indigestie

Dyspepsie is een spijsverteringsstoornis veroorzaakt door organische en functionele oorzaken. Symptomen van dyspepsie zijn pijn in de bovenbuik van obscure lokalisatie, misselijkheid, brandend maagzuur, vol gevoel in de maag, snelle verzadiging na het eten, enz. De diagnose dyspepsie wordt alleen gesteld in geval van uitsluiting van een andere gastro-intestinale pathologie, endoscopisch onderzoek van het bovenste deel van het maagdarmkanaal is van fundamenteel belang. Symptomatische dyspepsiebehandeling: enzympreparaten, middelen voor het verbeteren van de gastro-intestinale motiliteit, enz. Psychotherapie is van groot belang - na een les met een psycholoog rapporteren de meeste patiënten een afname in de klachtenintensiteit.

indigestie

Dyspepsie is een van de belangrijkste problemen van gastro-enterologie, aangezien vage klachten over het ongemak van de spijsvertering worden gepresenteerd door maximaal 40% van de bevolking van ontwikkelde landen, terwijl slechts een op de vijf naar artsen verwijst. Spijsverteringsstoornissen kunnen een organische of functionele basis hebben. Organische dyspepsie treedt op tegen de achtergrond van verschillende pathologieën van de spijsverteringsorganen (gastritis, maagzweer, ontstekingsziekten van het hepatobiliaire systeem, pancreas en verschillende delen van de darm, gastrointestinale tumoren, enz.). Over functionele dyspepsie spreekt in het geval dat in de aanwezigheid van symptomen van overtreding van de activiteit van de maag geen organische pathologie wordt onthuld die deze klachten zou kunnen veroorzaken. Vrouwen lijden 1,5 maal vaker aan functionele dyspepsie dan mannen; De belangrijkste leeftijdsgroep waarvoor deze ziekte wordt vastgesteld, is tussen de 17 en 35 jaar oud.

Oorzaken van dyspepsie

Tegenwoordig wordt dyspepsie beschouwd als een psychosociale ziekte waarbij, als gevolg van verschillende stressfactoren, de regulatie van de functies van de maag en de initiële delen van de darm wordt verstoord. Naast emotionele overbelasting, ondervoeding, het nemen van bepaalde medicijnen, het verhogen van de afscheiding van zoutzuur, helicobacter besmetting van het maagslijmvlies, dyskinesie van het initiële spijsverteringskanaal, verminderde spijsvertering van complexe suikers, enz. Kunnen oorzaken zijn van functionele dyspepsie. Het is bekend dat hypovitaminose (vitamine-deficiëntie C) en groep B) kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van dyspepsie.

Als gevolg van de invloed van deze factoren op de wand van de maag neemt de gevoeligheid van viscerale receptoren toe, komen discordinatie van maagmotiliteit en dunne darm voor, en is de normale uitscheiding van spijsverteringssappen verstoord. Manifestaties van deze aandoeningen zijn gastroparese (gepaard gaand met epigastrische ernst, misselijkheid en braken), verhoogde viscerale gevoeligheid voor uitrekken (gevoel van volheid in de maag, hongerpijnen in het epigastrische gebied), onvolledige ontspanning van de spierlaag van het lichaam (gevoel van vroege verzadiging), het vertragen van de beweging van voedsel uit de maag. in de darmen.

Met dyspepsie, ziekten zoals voedselallergieën, gastro-oesofageale refluxziekte, diafragmatische hernia met verplaatsing van het abdominale systeem in de borstholte, gastritis, achloorhydrie, maagzweren, maag- en darmzweren, gastro-intestinale tractus;, gastro-intestinale tumoren, verschillende infecties van het spijsverteringskanaal. De meest voorkomende oorzaak van dyspepsie bij kinderen is voedseltoxiciteitsinfecties, in dit geval komt het syndroom van toxische exsicose naar voren, samen met dyspeptiek. Aangezien de symptomen van organische dyspepsie worden besproken in de secties over de overeenkomstige ziekten van het maagdarmkanaal, zal dit artikel zich richten op functionele dyspepsie.

Dyspepsie classificatie

Op basis van het pathogenetische principe worden functionele en organische dyspepsie onderscheiden. Organische dyspepsie gaat meestal gepaard met verschillende ziekten van het spijsverteringskanaal en functioneel treedt op tegen de achtergrond van de afwezigheid van een organische laesie van het maag-darmkanaal.

Voor causatieve factoren zijn er de volgende opties voor dyspepsie:

Spijsvertering - meestal geassocieerd met een schending van de verhouding van essentiële voedingsstoffen in het dieet. Fermentatie dyspepsie ontwikkelt zich wanneer koolhydraten de overhand hebben in het menu, bederf - eiwitten en oud vlees en zeep - met een overmaat aan vuurvaste vetten.
Enzymatisch - geassocieerd met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen. Afhankelijk van het orgaan waarin enzymdeficiëntie is ontwikkeld, worden gastrogene, pancreatogene, hepatogene en enterogene dyspepsie geïsoleerd.
Dyspepsie met malabsorptiesyndroom - geassocieerd met verminderde opname van voedingsstoffen in de darm.
Infectieus - ontwikkelt zich met verschillende darminfecties, meestal met dysenterie en salmonellose.
Intoxicatie - treedt op bij acute vergiftiging, ernstige algemene infecties, uitgebreide verwondingen.

Er zijn ook vier klinische vormen van functionele dyspepsie: ulceratiefachtig, dyskinetisch, refluxachtig en onbepaald.

Symptomen van dyspepsie

De diagnose van functionele dyspepsie wordt vastgesteld wanneer er drie verplichte criteria zijn. De eerste van hen - klachten van pijn en ongemak in de bovenbuik in de middellijn voor een week per maand, of 12 weken per jaar. De tweede is de afwezigheid van organische veranderingen in het maagdarmkanaal tijdens fysiek, endoscopisch en echografisch onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal. Het derde criterium is de afwezigheid van tekenen van prikkelbare darmsyndroom (verlichting van symptomen na ontlasting of veranderingen in de aard en frequentie van ontlasting).

Er zijn een aantal symptomen waarbij de diagnose functionele dyspepsie is uitgesloten: dysfagie, toename van de lichaamstemperatuur, het verschijnen van bloed in de stoelgang, inflammatoire veranderingen in klinische tests, onredelijk gewichtsverlies, bloedarmoede. Als deze symptomen aanwezig zijn, is een grondiger onderzoek van de patiënt vereist om een juiste diagnose te stellen.

Er zijn vier varianten van het beloop van functionele dyspepsie, die elk hun eigen klinische en fysieke symptomen hebben. Aldus manifesteert de ulcer-achtige variant zich door vrij sterke nachtelijke of hongerige pijnen in het epigastrische gebied, vaak ontstaan na een emotionele overspanning. Pijnsyndroom wordt gestopt door voedselinname, de introductie van maagzuurremmers. Een kenmerkend teken is het gevoel van angst tijdens een aanval, obsessieve gedachten over de aanwezigheid van een ongeneeslijke ziekte.

De diskinetische variant van dyspepsie wordt uitgedrukt door een vol gevoel in de maag na het eten, epigastrische zwaarlijvigheid, misselijkheid, opgezette buik. Braken is mogelijk, verlichting brengen. Patiënten merken op dat na een maaltijd een snelle verzadiging optreedt. Reflux-achtige dyspepsie manifesteert zich door maagzuur, een gevoel van brandende pijn achter het borstbeen, boeren en regurgitatie van zuur. De laatste vorm van de ziekte - onbepaald of niet-specifiek - wordt gekenmerkt door polymorfismen van symptomen en het is niet mogelijk om één lead uit te kiezen. Voor functionele dyspepsie wordt gekenmerkt door een lange loop, de afwezigheid van de progressie van symptomen.

Diagnose van dyspepsie

Raadpleging van een gastro-enteroloog zal toelaten om de belangrijkste klachten te identificeren, om de benodigde hoeveelheid onderzoek te bepalen. De diagnose van functionele dyspepsie wordt pas gesteld na een volledig onderzoek van de patiënt en de uitsluiting van een andere gastro-intestinale pathologie. De volgende onderzoeken zijn verplicht: raadpleging van een endoscopist voor esophagogastroduodenoscopie, een echografie van de buikorganen, bloedonderzoek (algemeen klinisch en biochemisch bloedonderzoek), uitwerpselen voor de beoordeling van de spijsvertering en detectie van verborgen bloed. Met functionele dyspepsie tijdens EGDS worden veranderingen in het slijmvlies niet gevisualiseerd. Op abdominale echografie kunnen chronische pancreatitis en galsteenziekte worden opgespoord. Afwijkingen in de analyse met deze diagnose gebeuren meestal niet.

Voor differentiële diagnose van functionele dyspepsie met andere aandoeningen van het maagdarmkanaal kan aanvullend onderzoek nodig zijn. Wanneer radiografie van de maag kan worden gedetecteerd uitbreiding van de holte van het lichaam, het vertragen van de evacuatie van voedsel. Op electrogastrografie opgenomen een schending van de peristaltiek van de maag (meestal een afname van het ritme). Om de zuurgraad te bepalen, een onderzoek naar maagsap, intragastrische pH-metrie (het is mogelijk om de pH te verhogen of te verlagen). Om de mate van relaxatie van de maag te beoordelen, wordt antroduodenale manometrie gebruikt, waarbij een speciale sensor in de orgaanholte wordt ingebracht die de drukaflezingen overdraagt. Bij functionele dyspepsie kan manometrie wijzen op onvoldoende ontspanning of, omgekeerd, ontspanning van de maagwand.

In een situatie waarin de symptomen van functionele dyspepsie vorderend zijn of niet voldoende afnemen tijdens de behandeling, zijn twee verschillende onderzoeken nodig om Helicobacter pylori-infectie te identificeren. Het gebruik van methoden met verschillende diagnostische mechanismen (bepaling van Helicobacter in feces door ELISA, PCR-diagnostiek van Helicobacter, bepaling van antilichamen tegen Helicobacter door ELISA in het bloed, de respiratoire test voor Helicobacter) zal fouten voorkomen.

Herhaalde raadpleging van een gastro-enteroloog na ontvangst van de resultaten van alle studies maakt het mogelijk om organische pathologie te elimineren, de diagnose van functionele dyspepsie vast te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven. Het is bekend dat bij 40% van de patiënten met klachten die kenmerkend zijn voor deze ziekte organische oorzaken van dyspepsie worden gevonden. Daarom moet een diagnostisch onderzoek in de eerste plaats gericht zijn op het identificeren van deze ziekten. Functionele dyspepsie moet worden onderscheiden van het prikkelbare darm syndroom, functionele braken, aerofagie.

Behandeling met dyspepsie

De belangrijkste doelen die de arts nastreeft bij het voorschrijven van de behandeling van functionele dyspepsie zijn het verminderen van de intensiteit van de symptomen, het voorkomen van de herhaling van de ziekte. Ziekenhuisopname in de afdeling gastro-enterologie wordt meestal alleen aangegeven voor het uitvoeren van complexe onderzoeken, met de moeilijkheden van differentiële diagnose. De hoofdrichtingen voor de behandeling van functionele dyspepsie: correctie van levensstijl en voeding, geneesmiddelen en psychotherapeutische maatregelen.

Om het dagelijkse regime te normaliseren, moeten situaties die stress en angst veroorzaken, fysieke en emotionele overbelasting worden uitgesloten. Het wordt aanbevolen om te stoppen met drinken, roken. Het is noodzakelijk om tijd toe te wijzen aan dagelijkse fysieke training - ze verbeteren zowel de algemene toestand van de patiënt als de functie van de spijsverteringsorganen. Het is ook noodzakelijk om veel aandacht te besteden aan voeding. Gebakken, extractief en gekruid voedsel, koolzuurhoudende dranken, koffie zijn uitgesloten van het dieet. Het is noodzakelijk om in kleine porties te eten om goed te kauwen, niet om overeten toe te staan en lange pauzes tussen de maaltijden. Na het eten, moet je actief bewegen, niet gaan rusten. Als er tekenen van dyspepsie zijn, wordt aangeraden om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te weigeren, omdat deze de toestand van het maagslijmvlies negatief beïnvloeden. Deze activiteiten zijn leidend in de behandeling van functionele dyspepsie.

Als de patiënt niet in staat is om zijn of haar dieet zelfstandig te normaliseren, hebben ze misschien de hulp van een voedingsdeskundige nodig. De specialist zal de noodzaak uitleggen om de frequentie en het volume van elke maaltijd te respecteren, de schade van overeten en lange pauzes in de voeding. Ook zal een voedingsdeskundige de kwalitatieve samenstelling van voedsel controleren - de aanwezigheid van voldoende hoeveelheden eiwit en vitamines, voedingsvezels.

Herstel van functionele dyspepsie is onmogelijk zonder diepe psycho-emotionele herstructurering. Om dit te doen, is het niet alleen nodig om de hoeveelheid stress tot een minimum te beperken, maar ook om de houding van de patiënt ten opzichte van negatieve situaties te veranderen. Dit kan bijdragen aan sport, waterbehandelingen, yoga. De behandelend arts moet een vertrouwensrelatie met de patiënt onderhouden, in detail de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte uitleggen - alleen in dit geval is het mogelijk om het gewenste effect van de behandeling te verkrijgen. Grotere efficiëntie van therapie kan worden bereikt met de benoeming van sedativa (valeriaan kruid, motherwort), antidepressiva (fluvoxamine, fluoxetine).

Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven afhankelijk van de vorm van dyspepsie. In het geval van een zweerachtige variant is de hoofdgroep van geneesmiddelen antacida en antisecretoire middelen: aluminiumhydroxide in combinatie met magnesiumhydroxide, protonpompremmers, H2-receptorblokkers en andere. Bij dyspepsie dyspepsie worden prokinetica gebruikt: domperidon of metoclopramide. De resterende varianten van functionele dyspepsie omvatten het gebruik van verschillende combinaties van antacida en prokinetica.

