Standaard voedingsformuleringen voor enterale voeding bij volwassenen

Wanneer een patiënt vanwege zijn ziekte niet kan of wil eten en tegelijkertijd gewicht verliest, krijgt hij enterale voeding voorgeschreven. Anders dan parenteraal, is deze methode fysiologischer. Voer, indien nodig, enterale voeding via de maagbuis uit, u moet een schema en wijze van implementatie ervan ontwikkelen.

Wat is het

Enterale en parenterale voeding voedt een patiënt in kritieke toestand, bewusteloos, die niet alleen kan eten.

De methode van enterale voeding wordt uitgevoerd door een verzwakte patiënt om de voedingsstatus van de patiënt te behouden, het eiwitverlies te verminderen of voedingsdeficiënties te herstellen. Enterale voeding kan worden voorgeschreven voor pancreatitis of voor diabetici - de redenen kunnen verschillen. Het voordeel is dat de functionaliteit van het maag-darmkanaal wordt gehandhaafd. De afwezigheid van voedsel in de darm veroorzaakt atrofie van het slijmvlies, voorkomt het binnendringen van micro-organismen in de darmwand (bacteriële translocatie). Bovendien is het gebruik van enterale therapeutische voeding gemakkelijker en goedkoper dan parenterale toediening van nutriëntmengsels.

Indicaties en contra-indicaties

Er zijn verschillende indicaties en contra-indicaties voor zijn gedrag. De indicatie voor hem is:

• normaal functionerende darm;
• het verhogen van het algehele metabolisme (vaak katabolisme) van het lichaam;
• het onvermogen van de patiënt om zelfstandig te eten (coma, ernstig letsel, brandwonden).

Enterale voeding veroorzaakt complicaties en contra-indicaties zijn wanneer:

• darmobstructie;
• ontembaar braken;
• diarree;
• maag bloeden;
• intestinale ischemie;
• peritonitis;
• darmfistel.

Er zijn verschillende soorten enterale voeding, en de keuze van de soorten hangt af van de toestand van de patiënt. Het voeden gebeurt niet via de mond, het wordt uitgevoerd door de maag-, darmbuis voor enterale voeding, of door het gastrostoma, ileostoma. Dus, als je langdurig moet voeden, de mogelijkheid van aspiratie, is het wenselijk om een ​​gastrostomie of ileostoma te maken. Gewone zachte maagbuis kan gedurende een korte periode worden gebruikt, omdat dit de ontwikkeling van drukplekken bij verzwakte patiënten kan veroorzaken. Dit wordt ook opgelegd aan patiënten die niet de mogelijkheid hebben om een ​​sonde in te brengen (obstructieve ziekten van de nasopharynx, slokdarm).

complicaties

Aspiratie van braakmassa's is een van de vreselijke complicaties bij het gebruik van de sonde. Om dit te voorkomen, moet u de juiste wijze van voedselinvoer kiezen, in plaats van de maagdarmbuis plaatsen, het hoofdeinde van het bed optillen tijdens het voeden.

Andere complicaties zijn geassocieerd met de schending van het maagdarmkanaal (diarree, braken, opgeblazen gevoel). Verstoringen van het algemene metabolisme, zuur-base-balans, de verhouding van sporenelementen in het bloed kunnen ook optreden. Daarom is het, om ze op tijd te identificeren en proberen ze te corrigeren, tijdens enterale voeding nodig om laboratorium-, biochemische bloedtests te doen en de zuur-basebalans en elektrolyten minstens één keer per week te bepalen.

Voedingsmodi

Enterale voedingsregimes worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Het mengsel kan aan de patiënt worden toegediend:

• met constante snelheid de klok rond;
• de hele dag laten druipen met een pauze voor de nacht;
• periodiek 4-6 uur;
• bolus (in kleine porties);
• in de normale modus.

Een systeem voor gespecialiseerde enterale voeding voor volwassenen kan helpen bij het organiseren van een constante of cyclische toediening van het mengsel.

Mixen voor volwassenen

Preparaten en middelen voor enterale voeding van volwassenen zijn verschillend van zuigelingenvoeding, en ze kunnen zowel elementair zijn, dat wil zeggen, een bepaalde reeks voedingsstoffen bevatten, en polymeer, met een bepaalde formule. Polymeermengsels voor enterale voeding zijn droog en vloeibaar, bijvoorbeeld een medicijn zoals Nutrizon. Er zijn ook mengsels met halve elementen voor enterale voeding - dergelijke mengsels zijn meer in balans en geschikt voor een breed scala van patiënten. Standaard voedingsmengsels voor enterale voeding bij volwassenen mogen geen lactose, gluten, een hoog caloriegehalte en een lage osmolariteit bevatten en mogen niet te visceus zijn. Meestal moet het mengsel, samen met het mengsel, een extra hoeveelheid water binnendringen.

In sommige gevallen verdragen patiënten geen mengsels, dus moet parenterale toediening van voedingsstofmengsels worden toegevoegd. Als de patiënt goed wordt verdragen en het mengsel geleidelijk wordt hersteld, wordt het overgezet naar de normale voeding.

Ik heb dit project gemaakt om je eenvoudig te vertellen over anesthesie en anesthesie. Als u een antwoord op een vraag kreeg en de site nuttig voor u was, zal ik u graag helpen, het zal helpen om het project verder te ontwikkelen en de kosten van het onderhoud te compenseren.

Enterale (sonde) voeding

Als het niet mogelijk is om via de mond te voeden, kunnen voedingsoplossingen via een buis in de maag of dunne darm worden toegediend (afhankelijk van de situatie), zodat voedingssubstanties natuurlijke transformaties kunnen ondergaan [I]. Voedselinname in het darmlumen, naast abdominale en pariëtale vertering en opname van voedingsstoffen, biedt verschillende voordelen. Een daarvan is het trofische effect van enterale sondevoeding op het slijmvlies - een barrière die darmmicro-organismen van de bloedbaan scheidt. Deze omstandigheid trekt veel aandacht, omdat de darm momenteel wordt beschouwd als de toegangspoort van de infectie die sepsis veroorzaakt bij kritisch zieke patiënten.

Trofee en sepsis

Een van de meest overtuigende argumenten ter ondersteuning van enterale voeding (versus parenteraal) is dat de complete rest van de darm atrofie van het slijmvlies veroorzaakt [1, 2]. Degeneratieve veranderingen in de darmwand treden op na enkele dagen rust en ze gaan door, ondanks het feit dat ze volledige parenterale voeding hebben (intraveneus) [2]. Degeneratieve veranderingen variëren van verkorting en atrofie van microvilli tot complete vernietiging van het oppervlak van het darmslijmvlies, hetgeen in alle omstandigheden onwenselijk is.

In dit geval wordt aangenomen dat degeneratieve veranderingen in het slijmvlies te wijten zijn aan de afwezigheid van voedingsstoffen in de darminhoud, die normaal worden opgevangen door epitheelcellen en worden gebruikt voor energie. In dit proces kunnen eiwitten in aminozuren een speciale rol spelen; bovendien wordt glutamine geïdentificeerd als de belangrijkste "brandstof" voor het epitheel van de dunne darm [4]. Enterale voeding kan ook de afgifte van trofische stoffen stimuleren (bijvoorbeeld immunoglobuline A, gal in andere) en daardoor indirect bijdragen aan de regeneratie van het slijmvlies [2].

