De ziekte van Payr bij kinderen

Het is vrij moeilijk om de ziekte van Payr bij kinderen te diagnosticeren, allemaal omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met verschijnselen van andere aandoeningen van het maag-darmkanaal. Wat is het beschreven syndroom? Het is relatief recent geïdentificeerd. In 1905 beschreef de Duitse chirurg Irwin Payr een symptoomcomplex dat optreedt tijdens colonstenose. Bij sommige kinderen is er sprake van een congenitale verlenging van de sigmoïd colon, deze pathologie leidt in zeldzame gevallen tot de vorming van een verbuiging in het gebied van de milthoek. Instorting wordt de oorzaak van de vorming van fecale blokkades. Dit fenomeen heeft de naam "Payra-syndroom" gekregen.

Hoe manifesteert het syndroom van Payr zich bij kinderen? Pathogenese toont de aanwezigheid van een breed scala aan symptomen. Dit zijn de meest eenvoudige:

1. Ernstige paroxysmale pijn in het linker hypochondrium.
2. Branden en snijden van pijn in de regio van het hart.
3. Het gevoel van sterke druk op de plaats van verbuiging van de dikke darm.
4. Het gevoel van volheid in het bovenste linker vierkant van het peritoneum.
5. Hartkloppingen.
6. Ernstige kortademigheid.
7. Subborstpijn geeft aanleiding tot grote angst.
8. Eenzijdige of bilaterale pijn in de schouders, die aan de arm wordt gegeven.
9. Ernstige rugpijn tussen de schouderbladen.
10. Lange constipatie.
11. Misselijkheid, braken, duizeligheid.
12. Constante geïrriteerdheid.

Wanneer de ziekte van Payr zich ontwikkelt, nemen de opgesomde symptomen toe met toenemende fysieke inspanning of het verhogen van het volume van een enkele maaltijd (met te veel eten). Elke pijnlijke sensatie verdwijnt als het zieke kind een horizontale positie aanneemt. Met de leeftijd neemt de helderheid van de symptomen van het Payra-syndroom toe, ze worden intenser, dus kwellen ze de patiënten. De aanwezigheid van pijnlijke symptomen is te wijten aan het feit dat zich in bepaalde delen van het rectum spasmen vormen, deze verstoren het werk van alle functies van het beschreven orgaan.

Gevolgen van het Payra-syndroom

De gevolgen van de ziekte van Payr bij kinderen kunnen verwoestend zijn. Het kan de ontgifting van de lever verminderen. Dit fenomeen is gevaarlijk omdat het helpt om de bloeddruk te verlagen, aambeien te zien verschijnen, een stoelbreuk te veroorzaken, toxines te verzamelen, en constante pijn in het rechter hypochondrium. Hoe verder de pathologie zich ontwikkelt, hoe meer symptomen van leverfalen optreden.

Chronische constipatie bij kinderen leidt tot de ontwikkeling van colitis, ileitis, niet-specifieke lymfadenitis, dat is de reden waarom het identificeren en te diagnosticeren "ziekte Payr" is alleen mogelijk na een grondige geschiedenis, het gebruik van instrumentale en differentiële diagnose.

Diagnose van de ziekte van Payr

De snelheid van detectie van de ziekte van Payr bij kinderen is 38%, het syndroom heeft de neiging tot progressie, daarom mogen we in geen geval de behandeling negeren. Het is gebleken dat meisjes drie keer vaker lijden aan het Payra-syndroom dan jongens. De ziekte manifesteert zich eerst op zeer jonge leeftijd, maar de pijn waardoor de patiënt uiteindelijk naar de dokter gaat, verschijnt in de puberteit, wanneer conservatieve therapie mogelijk al niet effectief is. Daarom is het zo belangrijk om het Payra-syndroom in een eerder stadium te ontdekken.

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte, zijn er drie vormen van de ziekte van Payr:

Om te bepalen welke vorm van het syndroom zich ontwikkelt in een kind, helpt instrumentele diagnose. Welk onderzoek in het geval van de ziekte van Payr is nodig om te slagen:

1. Radiopaque irrigography. Hiermee wordt een anatomische pathologie onthuld die een schending van de verhouding van de segmenten van de darm in lengte, vorm en volume aangeeft.
2. Echografie Doppler-studie van de superieure mesenteriumschepen. In aanwezigheid van het syndroom van Payr toont het een schending van de lineaire bloedstroom.

Kenmerken van de behandeling van ziekte Payra

Een hoogcalorisch dieet en fysiotherapie helpen de toestand van het zieke kind te verlichten. Voedsel moet in balans zijn, in het dagmenu is het noodzakelijk om producten op te nemen die de motorevacuatie-eigenschappen van de maag en darmen kunnen verbeteren. Maar er is één zeer belangrijke nuance: het dieet bij de ziekte van Payr moet bestaan ​​uit gerechten die geen natuurlijke vezels bevatten. Voedsel in het syndroom van Payr bij kinderen wordt allemaal geserveerd op de tafel in een shabby of puree vorm en uitzonderlijk warm. Het dieet kent geen strikte beperkingen.

Zeer nuttige fysiotherapie. Wanneer de diagnose van de ziekte van Payr bij kinderen wordt gesteld, worden de volgende procedures als de meest effectieve beschouwd:

1. Therapeutische massage.
2. Oefentherapie.
3. Paraffine-toepassingen.
4. Elektroforese met novocaïne.
5. Inductothermy.
6. Electrostimulatie van de darm.

Als conservatieve behandeling van het syndroom van Payr niet helpt, wordt een transversale sectie van de dikke darm voorgeschreven. Anastomose is in dit geval van het begin tot het einde.

Wat is het syndroom van Payr

De geschiedenis van het syndroom van Payr

In 1905, de Duitse chirurg en hoogleraar chirurgie aan het Universitair Ziekenhuis in Greifswald Irwin Payer beschreven een karakteristiek simtomokompleks die in het menselijk lichaam is ontstaan ​​in stenose van de grootste darm - de dikke darm, die wordt veroorzaakt door een teveel in plaats van de milt kromming.

Het syndroom van Payr - deze ziekte is vernoemd naar de beroemde chirurg Irwin Payra.

Klinisch Payra syndroom manifesteert paroxysmale pijn als gevolg stagnatie van gas in de darm of ontlasting in de milt buiging gebied, knijpen of branden en snijden pijn in het gebied van het hart, een drukkend gevoel, volheid in de linker kwadrant van de buik, kortademigheid, hartkloppingen, infrasternal pijn met gemengde gevoelens angst, tweezijdige of eenzijdige pijn in de schouders, met terugslag in de arm, evenals rugpijn tussen de schouderbladen.

Hoe manifesteert Payra-syndroom zich

De ziekte van Payr veroorzaakt chronische colostase (vertraagde harde fecale substantie in de dikke darm als gevolg van de overmatige accumulatie), die veel volwassenen in verschillende landen treft. Tegelijkertijd zijn er bepaalde problemen bij het diagnosticeren van deze ziekte, dit leidt op zijn beurt weer tot het feit dat patiënten die lijden aan het Payra-syndroom lange tijd worstelen met de diagnose van verschillende andere ziekten van de retroperitoneale organen en de buikholte.

Typische symptomen bij het syndroom van Payr: pijn, obstipatie, een sterke vermindering van de eetlust, braken, misselijkheid, duizeligheid, prikkelbaarheid.

Bij de ziekte van Payr kan de pijn dramatisch toenemen tijdens inspanning en na een grote hoeveelheid voedselinname. Tegelijkertijd kan de intensiteit van de pijn worden verminderd als de patiënt een horizontale positie aanneemt. Met de leeftijd wordt pijn het meest intens, zelfs pijnlijk. Op zijn beurt wordt buikpijn veroorzaakt door spasmen van individuele delen van de dikke darm, een overtreding van de toestand van de darminhoud, evenals mesenteriumspanning.