Als de symptomen van dyspepsie niet achteruitgaan tegen de achtergrond van de behandeling, moet u andere geneesmiddelen uit deze groepen gebruiken of de combinatie van geneesmiddelen veranderen. Het wordt ook aanbevolen om een onderzoek naar H. pylori uit te voeren (als het nog niet is gedaan), met een positief resultaat, om het micro-organisme te wissen met antibacteriële middelen. Anti-helicobacter-therapie in 25% van de gevallen vergemakkelijkt het verloop van dyspepsie aanzienlijk.

We mogen de alarmerende symptomen die kunnen optreden bij een patiënt met dyspepsie niet vergeten: dysfagie, bloeding uit verschillende delen van het maagdarmkanaal, ongemotiveerd gewichtsverlies. Als de patiënt de vermelde klachten maakt, moeten endoscopische en andere onderzoeken worden herhaald om een gevaarlijke pathologie van het maag-darmkanaal (maagkanker, kanker van de dunne darm, enz.) Tijdig te detecteren.

Prognose en preventie van dyspepsie

Functionele dyspepsie beïnvloedt de levensduur van de patiënt, maar de prognose van deze ziekte is gunstig. Bij afwezigheid van de hierboven genoemde storende symptomen, is de aanwezigheid van een ernstige pathologie van het maagdarmkanaal onwaarschijnlijk. Dyspepsie wordt echter gekenmerkt door een golfachtige loop, dus na een verloop van de behandeling is er nog steeds een grote kans op terugkeer van de symptomen. Specifieke maatregelen voor de preventie van dyspepsie zijn niet ontwikkeld, maar het handhaven van een gezonde levensstijl, een uitgebalanceerd dieet en het elimineren van stressvolle situaties verminderen de kans op het ontwikkelen van deze ziekte aanzienlijk.

Functionele dyspepsie: hoe manifesteert het zich?

Het is praktisch onmogelijk om op betrouwbare wijze de oorzaak van functionele stoornissen vast te stellen, aangezien deze zelfs bij afwezigheid van ziekten van de maag en andere gastro-intestinale pathologieën optreden. Een belangrijke rol in de behandeling wordt gespeeld door de juiste voeding en een gezonde levensstijl.

Ziektestatistieken

In Rusland komt het functionele dyspepsiesyndroom veel voor, het komt voor bij 35-40% van de bevolking, voornamelijk bij vrouwen. Minstens eenmaal in je leven heeft elke tweede persoon deze aandoening ervaren.

Meestal wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij patiënten van 17 tot 35 jaar.

classificatie

Functionele maagdyspepsie bestaat uit drie soorten:

Yazvennopodobnom. De patiënt klaagt over pijn in het epigastrische gebied en het komt zelfs 's nachts of op een lege maag voor.
Diskineticheskaya. Voor deze vorm wordt gekenmerkt door vroege verzadiging. Zelfs als een persoon nogal wat heeft gegeten, voelt hij zich zwaar en misselijk.
Niet-specifieke. Deze soort wordt gekenmerkt door de symptomen van de vorige twee soorten.

redenen

Het optreden van functionele dyspepsie gaat gepaard met verminderde motiliteit en maagsecretie. Dit kan om de volgende redenen gebeuren:

vertraagde stoelgang;
overtreding van maagaccommodatie;
overgedragen infectieziekten;
ontsteking van de twaalfvingerige darm;
constante stress;
mentale en neurologische ziekten;
overeten, waardoor de maagwand wordt uitgerekt;
gebrek aan spijsverteringsenzymen;
overmatige productie van zoutzuur;
disaccharide-spijsverteringsstoornis;
ongebalanceerd dieet of gebrek aan voeding;
het gebruik van geneesmiddelen die het maagslijmvlies nadelig beïnvloeden.

Er is een verband tussen dyspeptische aandoeningen en maagzweren, maagtumoren, ziekten van de pancreas, galblaas en galwegen, endocriene disfuncties en zwangerschap.

Functionele dyspepsie bij kinderen van de jongere leeftijdsgroep kan optreden als gevolg van de onvolgroeidheid van het spijsverteringsstelsel, overeten of de inconsistentie van voedsel met de leeftijd van het kind. Bij zuigelingen tot één jaar treedt een dergelijke stoornis op wanneer onjuiste introductie van aanvullend voedsel bij adolescenten een onbalans van hormonen veroorzaakt.

symptomen

Functionele dyspepsie is een combinatie van spijsverteringsstoornissen. Dat is de reden waarom de symptomen zijn uitgesproken, vergelijkbaar met veel ziekten van het maag-darmkanaal.

Veel voorkomende symptomen van functionele dyspepsie:

pijn in de overbuikheid (intensiteit kan anders zijn);
een gevoel van zwaarte en uitzetting in de bovenbuik, dat niemand verlaat, zelfs niet na een ontlasting;
fastfoodverzadiging, zelfs met een kleine hoeveelheid geconsumeerd voedsel;
brandend gevoel achter de borst;
brandend maagzuur en oprispingen (niet gerelateerd aan eten);
slechte adem;
misselijkheid;
indigestie, intolerantie voor vet voedsel;
verhoogde winderigheid, flatulentie;
gerommel in de maag;
onregelmatige ontlasting, diarree;
zwakte, slaperigheid.

Bij een kind kunnen verlies van eetlust en frequente regurgitatie soms symptomen worden van niet-zwerende dyspepsie, soms een fontein. De baby wordt onrustig en wispelturig, de slaap wordt verstoord. Krukken zijn vloeibaar en frequent, soms groen van kleur, onverteerde deeltjes kunnen aanwezig zijn. Het kind is gestoord door koliek, de maag is opgezwollen.

Dergelijke symptomen kunnen nog lange tijd aanhouden, tenminste 3 maanden. En volgens de resultaten van het onderzoek zullen organische ziektes afwezig zijn.

Welke arts behandelt functionele dyspepsie?

In het geval van functionele niet-ulcus dyspepsie (FND), is het noodzakelijk om een gastro-enteroloog te raadplegen. Soms is de hulp van een psychotherapeut vereist.

diagnostiek

De voorwaarden voor de diagnose van "niet-ulcus dyspepsie" zijn aanhoudende of terugkerende epigastrische pijn, die de patiënt minstens 3 maanden ongerust maakt, de afwezigheid van organische GI-ziekten, en een gevoel van zwaarte dat niet weggaat na een daad van ontlasting. Dit zijn de drie belangrijkste tekenen van functionele aandoeningen van het spijsverteringskanaal.

Om een juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om niet-ulcer dyspepsie te onderscheiden van het prikkelbare darm syndroom. Beide ziekten worden veroorzaakt door een verminderde motorische functie van het spijsverteringskanaal.

klinisch en biochemisch bloedonderzoek;
urineonderzoek;
de studie van ontlasting voor verborgen bloed, helminth eieren, coprogram;
gastrische barostaattest;
fibrogastroscopy (FGS) - noodzakelijk om esophagitis, zweren en maagkanker uit te sluiten;
electrogastrography - de studie van de motorische functie van de maag;
Echografie van het spijsverteringskanaal;
scintigrafie - een techniek voor het beoordelen van de snelheid van maaglediging;
gastroduodenale manometrie is een methode om druk te schatten die optreedt wanneer de wanden van de maag samentrekken;
röntgenonderzoek;
CT of MRI.

behandeling

Behandeling van functionele dyspepsie complex. Het omvat dergelijke activiteiten:

medicamenteuze therapie;
dieet;
normalisatie van levensstijl.

Soms, om de manifestaties van de ziekte te genezen, is het noodzakelijk om een cursus psychotherapeutische revalidatie te ondergaan.

Prokinetica - Metoclopramide, Tsisapride en Domperidon;
antisecretoire geneesmiddelen (met overmatige productie van zoutzuur), bijvoorbeeld Ranitidine, Famotidine, Omeprazol, Pantoprazol;
antacida - Rennie, Phosphalugel;
enzympreparaten - Mezim, Festal;
antimicrobiële middelen - Flemoxin.

Het verhogen van de effectiviteit van medicamenteuze therapie is een belangrijk dieet. Het is nutteloos om dyspepsie te behandelen zonder het dieet en dieet te normaliseren. Principes van dieet:

Weigeren van koffie, koolzuurhoudende dranken, vette, gebakken en gekruide gerechten, fast food, gerookt vlees, augurken en ingeblikte goederen.
Het is noodzakelijk om te voldoen aan het dieet, je kunt geen lange pauzes tussen de maaltijden toestaan. Het is belangrijk om vaak te eten, maar in kleine porties.
Drink minstens 1,5 liter water.

Om af te komen van niet-ulcer dyspepsie, moet je slechte gewoonten opgeven en fysieke en emotionele stress minimaliseren. Ze hebben een nadelige invloed op de GI-motiliteit.

Therapie bij kinderen

Pediatrische therapie is vergelijkbaar met een volwassene. Ulcer-achtige dyspepsie wordt behandeld met antisecretoire geneesmiddelen (Famotidine of Omeprazol). In dyskinetische vorm is prokinetiek (cisapride) effectief.

het voorkomen

De basis van preventie is een uitgebalanceerd en goed dieet. Voedsel moet geschikt zijn voor de leeftijd van het kind. Het is ook de moeite waard om een rustige en juiste levensstijl te houden, emotionele overspanning te vermijden. Het is noodzakelijk om te voldoen aan het regime van werk en rust.

De toestand van de persoon hangt af van de toestand van het spijsverteringsstelsel. Om gezond te zijn en om krachtig te voelen, is het noodzakelijk om te volgen hoe en wat te eten.

De diagnose van functionele dyspepsie

Epigastrium is het gebied tussen de navel en het onderste uiteinde van het borstbeen, lateraal begrensd door midclaviculaire lijnen. Pijn wordt gedefinieerd als een subjectief onaangenaam gevoel, sommige patiënten kunnen pijn voelen als weefselbeschadiging. Andere symptomen kunnen buitengewoon storend zijn, maar worden door de patiënt niet als pijn ervaren.

Branden in de epigastrische regio

Branderig gevoel ervaren als een onplezierig subjectief gevoel van warmte, gelokaliseerd in het epigastrische gebied.

Je vol voelen na het eten

Een onaangenaam gevoel, zoals een lang gevoel van het vinden van voedsel in de maag

Het gevoel van snel vullen van de maag na het begin van een maaltijd, is onevenredig aan het volume gegeten voedsel, en daarom is het onmogelijk om voedsel tot het einde te eten. De term 'vroege verzadigingverzadiging' werd eerder gebruikt, maar verzadiging is een correctere term om de staat van verdwijning van het gevoel van eetlust tijdens het eten weer te geven.

Epidemiology. Ongeveer 20-30% van de bevolking ervaart voortdurend of periodiek dyspeptische symptomen. Tegelijkertijd, zoals studies hebben aangetoond, valt een kleiner deel (35-40%) in de groep van ziekten die behoren tot de groep van organische dyspepsie, en de meerderheid (60-65%) valt terug in het aandeel van functionele dyspepsie (FD). Op basis van prospectieve studies werd vastgesteld dat voor het eerst klachten optreden bij ongeveer 1% van de bevolking per jaar. De aanwezigheid van dyspeptische klachten vermindert de kwaliteit van leven van dergelijke patiënten aanzienlijk.

In de meeste gevallen worden dyspeptische symptomen gedurende lange tijd waargenomen, hoewel perioden van remissie mogelijk zijn. Ongeveer elke tweede patiënt met dyspepsie zoekt vroeg of laat medische zorg voor zijn hele leven. De pijn en angst voor ernstige ziekten zijn de belangrijkste redenen om medisch advies in te winnen. De kosten die de gezondheidszorg maakt bij het onderzoeken en behandelen van patiënten met functionele dyspepsie zijn enorm vanwege de hoge prevalentie en bijvoorbeeld in Zweden $ 400 miljoen per 10 miljoen mensen.

Etiologie en pathogenese.

Kwesties van etiologie en pathogenese van het functionele dyspepsie-syndroom zijn nog onvoldoende bestudeerd. Er is bewijs van verminderde motiliteit van de maag en de twaalfvingerige darm in de pathogenese van functionele dyspepsie. Gastroduodenale motiliteitsstoornissen die kenmerkend zijn voor deze ziekte omvatten verzwakking van de motiliteit van het antrum, gevolgd door langzamere evacuatie van de maag (gastroparese), verminderde antroduodenale coördinatie, ritmestoornissen van de maagmotiliteit (tachigastria, bradygastria), aandoeningen van maagaccomodatie (d.w.z. proximaal vermogen maag ontspannen na het eten).

Bij normale evacuatiefunctie van de maag kunnen oorzaken van dyspeptische klachten een verhoogde gevoeligheid van het receptorapparaat van de maagwand tegen uitrekken zijn (de zogenaamde viscerale overgevoeligheid), die gepaard gaat met een werkelijke toename in de gevoeligheid van de mechanoreceptoren van de maagwand of met een verhoogde tonus van de fundus.

De rol van H. pylori-infectie in PD is controversieel. Momenteel geaccumuleerde gegevens geven geen reden om H. pylori te beschouwen als een significante etiologische factor in het optreden van dyspeptische aandoeningen bij de meeste patiënten met functionele dyspepsie. Uitroeiing kan alleen nuttig zijn bij sommige van deze patiënten.

Er is sterk bewijs van de associatie van dyspepsie met psychopathologische factoren en daarmee samenhangende psychiatrische stoornissen, met name angst. Momenteel wordt de rol van deze associatie in de ontwikkeling van functionele dyspepsie bestudeerd. De associatie van psychosociale afwijkingen met epigastrische pijn en overgevoeligheid voor maaguitzetting bij PD werd ontdekt.

