Frey operatie

Een zeer populaire techniek is de Frey-operatie - resectie-drainage-operatie voorgesteld door C. Frey en G. Smith.

De oorspronkelijke beschrijving van de operatie werd in 1987 gepubliceerd onder de naam "Lokale resectie van de pancreaskop met een longitudinale pancreatico-ereroanastomose." De essentie was een longitudinale dissectie van het hoofdkanaal van de pancreas en lokale excisie van het weefsel van de pancreas. Tegelijkertijd werden de weefsels achter het Wirsung-kanaal niet verwijderd. Aldus is er geen noodzaak voor dissectie van de pancreas over de superieure mesenteriale ader en manipulatie van de aders van het portaalsysteem.

Frey rapporteerde over de modificatie van duodenale resectie van de pancreaskop. De Freya-operatie omvat gedeeltelijke excisie van het ventrale deel van de pancreaskop met een longitudinale pancreatojejunostomie volgens Partington-Rochelle. Met deze interventie steekt de alvleesklier in het gebied van de landengte niet over, maar behoudt een strook van zijn weefsel boven de superieure mesenteriale ader. De auteurs beschouwden deze operatie pathogenetisch redelijker, omdat het naar hun mening bij chronische pancreatitis moeilijk is om alleen een geïsoleerde laesie van het hoofd te bedenken. Het verschil tussen de voorgestelde techniek en de Beger-operatie ligt in de minder radicale excisie van de pancreaskop en het behoud van de landengte.

Als een variant van gedeeltelijke resectie van de pancreaskop volgens Frey, werd lokale resectie van de klierkop zonder kruising van de landengte met behulp van proximale pancreatojejunostomy met het onveranderde ductale systeem van de linker helft van de pancreas voorgesteld.

Freya's techniek

Toegang is middelmatig. Doorgesneden duodenum ligament, lever buiging van de dikke darm is verwijderd. Toegang tot de pancreas wordt uitgevoerd door het openen van het gastrocolische ligament. Voor de volledige blootstelling van de pancreas tijdens Frey's operatie, wordt de onderste rand gemobiliseerd. Het portaal en de superieure mesenteriale aderen onderscheiden zich. Dit is een belangrijke fase van de Freya-operatie, die u in staat stelt te voorkomen dat u de landengte van de klier boven de poortader oversteekt. Als het kanaal breed is, kan het uit het voorste oppervlak van de klier steken: een klein kanaal wordt gepalpeerd als een "groef" langs de lange as van het orgel. Het kanaal wordt geïdentificeerd met behulp van een naaldpunctie met fijne naald, de naald is schuin en posterieur gericht in overeenstemming met de beoogde richting van het kanaal, de landengte van de pancreas moet worden vermeden bij het zoeken naar GPP om schade aan de onderliggende superieure mesenteriale ader tot een minimum te beperken, aspiratie van zuivere vloeistof is een indicatie dat het kanaal wordt gedetecteerd.

Zonder de naald met de elektrocoagulator in de distale en proximale richtingen te verwijderen, wordt het hoofdkanaal van de alvleesklier longitudinaal geopend. Hemostatische hechtingen worden aangebracht op het klierweefsel parallel aan de rand van de twaalfvingerige darm en 3-4 mm daarvan. Het centrale deel van het hoofd en het haakwerk, waarbij een strook weefsel langs de binnenrand van de twaalfvingerige darm wordt achtergelaten, wordt gesneden met een scalpel en coagulator.

Tijdens de operatie van Frey is het wenselijk om de voorste pancreatoduodenale arcade te behouden, maar dit is niet altijd mogelijk met uitgesproken fibrose van de klier. De intersectie van de gastroduodenale arterie of de voorste arcade gevormd door de superieure en inferieure pancreatoduodenodale slagaders heeft geen invloed op de levensvatbaarheid van de twaalfvingerige darm. Het wordt niet aangeraden om beide schepen tegelijk over te steken. Er moet voor worden gezorgd dat de galbuis niet wordt beschadigd, waarvoor hij kan worden geïntubeerd door een metalen geleider. De rand van pancreasweefsel, die vertakkingen bevat van de bovenste en onderste pancreatoduodenale slagaders, wordt vastgehouden langs de binnenrand van de twaalfvingerige darm, rechts van de poortader, de rand van alvleesklierweefsel met een breedte van 4-5 mm wordt gehandhaafd om verwonding van de bloedvaten en de kruising van de landengte te voorkomen. Na resectie van het hoofd blijft er een kort (1 cm lang) proximaal segment van het hoofdkanaal van de alvleesklier over, dat moet worden herzien om mogelijke stenen te verwijderen, en de sonde moet vrij in de twaalfvingerige darm komen. Het voorste oppervlak van het intrapancreatische deel van het gemeenschappelijke galkanaal is vrijgemaakt van fibrose en compressie door de pseudocyst door de excisie van een met litteken gemodificeerde klier. Vervolgens wordt tijdens de Freya-operatie een enkele of dubbele rij longitudinale pancreatojejunostomie met een kanaal en een gereseceerde kop gevormd op de lus van de dunne darm, gescheiden door Roux.

Freya-operatie

Een zeer populaire techniek is de Frey-operatie - resectie-drainage-operatie voorgesteld door C. Frey en G. Smith.

De oorspronkelijke beschrijving van de operatie werd in 1987 gepubliceerd onder de naam "Lokale resectie van de pancreaskop met een longitudinale pancreatico-ereroanastomose." De essentie was een longitudinale dissectie van het hoofdkanaal van de pancreas en lokale excisie van het weefsel van de pancreas. Tegelijkertijd werden de weefsels achter het Wirsung-kanaal niet verwijderd. Aldus is er geen noodzaak voor dissectie van de pancreas over de superieure mesenteriale ader en manipulatie van de aders van het portaalsysteem.

Frey rapporteerde over de modificatie van duodenale resectie van de pancreaskop. De Freya-operatie omvat gedeeltelijke excisie van het ventrale deel van de pancreaskop met een longitudinale pancreatojejunostomie volgens Partington-Rochelle. Met deze interventie steekt de alvleesklier in het gebied van de landengte niet over, maar behoudt een strook van zijn weefsel boven de superieure mesenteriale ader. De auteurs beschouwden deze operatie pathogenetisch redelijker, omdat het naar hun mening bij chronische pancreatitis moeilijk is om alleen een geïsoleerde laesie van het hoofd te bedenken. Het verschil tussen de voorgestelde techniek en de Beger-operatie ligt in de minder radicale excisie van de pancreaskop en het behoud van de landengte.

Als een variant van gedeeltelijke resectie van de pancreaskop volgens Frey, werd lokale resectie van de klierkop zonder kruising van de landengte met behulp van proximale pancreatojejunostomy met het onveranderde ductale systeem van de linker helft van de pancreas voorgesteld.

