Rectale fistelsymptomen - wat is het, symptomen bij volwassenen, oorzaken en behandeling

Fistel of rectale fistel (fistulae ani et recti) is een ernstige pathologie die gepaard gaat met de vorming van purulente passages door het bindweefsel van het directe deel van de darm. De uitgang van de fistelige tunnels kan eindigen in perioplastisch weefsel. Dit zijn onvolledige interne fistels. Vaak zijn de zijbeuken volledig open en open door de huid in de anuszone, de zogenaamde complete externe fistel.

Overweeg vervolgens wat de ziekte is, wat de belangrijkste symptomen en oorzaken zijn van het voorkomen ervan, en wat is voorgeschreven als behandeling voor volwassen patiënten.

Wat is rectale fistel?

Rectale fistel is een chronisch ontstekingsproces van de anaalklier, meestal gelegen in het gebied van morganiaviale crypten (anusbijholten), waardoor een koers wordt gevormd in de rectumwand, waardoor ontstekingsproducten (pus, slijm en bloed) periodiek vrijkomen.

Fistula - chronische paraproctitis, waarbij er sprake is van een constante afgifte van pus uit de fistelige opening. Binnenin is de baan bedekt met epitheel, waardoor hij niet kan sluiten en zichzelf kan helen.

ICD-10-ziektecode:

• K60.4 - Rectus-fistel. Dermaal (vol).
• K60.5 - Anorectale fistel (tussen de anus en het rectum).

Op zichzelf heeft de aanwezigheid van een nidus van chronische infectie een negatieve invloed op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kan proctitis, proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is genitale infectie met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.

oorzaken van

Het optreden van fistels is geassocieerd met een infectie die de darmmembranen en het omringende weefsel binnendringt. Eerst wordt het vetweefsel rond de darm (paraproctitis) ontstoken. Tegelijkertijd begint de pus te accumuleren.

De zweren barsten na verloop van tijd los en laten de tubuli achter, de zogenaamde fistels. Ze kunnen litteken of blijven branden en etteren.

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omliggende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend en een fistel vormt. Vorming kan worden geassocieerd met de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctoloog, de niet-radicale aard van de chirurgische interventie bij paraproctitis.

De aard van de ziekte kan, naast de connectie met acute paraproctitis, ook postoperatief of posttraumatisch zijn. Bijvoorbeeld, bij vrouwen worden fistels bij het verbinden van de vagina en het rectum voornamelijk gevormd als gevolg van geboortewonden, die in het bijzonder kunnen optreden als gevolg van scheuren in het geboortekanaal, langdurige arbeid of bekkenpresentatie van de foetus.

Ruwe vormen van gynaecologische manipulaties kunnen ook de vorming van fistels veroorzaken.

De oorzaken van fistelvorming zijn als volgt:

• vertraagde toegang tot een arts met de ontwikkeling van paraproctitis;
• onjuiste behandeling;
• onjuiste werking om een ​​abces te verwijderen, alleen vergezeld door openen en draineren van het abces zonder de benoeming van een juist geselecteerde antibioticumtherapie.

Het verschijnen van fistelige openingen in het gebied van de anus kan in verband worden gebracht met dergelijke ziekten:

Alle soorten fistels hebben dezelfde structuur: ingang, kanaal en uitgang. De inlaat kan zich op verschillende plaatsen vormen, bijvoorbeeld:

• dichtbij de anus;
• op de bil;
• in het kruis;
• in of dichtbij de vagina (rectovestibulaire fistel);
• in de lagen van het onderhuidse weefsel.

Afhankelijk van hoe de vuistcursus zich ten opzichte van de anale sluitspier bevindt, worden intrasphincter, extrasfincter en transsphincter rectum fistels bepaald.

1. Intra-spinale fistels zijn de eenvoudigste, ze worden binnen 25-30% van de gevallen van de vorming van dergelijke formaties gediagnosticeerd. Hun andere benamingen worden ook in deze variant gebruikt, namelijk marginale of subcutane submukeuze fistels. Gekenmerkt door directe fistuleuze loop, onuitgedrukte manifestatie van het littekenproces en een beetje oud verloop van de ziekte.
2. Transsfinkteralnye. Fistels van dergelijke formaties bevatten etterende pockets, vertakkingen in het adrectale weefsel en cicatriciale veranderingen veroorzaakt door etterende fusie van weefsels. Kanalen van dergelijke fistels passeren het oppervlakkig, subcutaan of diep gedeelte van de sluitspier.
3. Extrasphincter fistel van het rectum is de meest complexe vorm, die het grootste deel van de sluitspier aantast, en tegelijkertijd strepen in verschillende vormen heeft. De behandeling is behoorlijk ingewikkeld met verschillende kunststofvormen en kan zelfs in verschillende stadia worden uitgevoerd.

Symptomen van rectale fistels bij volwassenen

De manifestaties van rectale fistels hangen af ​​van de locatie van de fistel met purulente inhoud en de toestand van het immuunsysteem, die de ernst van manifestaties van een dergelijke pathologische formatie zal bepalen.

Na paraproctitis te hebben ondergaan bij een patiënt:

• pijn in de anus;
• er is een gat waaruit pus wordt vrijgegeven (sporen daarvan zijn zichtbaar op wasgoed en / of kleding).

Soms, samen met etterende afscheiding, is er een bloedtumor die verschijnt als gevolg van schade aan de bloedvaten. Als de fistel geen externe uitgang heeft, heeft de patiënt alleen pijn en / of ontlading van het rectale of vaginale lumen.

De aanwezigheid van incomplete interne fistels bij patiënten veroorzaakt een gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de anus. Met onvoldoende infiltratie vanuit de holte van de fistel voelen patiënten:

• pijn en ongemak in het anusgebied
• vertraagde ontlasting en urineren
• afscheiding uit het rectum (pus, infiltraat, slijm)
• irritatie en roodheid van de huid rond de anus en een deel van de billen
• koorts, koude rillingen.

In de chronische vorm van de ziekte, vooral in de periode van exacerbatie, worden de volgende symptomen vastgesteld:

• vermoeidheid;
• nerveuze uitputting;
• slechte slaap;
• hoofdpijn;
• de lichaamstemperatuur stijgt regelmatig;
• darmgasincontinentie;
• aandoeningen in de seksuele sfeer.

Pathologische veranderingen in het fysieke plan kunnen ook voorkomen:

• vervormde opening achteraan;
• littekenvorming van sfincter spierweefsel verschijnt;
• disfunctie van de sluitspier.

Tijdens de periode van remissie, is de algemene toestand van de patiënt niet veranderd, en met zorgvuldige hygiëne, heeft de kwaliteit van leven niet veel te lijden. Een lang verloop van rectale fistels en permanente exacerbaties van de ziekte kan echter leiden tot:

• asthenie,
• verslechtering van de slaap
• hoofdpijn,
• periodieke temperatuurstijging
• verminderde werkcapaciteit
• nervositeit,
• verminder potentie.

Afhankelijk van het stadium en de vorm van de ziekte, wisselen de symptomen elkaar af.

diagnostiek

In het beginstadium wordt een patiëntenonderzoek uitgevoerd, waarbij klachten worden geïdentificeerd die specifiek zijn voor deze pathologie. Het diagnosticeren van een fistel veroorzaakt meestal geen problemen, omdat de arts al tijdens het onderzoek één of meerdere openingen in het anale gebied ontdekt, met druk waarop de etterende inhoud wordt gescheiden. Met een vingerafdruk kan een specialist de interne opening van de fistel detecteren.

Naast het onderzoek en het verzamelen van anamnese, wordt de patiënt tests voorgeschreven:

• biochemisch bloedonderzoek,
• algemene bloed- en urine-analyse
• fecale occulte bloedtest.

