Metachronische darmkanker

De patiënt, 40 jaar oud, werd opgenomen voor pijn in de rechter helft van de buik, verlies van eetlust, zwakte. Het onderzoek onthulde een tumor van de leverhoek van de dikke darm. Geproduceerde resectie van de rechterhelft van de dikke darm met het opleggen van ileotransverse anastomose. Histologisch gezien: adenocarcinoom.

Na 6 jaar weer opgenomen met klachten van lage buikpijn, obstipatie, zwakte. Radiografisch gedetecteerde persistente vernauwing in het dalende deel van de dikke darm. Operatie: een grote, heuvelachtige tumor werd gevonden in het begin van de sigmoïde colon. Een linkerzijdige hemicolectomie met vervanging van het defect door ileumtransplantaat en de overeenkomstige anastomosen werd uitgevoerd, een tijdelijke losfistel in het linker hypochondrium werd aangebracht. Histologisch gezien: adenocarcinoom.
Na 2 maanden in goede staat was de patiënt ontslagen. 8 maanden na de operatie is de toestand goed, geen klachten. De stoel is 1-2 keer per dag versierd. Verkregen gewicht 4 kg.

Met hetzelfde goede resultaat werd een andere patiënt, 53 jaar oud, uitgevoerd met een vergelijkbaar tumorproces van de dikke darm (uit de waarneming van V.I. Yukhtin, 1961).
Deze waarneming is een voorbeeld van een typische metachrone dubbelpuntkanker van een histologische structuur met de locatie van knooppunten in tegenovergestelde delen van de dikke darm. Opgemerkt moet worden de succesvolle resultaten van beide operaties. De aandacht wordt gevestigd op de afwezigheid van indicaties van deze patiënt van polyposis of colitis.

De patiënt, 60 jaar oud, werd opgenomen met de diagnose rectale kanker. Geproduceerde resectie van het rectum. Anderhalf jaar daarvoor onderging ze een resectie van de hepatische hoek van de dikke darm over het carcinoom. De derde operatie - resectie van de linker helft van de dikke darm werd drie jaar na resectie van het rectum uitgevoerd. Histologisch: alle drie de tumoren bleken een adiocarcinoom te zijn zonder uitzaaiingen. Gedurende de 10 jaar die zijn verstreken sinds de derde operatie, zijn recidief en metastase niet vastgesteld (uit de observaties van Yu. V. Petrov en IK Seleznev, 1966).

Deze patiënt heeft consequent drie primaire meerkankerkankers ontwikkeld in de loop van 4 jaar. Het bewijs van onafhankelijkheid van elk van deze tumoren is dat ze allemaal strikt beperkt waren en dat er geen metastasen in de lymfeklieren waren.

In het debat dat plaatsvond tijdens de demonstratie van deze zaak op een bijeenkomst van de wetenschappelijke gemeenschap van oncologen van Leningrad en de Leningrad-regio, samen met de Pirogov-chirurgische maatschappij 2. VI 1965 (vragen van Oncology, 1966.2, 117-118), werden suggesties gedaan (S. Holdin, VG Weinstein) over de ontwikkeling van deze meervoudige kankers van eerdere poliepen. Omdat er in de beschrijving van deze casus geen gegevens zijn over de gelijktijdige aanwezigheid van poliepen, zijn wij van mening dat de oorsprong van kanker van poliepen niet als bewezen kan worden beschouwd. Bovendien is deze observatie interessant vanuit het oogpunt van de duur van herstel, bereikt door drievoudige chirurgische ingrepen met het verwijderen van grote segmenten van de dikke darm.

G. N. Khakhanashvili (1962) observeerde een patiënt van 51 jaar oud die leed aan metachronosynchrone primaire meercellige darmkanker. De eerste tumor werd ongeveer 10 jaar geleden verwijderd en de secundaire behandeling onthulde de aanwezigheid van twee onafhankelijke tumoren, die kunnen worden toegeschreven aan synchroon ten opzichte van elkaar en metachrone met betrekking tot de eerste radicaal verwijderde tumor. Opmerkelijk is ook het feit dat de tweede en derde tumoren zich in de sigmoïde colon in de onmiddellijke nabijheid van elkaar bevonden, terwijl de eerste tumor op een aanzienlijke afstand werd gedetecteerd, in het gebied van de leverhoek van de dikke darm.

Ondanks de uitgebreide aard van de eerste operatie (rechtszijdige hemicolectomie), heeft dit echter de ontwikkeling van twee nieuwe kankers in het distale deel van de dikke darm niet voorkomen. De aanwezigheid van twee tumoren in de sigmoïd colon bij deze patiënt is niet vastgesteld door röntgenonderzoek, of door revisie van de buikholte tijdens chirurgie; de patiënt moest eenzame kanker hebben. Alleen bij het bestuderen van het gereseceerde medicijn werden twee onafhankelijke kankertumoren vastgesteld in de sigmoïde colon en de detectie van een kleine solitaire poliep maakte een redelijke veronderstelling over het uiterlijk van alle drie kankertumoren op basis van poliepen: ze hadden allemaal dezelfde histologische structuur van adenocarcinoom.

De lengte van het interval (ongeveer 10 jaar) dat het voorkomen van twee opeenvolgende kankers scheidt van het moment van succesvolle verwijdering van de eerste tumor trekt de aandacht.

- Keer terug naar de inhoudsopgave van de sectie "histologie"

Darmkanker

Diagnose van darmkanker helpt bij het opsporen van kanker in de zeer vroege stadia van ontwikkeling. In het Yusupov-ziekenhuis presenteerde de modernste apparatuur, met behulp van de nieuwste behandelmethoden. Als er bepaalde klachten zijn over de gezondheidstoestand, ongemak in de darm, moet u contact opnemen met de oncoloog van het Yusupov-ziekenhuis en een diagnose van ziekten van de dikke darm ondergaan.

Oorzaken van darmkanker

Dikkedarmkanker is een van de meest voorkomende oncologische ziekten in de ontwikkelde landen van de wereld. Meestal te vinden bij mensen ouder dan 50 jaar. De dikke darm is het onderste deel van de darm, die verantwoordelijk is voor de absorptie van water en de vorming van versierde ontlasting, begint bij de bauhinia-klep en eindigt voor de anus. De dubbele punt bestaat uit verschillende segmenten:

• blindedarm;
• colon;
• rectum.

De belangrijkste oorzaken van darmkanker zijn: hoge consumptie van vlees en vet, erfelijkheid, chronische ziekten van het maagdarmkanaal, intestinale polyposis, ecologie van de woonplaats.

Vetten en vlees verhogen het niveau van galzuur, cholesterolmetabolieten in de darm, verhogen de activiteit en verhogen het aantal microflora. Microflora kan een negatieve invloed hebben op het lichaam door metabolische stoffen en voedsel in een bepaalde staat te metaboliseren in carcinogenen en coccarcinogenen (niet-carcinogene stoffen die het verhoogde effect van carcinogenen die bijdragen aan de ontwikkeling van een tumor actief beïnvloeden). In landen waar de vleesconsumptie wordt verminderd en verse groenten en fruit in grote hoeveelheden worden geconsumeerd, komt darmkanker veel minder vaak voor.

Colonkanker Classificatie

Bij het classificeren van een tumor houden ze rekening met de aard van de groei, het stadium van ontwikkeling, de mate van differentiatie, de histologische structuur van de tumor.

Op type groei is er de volgende classificatie van neoplasma:

• endofytisch type tumor (de tumor groeit in de wand van het darmsegment);
• exofytisch type tumor (de tumor groeit in het lumen van de dikke darm);
• saucer-achtige type tumor (combineert beide soorten tumoren, in sommige gevallen vertegenwoordigt een maagzweer).

Classificatie van een colontumor door histologisch onderzoek:

• tumor van het colon- en colon-segment: adenocarcinoom, muceus adenocarcinoom, mucocellulaire kanker, ongedifferentieerde kanker, niet-classificeerbare kanker;
• tumoren van het rectum: histologisch uitgescheiden kankers die ook van invloed zijn op de dikke darm (hierboven aangegeven), plaveiselcelcarcinoom, glandulair plaveiselcelcarcinoom, basaalcelcarcinoom.

De classificatie van de mate van distributie:

• de eerste fase (I) - het slijmvlies en de submukeuze laag worden aangetast;
• de tweede fase (IIa) - minder dan de helft van de omtrek van de dikke darm is aangetast, tumorinvasie wordt niet gedetecteerd buiten de darm, regionale metastasen worden niet gevonden;
• de tweede fase (IIb) - de dikte van de darmwand wordt beïnvloed, metastasen in de regionale lymfeklieren worden niet gedetecteerd, de tumor is niet voorbij de darm gegaan;
• de derde fase (IIIa) - meer dan de helft van de darmomtrek is aangetast, de tumor is de wand van de dikke darm ontsproten. Er werden geen metastasen in de regionale lymfeklieren gedetecteerd;
• de derde fase (IIIb) is een andere tumorgrootte met meerdere metastasen die de regionale lymfeknopen raken;
• vierde stadium (IV) - een grote tumor die in organen en weefsels is gekiemd, meervoudige metastasen zijn gevonden in regionale lymfeknopen of een tumor in verschillende groottes met metastasen naar lymfeknopen en organen op afstand.

TNM Internationaal classificatiesysteem:

• T - de toestand van de primaire tumor;
• T_X - primaire tumor kan niet worden beoordeeld vanwege een gebrek aan gegevens;
• T₀ - primaire tumor wordt niet gedetecteerd;
• T_is - een tumor gevormd in het epitheel van de darm of gekiemd in het slijmvlies, aangeduid als "kanker op zijn plaats";
• Tl - tumor kieming naar de submucosale laag wordt waargenomen;
• T 2 - de kieming van de spierlaag van de darm wordt waargenomen;
• T 3 - alle lagen van de darmwand zijn aangetast;
• T 4 - getroffen sereus, buitenste, intestinale voering, de tumor is uitgegroeid tot aangrenzende organen en weefsels;
• N - beoordeling van de toestand van regionale lymfeklieren;
• N 0 - geen schade aan de regionale lymfeklieren;
• N 1 - metastasen in de regionale lymfeklieren worden waargenomen (aangetast 1 tot 3);
• N 2 - meer dan 4 lymfeklieren zijn aangetast door metastasen;
• M - metastasen worden bepaald in verre lymfeknopen, organen;
• M 0 - metastasen op afstand worden niet waargenomen;
• M 1 - bepaald door metastasen op afstand.

Dikkedarmkanker, symptomen in de vroege en late stadia

De eerste symptomen van darmkanker zijn: darmklachten, bloedstroken verschijnen in de ontlasting. Met de groei van de tumor verslechtert de toestand van de patiënt, veel aandoeningen van de darmen reageren niet op de behandeling.

