728 x 90

Diagnose van cholecystitis

In normale situaties veroorzaakt de diagnose cholecystitis geen problemen. Bij vergelijkbare klinische verschijnselen treedt echter een perforatie van maagzweren in de maag of twaalfvingerige darm op, acute pancreatitis, appendicitis, rechtszijdige pleuropneumonie, koliek in de nieren en andere acute pathologieën van de maagorganen.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd, beginnend met de geschiedenis, primaire en uiteindelijke locatie van pijn, karakter en bestraling, fysische diagnostische gegevens - het vaststellen van een verhoogde dichte pijnlijke gal en positieve symptomen van zijn ontsteking tijdens het sonderen.

redenen

Ontstekingsprocessen in de galblaas gaan niet zonder reden voorbij. In veel situaties wordt cholecystitis gevormd bij cholelithiasis.

Verbetering van de gal leidde tot het verslaan van de wanden of obstructie van de galafscheiding. Meer dan 60% van degenen die lijden aan de betreffende ziekte hebben een galinfectie, bijvoorbeeld E. coli, streptokokken, salmonella, enz.

In de galblaas treedt pathogene microflora de bloedbaan of lymfe binnen, sluipt uit de twaalfvingerige darm.

Bovendien wordt cholecystitis veroorzaakt door parasieten. Ontsteking van pancreasenzymen in de gal kan ook leiden tot ontstekingsprocessen. Vaak wordt deze situatie beschouwd als een satelliet van het ontstekingsproces in de pancreas.

De vorming van ontstekingsveranderingen in de gal provoceren:

  • abnormaliteiten in de structuur;
  • obstructie van het galkanaal;
  • galverwonding;
  • tumoren in de buik;
  • verstoord metabolisme (diabetes, atherosclerose);
  • gestoord dieet (grote tussenpozen tussen de maaltijden, droog voedselrantsoenen);
  • constipatie, passieve levensstijl;
  • zwangerschap;
  • allergieën;
  • leeftijd verstoringen in de bloedtoevoer naar de gal.

symptomen

Gezien de vorm van het pathologische proces, worden de volgende symptomen onderscheiden:

  • Asymptomatische bevinding van concreties. De meeste patiënten zijn zich niet bewust van de aanwezigheid van stenen in de gal totdat ze willekeurig worden geïnstalleerd tijdens een echografie. In de slechtste situatie, als koliek en andere symptomen worden gevormd, die wordt veroorzaakt door de penetratie van galstenen in de gemeenschappelijke galwegen en de blokkering ervan. Vet, gebakken, pittige, stressvolle situaties, het gebruik van cholereticum kan koliek in de galblaas veroorzaken.
  • Symptomen van koliek. Pijn onder de rand van rechts of in de epigaster. De intensiteit van het ongemak neemt toe gedurende 60 minuten, nadat de pijn 5-6 uur constant is. Daarna zullen ze na verloop van tijd kleiner worden en verdwijnen als de bewegende steen terugkeert naar de schacht van de gal. Tussen perioden van ongemak zal afwezig zijn.
  • Symptomen en complicaties van cholelithiasis. Wanneer koliek langer duurt dan 6 uur, worden ze geassocieerd met een propreflex en een toename van de temperatuur. Verschijnt de kans op de vorming van de acute vorm van calculaire cholecystitis (ontstekingsproces in de gal), obstructieve geelzucht, die wordt geassocieerd met verstopping van de galwegen of pancreatitis. Deze staten vereisen noodopname en operationele noodhulp.

diagnostiek

Om te weten hoe u cholecystitis kunt diagnosticeren, moet u uw arts raadplegen. Als er galproblemen optreden, stel het bezoek aan een specialist dan niet uit.

Bij het onderzoek van het pathologische proces speelt de sleutel van de informatie over de anamnese, de klachten van de patiënt en de gegevens van een objectieve diagnose door de ziekenhuisarts.

Aanvullende klinische en instrumentele onderzoeksmethoden hebben alleen een verduidelijkende en bevestigende waarde.

Ter verduidelijking van de diagnose wordt een algemene en biochemische bloedtest, een echoscopie van de buikholte, voorgeschreven.

Wanneer de pathologie niet in het stadium van exacerbatie is, zal een röntgendiagnose van de galwegen en de blaas vereist zijn - cholecystocholangiografie. In dit geval wordt KV rechtstreeks toegediend via de mondholte of in de ader.

In bepaalde situaties wordt ERCP gebruikt. Tijdens deze methode wordt de CV rechtstreeks in het galkanaal ingebracht via een endoscoop.

Laboratorium methoden

Analyses tijdens cholecystitis zijn nodig om de bloedwaarden, pancreas- en leverfunctie te evalueren.

Patiënten met een vermoeden van deze pathologie worden dus toegewezen:

  • Klinische analyse van bloed. Bij verergering van leukocytose, een toename van de ESR, in sommige gevallen bloedarmoede. Dit duidt duidelijk op een ontsteking in het lichaam. Een bloedtest tijdens een ziekte in remissie kan echter een normaal aantal leukocyten vertonen of zelfs enigszins worden onderschat. Wanneer de patiënt gedurende vele jaren gevoelig is voor de chronische vorm van het pathologische proces, wordt leukopenie vaak gedetecteerd.
  • Biochemische analyse van bloed. De exacerbatie van de chronische vorm van het beschouwde pathologische proces wordt bevestigd door de detectie van dysproteïnemie met een toename van het gehalte aan globulines. Deze techniek tijdens cholecystitis, die gepaard gaat met cholangitis (ontstekingsproces in de galwegen), kan een toename in de activiteit van excretie-enzymen in het bloed laten zien. In sommige situaties, een toename van het gehalte aan bilirubine in de pathologie. Wanneer het niet significant is, zal het een symptoom worden van de vorming van een toxische vorm van hepatitis, maar plotselinge druppels zullen verdenkingen veroorzaken van uitgesproken destructieve processen in de gal.
  • Algemene analyse van urine. In bepaalde gevallen worden microhematurie, albuminurie en leukocyturie gedetecteerd, die het gevolg zijn van een onevenwichtige voeding, infectie van de nierweefsels, vasculaire spasmen of permeabiliteitsmislukkingen.
  • Analyse van ontlasting. Een dergelijke diagnose is vereist om een ​​parasitaire infectie uit te sluiten.

Duodenale intubatie

In sommige situaties is het noodzakelijk om biochemische en bacteriologische analyse van gal uit te voeren, wat mogelijk is om uit te voeren door middel van fractionele duodenale intubatie.

Voor het uitvoeren van de manipulatie is het noodzakelijk om een ​​wattenstaafje uit de keel van de patiënt te nemen, wat nodig zal zijn om de infectie vast te stellen.

Het wordt voornamelijk 's ochtends voorgeschreven, omdat monsters op een lege maag moeten worden genomen.

Aanvankelijk wordt de patiënt een cholereticum gebruikt, meestal cholecystokinine.

Onmiddellijk na het gebruik bevat gal de kleinste hoeveelheden pancreas- en darmsappen.

Vervolgens slikt de patiënt de sonde geleidelijk in en vervolgens, wanneer hij wordt ingevoerd in het duodenale merkteken, wordt de hoeveelheid gal afgescheiden gedurende elke 5 minuten geregistreerd en worden monsters genomen, de bemonstering wordt in verschillende stadia uitgevoerd.

De diagnose is 3 porties gal:

  • Lichtgeel dat onmiddellijk opvalt.
  • Donker, bruisend, in plaats van lichtgeel.
  • Licht, dat wordt gevormd na het legen van de gal.

Wanneer, om welke reden dan ook, de galontvangst niet heeft plaatsgevonden, wordt de patiënt gedurende 5 dagen het gebruik van atropine en papaverine voorgeschreven, waarna de procedure opnieuw wordt gemanipuleerd.

Voor diagnostische doeleinden wordt cholecystitis ook gedaan:

  • Galmicroscopie. Het is mogelijk om een ​​conclusie te trekken over de aanwezigheid van het pathologische proces door het detecteren van donker, bruisend slijm, witte bloedcellen, celepitheel, cholesterolkristallen, galzuren, enz. In de gal.
  • Biochemische analyse van gal. In een dergelijke situatie zullen de symptomen van de onderzochte ziekte een verhoogd gehalte aan eiwitten, immunoglobulinen, alkalische fosfatase, dysproteinocholia, een verlaging van het gehalte aan bilirubine en lysozym zijn.