Instrumentele methoden voor diagnose van fistels van het rectum:

1. Rectoromanoscopie - endoscopisch onderzoek van het rectum met een buis ingebracht in de anus. Deze methode maakt visualisatie van het rectale slijmvlies mogelijk, evenals een biopsie, om de rectale fistel van de tumor te onderscheiden, in geval van verdenking.
2. Om de positie van de rectumfistel en de aanwezigheid van extra takken te verduidelijken, wordt echografie uitgevoerd - een echografie van de pararectale vezel.
3. Fistulografie is een röntgencontrastonderzoek, wanneer een speciaal contrastmiddel in de opening wordt geïntroduceerd en vervolgens foto's worden genomen. Volgens hen kan men de richting van de fistelbaan en de locatie van de etterende holte beoordelen. Deze studie moet vóór de operatie worden uitgevoerd.

behandeling

Het is belangrijk om te begrijpen dat fistels niet worden behandeld met medicijnen en traditionele medicijnen. De enige behandeling waarmee u een volledige genezing van de ziekte kunt bereiken - chirurgisch.

Medicamenteuze therapie wordt alleen gebruikt om de symptomen te verlichten en als hulpmiddel bij genezing.

De volgende farmacologische groepen worden aanbevolen:

• systemische antibiotica van de vierde generatie voor orale toediening: Metronidazol, Amoxicilline;
• pijnstillers: Detralex, hemoroidine, Phlebodia;
• genezende medicijnen met ontstekingsremmende eigenschappen (uitwendig): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Volledige fysiotherapie: elektroforese, ultraviolette bestraling.

operatie

Fistula-behandeling is chirurgisch. Het belangrijkste doel is om de toegang van bacteriën in de holte, de reiniging en excisie (verwijdering) van de fistelbaan te blokkeren.

De operatie van het verwijderen van rectale fistels wordt meestal op een geplande manier toegewezen. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis wordt een abces meestal dringend geopend en wordt de fistel verwijderd binnen 1-2 weken.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• Ernstige algemene toestand.
• Besmettelijke ziekten in de acute periode.
• Decompensatie van chronische ziekten.
• Bloedstollingsstoornis.
• Nier- en leverfalen.

Afhankelijk van de complexiteit van de fistel, kunnen de volgende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd:

• excisie over de gehele lengte van de fistel met of zonder wondsluiting;
• excisie met plastic interne fistelige openingen;
• ligatuurmethode;
• laserverbranding van de fistel;
• Fantastische biomaterialen vulling.

Een goed uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert 90% volledig herstel. Maar net als bij elke bewerking kunnen er ongewenste gevolgen zijn:

• Bloedingen tijdens en na de operatie.
• Schade aan de urethra.
• Suppuratie van postoperatieve wonden.
• Insolventie van de anale sluitspier (incontinentie van uitwerpselen en gas).
• Fistula-recidief (in 10-15% van de gevallen).

Verblijf in het ziekenhuis na de operatie:

1. De eerste dagen, wanneer de patiënt in het ziekenhuis is, wordt hij op een dampbuis geplaatst, worden pijnstillers, antibiotica voorgeschreven en wordt een verbandverband uitgevoerd.
2. Vanaf de 2e dag is eten toegestaan ​​- spaarzaam en licht verteerbaar voedsel in een armoedige look, overvloedig drankje. Sessiele baden met een warme antiseptische oplossing, verdovende zalven, indien nodig laxeermiddelen, antibiotica worden voorgeschreven.
3. De duur van het verblijf in het ziekenhuis na de interventie kan verschillend zijn - van 3 tot 10 dagen, afhankelijk van de hoeveelheid chirurgie

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt bijzonder alert zijn op zijn eigen welzijn en onmiddellijk een arts raadplegen als de volgende symptomen optreden:

• Sterke temperatuurstijging
• Aanhoudende buikpijn
• Fecale incontinentie, overmatige gasvorming
• Pijnlijke ontlasting of plassen
• Het ontstaan ​​van de anus van etterende of bloederige afscheiding.

Het is erg belangrijk dat de patiënt de eerste 2-3 dagen na de operatie geen stoel had. Dit zorgt ervoor dat de wond steriel is voor genezing. In de daaropvolgende tijd breidt het dieet zich uit, maar het is noodzakelijk om constipatie te vermijden, wat de divergentie van steken kan veroorzaken. Aanvullende aanbevelingen:

• Maaltijden moeten fractioneel zijn, 6 keer per dag in kleine porties.
• Het is belangrijk om voldoende vloeistof te drinken, minstens 2 liter water per dag, zodat het lichaam sneller herstelt en obstipatie voorkomt.
• Eet geen voedsel dat de darmen irriteert. Deze omvatten koolzuurhoudende en alcoholische dranken, grote hoeveelheden chocolade, hete kruiden en smaken, chips, vet vlees, enz.

1. Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal gevoelig voor permanente genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee.
2. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug.
3. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

het voorkomen

Effectieve preventie van ontstekingsproces van het rectum zijn de volgende aanbevelingen van een specialist:

• gebalanceerd en versterkt voedsel;
• de definitieve afwijzing van alle slechte gewoonten;
• tijdige behandeling van chronische ziekten van het spijsverteringskanaal;
• matige oefening op het lichaam;
• afwijzing van emotionele schokken en stress.

Rectale fistel is een gevaarlijke ziekte die ongemak kan veroorzaken met zijn onplezierige symptomen en complicaties kan veroorzaken. Wanneer de eerste tekenen verschijnen, vraag dan de proctologist om hulp.

Rectale fistel: symptomen en behandeling

Fistula rectum - de belangrijkste symptomen:

• Pijn tijdens ontlasting
• Huidirritatie
• Jeuk in de anus
• Pijn in de anus
• Burning skin
• Psychische stoornis
• Onaangename geur
• Vreemd lichaamssensatie in de anus
• Het uiterlijk van een fistel op de huid
• Huidverstrakking
• Purulente afscheiding uit de anus
• Afgifte van pus uit de fistel
• Uit de anus kijken
• Extractie van ichor uit fistels

Fistel van het rectum is hoofdzakelijk het gevolg van een acute of chronische vorm van paraproctitis, het manifesteert zich in de vorm van pathologische kanalen die in het gebied tussen de huid en het rectum liggen, of tussen de adrectale vezel en het rectum. Fistel van het rectum, waarvan de symptomen op deze achtergrond verschijnen als purulente ontladingen vermengd met bloed of bloedend uit een gat gevormd als gevolg van een pathologisch proces, gaat ook gepaard met ernstige pijn, huidirritatie en lokale jeuk in combinatie met een uitgesproken vorm van ontsteking.

Algemene beschrijving

In veel gevallen wordt, zoals reeds aangegeven, rectale fistel gevormd als gevolg van acute paraproctitis die door patiënten wordt overgedragen. In het bijzonder is het op basis van statistische gegevens bekend dat paraproctitis in deze vorm de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van rectale fistels (in bijna 95% van de gevallen). Bij acute paraproctitis zoeken patiënten vaak medische hulp na een spontane opening van een ontwikkeld abces, tegen de achtergrond waarvan fistelvorming vaak voorkomt. In ongeveer 30% van de gevallen wordt het naar een arts gaan wanneer een eerdere formatie (het abces zelf) wordt door patiënten zo nodig uitgesloten totdat zich na felle paraproctitis een fistel begint te vormen. Slechts in 40% van de gevallen met acute paraproctitis, zoeken patiënten tijdig medische hulp, en niet al deze gevallen vereisen radicale chirurgische interventie, die ook een fistel veroorzaakt. Opgemerkt moet worden dat het uitlokken van de ontwikkeling van rectale fistels niet alleen de patiënt kan vertragen voor medische hulp, maar ook onjuiste chirurgie, geproduceerd als een therapeutische maatregel bij de behandeling van paraproctitis.

Als we stoppen met de eigenaardigheden van de hoofdoorzaak van de ziekte, die, zoals we hebben vastgesteld, acute paraproctitis is, zullen we die processen benadrukken die gepaard gaan met de vorming van een fistel. Dus, bij acute paraproctitis, treedt een anale klieretsing op bij gelijktijdige ontsteking. Tegen de achtergrond van deze ontsteking ontwikkelt zich het oedeem, terwijl tegelijkertijd de uitstroom wordt verstoord. Dit leidt er op zijn beurt weer toe dat de gevormde etterende inhoud op een andere manier naar buiten komt, namelijk door de losse vezel in het rectum, en zich aldus door de huid in het concentratiegebied van de anus naar de loop opent. Wat betreft de anaalklier zelf smelt het bij voorkeur in de loop van het pathologische purulente proces. Doordat deze klier direct in het rectum wordt afgegeven, fungeert deze daardoor als een inwendige opening van de fistel, terwijl de plaats waar de pus buiten wordt vrijgegeven, als een externe inlaat fungeert. Dientengevolge, is er een constante infectie van het ontstekingsproces door de darminhoud, dit proces is onophoudelijk langdurig en verandert in een chronische vorm. De fistel zelf is omgeven door littekenweefsel, waardoor de wanden worden gevormd.

