dysbacteriosis

Dysbacteriose - een aandoening die wordt veroorzaakt door een overtreding van de darmmicroflora in verband met veranderingen in de soortensamenstelling van bacteriën. Bij dysbacteriose neemt het aantal gunstige bifidus en lactobacilli af en neemt het aantal pathogene (pathogene) micro-organismen toe. Dysbacteriose wordt geassocieerd met vele ziekten van het spijsverteringsstelsel, langdurig of ongecontroleerd gebruik van antibiotica, immunosuppressiva, blootstelling aan schadelijke omgevingsfactoren. Gemanifesteerd door obstipatie, diarree, slechte eetlust, slaap, buikpijn, huiduitslag. In ernstige gevallen kunnen de bacteriën van het maagdarmkanaal worden gedetecteerd in het bloed, wat de ontwikkeling van sepsis bedreigt.

dysbacteriosis

Intestinale dysbiose (dysbiose) is een ziekte die wordt gekenmerkt door pathologische veranderingen in de samenstelling van de normale darmflora en die bijdraagt ​​aan de verstoring van het functioneren van de darm.

In de darm van een volwassene is ongeveer 2-3 kg van verschillende micro-organismen normaal (ongeveer 500 soorten). Dit zijn symbiotische bacteriën die direct betrokken zijn bij de spijsvertering. In een gezond organisme bevindt de kwalitatieve en kwantitatieve individuele samenstelling van de microflora zich in een staat van fysiologisch evenwicht - normobiocenose (eubiose). Met veranderingen in de samenstelling van de darmflora, wordt dit evenwicht vernietigd, wat het vermogen van de darm om te verteren negatief beïnvloedt.

Functies van normale microflora

1. trofische functie - het lichaam voorzien van voedingsstoffen;
2. energiefunctie - ATP-toevoer, energievoorziening van darmepitheel;
3. peristaltische functie - chemische regulatie van peristaltiek;
4. regeneratieve functie - participatie in celdifferentiatie tijdens de vernieuwing van de intestinale epitheliale voering;
5. deelname aan het handhaven van de ionische balans;
6. de vorming van gassamenstelling in de darmen;
7. deelname aan de biochemische processen in de darm - deactivering van vergiften, activering van geneesmiddelen, de vorming van biologisch actieve stoffen, neurotransmitters, signaalmarkers, enz.;
8. beschermende functie - participatie in lokale immuniteit, productie van immunoglobuline, cytoprotectie, zorgen voor de weerstand van het epitheel tegen pathogene en carcinogene factoren, inbeslagname van virussen, lezen van de genomen van pathologische micro-organismen;
9. deelname aan het metabolisme van eiwitten, vetten, galzuren en vele andere belangrijke componenten van voeding, de synthese van vitamines van groep B, pantotheenzuur;
10. behoud van de constantheid van de fysisch-chemische omgeving van de darm.

Oorzaken van dysbiose

Intestinale dysbacteriose is bijna nooit de primaire pathologie, maar ontwikkelt zich als een resultaat van bepaalde abnormaliteiten in het functioneren van organen of systemen, of onder invloed van de toediening van geneesmiddelen en stoffen die een negatief effect hebben op micro-organismen.

• Iatrogene intestinale dysbacteriose treedt op als gevolg van medicatie die de vitale activiteit van micro-organismen (antibiotica, sulfamedicijnen, hormonale geneesmiddelen, cytostatica, enz.) Onderdrukt. Ook dysbacteriose kan het resultaat zijn van een operatie.
• Onjuiste voeding, gebrek aan noodzakelijke componenten in het dieet, de onbalans ervan, de aanwezigheid van verschillende chemische additieven die bijdragen aan de onderdrukking van de flora, storingen in het dieet, een sterke verandering in de aard van het dieet.
• Psychologische stress van verschillende soorten.
• Infectieuze darmziekte.
• Andere ziekten van de spijsverteringsorganen (pancreatitis, hepatitis, gastritis, enz.).
• Immuunziekten, endocriene ziekten, stofwisselingsstoornissen.
• Overtreding van bioritmen, acclimatisatie.
• Schending van de darmmotiliteit.

Symptomen van dysbiose

• Dyspeptisch syndroom - diarree (soms afwisselend constipatie en diarree), winderigheid, opgeblazen gevoel, boeren en onaangename smaak in de mond, gerommel in de darmen.
• Veel (vooral kinderen) die lijden aan intestinale dysbiose, hebben niet eerder karakteristieke allergische reacties op voedsel. De reacties kunnen van een normale allergische aard zijn (urticaria, pruritus, bronchospasme, angio-oedeem) en intestinale (vloeibare schuimende ontlasting, scherpe buikpijn, misselijkheid, tot braken, verlaging van de bloeddruk).
• Malabsorptiesyndroom - verminderde absorptie in de darmen van verschillende essentiële voedingsstoffen komt tot uiting in de tekort aan metabole substraten - eiwit-energietekort, verschillende hypovitaminose, voornamelijk, in de regel, in de groep van vitamine B, bloedarmoede, gestoorde ionbalans, calciumgebrek, enz.
• Intoxicatie van het lichaam - zwakte, gebrek aan eetlust, lichte koorts, hoofdpijn.
• Immuniteitsvermindering - een toename van infectieziekten (ARI, ARVI, herpes), schimmelziekten.

Diagnose van dysbiose

Diagnose van intestinale dysbiose in gastro-enterologie begint met de identificatie van karakteristieke dyspeptische stoornissen op basis van klachten, lichamelijk onderzoek. Bij het diagnosticeren treden de symptomen van dysbacteriose in de regel tot uitdrukking tegen de achtergrond van de primaire pathologie, of is deze aanwezig in de anamnese. Let op de huidige behandeling met medicijnen die de microflora onderdrukken.

De meest specifieke methode voor laboratoriumdiagnostiek van intestinale dysbacteriose is de analyse van dysbacteriose en baccale bacillus. Dysbacteriose van de dunne darm wordt gediagnosticeerd met behulp van bacteriologisch onderzoek van het schrapen of aspireren van het jejunum, maar vanwege de complexiteit van deze techniek wordt deze techniek alleen gebruikt in gevallen van twijfel aan andere diagnostische criteria. Indirecte symptomen van intestinale dysbiose kunnen worden aangetoond door coprogram, biochemie van fecale massa's, gas-vloeistof analyse.

Behandeling met Dysbacteriose

Behandeling van intestinale dysbiose wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog en omvat therapie op verschillende gebieden - pathogenetische behandeling (uitroeiing van de oorzaak van de ziekte), correctie van de resulterende pathologische toestand van het spijsverteringsstelsel, verwijdering van de acute symptomen van de ziekte, versterking van de beschermende eigenschappen en herstel van de normale biocenose in de darm.

• Pathogenetische therapie is gericht op primaire pathologie, en omvat ook maatregelen om de motorische functies van de darm te herstellen, de ontstane ontsteking te verwijderen, vervangingstherapie met enzymen.
• Patiënten met intestinale dysbacteriose worden dieet nr. 4 (modificaties afhankelijk van de aandoening) getoond, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van de darmactiviteit, waardoor de activiteit van putrefactieve processen wordt verminderd. Voeding moet zorgvuldig worden uitgebalanceerd in termen van samenstelling van voedingsstoffen en energie-inhoud. Zorg ervoor dat u de balans van het gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten respecteert, het lichaam voorziet van vitamines en sporenelementen, een voldoende hoeveelheid vocht. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het dieet, de naleving van bioritmen.
• Opname in de voeding van voedingsmiddelen die voedingsvezels bevatten, levende bacteriële culturen.
• Correctie van microflora-samenstelling met behulp van selectieve niet-absorbeerbare antibacteriële geneesmiddelen (rifaximin), intestinale antiseptica (nifuroxazide), preparaten met antagonistische culturen van pathogene darmflora, bacteriofagen.
• Immunomodulatoren worden gebruikt om de immuniteit te herstellen (echinacea-preparaten, nucleïnezuren, enz.).

Herstel van normale microflora wordt uitgevoerd met behulp van:

• probiotica (preparaten die levende culturen van de noodzakelijke micro-organismen bevatten);
• prebiotica (stoffen die de groei en reproductie van nuttige flora bevorderen);
• synbiotica (complexe preparaten die beide micro-organismen zelf bevatten en de componenten die nodig zijn voor hun ontwikkeling).

Preventie van dysbiose

Preventie van intestinale dysbacteriose voor gezonde mensen impliceert goede voeding in overeenstemming met het regime, de aanwezigheid in het dieet van voedingsmiddelen die nuttige micro-organismen bevatten (gefermenteerde melkproducten, stoffen die bifidus en acidofiele bacteriën bevatten, voedsel en dranken, op basis van starterculturen). Verplichte balans van voeding in de samenstelling van de noodzakelijke lichaamssubstanties, vitamines en sporenelementen.

Voor zuigelingen is de beste preventie van dysbiose borstvoeding, die normobiocenose en immuniteit van het kind vormt. Moedermelk heeft de optimale samenstelling van prebiotica voor de ontwikkeling van gezonde darmmicroflora.

Aangezien intestinale dysbacteriose meestal optreedt als gevolg van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, is de preventie van deze ziekte het rationele gebruik van farmacologische middelen, een alomvattende aanpak van de behandeling van infecties - het voorschrijven van geneesmiddelen volgens de antibioticogrammen, een bepaalde mate van resistentie van een bepaald pathogeen voor antibiotica, parallelle ontvangst preparaten voor de correctie van intestinale biocenose.