Instrumentele technieken

Identificatie van pathologische processen in de galstenen is gebaseerd op gegevens:

  • Echografie, die wordt beschouwd als de belangrijkste manier om de onderzochte ziekte te detecteren (een onbetwistbaar voordeel van deze techniek is eenvoud, toegankelijkheid, beschikbaarheid van apparatuur in medische instellingen, en ook dat dit de enige manier is om stenen te visualiseren, ongeacht de fysisch-chemische kenmerken, de grootte, vorm, aantal en exacte lokalisatie).
  • Esophagogastroduodenoscopy, waarbij de diagnose van de bovenste delen van het maagdarmkanaal wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van het pathologische proces uit te sluiten.
  • Cholecystografie en hepatobiliscintigrafie, waardoor onzichtbaar voor echografieberekeningen en defecten in de vorming van de galkanalen worden gedetecteerd.
  • Laparoscopisch onderzoek, dat wordt gebruikt bij het ontbreken van de mogelijkheid om een ​​objectief beeld te vormen van de gezondheidstoestand van de patiënt door niet-invasieve technieken.

Naast instrumentele onderzoeksmethoden hebben röntgenmethoden geen waarde vanwege het feit dat stenen in de gal- en galkanalen, vanwege hun eigen chemische structuur, vaak röntgen negatieve kenmerken vertonen en daarom niet op de foto verschijnen.

Contrastmethoden voor de diagnose in een situatie met acute calculeuze cholecystitis zijn volledig gecontra-indiceerd omdat er een risico bestaat dat een steen in de hals van de blaas en het galwegenkanaal binnendringt, wat aanzienlijke weerstand veroorzaakt tegen de introductie van CV met de daaropvolgende dreiging van breuk van het kanaal.

Naast deze methoden, voor de initiële en differentiële onderzoeken van dit pathologische proces, zijn instrumentele diagnostische methoden zoals MRI en scintiochleography informatief:

  • MR. Het wordt beschouwd als de leidende methode onder de verduidelijkende diagnostische methoden tijdens cholecystitis. Vanwege het feit dat de resolutie van tomografen ongeveer 0,7 mm is, is het door deze meting mogelijk om zelfs de kleinste insluitsels te visualiseren. Bovendien biedt MRI de mogelijkheid om de tonus van andere organen van het peritoneum te beoordelen en om oncologische aandoeningen tijdig op te sporen.
  • Scintiochopole en scintiocholecystodochography. Beschouwd als radio-isotoop diagnostische methoden. Bij dit onderzoek wordt ervan uitgegaan dat de dosimetrische instrumentatie de snelheid van blaasuitscheiding van de radioactieve isotoop van jodium registreert, die eerder als een speciaal preparaat is geïntroduceerd. Deze techniek maakt het mogelijk om de snelheid van galvorming en de passage ervan door de galkanalen in beweging te volgen.

Differentiële diagnose

Vaak rijst de vraag wanneer er verdenking is van cholecystitis hoe een diagnose moet worden gesteld. Het is uiterst belangrijk om de provocerende factor van een plotselinge verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt nauwkeurig te identificeren, aangezien cholecystitis vergelijkbare klinische manifestaties heeft met een groot aantal andere ziekten.

Daarom wordt een differentieel onderzoek van de acute vorm van het beschouwde pathologische proces uitgevoerd met:

  • Exacerbatie van appendicitis. Vaak lijken problemen direct op de differentiatie van de ziekte. Voor het ontstekingsproces van de appendix zijn een herhaalde gag-reflex met gal, bestraling van pijn onder de juiste scapula en het optreden van ongemak bij het indrukken van het gebied tussen de benen van de rechter sternocleidomastoïde spier niet kenmerkend.
  • Maagzweer. Differentiatie van cholecystitis tegen perforatie van de maagwand en twaalfvingerige darm is mogelijk voor dezelfde symptomen als acute cholecystitis. Bovendien worden bij het uitstroomproces van maagafscheidingen voorbij de grenzen van de organen scherpe puntpijngevoelens waargenomen aan de rechterzijde.
  • Pyelonefritis, die gepaard gaat met koliek in de nieren. Het is mogelijk om ze te onderscheiden door de aanwezigheid van dysurische verschijnselen en de locatie van ongemak, want voor de acute vorm van cholecystitis is er geen pijn in het lumbale gebied, dat uitstraalt naar de lies en heupen. Bovendien worden tijdens Pyelonephritis de positieve symptomen van Pasternacki en de aanwezigheid van bloedverontreinigingen in de urine opgemerkt.
  • Myocardiaal infarct, dat wordt uitgevoerd door de implementatie van ECG.
  • Pancreatitis. In tegenstelling tot cholecystitis, is de acute vorm van pancreatitis geassocieerd met snel oplopende symptomen van vergiftiging, parese van de darmen en snelle hartslag. Pijngevoelens zijn voornamelijk gelokaliseerd onder de rand aan de linkerkant en hebben een gordelroos karakter. Het is echter mogelijk om in een vergelijkbare situatie alleen een nauwkeurige diagnose te stellen in een chirurgisch ziekenhuis waar de noodzakelijke tests worden uitgevoerd. Dit komt door het feit dat cholecystitis vaak een provocerende factor wordt bij het optreden van symptomen van pancreatitis, waarvoor een spoedoperatie nodig is.

In standaardsituaties vereist de detectie van cholecystitis geen aanzienlijke inspanning. Samen met hem met een vergelijkbare klinische symptomen van maagzweer of darmzweer, acute pancreatitis, blindedarmontsteking.

Om de diagnose te verduidelijken en het juiste therapeutische regime te selecteren, zijn klinische en instrumentele onderzoeken nodig tijdens de eerste dag na de hospitalisatie.

Hoe kan cholecystitis correct worden vastgesteld en kan het worden onderscheiden van andere ziekten?


De diagnose van cholecystitis, zoals elke andere ziekte, begint echter met een onderzoek van de patiënt en zijn onderzoek. Dankzij dit kan de arts begrijpen aan welke symptomen de patiënt lijdt, hoe lang ze zijn verschenen en suggereren met welke pathologieën ze mogelijk zijn geassocieerd. En om zijn aannames te bevestigen of te weerleggen, stelt hij een reeks analyses en enquêtes in.


Bij het interviewen van een patiënt komt een specialist er dus achter dat hij zich zorgen maakt over pijn in het juiste hypochondrium, misselijkheid, matige koorts, braken, enz., En vraagt ​​of er gevallen van cholecystitis in het gezin zijn geweest. Als hij de mondholte onderzoekt, kan hij plaque op de tong detecteren en de aanwezigheid van pijnlijke sensaties tijdens palpatie van de buik maakt het plaatje compleet. Dit alles laat weinig twijfel over de diagnose, maar voor de definitieve bevestiging van de patiënt wordt verzonden voor aanvullende onderzoeken.

Laboratorium methoden

Cholecystitis-testen zijn nodig om de bloedparameters te evalueren, evenals de gezondheid van de pancreas en de lever. Patiënten met vermoedens van cholecystitis worden dus voorgeschreven:

  • Klinische analyse van bloed. In de acute fase worden leukocytose met neutrofilie, verhoogde ESR en soms anemie gediagnosticeerd. Dit geeft duidelijk de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam aan. Maar een bloedtest op cholecystitis tijdens remissie vertoont gewoonlijk een normaal aantal witte bloedcellen of zelfs een verlaagde. Als de patiënt vele jaren lijdt aan een chronische vorm van de ziekte, dan heeft hij vaak een typische leukopenie.
  • Biochemische analyse van bloed. De exacerbatie van chronische cholecystitis kan worden bevestigd door de identificatie van dysproteïnemie met verhoogde globulineniveaus. Biochemische analyse van bloed bij cholecystitis, vergezeld van cholangitis (ontsteking van de galwegen), toont een toename van de activiteit van excretie-enzymen in het bloedserum.

Belangrijk: soms is er een verhoging van het niveau van bilirubine met cholecystitis. Als het onbeduidend is, dan is dit een teken van de ontwikkeling van toxische hepatitis, maar scherpe sprongen geven aanleiding tot de aanwezigheid van uitgesproken destructieve veranderingen in de galblaas, extrahepatische cholestase, enzovoort.

  • Urineonderzoek. Soms worden microhematurie, albuminurie en leukocyturie gedetecteerd, wat het gevolg is van ondervoeding, infectie van de nieren, spasmen van hun bloedvaten of een schending van hun doorlaatbaarheid.
  • Analyse van ontlasting. Deze studie kan nodig zijn om een ​​parasitaire invasie uit te sluiten.
  • Waarschuwing! Gewoonlijk wordt er geen gerichte nierbehandeling uitgevoerd, omdat alle resulterende aandoeningen meestal vanzelf verdwijnen wanneer cholecystitis wordt geëlimineerd of de remissie wordt bereikt.

