Abdominaal abces: symptomen, diagnose en operatie

Een abces van de buikholte is een niet-specifiek ontstekingsproces waarbij een holte gevuld met etterende inhoud wordt gevormd tussen de inwendige organen. De wanden van de formatie kunnen anatomische groeven, "holtes", pakkingbusvellen of ligamenten zijn. De ziekte gaat meestal gepaard met bedwelming van het lichaam en hevige pijn.

symptomen

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de locatie, het type en de duur van het abces. De aard en intensiteit van klachten houden ook rechtstreeks verband met de algemene toestand van het menselijk lichaam, de pijngrens. Er zijn gevallen waarin de patiënt zich zorgen maakt over slechts lichte buikpijn en subfriele koorts.

Niet-specifieke (gemeenschappelijke) manifestaties

• golvende koorts van 37,5 ° C tot 39-40 ° C met koude rillingen en zweten;
• hartkloppingen (tachycardie) op de achtergrond van hyperthermie;
• algemene intoxicatie (hoofdpijn, misselijkheid, verlies van eetlust, zwakte);
• bleekheid of marmering van de huid;
• buikpijn van variërende intensiteit en lokalisatie, die zich kan uitstrekken tot de borstkas, lumbale regio;
• lokale spanning van de spieren van de voorste buikwand.

Misschien is de toevoeging van tekenen van intestinale parese: constipatie, ernstige opgezette buik, braken. In de klinische analyse van bloed worden veranderingen waargenomen die kenmerkend zijn voor een acuut ontstekingsproces: verhoogde ESR-waarden, leukocytose met neutrofilie.

Specifieke manifestaties

De eigenaardigheid van het ziektebeeld van een abces hangt ook af van de locatie:

• Subfrenisch abces. Meestal gevormd na een operatie aan de buikholte, als gevolg van verwondingen. Typische lokalisatie is aan de rechterkant, in de regio van de lever. Met deze opstelling komt pijn in het rechter hypochondrium voor en kan het uitstralen naar de borst, rechterschoudergordel, toenemen tijdens lopen, bij hoesten.
• Leverabcessen. Hebben vaak meerdere karakters, ontwikkelen zich op de achtergrond van verwondingen, infecties van de galwegen. Pijnlijke sensaties zijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, minder vaak in het epigastrische gebied, met constante misselijkheid. Snel lopen, scherp naar voren buigen kan de pijn vergroten.
• Appendic abces. Verschijnt op de achtergrond van inflammatoir infiltraat rond de gemodificeerde appendix. In de eerste fasen is een afname van de pijn in het ileale gebied, een afname van de lichaamstemperatuur, kenmerkend. Na 6-7 dagen komen de symptomen terug met een nieuwe kracht en wordt de pijnlijke lekkende formatie gepalpeerd.
• Abcess Douglas pocket. Het wordt gekenmerkt door de opeenhoping van pus in de achterste ruimte als gevolg van ontstekingsziekten van de baarmoeder, eierstokken, eileiders of appendiculair proces. Naast ernstige pijn in de onderbuik, kan een vrouw worden gestoord door de frequente drang om te plassen, de ontlasting, een gevoel van uitzetting in dit gebied, diarree.
• Inter-intestinale abcessen. Verschijnen vanwege accumulatie van pus tussen de lussen van de dunne dikke darm; meestal meerdere. De patiënt maakt zich zorgen over aanhoudende pijn of acute buikpijn zonder precieze lokalisatie, misselijkheid en braken. Intestinale parese gaat gepaard met winderigheid, obstipatie, abdominale asymmetrie.

Holten met pus in de pancreas, milt komen minder vaak voor en hebben vergelijkbare symptomen als acute ontsteking van deze organen (destructieve pancreatitis, splenitis).

Oorzaken van ziekte

De vorming van abcessen in de buikholte kan leiden tot:

• chirurgische interventie met niet-naleving van de regels van antiseptica, "vergeten" hulpmiddelen, servetten;
• mes, botte buikwonden, schotwonden;
• acute cholecystitis, destructieve pancreatitis, geperforeerde zweer in de twaalfvingerige darm of maagzweer;
• acute phlegmonous appendicitis, ontsteking van de baarmoeder;
• diffuse peritonitis.

Bij de vorming van etterende holten speelt een grote rol microbiële infectie, weefselnecrose en een iets kleinere - parasitaire invasies.

Diagnostische methoden

In geval van typische symptomen van etterige ontsteking, dient u contact op te nemen met een huisarts die, na onderzoek en interview, de patiënt moet doorverwijzen naar de juiste specialist. Dit kan een chirurg of een gynaecoloog zijn. In geval van acute ontwikkeling van symptomen of een ernstige verslechtering van de conditie, wordt aangeraden het ambulanceploeg te bellen, waardoor de patiënt naar een gespecialiseerde afdeling gaat.

Om de diagnose te bevestigen en om de oorzaak te achterhalen, kunnen de volgende onderzoeken worden toegewezen:

• Echografie diagnose van de buikorganen. De techniek is uitstekend voor het zoeken naar ingekapselde pus in het gebied van de lever, milt, onder het diafragma, in de Douglas-ruimte. Echografie kan ook helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de ziekte (acute appendicitis of pancreatitis, etterende salpingo-oophoritis, enz.).
• Computertomografie. De studie wordt aangesteld in het geval van ultrasone informatie met een lage informatieverstrekking, voor onderzoek van moeilijk bereikbare gebieden. CT maakt het mogelijk om niet alleen de lokalisatie van het onderwijs te identificeren, maar ook het aantal abcessen, hun grootte.
• Onderzoek radiografie van de buikholte. De techniek maakt het mogelijk om subfrenisch abces te onderscheiden van hepatisch of interintestinaal. Holten met pus komen aan het licht in de vorm van afgeronde formaties met een vloeistofniveau.
• Klinische, biochemische bloedonderzoeken, bloedonderzoek op steriliteit. Hoge leukocytose met een neutrofiele verschuiving van de formule, hoge ESR-waarden, verhoogde leverenzymen, het verschijnen van C-reactief proteïne, procalcitonine spreekt voor het ontstekingsproces.
• Diagnostische laparoscopie. De studie van de buikholte wordt uitgevoerd door een punctie in de buikwand met behulp van speciale apparatuur - een endoscoop. Indien nodig kan een dergelijke diagnose resulteren in een volledige operatie.

behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van abcessen in de buikholte is chirurgisch. Verplichte aanduiding van een of meer antibacteriële geneesmiddelen met een breed scala aan effecten. Gebruik indien nodig antiparasitaire middelen, remmers van proteolytische enzymen, menselijke immunoglobulines.

Chirurgische therapie

In de meeste gevallen wordt een minimaal invasieve techniek gebruikt - drainage van de priknaald met aspiratie van pus en introductie van een speciale rubberen buis in de holte. Hierdoor wordt sanitatie van de plaats van ontsteking uitgevoerd door het toedienen van antiseptische oplossingen en antibiotica.

In de subfrenische, subhepatische en inter-intestinale abcessen wordt drainage uitgevoerd via de voorste buikwand onder echoscopie. Als pus zich heeft opgehoopt in het bekken, vindt toegang plaats via het rectum of achter de wervelkolom.

Met de ineffectiviteit van de vorige methode, in het geval van een ontoegankelijke locatie van het abces, wordt algemene toegang uitgevoerd door een incisie in de middellijn. Laat de buikholte zonder fouten in de drainage voor verdere uitstroom van pus, regelmatig wassen met antiseptische oplossingen.

Medicamenteuze therapie

Chirurgie zal niet het gewenste effect hebben zonder de tijdige benoeming van systemische antibiotische therapie. Gebruik hiervoor antibiotica met een breed scala aan effecten (beschermde penicillines, cefalosporines 3 generaties, fluoroquinolonen). In sommige gevallen, toevlucht nemen tot de benoeming van antibiotica reserve. De optimale toedieningsmethode is intramusculair of intraveneus.