De aard van de ziekte kan, naast de connectie met acute paraproctitis, ook postoperatief of posttraumatisch zijn. Bijvoorbeeld, bij vrouwen worden rectale fistels (fistels, zoals ze worden genoemd) bij het verbinden van de vagina en het rectum voornamelijk gevormd als gevolg van geboorteblessures, die in het bijzonder kunnen optreden als gevolg van breuken van het geboortekanaal, gedurende langdurige bevalling of bekkenpresentatie van de foetus. Bovendien kunnen ruwe vormen van gynaecologische manipulaties ook de vorming van fistels veroorzaken.

Een fistel kan ook het resultaat zijn van een postoperatieve complicatie in de chirurgische behandeling van aambeien met een gecompliceerde vorm van de laatste of met zijn geavanceerde vorm. Op basis van een onderzoek naar de geschiedenis van een aantal patiënten met een feitelijke fistelverschijning voor hen, kan worden geconcludeerd dat deze pathologie vaak een metgezel is van ziekten zoals rectale kanker (die vooral relevant is tijdens de terminale fase van zijn beloop, die de laatste progressie van de ziekte is), chlamydia, syfilis, AIDS, rectale tuberculose, de ziekte van Crohn, diverticulaire darmziekte, actinomycose, enz.

Rectale fistels: classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van de gaten en hun aantal, zijn rectale fistels compleet en onvolledig. Volledige fistels worden gekenmerkt door het feit dat hun inlaat zich binnen de wanden van het rectum bevindt, terwijl de uitlaat zich op de huid in het kruisgebied bevindt, in de nabijheid van de anus. De aanwezigheid van verschillende inlaten wordt vaak opgemerkt in deze vorm van fistelmanifestatie, ze bevinden zich direct op de darmwand en worden vervolgens samengevoegd tot een enkel kanaal op de diepte van het adrectale weefsel. Uitgang en in dit geval is gevormd op de huid.

Slechts in de helft van de gevallen van het verschijnen van complete fistels, zijn de fisteldoorgangen rechtlijnig, waardoor het relatief eenvoudig is om het rectum binnen te dringen met behulp van een speciale sonde als een diagnostische manipulatie. In andere gevallen zijn dergelijke fistels gebogen en kronkelig, hetgeen praktisch de mogelijkheid van penetratie tot hun interne opening uitsluit. Vermoedelijk wordt de interne fistelige opening geopend in het gebied waar de primaire infectie heeft plaatsgevonden. In het geval van het overwegen van volledige fistels, kan de lezer merken dat hun kenmerken aangeven dat ze van buitenaf zijn.

Wat betreft de volgende optie, en dit zijn onvolledige fistels, ze zijn intern. In sommige gevallen, wanneer aanvullend onderzoek wordt uitgevoerd, zijn in feite complete fistels voltooid, daarom wordt een definitieve diagnose met betrekking tot het specifieke type pas vastgesteld nadat dergelijke uitgebreide onderzoeken zijn gedaan. Daarnaast is een belangrijk kenmerk het feit dat een onvolledige externe fistel ook fungeert als een onstabiele en tijdelijke variant van de toestand van een complete fistel.

Door te focussen op de functies die deze vorm heeft, merken we op dat het op zich vrij zeldzaam is in manifestatie. Onvolledige fistels verschijnen op de achtergrond van de bekken-rectale, submucosale of heup-rectale paraproctitis. Bij de opgesomde vormen van paraproctitis treedt ofwel hun perforatie onafhankelijk op of wordt een operatieve opening in het rectale lumen gemaakt. Fistula, in de regel kort, gaat naar een etterende holte. Patiënten mogen niet raden dat ze een onvolledige fistel hebben, maar in sommige gevallen is het mogelijk om een ​​dergelijke opleiding te identificeren, wat er gebeurt wanneer u een arts bezoekt en wanneer specifieke klachten worden ontdekt. Dus bij patiënten met een periodieke exacerbatie van paraproctitis, waarbij er een doorbraak is van de pus naar het lumen van het rectum. In de chronische fase van het proces kan de aanwezigheid van pus op de ontlasting worden opgemerkt. In sommige gevallen kan een dergelijke fistel zich openen in de vorm van twee interne gaten, die de eerder genoemde overgang naar de vorige vorm bij het onderzoek, dat wil zeggen naar de interne fistel, bepalen.

Verder houdt de classificatie van fistels rekening met het concentratiegebied van de interne opening binnen de rectumwand. Afhankelijk hiervan worden de fistels aan de voorkant, zijkant of achterkant respectievelijk bepaald.

Afhankelijk van hoe de vuistcursus zich ten opzichte van de anale sluitspier bevindt, worden intrasphincter, extrasfincter en transsphincter rectum fistels bepaald.

Intra-spinale fistels zijn de eenvoudigste, ze worden binnen 25-30% van de gevallen van de vorming van dergelijke formaties gediagnosticeerd. Hun andere benamingen worden ook in deze variant gebruikt, namelijk marginale of subcutane submukeuze fistels. Meestal worden dergelijke fistels gekenmerkt door de directheid van de vuistcursus, een onuitgedrukte manifestatie van het littekenproces en een licht voorschrift van de ziekte.

Concentratie van de externe fistelige opening wordt voornamelijk aangegeven door het gebied in de nabijheid van de anus, terwijl de interne fistuleuze passage gelocaliseerd is in een van de darmcrypten. Intestinale crypten, of, zoals ze ook worden genoemd, Liberkunov crypten of Liberkunov klieren, zijn buisvormige depressies geconcentreerd in het epitheel van het darmslijmvlies. Diagnose van dit type fistel levert geen bijzondere problemen op. Het bestaat uit palpatie (palpatie) van de perianale zone, binnen het kader waarvan de vuistcursus in het gebied van de subcutane en submucosale ruimte wordt bepaald. Wanneer het in het gebied van de uitwendige fistelbare opening van de sonde wordt ingebracht, wordt in de regel de vrije doorgang daarvan naar het gebied van het darmlumen door de interne opening opgemerkt, in andere gevallen nadert de sonde deze in het gebied van de submucosale laag.

Transsfincter fistels worden veel vaker gediagnosticeerd (ongeveer in 45% van de gevallen). De locatie van het fistelkanaal is in dergelijke gevallen geconcentreerd in een van de gebieden van de sluitspier (subcutaan, oppervlakkig of diep gebied). De eigenaardigheid van de fistelige passages in dit geval ligt in het feit dat ze vaak worden gekenmerkt door vertakking, er zijn etterende pockets in de vezel en de omliggende weefsels hebben een uitgesproken vorm van littekens. De eigenaardigheid van deze eigenschap met betrekking tot vertakking wordt bepaald door hoe hoog de vuistcursus zich ten opzichte van de sluitspier bevindt, dat wil zeggen, hoe hoger de koers is gelegen, hoe vaker deze zich in een vertakte vorm manifesteert.

Extrasphincter fistels worden in ongeveer 20% van de gevallen gedetecteerd. In dit geval is de fistelpassage hoog, alsof de externe sluitspier eromheen buigt, maar de locatie van het gat wordt genoteerd in het gebied van de darmcrypten, respectievelijk is het lager. Dit type fistel wordt gevormd als een resultaat van de acute vorm van bekken-, ischeorectale of retrorectale paraproctitis. Hun kenmerkende eigenschap is de aanwezigheid van een kronkelende en lange fistuerende loop, daarnaast is een frequente "metgezel" van hun aanwezigheid de aanwezigheid van littekens en etterende vlekken. Vaak, in het kader van de volgende manifestatie van een exacerbatie van het ontstekingsproces, worden nieuwe fistelige openingen gevormd, in sommige gevallen vindt er een overgang plaats van de ene kant van de tandsteenruimte naar de andere kant, wat op zijn beurt de verschijning van een hoefijzervormige fistel veroorzaakt (dergelijke fistels kunnen anterieur en posterior zijn).