Dikkedarmkanker, late tekenen en symptomen

Dikkedarmkanker, waarvan de symptomen en verschijnselen zeer vergelijkbaar zijn met veel ziekten van het maag-darmkanaal, wordt vaak tamelijk laat in de laatste stadia van de ontwikkeling van de tumor bepaald. Symptomen van darmkanker in een laat stadium:

• slijm, etterende en bloederige afscheiding verschijnen in de ontlasting;
• pijn van variërende intensiteit in de buik, maag;
• Pijn tijdens ontlasting;
• Misselijkheid en braken;
• Aanhoudende constipatie, niet te genezen;
• Verhoogde ontlasting, diarree;
• Winderigheid, spontane fecale massa;
• Gevoel van jeuk in het perineum;
• Zwakte en malaise;
• Disfunctie in de geslachtsorganen;
• Verlies van eetlust, gewichtsverlies;
• Intestinale obstructie;
• Ontstekingsproces, abces in de darm;
• Bloedarmoede.

Tekenen van darmkanker bij vrouwen

Symptomen van darmkanker bij vrouwen beginnen met ongemak in het darmgebied. Dikke darmkanker ontwikkelt zich vaak lange tijd, waarvan de meeste zich niet manifesteert. Wanneer een kwaadaardige tumor groeit en zich verspreidt naar de omliggende weefsels en organen of als de tumor van binnen groeit en complete darmobstructie veroorzaakt, zijn er uitgesproken symptomen van de ziekte. Als de tumor in de baarmoeder is gekiemd, zijn er geen klinische manifestaties. Tijdens kieming verschijnt een fistel door de vagina, waardoor fecale massa's de uitgang verlaten.

Symptomen van darmkanker in stadia

Symptomen van de eerste fase van darmkanker verschijnen in de vorm van recidiverende intestinale ongemakken, constipatie of ontlastingstoornissen. In dit stadium vindt de ontkieming van de primaire tumor van het slijmvlies en het submukeuze membraan van de darm plaats. Er kunnen strepen van bloed en slijm in de ontlasting zijn.

Symptomen van darmkanker van de tweede fase zijn ook niet-indrukwekkend: intermitterende constipatie, verstoorde ontlasting, winderigheid, buikpijn, boeren, brandend maagzuur, strepen van bloed en slijm in de ontlasting.

Symptomen van de derde fase van darmkanker manifesteren zich door pijn in de buik, maag, overvloedige bloedafgifte en slijm in de ontlasting, winderigheid, constipatie kan niet worden behandeld, vaak misselijk, braken kan periodiek voorkomen, de tumor wordt vaak gedetecteerd tijdens palpatie, afhankelijk van de locatie lokalisatie. Tijdens het onderzoek worden metastatische regionale lymfeklieren gedetecteerd.

Symptomen van de vierde fase van darmkanker worden gekenmerkt door ernstige pijn in de buik, bloed in de ontlasting, het optreden van etterende afscheiding veroorzaakt door ontsteking van de tumor zelf, de ontwikkeling van een abces. De patiënt verliest veel gewicht, verliest eetlust, ontwikkelt bloedarmoede door ijzertekort, darmobstructie.

Metastasen: darmkanker

Metastasen zijn een indicator van het stadium van tumorontwikkeling, secundaire foci van de groei van neoplasie. Het uiterlijk van metastasen in regionale lymfeklieren en verre organen wijst op een verslechtering van de prognose voor herstel van de patiënt.

Zeer vaak manifesteren metastasen hun activiteit niet gedurende lange tijd, de primaire tumor onderdrukt de activiteit van secundaire foci, waarna de groei van secundaire tumoren begint, waarvan het mechanisme nog niet is onderzocht.

De actieve groei van metastasecellen leidt tot de vorming van een complete kwaadaardige tumor, die de voedingsstoffen begint te absorberen, dus noodzakelijk voor gezonde cellen van het lichaam.

Metastasen bij darmkanker hebben vaak invloed op de lever, de symptomen van een dergelijke laesie zijn geelzucht, een toename in de grootte van de lever.

Diagnose, soorten tumoren

De volgende methoden worden gebruikt om darmkanker te diagnosticeren:

• digitaal rectaal onderzoek;
• klinisch onderzoek;
• sigmoïdoscopie;
• colonoscopie;
• bariumklysma;
• Echografie van de buikorganen;
• endorectaal echografisch onderzoek;
• biopsie met histologisch onderzoek + immunohistochemisch onderzoek van de tumor.

De meest voorkomende tumor van de dikke darm is adenocarcinoom, die sterk gedifferentieerd, slecht gedifferentieerd en matig gedifferentieerd kan zijn. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van kleincellig carcinoom, plaveiselcelcarcinoom, adenocellulair carcinoom, medullair carcinoom, cricoidkanker en andere tumoren.

Sterk gedifferentieerd adenocarcinoom van de dikke darm is een tumor die goed reageert op de behandeling. Matig gedifferentieerd adenocarcinoom van de dikke darm is een tumor, waarvan de cellen een middenpositie innemen tussen de cellen van een sterk gedifferentieerde tumor en een tumor van lage graad. Laaggradig adenocarcinoom van de dikke darm is een kwaadaardige, zich snel uitbreidende tumor waarvan de oorsprong en de structuur niet kunnen worden vastgesteld.

Wat is screening op colonkanker?

Screeningstest voor darmkanker helpt om poliepen te identificeren voordat ze degenereren tot een kwaadaardige tumor, en ook om kanker in een vroeg stadium te detecteren. De screeningstest bestaat uit colonoscopie, rectoromanoscopie, hoge gevoeligheidsanalyse voor occult bloed in de ontlasting. Deze screeningstest wordt aanbevolen voor alle vrouwen en mannen na 50 jaar.

De analyse van hoge gevoeligheid voor bloed dat verborgen zit in de ontlasting, laat normaal zien dat niet meer dan 1 ml bloed per dag met uitwerpselen kan worden uitgescheiden. Het bloed, dat door de darmen beweegt, ondergaat de afbraak onder invloed van enzymen. Voor de detectie van latent hemoglobine in feces met behulp van twee soorten monsters - guaiac en benzidine.

Verborgen bloed is bloed dat de kleur van de ontlasting niet verandert, het wordt niet gedetecteerd tijdens het onderzoek onder een microscoop. De reactie die tijdens de test optreedt, is gebaseerd op het vermogen van het hemoglobinepigment om de oxidatie te versnellen. Dergelijke gemakkelijk oxiderende stoffen, zoals guajac en benzidine, veranderen van kleur als gevolg van oxidatie in de aanwezigheid van hemoglobine. Afhankelijk van de snelheid van oxidatie, worden verschillende soorten reacties onderscheiden: (+) zwak positief, (++) of (+++) positief, (++++) sterk positief.

Om een ​​dergelijke analyse te kunnen doorstaan, moet de patiënt worden voorbereid. Drie dagen vóór de analyse, sluit fruit, groenten (komkommers, bloemkool, mierikswortel), vlees en vleesproducten uit het menu. Neem geen ijzersupplementen, ascorbinezuur, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, waaronder acetylsalicylzuur. De analyse wordt uitgevoerd op de ontlasting van drie ontlastingsbewegingen, bemonstering gedaan vanuit verschillende plaatsen van ontlasting. Een positief resultaat wordt als diagnostisch significant beschouwd.

Analyse van de reactie met benzidine vertoont vaak valse resultaten, omdat de gevoeligheid van een stof is ontworpen om de hoeveelheid hemoglobine van 15 ml per dag of meer te detecteren. Met de Guayakova-test kunt u het kleine bloedverlies nauwkeuriger bepalen.

Colonoscopie is een diagnostische methode die wordt gebruikt in de geneeskunde. Tijdens een colonoscopie onderzoekt en beoordeelt de arts de toestand van het binnenoppervlak van de dikke darm. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop. Met behulp van colonoscopie, poliepen, zweren, maligne neoplasmata worden gedetecteerd, biopsiemonsters worden genomen voor histologisch onderzoek.

Rectoromanoscopie is een diagnostische methode voor het onderzoeken van het binnenoppervlak van het rectum of delen van de sigmoid colon met behulp van een sigmoidoscoop. Pas de procedure toe om kwaadaardige ziekten van het rectum te identificeren, voor het nemen van een biopsie van verdachte gebieden van het binnenoppervlak van de darm.

Kanker van de rectosigmoid colon

Het rectosigmoid gebied van de dikke darm - het gebied van het rectum dat 15 cm boven de anus is wordt de rectosigmoid sectie van de dikke darm genoemd. Meestal wordt dit segment van de dikke darm aangetast door adenocarcinoom. Met deze vorm van kanker worden aanhoudend opgeblazen gevoel en obstipatie waargenomen, zelfs in de beginfase van tumorontwikkeling.

Oplopende darmkanker

Oplopende darmkanker wordt vaak gekenmerkt door de ontwikkeling van bloedarmoede in de vroege stadia van kanker. Dit wordt geassocieerd met blootstelling aan neuroreflex van het ileocecale segment van de darm, wat leidt tot verminderde bloedvorming. Verschijnt malaise, vermoeidheid, stijgt de lichaamstemperatuur. Al deze symptomen duiden op de ontwikkeling van negatieve processen in de dikke darm.

Metachronische darmkanker

Metachronische colonkanker ontwikkelt zich vaak na 50 jaar. In de eerste plaats is metachronische (meervoudige) kanker van de sigmoïde colon, op de tweede plaats is metachrone kanker van het rectum. Manifestaties van primaire meervoudige vormen van kanker zijn divers, symptomen zijn kenmerkend voor een solitaire tumor. Er is zwakte, hevige pijn, afscheiding met bloed en slijm uit het rectum. Zelden uitgesproken opgeblazen gevoel, tenesmus en losse ontlasting. Patiënten klagen ook over verlies van eetlust, snel gewichtsverlies, obstipatie.

Behandelmethoden

De belangrijkste behandeling voor darmkanker blijft de chirurgische behandelingsmethode. Met behulp van resectie worden het aangetaste deel van de ingewanden, omliggende weefsels en lymfevaten van dit segment verwijderd. In het geval van orgaanschade wordt een operatie uitgevoerd om het aangetaste orgaan en resectie van het colon-segment, omringende weefsels en lymfatische apparaten te behandelen. In ernstige gevallen wordt symptomatische behandeling toegepast - door de ontwikkeling van darmobstructie en de onmogelijkheid om de tumor te verwijderen, wordt een colostoma gevormd.

Bestraling wordt gebruikt om adenocarcinoom in de dikke darm te behandelen. Er wordt aangenomen dat een dergelijke tumor gevoelig is voor straling. Bestraald vóór de operatie om de grootte van de tumor te verminderen, de verspreiding van metastasen te voorkomen. Maar dergelijke behandelingsmethoden dienen eerder als bijzaak, ze worden individueel toegepast voor het beoogde doel, de operatieve behandeling van de tumor blijft de belangrijkste.

Er zijn verschillende combinaties van darmkankerbehandelingen die bestaan ​​uit pre-operatieve chemoradiotherapie, postoperatieve chemoradiotherapie, afzonderlijk gebruik van chemotherapie en bestralingstherapie vóór en na de operatie. Behandeling na een operatie voor darmkanker bestaat vaak uit postoperatieve chemotherapie om het risico op tumormetastasen te verminderen.