Proteolyse-remmers (Gordox, Contrycal) helpen de afbraak van weefsel te stoppen en verbeteren ook de penetratie van antibacteriële geneesmiddelen op de plaats van ontsteking. In geval van onvoldoende reactie van de patiënt op systemische antimicrobiële therapie, worden immunoglobulinen aan de behandeling toegevoegd, die antilichamen tegen een groot aantal micro-organismen bevatten.

Mogelijke complicaties en prognose voor het leven

Bij het ontbreken van een goede behandeling verhoogt het risico op het ontwikkelen van dergelijke complicaties:

• Gemorste peritonitis als gevolg van abcescapsuurruptuur. Het manifesteert zich door acute pijn, verslechtering, het verschijnen van sterke spanning in de buikspieren, tachycardie, koorts.
• Sepsis is een systemische reactie van het lichaam op etterende ontsteking. Het wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, de vorming van necrose in de inwendige organen en meervoudig orgaanfalen.

In het geval van chirurgie, aspiratie van pus en de benoeming van adequate antibioticatherapie, is de prognose van de ziekte gunstig - een volledige genezing is mogelijk.

Buikabcessen: typen, waarom ze verschijnen en hoe ze verschijnen

De wanden van de buikholte zijn bekleed door het pariëtale peritoneum, en op het buitenoppervlak van de inwendige organen bevindt zich het viscerale peritoneum. Tussen deze twee vellen bevindt zich een kleine hoeveelheid vloeistof, die zorgt voor vrij glijden van organen tijdens hun weeën. De bladeren van het peritoneum worden goed voorzien van bloedvaten en reageren met ontstekingen op elke infectie.

Het peritoneum heeft hoge plastische eigenschappen. Dit betekent dat het snel samen kan blijven rond de primaire infectieuze focus, waardoor de verspreiding van pus door de buik stopt. Vaak ontwikkelt verklevingen tussen de darmlussen, omentum, interne organen. Dit schept voorwaarden voor de vorming van beperkte gebieden van etterende ontsteking - abcessen van de buikholte.

Soorten buikabcessen

In feite is een dergelijk abces een beperkte peritonitis. Het is omgeven door een dichte capsule van vellen peritoneum en de wanden van organen. De locatie van deze focus hangt af van de primaire lokalisatie van het pathologische proces (galblaas, appendix, etc.), evenals van de mate van migratie van purulente inhoud onder invloed van de zwaartekracht of de verspreiding van infectie via de lymfatische of veneuze paden.

Er zijn 4 hoofdtypes abdominale abcessen:

• subdiaphragmatic;
• klein bekken;
• periappendikulyarny;
• inter-intestinaal (enkelvoudig en meervoudig).

Ondanks de gebruikelijke pathogenese verschillen de klinische manifestaties van deze ziekten. De chirurg moet uitgebreide ervaring hebben om dergelijke abcessen in een vroeg stadium te herkennen.

Subfrenisch abces

Het diafragma is een spierwand die de buikholte van de borst scheidt. Het heeft de vorm van twee koepels, in de omtrek bevestigd aan de ribben en de ruggengraat, en verheven boven de interne organen in het midden. In deze afdelingen, de grootste kans op de vorming van subfrenisch abces. Pathologie komt voor bij zowel mannen als vrouwen en wordt in de helft van de gevallen veroorzaakt door een operatie aan de buikorganen.

redenen

Ziekten die gecompliceerd kunnen zijn door subfrenisch abces:

In zeldzame gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van het abces vast te stellen en dan wordt dit het primaire subfrenische abces genoemd.

symptomen

Veel vaker waargenomen acute abcessen, vergezeld van klinische symptomen. Chronische purulente haarpunten blijven langer dan zes maanden in de weefsels onder het middenrif en worden niet vergezeld door manifeste manifestaties.

De patiënt maakt zich zorgen over de constante pijn in het rechter of linker hypochondrium. Als gevolg van irritatie van de uiteinden van de phrenicuszenuw kunnen deze gewaarwordingen (uitgespreid) naar de bovenrug, schouderblad, deltaspierspier uitstralen. Vanwege dezelfde oorzaak treden vaak misselijkheid en hikken op.

Braken, verlies van eetlust, aanhoudende hoest, ademhalingsmoeilijkheden, zweten, in ernstige gevallen, vooral bij oudere mensen, verwarring.

Voor subfrenisch abces is langdurige koorts met koude rillingen typisch. Hartkloppingen en ademhaling nemen toe.

Bij onderzoek constateert de arts de geforceerde houding van de patiënt: de patiënt ligt op zijn rug of zijkant, minder vaak half zittend. Er is droogheid van de tong en slijmvliezen, de tong is bedekt met grijze bloei. Vaak opgenomen droge hoest. De maag is enigszins opgezwollen. Met zijn palpatie komt pijn rechts of links in het hypochondrium voor. Intercostale ruimten in het gebied van VIII-XII-ribben kunnen pijnlijk zijn.

Als het abces erg groot is, is er een uitpuiling van de onderste ribben en intercostale ruimten aan de corresponderende kant. De ribbenkast wordt asymmetrisch. Gerommel langs de kustboog is pijnlijk. Het abces verplaatst de lever omlaag, zodat de onderrand ervan toegankelijk wordt voor palpatie (palpatie). Als de bovenrand van de lever niet wordt bepaald, kan een onjuiste aanname over de toename worden gemaakt.

In ernstige gevallen vindt compressie van het veneuze systeem van de buikholte plaats. Als gevolg hiervan, zwelling van de benen, een toename van de buik (ascites). Verminderde leverfunctie gaat gepaard met geelheid van de huid. Intestinale peristaltiek vertraagt.

De patiënt is vaak verward, angstig en begrijpt de redenen voor zijn slechte gezondheid niet.

• sepsis en septikemie wanneer microben de bloedbaan binnenkomen;
• algemene zwakte, uitputting;
• abcessen van de hersenen, longen of lever;
• breuk van het diafragma;
• pericarditis, mediastinitis, pneumonie;
• obstructie van de inferieure vena cava, waardoor het bloed terugkeert naar het hart;
• tromboflebitis;
• pleuritis, ascites, oedeem;
• meningitis;
• hemorrhagisch syndroom.

diagnostiek

In de analyse van bloedveranderingen komen overeen met het ontstekingsproces. ESR, het aantal leukocyten neemt toe, neutrofilie treedt op en de leukoformula verschuift naar links.

Belangrijk bij de snelle diagnose van subfrenisch abces is röntgenonderzoek. De rechterkoepel van het diafragma wordt omhoog gebracht en afgeplat. Wanneer fluoroscopie wordt bepaald door de vermindering van de mobiliteit.

Het onderste deel van de rechterlong kan krimpen, er is zijn atelectase. In sommige gevallen is er een reactie van het borstvlies op ontsteking aan de andere kant van het diafragma, en effusie ontwikkelt zich tot de pleuraholte. Deze processen leiden tot een vermindering van de transparantie van het pulmonaire veld aan de aangedane zijde.

Een symptoom dat specifiek is voor een subfrenisch abces is een bel met een horizontaal vloeistofniveau en een halfrond gas erboven.

Radiocontrast methoden van onderzoek van de spijsverteringsorganen worden ook gebruikt.

De beste visualisatie van het abces wordt bereikt met behulp van echografie, berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de buikholte.

behandeling

Subfrenisch abces moet worden geopend en schoongemaakt (uitgelekt). Een dergelijke operatie is technisch zeer moeilijk, omdat deze het risico met zich meebrengt dat microben de open buik- of borstholte binnentreden. Daarom gebruiken chirurgen meestal back-toegang. Er wordt een incisie gemaakt van de wervelkolom naar de oksellijn, een deel van de XI-XII-ribben wordt verwijderd, het borstvlies wordt afgepeld en vervolgens wordt het diafragma geopend en een abces bereikt. Het wordt gereinigd en laat een dunne buis in de holte achter waardoor de inhoud van het abces stroomt.

