Buikvloeistof door echografie

De opeenhoping van vrije vloeistof in de buikholte treedt op als gevolg van een ontstekingsreactie, verstoorde lymfestroom en bloedcirculatie om verschillende redenen. Deze aandoening wordt ascites (waterzucht) genoemd, het uiterlijk kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige gevolgen voor de menselijke gezondheid.

De vochtophoping in het peritoneum is een ideale habitat voor de pathogene microflora, de veroorzaker van peritonitis, hepatorenaal syndroom, navelbreuk, hepatische encefalopathie en andere even gevaarlijke pathologieën.

Om ascites te diagnosticeren, wordt een van de veiligste en niet-invasieve, maar uiterst nauwkeurige methoden gebruikt: onderzoek met ultrasone golven. Detectie van de aanwezigheid van vocht in de buikholte door middel van echografie wordt uitgevoerd zoals voorgeschreven door de behandelend arts op basis van de bestaande klinische symptomen van het pathologische proces.

De buikholte is een afzonderlijke anatomische zone, die, om het glijden van de viscerale vellen van het peritoneum te verbeteren, constant vocht vrijgeeft. Normaal gesproken kan deze effusie dynamisch worden geabsorbeerd en niet worden geaccumuleerd in gebieden die daarvoor geschikt zijn. In ons artikel willen we informatie geven over de oorzaken van abnormale vloeistofreserveringen, de diagnose van de pathologische aandoening op echografie en effectieve methoden voor de behandeling ervan.

Waarom verzamelt zich vrije vloeistof in de buikholte?

Ascites ontwikkelt als gevolg van verschillende soorten pathologische processen in de bekkenorganen. Het initieel geaccumuleerde transsudaat heeft geen ontstekingskarakter, de hoeveelheid ervan kan variëren van 30 ml tot 10-12 liter. De meest voorkomende oorzaken van zijn ontwikkeling - een overtreding van de secretie van eiwitten, die de ondoordringbaarheid van weefsels en paden, het uitvoeren van lymfe en circulerend bloed waarborgen.

Deze aandoening kan aangeboren afwijkingen of ontwikkeling in het lichaam veroorzaken:

cirrose van de lever;
chronisch hartfalen of nierfalen;
portale hypertensie;
proteïne verhongering;
lymfostase;
tuberculeuze of maligne peritoneale laesies;
diabetes;
systemische lupus erythematosus.

Vaak ontwikkelt zich waterzucht tijdens de vorming van tumorachtige formaties in de borstklieren, eierstokken, spijsverteringsorganen, sereuze membranen van het borstvlies en peritoneum. Bovendien kan zich vrije vloeistof ophopen tegen de achtergrond van postoperatieve complicaties, pseudomyxoma peritoneum (accumulatie van slijm, dat in de loop van de tijd wordt gereorganiseerd), amyloïde dystrofie (schending van eiwitmetabolisme), hypothyroïde coma (myxoedeem).

Tekenen van ascites

In de vroege stadia van de ontwikkeling van deze aandoening hebben patiënten geen klachten, accumulatie van vrije vloeistof kan alleen worden gedetecteerd door middel van echografie. Zichtbare symptomen treden op als de hoeveelheid transsudaat meer dan anderhalve liter bedraagt, voelt een persoon:

een toename in de buikbuik en de lichaamsmassa;
verslechtering van het algemene welzijn;
een gevoel van volheid in de buikholte;
zwelling van de onderste ledematen en het scrotumweefsel (bij mannen);
boeren;
brandend maagzuur;
misselijkheid;
moeite met ademhalen;
winderigheid;
tachycardie;
uitsteeksel van de navelstreng;
ongemak en pijn in de buik;
verminderde ontlasting en plassen.

Als een echografieonderzoek van de buikholte de aanwezigheid van overtollig vocht aantoonde, zou de behandelend arts nauwkeurig de oorzaak van de pathologische aandoening moeten bepalen. Het uitvoeren van pompen geaccumuleerd transudaat is geen effectieve behandeling voor ascites.

Voorbereiding voor echografie en de voortgang ervan

Deze studie bevat geen contra-indicaties of beperkingen, in noodgevallen wordt deze uitgevoerd zonder voorafgaande voorbereiding van de patiënt. Een geplande procedure vereist een verbeterde visualisatie van pathologische veranderingen in organen. De patiënt wordt aanbevolen 3 dagen voorafgaand aan het onderzoek de voedingsmiddelen uit te sluiten die grote hoeveelheden vezels bevatten en de gasvorming te vergroten.

Aan de vooravond van de studie, drink een laxeermiddel of een reinigende klysma. Om de opeenhoping van gassen in de darmen op de dag van de echografie te verminderen, moet u Mezim of geactiveerde kool innemen. Moderne methoden voor ultrasone diagnostiek maken het mogelijk om de meest waarschijnlijke gebieden van vrije vochtophoping in de buikholte te bepalen.

Dat is de reden waarom gekwalificeerde specialisten de inspectie van de volgende anatomische zones uitvoeren:

De bovenste "vloer" van het peritoneum, die zich onder het diafragma bevindt. Van bijzonder diagnostisch belang zijn de ruimtes onder de lever en gevormd door het hoofdgedeelte van de dunne darm - de opgaande en neergaande delen van de dikke darm. Normaal bestaan de zogenaamde laterale kanalen niet - het peritoneum dekt strak in de darmen.
Klein bekken, waarin de ontwikkeling van pathologische processen effusie kan accumuleren, stromend uit de zijgrachten.

Fysieke kenmerken van vocht geaccumuleerd in het peritoneum om welke reden dan ook, laten niet toe om de ultrasone golf weer te geven, dit verschijnsel maakt de diagnostische procedure zo informatief als mogelijk. De aanwezigheid van effusie in de bestudeerde anatomische ruimtes creëert op de monitor van het apparaat een donker bewegende haard. Bij afwezigheid van vrije vloeistof duurt de diagnose niet langer dan 5 minuten.

Als een transsudaat niet kan worden gedetecteerd, kan indirect bewijs zijn aanwezigheid aangeven:

de verplaatsing van de lussen van de dikke darm;
verandering van geluid tijdens percussie (tikken) - trommelvlies in de bovenste delen van het peritoneum, dof in de lagere.

Soorten buikwaterzucht door middel van echografie

De internationale kwalificatie van ziekten scheidt ascites niet af in een afzonderlijke ziekte - deze aandoening is een complicatie van de laatste stadia van andere pathologische processen. De helderheid van de klinische symptomen onderscheidt de volgende vormen van ascites:

aanvankelijk - de hoeveelheid water verzameld in de buik bereikt 1,5 liter;
met een matige hoeveelheid vocht - gemanifesteerde zwelling van de benen, een merkbare toename van de omvang van de borst, kortademigheid, brandend maagzuur, obstipatie, zwaar gevoel in de buik;
massief (volume van uitstroming meer dan vijf liter) is een gevaarlijke aandoening die wordt gekenmerkt door spanning in de wanden van de buikholte, ontwikkeling van insufficiëntie van de functie van het hart en ademhalingssystemen, infectie van transsudaat.