Vernietiging van het slijmvlies, als gevolg van het ontbreken van enterale voeding, zal leiden tot een schending van de absorptie van voedingsstoffen tijdens de hernieuwing ervan. Dit kan het fenomeen van diarree door overeten verklaren, waargenomen na lange perioden van rust van de darm. In dit opzicht is het duidelijk dat de enterale voeding moet worden voortgezet in een hoeveelheid die voldoende is om overeten syndroom te voorkomen.

verplaatsing

Het darmslijmvlies dient ook als een beschermende barrière die pathogene micro-organismen in de holte isoleert uit circulerend bloed [2]. Als deze barrière wordt vernietigd, kunnen pathogene micro-organismen het slijmvlies binnendringen en toegang krijgen tot de bloedvaten. Dit proces wordt translocatie genoemd. Translocatie kan de belangrijkste oorzaak zijn van latente sepsis bij ernstig zieke patiënten [2-5], het wordt beschouwd als de eerste stap naar het syndroom van meervoudig orgaanfalen [5]. Dit syndroom geeft een hoge letaliteit en is volgens sommige onderzoekers de belangrijkste doodsoorzaak bij ernstig zieke patiënten.

De rol van voedselsubstanties, enteraal toegediend, bij het handhaven van de barrièrefunctie van het slijmvlies en het voorkomen van translocatie is momenteel onbekend. Niettemin vestigt het bestaan ​​van deze niet-nutritionele functie de aandacht op sondevoeding als onderdeel van het antibacteriële afweersysteem van het lichaam, dat sepsis helpt voorkomen bij ernstig zieke patiënten. Waarnemingen op dit gebied kunnen als volgt worden samengevat:

enterale voeding is in staat om de absorptiefunctie van het slijmvlies van de dunne darm te verschaffen en om deel te nemen aan het handhaven van een beschermende barrière die pathogene micro-organismen van de darm scheidt van de systemische circulatie. Dergelijke niet-voedende effecten kunnen net zo belangrijk zijn als de trofische functie van enterale voeding.

Enterale en parenterale voeding van patiënten

De organisatie van goede voeding draagt ​​altijd bij aan het snel herstel van de patiënt. Dit komt door het feit dat het lichaam begint te stromen in een voldoende hoeveelheid van de stof die nodig is voor het cellulair herstel van pathologisch veranderde organen. Gebruik zo nodig parenterale voeding. Als de functies van het spijsverteringsstelsel worden behouden, wordt enterale voeding van patiënten gebruikt.

Van de patiënten die in ziekenhuizen worden opgenomen, is er in 20-40% sprake van een verminderd voedingspatroon. Het is belangrijk dat de neiging om ondervoeding te verergeren duidelijk zichtbaar is tijdens de periode van ziekenhuisopname. Op dit moment bestaat er geen "gouden standaard" voor het beoordelen van het niveau van menselijke voeding: alle benaderingen karakteriseren het resultaat ("wat is er gebeurd"), en niet individuele voedingsparameters. Artsen hebben een methode nodig die helpt bij het herkennen, evalueren en behandelen van een patiënt met onvoldoende eiwitvoeding, evenals bij andere deficiënte toestanden, op bepaalde voedingsstoffen.

Indicaties voor de benoeming van een verrijkt dieet

Gewichtsverlies gedurende 1 maand. meer dan 10%.

De body mass index is minder dan 20 kg / m2.

Het onvermogen om langer dan 5 dagen te eten.

Methode van hulpvermogen

Enterale sondevoeding

Extra enterale sonde die in kleine slokjes door een buis wordt gevoerd. Voor patiënten met uitgesproken vochtverlies, enterostomie met overvloedige secretie en korte-darmsyndroom, zijn veel methoden voor rehydratatietherapie ontwikkeld. Speciale voedingsmengsels zijn geneesmiddelen met één voedingsstof (bijvoorbeeld eiwit, koolhydraten of vet), elementair (monomeer), polymeer en ook bedoeld voor de behandeling van een specifieke pathologie.

Voedsel via een sonde of enterostomie. Wanneer het maag-darmkanaal in een functionerende toestand blijft, maar de patiënt in de nabije toekomst niet kan of kan voeden door de mond, biedt deze benadering aanzienlijke voordelen. Er zijn een aantal methoden: nasogastrische, naso-junale voeding, via een gastrostomiesonde, eunostoma. De keuze hangt af van de ervaring van de arts, de prognose, de geschatte duur van de cursus en wat meer bij de patiënt past.

Zachte neussonde mag binnen een paar weken niet worden verwijderd. Als het voedsel langer dan 4-6 weken moet worden uitgevoerd, is een percutane endoscopische gastrostomiechirurgie aangewezen.

Voeding van de patiënt door de sonde

Het doorvoeren van de nasale junctiesonde wordt soms voorgeschreven aan patiënten met gastroparese of pancreatitis, maar deze methode garandeert geen bescherming tegen aspiratie en fouten zijn mogelijk met de introductie van de sonde. Een voedingsmiddelmengsel is altijd beter om een ​​langdurig infuus in te gaan, en niet in de vorm van een bolus (een bolus kan reflux of diarree veroorzaken). Voeding van de patiënt via een sonde moet worden uitgevoerd onder toezicht van het verplegend personeel.

Indien nodig krijgt enterostomie meestal de voorkeur voor percutane endoscopische gastrostomie, hoewel het vaak wordt gebruikt voor chirurgisch opleggen van de gastrostomie of opleggen onder röntgenbestraling. De junalsonde kan via een geleider door een bestaande gastrostomiesonde worden ingebracht of door een onafhankelijke chirurgische toegang te verschaffen.

Het wijdverspreide gebruik van de endoscopische methode om een ​​gastrostomie-inrichting te installeren, heeft de zorg voor patiënten met invaliderende ziekten, zoals progressieve neuromusculaire pathologie, waaronder beroertes, aanzienlijk vergemakkelijkt. De procedure omvat relatief frequente complicaties, dus is het noodzakelijk dat deze wordt uitgevoerd door een ervaren specialist.

Enterale voeding

Een zieke eet meer als hij tijdens een maaltijd wordt geholpen, en in het geval dat hij verschijnt, is de kans wat hij wil. De wens van de patiënt dat familieleden en vrienden hem eten brengen, mag niet controversieel zijn.

De voorkeur gaat uit naar enterale voeding, aangezien geneesmiddelen, die alle voedingsstoffen bevatten, nog niet zijn gemaakt. Bovendien kunnen sommige voedselcomponenten het menselijk lichaam slechts enteraal binnendringen (bijvoorbeeld worden vetzuren met een korte keten voor het slijmvlies van de dikke darm aangevoerd door de afbraak van vezels en koolwaterstoffen door bacteriën).

