhoogde positie van het hoofd en de bovenste delen van het lichaam tijdens de slaap gehandhaafd blijft. Voeding omvat het gebruik van mengsels met antirefluxeigenschappen (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). De haalbaarheid van medicamenteuze behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van de ernst van GERD en de algemene toestand van het kind.
Het behandelplan voor GORZ bij oudere kinderen is samengesteld rekening houdend met de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties. Niet-farmacologische therapie bestaat uit de normalisatie van voeding en levensstijl: slaap met een hoofdeinde verhoogd met 14-20 cm, gewichtsverliesmaatregelen voor obesitas, eliminatie van factoren die de intra-abdominale druk verhogen, een afname van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, een afname van vetten en een toename van eiwitten in het dieet, afwijzing gebruik van provocerende medicijnen.
De lijst van farmacotherapeutische middelen die worden gebruikt bij GERD bij kinderen omvat protonpompremmers - PPI (rabeprazol), prokinetica (domperidon), motiliteitnormalizers (trimebutine), geneesmiddelen tegen zuren. Combinaties van medicijnen en voorgeschreven schema's worden bepaald door de vorm en de ernst van GERD. Chirurgische interventie is geïndiceerd voor uitgesproken GER, ineffectiviteit van conservatieve therapie, de ontwikkeling van complicaties, een combinatie van GERD en hiatale hernia. Voer meestal Nissen-fundoplicatie uit, minder vaak - op de Douro. Met de juiste apparatuur wordt laparoscopische fundoplicatie gebruikt.
Prognose en preventie van GERD bij kinderen
De prognose van gastro-oesofageale reflux bij de meeste kinderen is gunstig. Bij het vormen van de slokdarm van Barrett is er een hoog risico op maligniteit. In de regel is de ontwikkeling van maligne neoplasmata in de kindergeneeskunde uiterst zeldzaam, maar meer dan 30% van de patiënten in de volgende 50 jaar ontwikkelt adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom in de getroffen delen van de slokdarm. Preventie van GERD betekent de eliminatie van alle risicofactoren. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn rationele voeding, eliminatie van de oorzaken van een langdurige toename van de intra-abdominale druk en beperking van het gebruik van provocerende medicijnen.
Gastro-oesofageale reflux (GER) bij pasgeboren baby's tot één jaar oud: symptomen, behandeling, oorzaken, tekenen
Als uw baby lucht door zijn mond laat stromen en vervolgens een kleine hoeveelheid melk uitspuugt, dan ziet u waarschijnlijk een dergelijk algemeen verschijnsel als gastro-oesofageale reflux (GER).
Tot 70% van de kinderen van 3-7 maanden meer dan eens per dag "retourneert" de inhoud van de maag. De reden is dat melk reageert met maagzuur en in de tegenovergestelde richting wordt geduwd, omdat de musculaire klep nog niet voldoende ontwikkeld is om het boeren te bedwingen.
Reflux is een typisch verschijnsel voor baby's, vooral in de eerste drie maanden van het leven, maar als het probleem na deze periode aanhoudt of als u enige andere reden tot ongerustheid hebt, raadpleeg dan uw arts. Dit moet zonder mislukken gebeuren als de volgende symptomen verschijnen:
- ernstige obstipatie;
- bloederige of volledig zwarte ontlasting;
- blauw gezicht, verstikking;
- koorts;
- hervatting van het braken na het bereiken van zes maanden;
- opgeblazen gevoel;
- braken gal;
- braken "fontein".
Symptomen en verschijnselen van gastro-oesofageale reflux (GER) bij pasgeborenen tot een jaar
- gebrek aan rekrutering of gewichtsvermindering;
- huilen veroorzaakt door buikpijn;
- prikkelbaarheid tijdens of na het voeden;
- vermoeidheid;
- boeren;
- langdurige angst;
- hoesten;
- je rug overspannen tijdens het eten of weigeren te voeden.
Een ander type van dit probleem wordt stille reflux of laryngofaryngale genoemd. Het is moeilijker om te identificeren omdat het geen eenduidige externe manifestaties heeft. Baby's die hieraan lijden, kunnen echter tekenen van ongemak, prikkelbaarheid of zelfs pijn vertonen wanneer ze horizontaal zijn. Omdat maagzuur de bovenste luchtwegen irriteert, gaat bovendien vaak laryngofaryngeale reflux gepaard met chronische hoest, keelpijn en hees huilen.
Behandeling van gastro-oesofageale reflux (GER) bij pasgeborenen tot een jaar
Soms, om een probleem op te lossen, kan het genoeg zijn voor de moeder om haar eigen dieet en het dieet van de baby te corrigeren, maar er zijn aanvullende technieken die mijn dochter bijvoorbeeld enorm hebben geholpen. Ik was blij dat ik in staat was om haar toestand te verlichten zonder toevlucht te nemen tot medicijnen.
