Veel zwangere vrouwen associëren pijn in de buikholte met hun positie, wat vaak waar is. Maar het is zwangerschap die een appendicitis-aanval kan veroorzaken. Om aan te vallen raakte je niet verrast, je moet duidelijk weten hoe de ziekte zich manifesteert, wat de symptomen zijn en hoe ermee om te gaan.
Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix. Het is vermeldenswaard dat er vrij veel zwangere vrouwen met deze ziekte zijn (ongeveer 3,5%). Acute appendicitis bij vrouwen in de situatie komt iets vaker voor dan bij andere vrouwen.
De redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte zijn nog niet precies bekend bij wetenschappers. Een van de versies is de obstructie van het lumen, die bestaat tussen de appendix en de blindedarm. Door de blokkade is de bloedtoevoer van het proces verstoord, wat leidt tot oedeem en de ontwikkeling van het ontstekingsproces.
Vaak is het een zwangerschap die een predisponerende factor is voor de manifestatie van deze ziekte. Dit wordt veroorzaakt door de groei van de baarmoeder, die, knijpen het proces, verstoort de bloedtoevoer en, dienovereenkomstig, leidt tot een ontsteking.
Wat zijn de symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap?
In de geneeskunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee vormen van appendicitis: catarrale en destructieve. Voor elk van deze vormen is een bepaalde tijd nodig voor de ontwikkeling van de ziekte. De catarrale vorm van de ziekte ontwikkelt zich binnen 6-12 uur, destructieve vormen kunnen iets langer worden vanaf 12 uur tot twee dagen, daarna kan perforatie optreden, dat wil zeggen, de inhoud van de darm kan in de buikholte vallen.
Het is onmogelijk om bepaalde symptomen van appendicitis bij zwangere vrouwen te noemen, omdat het lichaam van elke vrouw anders is, daarom kunnen veranderingen in het proces anders voorkomen, bovendien is niet alle appendix hetzelfde.
Wanneer een ontsteking optreedt in het proces zelf, zonder de buikholte te beïnvloeden, wordt de vrouw meestal gestoord door pijn in de bovenbuik, die geleidelijk overgaat in het rechterondergedeelte van de buikholte. Symptomen van blindedarmontsteking kunnen verschijnselen zijn zoals braken, indigestie, misselijkheid.
Soms zijn pijnen gering en treden ze op in alle delen van de buikholte. Bij onderzoek door een arts kan het zijn dat pijn niet onmiddellijk wordt vastgesteld en wordt opgespoord in het gebied boven de baarmoeder. Ook ervaren zwangere vrouwen vaak pijnlijke gevoelens wanneer ze aan de rechterkant liggen, wanneer de baarmoeder maximale druk uitoefent op het ontstoken proces.
Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces begint de pijn zich te manifesteren in het rechter iliacale gebied. Vaak gaan de pijnlijke gewaarwordingen over in het onderste en bovenste deel van de buikholte en zelfs in het hypochondrium. De mate van pijn hangt in de regel af van de duur van de zwangerschap, dat wil zeggen dat hoe meer de baarmoeder druk uitoefent op de ontstoken appendix, hoe sterker de pijn is.
Het is vermeldenswaard dat alle symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten met blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen mogelijk minder uitgesproken zijn of iets later manifesteren.
Opgemerkt moet worden dat de aard van de locatie van de appendix ook van invloed kan zijn op pijn tijdens ontsteking van appendicitis: als de appendix zich onder de lever bevindt, kan de zwangere vrouw symptomen ervaren die vergelijkbaar zijn met de symptomen van gastritis: pijn in de bovenbuik, misselijkheid en zelfs braken.
Met een lage locatie van de appendix, wanneer het grenst aan het urinestelsel, kan de pijn verloren gaan in de benen, perineum, kan de vrouw vaak moeten plassen, daarom is het belangrijk om in dit geval de ontsteking van de appendix niet te verwarren met blaasontsteking.
Hoe beïnvloedt appendicitis de foetus?
Natuurlijk heeft de ontwikkeling van de ziekte in het tweede trimester van de zwangerschap gevolgen voor de toekomstige baby. De meest voorkomende complicatie is de dreiging van abortus op een later tijdstip. Ook complicaties omvatten infecties die kunnen optreden in de postoperatieve periode en intestinale obstructie.
Zelden, maar toch zijn er gevallen waarbij zwangere vrouwen met een appendix voortijdige loslating van de placenta kunnen optreden. In het geval van tijdige diagnose van onthechting en juiste behandeling, kan de zwangerschap worden gehandhaafd en voltooid. In geval van ontsteking van de foetale membranen treedt intra-uteriene infectie van de baby op en is een verplichte antibacteriële therapie vereist. Meer over de symptomen van placenta-abruptie
Complicaties treden meestal op binnen de eerste week na de operatie om de appendix te verwijderen. Als een profylaxe in de postoperatieve periode is antibiotische therapie geïndiceerd voor alle zwangere vrouwen.
Diagnose van appendicitis bij zwangere vrouwen
Om deze ziekte te diagnosticeren moet de arts. In de regel kan de aanwezigheid van appendicitis bij een zwangere vrouw wijzen op een hoge lichaamstemperatuur, pijn (soms behoorlijk ernstig) aan de rechterkant van de buik tijdens het lopen of zelfs in rust. Vaak neemt de pijn tijdens palpatie toe met een lichte druk op de buik en vervolgens met de hand van de arts teruggetrokken.
U kunt de ziekte ook diagnosticeren door urinalyse (een toename van het aantal witte bloedcellen kan duiden op de aanwezigheid van appendicitis). Het is vermeldenswaard dat een toename van leukocyten kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces of infectie die optreedt bij een zwangere vrouw, daarom is het niet genoeg om een diagnose van urine-analyse te maken.
Een van de modernste en meest betrouwbare methoden voor het bepalen van appendicitis bij zwangere vrouwen is echografie, waardoor u een toename van het proces en zelfs een abces kunt zien. Maar het is vermeldenswaard dat met echografie, slechts de helft van de patiënten de appendix kan zien, die een nauwkeurige conclusie aan de arts over het ontstekingsproces zal geven.
Een andere diagnostische methode is laparoscopie. Tijdens deze procedure kan de arts alle organen van de buikholte zien, inclusief de appendix. Als appendicitis wordt gedetecteerd, moet het onmiddellijk worden geëlimineerd. Laparoscopie is de meest nauwkeurige methode die op betrouwbare wijze de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de buikholte bepaalt.
Dat is de reden waarom, als een zwangere vrouw een ontsteking van appendicitis vermoedt, het de moeite waard is om naar het ziekenhuis te gaan, waar ze constant worden gecontroleerd, ze zullen de nodige tests en diagnostiek doen en, indien nodig, een operatie ondergaan om het ontstoken proces te verwijderen.
Hoe wordt appendicitis verwijderd?
Helaas is behandeling alleen mogelijk door een operatie wanneer deze diagnose wordt gesteld. Nu kan een operatie om blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw te verwijderen zowel op traditionele wijze als met behulp van speciale puncties van de buikholte worden uitgevoerd.
Bij een standaardoperatie wordt een huidincisie gemaakt over het gebied waar de appendix zich bevindt. De lengte van de snede is ongeveer 10 cm.
De chirurg onderzoekt de appendix en de buikholte eromheen om de aanwezigheid van andere aandoeningen van de buikholte uit te sluiten. Vervolgens wordt de appendix verwijderd, met een abces, deze is uitgedroogd bij gebruik van afvoeren die naar buiten worden verdreven. Vervolgens worden hechtingen aangebracht op de incisie, die worden verwijderd, met een normale postoperatieve periode, in een week.
