Laparoscopische appendectomie: indicaties, voordelen, geleiding, revalidatie

De laparoscopische techniek van buikinterventies is stevig verankerd in de praktijk van chirurgen over de hele wereld. Vanwege de vele voordelen wordt de methode actief gebruikt in algemene chirurgie, gynaecologie en zelfs oncologie. Laparoscopie van blindedarmontsteking (laparoscopische appendectomie) werd voor het eerst uitgevoerd iets meer dan 30 jaar geleden, en de tot nu toe opgedane ervaring toont de onmiskenbare voordelen van het verwijderen van het proces op deze manier.

Acute appendicitis is een van de meest voorkomende pathologieën die algemene chirurgen tegenkomen. De meerderheid van de jonge artsen begint hun praktijk met klassieke appendectomie en beheersen vervolgens meer gecompliceerde technieken, waaronder laparoscopie.

Klassieke verwijdering van de appendix is ​​ook heel gebruikelijk, omdat niet elke patiënt laparoscopie kan ondergaan vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties, maar deze methode heeft veel nadelen - hoge invasiviteit bij de mediane toegang in het geval van gecompliceerde vormen die niet ongebruikelijk zijn, problemen met de beoordeling in een standaard iliacale gebieden, de frequentie van complicaties, het bereiken van 8%, lange herstelperiode, wat vooral belangrijk is voor mensen die zich bezighouden met fysieke arbeid.

Laparoscopie van blindedarmontsteking heeft ook nadelen, maar deze zijn veel kleiner dan bij een open operatie, dus in gevallen waar dit technisch mogelijk is, zullen artsen er de voorkeur aan geven. Het is vermeldenswaard dat in Rusland en in veel aangrenzende landen deze techniek nog steeds niet wijdverspreid is.

Scepticisme met betrekking tot laparoscopische blindedarmoperatie heeft meer kans op subjectieve redenen. Veel chirurgen beschouwen de ingreep als technisch te ingewikkeld, sommige artsen zijn praktisch en theoretisch onvoldoende voorbereid en de benodigde apparatuur is niet beschikbaar in ziekenhuizen. De meeste complicaties en overgangen naar de open technologie tijdens laparoscopische chirurgie houden verband met de onvoldoende ervaring van de arts en technische fouten, dus het zou verkeerd zijn dergelijke gevallen toe te schrijven aan de tekortkomingen van de methode zelf.

Met voldoende kennis en vaardigheden kan de chirurg zelfs een gecompliceerde appendicitis uitvoeren met behulp van laparoscopie, en de patiënt zal hem zeer dankbaar zijn dat hij eerder uit het ziekenhuis is ontslagen dan de "collega's in de afdeling" die een standaard blindedarmoperatie hebben ondergaan.

Voor- en nadelen van laparoscopische appendectomie

Belangrijke voordelen van laparoscopie ten opzichte van klassieke appendectomie zijn:

• Uitstekend cosmetisch resultaat;
• Een lagere incidentie van complicaties, in het bijzonder - adhesieve ziekte;
• Lage invasiviteit;
• Korte herstelperiode en snel herstel;
• De mogelijkheid van een volledig onderzoek van de buikorganen en, indien nodig, het uitvoeren van andere chirurgische operaties zonder de incisie uit te breiden;
• Het economische voordeel als gevolg van kortere ziekenhuisopname, een lager medicijngebruik en de snelste terugkeer naar het werk.

De nadelen van de methode omvatten de behoefte aan dure apparatuur, training van het personeel, het onvermogen om laparoscopie uit te voeren bij patiënten met bepaalde bijkomende ziekten.

Indicaties voor laparoscopie van appendicitis:

1. appendicitis;
2. mucocele;
3. Goedaardige tumorprocessen, cysten, parasitaire schade;
4. Carcinoïde tumoren.

Blijkbaar zijn de redenen voor laparoscopie vergelijkbaar met die bij open chirurgie, en de vorm van appendicitis en de aanwezigheid van complicaties dienen niet altijd als een obstakel voor minimaal invasieve interventie.

Russische chirurgen hebben groepen patiënten met comorbiditeiten geïdentificeerd die indien mogelijk laparoscopie zouden moeten ondergaan:

• Diagnostisch onduidelijke gevallen waarbij observatie het acute ontstekingsproces in het proces niet volledig elimineert (diagnostische laparoscopie gaat in behandeling);
• Jonge vrouwen die de mogelijkheid om zwanger te worden en een kind krijgen niet uit te sluiten, bij wie het moeilijk is onderscheid te maken tussen acute appendicitis en gynaecologische pathologie. Bij vrouwen bereikt ongefundeerde blindedarmoperatie, volgens sommige gegevens, 47% en vervolgens wordt het adhesieve en secundaire onvruchtbaarheid;
• Vrouwen van elke leeftijd die op zoek zijn naar een beter cosmetisch effect;
• Patiënten met bepaalde comorbiditeiten die het risico op etterende complicaties verhogen - diabetes, obesitas;
• Kinderen voor wie laparoscopie de voorkeur heeft vanwege de lage kans op verklevingen achteraf.

Een belangrijke reden voor de laparoscopische verwijdering van blindedarmontsteking wordt beschouwd als de wens van de patiënt zelf om precies zo'n behandeling te ondergaan. Natuurlijk, in dit geval, zou de laatste de voors en tegens moeten wegen, en als er niet voldoende vertrouwen in de chirurg is of de afwezigheid van een hooggekwalificeerde specialist, zal hij nog steeds de wens moeten opgeven.

Contra-indicaties voor laparoscopie van de appendix zijn vergelijkbaar met die voor andere ziekten van het chirurgische profiel:

1. Ernstige bijkomende ziekten van de nieren, lever, hart;
2. Lange perioden van zwangerschap;
3. Ernstige coagulopathie en bloedingsaandoeningen.

Veel chirurgen beschouwen zwangerschap als een relatieve contra-indicatie, omdat het negatieve effect van pneumoperitoneum op de foetus niet is bewezen, en een onberispelijke chirurgische techniek en minimaal invasieve kracht kan de zwangerschap redden en het herstel van de toekomstige moeder versnellen.

Bloedstollingsstoornissen hebben ook een dubbele betekenis. Aan de ene kant kunnen ze leiden tot massale bloedingen, aan de andere kant - dergelijke patiënten moeten hoe dan ook worden behandeld als appendicitis optreedt, dus het is nog steeds beter als de operatie minder traumatisch is en als voorgeschreven vervangende therapie laparoscopie voor coagulopathie niet leidt tot meer bloedverlies dan normale stolligheid.

Relatieve contra-indicaties kunnen zijn ouderdom, ernstige obesitas, atypische locatie van de appendix, peritonitis, maar in deze gevallen wordt de kwestie van chirurgische toegang individueel opgelost.

Naast algemene pathologie worden lokale contra-indicaties benadrukt. Deze omvatten:

• Dichte inflammatoire infiltratie in het proces en er omheen;
• Uitgesproken verklevingen;
• Abcessing periabendicular proces - wanneer een gas in de buikholte wordt geïnjecteerd, kan het scheuren en leiden tot peritonitis, en manipulaties op een dergelijk abces zijn beladen met verwondingen van grote bloedvaten en de darmwand;
• Lancering van peritonitis met de vorming van een groot conglomeraat van darmlieren, enorme fibrineuze overlays, vele brandpunten van purulente ontsteking (abcessen) die open chirurgie, een volledige revisie en spoeling van de buikholte vereisen.