Bij langdurige antibioticabehandeling is het noodzakelijk om in de therapie een speciaal dieet op te nemen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan nuttige bacteriën, schimmelwerende en immunostimulerende middelen, evenals antihistaminetherapie.

Intestinale dysbiose bij volwassenen: symptomen en behandeling

Dysbacteriose is een overtreding van de gunstige intestinale microflora, waarbij het aantal nuttige melkzuur en bifidobacteriën afneemt en het aantal schadelijke micro-organismen toeneemt. Deze ziekte komt vrij vaak voor bij volwassenen, maar met een grotere frequentie bij pasgeborenen.

Ook werd, als een resultaat van een sociologisch onderzoek, onthuld dat darmdysbiose, waarvan de symptomen kunnen verschillen, minstens één keer gediagnosticeerd was bij 90% van de volwassen populatie van Rusland. Sommige artsen zijn van mening dat deze ziekte zowel onafhankelijk als gelijktijdig kan zijn, bijvoorbeeld gepaard gaan met darmzweren of chronische gastritis.

In dit artikel zullen we alles vertellen over darmdysbiose bij volwassenen: denk na over de oorzaken, de eerste symptomen en moderne methoden voor de behandeling van dysbacteriose met behulp van medicijnen.

redenen

Wat is het? De oorzaken van intestinale dysbiose bij volwassenen zijn er veel. In sommige gevallen lijkt het vanwege bepaalde pathologieën in de darm (aangeboren of verworven), in andere wordt dysbacteriose veroorzaakt door complicaties na een eerdere ziekte. In dergelijke situaties neemt het aantal bacteriën dat in het lichaam leeft toe. De algehele balans is aan het veranderen en micro-organismen vinden alle voorwaarden voor overleving en verdere welvaart.

Een van de meest voorkomende oorzaken van intestinale dysbiose zijn de volgende:

• onevenwichtige voeding;
• darminfecties;
• langdurige behandeling met hormonale of niet-steroïde geneesmiddelen;
• antibiotica;
• immunodeficiëntie;
• bestraling en chemotherapie;
• alcoholmisbruik;
• de aanwezigheid van parasieten in de darm;
• abnormale leverfunctie;
• frequente stress of depressie;
• chronische ziekten van het spijsverteringskanaal.

Desalniettemin ontwikkelt zich vaak dysbacteriose na antibiotica. Bij het nemen van medicijnen is het darmepitheel beschadigd en verandert de samenstelling van de microflora. Het gevolg van ongecontroleerde consumptie van antibiotica kan het ontstaan ​​zijn van bacteriestammen die resistent zijn tegen behandeling.

Symptomen van intestinale dysbiose bij volwassenen

Het klinische beeld hangt af van de ernst van pathologische processen in de darm. De belangrijkste symptomen van intestinale dysbiose bij volwassenen zijn:

• opgeblazen gevoel;
• onaangenaam gevoel van volle darm;
• constant gevoel van misselijkheid en hoofdpijn;
• de veranderde samenstelling van de consistentie van uitwerpselen, die semi-vloeibaar wordt met een groenachtige kleur.

Al deze symptomen kunnen ook gepaard gaan met koorts, dit is niet altijd het geval, maar toch komt het vrij vaak voor. Bij dysbacteriose lijdt de spijsvertering het meest. Omdat het voedsel in de darm aanvankelijk wordt verdeeld door bacteriën en vervolgens wordt opgenomen in het bloed. Zonder de hulp van micro-organismen, kan het lichaam eenvoudigweg niet veel van de voedingsstoffen opnemen, het ziet ze als buitenaards, verwerpt. Daarom verschijnen misselijkheid, braken en losse ontlasting.

Wanneer intestinale dysbiose kan worden onderverdeeld in vier stadia van schendingen van de intestinale bacteriële samenstelling:

1. Een lichte toename van de concentratie van pathogene flora en een afname van het aantal obligate bacteriën. Symptomatologie is meestal afwezig.
2. Een kritische afname van de concentratie van gunstige microflora, de snelle groei van pathogene flora. Deze fase wordt vaak gemanifesteerd door symptomen zoals diarree, constipatie en winderigheid.
3. Actieve reproductie van ziekteverwekkers, ontsteking van de slijmwanden van de darmen.
4. De algemene uitputting van het lichaam, vitaminetekort, obligate microflora wordt bijna volledig vervangen door pathogene en voorwaardelijk pathogene schimmels / bacteriën.

Ook kunnen de volgende vormen van dysbacteriose worden onderscheiden:

1. Latent (gecompenseerd) - verborgen stroom die niet leidt tot veranderingen in de menselijke conditie.
2. Subgecompenseerd - het verschijnen van de eerste tekenen van darmstoornissen als gevolg van lokale ontsteking.
3. Decompensated - de val van de weerstand van het lichaam, die de pathologische processen van de grote en dunne darm omsluit.

De indeling in fasen is zeer voorwaardelijk, de aandoening wordt beoordeeld aan de hand van de werkelijke manifestaties. De meest kenmerkende symptomen van dysbacteriose van vandaag zijn een metabole stoornis, lichaamswarmtelevering, lage energievoorziening van het colonepitheel, verminderde synthese van vitamines B12, pantotheenzuur, evenals een afname van antivirale, antitumorbescherming en lokale immuniteit.

diagnostiek

Om te begrijpen hoe darmdysbiose moet worden behandeld, is het niet alleen nodig om een ​​symptoom te diagnosticeren, maar ook om de oorzaak van de ontwikkeling bij volwassenen vast te stellen. Daarom schrijft de gastro-enteroloog na het verzamelen van anamnese en het achterhalen van de mogelijke oorzaken van disfunctie van de darmmicroflora een volledig onderzoek van het gastro-intestinale systeem en in het geval van een chronisch beloop van dysbacteriose - en het immuunsysteem.

Van laboratorium diagnostische methoden gebruik:

• bacteriologische zaaiende faeces, zaaien voor dysbiose;
• microscopisch onderzoek van ontlasting;
• Coprogram;
• onderzoek naar schrapen uit de darmwand.

De bepaling van de verhouding van micro-organismen wordt uitgevoerd door faeces te planten op een speciaal voedingsmedium dat gunstig is voor de reproductie van bacteriën. Een paar dagen later wordt de microflora in detail onder een microscoop onderzocht, waarna het aantal bacteriën in één gram materiaal wordt geteld.

In tegenstelling tot bacteriologisch onderzoek, wordt biochemische analyse van dysbacteriose sneller en eenvoudiger uitgevoerd. De methode is gebaseerd op het identificeren van het spectrum van vetzuren die dienen als een afvalproduct van micro-organismen. Biochemisch onderzoek maakt het mogelijk om niet alleen de onbalans van de darmmicroflora te bepalen, maar ook het specifieke gedeelte van het maag-darmkanaal, waar de schendingen, evenals het stadium van de ziekte, zich hebben gemanifesteerd.

Behandeling van intestinale dysbiose bij volwassenen

Het behandelingsregime hangt grotendeels af van de oorzaak van intestinale dysbiose. Therapie bij volwassenen moet echter altijd alomvattend zijn en alle specifieke activiteiten omvatten:

• de strijd tegen overmatig bacterieel zaaien van de dunne darm;
• verbetering van intestinale absorptie en spijsvertering;
• stimulatie van de algemene reactiviteit van het lichaam (verhoogde immuniteit);
• herstel van de normale darmmotiliteit;
• eliminatie van onbalans van micro-organismen in de dikke darm.

Het wordt ook aanbevolen om te voldoen aan een strikt dieet dat voedingsmiddelen uitsluit die de gasvorming verhogen en die grove vezels bevatten. Ten minste 4 keer per week, en beter dagelijks, moeten zuivelproducten worden gegeten. De voorkeur moet worden gegeven aan die van hen die bovendien zijn verrijkt met nuttige melkzuurbacteriën.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze behandeling van dysbacteriose bij volwassenen is gericht op het elimineren van de symptomen, het herstel van de normale intestinale microflora en het corrigeren van de immuunstatus. Geneesmiddelen voor de behandeling van dysbiosis moeten in elk geval door een arts worden voorgeschreven.

Symptomatische therapie omvat het nemen van antispasmodica (papaverine, drotaverine), antidiarrheal en laxeermiddelen (loperamide, lactulose, forlax). Volgens aanwijzingen kunnen choleretic (legalon, choleretic vergoedingen) en enzym (pancreatine, festal, mezim) voorbereidingen worden getroffen.

Bij het gebruik van complexe therapie om pathogene microflora te onderdrukken, worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

1. Antibacteriële geneesmiddelen. Bij intestinale dysbiose worden ze uitsluitend voorgeschreven voor de gevestigde vorm van de ziekte. Tegelijkertijd is het erg belangrijk om rekening te houden met het spectrum van gevoeligheid van het micro-organisme voor antibiotica.
2. Preparaten uit de groep van bacteriofagen zijn virussen die de bacteriecel kunnen binnendringen en deze geleidelijk kunnen oplossen.
3. Preparaten uit de groep darmantiseptica. Fluoroquinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine), nitrofuranen (furazolidon, nifuroxazide) kunnen worden gebruikt.
4. Het gebruik van probiotica, waaronder levende bacteriën.
5. Prebiotica - stoffen die de ontwikkeling van normale microflora stimuleren en de reproductie van pathogene (lactulose, galactose) onderdrukken;
6. Kruidenantiseptica zijn actief tegen stafylokokken. Een alcoholische oplossing van Chlorophyllipt, die eerder in water is verdund, wordt gebruikt.
7. Immunomodulatoren - om de lokale en algemene immuniteit te verhogen en het proces van herstel van de normale intestinale microflora (Dibazol, echinacetint) te versnellen.
8. Multivitaminencomplexen ter compensatie van het tekort aan vitamine A, D, E (dekamevit, multitabs).