Een nieuwe manier om appendicitis bij zwangere vrouwen te verwijderen, is het gebruik van het optische systeem. Tijdens de laparoscopie kan de arts een operatie uitvoeren om het proces te verwijderen via kleine gaatjes in de buikholte in plaats van een grote incisie. De voordelen van deze behandelmethode zijn onbetwistbaar: postoperatieve pijn wordt verminderd en het herstel treedt veel sneller op.
Bovendien biedt laparoscopie een uitstekend cosmetisch effect, wat voor de meeste vrouwen een belangrijke factor is. Laparoscopie biedt de meest nauwkeurige diagnose, in het geval dat de arts twijfelt aan de aanwezigheid van een appendix bij een zwangere vrouw. Laparoscopische appendicitis verwijdering is de meest optimale methode voor de behandeling van blindedarmontsteking bij vrouwen die een baby verwachten.
Hoe is de postoperatieve periode na het verwijderen van appendicitis bij zwangere vrouwen?
De postoperatieve periode bij zwangere vrouwen vereist de aandacht van specialisten, evenals het voorkomen van complicaties en bepaalde therapie. Na de operatie krijgen zwangere vrouwen geen ijs op hun maag, om het verloop van de zwangerschap niet te schaden, wordt een speciaal, zachtaardig regime gevormd zodat de zwangere vrouw sneller kan herstellen en het verwijderen van de appendix de gezondheid van haar toekomstige baby niet beïnvloedt.
Ook voor zwangere vrouwen worden speciale middelen verstrekt die helpen om de darmen zo snel mogelijk te normaliseren.
Het gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode is een noodzakelijke maatregel, maar het is de moeite waard om op te merken dat de medicijnen zorgvuldig door specialisten worden geselecteerd, rekening houdend met de toestand van de vrouw en de duur van haar zwangerschap.
Preventie van vroegtijdige bevalling en zwangerschapsafbreking wordt ook uitgevoerd, dus het wordt aanbevolen om de bedrust te volgen, goed te eten, vitaminen te nemen en alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen. Vaak voorgeschreven speciale behandeling ter ondersteuning van zwangerschap, waaronder sedativa.
Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de zwangere vrouw automatisch opgenomen in de lijst van vrouwen die het risico lopen op abortus en vroege bevalling.
De foetus bij zwangere vrouwen die een blindedarmontsteking hebben ondergaan, wordt ook zorgvuldig onderzocht en gevolgd. Artsen volgen nauwlettend hoe de ontwikkeling verloopt, controleren de toestand van de placenta. In geval van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus of verslechtering van de toestand van de zwangere vrouw, wordt zij naar het ziekenhuis gestuurd voor een passende behandeling.
Als de bevalling binnen enkele dagen na de operatie plaatsvindt om appendicitis te verwijderen, worden ze uitgevoerd met speciale zuinigheid en onder speciale controle. Zorg ervoor dat de naden niet uit elkaar vallen en een volledige anesthesie veroorzaken.
In het proces van de bevalling, wordt een constante profylaxe van intra-uterine zuurstofgebrek bij de baby uitgevoerd. De periode van uitstoting van de foetus wordt verkort door het perineum te snijden, zodat de steken die tijdens de operatie worden opgelegd niet worden gescheiden.
Ongeacht hoeveel tijd er verstreken is na de chirurgische interventie vóór de bevalling, toch zal de bevalling in ieder geval onder toezicht van specialisten worden gehouden om complicaties, postpartumbloedingen en andere anomalieën te voorkomen.
In elk geval, zelfs als u een operatie moest ondergaan om appendicitis tijdens de zwangerschap te verwijderen, moet u zich geen zorgen maken over de gezondheid van de baby. Vergeet niet dat voor uw ongeboren kind een zeer belangrijke emotionele toestand van de moeder is, maar anders is het de moeite waard volledig afhankelijk te zijn van het personeel dat de bevalling in ontvangst zal nemen.
Appendicitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken en behandeling van kwalen
Blindedarmontsteking is een ontsteking van het proces van de blindedarm, die een appendix wordt genoemd. Lange tijd werd de appendix als onnodig beschouwd. Nu zijn wetenschappers van mening veranderd: dit orgaan is immers een "reserve" voor de darmmicroflora, waardoor het na ziekten wordt hersteld.
Maar met de ontsteking van de appendix operatie om het te verwijderen - nodig is, met inbegrip van tijdens de zwangerschap, omdat er geen operatie appendix breuk en ontsteking van de buikholte zal zijn, wat leidt tot de dood van de foetus.
Figuur 1 - Locatie van de bijlage in het lichaam van een vrouw
Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap: is het mogelijk?
Het risico van appendicitis tijdens de zwangerschap is hoger dan in een normale toestand. Zwangerschap is dus een factor voor het verschijnen van het ontstekingsproces in de appendix.
Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de vergrote baarmoeder de buikorganen verplaatst en er druk op uitoefent. Een dergelijke compressie verstoort de bloedcirculatie in de appendix, waardoor deze opzwelt en ontstoken raakt.
Een andere reden voor het optreden van appendicitis bij zwangere vrouwen is dat aanstaande moeders in een groot aantal geproduceerde hormoon progesteron, die de gladde spieren van de inwendige organen, met inbegrip van spieren van het spijsverteringskanaal ontspant. Dientengevolge wordt voedsel vertraagd en verstopping optreden, waarbij fecale stollen. Door hun langzame beweging in de dikke darm kunnen deze fecale stenen ook in de appendix doordringen en bijdragen aan de blokkering en ontsteking.
Wat is het risico van acute appendicitis tijdens de zwangerschap?
In de periode van vruchtbaarheid moet een vrouw luisteren naar de geringste veranderingen in hun eigen gezondheidstoestand. De terughoudendheid van de zwangere vrouw om naar de dokter te gaan wanneer er mogelijke tekenen van blindedarmontsteking zijn, zal tot gruwelijke gevolgen leiden.
Voor een kind komt zo'n onverschillige houding tot uiting in de vorm van zuurstofgebrek (hypoxie) en vroegtijdige loslating van de placenta. De baby staat voor de dood vanwege de onverantwoordelijkheid van zo'n moeder.
Een vrouw zelf riskeert een darmobstructie, een infectieus-ontstekingsproces in het buikvlies, groot bloedverlies, septische shock en andere.
Wanneer het proces wordt verbroken, wordt een keizersnede uitgevoerd ongeacht de zwangerschapsduur, de baarmoeder en de eileiders worden verwijderd.
Stadia van ontwikkeling van acute appendicitis
De eerste fase in de geneeskunde wordt catarraal genoemd. Het wordt gekenmerkt door een ontsteking van de appendix, pijn in de buik (meestal in de navel), soms misselijkheid en braken. De duur is van 6 tot 12 uur.
Als op dit moment de bewerking niet wordt uitgevoerd, dan is verdere complicaties verschijnen in de vorm van een tweede (abces) fase, waarbij het aanhangsel weefselvernietiging, zweren en Pusophoping. Permanente pijn beweegt naar rechts, kan de lichaamstemperatuur stijgen tot 38 ° C *. Deze fase van acute appendicitis duurt ongeveer 12-24 uur.
Vervolgens necrose van de wanden van de appendix en zijn breuk - de derde (gangreneuze) fase. Ongemak kan een tijdje verdwijnen, maar dan wanneer hoesten ernstige pijn in de buik zal veroorzaken. De duur van de derde fase van appendicitis is 24-48 uur.
De laatste fase is een scheuring van de appendix en ontsteking van het peritoneum (peritonitis) als gevolg van penetratie van de inhoud van het proces in de buikholte. Verder, zonder operatie, is de situatie dodelijk voor beiden.
* Denk eraan, tijdens de zwangerschap is de normale lichaamstemperatuur iets hoger dan die van een niet-zwangere vrouw, en deze reikt tot 37,4 ° C (voor sommigen tot 37,6 ° C).