Parenterale voeding is beladen met complicaties geassocieerd met bacteriële besmetting van systemen voor het toedienen van oplossingen

Parenterale voeding

Toegang via perifere of centrale aders. Parenterale voeding, indien onjuist toegediend, is beladen met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

Bij gebruik van moderne geneesmiddelen voor parenterale voeding kunnen katheters die in perifere aders zijn geplaatst slechts korte tijd (maximaal 2 weken) worden gebruikt. Het gevaar van complicaties kan worden geminimaliseerd door de zorgvuldigheid van de katheterisatieprocedure, de naleving van alle aseptische regels en het gebruik van nitroglycerinepleisters. Als de centrale katheter moet worden ingebracht via een perifere benadering, moet u de mediale saphena gebruiken ter hoogte van de ellepijp (vermijd het inbrengen van de katheter door de laterale saphena van de arm, omdat deze in een scherpe hoek met de okselader wordt verbonden, wat de beweging van de katheter kan verhinderen tot voorbij dit punt).

Principes van parenterale voeding

In omstandigheden waarin een te kort deel van de darm overblijft dat voedingsstoffen kan opnemen (de dunne darm is minder dan 100 cm lang of minder dan 50 cm met een veilige dikke darm), is parenterale voeding noodzakelijk. het volgende beschrijft de principes van parenterale voeding van patiënten.

Het is geïndiceerd in geval van intestinale obstructie, behalve in gevallen waarin het mogelijk is om een ​​sonde uit te voeren voor enterale voeding endoscopisch door het vernauwde deel van de slokdarm of de twaalfvingerige darm.

Het is geïndiceerd bij ernstige sepsis, als het gepaard gaat met darmobstructie.

De externe fistel van de dunne darm met overvloedige secretie, die het proces van assimilatie van voedsel in de darm scherp beperkt, maakt parenterale voeding noodzakelijk.

Patiënten met chronische intestinale pseudo-obstructie hebben parenterale voeding nodig.

Voedingsvereisten tellen en een voedingsmethode kiezen

Wanneer de lichaamstemperatuur van de patiënt met 1 graad Celsius stijgt, stijgen de vereisten met 10%. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de fysieke activiteit van de patiënt. Bijgevolg worden er wijzigingen in de berekeningen aangebracht:

• Onbewust - basaal metabolisme.
• Met kunstmatige longventilatie: -15%.
• Bewust, activiteit in het bed: + 10%.
• Fysieke activiteit binnen de afdeling: + 30%.

Als u wilt dat het lichaamsgewicht van de patiënt toeneemt, voegt u nog eens 600 kcal per dag toe.

Proteïne parenterale voeding

De gemiddelde eiwitbehoefte wordt berekend voor stikstof in gram (g N) per dag:

• 9 g N per dag - voor mannen;
• 7,5 g N per dag - voor vrouwen;
• 8,5 g N per dag - voor zwangere vrouwen.

Het is noodzakelijk om complete eiwit parenterale voeding van patiënten te bieden. Energiekosten van een persoon tijdens een ziekte nemen vaak toe. Bij het verschaffen van stikstof tot het maximum, d.w.z. 1 g N voor elke 100 kcal, hebben patiënten met brandwonden, sepsis en andere pathologieën nodig die worden gekenmerkt door toegenomen katabolisme. De situatie wordt gevolgd door de uitscheiding van stikstof met ureum te bewaken.

koolhydraten

Glucose is bijna altijd de dominante energiebron. Het is noodzakelijk voor bloedcellen, beenmerg, nieren en andere weefsels. Glucose is het belangrijkste energiesubstraat dat zorgt voor het functioneren van de hersenen. De infusiesnelheid van de glucose-oplossing wordt gewoonlijk op niet meer dan 4 ml / kg per minuut gehouden.

Lipide-emulsies fungeren als leveranciers van energie, evenals essentiële lichaamsvetzuren, waaronder linol en lenolen. Niemand kan het percentage calorieën dat moet worden ingenomen in de vorm van vet nauwkeurig identificeren, maar zij geloven dat niet minder dan 5% van de totale calorieën door lipiden moet worden geleverd. Anders zal er een vetzuurdeficiëntie ontstaan.

Elektrolytische vereisten

Het aantal millimol noodzakelijke natriumionen wordt bepaald door het lichaamsgewicht en beschouw dit cijfer als de basis. Hieraan moet je het opgenomen verlies toevoegen.

De basisbehoefte aan kalium wordt ook bepaald rekening houdend met het lichaamsgewicht in kilogram - het aantal millimol / 24 uur. Hieraan worden de berekende verliezen toegevoegd:

• Calcium - 5-10 mmol per dag.
• Magnesium - 5-10 mmol per dag.
• Fosfaten - 10-30 mmol per dag.
• Vitaminen en sporenelementen.

Enterale sondevoeding

Voeding is een must-have in ons leven.

Wanneer een persoon gezond is, denkt hij vaak niet dat de kwaliteit van voedsel de kwaliteit van het leven bepaalt. Wanneer een ziekte arriveert, wordt de kwestie van voeding doorslaggevend: onvoldoende voedingsinname, wat niet overeenkomt met de behoeften van de patiënt, slechte opname ervan leidt tot gewichtsverlies, afgenomen lichaamsverdediging en onvermogen om de ziekte te bestrijden.

Wat te doen als een patiënt medisch niet kan of mag eten? Hoe kunnen patiënten normale voeding krijgen op de intensive care en op de intensive care?

Om deze problemen op te lossen, zijn er voorbereidingen voor enterale voeding. Enterale sondevoeding is een mengsel voor enterale voeding die bedoeld is voor inbrenging in de maag of darm via een sonde of stoma. Rekening houdend met de kenmerken van de toepassing, is enterale voeding, die in onze online winkel of in de apotheek van de stad kan worden gekocht, in vloeibare vorm gemaakt en heeft een speciale samenstelling.

Een nasogastrische buis is een hulpmiddel voor het leveren van gespecialiseerde voeding aan het maag-darmkanaal, wanneer het moeilijk is om zichzelf te voeden in voldoende hoeveelheden voedingsstoffen.

De gastrostomie zal helpen de voedingsstatus van de patiënt te normaliseren, en dit zal hem op zijn beurt in staat stellen actiever te zijn en deel te nemen aan alle levenssferen.

Wie toont enterale sondevoeding?

Alle patiënten die de functie van het maag-darmkanaal hebben behouden, maar wie

• kunnen niet zelfstandig eten (bijvoorbeeld patiënten op de intensive care-afdeling met kunstmatige beademing, patiënten met slikstoornissen, na een beroerte of hoofdletsel, met botbreuken in de gezichtschedel),
• ze mogen geen medisch noodzakelijk voedsel krijgen (bijvoorbeeld na een operatie aan de maag of darmen, bij acute pancreatitis, en kinderen in het eerste levensjaar na een chirurgische behandeling van hartafwijkingen),
• niet willen eten (bijvoorbeeld patiënten met anorexia nervosa).

Voor enterale sondevoeding biedt het bedrijf Nutricia:

• Waar zijn enterale voeding te koop? U kunt Nutricia, leverancier van enterale voeding, kopen en uw bestelling in de online winkel plaatsen. Voor enterale sondevoeding biedt het Nutricia-bedrijf: gespecialiseerde enterale sondevoeding voor patiënten van elke leeftijd (van pasgeboren tot ouderen) met verschillende ziekten en stoornissen. Infatrini voor kinderen in het eerste levensjaar, Nutrini voor kinderen van 1-6 jaar, Nutrizons voor kinderen en volwassenen..