Extrasphincter fistel in overeenstemming met de mate van complexiteit van hun manifestatie kan worden vastgesteld op een van de vier graden:

• Deze mate van complexiteit wordt overwogen in het geval van een nauwe interne fistelige opening, de afwezigheid van littekens in de omgeving en ook in de afwezigheid van infiltraten en zweren in het cellulaire weefsel. De vuistpassage zelf heeft voldoende directheid.
• II graad. Deze mate wordt gekenmerkt door het feit dat het gebied van de interne opening littekens heeft, maar er zijn geen bijkomende inflammatoire veranderingen in de vezel.
• III graden. In dit geval is het gebied van de inwendige opening van de fistel smal, het cicatriciale proces in zijn omgeving is afwezig, het proces van purulent-inflammatoire aard van het beloop ontwikkelt zich in de vezel.
• IV graad. Deze mate van complexiteit bepaalt de aanwezigheid van een brede inwendige opening met littekens in de omgeving, evenals met ontstoken infiltraten of met etterende holtes geconcentreerd in het gebied van cellulaire ruimten.

De urgentie voor de patiënt van extra- en transsphincter-fistels vereist aanvullende studies zoals echoscopie en fistulografie, daarnaast bepaalt het onderzoek ook de kenmerken van de functies die worden uitgevoerd door de anus sluitspieren. Deze methoden maken het mogelijk om de chronische vorm van het beloop van paraproctitis te onderscheiden van een ander type ziekten, die ook de vorming van fistels zou kunnen veroorzaken.

Fistula: symptomen

De vorming van fistels gaat, zoals we ontdekten, gepaard met het feit dat het proces van hun vorming gepaard gaat met de vorming van fistelbare passages op de huid binnen het perianale gebied. Periodiek, door deze gaten, komen etterend exsudaat en ichorus vrij, waardoor niet alleen het bijbehorende ongemak optreedt, maar ook het wasgoed vies wordt. Dit vereist op zijn beurt frequente vervanging en gebruik van pads, waardoor de huid in het kruis wordt gereinigd. Het verschijnen van ontslag gaat gepaard met ernstige jeuk en irritatie, de huid is onderhevig aan maceratie (in algemene termen wordt onder maceratie verstaan ​​het verzachten van de huid als gevolg van blootstelling aan een soort vloeistof). Tegen de achtergrond van de bovengenoemde processen verschijnt een onaangename geur in het getroffen gebied, waardoor niet alleen de adequate werkcapaciteit van de patiënt verloren gaat, maar ook het vermogen om normale communicatie met mensen om hem heen uit te voeren. Dit leidt op zijn beurt tot bepaalde mentale stoornissen. De algemene toestand is ook verbroken: zwakte, koorts, hoofdpijn verschijnen.

Met een voldoende niveau van drainage, manifesteert het pijnsyndroom dat het pathologische proces begeleidt zich in een zwakke vorm. Wat betreft ernstige pijn, komt het meestal voor als een onvolledige interne fistel wordt gevormd tegen de achtergrond van de chronische vorm van het ontstekingsproces binnen de sluitspiersequentie. Een aantal voorwaarden wordt genoteerd, waardoor er meer pijn is. In het bijzonder neemt de pijn toe met hoesten en lopen, evenals bij langdurig zitten. Evenzo manifesteert het zich in stoelgang (stoelgang, ontlasting), wat gepaard gaat met het passeren van fecale massa's in het rectum. Er kan een gevoel zijn dat er een vreemd lichaam in de anus zit.

Over het algemeen manifesteren rectale fistels zich op een golfachtige manier. Terugval (manifestatie van de ziekte na een relatieve periode van zijn "rust", waarbij de indruk ontstaat van volledig herstel tegen de achtergrond van overweging van de algemene toestand) is relevant gedurende de periode van blokkering van purulent-necrotische secreties of granulatieweefsel van fistelige passages. Als gevolg hiervan beginnen zich vaak abcessen te vormen. Dan is er hun spontane opening, met als gevolg dat er een afname is in de acute manifestaties van symptomen. Binnen deze periode van het verloop van de ziekte bij patiënten neemt de ernst van de pijn af, de afvoer van fistelbare passages verschijnt ook in een kleiner aantal. Ondertussen komt complete genezing niet voor, want na een tijdje wordt de manifestatie van acute symptomen hervat.

De chronische vorm van het verloop van de ziekte, die de periode van remissie voor de patiënt bepaalt, duidt op het ontbreken van speciale veranderingen in zijn toestand, bovendien maakt een gepaste benadering van de naleving van de hygiënevoorschriften het mogelijk om de kwaliteit van leven op een adequaat niveau te houden. Ondertussen veroorzaakt de ziekte, en in het bijzonder de perioden van recidieven daarin, die vaak voorkomen, de ontwikkeling van asthenie bij patiënten, evenals slaapstoornissen, een systematische temperatuurstijging tijdens deze perioden, het verschijnen van hoofdpijn, een afname in werkcapaciteit en algemene nervositeit. Mannen op deze achtergrond, er zijn aandoeningen geassocieerd met potentie.

Met complexe vormen van fistelvorming, waarin ze zich gedurende een lange tijdsperiode manifesteren, ontwikkelen zich vaak ernstige vormen van lokale schaalveranderingen, die in het bijzonder liggen in de vervorming van het anale kanaal, evenals bij cicatriciale spierveranderingen en ontwikkeling van de anale sluitspierdeficiëntie. In veel gevallen leidt rectale fistel tot de ontwikkeling van patiënten met pectenose - een ziekte waarbij het proces van littekenvorming aan de wanden van het anale kanaal zijn strictuur veroorzaakt, wat op zijn beurt de organische contractie bepaalt.

diagnosticeren

In de overgrote meerderheid van de gevallen levert het vaststellen van de diagnose geen problemen op. In het bijzonder worden ze in dit geval afgeweerd door de klachten van de patiënt, een visuele inspectie van het relevante gebied op de aanwezigheid van fistelbare passages, palpatie (een rectaal onderzoek, waarbij een digitaal onderzoek van het rectum wordt uitgevoerd, gevolgd door de detectie van een fistulous passage, in dit proces bepaald als een "mislukking" door intestinale wall).

Een onderzoek wordt ook uitgevoerd met behulp van een speciale sonde, die de richting van de fistel aangeeft, evenals het gebied waarin de inlaat zich bevindt in het rectale wandmucosa. In ieder geval worden monsters uitgevoerd met behulp van kleurstoffen, waardoor het mogelijk is om een ​​specifiek type fistel (volledige, onvolledige fistel) te vestigen. Met de methode van sigmoïdoscopie kunt u in het darmslijmvlies het ontstekingsproces identificeren, evenals de relevantie van gelijktijdige tumorformaties, hemorrhoidale fracturen en knopen, die worden beschouwd als predisponerende factoren voor de vorming van fistels. Vrouwen zijn verplicht gynaecologisch onderzoek uit te voeren, gericht op het uitsluiten van vaginale fistels.

Fistula: behandeling

Zolang een bepaald type aandoening bestaat die de mogelijkheid van een infectie bepaalt, zal er ook een daadwerkelijke chronische ontsteking zijn, die respectievelijk de mogelijkheid bepaalt om voorwaarden te creëren voor de vorming van rectale fistels. Daarom hebben alle patiënten met de beschouwde diagnose verwijdering van de rectumfistel. Opgemerkt moet worden dat in dit geval niet alleen de fistel zelf moet worden verwijderd, maar ook het gebied van de ontstoken crypte. Gezien de kenmerken van het pathologische proces wordt een operatie in verschillende mogelijke opties voor de implementatie ervan beschouwd als de enige effectieve behandelingsoptie.