Als een onafhankelijke kankerbehandeling worden chemotherapie en bestralingstherapie niet gebruikt, het gebruik ervan is alleen gerechtvaardigd in een palliatieve behandeling, wanneer het verwijderen van de tumor om welke reden dan ook onmogelijk is. Bestralingstherapie en chemotherapie worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt - deze methoden veroorzaken vaak veel bijwerkingen, verergeren de toestand van de patiënt.

Preventie van darmkanker

Preventie van darmkanker kan een regelmatig gebruik van producten van plantaardige oorsprong zijn, waardoor de consumptie van vet en vlees, fysieke activiteit wordt verminderd. Er moet veel aandacht worden besteed aan de kwaliteit van de geconsumeerde waterproducten. In het geval van erfelijke aanleg wordt aanbevolen om regelmatig screeningsstudies te ondergaan voor de detectie van darmkanker.

Voeding voor darmkanker

Voeding voor darmkanker en na een operatie aan de dikke darm is een dieet. Het dieet omvat verse producten van goede kwaliteit. Het dieet wordt voorgeschreven met een voldoende gehalte aan verse groenten en fruit, waardoor de consumptie van vlees en vet wordt verminderd. Het is handig om gerechten te gebruiken die zijn gemaakt door stomen, gekookt. Mensen met colostomie worden niet aanbevolen om gerechten met rijst en pasta te eten, eten moet worden gesneden, de patiënt wordt aangeraden om een ​​grote hoeveelheid vloeistof te gebruiken. Het dieet wordt gecoördineerd met de behandelende arts om de gezondheid niet te schaden.

Waar te gaan als darmkanker wordt ontdekt

Oncologen van de hoogste categorie, kandidaten voor medische wetenschappen werken in het Yusupov-ziekenhuis, innovatieve diagnostische apparatuur wordt gebruikt. Als u te maken krijgt met darmkanker oncologie, bel. De medische coördinator registreert u voor een consult met een oncoloog en beantwoordt al uw vragen.

Metachronische darmkanker

In de waarnemingen van A.V. Kozlova en E.D. Semiglazova (1961) met betrekking tot aanvankelijk meervoudige kankers (108 gevallen), vestigt een groot deel van gastro-intestinale kanker, als gevolg van kankerachtige laesies van organen van andere systemen, de aandacht.

Van 21 patiënten met borstkanker, was de tweede tumorplaats gelokaliseerd in de spijsverteringsorganen bij 6 patiënten; van 15 patiënten met baarmoederkanker, de tweede kanker laesie was gelokaliseerd in de spijsverteringsorganen bij 12 patiënten. Aan de andere kant, in aanwezigheid van de eerste kankerlaesie in de maag of onderlip (31 gevallen), werden de tweede kankerknooppunten gevonden in de huid - in 4, de baarmoeder - in 3, de blaas - in 3, de longen - in 2 en in andere organen - 3 patiënten.

Woratz (1965) citeert de observatie van 2 patiënten die, ongeveer 2 jaar na resectie van de dikke darm en het rectum, adenocarcinoom in de longen ontwikkelden voor kanker.
Specifieke gegevens over metachronische primaire meerkankerkankers worden gegeven in Polk, Spratt en Butcher (1965).

Onder onze gegevens wordt duidelijk gedomineerd door een combinatie van darmkanker met carcinomen van de huid, borst, vrouwelijke geslachtsorganen en prostaatklier. Volgens de volgorde van voorkomen in deze groep zijn er verschillende gevallen waarin darmkanker de eerste tumor was (358 gevallen); vaak (262 gevallen) was er echter ook een omgekeerde volgorde. Deze functie is meer uitgesproken voor kanker van de huid en eierstokken.
Het is opmerkelijk dat in de overgrote meerderheid van de gevallen (56 van de 60) prostaatkanker later optrad dan darmkanker.

Zonder een gedetailleerde analyse van elk geval, is het onmogelijk om bepaalde conclusies te trekken over de waarde van de gegevens. Niettemin wordt de aandacht gevestigd op het feit dat kankers van sommige organen veel vaker verschijnen na darmkanker en kankers van andere organen in de meeste gevallen voorafgaan aan tumorlaesies van de dikke darm.

Misschien komt dit door een puur willekeurige selectie van statistisch materiaal, maar er kunnen enkele objectieve regelmatigheden zijn. Blijkbaar is de mogelijkheid van effectieve studie en prognose van kanker van deze lokalisatie belangrijk - hoe slechter de prognose, hoe kleiner de waarschijnlijkheid van het veelvuldig voorkomen van dergelijke kanker vóór colonlaesies en vice versa. Het belang van de nog steeds onduidelijke etiopathogenetische mechanismen van deze groep van meerdere tumoren kan niet worden uitgesloten.
In ieder geval lijkt het ons dat deze kwestie serieuze aandacht verdient; het moet niet alleen worden bestudeerd in relatie tot de dikke darm, maar ook andere organen van het spijsverteringskanaal.

Dikkedarmkanker

Een van de frequente varianten van kwaadaardige tumoren in geïndustrialiseerde landen, colorectale darmkanker in de vroege stadia van ontwikkeling is asymptomatisch. Het uitvoeren van moderne screeningsstudies in een gespecialiseerde kliniek zal helpen bij het opsporen van carcinoom in de vroege stadia van ontwikkeling, wanneer de effectiviteit van de therapie maximaal is. Vooral belangrijk zijn tijdige therapeutische en diagnostische maatregelen voor familiale gevoeligheid voor intestinale neoplasmata.

De inhoud

Dikkedarmkanker - risicofactoren

De dikke darm (ongeveer 2 m lang) is het laatste deel van het spijsverteringsstelsel, bestaande uit 4 hoofdverdelingen (blinden, colon, sigmoid en rectum). De belangrijkste redenen zijn onbekend, maar het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe vanwege de volgende factoren:

• genetische predispositie (de aanwezigheid van naaste verwanten van familie-varianten van polyposis of oncopathologie van de darm);
• chronische ontsteking (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn);
• langdurig gebruik van geneesmiddelen om de afweer van het immuunsysteem te onderdrukken.

De waarschijnlijkheid van colorectaal carcinoom op de achtergrond van bijdragende risicofactoren:

• ouder dan 50-60 jaar;
• ongezond voedsel (een belangrijke overheersing in de voeding van rood vlees en een daling van het menu van plantaardig voedsel);
• stijfheid;
• obesitas;
• roken.

Intestinaal carcinoom is een ziekte van de beschaving die het vaakst voorkomt bij mensen die in grote steden en geïndustrialiseerde landen wonen.

Classificatie en vormen van oncopathologie

De belangrijkste classificatie van carcinoom in het TNM-systeem verdeelt de ziekte in de volgende stadia:

1. Lokale tumor van het darmslijmvlies zonder uitzaaiingen;
2. Een klein neoplasma (niet meer dan een halve cirkel) dat niet verder reikt dan de darmwand:
   • Zonder uitzaaiingen;
   • Enkele metastatische foci in nabijgelegen lymfeklieren;
3. Een tumor die meer dan een halve cirkel beslaat en een kiemende wand van de darm:
   • 3A. In afwezigheid van metastase;
   • 3B. Meerdere metastasen in de regionale lymfeklieren;
4. Een uitgebreid neoplasma met kieming in naburige organen of er zijn metastasen op afstand van colorectale kanker.

Door de aard van de groei van carcinoom wordt een exofytische, endofytische en gemengde variant van de ziekte onderscheiden. Meestal is er een enkele tumor, maar het is mogelijk om een ​​primaire meervoudige vorm van een maligne neoplasma te detecteren (ongeveer 8%). De histologische structuur bepaalt het vaakst adenogene en squameuze celvormen van een tumor van verschillende graden van differentiatie. Gemetastaseerde colorectale kanker wordt op de volgende manieren verspreid:

• via bloed naar de lever (hematogeen uiterlijk);
• lymfevaten in de eierstokken, longen, peritoneum (lymfogeen).

Metastase van de tumor verergert de prognose dramatisch, dus het is uiterst belangrijk om de tumor in de eerste stadia te identificeren.

Symptomen van de ziekte

Alle externe manifestaties van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen - de hoofd- en aanvullende tekens. Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen wanneer de volgende symptomen verschijnen:

• detectie van bloed en slijm in de ontlasting;
• chronische constipatie;
• pijn in de buik van onduidelijke oorsprong;
• valse drang om te poepen;
• terugkerende anemie;
• onverklaard gewichtsverlies.

Er moet aandacht worden besteed aan aanvullende symptomen:

• winderigheid;
• frequente constipatie, afwisselend diarree;
• misselijkheid, boeren en braken;
• aanhoudende zwaar gevoel in de maag;
• gebrek aan eetlust tot anorexia.

Bij kwaadaardige degeneratie in de sigmoïde en de endeldarm komt bij 90% van de patiënten bloed in de ontlasting voor, maar de helft daarvan gaat pas zes maanden na de ontdekking van dit symptoom van de ziekte naar de dokter.

Principes van diagnose

Na een medisch onderzoek en een standaard rectaal onderzoek, zal de arts verwijzen naar de volgende soorten screening:

• fecaal occult bloed;
• analyse van uitwerpselen voor DNA;
• het niveau van tumormarkers in het bloed (CEA, CA-19-9).

De meest informatieve diagnose colorectale kanker is een colonoscopie met een biopsie. Met behulp van endoscopische technieken, kunt u het carcinoom visualiseren en de diagnose histologisch bevestigen. Belangrijke aanvullende soorten onderzoek zijn:

• transrectale en trans-abdominale echografie van de interne organen;
• bariumklysma;
• CT-scan van de buik en MRI van het kleine bekken met contrast;
• röntgenonderzoek van de longen;
• diagnostische laparoscopie.

Het volledig uitvoeren van een vooronderzoek zal helpen om een ​​juiste diagnose te stellen en de beste behandelingsoptie te kiezen.

De belangrijkste methoden van therapie

Effectieve behandeling van colorectale kanker omvat de chirurgische verwijdering van een neoplasma. Het volume van de operatie hangt van veel factoren af, dus een ervaren oncoloog kiest de methode afzonderlijk. De belangrijkste soorten chirurgische ingrepen zijn:

• hemicolectomie rechts of links;
• subtotale resectie van de dikke darm;
• sigmoidektomiya;
• uitroeiing van het rectum.

In elk stadium van de behandeling (vóór en na de operatie, met een palliatieve doel) chemotherapie wordt uitgevoerd. De uitkomst van de operatie hangt af van het type carcinoom, het stadium van de ziekte, de aanwezigheid van metastasen. De postoperatieve prognose verergert de volgende complicaties van colorectale kanker:

• darmobstructie;
• interne bloeding;
• desintegratie van de tumor met intestinale perforatie;
• kieming van neoplasma's in naburige organen;
• lokale en algemene etterende ontstekingsziekten.

Symptomatische therapie die nodig is om pijn, bloedingen en ascites te elimineren, is vereist.

Prognostische factoren

De prognose voor het leven hangt rechtstreeks af van de vroege diagnose van een kwaadaardig neoplasma: de 5-jaars postoperatieve overleving in stadium 1 is groter dan 90%. Tegen de achtergrond van de detectie van synchrone (minder dan een jaar na de operatie) metastasen, neemt de overleving af tot 40-50%. Metachrone metastasen van colorectale kanker (detectie van foci van carcinoom na 12 maanden of meer) verergeren de kans op herstel aanzienlijk.

