728 x 90

Colorectale kanker: oorzaken, types, symptomen en diagnose, hoe te behandelen

Colorectale kanker is een verzamelnaam die epitheliale neoplasie van de dikke darm en het rectum omvat. De ziekte treft voornamelijk oudere mensen, vaker dan mannen, en is wijdverspreid in economisch ontwikkelde landen.

Onlangs is er een significante toename in de incidentie van colorectale kanker. Bijna elk tiende geval van een vastgestelde maligniteit is een carcinoom van de darmen, en in het algemeen staat de ziekte op de vierde plaats in de algemene lijst van kankerpathologie. De hoogste frequentie wordt genoteerd in de VS, landen van West-Europa, Australië. Aanzienlijk minder zieke mensen in de Aziatische regio en Afrikaanse landen.

De oorzaak van darmkanker is nog steeds niet duidelijk. De gecombineerde invloed van externe omstandigheden, levensstijl, erfelijkheid wordt verondersteld. De aard van voedsel met een overvloed aan vleesproducten en een tekort aan vezels, weinig lichaamsbeweging, het misbruik van gefrituurd en vet voedsel is vatbaar voor een verhoogd carcinogeen effect op de darmwand.

Tot de provocerende factoren behoren polyposis, ontstekingsziekten van de colitis ulcerative colitis, de ziekte van Crohn. Even belangrijk zijn slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik), die bijdragen aan polypogenese, chronische colitis en kanker. Chronische anale fissuren, aanhoudende constipatie kan rectale kanker veroorzaken.

Colorectale kanker behoort tot die soorten tumoren die, wanneer ze vroeg worden gedetecteerd, goede aantallen overleven en genezen. In veel opzichten komt dit door de introductie van screeningsonderzoeken, waardoor de behandeling in de vroege stadia van de pathologie kan beginnen. Tegelijkertijd zijn lopende vormen niet ongewoon. Vanwege de niet-specificiteit van symptomen kan kanker lange tijd buiten het zicht van oncologen blijven.

Manifestaties van colorectale kanker

Manifestaties van colorectale kanker, kenmerken van de behandeling en prognose worden bepaald door het stadium van de tumor, dat wordt bepaald op basis van de grootte, snelheid en aard van de groei, metastase. Er zijn 4 stadia van de ziekte:

  • De eerste fase wordt weergegeven door een tumorknoop met kleine afmetingen met duidelijke grenzen die niet verder gaat dan de grenzen van de submucosale laag van de darm. Carcinoom niet metastaseren.
  • In de tweede fase groeit de kanker in de spierlaag en kan het enkele regionale lymfogene metastasen produceren.
  • In de derde fase verspreidt de tumor zich naar naburige organen en wordt actief uitgezaaid.
  • De vierde fase is carcinoma van elke grootte en type groei, maar geeft verre metastatische foci.

stadia van darmkanker

Metastasen van colorectale kanker kunnen worden gevonden in de mesenteriale lymfeknopen, rond de aorta, enz., Metastasen op afstand is mogelijk in de supra- en subclaviumknopen. Hematogeen door carcinoomcellen valt voornamelijk in het leverweefsel, maar is te vinden in de longen en botten. Tumoren die de darmwand laten ontkiemen tot de sereuze laag, kunnen zich via het peritoneum verspreiden, implantatiestoornissen veroorzaken en carcinomatose veroorzaken.

Symptomen van colorectale kanker zijn afhankelijk van de plaats van tumorgroei, stadium, ontwikkelde complicaties. Lange tijd kan de ziekte een latente loop hebben, vooral voor tumoren van het rechtergedeelte van de dikke darm. In dit gedeelte is de inhoud vloeibaar en het lumen vrij breed, dus duurt het meestal lang voordat de ziekte zich laat voelen.

Kanker van de linker colon manifesteert zich eerder dan rechts, daar de fecale massa's water beginnen af ​​te voeren en dikker worden, de groeiende tumor traumatiserend, die bovendien de neiging heeft tot stenoziruyuschemische groei. Kanker van het rectum bloedt en het wordt een van de eerste symptomen van problemen, dus zelfs in de aanwezigheid van aambeien en andere niet-neoplastische laesies, zou bloed in de ontlasting de reden moeten zijn voor de uitsluiting van kanker.

Dyspeptische stoornissen zijn kenmerkend voor coloncarcinoom van elke lokalisatie. De patiënt klaagt over pijn, gerommel, opgeblazen gevoel, boeren, onaangename smaak in de mond, braken. Als de tumor is gegroeid van de dikke darm naar de maag, wordt het braaksel gevormd door de fecale inhoud van de darm, wat buitengewoon pijnlijk is voor de patiënt.

De eerste tekenen van kanker in de rechterhelft van de dikke darm zijn meestal verminderd tot dyspeptische stoornissen. De patiënt klaagt over buikpijn, abnormale ontlasting, zwakte veroorzaakt door bloedarmoede. In de latere stadia neemt de pijn toe, neemt de intoxicatie toe, is intestinale obstructie mogelijk. Bij dunne patiënten is een grote tumor toegankelijk door sondering door de buikwand.

Carcinomen van de linker colon zijn vatbaar voor stenose van het orgaallumen, daarom kunnen vroege tekenen niet-specifieke manifestaties zijn - opgezette buik, gerommel, obstipatie, afwisselende diarree en darmkoliek. Er zijn bloedverontreinigingen in de ontlasting, slijm.

Kanker van het rectum gaat gepaard met pijn in het anale kanaal, abnormale ontlasting, pijnlijke stoelgang en bloed. Bloed in de ontlasting is een tamelijk kenmerkend symptoom van rectale kanker.

Al in de vroege stadia van de tumor kunnen tekenen van algemene intoxicatie en metabole stoornissen optreden - zwakte, koorts, vermoeidheid geassocieerd met metabole stoornissen, bloedarmoede, vergiftiging van het lichaam met tumorgroeiproducten.

Bij stenotische neoplasie van de dikke darm is er een groot risico dat de doorgang van de inhoud wordt belemmerd tot darmobstructie, wat wordt aangegeven door de volgende symptomen:

  1. Scherpe, toenemende pijn in de buik;
  2. Droge mond;
  3. Zwakte, misschien angst;
  4. Geen stoelgang.

Rectumneoplasma's geven geen heldere symptomen van intoxicatie vanwege het feit dat de producten van tumorgroei geen tijd hebben om in de systemische circulatie te worden geabsorbeerd. De kliniek komt op de voorgrond, een gevoel van ontoereikende stoelgang, de aanwezigheid van onzuiverheden van bloed, pus en slijm in de ontlasting. In tegenstelling tot aambeien komt vers bloed eerst vrij tijdens stoelgang.

Het overwicht onder de symptomen van verschillende manifestaties van kanker liet ons toe om verschillende klinische vormen van de ziekte te onderscheiden:

  • Toxico-anemisch - tekenen van anemisatie overheersen in de vorm van zwakte, neiging tot flauwvallen, vermoeidheid op de achtergrond van algemene intoxicatie en koorts.
  • Enterocolitic - gaat verder met tekenen van ontsteking van de darm, een stoornis van de stoel.
  • Dyspeptische vorm - gemanifesteerd door pijn, dyspepsie (gerommel, opgeblazen gevoel, diarree en obstipatie, braken), gewichtsverlies.
  • Obstructief - is kenmerkend voor stenotische rivierkreeften en manifesteert zich door darmobstructie.

Metastase is een van de belangrijkste onderscheidende kenmerken van kwaadaardige tumoren. Colorectale kanker metastaseert actief langs de lymfatische paden naar lokale en verre lymfeklieren, en hematogeen naar de lever, de eerste die de "beroerte" van het carcinoom aanneemt, omdat het bloed naar de lever stroomt naar de poortader. Metastatische knoop in de lever veroorzaakt de verschijning van geelzucht, pijn in de rechter helft van de buik, een vergrote lever.

Kwaadaardige tumoren van de dikke darm zijn vatbaar voor complicaties, waarvan de meest voorkomende als een bloeding worden beschouwd. Terugkerende bloedverlies leidt tot bloedarmoede en massale kan fataal worden. Een andere mogelijke complicatie van de tumor is darmbehoefte als gevolg van het sluiten van het darmlumen met een tumor.

Ernstige complicatie van een carcinoom, waarvoor een spoedoperatie nodig is, is de perforatie van de darmwand, gevolgd door peritonitis. In de gevorderde stadia van complicaties kunnen worden gecombineerd, en dan neemt het risico van chirurgie aanzienlijk toe.

