Miltruptuur is een gevolg van ernstig letsel aan het abdominale gebied. Een breuk ontstaat tijdens een krachtige slag in het linker hypochondrium of in de linkerborst. Wanneer een letsel optreedt, treedt er een uitgebreide bloeding op en kunnen patiënten een pijnlijke schok ervaren. Heel vaak wordt de breuk van de milt door inslagen gecombineerd met andere verwondingen van de inwendige organen. Patiënten moeten onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis op de spoedafdeling. De behandeling wordt operatief uitgevoerd.
Miltruptuur classificatie
Schade aan het lichaam kan worden ingedeeld volgens verschillende criteria. De classificatie van de American Association of Trauma Surgeons werd als het meest succesvol beschouwd. Volgens deze classificatie zijn er vijf graden van ernst van orgaanruptuur:
- eerste graad van schade - een subcapsulair hematoom wordt gediagnosticeerd, waarvan het oppervlak minder is dan tien procent van het totale oppervlak van het gehele orgaan, als er een scheuring van de capsule is, is de diepte ervan kleiner dan één centimeter;
- tweedegraads trauma - subcapsulair hematoom neemt van 10 tot 50 procent van het gebied van het orgaan, diameter minder dan vijf centimeter, breuken van het orgelparenchym van één tot drie centimeter, en trabeculaire vaten behouden hun integriteit;
- met schade van de derde graad, omvat het hematoom meer dan 50 procent van het gebied, en er is een neiging tot toename van de hoeveelheid bloeding: het hematoom kan subcapsulair of intraparenchymaal zijn. Intraparenchymale hematoom is niet meer dan 5 cm diep;
- de vierde graad van schade is een schending van de integriteit van het orgaan, waarin er scheuren in de bloedvaten zijn, de mate van devascularisatie (stopzetting van de bloedtoevoer naar het orgaan) is meer dan 25 procent;
- volledige vernietiging van het lichaam met het stoppen van de bloedtoevoer.
etiologie
Het is vrij eenvoudig om schade aan de milt te krijgen, omdat dit orgaan zeer sterk op hoog-energetische letsels reageert. Meestal ontstaat schade bij mensen in de werkende leeftijd die om de een of andere reden in een levensbedreigende situatie terechtkomen. Dit kan een professionele verwonding zijn, bijvoorbeeld een val van een hoogte op een bouwplaats en verkeersongevallen veroorzaken schade aan de milt. De criminele oorzaak van het letsel is niet uitgesloten - mensen verslaan, opzettelijk raken, enz. De milt van een kind is vaak gewond - verwondingen als gevolg van bewegingen van de dakdekkers (reizen op daken) zijn frequenter geworden, ze komen voor tijdens het spel, als de regels niet worden gevolgd in lessen lichamelijke opvoeding, enz.
Omdat de milt rijkelijk van bloed wordt voorzien, treedt er bij verwonding een uitgebreide bloeding op, wat gevaarlijk is voor zowel het leven van de patiënt als geheel en voor het functioneren van het orgaan in principe. Het herstel van de bloedtoevoer bij de ruptuur van de milt enkele jaren geleden was bijna onmogelijk en juist daarom werd het beschadigde orgaan verwijderd. Momenteel proberen artsen orgaansparende operaties uit te voeren.
In veel gevallen is een ruptuur van de milt onderdeel van het polytrauma dat de gewonde als gevolg van het ongeval ontvangt. Vaak zijn, samen met de milt, de lever, ruggengraat, longen, ribben, mesenterium en darmen beschadigd. Er is een fractuur van de bekkenbodem, traumatisch hersenletsel. Dit bemoeilijkt de toestand van patiënten aanzienlijk, ze kunnen bewusteloos zijn, lijden aan pijnschokken.
De milt in het menselijk lichaam vervult een belangrijke functie, het neemt deel aan de productie van witte bloedcellen en is een soort depot voor bloed. Het orgel heeft een dunne capsule die gemakkelijk kan worden beschadigd, maar de positie van de milt in het lichaam wanneer het wordt beschermd door de ribben, maakt het orgel minder kwetsbaar. De kans op breuk van de milt neemt toe als het wordt beschadigd door pathologische processen en het orgelparenchym losraakt. Het is ook de moeite waard om te overwegen dat het orgaan wat beweeglijk is, hoewel het klein is, daarom is op het moment van de verwonding de locatie van het orgaan belangrijk, hetgeen afhangt van zijn bloedtoevoer, volheid van de maag en darmen, ademhalingsfase.
Gerelateerde symptomen
De tekenen van letsel zijn zeer gevarieerd. Hun ernst hangt af van de mate van scheuring en de aanwezigheid van bijkomende schade. Soms kan een ernstiger letsel de tekenen van orgaanruptuur maskeren en dit wordt al tijdens de operatie gedetecteerd.
Meestal, onmiddellijk na het ontvangen van een verwonding, verslechtert de toestand van de slachtoffers sterk en neemt het patroon van uitgebreid bloedverlies toe. Patiënten kunnen klagen over pijn in de bovenbuik, in het linker hypochondrium, bij sommige van deze pijnen worden ze onder de scapula gevoeld, ze kunnen in de linkerschouder worden gegeven. In geval van letsel sparen de slachtoffers zichzelf, proberen te gaan liggen met hun poten weggestopt. Omdat ademhalen scherpe pijn veroorzaakt, ademen patiënten door de borstkas en wordt de buikwand uitgesloten van het proces.
De mate van spanning van de buikwand kan verschillen, afhankelijk van de mate van letsel, de aanwezigheid of afwezigheid van een traumatische schok. Bij uitgebreid bloedverlies is het percussiegeluid dof. Na een paar uur na verwonding treedt intestinale parese op - het lichaam houdt gas vast, er is geen stoelgang, patiënten hebben last van opgezette buik.
Lokale symptomen zijn verergerd en algemeen. Tekenen van ruptuur van de milt gaan gepaard met blancheren van de huid, vooruitstekend koud zweet op het gezicht. De bloeddruk daalt, de pols versnelt, er treedt een zwakte op, duizeligheid, misselijkheid en braken zijn mogelijk, een aandoening die bijna het bewustzijn verliest. Met dergelijke symptomen is het onmogelijk om de lokalisatie van de schade vast te stellen, omdat dit symptoomcomplex zich manifesteert met ernstige beschadiging van de buikorganen.
Deze symptomen kunnen echter niet worden genegeerd; ze spreken van de noodzaak van onmiddellijk overleg en dringende chirurgische ingrepen.
diagnostiek
Het is onmogelijk om de pathologie van de bloedtest te bepalen, omdat binnen een paar uur de analyse geen karakteristieke resultaten zal geven. Alle indicatoren zullen binnen het normale bereik liggen, omdat het werk de compenserende mogelijkheden van het lichaam bij een dergelijk ernstig letsel omvat.
Het is mogelijk om trauma te diagnosticeren bij het uitvoeren van hardware-onderzoeken van de buikholte-organen - radiografisch onderzoek van de buik en borst, echografie. Bij patiënten is de linkerkoepel van het diafragma beperkt in mobiliteit, een homogene schaduw wordt bepaald op de radiografie, de maag wordt vergroot en een deel van de colon wordt verplaatst.
Subcapsulaire ruptuur van de milt en het centrale hematoom van het orgaan geven zeer weinig symptomen, daarom is radiografisch onderzoek vervangen door laparoscopie. Met deze techniek is differentiële diagnose niet vereist - de arts ziet duidelijk welk orgaan is beschadigd en in welke mate.
Eerste hulp
Omdat de klap breuk van het orgel of zijn onvolledige traan veroorzaakt, is de situatie kritiek en vereist alleen medisch ingrijpen. Het is onmogelijk om de patiënt alleen te helpen, en de vertraging leidt tot een verslechtering van zijn toestand, die levensbedreigend kan worden.