- Als u borstvoeding geeft, let op uw dieet. Sommige baby's hebben onaangename symptomen omdat het spijsverteringsstelsel bepaalde voedingsmiddelen niet verdraagt. Weiger voedsel dat de maag van de kinderen kan irriteren (dit zijn zuivelproducten, sojabonen, eieren, pinda's, gluten, cafeïne, pittige gerechten) en probeer vast te stellen of het welzijn van het kind is veranderd. Sluit meerdere producten tegelijk uit het dieet en keer ze één voor één terug, kijkend naar de reactie van de baby. Eet niet te veel koolhydraten: het is wetenschappelijk bewezen dat een dieet met weinig koolhydraten een effectieve manier is om refluxziekte te behandelen, omdat de slokdarmsfincter door insuline wordt gereguleerd. Suiker is slecht voor een kind met boeren.
- Als de baby borstvoeding krijgt, drink dan kamillethee. Stoffen die zich in kamille bevinden, samen met je melk, gaan naar de baby en verminderen het ongemak in zijn buik.
- Tijdens het voeden, hef het hoofd van de baby op. Plaats een kussen onder de achterkant van het hoofd zodat de melk in de maag stroomt en niet blijft hangen in de slokdarm. Probeer uw baby rechtop te houden en na het voeden, maar ook tijdens procedures zoals het verwisselen van een luier of baden.
- Voed je baby vaak en beetje bij beetje. Soms worden de symptomen verergerd door het feit dat het kind te veel voedsel tegelijk neemt. In dergelijke gevallen helpt u de "portie" te verminderen. Als je borstvoeding geeft en de melk in een sterke stroom loopt, kies dan een positie waarin de baby precies zoveel voedsel kan krijgen als hij nodig heeft. Vergeet niet om de baby te helpen de lucht te laten ontsnappen na elke voeding. Het is wenselijk om het kind rechtop te houden.
- Draag een kind op je rug of buik met een rugzak die ervoor zorgt dat je baby rechtop staat en geen druk op de maag ondervindt. Dit zal de frequentie van regurgitatie verminderen.
- Masseer je baby. Dit activeert het werk van het onvolgroeide spijsverteringsstelsel en helpt bij de vorming ervan. Om ongemak te verlichten en een kalmerend effect te bereiken, heeft u ongeveer 30 ml biologische massageolie nodig voor baby's met een druppel lavendel of kamilleolie.
- Verwijs naar homeopathie. Een bewezen middel om reflux bij zuigelingen te voorkomen is Natrium Phosphoricum in 6x verdunning (zesvoudige decimale verdunning). Los een tablet op in de melk en geef de baby onmiddellijk na het voeden. Of als u borstvoeding geeft, neem dit geneesmiddel dan op uw eigen 2 tabletten in na elke maaltijd: het heeft een mild effect op de baby, en komt natuurlijk in uw lichaam binnen met uw melk. Raadpleeg voor het gebruik van het medicijn een ervaren homeopaat.
Wat is gastro-oesofageale reflux van de maag en esophagitis: symptomen en behandeling bij zuigelingen en kinderen van het jaar
Reflux is de omgekeerde beweging van de inhoud van menselijke holle organen. Dit verschijnsel kan op een bepaalde leeftijd de norm zijn. Soms is het echter pathologisch. Er zijn verschillende soorten reflux. Denk aan de gastro-oesofageale reflux van de maag, de oorzaken bij kinderen en de pathologie waarnaar het leidt.
Wat is gastro-oesofageale maagreflux?
Gastro-oesofageale reflux van de maag is het proces waarbij de inhoud van de maag terug in de slokdarm doordringt. Gastro-intestinale reflux is een normaal fysiologisch verschijnsel of is pathologisch. Reflux manifestatie bij pasgeborenen en baby's is een natuurlijk afweermechanisme.
Wanneer een overmatige hoeveelheid voedsel of lucht in de maag van het kind komt, treedt een samentrekking van de maagspieren op. Onnodige inhoud wordt terug in de slokdarm gegooid. Het lichaam wordt dus beschermd tegen te veel eten en onaangename sensaties. In dit opzicht komen baby's voor regurgitatie.
Tegen 12-18 maanden voltooit het kind het proces van vorming van het spijsverteringsstelsel en de ontwikkeling van de spierstructuur van het maag-darmkanaal. Normale maagreflux moet stoppen. Terugvloeiing van de maaginhoud bij oudere kinderen kan wijzen op de ontwikkeling van een ernstige ziekte.