Onbehandelde en onderzochte dyspepsie. Het is belangrijk, vooral op basis van epidemiologische gegevens, om onderscheid te maken tussen onontdekte dyspepsie van het onderzochte, wanneer na het uitgevoerde onderzoek de oorzaak van de bestaande symptomen kan worden gevonden (of niet gevonden). Voor de bevolking van onze patiënten is deze positie van de Consensus van bijzonder belang, gezien de significante prevalentie van maagkanker in vergelijking met de landen van West-Europa en de VS. In feite zorgt het uitvoeren van fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) voor de overdracht van niet-onderzochte dyspepsie naar de onderzochte.

Organische en functionele dyspepsie

In gevallen waar de symptomen van dyspepsie worden veroorzaakt door ziektes zoals maagzweer, gastro-oesofageale reflux (met en zonder oesofagitis), kwaadaardige tumoren, cholelithiasis en chronische pancreatitis, of metabole oorzaken (bijwerkingen van geneesmiddelen), is het gebruikelijk om te praten over organisch syndroom dyspepsie. In het geval van organische dyspepsie, als de ziekte is genezen, verminderen de symptomen of verdwijnen ze.

Als een zorgvuldig onderzoek van een patiënt van deze ziekten niet kan worden opgespoord, is het legitiem om een diagnose van functionele dyspepsie te stellen.

De relatie tussen de concepten "chronische gastritis" en "functionele dyspepsie"

Er is een tegenstrijdigheid in de aanpak van de behandeling van patiënten met dyspepsie-syndroom bij Russische en buitenlandse clinici. Dus, in ons land, artsen zonder ziektes opgenomen in de groep van organische dyspepsie, zal de patiënt met het dyspepsiesyndroom worden gediagnosticeerd met chronische gastritis. In een vergelijkbare situatie in het buitenland gebruikt een arts de diagnose 'functionele dyspepsie' in een vergelijkbare situatie. De term "chronische gastritis" wordt meestal gebruikt door morfologen. Talrijke onderzoeken die de laatste jaren zijn uitgevoerd hebben herhaaldelijk aangetoond dat er geen verband bestaat tussen gastritische veranderingen in het maagslijmvlies en de aanwezigheid van dyspeptische klachten bij patiënten.

De frequentie van chronische gastritis in de populatie is erg hoog en bereikt 80%. In de meeste gevallen is het echter asymptomatisch en voelen veel patiënten zich praktisch gezond.

De "klinische" diagnose van gastritis, d.w.z. zonder een morfologische studie van gastrobiopaten, heeft het weinig zin. In het geval van klachten van pijn en ongemak in het epigastrische gebied (bij afwezigheid van ulceratie, volgens endoscopisch onderzoek), zijn zowel de arts als de patiënt comfortabel met de syndromische diagnose van functionele dyspepsie. Zo'n diagnose wordt vaak onderscheiden - "chronische gastritis met functionele dyspepsie", hoewel het hetzelfde betekent (natuurlijk, als er morfologisch bevestigde gastritis is).

In de classificatie van functionele dyspepsie zijn er:

postprandiaal distress syndroom (PDS) (dyspeptische symptomen veroorzaakt door eten.

Epigastrisch pijnsyndroom (SEB).

Diagnostiek en differentiële diagnostiek

De commissie van deskundigen (Rome Criteria IIΙ, 2006) stelde diagnostische criteria voor functionele dyspepsie voor op twee niveaus: functionele dyspepsie zelf (B1) en zijn varianten (Tabel 2).

B1. Diagnostische criteria 1 functionele dyspepsie

1. Een of meer van de volgende symptomen:

a. Angstig (onaangenaam) vol gevoel na het eten

b. Snelle verzadiging

c. Epigastrische pijn

d. Branden in de epigastrische regio

2. Het gebrek aan gegevens over organische pathologie (waaronder fegds) die het begin van symptomen zouden kunnen verklaren

1 Naleving van de criteria moet worden nageleefd gedurende ten minste 3 laatste maanden vanaf het begin van de symptomen en ten minste 6 maanden vóór de diagnose

B1a. Diagnostische criteria 2 postprandiaal noodsyndroom

Moet een of beide van de volgende symptomen bevatten:

Een verontrustend gevoel van volheid na het eten, verschijnen na inname van een normale hoeveelheid voedsel, minstens enkele keren per week

Snelle verzadigbaarheid (volheid), en daarom is het onmogelijk om normaal voedsel te eten tot het einde, tenminste meerdere keren per week

2 Naleving van de criteria moet worden nageleefd gedurende ten minste de laatste 3 maanden vanaf het begin van manifestaties en ten minste 6 maanden vóór de diagnose.

Er kan een opgeblazen gevoel in de bovenbuik zijn of misselijkheid na het eten of overmatig boeren

Het epigastrische pijnsyndroom kan vergezellen

B1b. Diagnostische criteria 3 epigastrisch pijnsyndroom

functionele gastroduodenale aandoeningen

Moet alle volgende elementen bevatten:

Pijn of branden, gelokaliseerd in de overbuikheid, op zijn minst matige intensiteit met een frequentie van minstens één keer per week

Geen gegeneraliseerde pijn of gelokaliseerd in andere delen van de buik of borst.

Geen verbetering na stoelgang of gasontlading.

Geen criteria voor galblaas- en sfincter Oddi-stoornissen

3 Naleving van de criteria moet worden nageleefd gedurende ten minste de laatste 3 maanden vanaf het begin van de symptomen en ten minste 6 maanden vóór de diagnose.

De pijn kan branden, maar zonder de retrosternale component

De pijn verschijnt meestal of neemt juist af na het eten, maar

kan voorkomen en op een lege maag

Postprandiale nood kan worden geassocieerd.

Dus, de diagnose van functionele dyspepsie omvat vooral de uitsluiting van organische ziekten die voorkomen met vergelijkbare symptomen: gastro-oesofageale refluxziekte, maagzweer, maagkanker, galsteenziekte, chronische pancreatitis. Bovendien kan het symptoomcomplexe kenmerk van dyspepsie optreden bij endocriene ziekten (bijvoorbeeld diabetische gastroparese), systemische sclerodermie en zwangerschap.

Voor de diagnose van functionele dyspepsie worden zonder enige twijfel gebruikt:

1. Fegds met een biopsie op N.pylori

2. Klinische en biochemische bloedtesten.

3. Analyse van fecaal occult bloed.

Volgens de getuigenis gehouden:

Echoscopisch onderzoek van de buikorganen (met klinische en biochemische gegevens die wijzen op pancreatoduodenodale pathologie).

X-ray onderzoek van de maag.

Dagelijkse monitoring van de intra-oesofageale pH (om GERD uit te sluiten)

Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose in gevallen van dyspepsiesyndroom, is het belangrijk om tijdig "alarmsymptomen" (alarmsymptomen) of "rode vlaggen" (rode vlaggen) te identificeren. Het vinden van ten minste één van de "angstsymptomen" bij een patiënt werpt twijfel op de aanwezigheid van functionele dyspepsie en vereist zorgvuldig onderzoek om te zoeken naar een ernstige organische ziekte.

"Angstssymptomen" bij het syndroom van Dyspepsie

-Braken met bloed, melena, hematochezia

(scharlaken bloed in ontlasting)

-Symptomen van dyspepsie verschenen voor het eerst

ouder dan 45 jaar

Combinatie (overlappingsyndroom) PD met GERD en IBS. Maagzuur, beschouwd als het leidende symptoom, GERD, zoals dyspepsie, is extreem wijdverbreid en kan tegelijkertijd voorkomen. De Rome II Consensus sloot patiënten uit met een overwicht van maagzuur door de dyspepsiegroep, maar recente studies hebben aangetoond dat maagzuur, als het dominante symptoom, niet altijd de isolatie van GERD-patiënten mogelijk maakt. Over het algemeen wordt de combinatie van GORZ met PD (PDS of EBS) waarschijnlijk vrij vaak waargenomen, waarmee zowel in de klinische praktijk als in wetenschappelijk onderzoek rekening moet worden gehouden. De commissie van deskundigen beveelt aan om in de aanwezigheid van frequente en typische reflux-symptomen een voorlopige diagnose van GERD uit te voeren. In de klinische praktijk en in klinische onderzoeken voor de voorlopige diagnose van GERD kan de aanwezigheid van frequente maagzuur worden bevestigd met behulp van eenvoudige vragenlijsten. De aanwezigheid van zuurbranden sluit de diagnose van PD (PDS of EBS) niet uit als dyspepsie aanhoudt, ondanks adequate zuuronderdrukkende therapie. Het aanbrengen van symptomen van dyspepsie en IBS is ook heel gewoon. Misschien de gelijktijdige aanwezigheid van IBS en PD (PDS of ELS).

Bij aanhoudende dyspeptische symptomen kan het nuttig zijn om een psychiater te raadplegen om depressie en somatoforme stoornissen uit te sluiten.

Volgens internationale richtlijnen, niet-invasieve bepaling van H. pylori-infectie en daaropvolgende uitroeiing ( «testen en behandelen») is een kosten-effectieve strategie om het aantal en de FEGDS verminderen. Deze strategie is geïndiceerd voor patiënten zonder angstsymptomen. «Test en te behandelen» strategie is aan te bevelen, t. Naar. Kan genezen de meeste gevallen van maagzweer (maagzweer), en voorkomt dat de ontwikkeling van gastroduodenale ziekten in de toekomst, hoewel veel patiënten met PD na uitroeiing geen verbetering. In dergelijke gevallen is de volgende stap in de behandeling het voorschrijven van een IPP. De "test en behandeling" -strategie is het meest geschikt in regio's met een hoge prevalentie van H. pylori-afhankelijke maagzweer. Zoals bekend is in onze regio's (in Rusland) de infectiegraad van N. pylori extreem hoog (60-90%), en in zweren aan de twaalfvingerige darm, volgens onze gegevens, is deze bijna absoluut. Vanuit dit oogpunt is de "test en traktatie" -strategie hier gerechtvaardigd. Men moet echter rekening houden met de hoge incidentie van maagkanker, een aantal keer hoger dan in de Verenigde Staten en West-Europa. Bovendien is tot nu toe een niet-invasieve diagnose van Helicobacter pylori-infectie bijna niet aanwezig en zijn de kosten van endoscopie verschillende keren lager dan in de bovengenoemde landen. Tegelijkertijd ondersteunen de Russische auteurs het standpunt van pre-conducting esophagogastroduodenoscopy om organische pathologie en vervolgens de behandeling uit te sluiten. Daarom is het, in onze klinische praktijk, in de aanwezigheid van dyspeptische klachten raadzaam om EGDS te plannen.

Symptomen en behandeling van functionele dyspepsie

Het syndroom dat "functionele maagdyspepsie" wordt genoemd, wordt als een van de meest voorkomende problemen met het maagdarmkanaal beschouwd, waarvoor een gastro-enteroloog een urgente behandeling nodig heeft.

Elke persoon die een dergelijke diagnose heeft gekregen, is in de eerste plaats geïnteresseerd in wat het is en welke complicaties deze pathologie kan bedreigen.

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie van ziekten volgens ICD heeft functionele dyspepsie de code K30 en is deze verdeeld in twee hoofdgroepen. Hun lijst omvat organische en functionele dyspepsie.

In het eerste geval ontwikkelt de pathologie zich tegen de achtergrond van een reeds bestaande ziekte, in de tweede is het een ziekte die onafhankelijk verloopt. Dit artikel bespreekt in detail beide vormen van het syndroom, methoden voor de diagnose en behandeling, evenals maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte te helpen voorkomen.

Pathologiebeschrijving

Dyspeptisch syndroom signaleert schendingen van het spijsverteringskanaal, gemanifesteerd in de vorm van pijn en ongemak in het epigastrische deel van de maag.

Verkeerde voeding, slechte gewoonten, het innemen van medicijnen en andere negatieve factoren beïnvloeden dagelijks het maag-darmkanaal en veroorzaken functioneel dyspepsie-syndroom.

Deze term verwijst naar een uitgebreide lijst met tekens met een gemeenschappelijke oorsprong, etiologie en lokalisatie.

Gastro-enterologen noemen de functionele en permanente dyspepsie van de maag alle symptomen die verstoring van de normale werking van het maag-darmkanaal veroorzaken.

Het is belangrijk! Symptomen die kenmerkend zijn voor het dyspeptisch syndroom kunnen ook optreden in de aanwezigheid van andere ziekten, waaronder ziekten van het hart, de lever en andere organen. Alleen een gastro-enteroloog kan een nauwkeurige diagnose stellen na een gedetailleerd onderzoek.

Een patiënt die met klachten over dit type stoornis naar de arts gaat, is altijd geïnteresseerd in de vraag wat functionele dyspepsie is en welke gevolgen dit kan hebben.

De organische vorm van de ziekte wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep, terwijl functionele dyspepsie voornamelijk wordt gevonden bij kinderen en adolescenten. In beide situaties worden ook verschillende behandelingen voorgeschreven.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de pathologie is verdeeld in verschillende vormen, die elk hun eigen kenmerken hebben en zich anders manifesteren. Dyspepsie kan zijn:

niet-specifiek, wanneer de symptomen moeilijk te wijten zijn aan de eerste of tweede vorm van de ziekte;
diskinetic als de patiënt klaagt over misselijkheid, zwaarte en gevoel van volheid in de maag;
zweerachtig als de patiënt zich voornamelijk zorgen maakt over ongemak in het epigastrische gebied.

Pathologische oorzaken

De karakteristieke tekenen van dyspepsie zijn rechtstreeks afhankelijk van de redenen die hebben geleid tot het optreden van deze aandoening.