Voorbereiding op een operatie

Omdat appendicitis laparoscopie meestal met spoed wordt uitgevoerd, hebben de patiënt en de arts niet genoeg tijd om een ​​grondig onderzoek te ondergaan. Er zal echter nog een minimum aan tests worden gedaan - bloed- en urinetests, een coagulogram, een echografie van de buikholte, een reactie op HIV, syfilis, hepatitis, een ECG, volgens indicaties.

Preoperatief onderzoek wordt uitgevoerd in de eerste hulpafdeling en neemt een minimum van tijd in, waarna de patiënt naar de chirurgische afdeling wordt gestuurd, de anesthesist en de behandelend chirurg met hem spreken. Het is duidelijk dat bij gecompliceerde vormen de operatie zo snel mogelijk zal worden uitgevoerd. In die gevallen waarin er bepaalde twijfels bestaan ​​over de diagnose en de doelmatigheid van de operatie, kan deze worden uitgesteld door het opzetten van een observatie of diagnostische laparoscopie.

Technische kenmerken van laparoscopische appendectomie

1. Laparoscoop, waarmee de holte van binnenuit kan worden gecontroleerd;
2. Videocamera en monitor;
3. Lichtbron;
4. De inflator waarmee kooldioxide wordt geïnjecteerd;
5. Elektrochirurgische apparatuur of een laser voor het ontleden van weefsel en vasculaire stolling;
6. Irrigator-aspirator, verwijderen van effusie, bloed, pus, enz. Uit de buikholte

Naast de hoofdapparatuur gebruikt de chirurg een verscheidenheid aan chirurgische instrumenten - de Veress-naald voor het veilig inbrengen van gas in de lichaamsholte, schaar, tang, klemmen, vier trocarts met verschillende diameters, inrichtingen voor het naaien of klemmen.

Algemene anesthesie met tracheale intubatie en mechanische beademing wordt beschouwd als de beste methode voor anesthesie, omdat het de introductie van spierverslappers, ontspannende spieren en het inbrengen van gas in de buikholte mogelijk maakt. Als er contra-indicaties voor een dergelijke verdoving zijn, is epidurale en intraveneuze anesthesie mogelijk, maar in deze gevallen zal de operatie technisch moeilijker zijn vanwege de onmogelijkheid om de spieren van de buikwand te ontspannen.

Bij laparoscopische appendectomie wordt de patiënt op zijn rug gelegd en de operatietafel helt iets naar links, waardoor de toegang tot het rechter iliacale gebied wordt vergemakkelijkt doordat de omentum- en darmlieren aan de zijkant worden verwijderd.

Nadat de huid met een antisepticum is behandeld, wordt in het parabolische gebied de eerste kleine incisie gemaakt, waardoor de Veress-naald wordt ingebracht en koolzuur wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt de eerste trocart voor de laparoscoop in dezelfde opening geplaatst. De tweede trocar, geïntroduceerd in het linker iliacale gebied of in de middellijn onder de navel, helpt bij het inspecteren van het interessegebied.

Na een grondig onderzoek van de locatie van de appendix en de beslissing om de operatie voort te zetten door laparoscopie, plaatst de chirurg een andere trocart nabij de navel of onder de juiste ribbenboog, en als de appendix atypisch is gelegen, verklevingen, ontsteking van het peritoneum, kan een vierde trocar nodig zijn, waarvan het punt van introductie wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald.

Wanneer alle instrumenten zijn geïnstalleerd, onderzoekt de chirurg in detail de inwendige organen - de lever met de galblaas, darmlieren, omentum, oppervlak van het peritoneum, eierstok en eileider met de baarmoeder bij vrouwen. Het is erg belangrijk om de toestand van de appendix te evalueren: als er zelfs in één fragment duidelijke ontstekingsaandoeningen zijn, kan de diagnose als bevestigd worden beschouwd en moet het orgaan worden verwijderd, maar de afwezigheid van zichtbare ontsteking maakt het niet mogelijk om acute appendicitis af te wijzen, catarrale en oppervlakkige vormen waarvan ook chirurgische behandeling vereist is..

Laparoscopische blindedarmoperatie omvat in feite verschillende stadia:

• De tractie van de appendix, die is vastgesteld voor het mesenterium of einde en stijgt naar de wand van de buik;
• De kruising van het mesenterium met een coagulator, het opleggen van ligaturen, clips of hardwarehechten;
• Behandeling van de stronk van de appendix - hechten, onderdompeling van de gestikte stronk in de blindedarm met fixatie van de hechtingen, het opleggen van metalen clips (clips) en het verwijderen van het proces buiten;
• Controle van de controle van de buikholte, ligatie of coagulatie van bloedende bloedvaten, als er sprake is van effusie, peritonitis, gecompliceerde vormen, drainage wordt uitgevoerd aan het einde van de operatie;
• Hechting van huidincisies en voltooiing van de interventie.

Na het proces, zijn mesenterium, coagulatie of flitsen van bloedvaten te hebben doorstaan, verwijdert de chirurg het ontstoken proces buiten door een van de beschikbare trocars, waardoor contact van de appendix met andere organen en peritoneum wordt voorkomen. De appendix, wanneer verwijderd uit de buikholte, wordt in een speciale container geplaatst en vervolgens verzonden voor histopathologisch onderzoek.

Nadat het hoofdstadium van de operatie is voltooid, onderzoekt de arts opnieuw de buikholte voor bloeding, spoelt het peritoneumoppervlak met chloorhexidine of furaciline, verwijdert alle pathologische onzuiverheden (bloed, pus, fibrine-eiwit), zuigt de vloeibare inhoud op.

Drainage na laparoscopie van blindedarmontsteking wordt niet altijd uitgevoerd, maar alleen als er bewijs is - peritonitis, abces rond de appendix, terwijl de drains in het bekken, iliacale gebied, het gebied van de appendix worden geplaatst.

Gemiddeld duurt een laparoscopie van appendicitis met ongecompliceerde vormen van pathologie een half uur, maar het kan langer duren in geval van complicaties, en de stadia kunnen hun volgorde veranderen. In het geval van peritonitis zal de chirurg bijvoorbeeld eerst proberen de ontladingsvloeistof te verwijderen en vervolgens doorgaan met de manipulaties op de appendix zelf.

Video: laparoscopie voor acute appendicitis

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

De postoperatieve periode met laparoscopie van appendicitis is veel gemakkelijker en sneller dan in het geval van open buikinterventie. Na een paar dagen kan de geopereerde naar huis gaan, het maximale verblijf in het ziekenhuis is een week.

Traditioneel worden huidhechtingen verwijderd gedurende 7-10 dagen, dit kan worden gedaan in de kliniek of door terug te keren naar het ziekenhuis, en bij het aanbrengen van zelfabsorberende hechtingen lossen de hechtingen vanzelf op.

Op de eerste dag is pijn mogelijk op het gebied van lekke banden, zodat de patiënt niet zal worden geweigerd bij de benoeming van pijnstillers. Alle patiënten die een appendixverwijdering hebben ondergaan, zijn voorgeschreven antibacteriële therapie, die met name is geïndiceerd wanneer er een risico is op infectieuze complicaties of in geval van een purulent proces of peritonitis gediagnosticeerd tijdens de operatie.