In het stadium van remissie van de ziekte, evenals in het stadium van afsluiting van de hierboven besproken fistelbare passages, wordt de operatie niet uitgevoerd, omdat in deze gevallen er een gebrek is aan duidelijke visuele referentiepunten, waardoor gezonde weefsels kunnen worden uitgevoerd of de fistel niet-radicaal kan worden verwijderd. Exacerbatie van paraproctitis vereist het openen van een abces met de gelijktijdige eliminatie van etterende afscheiding. Patiënten krijgen fysiotherapie en antibiotische therapie voorgeschreven, waarna in het kader van de zogenaamde "koude" periode van het pathologische proces (bij de opening van de fistel), passende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

De operatie, waarbij een rectale fistel wordt verwijderd binnen een dergelijke periode, wordt uitgevoerd op basis van bepaalde factoren. In het bijzonder wordt het concentratiegebied van de vuistcursus in aanmerking genomen wanneer rekening wordt gehouden met de relatie in dit opzicht met de externe anale sluitspier, de mate van ontwikkeling van het eigenlijke cicatriciale proces (in het rectumwandgebied, langs het verloop van de fistel en het gebied van zijn interne opening) en de aanwezigheid / afwezigheid van infiltraten en etterende holtes, geconcentreerd in dit proces op het gebied van adrectale vezels.

De meest voorkomende opties voor operaties:

• dissectie naar het lumen van het rectum;
• Gabriel's operatie (excisie naar het lumen van het rectum);
• excisie naar het lumen van het rectum tijdens het openen van de strepen en hun daaropvolgende drainage;
• excisie in het lumen van het rectum met gelijktijdige sluiting van de sluitspier;
• excisie in combinatie met een ligatuur;
• excisie in combinatie met de beweging van de slijmvlies-musculaire vod of het slijmvlies van het rectale compartiment, waardoor de interne fistelige opening kan worden verwijderd.

De postoperatieve periode sluit de mogelijkheid van herhaling van de fistel niet uit, evenals de ontwikkeling van insufficiëntie van de anale sluitspier. De preventie van deze complicaties wordt bereikt door de adequate implementatie van chirurgische behandelingsmaatregelen en, in het algemeen, de tijdigheid van chirurgische interventie, de correcte technische implementatie van manipulaties tijdens de behandeling en de afwezigheid van onnauwkeurigheden in het beheer van het postoperatieve management van de patiënt.

Als de symptomen verschijnen die wijzen op de mogelijke aanwezigheid van rectale fistels, raadpleeg dan de proctologist.

Als u denkt dat u een rectale fistel en symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kan de proctoloog u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Fistula rectum

Fistula rectum - een chronische vorm van paraproctitis, gekenmerkt door de vorming van diepe pathologische kanalen (fistels) tussen het rectum en de huid of pararectale vezels. Fistels van het rectum manifesteren zich door bloederige of bloederige afscheiding uit het gat in de huid nabij de anus, plaatselijke jeuk, pijn, maceratie en huidirritatie. Diagnose van rectale fistels omvat detectie van pathologische passages, anoscopie, fistulografie, sigmoidoscopie, irrigoscopie, echografie, sfincterometrie. Chirurgische behandeling, inclusief verschillende methoden voor excisie van rectale fistels, afhankelijk van de locatie.

Fistula rectum

Aan de basis van de vorming van rectale fistels is chronische ontsteking van de anale crypte, de tussenruimte en het pararectale weefsel, leidend tot de vorming van de vuistcursus. Tegelijkertijd dient de aangetaste anale crypt tegelijkertijd als een interne fistelige opening. Het beloop van rectale fistels terugkerende, slopende patiënten, vergezeld van een lokale reactie, en een algemene verslechtering van de aandoening. Langdurige aanwezigheid van een fistel kan leiden tot deformatie van de anale sluitspier en kan de kans op het ontwikkelen van darmkanker vergroten.

Classificatie van rectum fistels

Door het aantal en de lokalisatie van openingen kunnen rectale fistels compleet en onvolledig zijn. In een complete fistel bevindt de inlaat zich op de wand van het rectum; de uitlaat bevindt zich op het oppervlak van de huid rond de anus. Vaak zijn er met een volle fistel verschillende inlaten die in de diepten van de adrectale vezel samenvloeien in een enkel kanaal, waarvan de uitlaat zich opent op de huid.

Onvolledige fistels van het rectum worden gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen een inlaat en eindigen blind in het adrectale weefsel. Als gevolg van de purulente processen die zich voordoen tijdens paraproctitis, breekt een onvolledige fistel echter vaak uit en verandert in een volle fistel. Volgens de plaats van lokalisatie van de interne opening op de wand van het rectum, zijn er fistels van de anterieure, achterste en laterale lokalisatie.

Afhankelijk van de locatie van het fistelkanaal ten opzichte van de anale sluitspier, kan rectale fistel intraspinaal, transfincteral en extrasphincterisch zijn. Intrasphincter (marginale subcutane submucosale) rectale fistels hebben in de regel een directe fistelige passage met een uitwendige opening, die uitkomt bij de anus, en inwendig, gelegen in een van de crypten. In het geval van fistels van transsphincter-lokalisatie, kan het fistelkanaal zich bevinden in het subcutane, oppervlakkige of diepe gedeelte van de sluitspier. Tegelijkertijd zijn fistelbare passages vaak vertakt, met de aanwezigheid van etterende pockets in de vezel, een uitgesproken littekenproces in de omliggende weefsels.

Extra-finkteraal geplaatste rectale fistel omhult de externe sluitspier, opening met een interne opening in het gebied van de crypten. Meestal zijn ze het resultaat van acute paraproctitis. De fistel is lang, verwrongen, met purulente strepen en littekens, kan een hoefijzervorm hebben en verschillende vuistige openingen.

Extrasphincter fistels van het rectum variëren in moeilijkheidsgraad. 1e graad fistels hebben een smalle binnenboring en een relatief rechte loop; zomen, infiltraten en abcessen in cellulose ontbreken. In het geval van fistels van de 2e graad van complexiteit, is de interne opening omgeven door littekens, maar er zijn geen inflammatoire veranderingen. Extrasphincter fistels van de 3e graad worden gekenmerkt door een smalle inwendige opening zonder littekens, maar de aanwezigheid van purulent-inflammatoire processen in de vezel. Bij de 4e graad van complexiteit is de inwendige opening van de rectale fistel vergroot, omgeven door littekens, ontstekingsinfiltraten, etterende vloeistoffen in het weefsel.

Oorzaken van rectum fistels

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omliggende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend en een fistel vormt. De vorming van rectale fistels kan worden geassocieerd met de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctologist, de niet-radicale aard van de operatie voor paraproctitis.

Fistels van het rectum kunnen ook een post-traumatische of postoperatieve oorsprong hebben (als gevolg van resectie van het rectum). Fistels die het rectum en de vagina verbinden zijn vaker het gevolg van geboorteblessures (met bekkenpresentatie van de foetus, breuken van het geboortekanaal, het gebruik van obstetrische voordelen, langdurige arbeid, enz.) Of gecompliceerde gynaecologische interventies.

Rectale fistelvorming is gebruikelijk bij patiënten met de ziekte van Crohn, diverticulaire darmaandoening, rectale kanker, rectale tuberculose, actinomycose, chlamydia, syfilis, AIDS.

Symptomen van rectum fistels

Wanneer een rectale fistel-patiënt op de huid van het perianale gebied de aanwezigheid van een wond opmerkt - een vage loop, waaruit het ichor en de pus periodiek het wasgoed bevlekken. In dit opzicht wordt de patiënt gedwongen om regelmatig de pads te vervangen, het kruis te wassen, sedentaire baden te doen. Overvloedige afscheiding van de vuistcursus veroorzaakt jeuk, verweking en irritatie van de huid, vergezeld door een slechte geur.

Als de rectale fistel goed is gedraineerd, is het pijnsyndroom mild; ernstige pijn treedt meestal op met een onvolledige interne fistel als gevolg van chronische ontsteking in de dikte van de sluitspier. Verhoogde pijn wordt opgemerkt op het moment van ontlasting, met de passage van fecale knobbel in het rectum; na een lange vergadering, tijdens het lopen en hoesten.