Omdat de pathologie geclassificeerd als biopsychosociaal ziekte, is het vaak een precipiterende factor in het voordeel postprandiale nood, evenals stressvolle en traumatische situaties van verschillende herkomst.

De etiologie van de ziekte wordt nog bestudeerd door specialisten die nog geen gemeenschappelijke mening hebben over de factoren van de ontwikkeling ervan. Omdat dyspepsie in verschillende vormen is verdeeld, bepalen zij zelf de oorzaak van de ziekte:

Functioneel. Deze vorm ontwikkelt zich als gevolg van de schending van het dieet, de aanwezigheid van producten erin, waardoor indigestie, alcoholgebruik en roken, het nemen van bepaalde medicijnen, infectie na inname van Helicobacter pylori, evenals stress-condities.
Organic. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ziekten van het maagdarmkanaal, waaronder gastritis, maagzweer in chronische of acute vorm, maagkanker en andere pathologische aandoeningen.
Dyspepsie geassocieerd met onvoldoende activiteit van spijsverteringsenzymen. Het voorkomen ervan wordt beïnvloed door een overtreding van de afscheiding van gastro-intestinale klieren, problemen met de uitscheiding van gal, verhoogde zuurgraad, verminderde productie van maagsap.
Alimentaire. Komt voor als gevolg van indigestie op de achtergrond van een eetstoornis, waaronder anorexia of boulimie.
Neurotic. Meestal gediagnosticeerd emotioneel labiele mensen met een onstabiele psyche.

Symptomen van de ziekte

De kenmerkende symptomen van functionele dyspepsie waar de patiënt over klaagt, kunnen van tijd tot tijd verschijnen of chronisch zijn.

Acute vorm komt voor:

jonge kinderen die werden overgezet naar kunstmatige voeding;
als gevolg van ingestie van infectie met bedorven voedsel;
in de aanwezigheid van bacteriële ziekten, bijvoorbeeld otitis.

Constant functionele dyspepsie van de maag, waarvan de symptomen afhankelijk zijn van het stadium, begeleidt patiënten met gastro-intestinale aandoeningen.

Volwassenen vaak waargenomen pathologie dyskinetische optie wanneer ze zich zorgen maakt over een gevoel van zwaarte en snelle verzadiging zijn, de maag vaak pijn, misselijkheid en een opgeblazen gevoel vaste bovenste buikholte.

De aanwezigheid van chronische gastritis met verhoogde zuurgraad in de maag garandeert altijd de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom. Ondanks de vrij uitgebreide symptomatologie van de pathologie, kunnen een aantal basistekens worden gevonden die de aanwezigheid van dyspepsie van het ene of het andere type aangeven. Deze lijst bevat:

gevoel van zwaarte in de epigastrische zone;
verhoogde eetlust en zure oprisping als gevolg van overmatige ophoping van zuur in de maag;
langdurige afwezigheid van ontlasting;
pijn die gepaard gaat met brandend maagzuur;
hongerpijnen, misselijkheid en braken, zwaar gevoel in de maag;
gebrek aan eetlust gecombineerd met pijn in de buik.

Diagnostische methoden

Voor een juiste diagnose, "functionele dyspepsie" genoemd, moet u een uitgebreid onderzoek ondergaan en alle noodzakelijke tests doorstaan.

Het is de taak van een gastro-enteroloog om ernstige pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten met behulp van laboratoriumtests, inclusief de analyse van feces en bloed op de aanwezigheid van leukocyten. Niet-invasieve technieken, zoals gastroduodenoscopie, echografie en elektrogastrofagie, helpen om de meest nauwkeurige diagnose te stellen.

Functionele maagdyspepsie wordt in de meeste gevallen gemakkelijk opgespoord en is redelijk goed te behandelen. Gebruik van de juiste methoden in het diagnostische proces helpt om snel afwijkingen in het werk van de maag op te sporen en de juiste behandeling aan de patiënt voor te schrijven.

Mensen die lijden aan functionele dyspepsie moeten in de loop van de therapie onder toezicht staan van een arts.

Behandeling van functionele dyspepsie

Het moet duidelijk zijn dat de behandeling van functionele dyspepsie uitgebreid moet zijn. Goede resultaten worden verkregen door de therapie met folkremedies, medicijnen en medicijnen, waaronder antisecretoire en maagzuurremmende medicijnen.

Patiënten worden voorgeschreven geneesmiddelen zoals Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie en andere middelen, rekening houdend met de specifieke vorm van de ziekte en de aanwezigheid van andere ziekten. Effectieve behandeling van dyspepsie is alleen mogelijk onder toezicht van een ervaren gastro-enteroloog.

Algemene klinische aanbevelingen omvatten de introductie in het dieet van voedsel, het normaliserende werk van de maag, waaronder zuivelproducten, verse groenten, granen en plantaardige oliën. Goede voeding moet fractioneel zijn, patiënten moeten minstens 4-5 keer per dag in kleine porties eten.

Wanneer functionele dyspepsie gastrale non-type ulcus mogelijk stress te moeten verwijderen, vaak om te wandelen en in de dagelijkse routine van lichte oefeningen op te nemen, te normaliseren het zenuwstelsel.

het voorkomen

Om te voorkomen dat artsen mensen aanbevelen die vatbaar zijn voor verstoring van het maag-darmkanaal om hun dieet en dagelijkse routine te normaliseren.

Men moet niet vergeten dat voedselinname tegelijkertijd moet worden uitgevoerd. En slechte gewoonten, het gebruik van nutteloze voeding, constante stress en een oppervlakkige houding ten opzichte van hun gezondheid kunnen niet alleen dyspepsie veroorzaken, maar ook veel meer ernstige ziekten van het maagdarmkanaal veroorzaken.

Gerelateerde video's

Associate Professor van de Wit-Russische State Medical University, k.m.n, Hursa Raisa Valentinovna vertelt functionele aandoeningen van het maag-darmkanaal, in het bijzonder, functionele dyspepsie.

Gastro-enteroloog, hepatoloog Elkhan Ibragimov vertelt hoe twee diagnoses gesteld kunnen worden bij diagnose: chronische gastritis en functionele dyspepsie.

Functionele dyspepsie

Functionele dyspepsie (PD) is een aandoening van de functie van de maag, waardoor de activiteit van het spijsverteringsstelsel wordt verstoord.

Deze aandoening wordt vaak verward met andere aandoeningen van het maag-darmkanaal (GIT). Maar in de formulering van een nauwkeurige diagnose legde het succes van de juiste behandeling en herstel. Hooggekwalificeerde gastro-enterologen van de CELT-kliniek zullen helpen bij het effectief oplossen van problemen die verband houden met het werk van het maag-darmkanaal.

Klinische manifestaties van PD

Symptomen van functionele (niet-ulcera) dyspepsie treden bij patiënten op gedurende 3 tot 6 maanden en worden gekenmerkt door de volgende klachten:

Epigastrische pijn (bovenbuik). Ze kan constant of af en toe gestoord worden. Deze klacht houdt geen verband met het legen van de darm, de frequentie en consistentie van ontlasting hebben ook geen invloed op de aard van de pijn.
Maagzuur, veel boeren, hongerpijnen. Deze symptomen kunnen een teken zijn van verhoogd zoutzuur in het maagsap.
Het gevoel van zwaarte in de maag na het eten, wat gepaard gaat met verminderde peristaltiek en vertraagde maagmotiliteit (antrale hypokinesie). Dit kan op zijn beurt de ontwikkeling van gastro-oesofageale en duodenogastrische reflux veroorzaken.
Vaak ongemak - misselijkheid, opgezette buik, een gevoel van vroege verzadiging van de maag met voedsel.

Vaak zijn er meerdere symptomen tegelijkertijd bij één patiënt, daarom is het uiterst moeilijk om het leidende symptoom van de ziekte te bepalen.

redenen

De etiologie van functionele dyspepsie is nog steeds niet duidelijk. Veel mogelijke oorzaken spelen een belangrijke rol in het mechanisme van de vorming van de klinische manifestaties van de ziekte. De risicofactoren voor PD zijn onder meer:

Emotionele overbelasting, stress.
Overstrekking van de maagwand (vaak te veel eten).
Vertraging van de beweeglijkheid van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal.
Bezinking van de maag met Helicobacter pylori.
Hoge concentratie zoutzuur in het maagsap.
Onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen.
Verkeerd dieet en producten van mindere kwaliteit.
Aanvaarding van medicinale stoffen nadelig effect op het maagslijmvlies (bijv. NSAID's).

classificatie

Afhankelijk van de prevalentie van een bepaald symptoom van de ziekte. De volgende klinische vormen van functionele dyspepsie worden onderscheiden:

Yazvennopodobnom. Gemanifesteerd door hongerpijnen die na een maaltijd verdwijnen. Pijn kan ook worden gestopt door het nemen van medicijnen die de zuurgraad in de maag verminderen.
Reflux. Het wordt gekenmerkt door brandend maagzuur, oprispingen en epigastrische pijn. Symptomatologie is verbeterd tegen de achtergrond van psycho-emotionele stress, evenals met een verandering in lichaamspositie - van verticaal naar horizontaal of wanneer het lichaam naar voren is gekanteld.
Dyskinetische. Deze klinische vorm wordt gekenmerkt door klachten van een gevoel van vroege verzadiging, misselijkheid, tot braken, winderigheid.
Niet-specifieke. Met deze vorm van dyspepsie maakt de patiënt zich zorgen over een verscheidenheid aan klachten, die moeilijk te combineren zijn tot een enkele complexe symptoomkarakteristiek van een specifieke variant van de ziekte.

diagnostiek

De diagnose van functionele dyspepsie bevoegd indien uitsluiting van andere pathologie -.. maagzweer, gastritis, oncologie werkwijze, pancreatitis, cholecystitis, etc. Vaak zijn de symptomen van dyspepsie gepaard met andere organische gastrointestinale aandoeningen. PD moet ook worden gedifferentieerd met enkele andere functionele aandoeningen van het spijsverteringskanaal.

Er zijn drie criteria gedefinieerd, waarvan de aanwezigheid vereist is bij het stellen van de diagnose PD:

Constante of intermitterende epigastrische pijn. In totaal zou hun duur meer dan 3 maanden moeten zijn voor een observatiejaar.
Uitsluiting van organische pathologie van het maagdarmkanaal met soortgelijke klachten.
De ernst van de klinische manifestaties hangt niet af van de defaecatie, de frequentie en andere kenmerken van het legen van de darm.

Ter verduidelijking van de diagnose wordt een reeks onderzoeken uitgevoerd:

Laboratorium - complete bloed- en urineanalyse, uitwerpselenanalyse (inclusief verborgen bloed), bloed-biochemie, Helicobacter pylori-analyse.
Instrumenteel - FGDS, abdominale echografie, röntgencontrastonderzoek, pH-meter in de maag, scintigrafie en andere aanvullende diagnostische methoden.

Om de aandoening te beoordelen en een individueel enquêteplan te selecteren, moet u een gastro-enteroloog raadplegen.

Diagnose en behandeling van functionele dyspepsie. Methodische aanbevelingen voor artsen / M.: RSA, 2011. - 28 p.

Russische gastro-enterologische vereniging

Diagnose en behandeling van functionele dyspepsie

Methodisch handboek opgesteld door het personeel van de afdeling en kliniek, propedeuse van interne ziekten, gastro-enterologie en hepatologie. VH Vasilenko I Staatsuniversiteit van Moskou. IM Sechenov: Academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Professor Ivashkin VT, professor Sheptulin A.A., universitair hoofdprofessor Lapina TL, Cand. honing. Wetenschappen Kartavenko IM, Ph.D. honing. Kiprianis VA, Ph.D. honing. Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

In de afgelopen jaren is veel aandacht besteed aan de problematiek van functionele dyspepsie. Verschillende aspecten van dit urgente probleem worden voortdurend besproken tijdens de jaarlijkse Russische gastro-enterologische week en worden uitvoerig behandeld tijdens hoorcolleges op sessies van de Nationale School voor Gastro-enterologie.

Helaas, een aanzienlijk aantal praktiserende artsen (met name huisartsen, die voornamelijk patiënten met symptomen van dyspepsie te behandelen) is nog steeds niet het concept van functionele dyspepsie geaccepteerd, de voorkeur om te gebruiken in zijn werk "bewezen" diagnose "chronische gastritis". ("We weten over functionele dyspepsie", zeggen gewoonlijk polikliniekartsen, "maar we hebben dergelijke patiënten niet.We zijn allemaal patiënten met chronische gastritis.")

Ondertussen spreken beide bovengenoemde ziektes elkaar niet tegen en kunnen ze bij dezelfde patiënt worden gecombineerd (en in de praktijk worden ze vrijwel altijd gecombineerd). De diagnose "chronische gastritis" is een morfologische diagnose, die, zoals herhaaldelijk is aangetoond, geen klinisch equivalent heeft en meestal asymptomatisch is. De diagnose van "functionele dyspepsie" - een diagnose van klinisch, die de aanwezigheid van specifieke klinische symptomen van de patiënt die niet ontstaan als gevolg van de daarmee gepaard gaande chronische inflammatoire veranderingen in het maagslijmvlies reflecteert, en als gevolg van schendingen van de maagzuursecretie, gastroduodenale motiliteit, viscerale gevoeligheid, vaak veroorzaakt door neuro-psychiatrische factoren. Een goed begrip door beoefenaars van de relatie tussen chronische gastritis en functionele dyspepsie blijft uiterst belangrijk voor de ontwikkeling van follow-up onderzoekstactieken en de behandeling van dergelijke patiënten.

