Punctie van de pancreas onder echoscopie

Samen met het gebruik in de medische praktijk van vrij zeer informatieve invasieve en radiologische onderzoeksmethoden, die helaas niet veilig zijn voor de gezondheid van de mens, introduceerde significante vooruitgang in de herkenning van focale laesies (dicht en vloeibaar) echografie, vooral in real time. Het bleek de goedkoopste, veiligste, snelste en meest informatieve onderzoeksmethode te zijn, die in veel gevallen invasieve methoden overtreft. Opgemerkt moet echter worden dat de echografie geen wondermiddel is geworden, in de praktijk bleek dat de echografische informatie over de lokalisatie, grootte, vorm en structuur van de geïdentificeerde pathologische formatie vergelijkbaar kan zijn in het geval van volumeformaties van verschillende genese, waaronder kwaadaardige, die de differentiële diagnose nog steeds belemmeren.

Ultrageluid-gecontroleerde biopsie

Voorafgaand aan de introductie van echografie, werd een blinde methode van punctiebiopsie op grote schaal gebruikt om de diagnose van verschillende inwendige organen met behulp van laparoscopie te verduidelijken, wat vaak tot ernstige complicaties leidt, of onder controle staat van röntgen-computertomografie, die moeilijk uit te voeren is, vooral bij het doorboren van focale veranderingen diep in het parenchymale gebied organen en verplaatst tijdens het ademen. Het gebruik ervan is ook beperkt vanwege blootstelling aan straling aan de arts.

Het prestige van echografie nam significant toe wanneer diagnostische en therapeutische puncties van verschillende organen en op verschillende dieptes op grote schaal werden uitgevoerd onder zijn visuele controle. Het voordeel van de echografische visuele methode van lekbesturing over andere methoden ligt voor de hand en zorgt ervoor dat u op grote schaal kunt manoeuvreren en vrij nauwkeurig een biopsiemateriaal van het gewenste pathologische gebied kunt verkrijgen.

Deze techniek is verbeterd samen met ultrasone technologie. Op de eerste ultrasone apparaten was het dus mogelijk om alleen een statisch beeld van het testorgel te krijgen, en het diende als een richtlijn voor punctie. De belangrijkste nadelen waren de onmogelijkheid om de voortgang van de naald in de weefsels te volgen en significante moeilijkheden bij de differentiatie van vasculaire laesies, waarvan de punctie kan leiden tot bloeding.

Met de introductie van moderne ultrasone apparaten die in realtime werken, uitgerust met verschillende sensoren met verschillende ultrasone generatievolumes en gezichtsveld, is het mogelijk om op het beeldscherm de gestippelde naaldbaan in de weefsels te visualiseren en, indien nodig, ook met een stippellijn om de grens van het getroffen gebied aan te geven, verplaats de naald en prik. De techniek wordt veel gebruikt alleen met de introductie van dunne, bijna atraumatische punctie naalden zoals Chiba.

Hun diameter is niet groter dan 1 mm. Deze naalden zijn waardevol omdat ze u in staat stellen tegelijkertijd materiaal voor cytologische en histologische onderzoeken te verkrijgen.

De punctie onder visuele controle van echografie wordt uitgevoerd met therapeutische en diagnostische doeleinden. Veel moderne apparaten zijn uitgerust met speciale adapters waarmee u de positie van de naald in het zicht kunt instellen.

Als die er niet zijn, kun je ze zelf maken.

Punctie aspiratie biopsie onder echografie wordt uitgevoerd voor diagnostische en therapeutische doeleinden.

indicaties:

• toepassing voor diagnostische doeleinden in de aanwezigheid van focale vloeistof en dichte veranderingen:

- in zachte weefsels (huid, hypodermisch vetweefsel, lymfeklieren, enz.);

- in oppervlakkige organen (schildklier, bijschildklier, zuivel en speekselklieren, scrotum, zaadbal en aanhangsels daarvan);

- in de buikorganen (lever, galblaas, pancreas, milt en tumoren gelegen op de buitenste darmwand);

- in de bekkenorganen (blaas, baarmoeder, aanhangsels);

- in de retroperitoneale organen (nieren en bijnieren);

- in anatomische ruimten (abdominale, pleurale, retroperitoneale en pericardiale, zamatochnoe);

• tijdens röntgenonderzoek, percutane en transhepatische cholangiografie, fistulografie, contraststudie van het ductus pancreaticus, alsook bekken- en nierbekers, enz.;
• voor therapeutische doeleinden;
• bij het aftappen van abcessen, etterende hematomen, cysten en andere structuren;
• tijdens scleroserende therapie van cysten van de nieren, pancreas, eierstokken en andere organen, decompressie van het galkanaal bij patiënten met obstructieve geelzucht van niet meer dan een maand, enz.

Contra-indicaties:

- overgevoeligheid of intolerantie voor novocaïne, jodium of contrastmiddelen;

- gebrek aan geduldige instemming met de procedure;

- coma van de patiënt;

- hemofilie, de ziekte van Verlgof en andere ziekten die in overtreding van het bloedcoagulatiesysteem voorkomen, verhoogde doorlaatbaarheid van bloedvaten bij patiënten met prothetische hartkleppen die voortdurend anticoagulantia gebruiken;

- vasculaire tumor (hemangioom);

- actieve hydatid cyste (hoewel onlangs deze procedure is uitgevoerd met een medisch doel).

De methode voor het uitvoeren van een PAB (punctie aspiratie biopsie) onder echografie controle

Vóór de PAB is het nodig om met de patiënt te praten om toestemming en opheldering te krijgen over alle stadia van puncties, mogelijke complicaties en om de allergische geschiedenis te identificeren. Indien nodig wordt een test uitgevoerd op de tolerantie van anesthetica, bloedgroep en stollingstijd worden bepaald, bloeddruk en een elektrocardiografische studie. Vóór de punctie is een herhaald ultrasoundonderzoek nodig om de locatie van de pathologische focus, de echo-reflectie en de relatie met naburige organen te verduidelijken. De procedure wordt uitgevoerd onder steriele omstandigheden in een ruimte die toegankelijk is voor sanitaire voorzieningen, met sterilisatie van de instrumenten en de handen van de arts.

uitrusting

De verplichte set instrumenten voor de punctie omvat:

Ultrasoon apparaat met een set sensoren van 3,5 tot 7,5 MHz, uitgerust met adapters, naalden met doornen van verschillende kaliber, diameter en lengte, spuiten voor het evacueren van de inhoud en de introductie van scleroserende middelen, steriele gaasservetten, scalpel, pincetten en drainagebuizen. Voor het fixeren van het biopsiemateriaal zijn formalineflessen en ontvette glasplaatjes, een centrifuge en een reageerbuis nodig. De keuze van de sensor is afhankelijk van de diepte van de pathologische focus.

Dus, voor het doorprikken van de huid, onderhuids vetweefsel en oppervlakkig gelegen organen, worden sensoren van 5 en 7,5 MHz gebruikt, die een maximale resolutie hebben en verstoken zijn van een dode zone, waardoor visualisatie van weefsels direct in contact met een akoestische lens mogelijk wordt.

Sensoren met een frequentie van 3,5-4 MHz worden gebruikt voor PAB diep gelegen pathologische foci van de buikholte, klein bekken en retroperitoneale ruimte.

De keuze van de naalddiameter hangt af van de grootte van de laesie, de diepte van de locatie van het oppervlak van het lichaam, het akoestische patroon en de gebruikte techniek.

PUB onder echografie kan in twee versies worden uitgevoerd.