Bacteriologische evaluatie van de kwaliteit van vrije vloeistof, die wordt geproduceerd in speciale laboratoriumomstandigheden, maakt onderscheid tussen steriele (afwezigheid van pathogene micro-organismen) en geïnfecteerde (aanwezigheid van pathogene microben) waterzucht.

Wat gebeurt er na bevestiging van de pathologie door middel van echografie?

Het verloop van de behandelingsmaatregelen is afhankelijk van de ziekte die wordt veroorzaakt door de opeenhoping van overtollig vocht in het peritoneum. Om het pathologische proces nauwkeurig te diagnosticeren, voeren artsen een uitgebreid onderzoek uit van de patiënt, waaronder:

biochemische en algemene klinische bloed- en urinetests;
onderzoek van oncologische markers en elektrolytmetabolisme-indicatoren;
algemene radiografie van de thoracale en abdominale holtes;
coagulogram - schatting van stollingssysteem parameters;
angiografie van schepen, om hun toestand te beoordelen;
MRI of CT-scan van de buikholte;
hepatoscintigrafie - een moderne techniek voor het bestuderen van de lever met een gammacamera, die visualisatie van het orgel mogelijk maakt;
diagnostische laparoscopie met ascites lekke band.

Patiënten met cirrose van de lever worden aangeraden intrahepatisch portosystemisch rangeren te ondergaan, waarvan de techniek bestaat uit het opzetten van een metalen mesh-stent om een kunstmatige communicatie tussen de hals en de leverader te creëren. In ernstige vorm van de ziekte is een orgaantransplantatie noodzakelijk.

Ter afronding van de bovenstaande informatie wil ik nogmaals benadrukken dat de ophoping van vrije vloeistof in de buikholte wordt beschouwd als een ongunstige manifestatie van een gecompliceerd verloop van de hoofdziekte. De ontwikkeling van ascites kan een overtreding van de functionele activiteit van het hart en de milt, interne bloedingen, peritonitis en zwelling van de hersenen veroorzaken.

Het sterftecijfer van patiënten met een massale vorm van buikdruppels bereikt 50%. Maatregelen die voorkomen dat deze pathologische aandoening zich voordoet, bestaan uit de tijdige behandeling van infectieuze en inflammatoire processen, goede voeding, weigering om alcohol te drinken, matige lichaamsbeweging, preventief onderzoek van medisch specialisten en een nauwkeurige uitvoering van hun aanbevelingen.

Ophoping van buikvocht bij katten en honden

Ascites is een pathologische ophoping van vrije vloeistof in de buikholte (van de Griekse askos - een waterzak, -iten - een analogon van a; synoniemen: hydroperitoneum, waterzucht).

Gebaseerd op de enge betekenis van de term ophoping van vocht in de buikholte bij honden en katten, kan worden gezegd dat ascitesvloeistof een sereuze aard heeft en wordt geclassificeerd, afhankelijk van het eiwit en de cellulaire samenstelling, in de volgende categorieën:

transsudaat;
gemodificeerd transudaat;
wondvocht.

In bredere zin betekent de term "ascites" de accumulatie van vloeistof, voornamelijk bestaande uit:

Pathofysiologie van vochtophoping in de buikholte bij honden en katten

Verschillende soorten ascitische vloeistof kunnen zich ophopen om de volgende redenen:

Overtreding van de wet van Starling, die de vorming en uitscheiding van weefselvocht veroorzaakt, dat wil zeggen:

vermindering van colloïdale osmotische druk in plasma (transudaat);
toename van hydrostatische druk tijdens veneuze en / of lymfatische uitstroom (transudaat, gemodificeerd transudaat);
verhoogde vasculaire permeabiliteit (exsudaat).

Eigenschappen van sereuze ascitesvloeistof

Sereuze Ascitische vloeistof

Transparency Transparent Minor vertroebeling

Vaak troebel; bevat bloed

Soortelijk gewicht 1.025

Kerncellen (per mm3) 7000

Macrofagen en mesotheelcellen hebben de overhand
Reactieve mesotheliale cellen
Geïnfecteerd: neutrofielen; macrofagen; intracellulaire bacteriën.
Aseptisch: lymfocyten; macrofagen.
Carcinomatose: kwaadaardige cellen
Eigenschappen van niet-sereuze ascitesvloeistof
Niet-sereuze ascitesvloeistof
Uiterlijk en geur Samenstelling Cytologie
Gal Geel / bruinig / groenachtig Bilirubine Divers
Blood Hemorrhagic
Bloed bevatten
hemoglobine
bloed
Rode bloedcellen
Lymf Modderig wit / crème
Crème laag op staan
Triglyceriden> Plasma
Cholesterol plasma urine plasma
Lekkage van vaten (ophoping van bloed, lymfe).
Lekken van interne organen (ophoping van gal, urine).

Aldus wordt ascites gevormd als gevolg van één of verscheidene verschillende pathofysiologische mechanismen.

hypoalbuminemie

Albumines zijn de basis voor het waarborgen van colloïdale osmotische druk in plasma, daarom leidt een zeer lage concentratie van serumalbumine tot het verschijnen van een zuiver transudaat in de intercellulaire ruimte. Dit proces kan op elk moment beginnen nadat de concentratie onder de 15 g / l is gedaald. Vloeistof kan zich ophopen in de pleuraholte (hydrothorax), in de weefsels (oedeem) en in de buikholte (ascites).

Zuiver transudaat kan in een of meerdere gespecificeerde gebieden worden gevormd, maar het is onmogelijk om exacte lokalisatie te voorspellen.

Een afname van de serumalbumineconcentratie die voldoende is om de vorming van ascites te starten, is het meest waarschijnlijk toe te schrijven aan verlies van eiwitten of door uitscheiding van eiwit met uitwerpselen door het slijmvlies van het maagdarmkanaal (GIT) (enteropathie met eiwitverlies, EBP), of door glomerulae door urine (door proteïne geïnduceerde nefropathie, airbag). Onvoldoende synthese van albumine in de lever kan ook leiden tot ascites. Soms wordt dit waargenomen bij congenitale portosystemische shunts, maar vaker leiden chronische leverziekten tot ascites met een combinatie van een afname van serumalbumineconcentratie en de ontwikkeling van portale hypertensie.

Portale hypertensie als oorzaak van vochtophoping in de buikholte bij honden en katten Verhoogde veneuze hydrostatische druk in het poortvaatstelsel leidt tot ascites; deze aandoeningen gaan vaak gepaard met oedeem van de dikke darm en diarree. Het gebied van optreden van portale hypertensie bepaalt de aard van ascitische vloeistof, omdat de doorlaatbaarheid van bloedvaten anders is.

Subhepatische obstructie van de portale bloedstroom (het deel van het bloedvat voordat het de lever binnenkomt) leidt tot het verschijnen van vochtarme eiwitten (transudaat), omdat de wand van capillairen die zich uitstrekt van de inwendige organen relatief ondoordringbaar is voor eiwitten.

