Russisch anesthesiologie-forum

Registratie: 03 mei 2010 Berichten: 26

Rechter wie heeft gelijk en wie heeft ongelijk?

Een jaar geleden ging mijn moeder naar het ziekenhuis, kreeg de diagnose GCB, mech zheltuha, deed een MRI, ze zeiden dat alles in orde was, er is geen steen in de choledochus (geelzucht is voorbij na de eerste infuus), ERCP werd voorgeschreven aan de vraag waarom? zei "Kijk maar!" op de vraag "Denkt u dat kanker ?!" zei "Nee!" Omdat mijn moeder allergisch is voor jodium (wat een contra-indicatie is voor ERCP), weigerden we de procedure, of liever, ik vroeg de patiënt om deze diagnose op de kaart van de patiënt te schrijven.En toen deed ik ERCP, de dokter weigerde, hij zei dat hij alleen zou schrijven na de conclusie van de allergoloog, de allergoloog niet verstrekt. Ik heb geen buikoperaties gedaan en motiveerde me met het feit: "Waarom snij je niet als je drie lekke banden kunt maken (lapara!), Ze hebben deze lapara niet gedaan zonder de ERCP te kopiëren en hebben uiteindelijk het huis ontladen om de zweer te behandelen, suiker en bloeddruk te stabiliseren. de verblijfplaats, de druk en de suiker stabiliseerden zich lange tijd, en uiteindelijk gingen ze naar het ziekenhuis, waar iedereen met één stem verklaarde dat er geen ERCP nodig was De operatie was niet gedaan (suiker sprong) Een jaar later, de pijn aan de rechterkant, nam de lever toe, werden behandeld met een spasmalgon en een maand en de artsen zeiden dat de gal zich op deze manier gedraagt. Op dit moment zal de suiker iets meer dalen voor de operatie, er werd geen echoscopie voorgeschreven, een scherp gewichtsverlies (bijna 30 kg per maand) werd gemotiveerd door Siofor te nemen voor diabetes.Tenslotte, toen mijn moeder zei dat ze ALLES had REEDS MAANDEN PIJN en de pillen zorgen niet voor een ambulance, het gevolg is kanker van de gal. Tc in de lever. Thuisgekomen voor symptomatische therapie (pijnverlichting). Op de MRI bleek een jaar geleden de lymfeklieren vergroot en er was een choledochblok (de dokter zei toen alles goed. ) en het feit dat kanker een jaar geleden kon worden gediagnosticeerd. wanneer er geen uitzaaiing was. En natuurlijk raakte ik bijna de dokter (die zes maanden geleden geen ERCP nodig had, maar ons vergat.) Na de zin "Alles! De trein ging weg! Ik zou niet moeten pronken met ERCP, een jaar geleden zou mijn moeder nog leven! Nu wachten!" Hoe konden ze niet zeggen over de verdenking van kanker? Hoe was het mogelijk om een ​​maand zoveel mogelijk met een vergrote lever te behandelen. Dit is waarschijnlijk slechts een schreeuw van het hart.
Bedankt, iedereen leest.

Registratie: 04/04/2007 Berichten: 1,522

Natuurlijk probeer je in deze situatie de artsen de schuld te geven die de kanker een jaar geleden 'hebben bekeken', maar uit je verhaal begrijp je het volgende: een jaar geleden was er geelzucht. Volgens de MRI waren er enkele vermoedens die indicaties waren voor de RCPG die niet werden uitgevoerd om de volgende redenen:

ERCP en EPST heeft iemand dat gedaan?

Ze deden een cholecystectomie, ze verlieten de ontvanger voor deze manipulaties, op maandag ga ik weer naar het ziekenhuis en weet niet wat ik kan verwachten. Misschien wel iemand? Deel sensaties.

Mobiele applicatie "Happy Mama" 4.7 Communiceren in de applicatie is veel handiger!

... heb je de alvleesklier verwijderd?

Nee, gal... Ik rijd

De gal van mijn zus was verwijderd... Ze was zwaar afgevallen Ze kon niets vet eten... En nu leeft ze een normaal leven))) eet alles. Het doet geen pijn en de maag zwelt niet op zoals voorheen.

Ja, ik heb nog steeds iets te doen met ducts, ze zullen worden uitgebreid, ik heb nu ook een streng dieet, maar zelfs ik verlies geen gewicht. Natuurlijk is het verschrikkelijk als de kinderen thuis zijn en ik in het ziekenhuis rondslinger (((

Alles zal in orde zijn, mijn zus zei dat zelfs beter zonder hem))) Ze heeft ook twee kinderen... alleen de tweede bevallen... en de stenen werden gevonden in de gal.

ook in en in mij... overal waar ze schrijven dat zwangerschap een uitlokker is, en ik ging ook voor de helft zwanger van toxicose

Ze is ook) wild misselijk) Nou, niets... een man met kinderen was ook een grootmoeder) Trouwens, we hebben de eerste uit de borst genomen)))

Mijn allemaal ontevreden... Alsof ik in een resort ben... Meer meisjes worden ziek, de kleine tanden worden gesneden.