Video: symptomen van colorectale kanker in het programma "Over het belangrijkste"

Hoe kanker te detecteren?

Diagnose van colorectale kanker omvat screening van gepredisponeerde individuen, evenals gerichte testen van mensen met symptomen die verdacht zijn van colon- en rectumkanker.

De term "screening" betekent een reeks maatregelen die zijn ontworpen om de vroege diagnose van pathologie bij een breed scala van mensen te waarborgen. In het geval van colorectale kanker is de waarde ervan moeilijk te overschatten, omdat de ziekte asymptomatisch of met een minimum aan symptomen kan zijn totdat de tumor een significante omvang bereikt of zelfs metastase begint. Het is duidelijk dat bij afwezigheid van klachten de patiënt waarschijnlijk niet zelf naar de arts zal gaan, daarom zijn verplichte onderzoeken in het kader van het klinisch onderzoek van de populatie ontwikkeld voor personen uit de risicogroep.

Colorectale kankerscreening omvat:

  1. Vingeronderzoek - ontworpen om tumoren van de endeldarm, toegankelijke palperende vinger te diagnosticeren. Tot 70% van de rectale carcinomen worden gedetecteerd met deze methode;
  2. Hemoccult-test - gericht op het identificeren van verborgen bloed in de ontlasting, mogelijk veroorzaakt door tumorgroei;
  3. Endoscopische onderzoeken - sigmo-, recto-colonoscopie, uitgevoerd met flexibele endoscopen, de gevoeligheid van de methode bereikt 85%.

Screening voor mensen met een verhoogd risico op colorectaal carcinoom. Onder hen zijn zij die de bloedverwanten in de buurt hebben met de beschreven pathologie, evenals patiënten met ontstekingsprocessen, adenomen, colonpoliepen. Deze personen krijgen preventieve diagnostiek tot ze de leeftijd van 40 jaar bereiken met bekende gevallen van intestinale adenoom in de familie of screening begint 10-15 jaar eerder dan de jongste kanker bij de naaste verwanten werd geïdentificeerd.

  • Algemene klinische bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken (anemie, tekenen van ontsteking kunnen worden opgespoord), evenals de identificatie van specifieke tumormarkers (CA 19-9, kanker-embryonaal antigeen);
  • De studie van fecaal occult bloed is speciaal geïndiceerd voor carcinomen van de rechterkant en de transversale sectie van de dikke darm;
  • Colonoscopie, rectoromanoscopie met het nemen van weefselfragmenten van de meest verdachte plaatsen voor histologische analyse;
  • Radiocontrast onderzoek in bariumsuspensie, CT, MRI, echografie.

Colorectale kankerbehandeling

Chirurgische methoden, bestraling en chemotherapie worden gebruikt om colorectaal carcinoom te behandelen, maar chirurgie is nog steeds de meest effectieve en meest gebruikelijke manier om de ziekte te bestrijden.

Het type, het volume en de techniek van de operatie zijn afhankelijk van de locatie van de tumor, de aard van de groei en het stadium van de ziekte. De beste resultaten kunnen alleen met een vroege diagnose worden bereikt, maar zelfs in het stadium van de aanwezigheid van enkele metastasen wordt chirurgische behandeling uitgevoerd en kunnen patiënten hun leven verlengen.

In tumoren van de beschreven lokalisatie, is het belangrijkste punt de verwijdering van een fragment van een orgaan met de formatie, regionale lymfatische apparaten en vezels. In gevorderde stadia van groei moeten andere nabijgelegen weefsels die betrokken zijn bij neoplastische groei worden verwijderd. Na excisie van tumorweefsel zijn vaak reconstructieve en restauratieve operaties vereist, die onmiddellijk of enige tijd na darmresectie kunnen worden uitgevoerd.

De aanwezigheid van complicaties van de tumor in de vorm van peritonitis, darmobstructie, de perforatie ervan maakt een lange operatie zeer riskant en het resultaat kan tamelijk onbevredigend zijn, dus in dergelijke gevallen nemen chirurgen hun toevlucht tot twee- en zelfs driestapsbehandeling wanneer de tumor dringend wordt verwijderd en manifestaties worden geëlimineerd. de complicaties, en dan, na stabilisatie van de toestand van de patiënt, wordt plastic mogelijk. De periode tussen operaties die de patiënt gewoonlijk doorbrengt met een functionerende colostoma.

De locatie van de tumorplaats is een sleutelmoment dat het type chirurgische ingreep bepaalt. Bij kanker van de rechter dikke darm wordt het verwijderen van de hele helft van het orgel meestal uitgevoerd - rechtszijdige hemicolectomie. Dit volume wordt uitgevoerd in gevallen waarbij de neoplasie beperkt is tot de blindedarm vanwege de eigenaardigheden van de anatomie en bloedtoevoer, aanleg voor metastase en de verspreiding van de ziekte in de bovenliggende afdelingen.

In geval van een carcinoom van de leverhoek van de dikke darm, wordt de chirurg gedwongen om een ​​hemicolectomie uit te voeren, uitgezet tot het middelste derde deel van het dwarsgedeelte van de dikke darm, waarbij hij de vaten doorkruist die het tijdens de operatie voeden.

Transverse colonkanker kan worden verwijderd door resectie van een orgaangroep, maar alleen in de vroegste fasen van tumorgroei. In andere gevallen is verwijdering van het gehele dwarsgedeelte van de darm aangegeven. Als zich neoplasie heeft gevormd in de linker helft van de darm van de dikke darm, wordt linkerzijdige hemicolectomie uitgevoerd.

Tumoren van de rectosigmoïde afdeling vertonen de grootste problemen vanuit het oogpunt van chirurgische behandeling vanwege de noodzaak om de patiënt de natuurlijk mogelijke stoelgang te verschaffen. Vaak vereisen ze een complexe plastische chirurgie, en in ernstige gevallen moet de patiënt het onherstelbare verlies van de mogelijkheid van normaal legen van het rectum aanvaarden.

De sigmoïde en bovenste rectumneoplasieën zijn het gunstigst voor het behoud van het anale kanaal en de sluitspier, omdat ze kunnen worden verwijderd door resectie met de restauratie van de normale stoelgang. In het geval van tumoren van het onderste rectum worden ofwel sluitspier-conserverende operaties (abdominale resectie) of totale extirpatie (excisie) van het orgel getoond zonder de mogelijkheid van herstel van de rectale rectale inrichting.

Moderne chirurgische technieken maken orgaantragende microchirurgische operaties mogelijk door colonoscopie en rectoscopie, maar hun mogelijkheden worden alleen beperkt door de eerste fase van de ziekte. Met de kieming van een tumor in de spierlaag van de darm is radicale behandeling niet langer nodig. Aangezien de eerste fase van colorectale kanker vaak asymptomatisch is, vallen een paar patiënten in deze periode in het gezichtsveld van de arts, dus de micro-invasieve behandeling is significant minder in frequentie dan de gebruikelijke operaties.

De overlay van colostomie komt vrij vaak voor bij patiënten met colorectale kanker. Onnatuurlijke anus wordt weergegeven op de voorste buikwand of in de perineale zone. Als de locatie van de tumor het mogelijk maakt om het rectale kanaal te redden, maak dan een tijdelijke colostoma totdat de conditie van de patiënt stabiliseert. Wanneer heroperatie mogelijk wordt, wordt de colostoma gesloten en de darmcontinuïteit hersteld.

Met geavanceerde vormen van pathologie, intestinale obstructie als gevolg van niet-operabele kanker, is de aanwezigheid van contra-indicaties voor verdere chirurgische behandeling van de colostoma ontworpen om de uitscheiding van uitwerpselen naar buiten toe te garanderen, maar deze kan niet langer worden gesloten en de patiënt zal er permanent mee moeten leven.

Palliatieve behandeling is gericht op het verlichten van de conditie van patiënten die niet onderworpen zijn aan radicale chirurgie vanwege verwaarlozing van kanker en een ernstige algemene toestand. Als een palliatieve methode wordt de toepassing van een permanente colostoma gebruikt, zodat fecale massa's rond de tumorplaats bewegen. De tumor zelf wordt niet verwijderd vanwege het onvermogen om het te isoleren van de omliggende weefsels, die er massaal door zijn ontsproten, evenals in verband met actieve metastase. Palliatieve colostomie draagt ​​niet alleen bij aan de uitscheiding van uitwerpselen naar buiten, maar ook aan een significante vermindering van pijn en het stoppen van de groei van neoplasie, die ophoudt gewond te raken door intestinale inhoud.