Op dit moment, in overeenstemming met de aanbevelingen van de overlegvergadering van de internationale werkgroep voor de verbetering van de diagnostische criteria voor functionele aandoeningen van het maag-darmkanaal (Rome criteria III, 2006) voor functionele dyspepsie begrijpen complexe aandoeningen, waaronder pijn en een branderig gevoel in de put van de maag, een gevoel van overvullen in de overbuikheid na het eten en vroege verzadiging, die tijdens de laatste 3 maanden (met een totale duur van klachten van ten minste 6 maanden) bij de patiënt zijn waargenomen en die gerijpt kan niet verklaard worden door organische aandoeningen (50). Een gedetailleerde beschrijving van deze symptomen wordt gegeven in Tabel 1 hieronder.

Tabel 1. Karakteristieke symptomen van functionele dyspepsie

Epigastrische pijn

Onder begrepen epigastrische gebied, gelegen tussen de processus xiphoideus van het borstbeen en de navel stippellijn beperkt rechts en links medioclaviculaire lijnen geschikt. Sommige patiënten beschouwen pijn subjectief als een gevoel van "weefselbeschadiging". Andere patiënten kunnen hun klachten niet interpreteren als pijn, maar als ongemak.

Epigastrische branderige sensatie

Het is een onaangenaam gevoel van warmte in het epigastrische gebied.

Gevoel van volheid in de overbuikheid na het eten

Het is een onaangenaam gevoel van langdurige vertraging van voedsel in de maag.

Het gevoel dat de maag vol is vlak na het begin van een maaltijd, ongeacht de hoeveelheid gegeten voedsel, resulterend in een maaltijd kan niet worden voltooid.

Over functionele dyspepsie spreekt in gevallen waarin de patiënt geen ziekten heeft (maagzweer, tumoren, chronische pancreatitis, enz.), Waardoor ze kunnen worden opgenomen in de groep van organische dyspepsie.

Afhankelijk van de prevalentie van het klinische beeld van verschillende klachten isoleerde 2 belangrijkste klinische varianten van functionele dyspepsie: epigastrische pijnsyndroom (voorheen - yazvennopodobny uitvoeringsvorm) en postprandiale distress syndrome (voorheen - dyskinetische uitvoeringsvorm).

Het is gebruikelijk om te praten over het epigastrische pijnsyndroom in gevallen waarin een patiënt, minstens één keer per week, matige of ernstige pijn of een branderig gevoel in de epigastrische regio heeft. In dit geval heeft de pijn geen permanent karakter geassocieerd met eten of met een lege maag, niet elders in de buik gelokaliseerde, niet afneemt na een stoelgang en niet vergezeld door tekenen van disfunctie van de galblaas of de sfincter van Oddi. Het epigastrische pijnsyndroom kan worden gecombineerd met postprandiaal noodsyndroom.

Op zijn beurt kan postprandiaal distress-syndroom worden besproken in situaties waarin een patiënt, ten minste meerdere keren per week, na het eten van een normale hoeveelheid voedsel, een gevoel van volheid heeft in de overbuikheid of vroege verzadiging. In dit geval kan het postprandiale distress-syndroom worden gecombineerd met misselijkheid en epigastrisch pijnsyndroom.

3. Functionele dyspepsie en chronische gastritis

De diagnose van "chronische gastritis" is nu vrijwel opgehouden te bestaan in gastro-enterologie in het buitenland als een klinische diagnose. In West-Europese landen wordt deze term nu alleen gebruikt door morfologen, die de ernst van structurele veranderingen in het maagslijmvlies beschrijven (vaak als gevolg van Helicobacter pylori [HP] -infectie) en hun progressie. Als we het hebben over gastroenterologen-clinici, gebruiken ze de term 'functionele dyspepsie' in hun werk bij het vinden van de overeenkomstige klinische symptomen in vergelijkbare situaties, ondanks de aanwezigheid van endoscopisch en histologisch bevestigde tekenen van chronische gastritis bij dergelijke patiënten.

Een ander beeld kreeg vorm in ons land. Russische artsen in ziekenhuizen en klinieken gebruiken bijna nooit de term "functionele dyspepsie" en de diagnose "chronische gastritis" blijft een van de meest populaire in de therapeutische en gastro-enterologische praktijk.

Wat hebben de makers van de Rome-criteria voor functionele stoornissen van het maagdarmkanaal gedaan, bij het beschrijven van de klinische symptomen die bij dergelijke patiënten werden waargenomen, begonnen ze de term "functionele dyspepsie" te gebruiken in plaats van de term "chronische gastritis" (53)? Uit het feit dat chronische ontstekingsveranderingen in het maagslijmvlies zelf niet dienen om - in tegenstelling tot eerdere ideeën - dyspeptische klachten te veroorzaken.

Hoewel chronische gastritis wordt gevonden bij de meerderheid van de patiënten met functionele dyspepsie, wordt het net zo vaak aangetroffen bij personen zonder klachten (33), en een afname van de activiteit van chronische gastritis na HP-uitroeiing leidt slechts in een klein percentage van de gevallen tot het verdwijnen van dyspepsiesymptomen (55) - De doeltreffendheid van de behandeling van patiënten met functionele dyspepsie met antisecretoire geneesmiddelen is op haar beurt niet afhankelijk van de aard van de bijbehorende gastritisveranderingen (60). Daarom is het geen toeval dat geen van de drie moderne classificaties van chronische gastritis (Sydney, 1990; Houston, 1994, OLGA-classificatie, 2008) een gedeelte bevat over de evaluatie van klinische manifestaties.

De vervanging van de diagnose "chronische gastritis" door de diagnose "functionele dyspepsie" in klinische gastro-enterologie heeft zijn voordelen evenals bepaalde nadelen. De positieve aspecten van deze vervanging omvatten het juiste begrip van de aard van dyspeptische klachten die worden waargenomen bij patiënten met chronische gastritis, wat uiteraard helpt om de behandeling te optimaliseren en de resultaten te verbeteren; negatief - weigering om morfologische veranderingen in het maagslijmvlies te beoordelen die aanwezig zijn bij patiënten met functionele dyspepsie.

Wat geeft de arts en de patiënt de diagnose chronische gastritis?

Deze diagnose bevat informatie over de morfologische processen in het slijmvlies van de maag vanuit het oogpunt van hun betekenis als precancereuze veranderingen.

Momenteel is de sequentie van structurele veranderingen in het maagslijmvlies, ontwikkeld door HP-kolonisatie (de zogenaamde "Cascade Soggea") (13), goed bestudeerd. Patiënten geïnfecteerd met HP ontwikkelen chronische oppervlakkige gastritis. Later beginnen deze patiënten geleidelijk (met een frequentie van 1-3% per jaar) met het ontwikkelen van atrofische veranderingen, vergezeld van intestinale metaplasie en uiteindelijk leidend tot de ontwikkeling van epitheliale dysplasie - een precancereuze aandoening die de ontwikkeling van intestinaal adenocarcinoom bevordert.

Van 100% van de patiënten met HP-geassocieerde chronische gastritis ontwikkelt 10% van de patiënten epitheliumdysplasie op de achtergrond van atrofische veranderingen en 1-2% van de patiënten heeft maagkanker. Het is aangetoond dat kolonisatie van het maagslijmvlies HP het risico op het 4-6-maal verhogen van maag-darmkanker (niet-cardiaal) verhoogt en dat 60-90% van alle gevallen van maagkanker door deze infectie worden veroorzaakt. Het uitvoeren van eradicatietherapie bij patiënten met chronische gastritis maakt het mogelijk om de progressie (en in sommige gevallen zelfs omkering) van atrofische veranderingen te stoppen en het begin van maagkanker te voorkomen.

Momenteel wordt indirecte diagnose van atrofische veranderingen in het slijmvlies van de fundus en het antrum van de maag op grote schaal gebruikt door het definiëren van serummarkers: pepsinogeen en gastrine-17 (het zogenaamde "gastropanel"). Detectie van laag serum pepsinogeen (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Aldus is de indicatie in de diagnose van de patiënt van de aanwezigheid van chronische gastritis (ten eerste zijn atrofische vormen) absoluut noodzakelijk, omdat het u toestaat om het risico op het ontwikkelen van maagkanker correct te beoordelen, de indicaties voor eradicatietherapie te bepalen en de patiënt in de geschikte follow-upgroep op te nemen.

Wat geeft de diagnose chronische gastritis de arts en de patiënt niet?

Ten eerste bevat de diagnose "chronische gastritis" geen informatie over de aanwezigheid van eventuele klachten bij de patiënt, aangezien, zoals reeds vermeld, chronische gastritis in de meeste gevallen asymptomatisch is. Pogingen om in dergelijke gevallen uit de situatie te komen door een diagnose te stellen van "chronische gastritis in de acute fase" (als er symptomen van dyspepsie zijn) of "chronische gastritis in remissie" (als dat niet het geval is), lossen het probleem niet op, aangezien de verergering en remissie van chronische gastritis is concepten zijn puur morfologisch en correleren niet met de aan- of afwezigheid van klinische symptomen (u kunt chronische gastritis hebben met uitgesproken morfologische activiteit en de afwezigheid van klinische symptomen, en omgekeerd, histologen chesky inactieve oppervlakkige chronische gastritis met ernstige dyspeptische klachten).

Ten tweede is de diagnose "chronische gastritis" niet in staat om het mechanisme van het optreden van dyspepsiesymptomen bij een patiënt te verklaren en kan derhalve niet helpen bij de keuze van geneesmiddelen die bijdragen aan hun eliminatie. Deze lacunes worden opgevuld door de diagnose van "functionele dyspepsie".

Wat geeft de arts de diagnose van "functionele dyspepsie" en de toewijzing van de belangrijkste klinische opties?

Allereerst stelt de diagnose van "functionele dyspepsie" u in staat de pathogenese van dyspeptische symptomen die kunnen optreden bij patiënten met chronische gastritis correct te begrijpen. Op zijn beurt kunt u de behandeling van patiënten optimaliseren en de keuze van bepaalde groepen geneesmiddelen bepalen.

Chronische gastritis bij een endoscopische patiënt (bij voorkeur bevestigd door histologisch onderzoek) en het klinische symptoomcomplexkenmerk van functionele dyspepsie kunnen en moeten worden gecombineerd bij het maken van een algemene diagnose en gecodeerd in ICD-10 met de kop als "chronische gastritis". "En de rubriek" functionele indigestie ", hoe onlogisch ook, op het eerste gezicht (bijvoorbeeld:" Chronische oppervlakkige antrale gastritis, geassocieerd HP-infectie. Catarrahl duodenitis. Yazvennopodobnom (pijn), functionele dyspepsie uitvoeringsvorm "of" multifocale chronische atrofische gastritis geassocieerd met HP-infectie. Dyskinetische uitvoeringsvorm functionele dyspepsie ").

Op deze manier gingen combinaties van twee ziekten bijvoorbeeld in Japan, een land met de hoogste incidentie van maagkanker, waarbij artsen, in tegenstelling tot in Europese landen, de diagnose van chronische gastritis niet afwezen. Tegelijkertijd zijn Japanse artsen echter, in tegenstelling tot de Russische, niet beperkt tot het vermelden van één of andere vorm van ontdekte chronische gastritis, maar vullen ze deze aan, in de aanwezigheid van klinische symptomen, door de juiste variant van functionele dyspepsie aan te geven, in het besef dat deze klinische symptomen niet gerelateerd zijn. met chronische gastritis.

Symptomen van dyspepsie behoren tot de meest voorkomende gastro-enterologische klachten. Volgens bevolkingsonderzoeken uitgevoerd in Noord-Amerika, Europa en Australië, varieert de totale prevalentie van dyspepsie symptomen in de populatie van 7 tot 41% en gemiddeld ongeveer 25% (33, 50, 57). Deze cijfers verwijzen naar de zogenaamde. "Niet-vooronderzochte dyspepsie" (niet-onderzochte dyspepsie), die zowel organische als functionele dyspepsie omvat.

Volgens verschillende bronnen wendt slechts elke tweede tot vierde patiënt met dyspepsiesyndroom zich tot de arts. Deze patiënten zijn goed voor ongeveer 2-5% van de patiënten die huisartsen komen bezoeken (20, 42). Van alle gastro-enterologische klachten waarmee patiënten naar deze specialisten verwijzen, zijn 20-4096 de symptomen van dyspepsie (28). Ongeveer een derde van de patiënten met het dyspepsiesyndroom wendt zich tot een gastro-enteroloog, een kleiner deel van de patiënten - tot artsen van andere specialismen (voedingsdeskundigen, homeopaten, acupunctuur, psychiaters).

Vergelijkende indicatoren van de prevalentie van functionele dyspepsie bij mannen en vrouwen in de literatuur zijn dubbelzinnig. Desalniettemin prevaleert het huidige standpunt dat, in tegenstelling tot functionele stoornissen zoals prikkelbare darmsyndroom (PDS), functioneel abdominale pijnsyndroom, functionele constipatie, enz., Die vaker voorkomen bij vrouwen, de prevalentiecijfers van functionele dyspepsie bij mannen en vrouwen zijn niet significant verschillend.

De hoge prevalentie van dyspepsiesyndroom onder de bevolking bepaalt ook de hoge kosten die de gezondheidszorg moet maken om dergelijke patiënten te onderzoeken en te behandelen. Bijna 25% van de patiënten met functionele dyspepsie gaat meer dan 4 keer per jaar naar een arts (29). Patiënten met functionele dyspepsie hebben 2,6 keer meer kans om ziekteverlof te nemen in vergelijking met andere werknemers (40) en blijven gedurende een jaar op het ziekteverlof gedurende 3-4 weken meer in vergelijking met de gemiddelde cijfers berekend voor de gehele bevolking (38).

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van functionele dyspepsie zijn nog steeds niet goed begrepen.