Omgekeerd veroorzaakt de suprahepatische obstructie van de portale bloedstroom de accumulatie van vloeistof die rijk is aan eiwitten, omdat de sinusoïden en lymfatische kanalen van de lever bekleed zijn met gefenestreerd endotheel en permeabel zijn voor albumine. De accumulatievloeistof wordt gewoonlijk geclassificeerd als een gemodificeerd transudaat vanwege de aanwezigheid van eiwit daarin, hoewel kan worden vastgesteld dat het in feite een hoog-eiwittransudaat is dat niet na de formatie wordt gemodificeerd.

Het daarin aanwezige eiwit geeft de aanwezigheid van hoge permeabiliteit van de vaatwand aan.

Daarom zal, in het geval van intrahepatische obstructie van de portale bloedstroom, het eiwitgehalte in ascitische vloeistof variëren afhankelijk van de locatie van de obstructie in de lever. Periportale fibrose veroorzaakt waarschijnlijk de accumulatie van vloeistof met een laag eiwitgehalte, terwijl fibrose van de centrale ader of obstructie van de leverader zal leiden tot de accumulatie van vloeistof die meer verzadigd is met eiwit.

ontsteking

Elk ontstekingsproces (septisch of aseptisch) zal leiden tot een toename van de vasculaire permeabiliteit en lekkage van eiwitrijke vloeistof uit het capillaire bed. Ontsteking kan worden veroorzaakt door infectieuze of niet-infectieuze processen.

lekkage

Systemische aandoeningen van coagulatie, scheuren van grote bloedvaten of overvloedige bloedtoevoerorganen, zoals de lever en de milt, kunnen leiden tot het verschijnen van bloed in de buikholte. Lekkage van de lymfevaten van de buikholte zal leiden tot de vorming van een chyleuze effusie, die in de meeste gevallen geassocieerd is met de primaire pathologie van het lymfatische systeem (bijvoorbeeld lymfangiëctasieën) of het gevolg is van obstructie veroorzaakt door een tumor. Traumatische ruptuur van de extrahepatische galwegen en urinewegen leidt respectievelijk tot galperitonitis en ophoping van urine in de buikholte.

Klinische tekenen van ophoping van abdominale vloeistoffen bij honden en katten

Klinische symptomen geassocieerd met de ontwikkeling van ascites:

een toename van het volume van de buikholte;
moeite met ademhalen in het geval dat een massale ophoping van vloeistof druk uitoefent op het diafragma;
pleurale effusie en subcutaan oedeem in geval van hypoalbuminemie.

Klinische tekenen waargenomen bij dieren met ascites en geassocieerd met de primaire oorzaak van vochtophoping:

diarree of gewichtsverlies in het geval van EPB;
polyurie / polydipsie voor chronische nierziekte;
trombo-embolische ziekte bij SCD en airbag;
geelzucht in geval van leverfalen of galperitonitis;
intolerantie en instorting van hartfalen en harttamponnade uitoefenen;
anurie en uremie in de ophoping van urine in de buikholte;
instorten met ophoping van bloed in de buikholte.

Een hond met een uitgesproken ophoping van ascitesvocht en een aanzienlijke toename van het volume van de buikholte. Ascites wordt veroorzaakt door chronische leverziekte.

Differentiële diagnose

De algemene en zeldzame oorzaken van de ophoping van elk type ascitische vloeistof worden vermeld.

Diagnose in de ophoping van vocht in de buikholte bij honden en katten

Detectie van ascites gebeurt meestal tijdens een lichamelijk onderzoek. Bij schokkerige abdominale palpatie voor de diagnose van ascites en neoplasmata, wordt een vloeistofgolf doorgegeven van de ene hand naar de andere hand door de buikholte. Ascites moeten worden onderscheiden van andere oorzaken van een toename van het volume van de buikholte. De "dikke buik" kan bijvoorbeeld worden aangezien voor ascites met stoornissen zoals accumulatie van vetweefsel, hepatomegalie en zwakte van de spieren van de buikwand, waargenomen tijdens hyperadrenocorticisme, hoewel deze veranderingen niet leiden tot ophoping van vocht in de peritoneale ruimte.

Röntgenonderzoek van de buikorganen is zelden informatief met significante effusie, behalve om de aanwezigheid van vocht te bevestigen, omdat ascites het contrast van organen vermindert (het zogenaamde "matglazen" symptoom). Ultrasoon onderzoek is een gevoeligere methode voor het detecteren van kleine hoeveelheden vloeistof, vooral in het geval van ingesloten ascites.

Diagnostische aanpak

De aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte kan worden bevestigd door visuele onderzoeksmethoden (zie hierboven). Over het algemeen is de diagnostische benadering voor patiënten met ascites als volgt:

Detectie van bacteriën in ascitesvloeistof is een teken van besmetting, tenzij de geïdentificeerde micro-organismen intracellulair zijn. Wanneer exsudaat wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om de inoculatie uit te voeren om de bacteriecultuur te isoleren.

Verder onderzoek

Verdere studies die nodig zijn om de oorzaak van ascites te identificeren, worden gegeven in Verdere onderzoeken naar ascites. APTT - geactiveerde partiële tromboplastinetijd, AB - arterioveneus; CPV - caudale vena cava; DKM - gedilateerde cardiomyopathie; OKA-bloed - algemene klinische bloedtest; BH - biochemische analyse van bloedserum; ECG - elektrocardiogram; PRF - fibrine afbraakproducten; IPK - infectieuze peritonitis van katten; OSPT is een eenstapswerkwijze voor het bepalen van de protrombinetijd; En al-P-al-proteïnaseremmer; PIVKA is een eiwit dat wordt geïnduceerd door de afwezigheid van een vitamine K; EPB - verlies van eiwit-enteropathie; IRPL - pancreatische lipase immunoreactiviteit; Airbag-nefropathie met eiwitverlies; PSS - portosystemische shunt; TPI - trypsine-achtige immunoreactiviteit