Vroegtijdige activering is een belofte van het snelste herstel en preventie van vele complicaties. Daarom wordt aan het einde van de eerste dag na de operatie de patiënt aangeraden om op te staan ​​en te lopen, waarbij het motorregime vanaf de tweede dag geleidelijk wordt uitgebreid.

Voedsel na elke operatie aan de darmen moet zo zachtaardig mogelijk zijn, de eerste dag krijgt de patiënt alleen vloeibaar voedsel en drank aangeboden, maar later wordt het een veilige overgang naar normaal voedsel.

Volledig herstel na de operatie duurt minimaal twee maanden, deze tijd is nodig voor het genezen van littekens die binnen zijn achtergelaten na het wegsnijden van het proces, dus gewichtstoename en fysieke inspanning gepaard gaande met een toename van de intra-abdominale druk, die een divergentie van de steken kan veroorzaken, wordt niet aanbevolen. Tegelijkertijd is het mogelijk om in een week of twee terug te keren naar het gewone leven en werken (als het niet gerelateerd is aan fysieke inspanning, gewicht, etc.).

Technisch geproduceerde laparoscopie van appendicitis gaat gepaard met een minimum aan complicaties. In het bijzonder is het risico op verklevingen veel minder dan na een open operatie, maar nog steeds kunnen nadelige effecten verband houden met de algemene toestand van de patiënt, ernstig verloop van de ziekte of onvoldoende ervaring met de chirurg.

Een van de complicaties waarschijnlijk:

1. Bloeden in de buikholte;
2. De toetreding van een secundaire infectie, inclusief op het gebied van huidwonden;
3. Peritonitis en intra-abdominale abcessen zijn zeldzaam, hun risico is meerdere malen lager dan bij klassieke appendectomie;
4. Hernia van de voorste wand van de buik;
5. Acute typhlitis is een soort complicatie van laparoscopische chirurgie, wanneer onvoorzichtige behandeling van de coagulator een verbranding van het oppervlak van de blindedarm veroorzaakt, klinisch gemanifesteerd door pijn, koorts van het lichaam op de vijfde dag na de operatie.

Een van de frequente complicaties die optreedt tijdens de operatie is hypotensie, geassocieerd met de afvoer van gas in de maag, de introductie van bepaalde medicijnen, pathologie van het hart en andere inwendige organen.

Bij die patiënten die eerder laparotomie hebben ondergaan voor andere aandoeningen van het chirurgisch profiel, zullen andere organen waarschijnlijk tijdens laparoscopie worden beschadigd vanwege verklevingen, waarvoor speciale zorg van de chirurg nodig is.

Patiëntenbeoordelingen zijn meestal positief, omdat het risico op complicaties minimaal is en de herstelperiode kort is, terwijl er geen ontsierende littekens op de buik zijn en het vermogen om te werken redelijk snel wordt geretourneerd.

Gezien de specifieke aard van de pathologie, zijn laparoscopische appendectomies, indien uitgevoerd, gratis, aangezien uitstelgedrag gevaarlijk is voor het leven van de patiënt. Blindedarmontsteking is het geval wanneer het wachten op verbetering zinloos is, en de aanwezigheid van acute chirurgische pathologie impliceert een dringende operatie, ongeacht leeftijd, woonplaats en rijkdom van de zieke.

Aan de andere kant is het mogelijk en betaald behandeling, waarvan de prijs afhangt van de kosten van gereedschappen, benodigdheden, kwalificaties van de opererende arts, gebruikte drugs. Gemiddeld kost laparoscopie van appendicitis 20 of meer duizend roebel. Chronische ontstekingsveranderingen van de appendix kunnen redenen zijn voor de implementatie, waarna de chirurg kan aanbevelen om een ​​geplande behandeling te ondergaan.

Veel patiënten willen de postoperatieve periode doorbrengen in een aparte, comfortabele afdeling, en niet alleen privéklinieken, maar ook gewone openbare ziekenhuizen kunnen deze service op een betaalde basis verlenen. Bovendien kunt u een deel van de verbruiksartikelen betalen - pleisters, elastische verbanden, pijnstillers, enz. Natuurlijk, met gratis behandeling zal de patiënt niet worden overgelaten aan bloeden of lijden aan pijn, maar op eigen kosten kunt u betere medicijnen kopen dan geleverd door het ziekenhuisbudget.

Over het algemeen is blindedarmontsteking laparoscopie een effectieve en redelijk betrouwbare methode om ontstekingen in het blindedarmproces te behandelen, maar alleen als de operatie wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist met voldoende ervaring met dergelijke interventies. Zulke apparatuur wordt geleidelijk geïntroduceerd in de brede praktijk en zal hopelijk "on-stream" zijn samen met andere minimaal invasieve operaties.

Blindedarmontsteking. Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Acute appendicitis: feiten en cijfers:

• In ontwikkelde landen (Europa, Noord-Amerika) komt acute appendicitis voor bij 7 tot 12 van de 100 mensen.
• Van 10% tot 30% van de patiënten die in een chirurgisch ziekenhuis in een ziekenhuis werden opgenomen omwille van noodgevallen - dit zijn patiënten die lijden aan acute appendicitis (komt op de tweede plaats na acute cholecystitis - ontsteking van de galblaas).
• Van 60% tot 80% van de noodoperaties worden uitgevoerd in verband met acute appendicitis.
• In Azië en Afrika is de ziekte zeer zeldzaam.
• 3/4 van de patiënten met acute appendicitis zijn jongeren onder de 33 jaar.
• Meestal vindt de ontsteking van de appendix plaats op de leeftijd van 15 - 19 jaar.
• Met de leeftijd neemt het risico om ziek te worden met acute appendicitis af. Na 50 jaar komt de ziekte voor in slechts 2 van de 100 mensen.

Kenmerken van de structuur van het vermiform-proces

De menselijke dunne darm bestaat uit drie delen: de eigenlijke dunne darm, het jejunum en het ileum. Het ileum is de laatste divisie - het gaat over in de dikke darm en verbindt het met de dikke darm.

Het ileum en de dikke darm zijn niet "end-to-end" verbonden: de dunne darm als deze in de dikke kant valt. Het blijkt dus dat het uiteinde van de dikke darm blind is gesloten in de vorm van een koepel. Dit segment wordt de blindedarm genoemd. Van hem en verlaat het vermiform-proces.

De belangrijkste kenmerken van de anatomie van de appendix:

• De diameter van het vermiform-proces bij een volwassene is van 6 tot 8 mm.
• De lengte kan variëren van 1 tot 30 cm. Gemiddeld - 5 - 10 cm.
• Het vermiform proces bevindt zich in mediale en enigszins posterieure richting ten opzichte van de cecum. Maar er kunnen ook andere locatie-opties zijn (zie hieronder).
• Onder het slijmvlies van het vermiformproces bevindt zich een grote ophoping van lymfoïde weefsel. Zijn functie is de neutralisatie van ziekteverwekkers. Daarom wordt de appendix vaak de "abdominale tonsil" genoemd.
• Buiten de appendix is ​​bedekt met een dunne film - peritoneum. Hij lijkt eraan te zijn opgeschort. Daarin bevinden zich de vaten die de appendix voeden.
  