Bij mensen met het syndroom van Payr zijn de functies voor leverontgifting verminderd. Kenmerkend is dat het niveau van vermindering van deze functie direct afhankelijk is van de duur van de ziekte en de duur van constipatie.

Vertrouwen op een meer effectieve en conservatieve behandeling is alleen mogelijk met de vroegste detectie van deze ziekte en een goed gekozen behandeling of langdurige therapie.

Payra-ziekte

BESCHRIJVING

De ziekte van Payr is een chronische colostasis. Het is te wijten aan het feit dat in het geval van de ziekte van Payr transverse colonprolaps wordt waargenomen als gevolg van hoge fixatie in het gebied van de buiging van de milt. Dit leidt tot chronische constipatie en abdominale pijnsyndroom.

Diagnose van deze ziekte is moeilijk vanwege het feit dat andere spijsverteringsorganen bij dit proces zijn betrokken. Er zijn frequente gevallen waarbij abdominale pijn wordt aangezien voor colitis ulcerosa, pancreatitis, enz., En mensen behandelen voor andere ziekten van de buikholte. Een van de symptomen van de ziekte van Payra kan ook frequente hoofdpijn zijn, die de patiënt naar psychoneuroblasten leidt, die de ziekte vertragen.

Opgemerkt wordt dat in het geval van de ziekte van Payr het pijnsyndroom is gelokaliseerd in het gebied van de rechterflank van de dikke darm. De pijn treedt op als gevolg van spasmen van individuele delen van de darm, een schending van de passage van de darminhoud. Ook kan pijn in de ziekte van Payr veroorzaakt worden door het feit dat een ontstekingsproces plaatsvindt in de wanden van de dikke darm. Verstoring van de beweging van de inhoud van de dikke darm als gevolg van scherpe excessen in het gebied van de lever- en milthoeken van de darm, samen met verminderde motiliteit tegen de achtergrond van ontsteking van de darmwanden, stagnatie van feces treedt op. Dit proces leidt op zijn beurt tot tyfloectasie en ontstekingsveranderingen in het ileocecale vergrendelingsapparaat.

Oorzaken

De ziekte van Payr is een aangeboren pathologisch proces. Chronische colostasis treft 30-40% van de volwassen bevolking, met vrouwen vaker dan mannen. In 46% van de gevallen is de oorzaak van chronische colostase precies de ziekte van Payra.

Symptomen

• Het eerste en meest voor de hand liggende teken van de ziekte van Payr is chronische constipatie, die tot 5 dagen aanhoudt. Door de stagnatie van uitwerpselen en gasvorming verschijnen paroxismale pijnen, die verergeren door langdurige constipatie.
• Er is een gevoel van druk in de linker bovenbuik.
• Mogelijke brandende pijn en druk in het hart, hartkloppingen, kortademigheid.
• Ook kan de pijn in de schouder (of bilaterale pijn in de schouder) zijn en aan de arm geven.
• Gevallen van misselijkheid, braken, prikkelbaarheid en hoofdpijn komen vaak voor.
• Bij patiënten met verminderde eetlust.
• Bij kinderen neemt de schoolprestaties als gevolg van voortdurende pijn af.

Bij lichamelijke inspanning of na een zware maaltijd neemt de pijn toe en neemt deze af wanneer u een horizontale positie inneemt.

Röntgenonderzoek toont de volgende specifieke kenmerken: de transversale colon hangt in de bekkenholte met excessen in de lever- en milthoeken. De darm lijkt op een krans.

BEHANDELING

Het begint met de benoeming van een reeks complexe therapie.

Er is veel belang gehecht aan het dieet: voedsel moet calorierijk zijn, licht verteerbaar en geen overmatige hoeveelheden slak bevatten (eieren, zure room, boter, kwark, bouillon, gelei, vleessoufflé).

Producten die organische zuren bevatten (kefir, yoghurt, zure melkwei), die de secretie van het darmslijmvlies en hun peristaltische activiteit verbeteren, worden in het dieet geïntroduceerd.

Suikerhoudende stoffen (bietsuiker, honing, siropen, zoete gerechten, fruit) dragen bij tot het aantrekken van vocht naar de darmen, verdunnen de darminhoud en deels de ontwikkeling van zure fermentatie, waarvan producten de afscheiding en motiliteit van de darmen stimuleren.

Patiënten met aanhoudende constipatie worden voorgeschreven overvloedig drinken van groente en vruchtensappen (pruimen, abrikozen, aardappel, wortel), plantaardige laxeermiddelen in de vorm van afkooksels en compotes.

Om pijn te verlichten, worden elektroforese met novocaïne op de voorste buikwand, diathermie op het lendegebied, paraffinebad op de buik, UHF en buikmassage gebruikt.

Een belangrijke plaats in de behandeling van de ziekte van Payr wordt gegeven aan therapeutische gymnastiek - als een functioneel herstelmiddel.

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• de aanwezigheid van hardnekkige pijn,
• chronische intoxicatie,
• aanvallen van colonobstructie.

U kunt een van de twee bewerkingen uitvoeren:

• resectie van de transversale colon
• laparoscopische vermindering van de buiging van de milt van de dikke darm door dissectie van het colon-milt en colon-diafragmatisch ligament.

Effectieve conservatieve behandeling is alleen mogelijk met vroege detectie van de ziekte en op de juiste wijze geselecteerde langdurige therapie. De prognose van chirurgische behandeling is gunstiger.

Beste dokter!
Ik doe een beroep op u met de volgende vraag:

Mijn moeder (geboren in 1957) heeft de diagnose: Spondylodiscitis op het niveau van C5-C7, Th3, Th4, Th9, Th10 acute fase, met verspreiding naar de paravertebrale zachte weefsels, compressie van de durale zak, spinale stenose, spinale veranderingen. Cervicalgia, toragalgie, pijn en musculo-tonische syndromen.
Gelijktijdige diagnose: hypertensieve aandoening van 2 eetlepels, 3 graden, risico 4. CHF3 FC. Bloedarmoede, 1 graad, gemengde genese. Diabetes mellitus type 2 op insulinetherapie, cf.st.yazhsti, decompensatie op de achtergrond van sepsis. Diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen. Nephrapathy mengde Genesis. CRF 0
Secundaire myocarditis, subacute fase, cf. Secundaire dilatatie van de hartholten. Endocarditis. CHF 2B FK3 Sepsis (stafylokokken etiologie). Rechter pleuritis
Migrated: community-acquired 2 parties Pneumonia, subacute stage, cf. Klacht van zeer ernstige pijn in de thoracale wervelkolom, pijn in de cervicale wervelkolom bij de geringste beweging, hevige pijn op beide schouders. Ze werd 1 maand in het ziekenhuis behandeld.
Nu klaagt heel erg over de sterkste pijnen. Stijgt met grote moeite. De dokter benoemde strikte rust. Helemaal geen pijn. Bewerking verboden. Accepteert pijnstillende "tramadol" op het tabblad., Injecties stopzetten diclofenac, analgin, ketorol. De druk is constant 160/90 - 140/90. Constant braken.
Vertel me - is het mogelijk om pijn te genezen, hoe lang zal de pijn duren. Ontslagen uit het ziekenhuis Surgut tram.tsentra 11/17/2011 g Nu 24-11-2011, de pijn gaat niet over. Volgens de patiënt: als het niet om de verschrikkelijke pijn ging, dan is de toestand normaal. Er is helemaal geen eetlust, ESR 22/11/2011 - 62. Bij ontslag - 69. Hemoglobin - 88 gedateerd 22/11/2011 We hebben alle foto's, die ik kan verzenden en een uittreksel uit de medische kaart. Er is geen neuroloog in ons dorp. De therapeut komt eenmaal per week. Ik kan niets zeggen.
Nu, 24-11-2011 - de toestand van de patiënt - staat moeizaam op vanwege hevige pijn, als geanesthetiseerde injecties (tramadol, diclofenac, analgin + dimedrol) kunnen stijgen. Pijnverlichting is geldig van 4-10 uur.
Ik kan alle foto's van MRI, CT, X-ray per e-mail verzenden
Mijn telefoon is 8 950 501 3220

Payra-syndroom: wat is de fout van de milthoek van de dikke darm?

