Probe aanbod

Sondevoeding is een van de soorten kunstmatige introductie van voedingsstoffen in het lichaam wanneer het onmogelijk of moeilijk is om via de mond te eten. Onderscheid intragastrische sondevoeding, uitgevoerd via een neussonde of door een gastrostomiesonde, en intra-intestinale of enterale sondevoeding, uitgevoerd met een nasointestinale sonde of via eunostoma.

De indicaties voor sondevoeding zijn: overtreding van de slikhandeling met een beroerte, acute polyradiculoneuritis, myasthenie, hersenstamtumoren, encefalitis van verschillende etiologie, ernstig hoofdletsel, neurotoxicose (botulisme, tetanus); verwondingen en operaties in de orofaryngeale zone; kaakfracturen; bepaalde pathologische aandoeningen van het spijsverteringskanaal, bijvoorbeeld brandwonden en cicatriciale veranderingen van de slokdarm, obstructie van de output sectie van de maag van verschillende etiologieën; anorexia geassocieerd met chemotherapie, sepsis, uitgebreide brandwonden.

Contra-indicaties: obstructie, parese of infarct van de darm, verminderde absorptie van de dunne darm.

Breng voedselmengsels aan om voedsel te onderzoeken dat voorwaardelijk in drie groepen kan worden verdeeld. De eerste groep omvat mengsels gemaakt van natuurlijke producten; ze ondergaan een sterk gedispergeerde homogenisatie. Vaak gebruikt gehomogeniseerd vlees en groente ingeblikt dieet. Mengsels worden bereid in de cateringafdeling van het ziekenhuis. De nadelen van deze mengsels zijn: een onbalans in de belangrijkste voedingsstoffen, een inferioriteit in de vitamine- en mineraalsamenstelling en een hoge viscositeit, waardoor het moeilijk is om kleine secties door de sondes te gebruiken.

Volwaardige mengsels, speciaal geproduceerd voor sondevoeding door de huishoudelijke industrie ("Inpan", "Ovolact", enz.), Hebben aanzienlijke voordelen ten opzichte van mengsels van ziekenhuispreparaten. Hun samenstelling is precies bekend, ze hebben een kleine viscositeit, die bijdraagt ​​tot de introductie door sondes van kleine diameter, kan binnen enkele minuten worden bereid, rekening houdend met hun verbruik is zeer eenvoudig. Deze mengsels voldoen volledig aan de behoeften van het lichaam in basisvoedingsstoffen. Ze worden geproduceerd uit melkeiwitten, eiproteïnen, plantaardige olie, glucosestroop met de toevoeging van water- en vetoplosbare vitaminen, macro- en micro-elementen. De energiewaarde van de mengsels: eiwit - 12-15 -; vetten - 30-37 -; koolhydraten 50-55. Het eiwit in deze mengsels heeft de vorm van een hoog molecuulgewicht en daarom worden ze vaak polymeer genoemd. Sommige mengsels (bijvoorbeeld "Inpitan") bevatten geen lactose vanwege het feit dat sommige patiënten het niet kunnen verdragen vanwege de schending van de splitsing van de laatste in de dunne darm. Het mengsel wordt vrijgegeven in vloeibare vorm en in de vorm van een poeder, dat vóór gebruik wordt verdund met warm gekookt water. De energiewaarde van kant-en-klare mengsels is 4,18 kJ (1 kcal) per 1 ml oplossing wanneer geïnjecteerd in de dunne darm en 4,18-8,36 kJ - wanneer geïntroduceerd in de maag. Polymere mengsels worden getoond aan patiënten zonder uitgesproken spijsverteringsstoornissen (overtreding van het kauwen en slikken, met anorexia, na chirurgische ingrepen op de slokdarm en maag, enz.). Ze kunnen lange tijd als enige voedingsbron worden gebruikt (vele maanden).

De tweede groep bestaat uit gehydrolyseerde voedingsmengsels die samen mono- en oligomere diëten vormen. Daarin bevinden eiwit en koolhydraten zich in gehydrolyseerde vorm. Deze diëten bevatten alle (essentiële en niet-essentiële) aminozuren (of eiwithydrolysaten), eenvoudige suikers, oligosacchariden, essentiële vetzuren, plantaardige oliën en een breed scala aan vitaminen, macro- en micro-elementen. Deze groep mengsels wordt gekenmerkt door een laag gehalte aan ballaststoffen, hoge osmotica en de afwezigheid van lactose. Ze vereisen geen actieve spijsvertering en worden gemakkelijk geabsorbeerd. Verkrijgbaar in poedervorm, die vóór gebruik wordt verdund met water, zoals aanbevolen. Gehydrolyseerde voedingsmengsels worden voorgeschreven aan patiënten met een verminderde spijsvertering (een uitgesproken insufficiëntie van de exocriene functie van de pancreas, uitgebreide resecties van de dunne darm, dunne fistels van de dunne darm, enz.). Vanwege de hoge osmoticiteit van diëten, zijn er vaak bijwerkingen in de vorm van misselijkheid, dumping syndroom (zie Post-gastro-resectie syndromen), diarree.

De derde groep - voedingsmodules. Ze bestaan ​​uit een van de componenten - eiwitten, vetten, koolhydraten. Deze medicijnen worden gebruikt om toe te voegen aan het basisdieet om tegemoet te komen aan de behoeften van patiënten die een verhoogde hoeveelheid van een bepaalde voedingsstof nodig hebben. Tot op zekere hoogte bevatten de modules enpits - droge melkmengsels met een hoge biologische waarde en een goede verteerbaarheid. Op basis daarvan, indien nodig, het mengsel bereiden en mengen. Enpits worden geproduceerd door de industrie in de vorm van een poeder, dat met water tot een bepaalde concentratie wordt verdund (enpit-vet, enpit-antinemic en andere).

De tabel toont de samenstelling van de belangrijkste mengsels die worden gebruikt bij het voeden van sondes.

De samenstelling van de mengsels voor sondevermogen bij 4186 kJ (1000 kcal)

Enterale voedingsmengsels

De keuze van het mengsel voor enterale voeding hangt van een aantal factoren af. Merk op dat een hoogwaardig enteraal mengsel moet:

- voldoende energiedichtheid hebben (minstens 1 kcal / ml);

- bevat geen lactose en gluten;

- een lage osmolariteit hebben (niet meer dan 300 - 320 mosm / l);

- een lage viscositeit hebben;

- geen overmatige stimulatie van darmmotiliteit veroorzaken;

- bevatten voldoende gegevens over de samenstelling en fabrikant van het voedingsstofmengsel, alsmede aanwijzingen voor de aanwezigheid van genetische modificatie van voedingsstoffen (eiwitten) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

Momenteel worden ze niet gebruikt voor enterale voeding van een mengsel bereid uit natuurlijke producten of aanbevolen voor babyvoeding vanwege hun disbalans en ontoereikendheid van de behoeften van volwassen patiënten. In voorgaande jaren werden het ontbijt van Spasokukotsky en het sondemengsel, ontwikkeld door professor E.P. Kurapov (1974) voor deze doeleinden gebruikt.