Oksana, wat is daar met je gebeurd?

Ja, Kapets, rammelde naar het ziekenhuis, de operatie was nu in Mon gedaan voor een nieuwe week op deze manipulaties. Je kunt je emoties niet beheersen en grieven besparen!

Ik bedoel je chtoli het gebeurde allemaal op een nerveuze basis?

Onze spijsvertering is over het algemeen heel nauw verbonden met de psyche. Nou, ik had stress, slechts 2 maanden voor de aanval hoorde ik van Vasuni over het park en er zijn zeer sterke overtredingen die ik gewoon niet kan loslaten. Er zijn natuurlijk vele redenen, mb, maar volgens psthosamatik gall zijn het ingetogen emoties. In theorie zijn de stenen klein en slechts drie, mensen hebben elk 200 mensen... Kortom, mijn lichaam moet problemen oplossen!

Dat is geweldig! Ik wist niet eens hoe het gebeurt... beter wordt, heb je gezondheid nodig?

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie - beoordeling

Verwijder galsteen zonder sneden - het is mogelijk!

Veel mensen denken dat als ze hun galblaas verwijderd hebben, ze geen galsteenziekte meer zullen krijgen! Maar nee! De gal in het lichaam produceert de lever en de galblaas is slechts een plaats om het op te slaan. Als een persoon een aanleg heeft voor de vorming van galstenen, dan kunnen ze opnieuw verschijnen, maar bij afwezigheid van een bel, al ergens in de kanalen. Nou ja, of misschien gebeurt er een verhaal, zoals het mijne, de steen is al lang in het kanaal verdwenen en een onoplettende special. de echo vond hem niet en de chirurg tijdens de operatie ook om de galblaas te verwijderen.

Wat moet deze persoon doen? Herhaalde laparoscopische operatie? Helemaal niet! De moderne geneeskunde biedt een traumatische operatie onder lichte anesthesie, genaamd Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography.

Zeer moeilijke naam! Ik wil een recensie delen over deze operatie.

Drie maanden geleden werd mijn galblaas verwijderd. Ik werd vaak gevolgd door aanvallen - erg pijnlijk. Deze operatie vindt plaats onder algemene anesthesie en ik heb nog 4 gaten in mijn geheugen, maar gedurende deze tijd is er bijna geen spoor meer over. En hier werd ik opnieuw overvallen door een aanval van hevige pijn in het midden van het borstbeen. Met de hulp van Ineta, diagnosticeerde ik mezelf met pancreatitis en behandelde het tevergeefs gedurende 4 dagen, maar de pijn kwam niet vrij. Op de tweede dag was ik nog steeds meer en meer geel! Tegen de avond van de 4e dag belde mijn man een ambulance en stuurde me naar het ziekenhuis, waar elke pancreatitis onmiddellijk werd gelost en ze de aanwezigheid van een steen in de gal begonnen te vermoeden. 'S Ochtends werd de echografische diagnose bevestigd en naar mij gestuurd voor een mini-operatie onder deze verschrikkelijke naam "Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography".

Hoe het allemaal gebeurt. Ik kreeg te horen dat het op fgs leek, maar ik heb het nooit gedaan, dus ik weet het niet.

Een tachanka werd meegenomen in de afdeling en ze boden aan om een ​​beetje uit te kleden, niet veel, maar ze zeiden dat het T-shirt vies kon worden (wat niet gebeurde). Ze brachten me naar de spec. De operatiekamer, waar er een grote installatie boven de operatietafel is, zoals ik later leerde, is een röntgenfoto.

Er waren twee meisjes - een dokter, beide in hoofddeksels. De verpleegster bracht me op een specifieke manier op de buik, benen licht gekruist, armen in verschillende richtingen, mijn hoofd op mijn zij. De houding is redelijk comfortabel. En een arts op "yasnila mij de essentie van de operatie heeft gewaarschuwd dat narcose te introduceren en ik zal het gevoel van gemakkelijke dronken meest pijnlijke hebben was de introductie van anesthesie -.. Het werd geïnjecteerd in de katheter, dat is de dag voordat ik in de hand had ik de indruk dat ik was. ader duwen ijs ijzer naald! toen barstte hij in lachen uit in zijn mond elke muck keel lichte vorst en de operatie begon. ik heb nog steeds duidelijk gehoord en kon zien, maar ik deed mijn ogen dicht. Na narcose, ik voelde me als een kwal in de zon, stortte in en wilde niet eens trek geen p Coy of foot. Ze stopten mijn pijp en blijkbaar alle andere werkende apparatuur ermee op.Ik voelde bijna niets, soms een licht roeren van de interne organen, maar ik had geen pijn! Ik luisterde naar alle gesprekken en kreeg de indruk dat het onmogelijk was om mijn steen naar buiten te trekken, wat mijn verbazing was toen aan het einde van de procedure werd verteld dat alles in orde was en een kleine kiezelsteen van ongeveer 5 mm werd verwijderd. Zelfs aan het einde van de operatie bleef ik achter met een buis, zoals een heel dunne katheter, die door mijn neus naar buiten kwam en zijn vertrokken het is voor de uitstroom van overtollige gal. Eten en drinken na een operatie was niet toegestaan ​​vanwege deze katheter, waarin ongeveer 800 ml gal op een dag door mij heen stroomde!