Metachronische darmkanker

Het bestaan ​​van twee of meer kwaadaardige tumoren in één persoon in verschillende organen, onafhankelijk van elkaar, is al lang bekend. De eerste gedocumenteerde waarneming van primaire meervoudige tumoren is de beschrijving van Abu Ali ibn Sina (Avicenna) aan het begin van de X-XI-eeuwen. De eerste studies van primaire meervoudige kwaadaardige tumoren (PMZO) als een wetenschappelijk probleem behoren tot de Londense chirurg John Pearson in 1793 [1; 5; 6].

Momenteel wordt, samen met een toename van de algehele incidentie van kanker, een toename van de frequentie van voorkomen en primaire meervoudige darmkanker waargenomen, die 17% van alle waarnemingen van primaire meervoudige maligne neoplasmen verklaart en wordt beschouwd als een van de meest frequente lokalisaties van primaire meervoudige kwaadaardige gezwellen [3]. Volgens R. Phillips is het risico van het ontwikkelen van primaire meervoudige kwaadaardige tumoren van de dikke darm 6% van alle kwaadaardige tumoren van de dikke darm, terwijl het risico van synchrone, zoals metachrone tumoren, 3% is [7].

Doel: enkele kenmerken van het klinisch beloop van primaire meercellige kanker bestuderen.

Materialen en methoden. In onze studie werden 90 patiënten met darmkanker geselecteerd, verdeeld in 2 groepen: 60 personen - een groep patiënten met primaire meercellige darmkanker (30 mensen - een subgroep van patiënten met metachronische darmkanker; 30 personen - een subgroep van patiënten met synchrone darmkanker ), 30 personen - een controlegroep van patiënten met enkelvoudige darmkanker.

Patiënten werden bestudeerd vanuit het oogpunt van comorbiditeit, belaste erfelijkheid (genetische predispositie), voedselvoorkeuren, woonplaats, overgewicht, enz., D.w.z. risicofactoren voor de ontwikkeling van darmkanker. Studeerde en vergeleek leeftijdsindicatoren. Bij patiënten met metachrone kanker werd de leeftijd van de ziekte zowel door de eerste als de tweede kanker onderzocht, het interval tussen het optreden van de eerste en tweede kanker

Patiënten met primaire meervoudige metachrone kanker worden geacht jonger te zijn dan patiënten met synchrone en enkelcellige kanker [5]. Een gedetailleerd onderzoek van de groep patiënten met metachrone kanker onthulde dat bij de diagnose van de eerste tumor het grootste aantal patiënten tussen de 51 en 60 jaar oud was - 46,7%. Bij de diagnose van een tweede tumor was de prevalentie bij patiënten in de leeftijdsgroep van 51 tot 60 jaar oud - 40%. Bij de patiënten met synchrone dikke darmkanker was de meest voorkomende een groep patiënten van 61 tot 70 jaar oud - 40%. Bij de patiënten met solitaire kanker overheersten oudere patiënten - meer dan 71 jaar oud. De leeftijdsverdeling van patiënten is weergegeven in tabel 1.

Leeftijdskenmerken van patiënten met verschillende soorten darmkanker

Een groep patiënten met metachrone kanker

Groep patiënten met synchrone kanker (n = 30)

Een groep patiënten met een enkele kanker (n = 30)

Eerste tumor (n = 30)

Tweede tumor (n = 30)

Volgens verschillende auteurs komen metatronische tumoren het vaakst voor in perioden van 5 tot 10 jaar na de behandeling van het eerste neoplasma [2]. In onze studie varieerde het interval tussen de detectie van de eerste en tweede kwaadaardige tumoren van de dikke darm sterk: van 6 maanden tot 38 jaar. De diagnostische piek was echter in de eerste 2 jaar of in de periode van 5 tot 10 jaar na de eerste operatie (Figuur 1)

Figuur 1 De frequentie van detectie van de tweede, metachronische colontumoren (%).

Volgens de resultaten van onze studie komt meervoudige primaire laesie van de dikke darm vaker voor bij mannen (58% versus 42% bij vrouwen). In de controlegroep hadden vrouwen (53%) de overhand, terwijl mannen 47% waren.

Een gedetailleerd onderzoek van de kenmerken van stadiëring (tabel 2) onthulde dat stadium III het vaakst werd gevonden bij patiënten met enkelvoudige en synchrone darmkanker (respectievelijk 56,7% en 40%). Bij patiënten met metachrone kanker was stadium II het meest voorkomend (50%), maar bij de diagnose van de eerste tumor was stadium II 56,7%, stadium 3 43,3%. De tweede tumor in het metachrone proces was het vaakst in de tweede fase van het kwaadaardige proces (43,3%), stadium III was 33,3%. In tegenstelling tot de eerste lokalisatie bij patiënten met de tweede metachronale maligne neoplasmata hadden de patiënten echter in 13,3% van de gevallen stadium I en in 10% van de gevallen stadium IV. Opgemerkt moet worden dat met gelijktijdige laesie stadium 1 minder waarschijnlijk was - 6,7%.

De verdeling van patiënten in groepen van onderzoeken naar de stadia van darmkanker

Volgens de resultaten van onze studie behoort in de groep van patiënten met metachrone kanker die ik plaats tot de pathologie van de sigmoid colon (30%), de tweede plaats is ingenomen door rectale tumoren (25%). De situatie is vergelijkbaar bij patiënten met synchrone darmkanker: sigmoïdkanker komt op de eerste plaats (33,3%), rectumkanker is op de tweede plaats (31,7%). Dus, de meest frequente lokalisatie van primaire meervoudige darmkanker is het sigmoïde en het rectum.

De kliniek van polyneoplasieën is afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van het tumorproces, evenals van de combinatie met neoplasmata van andere lokalisaties, wanneer klinische manifestaties van een tumor die gekenmerkt wordt door een meer kwaadaardige loop, naar voren komen. Er wordt aangenomen dat de klinische manifestaties van primaire meervoudige kwaadaardige tumoren van de dikke darm weinig verschillen van die bij enkelvoudige darmkanker [5].

Op basis van de studie werd bevestigd dat de kliniek van primaire meervoudige darmkanker divers is en bestaat uit de symptomen die kenmerkend zijn voor een solitaire tumor. Zoals te zien is in tabel 3, varieert de ernst van klinische symptomen.

Bij een enkelvoudige colonkanker is de meest uitgesproken pijn in verschillende graden van manifestatie - 60%. In 56,7% van de gevallen werd bloed gevonden in de ontlasting of bloeding uit het rectum en bij 46,7% - constipatie. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan het feit dat patiënten met een eenzame darmkanker in fase III - IV het vaakst worden behandeld, wat het klinische beeld vooraf bepaalt wanneer pijn, bloed en constipatie de overhand hebben.

In het geval van primaire meervoudige laesies van de dikke darm, manifestaties van klinische symptomen zijn enigszins verschillend: zwakte werd het vaakst waargenomen - 58,3% en pijn - 56,7%. Maar in tegenstelling tot een enkele laesie was er in de hoofdgroep een duidelijke neiging tot een meer zeldzame presentatie van klachten van tenesmus, constipatie en spotting van het rectum. Een gedetailleerde analyse van synchrone en metachrone laesies definieert duidelijk het verschil in deze pathologie: terwijl bij synchrone pathologie pijn (56,7%), zwakte (53,3%) en gewichtsverlies (40%) het meest uitgesproken zijn; in het geval van metachrone lokalisatie, zwakte (63,6%), pijn (56,7%), bloed in de ontlasting of bloeding uit het rectum (33,3%) de overhand in het klinische beeld. Verminderde eetlust en dunne ontlasting kwamen vaker voor in de hoofdgroep.

Bij het analyseren van de symptomen was er een duidelijke tendens tot een toename van het aantal klachten bij alle patiënten van beide groepen: van de proximale naar de distale colon, en een toename van klinische manifestaties met een toenemende fase werd waargenomen. Het grootste aantal klachten werd gepresenteerd door stadium III-IV oncoprocess-patiënten tijdens de lokalisatie van de maligne focus in het sigmoïde en rectum.

Klinische manifestaties van darmkanker

Opgemerkt moet worden dat het tijdstip van ontwikkeling van klinische symptomen voordat het naar het ziekenhuis gaat en, dientengevolge, de ontwikkeling van een tumor bij patiënten met enkele en primaire meervoudige darmkanker anders is. Bij patiënten met een eenzame darmkanker duurden klinische manifestaties meestal 6-12 maanden vóór de ziekenhuisopname, bij patiënten met synchrone kanker gedurende 2-3 maanden, zoals bij patiënten met metachronische colonkanker. Zo'n foto met synchrone kanker duidt hoogstwaarschijnlijk op een meer uitgesproken progressie van het oncologische proces dan met enkelvoudige darmkanker, en het korte tijdsinterval tussen de detectie van een tweede tumor in primaire meervoudige metachronische colonkanker duidt waarschijnlijk op acute oncologische waakzaamheid van patiënten en volledige medische observatie.

Het is bekend dat de diagnose van primaire meervoudige synchrone darmkanker in de afgelopen jaren steeds meer aandacht heeft getrokken. De reden hiervoor is de moeilijkheid van tijdige diagnose van deze pathologie vanwege het ontbreken van specifieke klinische symptomen die het mogelijk zouden maken om polyneoplasie van een solitaire tumor te differentiëren; de moeilijkheid van het uitvoeren van een compleet endoscopisch en röntgenonderzoek van de dikke darm als gevolg van distale stenose; verlies van oncologische waakzaamheid door somatische ziektes op de achtergrond. Daarnaast is bekend dat de hoofdkliniek vaak een tumor geeft, groot van formaat. Daarom wordt de diagnose van synchrone laesies van de dikke darm vaak intraoperatief gesteld [5]. In onze studie gebeurde dit in 60% van de gevallen (18 personen) en vóór de operatie werd een diagnose van synchrone laesie gesteld bij 12 personen (40%).

Het is bekend dat een van de meest ernstige gevolgen van de behandeling van kwaadaardige tumoren de ontwikkeling is van een tweede kwaadaardige tumor, waarvan het risico volgens sommige auteurs 10-20 keer hoger is dan die in de algemene bevolking [4]. Volgens andere auteurs verhoogt de behandeling van de eerste tumor, inclusief chirurgie, chemotherapie en bestraling, het risico op een tweede tumor met 3-5% [2]. In onze studie ontwikkelde 23,3% van de patiënten die een chemotherapeutische behandeling kregen voor een maligne neoplasma van de dikke darm, een metachronaal kwaadaardig proces in de dikke darm. Bij 6,6% van de patiënten met metachrone kanker werd een tweede tumor gevonden nadat DHT werd uitgevoerd in SOD 40 Gy in het bekkengebied.