Momenteel zijn er de volgende soorten mengsels voor EP (tab. 14.1):

2. Mengsels van halve elementen.

3. Modulaire melanges.

4. Mixen van directionele actie.

Typen mengsels voor enterale voeding

Standaardmengsels - bevatten alle noodzakelijke macro- en micronutriënten in overeenstemming met de dagelijkse behoeften van het lichaam. Eiwitten zijn aanwezig in een volledige, niet-gehydrolyseerde vorm (zuivel, soja). Vetten worden vertegenwoordigd door plantaardige oliën (zonnebloem, soja, maïs, enz.). Koolhydraten - in de vorm van maltodextrines (zetmeelhydrolysaten).

Standaardmengsels worden gebruikt in de meeste klinische situaties waar er aanwijzingen zijn voor enterale voeding, met uitzondering van duidelijke spijsverteringsstoornissen en absorptie van voedingsstoffen, evenals orgaanpathologie (lever-, nier-, enz.).

Semi-element-mengsels zijn ook volledig uitgebalanceerde voedingsstoffen, waarbij eiwitten worden voorgesteld als peptiden en aminozuren (eiwithydrolysaten). Ze zijn voorgeschreven voor gemarkeerde aandoeningen van de spijsverterings- en absorptiefuncties (malabsorptie, diarree), inclusief in de vroege postoperatieve periode.

In ons land gebruiken we semi-elementaire mengsels van Nutrien Elemental en Peptamen.

Modulaire mengsels bevatten slechts één van de voedingsstoffen (proteïne, vet) of individuele aminozuren (glutamine), metabolismeregelaars (L-carnitine). Ze worden gebruikt om het dieet van kunstmatige of conventionele therapeutische voeding aan te vullen.

Eiwitmodules (eiwithydrolysaten) zijn gericht op het verhogen van het eiwitquotum in het dagelijkse dieet en worden gebruikt bij het verhogen van de eiwitbehoefte of eiwitverlies. Met de energiemodule (bestaande uit maltodextrine) kunt u de energetische waarde van het dieet verhogen.

De module van triglyceriden met middellange keten (MCT - triglyceriden met middellange keten) bevat vetzuren met 6-12 koolstofatomen (capronzuur, caprylzuur, enz.), Die zonder deelname van lipase en galzuren worden geabsorbeerd en in de dunne darm worden opgenomen in het bloed van de poortader, maar niet in de lymfe.. Deze module is toegewezen aan schendingen van de spijsvertering, absorptie en absorptie van vet.

De module van L-carnitine draagt ​​bij aan de oxidatie van vetten in de mitochondria van cellen. In normaal voedsel bevat carnitine alleen vleesproducten. Het wordt voorgeschreven voor uitputting van elke oorsprong, tijdens de zwangerschap en borstvoeding, tegen de achtergrond van het lossen en vegetarische voeding, in sportvoeding.

Modulaire mengsels kunnen worden gebruikt om het gebruikelijke orale rantsoen te verrijken en worden toegevoegd aan biologisch voedsel (ontbijtgranen, soepen, enz.)

De mengsels van directionele actie worden op een zodanige wijze gemaakt dat metabolische stoornissen die kenmerkend zijn voor deze pathologie (hepatisch, renaal, respiratoir falen, immuniteitsstoornissen, diabetes mellitus) worden gecorrigeerd.

Wanneer schendingen van de lever (leverfalen, encefalopathie) worden toegewezen aan het mengsel met een gemodificeerde eiwitcomponent, die het gehalte vertakte aminozuren (valine, isoleucine, leucine) verhoogt en het gehalte aan aromatische aminozuren (fenylalanine, tyrosine, tryptofaan) en methionine verlaagt.

In ons land gebruikte levermixen voor EP Nutrien Gepa en Gepamin.

In gevallen van verminderde nierfunctie (acuut of chronisch nierfalen), worden mengsels met een gemodificeerde eiwitcomponent, voornamelijk vertegenwoordigd door essentiële aminozuren en histidine, en een verlaagd gehalte aan kalium, natrium, chloriden, fosfor en vitamine D voorgeschreven.

In Rusland worden mengsels gebruikt voor EPC van nierpatiënten Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Bij ademhalingsinsufficiëntie krijgen mengsels een toename van het vetgehalte en een afname van het aandeel koolhydraten, met de opname van E- en C-vitamines, p-caroteen, selenium en taurine in de samenstelling van antioxidanten.

In ons land is er een enterale mix voor patiënten met respiratoir falen "Nutrien Pulmo".

In geval van immuniteitsstoornissen worden de dreiging van infectie of sepsis, mengsels met een hoog gehalte aan glutamine, arginine, ribonucleïnezuur, u-3-vetzuren, L-carnitine voorgeschreven.

Het eerste immunogerichte mengsel voor EF was "Impact" (Zwitserland). Rusland gebruikt een mengsel van "Nutrien Immun" en "Stresson."

Bij diabetes en hyperglycemische omstandigheden worden mengsels met fructose, pectine en microkristallijne cellulose voorgeschreven.

In Rusland wordt een mengsel van Nutricom ADN-diabetes, Nutrien Diabetes, Diazon gebruikt.

Voor aanvullende voeding van zwangere en zogende vrouwen worden mengsels gebruikt die de noodzakelijke farmaceutische ingrediënten bevatten voor zowel moeder als foetus, inclusief groeifactoren (taurine, choline, carnitine, inositol).

In Rusland worden Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak en Enfa Mama gebruikt voor extra EP's van zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Een aantal enterale mengsels die verschillen in energiedichtheid, osmolariteit en gehalte aan farmaceutische ingrediënten worden momenteel gepresenteerd op de Russische markt (tabellen 14.2, 14.3, 14.4).

Enterale sondevoeding voor volwassenen

Enterale voeding in de geneeskunde wordt gebruikt in verschillende pathologieën die verband houden met de onmogelijkheid om vast voedsel te eten. Meestal wordt vloeibare enterale voeding voorgeschreven in de postoperatieve periode. Er zijn verschillende soorten enterale voeding, maar in de meeste gevallen worden speciale vloeistofmengsels gebruikt voor sondetoediening. Het uitvoeren van enterale voeding van volwassenen, medisch personeel kan opereren zonder de toestemming van de patiënt. Dit is in sommige gevallen vereist voor psychische stoornissen. Sonde-enterale voeding is bijvoorbeeld noodzakelijk voor de ziekte van Alzheimer of cachexie bij patiënten met anorexia. De keuze van het mengsel volgens de samenstelling van eiwitten, vetten en koolhydraten wordt uitgevoerd door de behandelende arts. Op deze pagina worden producten alleen gepresenteerd om bekend te raken met hun samenstelling en eigenschappen.

Enterale voeding voor ondervoede patiënten

Enterale voeding van patiënten - een type voedingstherapie, waarbij voedingsstoffen in de vorm van speciale mengsels oraal of via een intra-intestinale maagbuis worden toegediend als het onmogelijk is om op een natuurlijke manier voldoende tegemoet te komen aan de energiebehoeften van het lichaam voor verschillende ziekten.

In de eerste fase van de ontwikkeling van de richting voor enterale voeding van uitgeputte patiënten, werden natuurlijke producten (melk, room, eieren, vleespoeder) gebruikt, die in staat waren om door brede sondes te gaan zonder behandeling of na mechanische vernietiging.