Operaties aan de dikke darm vereisen een adequate voorbereiding van het orgaan zelf (reiniging van de inhoud), antishock-maatregelen, antibiotica en infusietherapie. De postoperatieve periode is gecompliceerd, vereist geduldig uithoudingsvermogen en geduld.

Na het verstoren van de vorming van colostomie, moet de patiënt een dieet volgen dat irriterend voedsel, gerookt vlees, koolzuurhoudende dranken, gebak, verse groenten en fruit uitsluit, en nog veel meer. De hygiëne van het darmuitgangsgebied naar de buikwand is erg belangrijk om de ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire complicaties te voorkomen.

Chemotherapie en bestraling bij darmkanker zijn hulpmiddelen. 5-fluorouracil en leucovorine worden beschouwd als de meest voorgeschreven geneesmiddelen, maar sinds het begin van deze eeuw is de lijst met effectieve chemotherapie aangevuld: oxaliplatin, tomudex, avastin (een geneesmiddel voor gerichte therapie) dat als monotherapie of in combinatie met elkaar wordt gebruikt.

Bestraling kan vóór de operatie worden uitgevoerd - met een korte loop van vijf dagen of in combinatie met chemotherapie gedurende één tot een halve maand tijdens het kiemen van de omliggende weefsels door de tumor. Pre-operatieve radiotherapie maakt het mogelijk om het tumorvolume enigszins te verminderen en de waarschijnlijkheid van metastase te verminderen.

De aanwezigheid van enkele metastasen in de lever is niet altijd de reden voor de weigering van de operatie. Integendeel, als het mogelijk is om de primaire focus te verwijderen, zullen de chirurgen ervoor gaan en de metastase zelf zal ofwel bestraald worden of ook onmiddellijk worden geëlimineerd als er niet meer dan één lob van de lever nodig is.

De prognose voor colorectale kanker hangt af van hoe snel de patiënt bij de oncoloog komt en hoe snel hij de juiste behandeling krijgt. Het bereiken van goede resultaten maakt screening van de ziekte mogelijk, dus we mogen in geen geval de bezoeken aan specialisten van mensen met een bijzonder hoog risico op darmkanker negeren.

Over het algemeen verloopt darmkanker gunstiger dan veel andere vormen van oncopathologie. Tijdige diagnose en behandeling geven een vijfjaars overlevingspercentage van maximaal 80%, maar al vanaf de tweede fase van de ziekte daalt dit cijfer naar 40-70% en met tumormetastasen heeft slechts elke tiende patiënt een kans om te overleven.

Om herhaling van de tumor en de tijdige detectie van mogelijke metastasen te voorkomen, moeten patiënten onder strikte controle van een oncoloog staan, vooral de eerste twee jaar na de operatie, wanneer het risico op een recidief het grootst is. Studies van specifieke tumormarkers, colonoscopie, CT, echografie, worden getoond en de arts zou de arts tweemaal per jaar moeten bezoeken gedurende de eerste twee jaar na de operatie en gedurende de volgende 3-5 jaar van elk jaar.

Subtiele symptomen van colorectale kanker

Colorectale kanker, waarvan de symptomen bij specialisten bekend zijn, is de op één na meest voorkomende oncologische ziekte en sterftecijfer in economisch en sociaal welvarende landen. Een kwaadaardige tumor ontstaat meestal in een kleine zwelling of een poliep op het slijmvlies van de dikke darm, neemt tijdens het groeien de darmwand met schade aan de nabijgelegen lymfeklieren. Verdere ontwikkeling van de tumor leidt tot het verschijnen van metastasen, doordat de bloedstroom de lever bereikt en de opkomst van secundaire kanker-foci wordt uitgelokt.

Colorectale kanker wordt geboren op basis van voorgaande ziekten: allereerst poliepen, evenals chronische ontstekingsprocessen en hemorrhoidale fistels. Hoewel de symptomen van dit type kanker verschijnen bij mensen van middelbare leeftijd, van 30 tot 40 jaar oud, komt het in de volwassen vorm bij 60-plussers, waarbij zowel vrouwen als mannen evenveel worden getroffen. Bij vrouwen komt darmkanker vaker voor en het rectum komt vaker voor bij mannen. Een klein deel van de patiënten lijdt ook aan kwaadaardige tumoren die in aangrenzende gebieden voorkomen.

Typen en functies

Colorectale kanker is getypeerd voor de plaats van tumor nucleatie en is verdeeld in vormen:
Geweldige supraampullaire kanker, die een scyrtha is, verschilt van gewoon neoplasma door dicht weefsel. De groei in de loop van de tijd leidt tot stenose - de vernauwing van het darmlumen. Ampullaire kanker, meestal groeiend in de vorm van een tumor die boven het oppervlak uitsteekt of, als de slijmvliezen beschadigd zijn, een treurend bloedig zweer in de vorm van een krater. Anale kanker, in de gevorderde stadia, met het uiterlijk van een vaste tumor of ulceratie direct boven de anus.
Meestal krijgt zo'n neoplasma een squameuze structuur.

Risicofactoren

Het fenomeen van de extreme prevalentie van colorectale kanker in ontwikkelde landen wordt verklaard door het uitlokken van factoren die tot de ziekte leiden. Deze omvatten:

  • genetische aanleg - het risico van manifestatie van de ziekte neemt toe als er kankerpatiënten in het gezin zijn, vooral bij de naaste verwanten;
  • verhoogde consumptie van vlees - "rood" (rund, lam, varkensvlees), verwerkt (worst, worst, gerookt) en met kankerverwekkende stoffen (kebabs);
  • alcoholmisbruik - zelfs kleine maar dagelijkse porties alcoholische dranken zijn gevaarlijk;
  • roken - zowel actief als passief;
  • sedentair werk en verminderde activiteit;
  • straatvoedselpassie ten koste van het gebruik van granen en verse groenten.

Elk misbruik kan de groei van poliepen veroorzaken, wat leidt tot het ontstaan ​​van kanker.

Belangrijkste symptomen

Colorectale kanker wordt niet altijd in een vroeg stadium bepaald, wanneer de symptomen vrijwel niet verschijnen, omdat vanwege de grote omvang van de dikke darm, de tumor groot kan worden en het enige teken is dat bloedarmoede door ijzertekort wordt veroorzaakt door klein maar permanent bloedverlies. Dit zal het algemene welzijn beïnvloeden in de vorm van vermoeidheid, langdurige algemene zwakte, constante kortademigheid en de aanwezigheid van fel rode bloeddruppels in de ontlasting.
Als de tumor zich in het linkerdeel van het rectum ontwikkelt, worden de vermelde symptomen aangevuld met darmobstructie die wordt veroorzaakt door een scherpe vernauwing van het darmlumen. Symptomen van darmobstructie veroorzaakt door tumorgroei worden uitgedrukt in een speciale "lintachtige" vorm van ontlasting, langdurige diarree en sterke gasvorming.

De algemene symptomen van colorectale kanker zijn niet-specifiek en kunnen individueel overeenkomen met een verscheidenheid aan ziekten:

  • falen van het standaardritme van stoelgang, vergezeld door frequente diarree of meerdaagse constipatie;
  • tape-vormige ontlasting, waarvan de vorm wordt bepaald door de ongelijke vernauwing van het kanaal in de latere stadia;
  • de aanwezigheid van rood bloed of donkere bloedstolsels in de ontlasting;
  • aanhoudende buikpijn en gas;
  • verminderde eetlust en een sterk verlies van lichaamsgewicht;
  • algemene zwakte en vermoeidheid;
  • kortademigheid.

diagnostiek

Aangezien de vroege stadia van colorectale kanker dezelfde symptomen geven als verschillende andere ziekten, is een volledige diagnose van de patiënt noodzakelijk om een ​​kwaadaardige tumor uit te sluiten of te bevestigen.
Ziekten waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met colorectale kanker:

  • Maagzweer en twaalf zweren in de twaalfvingerige darm - buikpijn, vermoeidheid, obstipatie. Het verschil is verhoogde eetlust.
  • Ziekte van Crohn - bloedarmoede, diarree, ontsteking van de anus. Het verschil is lange tijd koorts, huidlaesies en ontsteking van de gewrichten.
  • Colitis ulcerosa - bloed in de ontlasting, nachtelijke drang om de darm te legen, diarree tot 20 keer per dag, opgeblazen gevoel. Het verschil is de symptomen van intoxicatie van het lichaam - koorts, braken, snelle hartslag, gewichtsverlies, uitdroging, verlies van eetlust.
  • Intestinale diverticulosis - buikpijn, meestal in de linker helft, abnormale stoelgang in de vorm van diarree of obstipatie, opgeblazen gevoel. Tijdens exacerbatie, anale bloeding of intestinale obstructie.
  • Prikkelbare darm syndroom (spastische colitis) - pijn in de onderbuik en in het gebied van de navel, verdwijnt na het naar het toilet gaan; diarree na elke maaltijd, meestal vóór de lunch; constipatie; winderigheid. Het verschil is dat de symptomen verschijnen na een maaltijd.
  1. Het stadium van tumorontwikkeling en de locatie ervan wordt bepaald door middel van een colonoscopie of door röntgenonderzoek van de delen van het maagdarmkanaal - een irrigoscopie. Irrigoscopie wordt uitgevoerd na een klysma met een contrasterende stof - barium, wat duidelijk zichtbaar is op de foto's. Barium vult alle holtes van het lichaam, waardoor je de locatie van de tumor nauwkeurig kunt bepalen en de grenzen kunt bepalen. Op basis van de verkregen gegevens is het mogelijk om te bepalen welk stadium en type kwaadaardige tumor bij een patiënt is.
  2. Colonoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een dunne, lange sonde, waarmee u het aangetaste orgaan van binnenuit kunt onderzoeken. De methode is optimaal voor het opsporen en verwijderen van kleine poliepen, wat de mogelijke ontwikkeling van kwaadaardige kanker voorkomt, evenals voor de diagnose van tumoren - een colonoscoop kan een klein stukje weefsel nemen en het voor histologisch onderzoek sturen om tekenen van maligniteit te bepalen. Het nadeel van de methode is de pijn.
  3. Na bevestiging van de aanwezigheid van kanker, wordt de volgende fase bepaald door het stadium van de ziekte door radiografie of tomografie van naburige organen. Een andere methode voor het classificeren van een tumor is een bloedtest voor een kanker-embryonaal antigeen - een biomarker ingevoegd in het gen van veranderde cellen. Colorectale kanker heeft een hoog gehalte aan deze stof, vooral met de snelle groei van de tumor.

De aanbevolen frequentie van onderzoek van patiënten met darmkanker:

  • De oncoloog wordt elke 3-4 maanden onderzocht. voor 2 jaar. In het derde jaar - elke 6 maanden. 3 jaar, na 5 jaar - een keer per jaar.
  • Echografie van de lever - elke 3 maanden. gedurende 2 jaar, daarna elke 6 maanden. gedurende 3 jaar, gevolgd door 6 jaar observatie - één keer per jaar.
  • Markering CEA of CA 19-9 - elke 3 maanden. gedurende 2 jaar, daarna elke 6 maanden. voor 3 jaar, later - een keer per jaar.
  • Colonoscopie - elke 24 maanden, in geval van een hoog risico op recidief in het gebied van anastomose - elke 6 maanden. voor de eerste 2 jaar.
  • Radiografie van de borstkas - jaarlijks.

Onderzoeker van de afdeling Farmacologie en Chemotherapie van het Onderzoeksinstituut voor Klinische Oncologie van het Russische Kankeronderzoekscentrum van de Russische Academie van Wetenschappen, Academicus van de Russische Academie voor Natuurwetenschappen, Doctor in de Geneeskunde, Professor Garin Avgust Mikhailovich

behandeling

Colorectale kanker is grotendeels onderhevig aan chirurgische behandelingen, hoewel recente studies de noodzaak voor het gebruik van bestraling hebben aangetoond. Het pre-operatieve stadium met het gebruik van straling maakt het mogelijk de aangetaste weefsels te stoppen en het risico op uitzaaiingen te verminderen.
Er zijn verschillende soorten operaties, afhankelijk van de locatie en de ontwikkeling van de tumor:

  • abdomino-perineale uitroeiing van het rectum, waardoor de mogelijkheid wordt geboden om een ​​nieuwe anus te creëren;
  • abdominale-anale resectie met fixatie van de afgeknotte sigmoid colon op de anus.

Dikkedarmkanker is een soort ziekte die na chirurgische manipulaties de moeilijkste periode van herstel oplevert, bestaande uit het gebruik van reanimatiemaatregelen om een ​​shock aan te kunnen en groot bloedverlies aan te vullen. Het afgeknotte deel van de darm wordt niet dichtgenaaid, alleen door het te bedekken, en de patiënt krijgt een medische hongerstaking voor een paar dagen voorgeschreven, waarbij alleen het gebruik van water wordt toegestaan ​​om de vorming van uitwerpselen en gassen te voorkomen. De daaropvolgende zorg bestaat uit het behandelen en verbinden van uitgebreide wonden die overblijven na het verwijderen van beschadigd weefsel.
In de laatste stadia heeft de patiënt een ondersteunende behandeling nodig in combinatie met het creëren van een kunstmatige anus, die niet alleen in staat is om ernstige pijnen te verlichten en het proces van ontlasting te vergemakkelijken, maar ook om verdere tumorgroei te stoppen. Een kunstmatig orgel stelt u in staat om de constante irritatie van weefsels met fecale massa's te stoppen, waardoor zowel verwondingen als ontstekingen worden voorkomen.

Bij een niet-operabele tumor kan elektrocoagulatie van beschadigde weefsels worden beschouwd als een van de weinige opties om het leven met relatief comfort te redden door het sacrum te openen en een kunstmatige vervanging voor de anus te bevestigen, gelijktijdig met een chemotherapiecursus.

Zelfs een succesvolle operatie sluit recidieven van de tumor niet uit, meestal op de plaats van postoperatieve littekens of in het perineum. Dergelijke complicaties vereisen herhaalde operaties, gevolgd door een kuur met bestralingstherapie.
Ondanks complexe operaties, heeft rectale kanker, vergeleken met andere darmkanaaltumoren, een gunstige prognose, aangezien meer dan 50% van de patiënten met succes een vijfjarige rehabilitatieperiode heeft overwonnen.

Ziektepreventie

De beste methode voor preventie is een jaarlijks onderzoek door specialisten, waarmee het uiterlijk van rectale poliepen en polyposis in de vroege stadia kan worden gedetecteerd, evenals het uitsluiten van de aanwezigheid van ontstekingsprocessen die gedurende lange tijd optreden, veroorzaakt door biologische of traumatische effecten. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het dieet te veranderen in de richting van het balanceren en het elimineren van schadelijk voedsel en alcohol, waardoor het risico van langdurige obstipatie wordt voorkomen. Het is noodzakelijk om na te denken over het stoppen met roken voor mensen die de drempel van het vijftigjarig jubileum hebben overschreden.

Dikkedarmkanker

Colorectale kanker is een kwaadaardige tumorlaesie in verschillende delen van de dikke darm. In de beginfase is het asymptomatisch. Vervolgens gemanifesteerd door zwakte, malaise, verlies van eetlust, buikpijn, dyspepsie, winderigheid en darmaandoeningen. De verschijnselen van darmobstructie zijn mogelijk. Ulceratie van het neoplasma gaat gepaard met bloeding, maar de vermenging van bloed in de feces bij colorectale kanker van de bovenste darmen kan mogelijk niet visueel worden gedetecteerd. De diagnose wordt gesteld in het licht van klachten, anamnese, gegevens van onderzoek, analyse van ontlasting voor verborgen bloed, colonoscopie, irrigatie, echografie en andere onderzoeken. Behandeling - chirurgie, chemotherapie, radiotherapie.

Dikkedarmkanker

Colorectale kanker is een groep kwaadaardige neoplasmen van epitheliale oorsprong die zich in het gebied van de dikke darm en het anale kanaal bevinden. Het is een van de meest voorkomende vormen van kanker. Het is goed voor bijna 10% van het totale aantal gediagnosticeerde gevallen van maligne epitheliale tumoren wereldwijd. De prevalentie van colorectale kanker verschilt sterk tussen geografische gebieden. De hoogste incidentie wordt gedetecteerd in de VS, Australië en West-Europa.

Specialisten beschouwen colorectale kanker vaak als een "ziekte van de beschaving" geassocieerd met een toename van de levensverwachting, onvoldoende lichaamsbeweging, het gebruik van grote hoeveelheden vleesproducten en onvoldoende hoeveelheden vezels. In de afgelopen decennia is in ons land de incidentie van colorectale kanker toegenomen. 20 jaar geleden stond de ziekte op de 6e plaats in termen van prevalentie bij patiënten van beide geslachten, momenteel verplaatst naar de 3e plaats bij mannen en 4e bij vrouwen. Colorectale kanker wordt behandeld door specialisten in oncologie, gastro-enterologie, proctologie en abdominale chirurgie.