Ascitisch type vloeistof

Onderzoeksresultaten
OKA bloedtransudaat Matige (microcytische) anemie tijdens pSS
BH-serumanalyse van hypoalbuminemie (70 g / l
Teelt ascitische septische peritonitis
Serologische test voor coronavirussen Geeft aan dat het dier een coronavirusinfectie heeft gehad (maar PKI niet kan diagnosticeren)
In serum en ascitesvloeistof kunnen de pancreasamylase- en lipaseniveaus worden verhoogd en ISPL en TPI worden verhoogd.
Pancreatitis (de meest specifieke test is om te evalueren
IGRP in het bloedserum. De sensitiviteit en specificiteit van de studie van ascitische vloeistof is onbekend)
Echografie pancreatitis
Diagnostische laparotomie Identificatie en eliminatie van de oorzaak van septische peritonitis
Detectie van carcinomatose
Bloedstollingstesten (OSPT, APPT, PRF, PIVKA, d-dimeer niveau)
Verstoring van het bloedstollingssysteem
Beoordeling van de toestand van het dier in termen van de ontwikkeling van shock
Bloeden als gevolg van een blessure
Hemangioom / hemangiosarcoma ruptuur
Röntgenfoto van de buikholte van een milt of leverneoplasma
Borstradiografie Metastase
Echografie neoplasma van de milt of lever
Diagnostische laparotomie Bij bloeding als gevolg van trauma - geen reactie op infusietherapie
Detectie en chirurgische verwijdering van een neoplasma
Gal Diagnostische Laparotomie Detectie van galinfiltratie en chirurgische behandeling
Lymfe Niveau van cholesterol Vascitisch vocht is lager dan in serum
Lymfe detectie
Het gehalte aan triglyceriden in ascites is hoger dan in serum
Lymfe detectie
Lymfangiografie Detectie van lymfelekkage of lymfatische obstructie
Diagnostische laparotomie Detectie van lymfelekkage gebied gevolgd door ligatie van het vat of verwijdering van een deel van het bloedvat met obstructie
Urine Creatinine-concentratie in ascitesvloeistof is hoger dan in serum
Detectie van de aanwezigheid van urine in de buikholte (ureum kan het peritoneale membraan binnendringen, daarom is de beoordeling van de concentratie ervan in ascites minder informatief)
Intraveneuze urografie
cystography
Detectie van urinelekkage
Diagnostische laparotomie Identificatie van het gebied van urine-infiltratie en chirurgische behandeling

Goed om te weten

© VetConsult +, 2016. Alle rechten voorbehouden. Het gebruik van materiaal dat op de site is geplaatst, is toegestaan mits de link naar de bron. Bij het kopiëren of gedeeltelijk gebruiken van materiaal van de pagina's van de site, is het noodzakelijk om een directe hyperlink te plaatsen naar zoekmachines in de ondertitel of in de eerste alinea van het artikel.

Ophoping van vrije vloeistof in de buikholte

Ascites behoren tot de belangrijkste symptomen van vele ziekten, met name kanker en cirrose van de lever.

De ophoping van vocht in de buikholte wordt waargenomen bij vele ziekten. De symptoomontwikkeling kan geleidelijk of snel zijn. De patiënt begint te klagen over een toename van de grootte van de buik, het uiterlijk van een gevoel van volheid en winderigheid.

Ascites van de buikholte verschijnen en ontwikkelen zich op de achtergrond van een schending van de water- en elektrolytenbalans. Deze onbalans wordt waargenomen bij de volgende ziekten, gegroepeerd:

Pathologie van het parenchym en de bloedvaten van de lever: cirrose, kanker, verhoogde druk in het poortaderstelsel, een ziekte geassocieerd met occlusie van de aderen, Budd-Chiari-syndroom.
Extrahepatische foci van het oncologische proces: leukemie en lymfoom, peritoneale carcinomatose, mesothelioom, aanwezigheid van metastasen in de portale fissuur van de lever.
Ontsteking van het peritoneum of peritonitis, die een andere etiologie kan hebben, is een veelvoorkomende oorzaak van de ziekte: schimmel, viraal, fecaal, tuberculeus en parasitair.
Mislukking van de bloedsomloop: constructieve pericarditis en congestie in het systeem van de circulatie.
Andere oncologische pathologie: ovarium- en cystekanker (Meigs-syndroom), de ziekte van Whipple, pancreascyste, myxoedeemoedeem, systemische lupus erythematosus.

Symptoomontwikkeling

De samenstelling van de vloeistof, vypotevaya in de buikholte, is een ultrafiltraat van bloedplasma. Zijn samenstelling is in dynamisch evenwicht met de componenten van het plasma. In één uur wordt 40-60% van het fluïdum uitgewisseld met bloedplasma en intraveneus geïnjecteerd gelabeld albumine valt na 30 minuten in de effusie.
Ascites in levercirrose hangt af van verschillende factoren in zijn pathogenese:

Verhoogde druk in het poortader systeem (portale hypertensie);
Hormonale factor;
Neurohumorale factor.

De meest ernstige factoren zijn stagnatie in het poortadersysteem en de bijbehorende portale hypertensie. Intrahepatische portale hypertensie leidt tot een toename van de hydrostatische druk in de sinussen, waardoor de extravasatie van het filtraat met een hoog eiwitgehalte toeneemt.
Wanneer de intrahepatische uitstroom geblokkeerd is, heeft de patiënt een verhoogde lymfevorming. Ascites met cirrose van de lever provoceren de vorming van lymfevaten (afscheiding, intrahepatische, subcapsulaire). Van de thoracale lymfatische duct lymfe stroomt op een veel grotere snelheid. Normaal gesproken is de uitstroom van lymfevocht uit de lever 8 tot 9 liter per dag, met ascites en cirrose bereikt het 20 liter. Zo'n geïntensiveerd werk van het lymfestelsel ontlaadt eerst het aderlijke netwerk, maar in de toekomst neemt de insufficiëntie van de lymfatische circulatie toe en begint een grote hoeveelheid vocht van het oppervlak van de lever te zweten.

Zweten exsudaat leidt tot een vermindering van het effectieve plasmavolume, dat betrokken is bij de bloedcirculatie. Als reactie daarop neemt de synthese van reninehormoon in de nieren toe, angiotensine 1 en 2, dus de ascites in levercirrose gaat gepaard met een afname van de nierfiltratie en de bloedstroom, een toename van de synthese van antidiuretisch hormoon en aldosteron.
Activering van het renine-angiotensinesysteem leidt uiteindelijk tot een secundaire vertraging van natriumionen door de nieren. Natriumionen trekken op hun beurt water aan, wat de ascites alleen maar verergert.

Andere manieren van ontwikkeling van waterzucht van de buik bij kwaadaardige ziekten en bij infectieuze laesies van peritoneale vellen.

In dergelijke gevallen wordt ascites geassocieerd met metastasering van carcinomatose en het begin van secundaire inflammatoire exudatie.
Een belangrijke rol wordt gespeeld door de compressie van de lymfatische uitstroomkanalen en hun ontkieming door de tumor zelf, de betrokkenheid van de bloedvaten in het proces en de aanwezigheid van metastasen in het leverparenchym.

Klinische manifestaties

Bij een gezond persoon scheidt het peritoneum elke dag ongeveer 1,5 liter vrije vloeistof af. Kleine hoeveelheden effusie manifesteren zich niet, dus in het beginstadium vertonen patiënten gewoonlijk geen kenmerkende klachten. Een diagnostische hulpmethode in dit stadium zal een echoscopisch onderzoek van de buikorganen zijn.

Naarmate het volume van de effusie toeneemt, ontwikkelt de patiënt symptomen. Allereerst worden ze geassocieerd met onaangename gewaarwordingen: druk, overflow, zwaarte in de buik, en dan komen saaie constante pijnen voor in de onderbuik. Verhoogde intra-abdominale druk veroorzaakt knijpen in de borstkas, het wordt moeilijker voor de patiënt om te ademen, spijsverteringsstoornissen verschijnen. Dyspeptische symptomen: misselijkheid en veel boeren. De stoel is gebroken. Het urinewegsysteem lijdt ook.