GERD-classificatie
Pathologische manifestaties van gastro-intestinale reflux leiden tot gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Deze pathologie veroorzaakt ernstige verstoringen in de structuur en ontsteking van het maagslijmvlies. GERD worden geclassificeerd volgens de vorm van het beloop, de ernst en de bijbehorende manifestaties.
De classificatie van de ziekte staat in de tabel.
symptomatologie
Het is heel moeilijk om de symptomen van de ziekte bij baby's en kinderen tot 2 jaar te identificeren, omdat ze niet kunnen uitleggen waar ze zich zorgen over maken. Symptomen van GER voor maagaandoeningen bij kinderen zijn:
- hikken (we raden u aan te lezen: oorzaken van hik bij pasgeborenen);
- veelvuldig boeren en regurgitatie;
- misselijkheid en braken;
- brandend gevoel in de maag en slokdarm;
- diarree, obstipatie;
- winderigheid;
- gebrek aan eetlust, tegenzin om te eten;
- gebrek aan gewicht;
- nervositeit;
- problemen met de ademhalingsfunctie;
- piepen en hoesten 's nachts;
- hoofdpijn;
- slaapstoornissen;
- tandheelkundige problemen.
Oorzaken van kinderen
GER en oesofagitis bij kinderen ontwikkelen zich vanwege verschillende factoren. Kinderen hebben congenitale en verworven vormen van pathologie. Bij pasgeborenen en baby's resulteren abnormale maagafvoeren in de slokdarm om de volgende redenen:
- intra-uterine hypoxie;
- voortijdige geboorte;
- verstikking tijdens de geboorte;
- geboortetrauma;
- genetische aanleg;
- infectie in de baarmoeder;
- abnormale ontwikkeling van de slokdarm;
- niet-naleving door de moeder van de aanbevelingen van de dokter tijdens de zwangerschap;
- slechte voeding van moeders die borstvoeding geven.
Verworven pathologie komt voor bij kinderen ouder dan een jaar. Gastro-oesofageale reflux leidt tot een afname van de maagmotiliteit en een verminderd functioneren van de voedselsfincter. Oorzaken van de ziekte:
- slechte voeding;
- schending van voedselinname;
- langdurig gebruik van drugs;
- spanning;
- frequente aandoeningen van de luchtwegen;
- voedselallergieën;
- lactose-intolerantie;
- vroege kunstmatige voeding;
- lage immuniteit;
- candidiasis;
- cytomegalovirus;
- herpes;
- gastro-intestinale ziekten;
- frequente constipatie.
Complicaties en voorspellingen
GERD is een groot gevaar voor de gezondheid van het kind. Omdat de pathologie in het beginstadium zich mogelijk niet manifesteert, ontwikkelt het kind een ontstekingsproces in de slokdarm. Soms zoeken ouders niet op tijd naar medische hulp en leidt de ziekte tot ernstige gevolgen. Mogelijke complicaties van de ziekte:
- maagzweer door langdurige blootstelling van het maagzuur aan de slokdarm;
- bloedarmoede door maagbloeding;
- avitaminosis op de achtergrond van verminderde eetlust;
- laag lichaamsgewicht;
- ontsteking van de perioesofageale weefsels;
- verandering in de vorm van de slokdarm;
- goedaardige en kwaadaardige neoplasmen;
- chronische pathologie van het maagdarmkanaal;
- slechte gebitgezondheid;
- astma, longontsteking.
Toen de structuur en vorm van de slokdarm veranderde, werden oncologische problemen van het maag-darmkanaal waargenomen bij sommige patiënten gedurende 50 jaar na de ziekte.
Diagnose van de ziekte
Pathologie diagnose wordt gemaakt op basis van klinische manifestaties en laboratoriumresultaten. Bij het interviewen van ouders en kind, bepaalt de arts de duur van de symptomen, eerdere ziektes, de aanwezigheid van predisponerende factoren. De belangrijkste diagnostische methoden voor GERD omvatten:
- endoscopisch onderzoek;
- biopsie van de slokdarm slijmvliezen;
- radiografie met behulp van een contrastmiddel;
- dagelijkse pH-test;
- manometrisch onderzoek.
Enquêtegegevens laten ons toe om de toestand van de slokdarm te bepalen, het aantal refluxen per dag, de zweer te detecteren en de functionaliteit van de kleppen te evalueren. Een biopsie is bedoeld voor het tijdig detecteren van veranderingen in de structuur van het slijmvlies en het voorkomen van tumoren.