De ongunstige ecologische situatie (in steden met een hoog ontwikkelde industrie, een toename van polyneoplasieën wordt opgemerkt) heeft ook invloed op de toename van de incidentie van kanker. In onze studie waren stedelingen in de controlegroep met eenzame kanker goed voor 56,7%, in de hoofdgroep: metachrone en synchrone kankers kwamen voor bij de stedelingen met respectievelijk 70% en 66,7%.

Bovendien kan de prevalentie van kankerincidentie onder de stedelijke bevolking worden verklaard door een combinatie van aanvullende factoren: dieet, gebrek aan lichaamsbeweging, overgewicht: overgewicht bij 53,3% van de patiënten met primaire multiple en 46,7% van de patiënten met solitaire darmkanker.

Als we de studie van klinische, epidemiologische kenmerken van primaire meervoudige darmkanker samenvatten, kunnen we de volgende conclusies trekken.

1. Van de patiënten met colonpolyneoplasieën, heeft een relatief jonge groep op de leeftijd van 50-60 jaar de overhand in het geval van het metachrone proces en 60-70 jaar in het geval van de synchrone. In de weloverwogen geslachtsverhouding wordt het leiderschap van de mannelijke patiënt waargenomen.

2. De piek van de ontwikkeling van een tweede kwaadaardige tumor vindt plaats in de eerste 2 jaar, of in een interval van 5-10 jaar na radicale behandeling. Gezien de gemiddelde leeftijd van patiënten met metachrone schade, is een levenslang klinisch onderzoek van patiënten na de behandeling van de eerste tumor noodzakelijk en met name voorzichtig tijdens de eerste twee jaar.

3. Primaire en meervoudige laesies van de dikke darm hebben meer kans te lijden onder stedelijke bewoners met overgewicht en een sedentaire levensstijl.

4. Er zijn geen specifieke klinische symptomen bij primaire meervoudige kwaadaardige tumoren van de dikke darm, maar de ernst van klinische symptomen varieert met verschillende soorten kanker. Bij enkelvoudige en synchrone pathologie is de pijn het meest uitgesproken; in het geval van metachrone lokalisatie, zwakte overheerst in het klinische beeld.

5. Het is mogelijk om een ​​eerdere fase van het kwaadaardige metachrone proces toe te voegen aan de kenmerken van primaire meerdere laesies.

6. De meest voorkomende primaire meervoudige laesie van de dikke darm vindt plaats in het sigmoïd.

reviewers:

Kaymakchi O. Yu., MD, assistent, voorzitter van Oncology, Rostov State Medical University, Rostov aan de Don.

Nikolaev N.V. MD, assistent-professor oncologie, Rostov State Medical University, Rostov aan de Don.

Darmkanker in geval van meerdere primaire kwaadaardige tumoren; onderwerp van proefschrift en abstract op HAC 14.00.14; PhD in Medische Wetenschappen Oshechik, Vladimir Alekseevich

Inhoudstafel van het proefschrift Kandidaat voor medische wetenschappen Oshechik, Vladimir Alekseevich

Hoofdstuk I. Overzicht van de literatuur.

Hoofdstuk II Algemene kenmerken van klinische waarnemingen, materiaal en onderzoeksmethoden.

1. Klinische kenmerken van het materiaal.

2. Onderzoeksmethoden.

Hoofdstuk III. Kliniek en diagnose van darmkanker bij meerdere primaire maligne tumoren.

1. Kenmerken van de kliniek en diagnose van multicenter darmkanker.

2. Kenmerken van de kliniek en diagnose van systemische polyneoplasieën.

3. Kenmerken van de kliniek en diagnose van niet-systemische polyneoplasieën.

Hoofdstuk IV Behandeling van darmkanker bij primaire maligne tumoren.

1. Behandeling van multicentrische darmkanker

2. Behandeling van systemische polyneoplasieën.

3. Behandeling van niet-systemische polyneoplasieën.

Introductie van de thesis (deel van het abstract) over het onderwerp "Darmkanker bij meerdere primaire maligne tumoren"

De toename van het aantal patiënten met darmkanker en de toegenomen ervaring van radicale operaties op dit orgaan stellen vragen over de diagnose en behandeling van een combinatie van deze ziekte met andere dikke darmtumoren en met extracorporale kwaadaardige laesies - primaire meervoudige colorectale tumoren.

Het probleem van primaire multipliciteit van kwaadaardige tumoren wint steeds meer relevantie in verband met de universeel geregistreerde toename in de afgelopen jaren van het aantal patiënten met deze oncologische pathologie en succes in hun radicale behandeling (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1986; Chissov, I.I. 2000; Watanabe S., 1990).

Volgens de gegevens van de meeste onderzoekers (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. et al., 1991) worden primaire meervoudige kwaadaardige tumoren onder de interne organen meestal aangetroffen in de dikke darm. Verschillende soorten polyneoplasieën van deze lokalisatie in het aggregaat variëren van 1,5 tot 16%, volgens verschillende auteurs (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. en anderen, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).

Het bereik van deze indicator wordt duidelijk als we er rekening mee houden dat de frequentie van optreden van primaire meervoudige kwaadaardige tumoren in statistische oncologische programma's niet in aanmerking wordt genomen en dat het mogelijk is om het optreden van deze pathologie alleen te beoordelen op basis van rapporten van grote oncologische instellingen.

Desondanks is colonpolyneoplasie een onvoldoende bestudeerd onderdeel van de klinische oncologie. Het belang en de relevantie van het bestuderen van deze kwestie is gerelateerd aan de dringende vereisten van een moderne oncologische kliniek met betrekking tot de verfijnde diagnostiek van de aard en omvang van laesies van de dikke darm en andere organen, als de basis voor het oplossen van medische en tactische taken.

Verbetering van de methoden voor diagnose en behandeling van tumoren heeft de percentages van vijf en tien jaar van overleving aanzienlijk verbeterd, wat op zich de mogelijkheid van de klinische manifestatie van metachrone tumoren vergroot. Tegelijkertijd blijft de kwestie van het tijdstip van optreden van metachrone tumoren, de principes en benaderingen van de diagnose en adequate en tijdige behandeling van deze pathologie open.

Een van de problemen van een multicentrische tumorlaesie is de tijdige diagnose van de veelheid van het proces. Analyse van de huidige literatuur wijst op een hoog percentage diagnostische fouten, wat in sommige gevallen leidt tot een ongerechtvaardigde weigering van chirurgische behandeling, wanneer meerdere tumoren worden behandeld als metastasen (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). De belangrijkste reden is dat na het identificeren van één kwaadaardige tumor, de mogelijkheid van het bestaan ​​van andere tumoren niet in aanmerking wordt genomen en daarom niet alleen een gerichte studie van andere delen van het orgaan waarin de tumor is ontwikkeld, maar ook van andere organen niet wordt uitgevoerd.

Momenteel is het veilig om te praten over de mogelijkheid om patiënten met kwaadaardige dikke darm tumoren te genezen. Het behaalde succes definieert een aantal nieuwe taken tijdens het onderzoek en de daaropvolgende follow-up van patiënten genezen van een kwaadaardige tumor.

Dit geldt ook voor de taak van vroege detectie van de tweede primaire tumor en het zorgen voor de adequate therapie ervan. Voor colorectale kanker wordt dit probleem steeds belangrijker vanwege de significante toename van de incidentie van dit type kanker en de alom geregistreerde toename van de frequentie van polyneoplasie (H.Tomoda et al., 1998).

Verwijzend naar een toename van de incidentie van meerdere neoplasma's, merken veel auteurs op dat bij de meeste patiënten latere maligne tumoren worden gedetecteerd in vergevorderde stadia (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). Dit wordt toegeschreven aan het feit dat de belangrijkste aandacht in de follow-up van kankerpatiënten primair gericht is op het identificeren van recidieven en metastasen van een op afstand gelegen maligne neoplasma, en de mogelijkheid van de ontwikkeling van tweede en volgende tumoren wordt onderschat. Bovendien is er vaak geen gerichte studie van organen en systemen waarbij de kans op de ontwikkeling van metachrone tumoren groot is. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).

In de binnenlandse en buitenlandse literatuur wordt een groot percentage van de late gevallen van diagnose van polyneoplasieën (meer dan 30%) genoteerd, wat vaak geen radicale behandeling toestaat. Vroegtijdige diagnose en tijdige behandeling van meerdere tumoren is een van de reserves bij het verbeteren van de resultaten van de behandeling van kankerpatiënten.

Tot op de dag van vandaag zijn enkele problemen met de chirurgische behandeling van primaire meervoudige colorectale kanker onduidelijk. Terwijl sommige chirurgen zich houden aan het principe van het conserveren van organen bij het behandelen van dergelijke patiënten, meestal typische radicale operaties uitvoeren aan de dikke darm en het rectum, blijven anderen aandringen op hoofdcolectomie of subtotale resectie, niet alleen in het geval van meerdere kanker, maar ook wanneer de tumor wordt gecombineerd met poliepen. (Zavgorodny LG en anderen, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze et al., 2000).

Het is uiterst belangrijk om specifieke chirurgische procedures voor een multicentrische laesie te ontwikkelen, rekening houdend met de lokalisatie van tumoren, aangezien de implementatie van optimale interventies voor meerdere tumoren de onmiddellijke en langetermijnresultaten van de behandeling van deze complexe categorie patiënten beïnvloedt.

Significante moeilijkheden doen zich voor bij de keuze van de behandeling met de gelijktijdige ontwikkeling van tumoren in de dikke darm en in elk ander orgaan. De momenteel gebruikte algemene tactiek van de "individuele benadering" steunt niet op wetenschappelijk onderbouwde principes en geeft geen hoofdzakelijk specifieke aanbevelingen. In de praktijk maakt dit het moeilijk om het optimale behandelplan voor de patiënt te kiezen en kan dit leiden tot ernstige therapeutische en tactische fouten (Chissov, VI, Averbakh, A.M., 1993).

Er dient te worden opgemerkt dat de afwezigheid in de literatuur van gegevens over darmkanker in combinatie met de polyneoplasieën van andere sites als een enkel werk over dit onderwerp.

Al het bovenstaande vereist een speciale studie op basis van de studie van een groot aantal gevallen van primaire meervoudige kanker in verschillende combinaties.

Het doel en de doelstellingen van het werk.

Het hoofddoel van deze studie is om de resultaten van de behandeling van patiënten met darmkanker in primaire meervoudige kwaadaardige tumoren te verbeteren door optimale diagnostische algoritmen en een uniforme benadering van behandeltactieken en follow-up-follow-up te ontwikkelen.

De doelstellingen van de studie omvatten:

1. Bepaal de plaats van colorectale kanker en het aandeel van de verschillende combinaties ervan met neoplasmata van andere plaatsen in de structuur van primaire meervoudige kwaadaardige tumoren.

2. Om de klinische en morfologische criteria van de primaire multipliciteit van kwaadaardige tumoren te verduidelijken.

3. Het bepalen van de significantie van de toegepaste diagnostische methoden bij het vaststellen van de primaire multipliciteit van kanker. Ontwikkel een algoritme voor een uitgebreide enquête om synchrone polyneoplasieën te diagnosticeren.

4. Ontwikkel een methodologie voor dynamische monitoring van kankerpatiënten voor de tijdige detectie van metachrone kwaadaardige tumoren.