Oorzaken van colorectale kanker

Etiologie is niet precies vastgesteld. De meeste onderzoekers geloven dat colorectale kanker een van de polyetiologische ziekten is die optreden onder invloed van verschillende externe en interne factoren, waarvan de belangrijkste zijn genetische predispositie, de aanwezigheid van chronische ziekten van de dikke darm, met name dieet en levensstijl. Moderne specialisten richten zich steeds meer op de rol van voeding bij de ontwikkeling van kwaadaardige dikke darmtumoren.

Het is vastgesteld dat colorectale kanker vaker wordt gediagnosticeerd bij mensen die veel vlees en weinig vezels consumeren. Bij het verteren van vleesproducten in de darm wordt een grote hoeveelheid aan vetzuren gevormd, die in kankerverwekkende stoffen veranderen. Een kleine hoeveelheid vezels en onvoldoende lichaamsbeweging leiden tot een vertraging van de darmperistaltiek. Dientengevolge, een groot aantal carcinogene agentia voor een lange tijd in contact met de intestinale muur, die de ontwikkeling van colorectal kanker veroorzaken. Een factor die deze omstandigheid verergert, is een onjuiste verwerking van vlees, wat de hoeveelheid kankerverwekkende stoffen in levensmiddelen verder verhoogt. Een bepaalde rol wordt gespeeld door roken en alcohol drinken.

Volgens statistieken lijden patiënten met chronische ontstekingsziekten van de dikke darm vaker aan colorectale kanker dan mensen die geen vergelijkbare pathologie hebben. Het hoogste risico wordt waargenomen bij patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. De waarschijnlijkheid van colorectale kanker is direct gecorreleerd aan de duur van het ontstekingsproces. Bij een ziekteduur van minder dan 5 jaar is de kans op maligniteit ongeveer 5%, met een duur van meer dan 20 jaar - ongeveer 50%.

Bij patiënten met colonpolypose wordt colorectale kanker vaker gedetecteerd dan het populatiegemiddelde. Enkele poliepen worden herboren in 2-4% van de gevallen, meerdere - in 20% van de gevallen, villous - in 40% van de gevallen. De waarschijnlijkheid van wedergeboorte bij colorectale kanker hangt niet alleen af ​​van het aantal poliepen, maar ook van hun grootte. Poliepen met een grootte van minder dan 0,5 cm ondergaan bijna nooit maligniteiten. Hoe groter de poliep, hoe groter het risico op maligniteit.

Dikke darmkanker ontwikkelt zich vaak in de aanwezigheid van colorectale kanker en andere kwaadaardige tumoren in de directe familie. Zulke kanker wordt vaak gediagnosticeerd bij patiënten met familiaire diffuse polyposis, het Türko-syndroom en het Gardner-syndroom. Andere factoren die predisponeren zijn onder meer 50-plussers, obesitas, lichamelijke inactiviteit, diabetes mellitus, calciumgebrek, vitaminetekorten, immuundeficiënties veroorzaakt door verschillende chronische ziekten, verzwakking van het lichaam en bepaalde medicijnen.

Symptomen van colorectale kanker

In stadium I-II kan colorectale kanker asymptomatisch zijn. Daaropvolgende manifestaties hangen af ​​van de locatie en kenmerken van de groei van het neoplasma. Er zijn zwakte, malaise, vermoeidheid, verlies van eetlust, onaangename smaak in de mond, oprispingen, misselijkheid, braken, winderigheid en een gevoel van zwaarte in de overbuikheid. Een van de eerste tekenen van colorectale kanker is vaak buikpijn, meer uitgesproken voor tumoren van de linker helft van de darm (met name de dikke darm).

Dergelijke neoplasma's worden gekenmerkt door stenotische of infiltratieve groei, die snel leidt tot chronische en vervolgens tot acute intestinale obstructie. Pijn in de darmobstructie scherp, plotseling, krampachtig, herhaald na 10-15 minuten. Een andere manifestatie van colorectale kanker, meer uitgesproken met de nederlaag van de dikke darm, zijn aandoeningen van de darm, die zich kunnen manifesteren als constipatie, diarree of alternerende constipatie en diarree, winderigheid.

Dikkedarmkanker, gelegen in het rechtergedeelte van de dikke darm, groeit vaak exofytisch en vormt geen ernstige obstakels voor de voortgang van de chymus. Constant contact met darminhoud en onvoldoende bloedtoevoer, vanwege de minderwaardigheid van de vaten van het neoplasma, veroorzaken frequente necrose met daaropvolgende ulceratie en ontsteking. Met dergelijke tumoren worden vooral verborgen bloed en pus in de ontlasting vaak gedetecteerd. Er zijn tekenen van intoxicatie geassocieerd met de absorptie van de vervalproducten van de tumor tijdens hun passage door de darmen.

Colorectale kanker van de ampullae van het rectum is ook vaak verzweerd en ontstoken, maar in dergelijke gevallen kan het bijmengen van bloed en pus in de feces gemakkelijk visueel worden bepaald en zijn de symptomen van intoxicatie minder uitgesproken, omdat necrotische massa's geen tijd hebben om door de darmwand te worden geabsorbeerd. In tegenstelling tot aambeien, verschijnt in het begin bloed in colorectale kanker, niet aan het einde van een stoelgang. Een typische manifestatie van kwaadaardige laesies van het rectum is een gevoel van onvolledige lediging van de darm. Bij anale neoplasmata is pijn aanwezig tijdens stoelgang en lintachtige ontlasting.

Bloedarmoede kan ontstaan ​​door herhaald bloeden. Wanneer colorectale kanker is gelokaliseerd in de rechterhelft van de dikke darm, verschijnen er vaak al symptomen van bloedarmoede in het beginstadium van de ziekte. Gegevens van extern onderzoek zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor. Neoplasma's van voldoende grote omvang, gelegen in de bovenste darm, kunnen worden gepalpeerd tijdens palpatie van de buik. Colorectale colorectale kanker wordt gedetecteerd tijdens rectaal onderzoek.

Afhankelijk van de heersende symptomen zijn er vier klinische vormen van colorectale kanker:

  • Toxisch-anemische vorm van dikkedarmkanker. Het belangrijkste symptoom is progressieve anemie in combinatie met de zogenaamde "kleine tekenen" (zwakte, vermoeidheid, vermoeidheid) en lichte hyperthermie.
  • Enterocolitische vorm van dikkedarmkanker. Darmaandoeningen overheersen.
  • Dyspeptische colorectale kanker. Buikpijn, gewichtsverlies, verlies van eetlust, oprispingen, misselijkheid en braken.
  • Obstructieve vorm van dikkedarmkanker. Symptomen van intestinale obstructie overheersen.

Complicaties van colorectale kanker

De meest voorkomende complicatie van colorectale kanker is bloeding, die optreedt bij 65-90% van de patiënten. De frequentie van bloeden en bloedverlies varieert enorm. In de meeste gevallen zijn er kleine terugkerende bloedverlies, wat geleidelijk leidt tot de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort. Minder vaak veroorzaakt colorectale kanker overvloedige bloedingen die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Met de nederlaag van de linker delen van de sigmoid colon, ontwikkelt zich dikwijls obstructieve intestinale obstructie. Een andere ernstige complicatie van colorectale kanker is perforatie van de darmwand.

Neoplasma's van de lagere delen van de dikke darm kunnen aangrenzende organen (vagina, blaas) ontkiemen. Lokale ontsteking in het gebied van een laag gelegen tumor kan purulente laesies van het omringende weefsel veroorzaken. Perforatie van de darm bij colorectale kanker van de bovenste darm houdt de ontwikkeling van peritonitis in. In gevorderde gevallen kan een combinatie van verschillende complicaties optreden, waardoor het risico op operaties aanzienlijk toeneemt.

Diagnose van colorectale kanker

De diagnose wordt vastgesteld door een proctoloog, een gastro-enteroloog of een oncoloog op basis van klachten, anamnese, algemene en rectale onderzoeksgegevens en de resultaten van aanvullende onderzoeken. De meest toegankelijke screeningsstudies voor colorectale kanker zijn fecale occulte bloedanalyse, rectoromanoscopie (met een lage tumorlocatie) of colonoscopie (met een hoge tumorlocatie). Wanneer endoscopische technieken niet beschikbaar zijn, worden patiënten met verdenking op colorectale kanker doorverwezen voor irrigoscopie. Gezien de lagere informatie-inhoud van radiopaque studies, met name in de aanwezigheid van kleine enkele tumoren, wordt in twijfelgevallen de irrigoscopie herhaald.