Lymfeweefsel verschijnt in de bijlage van het kind vanaf ongeveer de 2e week van het leven. Theoretisch is appendicitis al mogelijk op deze leeftijd. Na 30 jaar neemt de hoeveelheid lymfoïde weefsel af en na 60 jaar wordt het vervangen door dicht bindweefsel. Dit maakt het onmogelijk om een ​​ontsteking te ontwikkelen.

Hoe kan een appendix worden gevonden?

Het vermiform-proces kan op verschillende manieren in de maag worden geplaatst. In dergelijke gevallen lijkt acute blindedarmontsteking vaak op andere ziekten en heeft de arts moeite met het diagnosticeren.

Opties voor de verkeerde locatie van de appendix:

Oorzaken van blindedarmontsteking

De oorzaken van acute appendicitis zijn behoorlijk complex en nog niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat het ontstekingsproces in de appendix wordt veroorzaakt door bacteriën die in het lumen leven. Normaal gesproken veroorzaken ze geen schade, omdat het slijmvlies en het lymfoïde weefsel betrouwbare bescherming bieden.

Oorzaken die leiden tot een verzwakking van de bescherming, de penetratie van bacteriën in het slijmvlies van de appendix en de ontwikkeling van acute appendicitis:

• De occlusie van het lumen van het vermiform-proces. De reden hiervoor kan een tumor, fecale stenen, parasieten, buitensporige proliferatie van lymfoïde weefsel zijn. Mucus wordt constant gevormd in de appendix. Als het lumen van de appendix geblokkeerd is, kan het niet in de darm stromen, hoopt het zich op in de appendix en rekt het uit. Dit draagt ​​bij aan mucosale schade en de ontwikkeling van ontstekingen.
• Verstoring van de bloedstroom. Als de slagaders die de appendix leveren verstopt zijn met een trombus, stopt de wand met het ontvangen van zuurstof en voedingsstoffen. De beschermende eigenschappen zijn verminderd.
• Onjuiste voeding. Een persoon heeft voedingsvezels nodig: het versterkt de samentrekking van de darmwand en bevordert het duwen van ontlasting. Als ze niet genoeg zijn, stagneert de ontlasting in de darm, verhardt, verandert in stenen. Een van de fecale stenen kan het lumen van de appendix verstoppen.
• Allergische reacties. Een appendix kan een immuunorgaan worden genoemd, omdat het een zeer grote hoeveelheid lymfoïde weefsel bevat. Het kan allergische reacties veroorzaken door overmatige werking van immuuncellen.
• Neiging tot obstipatie. De ingewanden van zulke mensen worden 'lui' genoemd. De uitwerpselen bewegen langzamer en dit draagt ​​bij tot de verdichting ervan en valt in de appendix.

Het ontstekingsproces begint met het slijmvlies van de appendix en verspreidt zich diep in de wanden. In dit opzicht zijn er vier hoofdvormen van acute appendicitis:

• Catarrhal appendicitis. Gaat door gedurende de eerste 6 uur na het verschijnen van de symptomen. Ontsteking ontwikkelt zich alleen in het slijmvlies van de appendix. Ze zwelt op.
  
• Phlegmonous appendicitis. Ontsteking vangt de volledige dikte van de wand van de appendix. Phlegmonous appendicitis ontwikkelt zich binnen 6 tot 24 uur na het begin van de symptomen. De hele appendix wordt opgezwollen, er verschijnt pus in zijn lumen.
  
• Gangreneuze blindedarmontsteking. Occlusie van het vermiform-proces vindt plaats. Om hem heen in de buikholte ontwikkelt ontsteking. Meestal wordt appendicitis binnen 24 tot 72 uur gangsus.
  
• Geperforeerde blindedarmontsteking. De muur van het vermiform-proces wordt vernietigd, er verschijnt een gat in. Inhoud komt de buikholte binnen. De ontsteking ontwikkelt zich - peritonitis. Deze toestand is levensbedreigend. Bij geperforeerde appendicitis kan de patiënt niet altijd sparen tijdens de operatie.

Symptomen van acute appendicitis

De ontsteking in de appendix groeit snel, dus de symptomen van acute appendicitis zijn meestal erg uitgesproken. Niettemin kan zelfs een arts niet altijd onmiddellijk begrijpen wat er met de patiënt is gebeurd. Symptomen die optreden bij acute appendicitis en sommige andere acute chirurgische pathologieën worden gezamenlijk 'acute buik' genoemd. Een dergelijke aandoening zou de patiënt moeten dwingen de chirurg onmiddellijk te bezoeken of het ambulantenteam te bellen.

De belangrijkste symptomen van acute appendicitis:

• Pijn ontstaat als gevolg van ontsteking in de appendix. In de eerste 2 - 3 uur kan de patiënt niet precies aangeven waar hij pijn heeft. Pijn alsof verspreid door de buik. Ze kunnen aanvankelijk rond de navel of "onder de lepel" voorkomen.
• Na ongeveer 4 uur verschuift de pijn naar het onderste deel van de rechter helft van de buik: artsen en anatomen noemen dit het juiste iliacale gebied. Nu kan de patiënt precies vertellen waar hij pijn heeft.
• In het begin gebeurt de pijn in de vorm van aanvallen, heeft een doordringend, pijnlijk karakter. Daarna wordt het permanent, benauwend, boogvormig, brandend.
• De intensiteit van pijn neemt toe naarmate de ontsteking in de appendix toeneemt. Het hangt af van de perceptie van pijn door de persoon. Voor de meeste mensen is het tolerant. Wanneer de appendix gevuld is met pus en zich uitstrekt, wordt de pijn erg sterk, trillend, kloppend. De man ligt op zijn zij en drukt zijn benen tegen zijn buik. Wanneer de wand van de appendix necrotisch is, verdwijnen de pijnsensaties tijdelijk of worden ze zwakker, terwijl gevoelige zenuweinden afsterven. Maar pus breekt in de buikholte en na een korte verbetering keert de pijn terug met een nieuwe kracht.
• Pijn is niet altijd gelokaliseerd in het iliacale gebied. Als de appendix verkeerd is geplaatst, kan deze worden verplaatst in het suprapubische gebied, het linker iliacale gebied, onder de rechter of linker rib. In dergelijke situaties bestaat er geen verdenking van blindedarmontsteking, maar van ziekten van andere organen. Als de pijn constant is en nog lang aanhoudt, moet u een arts raadplegen of een ambulance bellen!

Komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met acute appendicitis. Als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden in de buikholte, houdt de darm op te samentrekken en faeces te duwen.

Bij sommige patiënten bevindt de appendix zich op een zodanige manier dat deze in contact komt met de dunne darm. In zijn ontsteking intensiveert de irritatie van de zenuwuiteinden integendeel de samentrekkingen van de darm en draagt ​​het bij tot het optreden van losse ontlasting.

Wanneer moet je bij een acute appendicitis een ambulance bellen?

Blindedarmontsteking is een acute chirurgische pathologie. Elimineer het en voorkom dat de bedreiging voor het leven van de patiënt alleen mogelijk is door een spoedoperatie. Daarom moet u bij het minste vermoeden van een acute appendicitis onmiddellijk het ambulanceteam bellen. Hoe sneller de arts de patiënt onderzoekt, hoe beter.