De eerste optie (vrije hand methode)

De methode bestaat erin dat de specialist in de ene hand de sensor vasthoudt en het getroffen gebied bepaalt, en in de andere - de naald. Vanwege de grote manoeuvreerbaarheid van de naald tijdens het lek, gebruiken sommige experts deze techniek op vrij grote schaal. De methode heeft echter verschillende nadelen:

- het onvermogen om de naald te fixeren, in verband waarmee dikke en harde naalden vaker worden gebruikt;

- het onvermogen om de naald tijdens de hele procedure zichtbaar te maken in het scanvlak van de sensor;

- de onmogelijkheid om de hoek van binnenkomst van de naald te bepalen, u kunt het label van het biopsiekanaal dat op het beeldscherm wordt weergegeven niet gebruiken om de optimale toegang te selecteren.

De nauwkeurigheid van de methode is lager dan bij gebruik van een adapter. Het maakt het mogelijk om alleen de formatie met een diameter van meer dan 4 cm te doorboren. De methode wordt voornamelijk gebruikt voor het doorprikken van de pleuraholten, zachte weefsels, borst- en schildklieren.

Tweede optie

Dit is een PUB-methode die wordt bestuurd door ultrasone golven met behulp van speciale sensoren die zijn uitgerust met adapters met een centraal naaldinbrengkanaal of een adapter die is bevestigd aan het zijoppervlak van de sensor. Voor het eerst introduceerden Helm, vervolgens Polloch en Gdaberg (1972) de techniek van perforatie van de sensor, waarop echo-scanning werd uitgevoerd in de B-modus, en de waarneming van de naald tijdens punctie - in A-modus.

Deze techniek bleek alleen optimaal te zijn voor het doorprikken van cystische formaties en ontoegankelijk voor dichte formaties. De introductie van een elektronen-lineaire sensor met een centraal naaldinbrengkanaal maakte het mogelijk om de naald in de projectie van een punctuur in real time te observeren in de vorm van een versterkt echosignaal aan het einde van het geselecteerde traject. Om de prikplaats te controleren voordat een naald wordt ingebracht, raden sommige auteurs aan 0,5-0,7 ml lucht te injecteren die goed zichtbaar is op het scherm in de vorm van een echo-positieve insluiting die de plaats aangeeft die de naald bereikt.

Bij het uitvoeren van een PAB onder echografie, met name van diepe organen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

- voor de punctie wordt het kortste, meest toegankelijke en informatieve echografisch venster geboden;

- de positie van de sensor moet optimaal zijn om te voorkomen dat de naald in de darmlussen of in de grote bloedvaten valt;

- het naaldinsteekmerkteken moet zodanig worden geplaatst dat de naald in de richting van het lekke orgaan gaat;

- voor puncties wordt de optimale positie van de patiënt geselecteerd, waarbij de beweging van het orgel ten gevolge van de mobiliteit van het verbindingsapparaat, de vaten, vezels en ademhalingsbewegingen minimaal zal zijn.

Ultrageluid-gecontroleerde biopsie - Lever

Tijdens leverpunctie worden hoofdzakelijk twee soorten levensstijl toegepast: een positie op de rug en aan de linkerkant.

De positie op de rug wordt toegepast als de laesie zich in de linker kwab en in de 4-5 e segmenten van de rechterkwab bevindt. In dit geval bevindt de sensor zich altijd in de dwarspositie.

De positie aan de linkerkant wordt gebruikt als de laesie zich in de rechter lob van de lever bevindt. In deze positie, onder zijn eigen gewicht, komt de lever meer naar voren onder de ribboog. De sensor bevindt zich schuin langs de intercostale ruimtes, waardoor het risico van schade aan de darmlongen, de wand van de galblaas en het diafragma wordt verkleind.

Ultrageluid-gecontroleerde biopsie - Galblaas en galwegen

Punctie van de galblaas met zowel diagnostische als therapeutische doeleinden wordt alleen via de lever uitgevoerd om te voorkomen dat gal in de buikholte terechtkomt en peritonitis van de gal.

Voor diagnostische doeleinden, aspiratie punctie van de galblaas wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van een tumor. Hiertoe wordt onder de echoscopische controle de hals van de blaas doorgeprikt en wordt een radiopaak geïntroduceerd.

Met het oog op de behandeling wordt PUB gebruikt bij acute destructieve vormen van cholecystitis (empyeem en gangreen) van de galblaas bij verzwakte patiënten met verhoogd operationeel risico voor decompressie en spoelen van de blaas.

Ultrageluid-gecontroleerde biopsie - Pancreas

De techniek van punctie van de pancreas verschilt niet van die van leverpunctie en wordt uitgevoerd met het doel van differentiële diagnose van focale veranderingen van een goedaardige en kwaadaardige aard en met een therapeutisch doel voor decompressie en rehabilitatie van grote pseudocyst. De positie van de patiënt met PAB-pancreas hangt af van de locatie van de laesie.

Dus wanneer de tumor zich in het hoofd en lichaam van de pancreas bevindt, wordt de sensor in een transversale positie in het epigastrische gebied geplaatst, en wanneer de tumor zich in de staart van de pancreas bevindt, ligt de patiënt aan de rechterkant en bevindt de sensor zich in een schuin vlak onder een hoek van 45% langs de intercostale ruimten.

Ultrageluid-gecontroleerde biopsie - milt

PUB van de milt kan worden uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug, als de milt groot is en aan de rechterkant met normale of verminderde grootte van de milt.

Ultrageluid-gecontroleerde biopsie - Maag-darmkanaal

Punctie wordt alleen uitgevoerd voor diagnostische doeleinden met infiltratieve processen van de wanden van het maagdarmkanaal van onverklaarbare aard, evenals resistent tegen ontstekingsremmende behandeling. In de meeste gevallen is gerichte biopsie met een fijne naald cruciaal bij het herkennen van een kwaadaardig neoplasma in de wanden van het maag-darmkanaal.

Ultrageluid-gecontroleerde biopsie - Lymfeklieren in de buikholte

De indicaties voor puncties zijn vergrote lymfeklieren in de buikholte om de maligniteit of de aanwezigheid van metastasen daarin te verifiëren in gevallen van kankerherhaling. De techniek van punctie verschilt niet van die bij het doorprikken van een dichte vorm van de buikholte.

PUB van de nieren wordt voornamelijk in de positie van de patiënt op de maag uitgevoerd.

Wanneer PAB van de bekkenorganen van de patiënt op zijn rug wordt gelegd.

In het geval van PAD van zachte weefsels, schildklier, borstklieren, lymfeklieren en andere delen van het lichaam, wordt de patiënt op zijn rug of in een andere comfortabele positie geplaatst, afhankelijk van de locatie van de tumor.

Wanneer PAB wordt uitgevoerd bij patiënten met pleuritis, bevindt de patiënt zich in een zittende positie en wordt de naald één intercostale ruimte boven of onder het vloeistofniveau ingebracht, omdat bij het evacueren de long rechtop gaat staan ​​en het risico op schade aan het diafragma en pneumothorax toeneemt.

De verwerking van het verkregen punctuurmateriaal wordt uitgevoerd volgens de standaardtechniek. Veel auteurs geloven dat met PAB, positieve cytologische resultaten het meest waarschijnlijk worden verkregen van tumorsites met verhoogde echogeniciteit, die blijkbaar wordt veroorzaakt door levende tumorcellen.

De kleinste waarschijnlijkheid om positieve resultaten te bekomen van zwakke of echo-negatieve sites (necrotische zones). Deze regel is vooral geschikt voor solide tumoren. De literatuur verschaft gegevens over het verkrijgen van kankercellen uit zuiver vloeibare formaties (cysten) van de eierstokken of andere organen die niet echografisch onderscheiden worden van eenvoudige retentionele cysten.