Na de operatie werd ik teruggestuurd naar de afdeling - ze kwamen druppelaars en injecties tegen. Van een injectie begon ik constant te kokhalzen en kreeg ik een anti-emeticum, maar zoals ik later las, was het slechts een neveneffect ervan.

Een dag na de operatie werd ik terug uitgenodigd in deze operatiekamer en met mijn voeten nam ik een foto en haalde de katheter eruit. Wat bleek een beetje onaangenaam, maar helemaal niet pijnlijk.

Ik mocht drinken en eten. Toen begon de actieve verwijdering van mijn obstructieve geelzucht, maar dat is een ander verhaal.

Dus, de operatie "Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography" klinkt heel angstaanjagend, maar voor de patiënt is het bijna pijnloos en lijkt het niet ingewikkeld. We zullen de moeilijkheden van de endoscopistische arts niet bespreken, ik denk dat iedereen begrijpt hoe moeilijk dit werk is! Ik zou deze artsen heel erg willen bedanken voor hun heel harde werk! En iedereen een goede gezondheid wensen en geen onafhankelijke diagnoses stellen via internet!

Als je een beoordeling leuk vindt, beoordeel deze dan hieronder zoals jij dat wilt. Ik ben blij dat ik u van dienst kan zijn!

endoscopische papillosphincterotomie voor biliaire hypertensie door papillostenose - is dit noodzakelijk?

A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. jerks, T.V. Kovalenko

Medisch Centrum van de Bank of Russia, Moskou

Inleiding. Gemeend wordt dat de detectie van goedaardige gal hypertensie, endoscopie noodzakelijk om deze situatie te corrigeren, teneinde de ontwikkeling van verdere complicaties, zoals acute pancreatitis, choledocholithiasis en obstructieve geelzucht echter operatie enigszins vergroot galkanaal vormen een verhoogd risico op complicaties van de ingreep voorkomen

doel van de studie. Bepaal de behandelingstactieken voor goedaardige biliaire hypertensie op basis van langdurige follow-up van patiënten met verdenking op pillostenose (2000-2010).

materialen en methoden. De studie omvatte 160 patiënten met verdenking op papillostenose. Patiënten werden opgenomen in de studie wanneer de buikholte van de vergrote meer dan 7 mm van de gemeenschappelijke galkanaal werd gedetecteerd op de UEI. Tumorlaesie van de fatale papilla, het terminale deel van het algemene galkanaal en de pancreaskop werd uitgesloten op basis van een uitgebreid onderzoek. Alle patiënten bij de eerste behandeling en dynamiek uitgevoerd jaarlijks: UEI buikholte MRPHG, endoUEI organen pancreatobiliary zone duodenoscopie met morfologische onderzoeken biopsie specimens papilla van Vater, biochemische bloedanalyse; volgens indicaties - CT-scan van de buikholte. Ook in de dynamiek opgenomen klachten van patiënten. De patiënten werden verdeeld in 2 groepen: 1) patiënten met cholecystolithiasis - n = 96 (na cholecystectomie en geconserveerde galblaas); 2) patiënten met intacte galblaas - n = 64 Met de ontwikkeling van complicaties, evenals een significante toename van pijn, werd ERSPH, EPST uitgevoerd.

de resultaten. Tijdens de eerste oproep waren biochemische veranderingen in de bloedtest afwezig bij 12 (12,5%) van de patiënten in de eerste groep en bij 32 (50%) van de patiënten in de tweede groep. Het optreden van pijn tijdens observatie in de eerste en tweede groep werd waargenomen in

4 (4,1%) en 4 (6,3%) patiënten, toename van pijn na verloop van tijd - bij 33% en 20% van de patiënten, negatieve dynamica van laboratoriumparameters - bij 8 (8,3%) en 3 (4, 7%) patiënten. EATD was vereist bij 5 (20,2%) patiënten van de eerste groep voor ernstige pijn en 3 (12,5%) voor choledocholithiasis (in totaal werd de galblaas niet verwijderd vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgische behandeling) in alle gevallen met een positief klinisch effect in de tweede groep van alle behandelde patiënten conservatief, van EPST niet vereisen ophoping choledoch grootte werd in 30% van de patiënten in de tweede groep een matige correlatie tussen de dynamische en klachten diameter werd geïdentificeerd waargenomen in de eerste groep en in 27% van de patiënten m choledochus (r = 0.46, p < 0,01).