Toegang is middelmatig. Doorgesneden duodenum ligament, lever buiging van de dikke darm is verwijderd. Toegang tot de pancreas wordt uitgevoerd door het openen van het gastrocolische ligament. Voor de volledige blootstelling van de pancreas tijdens Frey's operatie, wordt de onderste rand gemobiliseerd. Het portaal en de superieure mesenteriale aderen onderscheiden zich. Dit is een belangrijke fase van de Freya-operatie, die u in staat stelt te voorkomen dat u de landengte van de klier boven de poortader oversteekt. Als het kanaal breed is, kan het uit het voorste oppervlak van de klier steken: een klein kanaal wordt gepalpeerd als een "groef" langs de lange as van het orgel. Het kanaal wordt geïdentificeerd met behulp van een naaldpunctie met fijne naald, de naald is schuin en posterieur gericht in overeenstemming met de beoogde richting van het kanaal, de landengte van de pancreas moet worden vermeden bij het zoeken naar GPP om schade aan de onderliggende superieure mesenteriale ader tot een minimum te beperken, aspiratie van zuivere vloeistof is een indicatie dat het kanaal wordt gedetecteerd.

Zonder de naald met de elektrocoagulator in de distale en proximale richtingen te verwijderen, wordt het hoofdkanaal van de alvleesklier longitudinaal geopend. Hemostatische hechtingen worden aangebracht op het klierweefsel parallel aan de rand van de twaalfvingerige darm en 3-4 mm daarvan. Het centrale deel van het hoofd en het haakwerk, waarbij een strook weefsel langs de binnenrand van de twaalfvingerige darm wordt achtergelaten, wordt gesneden met een scalpel en coagulator.

Tijdens de operatie van Frey is het wenselijk om de voorste pancreatoduodenale arcade te behouden, maar dit is niet altijd mogelijk met uitgesproken fibrose van de klier. De intersectie van de gastroduodenale arterie of de voorste arcade gevormd door de superieure en inferieure pancreatoduodenodale slagaders heeft geen invloed op de levensvatbaarheid van de twaalfvingerige darm. Het wordt niet aangeraden om beide schepen tegelijk over te steken. Er moet voor worden gezorgd dat de galbuis niet wordt beschadigd, waarvoor hij kan worden geïntubeerd door een metalen geleider. De rand van pancreasweefsel, die vertakkingen bevat van de bovenste en onderste pancreatoduodenale slagaders, wordt vastgehouden langs de binnenrand van de twaalfvingerige darm, rechts van de poortader, de rand van alvleesklierweefsel met een breedte van 4-5 mm wordt gehandhaafd om verwonding van de bloedvaten en de kruising van de landengte te voorkomen. Na resectie van het hoofd blijft er een kort (1 cm lang) proximaal segment van het hoofdkanaal van de alvleesklier over, dat moet worden herzien om mogelijke stenen te verwijderen, en de sonde moet vrij in de twaalfvingerige darm komen. Het voorste oppervlak van het intrapancreatische deel van het gemeenschappelijke galkanaal is vrijgemaakt van fibrose en compressie door de pseudocyst door de excisie van een met litteken gemodificeerde klier. Vervolgens wordt tijdens de Freya-operatie een enkele of dubbele rij longitudinale pancreatojejunostomie met een kanaal en een gereseceerde kop gevormd op de lus van de dunne darm, gescheiden door Roux.

De alvleesklier is een van de meest complexe organen in termen van behandeling en chirurgie. En het is niet alleen verbonden met zijn buitengewoon ongelegen, retroperitoneale locatie en gevaarlijke nabijheid van de belangrijkste organen en vaten - de nieren, aderen en slagaders, de aorta.

De alvleesklier zelf is zo gemakkelijk gewond (zelfs door te drukken met de vingers) dat eventuele chirurgische acties op dit orgaan de meest onverwachte en ongewenste gevolgen kunnen hebben.

Niettemin, wanneer een conservatieve behandeling van een orgaan geen resultaten oplevert, of in gevallen die het leven van de patiënt bedreigen, wordt een operatie uitgevoerd op dit gevoelige orgaan.

Indicaties voor een operatie

In welke gevallen wordt een operatie voorgeschreven? Opgemerkt moet worden dat de volledige verwijdering van een orgaan met daaropvolgende transplantatie van een donor klier momenteel zeer zelden wordt gebruikt vanwege de complexiteit van de procedure, de slechte levensvatbaarheid van het donororgaan en de lage overlevingskans van patiënten na transplantatie.

Daarom wordt bij pancreatitis meestal een gedeeltelijke resectie van het orgaan en aangrenzende organen uitgevoerd.

Chirurgische ingreep is voorgeschreven voor:

tumoren, fistels en pseudocysten in het orgaan; vitale exacerbatie van chronische pancreatitis; structurele veranderingen in de weefsels van de oragan; kwaadaardige tumoren; orgaanletsels.

Tegelijkertijd zijn er speciale symptomatische indicatoren voor de eerste 10 dagen na een aanval van pancreatitis en de volgende na 10 dagen, oriënteren waarop, de arts kan beslissen over chirurgische interventie.

Daarom wordt in de eerste 10 dagen een chirurgische ingreep voorgeschreven als:

symptomatische manifestaties van peritonitis toenemen; verhoogde ernst van geelzucht; te midden van verergering van ontsteking ontwikkelt acute cardiovasculaire insufficiëntie, die niet ontvankelijk is voor medicamenteuze behandeling; urine-afscheiding vermindert; conservatieve behandeling van patiënten met obstructie van het alvleesklierkanaal, pancreascyste of stenen in de galblaas werkt niet binnen 48 uur.

Na tien dagen na de exacerbatie van pancreatitis is een chirurgische ingreep aangewezen als:

conservatieve behandeling is niet effectief; bij acute pancreatitis ontwikkelt zich een interne bloeding; ettering (abces) wordt gevonden in het orgel.

In het geval van het binnendringen van kleine galstenen in de ductus pancreaticus, kan het ook nodig zijn om een ​​operatieve behandeling te ondergaan, omdat de galsteen de leiding kan blokkeren op de kruising met de twaalfvingerige darm en een acuut ontstekingsproces kan veroorzaken.

In de praktijk worden bij biliaire pancreatitis epileptische aanvallen veroorzaakt door de passage van stenen door de ductus pancreaticus herhaald, daarom wordt in dergelijke gevallen cholecystectomie aangetoond - verwijdering van de galblaas, die vaak gelijktijdig wordt uitgevoerd met resectie van het endocriene orgaan.

Bovendien wordt bij acute pancreatitis veroorzaakt door alcohol of galstenen een substantie uit de twaalfvingerige darm, verzadigd met enzymen, vaak afgegeven aan de pancreas.

Vloeistof begint zich op te hopen in het orgel en vormt valse cysten (pseudocyst), in tegenstelling tot het ware, zonder een schaal. Valse cysten moeten ook chirurgisch worden verwijderd.

Chirurgische procedure

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en spierverslappers worden ook gebruikt. De procedure bestaat uit verschillende fasen:

autopsie van de klier; vrijgeven van stopzakken uit bloed; naaien van scheuren in oppervlakteweefsel; hematomen openen en aankleden; bij de breuk van de alvleesklier - het opleggen van speciale hechtingen met gelijktijdige hechten van de ductus pancreaticus; voor pathologie in het caudale deel van de klier, resectie van de staart van het orgaan en de milt; in geval van schade aan het hoofd - verwijdering van het hoofd met een fragment van de twaalfvingerige darm; de laatste fase is de afvoer van de stopbus.

In aanwezigheid van stenen, worden het pancreasweefsel en het kanaal eerst ontleed in de calculus, waarna de steen wordt geëxtraheerd. Met talrijke opeenhopingen van stenen wordt de ontleding van de klier in de lengterichting uitgevoerd en wanneer cysten worden verwijderd, wordt deze samen met een deel van het aangetaste orgaan uitgevoerd.