Fistels van een rectum hebben een golfstroom. Een exacerbatie treedt op in het geval van blokkade van de vuistcursus door granulatieweefsel en een purulent-necrotische massa. Dit kan leiden tot de vorming van een abces, na de spontane opening waarvan de acute verschijnselen verdwijnen: de afvoer van de wond en pijn neemt af. De volledige genezing van de uitwendige opening van de fistel treedt echter niet op en na enige tijd hervatten de acute symptomen.

Tijdens de periode van remissie, is de algemene toestand van de patiënt niet veranderd, en met zorgvuldige hygiëne, heeft de kwaliteit van leven niet veel te lijden. Een lang verloop van rectale fistels en constante exacerbaties van de ziekte kan echter leiden tot asthenie, verslechtering van de slaap, hoofdpijn, periodieke temperatuurstijging, afname van het werkvermogen, nervositeit, afname van de potentie.

Gecompliceerde rectale fistels die lange tijd bestaan, gaan vaak gepaard met ernstige lokale veranderingen - misvorming van het anale kanaal, cicatriciale veranderingen van de spieren en insufficiëntie van de anale sluitspier. Vaak, als gevolg van rectale fistels, ontwikkelt pectenose - littekens van de wanden van het anale kanaal, wat leidt tot zijn strictuur.

Diagnose van rectum fistels

Herkenning van rectale fistels is gebaseerd op klachten, klinisch onderzoek en instrumenteel onderzoek (detectie, uitvoeren van een kleuringstest, fistulografie, echografie, rectoromanoscopie, irrigatie, enz.).

Met een volledige fistel van het rectum op de huid van het perianale gebied, is de uitwendige opening merkbaar, met druk waarop slijm en pus worden afgegeven. Fistels die na acute paraproctitis voorkomen, hebben in de regel één uitwendige opening. De aanwezigheid van twee gaten en hun locatie links en rechts van de anus, laat je nadenken over de hoefijzer-fistel van het rectum. Meerdere externe openingen zijn kenmerkend voor specifieke processen.

In het geval van paraproctitis zijn de ontladingen van de fistel meestal kut, geel en geurloos. Rectale tuberculose gaat gepaard met het verstrijken van overvloedige vloeistofafvoer uit de fistel. In het geval van actinomycose zijn de afscheidingen schaars, klein. De aanwezigheid van bloederige afscheiding kan dienen als een signaal van rectale fistel-maligniteit. In het geval van onvolledige inwendige fistels van het rectum, is er slechts een inwendige opening, daarom wordt de aanwezigheid van een fistel vastgesteld door rectaal digitaal onderzoek. Bij vrouwen is het verplicht om een ​​gynaecologisch onderzoek uit te voeren, waardoor de aanwezigheid van vaginale fistels kan worden uitgesloten.

Het sonderen van de rectale fistel helpt om de richting van de vuistcursus vast te stellen, de vertakking in de weefsels, de aanwezigheid van etterende pockets, de verhouding van de koers tot de sluitspier. Bepaling van de lengte en vorm van het pathologische kanaal, evenals de lokalisatie van de interne fistelige opening wordt gespecificeerd bij het uitvoeren van een anoscopie en een monster met een kleurstof (oplossing van methyleenblauw). Met een negatief monster met of naast de kleurstof wordt fistulografie getoond.

Alle patiënten met rectale fistels ondergaan een sigmoidoscopie, die het mogelijk maakt om de toestand van de rectale mucosa te beoordelen, tumoren en ontstekingsveranderingen te identificeren. Barium klysma-irrigatie bij de diagnose van rectale fistels heeft een differentiële hulpwaarde.

Om de functionele toestand van de anale sluitspier met terugkerende en lang bestaande fistels van het rectum te beoordelen, is sfincterometrie aan te bevelen. In de complexe diagnose van rectale fistels is echografie zeer informatief. Differentiële diagnose van rectale fistels wordt uitgevoerd met adrectale cysten, osteomyelitis in het bekkenbeen, epitheliale coccygeale ductus.

Behandeling van rectum fistels

Radicale behandeling van rectale fistels is alleen mogelijk in de praktijk. Tijdens remissie, bij het sluiten van de fistelopeningen, is de operatie niet haalbaar vanwege het ontbreken van duidelijk zichtbare herkenningspunten, de mogelijkheid van niet-radicale excisie van de fistel en schade aan gezonde weefsels. In geval van paraproctitis exacerbatie, wordt een abces geopend en wordt de etterende vloeistof verwijderd: massale antibiotische therapie, fysiotherapie (elektroforese, ultraviolette bestralingstherapie) worden voorgeschreven, waarna een operatie wordt uitgevoerd in de "koude" periode.

In het geval van verschillende soorten rectale fistels, dissectie of uitsnijding van de fistel in het rectale lumen, extra dissectie en drainage van etterende strepen, hechting van de sluitspier, beweging van de muceuze of musculaire mucosale flap om de interne fistelige opening te sluiten, kan worden uitgevoerd. De keuze van de methodologie wordt bepaald door de lokalisatie van de vuistcursus, de mate van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van infiltraten en etterende pockets in de adrectale ruimte.

Het postoperatieve beloop kan gecompliceerd zijn door recidiverende rectale fistels en anale sluitspierinsufficiëntie. Om dergelijke complicaties te voorkomen maakt een adequate keuze van chirurgische technieken, de tijdigheid van het verschaffen van chirurgische voordelen, de correcte technische implementatie van de operatie en de afwezigheid van fouten in het beheer van de patiënt na de interventie mogelijk.

Voorspelling en preventie van rectale fistels

Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal gevoelig voor permanente genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

Preventie van de vorming van rectale fistels vereist tijdige behandeling van paraproctitis, uitsluiting van factoren van trauma aan het rectum.

Rectale fistel: symptomen, behandeling

Het verschijnen van rectale fistels - een pathologische boodschap tussen het darmlumen en de omliggende weefsels - is in 95% van de gevallen een complicatie van slecht behandelde paraproctitis, gepaard gaand met een ontsteking van het weefsel rondom de darm. Een dergelijke formatie bestaat al ten minste enkele maanden en gaat door met fasen van exacerbatie en remissie, wanneer de verdichting als gevolg van ontsteking kleiner wordt.

In dit artikel kunt u meer te weten komen over de oorzaken, soorten, methoden voor diagnose, behandeling en preventie van rectale fistels. Deze informatie zal helpen om de essentie van deze proctologische ziekte te begrijpen en u kunt uw arts vragen stellen.

Rectale fistel is een chronische ziekte. De eerste fase verloopt in de vorm van een acute ontsteking van de adrectale vezel, vergezeld door het smelten van omliggende weefsels en de afgifte van pus. Vervolgens breekt deze focus in de holte van de darm, worden de wanden van de pathologische boodschap gecompacteerd (d.w.z. een fistel wordt gevormd) en pus begint door het rectum uit te vallen.

Deze proctologische ziekte veroorzaakt veel onplezierige symptomen bij de patiënt, die de algemene gezondheidstoestand beïnvloeden als gevolg van de ontwikkeling van algemene intoxicatie van het lichaam. Bij gebrek aan tijdige behandeling kan de fistel leiden tot de vernietiging van de anale sluitspier en de incontinentie van fecale massa's. Een gevaarlijkere complicatie van deze ziekte kan rectale kanker worden.

redenen

In de meeste gevallen wordt rectale fistel gevormd als gevolg van de purulente ontsteking van de pararectale vezel en het uiterlijk duidt erop dat acute of chronische paraproctitis al aanwezig is. De oorzaken van fistelvorming zijn als volgt:

• vertraagde toegang tot een arts met de ontwikkeling van paraproctitis;
• onjuiste behandeling;
• onjuiste werking om een ​​abces te verwijderen, alleen vergezeld door openen en draineren van het abces zonder de benoeming van een juist geselecteerde antibioticumtherapie.

Paraproctitis zelf wordt vaker geprovoceerd door gemengde flora:

• E. coli;
• stafylokokken;
• streptokokken.

In meer zeldzame gevallen wordt etterende ontsteking veroorzaakt door dergelijke specifieke infectieuze agentia zoals pathogenen van tuberculose, syfilis, chlamydia, actinomycose of clostridia.