Neem geen medicijnen totdat de arts arriveert. Na het nemen van hen, neemt de pijn af, de symptomen van appendicitis zullen niet zo sterk tot uitdrukking worden gebracht. Dit kan de arts misleiden: nadat hij de patiënt heeft onderzocht, zal hij tot de conclusie komen dat er geen acute chirurgische ziekte is. Maar het welzijn veroorzaakt door de effecten van medicijnen is tijdelijk: nadat ze gestopt zijn met acteren, wordt de toestand zelfs nog erger.

Sommige mensen, wanneer ze zich zorgen gaan maken over de constante pijn in de buik, wenden zich tot de kliniek tot de therapeut. Als er een vermoeden bestaat dat de patiënt een "scherpe maag" heeft, wordt hij ter consultatie naar de chirurg gestuurd. Als hij de bezorgdheid van de therapeut bevestigt, wordt de patiënt naar de eerste hulp in de eerste hulp gebracht.

Hoe onderzoekt een chirurg een patiënt met acute appendicitis?

Wat kan een arts vragen?

• Op welke plaats pijn doet de maag (de arts vraagt ​​de patiënt om aan te geven)?
• Wanneer is de pijn gekomen? Wat heeft de patiënt gedaan, eerder gegeten?
• Was misselijkheid of overgeven?
• Is de temperatuur gestegen? Welke nummers? Wanneer?
• Wanneer was de laatste keer de stoel? Was het vloeibaar? Had hij een ongebruikelijke kleur of geur?
• Wanneer at de patiënt voor het laatst? Wil hij nu eten?
• Welke andere klachten zijn er?
• Heeft de patiënt in het verleden een appendix verwijderd? Deze vraag lijkt triviaal, maar het is belangrijk. Blindedarmontsteking kan niet twee keer voorkomen: tijdens de operatie wordt de ontstoken appendix altijd verwijderd. Maar niet alle mensen weten het.

Hoe onderzoekt de arts de buik, en welke symptomen controleren?

Allereerst legt de chirurg de patiënt op de bank en voelt de maag. Gevoel begint altijd vanaf de linkerkant, waar geen pijn is, en gaat dan naar de rechterhelft. De patiënt informeert de chirurg over zijn gevoelens en boven de locatie van de appendix voelt de arts de spanning van de spieren. Om het beter te kunnen voelen, legt de arts een hand op de rechter maaghelft van de patiënt en de andere hand houdt tegelijkertijd de gevoelens vast en vergelijkt deze.

Bij acute appendicitis worden veel specifieke symptomen gedetecteerd. De belangrijkste zijn:

Is het mogelijk om onmiddellijk een diagnose te stellen?

In de afgelopen eeuw hebben chirurgen meer dan 120 symptomen van acute appendicitis beschreven. Maar geen van deze laat u toe om nauwkeurig te diagnosticeren. Elk van hen zegt alleen dat er in de maag een brandpunt van ontsteking is. Diagnostiek is in theorie vrij eenvoudig en in de praktijk kan het in veel gevallen heel moeilijk zijn.

Soms gebeurt het dat de patiënt naar een chirurgisch ziekenhuis wordt gebracht, hij wordt onderzocht door een arts, maar zelfs na een grondig onderzoek zijn er twijfels. In dergelijke situaties wordt de patiënt meestal een dag in het ziekenhuis achtergelaten en gecontroleerd op zijn toestand. Als de symptomen verergeren en er geen twijfel bestaat over de aanwezigheid van acute appendicitis, wordt de operatie uitgevoerd.

Het toezicht op patiënten met verdenking op acute appendicitis dient niet thuis te worden uitgevoerd. Hij zou in het ziekenhuis moeten zijn, waar hij regelmatig door een arts zal worden onderzocht en als zijn toestand verslechtert, zal hij onmiddellijk naar de operatiekamer worden gestuurd.

Soms gebeurt het zo dat er lichte tekenen zijn van acute appendicitis, en na het maken van een incisie vindt de chirurg een gezonde appendix. Dit is zeer zeldzaam. In een dergelijke situatie moet de arts de darmen en de buikholte zorgvuldig onderzoeken - misschien is een andere chirurgische aandoening verborgen als een acute blindedarmontsteking.

Het gebruik van laparoscopie bij de behandeling van acute appendicitis bij kinderen Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijke werk is Antokhin S.V., Fenixov M.Yu., Chernov I.A.,

Tekst van wetenschappelijk werk rond het thema "Het gebruik van laparoscopie bij de behandeling van acute appendicitis bij kinderen"

1. Bobrov M.Ya., Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. et al. // Vroege diagnose van ziekten: Coll.

2. Khanevich MD, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. Zh. gastro-enterol., hepatol., coloproctol.

- 2003. - № 6. - blz. 74-79.

3. Abcanon H.J., Alexander-Williams J. et al. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, Nee. 8. - Suppl. - P. 182-193.

4. Bacon H.E. Kanker van de dikke darm, rectum en anale kanaal. - Philadelphia, 1964.

5. Corman M.L. Colon en rectumoperatie. - Philadelphia, 1992.

6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - P. 505-525.

TOEPASSING VAN LAPAROSCOPIE BIJ DE BEHANDELING VAN ACUTE APPENDIGENSCHAPPEN BIJ KINDEREN

C. B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. zwart

Kaluga Regional Children's Hospital

Acute blindedarmontsteking is de meest voorkomende pathologie in de praktijk van een kinderchirurg, die een noodoperatie vereist. De frequentie van deze ziekte in verschillende leeftijdsgroepen varieert van 3 (jongere leeftijd) tot 42%. Ondanks het grote succes dat is geboekt bij de behandeling van appendicitis, kan het probleem niet als definitief opgelost worden beschouwd [1]. Dit wordt aangegeven door een groot percentage complicaties van chirurgische behandeling (abdominale abcessen, verklevingen). In dit opzicht is het van belang om de methode van laparoscopie te gebruiken bij de behandeling van deze ziekte.

Op de afdeling operaties van het regionale kinderziekenhuis van Kaluga in de periode 2001-2006 werden 344 laparoscopische appendectomieën uitgevoerd. De leeftijd van patiënten is van 2 tot 15 jaar. In dit werk hebben we een techniek gebruikt die is ontwikkeld op de afdeling Chirurgische Ziekten van de Kinderleeftijd van de Russische Staatsuniversiteit, de modificatie ervan is blindedarmoperatie geholpen door laparoscopie. De techniek combineert de mogelijkheden van laparoscopie en traditionele appendectomie. De eerste pogingen van dergelijke operaties werden uitgevoerd door De Kok (1977) en M. Pelosi (1993).