    Duodenale intubatie

    In bepaalde gevallen is biochemisch en bacteriologisch onderzoek van gal vereist, wat kan worden gedaan door het verkrijgen van monsters met behulp van fractionele duodenale peiling. De procedure wordt uitgevoerd na het nemen van een uitstrijkje uit de keelholte van de patiënt, noodzakelijk om de aanwezigheid van een infectie te bepalen. Meestal wordt het 's ochtends voorgeschreven, omdat het op een lege maag moet worden genomen.

    Aanvankelijk neemt de patiënt een choleretic agens, wat vaak cholecystokinine is, aangezien het na gebruik ervan is dat de duodenale gal de minimale hoeveelheid maag- en darmsap bevat. Vervolgens slikt de patiënt de sonde geleidelijk in, nadat deze is ingebracht vóór het teken van de twaalfvingerige darm, beginnen ze de hoeveelheid gal te registreren die elke 5 minuten wordt vrijgegeven en monsters te nemen, die in 5 stappen worden genomen.

    Het onderzoek onderworpen aan 3 porties van verschillende gal:

    • Lichtgeel, onmiddellijk vrijgegeven (deel A).
    • Donker, bubbelend, dat de vorige vervangt (deel B).
    • Licht, verschijnt na het ledigen van de galblaas (deel C).

    Waarschuwing! Als het om de een of andere reden niet mogelijk was om gal te krijgen, wordt de patiënt gedurende meerdere dagen atropine en papaverine voorgeschreven, waarna een tweede procedure wordt uitgevoerd.

    Voor de diagnose van cholecystitis-uitgaven:

    • Galmicroscopie. Praten over de aanwezigheid van de ziekte kan worden gedetecteerd in de galgedeelten in slijm, leukocyten, celepitheel, microlieten, cholesterolkristallen, calciumbilirubine conglomeraten en galzuren, bruine films, enzovoort.
    • Biochemische analyse van gal. In dit geval zullen verhoogde niveaus van eiwitten, immunoglobulinen G, A, alkalische fosfatase, malon-dialdehyde, S-nucleotidase, dysproteincholia en een afname van de concentratie van bilirubine en lysozym dienen als tekenen van cholecystitis.

    Instrumentele methoden

    Diagnose van galblaasaandoeningen is gebaseerd op de resultaten van:

    • Echografie, die wordt beschouwd als de leidende methode voor het diagnosticeren van pathologie;
    • esophagogastroduodenoscopy, die wordt gebruikt om het bovenste spijsverteringskanaal te bestuderen om de aanwezigheid van pathologieën daarin te elimineren;
    • cholecystography en hepatobiliscintigraphy, waardoor de stenen en misvormingen van het galkanaal die niet waarneembaar zijn voor echografie worden gedetecteerd;
    • laparoscopische diagnose, gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​objectief beeld te krijgen van de toestand van de patiënt met behulp van niet-invasieve methoden.

    Ultrageluid bij cholecystitis is een van de belangrijkste diagnostische methoden, omdat het niet alleen galstenen kan detecteren, hun grootte en aantal kan schatten, maar ook de chronische vorm van de ziekte kan herkennen. In de regel wordt het 's morgens op een lege maag uitgevoerd.

    Echografie tekenen van chronische cholecystitis zijn als volgt:

    • een toename van de grootte van de galblaas;
    • vervorming en verdikking van alle wanden van de galblaas meer dan 3 mm;
    • verdichting of delaminatie van de wanden van de bel;
    • rimpelen van het lichaam, dat wil zeggen, een aanzienlijke afname van het volume;
    • Heterogene visualisatie van de holte van de galblaas.

    Differentiële diagnose

    Het is erg belangrijk om de precieze oorzaak vast te stellen van de scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt, aangezien cholecystitis een vergelijkbaar klinisch beeld heeft met veel andere pathologieën. Daarom wordt de differentiële diagnose van acute cholecystitis uitgevoerd met:

    • Acute appendicitis. Meestal ontstaan ​​problemen juist met de differentiatie van deze pathologie. Terugkerende braken van gal, bestraling van pijn onder de juiste scapula en het symptoom van Mussie (pijn bij het drukken op het gebied tussen de benen van de rechter sternocleidomastoïde spier) is niet kenmerkend voor ontsteking van de appendix.
    • Maagzweer. Het is mogelijk om cholecystitis te onderscheiden van perforatie van de wand van de maag en twaalfvingerige darm door dezelfde kenmerken als acute cholecystitis. Bovendien, met de uitstroom van maaginhoud buiten de organen, zijn er acute lokale pijn aan de rechterkant.
    • Pyelonephritis met nierkoliek. Je kunt ze onderscheiden door de aanwezigheid van dysurische verschijnselen en lokalisatie van pijn, omdat acute cholecystitis niet wordt gekenmerkt door rugpijn, uitstralend naar de lies en dij. Ook wanneer pyelonefritis wordt waargenomen, veroorzaakt Pasternatsky een positief symptoom en de aanwezigheid van bloedelementen in de urine.
    • Myocardiaal infarct, veroorzaakt door een ECG.
    • Pancreatitis. In tegenstelling tot cholecystitis gaat acute pancreatitis gepaard met snel toenemende tekenen van intoxicatie, intestinale parese en tachycardie, met pijn die gewoonlijk in het linker hypochondrium is gelokaliseerd en een omringend karakter heeft. Desalniettemin kan een diagnose in een dergelijk geval alleen in een chirurgisch ziekenhuis worden gesteld, waar tests voor pancreatitis en cholecystitis worden uitgevoerd. Dit komt omdat cholecystitis vaak tekenen van pancreatitis kan veroorzaken en dit vereist onmiddellijk chirurgisch ingrijpen.

    Belangrijk: de diagnose acute cholecystitis omvat altijd de bepaling van de amylaseactiviteit in de urine. Het wordt gekenmerkt door slechts matige amylazurie, maar de buitensporig hoge activiteit van dit enzym zou deskundigen ertoe moeten aanzetten om de aanwezigheid van latente pancreatitis te suggereren. Daarom worden, om deze ziekten te differentiëren, analyses uitgevoerd op serumamylasespiegels.

    Ook soms vereiste differentiële diagnose van cholecystitis met:

    • duodenitis;
    • exacerbaties van chronische gastritis;
    • pseudotuberculosis pasteurellosis;
    • niet-specifieke mesadenitis;
    • helminthische invasie;
    • niet-specifieke colitis ulcerosa;
    • abdominale vorm van capillaire toxicose.

    Cholecystitis-tests - bloedtellingen, laboratorium- en hardware-diagnosemethoden

    De diagnose van cholecystitis begint met anamnese. Door een interview neemt de arts informatie over de patiënt en zijn ziekte op. Door de aard van de symptomen na het onderzoek, wordt de primaire diagnose gesteld en worden de optimale behandelingsmethoden gekozen.

    Belangrijke tijd voor het optreden van verschijnselen van de ziekte, de aanwezigheid van pijn, koorts, dyspeptische symptomen. Het hangt af van de klinische symptomen van het type cholecystitis dat wordt gediagnosticeerd: acuut of chronisch.

    De arts is verplicht om zijn aannames op andere manieren te controleren. Uitgebreid onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van laboratorium- en hardwaremethoden.

    Laboratoriumonderzoek

    Laboratoriumtests voor cholecystitis helpen bij het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt, de gezondheid van de organen van het galsysteem.

    Meestal voorgeschreven:

    • Klinische analyse van bloed. Hiermee kunt u het aantal leukocyten en bloedplaatjes, de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR), het hemoglobinegehalte bepalen. Acute cholecystitis wordt gekenmerkt door leukocytose, verhoogd aantal leukocyten. Chronisch wordt gekenmerkt door een normaal niveau van leukocyten of de gestage afname ervan. Door klinische analyse is het mogelijk om de aanwezigheid van een ontstekingsproces te bepalen;
    • Biochemische analyse. Geproduceerd inname van veneus bloed met daaropvolgend onderzoek. Hiermee kunt u de toestand van het galsysteem beoordelen, schendingen van de lever, metabole stoornissen, diagnose van ontsteking vaststellen. De analyse toont de hoeveelheid bilirubine. Hoge waarden duiden op problemen van de galblaas en leverkanalen. Als de parameters van de directe fractie worden verhoogd, betekent dit de mogelijkheid van cholestase, destructieve veranderingen in de galblaas, de aanwezigheid van stenen in het galkanaal;
    • Urine analyse Het is mogelijk om de aanwezigheid van ontstekings- en infectieziekten te bepalen;
    • Uitwerpselen worden onderzocht om een ​​parasitaire invasie uit te sluiten.