Opgemerkt moet worden dat moderne echografie helaas geen kwalitatieve differentiële beoordeling van de tumor mogelijk maakt. Alle pogingen tot kwalitatieve differentiatie van tumoren met behulp van moderne echografie worden hoofdzakelijk beperkt tot de aanwezigheid van eventuele echografietekenen, zogenaamd specifiek en dicht bij de histologische beschrijving, maar in feite wordt in de meeste gevallen het gewenste in werkelijkheid gegeven.

Daarom moet vandaag de dag de meest effectieve en betrouwbare methode voor het diagnosticeren van tumoren beschouwd worden als PUB onder controle van echografie. De nauwkeurigheid van de diagnose is vrij hoog: van 67% voor een beginnende specialist tot 100% voor een specialist met uitgebreide ervaring, met kleine complicaties waarvoor geen medische tussenkomst vereist is.

Biopsie onder controle van echografie - PUB met een medisch doel

Punctures voor medische doeleinden onder echografie kunnen worden uitgevoerd in alle gevallen waar een operatie of een alternatieve operatie kan worden vermeden, vooral als de operatie om gezondheidsredenen niet is geïndiceerd. Contra-indicaties zijn dezelfde als voor PUB voor diagnostische doeleinden.

Punctie met behulp van dunne naalden onder echografie kan worden toegepast om het uiteindelijke therapeutische resultaat of polyatieve ontlading onder veel pathologische omstandigheden te bereiken, drainage en sanitaire voorzieningen van de buikholte, pleurale holtes, retroperitoneale en zamatochny ruimten, abcessen van de buikholte, klein bekken, retroperitoneale ruimte, schildklier en borstklieren, testikels en de aanhangsels ervan, enz. De laatste jaren wordt deze techniek met name vaak gebruikt bij de revalidatie van cystische formaties van de nieren, pancreas en testikels inkepingen met een diameter groter dan 4 cm.

Voor het doorprikken van de cyste van de nieren voor therapeutische doeleinden, is het noodzakelijk om een ​​gedetailleerde echografische studie uit te voeren van de topografie van de cyste, de toestand van het parenchym en het bekken-bekken-makend systeem, evenals de mate van mobiliteit van de nieren in de liggende positie van de patiënt. De techniek van het verharden van niercysten is om het volume van de inhoud te bepalen met behulp van de elliposidemethode om de hoeveelheid vloeistof die uit de cyste wordt afgezogen, te verduidelijken. Zo suggereert E. Raku (1990) dat wanneer een cyste 4 cm is, aspiratie 40 ml, 5 cm - 70 ml, 6 cm - 80 ml, 7 cm - 100 ml, 8 cm - 150 ml, 9 cm en meer - 200 ml. De scleroserende oplossing (1 deel van een 5% oplossing van jodium en 9 delen 96% ethylalcohol) wordt geïnjecteerd, afhankelijk van het volume van de cyste, in een verhouding van 1:10. Hoewel andere soorten scleroserende vloeistoffen worden aangeboden, is de veiligste manier om 96% ethanol te introduceren, en de meest betrouwbare methode is drainage, maar deze methode is ongemakkelijk omdat deze alleen in stationaire omstandigheden kan worden gebruikt. De effectiviteit van de scleroseringsmethode, volgens verschillende auteurs, is van 10,6 tot 85%. Het is bewezen dat met een cystegrootte tot 6 cm, een enkele procedure voldoende is, meer dan 6 cm - herhaalde procedures zijn mogelijk na 3-6 maanden.

De techniek van hardende cysten in andere organen verschilt niet van die in de nieren. We moeten echter stilstaan ​​bij het uitvoeren van dergelijke procedures in pancreascysten. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn pancreatische cysten inflammatoir van aard en leidt eenvoudige aspiratie zelden tot een therapeutisch effect. Daarom moeten, in aanwezigheid van tekenen van ontsteking bij het cytologisch onderzoek na aspiratie van de inhoud, antibiotica en 10.000 eenheden in de holte worden ingebracht. contrikala, wat vaak leidt tot volledige resorptie. Als de cyste geen volledige resorptie heeft ondergaan, moet 3-4 ml 96% ethanoloplossing worden geïnjecteerd.

Bij abcessen van verschillende organen en holten, geeft drainage met herhaalde wasbeurten met furaceline en daaropvolgende toediening van antibiotica met een breed werkingsspectrum de beste resultaten. Na cytologisch onderzoek van patiënten met exsudatieve pleuritis worden ook geschikte antibiotica toegediend.

Punctie onder echografie wordt ook met succes gebruikt voor polyactieve ontladingen, met hydronefrose in de derde fase met ernstige pijn, met polycystische nierziekte met een sterke toename van één van de cysten met pijn door overbelasting, met ontlasting van de galwegen, vergezeld van mechanische geelzucht geassocieerd met het blok het niveau van de Vater papilla, bij het lossen van de virzunov duct van de alvleesklier met zijn blok geassocieerd met kanker van de pancreaskop, en andere mechanische compressie.

Ultrageluid-gecontroleerde biopsie - complicaties van orgaanpunctie

Bij het uitvoeren van de PUB zijn verschillende complicaties mogelijk, waaronder de dood. De meest voorkomende:

- acute cardiovasculaire insufficiëntie,

- verstrooiing van kankercellen via het prikkanaal, enz.

Een aantal auteurs constateert een directe relatie tussen de frequentie van complicaties en de diameter van de naald die wordt gebruikt tijdens punctie, in verband waarmee de techniek van het doorboren van organen en structuren alleen met dunne naalden verscheen. Het bleek echter dat deze techniek, vooral als PA B wordt uitgevoerd door een onervaren specialist, ook tot de bovengenoemde complicaties kan leiden. Daarom is het noodzakelijk om te werken aan verdere verbetering van de techniek en priknaalden.

Ondanks alle tekortkomingen is de PUB onder controle van echografie een zeer informatieve, atraumatische methode voor het diagnosticeren van tumorachtige formaties van verschillende lokalisatie, die het mogelijk maakt om op effectieve wijze therapeutische en ontladingsprocedures uit te voeren voor pathologische aandoeningen die samenhangen met vochtophoping.

Als u een fout vindt, selecteert u het tekstfragment en drukt u op Ctrl + Enter.

Deel de post "Punctie aspiratie biopsie onder echografie"

Pancreas punctie

Gepubliceerd: 2 maart 2015 om 15:26

Punctie van de pancreas is een proces waarbij de wand van het spijsverteringsstelsel wordt geprikt met een therapeutisch of diagnostisch doel. De therapeutische doelen van deze procedure kunnen worden geassocieerd met de introductie van medicijnen of het afzuigen van vocht (bloed, pus, etc.). Maar de alvleesklier is een orgaan dat voldoende gevoelig is voor externe invloeden (in het bijzonder voor mechanische beschadiging), daarom wordt praktisch geen punctie uitgevoerd, uitsluitend voor therapeutische doeleinden. Het is echter redelijk om de therapie met deze methode te combineren met diagnostiek.

Diagnostische punctie wordt meestal lokaal uitgevoerd op de plaats van de aanwezigheid van een neoplasma of een vermoeden van een neoplasma. Aldus is het hoofddoel van de punctie van de pancreas het bepalen van de goedaardige of kwaadaardige aard van de tumor. In andere gevallen, behalve voor verdenking van kanker, wordt deze procedure in de praktijk nooit benoemd. De meest geschikte procedure (punctiebiopsie) onder controle van echografie of andere diagnostische apparaten.