Wanneer een gewonde met een dergelijke verwonding wordt gevonden, moet onmiddellijk een ambulance worden gebeld, de plaats van pijn moet niet worden opgewarmd voordat de arts is gearriveerd, indien mogelijk kan er iets kouds in het miltgebied worden geplaatst. Stoor het slachtoffer niet, vervoerd over lange afstanden. Je kunt een persoon op een hard oppervlak leggen. De gevolgen zijn verder afhankelijk van de snelheid van de chirurgische zorg.
Artsen geven er de voorkeur aan om de behandeling zo snel mogelijk in korte tijd uit te voeren, omdat bij uitgebreid bloedverlies de prognoses verslechteren om het orgel te kunnen behouden, maar met tijdige interventie is het mogelijk om een orgaanbehoudingsoperatie uit te voeren.
Behandelmethoden
Voordat de operatie wordt gestart, proberen de artsen de toestand van het slachtoffer maximaal te stabiliseren, bloed en bloedvervangers te transfoseren, de slagaderlijke druk te herstellen naar de vereiste parameters. Als het onmogelijk is om dit te doen, wordt de bewerking in elk geval uitgevoerd, maar dan wordt het lichaam van de patiënt ondersteund met behulp van speciale apparaten.
Een verblijf op de intensive care-afdeling kan tot 10 dagen duren en een volledig herstel duurt een tot twee maanden.
Als de milt eerder was verwijderd, is het nu mogelijk om het parenchym op te nemen en de bloedtoevoer naar het orgel te herstellen. Helaas worden succesvolle operaties slechts in één procent van de gevallen uitgevoerd en in geval van uitgebreide schade heeft het geen zin om het parenchym te hechten, aangezien de randen van het lichaam divergeren als gevolg van aanzienlijke druk.
Daarom nemen ze bij grote verwondingen hun toevlucht tot verwijdering van splenectomie - milt. Na de operatie wordt bloedvervanging of bloedinfusie enige tijd voortgezet, waardoor de toestand van de patiënt wordt gestabiliseerd.
Conservatieve behandelmethoden worden zelden gebruikt.
Miltruptuur is een gevaarlijke verwonding en een onjuist gekozen techniek kan leiden tot aanzienlijk bloedverlies.
Daarom zijn de risico's van een conservatieve behandeling hoog en kunnen complicaties overal op de loer liggen. Conservatieve behandeling van trauma alleen als de pathologie niet voortschrijdt, bloedtellingen zijn stabiel gedurende twee dagen, er is geen behoefte aan een transfusie en de patiënt is jong genoeg (tot 55 jaar oud). Deze patiënten worden zeer zorgvuldig geobserveerd.
Mogelijke complicaties
Een van de gevaarlijkste complicaties is secundaire bloeding. Soms kan zelfs een gesloten milt bloedingen veroorzaken, omdat de bloeddruk in het orgaan te groot is. Soms met een aanzienlijke belasting breekt zo'n milt gewoon.
Complicaties zoals secundaire immunodeficiëntie, vooral bij kinderen, en post-splenectomie sepsis kunnen zich ook na de operatie ontwikkelen.
Wat te doen als je de milt moet verwijderen tijdens de pauze? Is het mogelijk om zonder haar te leven?
Wat te doen bij een ruptuur van de milt?
In de chirurgische praktijk treedt vaak een gevaarlijke toestand op als miltruptuur. Het leidt tot massale bloedingen en kan ervoor zorgen dat een persoon sterft. De meest voorkomende oorzaak is letsel. Dit type noodgeval komt vaak voor bij volwassenen.
Gescheurd miltweefsel
De milt behoort tot de lymfoïde parenchymale organen. Het bevindt zich in de buikholte achter de maag. De belangrijkste functies van dit lichaam zijn:
- bloedafzetting;
- vernietiging van bloedcellen;
- bloedvormingsproces;
- lymfocytenvorming.
De milt is geen vitaal orgaan. Desondanks is schade aan de milt zeer gevaarlijk vanwege massaal bloedverlies. Orgelbreuk komt vaak voor. Bij kinderen wordt de diagnose veel minder vaak gesteld. Trauma is geïsoleerd en gecombineerd. In het laatste geval zijn andere organen van de buikholte (darm, lever) beschadigd.
Vaak wordt de opening gecombineerd met fracturen van verschillende botten en de wervelkolom. Buiten dit orgel is bedekt met een capsule. Om te breken is het nodig om een grote kracht toe te passen. De volgende soorten schade aan het parenchym van weefsels zijn bekend:
- kneuzing;
- denkbeeldige kloof;
- schade met tamponade;
- gelijktijdige pauze;
- kleine schade.
In de meeste gevallen is er een eenmalig type letsel. Zijn eigenaardigheid is dat de capsule en het parenchym onmiddellijk worden beschadigd. Iets minder vaak voorkomende tweepuntsopening. Het is gediagnosticeerd bij 13% van de patiënten.
De belangrijkste etiologische factoren
De ruptuur van de milt bij een kind en een volwassene ontstaat als gevolg van een verwonding. De redenen kunnen zijn:
- sterke slagen op de linker hypochondrie of borst;
- verkeersongevallen;
- val van hoogte;
- gevechten;
- industriële verwondingen.
Predisponerende factoren zijn:
- boksen en verschillende vechtsporten;
- verhoogde activiteit;
- extreme sporten beoefenen;
- overvloed van de milt;
- onvoldoende ontwikkeling van de buikspieren;
- splenomegalie;
- broosheid van parenchymweefsel;
- lage miltbeweeglijkheid;
- rib schade;
- zwakte van bindweefsel;
- te dunne capsule;
- aangeboren afwijkingen.
Het is erg belangrijk op welk punt de verwonding optrad. De sterkte van een orgaan hangt in zekere mate af van de hoeveelheid bloed erin, de ademhalingsfase, de maag en darmen, de tijd van het eten. Soms treedt miltruptuur op tijdens moeilijke bevalling. Meer zeldzame oorzaken zijn onder meer grote neoplasmata (tumoren, cysten).
Hoe werkt de kloof
Traumatische ruptuur van de milt heeft een specifiek klinisch beeld. Aanvankelijk wordt een hematoom gevormd. Het bevindt zich onder de capsule. Een stolsel wordt gevormd dat voorkomt dat bloed uitscheidt. Na verloop van tijd verdwijnt het en treedt bloeding op. De volgende symptomen zijn mogelijk:
- daling van de bloeddruk;
- bleekheid van de huid;
- duizeligheid;
- dorst;
- droogte van de slijmvliezen en huid;
- zwakte;
- malaise;
- duizeligheid;
- de aanwezigheid van koud zweet;
- hartkloppingen.
In ernstige gevallen verliezen mensen het bewustzijn. Al deze symptomen zijn geassocieerd met bloedverlies. Het leidt tot een afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Vermindert hematocriet. Als de schade gering is, zijn de symptomen mild. Tekenen van ruptuur van de milt zijn:
- spierspanning in de voorste buikwand;
- geforceerde houding;
- pijn aan de linkerkant;
- kortademigheid;
- misselijkheid;
- braken;
- tinnitus.
Klachten verschijnen niet altijd direct na een blessure. Een korte verborgen periode is mogelijk. Een vroeg teken van een ruptuur is pijn. Het wordt gevoeld in het linker hypochondrium en geeft aan de scapula of schouder. Subcapsulaire breuk met ernstige pijn zorgt ervoor dat een persoon een geforceerde houding aanneemt.
Meestal liggen dergelijke mensen op hun rug of linkerzij en duwen ze hun benen. Bij het onderzoek van de patiënt bleek dat de buikspieren niet deelnemen aan de ademhaling. Massaal bloedverlies veroorzaakt bloedarmoede. Tot 1/5 van alle rode bloedcellen kan zich ophopen in de milt. Er is ongeveer 1/10 van het bloed van het lichaam.
Een sterke breuk kan instorting (uitgesproken bloeddrukdaling) en shock veroorzaken. Heel vaak leidt schade aan de milt tot intestinale parese. Zijn motorische functie is aangetast, wat zich uit in de opeenhoping van gassen, uitgestelde ontlasting en winderigheid. Het hart van het slachtoffer probeert de bloedcirculatie te herstellen, dus er treedt compenserende tachycardie op.