In de bocht van de dikke darm in het linker hypochondrium kunnen zich problemen voordoen die leiden tot het karakteristieke symptoomcomplex - het syndroom van Payr

Payra-syndroom of splenisch hoeksyndroom

Een Duitse chirurg, professor aan de universiteitskliniek in Greifswald, Erwin Payr (Erwin Payr), beschreef de kliniek van de ziekte, die wordt veroorzaakt door een vernauwing van de dikke darm in het gebied van zijn bocht ter hoogte van de dwarsrichting van de aflopende colon. Deze symptoompunctie manifesteerde zich door kramp in het linker hypochondrium, geassocieerd met verminderde darminhoud en gas in het gebied van de milt buiging van de dikke darm. Vervolgens werd deze ziekte (meer precies het syndroom) genoemd naar de wetenschapper die het ontdekte - het syndroom van Payr. De naam van deze chirurg wordt een van de sluitspieren genoemd, net onder de buiging van de milt.
Studies tonen aan dat ongeveer 46% van de gevallen van chronische colostasis geassocieerd zijn met het Payra-syndroom. Dat wil zeggen, het probleem is vrij gewoon. Gebrek aan bewustzijn van artsen bij deze ziekte leidt tot het feit dat patiënten lang worden behandeld voor andere diagnoses.

Patiënten met pijn in het linker hypochondrium worden vaak behandeld voor volledig andere diagnoses.

Symptomen die worden waargenomen bij het syndroom van de milt

1. Buikpijn. Dit is het meest voorkomende symptoom van het Payra-syndroom. De pijn is meestal gelokaliseerd in het linker hypochondrium. Soms lijkt de pijn in de buik door lokalisatie op een hartaanval. Pijn wordt door patiënten als ernstig beschreven en duurt enkele minuten. Deze pijnen kunnen meerdere keren gedurende verschillende weken en maanden worden herhaald. Het versterken van pijn tijdens fysieke inspanning en na een zware maaltijd is heel kenmerkend. Veel patiënten melden een toename in pijnintensiteit met de leeftijd.
En hoewel een aantal auteurs Payra-syndroom toeschrijven aan de klinische variant van het prikkelbare darmsyndroom (IBS, Prikkelbare Darmsyndroom), zijn er nog steeds studies die de aanwezigheid van een inflammatoire verandering in histologisch onderzoek van de darmwand bevestigen.
2. Constipatie. De vertraging van de stoel noteert de meeste patiënten. De duur van constipatie kan 5 dagen bereiken. Vanzelfsprekend hangt de intensiteit van het pijnsyndroom af van de duur van constipatie.
3. Ileocecal reflux. Als gevolg van overstrekking van de dikke darm, kan de inhoud van de dikke darm in de dunne darm worden gegooid - darm- en darmterugvloeiing. Bestrijding kan ook een aangeboren aard hebben: met aangeboren afwijkingen van de ileocecale klep en zijn insufficiëntie. Wanneer de darminhoud de dunne darm binnendringt (vanwege een significant verschil in samenstelling en hoeveelheid microflora), treedt een ontstekingsproces op, zogenaamde reflux-ileitis. Daarom kan pijn worden waargenomen in de rechter onderbuik.
4. Misselijkheid en braken. De oorzaken van het reflexmechanisme.
5. Koorts, hoofdpijn, prikkelbaarheid. En als een systemische reactie, koorts een zeldzaam symptoom is, dan zijn prikkelbaarheid en hoofdpijn constante metgezellen van een patiënt met het Payra-syndroom. Probeer voor chronische pijn en stress kalm te zijn... Bovendien wordt vergiftiging toegevoegd aan de nerveuze uitputting.

Oorzaken van het syndroom van Payr

De pijn en het ongemak in het maag-darmkanaal hebben veel verschillende oorzaken, de pijn in het gebied van de milthoek is niet anders. Hier zijn een aantal redenen:
1. Uitgesproken buiging van de dikke darm in de milthoek. Het kan te wijten zijn aan coloptosis (lage positie van de transversale colon). Coloptosis kan een aangeboren afwijking zijn (bijvoorbeeld een lange transversale dikke darm), of kan worden waargenomen bij patiënten met overgewicht. Over het algemeen wordt coloptosis vaak waargenomen bij mensen met obesitas. Waarom wordt de dikke darm ook Intestinum Crassum genoemd ter ere van de commandant Mark Licinius Crassus (die de opstand van Spartacus onderdrukte), een man die erg vol is.

De lange transversale dikke darm leidt tot de vorming van een zeer sterke bocht in de milthoek.

2. Ophoping van gassen. Er wordt aangenomen dat dit de meest voorkomende oorzaak is van milt buiging syndroom en dit is te wijten aan een overmaat aan gas in de dikke darm. Om de patiënt van ongemak te ontdoen, is het noodzakelijk om gasvorming te verminderen en de afvoer van gassen te verbeteren.
2. Opzwellen. Hier is het meer te wijten aan naburige organen, bijvoorbeeld de maag. Overmatige gasvorming kan worden veroorzaakt door een slechte vertering van voedsel in de maag en dunne darm. Of vanwege de zogenaamde aerofagie - het inslikken van lucht. Dit is een veelvoorkomende oorzaak van koliek bij pasgeborenen (aerophagia met huilen en huilen). Dit kan voorkomen bij snel drinken, kauwgom, ademhalen.
3. Inflammatoire darmaandoeningen (colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn). Bij deze ziekten lijdt intestinale mucosa behoorlijk veel.
4. Voedselvergiftiging. De meest voorkomende oorzaak van verschillende bacteriële agentia (salmonella, staphylococcus, clostridia, pathogene stammen van Escherichia coli).
5. De postoperatieve periode. Tegen de achtergrond van postoperatieve parese (functionele verzwakking van peristaltiek). Dit kan leiden tot pijn in het linker hypochondrium.
6. Verschillende obstakels. Het is meestal een kanker van de dalende dikke darm.
7. Functionele verzwakking van peristaltiek met peritonitis.
8. Intestinale obstructie.
9. Verander de samenstelling van het dieet. De aanwezigheid in de voeding van grote hoeveelheden koolhydraten met een korte keten: ze kunnen water in het darmlumen houden en de fermentatieprocessen verbeteren. Voorbeelden: appels, pruimen, spruitjes, zoete kersen. Producten die winderigheid verhogen: aardappelen, sojabonen, erwten, broccoli, alcohol.

Diagnose van het syndroom van Payr

Nu is er geen enkele diagnostische procedure die het Payra-syndroom nauwkeurig kan identificeren en bevestigen.
1. Verzamelen anamnese. Zoals in de studentengeschiedenis. Een karakteristieke "schets" in de toekomstige diagnose kan worden opgesteld na een gedetailleerde verdeling van de patiënt: hoe, waar en wat stoort. Het is noodzakelijk om de relatie van pijn met de positie van het lichaam, voedselinname, beweging te identificeren. Hoe en onder welke omstandigheden de symptomen verschenen. Informatie over geassocieerde ziekten is nodig. Daarom was en blijft de ondervraging van de patiënt in de eerste plaats.
2. Inspectie. Palpatie kan de lokalisatie van buikpijn, de aard en intensiteit ervan bepalen. Soms met percussie in de milthoek, kan er een karakteristiek "drum" -geluid in het linker hypochondrium zijn.
3. Irrigografie. Nee, geen colonoscopie. Toch is Payra een cruciale methode om de ziekte te herkennen. Dit is een röntgendiagnostische methode waarbij bariumsulfaat als contrastmiddel wordt gebruikt. Bariumsuspensie wordt verdund met zoutoplossing in de verhouding van 1 tot 3 en geïnjecteerd in het rectum (de darm wordt gereinigd met laxeermiddelen) onder de controle van het röntgenscherm. Tegelijkertijd betaal je voor de vorm en positie van de dikke darm (en de methode is behoorlijk visueel). De foto's worden genomen in liggende positie (met de dubbele punt gevuld) en staan ​​- na ledigen. De aandacht is gericht op het buigen van de dikke darm in de milthoek.
4. Colonoscopie. Met deze methode kunt u een aantal ziekten identificeren die leiden tot een overtreding van de passage van darminhoud (waaronder colonadenocarcinoom).
5. Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming van de buikholte.