Punctiebiopsie van de pancreas wordt gedaan om de aard van de tumor (goedaardig of kwaadaardig) en het stadium van de ziekte te bepalen. Afhankelijk van de locatie van het neoplasma en de aard van de studie, wordt biopsie uitgevoerd met behulp van snijdende, opzuigende of gemodificeerde aspiratienaalden.

De stadia van voorbereiding en punctie van de pancreas:

Voordat de procedure gedurende zes uur wordt uitgevoerd, moet de patiënt weigeren te eten. Voor de procedure wordt de naald meestal geïnjecteerd via de twaalfvingerige darm, als de lokalisatie van de tumor dit toelaat. Voer lokale anesthesie uit. Het inbrengen van de naald wordt langzaam en onder controle van een echografie van een ander apparaat dat de holte scant uitgevoerd. Dit zorgt voor een maximale lokalisatie van de punctie en minimaliseert mechanische schade aan de pancreas. Een biologisch materiaal wordt verzameld (vloeistof of een deel van het tumorweefsel) om vervolgens laboratoriumtests uit te voeren. In de regel wordt tegelijkertijd met het verwijderen van materiaal voor diagnose een antiseptisch en / of antibioticumpreparaat toegediend op de prikplaats.

Na de procedure wordt aanbevolen om ten minste twee uur in liggende positie te blijven.

Voor de diagnose van ziekten van de pancreas wordt diagnostische punctie uitgevoerd met het nemen van biopsiemateriaal of vloeistof en daaropvolgend histologisch en biochemisch onderzoek. Dit soort onderzoek wordt voornamelijk uitgevoerd voor cysten in de alvleesklier, evenals voor vermoedelijke pancreastumoren. De punctie van de alvleesklier in de aanwezigheid van een cyste is zowel diagnostisch als therapeutisch van aard. Na een exacerbatie van het chronische proces kan zich een pancreascyste in de pancreas vormen.

Punctie wordt uitgevoerd bij patiënten met cysten (georganiseerd - chronische cysten, wanneer er meer dan 3 maanden verstreken zijn na verergering van de pancreatitis, georganiseerd in een bindweefselomhulsel en ongeorganiseerde - nieuw gevormde cysten), als de grootte van de formatie niet groter is dan 3-4 cm, en ook als de pathologie gepaard gaat met pijn.

Contra-indicaties voor deze manipulatie zijn:

• Grote cyste - meer dan 3-4 cm in diameter;

• Onderwijs communiceert met het hoofdkanaal van de alvleesklier;

• Er is een doorbraakcyste doorbraak.

opleiding

Alvorens deze manipulatie uit te voeren, moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan:

• Algemene klinische (OAK, OAM);

• Coagulogram met bloedstollingstijdmeting;

• bloed ELISA hepatitis B, C;

De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag onder controle van echografie. Punctie wordt uitgevoerd met naalden met speciale ultrasone markeringen, waarbij de punctie van een parenchymaal of hol orgaan wordt omzeild. Wanneer de naald de cystholte binnengaat, wordt de vloeistofinhoud van de cyste verzameld. Zorg ervoor dat deze vloeistof biochemisch, cytologisch en bacteriologisch wordt onderzocht. Als een hoog gehalte aan amylase (pancreasenzym) wordt gevonden in de vloeistof, geeft dit aan dat de cyste is verbonden met het hoofdkanaal van de klier. In dit geval wordt een röntgenonderzoek met contrast uitgevoerd om deze diagnose te bevestigen. Als de cysteholte niet communiceert met het hoofdkanaal van de alvleesklier, wordt 96% ethanol enkele minuten erin geïnjecteerd en vervolgens wordt de naald verwijderd.

Een week later wordt aanbevolen om nogmaals een echografieonderzoek uit te voeren voor controle. Ongeveer 30% van de cysten hebben de neiging om terug te komen. In dit geval wordt het opnieuw doorprikken van de cysteholte uitgevoerd. Punctie van de pancreas voor vermoedelijk neoplasma wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden, om de diagnose te bevestigen en een biopsiemateriaal te nemen voor histologisch onderzoek. Helaas heeft alvleesklierkanker geen vroege klinische manifestaties en is het vaak een enkele vondst van een sonoloog of heeft het klinische manifestaties, maar al in een laat stadium van de ziekte, wanneer kieming plaatsvindt in naburige organen. Van alle neoplasma's komt adenocarcinoom van de pancreas het meest voor.

Symptomen van alvleesklierkanker

Symptomen van alvleesklierkanker:

• Pijn van een gordelroos karakter dat kan uitstralen naar de rug;

• Scherp gewichtsverlies;

• Veranderingen in ontlasting (uitwerpselen vet, licht). Laboratorium alvleesklierkanker, zelfs in de latere stadia, is praktisch onmogelijk te detecteren.

diagnostiseren

Voor de diagnose gebruikte instrumentele onderzoeksmethoden:

• Ultrasoon onderzoek (het is mogelijk om een ​​neoplasma in het orgaan te detecteren);

• Computertomografie toont ook een tumor in de pancreas;

• Punctuur van de klier zelf met het nemen van een biopsie is de meest nauwkeurige methode voor het onderzoeken en bevestigen van de diagnose van alvleesklierkanker. Biopsie van een neoplasma van de pancreas wordt tijdens de punctie uitgevoerd en kan ook tijdens laparoscopische chirurgie worden uitgevoerd. Het uitvoeren van deze chirurgische manipulatie voor alvleesklierkanker wordt op dezelfde manier uitgevoerd als in de aanwezigheid van een cyste in de pancreas, met het enige verschil dat de inhoud niet wordt opgezogen, maar een biopsiemateriaal wordt genomen. Het is in onze kliniek in Moskou dat hooggekwalificeerde specialisten met moderne apparatuur de pancreas doorboren, zowel in de aanwezigheid van een pancreascyste als voor diagnostische doeleinden in gevallen van verdenking op alvleesklierkanker.

Het wordt uitgevoerd voor het nemen van monsters van tumorweefsels voor daaropvolgend microscopisch onderzoek. Het doel van dergelijk onderzoek: om de kwaadaardige of goedaardige aard van de tumor te bepalen, evenals het type, de mate van differentiatie van kanker en gezonde cellen, andere belangrijke kenmerken.

Deze kenmerken zijn niet alleen nodig voor het uiteindelijke antwoord op de vraag: is het kanker of niet? Ze stellen je in staat om een ​​prognose op te stellen voor de ontwikkeling van een tumor (hoe agressief het is, is er een risico op uitzaaiing, recidief, enz.). Er worden ook voorspellingen gedaan over de uitkomst van een bepaald type behandeling. Op basis van pathologische onderzoeken is het bijvoorbeeld mogelijk om de vraag te beantwoorden of een tumor ontvankelijk is voor pure chirurgische verwijdering (de zogenaamde nulresectie of "verwijdering in gezonde toestand", wanneer de gehele tumorplaats door een enkele sectie wordt verwijderd).

Gewoonlijk wordt een tumor met een hoge differentiatie van cellen gemakkelijk verwijderd en niet-recurrent. Een tumor met lage differentiatie is moeilijk operatief te behandelen, na de operatie zijn aanvullende methoden nodig om kankercellen te onderdrukken (chemotherapie, bestraling).

Het bepalen van het type tumor (welke weefsels en cellen worden beïnvloed door het proces van maligne degeneratie) is ook noodzakelijk om de voorspellingen te verduidelijken en een specifiek behandelingsregime te plannen.

Punctie van de pancreas wordt uitgevoerd onder sonografische visuele controle. Door kleine externe lekke banden worden dunne instrumenten naar de onderzochte plaatsen van de pancreas gevoerd. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven om ontstekingen te voorkomen.