Mogelijke complicaties van breuk
De gevolgen van een verbroken orgaanparenchym kunnen zeer gevaarlijk zijn. De volgende complicaties zijn mogelijk:
- intestinale parese;
- bloedarmoede;
- instorten;
- traumatische schok;
- disfunctie van vitale organen.
Met tijdige chirurgische zorg is de prognose gunstig. Er is geen risico voor het leven. Het grootste gevaar is de kloof, gecombineerd met verpletterende orgel. In dit geval bestaat het risico van een traumatische schok. Er zijn 4 van zijn graad. Lichtschok wordt gekenmerkt door een bleke huid en menselijke remming.
Het bewustzijn is niet gestoord. Geopenbaard een daling van de reflexen. Misschien is de aanwezigheid van kortademigheid en verhoogde hartslag. Met 2 graden van shock, wordt de persoon slaperig. De hartslag bereikt 140 per minuut. Bij ernstige shock wordt de huid grijsachtig. Acrocyanosis wordt waargenomen. Er zit een kleverig, koud zweet op het lichaam. Puls overschrijdt vaak 160 slagen per minuut. Met 4 graden van shock verliest een persoon het bewustzijn. Puls is niet detecteerbaar.
Patiënt onderzoek Plan
Diagnose van miltruptuur in de vroege stadia is moeilijk. Laboratoriumanalyses zijn niet informatief. Voor de vereiste diagnose:
- röntgenonderzoek van de borstkas;
- drukmeting;
- lichamelijk onderzoek (percussie, palpatie, auscultatie);
- laparoscopie.
Op de foto zie je de schaduw. Het bevindt zich onder het diafragma aan de linkerkant. De volgende wijzigingen zijn mogelijk:
- verplaatsing van de dikke darm;
- het veranderen van de locatie van de maag;
- hoge positie van de linkerkant van het middenrif;
- uitzetting van het hart van het hart.
Om de exacte bron van de bloeding vast te stellen, wordt laparoscopie uitgevoerd. Met behulp hiervan wordt de buikholte onderzocht. Soms wordt laparocentese uitgevoerd. Het bestaat uit het doorprikken van de voorste buikwand. Om de algemene toestand van een persoon te beoordelen, worden algemene klinische tests georganiseerd. Massaal bloedverlies leidt tot bloedarmoede.
Ademhaling, pols, bloeddrukniveau worden bepaald. De longen en het hart zijn te horen. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met shock, collapse, heart failure, myocard infarct and thromboembolism. Tekenen van weefselbeschadiging in het hypochondrium, pijn, symptomen van bloedverlies, geschiedenis van letsel - dit alles maakt dat u vermoedt dat de milt beschadigd is.
Methoden voor de behandeling van patiënten
Herstel van de hemodynamiek in het geval van orgaanruptuur moet onmiddellijk worden uitgevoerd. De belangrijkste methode om dergelijke patiënten te behandelen is een operatie. Voer indien nodig infuustherapie uit. Volgens de indicatie transfusie van bloedcomponenten. In ernstige gevallen is reanimatie vereist.
Het is erg belangrijk om de eerste hulp aan het slachtoffer te geven. U moet het volgende doen:
- leg een man op zijn rug;
- volledige rust bieden;
- een ambulancebrigade bellen;
- knijp het zachte weefsel met zijn vuist in het linker hypochondrium;
- bevestig ijs
In deze toestand is het erg moeilijk om het bloeden te stoppen. Hemostatica zijn niet altijd effectief. De meest radicale behandelmethode is splenectomie. Tijdens het proces is de milt volledig verwijderd. Veel minder vaak wordt een spaaroperatie georganiseerd, waarbij een deel van het afgeleverde orgel wordt genaaid. Elke chirurgische ingreep is beladen met de vorming van bloedstolsels. Antiplatelet agents kunnen worden voorgeschreven voor hun waarschuwingen.
Na de operatie worden antibiotica en pijnstillers gebruikt. Zorg ervoor dat u doorgaat met infusietherapie. Conservatieve behandeling van miltruptuur is niet effectief en kan complicaties veroorzaken. Als een persoon een shock heeft ontwikkeld, worden geschikte medicijnen voorgeschreven. Bij lage druk wordt Dobutamine Admed of Dopamine Solvay gebruikt. De prognose wordt bepaald door de tijdigheid van de zorg, de mate van ruptuur en bloedverlies, evenals gelijktijdige verwondingen.
Niet-specifieke preventieve maatregelen
Om een gat te voorkomen, moet u zich aan de volgende regels houden:
- uitsluit alle verwondingen (huiselijk, industrieel, sport);
- veiligheidsmaatregelen in acht nemen;
- draag veiligheidsgordels tijdens het rijden;
- weigeren deel te nemen aan gevaarlijke sporten;
- gevechten elimineren;
- stop met het gebruik van alcohol en drugs;
- observeer het regime tijdens de zwangerschap;
- draag een verband als je een baby draagt;
- elimineer gewichtheffen.
In de meeste gevallen vindt schade aan de milt plaats door toedoen van het slachtoffer. Om het risico op ongelukken te verkleinen, moet u een gezonde levensstijl leiden en voorzichtiger zijn. Naleving van veiligheidsmaatregelen stelt u in staat de kans op letsel te minimaliseren. Het is noodzakelijk om splenomegalie te voorkomen.
In deze toestand is het orgel kwetsbaarder. Om splenomegalie te voorkomen, moeten bacteriële en protozoale ziekten (brucellose, tuberculose, syfilis, malaria, tyfeuze koorts, leishmaniasis, toxoplasmose) worden voorkomen. Vaak wordt de milt aangetast tegen de achtergrond van helminthiasis. Om scheuring van het lichaam te voorkomen, wordt aangeraden om de buikspieren te versterken en goed te eten. Scheuren van de weefsels van de milt is dus een gevaar voor de mens. Tijdige verwijdering van het lichaam kan de patiënt genezen.
Miltruptuur: symptomen
Wanneer traumatische impact van een hoog vermogen op de milt een schending is van de integriteit ervan. Dit concept in de geneeskunde wordt gedefinieerd als een ruptuur van de milt. Het gevolg van de breuk is een hoge energiestaking in het lagere borstgebied aan de linkerkant en de onderkant van het linker hypochondrium kan ook tot een vergelijkbare toestand leiden. Borstletsel beschadigt niet alleen de milt, maar ook andere organen van het peritoneum. De ruptuur van de milt als gevolg van pijn in het linker hypochondrium, aangevuld met tekenen van bloedverlies, wordt bepaald. De diagnose wordt pas bevestigd na de resultaten van complexe diagnostiek (laparoscopie en andere). Na bevestiging van de diagnose wordt de behandeling alleen door een operatie voorgeschreven.
Miltruptuur: symptomen
Wat is miltruptuur
De belangrijkste oorzaken van orgaanschade zijn auto-ongelukken, de val van een persoon vanaf een hoogte, een krachtige klap voor het gebied van de milt. Dit is absoluut een gevaarlijke blessure aan het leven, omdat het wordt gekenmerkt door zware bloedingen. Daarom is een dringende chirurgische ingreep vereist.
Miltruptuur wordt gekenmerkt door overvloedige inwendige bloedingen en is daarom levensbedreigend.
Statistics. Het is vastgesteld dat miltruptuur het vaakst wordt gediagnosticeerd bij fysiek actieve mensen in de werkende leeftijd, evenals bij mensen die betrokken zijn bij extreme sporten.
Na een blessure kan de ruptuur van dit orgaan niet alleen geïsoleerde schade zijn, maar ook polytrauma, dat wil zeggen in combinatie met schade aan andere organen (voornamelijk de dikke darm, lever). Tijdens een auto-ongeluk wordt de ruptuur van de milt aangevuld met borstcontusies, gebroken ribben, schade aan de wervelkolom en ledematen. In dit geval kan alleen de buikchirurg de gevolgen van de schade elimineren. Soms is de hulp van een traumatoloog vereist.