conclusies. Papillostenoz is een ziekte met een langzame progressie van de klinische symptomen en een laag risico op complicaties (choledocholithiasis, acute pancreatitis) Naar ons oordeel, terwijl de effectiviteit van conservatieve behandeling, het ontbreken van een uitdrukkelijke pijn en fermentopathy EPST om mogelijke complicaties te voorkomen niet getoond

Endoscopische papillosphincterotomie beoordelingen

Doel van het onderzoek

Om de richtingen van preventie van complicaties en verbetering van de resultaten van endoscopic papillosphincterotomy te evalueren.

Materialen en onderzoeksmethoden

De resultaten van EPST, uitgevoerd bij 831 patiënten met MF's, werden retrospectief bestudeerd met behulp van medische dossiers van opgenomen patiënten. In 346 gevallen was de oorzaak van obstructieve geelzucht choledocholithiasis, in 218 - stenose van de belangrijkste duodenale papilla (BSDPK), in 15 - langdurige vernauwing van het terminale deel van het gemeenschappelijke galkanaal (TOOZhP), in 206 - combinatie van choledocholithiasis en stenose van BSDPC, in 18 poliepen en gemeenschappelijke galwegen (Polycystic duct). BSDPK, op 12 - chronische pancreatitis, op 13 - papillitis, op 3 - vernauwing van de gewone lever duct. Alle patiënten ondergingen een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden die de vastgestelde diagnose bevestigen, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties en de uitkomst van de ziekte. De langetermijnresultaten van EPST worden gevolgd van 1 jaar tot 14 jaar. Een beoordeling van het risico van ontwikkeling van complicaties van EPST werd uitgevoerd afhankelijk van verschillende redenen, waaronder objectief en subjectief (vragen stellen aan endoscopisten). Statistische verwerking van materialen werd uitgevoerd met behulp van Student's t-test.

Onderzoeksresultaten en discussie

Verbetering na EPST werd opgemerkt in 83,7%, de aanwezigheid van complicaties - in 9,6%, ineffectief - 5,7%, dood - 1%. Aanzienlijke afhankelijkheid van het risico op complicaties afhankelijk van de oorzaak van de MF werd niet gedetecteerd. De grootste werkzaamheid van EPST werd waargenomen bij choledocholithiasis, BSDPK stenose en hun combinatie, de kleinste - in het geval van uitgebreide vernauwing van LLP, chronische pancreatitis, papillitis. De belangrijkste redenen voor de ineffectiviteit van EPST waren: resterende choledocholithiasis, niet-gecorrigeerde stenose van LLPI en inflammatoire veranderingen op het gebied van BSDPK. Bij choledocholithiasis evalueerden we de onmiddellijke resultaten, afhankelijk van het aantal en de grootte van de stenen in de galkanalen. Het aantal en de grootte van de stenen werden bepaald door ERCP op cholangiogrammen, visueel door choledocholithische extractie, endoscopische rehabilitatie van de kanalen na EPST, en ook vergeleken met de resultaten van eerder uitgevoerde echografie. De verkregen gegevens laten een interessante relatie zien: hoe meer concrementen in de galwegen (maximaal 3 concrementen en meer dan 4 concrementen inclusief) werden vergeleken, hoe lager de recovery-snelheid na EPST en hoe hoger het percentage complicaties en ineffectieve procedures (tot 3 stenen - 22,4 ± 2,4%) en meer dan 4 concrementen - 31,9 ± 3,4% t = 2,26 met p 0,05.

Complicaties die direct verband hielden met de EPST-procedure, bedroegen 9,6% (n = 80). Perforatie van de achterste wand van de twaalfvingerige darm werd opgemerkt in 1 geval, bloeden uit de papillotomie wond gebied - in 10 gevallen, acute pancreatitis - in 69 gevallen. Opgemerkt moet worden dat de complicaties van EPST we verdelen in licht en zwaar. De asymptomatische hyperamlazurie, genoteerd in 75 gevallen (9%), wordt naar de longen verwezen als een voorbijgaande toename van bloed- en urine-amylase direct na de procedure zonder klinische manifestatie van symptomen van acute pancreatitis. Tot ernstige - acute pancreatitis, pancreasnecrose, perforatie van de achterwand van de twaalfvingerige darm, bloeding van papillotomiewonden.