Het nadeel van het gebruik van mengsels van natuurlijke producten is de moeilijkheid om een ​​uitgebalanceerde samenstelling van sporenelementen, vitamines te maken.

Voedingsmengsels voor sondevoeding worden met behulp van sondes in de maag, de twaalfvingerige darm of in het begindeel van het jejunum gebracht.

Droge en gebalanceerde producten voor enterale voeding: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Door de sonde of als een drankje voor patiënten met pathologie van de lever, nieren, met brandwonden, oncologische ziekten.

De samenstelling omvat producten gemaakt van hoogwaardige melkeiwitten, eipoeder, glucosestroop met de toevoeging van vitaminen, mineralen, aromatische stoffen, verrijkt met vrije aminozuren.

Indicaties voor de introductie van enterale voeding

Geneesmiddelen van enterale voeding op basis van melk worden conventioneel gedeeld door doel (pathologie) en leeftijdscategorieën.

Volgens de methode van toediening van enterale voeding zijn ze verdeeld in producten voor orale, enterale en parenterale voeding.

In uiterlijk - droog en vloeibaar, worden vloeibare producten met probiotische eigenschappen gescheiden in een afzonderlijke groep.

Indicaties voor enterale voeding zijn de volgende pathologische aandoeningen:

• obstructie van de slokdarm;
• de postoperatieve periode na gastrectomie;
• perforatie van maag- en darmzweren;
• gebrek aan openheid in de maag;
• geestesziekte, vergezeld door weigering om te eten;
• kanker, vergezeld van cachexie en gebrek aan eetlust.

Vloeibare voedingsmengsels voor enterale voeding

Orale voeding - Nutrien-mixen, die een aangename smaak hebben en gemakkelijk oplosbaar zijn in gewoon drinkwater, kunnen oraal worden toegediend als een vloeibaar dieet (drank) in gevallen waarin de patiënt geen sonde nodig heeft, maar er is een grote behoefte aan eiwitten en energie. Als zelfinvoer mogelijk is, drinkt de patiënt 500 ml tot 1 l van het mengsel voor enterale voeding per dag, in porties van 200 ml tussen de maaltijden door.

Om een ​​vloeibaar mengsel voor enterale voeding te bereiden, wordt het droge poeder verdund in voorgekookt en afgekoeld tot een temperatuur onder 40 ° C water door eenvoudig mengen.

Na het openen van de verpakking moeten de voedingsmengsels voor enterale voeding niet langer dan drie weken worden bewaard op een droge, koele plaats, maar niet in de koelkamer, en moet de verpakking goed worden gesloten.

Mengsels "Nutrien" zijn verpakt in blikjes. De houdbaarheid van een gesloten blik is twee jaar.

Mengsels voor volwassenen met enterale sondevoeding

Enpita - producten voor enterale voeding. Het zijn droge voedingsmengsels voor enterale voeding van volwassenen met een hoog of laag gehalte aan de hoofdbestanddelen, de recepten staan ​​in de tabel "Recept voor droge melkmengsels".

De volgende typen zijn beschikbaar:

• eiwit enpit;
• laag vetgehalte enpit;
• calorische enpit;
• antianemische enpit.

Recept droge melkmengsels "Enpit"

Proteïne enpit wordt aanbevolen voor de verrijking van het eiwitgedeelte van het dieet.

De indicaties voor de benoeming zijn:

• schendingen van de fysieke status van oudere kinderen;
• overtreding van processen bij maagzweer, levercirrose, brandwondenziekte;
• uitputting bij chirurgische patiënten (vóór en na de operatie).

Het kan worden gebruikt als een drankje als een onafhankelijk gerecht. In droge of vloeibare vorm wordt toegevoegd aan het recept van verschillende gerechten.

Vetvrije mengsels voor enterale sondevoeding worden voorgeschreven om het vetgehalte in het dieet te verminderen, terwijl een normaal of enigszins verhoogd eiwitniveau wordt gehandhaafd.

Calorische enpit wordt gebruikt om de energetische waarde van het dieet en de verrijking van PUFA te verhogen. Het kan worden gebruikt als een drankje als een apart gerecht of toegevoegd aan verschillende gerechten.

Antianemische enpit is aanbevolen voor kinderen en volwassenen met bloedarmoede. De gebruiksduur is gemiddeld 15-30 dagen, in kleine doses van 10 ml tot 50 ml.

Droog melkproduct "Inpan". Ontworpen voor enterale (sonde) voeding van kinderen en volwassenen met chirurgische, neurologische, oncologische en andere ziekten.

De samenstelling van het droge melkproduct "Inpan", massafractie,%: vocht - niet meer dan 4,0; eiwit - niet minder dan 13,0; vet - niet minder dan 15.0.

Droog melkproduct "Inpitan" wordt geproduceerd op een droge basis (caseïnehydrolysaat, maïs- of zonnebloemolie, maïs of dextrine-maltose siroop, minerale zouten, vitamines), gedroogd in sproeidrooginstallaties.

Het technologische proces omvat de volgende bewerkingen: het verkrijgen van voedselcaseïnehydrolysaat met een massafractie van droge stoffen van 20%; acceptatie, voorbereiding van grondstoffen en componenten; een geconcentreerd mengsel bereiden; drogen, koelen en tussentijdse opslag van de melkbasis; doseren en mengen van componenten; productverpakking, etikettering en opslag. Verpakt "Inpan" in verpakkingen met een gewicht van 450 g in een stikstofatmosfeer. Bewaren bij een temperatuur van 1-10 ° C en een relatieve vochtigheid van 75% gedurende 12 maanden. vanaf de productiedatum, inclusief in de fabriek - niet meer dan 1 maand.

Droog melkproduct "Unipit DC" is bedoeld voor enterale voeding van kinderen en volwassenen met chirurgische aandoeningen, brandwondenziekte.

De samenstelling van het product, massafractie,%: vet - 12,0; eiwit - 40; -3,0 vocht. "Unithit DC" wordt geproduceerd uit melkproteïneconcentraat, verkregen door ultrafiltratie en diafiltratie van ondermelk of eetbaar melkpoeder, room, maïsolie, suiker, maïszetmeel en melasse, mineralen (kalium en natriumcitraat, magnesiumchloride en sulfaatijzer), vitamine A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Sondevoeding

Kunstmatige voeding wordt gebruikt wanneer er een eiwit-energietekort is of de ontwikkeling ervan dreigt. Wanneer de functies van het maagdarmkanaal niet worden aangetast, heeft sondevoeding de voorkeur boven parenteraal, omdat het relatief eenvoudiger, veiliger en goedkoper is. Een aantal indicaties voor sondevoeding zijn weergegeven in de tabel. 11.1. Probe-voeding is gecontraïndiceerd bij ernstige gastro-intestinale laesies, gebrek aan toegang tot het maagdarmkanaal, evenals bij ernstig braken, mechanische en paralytische intestinale obstructie en gastro-intestinale bloedingen. Sondevoeding omvat een breed scala aan methoden en voedingsstoffen. Het kan alleen de zelfvoeding van de patiënt aanvullen en kan volledig aan zijn voedingsbehoeften voldoen. In sommige gevallen is alleen sondevoeding niet genoeg en moet u het combineren met parenterale routes voor toediening van voedingsstoffen.