Zeer vaak treedt miltruptuur op gelijktijdig met verwondingen aan andere inwendige organen, evenals verwondingen aan de ribben en ledematen.
Als we de milt vanuit het oogpunt van anatomie beschouwen, dan is dit orgaan bedekt met een speciale capsule, gekenmerkt door een langwerpige vorm, die lijkt op een halfrond. Gelokaliseerd in het gebied van 9 - 11 ribben, achter de maag in het linkerdeel van het peritoneum. Er kan niet worden gezegd dat het een vitaal orgaan is, maar als het beschadigd is, kan er sprake zijn van hevige bloedingen die levensbedreigend zijn. De belangrijkste functie van de milt is om de bloedbalans te herstellen.
De milt heeft een langwerpige vorm, bevindt zich achter de maag en is verantwoordelijk voor het herstel van de bloedbalans.
Factoren die bijdragen aan de ruptuur van de milt:
- dun, bedekkend orgaan, capsule;
- onvoldoende mobiliteit van de milt;
- plethora van het lichaam.
Waarschuwing! De ribben beschermen de milt tegen de bodem, maar de mate van beschadiging is afhankelijk van de kracht van de slag, de ademhaling op het moment van de verwonding en de locatie van het orgel.
Gescheurde milt
Miltruptuur - schending van de integriteit van de milt als gevolg van traumatische effecten. Doet zich voor wanneer hij wordt geraakt in het onderste deel van de linkerhelft van de borstkas of in het linker hypochondrium. Het is het resultaat van een letsel met hoge energie. Vaak gecombineerd met schade aan andere organen van de buikholte. Gemanifesteerd door pijn in het linker hypochondrium en symptomen van bloedverlies, zijn er meestal tekenen van peritoneale irritatie. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische manifestaties, laparoscopie en andere onderzoeken. De behandeling is snel.
Gescheurde milt
Miltruptuur is een vrij veel voorkomende schade die optreedt bij verschillende hoogenergetische letsels: valpartijen van hoogte, industriële ongevallen, natuurlijke ongevallen, spoor- of verkeersongevallen. Vanwege de hoge waarschijnlijkheid van hevig bloeden, is er een direct gevaar voor het leven, vereist onmiddellijk chirurgisch ingrijpen. Het komt vaker voor bij mensen in de werkende leeftijd, vanwege hun hogere fysieke activiteit en een groter risico om in extreme situaties terecht te komen.
Miltrupturen kunnen geïsoleerde schade zijn, evenals voorkomen in de samenstelling van gecombineerde en meervoudige verwondingen (polytrauma). Gelijktijdige beschadiging van de lever, het mesenterium en de dikke darm wordt vaak waargenomen. Het kan worden gecombineerd met ribfracturen, schade aan de borst, wervelfractuur, TBI, bekkenfractuur, beenbreuken en andere letsels. De behandeling van deze pathologie wordt uitgevoerd door traumatologen en abdominale chirurgen.
De milt is een parenchymaal orgaan dat zich linksboven in de buikholte bevindt, posterieur aan de maag, ter hoogte van de IX-XI-ribben. Bedekt met een capsule. Het heeft de vorm van een langwerpige en afgeplatte halfrond, die een convexe kant naar het middenrif heeft en de concave kant naar de buikorganen. De milt behoort niet tot de vitale organen. Is de belangrijkste bron van lymfocyten, produceert antilichamen, is betrokken bij de vernietiging van oude bloedplaatjes en rode bloedcellen, vervult de functie van het bloeddepot.
Onder de predisponerende factoren die de kans op beschadiging van de milt vergroten, zijn niet sterk genoeg dunne capsule, de overvloed van het lichaam en zijn lage mobiliteit. Aan de andere kant worden deze factoren genivelleerd door het feit dat de milt op betrouwbare wijze wordt beschermd tegen externe invloeden door de ribben. De kans op breuk van de milt als gevolg van een verwonding neemt toe met pathologische processen met splenomegalie en een toename van de losheid van het parenchym. Bovendien hangt de sterkte van de milt enigszins af van de bloedtoevoer, de positie van het orgaan ten tijde van de verwonding, de ademhalingsfase, de vulling van de darm en de maag.
classificatie
De volgende soorten miltrupturen worden onderscheiden:
- Contusie - er is een breuk van het parenchymgebied terwijl de integriteit van de orgaancapsule behouden blijft.
- Capsuleruptuur zonder significante schade aan het parenchym.
- Eenmalige breuk van de milt - eentraps schade aan de capsule en het parenchym.
- Een tweestaps-ruptuur van de milt is een ruptuur van het parenchym, die na enige tijd wordt gevolgd door een scheuring van de capsule.
- De ruptuur van de capsule en het parenchym met een onafhankelijke tamponade (denkbeeldige tweetrapsruptuur) - de breuk van het parenchym "sluit" snel met een bloedstolsel en de bloeding stopt zelfs voordat ernstige klinische symptomen optreden. Vervolgens wordt het stolsel weggespoeld door de bloedstroom, het bloeden wordt hervat.
- De denkbeeldige drie-momentsscheuring is een breuk van twee momenten gevolgd door een onafhankelijke tamponade na enige tijd, en later vrij bloeden.
Meestal waargenomen gelijktijdige scheuren van de milt met het onmiddellijke optreden van bloeden in de buikholte. Scheuren van twee momenten vormen ongeveer 13% van het totale aantal gesloten verwondingen van de milt, de tijdsperiode tussen het moment van verwonding en het begin van bloeden in de buikholte varieert van enkele uren tot 1-2,5 weken. De oorzaak van een ruptuur van een capsule met een reeds bestaand centraal of subcapsulair hematoom is fysieke stress, niezen, hoesten, lopen, ontlasten, in bed kruipen en andere omstandigheden die een toename van de druk in de milt veroorzaken.
De meeste rupturen van de milt zijn klein, vergezeld van versleten symptomen en pas na enkele uren gediagnosticeerd, wanneer de toestand van de patiënt verslechtert als gevolg van aanhoudend bloedverlies en accumulatie van een voldoende hoeveelheid bloed in de buikholte. Profuse bloeding met een sterke toename van klinische symptomen wordt vaker waargenomen bij tweestaps laesies van de milt.
symptomen
De kliniek van verwondingen van een milt verschilt in een grote verscheidenheid. De ernst en de aanwezigheid van bepaalde manifestaties hangen af van de mate van scheuring, de aan- of afwezigheid van geassocieerde verwondingen, evenals de tijd sinds de verwonding. Direct na traumatische blootstelling kan ofwel een milde verslechtering van de toestand of een afbeelding van acuut bloedverlies zonder peritoneale tekenen die schade aan het parenchymale orgaan aangeven, worden waargenomen. De belangrijkste klachten in de eerste uren zijn pijn in het linker hypochondrium en de bovenbuik. Bij ongeveer de helft van de patiënten straalt de pijn uit naar het linker schouderblad en de linkerschouder.
De meeste patiënten nemen een geforceerde houding aan: aan de linkerkant met de benen naar binnen of op de rug. De buikwand is niet betrokken bij het ademen. De mate van spanning van de buikwand en de ernst van de pijn tijdens palpatie van de buik kan aanzienlijk verschillen bij verschillende patiënten en bij dezelfde patiënt in verschillende perioden na een verwonding. In sommige gevallen (tijdens instorting of shock), kan de spanning van de buikspieren ontbreken. De saaiheid van het geluid in de schuine buik tijdens de percussie wordt alleen waargenomen bij een significante bloeding. Enige tijd na de verwonding ontwikkelt de intestinale parese zich, gemanifesteerd door de afwezigheid van een stoelgang, gasretentie en opgezette buik.