Even belangrijk bij het creëren van de voorwaarden voor het optreden van paraproctitis en fistels is de staat van immuniteit. Bij veel patiënten treedt acute of chronische paraproctitis op zonder de vorming van een fistel in het rectum, maar als een immuunsysteem faalt, worden ze gevormd. De volgende omstandigheden kunnen de oorzaken zijn van dergelijke schendingen van het afweersysteem van het menselijk lichaam:

• specifieke infectieziekten;
• gestoorde ontlasting: frequente constipatie of diarree;
• acute en chronische darminfecties;
• geschiedenis van darmziekten: enteritis, de ziekte van Crohn, aambeien, anus fissuren, papillitis, proctitis, cryptitis, darmkanker en colitis ulcerosa.

species

Elke rectale fistel bestaat uit een uitwendige en inwendige opening (of een beschadigde anale crypte) en een fistelige doorgang. In feite is deze formatie een buis met twee holle uiteinden (de vorm kan anders zijn). De uitwendige opening van de fistel wordt gevormd op verschillende plaatsen: in de darm, in de vagina, op de huid rond de anus of billen.

Afhankelijk van het aantal openingen, kan een rectale fistel zijn:

• vol - heeft twee gaten op de huid en anale crypte (d.w.z. de endeldarm communiceert met de externe omgeving);
• onvolledig - een dergelijke fistel verschilt van een complete doordat hij slechts een uitwendige opening in de rectale mucosa heeft en de interne loop is blindelings gebroken in de dikte van het pararectale weefsel (sommige deskundigen zijn geneigd te geloven dat onvolledige fistula slechts een tussenstadium vormt voor de vorming van een complete fistel);
• inwendig - beide openingen van de fistel open in het rectum.

Afhankelijk van het gebied van de interne fistelige opening op het oppervlak van de rectumwand, worden onvolledige fistels verdeeld in:

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie ten opzichte van de anale sluitspier, zijn alle fistels van het rectum verdeeld in:

1. Intra-spinaal (of subcutaan mucus marginaal). De interne opening van dergelijke fistels is gelokaliseerd in de darmcrypte en de externe - bevindt zich in de buurt van de anus. De loop van dergelijke fistels heeft een rechte vorm.
2. Transsfinkteralnye. Fistels van dergelijke formaties bevatten etterende pockets, vertakkingen in het adrectale weefsel en cicatriciale veranderingen veroorzaakt door etterende fusie van weefsels. Kanalen van dergelijke fistels passeren het oppervlakkig, subcutaan of diep gedeelte van de sluitspier.
3. Ekstrasfinkteralnye. Dergelijke rectale fistels openen zich in het gebied van de crypten, en hun loop gaat rond de externe sluitspier. De fistelslag is kronkelig en bevat etterende pockets en littekens. In sommige gevallen hebben deze fistels een hoefijzervorm en niet twee, maar meerdere gaten.

Afhankelijk van de mate van complexiteit van de structuur, zijn extrasphinecteral rectale fistels:

• Ik - bevat geen etterende pockets en littekens, heb een relatief recht lumen en een kleine interne opening;
• II - er zijn littekens in het binnenste gat;
• III - er zijn geen littekens op de inwendige opening, maar een ontsteking van een etterachtig karakter is aanwezig in de weefsels van de vezel;
• IV - de inwendige opening van de fistel is verwijd, heeft littekens, ontstekingsinfiltraten en etterende pockets in het omringende weefsel.

Afhankelijk van het tijdstip van vorming van rectale fistels kan zijn:

symptomen

De manifestaties van rectale fistels hangen af ​​van de locatie van de fistel met purulente inhoud en de toestand van het immuunsysteem, die de ernst van manifestaties van een dergelijke pathologische formatie zal bepalen.

Na paraproctitis te hebben ondergaan bij een patiënt:

• pijn in de anus;
• er is een gat waaruit pus wordt vrijgegeven (sporen daarvan zijn zichtbaar op wasgoed en / of kleding).

Soms, samen met etterende afscheiding, is er een bloedtumor die verschijnt als gevolg van schade aan de bloedvaten. Als de fistel geen externe uitgang heeft, heeft de patiënt alleen pijn en / of ontlading van het rectale of vaginale lumen.

Het verschijnen van vocht en pus in de liesstreek leidt tot huidbad en ontsteking. Vanwege dergelijke veranderingen beklaagt de patiënt zich over de volgende symptomen:

• onaangename geur;
• roodheid van de huid;
• uitslag (soms);
• brandende en jeukende sensatie in de liesstreek.

Na het openen van de fistel wordt de pijn minder uitgesproken. Het pijnsyndroom is intenser in die momenten dat een persoon poepen, zit, loopt, abrupt opstaat of hoest. Tijdens het urineren heeft de patiënt een sterker branderig gevoel in het gebied van de huid van de lies, omdat de stoffen in de urine zelfs meer irritatie van de beschadigde huid veroorzaken.

Tegen de achtergrond van het openen van de fistel in het lumen van de vagina ontwikkelen vrouwen vaak ontstekingsziekten van de urineweg- en voortplantingssystemen:

Bij gebrek aan tijdige behandeling, kunnen meer hoog anatomisch geplaatste organen worden beïnvloed: urineleiders, nieren, eileiders en eierstokken.

Bij mannen kan rectale fistel de zenuwen en geslachtsdelen beïnvloeden. In dergelijke gevallen vertoont de patiënt, naast de ontwikkeling van ontstekingsziekten van deze structuren, tekenen van verminderde potentie.

Na exacerbatie worden de symptomen van rectale fistels bijna verborgen of verdwijnen de manifestaties van de ziekte voor een bepaalde tijd volledig. Recidieven treden op door blokkering van het fistelige lumen met necrotische massa's of granulaties. Deze ontwikkeling van de ziekte kan de vorming van een abces veroorzaken, dat later vanzelf kan worden geopend. Na de drainage van de etterende focus zijn de symptomen volledig geëlimineerd - de pijn wordt amper merkbaar en de hoeveelheid etterende kwijting neemt aanzienlijk af. Na volledige genezing van de holte verschijnen de symptomen echter na enige tijd weer.

Tegen de achtergrond van accumulatie van pus heeft de patiënt tekenen van algemene intoxicatie:

• koorts (tot 40 ° C);
• zwakte;
• overmatige prikkelbaarheid;
• slaapstoornissen;
• verlies van eetlust, etc.

Tijdens remissie verandert de patiënt zijn algehele gezondheidstoestand niet, en als hij in staat is om de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig te volgen, dan komen exacerbaties niet geruime tijd voor. Dit feit mag echter niet leiden tot uitstel van het bezoek aan de arts voor later, aangezien elke chronische ziekte tot verschillende negatieve gevolgen kan leiden.

Mogelijke complicaties

Gedurende lange perioden kan rectale fistel veroorzaken:

• Vervorming van de anale sluitspier en veranderingen in de toestand van de spieren rond deze anatomische regio. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt rectale sfincter-deficiëntie.
• In sommige gevallen veroorzaken ontstekings- en necrotische processen die plaatsvinden in het adrectale gebied, de groei van bindweefsel (dat wil zeggen littekens) en vernauwing van het anale kanaal.
• De ernstigste complicatie van rectale fistels kan kanker van dit deel van de darm zijn.

diagnostiek

In het diagnostisch plan, uitgevoerd om rectale fistels te identificeren, zijn naast het onderzoek en het interview van een arts verschillende soorten instrumentale onderzoeken opgenomen.

Na het interviewen van de patiënt en het verduidelijken van enkele details van zijn klachten, onderzoekt de proctoloog de patiënt in een speciale stoel. Tijdens het onderzoek vestigt de arts de aandacht op de volgende punten:

1. Identificeer de uitwendige opening met een volle fistel. Wanneer het wordt gedetecteerd, wordt met de vingers druk uitgeoefend op het gebied rond de open fistelige doorgang. In dergelijke gevallen wordt exsudaat van het slijmachtige of etterende karakter vrijgegeven uit de opening.
2. Detectie van twee externe fistelige passages. Bij onderzoek van de liesstreek kan de arts twee gaten in de huid waarnemen, waaruit het geheim wordt uitgescheiden. In dergelijke gevallen wordt een vermoedelijke diagnose gesteld van een hoefijzer-fistel van het rectum.
3. Detectie van meerdere externe fistelopeningen. Als er meer dan 2 fistelbare passages in het liesgebied worden gedetecteerd, kan de arts concluderen dat de ziekte is veroorzaakt door specifieke infecties en aanvullende studies voorschrijven voor de identificatie en verdere therapie.