Significante effusie verslechtert de gezondheidstoestand aanzienlijk. Na het eten ervaart de patiënt een gevoel van vroege verzadiging, zwaarte, oprisping vindt plaats. Dientengevolge leidt een voortdurend verhoogde druk in de buikruimte tot de ontwikkeling van een navelstrenghernia, als de behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd.

Extern, de patiënt met waterzucht kan alleen worden gezien als de hoeveelheid effusie van 1 liter. Onderzoek zal andere symptomen onthullen: een misvormde buik, zijn verzakking tijdens het staan. Wanneer de patiënt liegt, heeft de maag de vorm van een froggy: hij is uitgespreid, de zijkanten zijn convex.

Als er een voorgeschiedenis is van congestief hartfalen en langdurige ascites, moet de aanwezigheid van een effusie in de pleurale holte - hydrothorax - ook worden verwacht.

De opeenhoping van effusie in de buikholte leidt tot compressie van alle organen, het drukniveau in de buikholte neemt toe, dit duwt het diafragma naar boven. Bij dergelijke patiënten is het volume van de ademhalingsbewegingen aanzienlijk beperkt, waardoor het ademhalingsfalen toeneemt. Perifere weerstand neemt toe in de vaten van de intra-abdominale organen, waardoor de bloedsomloop wordt verslechterd.

Lang bestaande ascites verstoort de lymfatische drainage, daarom vindt bij de overgangen van de lymfevaten van de onderste ledematen en de buikholte een stoornis van de lymfestroom plaats. Naar buiten toe lijkt het op zwelling van de onderste ledematen. De retrograde lymfestroom uit het thoracale kanaal vindt plaats in de interne organen.

Een dergelijke pathologische stroom van lymfevocht leidt tot een massale afstoting van kwaadaardige cellen van het hoofdfocus, en het uitzaaien van weefsels en inwendige organen vindt in een snel tempo plaats.

Een uitgesproken veneus netwerk komt voor op de huid van de buik. Dit symptoom wordt het hoofd van een kwal genoemd. Dit is een frequent teken van waterzucht, waarvan de oorzaak is een toename van de portaaldruk. In dit geval lijkt de patiënt uitgehongerd, omdat de ziekte gepaard gaat met spierdystrofie, de lever matig wordt vergroot. Vasten van hepatische portale hypertensie leidt tot aanhoudende ascites, ontwikkeling van geelzucht, dyspeptische symptomen verschijnen (misselijkheid, braken), een sterke toename van de grootte van de lever.

Een klein volume vocht in de buikholte wordt waargenomen bij personen met eiwitgebrek, het wordt gecombineerd met perifeer oedeem en het uiterlijk van pleurale effusie.

Reumatische aandoeningen worden gekenmerkt door polyserosises: de aanwezigheid van vocht wordt aangetroffen in verschillende holtes (borstholte, pericardholte, gewrichten, buikholte), terwijl de kliniek wordt aangevuld met typische uitslag en andere huidverschijnselen, pathologie van het glomerulaire apparaat van de nieren, pijn in de gewrichten.

Chyle ascites verschilt. De oorzaken hiervan zijn ziekten die leiden tot verminderde lymfedrainage. Tegelijkertijd heeft de uitstorting een melkachtige kleur, is de consistentie pasteuze en na analyse onthult deze een hoog gehalte aan lipiden en vet.

In het geval van trombose van de poortader is ascites koppig, terwijl het pijnsyndroom sterk is uitgesproken, de lever enigszins is veranderd en de milt is vergroot. De ontwikkeling van netwerken van collaterale circulatie leidt tot frequente bloeding, voornamelijk uit slokdarmspataderen en hemorrhoidale lymfeknopen. De analyse van perifeer bloed zal bloedarmoede vertonen, een afname van het aantal bloedplaatjes, leukocyten.

Ascites is anders bij mensen met hartfalen. Het gaat gepaard met oedeem van de onderste ledematen, cyanose van de distale delen van het lichaam, een scherpe vergroting van de lever en de pijn bij palpatie. Bij dergelijke patiënten hoopt effusie zich op in de borstholte.

Oorzaken van diffuse zwelling van onderhuids vet en huid - nierfalen. Bepaald door de vrije vloeistof in de buikholte.

Bij vrouwen met het Meigs-syndroom zal een echografisch onderzoek ovariumtumoren detecteren, mogelijk kwaadaardig, die worden gecombineerd met abdominaal oedeem en hydrothorax.

Peritoneale carcinoz en vocht in de buikholte gaan gepaard met andere manifestaties: de arts kan palperen meerdere lymfeklieren, vergroot, met een veranderde textuur. De belangrijkste klachten in dit geval zijn te wijten aan de primaire lokalisatie van de tumor. Vloeibare analyse toont de aanwezigheid van atypische cellen, het lijkt op een hemorrhagische effusie.

Genitale tuberculose of darmbeschadiging met mycobacteriën veroorzaakt secundaire tuberculose-ascites. Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: gewichtsverlies, koorts, algemene intoxicatie. Langs het intestinale mesenterium worden vergrote lymfeklieren gevonden. Het exsudaat zelf is anders: de dichtheid ervan is hoger dan 1016, het bevat veel eiwitten (van 40 tot 60 g per liter), de reactie van Rivalt blijkt positief te zijn en het sediment bevat rode bloedcellen, lymfocyten, endotheelcellen en tuberculosebacteriën.

behandeling

De behandeling van waterzucht wordt verminderd tot het verwijderen van pathologisch exsudaat. De meeste klinische gevallen van het overschot worden verwijderd door een operatie - laparocentese (wegpompen met een trocart).

Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, onder toezicht van een anesthesist en een chirurg.

Klassiek wordt laparocentese uitgevoerd op een lege blaas, bevindt de patiënt zich in een zittende positie en kunnen ernstig zieke patiënten aan de rechterkant worden geplaatst. Zorg ervoor dat het personeel voldoet aan alle regels van asepsis en antisepsis.

Met behulp van injecties zorgen voor lokale anesthesie. Vervolgens wordt in de middenlijn van de buik een lekke band gemaakt met een trocar-gereedschap, waarna het pompen begint. Het is belangrijk om effusie geleidelijk te elimineren, niet meer dan 5-6 liter per keer. De snelle verwijdering van vloeistof bedreigt een scherpe daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van instorting.

Na het voltooien van de procedure bevindt de patiënt zich nog steeds in een liggende positie aan die zijde, die vrij is van een punctie.

Gedurende deze tijd wordt de patiënt nauwlettend gevolgd. Als de effusie na 24-48 uur uit de wond blijft stromen, is het toegestaan om een reservoir in het gaatje te plaatsen.

Het aantal herhaalde lekke banden is beperkt. De redenen hiervoor zijn:

Mogelijke vervorming van de inwendige organen als gevolg van een sterke daling van de intra-abdominale druk. Bovendien leidt snel lossen tot verstoring van de structuur (architectonischen) van organen, de ontwikkeling van ischemie en fibrose.
Het is de moeite waard te onthouden dat de vloeistof in de buikholte een soort plasma is, wat betekent dat het een grote hoeveelheid eiwit en zout bevat. Hun significante verliezen leiden tot eiwitgebrek, daarom is het nodig om de aspiratie van effusie en de introductie van albumineoplossing af te wisselen.