We gebruiken de techniek van de traditionele laparoscopische appendectomie sinds 2000, met zijn hulp zijn 174 operaties uitgevoerd. In april 2004 werd voor het eerst op de afdeling een methode van appendectomie met behulp van laparoscopie gebruikt, die nog steeds wordt gebruikt. De essentie van de operatie is als volgt. Het opleggen van pneumoperitoneum en de introductie van optica worden uitgevoerd op een kenmerkend punt boven de navel, de eerste chirurgische trocar wordt ook geïntroduceerd op een kenmerkend punt - het linker iliacale gebied en de tweede trocar die we binnenkomen niet boven de vouw, maar in het rechter iliacale gebied. De punctieplaats wordt bepaald onder de controle van optica: deze moet loodrecht staan ​​op de basis van het vermiformproces, d.w.z. er moet de kortste afstand zijn tussen de punctie en de basis van het proces. Skelet het proces op de gebruikelijke manier met behulp van bipolaire coagulatie. Vervolgens nemen we de punt van het proces en samen met de trocar evacueren we de appendix van de buikholte zo dicht mogelijk bij de blindedarm. Om dit te bereiken, is het soms noodzakelijk om decompressie uit te voeren. Buiten de buikholte verbinden we de basis van de appendix met twee vicryl-ligaturen, dan coaguleren we, kruisen we de appendix en verwerken we zijn stomp (indien nodig is het mogelijk om in dit stadium een ​​beurshechting toe te voegen). Vervolgens wordt de stronk ondergedompeld in de buikholte, de rechter iliacale fossa wordt geïrrigeerd met dioxidine-oplossing, de wonden van de oren

vayutsya. Statistieken uitgevoerd appendectomy gepresenteerd in de tabel.

Laparoscopische blindedarmoperatie uitgevoerd in de chirurgische afdeling van het regionale kinderziekenhuis van Kaluga van 2001 tot 2006

Appendicitis Interventie Aantal operaties

Catarrale laparoscopische blindedarmoperatie 4

Phlegmonous laparoscopic appendectomy 282

Gangrenus met peritonitis Laparoscopische blindedarmoperatie met drainage van de buikholte 53

Chronische laparoscopische appendectomie 5

In drie gevallen met destructieve vormen in de postoperatieve periode werden complicaties opgemerkt: twee infiltraties in het rechter iliacale gebied (conservatief gestopt), één abces van de buikholte. Deze complicaties werden waargenomen in de periode van vorming en beheersing van methoden.

Intraoperatieve complicaties en sterfgevallen waren dat niet. Gedurende de laatste 2 jaar waren er geen complicaties in de vorm van abcessen in de buik, de laatste commissurale intestinale obstructie verdwenen en slechts twee gevallen van vroege darmobstructie werden waargenomen bij kinderen die werden geopereerd met acute gangrenous-perforated appendicitis gecompliceerd door diffuse fibrineuze peritonitis.

De "ijdele" appendectomieën voor blindedarmontsteking bij de catarriale zijn praktisch verdwenen, ze werden vervangen door specifieke diagnoses die naar voren kwamen als gevolg van diagnostische laparoscopie. De waarnemingen laparoscopie 143 met uitzondering van het ontbreken van chirurgische pathologie abdominale ziekte geïdentificeerd: vaginale peritonitis, hemoperitoneum kleine (patiënten werden conservatief behandeld), peritonitis onbekende etiologie (mediane laparotomie werd uitgevoerd), mesenterische adenitis, apoplexie ovariumcyste mesenterische diverticulum Mek- kel, appendiculair infiltraat.

Het voorgaande leidt tot de volgende conclusies. Laparoscopische appendectomie, zowel "klassiek" als geassisteerd, heeft de volgende voordelen:

- lage invasiviteit van operationele toegang en manipulaties;

- uitstekende beoordeling en visuele controle van alle stadia van de operatie, dankzij speciale verlichting en intraoperatieve toename;

- vermindering van postoperatieve pijn, intestinale parese;

- vroeg herstel van gestoorde lichaamsfuncties en fysieke activiteit van de patiënt;

- vermindering van de verblijfsduur in het ziekenhuis;

- uitstekend cosmetisch resultaat.

De toegepaste methoden maken het mogelijk de diagnostische resultaten aanzienlijk te verbeteren: er zijn geen diagnostische fouten, het aantal zogenaamde "onnodige appendectomies" (catarrale vormen) is geminimaliseerd, in 24% van de gevallen is laparoscopie diagnostisch.

De voordelen van endovideoscopische appendectomie kunnen, vergeleken met de traditionele chirurgie, de incidentie van postoperatieve complicaties aanzienlijk verminderen: acute adhesieve intestinale obstructie, infiltraten en abcessen van de buikholte en wondcomplicaties.

1. Gids voor een spoedoperatie van de buikholte / Ed. VS Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Endoscopische chirurgie bij kinderen. - M., 2002.

PRIMAIRE GEÏSOLEERDE AMYLOÏDOSE VAN BRONCHOPULMONISCH SYSTEEM (KLINISCHE OBSERVATIE)

A.B. Baranov, A.K. Yagofirov

Regionaal Tambov-ziekenhuis

De eerste vermelding van geïsoleerde amyloïdose van het bronchopulmonale systeem is te vinden in het werk van A. Lesser in 1877. In 1958 gaf S. Prowse een volledige beschrijving van deze ziekte en sinds die tijd beschouwen de meeste auteurs deze pathologie als een klinische vorm van primaire amyloïdose.

Meestal (90% van de waarnemingen) is er een tracheobronchiaal type met submukeuze amyloïde afzetting en een nodulaire vorm van geïsoleerde amyloïdose van het bronchopulmonale systeem; tumorachtige diffuse alveolaire septumvormen worden veel minder vaak gediagnosticeerd. De gemiddelde leeftijd van patiënten met deze ziekte is langer dan 50 jaar, hoewel er in sommige klinische observaties individuele en jongere mensen zijn. De verhouding van zieke mannen en vrouwen - 2: 1.

Kliniek en kuur hangen af ​​van de vorm van amyloïdose. De belangrijkste klinische manifestaties zijn onproductieve hoest, pijn op de borst, bloedspuwing, progressief bronchobstructiesyndroom. Diagnose is moeilijk vanwege de afwezigheid van pathognomonische klinische symptomen. Bij patiënten met een laesie van de tracheobronchiale boom zijn droge fluittoon gehoord. In de klinische analyse van bloed worden verhoogde ESR en trombocytose opgemerkt. Er is een depressie van het immuunsysteem en de progressie van amyloïdogenese. Endoscopisch onderzoek van de trachea en de bronchiën onthult een oedemateus slijmvlies met grove plooien van het type "cobblestone". Met biopsie kunt u de diagnose verifiëren. Etiopathogenetische therapie is niet ontwikkeld. Corticosteroïden en cytotoxische geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd.

In geïsoleerde vormen van amyloïdose met obstructie van het lumen van de bronchiën, ontwikkeling van hypoventilatie van longweefsel, is chirurgische behandeling de voorkeursmethode.

We geven onze eigen waarneming.

In de 1e chirurgische afdeling van het Tambov Regional Hospital op 12.11.05 werd een patiënt K. opgenomen, 49 jaar oud met klachten over hoest, pijn op de borst.

In de geschiedenis: frequente verkoudheid. In oktober 2005 ontwikkelde de patiënt een droge hoest en pijn in de linkerhelft van de borstkas. Ze werd behandeld in het centrale ziekenhuis van de woonplaats met de diagnose van een linker pneumonie. Er was geen significant effect van de behandeling. Met vermoedelijke longkanker aan de linkerkant, werd ze opgenomen in de 1e chirurgische afdeling voor chirurgische behandeling.

Erfelijke en allergische geschiedenis is niet belast.