We geven de statistieken van foetale sterfte in het proces van ontsteking van het proces bij de moeder.
De tabel laat zien dat de progressie van de ziekte het risico op overlijden van de baby verhoogt.
Daarom zal het niet mogelijk zijn om te wachten en te gaan liggen, en behandeling met folkremedies in deze situatie zal ook niet helpen. Bij het minste vermoeden van appendicitis, moet u onmiddellijk een arts raadplegen of een ambulance bellen. Het negeren van de symptomen zal rampzalige gevolgen hebben.
Als er een vermoeden van blindedarmontsteking is, dan is het onmogelijk:
- een verwarmingskussen op de maag leggen - dus alleen ontstekingsprocessen worden versneld en het kind zal alleen schade ondervinden van dergelijke hitte;
- neem krampstillers en pijnstillers - het is moeilijk om een diagnose te stellen, en wanneer de arts sondeert, zal er geen juiste reactie zijn;
- iets te eten en drinken - de operatie wordt gedaan op een lege maag, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie toe.
Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap
Tijdens de zwangerschap is appendicitis atypisch. Braken en misselijkheid kunnen afwezig zijn.
Het belangrijkste symptoom van appendicitis tijdens de zwangerschap is pijn aan de rechterkant. De locatie van pijn (zie figuur 2) en de intensiteit ervan varieert met de duur: hoe langer de draagtijd, hoe helderder de pijn.
In de vroege stadia (eerste trimester), als gevolg van de afwezigheid van de buik, wordt pijn gevoeld nabij de navel en dan verschoven naar het rechter iliacale gebied. Met hoesten en spanning, wordt het meer uitgesproken.
In het tweede trimester, verschuift de vergrote baarmoeder de appendix terug en omhoog, zodat de pijn dichtbij de lever wordt gevoeld (in de rechterkant ergens bij de navel).
In de laatste fase van de zwangerschap doet het pijn direct onder de ribben, volgens sensaties ergens achter de baarmoeder. Ook kan de pijn worden gegeven in de lage rug aan de rechterkant.
Figuur 2 - Locatie van de appendix bij zwangere vrouwen, afhankelijk van de duur van de zwangerschap
Hoe bepaal je zelf de appendicitis? Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap vervagen als gevolg van de natuurlijke veranderingen in het lichaam van de aanstaande moeder. Maar er zijn twee wetenschappelijke methoden of tekenen van de aanwezigheid van appendicitis bij een zwangere vrouw:
- Verhoogde pijn bij het draaien van links naar rechts (Taranenko-symptoom).
- Verhoogde pijn in de positie aan de rechterkant als gevolg van de druk op de baarmoeder van de appendix (een symptoom van Michelson).
- Misselijkheid, braken, samen met indigestie (diarree) en doffe constante pijn aan de rechterkant.
Als het aanhangsel zich in de buurt van de blaas bevindt, verschijnen symptomen van blaasontsteking: vaak plassen, pijn in het perineum, zich uitstrekkend tot aan de benen.
Tekenen van peritonitis (ontsteking van de buikholte): hoge lichaamstemperatuur, snelle pols, kortademigheid, opgeblazen gevoel.
Diagnose en behandeling van appendicitis tijdens de zwangerschap
Diagnose van appendicitis tijdens de zwangerschap is enigszins moeilijk. Meestal fecale stenen vast in de plaats van overgang van de appendix in de blindedarm worden gedetecteerd door middel van X-ray. Maar tijdens de zwangerschap is blootstelling aan röntgenstraling schadelijk, vooral in de vroege stadia, omdat dergelijke stralen de deling van embryonale cellen schenden, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ziekten van het zenuwstelsel van de foetus of de geboorte van een ernstig ziek kind.
Met betrekking tot echografie (echografie), wordt het alleen gebruikt om ziekten van de inwendige geslachtsorganen van een vrouw uit te sluiten, omdat vaak de pijn tijdens ontsteking van de baarmoeder en aanhangsels wordt verward met pijn bij appendicitis. Welnu, om appendicitis te diagnosticeren, is echografie niet informatief, omdat tijdens de zwangerschap de baarmoeder de appendix diep indrukt en de appendix niet kan worden gevisualiseerd.
Merk op dat symptomen van gynaecologische ziekten geen misselijkheid, braken en diarree zijn. Dit is kenmerkend voor appendicitis en andere ziekten van het maagdarmkanaal.
Zorg ervoor dat, als u een blindedarmontsteking vermoedt, artsen bloed- en urinetests uitvoeren: elk ontstekingsproces verhoogt het gehalte aan lymfocyten in deze stoffen tot hoge waarden.
Welnu, de belangrijkste methode voor de diagnose van appendicitis is het onderzoek van een zwangere vrouw door een chirurg die de maag palpeert (voelt) en de patiënt interviewt:
- hoe ernstig de pijn is (licht, ondraaglijk);
- of het gevoeld wordt tijdens het lopen, hoesten of het rechteren van het rechterbeen in buikligging;
- wat was de temperatuur van het lichaam;
- was er misselijkheid, braken, etc.
Vanwege milde symptomen zijn vrouwen in een positie waarschijnlijker in het ziekenhuis in de latere stadia van de ziekte. Er zijn vijf keer meer zwangere vrouwen met gangreneuze blindedarmontsteking dan niet-zwangere vrouwen.
Behandeling voor blindedarmontsteking is er maar één - appendectomie (operatie om de appendix te verwijderen). Knip de appendix op twee manieren:
- laparotomisch - maak een incisie van tien centimeter boven het proces;
- laparoscopisch - maak drie puncties in de buik.
Tijdens de zwangerschap wordt vaak het tweede type operatie gebruikt.
Laparoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een buis met een optische camera en twee instrumenten-manipulatoren. Deze techniek laat geen naden achter, wat belangrijk is voor de esthetiek van het vrouwelijk lichaam.
Bedien de patiënt onder algemene anesthesie, zodat de aanstaande moeder zich geen zorgen maakt. In de latere perioden kan een spoedsecese worden uitgevoerd.
Na de operatie onderzoekt de gynaecoloog regelmatig de zwangere vrouw. Voorgeschreven rustplaats. Je kunt maar 4-5 dagen opstaan.
Na de operatie moet u een dieet volgen dat door een arts is samengesteld. De eerste twee dagen kunt u pap, aardappelpuree, kippenbouillon, zuivelproducten malen. Daarna wordt de mixer geleidelijk aan soepen, omelet zonder olie fijngehakt, stoomschotels in het rantsoen gebracht, maar vers fruit wordt pas op de vierde dag opgenomen. Na drie maanden, toegestaan snoep, gefrituurd voedsel, indien gewenst, drankjes met gassen.
Op de zevende dag worden de hechtingen pijnloos verwijderd (met laparotomie). Zwangere vrouwen stoppen geen ijs op hun magen, warmwaterkruiken en andere goederen.
De medische staf voert de preventie van complicaties en aandoeningen van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal uit, en schrijft voor:
- tocolytics - geneesmiddelen die de baarmoederspieren ontspannen en vroegtijdige bevalling voorkomen;
- immuniteitsverhogende vitamines (tocoferol, ascorbinezuur) die nodig zijn om de foetus te beschermen;
- antibioticumtherapie (duur 5-7 dagen);
- sedativa;
- fysiotherapie.
Na ontslag zijn vrouwen opgenomen in de risicogroep voor een miskraam en vroeggeboorte. Preventie van placenta-insufficiëntie uitvoeren.
Als de bevalling optreedt kort nadat de appendix is verwijderd, zullen de artsen een volledige anesthesie uitvoeren en een verband op de steken aanbrengen, waarbij ze alles met de grootste zorg en voorzichtigheid doen.