Het voorspellen van de ontwikkeling of progressie van acute pancreatitis na EPST is moeilijk. We vergeleken het risico van het optreden ervan in twee groepen patiënten. De eerste groep - acute pancreatitis ontwikkeld zonder voorafgaande inflammatoire veranderingen in de pancreas (in 51 van de 612 patiënten). De tweede groep, de klinische manifestaties van acute pancreatitis, intensiveerde bij patiënten bij wie inflammatoire veranderingen in de pancreas aanwezig waren vóór de EPST (in 18 van de 219 patiënten). De tweede groep patiënten onderging een complexe conservatieve behandeling van acute pancreatitis, inclusief sandostatine en contrikale oplossingen in standaarddoseringen zowel voor als na EPST. Het resultaat was de verlichting van de symptomen van acute pancreatitis bij 201 patiënten van de tweede groep vóór de APT. In 18 gevallen namen de manifestaties van acute pancreatitis na EPST echter toe. Aldus werd in de eerste groep acute pancreatitis na EPST genoteerd bij 8,3 ± 1,1%. In de tweede groep was de progressie van symptomen van acute pancreatitis onmiddellijk na EPST 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), d.w.z. er is geen significante afhankelijkheid vastgesteld van het risico van ontwikkeling of progressie van het ontstekingsproces in de alvleesklier, afhankelijk van de oorspronkelijke toestand.

Acute pancreatitis na EPST op de achtergrond van contrasterend pancreaskanaal tijdens de voorlopige ERCP werd waargenomen in 42 gevallen (5,1 ± 0,8%). In 24 gevallen (2,9 ± 0,6%) ontstond het klinische beeld van acute pancreatitis tegen de achtergrond van oedeem en hyperemie van BSDPK.

De afhankelijkheid van de ontwikkeling van acute pancreatitis na EPST op de vorm van BSDPK werd niet gedetecteerd (t = 0,3 met p> 0,2). Acute pancreatitis werd waargenomen in 29 gevallen (8 ± 1,43%) met kegelvormig BSDPK, in 38 (8,6 ± 1,3%) - met hemisferisch, in 2 (7,1 ± 4,9%) - met vlakke vorm.

Een vergelijkende analyse van het risico van het ontwikkelen van acute pancreatitis als een functie van de variant EPST toonde aan dat alleen in het geval van eindpunt EPCT er een relatieve toename in de incidentie van acute pancreatitis is. We associëren dit met technische problemen en de invasiviteit van de interventie. Deze conclusie is echter niet statistisch significant (t = 1,63 met p> 0,1).

Na EPST trad herstel op zonder enige aanvullende therapeutische interventies van 37,7% (n = 313). In 41,6% (n = 346), na cholecystectomie, werden verschillende opties voor cholecystectomie uitgevoerd, inclusief externe drainage van de galwegen in 10% (n = 83). Reconstructieve operaties werden uitgevoerd in 2,9% (n = 24). Andere chirurgische ingrepen werden uitgevoerd in 1,4% (n = 12). Aanbevolen chirurgische behandeling in 6,4% (n = 53). Afgewezen operatie vanwege hoog operationeel risico - 9% (n = 75). Mortaliteit na EPST was 1% (n = 8). In 6 gevallen was de doodsoorzaak pancreatische necrose, in één bloeding uit het gebied van EPST, in één - perforatie van de achterwand van de twaalfvingerige darm met de ontwikkeling van retroperitoneale phlegmon.

Goede langetermijnresultaten van EPST werden genoteerd in 629 gevallen (75,6%), bevredigend - in 175 gevallen (21,1%), slecht - in 27 gevallen (3,3%).

We analyseerden de afhankelijkheid van de langetermijnresultaten van EPST op de lengte van de papillotomie-incisie. De lengte van de papilla-incisie bij patiënten met goede resultaten was 10 ± 5 mm, met bevredigende - 16 ± 9 mm, met slechte - 12 ± 7 mm.

Bij 91 patiënten (11%) met bevredigende resultaten, die een totale papillosfincterotomie ondergingen met een overgang naar een transversale vouw (incisie groter dan 15 mm), werd pijn na het eten opgemerkt. Bij het analyseren van de oorzaken van pijn op de lange termijn, bleek dat het in de meeste gevallen geassocieerd is met pancreatitis. We zijn echter niet geneigd om deze mening te delen, omdat we geloven dat de oorzaak van pijn na het eten in dergelijke situaties reflux cholangitis kan zijn. Dit wordt bevestigd door eerder uitgevoerde duodenomanometrie, waarbij bij 10,1% een toename van de intraduodenale druk wordt vastgesteld, die na totale EPST de oorzaak is van de ontwikkeling van duodeno-biliaire reflux.

We hebben geen betrouwbare correlatie van het resultaat op lange termijn van de lengte van de papillotomie incisie, d.w.z. direct de lengte ervan, zonder rekening te houden met andere redenen, is geen risicofactor.