    Tijdens de biochemische analyse worden ook leverstalen onderzocht. Bepaal met de thymol-test de functionele stoornissen van de lever. Verhoogde niveaus van de enzymen ALT en AST duiden op inflammatoire en etterende processen van de galblaas.

    Verhoogde niveaus van amylase kunnen optreden bij ontsteking van de pancreas. Overmatige spiegels van bilirubine komen mogelijk niet voor in het bloed, maar geven een geelverkleuring van de huid en oogsclera aan.

    In zeldzame gevallen worden immunologische tests toegewezen om de pathologieën van een auto-immuunziekte te bepalen.

    Hardwaremethoden voor de diagnose van cholecystitis

    Voor een juiste diagnose en verduidelijking van de classificatie van cholecystitis voert u hardwarediagnostiek uit.

    Ultrasoon onderzoek van de galblaas

    Dit is de belangrijkste diagnostische methode, in de medische taal cholecystometrie genoemd. Als de echografie wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist, zijn andere methoden misschien helemaal niet nodig.

    Echografie van de lever en galblaas

    Echografie kan zo snel mogelijk worden gedetecteerd:

    • Pathologische vergroting van de galblaas;
    • Vervorming van de wanden, verdikking, destructieve veranderingen in de weefsels van het orgel;
    • Schendingen van motorische en evacuatiefuncties in verband met de verplaatsing en aflevering van gal naar de spijsverteringsorganen;
    • Structurele anomalieën;
    • Heterogeniteit van de inhoud van de galblaas;
    • De aanwezigheid van stenen in het orgel en de kanalen.

    Cholecystometry wordt uitgevoerd op een lege maag. Een dieet is 2-3 dagen voor aanvang van het onderzoek aanbevolen. Het is noodzakelijk koolhydraatvoedsel en voedingsmiddelen uit te sluiten die de gasvorming bevorderen (zoet gebak, roggebrood, verse kool, peulvruchten).

    Normaal gesproken zou de galblaas een peervorm met duidelijke grenzen moeten hebben. Bij cholecystitis wordt altijd waargenomen verdikking van de wanden.

    Een van de belangrijkste tekenen van de acute fase van de ziekte is verdikking van de wanden, visualisatie van de dubbele contour. Op echografie kunnen perforatie en gangreen worden bekeken. Bij chronische cholecystitis worden de wanden afgesloten, de inhoud niet uniform, er is galafzetting.

    De aanwezigheid van stenen en zand in de galblaas wordt bepaald met bijna 100% nauwkeurigheid met echografie. De samenstelling van de stenen is dus onmogelijk te herkennen.

    Differentiële diagnose

    Klinisch gezien is cholecystitis vergelijkbaar met andere pathologieën. Om de oorzaak van de pathologische aandoening vast te stellen, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd.

    De volgende ziekten proberen meestal om uit te sluiten:

    • Appendicitis in acute vorm. Voor ontsteking van de appendix is ​​geen typische pijn in het rechter hypochondrium, herhaald braken van gal, pijn aan de rechterkant van het borstbeen en onder de scapula;
    • Een maagzweer. Tijdens perforatie van de wanden van de maag en de twaalfvingerige darm wordt acute pijn waargenomen, gelokaliseerd in het rechter centrale deel. Ze worden geassocieerd met perforatie van de wanden en uitstroom van maagsap voorbij de organen;
    • Pyelonefritis. Vergezeld door nierkoliek, acute rugpijn. Pijn kan aan de heup en de lies worden gegeven. De aanwezigheid van bloed in de urine is kenmerkend voor deze ziekte;
    • Pancreatitis. Tijdens exacerbatie is er acute pijn aan de linkerkant en duidelijke tekenen van intoxicatie: misselijkheid, braken, verslechtering van het algemene welzijn. Nauwkeurig en snel diagnosticeren kan pancreatitis in een ziekenhuis liggen.

    Klinische symptomen helpen om cholecystitis te onderscheiden van andere ziekten, maar het belangrijkste bewijs is de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

    Differentiële diagnose van cholecystitis kan worden uitgevoerd met andere ziekten:

    • Colitis ulcerosa;
    • Chronische gastritis in de acute fase;
    • Helminthische invasie;
    • Duodenitis.

    Duodenale intubatie

    Bij ziekten van de lever en galkanalen wordt duodenale intubatie als een diagnostische methode gebruikt. Met behulp van injecties of inhalatie wordt een irriterend medicijn in het lichaam geïnjecteerd. Het stimuleert de contractiele functie van de galblaas en ontspant de sluitspier.

    Dus, de gal wordt geleverd aan de twaalfvingerige darm 12, de omheining wordt uitgevoerd door een eerder ingebrachte sonde. Nadat een deel van de gal is ontvangen, wordt de sonde verwijderd. Het verkregen onderzoek naar gal stelt u in staat om de ziekte te diagnosticeren, om de toestand van de galkanalen te bepalen.

    Methoden voor de diagnose van gal:

    • Microscopie. De ziekte duidt op de aanwezigheid in de gal van leukocyten, celepitheel, cholesterolinsluitsels;
    • Biochemie van gal. Een verhoogd aantal immunoglobulinen (immuunrespons op ontsteking), eiwitten, alkalische fosfatase en een lage concentratie bilirubine duiden op cholecystitis.

    gastroduodenoscopie

    Met behulp van endoscopische apparaten wordt het binnenoppervlak van de twaalfvingerige darm en de maag onderzocht. Identificeert de oorzaak van ontsteking en verstopping van de kanalen. Een flexibel optisch instrument met een lichtend uiteinde wordt direct in de slokdarm ingebracht. Bij onderzoek kunt u ook knijpende en gelokaliseerde tumoren zien.

    Gastroduodenoscopie is nodig voor de volgende symptomen:

    • Pijn in de buik;
    • Gewichtsverlies;
    • Moeite met slikken;
    • braken;
    • Frequente manifestaties van brandend maagzuur;
    • bloedarmoede;
    • Problemen met de stoel.

    endosonografie

    Endoscopische echografie studie is een gecombineerde soort, waarbij de ultrasone sonde in de slokdarm, maag, darmen wordt geplaatst en maakt het mogelijk om beelden van hoge kwaliteit het binnenoppervlak van organen te verkrijgen. De procedure kan worden gecombineerd met een fijne naald punctie biopsie.

    Met behulp van endosonografie wordt diagnostiek uitgevoerd in de volgende organen:

    • Galblaas. Pathologieën van de uitgangssecties van de galkanalen worden gedetecteerd;
    • Alvleesklier. Pancreatitis wordt gediagnosticeerd in de acute en chronische fase;
    • De maag en slokdarm voor de aanwezigheid van varicose veranderingen die kenmerkend zijn voor bepaalde leveraandoeningen.
    Echografie endoscoop

    Moderne endoscopen verzenden de gegevens in digitaal formaat en leveren afbeeldingen van hoge kwaliteit.

    hepatobiliscintigraphy

    Een radionuclidenonderzoek wordt gebruikt om ziekten van het galsysteem te diagnosticeren, waaronder de lever, galblaas, alvleesklier en maag. Een intraveneuze toediening van radiofarmaca wordt ondernomen.

    Na het verspreiden van de radio-isotoop naar de weefsels, produceert de radioloog meerdere opeenvolgende afbeeldingen op een gamma-apparaat. Zo wordt het werk van de organen geëvalueerd, de toestand van de weefsels en vaten geregistreerd en worden pathologische formaties gedetecteerd.

    Computertomografie

    De informativiteitsmethode is inferieur aan echografie. Het wordt alleen uitgevoerd wanneer het nodig is om de toestand van de lever, pancreas en galblaas volledig te beoordelen. Stel met behulp van tomografie acute cholecystitis met parenchymale veranderingen vast.

    Een complex van diagnostische en diagnostische studies, zowel hardware als laboratorium, stelt de arts in staat om het optimale verloop van de behandeling te bepalen. Meestal combineert cholecystitis ontstekingsremmende therapie, voeding en symptomatische behandeling gericht op het verlichten van de algemene toestand.