Behandeling van het syndroom van Payr

1. Correctie van voeding. Eigenlijk is dit de eerste aanbeveling die wordt gegeven aan een patiënt met dit probleem. Het is noodzakelijk om voedingsmiddelen te vermijden die winderigheid bevorderen. Voedingsmiddelen met veel vet, zetmeel en suiker moeten worden beperkt. Het wordt aanbevolen om de hoeveelheid vezels in het dieet te verhogen. Maaltijden moeten fractioneel zijn, in kleine porties.
2. Normalisatie van de stoel. Als het dieet niet de juiste behandeling biedt, worden milde laxeermiddelen aanbevolen.
3. Vermijd inname van lucht. Naast het kauwen op kauwgum en het drinken van frisdrank, adviseren artsen om prebiotische supplementen te nemen voor het eten en kauwen van voedsel grondig.
4. Geneesmiddelen. In geval van de ziekte van Payr, gelden:
- Antacida. Verminder een opgeblazen gevoel.
- Antispasmodica. Geeft om buikpijn te verminderen.
- Antihistaminica. Sommige worden gebruikt om darmpijn en spasmen te verlichten.
- Metoclopramide. Verbetert de peristaltiek en verlicht de buikpijn.
5. Fysiotherapie. Pijn syndroom wordt verwijderd door elektroforese met novocaine op de voorste buikwand, diathermie op de lumbale regio. Goed effect geeft therapeutische gymnastiek.

Indicaties voor een operatie bij het syndroom van Payr

- Aanhoudend pijnsyndroom, dat niet door medicatie kan worden verwijderd, evenals de kliniek met gedeeltelijke intestinale obstructie
- De progressie van de symptomen van de ziekte ondanks adequate conservatieve therapie.
Chirurgische behandeling van het syndroom van Payr is teruggebracht tot twee operaties: resectie van de transversale colon of weglaten van de milthoek door dissectie van de colon-milt en colon-diafragmatische ligamenten. In het laatste geval presteerden laparoscopische technieken goed.

Prognose van milthoeksyndroom

De prognose in de beginfasen en met de juiste behandeling is gunstig. Het effect van een operatie is goed, maar er is een risico op complicaties van de operatie. Ik herinner je eraan: zelfmedicatie niet. Vraag hulp van een arts.

Payra-ziekte

Onder de ziekte Payra begrijpen de verzakking van de langwerpige transversale dikke darm met de fixatie van de miltkromming en de vorming van een verbuiging van de darmbuis, die gepaard gaat met een symptoomcomplex van chronische obstipatie en periodieke ongemotiveerde buikpijn.

De belangrijkste klachten van kinderen zijn terugkerende buikpijnen en chronische vertraagde stoelgang (chronische koliekstasis). De eerste klinische manifestaties van de ziekte worden opgemerkt door de ouders van de patiënten lang voordat de definitieve diagnose werd gesteld. De duur van de ziekte vanaf het begin van klinische manifestaties tot het vaststellen van een definitieve diagnose kan variëren van 2 tot 15 jaar. Het begin van de ziekte is meestal geleidelijk, de symptomen verschijnen op de achtergrond van volledige gezondheid.

Een lang uitstel van de intestinale massa's van fecesmassa's leidt tot de ontwikkeling van chronische endogene intoxicatie, die zich manifesteert door verslechtering van de gezondheid, lethargie, zwakte, verlies van eetlust, hoofdpijn en bij sommige patiënten - "onredelijke" temperatuurstijging tot 37-380С, misselijkheid en braken.

De diagnose van de ziekte van Payra is gebaseerd op een combinatie van gegevens uit anamnese, klinisch onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden.

Genetisch consult wordt aanbevolen voor alle kinderen om het syndroom van bindweefselzwakte te elimineren (asthenische lichaamsbouw, dysplastisch fenotype, slechte houding, zeldzame dermatoglyfen, hypermobiliteit van gewrichten, arachnodactylie, neiging tot vorming van keloïden, keelachtige misvorming van de borst, meerdere hemangiomen). De beschreven veranderingen zijn niet van een syndromisch karakter, maar ze zijn informatief over de schending van de structuur van collageen, een van de extracellulaire matrixeiwitten.

Om de evacuatiefunctie van de dikke darm in de dynamica te bestuderen en om de duur van de stasis van de inhoud op verschillende niveaus te identificeren, wordt orale intestinale vulling met een bariumsuspensie en radio-isotoop scanning met behulp van 98Au colloïdale goudoplossing gebruikt. Het resultaat van onderzoek bij patiënten met ziekte Payr is om de evacuatie van de inhoud van de transversale colon voor een periode van meer dan 3 dagen uit te stellen.

De leidende en meest informatieve methode voor het bevestigen van de diagnose is radiopake irrigatie. Het röntgenfoto van de ziekte van Payr onderscheidt zich door een aantal hoofdkenmerken: de buiging van de milt is gefixeerd in het linker hypochondrium, ongeacht de positie van het lichaam en de mate van vulling van de dikke darm met een contrastmiddel (verplaatsing van de buiging ter hoogte van één lendewervel); knik darmbuis in de buiging van de milt in de vorm van "shotgun"; "Verzakking" van de transversale colon tot het niveau van de toegang tot het bekken in de vorm van een krans tussen de sterk gefixeerde milt- en verlaagde hepatische bochten (offset onder het niveau van de vierde lendenwervel); geïsoleerde toename in de dwarsdoorsnede van de dikke darm; de uitzetting van de dwarse colon; verminderde motorevacuatie functie van de transversale dikke darm (verminderde contractiliteit van de longitudinale spieren, hypotonie van de circulaire spieren en stijfheid van de wand); afzetting van een contrastmiddel in de dwarse dikke darm na ledigen; de aanwezigheid van ceco-ileale reflux (bij 52% van de kinderen).

Fig. 1 (a, b). Irrigografie, a - horizontale positie, b - verticale positie - hoge positie van de milt buiging van de dikke darm, lever buiging - ter hoogte van de lumbale wervels, transversale colon - ter hoogte van de ileo-sacrale articulatie.

Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Payr. Conservatieve therapie omvat dieetvoeding (de benoeming van calorierijk voedsel met toevoeging van plantaardige vezels om het stoelgangvolume te vergroten, bessenaftreksels en sappen om de beweeglijkheid en darmsecretie te verhogen), rationeel gebruik van laxeermiddelen (plantaardige afkooksels, minerale oliën), vitaminetherapie (geneesmiddelen van groep B, C, kaliumpreparaten, ijzer). Ook gebruikte medicamenteuze behandeling met antispastische middelen (gangliolytica en anticholinesterase geneesmiddelen), fysiotherapie en fysiotherapie.

Ondanks de alomvattende aanpak van de behandeling van deze pathologie, wordt een blijvend positief effect bereikt in niet meer dan 25% van de gevallen van observaties, op voorwaarde dat de voorgeschreven voorschriften strikt worden nageleefd.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Payr bij kinderen is een effectieve behandelmethode en brengt de verwachte resultaten met zich mee, maar chirurgische ingrepen zijn nogal omslachtig en vereisen uitgebreide chirurgische toegang, het vermogen om te manipuleren in de diepe buikholte.