Patiënten met slechte langetermijnresultaten werden in het ziekenhuis onderzocht en kregen een aanvullende behandeling. Symptomen van verslechtering na EPST werden waargenomen in perioden variërend van 3 maanden tot 132 maanden (een gemiddelde van 21,7 maanden).

In 18 gevallen (66,7%) was de resterende choledocholithiasis de oorzaak van het slechte langetermijnresultaat. Opgemerkt moet worden dat de restconcreties in deze categorie patiënten tussen 8 en 25 mm (gemiddeld 12 mm) lagen. In alle gevallen meerdere choledocholithiasis. In 8 gevallen op de lange termijn werden endobiliaire ingrepen met een goed resultaat bij patiënten uitgevoerd: choledocholitextractie (n = 7), contactlithotripsie (n = 1). In 7 gevallen werd choledocholithotomie uitgevoerd en in 2 gevallen, na chirurgische behandeling, was transfistulaire choledocholitextractie vereist, en in één was het niet effectief. In één geval werd hepaticojejunostomie gevormd, in twee gevallen werd conservatieve behandeling uitgevoerd vanwege gedecompenseerde comorbiditeit.

In drie gevallen (11,1%) was de oorzaak van een slecht resultaat op de lange termijn reflux cholangitis. Eén patiënt onderging een conservatieve therapie, twee werden geopereerd in verband met het ontwikkelde empyeem van de galblaas.

Bij twee patiënten (7,4%) was de oorzaak van een slecht resultaat op de lange termijn de pathologie van BSDPC: restenose en een glandulaire poliep. Een patiënt met een glandulaire poliep kreeg endoprothesen van het gemeenschappelijke galkanaal FR 12 RT. Een patiënt met restenose van BSDPK kreeg conservatieve therapie vanwege gedecompenseerde comorbiditeit.

In 4 gevallen (14,8%) was de oorzaak van een slecht resultaat op de lange termijn een beperking van de gebruikelijke lever- en galkanalen die nog niet eerder waren geïdentificeerd. Twee patiënten ondergingen retrograde artroplastiek met een Fr-stent van 12 met een lengte van 4,5 en 11 cm, twee na voorafgaande ballonverwijding van de strictuur en percutane transhepatische externe drainage van Fr 12 werden geopereerd. Hij vormde hepatico-enterostomie op een vervangbare transhepatische drainage.

Het risico op complicaties van EPST die we evalueerden, was afhankelijk van de ervaring van de endoscopistische arts met het criterium van indeling in groepen: meer presteren (groep A) en minder (groep B) 2 EPST per week. Het is gebleken dat in groep B het risico op complicaties van EPST groter is. Analyse van de mogelijkheden van preventie, een onderzoek van endoscopistische artsen werd uitgevoerd. Tegelijkertijd werd vastgesteld dat de patiëntveiligheid in geval van EPST niet alleen wordt bepaald door de ervaring van de endoscopistische arts, maar ook door de ervaring van de zuster van de endoscopiekamer die direct betrokken is bij de uitvoering van endoscopische interventie.

conclusie

Dus waren milde en ernstige complicaties na EPST even algemeen. EPST is het meest effectief met een concrementgrootte van maximaal 9 mm en een klein aantal ervan. Naar onze mening is het gebrek aan betrouwbare verschillen in het risico op complicaties grotendeels te wijten aan de grootte van stenen, maar direct aan papillotomie, die, ongeacht de grootte van de steen, meestal 'zoveel mogelijk' wordt uitgevoerd. We hebben geen betrouwbare reden voor de ontwikkeling van acute pancreatitis na EPST onthuld. Op basis van de analyse zijn wij van mening dat het risico in grotere mate afhangt van de toestand van de BSDTK, de aard van EPST, de lengte van de incisie van de papillotomie, het contrast van de ductus pancreaticus, de grootte van de concreties van de gemeenschappelijke galgang en eerdere pancreatitis, maar van technische problemen bij het uitvoeren van EPSST. De belangrijkste problemen van de langdurige EPST-periode zijn geassocieerd met resterende choledocholithiasis (met grote calculusgroottes), niet eerder gediagnosticeerde stricturen van extrahepatische galwegen en reflux-cholangitis die voortkomen uit de combinatie van totale EPST en duodenale hypertensie. Van groot belang voor de veiligheid van EPST is de ervaring van de endoscopist en de zuster van het endoscopische kantoor.

reviewers:

Safronov B.G., MD, professor, hoofd van het departement pediatrische chirurgie, Ivanovo State Medical Academy van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Ivanovo;

Pokrovsky E.Zh., MD, hoofddocent, hoofd van het departement van ziekenhuisoperaties, Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo.

Endoscopische papillosphincterotomie (EPST)

Endoscopische papillosfincterotomie (EPST) is een chirurgische endoscopische interventie om de oorzaken van obstructieve geelzucht te elimineren.