U kunt enterale voeding van het bedrijf Nutricia kopen door een bestelling in de online winkel te plaatsen.Ook op de pagina's van onze website kunt u online een voedingsspecialist raadplegen.

Nutricia - enterale voeding, tot in het kleinste detail doordacht.

Enterale (sonde) voeding

Als het niet mogelijk is om via de mond te voeden, kunnen voedingsoplossingen via een buis in de maag of dunne darm worden toegediend (afhankelijk van de situatie), zodat voedingssubstanties natuurlijke transformaties kunnen ondergaan.

Trofee en sepsis

Een van de meest overtuigende argumenten ter ondersteuning van enterale voeding (versus parenteraal) is dat de volledige rest van de darm atrofie van het slijmvlies veroorzaakt. Degeneratieve veranderingen in de darmwand treden al op in de loop van enkele dagen rust en ze vorderen ondanks de volledige parenterale voeding (intraveneus). Het effect van enterale voeding op de structuur van het darmslijmvlies wordt getoond in Fig. 40-1 (gegevens verkregen in een experiment met dieren gevoerd met voeding die is verarmd aan eiwit). De bovenste microfoto toont het normale slijmvlies van de dunne darm met meerdere vingerachtige uitgroeiingen. Deze uitwassen worden microvilli genoemd. Ze verhogen het inwendige oppervlak van de darm (met plooien, vezels en crypten bijna 500 keer), wat betrokken is bij de opname van voedingsstoffen. De onderste microfoto toont veranderingen in het slijmvlies dat optrad na 1 week in een dier dat voedsel ontving met een verlaagd eiwitgehalte en onvoldoende energiewaarde. Degeneratieve veranderingen variëren van verkorting en atrofie van microvilli tot complete vernietiging van het oppervlak van het darmslijmvlies, hetgeen in alle omstandigheden onwenselijk is.

In dit geval wordt aangenomen dat degeneratieve veranderingen in het slijmvlies te wijten zijn aan de afwezigheid van voedingsstoffen in de darminhoud, die normaal worden opgevangen door epitheelcellen en worden gebruikt voor energie. In dit proces kunnen eiwitten in aminozuren een speciale rol spelen; bovendien wordt glutamine geïdentificeerd als de belangrijkste "brandstof" voor het epitheel van de dunne darm. Enterale voeding kan ook de afgifte van trofische stoffen stimuleren (bijvoorbeeld immunoglobuline A, gal in andere) en daardoor indirect bijdragen aan de regeneratie van het slijmvlies.

Vernietiging van het slijmvlies, als gevolg van het ontbreken van enterale voeding, zal leiden tot een schending van de absorptie van voedingsstoffen tijdens de hernieuwing ervan. Dit kan het fenomeen van diarree door overeten verklaren, waargenomen na lange perioden van rust van de darm. In dit opzicht is het duidelijk dat de enterale voeding moet worden voortgezet in een hoeveelheid die voldoende is om overeten syndroom te voorkomen.

Het darmslijmvlies dient ook als een beschermende barrière die pathogene micro-organismen in zijn holte isoleert uit circulerend bloed. Als deze barrière wordt vernietigd, zoals bijvoorbeeld getoond in Fig. 40-1 (onderste microfoto), kunnen ziekteverwekkers het slijmvlies binnendringen en toegang krijgen tot de bloedvaten. Dit proces wordt translocatie genoemd. Translocatie kan de belangrijkste oorzaak zijn van latente sepsis bij ernstig zieke patiënten, het wordt beschouwd als de eerste stap naar het syndroom van meervoudig orgaanfalen. Dit syndroom geeft een hoge letaliteit en is volgens sommige onderzoekers de belangrijkste doodsoorzaak bij ernstig zieke patiënten.

De rol van voedselsubstanties, enteraal toegediend, bij het handhaven van de barrièrefunctie van het slijmvlies en het voorkomen van translocatie is momenteel onbekend. Het bestaan ​​van deze niet-voedingsfunctie vestigt echter de aandacht op sondevoeding als onderdeel van een antibacterieel afweersysteem dat sepsis helpt voorkomen bij ernstig zieke patiënten. Waarnemingen op dit gebied kunnen als volgt worden samengevat:

enterale voeding is in staat om de absorptiefunctie van het slijmvlies van de dunne darm te verschaffen en om deel te nemen aan het handhaven van een beschermende barrière die pathogene micro-organismen van de darm scheidt van de systemische circulatie. Dergelijke niet-voedende effecten kunnen net zo belangrijk zijn als de trofische functie van enterale voeding.

GIDS VOOR VOEDSELVOEDING

De volgende aanbevelingen voor sondevoeding zijn afkomstig uit het officiële document van de American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.

In afwezigheid van contra-indicaties wordt volledige enterale voeding aanbevolen in de volgende situaties:

1. Uitgeput ziek, onvoldoende gevoed (door de mond) in de laatste 5 dagen.

2. Goed gevoede mensen, uitgehongerd van 7 tot 10 dagen.

3. Patiënten met uitgebreide brandwonden.

4. Na subtotaal (tot 90%) resectie van de dunne darm.

5. Als externe dunne darm fistel met een kleine hoeveelheid ontslag (minder dan 500 ml / dag).

Na resectie van de sonde in de dunne darm helpt de voeding bij de regeneratie van het resterende deel van het slijmvlies. Hoewel er momenteel geen duidelijk specifiek effect van enterale voeding op brandwonden is, is er reden om aan te nemen dat het het optreden van sepsis en het verlies van grote hoeveelheden eiwit uit de darmen in verbrande exemplaren kan voorkomen.

Kunstmatige enterale voeding (in elke hoeveelheid) via een sonde is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen: Klinisch ernstige shock. Intestinale ischemie. Intestinale obstructie. Weigering van de patiënt of zijn voogd tegen dergelijke voeding, in overeenstemming met ziekenhuisbeleid en bestaande wetgeving.

De volgende aandoeningen zijn relatieve contra-indicaties voor volledige enterale voeding, maar sluiten dit niet uit in een klein volume (gedeeltelijke voeding):

1. Gedeeltelijke darmobstructie.

2. Ernstige, ontembare diarree.

3. Buitenste dunne darm fistel met ontslag meer dan 500 ml / dag.

4. Ernstige pancreatitis of pseudocyst van de pancreas.

In deze situaties kunnen sommige patiënten in een klein volume worden toegewezen aan enterale voeding. Het doel is niet om de energiekosten te dekken, maar om de integriteit van het darmslijmvlies te behouden.

VOEDING VIA NAZOENTERYA SONDE (NESENTERA POWER FOOD)

Voedingssubstanties worden meestal geïnjecteerd via speciale sondes die door de neus naar de maag of de twaalfvingerige darm worden gevoerd. In eerste instantie waren de sondes dik (14-16 eenheden van de schaal van Charrier) en werden er vaste buizen in de maag geplaatst. Moderne sondes zijn veel smaller (8 eenheden, Charrier), ze zijn flexibeler en hebben een grotere lengte, waardoor de dunne darm kan flitsen. Moderne sondes zijn handiger voor patiënten, verminderen het risico op reflux en aspiratiepneumonie. Het belangrijkste nadeel van dunne sondes is de mogelijkheid van asymptomatische luchtpijp en pneumothorax intubatie.