    Shock-wave lithotripsie kan nodig zijn als een conservatieve behandeling. Voer in sommige gevallen chirurgische verwijdering van de galblaas uit.

    Te oordelen naar het feit dat je deze regels nu leest - de overwinning in de strijd tegen leverziekten staat niet aan jouw kant.

    En heb je al nagedacht over een operatie? Het is begrijpelijk, omdat de lever een zeer belangrijk orgaan is en het goed functioneren ervan een garantie is voor gezondheid en welzijn. Misselijkheid en braken, gelige huid, bittere smaak in de mond en onaangename geur, verdonkering van de urine en diarree. Al deze symptomen zijn uit de eerste hand bekend.

    Maar misschien is het juister om niet het effect, maar de oorzaak te behandelen? We raden aan om het verhaal van Olga Krichevskaya te lezen, hoe ze de lever genas. Lees het artikel >>

    Hoe cholecystitis te herkennen?

    Laten we beginnen met statistieken. Het is onpartijdig en geeft aan dat momenteel cholecystitis, een ontstekingsziekte van de galblaas, ongeveer 20% van de volwassen bevolking treft. Het kan met een hoge mate van waarschijnlijkheid worden beargumenteerd dat dit geschatte gegevens zijn, aangezien cholecystitis een echte pretendent is en zich op een slimme manier verbergt onder de "maskers" van andere ziekten.

    Er is een "hartmasker", dat zich manifesteert als pijn achter het borstbeen en onderbrekingen in het werk van het hart; er is een "thyrotoxicose-masker", dat tot uiting komt in subfebrile, tachycardie en emotionele instabiliteit van een persoon; er is een "reumatisch masker", gekenmerkt door vluchtige pijnen in de gewrichten of in het hart, vaak met veranderingen in metabole hartspierprocessen vastgelegd op het ECG. Bekend bij artsen en "encefalopathisch masker" van cholecystitis, wat zich uit in de klachten van de patiënt over migraine, duizeligheid, zweten, prikkelbaarheid, slaapstoornissen en depressie. Er is ook een "gastro-intestinaal masker" met misselijkheid, zuurbranden en dyspepsie, evenals een "allergisch masker" met de ontwikkeling van polinoza, urticaria of zelfs Quincke-oedeem.

    Dergelijke manifestaties zijn geassocieerd met het infectieus-toxisch effect van cholecystitis op organen en weefsels. Het aandeel van elk van deze "maskers" is op zichzelf klein, maar in totaal verhogen ze de statistische 20% aanzienlijk. Bovendien neigt cholecystitis naar verdere progressie. Het is niet moeilijk om te raden waarom: allereerst natuurlijk vanwege de ongezonde aard van het dieet.

    Hoe voeden we cholecystitis?

    Het is geen geheim dat velen van ons bij de liefhebbers van alles scherp, zout, smakelijk en voedzaam zijn. Aan de ene kant is dit te wijten aan het feit dat we leven in breedtegraden, bekend met lage temperaturen, waarbij het lichaam calorierijk voedsel nodig heeft. Dat is de reden waarom boter, eieren, vet vlees, melk worden beschouwd als zowel smakelijk als gezond voedsel, en ingeblikt voedsel is gebruikelijk in elk gezin. Aan de andere kant, in onze samenleving, in tegenstelling tot bijvoorbeeld de voorzichtige Britten met hun traditionele havermout voor ontbijt en middagthee, is het niet gebruikelijk om strikt te eten per uur. Bovendien zijn we gewend om overdag te snacken en veel mensen slagen er normaal in om alleen 's avonds, na het werk, te eten. Voeg toe aan al onze traditionele liefde voor feesten, sedentaire levensstijl, obesitas - en u zult de belangrijkste redenen krijgen die bijdragen aan de toename van het aantal gevallen van cholecystitis. Het gebruik van orale anticonceptiva kan ook het werk van het spijsverteringskanaal destabiliseren, waarvan de galblaas met de galwegen deel uitmaakt.

    Microbiële ontwikkeling van de ziekte

    Deze factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn echter niet voldoende. Natuurlijk kunnen ze de normale zuurgraad van het maagsap verlagen, biliaire dyskinesie, intestinale dysbiose, constipatie veroorzaken, maar cholecystitis is een infectieziekte, wat betekent dat de microbiële oorsprong in de galblaas de bepalende oorzaak is.

    Hoe komen ziektekiemen daar? Meestal is de opgaande weg van de darmen en galwegen, maar andere opties zijn mogelijk, bijvoorbeeld met bloed of lymfe uit verschillende brandpunten van chronische infectie: amandelen, mond, oren, sinussen, urinewegen. Een belangrijke rol in de ontwikkeling van cholecystitis wordt gespeeld door virale laesies van de lever en parasitaire invasie.

    Het is heel belangrijk om te begrijpen dat de ontstekingsziekte van de galblaas zelf een tussenstadium is van een enkel pathologisch proces, dat begint met dysmotiliteit van de galblaas (dyskinesie), en eindigt met cholelithiasis (cholelithiasis), de enige behandeling is een operatie.

    Typen en symptomen van cholecystitis

    Er zijn acute en chronische cholecystitis. Acuut is zeldzaam en wordt, als het tijdig wordt opgemerkt en behandeld, snel en zonder sporen na te volgen. De praktijk leert echter dat we vaak het acute stadium van de ziekte "doorzien"! Dit is opnieuw verbonden met een groot aantal "maskers" van cholecystitis: recent is het klassieke beeld van de ziekte zeldzaam en negeren we gewoon de individuele symptomen die verborgen zijn onder de "maskers".

    Hoge temperatuur, misselijkheid, braken, enige geelheid van de huid en een intense puntpijn in het rechter hypochondrium zijn kenmerkend voor klassieke acute cholecystitis. Zo'n foto is moeilijk om niet op te merken of niet om te diagnosticeren, maar vandaag zien we meestal een gewiste kliniek en van alle symptomen merken we alleen pijn. Als het intens is, zoeken we de hulp van een arts die een echoscopie moet uitvoeren, cholecystitis moet diagnosticeren en een passende behandeling moet voorschrijven. Maar als de pijn niet belastend is en ons in staat stelt om in vrede te leven, haasten we ons niet om naar een dokter te gaan en verandert onze acute cholecystitis uiteindelijk in chronisch.

    Als ze het hebben over cholecystitis, bedoelen ze meestal de chronische variant ervan. Er is zelfs sprake van acute cholecystitis, wat in feite een complicatie is van de chronische, of beter gezegd, de variëteiten, die bekend staan ​​als cholelithiasis. Het gaat bijzonder moeilijk, omdat de omliggende weefsels en organen bij het ontstekingsproces betrokken zijn. Dergelijke pathologische manifestaties leiden vaak tot ernstige complicaties - pancreatitis, cholangitis, diffuse peritonitis, leverabces. Met een dergelijke ontwikkeling van evenementen is dringende ziekenhuisopname noodzakelijk.

    Chronische cholecystitis wordt gekenmerkt door een bittere mond in de ochtend of na een zware maaltijd; zwaarte of paroxismale pijn in het rechter hypochondrium, in staat om uit te stralen naar het linker hypochondrium of de bovenste helft van de buik; dyspeptische stoornissen; pruritus, wat gepaard gaat met een schending van de galafscheiding en het gevolg is van irritatie van huidreceptoren door in het bloed opgehoopte galzuren. Bovendien kan de schending van de uitstroom van gal leiden tot kortdurende geelzucht. Gelijktijdige chronische cholecystitis "smeulende" pancreatitis of gastroduodenitis kan reflex-misselijkheid en braken veroorzaken met een mengsel van gal. Na het nemen van alcohol worden deze onplezierige symptomen intenser.

    Diagnose van de ziekte

    De diagnose cholecystitis wordt altijd gesteld door de arts. Zelfdiagnose, evenals zelfbehandeling, zijn in dit geval dodelijk. Zorg ervoor dat u een abdominale echografie uitvoert, waarmee u stenen in de blaas kunt detecteren en tegelijkertijd de staat van de pancreas en lever kunt beoordelen. Indien nodig wordt cholecystocholangiografie uitgevoerd: röntgenmethode, die het mogelijk maakt om de doorgankelijkheid van de kanalen en de beweeglijkheid van de galblaas te evalueren; Het is raadzaam om gal te zaaien om de veroorzaker van een infectie te bepalen en de gevoeligheid voor antibiotica te beoordelen.