Een bepaalde rol wordt toegewezen aan erfelijke factoren. Bij kinderen met functionele gastro-intestinale aandoeningen hadden ouders significant meer kans op functionele gastro-intestinale aandoeningen dan ouders van kinderen zonder deze stoornissen van het maagdarmkanaal, en in een significant deel van de gevallen was er een samenloop van functionele gastro-intestinale stoornissen bij kinderen en ouders (10 ). In de afgelopen jaren zijn een aantal studies uitgevoerd met betrekking tot de rol van polymorfisme van bepaalde genen in de ontwikkeling van functionele dyspepsie. In het bijzonder is vastgesteld dat bij het optreden van deze ziekte het polymorfisme van het gen GN-ß3 van belang kan zijn. Het risico op het ontwikkelen van functionele dyspepsie (vooral de dyskinetische variant) bij personen met het genotype GN-β3 CC blijkt 2 keer hoger te zijn dan bij mensen met TT- of TC-genotypen. Er is gesuggereerd dat in de aanwezigheid van het GN-Pc CC-genotype de receptorgevoeligheid voor neurotransmitters die maagmotiliteit stimuleren (bijvoorbeeld 5-HT4-receptoren voor serotonine) kan worden verminderd en de maaglediging zal worden vertraagd (22).

Voedingsfouten spelen, volgens de meeste gastro-enterologen, een bescheiden rol bij de ontwikkeling van functionele dyspepsie.

Niettemin werd aangetoond dat veel patiënten met functionele dyspepsie het nemen van bepaalde voedingsmiddelen vermijden vanwege de mogelijke daaropvolgende toename van dyspeptische aandoeningen. De producten die dergelijke patiënten het ergst doorstaan zijn onder meer rode peper, uien, mayonaise, noten, citrusvruchten, chocolade, koffie en koolzuurhoudende dranken (20, 18).

Roken verhoogt volgens sommige gegevens het risico van de ontwikkeling van functionele dyspepsie met 2 keer (8), en de beëindiging ervan leidt in tegendeel tot de normalisering van de motorische functie van de maag (25).

In de afgelopen jaren, werd voorgesteld om een variant van functionele dyspepsie, etiologisch in verband met de overdracht van door voedsel overgedragen ziekten te wijzen (de zogenaamde "post-infectie," functionele dyspepsie). De resultaten van het onderzoek van 150 patiënten met acute infectieuze gastro-enteritis aangetoond dat postinfectieuze functionele dyspepsie optreedt in 20% van de patiënten (45). Er wordt aangenomen dat deze variant voorkomt bij 17% van de patiënten met functionele dyspepsie en doorgaat in overtreding van de accommodatie van de fundus van de maag, veroorzaakt door disfunctie van NO-afhankelijke neuronen, en ook door de evacuatie uit de maag te vertragen (14).

Psychosociale factoren kunnen een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van functionele dyspepsie. Er is nu vastgesteld dat bij bijna alle patiënten ten minste één van de vitale chronische stressfactoren (familie, industrieel, financieel, huisvesting, enz.) Voorafgaat aan de ontwikkeling van de ziekte of de achteruitgang daarvan (33).

Patiënten met functionele dyspepsie in de geschiedenis van vaker identificeren elementen van fysiek geweld tijdens de kindertijd (ongelukkige jeugd, evenals afleveringen van seksuele dwang. Zulke patiënten in de daaropvolgende groep neigen vaker naar medische hulp (54).

Bij patiënten met functionele dyspepsie werd een hoger niveau van angst en depressie waargenomen in vergelijking met gezonde, en de relatie met deze psychopathologische aandoeningen van een aantal dyspeptische symptomen werd aangetoond (29, 32).

Onze eigen resultaten van psychiatrisch onderzoek van patiënten met functionele dyspepsie met behulp van de Beck- en Hamilton-schaal voor het beoordelen van depressie, toonden aan dat de psychopathologische afwijkingen die bij alle patiënten werden gedetecteerd, passen in het beeld van somatoforme stoornissen. Alle patiënten vertoonden volgens hun Beck- en Hamilton-schaal tekenen van depressie. Tegelijkertijd was er een aanzienlijk aantal stoornissen die als gelijkwaardig aan depressie en angst worden beschouwd en die kunnen worden omschreven als "depressie zonder depressie" of "gemaskeerde depressie" (3).

Lange tijd was er een discussie over de mogelijke rol van Helicobacter pylori (HP) -infectie bij de ontwikkeling van functionele dyspepsie.

Een meta-analyse van onderzoeken naar de detectie van HP bij patiënten met functionele dyspepsie wees erop dat HP-infectie bij de meeste patiënten vaker voorkomt (in 60-65% van de gevallen) dan bij de controlegroep (in 35-40% van de gevallen). ) (9). Studies hebben echter aangetoond dat er geen verband bestaat tussen HP-infectie en de aanwezigheid bij patiënten met functionele dyspepsiestoornissen van maagmotiliteit en viscerale gevoeligheid, evenals de ernst van dyspeptische klachten, en duidden op een lage klinische werkzaamheid van HP-uitroeiing, die in de meeste gevallen niet leidt tot dyspeptische symptomen bij deze patiënten (55, 6l).

Pathogenetische schakels van functionele dyspepsie omvatten verminderde secretie van zoutzuur, aandoeningen van gastroduodenale motiliteit en veranderingen in viscerale gevoeligheid.

De rol van de zuur-peptische factor in de ontwikkeling van functionele dyspepsie wordt dubbelzinnig beoordeeld. Gemiddelde basale en gestimuleerde maagzuurafscheiding bij veel patiënten blijven functionele dyspepsie binnen normale grenzen, hoewel sommige patiënten met yazvennopodobnom uitvoeringsvorm kan het dicht bij die van patiënten met een ulcus duodeni (15) zijn. Er is gesuggereerd dat patiënten met functionele dyspepsie een verhoogde gevoeligheid van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm tot zoutzuur hebben, vooral met een toename van de tijd van verblijf in de twaalfvingerige darm (20, 43).

De werkzaamheid van protonpompremmers bij patiënten met functionele dyspepsie yazvennopodobnom uitvoeringsvorm bevestigt de aanname dat althans bij patiënten met deze uitvoeringsvorm kan zuur-peptische ziekte factor een belangrijke rol spelen bij de inductie van klinische symptomen.

Onze eigen resultaten van het bestuderen van de zuurvormende functie van de maag bij patiënten met functionele dyspepsie, verkregen met behulp van een gemodificeerde pH-meter van 3 uur met pH-bepaling in het antrum en lichaam van de maag, evenals in de twaalfvingerige darm, verschilden onderling in groepen patiënten met zweerachtige en dyskinetische functionele varianten dyspepsie (2).

De gemiddelde pH in het lichaam van de maag het laagst bij patiënten met yazvennopodobnom variant van de ziekte, waarbij merkelijk lager dan bij patiënten met dyskinetische optie benaderde die bij patiënten met een ulcus duodeni. Bovendien werden bij patiënten met een ulcer-achtige variant van functionele dyspepsie, evenals bij patiënten met een maagzweer, subgecompenseerde stoornissen in de alkaliserende functie van het antrum waargenomen, die afwezig waren bij patiënten met een dyskinetische variant.

Wat betreft de resultaten van het bepalen van de pH in de twaalfvingerige darm, bij patiënten met een dyskinetische variant van functionele dyspepsie waren zelfs de minimale intraduodenale pH-waarden 2 keer hoger dan de overeenkomstige minimale pH-waarden in de groep patiënten met een ulcera-achtige variant. Pieken van overmatige verzuring in het duodenumlumen (afname van de pH < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Aldus kon op basis van de verkregen gegevens worden geconcludeerd dat hoge zuurproductie en verminderde alkalisatie in het antrum van de maag bij patiënten met een ulcer-achtige variant van functionele dyspepsie een rol kunnen spelen bij het optreden van het belangrijkste klinische symptoom, epigastrische pijn. Op zijn beurt kan het hypo- en anacide pH-gramtype bij patiënten met een dyskinetische variant van de ziekte niet alleen een afname van de maagsecretie weerspiegelen, maar ook de aanwezigheid van episoden van duodenogastrische reflux, leidend tot de "verstopping" van de inhoud in het lumen van het lichaam en het antrum.

Een van de belangrijkste pathogenetische factoren van functionele dyspepsie zijn verschillende aandoeningen van de motorische functie van de maag en twaalfvingerige darm. Zo werd aangetoond dat bij 40-60% van de patiënten met functionele dyspepsie er sprake is van verstoringen van accommodatie (het vermogen van de fundus van de maag om te ontspannen na een maaltijd), met als gevolg dat adequate ontspanning van de proximale maag niet optreedt na een maaltijd. Dit resulteert in een snelle intrede van voedsel in de maag antrum, de rekbaarheid en de verschijning van vroege verzadiging (51, 59).

Studies uitgevoerd met behulp van elektrogastrografie toonden aan dat 36-66% van de patiënten met functionele dyspepsie storingen in de myoelektrische activiteit van de maag vertoonden, wat tot uiting kwam in tachy- en bradigastria (12, 31). Andere stoornissen van de motorische functie van de maag, gevonden bij patiënten met functionele dyspepsie, zijn verzwakking van de beweeglijkheid van het antrum en verminderde antroduodenale coördinatie (gelijktijdige ontspanning van de pylorus terwijl het antrum wordt verminderd), wat het effect heeft dat het ledigen van de maag en het verschijnen van een gevoel van overloop in het epigastrische gebied wordt vertraagd (14, 31, 44, 48).

Een belangrijke plaats in de pathogenese van functionele dyspepsie is de overgevoeligheid van het receptorapparaat van de maagwand en de twaalfvingerige darm tot uitrekken (de zogenaamde viscerale overgevoeligheid). Er werd aangetoond dat bij patiënten met functionele dyspepsie pijn in het epigastrische gebied optreedt met een significant kleinere toename van de intragastrische druk in vergelijking met gezonde personen (53). Viscerale overgevoeligheid wordt gedetecteerd bij 34-65% van de patiënten met functionele dyspepsie en correleert met de ernst van symptomen van dyspepsie (11, 24, 27, 52).

Bij verschillende patiënten met functionele dyspepsie kunnen verschillende factoren de leidende schakels van pathogenese zijn. Bij veel patiënten met een pijnlijke (ulceratievormige) variant van de ziekte moet hypersecretie van zoutzuur dus worden beschouwd als de belangrijkste factor die epigastrische pijn veroorzaakt. In een dyskinetische variant kunnen veranderingen in de beweeglijkheid van de maag en de twaalfvingerige darm, evenals viscerale gevoeligheid, als een dergelijke factor dienen. Isolatie van de leidende pathogenetische link in elke patiënt met functionele dyspepsie is erg belangrijk, omdat het de hoofdrichting van de daaropvolgende behandeling bepaalt.

7. Diagnose en differentiaaldiagnose

Bij het analyseren van de bovenstaande diagnostische criteria voor functionele dyspepsie, is het noodzakelijk om hun belangrijkste kenmerk op te merken: ze zijn niet specifiek voor functionele dyspepsie en kunnen bij vele andere ziekten voorkomen. Daarom is de diagnose van functionele dyspepsie een diagnose van uitsluiting, die alleen kan worden bereikt na een grondig onderzoek van de patiënt.

Tabel 2 geeft de belangrijkste ziekten weer die zijn opgenomen in de groep van organische dyspepsie, die moet worden uitgesloten bij het stellen van een diagnose van functionele dyspepsie.

Tabel 2. Ziekten behorende tot de groep van organische dyspepsie (20)

maagzweer en darmzweer
gastro-oesofageale refluxziekte

ziekten van de galwegen
chronische pancreatitis

kwaadaardige tumoren van de maag, pancreas, colon
andere infiltratieve laesies van de maag
malabsorptiesyndroom
vasculaire malformaties

medicinale (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen [NSAID's], antibiotica, theofylline, digitalispreparaten, ijzer)
alcohol

diabetes mellitus
hyper- of hypothyreoïdie
hyperparathyroïdie
verstoringen van de elektrolyten
bindweefselziekten
leverziekte

Over de noodzaak van een differentiële diagnose tussen functionele dyspepsie en gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) gesproken, is het noodzakelijk om te onthouden over de frequente combinatie tussen deze twee ziekten. In de afgelopen Rome III criteria, werd benadrukt dat de aanwezigheid van GERD de diagnose van functionele dyspepsie niet uitsluit, vooral als de symptomen die kenmerkend zijn van het syndroom van epigastrische pijn en na de maaltijd distress syndrome blijven bestaan na het verloop van antisecretorische therapie (50).

In sommige gevallen zijn er problemen bij het uitvoeren van een differentiële diagnose tussen functionele dyspepsie en coeliakie (coeliakie). Een meta-analyse van 15 studies naar de mogelijke associatie van functionele dyspepsie en coeliakie, leidde tot de conclusie dat de incidentie van serologische merkers van coeliakie (antilichamen tegen gliadine, endomysial en transglutaminase weefsel) bij patiënten met dyspepsie syndroom was 7,9% hoger dan het (hoewel niet statistisch significant ) De overeenkomstige cijfers in de controlegroep (3,9%). Volgens de auteurs duiden deze resultaten op de mogelijkheid om coeliakie op te nemen in een koele differentiële diagnostische zoekopdracht bij patiënten met dyspepsie symptomen (17).

dyspepsie syndroom kan voorkomen bij patiënten met diabetes mellitus (vaak als gevolg van diabetische gastroparese), systemische sclerodermie, patiënten met infiltratieve laesies van de maag (de ziekte Menetrier, Crohn ziekte, amyloïdose, sarcoidosis) en bij het ontvangen geneesmiddelen (voornamelijk bij NSAID -associated gastropathie), alcoholische gastropathie, chronisch hartfalen (congestieve gastropathie), chronisch nierfalen, hyper- en hypothyreoïdie, hyperparathyroïdie, chronisch n dpochechnikovoy ziekte, stralingsziekte, postvagotomicheskih stoornissen en andere ziekten, evenals tijdens zwangerschap.