Om de lengte van de sonde die de maag bereikt te berekenen wanneer deze door de neus wordt ingespoten, moet u de afstand van de punt van de neus tot het oor en van het oor tot het slokdarmproces toevoegen. Voor de introductie van een dunne flexibele sonde is een stijve geleider nodig die de doorgang door het strottenhoofd en de bovenste luchtwegen vergemakkelijkt. Smalle buizen passeren gemakkelijk rond gezwollen manchetten van endotracheale buizen. Patiënten die enterale voeding nodig hebben, zijn vaak mentaal ontoereikend, daarom, als de sonde per ongeluk de luchtpijp raakt, kunnen de hoest en andere tekenen van intubatie niet optreden. Dientengevolge kan de sonde diep in de long worden ingebracht en (indien deze is geperforeerd) in de pleuraholte.

CONTROLE OVER POSITIE VAN DE SONDE

Het geval van een sonde die de long raakt, wordt getoond in Fig. 40-2 (röntgenfoto van de thoraxfoto). Het radiopaque uiteinde van de dunne sonde is zichtbaar in de rechterlong. Röntgenonderzoek werd uitgevoerd na het inbrengen van de sonde aan de patiënt voor voeding. Bij patiënten op de intensive care-afdeling zijn er vaak geen duidelijke symptomen die erop wijzen dat de sonde in de luchtpijp is gevallen. Dit onderstreept de behoefte aan een geschikt monster om de correcte positie van de sonde na elke injectie en vóór het voeren te controleren.

X-thorax. De standaardpraktijk is een röntgenfoto van de borst na elke sonde-inbrenging. Hoewel u op deze manier de intrathoracale positie van de sonde kunt bevestigen (zie fig. 40-2), heeft de regel uitzonderingen. Een sonde die zichtbaar is onder de schaduw van de koepel van het diafragma, kan zich bijvoorbeeld nog in de borstholte bevinden, omdat de posterieure costodiaphragmatische sinus afdaalt naar het niveau van het lichaam L_IY. Om de locatie van de sonde nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto in de laterale projectie te hebben, maar het is nogal moeilijk om dergelijke röntgenfoto's te maken van een patiënt die in bed ligt.

Auscultatie. Een algemene methode voor het bepalen van de positie van de sonde is auscultatie van het linker bovenste kwadrant van de buik tijdens de introductie van lucht door de sonde. Een gorgelend geluid in het hypochondrium bevestigt de locatie van de sonde in de maag. Zelfs in dit geval zijn echter fouten mogelijk, omdat geluiden afkomstig van een sonde die zich in de lagere delen van de borstkas bevindt, kunnen worden overgebracht naar het bovenste buitenkwadrant van de buik. Momenteel wordt ausculatie niet beschouwd als een betrouwbare manier om de juiste positie van de sonde te bevestigen.

Bepaling van de pH van de maaginhoud. Aspiratie van de maaginhoud kan alleen helpen als het zuur is. Ontvangende secreties met een pH lager dan 3,0 kunnen de locatie van de sonde in de maag bevestigen. Bij gebruik van een dunne sonde is aspiratie vaak niet mogelijk, omdat deze onder invloed van negatieve druk instort. Deze omstandigheid beperkt de waarde van de aspiratietest.

Conclusie. Na elke inbrenging van de sonde moet de positie op de een of andere manier worden gecontroleerd. Als het mogelijk is om een ​​vloeistof af te zuigen met een pH lager dan 3,0, kan dit de locatie van de sonde in de maag bevestigen. In andere gevallen moet na elke geïnjecteerde probe een thoraxfoto worden gemaakt. Een rechte projectie is meestal voldoende, omdat de kans op het inbrengen van de sonde in de posterieure osteo-diafragmatische sinus (zoals bepaald op röntgenstralen genomen in een laterale projectie) klein is.

Voedingsoplossingen kunnen via de sonde rechtstreeks in de maag of de twaalfvingerige darm worden ingebracht, afhankelijk van de beslissing van de arts, aangezien er geen overtuigend bewijs is van het voordeel van de ene of de andere positie van de sonde,

Maagvoeding. De toediening van intragastrische vloeistoffen heeft de voordelen die samenhangen met de reservoirfunctie van de maag en het verdunnend effect van het sap. Maagsap, gemengd met een voedingsoplossing, kan de concentratie verminderen en bijgevolg het risico op diarree verminderen. Bovendien zijn de buffercapaciteiten van voedingsoplossingen zodanig ontworpen dat ze stresszweren in de maag en bloedingen daarvan voorkomen (zie hoofdstuk 5). Ten slotte zal het rekken van de maag met de introductie van de voedingsoplossing de afscheiding van trofische stoffen, zoals immunoglobuline A en gal, stimuleren om de integriteit van het slijmvlies van maag en darmen te behouden.

Het belangrijkste nadeel van maagvoeding is de mogelijkheid van regurgitatie en aspiratie van vocht in de longen. Het is gemeld dat een dergelijke complicatie voorkomt bij 1-38% van de patiënten, hoewel de werkelijke frequentie ervan moeilijk vast te stellen is. Deze complicatie varieert aanzienlijk in verschillende patiëntenpopulaties: het is het grootst bij verlamde patiënten, evenals bij comateuze patiënten.

Duodenale voeding. Het beoogde voordeel van de duodenale sonde is een vermindering van het risico op reflux en aspiratiepneumonie. Er zijn momenteel echter geen aanwijzingen om deze zienswijze te ondersteunen. De negatieve eigenschappen van duodenale voeding omvatten de moeilijkheid van het uitvoeren van een sonde door de pylorus en een verhoogde kans op diarree. Als er een beslissing wordt genomen over duodenale voeding, kunnen de volgende technieken helpen om de sonde door de gatekeeper te leiden. Introduceer de sonde op een afstand van ten minste 85 cm vanaf de punt van de neus (in dit geval wikkelt deze zich in de maag) en wacht vervolgens 24 uur.In 2/3 van de gevallen gedurende deze tijd dringt de sonde door de twaalfvingerige darm. Als de sonde niet spontaan binnen 24 uur in de twaalfvingerige darm komt, moet de patiënt enkele uren aan de rechterkant worden gelegd en vervolgens moet de positie van de sonde worden gecontroleerd met behulp van röntgenonderzoek. Bij patiënten met atonie van de maag (in het bijzonder bij diabetes mellitus) kan migratie van de sonde door de pylorus metoclopramide stimuleren (in een dosis van 10 mg 15 minuten vóór de introductie van de sonde). Als alle vermelde gebeurtenissen falen, is fluorografie noodzakelijk.

Aanbeveling. Ik geef de voorkeur aan maagvoeding vanwege de genoemde voordelen, vooral het trofische effect. Bovendien is er geen sluitend bewijs dat duodenale voeding het risico op aspiratiepneumonie vermindert. Om mogelijke aspiratie te identificeren, voegen we vaak voedingskleurstoffen toe aan voedingsoplossingen en regelen we de kleur van de afscheiding uit de bovenste luchtwegen.