Als de tumor echter klein is en de succesvolle verwijdering wordt voorspeld, wordt de punctie niet uitgevoerd. Weefselmonsters worden genomen tijdens chirurgie om de tumor te verwijderen. De resultaten van de studie zijn onmiddellijk bekend. Het verdere verloop van de operatie hangt ervan af.

Voor het maken van een juiste diagnose bij ziekten van de pancreas, worden veel verschillende methoden gebruikt. Tegelijkertijd hangt de behoefte aan het gebruik van bepaalde diagnostische methoden af ​​van de bedoelde ziekte. Als tijdens het onderzoek enige tumorvorming in dit orgaan wordt gedetecteerd, dan is het belangrijk om de vraag te beantwoorden of het goedaardig of kwaadaardig is. Dit vereist onderzoek zoals pancreasbiopsie.

Wat is een biopsie?

Biopsie is een diagnostische methode, die bestaat uit het verwijderen van een suspensie van cellen of uitsnijden van weefsels van een levend organisme voor daaropvolgend microscopisch onderzoek. Voordat u onder de microscoop bestudeert, bereidt u het medicijn voor, gekleurd met speciale kleurstoffen. Daarna wordt het eindproduct verzonden voor histologisch onderzoek, waarbij een specialist een conclusie geeft over de morfologische samenstelling van de in beslag genomen weefsels en de aanwezigheid of afwezigheid van abnormale cellen.

Gebruik meestal een biopsie als er een vermoeden bestaat van een oncologische aandoening. Het kan ook worden gebruikt als het nodig is om de aard van eventuele functionele of structurele pathologieën te bepalen die gepaard kunnen gaan met een dystrofisch of inflammatoir proces.

Wat de pancreas betreft, wordt een biopsie gebruikt wanneer een differentiële diagnose vereist is tussen een goedaardige en kwaadaardige tumor.

De laatste omvatten sarcoom en alvleesklierkanker. De eerste komt niet vaak voor, en vaker tussen de tumoren van deze klier met kwaadaardige groei, wordt kanker gedetecteerd. Betrouwbaar wordt deze diagnose alleen gesteld op basis van biopsiegegevens.

Hoe is het gedaan?

Voor het uitvoeren van een biopsie worden speciale naalden meestal gebruikt om een ​​kolom pancreasweefsel te verkrijgen. Deze diagnostische procedure kan worden uitgevoerd onder echografie, tijdens computertomografie of tijdens laparoscopische chirurgie.

De meest gebruikte methode is het uitvoeren van een fijne naald aspiratie biopsie, die kan worden uitgevoerd onder de controle van computertomografie of echografie.

Biopsiemethoden

Afhankelijk van de bioptmethode zijn er verschillende technieken voor de uitvoering ervan. Onder hen zijn de volgende:

intraoperatsionnnuyu; laparoscopische; percutane; endoscopische.

Beschouw ze in meer detail.

intraoperatieve

Het betreft het verwijderen van een deel van het pancreasweefsel voor verdere studie tijdens de operatie. Sommige chirurgen beschouwen een dergelijke biopsie als een moeilijke en relatief gevaarlijke procedure, vooral omdat er veel moderne en high-tech methoden zijn die het risico op het nemen van histologisch materiaal kunnen verminderen.

laparoscopische

Het uitvoeren van dit type biopsie kan nuttig zijn als u een kwaadaardige tumor in de pancreas vermoedt en, indien nodig, de differentiële diagnose met chronische pancreatitis uitvoert. Als u tijdens laparoscopie een speciale techniek gebruikt, kunt u de klier met de sonde onderzoeken en een biopsie uitvoeren.

Met laparoscopie kunt u niet alleen het materiaal meenemen voor verder onderzoek, maar ook de buikholte inspecteren op de aanwezigheid van metastasen, en ziekten van het galkanaal identificeren. Laparoscopie kan ook worden gebruikt als een aanvullende diagnostische methode, waarmee u vrij nauwkeurig de vorm van acute pancreatitis kunt bepalen. Dit geldt met name als het ontstekingsproces verder gaat dan de stopbus. In dit geval vestigt de chirurg de aandacht op tekenen zoals de aanwezigheid van exsudaat in de buikholte, vetnecrose-plaques en zwelling in het gebied van het cirkelvormige ligament van de lever of het hepatoduodenale ligament.

percutane

Een meer correcte naam is fijne naaldaspiratiebiopsie (TIAB). Voer door met een lekke band met een dunne naald. De procedure wordt uitgevoerd onder de controle van computertomografie of echografie. Een dunne naald door de huid wordt rechtstreeks in het lichaam ingebracht en stelt u in staat de juiste hoeveelheid materiaal te verkrijgen voor daaropvolgend histologisch onderzoek.

Percutane biopsie verwijst naar relatief eenvoudige en veilige methoden voor differentiële diagnose. Tegelijkertijd is het ook een betrouwbare manier om een ​​juiste diagnose te stellen. Vaak wordt het voorgeschreven in de pre-operatieve periode, wanneer het nodig is om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen chronische pancreatitis en kanker van de klier, om het type kanker te bepalen, vóór de benoeming van chemotherapie.

Maar in sommige gevallen moet de uitvoering van fijne naaldbiopsieën worden afgeschaft. In het bijzonder wordt het niet aanbevolen om te worden uitgevoerd als de patiënt een operatie moet ondergaan. Ook is het bij kleine tumormaten (minder dan 2 cm) moeilijk om er met een naald in te komen. Bovendien bestaat het risico dat tijdens de injectie implantatie metastase mogelijk is, evenals de verspreiding van de buikholte met tumorcellen. De nauwkeurigheid van deze methode is van 70 tot 95%.

endoscopische

In dit geval wordt een endoscopische transduodenale biopsie uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd door de twaalfvingerige darm (een endoscoop wordt ingebracht in de holte), waarna materiaal wordt afgenomen van de pancreaskop. Deze methode is geïndiceerd wanneer kleine tumoren van de klier worden vermoed, op voorwaarde dat ze zich vrij diep in dit orgaan bevinden.

Zoals je kunt zien, zijn er verschillende manieren om een ​​biopsie uit te voeren om pancreasmateriaal te nemen. Welke van hen om te kiezen, evenals de noodzaak voor de biopsie zelf, wordt in elk afzonderlijk geval door de arts bepaald.

Naaldbiopsie onder controle van een echografie van de pancreas

Pancreas punctie

Punctie van de pancreas is een proces waarbij de wand van het spijsverteringsstelsel wordt geprikt met een therapeutisch of diagnostisch doel. De therapeutische doelen van deze procedure kunnen worden geassocieerd met de introductie van medicijnen of het afzuigen van vocht (bloed, pus, etc.). Maar de alvleesklier is een orgaan dat voldoende gevoelig is voor externe invloeden (in het bijzonder voor mechanische beschadiging), daarom wordt praktisch geen punctie uitgevoerd, uitsluitend voor therapeutische doeleinden. Het is echter redelijk om de therapie met deze methode te combineren met diagnostiek.

Diagnostische punctie wordt meestal lokaal uitgevoerd op de plaats van de aanwezigheid van een neoplasma of een vermoeden van een neoplasma. Aldus is het hoofddoel van de punctie van de pancreas het bepalen van de goedaardige of kwaadaardige aard van de tumor. In andere gevallen, behalve voor verdenking van kanker, wordt deze procedure in de praktijk nooit benoemd. De meest geschikte procedure (punctiebiopsie) onder controle van echografie of andere diagnostische apparaten.

Hoe maak je een punctie van de alvleesklier?