De introductie van endoscopie in de praktijk van een kinderchirurg vermindert beduidend operatieverlies en vergemakkelijkt de toegang tot en evaluatie van alle delen van de dikke darm. De techniek van video-geassisteerde chirurgische behandeling van de ziekte van Payr die in onze kliniek is ontwikkeld, is in de praktijk gebracht en heeft zijn doeltreffendheid bewezen.

Deze techniek maakt het mogelijk om de duur van postoperatieve pijn aanzienlijk te verminderen, stelt u in staat om de patiënt snel te activeren en geeft ook uitstekende cosmetische resultaten.

Fig. 2. Het uiterlijk van de patiënt na de operatie

In de postoperatieve periode is een revalidatiecursus met conservatieve therapie ontwikkeld voor kinderen. Als onderdeel van deze cursus krijgen kinderen gedurende 6 maanden dieettherapie met de opname van laxerende producten, fysiotherapie voor het colongebied (niet eerder dan 2 weken na de chirurgische behandeling) en fysiotherapie, waaronder oefeningen gericht op het versterken van de anterieure spieren buikwand (2-4 tiendaagse cursussen worden gedurende het eerste jaar gegeven).

Wat is het syndroom van Payr?

Payra-syndroom (E. Payr; Syndicus Payra-ziekte) - obstructie van de dikke darm ter hoogte van de milthoek, vanwege de buiging op deze plaats is extreem lang darmkanaal.

In 1905 beschreef een Duitse chirurg, arts van de chirurgische kliniek van het instituut in Greifswald, Irwin Payr (Erwin Payr) het overeenkomstige simtomocomplex dat optreedt tijdens colonstenose, vanwege zijn buiging in het gebied van de miltkromming. Klinisch manifesteerde hij paroxismale pijn in
vanwege de stagnatie van gassen of uitwerpselen in het gebied van de miltwerveling, een gevoel van druk of volheid in het linker bovenste kwadrant van de buik, druk of brandende pijn in het hart van het hart, hartkloppingen, dyspnoe, substernaire of precardiale pijn met een gevoel van afschuw, enkele of bilaterale pijn in de schouder met bestraling in de arm, pijn tussen de schouderbladen. Vervolgens werd deze ziekte (een geïsoleerde vorm van splanchnoptosis) bij de naam genoemd.

Volgens verschillende makers in ontwikkelde landen lijdt 30-40% van de volwassen bevolking aan verworven colostasis (accumulatie en retentie van harde ontlastingsmassa's in de dikke darm), met vrouwen vaker dan mannen. Op basis van wijdverbreid gebruik, schrijven sommige makers redelijkerwijs verworven colostasis toe aan de ziekten van de beschaving. In 46% van de gevallen is de oorzaak van de verworven colostase specifiek de ziekte van Payr. Evenzo is de ziekte van Payr heel gewoon. Bepaalde problemen bij de diagnose en het gebrek aan bewustzijn van artsen over deze ziekte leiden echter tot het feit dat mensen die lijden aan de ziekte van Payra langdurig worden behandeld met diagnoses van verschillende ziekten van de buikholte en retroperitoneale ruimte.

kliniek
Veel voorkomende symptomen zijn pijn, constipatie, verlies van eetlust, misselijkheid en braken, migraine, prikkelbaarheid.

Omdat pijnsyndroom kenmerkend is voor de meeste ziekten van de buikorganen, vraagt ​​het om zorgvuldige analyse om een ​​gedifferentieerde benadering van diagnose, strategiedefinitie en de keuze van een genezingsmethode te ontwikkelen. Opgemerkt wordt dat pijn vaker wordt gelokaliseerd in het gebied van de rechterflank van de dikke darm en in hypogastrium.

Doorgaans neemt de pijn dramatisch toe tijdens het sporten en na een zware maaltijd. De intensiteit van pijn neemt af wanneer een ongezonde horizontale positie wordt ingenomen. Patiënten, als de norm, geven aan dat pijn in de loop van de jaren steeds intenser en pijnlijker wordt. Er is
wereldbeeld, buikpijn wordt gerechtvaardigd door spasmen van individuele delen van de darm, verminderde doorgang van de spijsvertering inhoud en mesenterium spanning. Pijnsyndroom bij de ziekte van Payr kan ook worden gerechtvaardigd door de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de wand van de dikke darm, wat wordt bevestigd door histologische studies van gereseceerde delen van de dikke darm.

De meeste patiënten hebben hardnekkige constipatie van 2 tot 5 dagen. Dienovereenkomstig verhoogt de duur van constipatie de intensiteit van buikpijn. Bij sommige patiënten is er een dunne darmreflux. Dit syndroom kan optreden als gevolg van een aangeboren afwijking van delen van de ileocecale vergrendeling of als een gevolg van een lokaal ontstekingsproces. Wanneer Payra ziek is, als gevolg hiervan, treden schendingen van de passage van darminhoud als gevolg van scherpe excessen in de lever- en milthoeken van de ingewanden, alsmede motiliteitsstoornissen als gevolg van ontsteking van de wand ervan, stase van ontlasting op, hetgeen leidt tot tyfeuze koorts en ontstekingsveranderingen in het gebied van de ileocecale vergrendelingsinrichting.

Constante injectie van koliekinhoud in de dunne darm (ongebruikelijk in fysische, chemische, bacteriële samenstelling) leidt tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de dunne darm - reflux-ileitis. De klinische manifestatie van reflux ileitis gaat ook gepaard met paroxismale of onveranderde buikpijn.

Daarom is de vereiste voor diagnostische fouten bij de ziekte van Payr de onjuiste interpretatie van buikpijn, vaak een acute buik of een chronische ziekte simiterend (mesa-adenitis, colitis, verworven gastritis, enz.).

Als gevolg van verworven digestieve intoxicatie bij de meeste patiënten is er een afname van eetlust, misselijkheid en braken, migraine, prikkelbaarheid. Vanwege de frequente hoofdpijn kunnen sommige ongezonde patiënten genezing van psychoneurologen ondergaan. Over verworven intoxicatie en bewijs van laboratoriumtests. Bij patiënten met het syndroom van Payr verminderen we de ontgifting van de lever. Typisch is de graad van afname in detoxificatiefunctie direct afhankelijk van de duur van de ziekte, de duur van constipatie.

De beslissende manier om de ziekte Payra te bepalen, is irrigatie. Als een contrastmiddel gebruikte bariumsuspensie in een verdunning van 1: 3 voor 1% zoutoplossing. barium
suspensie wordt geïnjecteerd onder de controle van het röntgenscherm met een hydrostatische druk van 50-60 mm water. Art. Let tegelijkertijd op de vorm en positie van de dikke darm. Gebruik de masserende palpatie
verplaatsbaarheid van de transversale dikke darm en de aanwezigheid van een dikke darmreflux. Foto's worden genomen in de positie van de patiënt liggend op zijn rug (bij het vullen van de dikke darm) en in staande positie - na lediging.

Röntgenfoto van de ziekte Payra heeft speciale onderscheidende kenmerken. De transversale colon hangt in de bekkenholte in de vorm van een "krans" met excessen in het gebied van de lever- en milthoeken.

Vaak is er een vertraging in de evacuatiefunctie van de dikke darm. In het algemeen is er een rechtszijdige colostasis. De gladheid van de darmbeschadiging, de ectasie van het lumen, vindt ook onmiddellijk plaats. Benadrukt moet worden dat de ziekte van Payr vaak gepaard gaat met gastroptosis.