Zijn essentie - in de ontleding van de grote duodenale papilla (BSD) en proximale kanalen.

De belangrijkste indicatoren voor het gedrag van EPST:

• stenen extrahepatische galwegen
• tumoren of stenose van de belangrijkste duodenale papilla
• duct tumoren
• stenose van de terminale choledochus.

In sommige gevallen ontlast de operatie uiteindelijk patiënten van obstructieve geelzucht. Het is ook een alternatieve, zachte manier om choledocholithiasis en papillastenose te behandelen bij patiënten met een hoog operationeel risico. Dit is van bijzonder belang voor patiënten na cholecystectomie of bij ernstige complicaties.

Endoscopische papillosfincterotomie kan een afzonderlijke procedure zijn of als een voorbereidende fase voor andere chirurgische procedures. Het wordt meestal uitgevoerd tijdens endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. De chirurg introduceert papillotten in de mond van de choledochus - een medisch instrument met een lusvormig werkstuk. Met behulp van een stroom van laag vermogen ontleedt het de duodenale papilla, waardoor de galstroom en het functioneren van de sluitspier van Oddi wordt genormaliseerd. Dit is een typische canulatievariant van de operatie.

Soms kan de juiste locatie van het papillotoom niet slagen vanwege de eigenaardigheden van de gezondheid of de conditie van de patiënt, bijvoorbeeld een uitgesproken septum van de BSD-ampul of de aanwezigheid van een adenoom. Vervolgens gebruiken experts niet-cadulatoire technieken: predissectie of suprapapillaire choledochoduodenostomie. In beide gevallen wordt het einde van endoscopische chirurgie voltooid met andere endoscopische operaties.

Dit is een tamelijk tijdrovende en ingewikkelde procedure, waarvoor ervaren artsen en een verplegend team nodig zijn. De patiënt ondergaat een intensieve training, zodat geen van zijn ziekten of ziektes het technische verloop van de operatie of de duur ervan zou beperken, en dat het geen operatie zou hoeven te zijn. Het personeel doet ook al het mogelijke om complicaties na de operatie te voorkomen, volgens de statistieken komen ze slechts in 1% van de gevallen voor.

Endoscopische papillosfincterotomie kan in verschillende stadia worden uitgevoerd. Om de resultaten van elke specifieke fase te evalueren, voeren de aanwezige artsen verificatiestudies uit en schrijven therapeutische en preventieve maatregelen aan de patiënt voor om de galkanalen te verbeteren.

Afspraak bij de arts-endoscopist

Om de details van de operatie te verduidelijken, raadpleegt u een gekwalificeerde specialist op het gebied van endoscopische chirurgen in het Family Hospital.

Endoscopische papillosphincterotomie in Moskou

Laatste beoordelingen

Feedback over toelating tot de "SM-Clinic op straat. Yartsevskaya (m. Jeugd) "

Mnya allemaal geregeld. De dokter is zeer attent. Ze legde al mijn vragen uit, vertelde me op de juiste manier, ik begreep alles. Ik was tevreden met de ontvangst.

• Paul
• 30/11/2018

Feedback over toelating tot de "SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)"

Ik vond de dokter leuk. Hij is sociaal, ik schilderde alles en vertelde me, en in principe is alles standaard.

• jachthaven
• 30/11/2018

Feedback over de toelating tot de "SM-Clinic VDNH"

Ik ging naar de dokter over de chirurgische ingreep van Morton's neuroma, de dokter bekeek de resultaten van mijn onderzoek, keek naar mijn been, nodigde een andere arts uit en samen stelden ze een herhaalde MRI voor om te denken dat een operatie noodzakelijk is of dat er voldoende behandeling zal zijn. In het begin was ik erg gespannen, bang en toen opgewekt. Ik vond de aantrekkingskracht van de dokter, aandacht, spraak en oppervlakkig geliefd.

• Tatiana
• 30/11/2018

Feedback over toelating tot de "CM-Clinic on Clara Zetkin"

Een goede, aangename arts, attent genoeg en met een gevoel voor humor, legde zijn aanvullende diensten niet op, dat wil zeggen, alles was eerlijk. Ze wendde zich tot de dokter met het feit dat mijn been pijn deed, ik dacht dat de ader eruit klapte, hij had een lichamelijk onderzoek en het bleek dat een ligament pijn doet.

• Ilmira
• 30/11/2018

Feedback over toelating tot de "SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)"

Een intelligente, competente dokter, maar het enige dat niet breed is, ik moest hem veel vragen stellen om antwoorden te krijgen op de zijne. Hij inspecteerde en schreef tests voor. Over het algemeen ontving ik antwoorden op mijn vragen. Het leek mij ook dat de voorgeschreven tests overdreven waren en alleen in hun laboratorium moesten worden genomen.