Vergeet niet dat als u tijdig medische hulp inroept, de gevolgen voor de moeder en het kind kunnen worden vermeden.
Hoe de symptomen van blindedarmontsteking tijdens zwangerschap te herkennen en wat te doen
Hoe de symptomen van blindedarmontsteking tijdens zwangerschap te herkennen en wat te doen
Is het mogelijk om appendicitis onmiddellijk te herkennen bij zwangere vrouwen, van wie de symptomen niet verschijnen zoals gebruikelijk? Waarom komt het?
Er zijn veel voorwaarden voor het optreden van het ontstekingsproces, maar het belangrijkste is de vergroting van de baarmoeder, die een aanzienlijke verplaatsing van de interne organen veroorzaakt, met name de darmen. Permanente beschadiging van de bloedcirculatie in het peritoneum, dat geleidelijk toeneemt, kan ontstekingsprocessen veroorzaken, niet alleen in de appendix, maar ook in andere organen.
De redenen zijn anders:
- verminderde totale immuniteit;
- verplaatsing van het appendixgebied;
- het optreden van frequente obstipatie als gevolg van ondervoeding;
- individuele anomalie van de appendix.
Lokalisatie van pijn bij appendicitis
Een appendix is een proces van de blindedarm, dat als een atavisme wordt beschouwd. Het voert geen functies uit, heeft geen last van de spijsvertering, het kan ontstoken raken en grote problemen veroorzaken. Het bevindt zich rechtsonder in de onderbuik, de pijn tijdens de ontsteking is daar meestal gelokaliseerd, maar de nauwkeurige diagnose is soms behoorlijk gecompliceerd.
Ondanks de tekenen van blindedarmontsteking bij vrouwen tijdens de zwangerschap, is het onmogelijk om de ziekte te bepalen en alleen een diagnose te stellen met hun woorden. Moeilijkheden met de diagnose ontstaan omdat de groeiende foetus geleidelijk alle organen verschuift, daarom is het onmogelijk om met zekerheid te zeggen dat de pijn om deze reden is.
De diagnose compliceren is het feit dat verschillende mensen het misschien niet op dezelfde plek hebben. Bovendien heeft pijn in een vroeg stadium van het ontstekingsproces meestal een diffuus karakter en zorgt de duidelijke lokalisatie ervoor dat de situatie bedreigend wordt.
Als u probeert de beschikbare informatie samen te vatten, kunnen de tekenen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap zich manifesteren in de hieronder beschreven vormen.
- In termen van gemiddelde lichaamsbouw, kan het blinde proces zich aan de rechterkant bevinden, tussen het hypochondrium en het bekken. Tegelijkertijd is de individuele locatie mogelijk - deze kan worden verschoven in de richting van de lever of de blaas. In dit opzicht kan de pijn die voortvloeit uit het feit dat blindedarmontsteking zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt, waarvan de symptomen merkbaar zijn, extra tekens worden toegevoegd. Wanneer de appendix hoger of lager wordt geplaatst, is het misselijkheid, zelfs braken, ongemak in de maag of sensaties, zoals bij ontsteking van de urineleiders. Tegelijkertijd kan de pijn uitstralen naar het niergebied, rechter lies of rechter dijbeen.
- Er waren gevallen van het begin van een ontsteking, die pijn gaf aan de linkerkant, maagkrampen, en alleen met de progressie van de ziekte verschoof het pijnlijke gebied naar beneden naar rechts.
- Het is mogelijk om te wachten op de standaardlocatie van het pijnlijke gebied als de periode kort is, en naarmate de foetus groeit, zal deze hoger en hoger worden geplaatst: ter hoogte van de solar plexus of dichter bij de ribben.
Er moet aan worden herinnerd, het is niet per se blindedarmontsteking, symptomen tijdens de zwangerschap, vooral in het laatste trimester, kunnen om verschillende redenen voorkomen, bijvoorbeeld, er treedt vrij ernstige pijn op met verhoogde gasvorming. Dergelijke waarschijnlijkheden bemoeilijken de bepaling van appendicitis bij zwangere vrouwen verder.
Tekenen van blindedarmontsteking
U moet echter de kenmerkende symptomen van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen kennen als gevolg van de ontsteking van dit kleine proces:
- de pijn blijft toenemen, de toestand verslechtert snel, de aard van de pijn is koliekachtig;
- wanneer je beweegt, wanneer je aan de rechterkant probeert te liggen, wordt de pijn sterker, maar als je op je rug gaat liggen en je benen strakker naar de buik trekt, verzwakt die;
- bij het bepalen van de ontwikkeling van blindedarmontsteking door op de buik te drukken en abrupt los te laten, krijgt u misschien geen resultaat, bij zwangere vrouwen komt de verwachte pijn niet altijd voor, zelfs in het geval van ontsteking;
- de schijn van zwakte, zelfs flauwvallen;
- een verhoging van de temperatuur is mogelijk en de thermometer zal verschillende waarden in het rectum en de oksel vertonen;
- misselijkheid en braken kunnen optreden, maar dit symptoom wordt vaker geïnterpreteerd als toxicose, vooral als de periode kort is;
- volledige bloedbeeld zal de aanwezigheid van een verhoogd aantal rode bloedcellen onthullen.
Aangezien alle tekenen van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen, zelfs bij intense manifestatie, niet specifiek zijn, is een onderzoek vereist.
Diagnose van appendicitis
Een nauwkeurige diagnose kan alleen onmiddellijk worden gemaakt door laparoscopie. Een sonde met een sensor wordt ingebracht door een kleine punctie in de geschatte lokalisatie van de blinde appendix om de toestand ervan te zien. Als er tekenen zijn van ontsteking, wordt de appendix onmiddellijk verwijderd. Deze methode is echter niet in alle klinieken beschikbaar.
Als er geen geschikte apparatuur is, wordt de vrouw bij verdenking geplaatst in een ziekenhuis waar ze haar toestand controleren. Met een duidelijke verslechtering van de diagnose wordt bevestigd. Daarnaast wordt een urineonderzoek uitgevoerd. Aangezien de symptomen van appendicitis bij vrouwen tijdens de zwangerschap en tekenen van ontstekingsziekten van de organen van het urogenitale systeem vergelijkbaar zijn, kan de afwezigheid van leukocyten in de urine wijzen op blindedarmontsteking, hun aanwezigheid is een teken van blaas- of nierziekte.
Ook wordt echografie gebruikt om de toestand van de blinde appendix te bepalen, maar in sommige gevallen is het niet effectief.
Als de klassieke methoden niet met zekerheid de aanwezigheid van pathologie vaststellen, blijft de vrouw onder toezicht van artsen. In dit geval kunt u geen pijnstillers nemen, zodat het beeld van de toestand helder is en de symptomen van blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw het artsen mogelijk maken om te analyseren en maatregelen te nemen in overeenstemming met hen.
Is het mogelijk om de operatie uit te voeren
Behandeling van een ontstoken blindedarm kan alleen chirurgisch zijn en mag in geen geval worden uitgesteld, omdat deze ziekte een ernstig levensgevaar oplevert.
Het verwijderen van de appendix op de gebruikelijke chirurgische manier gebeurt onder narcose, de patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven die de moeder en het kind minimale schade toebrengen. Dit is nodig om ontstekingen na de operatie te voorkomen en om infectie van de foetus te voorkomen.
Therapie tijdens de herstelperiode omvat vitamines, medicijnen die bijdragen aan de normalisatie van de bloedstroom en goed werk in de darmen. Ook aanbevolen medicijnen om de spiertonus van de baarmoeder te ondersteunen en krampen te voorkomen. Meestal voorgeschreven bedrust.
De aanstaande moeder, die moest worden geopereerd, zal onder toezicht van een arts staan tot het einde van de termijn van het kind, omdat er een risico van voortijdige bevalling bestaat.