BEGIN VAN SONDEVOEDER

De eerste taak is om ervoor te zorgen dat sondevoeding veilig is op het gekozen volume en de gekozen frequentie. De tweede taak is het kiezen van het oorspronkelijke dieet en de methode van voortgezette voeding.

VERTRAGING VAN DE GASTRISCHE INHOUD

Om de veiligheid van maagvoeding te garanderen, is het altijd nodig om een ​​vloeistofinspuiting uit te voeren voordat deze wordt gestart. Water of een isotoonoplossing van natriumchloride in een hoeveelheid die equivalent is aan het volume per uur van het voedsel wordt gedurende 1 uur door de sonde geïnjecteerd, vervolgens wordt de sonde gedurende 30 minuten geblokkeerd, waarna de vloeistof in de maag wordt opgezogen. Als de hoeveelheid vloeistof minder bedraagt ​​dan de helft van de geïnjecteerde hoeveelheid, wordt het voedingsregime geschikt geacht. Met een aanzienlijk restvolume is het echter beter om te beginnen met kleine porties. Bij het uitvoeren van deze test is het nooit mogelijk om alle vloeistof in één keer te injecteren, omdat dit een dramatisch rekken van de maag kan veroorzaken met een vertraging in de inhoud en de vorming van een veel groter restvolume dan bij een langzame introductie.

De algemeen aanvaarde methode bestaat uit continue infusie - gedurende 16 uur per dag. Intermitterende infusies imiteren het natuurlijke voedselinnameproces in grotere mate, maar de volumes die nodig zijn om aan de dagelijkse behoeften te voldoen, zijn groot. Als gevolg hiervan neemt het risico op aspiratie en diarree toe. Patiënten verdragen gemakkelijker langdurige infusies, waardoor een grotere toename in lichaamsgewicht en een positieve stikstofbalans wordt bereikt.

EERSTE VOEDINGSMODUS

De traditionele benadering van het voeden van sondes omvat een startmodus, bestaande uit het feit dat ze eerst een voedingsoplossing met lage snelheid injecteren en dan geleidelijk het volume en de snelheid van toediening verhogen om de voorgeschreven hoeveelheid in een paar dagen te bereiken. Een rationele korrel is dat het slijmvlies van het spijsverteringskanaal de tijd krijgt om te regenereren. Het grootste nadeel van de startermodus is dat het tijd kost om volledige voeding te bereiken, wat vaak niet het geval is bij de eerste uitputting van de patiënt.

De significantie van het startregime als een standaardpraktijk voor alle patiënten werd geëvalueerd in twee klinische onderzoeken. Een van hen werd uitgevoerd met de deelname van gezonde mensen, en de andere - patiënten met inflammatoire darmaandoeningen. Beide onderzoeken hebben aangetoond dat een volledige nasogastrische sondevoeding direct kan worden gestart (zonder een startregime) zonder negatieve effecten te veroorzaken.

Aanbeveling. Het startregime voor maagvoeding is misschien niet nodig, omdat maagsap de voedingsoplossing verdunt en de tolerantie verhoogt. In dit opzicht blijft de startermodus over voor patiënten met een aanzienlijk restvolume van de maag, een lange periode van rust van de darm, depressieve mentale toestand.

Gastrostomie - creëren chirurgisch buitenste maagfistel behoeve van enterale voeding chronische patiënten (vooral patiënten die regelmatig op nazoenteralnye Probes worden geëxtraheerd). Eerder we geloofden dat gastrostogavage vermindert het risico van aspiratie in vergelijking met sondevoeding, maar is het niet. Gastrostomie kan zowel door conventionele (chirurgische overlap) of met behulp van een endoscoop. Beide methoden hebben hun voor- en nadelen, met inbegrip van complicaties. Een of andere werkwijze is in het algemeen afhankelijk van de ervaring van elk ziekenhuis.

Percutane endoscopische gastrostomie (Cheg)

De percutane methode werd in 1979 toegepast als een minder duur alternatief voor de traditionele gastrostomie. In Fig. 40-3, de momenteel ontwikkelde PEG-techniek met behulp van een Foley-katheter wordt gedemonstreerd. Door de endoscoop in de maag te steken, blaast u de maag zodanig op dat de voorwand naar de voorste buikwand wordt gebracht. Een lichtstraal afkomstig van de endoscoop is zichtbaar op de huid. Het geeft het punt aan waar de maag zich het dichtst bij de voorste buikwand bevindt. De kathetergeleider in de omhulling (diameter 9 eenheden op de schaal van Charrier) wordt door de huid ingebracht met behulp van de Seldinger-techniek (zie hoofdstuk 4). Een Foley-katheter wordt vervolgens door de huls in de maag ingebracht. Zijn ballon is opgeblazen, de katheter is teruggetrokken totdat de ballon stevig tegen de wand van de maag is gedrukt en dan in deze positie is ingesnoerd naar de voorste buikwand.

Het is gemeld dat wanneer uitgevoerd door ervaren personeel, de PEG volledig veilig is. Het aantal complicaties dat we kennen varieert van 2 tot 75%. De meest ernstige complicatie is lekkage van darminhoud in de buikholte, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. In verband met de mogelijkheid van complicaties, moet gastrostomie worden uitgevoerd, hetzij met obstructie van de slokdarm, of, indien noodzakelijk, langdurige enterale voeding.

Het voordeel van jejunostomie is te wijten aan het feit dat de peristaltiek van de dunne darm onmiddellijk na een buikoperatie wordt hersteld. Het jejunum kan worden gebruikt voor onmiddellijke voeding na een operatie aan de slokdarm, maag, galwegen, lever, milt en pancreas. Het risico van aspiratie bij het doorvoeren ervan is erg klein (hoewel onderzoek op dit gebied niet is uitgevoerd). De belangrijkste contra-indicaties: enteritis (lokaal en bestraling), darmobstructie distaal van de voedingsslang.

Fig. 40-3. Percutane endoscopische gastrostomie met behulp van de huls van de kathetergeleider en de Foley-katheter.

JEUNOSTOMYNAALD EN KATHETER

Hejunostomie wordt uitgevoerd als een extra manipulatie aan het einde van de laparotomie. Het duurt niet langer dan 5-10 minuten. In Fig. 40-4 toont de doorgang van de oogpostkatheter. De lus van het jejunum na immobilisatie nadert de voorste buikwand. De naald nummer 14 creëert een tunnel in het slijmvlies van het jejunum. Hierna gedrag eyunostomichesky № katheter 16 door de tunnel naar het darmlumen en daarin een afstand van 30-40 cm. De katheter wordt uitgevoerd naar het huidoppervlak en daaraan vastgehecht, en intraperitoneaal zijn beurt verbergen van de pariëtale peritoneum.

Voedingsmethode De dunne darm heeft geen reservoircapaciteit die inherent is aan de maag. Als u de startermodus niet gebruikt, zal diarree optreden. Het isotoon voedingsmengsel wordt gewoonlijk verdund tot 1/4 van de aanvankelijke concentratie en eerst toegediend met een snelheid van 25 ml / uur. De infusiesnelheid wordt elke 12 uur verhoogd met 25 ml / uur totdat de gewenste snelheid is bereikt. Vanaf dit punt wordt de concentratie van de voedingsoplossing de komende dagen geleidelijk verhoogd. Enterale voeding volledig kan worden bereikt met deze methode na 4 dagen. Het voeren vindt elke 6 uur plaats.