Procedure voor endoscopisch onderzoek van de maag
Behandelschema en dieet
Methoden voor de behandeling van pathologie zijn afhankelijk van de mate van oesofagitis, de intensiteit van de symptomen en de leeftijd van de patiënt. Therapie bestaat uit medicamenteuze behandeling, therapietrouw, chirurgie. Geneesmiddelen tijdens gastro-intestinale reflux normaliseren de zuurbalans, verbeteren de activiteit van het voedselsysteem, herstellen het slokdarmmembraan. De tabel toont een lijst met medicijnen.
5 feiten over gastro-oesofageale reflux bij kinderen
Ongeacht of je een baby of een tiener hebt, hij zal soms last hebben van diarree, indigestie, overmatig boeren, buikpijn of brandend maagzuur. Soms veroorzaakt de stress geassocieerd met een groot evenement in het leven van een kind (bijvoorbeeld de eerste dag van school, examens of een sportevenement) indigestie.
Wanneer deze spijsverteringsstoornissen bij kinderen frequenter worden, is dit het juiste moment om een specialist te zien. Inderdaad, een kind kan verschillende aandoeningen van het spijsverteringskanaal hebben, waaronder gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), wanneer voedsel uit de maag terugkeert naar de slokdarm en onaangename symptomen veroorzaakt.
In het eerste jaar is regurgitatie normaal bij baby's. Voor de uiteindelijke vorming van de onderste slokdarm sfincter duurt meestal ongeveer een jaar. Als de reflux blijft bestaan, kan dit leiden tot onvermogen om normaal aan te komen, irritatie van de slokdarm en ademhalingsproblemen.
symptomen
Maagzuur of acid dyspepsie is het meest voorkomende symptoom van GERD.
Maagzuur wordt beschreven als brandende pijn in de borst. Het begint achter het borstbeen en beweegt naar de keel en nek. Dit kan tot 2 uur duren, vaak erger na het eten. Liggen of bukken na het eten kan ook leiden tot brandend maagzuur.
Ze hebben een droge hoest, astmasymptomen of problemen met slikken. Ze zullen geen klassiek maagzuur hebben.
Elk kind kan verschillende symptomen hebben.
De meest voorkomende symptomen van GERD bij kinderen zijn de volgende:
- frequente regurgitatie of oprispingen;
- slechte eetlust;
- maagpijn;
- het kind is overdreven ondeugend tijdens het voeden;
- vaak braken of kokhalzen;
- hik;
- kortademigheid;
- frequente hoest, vooral 's nachts.
Andere minder algemene symptomen:
- het kind heeft vaak verkouden;
- frequente oorinfecties;
- keelpijn in de ochtend;
- zure smaak in de mond;
- slechte adem;
- tandverlies of tandbederf.
Symptomen van GERD kunnen vergelijkbaar zijn met andere ziekten.
Oorzaken van ziekte
Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen wordt veroorzaakt door het falen van de onderste slokdarmsfincter. De slokdarmsfincter is een spier op de bodem van de spijsverteringsbuis (slokdarm). Onder normale omstandigheden werkt het als een klep om terugstromen te voorkomen.
De sluitspier gaat open zodat voedsel in de maag komt en vervolgens weer sluit. Wanneer het te vaak of te lang ontspant, keert het maagzuur terug naar de slokdarm. Dit veroorzaakt braken of brandend maagzuur.
De onderste slokdarmsfincter wordt zwak of ontspant om bepaalde redenen:
- verhoogde druk op de maag door overgewicht, obesitas;
- het nemen van bepaalde medicijnen, waaronder antihistaminica, antidepressiva en pijnstillers, geneesmiddelen voor de behandeling van astma;
- passief roken.
Sommige voedingsmiddelen beïnvloeden de spierspanning van de slokdarmsfincter. Ze dragen bij aan de langere opening dan normaal.
Deze producten omvatten pepermunt, chocolade en vetrijke voedingsmiddelen.
Ander voedsel veroorzaakt overmatige productie, maag, zuur. Dit zijn citrus-, tomaten- en tomatensauzen.
Andere oorzaken van GERD bij een kind of adolescent:
- slokdarmoperatie;
- ernstige ontwikkelingsachterstand of neurologische aandoening zoals hersenverlamming.
Wat zijn kinderen in gevaar?
GERD komt veel voor in het eerste levensjaar van een baby. Hij vertrekt vaak alleen.
Uw kind loopt meer risico op GERD als hij of zij:
- Syndroom van Down;
- neuromusculaire aandoeningen zoals spierdystrofie.
diagnostiek
Gewoonlijk kan de arts reflux diagnosticeren na het onderzoek van de symptomen van het kind en de medische geschiedenis zoals beschreven door de ouders. Vooral als dit probleem regelmatig voorkomt en ongemak veroorzaakt.