Natuurlijk moeten de belangrijkste therapeutische maatregelen voor intestinale dysbiose gericht zijn op de onderliggende ziekte, die de oorzaak was van veranderingen in het microbiële landschap. Anders zijn alle inspanningen ineffectief en wordt verbetering op de korte termijn vervangen door de hervatting van de symptomen.

probiotica

Probiotica zijn medicijnen voor een effectieve behandeling van intestinale dysbiose, ze bevatten micro-organismen die een positief effect hebben op de darmmicroflora. Om het micro-organisme met minimale verliezen door de bovenste delen van het spijsverteringskanaal te laten passeren, wordt het in een zuurgevoelige capsule geplaatst.

Alle probiotica kunnen in verschillende groepen worden verdeeld:

1. Mono. Ze bestaan ​​uit één type bacterie - bifidobacteriën, lactobacteriën, colibacteriën - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Colibacterin.
2. Uit meerdere componenten. Bevat verschillende soorten bacteriën, colibacteriën, bifidumbacteria, lactobacilli - dit is Linex, Bifiform, Bifikol.
3. Gecombineerd. Ze bevatten symbiotische gemeenschappen van belangrijke bacteriën en stammen die immuun zijn voor de meeste antibiotica in combinatie met het voedingsmedium en immunoglobulinecomplexen. Linex, Rioflora immuno, Bifikol.
4. Synbiotica. Deze geneesmiddelen worden geproduceerd met een competente combinatie van pre- en probiotica, en vormen kant-en-klare complexe geneesmiddelen, bijvoorbeeld Bifidobak, Maltodofilyus, Laminolact.
5. Antagonisten. De probiotica kunnen conditioneel antagonisten omvatten, dit zijn micro-organismen die ook de ontwikkeling van voorwaardelijk pathogene flora kunnen remmen, zoals geneesmiddelen tegen diarree zoals Enterol, Baktisporin, Baktisubtil.

Het moet duidelijk zijn dat in ernstige vormen van dysbaketrioz het gebruik van probiotica en prebiotica alleen niet voldoende is; aanvullend gebruik van antibacteriële middelen en intestinale antiseptica zijn ook noodzakelijk.

prebiotica

Prebiotica zijn onverteerbare bestanddelen van voedsel die bijdragen tot een betere gezondheid door de activiteit of groei van bepaalde groepen bacteriën die de dikke darm bewonen te stimuleren. Prebiotica worden verwerkt door spijsverteringsenzymen en worden niet geabsorbeerd in de bovenste delen van het spijsverteringskanaal. Prebiotica dragen niet alleen bij aan de verbetering van de metabole activiteit van de natuurlijke microflora, maar remmen ook de voortplanting van pathogene bacteriën, het lichaam wijst ze niet af.

Effectieve prebiotica omvatten:

• Niet-verteerbare disachariden zijn Lactulose (Normaze, Duphalac, Goodluck, Prelax, Lactusan), Lactitol (Geëxporteerd), preklinisch gastro-intestinaal doorvoer (frutooligosacchariden, extracten van artisjok, citroen en groene thee), melkzuren - Hilak forte.

Prebiotica worden ook aangetroffen in zuivelproducten, cornflakes, granen, brood, uien, cichorei, veldlook, bonen, erwten, artisjok, asperges, bananen en vele andere producten. Hun eigenschappen zijn het meest uitgesproken in fructose-oligosacchariden (FOS), inuline, galacto-oligosacchariden (GOS), lactulose en lactitol.

Antibacteriële geneesmiddelen

Breedspectrumantibiotica worden voorgeschreven in gevallen waarin een overmaat aan pathogene microflora in de darm een ​​overtreding van de absorptie veroorzaakte en leidde tot spijsverteringsstoornissen, evenals de ontwikkeling van infectieuze ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal.

In de meest ernstige gevallen wordt de voorkeur gegeven aan tetracycline-antibiotica, penicillinen, cefalosporinen en fluoroquinolonen. In mildere situaties kan een specialist antimicrobiële stoffen voorschrijven die een bacteriedodend effect hebben in het darmlumen (furazolidon).

Het standaard verloop van een dergelijke therapie duurt niet langer dan 7-10 dagen. Na het voltooien van antibiotica of antimicrobiële middelen, worden volwassenen aangeraden om sorbentia (Enterosgel, Polifepan) te nemen om de darmen te reinigen van dode bacteriën en hun metabolische producten.

Bij de behandeling van dysbacteriose veroorzaakt door het nemen van antibiotica, is het belangrijkste principe het voorkomen van dysbacteriose - het rationele gebruik van antibiotica: mag ze in geen geval onredelijk drinken.

dieet

Thuis zijn er verschillende effectieve manieren om intestinale dysbiose te behandelen bij volwassenen met een dieet. Voedsel moet in balans zijn, met de maximale hoeveelheid benodigde micronutriënten. Meer gezond en voedzaam voedsel, minder "verboden" voedsel, gemaksvoedsel, zoetwaren en fastfoodproducten.

In het menu moet je uitsluiten:

• alcohol;
• roken;
• gebeitste en ingeblikte voedingsmiddelen;
• vet vlees;
• gefrituurd voedsel;
• vette en geconcentreerde bouillons en soepen op basis daarvan;
• zanddeegproducten;
• aardappelen;
• pasta;
• geraffineerde suiker;
• paddestoelen.

Daarnaast is het noodzakelijk om dranken en voedingsmiddelen die bijdragen aan gasvorming te elimineren:

• witte pappen (van griesmeel, rijst);
• bakken;
• wit brood;
• volle melk;
• snoep;
• druiven;
• rapen;
• bananen;
• zoete appels;
• gasbevattende dranken (inclusief mineraalwater, mousserende wijnen), enz.

Met behulp van een goed gekozen dieet wordt de darmmotiliteit genormaliseerd. En, natuurlijk, we moeten niet vergeten dat het medische dieet veel beperkingen zal vereisen, en voorbereid zijn op het feit dat het veel "onmogelijker" is dan "kan".

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn meestal gericht op het elimineren van de oorzaken van dysbiose. Daarom zijn ze:

• rationele antibioticatherapie (veel artsen adviseren antibiotica te nemen met prebiotica);
• gezond eten;
• normalisatie van de rustmodus, psycho-emotionele stress en arbeid;
• tijdige detectie en behandeling van spijsverteringsproblemen;
• epidemiologische maatregelen in infectieuze haarden.

Onthoud ook dat de behandeling van dysbacteriose effectief was en niet vele maanden lang aansleepte, u moet het starten wanneer de eerste symptomen optreden. Negeer de waarschuwingssignalen van: als er onaangename gastro-intestinale symptomen, en de veranderende aard van de macht in de richting van een gezondere niet helpt, is het beter bezoek gastro-enteroloog.

Hoe darmdysbiose te behandelen

Inhoud van het artikel:

1. Beschrijving van de ziekte
   
2. Oorzaken van ontwikkeling
   
3. Belangrijkste symptomen
   • Bij volwassenen
     
   • Bij kinderen
   
   
4. dieet
   
5. Kenmerken van de behandeling
   • medicijnen
     
   • Folk remedies
     

Intestinale dysbiose of dysbiose is een disbalans van de orgaanmicroflora, de prevalentie van pathogene en voorwaardelijk pathogene micro-organismen door het verminderen van het aantal gunstige bifidobacteriën en lactobacilli. Volgens statistieken komt het voor bij 85-92% van de volwassen bevolking en bij 75-87% van de kinderen.

Beschrijving van de ziekte "intestinale dysbiose"

Bij een volwassene bevat de darm ongeveer 500 soorten bacteriën van verschillende soorten, die 2-3 kg wegen. De functie van micro-organismen is om voedsel te verteren, verschillende verbindingen af ​​te breken, voedingsstoffen te assimileren en toxines en kankerverwekkende stoffen te verwijderen.

Lactobacteriën en bifidobacteriën verbeteren metabolische processen, verwerken complexe koolhydraten, produceren melkzuur, remmen de groei van pathogenen en voorkomen de ontwikkeling van allergische reacties. Darmstokken synthetiseren vitamines van groep B en reproduceren vitamine K. Streptokokken en stafylokokken, Candida, bacteroïden provoceren de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.

Er zijn verschillende gradaties van pathologie:

Latent of gecompenseerd. Afwijking van de norm in het aantal bruikbare microflora is tot 80%.

Subcompensated. Tegen de achtergrond van een verminderd aantal nuttige micro-organismen begint de pathogene flora zich te vermenigvuldigen, uitgesproken symptomen van intestinale stoornissen verschijnen, en ontstekingsprocessen ontwikkelen zich vaak.

Gedecompenseerde. Ze worden geclassificeerd als agressie door anaerobe micro-organismen, tekenen van dysbiose beïnvloeden de algemene toestand en de dikke en dunne darm worden aangetast.