Tot op heden is de behandeling met deze techniek verbeterd. Een peritoneaal geplaatste katheter wordt gebruikt. Parallel daaraan wordt het verlies aan eiwit en zouten vervangen door oplossingen voor plasmavervanging. De meest succesvol gebruikte oplossing van albumine (10 of 20%).

Folkmethoden

Behandeling van ascites met folkremedies zorgt vooral voor de verwijdering van overtollig vocht. Daarom worden diuretica en verschillende afkooksels veel gebruikt.

Therapie met volksremedies moet gepaard gaan met de voltooiing van kaliumverliezen met behulp van afkooksels, gedroogd fruit en groenten.

Uitstekend effect geeft behandeling van folkremedies op basis van bonenbonen. 12-15 pods nemen een liter gezuiverd water. Grondstoffen worden erin ondergedompeld en 10 minuten gekookt. Er staat 20 minuten vast, waarna je de bouillon moet persen. De eerste portie wordt vroeg ingenomen, om 5 uur in een volume van 200 ml, nog eens 200 ml moet vóór het ontbijt worden gedronken, de derde voor de lunch in hetzelfde volume, de rest moet vóór het begin van 22 uur worden gedronken. Een succesvolle behandeling gedurende drie dagen geeft de juiste selectie van kruiden aan.

Folk remedies zijn diuretische theeën. Dit zijn vitaminedranken, die tot het fytotherapie supplement behoren. Voor de bereiding heb je droge gemalen ingrediënten nodig in dezelfde hoeveelheid: krentenbladeren, rozenbottels, frambozenbladeren en veenbessen. Kook 10 minuten in 250 ml water, houd nog eens 20 minuten aan. Infusie kan worden gedronken in plaats van gewone thee.

Berkbladeren in combinatie met paardestaart zijn uitstekende folkremedies. Even gemengde droge bladeren van planten. Het volume aan grondstoffen in een half glas giet een halve liter kokend water. En na 15 minuten kan worden genomen als een diureticum.

Folk remedies kunnen herstellen en verlies van kalium, dat gepaard gaat met de behandeling van diuretica. Doe het met een afkooksel van abrikozen. Vers of droog fruit is geschikt, in de hoeveelheid van één kop. Ze worden met een liter water gegoten, 40 minuten gekookt. Bereide bouillon kan gedronken worden in een hoeveelheid van 250 tot 400 ml per dag.

Patiënten die behandeld worden met folkremedies moeten onthouden dat dit niet de reden is om traditionele medicijnen te weigeren. Elke beslissing om een ziekte te behandelen moet met uw arts worden overeengekomen.

Abdominale ascites - oorzaken van het symptoom, de diagnose en behandelingsmethoden

De ophoping van vocht in de maag wordt waterzucht of ascites genoemd. Pathologie is geen onafhankelijke ziekte, maar alleen het resultaat van andere ziekten. Vaker is het een complicatie van leverkanker (cirrose). De progressie van ascites verhoogt het volume van vocht in de buik, en het begint de organen onder druk te zetten, wat het verloop van de ziekte verergert. Volgens de statistieken is elke derde waterzucht dodelijk.

Wat is buikasceascites?

Een symptomatisch verschijnsel waarbij een transsudaat of exsudaat in het peritoneum wordt verzameld, wordt ascites genoemd. De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - de schaal, die bestaat uit de binnenste (naast de organen) en de buitenste laag (die aan de muren is bevestigd). De taak van het translucente sereus membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt overvloedig voorzien van bloedvaten die het metabolisme door de lymfe en het bloed verzorgen.

Tussen de twee lagen peritoneum van een gezond persoon bevindt zich een bepaalde hoeveelheid vloeistof, die geleidelijk in de lymfeklieren wordt geabsorbeerd om ruimte vrij te maken voor nieuwkomers. Als om een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transudaat zich op te hopen in het peritoneum. Een dergelijk proces kan optreden als gevolg van meerdere pathologieën, die hieronder zullen worden besproken.

Oorzaken van vochtophoping in de buikholte

Vaak zijn er ascites van de buikholte in de oncologie en vele andere ziekten wanneer de barrière en secretoire functie van het peritoneum wordt aangetast. Dit leidt tot het vullen van de volledige vrije ruimte van de buik met vloeistof. Het constant toenemende exsudaat kan oplopen tot 25 liter. Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste oorzaak van schade aan de buikholte zijn nauw contact met de organen waarin de kwaadaardige tumor is gevormd. De nauwe passing van de vouwen van het peritoneum ten opzichte van elkaar zorgt voor een snelle invanging van nabijgelegen weefsels door kankercellen.

De belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

peritonitis;
peritoneale mesothelioom;
peritoneale carcinoz;
interne kanker;
polyserositis;
portale hypertensie;
cirrose van de lever;
sarcoïdose;
steatose;
hepatische veneuze trombose;
veneuze congestie met rechterventrikelfalen;
hartfalen;
myxedema;
gastro-intestinale ziekten;
slippen van atypische cellen in het peritoneum.

Bij vrouwen

Vocht in de buikholte bij de vrouwelijke populatie is niet altijd een pathologisch proces. Het kan worden verzameld tijdens de ejaculatie, die maandelijks voorkomt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Een dergelijke vloeistof wordt onafhankelijk geabsorbeerd, zonder gevaar voor de gezondheid. Bovendien worden de oorzaken van water vaak puur vrouwelijke ziekten die onmiddellijke behandeling vereisen - een ontsteking van het voortplantingssysteem of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Ze provoceren de ontwikkeling van ascites met intra-abdominale tumoren of interne bloedingen, bijvoorbeeld na een operatie, als gevolg van een verwonding of een keizersnede. Wanneer het endometrium langs de baarmoeder zich ongecontroleerd uitbreidt, vanwege wat buiten de grenzen van het vrouwelijke orgaan gaat, verzamelt water zich ook in het peritoneum. Endometriose ontwikkelt zich vaak na het hebben van virale of schimmelinfecties van het voortplantingssysteem.