Als een operatieve ingreep werd uitgevoerd in de laatste weken van de zwangerschap, dan wordt een verbeterde bewaking van de conditie van de aanstaande moeder en foetus uitgevoerd, evenals een bijzonder zorgvuldige observatie van het geboorteproces. Dit is het gevolg van het feit dat bij vytogami operationele naden kunnen uiteenvallen.
Het gevaar van ontsteking van de appendix
Zo'n pathologie tijdens de zwangerschap komt vaak voor, ongeveer 5% van de vrouwen in verschillende periodes wordt geconfronteerd met een dergelijk probleem. Daarom is het niet nodig om bang te zijn, het belangrijkste is om hulp te vragen in geval van pijn.
Mag in geen geval geen medicijnen gebruiken, pijnstillers nemen, het bezoek aan de kliniek uitstellen. Het optreden van koliek of trekpijn kan beginnende blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap betekenen, de gevolgen voor het kind kunnen tragisch zijn. Daarom is het beter om veilig te zijn.
Er is een risico op blootstelling aan medicijnen die een vrouw moet ondergaan voor en na de operatie, maar het risico om deze medicijnen te gebruiken is veel lager dan de effecten van peritonitis, die zal beginnen als de ontstoken appendix niet op tijd wordt verwijderd. In dit geval kan een vrouw doodgaan.
Daarom moet de arts, als hij niet zeker weet of de oorzaak van de pijn bij de ander ligt, een beslissing nemen over de benoeming van de operatie onder zijn verantwoordelijkheid.
Een bijzonder gevaarlijke situatie doet zich voor als een zwangere vrouw een acute appendicitis ontwikkelt, in welk geval de afwezigheid van noodmaatregelen zelfs voor korte tijd fataal kan zijn.
Echter, vaker verschijnt ongecompliceerde appendicitis, meer dan de helft van de vrouwen. Aan het einde van de zwangerschapsperiode is het risico op het ontwikkelen van de pathologie hoger, de ontsteking kan een ernstige vorm aan nemen, bijvoorbeeld phlegmonous, die peritonitis wordt.
Op verschillende tijden is de risicograad anders, maar er zijn trieste statistieken:
- in de ongecompliceerde vorm treedt in 15% van de gevallen een spontane abortus of disfunctionele bevalling op;
- de overgang van appendicitis naar peritonitis leidt in 30% van de gevallen tot foetale sterfte. Dit is een gevolg van de algemene toestand van de vrouw tijdens de ontwikkeling van peritonitis, waarbij de normale interactie in de foetus en de toevoer van zuurstof onmogelijk wordt.
Mogelijke complicaties die zich op elk moment kunnen voordoen:
- verlies van een kind;
- vroege levering;
- verschillende complicaties na een operatie;
- acute darmobstructie;
- disfunctie van de spieren van de baarmoeder;
- gebrek aan zuurstof in de bloedbaan, wat kan leiden tot foetale hypoxie;
- bloeden kan optreden na de bevalling.
Het hoogste risico op bijwerkingen treedt de eerste dagen na de operatie op.
conclusie
Als er pijn, zwakte, misselijkheid is, geef dan niet alles de schuld van toxicose. In een vroeg stadium kunnen de tekenen van blindedarmontsteking lijken op de gebruikelijke kleine kwalen van een zwangere vrouw, dus het is het beste om uw arts te raadplegen.
Appendicitis tijdens de zwangerschap
Tijdens de zwangerschap bestaat het risico dat de fysiologische veranderingen die in het lichaam optreden een appendicitis kunnen veroorzaken. Van alle mensen die met dit probleem naar het ziekenhuis gaan, zijn zwangere vrouwen goed voor meer dan drie procent. De toenemende baarmoeder knijpt in het proces, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord, wat het ontstekingsproces oproept. Meestal treedt de ziekte op bij 5 - 12 weken zwangerschap, en indien laat in de periode, daarna na 32 weken.
De complexiteit van vroege diagnose ligt in het feit dat de symptomen zich anders manifesteren, ze zijn zwakker en ze worden ook gemakkelijk verward met andere ziekten of met de gebruikelijke toestand van een zwangere vrouw.
De oorzaken van het verschijnen van pathologie kunnen worden genoemd:
- Knijpen of verplaatsing van het proces als de grootte van de baarmoeder toeneemt
- Frequente obstipatie door zwangerschap.
- Verslechtering van de bloedsomloop van de appendix, vanwege de neiging tot trombose.
Daarom is een uitgebalanceerd dieet een van de belangrijke preventieve maatregelen.
Symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap in vroege en late perioden
Het ziektebeeld bestaat uit verschillende symptomen die door de arts als geheel moeten worden beoordeeld. Ontsteking begint met een lichte pijn in het centrale gedeelte van de buik. Vervolgens concentreert het zich op de locatie van de appendix. Afhankelijk van de term, varieert de positie. Tot drie maanden verandert de positie van de blindedarm niet. In het tweede trimester wordt het verschoven zodat de appendix zich ter hoogte van de navel bevindt (als de vrouw ligt) en iets onder de navel (5 cm). Als de vrouw staat. In de latere stadia wordt het blindedarm verplaatst naar het gebied tussen de navel en het hypochondrium. De onderstaande foto laat zien waar appendicitis zich bevindt op I, II en III trimester. Dienovereenkomstig wordt een snede voor zijn verwijdering op verschillende tijdstippen op verschillende plaatsen gemaakt. Het ziektebeeld (set van symptomen) van de ziekte is ook anders.
- Tot 3 maanden zwangerschap is de pijn geconcentreerd in de rechter iliacale regio (in klassieke gevallen).
- Van 4 tot 6 maanden is de pijn vooral aan de rechterkant, net onder de navel, sterk voelbaar.
- Van 7 tot 9 maanden is de pijn geconcentreerd in het gebied onder de ribben
Aanval van appendicitis gaat ook gepaard met de volgende symptomen:
- De temperatuur stijgt een paar uur na het verschijnen van lichte pijn. De intensiteit van pijn hangt af van de duur van de zwangerschap. Hoe langer de term, hoe ernstiger en pijniger.
- Misselijkheid en herhaald braken. Deze functie manifesteert zich op verschillende manieren: het kan impliciet of helemaal afwezig zijn. Bovendien associeert een vrouw dit meestal met manifestaties van toxicose.
- Een pijnlijke reactie tijdens palpatie (Shchetkin Blumberg-symptoom), verhoogde pijn bij lichte tikken op de buik en spierspanning op het gebied van appendicitis.
- De pijn wordt erger aan de rechterkant.
Als een zeer hoge temperatuur is gestegen, is er kortademigheid, snelle pols en opgezette buik, dan zijn dit tekenen van peritonitis. Deze toestand is zeer gevaarlijk voor zowel de foetus als de moeder. Elke vertraging in deze situatie kan fataal zijn.
Hoe appendicitis te bepalen bij een zwangere vrouw (diagnose)
Om de pathologie te bepalen vereist medisch onderzoek. Daarom is het, wanneer de eerste tekenen verschijnen, noodzakelijk om medische noodhulp te zoeken of om een ambulance te bellen.
Het is belangrijk! Voorafgaand aan een onderzoek door een chirurg is het ten strengste verboden:
Tijdens het onderzoek luistert de arts naar de klachten van de patiënt en controleert hij de reactie van het lichaam op een aantal symptomen. Onder hen zijn:
Symptoom Merk. Het ligt in het feit dat er bij pijn op de linker helft van de baarmoeder aan de rechterkant. Een soortgelijke reactie wordt waargenomen wanneer de voorkant van de voorzijde van de rechterzijde van de baarmoeder wordt ingedrukt.