Whipple-procedure

Voor tumorziekten die meestal de kop van de klier treffen, heeft de patiënt pancreatoduodenale chirurgie nodig, de zogenaamde Whipple-procedure. Dit chirurgische evenement bestaat uit twee fasen:

excisie van het getroffen fragment van de pancreas en aangrenzende organen; reconstructie van de kanalen van de klier, galblaas en kanaal van het spijsverteringsstelsel.

De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een laparoscopische methode - via korte incisies opent de chirurg de toegang tot het object, introduceert een laparoscoop en onderzoekt het geopereerde gebied. Het overlappen en verwijderen van de voedingsvaten wordt uitgevoerd, indien nodig, de twaalfvingerige darm, regionale lymfeknopen en een deel van de aangrenzende organen worden verwijderd. Verder worden nieuwe verbindingen van de maag en darmen met het lichaam van de pancreas gevormd.

Na het ondergaan van een dergelijke complexe operatie bij patiënten, wordt de absorptie van voedingsstoffen het vaakst aangetast als gevolg van excisie van het orgaan dat spijsverteringsenzymen synthetiseert. Daarnaast zijn er ook gevolgen zoals een falen in koolhydraatmetabolisme en diabetes.

Pankreotomiya

In het geval van een laesie van de caudale pancreas, kunnen patiënten worden onderworpen aan gedeeltelijke distrale pancreatomy. Soms kan neoplasmata die in de klier ontstaan ​​het miltgebied beïnvloeden, waarna dit orgaan samen met de bloedvaten wordt verwijderd. Deze procedure veroorzaakt meestal geen complicaties in de vorm van diabetes mellitus en de periode van postoperatieve revalidatie varieert van 2 tot 3 weken.

Frey operatie

Tot de meest radicale methoden van chirurgische ingrepen behoort gedeeltelijke resectie van de klier met volledige verwijdering van het hoofd of de staart van een orgaan, uitgevoerd volgens de Frey-methode. Het zijn bijzonder complexe en niet erg bemoedigende voorspellingen, dus het wordt zelden gebruikt en alleen in extreme gevallen. Benoemde een dergelijke kardinale chirurgische ingreep in aanwezigheid van de volgende klinische indicaties:

verwondingen die een groot deel van het lichaam aantasten; kwaadaardige tumoren die zich hebben verspreid naar een groot gebied of een naburig orgaan hebben ingenomen; pankreanekroza.

De postoperatieve toestand van de patiënt in dit geval is moeilijk te voorspellen en hangt af van de schaal en het gebied van chirurgische implantatie - in de regel wordt het verwijderen van de staart van de klier beter verdragen door patiënten en veroorzaakt het niet de ontwikkeling van complicaties. Als de kop van het orgel werd weggesneden, kan de postoperatieve periode gecompliceerd zijn:

schade aan de aangrenzende zenuwen en bloedvaten; postoperatieve pancreatitis; bloeden; infectieuze complicaties.

Bovendien heeft de patiënt vervangingstherapie nodig om de functie van de verwijderde klier te compenseren.

transplantatie

Op dit moment wordt het niet aanbevolen dat chirurgen zich wenden tot de meest gecompliceerde procedure van pancreastransplantatie, zelfs bij de diagnose van kanker van dit orgaan. Het is een feit dat in dit geval niet alleen de klier zelf, maar ook de twaalfvingerige darm 12 moet worden getransplanteerd. In de hele geschiedenis van dergelijke transplantaten was de maximale levensverwachting van de geopereerde patiënt niet langer dan 3,5 jaar, de sterfte tijdens de operatie zelf en de afstoting van organen kort na de procedure blijven te vaak voorkomen.

Dit alles hangt samen met de overgevoeligheid en kwetsbaarheid van het orgaan, evenals met het feit dat het niet gepaard is (zoals bijvoorbeeld nieren) en alleen kan worden verkregen van een overleden donor. In dit geval moet de klier worden voorzien van een constante kunstmatige bloedstroom, omdat deze in een half uur kan sterven door gebrek aan zuurstof. In bevroren toestand kan het lichaam slechts 5 uur overleven.

Het getransplanteerde orgaan wordt niet op zijn oorspronkelijke plaats geplaatst, omdat het technisch moeilijk te implementeren is, maar in het onderste gedeelte van de buikholte, en de patiënt zal de rest van zijn leven speciale therapie moeten ontvangen om transplantaatafstoting te voorkomen.

Tegenwoordig proberen wetenschappers een kunstmatig analoog van een "gevoelig orgaan" te creëren met een dispenser die de vereiste hoeveelheid insuline in het bloed gooit, en sommige modellen zijn al getest en geïmplanteerd onder de huid van patiënten. Om de activiteit van het endocriene orgaan volledig na te bootsen, is het echter noodzakelijk om het apparaat uit te rusten met speciale sensoren om het suikerniveau te bepalen en de insulinedosering te regelen, waarover wetenschappers-gastro-enterologen over de hele wereld vandaag actief werken.

(geen stemmen, wees de eerste)

Dit type chirurgische behandeling wordt gebruikt bij patiënten met chronische pancreatitis, ernstig pijnsyndroom met een scherp uitgebreid virsung-kanaal en de aanwezigheid van concrementen daarin (wirsungolithiasis).

De essentie van de operatie is om de verhoogde druk in het ductale systeem van de pancreas te elimineren door het kanaal op te graven en een deel van de gemodificeerde pancreaskop weg te snijden en een nieuwe anastomose te creëren tussen de kanalen van de pancreas en de dunne darm. Tijdens Frey's operatie wordt een aanzienlijk deel van het parenchym van de pancreaskop verwijderd samen met degeneratief veranderde zenuwvezels en intraparenchymale calcinaten, de zogenaamde "inflammatoire tumor" wordt uitgesneden.

Met adequate excisie van pathologische weefsels wordt decompressie van de kleine kanalen van de kop en het verslaafd proces bereikt en wordt het mogelijk om visueel de volledige verwijdering van concrementen uit het ductale stelsel van de pancreas te volgen.

Lokale resectie van de pancreaskop met laterale pancreatische enterostomie (Frey's operatie)

Afdeling Abdominale chirurgie

Dit type operatieve behandeling wordt gebruikt bij patiënten met chronische pancreatitis, met een verlengd virsung-kanaal en de aanwezigheid van stenen daarin (wirsungolithiasis).

De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1985 Ch. Frey en G. Smith. In 2003, Ch. Frey stelde een aangepaste interventie voor.

De essentie van de operatie is om de verhoogde druk in het ductale systeem van de pancreas te elimineren door het kanaal op te graven en een deel van de gemodificeerde pancreaskop weg te snijden en een nieuwe anastomose te creëren tussen de kanalen van de pancreas en de dunne darm. Tijdens Frey's operatie wordt een aanzienlijk deel van het parenchym van de pancreaskop verwijderd samen met degeneratief veranderde zenuwvezels en intraparenchymale calcinaten, de zogenaamde "inflammatoire tumor" wordt uitgesneden.

Met adequate excisie van pathologische weefsels wordt decompressie van de kleine kanalen van de kop en het verslaafd proces bereikt en wordt het mogelijk om visueel de volledige verwijdering van concrementen uit het ductale stelsel van de pancreas te volgen.