Bij mannen

In alle gevallen is het optreden van waterzucht bij het sterkere geslacht de basis van een combinatie van schendingen van belangrijke lichaamsfuncties, die leiden tot de accumulatie van exsudaat. Mannen misbruiken vaak alcohol, wat leidt tot cirrose van de lever en deze ziekte veroorzaakt ascites. Factoren als bloedtransfusie, injecties van verdovende middelen, hoge cholesterolwaarden door obesitas en meerdere tatoeages op het lichaam dragen ook bij tot het optreden van de ziekte. Bovendien veroorzaken de volgende pathologieën mannen met waterzucht:

tuberculaire peritoneale laesie;
endocriene stoornissen;
reumatoïde artritis, reuma;
lupus erythematosus;
uremie.

neonaten

Vloeistof in de maag wordt niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen verzameld. Meestal zijn ascites bij pasgeborenen het gevolg van infectieuze processen die plaatsvinden in het lichaam van de moeder. In de regel ontwikkelt de ziekte zich in de baarmoeder. De foetus kan afwijkingen in de lever en / of galwegen ervaren. Vanwege dit stagneert gal, wat leidt tot waterzucht. Na de geboorte bij een baby kunnen op de achtergrond ascites ontstaan:

cardiovasculaire aandoeningen;
nefrotisch syndroom;
chromosomale abnormaliteiten (de ziekte van Down, Patau, Edwards of Turner-syndroom);
virale infecties;
hematologische problemen;
aangeboren tumoren;
ernstige metabole stoornissen.

symptomen

De symptomen van abdominale ascites hangen af van hoe snel de ascitesvloeistof zich verzamelt. Symptomen kunnen dezelfde dag of meerdere maanden voorkomen. Het meest voor de hand liggende teken van waterzucht is een toename van de buikholte. Dit veroorzaakt een toename van het lichaamsgewicht en de behoefte aan grotere kleding. Bij een patiënt met een verticale positie hangt de buik als een schort naar beneden en als hij horizontaal is, wordt hij aan beide kanten uitgespreid. Met een grote hoeveelheid exsudaat puilt de navel uit.

Als portale hypertensie de oorzaak is van waterzucht, wordt een veneus patroon gevormd op het voorste peritoneum. Het komt voor als gevolg van varicose navelstrengaders en varices van de slokdarm. Bij een grote opeenhoping van water in de buik neemt de inwendige druk toe, waardoor het diafragma in de buikholte terechtkomt en dit veroorzaakt ademhalingsfalen. De patiënt heeft kortademigheid, tachycardie en cyanose van de huid uitgesproken. Er zijn ook veel voorkomende symptomen van ascites:

pijn of gevoel van uitzetting in de onderbuik;
dyspepsie;
fluctuatie;
perifeer oedeem van het gezicht en de ledematen;
constipatie;
misselijkheid;
brandend maagzuur;
verlies van eetlust;
slow motion.

podium

In de klinische praktijk zijn er 3 stadia van abdominale waterzucht, die elk hun eigen kenmerken en kenmerken hebben. De mate van ontwikkeling van ascites:

Voorbijgaande aard. De eerste ontwikkeling van de ziekte, waarvan de symptomen niet op zichzelf kunnen worden opgemerkt Het vloeistofvolume is niet groter dan 400 ml. Overtollig water wordt alleen gedetecteerd tijdens instrumentele onderzoeken (echografie van de buikholte of MRI). Met dergelijke volumes exsudaat wordt het werk van de inwendige organen niet verstoord, zodat de patiënt geen pathologische symptomen bemerkt. In het beginstadium is waterzucht met succes te behandelen als de patiënt het zout-zoutregime in acht neemt en een speciaal voorgeschreven dieet volgt.
Gematigd. In dit stadium wordt de maag groter en het volume van de vloeistof bereikt 4 liter. De patiënt heeft al angstige symptomen opgemerkt: het gewicht neemt toe, het wordt moeilijk om te ademen, vooral in de rugligging. De arts bepaalt gemakkelijk de waterzucht tijdens het onderzoek en de palpatie van de buikholte. Pathologie en reageert in dit stadium goed op de behandeling. Soms is het nodig om vocht uit de buikholte te verwijderen (punctie). Als een effectieve therapie niet op tijd wordt uitgevoerd, treedt een storing van de nieren op, het meest ernstige stadium van de ziekte ontwikkelt zich.
Stressvol. Vloeistofvolumes overschrijden 10 liter. In de buikholte neemt de druk enorm toe, er zijn problemen met het functioneren van alle organen van het maag-darmkanaal. De toestand van de patiënt verslechtert, hij heeft onmiddellijke medische hulp nodig. Eerder uitgevoerde therapie geeft niet langer het gewenste resultaat. In dit stadium wordt laparocentesis noodzakelijkerwijs uitgevoerd (punctie van de buikwand) als onderdeel van een complexe therapie. Als de procedure geen effect heeft, ontwikkelen zich ongevoelige ascites, die niet langer vatbaar zijn voor behandeling.

complicaties

De ziekte zelf is een stadium van decompensatie (complicatie) van andere pathologieën. De gevolgen van een oedeem omvatten de vorming van inguinale of umbilical hernia, verzakking van het rectum of aambeien. Deze aandoening draagt bij aan een toename van de intra-abdominale druk. Wanneer het diafragma op de longen drukt, leidt dit tot respiratoire insufficiëntie. De toevoeging van een secundaire infectie leidt tot peritonitis. Andere complicaties van ascites zijn onder meer:

enorme bloeding;
hepatische encefalopathie;
trombose van de milt of poortader;
hepatorenaal syndroom;
darmobstructie;
diafragmatische hernia;
hydrothorax;
ontsteking van het peritoneum (peritonitis);
de dood.

diagnostiek

Alvorens een diagnose te stellen, moet de arts ervoor zorgen dat een toename van de buik niet het gevolg is van andere aandoeningen, zoals zwangerschap, obesitas, een mesenteraire cyste of een eierstok. Palpatie en percussie (vinger op de vinger) van het peritoneum helpen andere oorzaken te elimineren. Onderzoek van de patiënt en de verzamelde geschiedenis wordt gecombineerd met echografie, het scannen van de milt en de lever. Ultrageluid omvat vocht in de maag, tumorprocessen in de peritoneale organen, de toestand van het parenchym, de diameter van het portaalsysteem, de grootte van de milt en de lever.

Lever- en miltescintigrafie is een radiologische diagnostische methode die wordt gebruikt om de weefselprestaties te evalueren. Initialisatie maakt het mogelijk om de positie en de grootte van orgels, diffuse en focale veranderingen te bepalen. Alle patiënten met geïdentificeerde ascites worden doorverwezen voor diagnostische paracentese met ascitesvocht. Tijdens de studie van de pleurale effusie worden het aantal cellen, de hoeveelheid sediment, albumine, eiwit geteld en de Gram-kleuring en -kleuring. Sample Rivalta, dat een chemische reactie op eiwitten geeft, helpt exsudaat en transsudaat te onderscheiden.

Tweedimensionale doppleroscopie (UZDG) van de veneuze en lymfatische vaten helpt om de bloedstroom in de vaten van het portalsysteem te beoordelen. Voor moeilijk te onderscheiden gevallen van ascites wordt aanvullend diagnostische laparoscopie uitgevoerd, waarbij een endoscoop in de buik wordt ingebracht om nauwkeurig de hoeveelheid vloeistof, de groei van bindweefsel, de toestand van de darmlieren te bepalen. Het bepalen van de hoeveelheid water zal helpen en radiografie beoordelen. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) biedt een goede gelegenheid om de aanwezigheid van spataderen in de maag en de slokdarm te zien.