Verschillende tests zullen de arts helpen GERD te diagnosticeren. De diagnose van GERD kan worden bevestigd door een of meer onderzoeken:
- Radiografie van de borst. Met behulp van röntgenfoto's is het mogelijk om te detecteren dat de inhoud van de maag in de longen is terechtgekomen. Dit wordt aspiratie genoemd.
- Barium slikken. Met deze methode kun je de organen van het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel van het kind onderzoeken: de slokdarm, de maag en het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm). Het kind slikt de barium-suspensie door en bedekt de organen zodat ze op de röntgenfoto te zien zijn. Röntgenstralen worden vervolgens genomen om te controleren op tekenen van erosie, zweren of abnormale obstructies.
- PH-controle. Deze test controleert de pH of het zuurniveau in de slokdarm. Een dunne plastic buis wordt in het neusgat van het kind geplaatst, door de keel naar beneden, en verder in de slokdarm. De buis heeft een sensor die het pH-niveau meet. Het andere uiteinde van de buis buiten het lichaam van de baby is bevestigd aan een klein beeldscherm. Het pH-niveau wordt gedurende 24 tot 48 uur geregistreerd. Op dit moment kan het kind zijn gebruikelijke activiteiten uitvoeren.
U zult een dagboek bij moeten houden van alle symptomen die het kind voelt als gevolg van reflux. Deze omvatten braken of hoesten. Je moet ook bijhouden van de tijd, het type en de hoeveelheid voedsel dat het kind eet. De pH-waarden worden gecontroleerd, vergeleken met de activiteit van de baby gedurende deze periode.
behandeling
De behandeling van GERD bij kinderen hangt af van de symptomen, de leeftijd en de algehele gezondheid. Het hangt ook af van de ernst van de aandoening.
Veranderend dieet en levensstijl
In veel gevallen kunnen veranderingen in voeding en levensstijl de symptomen van GORZ helpen verlichten. Praat met een specialist over de wijzigingen die u kunt aanbrengen.
Hier zijn enkele tips om uw symptomen beter te beheren:
Voor baby's:
- leg de baby na het voeden gedurende 30 minuten rechtop;
- bij het doorvoeren van een fles moet de tepel altijd met melk worden gevuld. Het kind zal tijdens het eten niet teveel lucht inslikken;
- toevoeging van rijstepap aan aanvullende voedingsmiddelen kan nuttig zijn voor sommige baby's;
- Laat de baby een paar keer boeten tijdens het geven van borstvoeding of uit de fles.
Voor oudere kinderen:
- volg het menu van het kind. Beperkt gefrituurd en vet voedsel, munt, chocolade, cafeïnehoudende dranken, frisdrank en thee, citrusvruchten en sappen en tomatenproducten;
- Laat uw kind minder eten bij één maaltijd. Voeg een klein tussendoortje tussen de voedingen toe als je baby honger heeft. Laat het kind niet te veel eten. Laat hem je vertellen wanneer hij honger heeft of vol is;
- Serveer het diner 3 uur voor het slapen gaan.
Andere methoden:
- Vraag de arts om het voorschrift van medicijnen voor de baby te controleren. Sommige medicijnen kunnen irritatie van de bekleding van de maag of slokdarm veroorzaken;
- laat uw kind niet gaan liggen of ga onmiddellijk na het eten naar bed;
- medicijnen en andere behandelingen.
geneesmiddelen
De arts kan medicijnen voorschrijven om de symptomen te verlichten. Sommige geneesmiddelen worden zonder recept verkocht.
Alle geneesmiddelen voor de behandeling van reflux werken op verschillende manieren. Een kind of adolescent kan een combinatie van medicijnen nodig hebben om de symptomen volledig te beheersen.
maagzuurremmers
Artsen adviseren vaak eerst antacida om reflux en andere symptomen van GORZ te verlichten. De arts zal u vertellen welke antacida kunnen worden gegeven aan een kind of tiener. De meest voorkomende zijn Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2-blokkers
Maagreceptor H2-blokkers verminderen de vorming van zuur. Ze bieden verlichting op korte termijn voor veel mensen met symptomen van GORZ. Ze zullen ook helpen bij de behandeling van ziekten van de slokdarm, hoewel niet zo goed als andere geneesmiddelen.
Typen H2-blokkers zijn onder andere:
Als een kind of tiener zuurbranden ontwikkelt na het eten, kan de arts antacidum en de H2-blokker voorschrijven. Antacida neutraliseren maagzuur en H2-blokkers beschermen de maag tegen overmatige zuurproductie. Tegen de tijd dat de antacidum tot een einde komt, controleren de H2-blokkers het zuur in de maag.