Punctiebiopsie van de pancreas wordt gedaan om de aard van de tumor (goedaardig of kwaadaardig) en het stadium van de ziekte te bepalen. Afhankelijk van de locatie van het neoplasma en de aard van de studie, wordt biopsie uitgevoerd met behulp van snijdende, opzuigende of gemodificeerde aspiratienaalden.

De stadia van voorbereiding en punctie van de pancreas:

Voordat de procedure gedurende zes uur wordt uitgevoerd, moet de patiënt weigeren te eten. Voor de procedure wordt de naald meestal geïnjecteerd via de twaalfvingerige darm, als de lokalisatie van de tumor dit toelaat. Voer lokale anesthesie uit. Het inbrengen van de naald wordt langzaam en onder controle van een echografie van een ander apparaat dat de holte scant uitgevoerd. Dit zorgt voor een maximale lokalisatie van de punctie en minimaliseert mechanische schade aan de pancreas. Een biologisch materiaal wordt verzameld (vloeistof of een deel van het tumorweefsel) om vervolgens laboratoriumtests uit te voeren. In de regel wordt tegelijkertijd met het verwijderen van materiaal voor diagnose een antiseptisch en / of antibioticumpreparaat toegediend op de prikplaats.

Na de procedure wordt aanbevolen om ten minste twee uur in liggende positie te blijven.

Pancreas Biopsie

Een biopsie is een bemonstering van een weefsel van een levend orgaan voor histologisch onderzoek. Uitgevoerd voor diagnostische doeleinden; meestal om kanker uit te sluiten. Bij de differentiële diagnose van sommige vormen van chronische pancreatitis en pancreas tumoren, blijft een biopsie het beslissende woord.

Typen en methoden van biopsie van de alvleesklier

Een biopsie kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke interventie en tijdens de operatie. Om het uit te voeren, worden speciale naalden met verschillende diameters gebruikt. Naalden met een diameter van 1 mm worden gebruikt voor een naald-naaldbiopsie.

De meest gebruikelijke methode is echter een biopsie met fijne naaldafzuiging met een biopsiepistool. Dit apparaat heeft een speciaal mes aan het einde van de biopsiebuis, die bij het "afvuren" direct door de weefsels snijdt, en een kolom van cellulair materiaal van de alvleesklier komt in het lumen van een dunne aspiratienaald.

Meestal wordt een biopsie uitgevoerd onder controle van een echografiescanner, een geautomatiseerde tomograaf of tijdens laparoscopie.

Er zijn verschillende manieren om een ​​biopsie van de alvleesklier uit te voeren, afhankelijk van welke interventietechniek wordt gebruikt:

Percutaan - wordt uitgevoerd met een speciale fijne naald. Een andere naam voor deze diagnostische procedure is TIAB (fijne naald aspiratie biopsie). Voor een meer accurate treffer wordt de interventie uitgevoerd onder controle van een echografie of CT-scan. Voorafgaande lokale anesthesie, omdat de ingreep pijnlijk is. Percutane biopsie maakt het mogelijk om pancreatitis te onderscheiden van het kankerproces in de pancreas met hoge nauwkeurigheid. Er zijn echter situaties waarin het onpraktisch is. Met een kleine tumorgrootte (tot 2 cm) is het bijvoorbeeld moeilijk om er met een naald in te komen. Als de patiënt een operatie moet ondergaan, wordt TIAB ook niet uitgevoerd. Laparoscopische biopsie maakt het verkrijgen van materiaal voor histologisch onderzoek mogelijk vanuit een duidelijk gemarkeerd gebied van de klier om een ​​kwaadaardige tumor uit te sluiten. Bovendien is het tijdens laparoscopie mogelijk om de buikholte te inspecteren op metastase, de prevalentie van inflammatoir infiltraat bij acute pancreatitis, de foci van necrose te bepalen, de aanwezigheid van inflammatoire effusie in de buikholte en de hoeveelheid ervan te schatten, een nauwkeurige diagnose van de vorm van acute pancreatitis. Intraoperatieve biopsie is het nemen van een stuk pancreasweefsel tijdens een operatie daarop. Meestal worden met deze methode weefselmonsters uit het gebied van het lichaam en de staart van de klier verkregen. Endoscopische biopsie (ook wel transduodenale biopsie genoemd) wordt uitgevoerd via de twaalfvingerige darm met behulp van een endoscoop met een speciale naald, waarmee histologisch materiaal van de kop van de klier kan worden verkregen.

Hoe voor te bereiden op pancreas biopsie

De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag, u kunt niet roken, water drinken en 24 uur vóór de test alcohol gebruiken.

Sommige patiënten vereisen psychologische voorbereiding, omdat dit geen gewone interventie is. Velen voelen zich extreem ongemakkelijk te wachten op een "lange naaldprik in de maag". Dergelijke patiënten krijgen premedicatie voorgeschreven in de vorm van een injectie van een kalmeringsmiddel (seduxen, Relanium).

Na de procedure

Meestal staat de patiënt gedurende 2-3 uur na de manipulatie onder toezicht van medisch personeel. Als het poliklinisch is gedaan, met een goede gezondheid, kan hij na die tijd naar huis gaan.

2-3 dagen aan lichaamsbeweging worden niet aanbevolen.

Na een lekke band mogen automobilisten niet achter het stuur kruipen. Het is ook noodzakelijk om af te zien van roken en alcohol drinken.

Mogelijke complicaties

Meestal vindt een pancreasbiopsie plaats zonder negatieve gevolgen. Complicaties kunnen gepaard gaan met schade aan de bloedvaten en het optreden van bloedingen. Soms kunnen er valse cysten en fistels in de pancreas ontstaan. In ernstige gevallen, mogelijke ontwikkeling van peritonitis.

Ik behandel patiënten sinds 1988. Inclusief en met pancreatitis. Ik praat over de ziekte, de symptomen, methoden voor diagnose en behandeling, preventie, dieet en regime.

Comments

Om te kunnen reageren, registreer of log in.

Punctie van de pancreas onder controle van echografie (A11.15.002.001)

Boom van medische diensten

• A11 Type - speciale methoden voor het verkrijgen van de bestudeerde monsters, toegang en introductie
• A11.15 Type - speciale methoden voor het verkrijgen van de bestudeerde monsters, toegang en introductie. Sectie - Pancreas
• A11.15.002 Punctie van de pancreas
• A11.15.002.001 Punctie van de pancreas onder controle van echografie (Geselecteerde code uit het bereik van medische diensten)

De inhoud

namen

classificatie

Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______. subgroep rangnummer
| | | | ______________ serienummer van de groep
| | | _______________________ onderverdeling van medische diensten
| | _____________________________ gedeelte van medische diensten
| ___________________________________ medische klassen

De servicecode bestaat uit een alfanumeriek cijfer van 8 tot 11 (12 *) tekens.
Het eerste teken geeft de dienstklasse aan, de tweede en derde tekens verwijzen naar de sectie (type medische dienst), de vierde en vijfde (zesde *) tekens vertegenwoordigen een subsectie (anatomisch en functioneel gebied en / of een lijst van medische specialismen), van het zesde tot het elfde teken (van de zevende naar de twaalfde *) is het volgnummer (groepen, subgroepen).

3. De lijst met medische diensten is verdeeld in twee klassen: "A" en "B", gebouwd op een hiërarchische basis (hierboven beschreven).

Pancreas biopsie punctie onder controle van echografie

Deze ziekte is een specialiteit: gastro-enterologie.