Samen met de lokale symptomen is er een beeld van toenemend acuut bloedverlies: bleekheid, koud plakkerig zweet, verlaagde bloeddruk, verhoogde hartslag, braken en misselijkheid, duizeligheid, progressieve zwakte, kortademigheid en oorsuizen. In de toekomst is motorische excitatie mogelijk, afgewisseld met bewustzijnsverlies, evenals een toename in polsfrequentie van meer dan 120 slagen / minuut en een verlaging van de bloeddruk onder 70 mm Hg. Art. Tegelijkertijd is het niet altijd mogelijk om de exacte oorzaak van bloedingen vast te stellen op basis van alleen klinische symptomen, aangezien de meeste van de hierboven vermelde symptomen (met uitzondering van pijn in het linker hypochondrium) niet-pathognomonisch zijn en voorkomen in acute rampen in de buik.
diagnostiek
Bloedonderzoek in de beginfase van het onderzoek is niet informatief, omdat door de mechanismen van bloedverliescompensatie de samenstelling van perifeer bloed binnen een paar uur binnen het normale bereik kan blijven. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, röntgenfoto's van de borstkas en röntgenfoto van de buik. Op röntgenfoto's links wordt onder het diafragma een homogene schaduw bepaald. Bijkomende tekenen van scheuring zijn beperkte mobiliteit en hoge stand van de linkerkoepel van het diafragma, uitzetting van de maag, verplaatsing van het linker deel van de dikke darm en maag naar rechts en naar beneden. Met slechte klinische symptomen, subcapsulaire en centrale milthematoom zijn röntgengegevens vaak niet specifiek. Angiografie kan nodig zijn, maar deze methode is niet altijd van toepassing vanwege tijdrovend, gebrek aan benodigde apparatuur of specialisten.
Momenteel, als gevolg van het wijdverbreide gebruik van endoscopische methoden, wordt laparoscopie steeds belangrijker in de diagnose van miltrupturen. Deze techniek maakt het niet alleen mogelijk om snel de aanwezigheid van bloeding in de buikholte te bevestigen, maar ook om de bron nauwkeurig te bepalen. Bij afwezigheid van endoscopische apparatuur kan laparocentesis een alternatief worden voor laparoscopie - een methode waarbij de voorste buikwand wordt doorboord met een trocart (hol instrument), waarna een katheter door de trocar wordt ingebracht en de aspiratie van de buikholte wordt uitgevoerd. Deze techniek maakt het mogelijk de aanwezigheid van bloeding in de buikholte te bevestigen, maar laat niet toe de bron ervan vast te stellen.
behandeling
Bloeden met miltrupturen stopt zelden op zichzelf, dus dit letsel is een indicatie voor een spoedoperatie. De operatie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, omdat het toenemende bloedverlies de prognose verslechtert. Indien mogelijk, wordt vóór het begin van de interventie hemodynamische stabilisatie bereikt door bloed- en bloedvervangende transfusies. Als de hemodynamische parameters niet kunnen worden gestabiliseerd, wordt de operatie uitgevoerd, zelfs in een ernstige toestand van de patiënt, terwijl wordt doorgegaan met het uitvoeren van actieve reanimatiemaatregelen.
De klassieke manier om het bloeden te stoppen bij elke ruptuur van de milt, algemeen aanvaard in traumatologie en abdominale chirurgie, wordt beschouwd als de volledige verwijdering van een orgaan. Echter, in recente jaren, samen met volledige verwijdering, met scheurende fragmenten en ondiepe enkelvoudige verwondingen, beschouwen sommige chirurgen als optie een orgaansparende operatie - hechtende wonden van de milt. Onvoorwaardelijke indicaties voor de volledige verwijdering van een orgaan zijn uitgebreide tranen en crush letsels, scheuren in het gebied van de poort, uitgebreide scheuren en door wonden, de onmogelijkheid van betrouwbare wondsluiting en de uitbarsting van hechtingen. In de postoperatieve periode, na het hechten of verwijderen van de milt, worden intraveneuze infusies van bloed en bloedvervangers voortgezet, correctie van stoornissen in de activiteit van verschillende organen en systemen wordt uitgevoerd, pijnstillers en antibiotica worden voorgeschreven.
Miltruptuur: hoe gemanifesteerd, diagnose, behandeling
De ontwikkeling van deze pathologie bedreigt het leven van het slachtoffer door een bloeding. Bovendien wordt miltletsel vaak gecombineerd met een schending van de integriteit van andere organen, wat de toestand van de patiënt nog verergert.
redenen
Wat veroorzaakt miltruptuur? Ze kunnen zijn:
- verwonding in de localisatie van het lichaam;
- overvloed van de milt;
- infectieuze processen die leiden tot een toename van het lichaamsvolume;
- ziekten van het hematopoietische systeem;
- fysieke activiteit;
- moeilijke bevalling;
- leverziekten beïnvloeden splenomegalie.
Schade tarieven
Miltletsel is ingedeeld naar de mate van orgaanschade:
- Graad I - subcapsulair hematoom (bloeding) minder dan 10% van het oppervlak van het orgaan of een capsule die minder dan 1 cm diep in het parenchym scheurt;
- Graad II - subcapsulair hematoom 10-50% van het gebied of intraparenchymale hematoom met een diameter kleiner dan 5 cm of een opening van 1-3 cm diep in het parenchym zonder schade aan de bloedvaten;
- Graad III - milt hematoom meer dan 50% van het gebied of een opening meer dan 3 cm diep in het parenchym met vasculaire schade;
- IV graad - een onderbreking met schade aan de bloedvaten van het lichaam en een schending van de bloedtoevoer;
- V-graad - de volledige vernietiging van de milt.
symptomen
Symptomen van miltruptuur hangen af van de omvang van de schade, de tijd na letsel en de aanwezigheid van bijkomende letsels.
De eerste tekenen van een miltruptuur kunnen onmiddellijk na het letsel worden opgemerkt: een verslechtering van de toestand of het optreden van symptomen van bloedverlies is mogelijk. Direct na de beschadiging kan peritoneale irritatie echter niet worden opgespoord.
Symptomen bij volwassenen worden gekenmerkt door pijn in de bovenbuik, in het hypochondrium aan de linkerkant. De pijn kan uitstralen naar de linkerhelft van het lichaam (schouderblad).
De ruptuur van de milt kan worden herkend aan de kenmerkende houding van de patiënt: aan de linkerkant met samengekeerde onderste ledematen. In sommige gevallen, om de pijn te verminderen, ligt de patiënt op zijn rug. Bij onderzoek kan worden vastgesteld dat de buik niet bij de ademhaling is betrokken.
De pijn van de voorste buikwand bij palpatie wordt gekenmerkt door de ernst van de verwonding. De mate van spanning van de buik hangt af van de aard van de laesie van het orgaan (blauwe plek of breuk), de aan- of afwezigheid van bloeding en de tijd die is verstreken sinds het moment van de verwonding.
Dus, wanneer het bloeden van de maag zal moeilijk zijn, en met de ontwikkeling van schok - zacht. Een aanzienlijke hoeveelheid bloed die in de buikholte is gestort, kan worden geïdentificeerd door het percussiegeluid te verminderen. Bovendien gaat scheuring van de milt gepaard met de ontwikkeling van bloedingen gepaard met algemene symptomen: een afname van de druk onder de 70 mm. Hg. Art., Tachycardie meer dan 120 slagen per minuut, koud zweet, zwakte, bleekheid van de huid, koud zweet, kortademigheid, oorsuizen.
Een blauwe plek gaat gepaard met dezelfde symptomen: pijn uitstralend naar de linkerkant van het lichaam, stopzetting van de gasscheiding, ontlasting van ontlasting, bloeding. Er zijn echter kneuzingen in twee soorten kneuzingen: open of gesloten. De eerste kan worden gedetecteerd door de aanwezigheid van blauwe plekken op de plaats van de verwonding. Gesloten hematomen kunnen niet extern worden bepaald, omdat ze gelokaliseerd zijn in de orgaancapsule.
Welke dokter behandelt schade aan de milt?
Ruptuur van de milt vereist de verwijdering van dit orgaan. Daarom behandelt de chirurg de behandeling. Kneuzing van de milt in de aanwezigheid van een hematoom vereist ook een operatie.
diagnostiek
Hoe de miltruptuur te diagnosticeren? Allereerst zullen de karakteristieke symptomen van miltletsel helpen. Ook kan de arts een voorlopige diagnose stellen op basis van palpatie- en percussiegegevens.