    Methoden voor de diagnose van cholecystitis

    De diagnose van cholecystitis begint met onderzoek van de patiënt, die met zijn klachten naar de dokter komt.

    Tijdens het gesprek komt de arts erachter welke symptomen bij de patiënt angst veroorzaken en ontdekt hij met welke pathologieën dit verband kan houden. Om de voorlopige diagnose te bevestigen of te weerleggen, wordt aanbevolen aanvullende onderzoeken uit te voeren en na het bestuderen van de resultaten, schrijft de arts een passende behandeling voor.

    Laboratoriumtests

    Als een patiënt klaagt over pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, braken en bij het onderzoeken van de mondholte, detecteert de arts een overval op de tong, en bovendien veroorzaakt buikpalmering pijn, dan heeft de arts alle reden om aan te nemen dat hij een patiënt heeft met chronische of ernstige cholecystitis. Zo iemand moet niet alleen helpen om onaangename symptomen weg te nemen, maar ook om behandeling voor te schrijven. De kliniek van de ziekte is vrij zeldzaam, maar tijdens exacerbatie ervaart de persoon pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar de schouder, onderrug, naar de regio van het hart. In dit geval kan de pijn toenemen bij buigen of lopen.

    Bij calculaire cholecystitis, die gepaard gaat met de vorming van stenen van verschillende aantallen en maten, wordt de kliniek vaak bemoeilijkt door obstructieve geelzucht. Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met ernstige cholecystitis, vooral in de gevorderde fase, is dit een ernstige bedreiging voor de gezondheid en het leven van de mens.

    Behandeling van ontsteking van de galblaas wordt tamelijk snel uitgevoerd, maar velen zijn zich niet bewust van de aanwezigheid in het lichaam van een dergelijke ernstige ziekte als calculeuze cholecystitis, totdat ze ernstige pijn hebben tijdens het plassen. Om de diagnose te bevestigen, hangt het af van hoe de behandeling zal plaatsvinden, de patiënt krijgt tests voorgeschreven om bloedparameters en tests te evalueren, die kunnen worden gebruikt om de prestaties van de lever en pancreas te evalueren.

    Laboratoriumdiagnose van acute cholecystitis wordt uitgevoerd met behulp van de volgende tests:

    1. Klinische analyse van bloed. Tijdens exacerbaties wordt de patiënt gediagnosticeerd met leukocytose met neutrofilie, bloedarmoede, verhoogde ESR, wat een bewijs is van het ontstekingsproces. Tijdens remissie is het aantal leukocyten meestal normaal en soms onder normaal. Een patiënt met een chronische vorm onthult vaak een typische leukopenie in de loop van het onderzoek.
    2. Biochemische analyse van bloed. Dysproteïnemie met een verhoging van het niveau van globulines, gedetecteerd tijdens de biochemische bloedtest, geeft aan dat de ziekte zich in de acute fase bevindt en als deze gepaard gaat met een ontsteking van de galwegen, zal de analyse aantonen dat de excretie-enzymen in het serum zich in een verhoogde activiteitsfase bevinden.
    3. Urinalyse helpt bij het identificeren van mogelijke microhematurie, leukocyten en albuminurie, die vaak het gevolg zijn van ondervoeding of in de aanwezigheid van infecties in de weefsels van de nieren, en soms helpt om de spasmen van hun bloedvaten te herkennen en hun verminderde doorlaatbaarheid.
    4. Stoolanalyse wordt voorgeschreven om parasitaire invasie uit te sluiten.

    Kenmerken van het klinken van de twaalfvingerige darm

    De ziekte waarnaar in dit artikel wordt verwezen, wordt gekenmerkt door een lange rij met intermitterende exacerbaties. De kliniek met exacerbaties lijkt op de acute vorm van de ziekte, maar heeft niet zulke uitgesproken symptomen. Diagnose van chronische cholecystitis, naast laboratoriumtests, omvat biochemisch en bacteriologisch onderzoek van gal.

    Om de monsters te verkrijgen die nodig zijn voor het onderzoek, wordt de patiënt onderworpen aan fractionele duodenale intubatie. Deze procedure wordt 's ochtends uitgevoerd, omdat de bemonstering op een lege maag wordt uitgevoerd.

    Voorafgaand aan de procedure neemt de patiënt een choleretic agens, gewoonlijk cholecystokinine, welke inname leidt tot een afname van de hoeveelheid darm- en maagsap in de duodenale gal. Hierna moet de patiënt de sonde inslikken. Wanneer de sonde de markering van de twaalfvingerige darm bereikt, begint u met het proces van het registreren van de hoeveelheid gal binnen elke 5 minuten.

    De bemonstering vindt plaats in 5 fasen, waarbij 3 delen gal worden toegediend, verschillend in kleur:

    • Lichtgele gal, eerst toegewezen (deel A);
    • Donkere, bruisende gal, uitgescheiden na de eerste (deel B);
    • Licht, verschijnt nadat de galblaas is geleegd (deel C).

    Diagnose van acute cholecystitis omvat speciale studies van gal, die helpen bij het voorschrijven van de juiste behandeling:

    1. Onder de microscopie kunnen slijm, leukocyten, microlieten, galzuren en andere die de aanwezigheid van de ziekte bevestigen, worden gedetecteerd in de gal.
    2. In de biochemische studie van gal is het mogelijk om een ​​verhoogd niveau van eiwitten, alkalische fosfatase, dysproteïnemie en een verlaging van de concentratie van lysozyme en bilirubine te bepalen.

    Basale instrumentele methoden

    De kliniek van de acute vorm van de ziekte is zeer divers en om fouten te voorkomen en de juiste behandeling voor te schrijven, zijn laboratoriummethoden alleen onmisbaar. In veel gevallen vereist de identificatie van ziekten zoals chronische of berekende cholecystitis aanvullend onderzoek, dat instrumentaal wordt genoemd.

    Echografie is de leidende methode waarmee het mogelijk is om de aanwezigheid van stenen in sommige interne organen te bepalen, om hun aantal en grootte te bepalen. Echografie kan de omvang van het probleem bepalen waarvoor een speciale behandeling wordt verstrekt. De procedure wordt meestal uitgevoerd op een lege maag.

    Met behulp van echografie specialist bepaalt de volgende tekenen van de chronische vorm van de ziekte:

    • veranderingen in de grootte van de galblaas (het verhoogt of, omgekeerd, aanzienlijk in volume);
    • verdikking (meer dan 3 mm) van de galblaaswanden;
    • misvorming van het lichaam veroorzaakt door de ziekte;
    • niet-uniforme visualisatie van de holte van het orgaan beschadigd door de ziekte.

    Differentiële diagnosemethode

    Om diagnostische cholecystitis te diagnosticeren en de noodzakelijke behandeling voor te schrijven, kan de patiënt naast het bestuderen van geschiedenis, klinisch onderzoek en echoscopie ook methoden worden voorgeschreven zoals: röntgenfoto's, tomografie, cholecystografie en fibrogastroduodenoscopie.

    Om te bepalen of een chirurgische behandeling noodzakelijk is om de ziekte te elimineren of om medicatie achterwege te laten, omdat de stenen in de galblaas subjectief zeldzaam zijn, voert de arts een differentiële diagnose uit.

    1. Bij acute blindedarmontsteking, waarvan de differentiatie de meeste problemen met elkaar verbindt. Blindedarmontsteking gaat niet gepaard met herhaaldelijk braken van de gal, een symptoom van Musse en de verspreiding van pijn onder de juiste scapula.
    2. Met maagzweer. Een patiënt, waarbij de uitstroom van de maaginhoud buiten de organen plaatsvindt, ervaart acute pijn aan de rechterkant.
    3. Bij pyelonefritis is een van de belangrijkste symptomen nierkoliek. Deze toestand gaat gepaard met dysurische verschijnselen en lokalisatie van pijn in het lumbale gebied met bestraling in de lies en dij. Tegelijkertijd is een positief symptoom van Pasternatsky en de aanwezigheid van bloedelementen in de urine kenmerkend voor pyelonefritis.
    4. Met een hartaanval, voor de diagnose waarvan een ECG is toegewezen.
    5. Met pancreatitis, gekenmerkt door snel toenemende intoxicatie, tachycardie en parese van de darmen. Pijn bij patiënten met pancreatitis wordt ervaren in het linker hypochondrium, en het zijn gordelroos. Om de exacte diagnose te bevestigen, wordt de patiënt onderzocht in een chirurgisch ziekenhuis. Dit komt door het feit dat problemen met de galblaas vaak de manifestatie van pancreatitis veroorzaken en de patiënt in dit geval een spoedoperatie vereist.