In sommige gevallen, met kleine oppervlakkige abcessen, is hun percutane drainage mogelijk met behulp van een speciale lange naald ingebracht onder controle van röntgenfoto's of echografie.

Bij onvolledige reiniging van de abcesholte is herhaling mogelijk.

Tegelijkertijd wordt aan de patiënt een omvangrijke antibioticumtherapie voorgeschreven die gericht is op het vernietigen van microben die per ongeluk in het bloed kunnen komen. Met een lang proces is de zogenaamde nutritionele ondersteuning noodzakelijk - intraveneuze toediening van voedingsstofmengsels voor het snel herstel van de energiebalans van het lichaam.

Als een dergelijk abces niet wordt behandeld, is het in de meeste gevallen dodelijk tegen de achtergrond van voortschrijdende vergiftiging. De beste resultaten van de behandeling worden bereikt met een combinatie van open chirurgie en massaal gebruik van antibiotica.

Voor de preventie van subfrenische abcessen moet elke patiënt die een operatie aan de borst- of buikorganen heeft ondergaan, de eerste 2 dagen beginnen met ademhalingsoefeningen. Actieve ademhalingen en uitademingen zorgen ervoor dat het diafragma beweegt, waardoor de vorming van een beperkt abces wordt voorkomen.

Inter-intestinaal abces

Een dergelijk abces treedt op tussen de darmlussen, omentum, mesenterium. Abces maten zijn meestal klein, maar er kunnen er meerdere zijn. Belangrijkste redenen:

• vernietigende appendicitis;
• geperforeerde maag- of darmzweer;
• resterende effecten na het lijden aan diffuse peritonitis;
• effecten van chirurgische ingrepen op de buikorganen.

symptomen

Met het verschijnen van een abces in de darm na de operatie, verslechtert de toestand van de patiënt. De intoxicatie neemt toe, wat resulteert in verlies van eetlust, zwakte, zweten. Misselijkheid en braken zijn mogelijk. De temperatuur stijgt in verschillende mate en bereikt koortsgetallen in de avond.

De patiënt klaagt over milde, saaie buikpijnen, die af en toe kunnen voorkomen. Pijn is vaak gelokaliseerd in de navel. Soms is er een opgeblazen gevoel. Bij kinderen treedt diarree op, er verschijnt slijm in de ontlasting, minder bloed.

In tegenstelling tot acute chirurgische aandoeningen, is de buik met het abdoin tussen de darmen mild, er zijn geen symptomen van peritoneale irritatie. Alleen in de plaats van lokalisatie van het abces is er altijd sprake van pijn bij palpatie.

Als het abces groot is en zich dicht bij de voorste buikwand bevindt, kunnen tekenen van de beschermende spanning worden vastgesteld - een verhoogde dichtheid van de buikspieren. Kans op zwelling en roodheid van de huid in dit gebied.

Het abces in de darmen kan worden gecompliceerd door obstructieve (veroorzaakt door compressie) darmobstructie. In dit geval is er een vertraging in ontlasting, gebrek aan gas, opgeblazen gevoel en buikpijn.

diagnostiek

Het herkennen van abces in de darmen is vrij moeilijk. Veranderingen in het bloed zijn niet-specifiek en geven aanleiding tot ontsteking: ESR neemt toe, het aantal leukocyten neemt toe als gevolg van neutrofiele vormen. Radiologisch wordt bepaald door het centrum van verduistering. Vloeistofniveau en gas worden zeer zelden gezien. Echografie, met behulp waarvan de arts de grootte en locatie van het abces bepaalt, is van grote hulp bij de diagnose. Meestal kunnen purulente foci worden gezien door tomografie van de buikorganen.

In twijfelgevallen wordt laparoscopie voorgeschreven om te zoeken naar abcessen tussen de darmlussen. Soms is diagnostische laparotomie vereist.

behandeling

Antibacteriële therapie, versterkende middelen, intraveneuze toediening van oplossingen worden voorgeschreven. Als na 1-2 dagen de toestand van de patiënt niet verbetert, wordt abces in de darmen operatief behandeld. De zone met de exacte projectie van het abces op de buikwand wordt bepaald, deze wordt gesneden, de pus wordt verwijderd en de holte van het abces wordt gedraineerd. Meerdere keren per dag wordt het gewassen met medicinale oplossingen, na een week wordt de drainage verwijderd.

Bekkenabces

Deze pathologische aandoening ontwikkelt zich meestal na acute appendicitis of gynaecologische interventies. Het kan ook het beloop van de ziekte van Crohn, diverticulitis of elke operatie aan de buikorganen compliceren. Bekkenabces is vrij lang symptomatisch, en bereikt soms grote afmetingen.

Bij mannen accumuleert de pus tussen de blaas en de endeldarm, bij vrouwen - tussen de baarmoeder en de achterste vaginale fornix aan de ene kant en de endeldarm aan de andere kant. Eén type abces in het bekken is tubo-ovarium. Het ontwikkelt zich bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en kan het verloop van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen (eierstokken, eileiders) bemoeilijken.

Predisponerende factoren zijn diabetes mellitus, zwangerschap, de ziekte van Crohn en immunodeficiëntie.

symptomen

Waarschijnlijke tekenen van bekkenabces:

• algemene intoxicatie: koorts, misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust;
• lokale symptomen: pijn in de onderbuik, diarree, pijnlijke aandrang tot ontlasting, slijm uit het rectum, frequent urineren, vaginale afscheiding;
• pijn en uitstulping van de voorste wand van het rectum tijdens rectaal of vaginaal onderzoek;
• soms - tekenen van gedeeltelijke obstructie van de dunne darm (buikpijn, opgeblazen gevoel, overstuur ontlasting).

Aanvullende onderzoeken omvatten compleet bloedbeeld (bepaald door niet-specifieke tekenen van ontsteking), echografie, computertomografie van de bekkenorganen.

behandeling

Ziekenhuisopname van de patiënt is noodzakelijk. Na opheldering van de lokalisatie van de purulente focus, wordt deze doorboord met een speciale naald door de wand van de vagina of het rectum, onder de controle van een echografie of CT-scan. In sommige gevallen is een abcis-punctie in het gebied boven het schaambeen vereist. Soms is er een operatie nodig - laparoscopie of laparotomie. Antibiotica worden tegelijkertijd voorgeschreven.

Na de eliminatie van een abces wordt de oorzaak geëlimineerd, bijvoorbeeld appendicitis of ontsteking van het aanhangsel.

Peri-abendiculair abces

Dit is een complicatie van appendiculair infiltraat, dat enkele dagen na het begin van acute appendicitis ontstaat. Infiltratie omvat de koepel van de blindedarm, appendix, darmlieren, klier. Met zijn ettering treedt er een peri-abdiculair abces op.

symptomen

De vorming van een dergelijk abces gaat gepaard met een herhaalde verslechtering van de toestand van de patiënt. Er is veel koorts en koude rillingen. De eerder verdwenen pijnen in het rechter iliacale gebied worden geïntensiveerd. Palpatie (palpatie) wordt bepaald door een pijnlijke formatie, die geleidelijk groeit en verzacht. Er verschijnen positieve symptomen van peritoneale irritatie.

De bloedtest vertoont tekenen van ontsteking. Computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming kan worden gebruikt voor de diagnose.

behandeling

Peri-abendiculair abces moet operatief worden behandeld. Als dit niet gebeurt, zal de pus onvermijdelijk in het darmlumen of in de buikholte barsten. In het eerste geval zal de toestand van de patiënt verbeteren, zal de pijn verminderen, zal diarree verschijnen met vermenging van een grote hoeveelheid pus met een onaangename geur.

Als het abces in de buikholte breekt, komen micro-organismen uit de buikholte in de bloedbaan en veroorzaken de vorming van meerdere abcessen in de lever, longen en andere organen. Tekenen van peritonitis verschijnen. Deze toestand is levensbedreigend.

Toegang tot het abces wordt extraperitonaal uitgevoerd. De holte wordt geopend en gedraineerd, antibacteriële preparaten worden voorgeschreven. Nadat de temperatuur is genormaliseerd, wordt de drainage verwijderd.