De operatie wordt uitgevoerd in de afdeling:

Afdeling Abdominale chirurgie

Operaties bij ziekten van het spijsverteringskanaal en de voorste buikwand. Geplande en dringende chirurgische hulp.

Operatie Freya-techniek

De beginfasen van de Freya-operatie zijn vergelijkbaar met die tijdens de Puestow-operatie. Ga de buikholte binnen via de laparotomie van de bovenste middellijn of via een dubbelzijdige geribbelde toegang. Onderzoek de organen van de buikholte om andere pathologieën uit te sluiten. De klier is gescheiden van de dwarse dikke darm en ligt opwaarts gebogen. Met deze techniek kun je de hele nek, het lichaam en de staart van de pancreas verkennen. Tegelijkertijd is het vaak mogelijk om het uitgezette pancreaskanaal te onderzoeken.

Bovendien, door uitgebreide voorbereiding van de twaalfvingerige darm door Kocher, zou het hoofd van de pancreas moeten worden gemobiliseerd. Daarna kunt u niet alleen de kop van de klier palperen, maar ook het verslappende proces.

De nek van de alvleesklier wordt langs zijn onderrand ontleed en de superieure mesenteriale ader wordt gevonden. Zoek dan de poortader, die aan de bovenrand van de nek van de alvleesklier ligt. Het wordt aanbevolen om de cervix te omcirkelen met een kleine Penrose-drainage om de aanwezigheid van de eerdergenoemde veneuze structuren en superieure mesenteriale arterie te vergemakkelijken tijdens resectie van de kop van de klier. Hierna wordt de ductus pancreaticus gevonden en geprikt met een 20-gauge injectienaald bevestigd aan een injectiespuit van 10 ml.

Als dit problemen veroorzaakt, helpt een intra-operatieve echografie om het kanaal te vinden. Wanneer het verwijde kanaal wordt gevonden door aspiratie door de naald, wordt het ontleed door een elektrocauterisatie helemaal vanaf de nek naar de staart.

Vervolgens (na volledige dissectie van het kanaal), moet u proberen de Bakes-dilatator uit het verwijde deel van het kanaal door de ampulla van de belangrijkste duodenumpapil in de twaalfvingerige darm naar beneden te houden. Bij ernstige ontsteking, vergroting en fibrose van de pancreaskop, is het proximale deel van de pancreasbuis vaak versmald, dus de Bakes dilatator werkt niet in de twaalfvingerige darm. Frey's werking wordt in het bijzonder aan dergelijke patiënten getoond. In dergelijke gevallen wordt het excisievolume van de pancreaskop progressief verhoogd, beginnend langs het open proximale deel van het pancreaskanaal.

Het grootste deel van de pancreaskop kan op het niveau van het kanaal van de klier worden gesneden. Het feit dat voorafgaand aan dit stadium de superieure mesenterische en portale aders werden gevonden, staat de chirurg toe om een ​​dergelijke resectie van het hoofd uit te voeren zonder angst voor verwonding van deze veneuze structuren of de superieure mesenteriale arterie. Als door ontsteking een vernauwing van het distale deel van het gemeenschappelijke galkanaal is ontstaan, moet voordat de plaatselijke uitsnijding van het hoofd wordt gestart, de richting van het kanaal worden bepaald. Als de galblaas niet wordt verwijderd, kan deze worden gemobiliseerd en vervolgens naar de twaalfvingerige darm worden geleid via de cystische buis, de galbuis en de tepelvlekken van de galkatheter Fogarti. De meerderheid van de patiënten had echter eerder cholecystectomie.

In dergelijke gevallen, is het noodzakelijk om de dilatator vast te houden. Bukt door de choledochotomie naar beneden, in het distale gemeenschappelijke galkanaal naar de twaalfvingerige darm. Na het identificeren van de richting van het gemeenschappelijke galkanaal, zal het mogelijk zijn om het pancreasweefsel dicht genoeg bij het bloed uit te knippen en daarmee de obstructie te elimineren. Als dit niet haalbaar is, zal het noodzakelijk zijn om een ​​afzonderlijke hepaticojejunostomie uit te voeren. Wanneer de galwegen niet verwijd zijn, is het meestal niet nodig om het intrapancreatische deel van het gemeenschappelijke galkanaal te identificeren door een Bakes-dislator of galkatheter te introduceren.

Bij lokale resectie van het hoofd van de pancreas, is het noodzakelijk dat de chirurg zijn hand op de achterkant van het verslaafd proces houdt. Zo'n manoeuvre beschermt tegen excessieve proliferatie van posterieure resectie en beschadiging van de galwegen. Een dunne capsule op het achterste oppervlak van het gekoppelde proces wordt intact gelaten.

Volgens de eerder beschreven methode wordt een 60 cm lange U-vormige dunne darm anastomose gecreëerd, uitgevoerd door een opening in het darmkanaal van de transversale colon en een "pancreaticoduodeno-anastomosis" "side-to-side" toegepast. Eerst wordt de onderste achterwand van de anastomose gemaakt met een veelvoud van enkele Lumber-naden met zijde nr. 3/0. Maak vervolgens een interne doorlopende naad die naad absorbeert, synthetische draad nr. 3/0, die langs de voorwand van de anastomose blijft volgens de methode van Connell.

Buiten de voorste wand van de fistel leggen een aantal enkelvoudige naden van Lambert zijde nummer 3/0 op.

Als de ductus pancreaticus enigszins wordt verbreed, kan de anastomose worden uitgevoerd met één rij enkele hechtingen met zijde nr. 3/0, waarvan de knopen buiten zijn gebonden.

Een dergelijke aanpassing van de Puestow-bewerking is vooral waardevol bij een grote, ontstoken pancreaskop. Onder dergelijke omstandigheden biedt de klassieke Puestow-operatie misschien niet voldoende decompressie van de pancreaskop van het verslaafd proces, daarom is de toevoeging van de lokale resectie van de pancreaskop volgens Frey's methode een geweldig idee. Buizen met twee afvoeren van siliconenplastic die aan een gesloten afzuigsysteem zijn bevestigd, worden geleverd aan de alvleesklier-mejeuro-anastomose.

Vanuit de buikholte wordt drainage verwijderd door de steekwonden in het bovenste kwadrant links van de buikwand. De tak van de U-vormige ru-anastomose wordt bevestigd aan de randen van de opening in het mesenterium van de dwarse dikke darm met enkele hechtingen nr. 3/0 zijde. Het defect in het darmvlies van de dunne darm wordt afgesloten met een continue hechting met zijden draad nr. 4/0.

Methoden en effecten na verwijdering van de alvleesklier

Verwijdering van elk orgaan, vooral de pancreas, is de laatste gebruikte methode. Dit wordt bepaald door de belangrijke rol van de klier in het lichaam en de ontwikkeling van ernstige complicaties. De pancreas is het enige orgaan dat twee vitale functies vervult: excretie en endcretie. Zelfs met zijn onvolledige resectie is de menselijke conditie aanzienlijk verminderd, neemt de kwaliteit van leven af.