5. De meest rationele methoden van chirurgische behandeling van patiënten met colonkanker rechtvaardigen in geval van primaire meervoudige kwaadaardige tumoren, afhankelijk van het type polyneoplasie.

6. Bestuderen van de onmiddellijke en langetermijnresultaten van de behandeling van patiënten met darmkanker in het geval van meerdere primaire kwaadaardige tumoren.

Om de gestelde taken op te lossen, werd een vergelijkende analyse uitgevoerd van de resultaten van de behandeling van 130 patiënten met primaire meervoudige colorectale kanker, die in Moskou in Moskou werden behandeld. PA Herzen en Moscow City Oncologic Hospital No. 62 voor de periode 1982-2000.

Wetenschappelijke nieuwigheid. Op basis van multivariate analyse werd de frequentie van detectie van darmkanker in combinatie met kwaadaardige neoplasmata van andere organen eerst bestudeerd en geanalyseerd, een algoritme voor diagnostisch zoeken werd ontwikkeld en de behandelingsmethoden voor deze pathologie werden geoptimaliseerd.

Wetenschappelijke en praktische betekenis. Op basis van het verwerkte klinische materiaal zijn moderne methoden voor de diagnose en behandeling van patiënten met darmkanker in meerdere primaire kwaadaardige tumoren bestudeerd in een vergelijkend aspect. Rationele methoden voor diagnostisch zoeken en adequate methoden voor de behandeling van deze pathologie zijn voorgesteld, de optimale tactiek van follow-upbewaking voor deze categorie patiënten is ontwikkeld.

Het bereik en de structuur van het werk. Het proefschrift bestaat uit een inleiding, vier hoofdstukken, conclusie, conclusies, praktische aanbevelingen, een literatuurlijst.

Conclusie van het proefschrift over "Oncologie", Oshechik, Vladimir Alekseevich

1. In de structuur van primaire meervoudige kanker met laesies van de dikke darm, worden niet-systemische polyneoplasieën (59,2%) meer vertegenwoordigd, vervolgens multicentrische colonkanker (24,6%). Systemische polyneoplasieën kwamen voor in 16,2% van de gevallen.

2. Colorectale kanker met primaire meervoudige maligne tumoren bij 27,7% van de patiënten werd gelijktijdig gedetecteerd, in 64,6% metachronous met een gemiddeld interval van 7,2 jaar. De metachronische colonkanker in combinatie met tumoren van andere organen in 51,1% is de tweede lokalisatie.

3. Vaker werd darmkanker bij primaire meervoudige kwaadaardige tumoren bij vrouwen gediagnosticeerd (65,4%) en combineerden ze voornamelijk colorectale kanker met tumoren van de reproductieve sfeer (genitaliën en borstklieren) - in 63,5% van de gevallen. Bij mannen werd darmkanker vaker gediagnosticeerd samen met tumoren van het maag-darmkanaal (71,1%).

4. Het klinische beeld van primaire meercellige kanker verschilt niet van dat in het geval van solitaire kanker van geschikte lokalisatie. Detectie van polyneoplasie is alleen mogelijk met de geïntegreerde toepassing van alle diagnostische methoden. De diagnose van primaire meervoudige kanker moet gebaseerd zijn op absolute morfologische criteria. Klinische en instrumentele onderzoeksgegevens kunnen als relatieve criteria dienen.

5. Bij 36,4% van de patiënten met synchrone colorectale kanker en in combinatie met tumoren van de buikholte, werd de juiste diagnose alleen gesteld voor een operatie. De diagnose van synchrone polyneoplasie moet na het begin van de behandeling worden uitgevoerd, wat betekent dat alle buikorganen na laparotomie verplicht moeten worden onderzocht.

6. Behandelingstactieken voor colorectale kanker in omstandigheden van primaire multipliciteit van tumoren moeten actief zijn en voorzien in de mogelijkheid van radicale behandeling. De voorkeur moet worden gegeven aan orgaanbehoud en functioneel sparende operaties uitgevoerd in één fase, rekening houdend met alle oncologische principes. De resectabiliteit van polyneoplasie was 69,2%.

7. Bij gelijktijdige polyneoplasieën zijn gelijktijdige interventies gerechtvaardigd, waarna de onmiddellijke resultaten bevredigend zijn en de algehele behandelingstijd wordt verkort. Vergelijkbare operaties werden uitgevoerd bij 90,9% van de waarnemingen. Behandeling van metachrone tumoren wordt uitgevoerd volgens algemene principes. De 5-jaars overleving van patiënten met meerdere kanker correleert met de snelheden in solitaire neoplasmata en is 51,9% in synchrone polyneoplasieën en 46,8% in metachrone.

8. Kankerpatiënten vertegenwoordigen een risicogroep in relatie tot de ontwikkeling van een nieuw tumorproces, dus zij vereisen een zorgvuldige follow-up gedurende het hele leven met een jaarlijkse studie van het spijsverteringskanaal, longen, KNO-organen en de borstklieren en geslachtsorganen bij vrouwen.

De toenemende frequentie van primaire multiple maligne neoplasma's, inclusief die met colon laesies, dicteert de noodzaak voor een volledig onderzoek van patiënten voor de diagnose van synchrone polyneoplasieën en levenslange observatie van kankerpatiënten om tijdig metachrone neoplasma's te detecteren.

De frequentie van synchrone combinatie van colorectale kanker met kwaadaardige tumoren van de reproductieve sfeer bij vrouwen en het maag-darmkanaal bij mannen bepaalt de haalbaarheid van het uitvoeren van een studie van het maagdarmkanaal voor alle kankerpatiënten (radiografisch en / of endoscopisch), evenals een onderzoek door de gynaecoloog en een onderzoek van de borstklieren bij vrouwen.

In de meeste gevallen verschilt het sympomocomplex van multicentrische colorectale kanker niet van het klinische beeld van een eenzame dikke darm laesie. De diagnose van primaire meervoudige kanker kan alleen op basis van een uitgebreid onderzoek worden gesteld en histologisch worden bevestigd. Een actieve zoektocht naar polyneoplasie moet het hele diagnostische proces begeleiden en doorgaan tijdens de behandeling.

Kankerpatiënten vertegenwoordigen een risicogroep in relatie tot de ontwikkeling van een nieuw tumorproces, dus zij vereisen een zorgvuldige follow-upzorg gedurende hun hele leven, met een jaarlijkse studie van het spijsverteringskanaal, longen, JIOP-organen en de borstklieren en geslachtsorganen bij vrouwen.

In het geval van primaire meervoudige kwaadaardige tumoren met een laesie van de dikke darm, moet men streven naar een radicale behandeling van elk van hen in overeenstemming met algemeen aanvaarde oncologische principes.

Bij gelijktijdige detectie van colorectale kanker in combinatie met een andere kwaadaardige laesie, zijn gelijktijdige operaties gerechtvaardigd, die geen directe resultaten beïnvloeden terwijl de algehele behandelingsduur wordt verkort.

Conserveringsoperaties hebben de voorkeur, die niet leiden tot een afname van de overleving, maar die de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren.

Bij het identificeren van metachronic maligne neoplasmen, moet men nadenken over de mogelijkheid van hun radicale behandeling, gebaseerd op algemene principes.

De tijdige radicale behandeling van dikke darmkanker in het geval van meerdere primaire kwaadaardige tumoren maakt bevredigende behandelresultaten mogelijk, waardoor de duur en kwaliteit van leven van patiënten met deze complexe pathologie wordt verlengd.

Referenties proefschrift onderzoekskandidaat van medische wetenschappen Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004

1. Abdurasulov D.M. Meervoudige tumorletsels: diagnose van meerdere tumorlaesies van de organen van de spijsverterings- en urinewegen. Tasjkent, 1980.

2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. Primaire meervoudige tumoren. Tasjkent: Geneeskunde, 1968.

3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Nieuwe technologieën bij de diagnose van darmkanker. // Hormoonafhankelijke tumoren. / Ed. K.P.Hansona,

4. B.I. Chissova; Materialen IX All-Russian Conference of Oncologists. St. Petersburg., 2002. - P.412-414.

5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. Chirurgische behandeling van recidiverende en metachronische colonkanker. // Chirurgie. 1986. - №1.1. C.58-60.

6. Bawley J.L. Primaire meervoudige tumoren bij patiënten die adjuvante chemotherapie ondergaan. // Primaire meervoudige kwaadaardige tumoren. -L., 1987. P.134-138.

7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. Pathogenetische aspecten van primaire meervoudige tumoren van de dikke darm, het lichaam van de baarmoeder en de borstklier. // Primaire meervoudige kwaadaardige tumoren. L., 1987 - -C.144-148.

8. Valdina E.A. Debat op een vergadering van de chirurgische maatschappij. Pirogov. // Sessie 2192. - september 2001.

9. Vladanov I.P. Primaire meervoudige maligne neoplasmata van de dikke darm. // Diss.. k.m.n.-M. 1988.

10. I. Volkov S.M. Methodische principes voor het bepalen van de levensverwachting van niet-kankerpatiënten "met betrekking tot overleven". // Annalen van de Moscow Cancer Society. - M., 1995.-№1 (1).

11. Vorobiev G.I., Skov AG, Mints Ya.V. Kliniek en diagnose van primaire meercellige darmkanker. // Wedge, medicijn. - 1982. - T.60. -№6. S.66-69.

12. Ganichkin A.M. Darmkanker. - JI., 1970.

13. Garin A.M. Darmkanker. De huidige status van het probleem. M., 1998.

14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu., Tsarev B.M., Sergevnin V.V. Over primaire meerkankerkankers. // Vragen Oncol. - 1972. №5. - P.51-56.

15. Daryalova C.JI. Actuele problemen van Coloproctology: 3e All-Russian Conference: Proc. rep. Volgograd, 1997. - P.310-311.

16. Daryalova C.JI., Chissov V.I. Diagnose en behandeling van kwaadaardige tumoren. - M., 1993.

17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Methoden voor gecontroleerde klinische proeven. - M., 1985.

18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. en anderen.Diagnose en chirurgische behandeling van primaire darmkanker. // Wedge, operatie. 1988. - №2. - p.24-25.

19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. en anderen. Oncomarkers en hun diagnostische waarde. - SPb., 1999.

20. Kirichenko GD Klinische aspecten van primaire meervoudige kwaadaardige gezwellen. // Auteur. Diss.. MD - Chisinau, 1977.

21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Diagnose van primaire meervoudige synchrone colon. // Wedge, operatie. - 1987. №5. - p.17-18.

22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Kanker-embryonaal antigeen in primaire meercellige darmkanker. // Gezondheid (Chisinau). - 1987. №2. - p.27-28.

23. Knish V.I., Vladanov I.P., Tsaryuk V.F., Kolomin V.G. Diagnose van primaire meercellige darmkanker. // Wedge, medicijn. - 1988. №7. - P.118-122.

24. Kozlova I.N. Om het kenmerk van antitumor immuniteit in meerdere tumor foci. // Werken van Gorky. honing. Institute. - 1974.-vol. 51. -C.59-62.