Na 2 maanden wordt de patiënt opnieuw onderzocht. Als de appendix tijdens deze periode niet wordt gesmolten, wordt een routine blindedarmoperatie uitgevoerd.

Herstel na de operatie

De duur van invaliditeit hangt af van het type operatie (percutane drainage van een abces of laparotomie). Oudere mensen hebben een langere hersteltijd. Ook de duur van invaliditeit wordt beïnvloed door microflora, die uitzetting veroorzaakt. Met zijn geneesmiddelresistentie wordt de periode van behandeling en revalidatie verlengd.

Na de operatie ontvangt de patiënt gedurende een aantal weken geneesmiddeltherapie, in het bijzonder antibiotica. Hij wordt niet aangeraden zware voorwerpen op te tillen en lange afstanden te lopen. Tijdens de revalidatieperiode is het vermogen van de patiënt om te werken beperkt, maar in de toekomst kan hij terugkeren naar het normale leven.

Aanbevolen frequente maaltijden in kleine porties. Geef in de eerste dagen van de patiënt bouillon, vloeibare ontbijtgranen, vruchtendranken en stap dan geleidelijk over naar gepureerde, gestoomde en gebakken gerechten. Voedsel moet rijk zijn aan eiwitten en vitaminen voor een snel herstel van de afweer van het lichaam.

Welke arts moet contact opnemen

Als een abces in de buik wordt vermoed, moet u contact opnemen met een chirurg. Het is beter als dit de arts is die eerder de operatie aan de buikorganen heeft uitgevoerd. Bij de diagnose helpt de radioloog vaak om de gegevens van CT of MRI van inwendige organen te analyseren.

Abdominaal abces

Een abces van de buikholte - een beperkt abces in de buikholte, ingesloten in een pyogene capsule. Klinische kenmerken zijn afhankelijk van de lokalisatie en de grootte van de etterende focus; vaak voorkomende manifestaties van abces in de buik zijn pijn en lokale spanning van de buikspieren, koorts, darmobstructie, misselijkheid, enz. De diagnose van een abces omvat een abdominale radiografie, een echografie en een CT-scan van de buikholte. Behandeling van een abces in de buikholte bestaat uit het openen, draineren en ontsmetten van een abces; enorme antibioticatherapie.

Abdominaal abces

In brede zin classificeert operatieve gastro-enterologie intraperitoneale (intraperitoneale), retroperitoneale (retroperitoneale) en intraorganische (intraorganische) abcessen als buikabcessen. Intraperitoneale en retroperitoneale abcessen bevinden zich in de regel in het gebied van anatomische kanalen, pockets, zakken van de buikholte en celruimten van retroperitonaal weefsel. Intraorganische abcessen van de buikholte worden vaker gevormd in het leverparenchym, de pancreas of de wanden van organen.

De plastische eigenschappen van het peritoneum, evenals de aanwezigheid van adhesies tussen het pariëtale blad, epiploon en organen, dragen bij aan de afbakening van ontsteking en de vorming van een soort pyogene capsule die de verspreiding van etterende processen voorkomt. Daarom wordt een abces van de buikholte ook wel 'afgebakende peritonitis' genoemd.

Oorzaken van abcessen abcessen

In de meeste gevallen is de vorming van abcessen in de buik geassocieerd met secundaire peritonitis, die zich ontwikkelt als gevolg van penetratie van darminhoud in de vrije buikholte tijdens geperforeerde appendicitis; bloed, effusie en pus tijdens drainage van hematomen, anastomotisch falen, postoperatieve pancreasnecrose, verwondingen, enz.

In 75% van de gevallen bevinden abdominale abcessen zich intra- of retroperitoneaal; in 25% - intraorganiserend. Gewoonlijk wordt een abces abces gevormd enkele weken na de ontwikkeling van peritonitis. Typische plaatsen van lokalisatie van abces zijn de grotere omentum, mesenterium, klein bekken, lumbale regio, subfrenische ruimte, oppervlak of dikte van weefsels van parenchymale organen.

Purulente ontstekingen van de vrouwelijke genitaliën kunnen een abces in de buik veroorzaken - acute salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarieel abces. Er zijn abdominale abcessen veroorzaakt door pancreatitis: in dit geval hangt hun ontwikkeling samen met de werking van pancreasenzymen op het omliggende weefsel, waardoor een uitgesproken ontstekingsreactie ontstaat. In sommige gevallen ontwikkelt zich abdominaal abces als een complicatie van acute cholecystitis of perforatie van maag- en darmzweren, de ziekte van Crohn.

Het abces van psoas (of abces van de ileal psoas-spier) kan een gevolg zijn van spinale osteomyelitis, tuberculeuze spondylitis, paranefritis. De pyogene flora van abcessen in de buik is vaak polymicrobieel, waarbij aërobe (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) en anaërobe (clostridia, bacteroïden, fusobacteriën) microbiële associaties worden gecombineerd.

Classificatie van abcis abcessen

Volgens de leidende etiofactor worden microbiële (bacteriële), parasitaire en necrotische (abacteriële) abcessen van de buikholte onderscheiden. In overeenstemming met het pathogenetische mechanisme worden posttraumatische, postoperatieve, perforatieve, metastatische abcessen van de buikholte onderscheiden.

Op locatie ten opzichte van het peritoneum, abdominale abcessen zijn verdeeld in retroperitoneal, intraperitoneale en gecombineerd; het aantal aften - enkel of meervoudig. Lokalisatie omvat subfrenie, inter-intestinale, appendiculaire, bekken (Douglas abcessen), pariëtale en intra-orgel abcessen (intra-mesenteriale, abcessen van de pancreas, lever, milt).

Symptomen van abcessen in de buikholte

Bij het begin van de ziekte prevaleert elk type abces abces voor algemene symptomen: intoxicatie, intermitterende (intermitterende) koorts met hectische temperatuur, rillingen, tachycardie. Vaak met abces abces misselijkheid, anorexia, braken; paralytische intestinale obstructie ontwikkelt, uitgesproken pijn in het gebied van het abces, de spanning van de buikspieren.

Het symptoom van spanning van de buikspieren is het meest uitgesproken bij abdominale abcessen, gelokaliseerd in mesogaster; ulcera van subfrenische lokalisatie gaan in de regel door met gewiste lokale symptomen. Bij subfrenische abcessen kan pijn in het hypochondrium tijdens inademing met bestraling van schouder en schouderblad, hoest en kortademigheid verstoren.

Symptomen van bekkenabcessen omvatten buikpijn, toegenomen plassen, diarree en tenesmus als gevolg van reflexirritatie van de blaas en de darmen. Voor retroperitoneale abcessen wordt gekenmerkt door lokalisatie van pijn in de onderrug; tegelijkertijd neemt de intensiteit van de pijn toe met de flexie van het onderste lidmaat in het heupgewricht. De ernst van de symptomen in het abces van de buikholte hangt samen met de grootte en locatie van het abces, evenals de intensiteit van antimicrobiële therapie.

Diagnose van abcis abcessen

Gewoonlijk wordt tijdens het eerste onderzoek aandacht besteed aan de gedwongen positie van de patiënt, die hij veronderstelt om zijn toestand te verlichten: liggend op zijn zij of rug, half zittend, gebogen, enz. De tong is droog, bedekt met grijsachtige bloei, de maag is licht gezwollen. Palpatie van de buik met abces van de buikholte onthult pijn in de gebieden die overeenkomen met de lokalisatie van etterende opvoeding (in het hypochondrium, de diepte van het bekken, enz.). De aanwezigheid van subdiaphragmatic abces wordt gekenmerkt door asymmetrie van de borst, uitpuilende intercostale ruimte en lagere ribben.