Pancreathectomie - verwijderingsmethode voor pancreas

Pancreathectomie is de verwijdering van de alvleesklier. Het wordt uitgevoerd in ernstige levensbedreigende pathologie, wanneer alle mogelijke methoden van conservatieve therapie niet succesvol waren. In dergelijke gevallen worden de volgende typen resectie uitgevoerd:

• totaal - de klier wordt volledig verwijderd samen met de organen ernaast (milt, deel van de maag en dunne darm, galblaas);
• gedeeltelijk - als gevolg van chirurgische behandeling is het noodzakelijk alleen het hoofd of de staart te verwijderen.

De operatie wordt schematisch uitgevoerd volgens het volgende algoritme: een incisie wordt gemaakt in de projectie van de pancreas, waarvan een deel of het geheel samen met beschadigde aangrenzende naburige spijsverteringsorganen wordt verwijderd, de incisie wordt gehecht en vastgezet met knopen of beugels. Chirurgische behandeling is gevaarlijk verhoogde moeilijkheid van manipulatie, trauma en frequente sterfgevallen.

Na een succesvolle operatie kunnen complicaties optreden. Hun ontwikkeling wordt beïnvloed door:

• obesitas;
• leeftijd;
• gerelateerde ziekten;
• ongezond voedsel;
• roken.

De duur van de herstelperiode is lang: duurt vele maanden, soms een jaar. Vanaf de eerste dagen kan een onaangenaam gevoel optreden en het zal tijdens de revalidatie voortdurend pijn doen in het linker hypochondrium. En ook is er een asthenisch symptoom (verminderde eetlust, ernstige zwakte), een allergie voor producten ontwikkelt zich.

Oorzaken en indicaties voor het verwijderen van een deel van de alvleesklier

Radicale behandelingen voor ernstige pancreaspathologie zijn de laatste keuze in afwezigheid van positieve effecten van therapie in de voorgaande stadia. Elke ernstige ziekte van de pancreas met de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling is onderhevig aan chirurgische ingrepen.

Gedeeltelijke resectie wordt uitgevoerd als de volgende indicaties worden gevonden:

• zwelling, fistel, cyste, steen, abces;
• maligne neoplasmata in een bepaald deel van het orgaan of metastatische schade, wanneer de bron van kanker een ander orgaan is;
• traumatische weefselschade;
• peritonitis, waarvan de bron ontsteking van de pancreas was;
• intense bloeding uit de vasculaire klier;
• verergering van chronische ontsteking in de klier.

Chirurgie wordt uitgevoerd als er:

• complicaties na cholecystectomie (zonder gal, zijn er grote schendingen in de vertering van voedsel, die de belasting van de milt verhoogt en constante naleving van dieetbeperkingen vereist, fouten in het dieet veroorzaken diepe pancreaspathologie);
• disfunctie of volledige stopzetting van de miltactiviteit (er is necrose en een dringende noodzaak om de aangetaste alvleesklier te verwijderen, maar zelfs als het afwezig is, kan men lang leven, waardoor een volwaardig normaal leven leidt);
• ontwikkeling van tumoren: zelfs een gewone prostaatcyste onder invloed van nadelige externe factoren (roken, alcohol, ongezond voedsel) kan veranderen in een kwaadaardige formatie die dringend moet worden verwijderd;
• ingestie van tandsteen uit de galblaas via het gemeenschappelijke kanaal in de pancreas tijdens chirurgie voor cholelithiasis (het is onmogelijk om de calculus zonder pancreasweefsel uit de pancreas te verwijderen; pancreasweefsel wordt niet hersteld, het orgel moet worden geresecteerd);
• chronische pancreatitis met frequente ernstige exacerbaties en een slechte prognose.

De kosten van een geplande resectie, bijvoorbeeld pancreascysten, in ziekenhuizen en medische centra variëren afhankelijk van de locatie en kwalificaties van de operationele specialisten.

Verwijdering van de pancreaskop

Statistieken tonen aan dat in 80% van de ontwikkeling van een tumor van de klier, het hoofd wordt beïnvloed. Een pancreatoduodenale chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, die door de auteur wordt genoemd - de Whipple-procedure. De operatie wordt uitgevoerd in twee fasen:

1. Verwijdering van het aangetaste fragment en delen van naburige organen die bij het pathologische proces zijn betrokken.
2. Daaropvolgende herstel van beschadigde ducts, galblaas en doorgankelijkheid van het spijsverteringskanaal.

De laparoscopische methode wordt gebruikt, de operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Een laparoscoop wordt ingebracht door kleine incisies, het geopereerde gebied wordt onderzocht, de voedingsvaten en de twaalfvingerige darm worden geblokkeerd en verwijderd, de nabijgelegen regionale lymfeklieren worden verwijderd en soms worden de aangrenzende organen gedeeltelijk verwijderd.

Hierna wordt een nieuwe verbinding van de maag en dunne darm met het lichaam van de pancreas gecreëerd.

De operatie is ernstig, met gevaarlijke gevolgen na het verwijderen van de pancreaskop:

• schending van de absorptie van voedingsstoffen in verband met de verwijdering van een belangrijk deel van het lichaam dat spijsverteringsenzymen synthetiseert;
• falen in koolhydraatmetabolisme gevolgd door de ontwikkeling van diabetes.

In het geval van verwijdering van het hoofd ontwikkelen vaak:

• schade aan de zenuwen en bloedvaten grenzend aan de klier;
• bloeden;
• infectie.

Postoperatieve pancreatitis met ernstige secretoire insufficiëntie ontwikkelt zich vrijwel altijd. Het aanbevolen behandelingsregime moet al jaren worden gerespecteerd. Het kan zijn dat een levenslange orale substitutietherapie plus een speciaal dieet voor de lange termijn wordt voorgeschreven. De persoon na de operatie krijgt een handicap.

Beger's operatie

De geïsoleerde resectie van de aangedane pancreaskop zonder verwijdering van de twaalfvingerige darm werd ontwikkeld en geïntroduceerd door Beger in 1972. Tijdens deze operatie blijven de maag- en darmzweren, die dicht bij de klier zitten, behouden, wat de doorgang van de voedselbolus door het spijsverteringskanaal niet verstoort. Gastropancreaticoduodenale secretie van de galblaas en pancreas door de dunne darm wordt behouden.

Als resultaat van het onderzoek werden positieve resultaten behaald in de postoperatieve periode, op basis waarvan de methode goede feedback van deskundigen ontving en op brede schaal werd gebruikt. Volgens deze techniek wordt dissectie van de pancreas gemaakt in het gebied van de landengte met de vrijlating van de superieure mesenterische en portale aders. Er is een mogelijkheid tot bloeden in de aanwezigheid van complicaties van chronische pancreatitis, in het bijzonder met de ontwikkeling van regionale portale hypertensie. In deze gevallen is manipulatie van de aderen gevaarlijk bij groot bloedverlies.

Er wordt ook gebruik gemaakt van een duodenumbehoudende resectie van het hoofd zonder de pancreas over de poortader te snijden - de Bern-versie van de bewerking van Beger.

Verwijderen van de staart

Als het caudale (caudale) deel van de pancreas wordt aangetast, wordt distale pancreatomy uitgevoerd. Wanneer een tumor is ontstaan ​​in de staart, die de milt grijpt, wordt ook het deel of orgaan ervan verwijderd. De milt wordt weggesneden samen met de bloedvaten. In dergelijke situaties treden schendingen van het koolhydraatmetabolisme en de ontwikkeling van diabetes niet op. De revalidatieperiode duurt 2-3 weken.