Over het algemeen zal de analyse van bloed in de eerste uren geen verandering zijn, omdat er een vergoeding voor bloedverlies zal zijn. Van de instrumentele methoden van hulp bij de diagnose zal een röntgenfoto van de borst en de buik hebben. Wanneer de milt gewond is, vertonen de foto's links een schaduw, de beperkte beweeglijkheid van de diafragmakoepel en de hoogstaande, uitgezette maag, verplaatst linkergedeelte van de dikke darm en maag naar rechts en naar beneden.
Om de bron van de bloeding vast te stellen, kunt u laparoscopie gebruiken. Een alternatief hiervoor is laparocentesis. Het bestaat uit het opzuigen van vloeistof door drainage door een punctie in de voorste buikwand. Op deze manier is het mogelijk om te bepalen of er bloed in de buikholte zit of niet, maar het is onmogelijk om de bron van de bloeding vast te stellen.
behandeling
Hoe wordt de behandelde pathologie behandeld? Helaas, met de ontwikkeling van miltbloeding is zijn stop bijna onmogelijk. Daarom is, in aanwezigheid van passende symptomen, een noodoperatie noodzakelijk, die in een korte tijd wordt uitgevoerd.
Vóór de interventie wordt de patiënt bloedtransfusie toegediend, bloedvervangers om hemodynamische stoornissen te stabiliseren. De bewerking wordt zelfs uitgevoerd als het effect van deze procedures ontbreekt.
Als de milt barst en bloedingen zich hebben ontwikkeld, is het orgel volledig verwijderd. Bij moderne operaties is het mogelijk om een deel van het lichaam achter te laten en het defect te hechten met ondiepe gaten.
Indicaties voor splenectomie:
- gebrek aan wondsluiting;
- uitgebreid scheuren en verpletteren;
- kinderziektes;
- penetrerende wonden;
- breekt in het poortgebied;
- uitgebreide gescheurde wonden.
In de postoperatieve periode worden ook bloedsubstituten aan de patiënt toegediend en wordt symptomatische therapie uitgevoerd.
complicaties
Wat zijn de gevolgen van miltruptuur? Als de milt barst, kunnen zich dergelijke complicaties voordoen:
- verminderde afweer;
- dyspeptische symptomen;
- verhoogd aantal bloedplaatjes;
- kleine bloedstolsels in de hepatische vaten;
- val van de longgebieden.
De gevolgen van miltcontusie zijn enigszins anders:
- cystevorming;
- necrose van beschadigd weefsel;
- herhaling van bloeden;
- de kans op een abces.
het voorkomen
Voor de preventie van miltruptuur, moeten enkele regels worden gevolgd:
- een verband dragen tijdens de zwangerschap;
- bedrust tijdens infecties;
- Gewichtheffen zonder training is verboden;
- tijdens de training zou de belasting geleidelijk moeten toenemen;
- om deel te nemen aan extreme sporten is alleen nodig in speciale uitrusting.
De gevolgen van miltletsel en de scheur ervan zijn ernstig, zelfs dodelijk. Vroegtijdige diagnose en tijdige behandeling helpen ernstige complicaties voorkomen. Het ziektebeeld van een miltletsel heeft kenmerkende symptomen, waardoor het pathologische proces kan worden vermoed. Behandeling van miltletsels bestaat uit de verwijdering ervan. Met minimale schade mogelijk hechting van defecten en het behoud van het lichaam.
Miltruptuur: oorzaken, symptomen, effecten
Elk orgaan van het menselijk lichaam is even belangrijk voor het leven van het organisme als geheel. De milt komt uit een speciale categorie. Het heeft verschillende compleet verschillende functies en als het beschadigd is, zal de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk verslechteren, of hij zal niet kunnen leven vanwege massale bloedingen die optreden wanneer het orgel is beschadigd.
Oorzaken van miltruptuur
De milt bevindt zich in het menselijk lichaam, dat wil zeggen dat het wordt beschermd door een musculoskeletaal skelet van de effecten van omgevingsfactoren. Maar op zich heeft het geen speciale sterkte en is er geen extra inspanning nodig om het te beschadigen. De innerlijke "vulling" van de milt is de zogenaamde pulp (vertaald als "pulp"), die een delicate structuur is. Over zijn gehele oppervlak is de milt bedekt met een soort bindweefselschede. Als het niet voor hem was geweest, had de milt gemakkelijk gewond kunnen raken, zelfs met niet te intense lichamelijke gevolgen - met vallen tijdens de uitoefening van de gewone fysieke cultuur, in gewone situaties in het dagelijks leven en op het werk.
Maar zelfs de aanwezigheid van een beschermend omhulsel kan de milt niet beschermen tegen schade. Onder invloed van de traumatische factor wordt de pulp subcapsulair gebroken. Dit betekent dat de omhulling van het bindweefsel intact blijft en het zachte weefsel van de milt is beschadigd.
Miltruptuur is een schending van de integriteit van de gebieden, die is opgetreden vanwege het traumatische effect op het abdominale gebied waarin de milt wordt geprojecteerd - de linkerborstkist of linker hypochondrium. De meest voorkomende oorzaken van ruptuur van de milt bij patiënten die naar de kliniek worden gebracht, zijn:
- een val van een hoogte wanneer een klap op de grond of een ander hard oppervlak op het linker hypochondrium en de linker helft van de buik viel;
- verschillende rampen - auto, spoorweg, industrieel (stakingen met omvangrijke productieapparatuur, instortingen in de mijn), natuurlijk (bezwijkt als gevolg van een aardbeving, stakingen van bomen met orkanen);
- het opzettelijk toebrengen van fysieke verwondingen (zelfs scherpe voorwerpen en botte, zelfs klinische gevallen worden beschreven, toen de scheuring van de milt werd gediagnosticeerd na een stomp opzij met een vuist);
- sportblessures (kickbokser in het linker hypochondrium van de vijand, vallen op een gymnastische uitrusting); Vaak wordt in dergelijke gevallen scheuring van de milt waargenomen bij beginners die proberen een bepaald record neer te zetten, maar bij gebrek aan algemene sporttraining overschatten ze hun capaciteiten en dreigden ze een te hoge lat te behalen.
Risicofactoren
Meestal treedt ruptuur van de milt op in de werkende leeftijd van 30 tot 55 jaar. Mannen worden vaker gediagnosticeerd dan vrouwen. De categorieën mensen die het meeste risico lopen op miltruptuur zijn:
- Personen van wie de beroepsactiviteit gepaard gaat met zware lichamelijke inspanning of extreme omstandigheden;
- degenen die zich in een sociaal ongunstige omgeving bevinden waarin batting vaak wordt toegepast om relaties te verduidelijken;
- disfunctionele families waarin met het educatieve doel geslagenheden niet worden voorkomen;
- gezinnen gebouwd op de principes van patriarchaat en autoritarisme, waardoor een vrouw vaak wordt aangevallen door mishandeling op haar echtgenoot.
Waarom kunnen sommige mensen een trauma aan de buik tolereren zonder een risico voor de milt om beschadigd te worden, terwijl voor anderen die dezelfde fysieke training hebben, met vergelijkbare anatomische kenmerken van de borstkas en de buikwand, miltruptuur optreedt, zelfs met niet-kritieke mechanische stress? Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de afbraak van de weefsels van dit orgaan:
- De kwetsbaarheid van het bindweefsel-capsulegeval (aangeboren of door miltziekten);
- orgaan plethora vanwege het feit dat hij een grote hoeveelheid bloed aflegde;
- aandoeningen van de milt, waardoor splenomegalie ontstaat (toename in grootte), waardoor de milt wordt geprojecteerd onder de rand van zijn beschermer, de ribboog;
- broosheid van miltweefsels als gevolg van erfelijke factoren of verworven ziektes;
- lage locatie van het lichaam onmiddellijk op het moment van het letsel;
- ademhalingsfase - bij uitademing is het gemakkelijker om de milt te verwonden, omdat deze door de uitwijking (beweging) van de ribben dichter bij de voorste buikwand ligt;
- een kleine vulling van de darmen op het moment van de verwonding, waardoor de lussen niet langer een reddingskussen zijn bij het abdominale trauma aan de linkerkant.