Proton-pompinhibitoren (PPI's)
PPI's verminderen de hoeveelheid zuur die de maag produceert. PPI behandelt reflux symptomen beter dan H2-blokkers. Ze kunnen de meeste mensen genezen met GERD. Artsen schrijven vaak IPP voor langdurige behandeling van deze ziekte.
Sommige soorten IPP zijn op recept verkrijgbaar, waaronder:
- esomeprazol;
- lansoprazol;
- omeprazol;
- pantoprazol;
- Rabeprazole.
Chirurgische behandeling
In ernstige gevallen van reflux kan een operatie worden uitgevoerd - fundoplicatie. De arts kan deze optie aanbevelen wanneer het kind geen lichaamsgewicht krijgt als gevolg van braken, problemen heeft met het ademhalingssysteem of ernstige irritatie van de slokdarm.
De interventie wordt uitgevoerd als laparoscopische chirurgie. Dit is een pijnloze methode met een snel postoperatief herstel.
Kleine sneden worden gemaakt in de buik van het kind, een klein buisje met een camera aan het einde wordt in een van de sneden geplaatst om naar binnen te kijken.
Chirurgische instrumenten worden door andere incisies geleid. De chirurg kijkt naar het videoscherm om de maag en andere organen te zien. Het bovenste deel van de maag is rond de slokdarm gewikkeld, waardoor een smalle strook ontstaat. Dit versterkt de onderste slokdarmsfincter en vermindert de reflux aanzienlijk.
De chirurg voert een operatie uit in een ziekenhuis. Het kind krijgt algemene anesthesie en kan het ziekenhuis na 1 tot 3 dagen verlaten. De meeste kinderen keren na 2 tot 3 weken terug naar hun normale dagelijkse bezigheden.
Endoscopische technieken, zoals endoscopisch naaien en hoogfrequente golven, helpen GERD onder controle te houden bij een klein aantal mensen. Voor endoscopisch naaien worden kleine hechtingen gebruikt om de sluitspier te comprimeren.
Hoogfrequente golven veroorzaken thermische schade die helpt de sfincterspier aan te halen. De chirurg voert beide operaties uit met behulp van de endoscoop in het ziekenhuis of op poliklinische basis.
De resultaten van dergelijke endoscopische methoden zijn mogelijk niet zo goed als de resultaten van fundoplicatie. Artsen raden het gebruik van deze methoden af.
Over brandend maagzuur
23-09-2018 admin Reacties Geen reacties
Laatste update van het artikel: 04/09/2018
Wanneer deze spijsverteringsstoornissen bij kinderen frequenter worden, is dit het juiste moment om een specialist te zien. Inderdaad, een kind kan verschillende aandoeningen van het spijsverteringskanaal hebben, waaronder gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), wanneer voedsel uit de maag terugkeert naar de slokdarm en onaangename symptomen veroorzaakt.
In het eerste jaar is regurgitatie normaal bij baby's. Voor de uiteindelijke vorming van de onderste slokdarm sfincter duurt meestal ongeveer een jaar. Als de reflux blijft bestaan, kan dit leiden tot onvermogen om normaal aan te komen, irritatie van de slokdarm en ademhalingsproblemen.
symptomen
Maagzuur of acid dyspepsie is het meest voorkomende symptoom van GERD.
Maagzuur wordt beschreven als brandende pijn in de borst. Het begint achter het borstbeen en beweegt naar de keel en nek. Dit kan tot 2 uur duren, vaak erger na het eten. Liggen of bukken na het eten kan ook leiden tot brandend maagzuur.
Kinderen jonger dan 12 hebben vaak verschillende symptomen van GORZ.
Ze hebben een droge hoest, astmasymptomen of problemen met slikken. Ze zullen geen klassiek maagzuur hebben.
Elk kind kan verschillende symptomen hebben.
De meest voorkomende symptomen van GERD bij kinderen zijn de volgende:
- frequente regurgitatie of oprispingen;
- slechte eetlust;
- maagpijn;
- het kind is overdreven ondeugend tijdens het voeden;
- vaak braken of kokhalzen;
- hik;
- kortademigheid;
- frequente hoest, vooral 's nachts.
Andere minder algemene symptomen:
- het kind heeft vaak verkouden;
- frequente oorinfecties;
- keelpijn in de ochtend;
- zure smaak in de mond;
- slechte adem;
- tandverlies of tandbederf.
Symptomen van GERD kunnen vergelijkbaar zijn met andere ziekten.
Langdurige verhoogde zuurgraad in de slokdarm kan leiden tot een precancereuze toestand - het Barrett-syndroom, dat zich verder ontwikkelt tot slokdarmkanker als de ziekte niet onder controle is, hoewel dit zelden wordt gezien bij kinderen.