Behandeling van buikascites

Ongeacht de oorzaak van de ascites, moet de pathologie worden behandeld samen met de onderliggende ziekte. Er zijn drie belangrijke therapeutische methoden:

Conservatieve behandeling. In het beginstadium van ascites wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de werking van de lever te normaliseren. Als een patiënt wordt gediagnosticeerd met een ontstekingsorgaanparenchym, dan worden ook medicijnen voorgeschreven die ontstekingen en andere soorten medicijnen verlichten, afhankelijk van de symptomen en de ziekte die de ophoping van vocht heeft veroorzaakt.
Symptomatisch. Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert of de artsen de remissie niet langdurig kunnen verlengen, krijgt de patiënt een punctie. Laparocentesis van de buikholte met ascites wordt niet vaak uitgevoerd, omdat er gevaar is voor beschadiging van de darmwanden van de patiënt. Als de vloeistof te snel de buik vult, wordt een peritoneale katheter op de patiënt geïnstalleerd om verklevingen te voorkomen.
Surgery. Als de twee voorgaande behandelingsregimes niet helpen, krijgt de patiënt een speciaal dieet en bloedtransfusie toegewezen. De methode bestaat uit het verbinden van de halsband en inferieure vena cava, die een collaterale circulatie creëert. Als een patiënt een levertransplantatie nodig heeft, zal hij een operatie ondergaan na een reeks diuretica.

bereidingen

De belangrijkste methode voor de behandeling van ascites is medicamenteuze behandeling. Het omvat een langdurig gebruik van diuretica met de introductie van kaliumzouten. De dosis en duur van de behandeling is individueel en hangt af van de mate van vochtverlies, die wordt bepaald door het dagelijkse gewichtsverlies en visueel. De juiste dosering is een belangrijke nuance, omdat de verkeerde afspraak de patiënt kan leiden tot hartfalen, vergiftiging en de dood. Vaak voorgeschreven medicijnen:

Diakarb. Een systemische remmer van koolzuuranhydrase, met een zwakke diuretische activiteit. Als gevolg van de toepassing neemt de afgifte van water toe. Het medicijn veroorzaakt de uitscheiding van magnesium, fosfaat, calcium, wat kan leiden tot stofwisselingsstoornissen. De dosering is individueel, strikt toegepast op doktersrecept. Ongewenste effecten worden waargenomen aan de kant van het bloed, het immuunsysteem en het zenuwstelsel, het metabolisme. Contra-indicaties voor het nemen van het geneesmiddel is acuut nier- en leverfalen, uremie, hypokaliëmie.
Furosemide. Diureticum lus, veroorzaakt een sterke maar korte termijn diurese. Het heeft een uitgesproken natriuretisch, diuretisch, chloortherapie-effect. De wijze en duur van de behandeling die door de arts worden voorgeschreven, afhankelijk van het bewijs. Onder de bijwerkingen zijn: duidelijke vermindering van de bloeddruk, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid en verminderde potentie. Stel Furosemide niet voor bij acuut nier- / leverfalen, hyperurikemie, zwangerschap, borstvoeding, kinderen jonger dan 3 jaar.
Veroshpiron. Potassium-sparende diureticum langdurige werking. Onderdrukt het kaliumuitscheidende effect, voorkomt water- en natriumretentie, vermindert de zuurgraad van urine. Het diuretische effect verschijnt op de 2-5 dag van de behandeling. Bij oedeem op de achtergrond van cirrose is de dagelijkse dosering 100 mg. De duur van de behandeling wordt individueel gekozen. Bijwerkingen: lethargie, ataxie, gastritis, constipatie, trombocytopenie, menstruatiestoornissen. Contra-indicaties: ziekte van Addison, anurie, lactose-intolerantie, hyperkaliëmie, hyponatriëmie.
Panangin. Een medicijn dat de metabolische processen beïnvloedt, wat een bron is van magnesium- en kaliumionen. Het wordt gebruikt als onderdeel van een complexe therapie voor ascites, om te compenseren voor het tekort aan magnesium en kalium dat wordt uitgescheiden tijdens de toediening van diuretica. Ken 1-2 tabletten / dag toe voor het volledige verloop van diuretica. Bijwerkingen zijn mogelijk van de water-elektrolytenbalans, het spijsverteringsstelsel. Panangin wordt niet voorgeschreven in de aanwezigheid van de ziekte van Addison, hyperkaliëmie, hypermagneemie, ernstige myasthenie.
Asparkam. Bron van magnesium- en kaliumionen. Vermindert geleidbaarheid en prikkelbaarheid van het myocardium, elimineert de onbalans van elektrolyten. Terwijl het nemen van diuretica voorgeschreven 1-2 tabletten 3 keer / dag gedurende 3-4 weken. Mogelijke ontwikkeling van braken, diarree, roodheid van het gezicht, ademdepressie, toevallen. Benoem Asparkam niet in overtreding van het metabolisme van aminozuren, bijnierinsufficiëntie, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie.

dieet

Wanneer buikwaterzucht een beperkt dieet nodig heeft. Het dieet zorgt voor een kleine inname van vocht (750-1000 liter / dag), een volledige afwijzing van zoutinname, de opname in het dieet van natuurlijke voedingsmiddelen met een diuretisch effect en een voldoende hoeveelheid eiwit. Zouten, augurken, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, gezouten vis, worsten zijn volledig uitgesloten.

In het patiëntenmenu met ascites zou aanwezig moeten zijn:

mager pluimvee, konijnenvlees;
peulvruchten, noten, sojamelk;
zeevruchten, magere vis;
bruine rijst, havermout;
plantaardige oliën, zonnebloempitten;
zuivelproducten, kwark;
peterselie, komijn, marjolein, salie;
peper, ui, knoflook, mosterd;
laurier, citroensap, kruidnagel.

Chirurgische methoden

Wanneer de ascites vordert en de behandeling niet helpt, wordt in bijzonder gevorderde gevallen een chirurgische behandeling voorgeschreven. Helaas, niet altijd, zelfs met behulp van een operatie, is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden, maar er zijn geen andere methoden tot op heden. De meest voorkomende chirurgische behandeling:

Paracentese. Er is een verwijdering van exsudaat door een punctie van de buikholte onder controle van echografie. Na de operatie wordt drainage vastgesteld. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Parallel daaraan injecteerde de patiënt drip saline en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden er infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd in het geval van bloedingsstoornissen, ernstige opgezette buik, darmletsel, windhernia en zwangerschap.
Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de hepatische en portale aders kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties hebben in de vorm van intra-abdominale bloedingen, sepsis, arterioveneuze shunt, leverinfarct. Geen chirurgie voorschrijven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten heeft, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologie.
Levertransplantatie. Als ascites zich ontwikkelen in de aanwezigheid van cirrose van de lever, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Weinig patiënten krijgen een kans voor een dergelijke operatie, omdat het moeilijk is om een donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieziekten, ernstige verstoring van andere organen en kanker. Een van de meest ernstige complicaties is transplantaatafstoting.

vooruitzicht

Het volgen van de belangrijkste ziekte van ascites verslechtert aanzienlijk zijn loop en verergert de prognose voor herstel. Vooral ongunstig is de pathologie voor oudere patiënten (na 60 jaar), die een voorgeschiedenis hebben van nierfalen, hypotensie, diabetes mellitus, heptocellulair carcinoom, levercelfalen of cirrose. De overleving na twee jaar van dergelijke patiënten is niet meer dan 50%.