Objectieve onderzoeksgegevens: goede staat; lichaamsbouw correcte, gematigde voeding. De huid heeft een normale kleur, schoon. Lymfeklieren worden niet vergroot, geen perifeer oedeem. NPV 16-18 per minuut. Thorax conische vorm. Perkutorno over pulmonaire velden klinkt pulmonaal. Auscultatie in de longen ademt hard, geen piepende ademhaling. Hartgeluiden zijn helder, ritmisch. Hartslag 78 per minuut, bloeddruk 140/90 mm. Hg. Art. Tong nat, schoon. De buik is betrokken bij het ademen, palpatie is zacht en pijnloos. De lever en milt zijn niet voelbaar. Kruk en urineren zijn niet gestoord. Röntgenonderzoek van de borstkas: rechts zonder pathologie, linker bovenkwab verminderd in volume door atelectasis S3, radicaal onregelmatig gevormd

Kenmerken van een appendicitis laparoscopie

Is het mogelijk om appendicitis te verwijderen met laparoscopie? De appendix wordt zowel op de traditionele manier als via laparoscopie verwijderd. De procedure wordt uitgevoerd via een klein gaatje in de buik met behulp van een dunne buis gemaakt van optische vezels. Laparoscopische appendectomie stelt u in staat blindedarmontsteking te identificeren en de appendix snel te verwijderen, inclusief met zijn niet-standaardlocatie. In het geval van een ontsteking van de appendix, observeren ze diagnostische laparoscopie, die appendicitis laparoscopie wordt genoemd.

Het gebruik van de laparoscopische methode bij de diagnose en verwijdering van appendicitis

Laparoscopische appendectomie verschilt van klassieke chirurgie doordat alle manipulaties tijdens chirurgische en diagnostische interventie een klein gaatje in de buikwand vereisen, ongeveer 1,5 cm. Klassieke chirurgie vereist een grotere incisie, die het buikweefsel laag voor laag ontleedt.

Laparoscopie wordt zowel als diagnostische methode en als middel voor appendixverwijdering gebruikt. Diagnostische laparoscopie stelt de arts in staat om de locatie van de ontsteking nauwkeurig te bepalen.

Dit vermindert aanzienlijk de tijd van het zoeken naar een diagnose en de operatie om appendicitis te verwijderen, als de symptomen van chronische appendicitis werden opgemerkt. Maar wanneer wordt laparoscopie gebruikt in overeenstemming met de kliniek?

Indicaties voor laparoscopie bij appendicitis

Laparoscopische appendectomie is aangewezen in de volgende gevallen:

• mucocele;
• appendicitis;
• carcinoïde tumoren;
• tumoren van een goedaardige aard;
• parasitaire laesies;
• cysten.

Indien mogelijk wordt het verwijderen van appendicitis met een laparoscopische methode uitgevoerd bij dergelijke groepen patiënten:

1. Patiënten bij wie de observatie moeilijk is om de aanwezigheid van acuut stromende ontsteking in de appendix uit te sluiten.
2. Vrouwen voor wie het belangrijk is om een ​​beter cosmetisch effect te bereiken.
3. Jonge vrouwen plannen toekomstige zwangerschappen, bij wie het moeilijk is om het verschil te zien tussen een gynaecologische ziekte en een acute appendicitis.
4. Kinderen. Laparoscopie heeft de meeste voorkeur, omdat deze gepaard gaat met een lage waarschijnlijkheid van verklevingen.
5. Patiënten die comorbiditeiten hebben geassocieerd met een hoog risico op etterende processen.

Contra-indicaties voor het gebruik van laparoscopie bij blindedarmontsteking

Laparoscopische appendectomie heeft absolute contra-indicaties, deze omvatten de volgende aandoeningen:

• ernstige coagulopathie;
• verklevingen in de darmen;
• ernstige pathologische processen die zich voordoen in het hart, de lever, de nieren;
• abdominale chirurgie in de geschiedenis;
• abcessing periappendicular proces;
• peritonitis of het optreden van tekenen van de ontwikkeling ervan;
• het onvermogen om algemene anesthesie toe te passen;
• detectie van dicht infiltraat in het gebied van de appendix
• processen die de vorming van pus in de buikholte betreffen.

• ouderdom;
• ernstige obesitas;
• atypische locatie van de appendix;
• derde trimester van de zwangerschap;
• verstoringen in het bloedstollingssysteem;
• er zijn geen representaties van het echte beeld in het ontstoken gebied (als het niet mogelijk is om een ​​lange tijd een diagnose te stellen, wordt laparoscopie uitgevoerd).

Het is niet bewezen dat pneumoperitoneum een ​​negatief effect heeft op de foetus, maar minimaal invasiviteit tijdens de zwangerschap heeft de meeste voorkeur, omdat het de baby niet kan schaden en sneller herstellen.

In geval van verminderde bloedstolling, kan ernstige bloeding optreden, maar tenslotte, als blindedarmontsteking optreedt, is in ieder geval behandeling vereist en is het wenselijk dat deze minder traumatisch is. De patiënt krijgt een vervangende therapie voorgeschreven, omdat bloedverlies meestal onbeduidend is.

Als er sprake is van overgewicht, kan de arts besluiten om laparoscopie uit te voeren, maar alleen in gevallen waarin er geen verzwarende omstandigheden zijn. Voor obese patiënten wordt deze techniek vaak gekozen omdat buikoperaties gepaard gaan met hogere risico's.

Voor- en nadelen van de methode

Het verwijderen van appendicitis door laparoscopie heeft de volgende voordelen:

• fijn cosmetisch effect;
• minimaal trauma;
• snelle revalidatie;
• lagere incidentie van complicaties;
• economische voordelen verbonden aan korte ziekenhuisopname
• het vermogen om een ​​volledige inspectie van inwendige organen uit te voeren en aanvullende operaties uit te voeren zonder de incisie uit te breiden.

• dure apparatuur is vereist;
• moet personeel trainen;
• het onvermogen om de techniek in een aantal geassocieerde pathologieën te implementeren.

Voorbereiding op een operatie

Typisch, laparoscopische appendectomy vereist voorbereiding. Wanneer het noodzakelijk is om op noodsituaties te handelen, wordt bijna altijd de buikmethode gekozen, omdat er geen tijd is voor een grondig onderzoek, waaruit blijkt hoe de darm verschuift van een ontsteking. De lijst met vereiste studies is als volgt:

• coagulatie;
• echografie van de buikholte;
• urine- en bloedonderzoek;
• onderzoek naar de aanwezigheid van hepatitis en syfilis;
• HIV-reactie;
• Röntgenfoto (uitgevoerd in de acute vorm van de ziekte);
• ECG (in sommige gevallen uitgevoerd).

Inspectie vóór de operatie wordt uitgevoerd in de eerste hulpafdeling, het is een kort proces. Vervolgens wordt de patiënt naar de chirurgische afdeling gestuurd, waar ze een gesprek voeren met de anesthesist en de chirurg. Natuurlijk wordt de operatie in moeilijke gevallen zo snel mogelijk uitgevoerd. Als er twijfel bestaat over de diagnose en de haalbaarheid van een operatie, kan de arts besluiten de operatie uit te stellen. De patiënt staat onder observatie, hij kan diagnostische laparoscopie doorbrengen.