Heavy. Verschijnen functionele organische aandoeningen.

De opname van voedingsstoffen is verminderd, de reinigingsfunctie van de lever neemt af en chronische intoxicatie ontwikkelt zich. De aanzet tot het verschijnen van infectieuze processen in de darm in 70-72% van de gevallen is dysbiose.

Oorzaken van intestinale dysbiose

Verstoring van de balans tussen nuttige en pathogene microflora wordt sterk beïnvloed door: frequente virale ziekten, verandering van verblijfs- en klimatologische factoren, ongunstige ecologie en emotionele instabiliteit, die ook de toestand van immuniteit beïnvloedt.

Oorzaken van dysbiose:

Medische behandeling: glucocorticosteroïden, antibiotica, cytotoxische geneesmiddelen. Chemotherapie en radiotherapie.

Irrationeel dieet, overeten snoep of voedingsmiddelen die onoplosbare vetten bevatten.

Organische en acute aandoeningen van het maagdarmkanaal, immuundeficiëntie - HIV-infectie, oncologische processen.

Invloed van ioniserende straling.

Anatomische intestinale abnormaliteiten en operaties, maldigestiesyndroom (tekort aan spijsverteringsenzymen) en malabsorptie (verminderde absorptie in de dunne darm).

Acute aandoeningen - inwendige bloedingen, de ontwikkeling van een allergische reactie.

Enzymopathie van een andere aard - lactasedeficiëntie (lactose-intolerantie), gluten (coeliakie) en soortgelijke aandoeningen.

Worm invasies - wormen vrijgeven toxines die de activiteit van gunstige microflora remmen.

De belangrijkste symptomen van intestinale dysbiose

Tekenen van dysbiose zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening en van de fysiologische status van de patiënt. Een milde volwassen cursus is onopvallend en veroorzaakt bij kinderen kleine stoornissen. Symptoomcomplex kan dramatisch toenemen of zich geleidelijk ontwikkelen.

Tekenen van intestinale dysbiose bij volwassenen

Veelvoorkomende symptomen van achteruitgang: een gevoel van intestinale overloop en duidelijke opgeblazen gevoel, misselijkheid en hoofdpijn. De ontlasting verandert de geur en structuur, vloeibaar, krijgt een groenachtige tint.

Verslechtering neemt toe afhankelijk van de mate van dysbiose:

In het latente stadium kunnen kortstondige intestinale stoornissen en lichte misselijkheid optreden wanneer de natuur of het dieet verandert. Geen veel voorkomende symptomen.

Wanneer de tweede graad van de stoel vloeibaar wordt, is er een onaangename geur. Elke afwijking van het regime en stressvolle situaties veroorzaken langdurige spijsverteringsstoornissen. Constipatie kan optreden, 1-2 uur na het eten, misselijkheid en lichte duizeligheid.

In de derde fase, als gevolg van de verhoogde activiteit van Staphylococcus aureus, Proteus en Enterococci van verschillende soorten spijsverteringsstoornissen, langdurig, in de ontlasting worden fragmenten van voedsel en slijm aangetroffen en zijn de ontlasting vaker vloeibaar. Het komt ook voor dat langdurige uitzetting in de darmen en de onmogelijkheid van lediging worden vervangen door het vrijkomen van vloeibare ontlasting. Na het eten is er een zwaar gevoel in het epigastrische gebied, koliek verschijnt.

In de vierde fase sluiten tekenen van chronische intoxicatie zich aan bij de symptomen van spijsverteringsstoornissen. Constante misselijkheid, slaperigheid, duizeligheid en zwakte verschijnen, het wordt moeilijk om te concentreren. Er verschijnt een tong op de tong, de huid wordt bleek. Door een overtreding van de opname van voedingsstoffen ontwikkelen zich organische ziektes.

Symptomen van intestinale dysbiose bij kinderen

Bij kinderen lijkt de ziekte bijna hetzelfde als bij volwassenen, maar er zijn enkele kenmerken. Als misselijkheid bij volwassenen zelden overgeeft, dan is bij kinderen van 3-5 jaar en ouder het belangrijkste symptoom eerst regurgitatie en vervolgens braken.

Buikpijn is ook meer uitgesproken - gelokaliseerd in de navel en krampachtig van aard. Wanneer er krampen verschijnen, buigen baby's, worden ze rood, een scherpe kreet vliegt uit de mond, gevolgd door een hysterische treurige kreet.

Het eend-syndroom ontwikkelt zich snel - onmiddellijk na het eten verschijnt de aandrang tot ontlasting. De ontlasting kan vet of waterig zijn, met slijm en onverteerde voedselfragmenten.

Eetlust vermindert, allergische reacties ontwikkelen zich vaak, dermatitis verschijnt. Begint met groei en fysiologische ontwikkeling. Het haar begint naar buiten te kruipen, de huid pelt af, de nagels worden zacht en de tanden beginnen te verslechteren. Email donkerder, de pulp wordt vernietigd.

Het kind wordt vatbaar voor infecties, vaak ziek. Zelfs buiten de ziekte wordt de subfebriele temperatuur constant op 37,2-37,5 graden gehouden. Het gedrag van baby's verandert, ze worden humeurig, zeuren en de slaap is gestoord.

Dieet voor intestinale dysbiose

Om de conditie te verbeteren, is het noodzakelijk de belasting van de darmen te verminderen en optimale omstandigheden te creëren voor het versnellen van de groei van gunstige microflora. Eet geen te warm of koud voedsel, geef vette en gekruide gerechten op.

Producten moeten de volgende stoffen bevatten:

Fiber. Het is een natuurlijk probioticum, adsorbeert toxines en slakken, normaliseert, ondersteunt de groei van micro-organismen met enzymatische werking. Het moet worden verhoogd in het dieet van het aantal groenten en fruit, volkoren granen. Voor baby's worden er instant granen met pro- en prebiotica verstrekt.

Pectines. Natuurlijke sorptiemiddelen, versnellen de snelheid van peristaltiek, helpen bij het verwijderen van oude slakken. Hoog gehalte aan stoffen in appelpuree, appelmarmelade, zwarte bes, kool en gekookte bieten.

Vitaminen. Normaal metabolische processen, vullen de reserve van nuttige stoffen aan, verhogen de immuniteit. Hoe hoger de immuunstatus, hoe gemakkelijker het is om de activiteit van pathogene bacteriën te onderdrukken. Je kunt het lichaam binnengaan met vers fruit en groenten, of een vitamine-mineralencomplex kopen.

Lactobacilli. Herstel de microflora-balans. Bevat in gefermenteerde melkproducten. Wanneer dysbiose bij kinderen jonger dan 3 jaar wordt geëlimineerd, moet de voorkeur worden gegeven aan verpakkingen die op de verpakking staan ​​vermeld - "babyvoeding".

Beperk het gebruik van suiker, honing en olie. Norm voor volwassenen: 2 eetlepels plantaardige oliën en 15 g room per dag. Kinderen verminderen het aantal, analyseren de toestand.

Volwassenen in het dagmenu mogen in beperkte hoeveelheden zure bessen en vruchten invoeren. Bij de behandeling van kinderen uit een dergelijk voedingsupplement.

Tijdens een verergering worden groenten en fruit beter gestoofd, gekookt, verwerkt in de magnetron. Het aantal maaltijden wordt verhoogd tot vijf bij volwassenen en tot zeven bij kinderen, de porties worden bijgesneden. Een streng dieet wordt 2-3 weken aangehouden, het dieet wordt geleidelijk uitgebreid.

In de acute periode, is het toegestaan ​​om ongekookte bouillon toe te voegen aan het dieet, gekookte of gestoomde groenten, granen - de voorkeur moet worden gegeven aan rijst en havermout, zuivelproducten, hartig gestoofd fruit en dogrose bouillon, gedroogd wit brood.

Na 2-3 dagen, terwijl het menu wordt verbeterd, zullen gehaktballetjes en gehaktballetjes, magere kwark en yoghurt, gelei en droge koekjes worden toegevoegd. Sappen voor kinderen verdund met water - 1: 1. Met de verbetering van het dieet geleidelijk uitbreiden.

Kenmerken van de behandeling van intestinale dysbiose

Dysbiose is een vrij algemene diagnose. Om spijsverteringsstoornissen te elimineren, is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te achterhalen. Dit kan een raadpleging van een gastro-enteroloog, specialist in besmettelijke ziekten, immunoloog, allergoloog en soms een endocrinoloog vereisen. Laboratoriumonderzoeken: bacteriologische cultuur en biochemische analyse van feces, coprogram, kan schrapen van de darmwand of uitstrijkjes van de anus vereisen - vaak genomen van kinderen. Onderzoek helpt vaststellen in welk deel van de darm het probleem optrad.

Medicijnen voor dysbacteriose

De lijst met medicijnen is behoorlijk uitgebreid. Het omvat geneesmiddelen die de groei van gunstige microflora versnellen en geneesmiddelen die de activiteit van pathogene micro-organismen stoppen.

Deze groep bevat medicijnen die levende bacteriën bevatten:

Synbiotica - samengesteld uit bacteriën en stoffen die optimale voorwaarden voor ontwikkeling bieden. De meest gebruikte Bifidobak. Analogen - Maltodofilyus, Laminolact.