Over het algemeen onthulde de analyse van bloed in het abces van de buikholte leukocytose, neutrofilie, versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid. Een cruciale rol bij de diagnose van het abces van de buikholte wordt toegekend aan röntgenonderzoek. In de regel stelt een radiografie van de buikholte u in staat aanvullende educatie te identificeren met het vloeistofpeil. Een contraststudie van het maagdarmkanaal (röntgenfoto van de slokdarm en maag, irrigoscopie, fistulografie) bepaalt de verplaatsing van de maag- of darmlussen door infiltratie. In het geval van inconsistentie van postoperatieve hechtingen, stroomt het contrastmiddel van de darm naar de abcesholte.

Echoscopisch onderzoek van de buikholte is zeer informatief voor het abces van de bovenste delen. Met de moeilijkheden van differentiële diagnose van een abces van de buikholte, zijn CT-scan en diagnostische laparoscopie geïndiceerd.

Behandeling van abcessen abdominaal

Chirurgische behandeling van abces in de buik wordt uitgevoerd onder het mom van antibiotische therapie (aminoglycosiden, cefalosporinen, fluorchinolonen, imidazoolderivaten) om aërobe en anaerobe microflora te onderdrukken.

De principes van chirurgische behandeling van alle soorten abcessen in de buikholte bestaan ​​uit dissectie en drainage en adequate rehabilitatie. De toegang tot het abces van de buikholte wordt bepaald door de lokalisatie: subfrenische abcessen openen zich extraperitoneaal of transperitoneaal; abcessen van Douglas-ruimte - transrectaal of transvaginaal; psoas abces - van lumbotomische toegang, etc. In de aanwezigheid van meerdere abcessen, wordt een brede buikopening uitgevoerd. Na de operatie blijft de drainage over voor actieve aspiratie en spoelen.

Kleine enkele subfrenische abcessen kunnen percutaan worden geleegd met echografie. In het geval van onvolledige evacuatie van pus is de kans op een abcesherhaling of de ontwikkeling ervan elders in de subdiaphragmatische ruimte echter groot.

Voorspelling en preventie van abcessen abdominaal

Met een enkel abces van de buikholte is de prognose vaak gunstig. Complicaties van abces kunnen een doorbraak zijn van pus in de vrije pleurale of buikholte, peritonitis, sepsis.

Preventie van buikabcessen vereist de tijdige eliminatie van acute chirurgische pathologie, gastro-enterologische aandoeningen, ontstekingen van de vrouwelijke genitaliën en adequaat beheer van de postoperatieve periode na interventies op de buikorganen.

Interstice abces van de buikholte

Interhevel-abcessen bevinden zich in de vorm van aperistaltische formaties van onregelmatige, polycyclische vorm. Soms is het mogelijk om een ​​dunne hypereuze capsule te traceren, maar vaker blijft de contour vaag, onregelmatig. Het gehalte aan verminderde echogeniciteit is nooit echografisch, de structuur is heterogeen.

Bij kinderen met intestinale perforaties en anastomotische lekken waargenomen karakteristieke fijnmazige honingraatstructuur. Tijdens de operatie werden de darminhoud gedetecteerd in al deze abcessen. Soms is het mogelijk om gasinsluitingen in de abcesholte te visualiseren.

De reactie van omliggende weefsels manifesteert zich door een afname in echogeniciteit langs de periferie en de vorming van infiltraten. De samenstelling infiltraties zijn meestal darmlussen (normaal of geëxpandeerde diameter zonder tekenen normale motiliteit of peristaltische activiteit) en omentum streng insluitingen van onregelmatige vorm verhoogde echogeniciteit.

In sommige gevallen kan de sonograaf worden gedetecteerd vergrote mesenteriale lymfeklieren ovale structuren, een lengte van 1,5 cm, een dikte tot 0,5-0,7 cm, namelijk contour gladde, homogene structuur, lage echogeniciteit. Fusies in conglomeraten werden in geen enkele observatie waargenomen.

In interhepatische abcessen kan vrije vloeistof in de buikholte voorkomen. De vrije vloeistof in de buikholte werd door ons gedetecteerd bij 11 kinderen met interpellate abcessen. Sereus effusie tijdens echografie is gelokaliseerd als echovrije insluitsels met een onregelmatige vorm. Het verandert het volume en de lokalisatie afhankelijk van de positie van het lichaam.

Soms zijn er dunne (1 mm dikke) hyperechoïsche filamenten van fibrine, die constante oscillerende bewegingen maken (overdrachtpulsatie). Slechts bij 1 observatie was de hoeveelheid effusie groot - ongeveer 800 ml. Meestal is de vloeistof gelokaliseerd in de bekkenholte en interhelium. We hebben de patronen van verdeling van vrije vloeistof consequent niet opgemerkt in de regio's van de buikholte, afhankelijk van de hoeveelheid ervan.
In de meeste gevallen bevond de effusie zich in het gebied van de inflammatoire focus (abces, infiltraat, omentitis) in de buikholte.

Intrathecale abcessen. De kliniek behandelde 18 mensen met intrapelvic abcessen. Meestal bevonden de abcessen zich centraal tussen het rectum en de blaas. Bij 1 waarneming was het abces gelokaliseerd achter het rectum. Bij kinderen van wie de abcessen het gevolg waren van osteomyelitis, lagen de laesies zijwaarts in het bekken.

Klachten over pijn tijdens stoelgang en onderbuik werden gepresenteerd door kinderen met grote abcessen. 2 kinderen hadden rectusfistels.
Op basis van onze eigen waarnemingen identificeerden we twee typische versies van het echo-beeld van bekkenabcessen. Wanneer deze stam werd waargenomen achterwand blaaswand contour wegens abces en meisjes - uteriene afwijking zijwaarts.

Van de gelijktijdige veranderingen hadden 5 mensen met bekkenabcessen darminfiltraten. Uitzetting van hun lumen en overtreding van de doorgang was in geen geval bepaald. Bij 3 oudere meisjes was er een eenzijdige toename in de eierstokken met een afname van de echogeniciteit. Geen van de patiënten had kleine bekkenabcessen vergezeld van een reactieve effusie in de buikholte.

Abdominaal abces

Een abces van de buikholte - een beperkt abces in de buikholte, ingesloten in een pyogene capsule. Klinische kenmerken zijn afhankelijk van de lokalisatie en de grootte van de etterende focus; vaak voorkomende manifestaties van abces in de buik zijn pijn en lokale spanning van de buikspieren, koorts, darmobstructie, misselijkheid, enz. De diagnose van een abces omvat een abdominale radiografie, een echografie en een CT-scan van de buikholte. Behandeling van een abces in de buikholte bestaat uit het openen, draineren en ontsmetten van een abces; enorme antibioticatherapie.

Abdominaal abces

In brede zin classificeert operatieve gastro-enterologie intraperitoneale (intraperitoneale), retroperitoneale (retroperitoneale) en intraorganische (intraorganische) abcessen als buikabcessen. Intraperitoneale en retroperitoneale abcessen bevinden zich in de regel in het gebied van anatomische kanalen, pockets, zakken van de buikholte en celruimten van retroperitonaal weefsel. Intraorganische abcessen van de buikholte worden vaker gevormd in het leverparenchym, de pancreas of de wanden van organen.

De plastische eigenschappen van het peritoneum, evenals de aanwezigheid van adhesies tussen het pariëtale blad, epiploon en organen, dragen bij aan de afbakening van ontsteking en de vorming van een soort pyogene capsule die de verspreiding van etterende processen voorkomt. Daarom wordt een abces van de buikholte ook wel 'afgebakende peritonitis' genoemd.

Oorzaken van abcessen abcessen

In de meeste gevallen is de vorming van abcessen in de buik geassocieerd met secundaire peritonitis, die zich ontwikkelt als gevolg van penetratie van darminhoud in de vrije buikholte tijdens geperforeerde appendicitis; bloed, effusie en pus tijdens drainage van hematomen, anastomotisch falen, postoperatieve pancreasnecrose, verwondingen, enz.