Van de ziekten die een differentiële diagnose met functionele dyspepsie vereisen, wordt vaak idiopathische gastroparese genoemd. Deze term verwijst naar functionele maagklachten, die is gebaseerd op een schending van de evacuatiefunctie van de maag en die een gevoel van overloop in het epigastrische gebied, misselijkheid en herhaalde perioden van braken vertoont. Deze ziekte komt het meest voor bij jonge vrouwen. Een schending van de evacuatiefunctie van de maag kan vaak te wijten zijn aan psychopathologische factoren (in het bijzonder verborgen depressie).

In Rome criteria II (1998) werd misselijkheid beschouwd als een symptoom van functionele dyspepsie. In Rome III-criteria wordt dit symptoom echter, gegeven de meestal centrale of psychogene oorsprong ervan, benadrukt in een onafhankelijke rubriek van functionele gastroduodenale aandoeningen, chronische idiopathische misselijkheid genaamd. Andere functionele gastroduodenale aandoeningen in criterium III van Rome omvatten ook functioneel braken, cyclisch braaksel-syndroom, aerofagie, overmatig boeren en herkauwersyndroom (50).

Het is gebruikelijk om te praten over chronische idiopathische misselijkheid in gevallen waarin patiënten een onaangenaam gevoel van misselijkheid hebben gehad, meestal niet gepaard gaande met braken, met een totale duur van klachten van minimaal 6 maanden meerdere keren per week. gastroduodenoscopie of metabole ziekten. Chronische idiopathische misselijkheid kan worden gecombineerd met functioneel dyspepsiesyndroom.

De diagnose van functioneel braken wordt vastgesteld wanneer de patiënt de afgelopen 3 maanden één of meer perioden van braken heeft gehad (met een totale duur van de klachten van meer dan 6 maanden) en er geen tekenen zijn van herkauwen, andere eetstoornissen en ernstige psychische aandoeningen, evenals braken, kunstmatig veroorzaakt door de patiënt zelf, ziekten van het centrale zenuwstelsel of metabole stoornissen.

De diagnostische criteria voor het cyclisch braken syndroom omvatten stereotiepe episodes van braken met acuut begin en die minder dan 1 week duren en 3 of meer keren gedurende het laatste jaar optreden, zonder misselijkheid en braken tussen deze episodes. Een bijkomend criterium is de familiegeschiedenis met migraine-achtige hoofdpijn bij de familieleden van de patiënt. De diagnose wordt gesteld na de uitsluiting van organische oorzaken van schendingen van de evacuatie van de maag (gastroparese, enterisch pseudo-obstructiesyndroom, enz.), Evenals metabole stoornissen en ziekten van het centrale zenuwstelsel.

Onder aerofagie wordt verstaan een patiënt met een blauwe plek van herhaalde opwinding, die meerdere keren per week optreedt en gepaard gaat met objectieve tekenen van sliklucht die zich gedurende de laatste 3 maanden voordoen met een totale klachtenduur van ten minste 6 maanden. Niet-specifiek overmatig boeren verschilt van aerofagie in de afwezigheid van objectieve tekenen van luchtinname. Het kan worden gecombineerd met functionele dyspepsie, ontstaan tegen de achtergrond van een verhoogde gevoeligheid van de maagwand tot uitrekken.

Ruminatiesyndroom is een voortdurend bestaande of intermitterende regurgitatie van voedsel in de mondholte, gevolgd door spugen of opnieuw kauwen en slikken.

Prikkelbare darm syndroom (IBS) wordt vaak genoemd in de lijst van ziekten die moeten worden onderscheiden van functionele dyspepsie. Aangezien het ziektebeeld van IBS significant verschilt van die functionele dyspepsie (beschikbaarheid van de verbinding van buikpijn met de handeling van ontlasting, waarna de pijn verdwijnen of afnemen, evenals de detectie van binding schendingen van darmfunctie zoals verstopping, diarree of afwisselend constipatie en diarree) het is juister om niet te spreken over de differentiële diagnose van functionele dyspepsie en IBS, maar over de frequente combinatie tussen deze twee functionele ziekten met gemeenschappelijke mechanismen van pathogenese.

Met de combinatie van functionele dyspepsie en IBS bij patiënten werd meestal de dyskinetische variant van functionele dyspepsie en obstipatsionny-optie van IBS gemarkeerd. Met hun verdere verloop in verschillende perioden bij dezelfde patiënt, verschijnen de symptomen van IBS of de symptomen van functionele dyspepsie afwisselend in het klinische beeld.

Functionele dyspepsie wordt vaak gecombineerd met andere functionele stoornissen van het maag-darmkanaal: functioneel zuurbranden, functionele winderigheid, functionele constipatie, functionele diarree, functioneel abdominale pijnsyndroom.

De combinatie van functionele dyspepsie met verschillende niet-gastroenterologische functionele syndromen is ook niet ongebruikelijk: chronische bekkenpijn, pijn op de borst van niet-cardiale oorsprong, spanningshoofdpijn, fibromyalgiesyndroom, chronisch vermoeidheidssyndroom, enz. (39).

Onderzoeksmethoden die worden gebruikt bij de diagnose van functionele dyspepsie en differentiaaldiagnostiek kunnen worden onderverdeeld in basis, die bij alle patiënten met het dyspepsiesyndroom moet worden uitgevoerd, en daarnaast, waarvan het gebruik wordt bepaald door speciale indicaties.

De belangrijkste diagnosemethoden zijn onder meer klinische en biochemische bloedonderzoeken, uitwerpselen, gastroduodenoscopie, echografie, onderzoek naar H. pylori-infectie.

Dragende gastroduodenoscopie elimineert de maagziekte en darmzweren, de meest voorkomende met symptomen van dyspepsie (erosieve en ulceratieve laesies van de maag en twaalfvingerige darm, littekens ulceratieve veranderingen die stoornissen van maaglediging en duodenale zweren, tumoren, enz.. veroorzaken), Voor gerelateerde slijmvliesveranderingen identificeren slokdarm (refluxoesofagitis), dysmotiliteit van de maag en twaalfvingerige darm (duodenogastric reflux). Een belangrijk voordeel van gastroduodenoscopie is de mogelijkheid van het uitvoeren van een biopsie van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm, gevolgd door de vaststelling van een morfologische variant van gelijktijdige chronische gastritis en duodenitis.

Echografie maakt het mogelijk om de toestand van de lever, galblaas en pancreas te verduidelijken. Bovendien kunt u, met behulp van een speciale techniek van echografie (na 200-300 ml warm water te hebben genomen voor patiënten), indicatieve informatie krijgen over de tonus en de motiliteit van de maag. In dit geval wordt de evacuatiecapaciteit bepaald door de ritmische reductie van de pylorus en de verandering in het volume van de maag gevuld met vloeistof.

Voor de diagnose van H. pylori-infectie worden verschillende methoden gebruikt (serologische, morfologische, snelle ureasetest, respiratoire test, bepaling van HP-antigeen in feces, bepaling van HP-DNA in feces en maagslijmvlies met behulp van polymerasekettingreactie, enz.). De betrouwbaarheid van de studie neemt toe met het gelijktijdig gebruik van verschillende methoden, waardoor vals-negatieve resultaten worden vermeden.

Aanvullende werkwijzen voor de diagnose van functionele dyspepsie zijn röntgenfoto's van de maag en twaalfvingerige darm, intragastrische pH-meting, dagelijkse controle van pH in de slokdarm, onderzoeksmethoden en gastrische motiliteit (scintigrafie, electrogastrography, maag manometrie), computertomografie, en anderen.

Veel aandacht tijdens de differentiële diagnose wordt gegeven aan de identificatie van zogenaamde. "Symptomen van angst" (koorts, uitgesproken gewichtsverlies, bloed in de stoelgang, bloedarmoede, leukocytose, verhoogde ESR, enz.), Waarvan de detectie de diagnose van "functionele dyspepsie" uitsluit en die zorgvuldig onderzoek vereist om ernstige organische ziekten uit te sluiten.

8. Behandeling en prognose

Behandeling van patiënten met functionele dyspepsie omvat algemene maatregelen voor de normalisatie van levensstijl en dieet, het gebruik van geneesmiddelen en in sommige gevallen psychotherapeutische behandelingsmethoden.

Algemene maatregelen omvatten het identificeren van de redenen die de patiënt ertoe brachten een arts te raadplegen (verminderde kwaliteit van leven, angst voor neoplastische ziekten, enz.), Zorgvuldige verzameling van de medische, sociale en familiegeschiedenis van de patiënt, het tot stand brengen van vertrouwensrelaties met de patiënt, het uitleggen van de mechanismen van functionele dyspepsiesymptomen, analyse de rol van voedingsfactoren (bij voorkeur op basis van het 'voedingsdagboek' van de patiënt) en andere. De implementatie van deze aanbevelingen draagt bij tot een significante toename van de ciëntie van de behandeling.

Patiënten met functionele dyspepsie worden vaak (6 keer per dag) aanbevolen, split maaltijden in kleine porties met de beperking van vet en pittig voedsel, evenals koffie. Preventie van roken, alcohol drinken, NSAID's nemen is wenselijk. Hoewel patiënten met functionele dyspepsie vaak hun toevlucht nemen tot het nemen van antacida, hebben gecontroleerde onderzoeken hun hogere werkzaamheid niet bevestigd in vergelijking met placebo (16, 57).

Antisecretoire geneesmiddelen worden veel gebruikt bij de behandeling van functionele dyspepsie. De resultaten van verschillende meta-analyses van een groot aantal onderzoeken naar het gebruik van H2-blokkers bij patiënten met functionele dyspepsie wezen op een significant hogere efficiëntie van H2-blokkers in vergelijking met placebo (5, 37). Tegelijkertijd was de NNT-indicator (aantal dat moest worden behandeld [het aantal patiënten dat moest worden behandeld zodat de klachten verdwenen bij één patiënt]) gelijk aan 8 (50).

Protonpompremmers bleken effectiever te zijn bij de behandeling van patiënten met functionele dyspepsie dan histamine H2-receptorblokkers. Een meta-analyse van 7 artikelen, waaronder in totaal 3241 patiënten met functionele dyspepsie, duidde op een significant hogere werkzaamheid van protonpompremmers in vergelijking met placebo (respectievelijk bij 33% en 23% van de patiënten). Tegelijkertijd was de NNT-indicator 7 (36).

Protonpompremmers zijn voornamelijk effectief pijn (yazvennopodobnom) uitvoeringsvorm, functionele dyspepsie (vooral 's nachts pijn), de combinatie van functionele dyspepsie en GERD patiënten met overgewicht, maar van weinig nut bij dyskinetische uitvoeringsvorm (36, 56, 58). Protonpompremmers worden meestal gebruikt in standaarddoseringen, maar in resistente gevallen kunnen ze worden voorgeschreven in hogere doses (50).

De haalbaarheid van de uitroeiing van HP-infectie bij patiënten met functionele dyspepsie is lange tijd in twijfel getrokken. Meta-analyse van 13 onderzoeken, waarbij 3168 patiënten met functionele dyspepsie, leidde tot de conclusie dat de doelmatigheid van uitroeiingstherapie voor de verwijdering van dyspeptische klachten was 36% en verschilde niet van placebo-efficiëntie (30%). Tegelijkertijd was de NNT-indicator 17 (35). Aldus draagt eradicatietherapie bij aan het verdwijnen van klinische symptomen bij een relatief klein aantal patiënten.

Echter, de aanbeveling van een internationale bemiddeling "Maastricht-III» Meeting (2005) is voor de uitroeiing van HP-infectie bij patiënten met functionele dyspepsie (vooral in high-populatie landen besmet-ness), die - zelfs in het geval van behoud van dyspeptische klachten - bijdraagt tot het verminderen het risico van patiënten met een maagzweer en maagkanker (41).

Overeenkomstig de aanbevelingen van de bemiddeling conferentieketen uitroeiing 1 lijn is een combinatie die een protonpomp remmers (in doses verdubbeld), claritromycine (500 mg, 2 maal daags) en amoxicilline (1000 mg 2 maal daags ) (7). Aldus substantiële wijzigingen, waarbij deze regeling niet worden gegeven als HP resistentie voor clarithromycine in het gebied boven 20% (terugroepen ongeveer 15% in het Russisch). Bovendien uitroeiing rendement bij gebruik van een 14-daagse behandeling is 9-1296 hoger dan die in de loop van 7 dagen. De aanbevelingen van de bemiddelingsvergadering bieden echter 7-daagse uitroeiingscursussen als ze een goed resultaat in deze specifieke regio opleveren.

Het protocol voor eradicatietherapie omvat verplichte monitoring van de effectiviteit ervan, die 4-6 weken na het einde wordt uitgevoerd. Wanneer HP in het maagslijmvlies wordt bewaard, wordt een herhaalde kuur met eradicatietherapie met een ander regime (bijvoorbeeld quadrotherapie) getoond, gevolgd door de effectiviteit ervan ook na 4-6 weken te volgen.

viervoudige systeem, welk schema 2 lijn, maar nog kunnen worden gebruikt in een circuit lijn 1 neemt opdracht (ook gedurende 10-14 dagen) een combinatie die een protonpomp remmers (in doses verdubbeld) tetracycline (in een dosis van 0,5 g 4 keer per dag), metronidazol (0,5 g, 2 maal daags) en bismuth preparaten (zoals bismuth trikalium dicitratobismuthate in een dosis van 0,24 g 2 maal per dag). De toepassing van dit schema is succesvol in de aanwezigheid van metronidazol-resistente stammen.