Eén component - Linex. Alleen nuttige bacteriën. Analoog - Bifiform, Biobacton.

Gecombineerd - lacto - en bifidobacteriën, immunostimulantia. De meest gebruikte Atsipol, minder vaak - Beefilis.

Eéncomponent betekent het gemakkelijkst - Lactobacterine en zijn analogen (Colibacterin en Bifidumbacterin).

Van de antagonisten - geneesmiddelen, waaronder stoffen die de reproductie van pathogene micro-organismen remmen, is Enterol het meest 'populair'. Gelijksoortig effect op Baktisubtila en Backspin.

De duur van de behandeling door middel van deze groep is 5-7 dagen, indien nodig wordt de cursus verlengd.

Deze geneesmiddelen worden gebruikt om de activiteit van nuttige bacteriën te verhogen en de werking van de dikke darm te normaliseren. Specifieke geneesmiddelen omvatten Duphalac of Normase, maar u kunt de analogen uit de groep van voedingssupplementen gebruiken - Prebio of Lactusan.

De geneesmiddelen voor darmdysbiose omvatten specifieke antiseptica die selectief werken. Dergelijke middelen remmen de activiteit van pathogene micro-organismen, zonder gunstige lacto- en bifidumbacteriën te remmen.

Het meest voorgeschreven medicijn is Intrix, een drie-componentenpreparaat, waarin tiliquinol, tiliquinol lauryl sulfaat en tilbroquinol worden gebruikt, wat het mogelijk maakt om de ontwikkeling van cocci, anaerobe bacteriën en pathogene schimmels te stoppen. Antoban-siroop heeft vergelijkbare eigenschappen.

Nifuroxazide of zijn analogen, Enterofuril of Ersefuril, kunnen worden gebruikt. Voor volwassenen is het medicijn beschikbaar in tabletten, voor kinderen is de handige vorm een ​​suspensie. Momenteel geproduceerd onder de merknaam "Stop Diar".

Antibacteriële middelen

Als de oorzaak van dysbiose de introductie van een infectie is, kunnen antimicrobiële geneesmiddelen nodig zijn. Afspraken worden gemaakt door een arts op basis van biologisch zaaien of een kenmerkend ziektebeeld:

Macrolide- of penicilline-antibiotica hebben een actiever effect op kokken.

Met de afgifte van Pseudomonas aeruginosa wordt de voorkeur gegeven aan aminoglycosiden.

E. coli remmen sulfonamiden.

Als candidiasis wordt gevonden, worden antischimmelmiddelen voorgeschreven.

Aanvullende behandeling

Geneesmiddelen die de algemene toestand stabiliseren en de terugkeer naar het normale dieet versnellen, kunnen in het therapeutische schema worden opgenomen. Deze omvatten:

Multivitaminencomplexen - Dekamevit, Alfabet, Multi-tabs, Pikovit;

Antihistaminica - om uit te kiezen, afhankelijk van de symptomen van dysbiose;

Om darmspasmen te elimineren - No-shpa (analoge papaverine);

Voor obstipatie worden choleretic drugs voorgeschreven - bijvoorbeeld Allohol;

Met diarree - sorbentia van verschillende typen.

Folkmedicijnen voor intestinale dysbiose

Traditionele geneeskunde voor de behandeling van dysbiose biedt zijn eigen recepten. Je kunt gebruiken:

Muntthee In een glas water gebrouwen munt - 2 eetlepels. Thee is gedurende de dag dronken, in gelijke porties, 45 minuten na de maaltijd.

Infusies met omhullende actie. Heet water, 200 ml (geen kokend water!), Giet 4 eetlepels lijnzaad, haver zonder schaal, Alley gras of Dyagle. Roer constant gedurende 15 minuten en filter vervolgens. Drink op een lege maag of 30 minuten voor de maaltijd.

Alder tinctuur. Thee uit Elskegels helpt de diarree te stoppen die wordt veroorzaakt door indigestie als gevolg van dysbacteriose. 250 ml kokend water brouwen 2 eetlepels. Om de effectiviteit van de infusie te vergroten, voegt u een eetlepel wortel van een hooglandse slang toe.

Om de darmflora te normaliseren. Meng in gelijke delen koriander, zoethout en duindoorn. Brouw een eetlepel van 150 ml kokend water, sta 20 minuten in een afgesloten bakje. Drink voor het slapen gaan.

Astringents. Gebruik gedroogde vogelkers, granaatappelpeeling en eikenbast om de diarree te stoppen.

Drankje voor herstel. Melk wordt gekookt, enigszins afgekoeld, gemengd met gemalen roggebroodcroutons - je moet een puree-achtige consistentie krijgen. Na een dag wordt het zuurdesem gecombineerd met hete melk, wordt wat knoflook toegevoegd en 5-6 uur achtergelaten. Bewaren en aandringen in de koelkast.

Bij de behandeling van folk remedies moet de toestand van patiënten worden geanalyseerd. Als een medicijn niet werkt, gebruik dan het andere. De duur van de behandeling is maximaal 2 maanden.

Hoe darmdysbiose te behandelen - zie de video:

Intestinale dysbiose. Oorzaken, symptomen, moderne diagnose en effectieve behandeling

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

De term "Dysbacteriose" is afgeleid van de Griekse "dys", wat "ontkenning" en de woorden "bacteriën", "bacterie of micro-organisme" betekent. Intestinale dysbiose is een kwantitatieve en kwalitatieve schending van de normale darmflora. De menselijke darm wordt gekoloniseerd door bacteriën, ongeveer 2/3 van de inhoud van de dikke darm en dunne darm zijn micro-organismen. Een zekere hoeveelheid en kwaliteit van dergelijke micro-organismen vormen de normale intestinale microflora. Normale darmflora is een biomassa van obligate (verplichte) microben die betrokken zijn bij de ontwikkeling van immuniteit. Bij intestinale dysbacteriose is er een schending van de productie van immuniteit, de kolonisatie van buitenaardse micro-organismen en de ontwikkeling van rottingsflora, in plaats van normaal. Dientengevolge veroorzaakt bedorven flora chronische ontsteking van de darmen, met kenmerkende klinische manifestaties. De onbalans tussen micro-organismen vormt de achtergrond voor de ontwikkeling van verschillende darmaandoeningen (de gevaarlijkste is darmkanker).

Anatomie en fysiologie van de darmen

Om precies te begrijpen welke anatomische formaties dysbacteriose optreedt, zullen we hier iets over de darmanatomie vertellen.

De darm is het langste deel van het spijsverteringskanaal, gelegen in de buikholte, komt voort uit de maag van de maag en eindigt met de anus. De lengte van de gehele darm is ongeveer 4 meter. Het is verdeeld in dunne en dikke darmen, elk met zijn eigen anatomische kenmerken.

1. De dunne darm, is het begin van de darm, bestaat uit lussen, langer dan de dikke (van 2,2 tot 4,4 m) en kleiner in diameter (van 5 tot 3 cm). Daarin, de processen van de spijsvertering van eiwitten, vetten en koolhydraten. De dunne darm van de pylorus begint en eindigt met ileocecale hoek. De dunne darm is verdeeld in 3 secties:

• De eerste sectie is de twaalfvingerige darm, begint bij de maag van de maag, heeft de vorm van een hoefijzer, omhult de pancreas;
• Het jejunum is een voortzetting van de twaalfvingerige darm, is ongeveer de eerste 6-7 lussen van de dunne darm, de grens daartussen is niet uitgedrukt;
• Het ileum - is een voortzetting van het jejunum, vertegenwoordigd door de volgende 7-8 lussen. Het eindigt met een rectale instroom in het begindeel van de dikke darm (blindedarm).

1. De dikke darm is het laatste deel van het spijsverteringskanaal, het absorbeert water en vormt uitgescheiden uitwerpselen. Het is zo geplaatst dat het de lussen van de dunne darm grenst (omringt). De muur vormt een uitsteeksel (haustra), is een van de verschillen met de wand van de dunne darm. De lengte van de dikke darm is ongeveer 150 cm en de diameter is van 8 tot 4 cm, afhankelijk van de afdeling. De dikke darm bestaat uit de volgende secties:

• De blindedarm met appendicular proces, is de eerste sectie van de dikke darm, bevindt zich onder de ileocecal hoek, de lengte is van 3 tot 8 cm;
• Het opgaande deel van de dikke darm is een voortzetting van de blindedarm, bezet de uiterst rechtse laterale positie van de buikholte, stijgt op van het niveau van de ileum naar het niveau van de onderrand van de rechterlob van de lever en eindigt met de rechterbocht van de dikke darm;
• De transversale colon, start vanaf de rechter colonbocht (niveau van het rechter hypochondrium), loopt in de dwarsrichting en eindigt met de linkerbocht van de dikke darm (het niveau van het linker hypochondrium);
• Het dalende deel van de dikke darm, neemt de extreem linkse laterale positie van de buikholte in. Het begint vanaf de linkerbocht van de dikke darm, daalt naar het niveau van het linkerbeen van het darmbeen;
• De sigmoid colon, heeft een lengte van 55 cm, is een voortzetting van de vorige sectie van de darm, en ter hoogte van de 3e sacrale wervel komt de volgende sectie (rectum) binnen. De diameter van de sigmoïde colon, vergeleken met de diameter van de resterende delen van de dikke darm, is de kleinste, ongeveer 4 cm;
• Het rectum, is het laatste deel van de dikke darm, heeft een lengte van ongeveer 18 cm en begint vanaf het niveau 3 van de sacrale wervel (het einde van de sigmoïde colon) en eindigt aan de anus.