Samen met de röntgendiagnostische methode om de mate van aantasting van de motorische functie van de dikke darm bij kinderen van 10 tot 15 jaar in sommige genezingsinstellingen te bepalen, gebruikte de radio-isotoopmethode met de introductie van de 198Au colloïdale oplossing. Radiofarmacon wordt toegediend met voedsel op een lege maag. Registratie van activiteit wordt met regelmatige tussenpozen op de scanner uitgevoerd. Het onderzoek werd uitgevoerd vóór het begin van de genezing en na de beëindiging ervan, wat het mogelijk maakt om een ​​onpartijdige beoordeling te geven.
de effectiviteit van therapie.

Klinische observaties van patiënten met de ziekte Payra tonen aan dat een effectieve beperkte genezing alleen mogelijk is met vroege detectie van de ziekte en op de juiste wijze geselecteerde langetermijntherapie.

Als de norm begint de genezing van de zieken met het doel van een cursus van uitgebreide therapie. Er is veel belang gehecht aan het dieet: het voedsel moet calorierijk zijn, licht verteerbaar en geen overtollige slak bevatten (eieren, zure room, boter, kwark, bouillon, gelei, vleessoufflé). Producten die organische zuren bevatten (kefir, yoghurt, zure melkwei), die de secretie van het darmslijmvlies en hun peristaltische activiteit verbeteren, worden in het dieet geïntroduceerd. zoetstoffen
(bietsuiker, honing, siropen, zoete gerechten, fruit) dragen bij aan de rekrutering van water in het darmkanaal, de verdunning van de spijsvertering en deels de ontwikkeling van zure fermentatie, waarvan de producten de uitscheiding en de beweeglijkheid van het darmkanaal stimuleren.

Ongezond, waarbij de ziekte van Payra gepaard gaat met hardnekkige obstipatie, overvloedig drinken van groente- en vruchtensappen (pruimen, abrikozen, aardappel, wortel), plantaardige laxeermiddelen in de vorm van afkooksels en compotes wordt voorgeschreven. Om pijnsyndroom te verlichten, wordt elektroforese toegepast
novocaine op de voorste buikwand, diathermie op de lumbale regio, paraffinebad op de buik, UHF, buikmassage. De belangrijkste plaats in de behandeling van de ziekte Payra krijgt healing gymnastiek - als een multifunctioneel algemeen tonicum.

De indicaties voor geplande operatieve genezing van patiënten met het Payra-syndroom zijn: gecompliceerde vormen van Payra-syndroom (de aanwezigheid van niet-veranderbaar pijnsyndroom, verworven intoxicatie, aanvallen van colonobstructie); gebrek aan effect van beperkte therapie, progressieve toename van symptomen van de ziekte, verworven intoxicatie en pijn.

In het geval van de ziekte van Payr kan een van de twee operaties worden uitgevoerd: dwarse colonresectie met behulp van een speciale techniek of laparoscopische vermindering van de miltwinding van de dikke darm door dissectie van de colon-milt en diafragmatisch ligament.

Kennis van een groot aantal artsen, in de eerste plaats artsen, met kenmerken van het klinische beloop van de ziekte van Payr, maakt het mogelijk om een ​​groot aantal onderzoeksfouten te voorkomen en, als volgt, adequate genezing voor en met succes uit te voeren.

Payr-syndroom hoe ermee te leven

Gerelateerde en aanbevolen vragen

3 antwoorden

Zoek site

Wat als ik een vergelijkbare, maar andere vraag heb?

Als u de benodigde informatie niet hebt gevonden in de antwoorden op deze vraag of als uw probleem enigszins verschilt van het probleem, stelt u de extra vraag op dezelfde pagina als bij de hoofdvraag. U kunt ook een nieuwe vraag stellen en na een tijdje zullen onze artsen het beantwoorden. Het is gratis. U kunt ook zoeken naar de benodigde informatie in soortgelijke vragen op deze pagina of via de pagina voor het zoeken naar sites. We zullen je zeer dankbaar zijn als je ons op sociale netwerken aan je vrienden aanbeveelt.

Medportal 03online.com voert medische consulten uit in de wijze van correspondentie met artsen op de site. Hier krijg je antwoorden van echte beoefenaars in jouw vakgebied. Momenteel kan de site overleg te ontvangen over 45 gebieden: allergoloog, geslachtsziekten, gastro-enterologie, hematologie en genetica, gynaecoloog, homeopaat, gynaecoloog dermatoloog kinderen, kind neuroloog, pediatrische chirurgie, pediatrische endocrinoloog, voedingsdeskundige, immunologie, infectieziekten, cardiologie, cosmetica, logopedist, Laura, mammoloog, medisch jurist, narcoloog, neuropatholoog, neurochirurg, nefroloog, oncoloog, oncoloog, orthopedisch chirurg, oogarts, kinderarts, plastisch chirurg, proctoloog, psychiater, psycholoog, longarts, reumatoloog, seksuoloog-androloog, tandarts, uroloog, apotheker, fytotherapeut, fleboloog, chirurg, endocrinoloog.

Wij beantwoorden 95.29% van de vragen.

Payra-ziekte Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Aanverwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, auteur van het onderzoek - Glazunova L.V., Artamonov R.G., Bektashyants E.G., Kuybysheva E.V., Kirnus N.I., Burdanova I.A., Chizhikova. N.N., Shits O.L.,

De tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "Ziekte Payra"

LV Glazunova *, R.G. Artamonov **, E.G. Bektashyants **, E.V. Kuibyshev **, N.I. Kirnus **, I.A. Burdanova **, N.N. Chizhikova *, O.L. Shitz *

* Morozov City Children's Clinical Hospital of Moscow ** Afdeling Kinderziekten van de medische en medisch-biologische afdelingen van de RSMU

De ziekte van Payr is een symptoomcomplex dat optreedt tijdens de stenose van de dikke darm, die wordt veroorzaakt door zijn buiging in de milthoek. Klinisch wordt de ziekte gemanifesteerd door paroxismale buikpijn, die toeneemt na inspanning en grote hoeveelheden voedsel, constipatie, druk of volheid in het bovenste kwadrant links van de buik, tekenen van chronische intestinale intoxicatie (verminderde eetlust, misselijkheid, braken, hoofdpijn, prikkelbaarheid). Bij sommige patiënten is er een dikke darmreflux.

Volgens verschillende auteurs veroorzaakt de ziekte van Payr in bijna de helft van de gevallen chronische constipatie. Bepaalde moeilijkheden bij de diagnose en het onvoldoende bewustzijn van artsen over deze ziekte leiden echter tot het feit dat mensen die lijden aan de Payra-ziekte langdurig worden behandeld voor andere ziekten van de buikholte-organen.

Irrigografie is de beslissende methode voor het diagnosticeren van de ziekte van Payr. De röntgenfoto heeft een aantal kenmerken: de dwarse colon hangt in de bekkenholte in de vorm van een "krans" met bochten in het gebied van de lever- en milthoeken. Vaak is er een vertraging in de afvoer van de inhoud van de dikke darm (voornamelijk rechtszijdige colostasis), een afname van de haustratie en een uitbreiding van het darmlumen.

Behandeling van patiënten met de ziekte van Payr begint met het aanstellen van een complexe cursus

Noah-therapie. Er is veel belang gehecht aan het dieet: het voedsel moet licht verteerbaar zijn, calorierijk, met een hoog gehalte aan organische zuren en plantaardige vezels, maar zonder een overmatige hoeveelheid slakken. Laxeermiddelen van plantaardige oorsprong, antispasmodica, enzymen, vitamines, fysiotherapie (elektroforese, diathermie, UHF-stromingen), buikmassage, therapeutische, herstellende gymnastiek worden voorgeschreven.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, is de progressie van symptomen van de ziekte (chronische intoxicatie, pijnsyndroom), evenals de ontwikkeling van colonobstructie, chirurgische behandeling geïndiceerd. In het geval van de ziekte van Payr wordt de transversale dikke darm geresecteerd met het opleggen van een directe anastomose met behulp van een speciale techniek of laparoscopische reductie van de buiging van de milt van de dikke darm door dissectie van de colon-milt en colon-diafragmatische ligamenten.