Voor een geplande operatie is de patiënt zorgvuldig voorbereid. Maak een klysma om opgehoopte uitwerpselen te verwijderen en gassen te elimineren die het werk van de chirurg kunnen verstoren. 2 uur voordat de appendix wordt verwijderd, worden antibiotica en sedativa in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Met de snelle verslechtering van de toestand van de patiënt wordt direct na de introductie van medicijnen naar de operatiekamer gestuurd.

De voorbereidende fase duurt maximaal 2 uur. Voer infusietherapie en behandeling van het chirurgische veld uit.

Het verloop van de operatie of hoe appendicitis te verwijderen met behulp van laparoscopie

Algemene anesthesie wordt gebruikt voor het verwijderen van laparoscopische appendicitis. Tijdens de operatie staat de patiënt in een horizontale positie op de tafel, die iets naar links is gekanteld. Alle acties worden uitgevoerd via drie puncties na de antiseptische behandeling, gemaakt in het rechter iliacale gebied, waar het vermiform-proces zich bevindt. De eerste incisie bevindt zich boven de navelstreng, een laparoscoop met videoapparatuur en verlichting wordt op dit punt geïntroduceerd, de tweede bevindt zich in het gebied tussen de heup en de navel, de derde incisie wordt gemaakt rekening houdend met de lokalisatie van de appendix, tijdens ontsteking waarvan de blindedarm naar de zijkant wordt verschoven.

Het verloop van de operatie is als volgt:

1. Onderzoek van de buikholte.
2. Behandeling van de antiseptische samenstelling van de buik.
3. Er wordt een naald ingebracht in het ontstoken gebied van de buik.
4. Introductie van lucht om een ​​betere visualisatie te bieden.
5. Voer incisies van de buikwand uit.
6. Betreed een speciale buis uitgerust met een camera.
7. Intern onderzoek van de buikholte.
8. Het gebruik van speciale pincet om het proces bloot te leggen aan de incisies.
9. Excisie van het mesenterische deel van de darm.
10. Leg het proces vast met een tang, verwijder en reinig de slice.
11. De appendix extraheren.
12. Inspectie van andere organen om complicaties te elimineren.
13. Volledige ontsmetting van het peritoneum (in geval van peritonitis wordt drainage toegediend).
14. Inspectie van de wond.
15. Stiksels.
16. Behandeling van snijwonden antiseptische samenstelling aan de binnenkant.

De operatie om appendicitis te verwijderen is ongeveer 30 minuten. In een medische instelling brengt de patiënt meestal 2-3 dagen door (soms 3-7), deze tijd is voldoende om de toestand te normaliseren. Het extract wordt op de derde dag uitgevoerd, de pijn verdwijnt na ongeveer 7 dagen. De drainagebuis in het gebied van lekke banden wordt een dag na het verwijderen van de appendix verwijderd.

Maaltijd is de volgende dag mogelijk, maar voedsel moet dieetvoeding zijn. Om overmatige druk op de darmen te voorkomen, wordt voedsel aanbevolen in de vorm van aardappelpuree. Sommige voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet, het zijn druiven, peulvruchten en kool, evenals andere voedingsmiddelen die de gasvorming verhogen. De normale levensstijl kan binnen 3-4 weken na de operatie worden hervat.

Herstelperiode: na hoeveel op te staan ​​en hoe zich te gedragen in de eerste maanden

Na verwijdering van de appendix hoeft de laparoscopische methode niet lang te herstellen. Herstel van appendicitis is vrij snel en vereist geen speciale revalidatie na laparoscopie. Volledig fysieke activiteit is slechts enkele uren uitgesloten. De volgende dag na de operatie kun je opstaan ​​en zelfs lopen, maar niet veel. Trainen, oefenen en gewicht overbrengen zijn alleen toegestaan ​​na 2 maanden, wanneer de darm geneest in het gebied waar de snee werd gemaakt.

Wanneer een patiënt in het ziekenhuis is, wordt een infusiebehandeling uitgevoerd, antibiotica toegediend. Op de eerste dag na het verwijderen van het blindedarmkanaal kan pijn aanwezig zijn in gebieden waar de integriteit van de weefsels verminderd is en hechtingen worden aangebracht, zodat anesthetica worden gebruikt.

De hechtingen worden 1-1,5 weken na de operatie in een polikliniek of ziekenhuis verwijderd. Omdat de afmeting van de naden klein is, is de procedure bijna pijnloos. De chirurg kan zelfopneembare hechtingen aanbrengen, die, indien gebruikt, de patiënt niet vereisen een procedure voor het verwijderen van hechtdraad te ondergaan.

De dag na de laparoscopie wordt aanbevolen om alleen drankjes en vloeibaar voedsel te nemen. Het volgende wordt getoond met uitzondering van voedsel, het vereist een snel herstel. Een week na de operatie is het mogelijk om over te schakelen naar een normaal dieet. Maar dit is niet van toepassing op alcoholische dranken. Alcohol kan 45-60 dagen na appendectomie worden ingenomen. Deze periode is minimaal, het is wenselijk om af te zien van het nemen van alcohol zo lang mogelijk. Als u wilt doorgaan met drinken, moet u beginnen met kleine hoeveelheden lichte dranken. U kunt bijvoorbeeld 100 ml rode wijn van hoge kwaliteit nemen. Voor de eerste ontvangst van een dergelijk bedrag is voldoende.

Matige fysieke activiteit draagt ​​bij aan het snelle herstel. Bovendien kunnen lichte belastingen het risico op complicaties in de postoperatieve periode verminderen.

Om geen littekens achter te laten, til geen gewichten op en voer geen oefeningen uit die bijdragen aan een toename van de intra-abdominale druk. Dergelijke oefeningen kunnen alleen worden gedaan na afloop van de revalidatiecursus. Het werk in verband met de noodzaak om aanzienlijke fysieke inspanningen te leveren, kunt u ook pas starten na een volledig herstel.

Mogelijke complicaties

Laparoscopie bij appendicitis bij een patiënt kan dergelijke complicaties ontwikkelen:

• hernia van de voorste buikwand;
• littekens en verklevingen op het gebied van interventie;
• schending van de integriteit van bloedvaten met bloedverlies in de buikholte;
• de toetreding van het secundaire infectieproces, inclusief in de gebieden waar de chirurg incisies maakte;
• intra-abdominaal abces, peritonitis (dergelijke complicaties komen veel minder vaak voor dan bij klassieke appendectomie);
• acute tiflit (waargenomen in gevallen waarin, als gevolg van onzorgvuldig gebruik van de coagulator, brandwonden van de blindedarm verschenen, bloed en pus verschenen, de complicatie manifesteert zich door verhoogde lichaamstemperatuur en pijn in het getroffen gebied);
• hypotensie geassocieerd met de injectie van gas in de buikholte, de introductie van bepaalde medicinale stoffen, verstoring van het hart en andere inwendige organen.

Bij patiënten die zijn geopereerd aan andere chirurgische pathologieën, tijdens laparoscopie, neemt het risico van schade aan aangrenzende organen toe te schrijven aan adhesies toe, zodat de chirurg zo zorgvuldig mogelijk moet handelen.

Laparoscopie van appendicitis is een effectieve en veilige methode om een ​​ontstoken appendix te behandelen, maar alleen als de operatie wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde arts die voldoende ervaring heeft om dergelijke operaties uit te voeren.