Om de agressiviteit van lokale groei van colorectale kanker te bepalen en verre metastasen te identificeren, worden thoraxfoto's, abdominale echografie, echografie van het bekken, cystoscopie, urografie, etc. uitgevoerd In moeilijke gevallen wordt de kieming van nabijgelegen organen van een patiënt met colorectale kanker verzonden naar CT-scan en MRI interne organen. Ken een compleet bloedbeeld toe om de ernst van bloedarmoede te bepalen en een biochemische bloedtest om abnormale leverfunctie te beoordelen.

Behandeling en prognose voor colorectale kanker

De belangrijkste behandeling voor colorectale kanker is chirurgisch. Het volume van de operatie wordt bepaald door het stadium en de lokalisatie van het neoplasma, de mate van verstoring van de darmobstructie, de ernst van de complicaties, de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt. Voer meestal een resectie van het darmsegment uit, terwijl de nabijgelegen lymfeklieren en het peri-intestinale weefsel worden verwijderd. Bij colorectale kanker van de lagere darm, afhankelijk van de lokalisatie van de tumor, wordt abdominale anatomie (verwijdering van de darm samen met een schakelapparaat en het opleggen van een sigmoidomie) of resectie van de sluitspier behouden (verwijdering van de aangedane darm met sigmoïde colonretractie wordt gehandhaafd).

Met de verspreiding van colorectale kanker naar andere delen van de darm voeren maag en buikwand zonder metastase op afstand geavanceerde operaties uit. In geval van darmkanker gecompliceerd door darmobstructie en darmperforatie, worden chirurgische ingrepen in twee of drie fasen uitgevoerd. Leg eerst colostomie op. De tumor wordt onmiddellijk of na enige tijd verwijderd. De colostoma is enkele maanden na de eerste operatie gesloten. Pre- en postoperatieve chemotherapie en radiotherapie worden voorgeschreven.

De prognose voor colorectale kanker hangt af van het stadium van de ziekte en de ernst van de complicaties. Vijfjaarsoverleving na radicale chirurgische ingrepen uitgevoerd in stadium I is ongeveer 80%, in stadium II - 40-70%, in stadium III - 30-50%. Bij metastase is de behandeling van colorectale kanker overwegend palliatief, een overlevingspercentage van vijf jaar kan slechts bij 10% van de patiënten worden bereikt. De waarschijnlijkheid van nieuwe kwaadaardige tumoren bij patiënten die colorectale kanker hebben ondergaan is 15-20%.

Dikkedarmkanker

Colorectale kanker is kanker, een van de meest voorkomende nosologieën in de oncologie. In de structuur van oncologische ziekten bevindt colorectale kanker zich op de 2e plaats, hierboven, alleen de oncologie van het broncho-pulmonaire systeem. Het substraat van de ontwikkeling van het oncologische proces is het epitheliale weefsel dat de dikke darm, het rectum, bedekt. Volgens statistieken, de incidentie van 30 gediagnosticeerde afleveringen per 100.000 inwoners, en dit cijfer groeit jaarlijks, en deze trend zet zich voort op mondiaal niveau. Dit wordt beïnvloed door een (significante) toename van het aandeel vleesproducten in de voeding, een afname van vezels en aanzienlijke hypodynamie.

Wat is colorectale kanker?

Colorectale kanker verwijst naar de generieke naam van tumoren van epitheliale oorsprong, die zich ontwikkelen in verschillende delen van de dikke darm, rectum. 70% van de gevallen zijn een laesie van het sigmoïd en rectum, terwijl vrouwen vaker veranderingen in de sigmoidale darm ontwikkelen en bij de mannelijke populatie wordt het rectum beïnvloed. De nederlaag van de stijgende en blinde darm komt voor in 10% van de gevallen. Morfologisch gezien zijn het in 96% van de gevallen adenocarcinomen.

De toename van de detectie van colorectale kanker is geassocieerd met de prevalentie in de dagelijkse voeding van vleesproducten en een sterke afname van de hoeveelheid geconsumeerde vezels. Dit wordt bevestigd door het feit dat deze pathologie zeer zeldzaam is bij vegetariërs. Colorectale kanker is ook zeer detecteerbaar bij werknemers in de houtbewerkingsindustrie en in bedrijven die asbest produceren.

De prognose van de ziekte is alleen gunstig wanneer kanker wordt gedetecteerd in de stadia 0-1, met een vijfjaarsoverlevingspercentage van 95%, maar hoe later de kanker wordt gediagnosticeerd, hoe slechter de prognostische gegevens. Bij de diagnose van dikkedarmkanker in de stadia 3-4 wordt een zeer groot percentage van de sterfte tijdens het eerste jaar geregistreerd, dit wordt beïnvloed door niet-specifieke vroege symptomen, een laag bewustzijn van de bevolking, onvoldoende controle door artsen, de onwil van de patiënt om screeningsdiagnostiek uit te voeren (rectoromanoscopie, colonoscopie).

Screening op colorectale kanker is een algemeen beschikbare diagnostische procedure, eenvoudig in de uitvoering ervan, waardoor deze kanker in de beginfasen kan worden gedetecteerd. Voor de beschouwde pathologie zijn dergelijke methoden: analyse van occult bloed in de feces, digitaal rectaal onderzoek en endoscopische methoden voor onderzoek van de dikke darm. Screening van colorectale kanker in de leeftijdsgroep ouder dan 40 jaar moet 1 keer in 3 jaar worden gedaan, voor patiënten uit risicogroepen is het raadzaam om screeningsexamens 1 keer per jaar uit te voeren. Specialisten die zich bezighouden met de problemen van deze oncopathologie zijn een oncoloog, een proctoloog, een gastro-enteroloog en een buikchirurg.

Oorzaken van colorectale kanker

De enige factor die het optreden van colorectale kanker veroorzaakt, is niet mogelijk om te identificeren; deze pathologie is multifactorieel; verschillende factoren beïnvloeden het voorkomen van de ziekte.

De genetische factor is een van de fundamentele, predisponerende factoren. Patiënten met een familiegeschiedenis van het hebben van familieleden met kwaadaardige intestinale neoplasmata, hebben een veel grotere kans op het ontwikkelen van colorectale kanker dan mensen met een familiegeschiedenis die niet worden belast. Genetische factoren omvatten ook familiale diffuse polypose, het Türko-syndroom (dikke darm polyposis gecombineerd met CZS-tumoren), Gardner's syndroom (combinatie van polyposis met osteomen of weke delen tumoren), Lynch's syndroom (erfelijke niet-polypese kanker, ontwikkelt bij de jonge, beïnvloedt de rechterkant). darm).

De voedingsfactor is de focus van onderzoek naar de etiologie van deze ziekte. Bij het verteren van vlees worden veel vetzuren gevormd die een carcinogeen effect hebben, daarnaast bevorderen vetzuren de groei van kankerverwekkende stoffen die kiemcellen produceren, terwijl het verminderen van het gebruik van cellulose, dat een inactiverend effect heeft op kankervormende stoffen, bijdraagt ​​tot de vorming van de pathologie. Een kleine hoeveelheid in het vezelrijk voedsel en minimale lichaamsbeweging dragen bij aan een vertraagde darmmotiliteit, waardoor de contacttijd van darmepitheel met carcinogenen toeneemt, wat ook bijdraagt ​​aan een verhoogd risico op darmkanker.

Chronische inflammatoire darmaandoeningen (colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn) verhogen het risico op een kwaadaardig proces aanzienlijk. KVZK worden gekenmerkt door de aanwezigheid van gebieden met ernstige epitheliale dysplasie, tegen de achtergrond van deze veranderingen wordt een kwaadaardige formatie gevormd. Deze processen verhogen het risico op colorectale kanker, en hoe langer de chronische ontsteking, hoe groter het risico op oncologie, dus als de duur van de NUC korter is dan 5 jaar, is het risico op maligniteit ongeveer 5%, met een duur van meer dan 20 jaar neemt het risico van maligniteit toe tot 50%.

Andere opwindende factoren zijn onder meer:

- ouder dan 50 jaar;

- ongezonde gewoonten (alcoholmisbruik, roken);

De vorming van een kwaadaardig neoplasma uit gezond weefsel, via een adenomotische poliep naar het kankerstadium, vindt plaats in 3-5 jaar. Het bereiken van een kritisch aantal genetische defecten in cellen draagt ​​bij aan een sprong van gecontroleerde celgroei naar ongecontroleerde kwaadaardige groei en tumorvorming.