• seraf
• 30/11/2018

Feedback over de toelating tot de "SM-Clinic VDNH"

Hij kwam naar de receptie, de dokter luisterde aandachtig naar me, luisterde, maakte een cardiogram en beantwoordde al mijn vragen heel grondig, er waren goede indrukken. Hij draaide zich naar hem om, met tachycardie, vreemde gewaarwordingen in de borstkas, alsof iets pijn deed, diagnose neurose. Tot nu toe heeft de specialist niet geholpen, omdat we elkaar opnieuw moeten ontmoeten, omdat de resultaten van tests en onderzoeken bekend zullen zijn.

• Eileen
• 30/11/2018

Feedback over toelating tot de "SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)"

De dokter is goed, het is zo'n zeldzaamheid, ondanks haar leeftijd, ze is ervaren genoeg, ze voerde het onderzoek uit en schreef me medicatie voor. Ze luisterde aandachtig naar al mijn klachten, zei wat ik echt nodig had, als ik extra vragen had, ze antwoordde alles, legde uit waarom een ​​of andere test moest worden afgenomen, waarom ze belangrijk zijn en waarom ze moeten worden aangenomen, alle vragen beantwoord in redelijk toegankelijke taal.

• Karina
• 30/11/2018

Feedback over de toelating tot de "Clinic Miracle Doctor op School 11/3"

De ontvangst was perfect: de arts voerde een onderzoek uit, duidelijk verteld, schreef wat ik moest doen, voorgeschreven behandeling voor uitslag op mijn arm. Ze is een sociale vrouw.

• Catherine
• 30/11/2018

Feedback over de toelating tot de "Medical Center Family Clinic on Skhodnenskaya"

De arts onderzocht zorgvuldig en bestelde alle noodzakelijke tests. Naar mijn mening is de specialist attent en adequaat. Het kind werd ziek, maar ik weet niet precies wat, dus gingen we naar de dokter om erachter te komen wat het probleem was.

• Helena
• 30/11/2018

Feedback over de toelating tot de "Miracle Doctor op School 49"

Ik wist niet eens dat er zo'n kliniek in Moskou was. Ik kwam met het probleem van aderen op mijn benen, de dokter is attent, ze zegt alles eerlijk, ze verbergt niets en het belangrijkste is dat er geen opgelegde diensten zijn. Alles is snel, specifiek en vooral, dat is niet duur.

Medical Consultation Medical Forum: RCPG - Medical Consultation Medical Forum

RHPG Interessante en ongewone gevallen Evaluatie:

# 1 easy-go

• nieuweling

• Groep: Leden
• Berichten: 4
• Registratie: 12 augustus 09

# 2 Dr. Airmed

• administrateur

• Groep: rootbeheerder
• Berichten: 22,118
• Registratie: 17 april 07
• Geslacht: Man

# 3 Vr.Ti

• Beginner lid

• Groep: Leden
• Berichten: 39
• Registratie: 11 februari 09
• Geslacht: Man

Post is bewerkt V.Ti: 09 december 2009 - 02:07

# 4 D-r Endo

• Beginner lid

• Groep: Leden
• Berichten: 18
• Registratie: 04 juli 09
• Geslacht: Man
• Stad: Nashensky-stad. ergens in de buurt van Japan

Bijgevoegde afbeeldingen

# 5 Siberiër

• nieuweling

• Groep: Leden
• Berichten: 8
• Registratie: 03 februari 11

# 6 Siberiër

• nieuweling

• Groep: Leden
• Berichten: 8
• Registratie: 03 februari 11

# 7 Dr. Airmed

• administrateur

• Groep: rootbeheerder
• Berichten: 22,118
• Registratie: 17 april 07
• Geslacht: Man

Ik heb net geprobeerd, alles is geladen.

Beeldinvoegingsalgoritme:

1. De afbeelding moet op de computer staan
2. De afbeeldingsgrootte kan maximaal 2 MB zijn, maar probeer niet te misbruiken
3. De afbeelding is als schets toegevoegd, de grootte van 100 bij 100 (miniatuurafbeelding - links naar de hoofdfoto). Bovendien kunt u niet meer dan 4 schetsen plaatsen.

4. Klik op de knop "Onderwerp openen"
5. In het tekstinvoervenster vinden we het gedeelte "Bestanden bijvoegen"
6. Klik op de knop "Bladeren", selecteer de afbeelding op uw computer en klik op "Downloaden"
7. In de regel "Beheer huidige bestanden (0)", verschijnt (1) in plaats van nul. Klik op de pijl en vervolgens op de naam van de foto.
8. Het verschijnt in het typevenster ter plaatse van de cursor in de vorm van een inscriptie, waarbij 19.jpg de naam is van je afbeelding.
9. Klik op de knop "Een thema maken" en hoera!