25. Koshug S.D., Yakovleva N.I., Belev N.E. et al. Een combinatie van synchrone primaire darmkanker en duodenale kanker. // Vragen Oncol. - 1983. №1. - P.58-59.

26. Komov D.V., Vladanov I.P. Primaire meercellige darmkanker in combinatie met extra-intestinale tumoren. // Uilen. geneeskunde. 1989.- №8. S.87-91.

27. Krapivin B.A., Kurkin A.I., Martyanov I.I. en anderen CEA bij de diagnose van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de dikke darm. // Vragen Oncol. 1985. - №11. - pp.32-38.

28. Linchenko V.I. Kenmerken van de diagnose en behandeling van primaire meervoudige colontumoren: Diss.. cand. honing. Sciences. - M., 1989.

29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A., darmkanker: diagnose en morbiditeit. // Hormoonafhankelijke tumoren. / Ed. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Materialen IX All-Russian Conference of Oncologists. - SPb., 2002.- P.418-420.

30. Merabishvili, V.M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. Bevolkingsrisico van incidentie van primaire meervoudige kwaadaardige tumoren van het voortplantingssysteem en de dikke darm. // Primaire meervoudige kwaadaardige tumoren. -L., 1987.- S.124-128.

31. Ya.V. Mints. Chirurgische behandeling van primaire darmkanker. // Diss.. MD - M., 1982.

32. Mints Ya.V., Vorobev G.I., Skov A.G. Chirurgische behandeling van primaire darmkanker: methode, aanbevelingen. - M., 1984.

33. Mikhailov JI.A. Het effect van bestraling en chemotherapie op de tumor en de organen van immunogenese bij patiënten met dikke darm en rectum maligne neoplasmata. // Expert. en wig, radiologie. Kiev. - 1982. - vol. 16. - P.68-73.

34. Mosidze B. A. Kliniek en diagnose van primaire meercellige kanker. // Auteur.. MD - L., 1980.

35. Mosidze B.A., Simonov N.N., Sneshko L.I. Operabiliteit en langetermijnresultaten van de behandeling van recidieven en metachrone maligne tumoren van de dikke darm. // Vestn. chirurgie. - 1978. №6. - pp.32-35.

36. Nepryakhin G.G. Over de kwestie van meerdere kwaadaardige tumoren en hun combinaties. // Kaz. honing. het tijdschrift. - 1926. - №5-6.

37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. Chirurgische behandeling van patiënten met een combinatie van darmkanker en poliepen. // Chirurgie. 1987. - №9. - P.84-86.

38. Petrov N.N. De verspreiding van kwaadaardige tumoren in het lichaam // Kwaadaardige tumoren. T. 1.- M., 1947.

39. Rezyapkin V.V., Ryzhakov A. B. Primaire en meervoudige metachrone kanker van de dunne en dikke darm. // Wedge, operatie. 1989. - №5. - p. 60-61.

40. Rybin E.P. Syndromen van hormoonafhankelijke, virusafhankelijke en radio-geïnduceerde polyneoplasieën. // Diss.. MD SPb., 1995.

41. Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Primaire meervoudige kwaadaardige tumoren van de dikke darm, de baarmoeder en de borst. // Vragen Oncol. 1986. - T.32. - №9. - P.43-47.

42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS Diagnose en behandeling van rectumkankerherhaling. -M., 1994.

43. Selchuk, V.Y. Kanker van het maagdarmkanaal in het aspect van primaire meervoudige kwaadaardige tumoren. // Diss.. MD M., 1979.

44. Selchuk V.Yu. Primaire meervoudige kwaadaardige tumoren (kliniek, behandeling en ontwikkelingspatronen). // Diss. MD - M., 1994.

45. Selchuk V.Yu., Kuzabskaya TP, Belev N.F. Genetische aspecten van primaire meervoudige kwaadaardige gezwellen. // Vestn. VONTs Academy of Medical Sciences van de USSR. 1990. - № 1. - С.28-31.

46. ​​Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Serologische tumormarkers en hun gebruik in de klinische oncologie. // Geselecteerde lezingen over klinische oncologie. / Ed. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - blz. 108-124.

47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Beoordeling van overlevingspercentages van patiënten met darmkanker in St. Petersburg. // Hormoonafhankelijke tumoren. / Ed. K.P.Hansona,

48. V.I. Chissova; Materialen IX All-Russian Conference of Oncologists. SPb., 2002. - P.434-436.

49. Slinchak S.M. Meerdere kwaadaardige tumoren. Kiev: Gezondheid, 1968.

50. Smirnova E.S., Varyukhin A.S., Vanin A.I. Kanker van het rectum en de dikke darm in het aspect van de primaire multipliciteit van kanker. // Abstracts of scientific. Conf. 4 GU bij het ministerie van Volksgezondheid van de USSR. 1976. - №1. - P.31-32.

51. M. Stirns Colorectale neoplasmata. Trans. van het Engels M., 1983.

52. Timofeev Yu.M. Tumoren van de dikke darm: preventie en tijdige behandeling. - M., 1996.

53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z.V., Daryalova

54. C.L. et al. Behandeling van bilaterale longkanker. // Vragen Oncol. 1983. - T. 29. - №1. - blz. 109-110.

55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. Longkanker bij meerdere primaire kwaadaardige tumoren. Riga: Zinatne, 1986.

56. Tugarinov A.I. Primaire meervoudige kwaadaardige tumoren van het spijsverteringsstelsel (diagnose, follow-up). // Diss.. MD - M., 1980.

57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. Primaire meervoudige synchrone kanker van het maagdarmkanaal. // Chirurgie.-1982.- №5. -S.51-56.

58. Frank G. A. Predrak, dysplasie en kanker. // Geselecteerde lezingen over klinische oncologie. / Ed. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - P.52-62.

59. Frank G.A., Mamontov A.S., Sokolova N.V. Ontwikkeling van multicentrische invasieve slokdarmkanker op de achtergrond van epitheliale dysplasie en pre-invasieve kanker. // Arch. Pathol. 1985. - №7. - P.55-57.

60. Het doel van EA. Primaire meercellige darmkanker. // Vragen Oncol. 1955. - №1. - P.96-100.

61. Zuckerman IM. Primaire meervoudige tumoren (klinische en statistische gegevens, de effectiviteit van de behandeling, de immunologische status van patiënten). // Auteur. Diss.. MD Kiev., 1977.

62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanov I.P. Chirurgische behandeling van primaire meervoudige gastro-intestinale kankers. // West, operatie. - 1987. №2. - p.39-43.

63. Chissov, VI, Pankova, TA, fouten bij de diagnose en behandeling van colon- en rectumkanker, fouten in de klinische oncologie, Ed. V.I. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; Een gids voor artsen. - M.: Medicine, 1993. - P.360-379.

64. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. De ontwikkeling van de theorie van de primaire multipliciteit van kwaadaardige tumoren. // Primaire meervoudige kwaadaardige tumoren. / Ed.

65. V.I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; Een gids voor artsen. M.: Medicine, 2000. - P.7-29.

66. Chissov V.I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. en anderen.Complextherapie bij de revalidatie van patiënten na chemoradiatiebehandeling. // Tez. rep. op het IV-congres van oncologen. 1995. - Deel 2. - P.475.

67. Yukhtin V.I., Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. Over de diagnostische en chirurgische tactieken voor primaire meervoudige darmkanker. // Uilen. geneeskunde. 1980. - №7. - P.61-65.

68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. et al. Correctie van homeostase bij oncologische patiënten met laprot-voorbereiding. // Ros. Oncol. Jour. 1996. - № 2.1. C.10-13.

69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Metachronale colorectale maligniteiten. // Dis. Colon en Rectum. 1982. - Vol.25. - P.569-574.

70. Ahlquist, D.A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. et al. Screening op colorectale kanker door de mens: een multitarget-assay-panel. // Gastro-enterologie. 2000. - 119 (5). - P.1219-27.

71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G.W. et al. Steroïdhormoonreceptoren bij humane colonkankers. // Kanker. 1979. Vol.43. - P.980-982.

72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. Voor patiënten met colorectale kanker. // Gastro-enterologie. - 1997. Deel 12. -Pl 114-1120.

73. Antal A., Valient K. Tobbszoros daganatos esetek osztalyunk anyagaban. // Orv. Hetil. 1997. - 138 (23). -P. 1507-1510.

74. Appel M.F. Preoperatieve en postoperatieve colonoscopie voor colorectaal carcinoom. // Dis. Colon en Rectum. 1976. - Vol. 19. - P.664-666.

75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Rectosigmoid poliepen als markers van proximale colonneoplasmata: een kosten-batenanalyse van verschillende diagnostische protocollen. // Anticancer Res. 1995. - 15 (2). - P.563-7.

76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. et al. Differentiële expressie van transformerende factoren - P 1, -02 en -03 in menselijk coloncarcinoom. // Eur. J. Cancer. 2001. - 37 (2). - P.224-33.

77. Berstein L.M. De endocrinologie van dikke darmkanker. // Endocrien-gerelateerde kanker. - 1995. - Vol.2-2. - P.171-185.

78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. - Berlijn. - 1889.

79. Boice J.D. Kanker na medische bestraling. // Kanker. 1981. - Vol.47. - N5., Suppl. - P. 1081-1090.

80. Brown S.R., Finan P.J., Bishop D. T. Hebt u een spectrumtumor met een verhoogd risico op kanker? // Gut. 1998. - 43 (5). - P.664-8.

81. Burns F. Synchrone en metachrone maligniteiten van de dikke darm en het rectum. // Dis. Colon en Rectum. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.

82. Castro E. Carcinoom van dikke darm patiënten bestraald voor carcinoom van baarmoederhals en baarmoeder. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - p.45-52.

83. Chen Y.R., Wang H.M., Chen S.S. et al. Een klinische studie van de dikke darmkanker. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.

84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. De betekenis van synchrone carcinomen en poliepen in de dikke darm en het rectum. // Kanker. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.

85. Cohen P.R., Kohn S.R., Davis D.A., Kurzrock R. Muir-Torre syndrome. // Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - P.79-89.

86. Collins W.T., Gall E.A. Maagcarcinoom: een multicentrische laesie. // Kanker. 1952. - Vol.5. - N1. - P.62-72.

87. Copeland E.M., Jones R.S., Miller L.D. Multiple colon neoplasms: prognostische en therapeutische implicaties. // Arch. Surg. 1969.-Vol.98. -P.141-143.

88. Cutler S., Ederer F. Maximale benutting van de levenstabelmethode bij het analyseren van overleving. // J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.

89. Diamante M., Bacon H.E. Primaire meervoudige maligniteiten van de dikke darm en het rectum: rapport van 230 gevallen. // Dis. Colon en Rectum. 1966. - Vol.9. - N6. - P.441-446.

90. Diez M., Cerdan F.J., Pollan M. et al. Prognostische significantie van pre-operatief serum C A 19-9 assay bij patiënten met colorectaal carcinoom. // Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.

91. Doh A.S., Choundong V.N. Dubbele primaire maligniteiten bij patiënten met gynaecologische kanker. // Afr. J. Reprod. Health. 1997. - 1 (2). - P.96-102.