Milttranen kunnen zijn:
- geïsoleerd, zonder schade aan andere inwendige organen;
- in combinatie met de verwonding van een of meerdere inwendige organen (het zogenaamde polytrauma).
Bij polytrauma gaat miltruptuur meestal gepaard met:
- ribbreuken;
- verwondingen van de borst - in het bijzonder pneumo- en hemothorax (respectievelijk lucht en bloed in de pleuraholte, die normaal niet aanwezig zijn);
- leverschade;
- breuken van het mesenterium (dunne bindweefselfilm, waarmee de darm van de binnenkant aan de buikwand wordt bevestigd);
- wervelfracturen in de thoracale en lumbale wervelkolom.
Miltschade classificatie
Afhankelijk van de mate van schade aan de fragmenten van de milt, zijn de breuken ervan (afhankelijk van de mate van toename van de ernst):
- hersenschudding - een klein deel van het parenchym van de miltbreuken tijdens de opening, de capsule (omhulsel) blijft intact;
- breuk van de zaak met geringe schade (op het niveau van micro-breuken) van het miltparenchym;
- gelijktijdige ruptuur - de capsulekast en de inwendige inhoud van de milt worden gelijktijdig gescheurd;
- twee-momentsscheuring - eerst breekt er een meer zacht parenchym, macroscopisch blijft de capsule intact, maar heeft microscopisch kleine lineaire schade waardoor een zichtbare (macroscopische) schending van de integriteit van de capsule na enige tijd optreedt;
- denkbeeldige breuk op twee momenten - het parenchym is verbroken, maar een bloedstolsel blokkeert de bron van het bloeden, het stopt, maar na een tijdje wordt het stolsel uitgewassen, het bloeden hervat;
- denkbeeldige drie-momentsscheuring - er treedt een moment van twee scheuren op, waarbij het bloeden stopt, omdat het stolsel opnieuw de bron tamponeert (blokkeert), waarna het weer wordt weggespoeld, het bloeden voortgaat.
Volgens de Russische statistieken komen eentrapsruptuur van de milt het vaakst voor, vergezeld van een overvloedige bloeding in de buikholte en snel groeiend bloedverlies, dat levensbedreigend is. Het aftellen vanaf het moment van verwonding tot het kritieke niveau van bloedverlies als gevolg van bloeden is 4-6 uur.
Maar er zijn ook atypische gevallen waarin, met een kleine breuk van het miltgebied, het wordt afgesloten met een enorm bloedstolsel, het bloeden stopt en kan worden hervat zodra 7-20 dagen, wanneer het stolsel loskomt. Redenen voor de hervatting van het bloeden:
- hoesten;
- luid, hartig niezen;
- Hawking;
- ongemakkelijke lichaamsrotatie (bijvoorbeeld ongecontroleerd in bed in een droom);
- de daad van ontlasting - vooral wanneer verstopt, wanneer de patiënt, om te herstellen, spanningen, zoals een vrouw in de bevalling;
en een aantal andere omstandigheden die een toename van de druk in de milt veroorzaken.
Symptomen van miltruptuur
Klinische manifestaties bij verwondingen van de milt, vergezeld van zijn breuken, aan de ene kant zijn divers, aan de andere - vrij kenmerkend. Daarom is de diagnose puur vanwege de symptomen zonder het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden niet moeilijk. Een hulpmiddel bij de diagnose is de verzameling van anamnese (informatie van de patiënt over de ontwikkeling van de aandoening) - een traumatische factor (vallen, vechten) is duidelijk terug te voeren in de geschiedenis.
In de eerste uren na het trauma van de milt is een klacht van pijn in de linker bovenbuikwand en in de linkeronderborst kenmerkend (het symptoom is kenmerkend in de eerste uren na de verwonding).
Vanaf de zijkant van de buikholte na enige tijd worden waargenomen:
- intestinale parese (gebrek aan peristaltiek) - de interne inhoud "bevriest" op zijn plaats en beweegt niet in de richting van de anus, zoals normaal is;
- gasretentie, ophoping in de darmen en vanwege dit opgeblazen gevoel (zoals de chirurgen zeggen, "de buik van de berg");
- onvermogen om te herstellen (hoewel het laatste segment van de dikke darm mogelijk te vol is).
Verplichte tekenen van acuut bloedverlies worden waargenomen:
- ernstige bleekheid;
- koud zweet, kleverig van consistentie;
- een scherpe verslechtering van de algemene toestand;
- ernstige zwakte;
- slaperigheid tot aan de staat van uitputting (gebrek aan oriëntatie in ruimte, plaats en tijd);
- duizeligheid, gepaard met donker worden van de ogen, soms - het subjectieve gevoel van "vonken uit de ogen";
- in geavanceerde gevallen van kritiek bloedverlies, schemerbewustzijn dat grenst aan syncope;
- braken (zelfs als er geen maaginhoud is);
- verhoogde hartslag en lagere bloeddruk;
- kortademigheid;
- tinnitus, soms met variaties van een gekletter, een licht gerinkel.
Bij kritisch bloedverlies worden algemene zwakte en lethargie vervangen door opwinding, die op elk moment kan worden vervangen door een zwak gevoel.
Tekenen van bloedverlies zijn waardevol voor de diagnose, omdat ze duidelijk maken dat er een "lek" van bloed is, dat wil zeggen dat er sprake is van schade aan het orgel. Maar aan de andere kant zijn ze niet-specifiek, omdat ze zich kunnen ontwikkelen in geval van een catastrofe in de maag, en niet alleen wanneer de milt scheurt.
Klinische onderzoeksgegevens voor miltruptuur
Bij onderzoek zijn de volgende tekens kenmerkend:
- ongeveer 80-85% van de slachtoffers nemen een kenmerkende houding aan - zij liggen aan hun linkerkant, buigen voorover en trekken hun knieën naar de maag;
- de ademhaling van de patiënt is oppervlakkig (zacht), bij het ademen neemt de voorste buikwand niet deel (alleen diafragmatische ademhaling is behouden);
- spanning van de voorste buikwand kan niet worden waargenomen - in het geval dat een collaps al is ontstaan (een scherpe daling van de bloeddruk) of een shocktoestand door bloedverlies. De spanning van de buikspieren is geen 100% teken van ruptuur van de milt.
Tijdens percussie (tikken met de vingers) van de voorste buikwand, kan een doffe (doofheid) van geluid als gevolg van de ophoping van vocht (bloed) in de hellende buik worden opgespoord.
Bij auscultatie (luisteren met een phonendoscope of stethoscoop) zal peristaltisch darmlawaai verzwakken. De ademhaling aan de linkerkant van de borstreflex zal ook worden verzwakt.
Diagnose van miltruptuur
In de meeste gevallen kan de diagnose van ruptuur van de milt worden gesteld op basis van klinische symptomen, zonder toevlucht te nemen tot aanvullende onderzoeksmethoden - een voorgeschiedenis van trauma (voorgeschiedenis van de aandoening), pijn in de linker helft van de buik en de snel toenemende tekenen van bloedverlies suggereren in de eerste plaats dat de milt is gescheurd.
Van aanvullende methoden van onderzoek informatief is abdominale radiografie.
De belangrijkste radiologische tekenen van miltruptuur zijn:
- uniforme vage schaduw in de projectie van de milt;
- hoge locatie (staand) van de linkerkoepel van het diafragma;
- verplaatsing van de darm naar beneden en naar rechts.