Probe-voedingsmengsels

Afhankelijk van de osmolaliteit, verteerbaarheid, calorische inhoud, lactose, vetgehalte en prijzen, zijn er drie soorten mengsels (tabel 11.2): met niet-gespleten voedingsstoffen (polymeer), met vooraf verdeelde voedingsstoffen (elementair) en modulair.

Voedermixen met niet-gespleten voedingsstoffen

Mash-mengsels lijken op vleespuree, gekookt in een blender. Hun calorische inhoud is 1 kcal / ml en bij voldoende inname voldoen ze volledig aan de voedingsbehoeften. Ze zijn echter viskeus en passeren niet goed door de smallere, zachtere sondes die tegenwoordig worden gebruikt, en de meeste van deze mengsels bevatten ook lactose.

Lactose-vrije mengsels (1 kcal / ml). Dit zijn standaardvoorbereidingen voor sondevoeding. Ze zijn niet bereid uit hele voedingsmiddelen, maar uit individuele voedingsstoffen. Ze bestaan ​​uit polymeermengsels van eiwitten, vetten en koolhydraten in hoogmoleculaire vorm. De osmolaliteit van deze mengsels is gelijk aan 300-350 masm / kg, wat overeenkomt met de osmolaliteit van het plasma en lager is dan die van mengsels met laag molecuulgewicht van dezelfde calorische waarde. Omdat deze mengsels worden bereid uit onverteerde voedingsstoffen, kunnen ze alleen worden voorgeschreven met behoud van de spijsverterings- en absorptiefuncties van het maag-darmkanaal. Met de introductie van voldoende hoeveelheden voldoen ze volledig aan de behoefte aan voedingsstoffen. Ze bevatten weinig natrium, kalium, lactose en slak. Deze mengsels bevatten een voldoende hoeveelheid essentiële vetzuren. Hun calorische inhoud met 30-40% wordt geleverd door vetten, door 50-70% door koolhydraten en door 3-10% door eiwitten. Deze mengsels worden meestal alleen gebruikt voor sondevoeding en niet voor inname: ze zijn geurloos en lijken in smaak op krijt. Er verschenen twee nieuwe mengsels die sojapolysacchariden als een bron van vezels bevatten. Het gebruik ervan maakt het mogelijk om de frequentie van diarree te verminderen met sondevoeding.

Hoogcalorische mengsels. Deze mengsels zijn vrijwel identiek qua samenstelling met mengsels met een calorische waarde van 1 kcal / ml, maar hun concentratie en osmolaliteit zijn hoger. Ze bevatten alle noodzakelijke voedingsstoffen en hun energiewaarde is 1,5-2,0 kcal / ml. Deze mengsels hebben een aangenamere smaak, zodat ze ook kunnen worden gebruikt voor orale toediening.

Mengt met voorverteerde voedingsstoffen (elementaire mengsels)

Mengingen voltooien. Ze omvatten aminozuren en korte peptiden, eenvoudige glucosepolymeren (oligosacchariden, geen polysacchariden), triglyceriden met middellange vetzuren en vetten in een minimale hoeveelheid. Ze zijn hypertensief en meestal smaakloos. Omdat elementaire mengsels eenvoudige voedingsstoffen bevatten die geen vertering vereisen, kunnen ze worden voorgeschreven voor aandoeningen van de spijsvertering of gastro-intestinale functie, zoals voor het korte-darmsyndroom, fistels van het lagere maagdarmkanaal, chronische inflammatoire darmaandoening, acute en chronische pancreatitis, verminderd absorptiesyndroom. Recente studies hebben aangetoond dat di- en tripeptiden gemakkelijker worden geabsorbeerd dan individuele aminozuren, zowel in de gezonde darm als in de ontsteking ervan. Voor de vertering van vetten die triglyceriden met lange keten vetzuren bevatten, hebben we pancreaslipase nodig voor hun hydrolyse, galzuren voor hun emulgering en een normaal functionerend lymfesysteem voor absorptie. Voor de assimilatie van middellange keten triglyceriden zijn noch lipase, noch galzuren, noch lymfevaten nodig, omdat ze worden gehydrolyseerd door intestinale lipase in het slijmvlies van de dunne darm en direct het portale systeem van de lever binnentreden. Het gebruik van oligosacchariden in plaats van polysacchariden, evenals aminozuren en korte peptiden, verhoogt de osmolaliteit van de mengsels. Hypertonische oplossingen kunnen osmotische diarree veroorzaken, leidend tot uitdroging en elektrolytenstoornissen. Hoge concentraties mono- en disacchariden verhogen het risico op hyperglycemie en hyperosmolaire coma, vooral bij patiënten met een gestoorde glucosetolerantie (latent of open). Langdurig gebruik van mengsels met een laag gehalte aan vrije vetzuren met lange ketens kan leiden tot een tekort aan essentiële vetzuren. In dergelijke gevallen moet u ze extra toewijzen.

Elementaire mengsels mogen alleen worden voorgeschreven in geval van duidelijke aandoeningen van de spijsvertering en absorptie.

Speciale melanges. Voor patiënten met renale of respiratoire insufficiëntie, hepatische encefalopathie, zijn speciale mengsels ontwikkeld. Ze bevatten sets van aminozuren die zijn ontworpen om metabolische aandoeningen te corrigeren die optreden in deze omstandigheden. Sommige van deze mengsels voldoen niet volledig aan de voedingsbehoeften, en alleen kunstmatige voedingsmiddelen kunnen niet tot deze worden beperkt. Waar mogelijk moeten standaardmengsels worden gebruikt.

• Mengsels die worden gebruikt bij nierfalen (bijvoorbeeld aminozuur) zijn een mengsel van koolhydraten, vetten en essentiële aminozuren met een laag gehalte aan elektrolyten. Theoretisch kan het lichaam vervangbare aminozuren uit hun koolhydraatvoorlopers ontvangen met ureumstikstof, waardoor de snelheid waarmee AM K-niveaus toenemen, wordt verminderd.
• De mengsels gebruikt bij leverfalen (bijvoorbeeld Hepatic-Acid) zijn verrijkt met vertakte aminozuren en bevatten weinig aromatische aminozuren en methionine. Er wordt aangenomen dat beschadiging van het CZS bij hepatische encefalopathie het gevolg kan zijn van een schending van de aminozuurbalans, rekening houdend met wat deze mengsels zijn.
• In geval van diabetes mellitus, zullen mengsels met een laag gehalte aan mono- en disacchariden en het garanderen van 50% van de calorieën als gevolg van polysacchariden de behoefte aan insuline verminderen.
• Voor ademhalingsstoornissen vergezeld van hypercapnia, hebben mengsels met een hoog vetgehalte de voorkeur (ademhalingsverhouding [kooldioxide gevormd / geabsorbeerde zuurstof] is 0,7 voor vet versus 1,0 voor koolhydraten). Met de volledige oxidatie van vetten wordt een kleinere hoeveelheid kooldioxide in termen van 1 kcal gevormd dan met de oxidatie van glucose en eiwitten. Het is aangetoond dat de vervanging van koolhydraten door vetten de productie van koolstofdioxide, zuurstofverbruik en minieme ademhaling vermindert. Het zou moeten beginnen met polymeermengsels die 30% vet bevatten; met hun goede tolerantie kan het vetgehalte worden verhoogd tot 50% van het totale calorische gehalte van het mengsel. Als de mengsels geen intolerantie hebben voor sondevoeding, kunt u vetemulsies toevoegen voor parenterale toediening.