1. Algemene informatie

Pancreas is een van de belangrijkste elementen van het spijsverterings- en endocriene systeem. Het bevindt zich in de retroperitoneale ruimte achter de maag en in liggende positie - daaronder, waardoor de klier zijn naam kreeg. De alvleesklier is, bij wijze van spreken, een multifunctionele biologische "fabriek", die dankzij zijn speciale complexe structuur een aantal biochemische regulatoren produceert: de hormonen glucagon en insuline houden de suikerbalans in het bloed, het polypeptide - de verhouding tussen het maag- en pancreasvocht, geeft ghrelin hongersignalen naar de hersenen, en etc. Voor digestieprocessen is het bovengenoemde geheim van de klier, het enzymatische pancreasensap, noodzakelijk en onmisbaar.

Het is duidelijk dat elke disfunctie, anomalie of pathologie van de pancreas een ernstig en vaak ernstig of zelfs levensbedreigend probleem voor het lichaam wordt. Daarom, in de endocrinologische en gastro-enterologische aspecten van de vroegst mogelijke en meest betrouwbare diagnose. Voor dit doel wordt vandaag het hele scala van diagnostische methoden gebruikt: klinisch, laboratorium en instrumentaal, inclusief echografie, MRI, CT, endoscopie en detectie. In sommige gevallen echter is de enige methode die ondubbelzinnige antwoorden van cruciaal belang oplevert direct microscopisch onderzoek van pancreasweefselcellen; voor dit doel wordt een biopsie gemaakt, of een levenslange selectie van biologisch materiaal wordt uitgevoerd ten behoeve van de daaropvolgende studie.

2. Indicaties en voordelen

Er zijn twee pathologische processen te onderscheiden, die in de meeste gevallen het onderwerp worden van een verheldering en / of differentiële diagnose van de pancreas.

Pancreatitis is een ernstig ontstekingsproces waarbij, als gevolg van een aandoening of ziekte, alvleeskliersap de klier zelf begint te verwerken; Vaak begint ook de wedergeboorte van het werkende, parenchymale weefsel (of bepaalde van zijn componenten) in het litteken-bindweefsel.

De tweede groep ziekten die onderhevig zijn aan directe betrouwbare diagnose bestaat uit verschillende oncologische neoplasma's.

In beide gevallen is directe analyse op cellulair niveau van vitaal belang, daarom wordt in de kliniek van pancreasaandoeningen diagnostische biopsie op grote schaal gebruikt; in de meeste gevallen kan het niet door andere onderzoeken worden vervangen en is het daarom verplicht bij het stellen van een formele diagnose.

Verschillende methoden ontwikkeld en toegepast voor de selectie van biologisch materiaal; er wordt bijvoorbeeld een excisie of een incisiebiopsie gebruikt tijdens de operatie; manipulators van moderne apparaten maken biopsie mogelijk tijdens endoscopisch onderzoek, enz. Met betrekking tot de pancreas is de voorkeursmethode een minimaal invasieve aspiratiepunctie, uitgevoerd onder echoscopie. Breng speciale dunne naalden aan met op het uiteinde een echografie-contrastlaag; de vorm, dikte en andere kenmerken van de naald worden gekozen afhankelijk van de diagnostische taak, de locatie en schaal van de bestudeerde formatie, etc. De visuele weergave van de procedure op het scherm van de echografie-scanner zorgt voor de noodzakelijke nauwkeurigheid van de naaldbeweging, wat veiligheid in combinatie met de informatie-inhoud betekent.

Zoals hierboven opgemerkt, heeft in sommige gevallen punctiebiopsie van de pancreas eenvoudigweg geen diagnostisch alternatief (de zoektocht naar onvolgroeide kankercellen in de inhoud van de twaalfvingerige darm verkregen tijdens FGDS lijkt onvoldoende te zijn); in feite is dit het belangrijkste, zij het 'gedwongen', voordeel. Fijne naald aspiratie biopsie is minimaal invasief, d.w.z. minimaal traumatisch in vergelijking met open chirurgie; de betrouwbaarheid van de resultaten bedraagt ​​echter 95-96%. Bovendien is het vaak raadzaam en effectief om, in het kader van één enkele procedure, medicatie rechtstreeks in het klierweefsel te injecteren.

3. Nadelen en contra-indicaties

Contra-indicaties voor de procedure kunnen een weigering van de patiënt zijn, uitsluitend vanwege psychologische, vaak irrationele factoren. Het is belangrijk om in dit verband op te merken dat als een oncologisch proces wordt vermoed, of als het nodig is om de aard, fase, enz. Te beoordelen. - de patiënt moet niet weigeren, en in een categorische vorm om een ​​biopsie te eisen (als deze niet is aangewezen), aangezien een dergelijke diagnose niet kan worden vastgesteld zonder een histologische analyse.

Theoretisch is het mogelijk dat een reeks gegevens die op een andere manier (niet-invasief) is verkregen, voldoende overtuigend en informatief wordt geacht. In dit geval kan een biopt niet worden voorgeschreven, maar aan de andere kant is het belang van correcte en uitgebreide diagnose op dit gebied te hoog om herverzekering te voorkomen.

Het heeft geen zin om een ​​onderzoek uit te voeren in het geval dat de patiënt in de komende dagen een buikinterventie heeft gepland - het materiaal zal tijdens de operatie worden geselecteerd.

Ten slotte zijn in zeldzame gevallen sommige hematologische ziekten (stollingsstoornissen) of de aanwezigheid van nieuw gevormde organische obstakels in het pad van de naald contra-indicaties.

4. Procedure

Punctiebiopsie wordt uitgevoerd op een lege maag, d.w.z. Een paar uur voor de ingreep moet u volledig stoppen met eten en drinken. Het gebied rond het entrypunt en de ondergrondse weefsels zijn uiteraard betrouwbaar verdoofd. Moderne ultrasone scanners stellen u in staat om de "interne" manipulaties op een gedetailleerd niveau te regelen die vrijwel onjuiste bewegingen of willekeurige botsingen elimineert. Na selectie van het biomateriaal (in zijn minimale, bijna microscopische volume), wordt antiseptisch wassen uitgevoerd door dezelfde naald en, indien geïndiceerd, worden de noodzakelijke medicamenten geïnjecteerd. De totale duur van de procedure is ongeveer 20 minuten.

Manieren om een ​​biopsie van de alvleesklier uit te voeren

Pancreasbiopsie is het nemen van weefsel uit een specifiek gebied van de pancreas om microscopisch onderzoek uit te voeren.

Het maakt het mogelijk de pathologie te bestuderen die in het orgel op cellulair niveau is ontwikkeld en zijn differentiatie uit te voeren.

Deze techniek is de meest betrouwbare en effectieve van alle methoden die worden gebruikt bij het diagnosticeren van kankerpathologieën.

Op basis van de resultaten van deze studie kan een beslissing worden genomen om de alvleesklier te verwijderen of te verwijderen.

Indicaties en contra-indicaties voor selectie van weefsels

Het onderzoek moet in de volgende gevallen worden uitgevoerd:

• onvoldoende informatie-inhoud van de bestaande niet-invasieve diagnostische methoden;
• de noodzaak om een ​​differentiatie van veranderingen op celniveau uit te voeren, wat het belangrijkst is in het geval van vermoede tumorziekten;
• de noodzaak om diffuse of focale pathologische afwijkingen vast te stellen.

Contra-indicaties om de procedure uit te voeren:

• de weigering van de patiënt om een ​​onderzoek naar de alvleesklier uit te voeren;
• ernstige onregelmatigheden bij de bloedstolling;
• de aanwezigheid van obstakels voor de introductie van het instrument (neoplasma);
• Er is een mogelijkheid voor niet-invasieve diagnostische methoden die niet onderdoen voor informatieve biopsieën.