Symptoom Ivanova. In de vroege stadia van het onderzoek wordt uitgevoerd in liggende positie, en in latere perioden in liggende positie aan de linkerkant. In deze positie kan de pijn zich bevinden in het linker iliacale gebied van de navel of daaronder. Als er pijn aanwezig is, kan de arts concluderen dat de ontsteking van de appendix irritatie van het peritoneum, het mesenterium en de baarmoeder veroorzaakt.
Symptomen in de tweede helft van de zwangerschap worden op de onderstaande foto beschreven:
Parallel aan de chirurg moet de vrouw worden onderzocht door een gynaecoloog.
De informatie verkregen tijdens het onderzoek door een arts wordt aangevuld met de volgende laboratoriumtesten:
Bloedonderzoek (verhoogde ESR en rode bloedcellen)
Urinalyse (aanwezigheid van leukocyten). Deze indicator geeft geen nauwkeurige informatie, aangezien leukocyten ook aanwezig kunnen zijn vanwege het verschijnen van pyelonefritis.
Echografie (staat niet toe om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de toestand van het proces)
Laparoscopie is de meest effectieve methode om een nauwkeurige diagnose te stellen. Het is nogal traumatisch, maar je kunt het onmiddellijk verwijderen met de meest pijnloze en veiligste methode om het vermoeden van blindedarmontsteking te bevestigen.
Het is belangrijk! Röntgenfoto's voor zwangere vrouwen kunnen niet worden gemaakt.
Het actieplan wordt getoond in de onderstaande foto.
Verwijdering van appendicitis tijdens de zwangerschap
Zonder chirurgie is blindedarmontsteking onmogelijk. Daarom is het noodzakelijk om appendectomie te doen. Het gebeurt op twee manieren:
- De traditionele manier: toegang is via één cut. De plaats van toegang wordt getoond op de foto.
- Tot 20 weken - de incisie bevindt zich op een traditionele locatie.
- Van 21 - 32 weken - zal het litteken 3-4 cm hoger zijn dan het ilium.
- Vanaf week 33 is de incisie 5 cm. rechtsonder hypochondrium
- Laparoscopisch: toegang door drie kleine gaatjes. Het voordeel van deze methode is dat de operatie minder traumatisch is en het is ook mogelijk om de diagnose te verduidelijken.
Het is belangrijk! De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van spierverslappers en mechanische ventilatie.
Rehabilitatie na appendectomie
Na de operatie moet de vrouw onder toezicht van artsen zijn.
De eerste dag tot de avond kun je niet eten, en dan moet je je strikt houden aan een speciaal dieet.
Het geval van het leven. De vrouw die tijdens de veertiende tot de vijftiende week van de zwangerschap last had van haar blindedarmontsteking, zei dat ze, nadat ze was weggegaan van de anesthesie, heel graag wilde eten, maar dat de artsen haar tot de avond niets mochten eten. Dan zou je een beetje kefir kunnen hebben. De naad is goed aangedraaid. Verdere zwangerschap en bevalling waren normaal zonder complicaties. Een gezonde baby geboren.
De tweede en derde dag na de operatie, evenals de zevende en achtste, worden als de gevaarlijkste beschouwd.
Tijdens revalidatie moet de behandeling worden gericht op:
- stress na nerveuze overstimulatie
- immuniteitsversterking
- preventie van de effecten van ontsteking op het hele lichaam
Strikte bedrust moet worden waargenomen gedurende ten minste de eerste vijf dagen in de vroege perioden en zeven dagen in de late periode.
Voordat de hechtingen op de tiende, twaalfde dag worden verwijderd, is een speciaal aanscherpingverband vereist.
Het geval van het leven. Een vrouw onderging een appendectomie in de zesde maand van de zwangerschap. Artsen waarschuwen dat er een risico is op een miskraam. Een blindedarmoperatie werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens revalidatie en daaropvolgende zwangerschap was zij onder de speciale supervisie van artsen. Het is allemaal goed afgelopen. Ze was in staat om op tijd zelfstandig een gezond kind te baren.
In de regel wordt een zwangere vrouw ontslagen uit het ziekenhuis bij afwezigheid van verdenking van complicaties niet eerder dan in twee weken.
Hoe gevaarlijk is appendicitis voor de foetus en voor de vrouw
Het gevaar voor het kind treedt op wanneer de ziekte in het destructieve stadium is overgegaan en ontsteking het placentamembraan heeft aangetast.
Als een blindedarmontsteking scheurt, wordt een keizersnede gemaakt en worden de baarmoeder en de eileiders verwijderd, ongeacht de zwangerschapsduur. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om niet te aarzelen om een arts te raadplegen wanneer tekenen van pathologie verschijnen.
Hoewel er de afgelopen weken een hoog risico op abortus bestaat, kan appendicitis zelf in de beginfase geen reden zijn om een dergelijke beslissing te nemen.
Het geval van het leven. Een vrouw onderging een operatie voor een periode van 3 tot 4 maanden. Het kind kon niet worden gered.
De dood van een kind of abortus komt voor in 4 - 6% van de gevallen. ie de kans op een slechte uitkomst met de juiste aanpak is erg klein. Het risico is aanwezig als:
- Als gevolg van de verspreiding van de infectie treedt koorts op.
- Als de moeder heel emotioneel reageert en het psycho-emotionele trauma het kind treft.
- Wanneer intra-uteriene druk was beschadigd
- Als een instrumenteel letsel aan de baarmoeder was toegestaan, enzovoort.
- Als er een blindedarmontsteking is (de foetus sterft in 90% van de gevallen)
Na appendectomie staat de moeder onder het toeziend toezicht van artsen, omdat wordt aangenomen dat ze een complexe intra-uteriene infectie heeft gehad.
Het is belangrijk! De emotionele toestand van de moeder beïnvloedt het kind.
Appendicitis tijdens de zwangerschap
Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een acute of chronische ontsteking van de appendix die bij een vrouw optreedt tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of direct erna. Gemanifesteerd door plotselinge constante of paroxysmale pijn van variërende intensiteit in de rechter onderbuik, koorts, misselijkheid, braken. Gediagnosticeerd met behulp van lichamelijk onderzoek, trans-abdominale echografie, laboratoriumbloedonderzoek, diagnostische nooddiagnostiek. Behandeling is snel met het verwijderen van de appendix en de daaropvolgende therapie om complicaties en mogelijke beëindiging van de zwangerschap te voorkomen.
Appendicitis tijdens de zwangerschap
Acute appendicitis is de meest voorkomende buikchirurgische pathologie bij zwangere vrouwen. Het wordt gedetecteerd bij 0,05-0,12% van de vrouwen die een kind dragen. De incidentie van ontsteking van het appendiculaire proces tijdens de zwangerschap is iets hoger dan die van niet-drachtigen. Tot 19-32% van de gevallen van acute appendicitis komen voor in het eerste trimester, 44-66% - in de 2e, 15-16% - in de 3e, 6-8% - na het einde van de bevalling. Er zijn sporadische gevallen van ontsteking van de appendix tijdens de bevalling. De relevantie van het behandelen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap als een speciaal type ziekte wordt veroorzaakt door de erosie van het klinische beeld en de identificatie ervan in de laat destructieve stadia, wanneer de prognose voor moeder en kind verslechtert. Dus, bij zwangere vrouwen, wordt de gangreneuze vorm van ontsteking 5-6 keer waargenomen en perforatief - 4-5 keer vaker vergeleken met niet-zwangere vrouwen. Het zijn destructieve opties die vaak de onderbreking van de zwangerschap en de dood van de foetus veroorzaken.
redenen
De ontsteking van het appendiculaire proces in de periode van de dracht ontstaat als gevolg van de pathologische activering van gemengde microflora die in het darmlumen leeft. De veroorzakers van de ziekte zijn meestal anaerobe niet-sporenvormende bacteriën (cocci, bacteroïden), minder vaak - stafylokokken, enterokokken en darmstokken. Tijdens de zwangerschap zijn er een aantal extra factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van appendicitis:
- Verplaatsing van de blindedarm en appendix. Onder druk van de groeiende baarmoeder worden de beginsecties van de dikke darm geleidelijk naar boven en naar buiten verplaatst. Als gevolg hiervan kan de appendix buigen, uitrekken, wordt het ledigen verstoord en neemt de bloedtoevoer af. Mobiliteit en atypische plaatsing van het lichaam belemmeren de beschermende adhesie die ontsteking beperkt.