De patiënt van 13 jaar werd toegelaten met klachten van chronische ontlasting retentie tot 6-8 dagen (de stoel is vaker na het nemen van laxeermiddelen, soms onafhankelijk, zonder pijn, vaak gefragmenteerd), buikpijn, misselijkheid, prikkelbaarheid.

Het meisje werd geboren vanaf de 4e zwangerschap, 1 geboorte na 38 weken met een keizersnede. Zwangerschap ging verder met gesto

Case study

Radiografie van de buikorganen na het innemen van barium: a) na 12 uur; b) na 24 uur

ZOM, in verband met cytomegalovirus-infectie, werd antiviraal (immunoglobuline) en hormoontherapie uitgevoerd. Geboortegewicht 3250 g, hoogte 50 cm

Vanaf de geboorte was op kunstmatige voeding. Tot 1 jaar was geregistreerd bij een neuroloog over perinatale encefalopathie. Heeft vaak last van acute luchtweginfecties. Hij is geregistreerd bij een cardioloog over de atrioventriculaire blokkade van de I-graad. Vanaf de leeftijd van 7 zorgen over hoofdpijn. Emotionele achtergrond is verminderd, irritatie is onlangs opgemerkt.

Neiging tot constipatie werd vanaf de geboorte opgemerkt, tot 1 jaar was de ontlasting elke 2-3 dagen 1, later bleef de constipatie bestaan. Eetlust verminderd, selectief. Het dieet wordt gedomineerd door voedingsmiddelen met een laag gehalte aan voedingsvezels en organische zuren. Periodiek gestoorde buikpijn, verergerd na inspanning en inname van grote hoeveelheden voedsel.

Inspectie- en onderzoeksgegevens

Bouw correct. Lichaamsgewicht 42 kg, hoogte 155 cm, body mass index 17,5 kg / m2. De huid is schoon, normale kleur, gemarkeerd "bossen" in de mondhoeken. Nagels en haar zijn niet veranderd. omtrek

Medische zaken 4.2008-

lymfeklieren worden niet vergroot. In de longen wordt ademhaling uitgevoerd op alle afdelingen, blaasjes, geen piepende ademhaling. Hartgeluiden zijn helder, correct ritme.

Het mondslijmvlies is roze, schoon. De tong is bedekt met witte bloei bij de wortel, het gladmaken van de papillen wordt genoteerd. De buik is zacht, diepe palpatie is beschikbaar in alle afdelingen, pijnlijk in de epigastrische en rechter iliacale regio. Palpatie van het dalende deel van de dikke darm wordt bepaald door de consistentie van de testovatie, een diameter van ongeveer 3 cm, verhoogde gasvorming. De lever en milt zijn niet vergroot. Bij een digitaal onderzoek van het rectum wordt een matige spasme van de externe anale sluitspier opgemerkt, de ampul is leeg. Gratis plassen, pijnloos. Neurologische status zonder kenmerken.

Complete bloedbeeld: hemoglobine - 136 g / l, erythrocyten - 4,4 x 1012 / l, bloedplaatjes - 259 x 109 / l, leukocyten - x109 / l, band - 3%, gesegmenteerd - 55%, eosinofielen - 3%, lymfocyten - 32%, monocyten - 7%, ESR - 9 mm / uur. Urinalyse: dichtheid 1020, eiwit - sporen, leukocyten - 1-3 in zicht. Bloed biochemisch: totaal eiwit - 75 g / l, ureum - 35 mmol / l, cholesterol - 4,3 mmol / l, direct bilirubine - 2 μmol / l, indirect bilirubine - 18,4 μmol / l, thymol-test - 1, 7 eenheden, AlAT - 11 U / l, AsAT - 21 U / l.

Echoscopisch onderzoek van de buikorganen, de nieren en het kleine bekken: de echostructuur van de lever is heterogeen, de bloedvaten kunnen naar de periferie worden getraceerd, met een uitgesproken samendrukking van het periportale kanaal. Pancreas grootte 20, 15, 28 mm, zwelling in het staartgebied. Vir-Sungov kanaal met een diameter van 6 mm, de wanden zijn geseald. In de darm wordt bepaald door de overvloed aan gassen en uitwerpselen. Gemarkeerde uitzetting van de rectale ampulla, zijn wand

verzegeld. Van de kant van de interne geslachtsorganen werden geen abnormaliteiten gedetecteerd.

Esophagogastroduodenoscopy: het slijmvlies van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm zonder zichtbare veranderingen. In het lumen en op de wanden van de troebele gal van de twaalfvingerige darm. Conclusie: duodenale disfunctie.

Radiografie van de buikorganen na inname van barium (foto): na 12 uur is de bariumsuspensie zichtbaar in de opgaande en transversale colon, sporen van barium in de dunne darm, de transversale colon wordt geprojecteerd in het bekken, de bochten in de lever- en milthoeken. Na 24 uur wordt de bariumsuspensie bepaald in de dwarse colon- en sigmoïde colon, terwijl de transversale sectie wordt geprojecteerd in het bekken, de bochten in de lever- en milthoeken.

Diagnose en behandeling

Op basis van klachten, anamnese, onderzoek, gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden, werd een klinische diagnose gesteld: Payraziekte, chronische obstipatie, cologeen, subgecompenseerd.

De patiënt kreeg de voorgeschreven behandeling: dieet nr. 5, flaminine, Kars, liponzuur, vitamine B1, mezim forte, meteospasmil, vikair, elektroforese met novocaïne op de voorste buikwand, buikmassage, therapeutische oefeningen. Dientengevolge geslaagd

1 keer in 3 dagen onafhankelijke stoelgang bereiken, het pijnsyndroom werd gestopt, tekenen van chronische fecale intoxicatie namen significant af: de eetlust verbeterde, de prikkelbaarheid nam af, de hoofdpijn verdween.

Voor de diagnose van de ziekte van Payr volstaan ​​dus een grondige anamnese en een klinisch onderzoek in combinatie met röntgengegevens van de buikorganen met een bariumsuspensie. Onze waarneming toonde aan dat een positief effect ook kon worden verkregen als gevolg van conservatieve therapie, hoewel dit geen reden zou moeten zijn om chirurgische correctie te weigeren.

Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinische gastro-enterologie. M.: Med. Inf. agentschap, 2004. blz. 532-549. Kindergastro-enterologie / Ed. Baranova A.A. M.: Medicine, 2004. blz. 499-530.

Zlatkina A. R. Behandeling van chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. M.: Medicine, 1994. Lenyushkin A.I. Chirurgische coloproctologie van de leeftijd van kinderen. M.: Geneeskunde, 1999. Rationele farmacotherapie van kinderziekten / Ed. Baranova A. A., Samsygina-Noy A. M.: Litera, 2007. T 2. P. 205-248. Loening-Baucke V. Constipatie bij kinderen // NEJM. 1998. V. 339. № 16. P. 1155-1156.

Op de website www.atmosphere-ph.ru vindt u de elektronische versie van de tijdschriften "Geneeskunde", "Atmosfeer, longziekten en allergologie", "Astma en allergie", "Atmosfeer, Cardiologie", "Licht hart", "Atmosfeer." Zenuwstelselaandoeningen ", "Zenuwen",

GINA (Global Initiative on Bronchial Astma) en GOLD (Global Initiative voor chronische obstructieve longziekte), ARIA (behandeling van allergische rhinitis en het effect op bronchiale astma), ICAR (kwaliteit van leven bij patiënten met bronchiaal astma en COPD), Standards (ATS / ERS) voor de diagnose en behandeling van patiënten met COPD.