In 75% van de gevallen bevinden abdominale abcessen zich intra- of retroperitoneaal; in 25% - intraorganiserend. Gewoonlijk wordt een abces abces gevormd enkele weken na de ontwikkeling van peritonitis. Typische plaatsen van lokalisatie van abces zijn de grotere omentum, mesenterium, klein bekken, lumbale regio, subfrenische ruimte, oppervlak of dikte van weefsels van parenchymale organen.

Purulente ontstekingen van de vrouwelijke genitaliën kunnen een abces in de buik veroorzaken - acute salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarieel abces. Er zijn abdominale abcessen veroorzaakt door pancreatitis: in dit geval hangt hun ontwikkeling samen met de werking van pancreasenzymen op het omliggende weefsel, waardoor een uitgesproken ontstekingsreactie ontstaat. In sommige gevallen ontwikkelt zich abdominaal abces als een complicatie van acute cholecystitis of perforatie van maag- en darmzweren, de ziekte van Crohn.

Het abces van psoas (of abces van de ileal psoas-spier) kan een gevolg zijn van spinale osteomyelitis, tuberculeuze spondylitis, paranefritis. De pyogene flora van abcessen in de buik is vaak polymicrobieel, waarbij aërobe (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) en anaërobe (clostridia, bacteroïden, fusobacteriën) microbiële associaties worden gecombineerd.

Classificatie van abcis abcessen

Volgens de leidende etiofactor worden microbiële (bacteriële), parasitaire en necrotische (abacteriële) abcessen van de buikholte onderscheiden. In overeenstemming met het pathogenetische mechanisme worden posttraumatische, postoperatieve, perforatieve, metastatische abcessen van de buikholte onderscheiden.

Op locatie ten opzichte van het peritoneum, abdominale abcessen zijn verdeeld in retroperitoneal, intraperitoneale en gecombineerd; het aantal aften - enkel of meervoudig. Lokalisatie omvat subfrenie, inter-intestinale, appendiculaire, bekken (Douglas abcessen), pariëtale en intra-orgel abcessen (intra-mesenteriale, abcessen van de pancreas, lever, milt).

Symptomen van abcessen in de buikholte

Bij het begin van de ziekte prevaleert elk type abces abces voor algemene symptomen: intoxicatie, intermitterende (intermitterende) koorts met hectische temperatuur, rillingen, tachycardie. Vaak met abces abces misselijkheid, anorexia, braken; paralytische intestinale obstructie ontwikkelt, uitgesproken pijn in het gebied van het abces, de spanning van de buikspieren.

Het symptoom van spanning van de buikspieren is het meest uitgesproken bij abdominale abcessen, gelokaliseerd in mesogaster; ulcera van subfrenische lokalisatie gaan in de regel door met gewiste lokale symptomen. Bij subfrenische abcessen kan pijn in het hypochondrium tijdens inademing met bestraling van schouder en schouderblad, hoest en kortademigheid verstoren.

Symptomen van bekkenabcessen omvatten buikpijn, toegenomen plassen, diarree en tenesmus als gevolg van reflexirritatie van de blaas en de darmen. Voor retroperitoneale abcessen wordt gekenmerkt door lokalisatie van pijn in de onderrug; tegelijkertijd neemt de intensiteit van de pijn toe met de flexie van het onderste lidmaat in het heupgewricht. De ernst van de symptomen in het abces van de buikholte hangt samen met de grootte en locatie van het abces, evenals de intensiteit van antimicrobiële therapie.

Diagnose van abcis abcessen

Gewoonlijk wordt tijdens het eerste onderzoek aandacht besteed aan de gedwongen positie van de patiënt, die hij veronderstelt om zijn toestand te verlichten: liggend op zijn zij of rug, half zittend, gebogen, enz. De tong is droog, bedekt met grijsachtige bloei, de maag is licht gezwollen. Palpatie van de buik met abces van de buikholte onthult pijn in de gebieden die overeenkomen met de lokalisatie van etterende opvoeding (in het hypochondrium, de diepte van het bekken, enz.). De aanwezigheid van subdiaphragmatic abces wordt gekenmerkt door asymmetrie van de borst, uitpuilende intercostale ruimte en lagere ribben.

Over het algemeen onthulde de analyse van bloed in het abces van de buikholte leukocytose, neutrofilie, versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid. Een cruciale rol bij de diagnose van het abces van de buikholte wordt toegekend aan röntgenonderzoek. In de regel stelt een radiografie van de buikholte u in staat aanvullende educatie te identificeren met het vloeistofpeil. Een contraststudie van het maagdarmkanaal (röntgenfoto van de slokdarm en maag, irrigoscopie, fistulografie) bepaalt de verplaatsing van de maag- of darmlussen door infiltratie. In het geval van inconsistentie van postoperatieve hechtingen, stroomt het contrastmiddel van de darm naar de abcesholte.

Echoscopisch onderzoek van de buikholte is zeer informatief voor het abces van de bovenste delen. Met de moeilijkheden van differentiële diagnose van een abces van de buikholte, zijn CT-scan en diagnostische laparoscopie geïndiceerd.

Behandeling van abcessen abdominaal

Chirurgische behandeling van abces in de buik wordt uitgevoerd onder het mom van antibiotische therapie (aminoglycosiden, cefalosporinen, fluorchinolonen, imidazoolderivaten) om aërobe en anaerobe microflora te onderdrukken.

De principes van chirurgische behandeling van alle soorten abcessen in de buikholte bestaan ​​uit dissectie en drainage en adequate rehabilitatie. De toegang tot het abces van de buikholte wordt bepaald door de lokalisatie: subfrenische abcessen openen zich extraperitoneaal of transperitoneaal; abcessen van Douglas-ruimte - transrectaal of transvaginaal; psoas abces - van lumbotomische toegang, etc. In de aanwezigheid van meerdere abcessen, wordt een brede buikopening uitgevoerd. Na de operatie blijft de drainage over voor actieve aspiratie en spoelen.

Kleine enkele subfrenische abcessen kunnen percutaan worden geleegd met echografie. In het geval van onvolledige evacuatie van pus is de kans op een abcesherhaling of de ontwikkeling ervan elders in de subdiaphragmatische ruimte echter groot.

Voorspelling en preventie van abcessen abdominaal

Met een enkel abces van de buikholte is de prognose vaak gunstig. Complicaties van abces kunnen een doorbraak zijn van pus in de vrije pleurale of buikholte, peritonitis, sepsis.

Preventie van buikabcessen vereist de tijdige eliminatie van acute chirurgische pathologie, gastro-enterologische aandoeningen, ontstekingen van de vrouwelijke genitaliën en adequaat beheer van de postoperatieve periode na interventies op de buikorganen.

Inter-intestinaal abces

Beperkingen van de pus tussen de darmen zijn meestal gelegen in de onderste verdieping van de buikholte, tussen de lussen van de dunne en dikke darm, de omentum en het peritoneum. Postoperatieve inter-intestinale abcessen (AI) worden meestal gevormd op de 15e - 17e dag van de postoperatieve periode en zijn vaker nog resterend.

AI komt meestal voor na een operatie voor acute ziekten gecompliceerd door peritonitis. De redenen voor de vorming van AI in de postoperatieve periode zijn vaak de inconsistentie van de naden van de anastomose en stompen van holle organen, de ettering van hematomen, de invasiviteit van operaties achtergebleven in de buikholte van IT, en anderen. MAs kunnen vrijgezel zijn, maar vaker zijn ze veelvoudig.

Residuele abcessen treden op bij 10% van de patiënten die een operatie hebben ondergaan voor verschillende vormen van purulente peritonitis, die zich hebben ontwikkeld als gevolg van acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Bijvoorbeeld, de frequentie van resterende abcessen van de buikholte bij acute appendicitis is van 1,8 tot 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], ingediend door andere auteurs [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky et al., 1990], bereikt zelfs 31%. Na cholecystectomie is het 13%, het hechten van een geperforeerde maag- of darmzweer - 8,3%. De meest frequente lokalisatie van deze abcessen is het rechter iliacale gebied, dat afhankelijk is van de plaats van chirurgische interventie. Ze zijn vaak meerdere.