De aard van de afscheiding uit de fistel-fistel is vaker etterig. Ze zijn meestal geel van kleur en hebben geen uitgesproken onaangename geur.

Als de vorming van rectale fistels wordt veroorzaakt door de veroorzaker van tuberculose, heeft de afvoer uit de fistel een vloeibare consistentie en bij actinomycose is het klein en karig. Het verschijnen van bloed of bloederige afscheiding kan duiden op schade aan het bloedvat of de ontwikkeling van een kanker. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt aanvullende onderzoeken toegewezen om het maligniteitsproces van de fistel te bevestigen of te weerleggen.

In het geval van onvolledige fistels van het rectum, heeft de patiënt alleen een intern fistuerend beloop en kan deze alleen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een proctologisch onderzoek. Om dit te doen, kan de arts een vingertest uitvoeren.

Om de structuur van de fistel te evalueren, wordt deze gesondeerd met behulp van een speciaal chirurgisch instrument. Een dergelijke studie maakt het mogelijk om te bepalen:

• vorm;
• lengte;
• de locatie van de fistulous passage in relatie tot de anus;
• de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen en / of etterende pockets.

Om de locatie van de uitwendige fistelige passage in sommige klinische gevallen te identificeren, worden anoscopie en tests met kleurstoffen (bijvoorbeeld methyleenblauw) uitgevoerd. Zelfs als dergelijke diagnostische procedures niet de gewenste klinische gegevens verschaffen, wordt fistulografie uitgevoerd om de vuistcursus te detecteren. Dit röntgenonderzoek wordt uitgevoerd met kleurstoffen (bijvoorbeeld in water oplosbare of olieachtige jodiumverbinding).

Naast de bovenstaande diagnostische methoden, wordt de patiënt benoemd tot rectoromanoscopie. Met behulp van deze studie kan de arts:

• de toestand van het slijmvlies van het rectum beoordelen;
• tekenen van ontsteking detecteren;
• tumoren detecteren.

Soms, om andere ziekten van het rectum uit te sluiten, wordt een irrigoscopie voorgeschreven aan de patiënt met bariumsuspensie die in het darmlumen wordt geïnjecteerd.

In moeilijke klinische gevallen wordt sfincterometrie uitgevoerd, waardoor de staat van de sfincter kan worden geëvalueerd, die kan worden beïnvloed door ontstekings- en purulente processen. Indien nodig wordt echografie of CT aanbevolen voor een patiënt met rectale fistels.

Om de ernst van de algehele gezondheid van de patiënt te beoordelen, worden de volgende laboratoriumtests uitgevoerd:

Om foutieve diagnoses uit te sluiten, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd voor patiënten met de volgende ziekten:

• epitheliale coccygeale passage;
• adrectale weefselcyste;
• rectale kanker;
• osteomyelitis van de bekkenbodem.

behandeling

Therapeutische maatregelen in de strijd tegen rectale fistels zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen niet effectief en leiden alleen maar tot de chroniciteit van het inflammatoire purulente proces dat de vorming van fistels veroorzaakt. Dat is de reden waarom de behandeling van een dergelijke ziekte alleen radicaal moet zijn, dat wil zeggen chirurgisch.

Na het begin van de remissie is het uitvoeren van een chirurgische ingreep irrationeel, omdat de arts in dit stadium geen duidelijke richtlijnen zal zien voor het verwijderen van weefsels.

• Geplande interventies kunnen worden uitgevoerd met het uiterlijk van een abces - een abces van het rectum. Hiervoor opent de chirurg het en voert het af.
• Vervolgens krijgt de patiënt een enorme antibioticumtherapie toegewezen, gericht op het elimineren van de veroorzaker van de ziekte. De keuze van geneesmiddelen hangt af van de reden voor de vorming van een fistel en antibiotica worden niet alleen oraal en parenteraal geïntroduceerd, maar ook in de vorm van oplossingen voor het wassen van het drainagesysteem dat tijdens de operatie is gecreëerd.
• Om het begin van het vereiste therapeutische effect te versnellen en bij afwezigheid van contra-indicaties wordt de patiënt fysiotherapie voorgeschreven (UVR en elektroforese).

Na eliminatie van alle acute ontstekingsprocessen voert de patiënt de volgende operatie uit. Om de fistel te verwijderen, kunnen verschillende soorten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, gericht op het ontleden of volledige excisie van het fistelige weefsel. Indien nodig, tijdens een operatie, kan de arts het volgende uitvoeren:

• sluitspier sluiting;
• drainage van etterende zakken;
• verplaatsing van spier-muceuze of slijmerige flap van weefsels voor volledige sluiting van de gevormde interne loop van rectale fistels.

De keuze van de interventie hangt af van het klinische geval. Vaak wordt de volledige reikwijdte van de operatie bekend nadat deze is begonnen, dat wil zeggen nadat de chirurg visueel de lokalisatie van de fistel, de aanwezigheid van zeehonden en etterende lekkages, de ernst van de laesies in het adrectale gebied, kan beoordelen.

Na het uitvoeren van een operatie moet de patiënt voldoen aan alle aanbevelingen van de arts:

• neem voorgeschreven medicijnen en laxeermiddelen in;
• fysieke activiteit beperken en uitbreiden na raadpleging van een arts;
• een speciaal dieet volgen om constipatie te voorkomen, de postoperatieve periode verergeren en de genezing van het postoperatieve wondoppervlak verstoren.

De volledige genezing van de weefsels na het verwijderen van de fistel vindt plaats in ongeveer 20-30 dagen, en voor diepliggende fistels of fistels met een gecompliceerd verloop kan deze periode aanzienlijk worden verhoogd.

Mogelijke complicaties na chirurgische verwijdering van rectale fistels kunnen zijn:

• anale sluitspierinsufficiëntie;
• recidiverende rectale fistels.

De waarschijnlijkheid van hun optreden hangt grotendeels af van de juistheid van de keuze en uitvoering van een bepaalde methode van chirurgische ingreep, naleving van de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode en het kwalificatieniveau van de chirurg.

vooruitzicht

De prognose voor rectale fistels is afhankelijk van de ernst van de ziekte:

• In de regel herstelt de patiënt na een tijdige en succesvolle verwijdering van intraspinale en lage transsphincter fistels volledig en heeft geen ernstige complicaties.
• Met diepe transsphincter en extrasfyncterale fistels, komen na de interventie vaak recidieven voor.
• Meer negatieve voorspellingen worden waargenomen met lang-stromende rectale fistels.

De vorming van etterende pockets en stricturen vermindert de kansen op een snel en volledig herstel van de patiënt aanzienlijk.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen die fistelvorming tegengaan, zijn gericht op het voorkomen van paraproctitis:

1. Correct menuontwerp en controle van constipatie.
2. Tijdige behandeling van ziekten van de darmen en andere organen van het spijsverteringsstelsel.
3. Het verminderen van het aantal psycho-emotionele en fysieke stress.
4. Slechte gewoonten kwijtraken.

Welke arts moet contact opnemen

Als je pijn ervaart in de anus en de afvoer van etterende of sukrovichnogo aard moet contact opnemen met de proctologist. Na het uitvoeren van het onderzoek en het interviewen van de patiënt om de diagnose te verduidelijken, zal de arts een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven; sonderen van het fistelstelsel met contrasttesten, anoscopie, rectoromanoscopie, echografie, CT, enz. Als u tuberculose of syfilis vermoedt, moet de patiënt een arts raadplegen of een arts raadplegen.

Fistula van het rectum beïnvloedt niet alleen significant het welzijn, maar ook de kwaliteit van leven van de patiënt. Deze rectumaandoening vindt chronisch plaats en kan bij gebrek aan moderne en correcte behandeling leiden tot problemen met ontlasting van de ontlasting, fecale incontinentie, purulente complicaties en maligniteit van de laesie van rectaal weefsel en pararectale vezels.

Overdracht "Dialogen met de arts", de kwestie over "Fistula of the rectum":