Uit moderne diagnostische methoden, geeft laparoscopie een bijna 100% resultaat bij het maken van een juiste diagnose - een inleiding in de buikholte door een klein gaatje in de buis met een optisch systeem waarmee u de processen in de buik kunt volgen zonder een traditionele en traumatische laparotomie te maken (incisie aan de voorste buik). Als de kliniek geen apparaat voor laparoscopie heeft, kan laparocentesis helpen - de voorste buikwand doordringen met een speciaal chirurgisch instrument met een trocart en bepalen of er binnenin beschutting is.
MRI helpt bij het bepalen van de mate van bloedverlies in aanwezigheid van bloed in de buikholte.
Een bloedtest is mogelijk niet informatief: bloedtellingen in de eerste uren van acuut bloedverlies blijven ongewijzigd als gevolg van compenserende mechanismen (het lichaam begrijpt dat er weinig bloedtransporterende voedingsstoffen en lucht is en geeft het een beetje aan het depot).
Medische tactiek in geval van ruptuur van de milt
Het grootste gevaar wanneer een miltruptuur bloedt, leidt tot bloedverlies en dit is op zijn beurt levensbedreigend. Bloedingen van een beschadigde milt kunnen vanzelf stoppen vanwege een bloedstolsel dat het beschadigde gebied tampons. Maar in de meeste gevallen wordt dringende chirurgische ingreep aanbevolen om het bloeden te stoppen.
Vanwege het feit dat de inwendige inhoud van de milt een sponsachtige substantie is, is het buitengewoon moeilijk om het te naaien in geval van schade, voor zover het eenvoudigweg onmogelijk is om ze op te leggen en een volwaardige chirurgische eenheid vast te zetten - ze snijden door het weefsel. Daarom zijn chirurgen zelfs met milde schade aan de milt gedwongen om het te verwijderen. Directe aanwijzingen voor verwijdering van dit orgel zonder stikwerkpogingen:
- uitgebreide tranen;
- breekt in het gebied van de zogenaamde poort (de plaats waar de ader het orgel binnenkomt en waar de ader vandaan komt);
- door en gescheurde schade.
Het slachtoffer bij wie de diagnose breuk in een intact parenchym is gesteld, heeft geluk: in dit geval wordt de schade naadloos genaaid. Maar na de operatie wordt zorgvuldige observatie uitgevoerd, omdat na een scheuring van de capsule na verloop van tijd een parenchym kan breken.
Hoe eerder een operatie wordt uitgevoerd, hoe eerder het bloeden stopt, des te minder bloedverlies. Ter vervanging worden bloedproducten en bloedvervangers gegoten. Reinfusion wordt ook toegepast: het bloed dat uit de beschadigde milt in de buikholte is gegoten, wordt verzameld, gefilterd en onmiddellijk tijdens de operatie in de bloedbaan van de patiënt geïnjecteerd.
Beschadigde milt: zijn of niet zijn?
Tot voor kort was de chirurgische tactiek voor miltrupturen beperkt tot de verwijdering van dit orgaan. Maar tussen praktische chirurgen gaat het debat verder over de vraag of het raadzaam is om reconstructieve (vernieuwende integriteit) operaties uit te voeren op de milt wanneer deze beschadigd is.
De betekenis van de milt voor het menselijk lichaam kan niet worden overschat, wetende zijn rol. Ze begint actief te werken aan de vroege ontwikkeling van de foetus - voegt een significante 5 kopeken in de bloedvorming: tot 9 maanden foetale ontwikkeling, dit is een van de organen van het hele bloedingstelsel van de toekomstige kleine man die rode bloedcellen en witte bloedcellen produceert.
Vóór de geboorte van een kind wordt de missie van bloedvorming door de milt naar het beenmerg overgebracht, maar het zit vast aan het werk van het immuunsysteem - het begint lymfocyten en monocyten te produceren. Niettemin vergeet het zijn hematopoietische rol niet: in het geval van bepaalde bloedziekten verschijnen er weer foci van bloedvorming in het bloed.
De functies van de milt na de geboorte van een kind en de rijping ervan zijn als volgt:
- het orgel is de belangrijkste "fabriek" in de productie van circulerende lymfocyten (cellen die bacteriën, protozoa en vreemde voorwerpen die het lichaam zijn binnengedrongen bestrijden), evenals antilichamen (structuren die voorkomen dat bacteriën en virussen zich voortplanten en de vorming van eiwitvergiften);
- de milt dient als een "kerkhof" van sommige bloedcellen - oude, ongeschikte, zieke en beschadigde rode bloedcellen en bloedplaatjes; zonder een dergelijke functie zouden verouderde bloedcellen lang rond het lichaam hebben gewandeld en in verwarring zijn gebracht (cellen zijn aanwezig, maar brengen geen enkel voordeel mee);
- het lichaam neemt deel aan de uitwisseling van ijzer en de productie van gal - na de vernietiging van rode bloedcellen en bloedplaatjes erin, worden hun overblijfselen naar de lever gestuurd, waar ze worden gebruikt. Dus, de erythrocyten en bloedplaatjes, die hun "bloed" leven voltooien, dankzij de milt, beginnen te bestaan als onderdeel van het galsysteem;
- Het miltparenchym kan bloed afzetten (accumuleren) en accumuleert ook bloedplaatjes "voor een regenachtige dag" (ongeveer een derde van alle plaatjes van het menselijk lichaam) en doneert ze wanneer dat nodig is (bijvoorbeeld bij acuut of chronisch bloedverlies, vernietiging van aangetaste bloedplaatjes).
Zelfs een kort overzicht van de functies van de milt geeft een goed begrip van de noodzaak om de chirurgische tactiek te herzien voor zijn breuken, wat nu neerkomt op de verwijdering van dit orgaan. Opgemerkt moet worden dat de rol van de milt niet volledig wordt begrepen. Als wetenschappers bewijzen dat het endocriene (hormoonvormende) functies uitvoert, voert het met name de hormonale regulatie van het beenmerg uit - de betekenis ervan voor het menselijk lichaam zal aanzienlijk toenemen. Dit betekent dat beoefenaars moeten nadenken over de ontwikkeling van chirurgische methoden die zorgen voor het behoud van de milt wanneer deze beschadigd is.
Voorspellingen na miltverwijdering
Aangezien de functies die door de milt worden uitgevoerd niet alleen door deze worden uitgevoerd, kan een persoon, na de verwijdering van dit orgaan, dankzij correcte en volwaardige rehabilitatiemaatregelen terugkeren naar een normale levensstijl. Maar de mogelijke gevolgen:
- verzwakking van de immuniteit;
- veranderingen in het bloed;
- tekenen van dyspepsie (aandoeningen van het spijsverteringsstelsel);
- de vorming van grote en kleine bloedstolsels in de vaten van de lever;
- atelectasis van de longen - de val van sommige van hun gebieden.
De rest van zijn leven moet een persoon die miltverwijdering heeft ondergaan bepaalde aanbevelingen opvolgen:
- oppassen voor infectieziekten - om dit te doen, tijdig vaccineren tijdens epidemieën, drukke plaatsen vermijden (wachtrijen, feesten, openbaar vervoer), vaccineren voordat je naar exotische landen reist, volg zorgvuldig de regels van sanitaire voorzieningen en hygiëne;
- verkouden worden, niet thuis zelf mediceren, en onmiddellijk een arts raadplegen;
- vermijd landen waar je malaria kunt krijgen;
- de eerste twee jaar eenmaal per jaar een controle-echoscopisch onderzoek van de buikholte uitvoeren, vervolgens, als er geen veranderingen zijn ten gevolge van splenectomie, eens in de twee jaar;
- alle drugs mogen alleen op recept of na overleg met hem worden gebruikt;
- oefening (maar geen sport - het verschil met lichaamsbeweging is de ernst van fysieke inspanning); observeer de juiste manier van rust, werk, voeding, seks, stop met roken, gebruik geen verdovende middelen, maak geen misbruik van alcohol (maar gebruik het tot een minimum) - dat wil zeggen,, leid een gezonde levensstijl.
Met zorgvuldige naleving van deze eenvoudige regels, zal een patiënt met een verwijderde milt geen veranderingen in de algemene toestand voelen.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts
6.560 totaal aantal keer bekeken, 5 keer bekeken