- Constipatie. Tot twee derde van de zwangere vrouwen en een op de drie vrouwen in de bevalling ervaren problemen met de stoelgang. Dit is te wijten aan de verslechtering van de peristaltiek als gevolg van een afname van de gevoeligheid van de spierwand voor stimulantia van contracties en het remmende effect van progesteron. In het geval van constipatie stagneert de inhoud van het appendiculair proces en neemt de virulentie van de darmflora toe.
- Vermindering van de zuurgraad van maagsap. Hoewel verhoogde zuurgraad meer kenmerkend is voor zwangerschap, leidt bij sommige patiënten die lijden aan chronische hypoacidale gastritis, de verplaatsing van inwendige organen tot een verergering van de ziekte. Maagsap houdt op een beschermende functie uit te oefenen, wat leidt tot de activering van de microflora van het maag-darmkanaal.
- Verminderde immuunreactiviteit. Relatieve fysiologische immunodeficiëntie is een van de mechanismen om de foetus te beschermen tegen afstoting door het lichaam van de moeder. Bovendien is er tijdens de zwangerschap een herverdeling van antilichamen om de humorale immuniteit van het kind te waarborgen. Een bijkomende factor is de compensatoire herschikking van het lymfoïde weefsel van de blindedarm.
pathogenese
Een combinatie van occlusieve en niet-occlusieve mechanismen speelt een rol bij de ontwikkeling van appendicitis tijdens de zwangerschap. In bijna twee derde van de gevallen begint de ziekte met een schending van de uitstroom van de inhoud van de appendix als gevolg van constipatie, buiging en hyperplasie van het lymfoïde weefsel. Bij een deel van de zwangere vrouwen wordt blindedarmontsteking het gevolg van ischemie van het verplaatste proces. Het geleidelijk rekken van de wanden van het lichaam onder de druk van opgehoopt slijm, effusie en gassen maakt het kwetsbaar voor schade door micro-organismen die in de darmen leven. De situatie wordt verergerd door stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van de verplaatsing en uitrekking van het orgaan, evenals de aanvankelijk hoge virulentie van de flora tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.
Onder invloed van toxines, massaal geproduceerd door micro-organismen, zweert het slijmvlies van de appendix (het primaire affect van Asoff). In reactie op de werking van infectieuze agentia begint een lokale ontstekingsreactie met de afgifte van een groot aantal interleukinen en andere mediatoren. Aanvankelijk is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de appendix, maar de vernietiging van de spierlaag leidt tot scheuring van het orgaan en de betrokkenheid van het peritoneum. Een kenmerk van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een snellere generalisatie als gevolg van de verplaatsing van de appendix en immuunstoornissen.
classificatie
Systematisering van de vormen van de ziekte bij zwangere vrouwen komt overeen met de algemene klinische classificatie die wordt gebruikt door huisartsen. Het is gebaseerd op de criteria voor de ernst van de pathologie, de aanwezigheid van complicaties en de eigenaardigheden van de morfologische processen die voorkomen in het appendiculaire proces. Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling, worden de duur en de ernst van de symptomen, acute en chronische (primaire of recidiverende) appendicitis onderscheiden. Vanuit een klinisch oogpunt is het belangrijk om rekening te houden met de morfologische vormen van de ziekte, die eigenlijk de stadia van zijn ontwikkeling zijn. Er zijn dergelijke opties voor ontstekingen, zoals:
- Catarrhus. Het ontstekingsproces omvat het slijmvlies van de appendix en zijn submucosale laag. De mildste vorm van de ziekte, die ongeveer 6 uur duurt en bij 13-15% van de zwangere vrouwen wordt vastgesteld.
- Phlegmonous. Ontsteking strekt zich uit tot de spierlaag en het sereuze membraan. De prognose van appendicitis wordt ernstiger. Cellulitis appendix wordt waargenomen in 70-72% van de gevallen en duurt van 6 tot 24 uur.
- Gangreneuze. Het wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vernietiging van het appendicular proces. Prognostisch de meest ongunstige vorm van de ziekte. Gedetecteerd bij 12-17% van de patiënten na 24-72 uur na het begin van de ontsteking.
De vergelijkende toename van destructieve phlegmonale en gangreneuze vormen van appendicitis in de zwangerschapsperiode in relatie tot de hoofdpopulatie gaat gepaard met een later verzoek om medische hulp voor gewiste klinische symptomen. Voor een meer accurate voorspelling en selectie van chirurgische tactieken tijdens de zwangerschap, is het redelijk om gecompliceerde ontstekingsopties te benadrukken die peri-abdominale en andere buikabcessen vormen, peritonitis, peri-appendicitis, pylephlebitis en abdominale sepsis ontwikkelen.
symptomen
In het eerste trimester zijn de symptomen van de ziekte bijna hetzelfde als die buiten de draagtijd. De patiënt voelt gewoonlijk een plotselinge pijn aan de rechterkant in het iliacale gebied, die permanent of paroxysmaal van aard is, en mogelijk uitstralen naar de onderbuik en onderrug. Soms komt pijn eerst voor in de overbuikheid en dan pas naar een typische plaats. Misselijkheid, braken, eenmalige stoelgangstoornis, opgeblazen gevoel, hyperthermie, spanning van de buikspieren, gevoel van gebrek aan lucht zijn mogelijk. Een later beroep op een specialist kan te wijten zijn aan de verklaring van dyspeptische stoornissen door vroege toxicose en bekkenpijn - door de dreiging van een miskraam.
De specificiteit van de manifestaties van de ziekte in de II-III trimesters is geassocieerd met een verplaatste locatie van de appendix, een minder uitgesproken pijnsyndroom en stretching van de spieren van de voorste buikwand, wat de identificatie van symptomen van peritoneale irritatie compliceert. Het pijnsyndroom is vaker matig, de meeste patiënten associëren het met een zich ontwikkelende zwangerschap. Meestal is de pijn gelokaliseerd in de rechterkant van de buik, dichter bij het subcostale gebied. Subfebrile temperatuur wordt waargenomen, soms misselijkheid en enkel braken. De spanning van de uitgerekte spieren wordt moeilijk vastgelegd. Van alle peritoneale symptomen zijn de symptomen van Obraztsov (toegenomen pijn in het rechter iliacale gebied bij het oprichten van het gestrekte rechterbeen) en Bartome-Michelson (verhoogde pijn tijdens palpatie van de blindedarm in de positie van de zwangere vrouw aan de linkerkant) meer uitgesproken. Over het algemeen is het ziektebeeld, in tegenstelling tot appendicitis bij niet-drachtigen, vaker atypisch, wat de diagnose bemoeilijkt.