Oorzaken van ziekte
Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen wordt veroorzaakt door het falen van de onderste slokdarmsfincter. De slokdarmsfincter is een spier op de bodem van de spijsverteringsbuis (slokdarm). Onder normale omstandigheden werkt het als een klep om terugstromen te voorkomen.
De sluitspier gaat open zodat voedsel in de maag komt en vervolgens weer sluit. Wanneer het te vaak of te lang ontspant, keert het maagzuur terug naar de slokdarm. Dit veroorzaakt braken of brandend maagzuur.
De onderste slokdarmsfincter wordt zwak of ontspant om bepaalde redenen:
- verhoogde druk op de maag door overgewicht, obesitas;
- het nemen van bepaalde medicijnen, waaronder antihistaminica, antidepressiva en pijnstillers, geneesmiddelen voor de behandeling van astma;
- passief roken.
Sommige voedingsmiddelen beïnvloeden de spierspanning van de slokdarmsfincter. Ze dragen bij aan de langere opening dan normaal.
Deze producten omvatten pepermunt, chocolade en vetrijke voedingsmiddelen.
Ander voedsel veroorzaakt overmatige productie, maag, zuur. Dit zijn citrus-, tomaten- en tomatensauzen.
Andere oorzaken van GERD bij een kind of adolescent:
- slokdarmoperatie;
- ernstige ontwikkelingsachterstand of neurologische aandoening zoals hersenverlamming.
Wat zijn kinderen in gevaar?
GERD komt veel voor in het eerste levensjaar van een baby. Hij vertrekt vaak alleen.
Uw kind loopt meer risico op GERD als hij of zij:
- Syndroom van Down;
- neuromusculaire aandoeningen zoals spierdystrofie.
diagnostiek
Gewoonlijk kan de arts reflux diagnosticeren na het onderzoek van de symptomen van het kind en de medische geschiedenis zoals beschreven door de ouders. Vooral als dit probleem regelmatig voorkomt en ongemak veroorzaakt.
Verschillende tests zullen de arts helpen GERD te diagnosticeren. De diagnose van GERD kan worden bevestigd door een of meer onderzoeken:
- Radiografie van de borst. Met behulp van röntgenfoto's is het mogelijk om te detecteren dat de inhoud van de maag in de longen is terechtgekomen. Dit wordt aspiratie genoemd.
- Barium slikken. Met deze methode kun je de organen van het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel van het kind onderzoeken: de slokdarm, de maag en het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm). Het kind slikt de barium-suspensie door en bedekt de organen zodat ze op de röntgenfoto te zien zijn. Röntgenstralen worden vervolgens genomen om te controleren op tekenen van erosie, zweren of abnormale obstructies.
- PH-controle. Deze test controleert de pH of het zuurniveau in de slokdarm. Een dunne plastic buis wordt in het neusgat van het kind geplaatst, door de keel naar beneden, en verder in de slokdarm. De buis heeft een sensor die het pH-niveau meet. Het andere uiteinde van de buis buiten het lichaam van de baby is bevestigd aan een klein beeldscherm. Het pH-niveau wordt gedurende 24 tot 48 uur geregistreerd. Op dit moment kan het kind zijn gebruikelijke activiteiten uitvoeren.
U zult een dagboek bij moeten houden van alle symptomen die het kind voelt als gevolg van reflux. Deze omvatten braken of hoesten. Je moet ook bijhouden van de tijd, het type en de hoeveelheid voedsel dat het kind eet. De pH-waarden worden gecontroleerd, vergeleken met de activiteit van de baby gedurende deze periode.
behandeling
De behandeling van GERD bij kinderen hangt af van de symptomen, de leeftijd en de algehele gezondheid. Het hangt ook af van de ernst van de aandoening.
Veranderend dieet en levensstijl
In veel gevallen kunnen veranderingen in voeding en levensstijl de symptomen van GORZ helpen verlichten. Praat met een specialist over de wijzigingen die u kunt aanbrengen.
Hier zijn enkele tips om uw symptomen beter te beheren:
Voor baby's:
- leg de baby na het voeden gedurende 30 minuten rechtop;
- bij het doorvoeren van een fles moet de tepel altijd met melk worden gevuld. Het kind zal tijdens het eten niet teveel lucht inslikken;
- toevoeging van rijstepap aan aanvullende voedingsmiddelen kan nuttig zijn voor sommige baby's;
- Laat de baby een paar keer boeten tijdens het geven van borstvoeding of uit de fles.