    In sommige gevallen wordt differentiële diagnose voorgeschreven aan patiënten met ziekten zoals:

    • duodenitis;
    • worminfectie;
    • exacerbatie van chronische gastritis;
    • colitis ulcerosa;
    • pseudotuberculosis pasteurellosis;
    • abdominale capillaire toxicose.

    Hoe cholecystitis te identificeren

    Cholecystitis is een ontstekingsziekte waarbij de galblaaswand wordt aangetast en de biochemische en fysische eigenschappen van gal veranderen.

    Chirurgen (met een acute vorm van cholecystitis) en therapeuten (met chronische cholecystitis) komen deze ziekte vaak tegen. In de afgelopen decennia hebben medische statistieken een gestage opwaartse trend in de incidentie van deze ziekte geconstateerd.

    Oorzaken van cholecystitis

    Ontsteking in de galblaas kan om verschillende redenen voorkomen. De belangrijkste zijn:

    • de vorming van stenen die permanent de slijmvliezen beschadigen en de normale galstroom kunnen verstoren;
    • dieet (misbruik van vet, calorierijk en gefrituurd voedsel, sterke dranken, willekeurig voedsel);
    • psycho-emotionele overspanning;
    • belaste erfelijkheid;
    • abnormale (vaak aangeboren) vorm van de galblaas (verschillende vormen, bochten, afscheidingen predisponeren tot galstroomstoornissen);
    • hormonale onevenwichtigheden en hormonale middelen (waaronder hormonale anticonceptiva, geneesmiddelen die worden gebruikt tijdens IVF);
    • allergie (bijvoorbeeld voedsel);
    • immuunstoornissen;
    • geneesmiddelen (tsiklosporine, clofibraat, octreotide dragen bij tot steenvorming);
    • drastisch gewichtsverlies;
    • infectieuze agentia (bacteriën, parasieten, virussen) die in de galblaas kunnen doordringen vanuit de foci van slapende chronische infectie die al in het lichaam aanwezig is.

    Infectieuze factoren komen de galblaas en kanalen binnen, samen met lymfe (lymfogene route), bloed (hematogene route) en van de twaalfvingerige darm (stijgende route).

    De ontsteking die optreedt in de galblaas heeft mogelijk geen invloed op de functies van dit orgaan, maar het kan ook zowel de concentratie als de motorfuncties beïnvloeden (tot een volledig niet-functionerende of "niet-verbonden" blaas).

    Classificatie van cholecystitis

    Het beloop van cholecystitis is onderverdeeld in:

    Zowel acute als chronische cholecystitis kan zijn:

    • berekenend (d.w.z. geassocieerd met de vorming van stenen in de bel, zijn aandeel bereikt 80%);
    • stoneless (tot 20%).

    Bij jonge patiënten wordt in de regel cholecystitis zonder stenen gevonden, maar sinds de leeftijd van 30 jaar neemt de frequentie van verificatie van ernstige cholecystitis snel toe.

    Tijdens chronische cholecystitis worden de exacerbatiefasen afgewisseld met de stadia van remissie (verzakking van zowel klinische als laboratoriumuitingen van activiteit).

    Symptomen van cholecystitis

    Bij een klein aantal patiënten kan cholecystitis asymptomatisch zijn (de chronische variant ervan), ze hebben geen duidelijke klachten, dus de diagnose wordt vaak willekeurig vastgesteld tijdens het onderzoek.

    Toch heeft de ziekte in de meeste gevallen levendige klinische manifestaties. Vaak manifesteren ze zich na een soort voedingsfout (feest, gefrituurd eten, alcohol), psycho-emotionele overspanning, vrolijk rijden of overmatige lichaamsbeweging.

    Alle tekenen van cholecystitis kunnen worden gecombineerd in de volgende syndromen:

    • pijn (doffe of scherpe pijn, gelokaliseerd, meestal in het rechter hypochondrium, maar soms komt het voor in het epigastrische gebied en in het linker hypochondrium kan het geven aan de rechterschouder, nek, onder de schouderblad);
    • dyspeptisch (opgeblazen gevoel, bittere smaak in de mond, misselijkheid met braken, verschillende stoelgangstoornissen, zwaar gevoel in de rechter bovenbuik, intolerantie voor vet);
    • intoxicatie (zwakte, koorts, verlies van eetlust, spierpijn, enz.);
    • autonoom dysfunctie syndroom (hoofdpijn, zweten, premenstruele spanning, etc.).

    Patiënten kunnen ver van alle opgesomde symptomen last krijgen. Hun ernst varieert van nauwelijks waarneembaar (met een trage chronische loop) tot bijna ondraaglijk (bijvoorbeeld in het geval van galkoliek - een plotselinge aanval van intense pijn).

    Complicaties van cholecystitis

    De aanwezigheid van cholecystitis is altijd beladen met de mogelijke ontwikkeling van complicaties. Sommigen van hen zijn zeer gevaarlijk en vereisen een dringende chirurgische ingreep. Dus als gevolg van cholecystitis kunnen patiënten last krijgen van:

    • empyeem van de galblaas (purulente ontsteking);
    • necrose van de wand (necrose) van de galblaas door ontsteking en druk erop met stenen (steen);
    • perforatie van de muur (de vorming van een gat erin) als gevolg van necrose, als gevolg van de inhoud ervan bevindt zich in de buikholte van de patiënt en leidt tot ontsteking van het peritoneum (peritonitis);
    • vorming van fistels tussen de blaas en de darm, blaas en nierbekken, blaas en maag (het resultaat van necrotische veranderingen in de wand van de galblaas;
    • "Uitgeschakelde" (gebroken) galblaas;
    • pericholecystitis (overgang van ontsteking naar nabijgelegen weefsels en organen);
    • cholangitis (de verspreiding van ontstekingen in de intra- en extrahepatische galwegen van verschillende grootten);
    • obstructie van de galkanalen;
    • "Porcelain" gallbladder (het resultaat van de afzetting van calciumzouten in de blaaswand);
    • secundaire biliaire cirrose (een gevolg van langdurige, berekende cholecystitis);
    • galblaaskanker.

    Diagnose van cholecystitis

    Na het horen van de klachten van de patiënt zoals hierboven beschreven, moet elke arts hem onderzoeken, aandacht schenken aan de kleur van de huid, sclera en wrijfhout van de tong (deze kunnen geelzucht blijken te zijn). Bij het onderzoeken van de buik, wordt een mogelijke cholecystitis aangegeven door pijn in het rechter hypochondrium en in speciale galblaaspunten en lokale spierspanning over deze zone. Bij dergelijke patiënten is pijn vaak aanwezig wanneer u zachtjes tikt langs de rechter ribbenboog en langs het rechtergedeelte van het hypochondrium.

    Voor een nauwkeurige diagnose wordt de patiënt dan meestal gestuurd om te worden onderzocht. De volgende diagnosemethoden helpen om cholecystitis te identificeren:

    • hemogram (met ziekteactiviteit worden tekenen van ontsteking gedetecteerd: leukocytose, trombocytose, ESR-versnelling);
    • biochemische bloedtests (cholestasemerkers zoals exacerbatie van alkalische fosfatase, bilirubine, gamma-glutamyl transpeptidase kunnen worden gedetecteerd tijdens exacerbatie, acute fase inflammatoire eiwitten nemen toe - CRP, haptoglobine, etc.)
    • urineonderzoek (na een aanval kunnen galpigmenten aanwezig zijn);
    • echografie (de studie beoordeelt de grootte van de galblaas, de aanwezigheid van deformaties, stenen, tumoren, de uniformiteit van gal, de staat van de wanden en weefsels eromheen, bij acute cholecystitis worden de wanden gestratificeerd, verschijnt hun "dubbele contour" en bij chronische verdikking, soms aandoeningen deze studie complementeren de afbraak met choleretic ontbijt);
    • MRI / CT (diagnostische mogelijkheden van niet-contrast reviewstudies zijn vergelijkbaar met echografie; MRI-cholangiografie is informatiever, waarbij de conditie en doorgankelijkheid van de kanalen worden geanalyseerd, met uitzondering van enkele van de complicaties van cholecystitis);
    • endoscopische echografie (de methode combineert fibrogastroduodenoscopie en echografie, aangezien de diagnostische sensor op de endoscoop wordt geplaatst, visualiseert hij beter de toestand van de galkanalen);
    • intubatie van de duodenum (de resultaten van de methode wijzen indirect op cholecystitis, als in het cystische gedeelte de verzamelde gal troebel is met vlokken, parasieten aanwezig zijn);
    • het zaaien van gal (detecteert ziekteverwekkers, verduidelijkt hun uiterlijk en gevoeligheid voor verschillende antibacteriële geneesmiddelen);
    • eenvoudige abdominale radiografie (een eenvoudige studie kan de perforatie van de ontstoken galblaas bevestigen, de verkalking ervan, sommige stenen detecteren);
    • cholecystography is een röntgencontrastmethode, waarbij het contrast rechtstreeks in de ader of door de mond wordt geïnjecteerd (het detecteert stenen, de bubbel is "uitgeschakeld", functionele beperkingen, maar na de wijdverspreide introductie van echografie in de routinematige praktijk, wordt het zelden gebruikt);
    • retrograde cholangiopancreatografie (laat toe om een ​​complicatie vast te stellen - blokkering van het ductale systeem en zelfs enkele stenen te verwijderen);
    • cholescintigrafie met technetium (radio-isotooptechniek blijkt acute cholecystitis te verifiëren en de "uitgeschakelde" luchtbel uit te sluiten);
    • hepatocholecystography (diagnostische procedure voor radio-isotopen om het type functionele stoornissen te verduidelijken);
    • fecale microscopie voor het detecteren van eieren of fragmenten van wormen, lamblia cysten;
    • immunologische (ELISA) en moleculair genetische analyses (PCR) voor de detectie van parasieten.