Wat is de normale darmflora?

In de menselijke darm levende microben die van vitaal belang zijn voor het menselijk lichaam. De geschatte hoeveelheid normale darmflora is ongeveer 10 14 microben, wat overeenkomt met 2 kilogram en omvat ongeveer 500 soorten bacteriën. De concentratie van microben in verschillende delen van de darm is niet hetzelfde: in de twaalfvingerige darm en jejunum ongeveer 10 5 micro-organismen in 1 ml darminhoud, in het ileum ongeveer 107 - 108, in de dikke darm ongeveer 1011 micro-organismen in 1 g faeces.
Normaal gesproken wordt de darmflora vertegenwoordigd door 2 groepen bacteriën:

• Verplichte bacteriën van bifidobacteriën (make-up ongeveer 85-95% van de flora), lactobacilli (1-5% van de flora), E. coli (escherichia), enterococci, peptostreptokokki), altijd deel van de normale flora;
• Optionele bacteriën (peptokokken, stafylokokken, gistachtige schimmels, clostridia en andere) zijn optionele en niet-permanente vertegenwoordigers. Ga de darm in, met onvoldoende thermisch verwerkt voedsel. Deze groep bacteriën is vaak aanwezig bij gezonde mensen, zonder problemen te veroorzaken, maar met een afname van de immuniteit vermenigvuldigen ze en ontwikkelen ze verschillende infectieziekten van de darm.

De normale samenstelling van bacteriën in de darmen

• bifidobacteria - 10 9 - 10 10 CFU / g;
• lactobacilli - 10 7 - 10 8 CFU / g;
• bacteroïden - 10 7 - 10 9 CFU / g;
• Escherichia - 10 6 - 10 8 CFU / g;
• peptococci en peptostreptokokki - 105 - 106 CFU / g;
• eubacteria - 10 3 - 10 5 CFU / g;
• Stafylokokken - 10 3 CFU / g;
• streptokokken - 10 4 - 10 5 CFU / g;
• Clostridium - 10 5 - 10 7 CFU / g;
• gistachtige paddestoelen - 10 9 - 10 10 CFU / g;
• voorwaardelijk pathogene enterobacteriën - 10 3 CFU / g.

Functies van de normale darmmicroflora

1. De beschermende functie is om de kolonisatie van vreemde micro-organismen in de darmen te voorkomen, die verschillende infectieziekten van de darmen kunnen veroorzaken. Microben (bifidobacteriën) normale darmflora, produceren speciale stoffen (melkzuur en azijnzuur), die de ontwikkeling van vreemde microben remmen. Om een ​​plaats te veroveren van buitenaardse bacteriën in het darmslijmvlies, moeten ze de normale flora uitschakelen, maar deze interfereren met dit proces, omdat de plaats al "bezet" is.
2. Stimulering van immuniteit, vanwege bifidobacteriën, is het stimuleren van de vorming van antilichamen en andere stoffen (cytokinen, interferonen) die betrokken zijn bij de ontwikkeling van immuniteit.
3. Verwijdering van toxines (detoxificatiefunctie), bestaat uit de absorptie van verschillende toxines (fenolen, zware metaalverbindingen, enz.), Bifidobacteriën van de darmflora.
4. Spijsverteringsfunctie, darmflora bacteriën zijn betrokken bij de afbraak van eiwitten, vetten, koolhydraten, aminozuren, vetzuren en monosachariden. Ze verhogen ook de darmmotiliteit en voorkomen de ontwikkeling van obstipatie.
5. Synthetiserende functie, bacteriën van de normale flora van de darm zijn betrokken bij de vorming van vitamines (B, K, C), sommige zuren, enzymen.
6. Regulerende functie, d.w.z. bacteriën van de flora, reguleren de gassamenstelling van de darmen, water-zout metabolisme, cholesterol en anderen.
7. Anti-carcinogene (anti-kanker) werking is de absorptie van precursoren van kankercellen door bifidobacteriën.
8. Antiallergisch effect, treedt op met behulp van lactobacillen.

Oorzaken van intestinale dysbiose

• Antibiotica, verlengd en ongecontroleerde gebruik ervan, slechte kwaliteit preparaten onjuiste hun toepassingspad onredelijke techniek (bijvoorbeeld bij een koude, zonder recept) leidt tot verminderde weerstand, waardoor de voortplanting van schimmels (bijvoorbeeld Candida) verbetert, en andere conventioneel - pathogene microben (bijvoorbeeld: stafylococcen), wat leidt tot een onbalans tussen nuttige microben en "slechte" microben. Bovendien hebben antibiotica een antimicrobieel effect, d.w.z. bacteriën doden, zowel buitenaards als heilzaam;
• Chemotherapie, hormoontherapie, radiotherapie, blootstelling aan straling, leiden ook tot een afname van de immuniteit, waardoor de normale darmflora wordt verstoord;
• Ontoereikende voeding leidt tot de mogelijke ontwikkeling van dysbacteriose, in gevallen waar koolhydraten, dierlijke eiwitten en vetten de overhand hebben in de voeding en er geen verse groenten en fruit zijn. In dit geval komen fermentatieprocessen voor in de darm, met de daaropvolgende ontwikkeling van rottingsflora. Het eten van fruit en groenten die zijn geteeld met een ongecontroleerde hoeveelheid pesticiden en meststoffen die bijdragen aan de vernietiging van ziektekiemen in de darmen. Afwezigheid in het dieet van gefermenteerde melkproducten;
• Acute of chronische darminfecties leiden tot de vervanging van de normale darmflora en pathogene reproductie;
• Parasitaire darmziekte (ascariasis), scheid stoffen af ​​die de microben van de normale darmflora vernietigen;
• Aandoeningen die gepaard gaan met een afname van de immuniteit (kanker, diabetes, levercirrose, AIDS en andere);
• Premature baby's, ouderdom, worden geassocieerd met een zwak immuunsysteem en kenmerken van de darmflora.

Symptomen van intestinale dysbiose

De 1e graad en meestal de 2e graad van intestinale dysbiose zijn niet klinisch gemanifesteerd.
Symptomen kenmerkend voor intestinale dysbiose van de 3e en 4e graad:

1. Stoolstoornis:

• Meestal manifesteert zich in de vorm van vloeibare ontlasting (diarree), die zich ontwikkelt als gevolg van een verhoogde vorming van galzuren en verhoogde intestinale motiliteit, waterabsorptie remmen. Later wordt de ontlasting een onaangename, bedorven geur, met een mengsel van bloed of slijm;
• Met leeftijdsgerelateerde (bij ouderen) dysbacteriose ontwikkelt constipatie zich meestal, wat wordt veroorzaakt door een afname van de darmmotiliteit (door een gebrek aan normale flora).

1. Opgezette buik, als gevolg van verhoogde gasvorming in de dikke darm. De opeenhoping van gassen ontstaat als gevolg van verminderde absorptie en verwijdering van gassen door de veranderde darmwand. Gezwollen darmen kunnen gepaard gaan met gerommel en veroorzaken in de buikholte geen aangename gevoelens in de vorm van pijn.
2. Krampende pijn geassocieerd met een toename van de druk in de darm, na de afvoer van gas of ontlasting, neemt het af. Bij dysbacteriose van de dunne darm treedt pijn op rond de navel, als de dikke darm lijdt, is de pijn gelokaliseerd in het ileale gebied (lagere onderbuik naar rechts);
3. Dyspeptische stoornissen: misselijkheid, braken, boeren, gebrek aan eetlust, zijn het gevolg van verminderde spijsvertering;
4. Allergische reacties, in de vorm van jeuk en huiduitslag, ontstaan ​​na het nuttigen van producten die gewoonlijk geen allergieën veroorzaakten, is het gevolg van onvoldoende anti-allergische werking, verminderde darmflora.
5. Symptomen van intoxicatie: er kan een lichte toename van de temperatuur tot 38 0 С zijn, hoofdpijn, algemene vermoeidheid, slaapstoornissen zijn het gevolg van accumulatie in het lichaam van metabole producten (metabolisme);
6. Symptomen die vitaminetekorten karakteriseren: droge huid, glazuur rond de mond, bleke huid, stomatitis, haar- en nagelveranderingen en andere.

Complicaties en effecten van intestinale dysbiose

• Chronische enterocolitis is een chronische ontsteking van de dunne en dikke darm die ontstaat als gevolg van de langwerkende pathogene flora van de darmen.

• Een tekort aan vitaminen en micro-elementen in het lichaam leidt tot de ontwikkeling van ijzergebreksanemie, vitamine B-tekort en andere. Deze groep complicaties ontwikkelt zich als gevolg van verminderde spijsvertering en absorptie in de darmen.
• Sepsis (bloedinfectie) ontwikkelt zich als een gevolg van pathogene flora uit de darm in het bloed van de patiënt. Meestal ontwikkelt zich een dergelijke complicatie wanneer de patiënt niet tijdig wordt behandeld voor medische zorg.
• Peritonitis ontstaat als gevolg van de agressieve werking van pathogene flora op de darmwand, met de vernietiging van al zijn lagen en het vrijkomen van darminhoud in de buikholte.
• De toetreding van andere ziekten als gevolg van verminderde immuniteit.
• Gastroduodenitis, pancreatitis, ontwikkelt zich als een gevolg van de verspreiding van pathogene darmflora, langs het spijsverteringskanaal.
• Het gewichtsverlies van de patiënt ontstaat als gevolg van een verminderde spijsvertering.