Voor oudere kinderen:
- volg het menu van het kind. Beperkt gefrituurd en vet voedsel, munt, chocolade, cafeïnehoudende dranken, frisdrank en thee, citrusvruchten en sappen en tomatenproducten;
- Laat uw kind minder eten bij één maaltijd. Voeg een klein tussendoortje tussen de voedingen toe als je baby honger heeft. Laat het kind niet te veel eten. Laat hem je vertellen wanneer hij honger heeft of vol is;
- Serveer het diner 3 uur voor het slapen gaan.
Andere methoden:
- Vraag de arts om het voorschrift van medicijnen voor de baby te controleren. Sommige medicijnen kunnen irritatie van de bekleding van de maag of slokdarm veroorzaken;
- laat uw kind niet gaan liggen of ga onmiddellijk na het eten naar bed;
- medicijnen en andere behandelingen.
geneesmiddelen
De arts kan medicijnen voorschrijven om de symptomen te verlichten. Sommige geneesmiddelen worden zonder recept verkocht.
Alle geneesmiddelen voor de behandeling van reflux werken op verschillende manieren. Een kind of adolescent kan een combinatie van medicijnen nodig hebben om de symptomen volledig te beheersen.
maagzuurremmers
Artsen adviseren vaak eerst antacida om reflux en andere symptomen van GORZ te verlichten. De arts zal u vertellen welke antacida kunnen worden gegeven aan een kind of tiener. De meest voorkomende zijn Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2-blokkers
Maagreceptor H2-blokkers verminderen de vorming van zuur. Ze bieden verlichting op korte termijn voor veel mensen met symptomen van GORZ. Ze zullen ook helpen bij de behandeling van ziekten van de slokdarm, hoewel niet zo goed als andere geneesmiddelen.
Typen H2-blokkers zijn onder andere:
Als een kind of tiener zuurbranden ontwikkelt na het eten, kan de arts antacidum en de H2-blokker voorschrijven. Antacida neutraliseren maagzuur en H2-blokkers beschermen de maag tegen overmatige zuurproductie. Tegen de tijd dat de antacidum tot een einde komt, controleren de H2-blokkers het zuur in de maag.
Proton-pompinhibitoren (PPI's)
PPI's verminderen de hoeveelheid zuur die de maag produceert. PPI behandelt reflux symptomen beter dan H2-blokkers. Ze kunnen de meeste mensen genezen met GERD. Artsen schrijven vaak IPP voor langdurige behandeling van deze ziekte.
Studies hebben aangetoond dat mensen die lang of in grote doses IPP gebruiken, meer kans hebben op fracturen van de heup, de pols en de wervelkolom.
Een kind of tiener moet deze geneesmiddelen op een lege maag innemen om het maagzuur goed te laten werken.
Sommige soorten IPP zijn op recept verkrijgbaar, waaronder:
- esomeprazol;
- lansoprazol;
- omeprazol;
- pantoprazol;
- Rabeprazole.
Alle medicijnen kunnen bijwerkingen hebben. Geef uw kind geen medicijnen zonder eerst een arts te raadplegen.
Chirurgische behandeling
In ernstige gevallen van reflux kan een operatie worden uitgevoerd - fundoplicatie. De arts kan deze optie aanbevelen wanneer het kind geen lichaamsgewicht krijgt als gevolg van braken, problemen heeft met het ademhalingssysteem of ernstige irritatie van de slokdarm.
De interventie wordt uitgevoerd als laparoscopische chirurgie. Dit is een pijnloze methode met een snel postoperatief herstel.
Kleine sneden worden gemaakt in de buik van het kind, een klein buisje met een camera aan het einde wordt in een van de sneden geplaatst om naar binnen te kijken.
Chirurgische instrumenten worden door andere incisies geleid. De chirurg kijkt naar het videoscherm om de maag en andere organen te zien. Het bovenste deel van de maag is rond de slokdarm gewikkeld, waardoor een smalle strook ontstaat. Dit versterkt de onderste slokdarmsfincter en vermindert de reflux aanzienlijk.
De chirurg voert een operatie uit in een ziekenhuis. Het kind krijgt algemene anesthesie en kan het ziekenhuis na 1 tot 3 dagen verlaten. De meeste kinderen keren na 2 tot 3 weken terug naar hun normale dagelijkse bezigheden.
Endoscopische technieken, zoals endoscopisch naaien en hoogfrequente golven, helpen GERD onder controle te houden bij een klein aantal mensen. Voor endoscopisch naaien worden kleine hechtingen gebruikt om de sluitspier te comprimeren.
Hoogfrequente golven veroorzaken thermische schade die helpt de sfincterspier aan te halen. De chirurg voert beide operaties uit met behulp van de endoscoop in het ziekenhuis of op poliklinische basis.
De resultaten van dergelijke endoscopische methoden zijn mogelijk niet zo goed als de resultaten van fundoplicatie. Artsen raden het gebruik van deze methoden af.