Symptomen van colorectale kanker

Gezien de langzame vorming van colorectale kanker en de afwezigheid van manifestaties bij het begin van de ziekte, verschijnen de belangrijkste symptomen later. Aanvankelijk zijn alleen het uiterlijk van bloedarmoede en lage lichaamstemperatuurwaarden mogelijk.

Klinische manifestaties zijn zeer divers, niet altijd specifiek, hun vorming hangt af van de locatie en grootte van het neoplasma, het type en de prevalentie ervan, evenals complicaties. De belangrijkste "symptomen van angst" die de specialist alarmeren en waarvoor zorgvuldig onderzoek noodzakelijk is, zijn bloed in de ontlasting, dat zich manifesteert tijdens kanker in het rectum, een verandering in de consistentie van uitwerpselen, zowel in de richting van verankering als verzwakking van de ontlasting.

Manifestaties van het kwaadaardige proces in het rechtergedeelte van de dikke darm worden veroorzaakt door de structuur ervan. Dit deel van de darm heeft een grotere lumendiameter en een vrij dunne wand en vloeistofinhoud. Op de locatie van de kwaadaardige formatie in het rechter deel van de darm is karakteristiek: ernstige bloedarmoede en bijbehorende zwakte, vermoeidheid. Obturatie van het lumen treedt veel later op, wanneer een tumor een groot volume bereikt, het kan worden gepalpeerd, verschijnt pijn. In het algemeen hebben de tumoren van de rechterzijde exophytische groei en is het circulatienetwerk van de tumor niet voldoende ontwikkeld, daarom is necrose, ulceratie, ontsteking van de tumor mogelijk, wat zich manifesteert door tekenen van intoxicatie, het verschijnen van verborgen bloed en pus in de feces.

Het linkerdeel van de dikke darm - de colon en sigmoid colon, hebben een kleinere lumendiameter en de inhoud wordt gekenmerkt door een halfvaste consistentie, dit veroorzaakt de symptomen van een tumor die hier optreedt. Tumoren van de dikke darm links, vooral gelegen in de distale delen, kunnen obstructie veroorzaken, de tumor is gevoelig voor cirkelvormige vernauwing van het darmlumen, wat zich manifesteert door obstipatie, afgewisseld met diarree, tot aan de vorming van darmobstructie, ook koliekachtige buikpijn, lintachtige ontlasting met bloed. Perforatie vindt plaats met de ontwikkeling van ontsteking van het peritoneum - peritonitis.

Tumoren gelokaliseerd in het rectale gedeelte worden gekenmerkt door de aanwezigheid van bloed in de ontlasting, zichtbaar voor het blote oog, pijn tijdens stoelgang, een gevoel van onvolledige lediging van de darmen. Het is ook mogelijk dat er ulceratie en ontsteking in de tumor optreedt, die zich manifesteert door pijn en een vermenging van pus in de ontlasting.

Symptomen die kenmerkend zijn voor elke localisatie van colorectale kanker:

- zwelling langs de darmen;

Op basis van de symptomen worden klinische vormen van colorectale kanker onderscheiden:

- toxisch-anemisch, gekenmerkt door de aanwezigheid van bloedarmoede, algemene zwakte, vermoeidheid, lichte koorts;

- enterocolitische vorm, gekenmerkt door manifestaties van darmstoornissen;

- de dyspeptische vorm wordt gekenmerkt door boeren, misselijkheid, gebrek aan eetlust, buikpijn;

- met obstructieve vorm zijn de symptomen van darmobstructie belangrijk.

Metastasen van colorectale kanker verspreiden hematogeen en lymfogeen. Lymfatische metastasen hebben invloed op de lymfeklieren van het mesenterium, bekken lymfeklieren en lymfeklieren gelegen langs de abdominale aorta. Hematogeen door metastasen van met colorectale kanker verontreinigde lever en botten.

Stadia van colorectale kanker

De deling van colorectale kanker in stadia is noodzakelijk om de omvang van de groei van het kwaadaardige proces en het niveau van schade te begrijpen, wat nodig is voor de vorming van behandelingsmethoden en prognostische gegevens van de ziekte.

• Vroeg stadium - stadium 0, deze fase wordt ook in zitkanker genoemd, gekenmerkt door de aanwezigheid van een oncologisch proces dat niet verder gaat dan het slijmvlies. Bij het diagnosticeren van de pathologie in dit stadium en de volledig uitgevoerde behandeling, is de overlevingsprognose 99%.

• Een kenmerk van fase 1 is de aanwezigheid van een kwaadaardig proces waarbij de spierlaag van de dikke darm is betrokken en de submucosale laag wordt bereikt. De grootte van de tumor is niet groot, met duidelijke grenzen. Er is geen gemetastaseerde verandering. De prognose aan het begin van de therapie in dit stadium is 90% met een overlevingspercentage van vijf jaar.

• Stadium 2 wordt gekenmerkt door de penetratie van de tumor in de darmwand en door het proces van visceraal peritoneum en aangrenzende organen met elkaar te verbinden. Misschien de aanwezigheid van enkele, uitgezaaide lymfeklieren. Een positieve prognose, wanneer gedetecteerd in dit stadium, is aanzienlijk verminderd en is 65-70%.

• Voor stadium 3 is een onderscheidende eigenschap neoplasmata van elke grootte, in de aanwezigheid van metastatische veranderingen in verschillende conglomeraten van naburige lymfeknopen, of de vorming van grote deeltjes die infiltreren in naburige organen en weefsels. Statistische gegevens met een gunstig resultaat is 20-50%.

• Stadium 4-colorectale kanker wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van metastasen op afstand voor elke tumorgrootte. De lever, longen, botten, lymfeklieren van verschillende lokalisatie zijn gezaaid. De prognose van de levensactiviteit, gedurende 5 jaar, is in dit stadium gelijk, slechts 5%.

Metastase van colorectale kanker is op verschillende manieren verspreid. Hematogene verspreidingsroute - beïnvloedt de lever, longen en botten. Lymfogene wijze van inseminatie veroorzaakt de ontwikkeling van metastatische veranderingen in de lymfeknopen van verschillende lokalisatie.

Metastatische colorectale kanker is de laatste fase in de verspreiding van kanker. Het gebeurt als primair, d.w.z. geïdentificeerd in dit stadium van oncoprocesspropagatie, evenals secundair, als gevolg van niet-effectieve therapie. Gemetastaseerde colorectale kanker, volgens statistieken, is primair in bijna 50% van de diagnostische gevallen, die de effectiviteit van behandeling en prognostische gegevens aanzienlijk schaadt.

Histologisch worden verschillende ondersoorten van dikkedarmkanker onderscheiden:

- adenocarcinoom, glandulaire cellen nemen deel aan de vorming van deze soort, dit is het meest voorkomende type van kwaadaardige veranderingen - 80% van de gevallen van colorectale kanker. Prognostische gegevens zijn afhankelijk van het niveau van differentiatie van cellulaire structuren, hoe hoger de differentiatie van cellen, hoe beter de prognostische gegevens;

- de zegelringachtige vorm ontwikkelt zich bij 5% van de patiënten en heeft een zeer ongunstige prognose;

- vaste kanker wordt gevormd door klierweefsel. Een onderscheidend kenmerk is de lage differentiatie van cellen, is zeldzaam;

- squameuze darmkanker komt voor in het rectum, wordt gekenmerkt door het optreden van metastatische veranderingen in de vroege stadia;

- melanoom wordt gevormd uit melanocyten, gelegen in de anus, wordt gekenmerkt door een slechte prognose.

Diagnose van colorectale kanker

Diagnostisch zoeken is gericht op het bepalen van de lokalisatie van het proces, de prevalentie ervan, morfologische structuur van oncogenese. Dit is nodig om de juiste behandelingstactiek te vormen.

De diagnostische procedures die colorectale kanker diagnosticeren zijn als volgt:

- vingeronderzoek (rectaal);

- X-ray van de dikke darm, met contrast, wanneer het onmogelijk is om volwaardige endoscopische studies te gebruiken;

- hemoccult-test (bepalen van de aanwezigheid van bloed in de ontlasting).

De diagnostische tactiek van het zoeken naar colorectale kanker bestaat uit: screening van patiënten uit een risicogroep en gericht diagnostisch onderzoek van mensen met een symptoomcomplex, dat bezorgd is over de aanwezigheid van colorectale kanker.

Screening op colorectale kanker bestaat uit een digitaal rectaal onderzoek, waarmee in 70% van de gevallen rectale tumoren kunnen worden geïdentificeerd; analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van bloed dat niet zichtbaar is voor het blote oog (bloed in de stoelgang is een gevolg van het oncologische proces) en endoscopisch onderzoek van de darm.