92. Vroege D.S. Screening op colorectale kanker: // Zuid. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.

93. Ecelund G., Lindstrom C. Histopathologische analyse van patiënten met cariës en kolonies. // Gut. 1974. Vol. 15. - N8. - P.654-663.

94. Eisner, V., Coloma P. Histologie van polypoïde laesies gevonden in specimens gereseceerd voor adenocarcinoom van de dikke darm. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.

95. Enker W.E., Dragacevic S. Meerdere carcinomen van de dikke darm: een natuurlijk experiment in etiologie en pathogenese. // Ann. Surg. 1978. - Vol. - N1. - P.8-11.

96. Fischel R.B., Dermer R. Multifocaal carcinoom van de dikke darm. // Clin. Radiol. 1975. - Vol.26. -P.495-498.

97. Fleischer D.E., Coldberg S.B., Browning, TN, et al. Detectie en bewaking van colorectale kanker. // JAMA 1989. Vol.261. - P.580.

98. Frank T.S. Erfelijke kankersyndromen. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.

99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Carcinoom en synchrone hyperplastische poliepen van de dikke darm. // Pathologica. 1994. - 86 (4). - P.371-5.

100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. El-colorectale kanker en congestie van de neoplasieën primarias malignas multiples. // Rev. Esp. Enfern. Dig. 1995. - 87 (5). - P.369-74.

101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. et al. Een vergelijking van meerdere synchrone colorectale kanker bij familiale polyposis en de novo kanker. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203. - N2. - p. 123-128.

102. Hancock R.J. Synchroon carcinoom van de dikke darm en het rectum. // Amer. Surg. 1975. - Vol.41. - N9. -P.560-563.

103. Nao X.P., PretlowT.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Induceerbare stikstofoxidesynthase (iNOS) wordt uitgedrukt in afwijkende crypt foci en colorectale tumoren van de patiënt. // Cancer Res. 2001. - 61 (2). -P.419-22.

104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Klinische ervaringen bij St. Mark's ziekenhuisopname van de dikke darm en het rectum. // Dis. Colon en Rectum. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.

105. Heald R. J., Lockhart-Mummery H.E. Dikke darm. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.

106. Huang S. C., Chen C.R., Lavine J.E. et al. Genetische heterogeniteit bij familiale juveniele polyposis. // Cancer Res. 2000. - 60 (24). - P.6862-5.

107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. et al. Mogelijkheid van verschillende kolonisatie en distale colon: een vergelijking van de verdeling tussen adenomateuze poliepen en kanker. // Hepatogastroenterol. - 1998.-45 (23).- P.1583-6.

108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. et al. Associatie tussen ATL en nonhematopoetica neoplasmata. // Hematol. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - P.127-137.

109. Jass J.R. Hyperplastische poliepen van de colorectum -in het geluk of schuldig? // Dis. Colon Rectum. 2001. - 44 (2). -P. 163-6.

110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Synopsis van vroege kanker. // Kanker. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.

111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. Patiënten met maagaandoeningen. // Surg. Vandaag. - 1993. Vol.23. - N2. - P.186-189.

112. Kaplan, E.L., Meier P. Niet-parametrische schatting van onvolledige waarnemingen. // J. Am. Stat. Assoc. - 1958. 53 (282). - P.457-481.

113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - p.5-8.

114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. et al. Erfelijke niet-polyposis colorectale kanker geassocieerd met duodenumcarcinoom: een casusrapport. // Japan J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 (4). -P.289-93.

115. Krebs, P.A., Albuquerque, A., Querado, M. et al. Het gebruik van microsatelliet en colonadenocarcinomen tussen synchrone endometriale en colonadenocarcinomen. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - P.320-4.

116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. Meerdere primaire kwaadaardige tumoren. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.

117. Levine M.S., Rubesin S.E. Diagnose van colorectale neoplasmata op dubbel-contrast barium klysma's: interpretatieve aspecten. // Semin. Roentgenol. 2000. - 35 (4). - P.357-69.

118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. Metachronische kanker van de dikke darm. // Dis. Colon en Rectum. 1972. - Vol. 15. - N4. - P.261-264.

119. Luijt van der R.B., Tops C.M., Vasen H.F. Van gen tot ziekte; het APC-gen en familiale adenomateuze polypeptide-coli. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).- P.2007-9.

120. Lyda M.H., Noffsinger A., ​​Belli J. et al. Multifocale neoplasie bij colitis ulcerosa: pathologische en moleculaire kenmerken. // Gastroenterol. 1998. - 115 (6). - P. 1566-73.

121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. et al. Erfelijke niet-polyposis colorectale kanker (Lynch-syndromen I en II). // Cancer Genet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.

122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. et al. Meerdere tumoren en een nieuwe E2F-4-mutatie. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.

123. Millar A.L., Pal, T., Madlensky L., et al. Mismatchreparatie van de colorectum en het endometrium. // Hum. Mol. Genet. 1999. - 8 (5). - P.823-9.

124. Minori K., Mori M., Adachi Y. et al. Analyse van het meervoudig carcinoom met hypogammaglobulinemie. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - 7 (9). - P.692-5.

125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Meerdere carcinomen van de dikke darm: een overzicht van de literatuur en een studie van 261 gevallen. // Gastro-enterologie. - 1958. Vol.34. - N1. - P.85-98.

126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Meerdere primaire kwaadaardige gezwellen. // Kanker. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.

127. Moertel C.I. Meerdere primaire kwaadaardige gezwellen. // Kanker. 1977. - Vol.40. - P. 1786-1792.

128. Moreaux J., Catala M. Les kankers multiples du colon et rectum: frequence et resutats du traitement chirurgical. // Gastro-enterologie clin et kook. - 1985. - Vol.9- N4. - P.336-341.

129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. et al. Een geval van Cronkhite-Canada-syndroom geassocieerd met colorectale kanker. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9).- P. 1155-1160.

130. Mulcahy H.E., Lyautey J., Lederrey C. et al. Een plasmastudie van de plasmacreatische kankerpatiënten. // Clin. Cancer Res. 1998. - Vol.82. -N2. - P.271-275.

131. Myrhoy, T., Bisgaard, M.L., Bernstain, J. et al. Erfelijke niet-polyposis colorectale kanker: klinische kenmerken en overleving. // Progr. Colorect. Kanker. 1998. -N2.-P. 1-12.

132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N et al. Het is een succesvol ilous slagader-aneurysma. // Surg. Vandaag. 1999. - Vol.29. - N8. - P.782-4.

133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. et al. Cronkhite-Canada-syndroom geassocieerd met carcinoom van de sigmoïd colon: verslag van een zaak. // Surg. Vandaag. - 1997. 27 (4). - P.345-8.

134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. Tweede neoplasmata van acute lymfoblastaire leukemie bij kinderen. // Nieuwe Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.

135. Neugut A., Robinson E. Meerdere primaire neoplasmata. // Kanker. 1992. - Vol.5 - N5. - P.245-248.

136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. et al. Twee gevallen van synchrone verdubbelingen werden waargenomen bij patiënten ouder dan 80 jaar. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). - P.l 11-5.

137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. et al. Klinische studie van synchrone dubbele cijfers van de long en het spijsverteringskanaal. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - P.400-2.

138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Carcinoom in villous adenoom stijgende dikke darm geassocieerd met sarcoïde reactie op de regionale lymfeklieren. // j. Clin. Gastroenterol. 1999 - 28 (4). - P.377-9.

139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. et al. Nieuwe kiemlijn APC-varianten bij patiënten met meerdere adenomen. // Genen Chromosomen - Kreeft. - 1998 - 22 (4). - P.257-67.

140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. et al. Familiale adenomateuze colonpoliepen. // Lijec Vjesn. - 2000. - 122 (5-6).- P.132-5.

141. Platz, E.A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W., et al. Plasma 1,25-dihydroxy- en 25-hydroxyvitamine D en adenomateuze poliepen van de distale colorectum. // Kanker Epidimiol. Biomarkers Prev. 2000. - 9 (10). - P. 1059-65.

142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. Frequentie van meerdere primaire maligne neoplasmata geassocieerd met colorectaal carcinoom. // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.

143. Denk aan B.A.J. Familiale kanker: kansen voor klinische praktijk en onderzoek. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13.-P.463-473.

144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. et al., Resultaat van vervolgprogramma's bij patiënten die eerder leken op colorectale kanker. // Tumori. - 1984. Vol.70. - N2. - P.203-208.

145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Faecaal occult bloedonderzoek op dikkedarmkanker. // Oncol, in de praktijk. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.

146. Rosch W. Primar meerdere Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.

147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. et al. Colorectale tumor screening bij vrouwen met borstkanker, baarmoeder of eierstok maligniteiten. // Kanker. 1986. - Vol. 57.-N.6. -P.1235-1239.

148. Saltzman, A.K., Carter, J.R., Fowler, J.M. et al. Het nut van preoperatieve screening colonoscopie in gynaecologische oncologie. // Gynecol. Oncol. 1995. - 56 (2). -P. 181-6.

149. Sandler, R., Sandler, D. Straling: Beoordeel het risico. // Gastroenterol. -1983. - N84. - P.51-57.

150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. Genetische analyse van meerdere synchrone laesies van de colonadenoom-carcinoomsequentie. // Br. J. Cancer. 2000. - 82 (7).-P. 1276-82.

151. V. Schoenberg, Christine B. Overige. // Am. J. Proctol. N25. -P.41-60.

152. Storm H.H. Nabehandeling van kanker. // Kanker. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.

153. Swinton N.W., Parshley P.F. Meerdere vormen van kanker van de dikke darm en het rectum. // Dis / Colon en Rectum. 1962. - Vol.5 - N5. - P.378-380.

154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999. 140 (5). - P.251-4.

155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. et al. Meervoudig primair colorectaal en maagcarcinoom in Japan. // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - P. 147-9.

156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Huidige concepten die screening op colorectale kanker. // Nieuwe Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.

157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. et al. Hoogwaardige, synchrone colonkankers na niertransplantatie: waren immunosuppressieve geneesmiddelen de schuld? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - nov; 94 (11). - P.3359-61.

158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Gelijktijdig colonadenocarcinoom en twee ileumcarcinoïden bij 72-jarige man. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- P.739-41.

159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Aan behandeling gerelateerde kankers na gynaecologische maligniteit. // Kanker. 1987. - Vol.60. - N8. - P.2117-2122.

160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Darmkanker: prevalentie en incidentie, groeisnelheid en missnelheid bij colonoscopie. // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000. - 11 (4).- 185-93.

161. Wagle S.D., Mohandas K.M., Vazifdar K.F. et al. Synchroon adenocarcinoom en lymfoom van de dikke darm. // Indian J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - p.28-9.

162. Warren S., Gates O. Meerdere primaire kwaadaardige tumoren. // Amer. J. Cancer. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.

163. Watanabe S. Epidemiologie van primaire meervoudige neoplasmata. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990. - Vol. 17. - N5. - P.967-973.

164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. et al. Vergelijking van initiële, synchrone en metachrone colorectale adenomen van p53 en bcl-2. // Surg. Vandaag. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.