Diagnose van intestinale dysbiose

De diagnose van intestinale dysbiose wordt gesteld op basis van klachten van de patiënt, een objectief onderzoek en de resultaten van microbiologisch onderzoek van feces.

1. Met behulp van een objectief onderzoek, waaronder palpatie van de buik, wordt de pijn bepaald langs de kleine en / of dikke darm.
2. Microbiologisch onderzoek van faeces: uitgevoerd om de diagnose, intestinale dysbiose te bevestigen.

Indicaties voor microbiologisch onderzoek van feces:

• Intestinale aandoeningen die lang duren, in gevallen waar het niet mogelijk is de ziekteverwekker te isoleren;
• Lange herstelperiode na acute darminfecties;
• De aanwezigheid van inflammatoire foci die niet vatbaar zijn voor antibiotische therapie;
• Overtreding van de functie van de darm, bij personen die zijn blootgesteld aan radiotherapie of blootstelling aan straling;
• Immunodeficiency states (AIDS, oncologische ziekten, enz.);
• De lag van het kind in fysieke ontwikkeling en anderen.

Termen van fecale monsters voor microbiologisch onderzoek: voor ontlasting omheining, voor 3 dagen, het nodig is, moet je op een speciaal dieet dat voedingsmiddelen die gisting in de darmen (alcohol, melkzuur - zure producten) te verhogen uitsluit, alsmede alle antibiotica. De ontlasting wordt verzameld in een speciale steriele container, voorzien van een deksel, met een ingeschroefde lepel. Om de resultaten goed te kunnen beoordelen, wordt aanbevolen om 2-3 keer een onderzoek uit te voeren, met een interval van 1-2 dagen.

De mate van intestinale dysbiose
Er zijn 4 graden intestinale dysbacteriose:

• Graad 1: gekenmerkt door een kwantitatieve verandering van ishericia in de darm, worden bifidoflora en lactoflora niet veranderd, meestal niet klinisch gemanifesteerd;
• 2 graden: kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen van isherichia, d.w.z. het verminderen van het aantal bifidoflora en een toename van opportunistische bacteriën (schimmels en andere), vergezeld van lokale ontsteking van de darmgebieden;
• Graad 3: verandering (afname) in bifido en lactoflora en ontwikkeling van voorwaardelijk pathogene flora, vergezeld van darmstoornissen;
• 4 graden: de afwezigheid van bifidoflora, een scherpe daling van lactoflora en de groei van voorwaardelijk pathogene flora, kan leiden tot destructieve veranderingen in de darm, met de daaropvolgende ontwikkeling van sepsis.

Behandeling van darmdysbiose

Medicamenteuze behandeling

Behandeling van intestinale dysbacteriose wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen die de normale darmflora herstellen en de correctie van andere aandoeningen in het lichaam (met behulp van enzymen, sorptiemiddelen, vitamines). De dosering, duur van de behandeling en groep geneesmiddelen voorgeschreven door de behandelende arts, afhankelijk van de mate van dysbiose. Hieronder zijn de doseringen van geneesmiddelen voor volwassenen, voor kinderen, de dosering is afhankelijk van het gewicht en de leeftijd van het kind.
Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij darmdysbiose:

1. Prebiotica - bezitten bifidogene eigenschappen, d.w.z. bijdragen tot de stimulatie en groei en reproductie van microben die deel uitmaken van de normale darmflora. Vertegenwoordigers van deze groep zijn: Hilak Forte, Duphalac. Hilak-forte wordt driemaal daags 40-60 druppels voorgeschreven.
2. Probiotica (eubiotica) zijn preparaten die levende micro-organismen bevatten (dwz bacteriën van de normale darmflora), ze worden gebruikt om dysbacteriose 2-4 graden te behandelen.

• 1e generatie medicijnen: Bifidumbacterin, Lifepack-probiotica. Het zijn vloeibare concentraten van lactobacillen en bifidobacteriën, worden niet lang bewaard (ongeveer 3 maanden). Deze groep medicijnen is onstabiel onder invloed van maagsap of enzymen van het maagdarmkanaal, wat leidt tot hun snelle vernietiging en hun onvoldoende concentratie, het grootste nadeel van de 1e generatie probiotica. Bifidumbacterin wordt oraal toegediend, 5 doses van het geneesmiddel 2-3 maal daags, 20 minuten vóór de maaltijd;
• 2e generatie medicijnen: Baktisubtil, Flivivin, Enterol. Ze bevatten sporen van bacteriën van de normale darmflora, die in de darmen van de patiënt enzymen afscheiden voor de vertering van eiwitten, vetten en koolhydraten, de groei van bacteriën van de normale darmflora stimuleren en ook de groei van putrefactieve flora remmen. Subtil wordt 1 capsule 3 keer per dag, 1 uur vóór de maaltijd voorgeschreven;
• Geneesmiddelen van de 3e generatie: Bifikol, Linex. Ze bestaan ​​uit verschillende soorten bacteriën van de normale darmflora, daarom zijn ze zeer effectief in vergelijking met de vorige 2 generaties probiotica. Linex wordt 2 maal daags 2 capsules toegediend;
• Geneesmiddelen van de 4e generatie: Bifidumbacterin Forte, Biosorb-Bifidum. Deze groep geneesmiddelen is een bacterie van de normale darmflora in combinatie met enterosorbens (met actieve kool of andere). Enterosorbens, noodzakelijk voor de bescherming van micro-organismen tijdens de overgang door de maag, beschermt het actief tegen inactivering van maagsap of enzymen van het maagdarmkanaal. Bifidumbacterin forte wordt 5 doses 2-3 keer per dag, vóór de maaltijd toegediend.

1. Symbiotica (Bifidobak, Maltodofilyus), zijn een combinatie van geneesmiddelen (prebioticum + probioticum), d.w.z. stimuleer tegelijkertijd de groei van de normale flora en vervang de ontbrekende hoeveelheid microben in de darm. Bifidobak wordt 3 maal daags 1 capsule, bij maaltijden, toegediend.
2. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt bij de 4e graad van intestinale dysbiose, om pathogene flora te vernietigen. De meest gebruikte antibiotica zijn: tetracyclinegroepen (Doxycycline), cefalosporinen (Cefuroxim, Ceftriaxon), penicillinen (Ampioks), nitroimidazolen: Metronidazol, 500 mg driemaal daags, na de maaltijd toegediend.
3. Schimmeldodende medicijnen (Levorin) worden voorgeschreven als er schimmelachtige schimmels zoals Candida in de ontlasting voorkomen. Levorin wordt aangeduid met 500 duizend eenheden 2-4 keer per dag.
4. Enzymen worden voorgeschreven in het geval van uitgesproken spijsverteringsstoornissen. Tabletten Mezim 1 tablet 3 keer per dag, vóór de maaltijd.
5. Sorbents worden voorgeschreven voor tekenen van intoxicatie. Geactiveerde kool wordt 5 tot 7 tabletten per keer gedurende 5 dagen toegediend.
6. Multivitaminen: Duovit, 1 tablet 1 keer per dag.

Een van de modernste methoden voor het behandelen van intestinale dysbiose is het nemen van het geneesmiddel Expal. Lactitol in zijn samenstelling is een voedingsbodem voor nuttige darmmicroflora, stimuleert zijn groei. Bovendien geven bacteriën bij het "eten" uiterst bruikbare organische zuren, waaronder boterzuur. Expal herstelt voorzichtig de balans van gunstige spijsverteringsmicroflora, stimuleert de afbraak en opname van voedingsstoffen in het onderste deel van het maagdarmkanaal en normaliseert de stoelgang.

Dieet voor intestinale dysbiose

Dieet therapie is een belangrijk punt in de correctie van de darmflora. Pr en intestinale dysbacteriose in de eerste plaats is het noodzakelijk om het gebruik van alcoholische dranken, pittig, vet voedsel, gerookt voedsel en voedingsmiddelen die de fermentatieprocessen in de darmen verbeteren uit te sluiten: snoep (cakes, snoep en andere), zelfgemaakte augurken, zuurkool. Ten tweede is het noodzakelijk om fractioneel te eten, tenminste 4 keer per dag. Probeer tijdens de maaltijd geen water te drinken, want het verdunt het maagsap en het voedsel wordt niet voldoende verteerd. Uitgesloten van het dieet voedingsmiddelen die winderigheid (gas) en darmmotiliteit verhogen: peulvruchten (bonen, erwten, sojabonen en anderen), zemelen brood, koolzuurhoudende dranken. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid eiwit in het dieet te verhogen ten koste van vlees (mager), gekookt in een gekookte of gestoofde vorm. Probeer geen vers brood te eten, voordat u het een beetje droog gebruikt.

Probeer al het voedsel te bereiden met greens (peterselie, dille en anderen), omdat het het effect van de normale darmflora, tegen pathogene, versterkt. Producten die het herstel van darmflora bevorderen, zijn: tarwe, rijst, boekweit, haver, verse groenten of salades, niet-zure vruchten. Onmisbare producten om de normale microflora van de darm te herstellen, zijn allemaal melkzuurproducten: kefir, ryazhenka, zure melk en andere. Je kunt ook speciale producten gebruiken die verrijkt zijn met bioculturen: yoghurt, biokefirs en andere. Uitstekende eigenschappen van prebiotisch, appelmoes heeft, evenals het heeft een adstringerend effect en wordt aanbevolen voor diarree. Voor het slapen gaan, wordt het aanbevolen om een ​​glas kefir te drinken.