Complicaties. De mogelijkheid om ernstige complicaties te ontwikkelen is hoog. Slechts één bericht geeft aan dat postoperatieve mortaliteit gelijk is aan 8%! Meestal komen diarree en occlusie van de voedingsslangen voor. Momenteel wordt ejunostomie aanbevolen om alleen als tijdelijke maatregel te worden gebruikt.

SAMENSTELLING VAN HET ENTREAL RATION

Het aantal geneesmiddelen (voedingsmengsels) voor enterale voeding neemt elk jaar toe. De volgende overwegingen zullen helpen bij het kiezen van een medicijn voor een bepaalde patiënt.

Fig. 40-4. Jejunostomienaald en katheter.

ENERGIE WAARDE VAN DE VOORBEREIDING

De energiewaarde van elk medicijn wordt voornamelijk bepaald door het koolhydraatgehalte. Enkele voorbeelden van geneesmiddelen met een verschillende energiedichtheid (op basis van 1 ml voedingsmengsel):

1.1.0 kcal / ml (osmoliet, isocal en zorgen voorbereidingen);

2,1,5 kcal / ml (geneesmiddel zeker Plus);

3,2.0 kcal / ml (bereidingen van isocal HCN en Osmolite HN).

Voedingsstofmengsels met een calorisch gehalte van 1 kcal / ml zijn plasma-isotonisch en zijn in de eerste plaats bedoeld voor toediening aan de dunne darm. Geneesmiddelen met een grotere energiedichtheid verdienen de voorkeur wanneer het volume van de vloeistof moet worden beperkt. Ze moeten voornamelijk in de maag worden toegediend. De geheimen van de laatste zullen voedingsoplossingen verdunnen en het risico op diarree verminderen.

De osmolaliteit van voedingsstofmengsels varieert van 300 tot 1100 masm / kg N₂Oh en wordt bepaald door hun energiedichtheid. Hoewel er geen duidelijk verband is tussen de osmolaliteit van de mengsels en het optreden van diarree, is het wenselijk om de osmolaliteit van voedingsoplossingen bij patiënten met diarree te beperken, hetzij door het toedienen van geneesmiddelen aan de maag, hetzij door het gebruik van isotone mengsels.

Een typisch Amerikaans dieet raadt aan dat eiwit ongeveer 10% van de energiekosten dekt. De meeste mengsels voor enterale voeding verschaffen eiwitten met 20% van de totale calorieën. Samenstellingen met een hoog eiwitgehalte (het aandeel van de proteïne-energiewaarde is 22-24%) worden gebruikt bij slachtoffers met verwondingen en brandwonden. Er is echter geen overtuigend bewijs dat eiwitrijke voedingsstoffen de uitkomst verbeteren.

1. Eiwitten leveren minder dan 20% van de totale calorieën (de meeste medicijnen).

2. Eiwitten leveren meer dan 20% van de totale calorische inhoud (preparaten van Sustacal, Traumacal).

Zoals bekend is, wordt het intacte eiwit niet geabsorbeerd, en zijn splitsing door proteolytische enzymen is natuurlijk veel langzamer dan het splitsen van een reeds gedeeltelijk gehydrolyseerd eiwit. Preparaten die eiwithydrolysaten bevatten worden bij voorkeur voorgeschreven voor stoornissen van splitsing en absorptie (malabsorptie) en ziekten geassocieerd met de snelle passage van voedsel (bijvoorbeeld met korte-darmsyndroom). Aangenomen wordt dat voedingsstofmengsels met peptiden een protivopolozhny-effect kunnen hebben met sondevoeding, maar dit vereist bevestiging.

1. Intact eiwit bevat preparaten Isocal, Osmolite, zorgen.

2. Gehydrolyseerd eiwit bevat medicijnen Vital, Reabolan.

Vetten worden weergegeven door langketenige triacylglycerolen (TDC) of middellange-keten-triacylglycerolen (TSC). TSC is gemakkelijker te absorberen dan TDC en verdient de voorkeur voor patiënten met malabsorptie. De meeste preparaten voor enterale voeding bevatten TDC, maar sommige hebben beide soorten triacylglycerolen (bijvoorbeeld in Isocal en Osmolite).

Plantenvezels bevatten veel polysacchariden die op de gebruikelijke manier resistent zijn tegen metabolisme. Er zijn twee soorten vezels.

1. Fermenteerbare vezels (cellulose en pectine) worden gemetaboliseerd door darmbacteriën met de vorming van beperkende carbonzuren van de vetreeks met een korte keten (azijn-, propion- en boterzuren). Deze zuren kunnen worden gebruikt als een energiebron voor het slijmvlies van de dikke darm. Vezels van dit type vertragen de maaglediging en kunnen nuttig zijn bij de behandeling van diarree.

2. Niet-fermenteerbare vezels (lignines) worden niet afgebroken door darmbacteriën en trekken, door het veranderen van de osmotische druk, vloeistof aan in het darmlumen. Niet-fermenteerbare vezels verhogen het volume van fecale massa's en versnellen hun beweging door de darmen, handelen als laxeermiddelen (ze helpen bij de behandeling van obstipatie).

Momenteel zijn er twee commerciële mengsels voor enterale voeding die plantaardige vezels bevatten, en elk heeft een gelijke hoeveelheid vezels van beide soorten:

1. Verrijk - 12,5 g vezels per liter.

2. Jevity - 13,5 g vezels per liter.

Geneesmiddelen die plantaardige vezels bevatten, worden aanbevolen voor chronische sondevoeding (hoewel hun gunstige effect op diarree niet constant is). Mengsels met plantaardige vezels zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met leverinsufficiëntie, omdat fermenteerbare vezels bijdragen aan de proliferatie van bacteriën in de dikke darm. Vezels kunnen worden toegevoegd aan mengsels in de vorm van Metamucil (bevat niet-fermenteerbare vezels) of Kaopectate (bevat gefermenteerde vezels).

Vloeibare voedingsmengsels voor enterale voeding worden geclassificeerd op basis van de samenstelling van voedingsstoffen of absorptiegemak. De belangrijkste kenmerken van mengsels voor enterale voeding worden hieronder vermeld.

Gemengde mengsels zijn vloeibare vormen van gewoon voedsel. Bij volwassenen die lactose niet verdragen, veroorzaken ze diarree.

Indicaties: ze worden meestal voorgeschreven voor oudere patiënten met een gezond maagdarmkanaal die niet alleen kunnen eten.

Voorbeeld: Compleat B (calorische bereiding 1 kcal / ml).

Lactosevrije formuleringen: standaardgeneesmiddelen die worden gebruikt om ziekenhuispatiënten te voeden. Volwassenen verdragen ze gemakkelijker dan mengsels met gemengde samenstelling.

Indicaties: patiënten met een gezond maagdarmkanaal die geen lactose verdragen.