• het vermogen om de cytologie van weefsels te bepalen en alle noodzakelijke informatie te verkrijgen over de mate en ernst van de ziekte;
• pathologie kan worden herkend in de vroege stadia van zijn ontwikkeling en kan vele gevaarlijke complicaties voorkomen;
• biopsie stelt u in staat om het bedrag van de komende chirurgische ingreep bij patiënten met oncologie te bepalen.

Het hoofddoel van de procedure is het identificeren van de aard en de aard van het pathologische proces dat wordt gevonden in een persoon in het onderzochte weefsel. Indien nodig kan de techniek worden aangevuld met andere diagnostische methoden, waaronder röntgenstralen, immunologische analyse en endoscopie.

Video van de expert:

Biopsiemethoden

Een biopsie kan tijdens een operatie worden uitgevoerd of als een onafhankelijk type onderzoek worden uitgevoerd. De procedure omvat het gebruik van speciale naalden met verschillende diameters.

Een echoscanner, CT-scan (computertomografie) of laparoscopische methode kan worden gebruikt om het uit te voeren.

Manieren om het materiaal te bestuderen:

1. Histologie. Deze methode omvat het uitvoeren van een microscopisch onderzoek van de uitgevoerde weefselknip. Het wordt vóór de test geplaatst in een speciale oplossing, vervolgens in paraffine en wordt aan kleuring onderworpen. Een dergelijke verwerking maakt het mogelijk om delen van cellen te onderscheiden en de juiste conclusie te trekken. De patiënt ontvangt het resultaat in handen van een periode van 4 tot 14 dagen. In sommige gevallen, wanneer het noodzakelijk is om snel het type neoplasma te bepalen, wordt de analyse met spoed uitgevoerd, dus de conclusie wordt na 40 minuten afgegeven.
2. Cytologie. De techniek is gebaseerd op de studie van cellulaire structuren. Het wordt gebruikt in gevallen van onmogelijkheid om stukken stof te verkrijgen. Cytologie maakt het mogelijk om de aard van de formatie die is ontstaan ​​te beoordelen en om een ​​kwaadaardige tumor te onderscheiden van een goedaardige consolidatie. Ondanks de eenvoud en snelheid van het verkrijgen van een resultaat, is deze methode inferieur aan histologie wat betreft betrouwbaarheid.

Types van weefsel selectie:

• fijne naaldbiopsie;
• laparoscopische methode;
• transduodenale modus;
• intraoperatieve punctie.

Alle bovenstaande methoden omvatten een reeks maatregelen die de penetratie van pathogene micro-organismen in de wond voorkomen.

Fijne naaldafzuiging

Punctie van de alvleesklier wordt veilig en niet-traumatisch uitgevoerd door het gebruik van een pistool of spuit die voor dit doel is bedoeld.

Aan het einde is er een speciaal mes dat op het moment van de opname onmiddellijk door het weefsel kan snijden en het cellulaire deel van het orgel kan vangen.

De patiënt krijgt lokale anesthesie voorafgaand aan een biopsie om pijn te verminderen.

Vervolgens wordt onder de controle van een echografie of met behulp van een CT-inrichting een naald ingebracht door de wand van het peritoneum in het pancreasweefsel om een ​​biopsie in de naald te verkrijgen.

Als een speciaal pistool wordt gebruikt, wordt het lumen van de naald gevuld met een kolom met cellen op het moment dat het apparaat wordt geactiveerd.

Het uitvoeren van een fijne naaldbiopsie is onpraktisch in gevallen waarin de patiënt van plan is om te doen:

• laparoscopie, bestaande uit het doorprikken van de peritoneale wand;
• laparotomie uitgevoerd door het snijden van het peritoneale weefsel.

Deze methode wordt niet gebruikt als de grootte van het aangedane gebied niet groter is dan 2 cm, vanwege de moeilijkheid van penetratie in het onderzochte weefselgebied.

laparoscopische

Deze methode voor het uitvoeren van een biopsie wordt als informatief en veilig beschouwd. Het vermindert het risico op trauma en biedt ook de mogelijkheid om de pancreas en organen in het peritoneum visueel te onderzoeken, om extra foci van necrose, metastasen en ontstekingsprocessen te identificeren die zijn verschenen.

Met behulp van laparoscopie kan het te onderzoeken materiaal van een specifieke plaats worden gehaald. Niet alle technieken hebben zo'n voordeel en daarom is het waardevol in het diagnostische plan.

Laparoscopie is pijnloos, omdat ze het onder algemene anesthesie doen. Tijdens de uitvoering ervan worden een laparoscoop en de instrumenten die nodig zijn voor chirurgische ingreep en biopsie ingevoegd in de buikholte door speciale lekke banden van de wanden.

transduodenalnym

Dit type lekke band wordt gebruikt om kleine formaties te bestuderen die zich in de diepe lagen van het orgel bevinden.

Een biopsie wordt uitgevoerd via de insertie-endoscoop door de orofarynx, waardoor u materiaal van de klierkop kunt vastleggen. De procedure kan niet worden toegepast op de studie van laesies die zich in andere delen van het lichaam bevinden.

intraoperatieve

Punctie met deze methode omvat het verzamelen van materiaal na laparotomie. In de meeste gevallen wordt het uitgevoerd tijdens een geplande operatie, maar soms kan het een onafhankelijke interventie zijn.

Intraoperatieve biopsie wordt als een complexe manipulatie beschouwd, maar is het meest informatief. Op het moment van implementatie worden andere organen in de buikholte onderzocht. Het wordt uitgevoerd onder anesthesie en gaat gepaard met dissectie van de wanden van het peritoneum.

De belangrijkste nadelen van biopsie zijn het verhoogde risico op trauma, de noodzaak van langdurige ziekenhuisopname, de lange herstelperiode en de hoge prijs.

opleiding

Een succesvolle biopsie vereist de juiste training, waaronder:

1. Stoppen met roken.
2. Vasten gedurende de dag vóór de studie.
3. Weigering van alcoholproducten, evenals elke vloeistof.
4. Aanvullende analyses uitvoeren.
5. Gespecialiseerde psychologische zorg verlenen die mogelijk door veel patiënten wordt vereist. Mensen die bang zijn voor dergelijke interventies moeten een psycholoog bezoeken om zich op de diagnose af te stemmen.

Vereiste tests die moeten worden getest voor een biopsie:

• bloed- en urinetests;
• bepaling van stollingsindicatoren.

Na afronding van de procedure moeten patiënten enige tijd in het ziekenhuis blijven. De duur van deze periode is afhankelijk van het type biopsie. Als de studie van pancreasweefsel poliklinisch is uitgevoerd, kan iemand binnen 2-3 uur naar huis gaan. Bij het nemen van een biopsie door een operatie blijft de patiënt zelfs gedurende enkele weken in het ziekenhuis.

In de plaats van de ingreep kan het gedurende meerdere dagen pijnlijk blijven. Ernstig ongemak moet worden gestopt door pijnstillers. Zorgregelingen voor de site met een lekke band hangen af ​​van het type perfecte procedure. Als er geen chirurgische ingrepen werden uitgevoerd, mag het verband de volgende dag worden verwijderd en daarna douchen.

Mogelijke complicaties

Om onaangename gevolgen te voorkomen, moet de patiënt fysieke inspanningen vermijden, slechte gewoonten laten varen en ook niet autorijden na dergelijke manipulatie.

• bloedingen die kunnen optreden als gevolg van vasculaire schade tijdens de procedure;
• de vorming van een cyste of fistel in het orgel;
• ontwikkeling van peritonitis.

Een biopsie van vandaag wordt beschouwd als een bekende manipulatie, dus complicaties na het optreden zeer zelden.