    Cholecystitis behandeling

    Medische tactieken worden bepaald door de vorm van cholecystitis, het stadium en de ernst ervan. Acute vormen van de ziekte worden uitsluitend in het ziekenhuis behandeld. In chronische gevallen kunnen patiënten met milde en ongecompliceerde vormen zonder ziekenhuisopname zonder een intens pijnsyndroom.

    Therapeutische maatregelen kunnen conservatief en radicaal zijn (chirurgisch).

    Conservatieve behandeling

    Het wordt voornamelijk gebruikt in gevallen van chronische ziekte. Mogelijke niet-invasieve methoden zijn onder meer:

    • dieet;
    • medicamenteuze therapie;
    • extracorporale lithotripsie (schokgolf).

    Gezondheid voedsel

    Voedselpatiënten in de acute fase van het proces moeten noodzakelijk zachtaardig en fractioneel zijn. In bijzonder ernstige gevallen nemen ze soms zelfs een paar "hongerige" dagen in, waarin alleen vloeistoffen zijn toegestaan ​​(zwakke warme thee, rozenbottels, verdunde bessen of vruchtensappen, enz.). Verder worden alle producten gekookt of gekookt met behulp van een dubbele boiler en vervolgens afgeveegd. Afschrikken en bakken voordat remissie is verboden. Alle vette voedingsmiddelen en voedingsmiddelen (zuivel, varkensvlees, gans, lam, eend, rode vis, reuzel, banketbakkersroom, enz.), Gerookt voedsel, ingeblikt voedsel, hete kruiden, snoep, cacao en cafeïnehoudende dranken, chocolade, eierdooiers, bakken. Muesoepsoepen, geraspte pappen, groente-, vis-, vlees- of cerealsoufflé, pudding, knoedels, stoomkoteletten, kusjes, mousses, eiwitomelet zijn welkom. Romig (als bron van slijmhuidbeschermer - vitamine A) en plantaardige oliën (soja, maïs, groenten, katoen, olijfolie, enz.) Zijn toegestaan. Alle dranken en maaltijden moeten voor de patiënt warm worden geserveerd, omdat verkoudheid een pijnlijke, pijnlijke aanval kan veroorzaken.

    Na het begin van de langverwachte remissie is bakken en stoven toegestaan, de producten worden niet langer schoongemaakt en verse bessen, groenten, fruit en fruit worden opgenomen in het dieet. Om de samenstelling van gal te verbeteren en het vermogen ervan tot steenvorming te verminderen, wordt voedingsvezels getoond. Het is rijk aan granen (boekweit, haver, gerst, enz.), Kelp, zemelen, groenten, algen, fruit.

    Medicamenteuze behandeling van cholecystitis

    Tijdens de exacerbatie van cholecystitis worden patiënten aanbevolen:

    • antibiotica die de gal in voldoende concentraties penetreren om de infectie te doden (doxycycline, ciprofloxacine, erytromycine, oxacilline, rifampicine, zinnat, lincomycine, enz.);
    • antibacteriële middelen (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxoline, enz.);
    • antiparasitaire geneesmiddelen (afhankelijk van de aard van de parasiet, wordt het voorgeschreven - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, enz.);
    • ontgiftingsmiddelen (Ringer's oplossingen, glucose, reamberin, enz.;
    • niet-narcotische analgetica (baralgin, spazgan, trigan D, nam, enz.);
    • antispasmodica (papaverine, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, etc.).
    • perirenale novocainic blokkade (voor ondraaglijke pijnen, als ze niet worden verwijderd door andere geneesmiddelen);
    • middelen voor stabilisatie van het autonome zenuwstelsel (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony, etc.);
    • anti-emetische geneesmiddelen (domperidon, metoclopramide, enz.);
    • immunomodulatoren (imunofan, polyoxidonium, natrium-nucleinaat, licopid, timoptin, etc.).

    Na verlichting van ontsteking in het geval van calculaire cholecystitis, proberen sommige patiënten stenen met behulp van medicijnen op te lossen. Hiervoor schrijven artsen ze voor met ursodeoxycholic of chenodeoxycholic acid (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Het is beter om deze geneesmiddelen niet alleen te gebruiken, omdat ze slechts bij 20% van de patiënten effectief kunnen zijn. Er zijn bepaalde duidelijke indicaties voor hun ontvangst, die alleen door een gekwalificeerde specialist kan worden vastgesteld. Voor elke patiënt wordt de optimale dosis medicatie individueel ingesteld. Ze moeten lang genoeg worden ingenomen (ongeveer een jaar) en regelmatig. De behandeling wordt uitgevoerd onder medische en laboratoriumcontrole (periodiek is het noodzakelijk om de biochemische parameters van het bloed te bepalen, een echografie uit te voeren). Zelfmedicatie is beladen met de ontwikkeling van pancreatitis (ontsteking van de pancreas), verstopping van de galwegen, hevige pijn, ernstige diarree.

    In de remissiefase van stoneless cholecystitis kunnen patiënten een behandeling met cholereticum krijgen. Maar hiervoor is het raadzaam om informatie te hebben over het type functionele stoornissen. Het arsenaal aan moderne cholagogue is extreem rijk. Patiënten worden aanbevolen Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Salt, Magnesium, Xylitol en anderen. galblaas) choleretic gevaarlijk.

    Extracorporale lithotripsie (schokgolf)

    Stenen worden vernietigd door schokgolven die worden gegenereerd door speciale installaties. De techniek is alleen mogelijk met de cholesterol samenstelling van stenen en de geconserveerde contractiliteit van de blaas. Vaak wordt het gecombineerd met medicinale litholytische (preparaten van xeno- en ursodeoxycholzuur) therapie, die nodig is om fragmenten van stenen te verwijderen die zijn gevormd als gevolg van extracorporale lithotripsie. In de Russische Federatie wordt deze techniek vrij zelden gebruikt.

    Chirurgische behandeling van cholecystitis

    Met de ineffectiviteit van deze conservatieve methoden, niet-functionerende blaas, ernstige acute ziekte, constante exacerbaties, frequente biliaire koliek, het optreden van complicaties, kan behandeling alleen werkzaam zijn. Chirurgen voeren verwijdering uit van de galblaas die is aangetast door ontsteking (cholecystectomie). Afhankelijk van de toegang en de methode van cholecystectomie is:

    • traditioneel met een deel van de buikwand en een wijd open toegang (bij voorkeur voor een gecompliceerd beloop, maar meer traumatisch, nadat het patiënten langer heeft hersteld, meer postoperatieve problemen vergeleken met de volgende twee typen);
    • laparoscopisch (wordt als de primaire optie beschouwd, de toegang tot de blaas wordt geleverd door verschillende lekke banden, de benodigde apparatuur en videocamera worden erin geplaatst, het is gemakkelijker te dragen, patiënten worden beter hersteld en worden eerder uit de kliniek ontslagen);

    minicolecystectomy (het verschilt per minitoegang, waarvan de lengte niet meer dan 5 centimeter is, is een tussenliggende methode, omdat er elementen van de "open" techniek zijn).