In het geval van een kwaadaardige tumor met lokalisatie in de staart en in het lichaam van de pancreas, wordt de lichaamsresectie van het aangetaste orgaan gebruikt. Deze chirurgische interventie gaat gepaard met splenectomie - verwijdering van de milt.

Frey operatie

De meer radicale, traumatische en ernstige chirurgische ingrepen omvatten gedeeltelijke resectie van de alvleesklier met volledige verwijdering van het kop- of staartgedeelte omvat de werking van Frey op de pancreas. Het wordt zelden en alleen in ernstige gevallen uitgevoerd, omdat de techniek ervan een bijzonder complexe en niet altijd gunstige prognose is. Dit is een hoofdchirurgische ingreep, waarvan de indicaties zijn:

• totale en subtotale pancreasnecrose;
• verwondingen van een groot deel van de klier;
• kwaadaardige gezwellen met een grote hoeveelheid schade aan de weefsels van het orgaan.

De postoperatieve periode is afhankelijk van de schaal van de operatie. Als de staart werd gereseceerd, is de prognose gunstiger, wordt de operatie door de patiënt beter getolereerd, complicaties treden niet op.

Volledige resectie van de pancreas

Volledige verwijdering van de klier is zelden en in uitzonderlijke gevallen. Bij elk, zelfs het meest ernstige pathologisch orgaan verdient het de voorkeur om te sparen. Hiervoor worden alle mogelijke conservatieve methoden gebruikt:

• therapie door de introductie van speciale infusies;
• medicamenteuze behandeling;
• fysiotherapie.

Resectie verwijst naar de categorie van complexe operaties: om de pancreas te snijden, moet de chirurg hooggekwalificeerd en ervaren zijn. Dit is technisch moeilijk vanwege de nabijheid van de aorta, de viscerale takken en de aangrenzende aangrenzende organen, die de operationele toegang afsluiten. Deze omvatten:

• maag;
• twaalfvingerige darm;
• galblaas;
• milt;
• de lever.

De operatie duurt 6 uur.

Onvoorwaardelijke verwijdering van de pancreas wordt alleen uitgevoerd met zijn necrose, wanneer het nodig is om de patiënt te redden. Dit vereist strenge metingen.

De bijzonderheden van de operatie

De specificiteit van operaties ligt in de eigenaardigheden van de structuur van de klier:

• de weefsels raken gemakkelijk gewond en worden niet hersteld na beschadiging;
• enzymen tijdens operaties aan de beschadigde klier kunnen in de buikholte terechtkomen en necrose veroorzaken van naburige organen, peritonitis, de ontwikkeling van een fulminante shock;
• De alvleesklier is gevoelig voor de effecten van eventuele factoren - er zijn gevallen van pancreatitis als gevolg van operaties op organen op afstand van de pancreas;
• orgelwanden zijn breekbaar, de naden op hen zijn stevig bevestigd.

Het revalidatieproces na pancreatische ectomie

Leven na het verwijderen van de alvleesklier en milt, vooral in het begin, is moeilijk. Er is een constante pijn op de plaats van het litteken van de steken en een gevoel van honger: het is verboden om te eten in de eerste paar dagen, je moet later een streng dieet volgen. Hoe lang het zal duren, zal de arts bepalen.

Voor de preventie van complicaties wordt een therapiekuur uitgevoerd:

• antibacteriële;
• anti-inflammatoire;
• insulinetherapie.

Een lang, soms levenslang, verloop van enzympreparaten wordt voorgeschreven. De naam, dosering en duur van de afspraak worden voorgeschreven door de arts, rekening houdend met het volume van de operatie en de toestand van de patiënt. Als een resectie van de klier of staart van de klier wordt uitgevoerd, neemt het resterende deel uiteindelijk enkele functies over. Bij volledige verwijdering zijn er problemen met substitutietherapie en voeding.

1. Gedurende 2-3 dagen observeert de patiënt strikte bedrust en honger. Alleen toegestaan ​​om te drinken.
2. Na 3 dagen is het toegestaan ​​om in de toekomst te gaan zitten - om uit bed te komen, maak korte wandelingen met ondersteuning. Lopen en bewegen zijn in een vroeg stadium nodig om de vorming van verklevingen in de buikholte te voorkomen.
3. Na 8-10 dagen geneest de wond, worden de hechtingen verwijderd en wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis. Afhankelijk van de hoeveelheid verwijderd klierweefsel en de omvang van de uitgevoerde operatie, kan de patiënt nog 10-20 dagen op de ziekenlijst blijven, waarna een uittreksel om te werken plaatsvindt.

Dieet na verwijdering van de pancreas

Na een operatie om de alvleesklier te verwijderen, leeft een persoon zijn hele leven van een dieet. Om te bestaan, is het noodzakelijk om een ​​dieet levensstijl te maken. Inherente principes van voeding worden compliance:

• veelheid;
• fragmentatie;
• alleen toegestaan ​​of toegestaan ​​voedsel nemen en verboden voedsel categorisch weigeren (u moet in staat zijn om een ​​speciale tabel te gebruiken met een indicatie van de calorieën en lijsten van toegestane voedingsmiddelen om het juiste menu op te stellen en de calorische waarde ervan te berekenen).

Na de operatie is belangrijk:

1. hoog eiwitgehalte in voedsel (het is betrokken bij de reparatie van celmembranen en genezing van weefsels);
2. beperking van koolhydraten (vanwege een verminderde pancreasfunctie van de pancreas geassocieerd met insulineproductie);
3. het vetverbod (kon tijdens het herstel een klein beetje boter en plantaardige olie gebruiken).

Verboden gefrituurd, gekruid, gepekeld, zout voedsel.

Vroege complicaties na de operatie

Vroegtijdige complicaties kunnen onmiddellijk optreden op het moment van de operatie. Deze omvatten:

• ontwikkelde bloeding van verschillende intensiteit;
• kruisende zenuwstammen;
• traumatiserend werken van dicht bij elkaar gelegen organen en necrose als gevolg van schade door hun actieve enzymen uit de pancreas, die de chirurgische ingreep in de buikholte binnenkomt;
• een scherpe daling van de bloeddruk als reactie op anesthetica;
• coma;
• infectie.

De kans op het ontwikkelen van complicaties is altijd hoger bij mensen:

• overgewicht;
• alcoholverslaafden;
• met ernstige pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Na de operatie ontwikkelen:

1. enzymdeficiëntie;
2. diabetes mellitus;
3. trombose;
4. infectie (door de milt te verwijderen).

De gevolgen van chirurgie om de alvleesklier te verwijderen

De voorspelling na de operatie op de klier is dubbelzinnig. Zijn gewicht is de rol van de alvleesklier in het menselijk lichaam - het is het enige orgaan dat tot twee verschillende systemen behoort:

Daarom zullen zich in de postoperatieve periode waarschijnlijk enzymdeficiëntie en diabetes mellitus ontwikkelen. Dit is een ernstige pathologie die tot ernstige complicaties leidt. De resulterende gevolgen vereisen:

• naleving van een strikt dieet, waarbij overtreding tot een ernstige verslechtering leidt;
• lange medicatie: enzymen en hypoglycemic.

Kan een persoon zonder pancreas leven?