In gevallen van inefficiëntie van de uitroeiingsschema's van de 1e en 2e lijn, biedt de consensusbijeenkomst van Maastricht III de behandelaar een paar aanvaardbare opties voor verdere therapie. Omdat de resistentie van HP-stammen tegen amoxicilline tijdens het gebruik niet is ontwikkeld, is het mogelijk om het opnieuw te doseren in hoge doses (750 mg 4 keer per dag) in combinatie met hoge (4-voudige) doses protonpompblokkers. Een andere optie zou zijn om metronidazol in het quadraten-therapieschema te vervangen door furazolidon (in een dosis van 100-200 mg 2 maal per dag). Een alternatief is het gebruik van een combinatie van protonpompblokkers met amoxicilline en rifabutine (in een dosis van 300 mg per dag) of levofloxacine (in een dosis van 500-1000 mg per dag).

Een variant van de back-uptherapie is de zogenaamde. "Serial» (sequentional) tarief voor de uitroeiing van de veronderstelling opdracht voor de eerste 5 dagen van rabeprazol (20 mg, 2 maal daags) en amoxicilline (1000 mg 2 maal per dag) met een verbinding naar deze combinatie in de komende vijf dagen meer en claritromycine (500 mg 2 maal per dag) (7).

De belangrijke rol van gastrische motiliteit en duodenum bij de pathogenese van functionele dyspepsie diende als basis voor de toepassing van prokinetica (geneesmiddelen die de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal stimuleren) bij de behandeling van dergelijke patiënten. Een meta-analyse van 10 werken getuigden hogere prokinetische werkzaamheid bij de behandeling van functionele dyspepsie opzichte van H2-blokkers en placebo (5). Een recente meta-analyse, vatte de resultaten van 14 proeven met 1.053 patiënten met functionele dyspepsie, leidde tot de conclusie dat de prokinetische werkzaamheid bij de behandeling van de ziekte was 61%, significant beter dan placebo (41%). De snelheid van NNT in prokinetische behandeling was 4 (34).

Momenteel, voor de behandeling van functionele dyspepsie als prokinetische gebruikt dopaminereceptorantagonisten (metoclopramide, domperidon) en nieuwe prokinetische geneesmiddelen gecombineerd werkingsmechanisme - itopride hydrochloride.

De werkzaamheid van metoclopramide en domperidon bij functionele dyspepsie is in een aantal werken bevestigd. Op hetzelfde moment dat de ernstige bijwerkingen vaak aangetroffen (in 25-30% van de gevallen) bij het aanbrengen van metoclopramide - extrapyramidale aandoeningen (musculaire hypertonie, spasmen van gezichtsmusculatuur, hyperkinesie), ongewenste neveneffecten op het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, angst, depressie, etc.) alsook hormonaal effect (hyperprolactinemie, galactorroe, menstruatiestoornissen, gynaecomastie), sterk het gebruik van deze drug te beperken.

Een nieuwe prokinetica met een gecombineerd werkingsmechanisme van itoprid-hydrochloride (ganaton) is zowel een antagonist van dopaminereceptoren als een acetylcholinesterase-blokker. Het medicijn activeert de afgifte van acetylcholine en voorkomt de afbraak ervan.

Zoals aangetoond door experimentele en klinische studies, verhoogt itoprida-hydrochloride de voortstuwingsmotiliteit van de maag en versnelt het het legen ervan. Bovendien heeft het medicijn een anti-emetisch effect, dat wordt gerealiseerd door interactie met de D2-dopamine chemoreceptoren van de triggerzone.

De resultaten van grote, gerandomiseerde, placebo gecontroleerde studie van het effect van itopride hydrochloride in functionele dyspepsie toonde aan dat na 8 weken behandeling van dyspepsie klinische symptomen volledig verdwenen of aanzienlijk verminderde 57%, 59% en 64% van de patiënten die itopride hydrochloride (respectievelijk doses 50, 100 en 200 mg driemaal daags), wat het placebo-effect significant overschreed (41%) (21).

Hoge efficiency itopride hydrochloride in de behandeling van functionele dyspepsie, met inbegrip van vergelijkende studies met metoclopramide, en domperidon mozapridom werd aangetoond door andere auteurs (6, 26, 46).

Onze eigen resultaten van itopride hydrochloride, 50 mg 3 maal per dag gedurende 4 weken toonde aan dat de voorbereiding bijdraagt aan het volledig verdwijnen van de klachten in 46,6% van de patiënten met functionele dyspepsie en significante vermindering van de ernst in 47,3% van de patiënten. Aldus itopride hydrochloride oefende een goed effect op de andere functionele maagdarmklachten (misselijkheid, zuurbranden, opgeblazen gevoel, defecatiestoornissen) vaak gerelateerde functionele dyspepsie (1).

Prokinetische uit de groep agonist van 5-HT4 receptoren bevorderen de afgifte van acetylcholine door het activeren van specifieke subtype van serotoninereceptoren (5-HT4-receptoren) in de neurale plexus spiermaag en ingewanden, cisapride en tegaserod aanvankelijk goed effect bij de behandeling van functionele dyspepsie aangetoond, worden nu uit de farmaceutische markt gehaald vanwege het verhoogde risico op ernstige bijwerkingen vanuit het hart gelaagd systeem.

Andere groepen geneesmiddelen: agonisten van 5-HT1 receptoren (buspiron, sumatriptan) verbeteraars maagaccommodatie postprandiale agonisten motilinovyh receptoren (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.), Motilinopodobny peptide ghreline (agonist grelinovyh receptoren), een analoog van gonadotropine-afgevende leuprolide hormoon agonisten, kappa-receptoren (fedototsin, azimadolin) verminderen viscerale gevoeligheid, enz., -. er worden momenteel klinisch onderzoek.

Een bekende specialist in de behandeling van functionele dyspepsie G.Holtmann maakte een samenvattende tabel waarin hij een vergelijkende beschrijving van de farmacologische eigenschappen van verschillende prokinetica presenteerde (tabel 3) (19).

Tabel 3. Vergelijkende kenmerken van de farmacologische eigenschappen van verschillende prokinetica

Q-T-intervaluitbreiding

D2-antagonist,
remmer
ACh

Zoals G.Holtmann (19) opmerkte, kenmerkend voor de gegevens in de tabel, moet het meest optimale tot op heden - vanuit het oogpunt van de verhouding van efficiëntie en risico van bijwerkingen - worden beschouwd als het gebruik van itopridehydrochloride. Dezelfde mening werd uitgesproken op een speciaal symposium over de behandeling van functionele dyspepsie, dat in 2005 in Montreal werd gehouden in het kader van het Wereldcongres van gastro-enterologen (49).

Een klein aantal werken gewijd aan het gebruik bij de behandeling van patiënten met functionele dyspepsie, antidepressiva en selectieve serotonineheropnameremmers.

Een meta-analyse van 3 gerandomiseerde gecontroleerde studies wees op het vermogen van tricyclische antidepressiva om de symptomen van functionele dyspepsie te elimineren. Deze geneesmiddelen hadden echter een effect in subtherapeutische doses (dwz lager dan die voorgeschreven bij de behandeling van depressie) (23).

We hebben een open, gerandomiseerde, vergelijkende studie uitgevoerd naar de werkzaamheid van tricyclisch antidepressivum doxepine en selectieve serotonineheropnameremmer fluvoxamine bij patiënten met functionele dyspepsie bij langdurig (binnen 6 maanden) gebruik (3). Zoals blijkt uit de resultaten, droegen deze geneesmiddelen bij aan een afname van het niveau van depressie op de Hamilton-schaal, een afname van de ernst van epigastrische pijn en "niet-gastro-intestinale" (algemene) klachten.

De belangrijke rol van psychosociale stressfactoren in de pathogenese van functionele dyspepsie maakt het mogelijk om psychotherapie te gebruiken bij de behandeling van dergelijke patiënten. Er zijn echter slechts een paar studies gewijd aan hun onderzoek en daarom zijn verder gecontroleerde studies nodig om de effectiviteit van deze methoden te evalueren (47).

Dus, bij het voorschrijven van patiënten functionele dyspepsie moeten geneesmiddelen worden geleid door de klinische variant van de ziekte. In het geval van pijnsyndroom (zweerachtige variant), is het raadzaam antisecretoire geneesmiddelen voor te schrijven (voornamelijk protonpompremmers) in standaarddoses. Patiënten met postprandiaal distress syndroom (een dyskinetische optie) laten prokinetiek zien, in het bijzonder itopridehydrochloride (Ganaton) in een dosis van 50 mg driemaal daags. De duur van het hoofdgerecht moet gemiddeld ongeveer 4 weken zijn. Vervolgens wordt, afhankelijk van het welzijn van patiënten, de aan- of afwezigheid van terugkerende symptomen van dyspepsie, een individueel ondersteunend therapieregime gekozen (in de "on demand" -modus, continue onderhoudsbehandeling in halve doses, enz.). Hoewel eradicatietherapie op zichzelf niet bijdraagt tot de eliminatie van dyspeptische symptomen, wordt de opportuniteit van de implementatie, zoals hierboven vermeld, gedicteerd door het vertragen van de progressie van gelijktijdige chronische gastritis, waardoor het risico op maagzweer en maagkanker wordt verminderd.

Met behoud van dyspeptische symptomen tijdens het gebruik van antisecretoire geneesmiddelen en prokinetiek, is een herhaalde grondige beoordeling van de beschikbare gegevens en een beslissing over de wenselijkheid van een meer diepgaand onderzoek noodzakelijk. Bij het bevestigen van de initiële diagnose van functionele dyspepsie kan de kwestie van aanvullend overleg met een psychiater en het voorschrijven van een psychofarmacologische of psychotherapeutische behandeling aan de orde zijn (20).

Het beloop van functionele dyspepsie en de langetermijnprognose van dergelijke patiënten blijven onvoldoende bestudeerd. Bij de meeste patiënten is de ziekte verlengd, met afwisselende periodes van exacerbatie en remissie. Bij ongeveer een derde van de patiënten verdwijnt de dyspeptische symptomen binnen een jaar vanzelf. Het risico van het ontwikkelen van maagzweren en maagkanker bij patiënten met functionele dyspepsie verschilt niet van dat bij personen die geen dyspeptische symptomen hebben (30, 57).

Slechts bij een klein deel van de patiënten met aanhoudende klachten, vaak op zoek naar medische hulp, is de prognose van de ziekte minder gunstig, omdat het gebruik van de meeste geneesmiddelen in deze categorie patiënten niet voldoende effectief is (20).

Analyse van de literatuur over de pathofysiologische en klinische aspecten van functionele dyspepsie toont aan dat deze problemen nog ver verwijderd zijn van hun uiteindelijke beslissing. De inconsistentie in de beoordeling van de rol van individuele etiologische en pathogenetische factoren in de ontwikkeling van de ziekte, de onvoldoende effectiviteit van de toegepaste behandelingsmethoden houden blijkbaar verband met het feit dat de groep patiënten met functionele dyspepsie zowel pathogeen als klinisch heterogeen is en dat de toewijzing van de twee belangrijkste klinische vormen - epigastrisch pijnsyndroom (ulcer-achtige variant) en postprandiaal distress syndroom (dyskinetische variant) - voldoe niet aan het volledige klinische bereik x symptomen van de ziekte.

De hoge incidentie van combinatie van functionele dyspepsie met andere functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal (primair met prikkelbare darmsyndroom, functionele zuurbranden, functioneel abdominale pijnsyndroom), gastro-oesofageale refluxziekte en andere "negatro-enterologische" functionele syndromen hebben nog geen goede evaluatie ontvangen. Naast het zoeken naar een gemeenschap van etiologische en pathogenetische factoren bij de vorming van dergelijke gecombineerde vormen, is het noodzakelijk om speciale werkwijzen te ontwikkelen voor het onderzoeken en behandelen van dergelijke patiënten.

De problemen van het verloop en de prognose van functionele dyspepsie, in het bijzonder de mogelijke samenhang van deze ziekte (voornamelijk epigastrisch pijnsyndroom) met de ontwikkeling van maagzweer en andere ziekten van het bovenste maagdarmkanaal, zijn niet voldoende bestudeerd.

Het is duidelijk dat de voortzetting van intensieve wetenschappelijke studies van de pathofysiologische en klinische aspecten van het probleem van functionele dyspepsie in de nabije toekomst de oorzaken en mechanismen van het optreden van deze frequente ziekte beter zal begrijpen en nieuwe mogelijkheden zal bieden voor een succesvolle behandeling.

indigestie

indigestie

Oorzaken van dyspepsie

Dyspepsie classificatie

Symptomen van dyspepsie

Diagnose van dyspepsie

Behandeling met dyspepsie

Prognose en preventie van dyspepsie

Functionele dyspepsie: hoe manifesteert het zich?

Ziektestatistieken

classificatie

redenen

symptomen

Welke arts behandelt functionele dyspepsie?

diagnostiek

behandeling

Therapie bij kinderen

het voorkomen

De diagnose van functionele dyspepsie

Symptomen en behandeling van functionele dyspepsie

Pathologiebeschrijving

Pathologische oorzaken

Symptomen van de ziekte

Diagnostische methoden

Behandeling van functionele dyspepsie

het voorkomen

Gerelateerde video's

Functionele dyspepsie

Klinische manifestaties van PD

redenen

classificatie

diagnostiek

Diagnose en behandeling van functionele dyspepsie. Methodische aanbevelingen voor artsen / M.: RSA, 2011. - 28 p.

Diagnose en behandeling van functionele dyspepsie

Tabel 1. Karakteristieke symptomen van functionele dyspepsie

Tabel 2. Ziekten behorende tot de groep van organische dyspepsie (20)

Tabel 3. Vergelijkende kenmerken van de farmacologische eigenschappen van verschillende prokinetica

Artikelen Over De Symptomen Van Pancreatitis

Chronische Pancreatitis

Leven Met Pancreatitis

Deel Met Je Vrienden

Wekelijks Nieuws