Voorbeelden: isocal, sure, sustacal en osmolite (energiedichtheid van geneesmiddelen is 1 kcal / ml); Sustacal NS en verzekeren Plus (calorie 1,5 kcal / ml); Magnacal en Isocal HCN (calorieën 2 kcal / ml).

Mengsels van een specifieke chemische samenstelling om de vertering te vergemakkelijken bevatten gehydrolyseerd eiwit in plaats van intact eiwit.

Indicaties: verminderde mogelijkheid om eiwitten af ​​te breken en voedingsstoffen te absorberen.

Voorbeelden: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN en Precision HN.

Elementaire formuleringen bevatten kristallijne aminozuren. De meeste voedingsstoffen worden gemakkelijk opgenomen: volledige absorptie vindt plaats in het begin van de dunne darm.

Indicaties: beperkt vermogen om voedingsstoffen te absorberen. Gewoonlijk voorgeschreven voor voeding via eunostomu.

Voorbeelden: Vivonex en Vivonex T.E.N (energiedensiteit van geneesmiddelen 1 kcal / ml).

De volgende ziekten en pathologische aandoeningen leidden tot de creatie van een mengsel van een speciale samenstelling dat voldoet aan de behoeften van patiënten in een bepaalde situatie.

Hepatische encefalopathie. Geneesmiddelen die bij deze ziekte worden gebruikt, zijn rijk aan aminozuren met vertakte zijketens (ARBT's), met name valine, leucine, enz. Hepatische encefalopathie is het gevolg van de accumulatie van aromatische aminozuren in de hersenen (bijvoorbeeld fenylalanine, enz.). ARBTS remmen de penetratie van aromatische aminozuren door de bloed-hersenbarrière. Voorbeelden: Hepaticaid en Travenol Hepatic.

Trauma / stress. De mengsels die worden gebruikt voor verwondingen en stress zijn ook rijk aan ARBT's (50% van het totale aantal aminozuren, vergeleken met 25-30% in conventionele mengsels). Het gebruik ervan wordt gerechtvaardigd door het feit dat een aantal stresshormonen de hydrolyse van eiwitten in skeletspieren bevordert, en de introductie van exogene APRC's voorkomt de afbraak van eiwitten voor energie. Energiedichtheid van medicijnen is ongeveer 1 kcal / ml; ze zijn erg hyperosmolair (tot 900 mosm / kg N₂O).

Voorbeeld: Trauma-Aid HBS.

Nierfalen. De mengsels die worden gebruikt voor nierfalen zijn rijk aan essentiële (essentiële) aminozuren en bevatten geen extra elektrolyten. Vernietiging van essentiële aminozuren zal de toename van bloedureumstikstof beperken, omdat stikstof opnieuw zal worden geïntroduceerd in de synthesecycli van niet-essentiële aminozuren.

Voorbeelden: Travasorb Renal en Amino Aid.

Ademhalingsfalen. De preparaten bevatten een kleine hoeveelheid koolhydraten verrijkt met vetten. Ze worden gebruikt om de CO-productie te beperken.₂ bij patiënten met ernstige pulmonaire pathologie. Mengsels moeten ten minste 50% van de totale energiewaarde leveren ten koste van vetten. De belangrijkste voedselgebrek is malabsorptie van vetten en steatorroe.

Veel voorkomende complicaties van sondevoeding zijn diarree en maaginhoud die terugvloeit naar de bovenste luchtwegen. Diarree wordt in hoofdstuk 6 uitvoerig besproken. Samenvatting gegevens worden hier kort beschreven.

Diarree komt voor bij 10-20% van de patiënten die een enterale voedingssonde ontvangen. Osmotische krachten en, gedeeltelijk, malabsorptie van voedingsstoffen veroorzaken het gedeeltelijk.

De ontlasting bevat geen bloed. Tekenen van sepsis zijn ook afwezig. In geval van twijfel aan de diagnose, kunnen de volgende maatregelen en aanbevelingen helpen: Het is noodzakelijk om het gebruik van middelen te vermijden die de darmmotiliteit onderdrukken. Hoogstwaarschijnlijk zullen ze niet helpen, maar integendeel kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van darmobstructie. Het is noodzakelijk om isotone voedingsoplossingen te gebruiken, die in de maag moeten worden ingebracht. Het is noodzakelijk om hypertonische geneesmiddelen die worden toegevoegd aan voedzame mengsels uit te sluiten. Dien geen antacida toe die magnesiumsulfaat bevatten, evenals andere geneesmiddelen die bijdragen aan het optreden van diarree (bijvoorbeeld theofylline). Overweeg het gebruik van fermenteerbare vezels, zoals pectine. Vezels van dit type vertragen de maaglediging, helpen het op meer effectieve wijze de osmotische concentratie van voedingsoplossingen te verminderen. Pectine kan worden toegevoegd aan voedingsoplossingen in de vorm van Kaopectate (30 ml, 2 of 3 keer per dag) of onverwerkt appelsap (100 ml per dag voedselrantsoen). Voor kleine darmvoeding, verminder de snelheid van toediening met 50% en verhoog deze langzaam gedurende de volgende 3-4 dagen. Probeer het voedingsstoffenmengsel niet te verdunnen, omdat verdunning het watergehalte in de uitwerpselen verhoogt. Start parenterale (intraveneuze) voeding om negatieve stikstofbalans te voorkomen tijdens de regulatie van enterale voeding. STOP GEEN VOEDINGSMETING, omdat dit in de toekomst diarree zal verergeren wanneer u besluit om de introductie van voedsel via een buis te hervatten.

Het risico op reflux van maaginhoud naar de bovenste luchtwegen is overdreven. Volgens sommige auteurs varieert de frequentie van gedocumenteerde ambities van 1 tot 44%. Er werd aangenomen dat de frequentie van aspiratie kan worden verminderd door de introductie van probes in de dunne darm, maar dit werd niet bevestigd. Bij patiënten met een verhoogde kans op aspiratie (bijvoorbeeld patiënten in een comateuze toestand), kan de diagnose ervan worden vergemakkelijkt door het toevoegen van kleurstoffen aan het geneesmiddel dat wordt geïnjecteerd: aspiratie zal leiden tot een verandering in kleur van de afvoer uit de bovenste luchtwegen.

Smalle sondes voor enterale voeding kunnen bij ongeveer 10% van de patiënten onbegaanbaar worden. De gebruikelijke reden hiervoor is de vorming van kurk uit het samengeknepen mengsel van voedingsstoffen. De mogelijkheid van obstructie kan worden verminderd door de sonde te wassen met 10 ml warm water voor en na elke voeding. In de intervallen tussen de introductie van medicijnen moet de sonde worden gevuld met water en verstopt. Als de sonde onbegaanbaar wordt, kunnen verschillende effectieve methoden worden toegepast. Gebruik in de regel speciaal ontwikkelde oplossingen - Coke Classic, Mountain Dew en Adolf's Meat Tenderiser (papaïne). Bijzonder effectief medicijn Viokase. Los 1 tablet Viokase samen met 1 tablet natriumbicarbonaat (324 mg) op in 5 ml water en injecteer dit mengsel vervolgens in de sonde en knijp het gedurende 5 minuten. Als dit niet helpt, moet u de sonde vervangen.