De moderne geneeskunde heeft een oplossing gevonden voor het probleem van het leven zonder de alvleesklier. Vervang zijn rol en functies in het lichaam kan geen lichaam. Een resectie van de klier zal leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheidstoestand als gevolg van niet-naleving van medische aanbevelingen. Maar je kunt een normaal leven leiden, het enige negatieve is een strikt dieet en langdurig gebruik van voorgeschreven medicijnen. In de vroege periode van revalidatie hebt u mogelijk de hulp van een psycholoog nodig die u zal helpen begrijpen hoe belangrijk een gezonde levensstijl in de toekomst is.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het onmogelijk is om te wachten op de volgende verergering, die de situatie verder zal verslechteren. Ervaringen uit het verleden moeten, in geval van verdenking van een ziekte, leiden tot tijdige behandeling van medische hulp. We mogen het moment niet missen waarop de behandeling kan worden overgeslagen zonder chirurgie en het vitale orgaan kan redden.

Pancreas operatie

De alvleesklier is een van de meest complexe organen in termen van behandeling en chirurgie. En het is niet alleen verbonden met zijn buitengewoon ongelegen, retroperitoneale locatie en gevaarlijke nabijheid van de belangrijkste organen en vaten - de nieren, aderen en slagaders, de aorta.

De alvleesklier zelf is zo gemakkelijk gewond (zelfs door te drukken met de vingers) dat eventuele chirurgische acties op dit orgaan de meest onverwachte en ongewenste gevolgen kunnen hebben.

Niettemin, wanneer een conservatieve behandeling van een orgaan geen resultaten oplevert, of in gevallen die het leven van de patiënt bedreigen, wordt een operatie uitgevoerd op dit gevoelige orgaan.

Indicaties voor een operatie

In welke gevallen wordt een operatie voorgeschreven? Opgemerkt moet worden dat de volledige verwijdering van een orgaan met daaropvolgende transplantatie van een donor klier momenteel zeer zelden wordt gebruikt vanwege de complexiteit van de procedure, de slechte levensvatbaarheid van het donororgaan en de lage overlevingskans van patiënten na transplantatie.

Daarom wordt bij pancreatitis meestal een gedeeltelijke resectie van het orgaan en aangrenzende organen uitgevoerd.

Chirurgische ingreep is voorgeschreven voor:

• tumoren, fistels en pseudocysten in het orgaan;
• vitale exacerbatie van chronische pancreatitis;
• structurele veranderingen in de weefsels van de oragan;
• kwaadaardige tumoren;
• orgaanletsels.

Tegelijkertijd zijn er speciale symptomatische indicatoren voor de eerste 10 dagen na een aanval van pancreatitis en de volgende na 10 dagen, oriënteren waarop, de arts kan beslissen over chirurgische interventie.

Daarom wordt in de eerste 10 dagen een chirurgische ingreep voorgeschreven als:

• symptomatische manifestaties van peritonitis toenemen;
• verhoogde ernst van geelzucht;
• te midden van verergering van ontsteking ontwikkelt acute cardiovasculaire insufficiëntie, die niet ontvankelijk is voor medicamenteuze behandeling;
• urine-afscheiding vermindert;
• conservatieve behandeling van patiënten met obstructie van het alvleesklierkanaal, pancreascyste of stenen in de galblaas werkt niet binnen 48 uur.

Na tien dagen na de exacerbatie van pancreatitis is een chirurgische ingreep aangewezen als:

• conservatieve behandeling is niet effectief;
• bij acute pancreatitis ontwikkelt zich een interne bloeding;
• ettering (abces) wordt gevonden in het orgel.

In het geval van het binnendringen van kleine galstenen in de ductus pancreaticus, kan het ook nodig zijn om een ​​operatieve behandeling te ondergaan, omdat de galsteen de leiding kan blokkeren op de kruising met de twaalfvingerige darm en een acuut ontstekingsproces kan veroorzaken.

In de praktijk worden bij biliaire pancreatitis epileptische aanvallen veroorzaakt door de passage van stenen door de ductus pancreaticus herhaald, daarom wordt in dergelijke gevallen cholecystectomie aangetoond - verwijdering van de galblaas, die vaak gelijktijdig wordt uitgevoerd met resectie van het endocriene orgaan.

Bovendien wordt bij acute pancreatitis veroorzaakt door alcohol of galstenen een substantie uit de twaalfvingerige darm, verzadigd met enzymen, vaak afgegeven aan de pancreas.

Vloeistof begint zich op te hopen in het orgel en vormt valse cysten (pseudocyst), in tegenstelling tot het ware, zonder een schaal. Valse cysten moeten ook chirurgisch worden verwijderd.

Chirurgische procedure

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en spierverslappers worden ook gebruikt. De procedure bestaat uit verschillende fasen:

• autopsie van de klier;
• vrijgeven van stopzakken uit bloed;
• naaien van scheuren in oppervlakteweefsel;
• hematomen openen en aankleden;
• bij de breuk van de alvleesklier - het opleggen van speciale hechtingen met gelijktijdige hechten van de ductus pancreaticus;
• voor pathologie in het caudale deel van de klier, resectie van de staart van het orgaan en de milt;
• in geval van schade aan het hoofd - verwijdering van het hoofd met een fragment van de twaalfvingerige darm;
• de laatste fase is de afvoer van de stopbus.

In aanwezigheid van stenen, worden het pancreasweefsel en het kanaal eerst ontleed in de calculus, waarna de steen wordt geëxtraheerd. Met talrijke opeenhopingen van stenen wordt de ontleding van de klier in de lengterichting uitgevoerd en wanneer cysten worden verwijderd, wordt deze samen met een deel van het aangetaste orgaan uitgevoerd.

Whipple-procedure

Voor tumorziekten die meestal de kop van de klier treffen, heeft de patiënt pancreatoduodenale chirurgie nodig, de zogenaamde Whipple-procedure. Dit chirurgische evenement bestaat uit twee fasen:

• excisie van het getroffen fragment van de pancreas en aangrenzende organen;
• reconstructie van de kanalen van de klier, galblaas en kanaal van het spijsverteringsstelsel.

De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een laparoscopische methode - via korte incisies opent de chirurg de toegang tot het object, introduceert een laparoscoop en onderzoekt het geopereerde gebied. Het overlappen en verwijderen van de voedingsvaten wordt uitgevoerd, indien nodig, de twaalfvingerige darm, regionale lymfeknopen en een deel van de aangrenzende organen worden verwijderd. Verder worden nieuwe verbindingen van de maag en darmen met het lichaam van de pancreas gevormd.

Na het ondergaan van een dergelijke complexe operatie bij patiënten, wordt de absorptie van voedingsstoffen het vaakst aangetast als gevolg van excisie van het orgaan dat spijsverteringsenzymen synthetiseert. Daarnaast zijn er ook gevolgen zoals een falen in koolhydraatmetabolisme en diabetes.

Pankreotomiya

In het geval van een laesie van de caudale pancreas, kunnen patiënten worden onderworpen aan gedeeltelijke distrale pancreatomy. Soms kan neoplasmata die in de klier ontstaan ​​het miltgebied beïnvloeden, waarna dit orgaan samen met de bloedvaten wordt verwijderd. Deze procedure veroorzaakt meestal geen complicaties in de vorm van diabetes mellitus en de periode van postoperatieve revalidatie varieert van 2 tot 3 weken.