In het geval van klachten en anamnese van de ziekte, die aanleiding geeft tot vermoedelijke colorectale kanker, worden patiënten voorgeschreven:

- laboratoriummethoden: algemene klinische analyse van de biochemie van bloed en bloed maakt het mogelijk de toestand van de patiënt, het werk van organen en systemen, de aanwezigheid van anemie te beoordelen. De analyse van fecaal occult bloed maakt het mogelijk om kanker te verdenken en op te sporen in de vroege stadia;

- Vinger rectaal onderzoek helpt bij het diagnosticeren van formaties in het rectum, toegankelijk voor palpatie. Volgens de statistieken worden tot 70% adenocarcinomen in dit gebied met deze methode gedetecteerd;

- sigmoïdoscopie - onderzoek van het rectum met behulp van het hulpmiddel, met een verlichtingselement aan het uiteinde, dat het mogelijk maakt om het slijmvlies van het rectum en het distale deel van het sigma te evalueren tot een niveau van 25 cm en, indien nodig, biopsie van de gemodificeerde gebieden mogelijk maakt;

- colonoscopie is de "gouden" standaard in de diagnostische zoektocht naar colorectale kanker. Colonoscopie maakt het mogelijk om de conditie van het slijmvlies van de onderzochte darm te beoordelen, de aanwezigheid van veranderde gebieden te detecteren, maakt het mogelijk een biopsie uit te voeren, wat het mogelijk maakt om de histologische structuur van de formatie te bepalen - de basis voor de verificatie van de diagnose. Een gedeeltelijk alternatief voor colonoscopie met een flexibele endoscoop is een virtuele colonoscopie (CT colonoscopie), die wordt uitgevoerd op een spiraalvormige tomograaf met visualisatie van het darmlumen in 3D-formaat. Voor een betrouwbaar resultaat, bij gebruik van deze techniek, is een grondige reiniging van de darmen met een grote hoeveelheid geforceerde lucht noodzakelijk, wat een zeker ongemak veroorzaakt.

Als er neoplasmata worden gedetecteerd, is een biopsie nodig om de morfologische structuur van de formatie te verduidelijken, die wordt uitgevoerd met conventionele colonoscopie. Daarom wordt deze techniek slechts zelden gebruikt wanneer de patiënt colonoscopie weigert met een flexibele sonde;

- Röntgenonderzoek - irrigoscopie met contrast. Deze techniek wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om endoscopie uit te voeren, maar irrigatie is minder informatief in vergelijking met klassieke colonoscopie.

De volgende aanvullende diagnostische methoden worden ook gebruikt:

- Ultrasound OBP en OMT met een transrectale sensor, gebruikt om de mate van oncoproces en de operabiliteit ervan te verduidelijken;

- CT OBP, gebruikt om de algemene toestand van het lichaam vast te stellen, de aanwezigheid van metastasen op afstand, de diepte van kieming van een kwaadaardige formatie;

- bepaling van carcino-embryonaal antigeen (CEA) in het bloed. CEA is een niet-specifieke tumormarker voor colorectale kanker en is nodig voor de dynamische controle van patiënten die een radicale operatie ondergaan. Verhoogde titer geeft het voorkomen van terugkerende ziekte of metastase aan.

Hoe vroeger een kwaadaardig proces wordt gedetecteerd, hoe meer mogelijkheden er zijn om een ​​volledige en adequate behandeling te krijgen, waardoor een gunstige prognose wordt verkregen. Daarom is het niet nodig om screeningmethoden voor onderzoek te verwaarlozen, vooral voor mensen uit risicogroepen. Het wetenschappelijk veld in de oncologie staat niet stil en vandaag zijn speciale testprogramma's ontwikkeld om kandidaten uit de risicogroep te identificeren (oncotypDX, coldx). Dergelijke tests helpen om tijdig preventieve maatregelen uit te voeren en helpen bij het diagnosticeren van een tumor in het stadium van 0-1.

Colorectale kankerbehandeling

Therapie voor colorectale kanker is gericht op volledige excisie van de nidus operatief en de preventie van recidieven en metastasen met behulp van chemotherapie en bestralingstherapie.

De operatieve methode is de meest gebruikte en de meest effectieve methode om deze pathologie te behandelen. De keuze van de techniek van de operatie, het volume en het type, is afhankelijk van de locatie van het kankerproces in de dikke darm, de mate van ontkieming, de aard van de groei van het onderwijs. De meest prognostisch effectieve operaties uitgevoerd in de beginstadia van de ziekte, hoewel bij metastatische veranderingen, chirurgie de duur en kwaliteit van leven verhoogt. De chirurgische methode omvat de excisie van de vorming van een fragment van de darm, de excisie van regionale lymfeklieren en vezels rondom deze plaats. In de laatste stadia worden alle omliggende weefsels die bij het kwaadaardige proces betrokken zijn, verwijderd. Vaak vereisen dergelijke operaties de reconstructie van de darm en het herstel van de darmpatency, dit kan gelijktijdig of in fasen worden gedaan. In de eerste fase wordt de tumor verwijderd en de vorming van een colostoma op de buikwand, na een kuur van revalidatietherapie en stabilisatie van de patiënt, wordt de tweede fase uitgevoerd om de darm te reconstrueren en de doorgankelijkheid te herstellen. Functioneel gezien zijn de kwaadaardige formaties van de endeldarm het moeilijkst, vanwege hun ontoegankelijkheid en het vereisen van complexe plastische chirurgie, meestal wordt de colostoma bij dergelijke patiënten voor het leven geëlimineerd. In het huidige ontwikkelingsstadium van chirurgische zorg is het mogelijk om microchirurgische ingrepen te gebruiken tijdens colonoscopie of rectoromanoscopie, maar deze methoden kunnen alleen worden toegepast in geval van veranderingen in de slijmlaag, als de oncoproces de spierlaag heeft aangetast en radicale chirurgie noodzakelijk is. Het aantal microchirurgische ingrepen is aanzienlijk slechter dan bij klassieke operaties, vanwege het kleine percentage oncopathologie dat wordt gedetecteerd in de fasen 0-1.

Chemotherapie voor colorectale kanker wordt gebruikt als een aanvullende behandeling. Preparaten voor colorectale kanker: 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, tomudex. Ze kunnen als monotherapie en als een combinatie met elkaar worden toegediend. De chemotherapeutische methode is gericht op directe bestrijding van de tumor zelf - lokale chemotherapie, en ook gebruikt als een behandeling voor metastatische veranderingen - systemische chemotherapie. Lokale chemotherapie omvat de introductie van geneesmiddelen rechtstreeks in de leverslagader. Chemotherapeutische methoden worden gebruikt vóór de operatie om kanker te verminderen en te beperken, en na de operatie als een profylactische maat voor metastatisch zaaien. Voor chemotherapie is geen intramurale observatie vereist, meestal gebeurt dit op poliklinische basis, onder toezicht van algemene klinische tests.

Gerichte therapie is de nieuwste ontwikkeling van geneesmiddelen in de oncologie. Gerichte medicijnen zijn ingebed in de eiwitten van kwaadaardige cellen en hebben alleen invloed op hen, zonder gezond weefsel aan te tasten. Als gevolg hiervan zijn er geen bijwerkingen. De gerichte middelen die worden gebruikt voor colorectale kanker omvatten Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Bestralingstherapie voor colorectale kanker wordt vóór de operatie gebruikt om de groei van het onderwijs te vertragen en de resectabiliteit van het onderwijs te verbeteren. Na de operatie, is een preventieve maatregel voor de verspreiding van metastasen en herhaling van de ziekte. Bestralingstherapie wordt gebruikt in combinatie met chemotherapie, met het maximale positieve effect.

Immunotherapeutische geneesmiddelen, vaccins, die gericht zijn op het verbeteren van antitumorimmuniteit, bevinden zich in de ontwikkelingsfase.

Patiënten die gediagnosticeerd zijn met colorectale kanker en die een complexe behandeling ondergaan, vereisen follow-up op de lange termijn door een oncoloog. In de eerste twee jaar na de behandeling, elke zes maanden, ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek: colonoscopie, echografie van de BOP, CT-scan van de BOP, detectie van tumormarkers, voor de tijdige detectie van metastasen en herhaling van de ziekte. Vervolgens wordt de jaarlijkse monitoring gedurende 3-5 jaar uitgevoerd.

Preventie van colorectale kanker is om een ​​gezonde levensstijl te behouden, om zeker te zijn dat je je houdt aan een gebalanceerd en uitgebalanceerd dieet, op tijd om door de screeningstests te gaan.