Volgens vele auteurs [M.E. Komakhidze et al., 1984; KI Myshkin et al., 1986, etc.], in de afgelopen jaren is het aantal postoperatieve MA vergeleken met het aantal abcessen van de buikholte van andere lokalisatie toegenomen en is 20-30%.

Vroege AI komen in 1-2 weken voor. na de primaire operatie en zijn vaak meerdere of gecombineerd met abcessen van andere lokalisatie. Late MA's worden gevormd na 3-4 weken of zelfs meer na de operatie en zijn meestal enkelvoudig geïsoleerd. Ze ontwikkelen zich vaker als gevolg van etteringen van postoperatieve infiltraten. Vroege MA's verschijnen als gevolg van resterende ophoping van pus tussen de darmlussen tijdens peritonitis. Deze abcessen, vooral na appendectomie, komen 2-3 keer vaker voor dan late degenen [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].

De ontwikkeling van M En bijdragen aan het gebrek aan revalidatie van de buikholte of de ontoereikende drainage ervan, technische fouten bij het opleggen van darmhechtingen. Sommige chirurgen [DB. Savchuk, 1979; V.Chr. Savelyev, 1986) besteden aandacht aan de mogelijkheid van de vorming van AI na peritoneale dialyse. Deze abcessen worden vaak gevormd in het ileocecale gebied, in het rechter laterale kanaal en in de rechter mesenteriale sinus. Ze kunnen echter ook voorkomen in andere delen van de buikholte, vaak gecombineerd met subfrenisch abces en zweren in de bekkenholte.

Het mechanisme van de vorming van AI is typisch. Als resultaat van een snel voorkomend, klevend, klevend proces, wordt de accumulatie van exsudaat afgebakend van de vrije buikholte. De meest voorkomende veroorzakers van MA zijn E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobes [O. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Steriele" MA zijn zeer zeldzaam.

Klinisch beeld. Klinische manifestaties van AI hangen grotendeels af van de initiële oorzaak van hun ontwikkeling, de prevalentie van peritonitis, de aard van de geassocieerde ziekten, de immunoreactiviteit van het lichaam en andere factoren.

De kliniek van residuele MA, ondanks hun verschillende lokalisatie en veelvoudigheid, is van hetzelfde type. Gewoonlijk gaan 5-7 dagen van de postoperatieve periode normaal door - de "lichte opening", dan aan het einde van de eerste en vooral de tweede week na de operatie begint de algemene toestand van de patiënten geleidelijk achteruit te gaan. Subjectieve symptomen verschijnen: zwakte, lethargie, gebrek aan eetlust, dorst, buikpijn. Ze nemen geleidelijk toe, de verschijnselen van intestinale parese nemen toe. Deze aandoening kan worden voorafgegaan door verhoogde peristaltiek, gemanifesteerd door tenesmus en diarree als een gevolg van irritatie van de darmlussen met inflammatoir infiltraat.

Interstitiële vormen in de beginfase van ontwikkeling, vooral als de inflammatoire focus niet predlagit naar de voorste buikwand, manifesteren vaak kleine krampende buikpijn. De diagnose wordt gesteld wanneer de symptomen van acute etterende ziekte samenvallen met de verschijnselen van gedeeltelijke NA en bij sommige patiënten begint infiltratie merkbaar te worden.

Pijn in de buik kan anders zijn - van permanent persen tot acute paroxysmale. Frequent symptoom van MA - NK, dat zowel dynamisch als mechanisch kan zijn, resulterend uit compressie van de darm in het infiltraat, buiging en schending van de doorgankelijkheid als gevolg van verklevingen.

Bij meervoudige zweren is het klinische verloop van de ziekte ernstiger. Pallor van integumenten, 's avonds stijgingen van de lichaamstemperatuur, rillingen worden genoteerd. In de beginfase wordt de subfebrile temperatuur vervangen door hectisch. Er is toegenomen zweten.

In de buikholte begint infiltratie met onduidelijke randen op het gebied van lokalisatie van het abces, ernstige gevoeligheid voor palpatie en matige spierspanning in vergelijking met andere delen van de buikholte te worden vastgesteld. Als het abces dicht bij het pariëtale peritoneum komt, wordt het positieve symptoom van Blumberg - Shchetkin bepaald. Als het proces zich diep in de buikholte tussen de darmlussen ontwikkelt, is het niet mogelijk om duidelijke symptomen vast te stellen tijdens palpatie.

Meestal heeft het pijngebied bij dergelijke patiënten geen duidelijke grenzen; na verloop van tijd worden de grenzen van de infiltratie en pijn geschetst, abdominale asymmetrie door uitpuilen van de buikwand in het abcesgebied wordt opgemerkt. Het Blumberg-Shchetkin-symptoom is meestal positief over een abces in gevallen waarin een van de wanden een pariëtaal peritoneum is. In gevorderde gevallen is er sprake van afstomping van het abces tijdens percussie, hyperemie van de huid, pastei van zacht weefsel, fluctuatie.

Bij de diagnose van meerdere abcessen is RI van groot belang. Röntgenoscopie en abdominale radiografie worden uitgevoerd op verschillende posities van de patiënt, wat het mogelijk maakt om delen van verduistering van verschillende intensiteit te identificeren, en soms het niveau van gas en vloeistof in abcessen. Een contraststudie van een bariumsuspensie onthult het mengen van lussen met een abces, het vertragen van de passage, evenals de Kloyber-schaal als een resultaat van een uitgesproken darmdruk met infiltratie of intestinale parese [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

Gebruik voor de diagnose van pericorticale abcessen 40 na appendectomie irrigoscopie [VN Butsenko, 1985]. Van de speciale onderzoeksmethoden zijn de meest informatieve KT, vooral met meerdere diepgewortelde etterende holtes en echografie [A.I. Kishkovsky et al., 1987; JN Nesterenko et al. 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].

Het echografische beeld hangt af van de locatie en de oorzaak van het optreden van MA. Tijdens ettering van het infiltraat van de buikholte, verschijnt een ophoping van pus in het midden in de vorm van een echo-negatieve zone. Dichte insluitsels in de abcesholte worden bepaald op het echogram in de vorm van echo-positieve formaties van verschillende vormen en grootten, die verschuiven wanneer de lichaamspositie van de patiënt verandert. De abcesholte wordt gedetecteerd als de diameter 5-6 cm bereikt.

Met een toename van de diameter van het abces op het echogram, nemen de contouren van de echo-negatieve zone duidelijk toe. Abcesvorming van hematomen geeft minder duidelijke contouren van de echo-negatieve zone als gevolg van de aanwezigheid van gelyseerd bloed in de holte, naast pus. AI's hebben vaak een echo-negatieve zone met een onregelmatige vorm (als gevolg van compressie door aangrenzende lussen van de darmen). Abcessen gelegen tussen het pariëtale peritoneum en lussen van de darmen worden bepaald door de aanwezigheid van een dichte capsule en echo-negatieve zone, gefixeerd aan het peritoneum en de wanden van de TC.

Thermische beeldvorming van de buikholte heeft een bepaalde diagnostische waarde bij het identificeren van MA. Meer informatieve onderzoeksmethoden, vergeleken met röntgen en echografie, zijn CT en isotoop scannen. CT maakt het mogelijk avasculaire gebieden van necrose (abces) te onderscheiden van de ontstekingszone. Isotopisch scannen wordt uitgevoerd met 67 Ja en 111 Jn.

Laparoscopie wordt ook gebruikt om MA te diagnosticeren. Meer waardevolle gegevens geven de controle en dynamische laparoscopie. Herhaald visueel onderzoek van organen en weefsels van de buikholte helpt in een korte tijd om postoperatieve complicaties te identificeren, hun ontwikkeling te volgen in de dynamiek en effectiviteit van de behandeling [V.M. Buyanov, 1984].