Bij de bevalling wordt zeer zelden pathologie waargenomen, gekenmerkt door een ongunstig beloop. Pijn syndroom en spanning van de buikspieren kenmerkend voor appendicitis worden gemaskeerd door contracties. Een ontsteking van de appendix kan worden vermoed door hyperthermie, een verzwakking of disccoördinatie van de bevalling, het behoud en zelfs toegenomen pijn in de rechter helft van de buik tijdens de interstitiële periode. Na de bevalling wordt meestal een typisch beloop van blindedarmontsteking met het optreden van pijn, misselijkheid, braken en koorts opgemerkt. De spierspanning is echter minder uitgesproken, omdat het buikspierstelsel de toon na de zwangerschap niet volledig heeft hersteld.
complicaties
Late diagnose van acute appendicitis en vertraging bij het verwijderen van een ontstoken appendix leidde tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte - peritonitis met ernstige intoxicatie, pylephitis, abcessen van de buikholte, septische shock. Irritatie van de zwangere baarmoeder met ontstekingsmetabolieten en gevormde verklevingen, koorts, verhoogde intra-abdominale druk, instrumentele verwondingen, psycho-emotionele stress in 2,7-3,2% van de gevallen veroorzaakte een miskraam in vroege zwangerschapsperioden en vroegtijdige bevalling in de late.
Na blindedarmoperatie neemt het risico op loslaten van een normaal gelegen placenta, foetale intra-uteriene infectie, ontwikkeling van chorioamnionitis, foetale hypoxie, anomalieën van arbeid, hypotone bloeding tijdens de bevalling en de postpartumperiode toe. De dood van een kind met ongecompliceerde vormen van blindedarmontsteking, volgens verschillende verloskundige-gynaecologen, wordt waargenomen in 2-7% van de gevallen, met een gescheurd proces, het neemt toe tot 28-30% en met peritonitis bereikt het 90%. De moedersterfte bij acute ontsteking van de appendix is 1,1%, wat 4 keer meer is dan bij patiënten zonder zwangerschap.
diagnostiek
De juiste diagnose van appendicitis in het preklinische stadium wordt alleen vastgesteld bij 42,9% van de gevallen van de ziekte, bij andere patiënten wordt de dreiging van abortus verondersteld. Late diagnose en uitgestelde operatie verergeren de prognose van ontsteking. Lichamelijk onderzoek bij zwangere vrouwen is minder informatief. Wanneer traditionele diagnosemethoden worden gebruikt bij patiënten met een mogelijke blindedarmontsteking, is het noodzakelijk om rekening te houden met een aantal kenmerken die worden veroorzaakt door de bijzonderheden van de zwangerschapsperiode:
- Algemene bloedtest. De diagnostische waarde van laboratoriumdiagnostiek van appendicitis tijdens de zwangerschap is laag. Verhoogde erytrocytesedimentatiesnelheid en leukocytose, kenmerkend voor de ziekte, kan worden waargenomen tijdens het fysiologische verloop van de zwangerschap. Het wordt aanbevolen om de in de loop van de tijd verkregen resultaten te evalueren. Een waarschijnlijke ontsteking van de appendix wordt aangegeven door een snelle toename van inflammatoire veranderingen in het bloed.
- Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Normaal gesproken wordt de wormvormige appendix niet gevisualiseerd. Bij appendicitis wordt het gedefinieerd als een hyperechoïsche, niet-herstructureringsformatie met een diameter van 6,0 - 10,0 mm met een verdikte wand die uit de blindedarm komt. De gevoeligheid van de methode bereikt 67-90%. Indien nodig wordt echografie aangevuld met dopplerometrie, waarmee het gebied van ontsteking in de buikholte kan worden gedetecteerd.
- Diagnostische laparoscopie. Hoewel de appendix met behulp van de endoscoop volledig kan worden gevisualiseerd in 93% van de gevallen, zijn er een aantal beperkingen aan het gebruik van de methode. Gewoonlijk wordt de procedure voorgeschreven voor een atypisch beloop van ontsteking vóór de 16e tot de 18e week van de zwangerschap, evenals na de bevalling. In de tweede helft van de zwangerschap voorkomt een vergrote baarmoeder effectief onderzoek van de appendix en de koepel van de blindedarm.
Rekening houdend met de klinische gegevens en onderzoeksresultaten kan acute appendicitis die is ontstaan tijdens de zwangerschap in 57,0-83,5% van de gevallen tijdig worden opgespoord. Afhankelijk van de zwangerschapsduur differentiële diagnose van appendicitis werd uitgevoerd vroeg toxicose, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zwanger pielitah, torsie benen ovariumcyste, acute gastritis, maagzweer perforatie van de maag of darmzweren, cholecystitis, pancreatitis, nierkoliek, pyelonefritis. De bevoegdheid van de zwangere vrouw met een verdenking op ontsteking van de appendix, moet u de chirurg aan te sluiten. Volgens indicaties wordt de patiënt geadviseerd door een gastro-enteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anesthesist en resuscitator.
behandeling
Als bij een zwangere vrouw een teken van ontsteking van het appendiculair proces wordt ontdekt, zijn dringend ziekenhuisopname en blindedarmoperatie aangewezen, ongeacht de zwangerschapsduur. De observatieduur van de patiënt mag niet langer zijn dan 2 uur, tijdens welke een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd en de hoeveelheid chirurgie moet worden bepaald. De belangrijkste therapeutische doelen voor appendicitis bij een zwangere vrouw zijn:
- Appendectomie. Laparoscopische chirurgie heeft de voorkeur tot 18 weken na de bevalling. In andere gevallen wordt een laparotomie uitgevoerd door een incisie in de lagere middellijn of een aangepaste toegang die overeenkomt met de hypothetische locatie van de verplaatste blindedarm met het appendiculaire proces. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om voorwaarden te creëren voor een grondige revisie van de buikholte en de drainage volgens indicaties. Als blindedarmontsteking gediagnosticeerd bij de geboorte, tijdens de normale arbeid en verkoudheid of phlegmonous ontsteking van de appendix, de ingreep wordt uitgevoerd op de voltooiing van de levering uitgevoerd met het verkorten van de periode van ballingschap. De aanwezigheid van een gangreneus of perforerende kliniek dient als een indicatie voor een gelijktijdige keizersnede en het verwijderen van een ontstoken appendix.
- Preventie van complicaties en abortus. Om post-operatieve intestinale parese zwangere vrouwen die appendectomie hadden ondergaan elimineren, roken toewijzen Neostigmine, hypertone klysma's, hyperosmotische natriumchloride-oplossing, die in staat zijn uit te lokken myometrial samentrekking zijn. Meestal wordt diathermie van de solar plexus gebruikt om intestinale peristaltiek te herstellen in de vroege stadia van de zwangerschap, en in de late lumbale regio. In het eerste trimester van de zwangerschap worden antispasmodica gebruikt voor profylactische doeleinden, progestagenen worden indien nodig gebruikt en tocolytica worden gebruikt in 2-3 trimesters. Voor de preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties worden getoond antibacteriële geneesmiddelen. Het volume van antibiotische therapie na de operatie wordt bepaald door de prevalentie van het proces.
Prognose en preventie
De prognose van de ziekte hangt af van het tijdstip van detectie, de duur van de zwangerschap, de snelheid van het nemen van een beslissing over de operatie en de juistheid van het onderhouden van de zwangerschap in de postoperatieve periode. Hoe later de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op verlies van het kind en gecompliceerd beloop van appendicitis. Bij een toename van de zwangerschapsduur neemt de kans op overlijden bij een zwangere vrouw toe en na 20 weken neemt de frequentie van de zwangerschapsonderbreking 5 maal toe. Hoewel de primaire preventie van appendicitis is niet in detail ontwikkeld, tijdens de zwangerschap dieet aanbevolen correctie op een goede spijsvertering te waarborgen en constipatie mogelijk, de naleving te voorkomen dat een dieet met uitzondering van te veel eten, voldoende fysieke activiteit, tijdige behandeling van chronische gastro-intestinale ziekten. Met het plotseling verschijnen van een ongewone buikpijn, is dringend overleg met een verloskundige-gynaecoloog of chirurg noodzakelijk voor een vroege diagnose van de ziekte en het voorkomen van complicaties.