Modulaire melanges

Modulaire melanges zijn geconcentreerde bronnen van voedingsstoffen (bijvoorbeeld vetten - Lipomul, MCT-olie, koolhydraten - Polycose, eiwitten - Pro-Mix). Deze geneesmiddelen worden toegevoegd aan voedingsstofmengsels om het gehalte aan afzonderlijke componenten te verhogen of om een ​​hoogcalorisch (1,5-2,0 kcal / ml) mengsel van klein volume te verkrijgen in gevallen waarin het nodig is om de hoeveelheid binnenkomend fluïdum te beperken.

Energiebehoeften

Gebaseerd op de Harris-Benedict-vergelijkingen

1. Minimumeisen voor enterale voeding = 1,2 x basaal metabolisme.
2. Anabole vereisten voor enterale voeding = 1,5 x basaal metabolisme.
3. Fabrikanten van mengsels voor enterale voeding geven altijd op de verpakking hun calorische inhoud, stikstof- en eiwitgehalte per 1 ml aan, waardoor het vereiste volume van het mengsel per dag in milliliters kan worden berekend op basis van de vereiste calorische waarde en hoeveelheid eiwitten.

Manieren Inleiding

probes

Siliconen en polyurethaan nasogastrische sondes hebben verschillende voordelen ten opzichte van polyvinyl. Ze zijn dunner en flexibeler, worden niet stijf en broos in het spijsverteringskanaal. Velen van hen zijn aan het eind voorzien van een verzwaringsmiddel, dat als een fixatief dient en het vasthouden van de sonde vergemakkelijkt.

Bij het gebruik van nasogastrische sondes wordt het mengsel in de maag geïnjecteerd en controleert de gatekeeper de toegang tot de darm, wat het risico op osmotische diarree en malabsorptiestoornissen vermindert.

Nasoduodenale sondes beschermen beter tegen aspiratie van maaginhoud dan nasogastrische, omdat de pylorus de rol speelt van een extra sluitspier tussen het deel van het maagdarmkanaal, waar het mengsel binnenkomt, en de longen.

Chirurgische methoden worden getoond wanneer kunstmatige kunstvoeding op lange termijn nodig is. De meest gebruikte gastrostomie, jejunostomie of punctie katheter jejunostomie.

Percutane endoscopische gastrostomie. In sommige gevallen kan via de gastrostomie de sonde in het jejunum worden uitgevoerd.

Langdurig gebruik (> 1 maand) van nasogastrische en nasoduodenale sondes is onhandig, omdat ze vaak moeten worden vervangen; bovendien kunnen ze mechanische schade aan de slokdarm en de maag veroorzaken. Dezelfde voedingsmengsels kunnen ook worden toegediend met percutane endoscopische gastrostomie.

Wijzen van toediening van het mengsel

Continue introductie. In deze modus moet u de sonde inschakelen. Een strikt gedefinieerde hoeveelheid van het mengsel wordt continu geïnjecteerd met behulp van een infusiepomp. Ondanks het feit dat u overdag een voldoende groot volume van het mengsel kunt binnengaan, komt het in een kleine hoeveelheid in het maag-darmkanaal. Deze wijze van toediening vermindert het risico van aspiratie van maaginhoud, opgezette buik en diarree.

• In de meeste gevallen begint het voeden van sondes met de introductie van 50 ml / uur van een polymeer lactosevrij mengsel met een calorische waarde van 1 kcal / ml. Vervolgens wordt de injectiesnelheid geleidelijk verhoogd met 25 ml / uur per dag tot het gewenste volume van het mengsel is bereikt.
• Bij gebruik van hoogcalorische of elementaire mengsels moet de oplossing voor de eerste injectie worden verdund tot ten minste de osmolaliteit van het plasma. De absorptie in de dunne darm van hypo- en isotone oplossingen verschilt praktisch niet, daarom is er geen noodzaak voor buitensporige verdunning van het mengsel.
• Met de introductie van het mengsel in de dunne darm beginnen ze met de continue introductie van isotonische oplossingen (300 wasbeurten), waardoor de injectiesnelheid elke 8 uur met 25-50 ml / u wordt verhoogd totdat het vereiste volume is bereikt. Vervolgens wordt de osmolaliteit van de mengsels geleidelijk verhoogd totdat de voedingsbehoeften van de patiënt volledig zijn bedekt.
• De positie van de patiënt. Om het risico van aspiratie van maaginhoud te verkleinen, moeten het hoofd en de schouders van de patiënt 30-45 ° worden verhoogd.

Cyclische introductie. Het kan worden gebruikt na stabilisatie van de toestand van de patiënt tegen de achtergrond van onderhoudstherapie. Geeft de patiënt een kans om een ​​comfortabelere positie in bed in te nemen vanwege een snellere introductie van het mengsel gedurende de dag en het stoppen van de introductie 's nachts; het volume van het mengsel, dat per dag wordt toegevoegd, blijft echter ongewijzigd. Hoofd en pl '. en de patiënt moet tijdens het voeden worden verhoogd en gedurende 1 uur daarna om de maag leeg te maken. 2-3 uur na het voederen, bepaal het resterende volume van het mengsel in de maag.

complicaties

Mechanische complicaties

1. Sonde aansluiten. Viskeuze mengsels kunnen het sonde-lumen verstoppen. Om dit te voorkomen, wast u om de 4-8 uur de sonde met 20 ml water of cranberrysap.
2. Faryngeale irritatie en erosie van de slokdarm bij gebruik van zachte sondes zijn zeldzaam.
3. Tracheo-oesofageale fistels kunnen zich ontwikkelen bij patiënten op HBJ1, uitgevoerd via een endotracheale tube of via een tracheostomie.
4. Aspiratie van de maaginhoud (syndroom van Mendelssohn) is de gevaarlijkste complicatie bij sondevoeding. Het is mogelijk om het risico te verkleinen door de sonde in de twaalfvingerige darm voorbij de poortwachter te laten lopen, ervoor te zorgen dat de maaginhoud niet groter is dan 100 ml en het hoofdeinde van het bed tijdens het voeden 30-45 ° hoger te houden.

Gastro-intestinale complicaties

Misselijkheid, braken, kramp in de buikpijn, opgeblazen gevoel, winderigheid, een gevoel van volheid en diarree zijn mogelijk.