ZIEKTE VAN DE ZIEKTE BIJ KINDEREN (LITERATUURBEOORDELING)

De ziekte van Payra is een ontwikkelingsanomalie van de dikke darm, die de verzakking van de langwerpige transversale dikke darm omvat met fixatie van de miltkromming en de vorming van een verbuiging van de darmbuis, die gepaard gaat met een symptoomcomplex van chronische obstipatie en ongemotiveerde terugkerende buikpijn. Sommige auteurs beschouwen een teken van de ziekte en een hoge rangschikking van de leverkromming.

De detectie van de ziekte van Payr is 3,8%, terwijl meisjes driemaal vaker ziek zijn dan jongens. De ziekte manifesteert zich voor het eerst in de vroege kindertijd, wat kenmerkend is voor aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van organen, tegen de achtergrond van algemene gezondheid met een neiging tot progressie.

Ondanks de vroege manifestatie van de ziekte van Payr bij kinderen komt de piek van patiënten die naar een chirurgische kliniek worden verwezen overeen met de adolescentie. De primaire symptomen van de ziekte zijn obstipatie of een combinatie met buikpijn. Op basis van het klinische beeld en de aard van het verloop van de ziekte, worden pijn, constipatie en gemengde vormen van de ziekte van Payra onderscheiden [1,2,3].

Radiocontrastirrigatie is de belangrijkste instrumentele methode voor het bevestigen van de diagnose van de ziekte van Payr bij kinderen, die een schending van de anatomische verhouding van de segmenten in lengte, oppervlakte en diameter aantoont. De proportie van de dwarse dikke darm wordt verhoogd, de buiging van de milt wordt hoog gefixeerd met een aanzienlijke toename van de mobiliteit van de dwarssectie. Gaustratsiya distale colon is uitgebreid en gebroken (Figuur 1a, b) (Geselevich ES, 1968; Geraskin AV 2012; Karbovnitskaya LP, 1988; Kushch NL et al., 1992; Gupta SK et al., 1988; McMahon, JM et al., 1999; Prandota J. et al., 2003).

Een functioneel onderzoek onthult uitgesproken hypotensie en verminderde evacuatiefunctie van zowel de longitudinale als de cirkelvormige spieren en de stijfheid van de dwarse colonwand.

Bij echografie detecteert Doppler-onderzoek van de vaten van het bekken van de superieure mesenteriale arterie veranderingen in de lineaire bloedstroom. Arteriële bloedvaten worden gekenmerkt door een afname van de lineaire snelheid van de bloedstroom met behoud van hoge perifere weerstand. In het gebied van de takken van de superieure mesenteriale ader, worden de kronkeligheid van het verloop, de bochten met de expansie van het vatlumen aan de omtrek en een uitgesproken afname in de lineaire bloedstroomsnelheid bepaald.

Bijkomende symptomen bij de ziekte van Payr: het syndroom van bindweefselzwakte en tekenen van dizembriogenese; ziekten gebaseerd op verzwakte morfogenese van bindweefsel; orgaan fixatie stoornissen; dysbiose.

Een morfologische studie onthult massale groei van grof-vezelig bindweefsel in alle lagen van de darmwand en het mesenterium, spieratrofie. Collageen type III is aanwezig in de samenstelling van bindweefselvezels.

De belangrijkste klachten van kinderen zijn terugkerende buikpijnen en chronische vertraagde stoelgang (chronische koliekstasis). De eerste klinische manifestaties van de ziekte worden opgemerkt door de ouders van de patiënten lang voordat de definitieve diagnose werd gesteld. De duur van de ziekte vanaf het begin van klinische manifestaties tot het vaststellen van een definitieve diagnose kan variëren van 2 tot 15 jaar. Het begin van de ziekte is meestal geleidelijk, de symptomen verschijnen op de achtergrond van volledige gezondheid. Een lange vertraging in de darmmassa's van ontlasting leidt tot de ontwikkeling van chronische endogene intoxicatie, wat zich uit in een verslechtering van het welbevinden, lusteloosheid, zwakte, gebrek aan eetlust, hoofdpijn en bij sommige patiënten een "onredelijke" stijging van de temperatuur tot 37-38 ° C, misselijkheid en braken.

Genetisch consult wordt aanbevolen voor alle kinderen om het syndroom van bindweefselzwakte te elimineren (asthenische lichaamsbouw, dysplastisch fenotype, slechte houding, zeldzame dermatoglyfen, hypermobiliteit van gewrichten, arachnodactylie, neiging tot vorming van keloïden, keelachtige misvorming van de borst, meerdere hemangiomen). De beschreven veranderingen zijn niet van een syndromaal karakter, maar ze zijn informatief over de schending van de structuur van collageen, een van de extracellulaire matrixeiwitten [5,6].

Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Payr. Conservatieve therapie omvat dieetvoeding (de benoeming van calorierijk voedsel met toevoeging van plantaardige vezels om het stoelgangvolume te vergroten, bessenaftreksels en sappen om de beweeglijkheid en darmsecretie te verhogen), rationeel gebruik van laxeermiddelen (plantaardige afkooksels, minerale oliën), vitaminetherapie (geneesmiddelen van groep B, C, kaliumpreparaten, ijzer). Ook gebruikte medicamenteuze behandeling met antispastische middelen (gangliolytica en anticholinesterase geneesmiddelen), fysiotherapie en fysiotherapie.

Ondanks de alomvattende aanpak van de behandeling van deze pathologie, wordt een blijvend positief effect bereikt in niet meer dan 25% van de gevallen van observaties, op voorwaarde dat de voorgeschreven voorschriften strikt worden nageleefd.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Payr bij kinderen is een effectieve behandelmethode en brengt de verwachte resultaten met zich mee, maar chirurgische ingrepen zijn nogal omslachtig en vereisen uitgebreide chirurgische toegang, het vermogen om te manipuleren in de diepe buikholte.

De introductie van endoscopie in de praktijk van een kinderchirurg vermindert beduidend operatieverlies en vergemakkelijkt de toegang tot en evaluatie van alle delen van de dikke darm. De techniek van video-geassisteerde chirurgische behandeling van de ziekte van Payr die in onze kliniek is ontwikkeld, is in praktijk gebracht en heeft zijn doeltreffendheid bewezen [4,5,6].

Deze techniek maakt het mogelijk om de duur van postoperatieve pijn aanzienlijk te verminderen, stelt u in staat om de patiënt snel te activeren en geeft ook uitstekende cosmetische resultaten.

In de postoperatieve periode is een revalidatiecursus met conservatieve therapie ontwikkeld voor kinderen. Als onderdeel van deze cursus krijgen kinderen gedurende 6 maanden dieettherapie met de opname van laxerende producten, fysiotherapie voor het colongebied (niet eerder dan 2 weken na de chirurgische behandeling) en fysiotherapie, waaronder oefeningen gericht op het versterken van de anterieure spieren buikwand (2-4 tiendaagse cursussen worden gedurende het eerste jaar gegeven) [1,4].

Fig. 1 (a, b). Irrigografie, a - horizontale positie, b - verticale positie - hoge positie van de milt buiging van de dikke darm, lever buiging - ter hoogte van de lumbale wervels, transversale colon - ter hoogte van de ileo-sacrale articulatie.

Referenties

1. Geraskin A.V. Percutane buik en perineum: Atlas [Electronic resource] - M.: GEOTAR-Media, 2012.

2. Kusch N.L. Ziekte van Payr bij kinderen // Herald of Surgery 1990 - No. 11

3. Lenyushkin A.I. Chirurgische coloproctologie van de kindertijd. M.: Geneeskunde, 1999

4. Navruzov S.N. Behandeling van patiënten met koliekstasis // Herald of Surgery 1988 - № 9

5. Romanov P.A. Klinische anatomie van opties en anomalieën van de dikke darm. M.: Geneeskunde, 1987

6. Yaremchuk A.Ya., Radilsky S.E., Topchiy TV, V.V., Morozova N.L. Chronische colostasis is een klinisch en diagnostisch kenmerk. // Bulletin of Surgery 1990 - № 7