Frey operatie

Tot de meest radicale methoden van chirurgische ingrepen behoort gedeeltelijke resectie van de klier met volledige verwijdering van het hoofd of de staart van een orgaan, uitgevoerd volgens de Frey-methode. Het zijn bijzonder complexe en niet erg bemoedigende voorspellingen, dus het wordt zelden gebruikt en alleen in extreme gevallen. Benoemde een dergelijke kardinale chirurgische ingreep in aanwezigheid van de volgende klinische indicaties:

• verwondingen die een groot deel van het lichaam aantasten;
• kwaadaardige tumoren die zich hebben verspreid naar een groot gebied of een naburig orgaan hebben ingenomen;
• pankreanekroza.

De postoperatieve toestand van de patiënt in dit geval is moeilijk te voorspellen en hangt af van de schaal en het gebied van chirurgische implantatie - in de regel wordt het verwijderen van de staart van de klier beter verdragen door patiënten en veroorzaakt het niet de ontwikkeling van complicaties. Als de kop van het orgel werd weggesneden, kan de postoperatieve periode gecompliceerd zijn:

• schade aan de aangrenzende zenuwen en bloedvaten;
• postoperatieve pancreatitis;
• bloeden;
• infectieuze complicaties.

Bovendien heeft de patiënt vervangingstherapie nodig om de functie van de verwijderde klier te compenseren.

transplantatie

Op dit moment wordt het niet aanbevolen dat chirurgen zich wenden tot de meest gecompliceerde procedure van pancreastransplantatie, zelfs bij de diagnose van kanker van dit orgaan. Het is een feit dat in dit geval niet alleen de klier zelf, maar ook de twaalfvingerige darm 12 moet worden getransplanteerd. In de hele geschiedenis van dergelijke transplantaten was de maximale levensverwachting van de geopereerde patiënt niet langer dan 3,5 jaar, de sterfte tijdens de operatie zelf en de afstoting van organen kort na de procedure blijven te vaak voorkomen.

Dit alles hangt samen met de overgevoeligheid en kwetsbaarheid van het orgaan, evenals met het feit dat het niet gepaard is (zoals bijvoorbeeld nieren) en alleen kan worden verkregen van een overleden donor. In dit geval moet de klier worden voorzien van een constante kunstmatige bloedstroom, omdat deze in een half uur kan sterven door gebrek aan zuurstof. In bevroren toestand kan het lichaam slechts 5 uur overleven.

Het getransplanteerde orgaan wordt niet op zijn oorspronkelijke plaats geplaatst, omdat het technisch moeilijk te implementeren is, maar in het onderste gedeelte van de buikholte, en de patiënt zal de rest van zijn leven speciale therapie moeten ontvangen om transplantaatafstoting te voorkomen.

Tegenwoordig proberen wetenschappers een kunstmatig analoog van een "gevoelig orgaan" te creëren met een dispenser die de vereiste hoeveelheid insuline in het bloed gooit, en sommige modellen zijn al getest en geïmplanteerd onder de huid van patiënten. Om de activiteit van het endocriene orgaan volledig na te bootsen, is het echter noodzakelijk om het apparaat uit te rusten met speciale sensoren om het suikerniveau te bepalen en de insulinedosering te regelen, waarover wetenschappers-gastro-enterologen over de hele wereld vandaag actief werken.

Frey operatie

De Freya-operatie is een chirurgische ingreep die gedeeltelijke resectie van de pancreaskop omvat met het opleggen van een longitudinale pancreatojejunostomie. De indicaties voor het gebruik van deze chirurgische techniek zijn chronische pancreatitis, gepaard gaand met hevige pijn, vernauwingen van het hoofdkanaal van de alvleesklier, intraductale stenen, cystische veranderingen van de klierkop. In de eerste fase van Frey's operatie worden een longitudinale ontleding van de ACG, het verwijderen van concrementen en ontleding van duct strictures uitgevoerd. Vervolgens wordt een deel van de pancreaskop verwijderd. Vervolgens wordt een Ru-lus van het jejunum gevormd en een longitudinale pancreatojejunostomie tussen de gereseceerde kop, de ACP en de Ru-lus van de dunne darm uitgeschakeld.

In St. Petersburg kost de Freya-operatie 120000 wrijvingen. (gemiddeld). De procedure kan op 1 adres worden doorgegeven.

wijziging van de Freya-operatie in subtotale en totale chronische pancreatitis

A.G. Eremeev, S.G. Popov, S.V. Volkov

Afdeling Ziekenhuischirurgie met urologie-cursussen en andrologie van de Tver State Medical Academy of Roszdrav, Chirurgische afdeling van het Healthcare Establishment OKB, Tver, drsgpopov @ mail. ru

Duodenum-behoud van pancreas resecties worden steeds meer gebruikt in de moderne chirurgische praktijk voor de behandeling van ernstige en gecompliceerde vormen van chronische pancreatitis. Frey's operatie is de meest voorkomende, waardoor het mogelijk is om goede resultaten op korte en lange termijn te verkrijgen met relatieve eenvoud van de interventie. Deze operatie werd echter ontwikkeld voor de behandeling van capitate pancreatitis, terwijl er in de kliniek vaak patiënten zijn met een vergevorderd stadium - subtotale en totale laesie van het pancreasparenchym.Voor de behandeling van deze groep patiënten ontwikkelden de auteurs een aanpassing van de Freya-operatie.

Na brede toegang tot de alvleesklier, wordt het centrale deel van de pancreas uitgesneden, net als bij de oorspronkelijke operatie, waarbij de parenchym "laag" wordt overgelaten tot 0,5-0,7 cm. Na het detecteren van de long van het Wirsung-kanaal, wordt een sonde erin ingebracht, het kanaal wordt wijd geopend en vervolgens excisie samen met de omgevende fibreuze gemodificeerde weefsels, als een resultaat, in het hoofd en lichaam van de pancreas een uitgebreide trogvormige holte wordt gevormd, in welke kanalen van de tweede en derde orden direct openen. Daarna wordt er een brede pancreatojejunostomie gecreëerd tussen de gevormde holte en de Ru-lus die langs het jejunum wordt gesloten met behulp van een monofilament hechtdraad uit een rij.We beschouwen het als ongepast om een ​​tweerijige hechtdraad te gebruiken; Voor extra afdichting van de laatste, wordt het medicijn TachoComb gebruikt.Drainage van de anastomose zone wordt uitgevoerd door siliconen buisvormige drainage, draad dimym tot mikroeyunostomu

Met het gebruik van deze wijziging, van 2007 tot 2010, werden 22 patiënten geopereerd (20 mannen, 2 vrouwen) De duur van de operatie was gemiddeld 257 ± 41 minuten. In totaal waren er 3 (13,6%) complicaties: 2 bloedingen uit de anastomosezone en 1 gedeeltelijk falen van de anastomose Bij één patiënt werd het bloeden gestopt door conservatieve hemostatische therapie, de rest werd uitgevoerd door relaparotomie, letaliteit werd niet opgemerkt. Alle patiënten werden in goede conditie ontslagen voor verdere poliklinische observatie en behandeling door een gastro-enteroloog.

Aldus kan de voorgestelde modificatie van de Freya-operatie met succes worden gebruikt bij de behandeling van subtotale en totale chronische pancreatitis.