Bij sondevoeding kan de ontlasting gedurende 3-5 dagen afwezig zijn, aangezien de meeste van de geproduceerde mengsels lage slakken zijn. Er kunnen echter frequente ontlasting zijn. Als het volume van de ontlasting te klein is, hoeft dit geen reden tot bezorgdheid te zijn. Diarree kan worden veroorzaakt door atrofie van het darmslijmvlies, overmatige inname van osmotisch actieve stoffen, verminderde absorptie, lactose-intolerantie, gelijktijdige medicatie (bijv. Antibiotica, NSAID's, magnesiumbevattende antacidum-middelen), additieven en hulpstoffen, evenals, wanneer fecale blokkades optreden verstopping van vloeibare ontlasting. De frequentie van diarree kan worden verminderd als u begint te voeden met een langzame continue introductie van lactosevrije mengsels met een geleidelijke toename van de concentratie en snelheid van toediening, evenals de toevoeging van mengsels die vezels bevatten. Bij aanhoudende diarree kun je opiumtinctuur toewijzen, terwijl je ervoor moet zorgen dat paralytische darmobstructie niet ontstaat

Metabolische complicaties

Er kunnen zich water- en elektrolytenstoornissen ontwikkelen, vooral bij verzwakte patiënten. Oedeem, hyperglycemie, hyperammonemie, azotemie zijn ook mogelijk.

Toezicht op patiënten op sondevoeding

Bij patiënten die sondevoeding hebben, moet men constant de positie van het lichaam, de locatie en de permeabiliteit van de sondes, evenals het resterende volume van het mengsel in de maag, bewaken. Bovendien moeten artsen en medisch hulppersoneel het gewicht van de patiënt nauwlettend controleren, het niveau van serumelektrolyten van dag tot dag bepalen. biochemische indicatoren, stikstofbalans, beoordeling van voeding en veranderingen in de toestand van de patiënt. Het patiëntbewakingsprotocol helpt ervoor te zorgen dat alles dat nodig is met betrekking tot de voeding van de patiënt wordt gedaan.

Enterale voeding: soort volgens toedieningsweg, regimes, complicaties

Een volwaardig dieet - naast het waarborgen van de normale werking van het menselijk lichaam - vervult verschillende andere belangrijke functies. Het helpt de immuniteit te versterken, verhoogt de weerstand van het lichaam tegen verschillende ziekten, helpt om te gaan met overmatige fysieke en psycho-emotionele stress.

Met de hulp van voedingsstoffen die met voedsel komen, ondersteunt het de prestaties van alle functies en systemen, evenals versnelt het verloop van de metabole processen. In sommige situaties, veroorzaakt door een ernstige ziekte, trauma of operatie, kan de patiënt echter de mogelijkheid om op de traditionele manier te eten verliezen.

Om zijn lichaam te voorzien van een uitgebalanceerd complex van voedingsstoffen die nodig zijn voor het herstel van vitale activiteit en het goed functioneren van alle systemen, nemen ze hun toevlucht tot enterale voeding.

Wat betekent enterale voeding?

De term "enterale voeding" verwijst naar een speciaal soort aanvullende of therapeutische voeding met gespecialiseerde mengsels, die de levering van voedsel door de mondholte, maag- of darmbuis omvat, waarin nutriënten worden geabsorbeerd door het slijmvlies van het maagdarmkanaal, dat wil zeggen fysiologisch adequaat (of enteraal) door.

Een dergelijke tegenstelling is niet altijd geschikt, omdat beide soorten kunstmatige voeding tegelijkertijd kunnen worden gebruikt en elkaar aanvullen.

Indicaties en contra-indicaties

Zeer vaak wordt enterale voeding voorgeschreven voor verergering van inflammatoire darmziekten en pathologieën die worden gekenmerkt door een verminderde opname van voedingsstoffen.

Volgens een speciale instructie van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, kan enterale voeding, uitgevoerd door het inbrengen van een sonde (speciale buis), worden toegepast op patiënten die lijden aan verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, weergegeven door:

• De ziekte van Parkinson, een chronische ziekte van het centrale zenuwstelsel;
• comateuze omstandigheden gepaard gaand met verlies van bewustzijn en een aanzienlijke verslechtering van het functioneren van alle organen en systemen;
• cerebrovasculaire beroertes, die de daders zijn van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Enterale voeding kan worden voorgeschreven voor ziekten van het maagdarmkanaal, weergegeven door:

• chronische pancreatitis, die een gevolg is van ontstekingsprocessen in de pancreas;
• De ziekte van Crohn;
• chronische pancreatitis;
• pathologieën van de galwegen en de lever;
• malabsorptiesyndroom;
• colitis ulcerosa;
• Short Loop-syndroom.

Bovendien kunnen enterale voeding worden gebruikt:

• tijdens de passage van chemo- en radiotherapie bij de behandeling van kanker;
• bij de behandeling van ernstige vergiftiging, verwondingen en brandwonden;
• in relatie tot patiënten met neoplasmata gelokaliseerd in het hoofd, de nek en de maag;
• tijdens de voorbereiding voor een operatie of tijdens de postoperatieve periode;
• met ernstige infectieziekten;
• bij postoperatieve complicaties (weergegeven door fistels, sepsis, de divergentie van slecht gehecht);
• bij acute of chronische stralingsschade aan het lichaam;
• voor de behandeling van patiënten met psychische stoornissen (bijvoorbeeld ernstige depressie of anorexia).

De instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie bespreken specifiek gevallen waarin het gebruik van enterale voeding absoluut is gecontra-indiceerd. Deze lijst bevat pathologieën gepresenteerd door:

• peritonitis (ontsteking in het peritoneum);
• mechanische darmobstructie;
• gevallen van ernstige diarree;
• de aanwezigheid van langdurige gastro-intestinale bloedingen;
• individuele intolerantie van individuele componenten van het enterische mengsel;
• dilatatie van de slokdarmaders;
• een belangrijke schending van de processen van vertering en opname van voedingsstoffen;
• kortedarmsyndroom dat zich ontwikkelt na de chirurgische verwijdering van het grootste deel van de dunne darm;
• de aanwezigheid van fistels gelocaliseerd in het gebied tussen de maag en de dikke darm;
• de uitzetting van sommige delen van de dikke darm, vergezeld van aanhoudende constipatie;
• acute nier- of vaatinsufficiëntie;
• de aanwezigheid van recent opgelegde anastomosen (verbindingen van holle organen gecreëerd door chirurgie).

Soorten EP door de wijze van toediening

Afhankelijk van de toedieningsmethode zijn er drie soorten enterale voeding.

Sipingovoe

Een slokje is een soort kunstmatige voeding waarbij voedingsstoffen het lichaam van de patiënt binnenkomen in de vorm van dranken die oraal (via de mond) worden ingenomen in kleine slokjes of met een rietje.

Vloeibare enterale mengsels in de vorm van dranken kunnen zijn:

• hypercalorisch, klaar om te eten;
• hypocalorisch, isocalorisch en hypercalorisch (afhankelijk van het bewijs) bereid uit droog poeder (door het te verdunnen met gekookt water).

sonde

Bij het toevoeren van sondes wordt de introductie van vloeibare voedingsstofmengsels uitgevoerd met behulp van speciale zachte buizen (met een diameter van 3 tot 5 mm en gemaakt van rubber, plastic, siliconen) of speciale sondes, aan de uiteinden waarvan verzwaringsmiddelen (olijven) zijn bevestigd, waardoor de introductie wordt vergemakkelijkt en vervolgens wordt gecontroleerd. positie.

Probes kunnen zijn:

• nasogastrisch, waarbij een buis in de maag wordt ingebracht via de neusholte;
• nasoduodenaal, toegediend via de neus in de twaalfvingerige darm;
• anti-junctie, geïnjecteerd door de neusopening in het jejunum;
• tweekanaals, ontworpen om twee problemen tegelijk op te lossen: de introductie van een enterisch mengsel in de darm en decompressie van de maag.