Preventie van intestinale dysbiose

In de eerste plaats voor de preventie van intestinale dysbacteriose, is er een juist gebruik van antibiotica, wat een van de belangrijkste redenen is voor de verstoring van de normale flora. Antibiotica moeten worden gebruikt, moet strikt volgens indicaties, na de resultaten van bacteriologisch onderzoek met een antibiogram. Om de dosis athybiotica voor een specifieke patiënt te selecteren, moet de behandelende arts rekening houden met de leeftijd en het gewicht van de patiënt. In geen geval zelfmedicatie kunnen krijgen, het nemen van antibiotica voor lichte ziekten (bijvoorbeeld: een loopneus). In die gevallen moet u, als u een langdurige antibioticumtherapie heeft voorgeschreven, deze, parallel met prebiotica, nemen met periodieke monitoring van de toestand van de darmflora (microbiologisch onderzoek van feces).
Op de tweede plaats voor de preventie van intestinale dysbiose, is er een uitgebalanceerd dieet en een rationele modus.

Op de derde plaats komen alle acute en chronische ziekten die leiden tot intestinale dysbiose, voornamelijk aandoeningen van het maagdarmkanaal. Restauratieve therapie van patiënten met chronische ziekten. Een tijdige behandeling van dergelijke ziekten kan het aantal patiënten met intestinale dysbiose verminderen.

Personen die worden blootgesteld aan beroepsrisico's (bestraling), moeten in hun dieet gefermenteerde melkproducten opnemen.

Is er sprake van darmdysbiose? Bestaat deze ziekte?

Officieel is er geen dergelijke diagnose. Dysbacteriose is geen onafhankelijke ziekte, maar is altijd een gevolg van andere ziekten. Op zichzelf is een verandering in de samenstelling van de darmmicroflora niet het grootste probleem. Meestal, zodra de onderliggende ziekte is genezen, gaat de dysbacteriose vanzelf over. Als de symptomen u blijven storen, wordt de persoon niet behandeld. In een dergelijke situatie is het zinloos om de strijd tegen dysbiose voort te zetten - je moet naar de oorzaak zoeken.
Westerse artsen geven nooit zo'n diagnose aan hun patiënten. In de Russische gezondheidszorg wordt dysbacteriose genoemd in het document getiteld "Standaarden (protocollen) voor de diagnose en behandeling van ziekten van de spijsverteringsorganen", goedgekeurd door het Nederlandse Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie op 17 april 1998. Maar zelfs hier lijkt het niet als een onafhankelijke ziekte, maar alleen vanwege andere darmaandoeningen.
Zeker, toen u een bloedonderzoek nam, hoorde u termen zoals "verhoogde leukocytose", "verhoogde ESR", "bloedarmoede." Dysbacteriose is zoiets. Dit is een microbiologisch concept, een van de manifestaties van de ziekte, maar niet de ziekte zelf.

Hoe is de intestinale dysbiose in ICD?

International Classification of Diseases (ICD) is een document met alle mogelijke ziektes van een persoon, elk met een eigen code. In de ICD is zoiets als dysbacteriose afwezig. De arts die een dergelijke diagnose stelt aan een patiënt, bevindt zich in een moeilijke situatie - hij moet tenslotte een code in de medische documentatie vermelden.
Meestal gebruiken deze artsen twee codes:

• A04 - andere bacteriële darminfecties.
• K63 - andere gespecificeerde ziekten van het spijsverteringsstelsel.

Het woord "dysbacteriose" verschijnt niet in een van de twee items. Dus, het maken van een dergelijke diagnose suggereert dat de ziekte niet volledig is gediagnosticeerd.
Welke ziekten kunnen worden verborgen onder de term "dysbiose"? Meestal zijn dit darminfecties en helmintische invasies, coeliakie, prikkelbare darmsyndroom, bijwerkingen van behandeling met antibiotica, chemotherapiedrugs en enkele andere geneesmiddelen, allerlei ziektes die het immuunsysteem verzwakken. Bij jonge kinderen kan atopische dermatitis gepaard gaan met darmklachten.
Soms is dysbacteriose een tijdelijke aandoening, bijvoorbeeld bij reizigers, vooral als ze een slechte persoonlijke hygiëne hebben. Een "buitenaardse" microflora komt de darm binnen, die een persoon niet thuis tegenkomt.

Welke dokter behandelt darmdysbiose?

Aangezien dysbacteriose geen onafhankelijke ziekte is, is het noodzakelijk om naar de oorspronkelijke oorzaak te zoeken en vervolgens met de juiste specialist te beginnen.
Meestal moeten ziekten die leiden tot een overtreding van de samenstelling van de darmmicroflora worden behandeld door een specialist infectieziekten of een gastro-enteroloog. De therapeut behandelt de behandeling van een aantal ziekten bij volwassenen en de kinderarts bij kinderen.

Wat is de beste behandeling voor intestinale dysbacteriose?

Aangezien een dergelijke diagnose niet bestaat, is "behandeling van dysbacteriose" in principe zinloos.
Hoewel de relevante aanbevelingen nog steeds bestaan, zijn ze beschreven in de OST-norm 91500.11.0004-2003. Het werd uitgevoerd door de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 09.06.2003 N 231. Dit document stelt de behandeling voor van dysbiose met behulp van prebiotica en eubiotica, antibacteriële en antischimmelmiddelen.
Maar de effectiviteit van deze geneesmiddelen voor dysbacteriose is niet bewezen. In dezelfde OST is er een zin: "de mate van geloofwaardigheid van bewijs C". Dit betekent dat er voldoende bewijs ontbreekt. Er is geen bewijs op basis waarvan men de behandeling van dysbiose met deze geneesmiddelen kan aanbevelen.
Het is opnieuw goed om eraan te herinneren dat artsen die in klinieken buiten het GOS werken nooit een dergelijke diagnose voor hun patiënten stellen en vooral geen behandeling voor dysbacteriose voorschrijven.

Is er een verband tussen intestinale dysbiose en spruw?

Lijsters of candidiasis is een ziekte die wordt veroorzaakt door gistachtige schimmels van het geslacht Candida.
Infectie kan zich in elk orgaan ontwikkelen. In dit opzicht onderscheiden ze candidiasis van de huid en nagels, het slijmvlies van de mond (deze vorm wordt spruw genoemd), de darmen en geslachtsorganen. De meest ernstige vorm van de ziekte is gegeneraliseerde candidiasis, of candida sepsis, wanneer de schimmel de huid, slijmvliezen en interne organen aantast.
Candida - voorwaardelijk pathogene schimmels. Ze kunnen een infectie niet altijd, maar alleen onder bepaalde voorwaarden veroorzaken. Een van deze aandoeningen - verminderde immuniteit. Spruw kan goed worden gecombineerd met laesies van de darm, wat leidt tot dysbiose. Er is in feite een verband tussen deze twee staten.
In dit geval leiden dezelfde oorzaken tot de ontwikkeling van schimmel- en darmdysbiose - verminderde immuniteit en schimmelinfectie. Hun behandeling en noodzaak om mee om te gaan.

Kan ik folkremedies gebruiken voor de behandeling van intestinale dysbiose?

Traditionele geneeskunde, als correct toegepaste bewezen hulpmiddelen de aandoening kunnen verbeteren en de symptomen van de ziekte kunnen verlichten. Maar het kan alleen worden gebruikt als een aanvulling op de hoofdbehandeling voorgeschreven door de arts.
Vanwege het feit dat het onderwerp opgeblazen en erg populair is, worden "anti-dysbiose medicijnen" aangeboden door allerlei traditionele genezers, medicijnmannen, fabrikanten van voedingssupplementen, MLM-bedrijven. Voedselproducenten worden niet buitengesloten.
Zoals hierboven vermeld, bestaat dysbacteriose als een ziekte niet, heeft het geen eigen specifieke symptomen en kan het niet genezen worden zonder de oorzaak te verwijderen. Daarom moet u om te beginnen een arts bezoeken, worden onderzocht, de juiste diagnose stellen en met de behandeling beginnen.

Wat kan de analyse van dysbacteriose laten zien?

De meeste achtenswaardige artsen en wetenschappers twijfelen ernstig aan de informativiteit van microbiologische analyse van uitwerpselen voor dysbacteriose. Daar zijn bepaalde redenen voor:

• Het concept van "normale microflora" is erg vaag. Niemand kent de exacte regels. Daarom, als je een gezond persoon dwingt om een ​​analyse te maken, zullen velen "dysbacteriose" hebben.
• Het gehalte aan bacteriën in de ontlasting verschilt van het gehalte in de darm.
• Terwijl de ontlasting wordt afgeleverd aan het laboratorium, kan de samenstelling van de bacteriën die daarin aanwezig zijn veranderen. Vooral als het niet correct is om het te verzamelen, in een niet-steriele container.
• De samenstelling van microflora in de menselijke darm kan variëren afhankelijk van verschillende omstandigheden. Zelfs als u de analyse op verschillende tijdstippen van dezelfde gezonde persoon neemt - de resultaten kunnen sterk variëren.