Voor elke lokalisatie van abcessen, met name voor de darm, gekenmerkt door uitgesproken leukocytose met een verschuiving naar de linker leukocytenformule, verhoogde ESR, verminderde hemoglobine en rode bloedcellen, hypoproteïnemie, dysproteïnemie (toename van het aantal grove fracties).

De toestand van patiënten bij wie MA gecompliceerd wordt door NK wordt ernstig. De verschijnselen van intoxicatie groeien snel. Zulke patiënten krijgen een intensieve preoperatieve voorbereiding op korte termijn en dringende RL te zien.
Een zeer ernstige complicatie van MA is de dissectie in de vrije buikholte. Een abces kan zich openen in het lumen van een hol orgaan. Van de andere complicaties van AI, intestinale fistels, NK, eventration, pylephlebitis, leverabcessen, etc. moet worden opgemerkt.

In de eerste fase van het ontstekingsproces (stadium van inflammatoir infiltraat), gaat MA verder zonder symptomen van peritoneale irritatie en in bevredigende toestand van de patiënt. In deze fase wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd (rust, recept van antibacteriële middelen, ontgifting, algemene versterkingstherapie, fysiotherapeutische procedures), verkoudheid in het gebied van inflammatoire "tumor" (tijdens de vorming van MA) of hoge positie van het hoofdeinde van het bed, warme kamille-klisma's (met bekkeninfiltraat).. Vaak heeft deze behandeling het effect: abcessen lossen op. Soms geeft radiotherapie goede resultaten, wat bijdraagt ​​tot de snelle resorptie, zelfs het verdwijnen van postoperatieve infiltratie.

Tijdens de vorming van een abces, het optreden van lokale tekenen van abcesvorming (progressieve intoxicatie, hectische temperatuur, verzachting van het infiltraat), is een dringende chirurgische ingreep aangewezen. Patiënten die zich in een ernstige toestand bevinden (een abcesdoorbraak in de vrije buikholte) moeten zeker een korte intensieve pre-operatieve voorbereiding ondergaan.

Chirurgie moet worden uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Een goede ondersteuning van de anesthesie maakt een gedetailleerde revisie van het interventiegebied mogelijk in omstandigheden van ontstoken weefsel, revalidatiemaatregelen en drainage van de buikholte. Het moeilijkste moment van de operatie is optimale toegang tot AI. Alleen extraperitoneale opening van abcessen voorkomt besmetting van de vrije buikholte met etter. Een dergelijke autopsie is echter mogelijk als de abcessen direct naast het pariëtale peritoneum liggen en eraan zijn gesoldeerd. Vaker bevinden zich abcessen tussen de lussen van de darmen, en de laatste grenzen aan het pariëtale peritoneum met zijn wand. In deze gevallen is het openen van abcessen zonder de vrije buikholte binnen te gaan bijna onmogelijk.

In het geval van MA wordt de buikwand in lagen ontleed door de kortste toegang tot de zone van het pathologische proces, wat volledige sanering mogelijk maakt.

Door het uitpuilende midden van de voelbare massa na het scheiden van de huidincisie, worden darmlussen botweg gescheiden, pus wordt afgezogen. Sanering van de abcesholte en zijn drainage met een dubbel-lumenbuis volgens H.H. Kanshin. Voer indien nodig beperkende tampons in. In de postoperatieve periode wordt een doorstroomde wassing van abcessen met antiseptische oplossingen (furatsilina, chloorhexidine, dioxidine) gebruikt.

Moeilijker is de dissectie zonder infectie van de vrije buikholte MA, gelegen in de diepte tussen de darmlussen en niet aan het pariëtale peritoneum.

Manipulaties geassocieerd met dissectie van het peritoneum en in de toekomst moeten zo voorzichtig en voorzichtig mogelijk zijn, omdat er een groot gevaar is dat het lumen van het holle orgaan wordt geopend. Na dissectie van het peritoneum is pus onmiddellijk zichtbaar. Breng in dit geval, onder controle van een vinger, de ingang van de holte van het abces dom uit tot de vereiste grootte. Als het abces dieper ligt, verdelen de geïnfiltreerde lussen en het omentum, stom met een vinger, de holte en bereiken de holte.

Zorg ervoor dat de wond zorgvuldig wordt geïsoleerd om pus in de vrije buikholte te voorkomen. Nadat het abces is geleegd, wordt de holte leeggemaakt door een gaasje van een handschoen. Rubberslangen met hard rubber mogen niet worden gebruikt, omdat dit kan leiden tot de vorming van doorligwonden en darmfistels. Het gebruik van sigaarvormige drains, gaas-tampons en handschoenrubber is gerechtvaardigd als de bron van peritonitis niet wordt geëlimineerd, er is onzekerheid over de betrouwbaarheid van hemostase en de noodzaak om de vrije buikholte te beperken. Tampons worden verwijderd op de 3-5e en rubberen afgestudeerden - op de 7-10e dag na de operatie.

MA, gelegen in de laterale kanalen van de buikholte, heeft het de voorkeur om extraperitonaal te openen. Maak een schuine insnijding in de onmiddellijke nabijheid van het anteroposterior Ilium, overeenkomend met de gemiddelde lengte van de incisie. Snijd door de huid, het onderhuidse weefsel en de aponeurose van de externe schuine buikspieren. Door dichter bij het bekken te blijven, stomverbaasd naar binnen en vervolgens mediaal in de richting van het abces te infiltreren door het geïnfiltreerde, verlaten weefsel, openen ze het abces, ledigen en ledigen het. Drainage verandering op de 5-6e dag na de operatie.

In gevallen van diepe afvloeiing van het abces, moet u eerst de buikholte openen. In het geval van meerdere MA's, wordt altijd een brede mediaan terugkerende sectie getoond.

Vanwege de uitgesproken verklevingen geeft de opening van dergelijke abcessen grote problemen. In dit geval moeten manipulaties in de buikholte uiterst voorzichtig zijn. Wanneer pus verschijnt, wordt het geaspireerd, dan wordt het abces breder geopend en wordt de inhoud volledig afgezogen met een elektrische zuiginrichting. De abcesholte wordt tijdelijk aangehaald met servetten die zijn bevochtigd met chloorhexidine, waarna verdere adhesies worden gescheiden en dissectie van andere MA's plaatsvindt. Na het openen van alle abcessen wordt de buikholte overvloedig gewassen met 6-8 liter antiseptische oplossingen. Als abcessen zich voornamelijk in 1-2 delen van de buikholte bevinden, maak dan eerst zorgvuldig lavage van deze gebieden, dan - overvloedige lavage van anderen [D.I. Krivitsky et al, 1990].

Drainage van de buikholte met een brede laparotomie wordt uitgevoerd door een methode van 4 afzonderlijke incisies. Handschoen-buisvormige drains worden in de onderste contra's ingebracht en PVC-buizen worden in de bovenste contouren gebracht. Na het openen van grote abcessen worden extra drainage dubbellumenbuizen aan deze plaats toegevoegd.

Laparotomische wond, ongeacht de grootte is niet gehecht. Lussen van darmen zijn bedekt met gaas tampons of schuimrubber met vinyl. Vervolgens wordt een dagelijkse revisie van de abcesholtes door het vervangen van tampons met antiseptische oplossingen uitgevoerd. In de postoperatieve periode worden antibiotica en antibacteriële geneesmiddelen, anthistamines, correctie van volemische en elektrolytische stoornissen door actieve infusietherapie, immunostimulatie en immunocorrectie voorgeschreven.

Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid voor de microflora van de inhoud van abcessen. Decaris, transfusie van hyperimmuun plasma en antistaphylococcus γ-globuline worden gebruikt om de immunoreactiviteit te stimuleren.
MA is dus een van de meest ernstige complicaties na chirurgische ingrepen aan de buikorganen. Voor hun diagnose en adequate revalidatie is alleen brede intra-abdominale toegang nodig. Preventie van AI is de tijdige verwijdering van foci van infectie uit de buikholte: grondige reorganisatie en adequate drainage, betrouwbare hemostase, zorgvuldige behandeling van weefsels tijdens chirurgische ingrepen.