Via de sonde ingebracht in de stoma

Met dit type enterale voeding wordt een sonde in de stoma ingebracht - een speciale opening die speciaal daarvoor endoscopisch of chirurgisch in de voorste wand van de buik is gemaakt.

Er zijn:

• gastrostomie (chirurgische openingen gecreëerd in de maag);
• duodenostomie (openingen gelokaliseerd in de twaalfvingerige darm);
• jejunostomy (gaten gemaakt in de dunne darm).

Typen mengsels bij volwassenen en kinderen

Mengsels van voedingsstoffen voor enterale voeding, geproduceerd in de farmaceutische en voedingsmiddelenindustrie, afhankelijk van de energiewaarde en chemische samenstelling, kunnen worden onderverdeeld in:

1. Monomeer, bestaande uit een beperkt aantal micro-elementen (weergegeven door enkele zouten en glucose) en gebruikt tijdens de postoperatieve periode, aangezien hun samenstelling zo goed mogelijk bijdraagt ​​tot het herstel van de functionaliteit van de dunne darm, onderworpen aan chirurgie. Het gebruik van monomere mengsels die helpen de water- en elektrolytenbalans in stand te houden, is ook geïndiceerd voor patiënten die lijden aan diarree of vaak braken. Deze groep bevat mengsels "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", enz.
2. Elementair, bestaande uit een zorgvuldig geselecteerd complex van chemische elementen en bedoeld voor de voeding van patiënten die lijden aan pancreatitis, diabetes, nier- en leverinsufficiëntie: ziekten die worden gekenmerkt door een verminderd metabolisme. Aangezien de aangetaste organen (nieren, alvleesklier en lever) van dergelijke patiënten niet langer hun functies aankunnen, helpen voedingsmengsels (bijvoorbeeld Lofenalak, Vivonex) patiënten hun levensactiviteit ten minste gedeeltelijk te herstellen.
3. Semi-element, gekenmerkt door een meer uitgebalanceerde chemische samenstelling en daarom geschikt voor de overgrote meerderheid van patiënten die enterale voeding nodig hebben. De eiwitten die deel uitmaken van de mengsels met halve elementen hebben de vorm van peptiden en aminozuren die gemakkelijk worden geabsorbeerd door het lichaam van de patiënt, daarom worden oplossingen van dit type (weergegeven door de mengsels "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") toegewezen aan patiënten die net zijn geopereerd lijden aan een verminderde spijsvertering.
4. Standaardpolymeer, gebruikt voor het aandrijven van patiënten die een operatie ondergaan en zich in coma bevinden. De samenstelling van dergelijke mengsels die een volledige reeks mineralen, eiwitten, sporenelementen, koolhydraten en vetten bevatten, is ideaal voor het lichaam van volwassen patiënten. Fabrikanten produceren drie soorten polymeermengsels:
   • Droog, verdunning vereist en toegediend via een sonde. Deze categorie bevat een mengsel van "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Vloeibaar, klaar voor gebruik. Ze zijn onmisbaar in situaties waarin de patiënt de onmiddellijke introductie van vitale voedingsstoffen nodig heeft. Deze groep bevat de enterische formules "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" en anderen.
   • Mengsels voor oraal (oraal) gebruik, weergegeven door "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterale formuleringen van directionele actie, waarvan het doel vergelijkbaar is met het gebruik van elementaire mengsels, omdat ze helpen om de functionaliteit van het lichaam van de patiënt in een bepaalde ziekte te herstellen. Dit type voedingsformuleringen wordt voorgeschreven voor de correctie van gestoorde lever- en nierfunctie, het herstel van immuniteit en metabolische aandoeningen.

Supportan

De samenstelling van de hypercaloric (zijn voedingswaarde is 1,5 kcal / ml) van het voedingsmengsel "Supporta" omvat een grote hoeveelheid eiwitten (10 g per 100 ml oplossing), voedingsvezels en omega-3 poly-onverzadigde vetzuren (in het bijzonder eicosapentaeenzuur - 2 g per 500 ml).

Het mengsel "Caliper", ontwikkeld voor de voedingstherapie van patiënten die lijden aan oncologische ziekten, is bedoeld om het tekort te vullen:

• eiwitten;
• sporenelementen;
• vitaminen;
• energiesubstraten.

Als de "Supporta", die een grote hoeveelheid visolie en eiwit bevat en wordt gekenmerkt door een laag natriumgehalte, lange tijd wordt gebruikt om volledige voeding te krijgen, heeft de patiënt advies van een ervaren specialist en constante monitoring van het natriumgehalte in het bloed nodig. Indien nodig kan de arts beslissen over de geschiktheid van het aanvullende gebruik van natrium.

Mix "Remklauw" is niet bedoeld voor het voeden van kinderen jonger dan 12 maanden. Het wordt niet aanbevolen om het te gebruiken als de enige voedingsbron voor kinderen jonger dan vijf jaar.

Nutrizon

De droge gebalanceerde mix "Nutrizon" met een grote hoeveelheid caseïne - een licht verteerbare melkeiwit, die de hoogste biologische waarde heeft, is bedoeld voor orale toediening of voor toediening via een sonde.

Het mengsel "Nutrizon" even goed gebruikt voor voedsel en kleine (na een jaar), en volwassen patiënten. Het kan zowel als enkele als als extra voedingsbron worden gebruikt.

Het mengsel is voorgeschreven:

• tijdens de voorbereiding voor een operatie;
• tijdens de postoperatieve periode;
• voor het voeden van kritisch zieke patiënten (bijvoorbeeld in geval van meerdere verwondingen, beroerte, sepsis, ernstige brandwonden, gevorderde doorligwonden);
• ziek in coma;
• bij aandoeningen van het maag-darmkanaal (fistels, pancreatitis, bestraling enteritis, cholecystitis);
• in aanwezigheid van mechanische obstakels (tumoren en verwondingen van het hoofd en de nek, vernauwingen en obstructies van verschillende delen van het maagdarmkanaal), die de doorgang van voedsel belemmeren;
• patiënten die weigeren te eten (vanwege allerlei soorten psychische stoornissen);
• in omstandigheden die leiden tot verlies van eetlust (oncologische en neurologische aandoeningen, ernstige stress, AIDS, cardiopulmonaire insufficiëntie, verminderde gevoeligheid, leveraandoeningen);
• met een gebrek aan voeding.

Fresenius Kabi

Het Duitse bedrijf Fresenius Kabi Deutschland GmbH, dat deel uitmaakt van de holding Fresenius AG, is een van de wereldleiders in de ontwikkeling en productie van kunstmatige voedingsproducten en substitutietherapie.

Daarom zijn er tientallen hoogwaardige voedingsmengsels voor enterale en parenterale voeding.

Nutridrink

Hoogcalorische mix "Nutridrink", gekenmerkt door een uitgebalanceerde chemische samenstelling en een hoog gehalte aan hoogwaardige melkeiwitten, kan het lichaam van de patiënt snel het gebrek aan vitamines, koolhydraten, mineralen, eiwitten en vetten opvullen.

Daarom is het vooral handig voor patiënten die een ernstige ziekte of uitgebreide chirurgische ingreep hebben gehad en dringend aan herstel toe zijn.

Het is voorgeschreven voor zowel kinderen als volwassen patiënten voor de implementatie van extra of hoofdstroom voor:

• gebrek aan eetlust;
• oncologische ziekten tijdens radiotherapie en chemotherapie;
• maagzweer, gastritis en duodenitis;
• maxillofaciale verwondingen;
• schending van de slik- en kauwfunctie;
• uitputting van eiwitten en energie.

Nutrien Immun

Het complete hypercalorische mengsel van Nutrien Immun, dat wordt gebruikt voor voedingsondersteuning van volwassen patiënten en kinderen ouder dan drie jaar, omvat omega-3-vetzuren, glutamine en arginine.

Een mengsel van "Nutrien Immun", oplosbaar in water en met een aangename smaak (fabrikanten produceren mengsels met verschillende smaken), kan worden gebruikt:

• voor de implementatie van sondemacht;
• als een drankje;
• om de inname via de voeding te verbeteren.

Al geruime tijd kan het worden gebruikt als enige voedingsbron. De reologische eigenschappen van het mengsel zijn zodanig dat het gemakkelijk in het lichaam van de patiënt kan worden gebracht met behulp van een injectiespuit, een handpomp, een druppelaar of een sonde met elke diameter.

Een mengsel van "Nutrien Immun" dat geen purines, lactose en cholesterol bevat, kan worden gebruikt tijdens de pre-operatieve en postoperatieve periode en met:

• immunodeficiëntie toestanden;
• letsel;
• brandwonden;
• meervoudig orgaanfalen;
• etterig-septische condities (vertegenwoordigd door sepsis, etterende laesies van zachte weefsels, etterende complicaties van chirurgische ingrepen);
• acute behoefte aan verbeterde voeding;
• AIDS;
• kritieke omstandigheden (in relatie tot patiënten in coma-toestand);
• chronische ontstekingsziekten;
• hypermetabolisme (hoog metabolisme).

Voedingsmodi

Een van de belangrijkste momenten van de implementatie van enterale voeding is de voedingssnelheid van het nutriëntenmengsel. Afhankelijk van de ernst van de aandoening, kan de patiënt voedsel krijgen in de modus:

• Voed de isotonische mix met een constante snelheid. In het beginstadium komt het binnen via een probe met een snelheid van niet meer dan 60 ml / uur, en de behandelende arts volgt de toestand van de patiënt nauwkeurig. Met goede draagbaarheid wordt het mengsel geleidelijk groter (ongeveer 25 ml / uur gedurende de volgende 8-12 uur) toename van de voedingssnelheid. Indien nodig kan het tegelijkertijd in de optimale waarde worden verhoogd. Voor een patiënt die net een operatie heeft ondergaan en zich in ernstige toestand bevindt, mag de toedieningssnelheid van het mengsel van voedingsstoffen niet hoger zijn dan 30 ml / uur. Dit vereist een zorgvuldige bewaking van de toestand van de patiënt. Als misselijkheid, braken, diarree of toevallen optreden, wordt ofwel een verlaging van de concentratie van het enterische mengsel of de snelheid van toediening ervan gebruikt. Men moet afzien van het gelijktijdig veranderen van beide parameters om stress voor het lichaam te voorkomen.
• Cyclisch voedingsmengsel. De essentie van cyclische voeding is dat de continue infusie van het nutriëntenmengsel in het lichaam van de patiënt 's nachts geleidelijk wordt beperkt, waardoor de nacht met de tijd breekt. Deze variant van kunstmatige voeding, geschikt voor de patiënt, wordt meestal uitgevoerd door het gastrostoma.
• Periodieke (of sessie) voeding geïndiceerd voor patiënten die een operatie aan het maagdarmkanaal ondergaan of lijden aan diarree. Sessie wordt genoemd vanwege het feit dat het nutriëntenmengsel wordt ingebracht in het lichaam van de patiënt door sessies van 4 tot 6 uur.
• Bolusdieet dat de handeling van een normale maaltijd nabootst en bijna het natuurlijke werk van de organen van het maag-darmkanaal oplevert. In deze variant van kunstmatige voeding wordt het enterale mengsel via een sonde of met behulp van een injectiespuit met een snelheid van maximaal 240 ml binnen een half uur in het lichaam van de patiënt gebracht. Het aantal voedingen - van drie tot vijf keer per dag. De aanvangsdosis bij de eerste injectie van het enterale mengsel is niet meer dan 100 ml. Met een goede draagbaarheid van het product neemt de hoeveelheid geleidelijk (50 ml per dag) toe. Een bolusregime veroorzaakt vaak de ontwikkeling van diarree, daarom moet een gekwalificeerde specialist worden betrokken bij de administratie en controle van het succes.

De keuze van de modus, het volume en de snelheid van de introductie van het nutriëntenmengsel bij de benoeming van enterale voeding voor elke specifieke patiënt wordt individueel uitgevoerd. Patiënten die gedurende verschillende dagen geen enterale voeding hebben gekregen, hebben meestal een modus voor continue druppelvoedingsmengsels voorgeschreven.

complicaties

Complicaties als gevolg van enterale voeding bij niet meer dan 15% van de patiënten kunnen in twee groepen worden verdeeld.

De eerste groep omvat complicaties die het gevolg zijn van toegang tot de organen van het maagdarmkanaal, weergegeven door verwondingen van de nasopharynx en slokdarmbuis (als gevolg van onjuiste positie van de sonde) en obstructie (verstopping) van het sondelumen.

Ernstige complicaties die samenhangen met de vorming van eunostoma of gastrostomie kunnen worden weergegeven door:

• wondinfectie;
• bloeden uit het operatiegebied;
• obstructie van de pylorus (of de outputsectie van de maag);
• fistelvorming;
• aspiratiepneumonie (ontsteking van de longen, zich ontwikkelend als gevolg van penetratie van de inhoud van het maagdarmkanaal daarin).

De tweede groep complicaties omvat gastro-intestinale aandoeningen, waaronder het optreden van diarree, misselijkheid en braken, veroorzaakt door:

• overtreding van de methode van enterale voeding (de meest voorkomende fouten zijn een te ongelijke of snelle introductie van een enteraal mengsel, evenals in de verkeerde bereiding van vloeibare voedingsstofsamenstellingen van droog poeder);
• hoge osmolariteit (concentratie) van de voedingsoplossing die niet overeenkomt met de functionele toestand van het maagdarmkanaal van een bepaalde patiënt;
• bacteriële besmetting van het gebruikte mengsel;
• individuele intolerantie voor individuele componenten van de voedingsstofsamenstelling.

Naast gastro-intestinale stoornissen bij patiënten die enterale voeding nemen, kunnen er een aantal klinische aandoeningen worden gepresenteerd:

• azotemie (verhoogde bloedspiegels van stikstofbevattende stofwisselingsproducten, die het optreden van
• nierfalen;
• hyperglycemie (verhoogde bloedsuikerspiegels);
• hypernatriëmie (hoog natriumgehalte in het bloed);
• hypercalciëmie (verhoogde calciumspiegels in het bloed).

Videolessen over enterale voeding: