Hoe de ziekte van Crohn te behandelen

De ziekte van Crohn wordt behandeld met medicijnen, chirurgische technieken, voeding en psychosociale ondersteuning. De keuze van de tactiek hangt af van de ernst van de ziekte.

Het doel van de behandeling is om remissie te induceren (induceren) en te handhaven zonder het constante gebruik van glucocorticoïden, de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, indien nodig, de operatie op tijd uit te voeren. Chirurgische behandeling leidt niet tot genezing van deze ziekte, zelfs niet als het getroffen deel van de darm volledig wordt verwijderd. Daarom is na een operatie een anti-terugvalbehandeling noodzakelijk.

dieet

De behandeling van de ziekte van Crohn begint met het organiseren van de juiste voeding.

Meer dan de helft van de patiënten met de actieve vorm van de ziekte en een vierde van de patiënten tijdens remissie lijden aan spijsverteringsstoornissen. Slechte opname van voedingsstoffen, de interactie van medicijnen en voedsel, verlies van eiwitten met uitwerpselen, gebrek aan eetlust veroorzaakt proteïne-calorische deficiëntie. Dit heeft een negatief effect op de groei, botdichtheid, immuunstatus en het genezingsproces van darmzweren. Om voedingsdeficiënties te elimineren, is een therapeutisch dieet nodig.

Alcohol, peulvruchten, pasta's, kruiden, augurken en augurken moeten worden uitgesloten van het dieet van patiënten. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke vetten hebben een schadelijk effect op de darmen. Zuivelproducten, eieren, brood van gisteren, soepen met weinig vet, fruit, gekookte groenten, vis, vetarm gekookt vlees zijn toegestaan.

Voedsel moet verrijkt zijn met vitamine B12 en foliumzuur. B12-deficiëntie treedt op als gevolg van laesies van de dunne darm, waarin de normale absorptie van deze vitamine. Het ontbreken van foliumzuur hangt samen met de inname van bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld sulfasalazine) en een laag gehalte van dit sporenmineraal in voedsel. Daarom worden patiënten aangemoedigd om meer runderlever, zeevruchten, kaas, zuivelproducten te eten.

De bron van foliumzuur is een verscheidenheid aan kruiden - uien, spinazie, sla, kool. Om de tekortkoming van deze stof te compenseren, is het nuttig om thee te drinken met bladeren van frambozen, zwarte bessen. Veel foliumzuur in bananen, abrikozen, walnoten.

Patiënten hebben vaak een tekort aan vitamine D en calcium, wat een van de oorzaken is van osteoporose. Daarom is het in de voeding noodzakelijk om zeevis toe te voegen - kabeljauw, blauwe wijting, evenals zalmsoorten. Ingeblikte vis bevat ook veel vitamine D, maar hun consumptie moet worden beperkt vanwege hun hoge zout- en kruidengehalte. Zeer nuttig voor patiënten met de eieren van de ziekte van Crohn. Ze helpen om de tekortkoming van niet alleen vitamines, maar ook eiwitten te vullen.

Een belangrijke factor in de ontwikkeling van de ziekte - een schending van de antioxidantbescherming, waardoor darmcellen beginnen te sterven. Behandeling van de ziekte van Crohn moet groenten en fruit bevatten die rijk zijn aan vitamine C.

Patiënten krijgen vaak niet genoeg van de noodzakelijke voedingsstoffen, zelfs met een dieet. Daarom kan de arts aanbevelen bepaalde voedingssupplementen te nemen ter compensatie van het gebrek aan vitamines en micro-elementen.

Medicamenteuze therapie

Het doel van medicatie is om ontstekingen in de darmen te elimineren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Er is geen enkel medicijn dat alle patiënten zonder uitzondering zou helpen. Daarom wordt meestal een complexe therapie voorgeschreven, indien nodig wordt deze versterkt.

Middelen voor het inleiden van kwijtschelding, die worden benoemd voor een maximum van een maand:

glucocorticoïde hormonen (prednison, topische budesonide);
biologische agentia (infliximab, adalimumab, certolizumab);
antibiotica;
5-aminosalicylzuur.

Om de remissie gedurende meerdere jaren te behouden, gelden:

5-aminosalicylzuur;
biologische agentia;
immunosuppressiva (azathioprine, methotrexaat, 6-mercaptopurine).

Bovendien worden geneesmiddelen gebruikt voor de preventie en behandeling van complicaties van de ziekte en de therapie zelf (omeprazol om de maag, calciumpreparaten, vitamine D en andere te beschermen). Alle medicijnen voorgeschreven door een arts. Zelfbehandeling voor deze ziekte is niet alleen gevaarlijk voor de gezondheid, maar ook voor het leven.

De belangrijkste groepen medicijnen:

5-aminosalicylzuur voor orale toediening. Het wordt gebruikt om het proces in de dikke darm te behandelen, maar de nederlaag van de dunne darm is niet effectief. Een vertegenwoordiger van deze groep is sulfasalazine. Momenteel wordt het spaarzaam gebruikt, omdat het vaak bijwerkingen veroorzaakt - misselijkheid, diarree, braken, brandend maagzuur, hoofdpijn.
Glucocorticoïden worden voorgeschreven met de ineffectiviteit van andere geneesmiddelen. Ze onderdrukken ontstekingen goed, maar hebben veel nadelige effecten: oedeem, zweten, gezichtshaargroei, slapeloosheid, hypertensie, diabetes, botbreuken, glaucoom, cataracten, hoog risico op infectieziekten.
Immunosuppressiva remmen de productie van immuuncellen door stoffen die ontstekingen in de darmwand veroorzaken. De meest gebruikte azathioprine en mercaptopurine. De ontvangst van deze preparaten moet strikt worden afgestemd met de arts. Het is noodzakelijk om regelmatig een bloedtest af te nemen om de staat van immuniteit te beoordelen.
Biologische agentia neutraliseren de stof die wordt geproduceerd door het immuunsysteem, dat "tumornecrosefactor" of TNF wordt genoemd. Infliximab en andere geneesmiddelen in deze groep zijn voorgeschreven voor zowel volwassenen als kinderen met een matige en ernstige ziekte.

Hoe de ziekte van Crohn behandelen met de ineffectiviteit van deze geneesmiddelen? In dit geval kunnen methotrexaat, cyclosporine, natalizumab en andere krachtige geneesmiddelen worden voorgeschreven. Het gebruik ervan in mildere gevallen is beperkt vanwege ernstige bijwerkingen.

Sommige patiënten hebben een grote kans op infectieuze complicaties. Risicofactoren voor infectie:

azathioprine, grote doses hormonen of biologische therapie;
leeftijd ouder dan 50 jaar;
chronische ziekten van de longen, hersenen, diabetes, alcoholisme.

Deze patiënten worden verplicht ingeënt tegen hepatitis B, pneumokokkeninfectie, influenzavirus. Vrouwen jonger dan 26 jaar in afwezigheid van het pathogeen in het lichaam worden gevaccineerd tegen menselijk papillomavirus. Voor de behandeling van infecties worden antibacteriële middelen gebruikt - metronidazol, ampicilline, tetracycline of ciprofloxacine.

Bovendien worden de levenskwaliteit verbeterd:

geneesmiddelen tegen diarree, waaronder voedingsvezels (methylcellulose) of loperamide;
pijnstillers zoals tylenol; ibuprofen en naproxen kunnen echter niet worden ingenomen;
bereidingen van calcium, ijzer, vitamines D en B12.

Chirurgische behandeling

De ziekte van Crohn dient als een indicatie voor een operatie in geval van complicaties:

bloeden uit de darmen;
toxische uitbreiding van de dikke darm;
perforatie van de darmwand;
vernauwing van het darmlumen;
fistels, abcessen, infiltraten in de buikholte;
drugsinefficiëntie en ontwikkelingsachterstand.

Tijdens de operatie wordt aangeraden om het kleinste stukje darm zo mogelijk te verwijderen, waarbij het orgel zoveel mogelijk behouden blijft. In de toekomst wordt anti-terugvaltherapie uitgevoerd met regelmatige endoscopische controle.

In de postoperatieve periode, schrijven de artsen een extra dosering van glucocorticoïden met hun snelle terugtrekking voor. Voorafgaand aan het herstel van de darmfunctie wordt parenterale voeding gebruikt - het intraveneus toedienen van de noodzakelijke stoffen.

De meest voorkomende complicatie van de operatie is de vorming van intra-abdominale verklevingen. Bij patiënten met een verhoogd risico op fistels tussen de darm en het oppervlak van de huid. Bij constant gebruik van hormonen of immunosuppressiva verhoogt de kans op infectieuze complicaties.

Bij de meeste patiënten kan interventie worden uitgevoerd met laparoscopie door kleine incisies. Dit type operatie verbetert de kwaliteit van leven, het aantal postoperatieve complicaties, heeft het beste cosmetische effect. Laparoscopische verwijdering van een deel van de darm is speciaal geïndiceerd voor kinderen.

Chirurgische behandeling is niet in staat om de ziekte van Crohn volledig te genezen. Na interventie zijn terugval mogelijk. Om dit te voorkomen, heeft u regelmatig medicijnen nodig.

In 2013 werd de eerste studie uitgevoerd naar de effectiviteit van stamceltransplantatie bij de ziekte van Crohn. De resultaten bleken veelbelovend: de groep patiënten met getransplanteerde cellen had de beste endoscopische indicatoren en de ziekteactiviteitsindex was significant lager. Tweederde van de patiënten kon de dosering van genomen glucocorticoïden en immunosuppressiva aanzienlijk verminderen gedurende ten minste 1 jaar na de interventie.

Folk remedies

De ziekte van Crohn is een ernstige ziekte, die leidt tot ernstige complicaties. Daarom hebben volksremedies in hun behandeling alleen hulpwaarde. Kan symptomen verminderen:

afkooksel van kamille, salie en duizendguldenkruid;
alcoholinfusie van jonge zonnebloemhoeden;
afkooksel van de schil van de ui;
infusie van bladeren van stinkende gouwe;
duindoornolie;
rozenbottel olie;
afkooksel van lijnzaad.

Geneeskrachtige kruiden verdoven, desinfecteren, omhullen het ontstoken darmslijmvlies en verbeteren de gezondheid van de patiënt. Hun gebruik wordt aanbevolen om te coördineren met uw arts.

Sommige patiënten gebruiken alternatieve geneeskunde naast de belangrijkste behandelingsmethoden. Hun effectiviteit is niet bewezen, maar de toepassing is toegestaan.

Probiotica zijn levende bacteriën die dode nuttige micro-organismen in de darm kunnen vervangen. Ze worden lange tijd gebruikt en kunnen de frequentie van exacerbaties van de ziekte van Crohn verminderen.

Nuttige visolie, en vooral de olie van Antarctisch krill, die omega-3 en omega-6 meervoudig onverzadigde vetzuren bevatten. Deze stoffen beschermen de darmcellen tegen vernietiging.

Acupunctuur helpt stress te verminderen. Zoals je weet, is nerveuze spanning een van de oorzaken van de ziekte van acute Crohn.

Aloë-sap wordt gebruikt als een natuurlijk ontstekingsremmend middel.

Sommige van de populaire en niet-traditionele behandelmethoden kunnen de effectiviteit van medicijnen negatief beïnvloeden. Soms is deze interactie zelfs gevaarlijk voor de gezondheid. Daarom is het noodzakelijk om de arts te informeren over alle gebruikte middelen van de traditionele geneeskunde.

Geneesmiddelen voor de ziekte van Crohn, hun voor- en nadelen

Home »Darmkwalen» Behandeling »Preparaten voor de ziekte van Crohn, hun voor- en nadelen

De ziekte van Crohn wordt behandeld volgens de principes die horen bij de behandeling van chronische inflammatoire darmaandoeningen.

In de strijd tegen IBD worden in de eerste plaats 5-ASA of glucocorticosteroïden gebruikt. Deze medicijnen kunnen behoorlijk effectief zijn, maar ze zijn niet zonder bepaalde nadelen.

We zullen praten over de voors en tegens van deze fondsen, evenals mogelijke aanvullende geneesmiddelen.

Medicijnen voor milde ziekte

Sulfasalazine - een lang ontwikkeld en geleidelijk ouder wordend medicijn; gebruikt sinds de jaren 40 van de vorige eeuw. Het geeft goede resultaten met matige ontsteking. In de darm wordt het medicijn gesplitst in twee componenten - 5-ASA en sulfapyridinerest.

Door de 5-ASA kan ontsteking verminderen. Sulfapyridine is actief tegen enkele ongewenste bacteriën (in het bijzonder gonokokken, streptokokken, Escherichia coli).

Helaas heeft dit residu een negatief effect, namelijk, het veroorzaakt een aantal bijwerkingen. Er is zelfs zoiets als het sulfasalazine-syndroom - het betekent het verschijnen van uitslag op de huid, een toename van de lichaamstemperatuur. Andere bijwerkingen van sulfapyridine zijn hoofdpijn, misselijkheid en braken, diarree en abdominaal ongemak.

Momenteel wordt mesalazine (het werkzame bestanddeel van salofalk, pentasy, asacol en een aantal andere geneesmiddelen) beschouwd als een van de belangrijkste geneesmiddelen voor de ziekte van Crohn. Het is een "schone" versie van de 5-ASC. Mesalazine heeft, net als sulfasalazine, een lokaal ontstekingsremmend effect. Het medicijn is effectief bij de ziekte van Crohn, mild tot matig en relatief goed verdragen.

Geneesmiddelen voor de ziekte van Crohn in ernstige vorm

In het geval van een sterk uitgesproken pathologisch proces, worden glucocorticosteroïden (budesonide, prednison) en antibiotica voorgeschreven.

Een belangrijk nadeel van GCS is dat ze vaak steroïde afhankelijkheid veroorzaken. Om ze te annuleren, moet u andere medicijnen nemen - immunosuppressiva (cyclosporine A, methotrexaat, azathioprine). Immunosuppressiva worden ook opgenomen in het behandelingsregime in geval van immuniteit tegen GCS en 5-ASA.

Helaas zijn glucocorticosteroïden, immunosuppressiva en antibiotica bij langdurig gebruik beladen met tal van negatieve effecten. Lange behandelingskuren veroorzaken pijnlijke dyspepsie, niet de beste manier om de toestand van de lever, pancreas en het bewegingsapparaat te beïnvloeden.

Middelen voor aanvullende en onderhoudstherapie

Voor symptomatische doeleinden is het raadzaam voor een patiënt met een CD om geneesmiddelen tegen diarree (voor ernstige diarree), antispasmodica (voor pijnklachten) en omhullende geneesmiddelen voor te schrijven.

Loperamide en Imodium-Plus kunnen voor diarree zorgen, maar ze worden voorzichtig toegediend: als ze worden bedreigd met intestinale dilatatie of als zich waarschijnlijk een obstructie ontwikkelt, kunnen deze geneesmiddelen een fatale rol spelen (ze verhogen de intraintestinale druk). Van pijnstillers goed helpen mebeverin, papaverine, but-shpa. Een algemeen omhullend medicijn is smecta.

Bovendien voorgeschreven vitamines, in aanwezigheid van secundaire bloedarmoede - ijzersupplementen.

Voor de preventie van terugval wordt soms azathioprine ingenomen. Een geldig alternatief is metronidazol; het is dronken in korte, afwisselend herhaalde cursussen.

Ter afsluiting van het artikel voegen we eraan toe dat veel geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Crohn in verschillende doseringsvormen tegelijk beschikbaar zijn - in de vorm van tabletten, oplossingen, zetpillen. De keuze van het juiste formulier moet strikt worden uitgevoerd op aanbeveling van de behandelende arts.

Ziekte van Crohn - behandeling

De onzekerheid van de etiologie van deze pathologische aandoening maakt het moeilijk om de ziekte van Crohn te behandelen. De momenteel gebruikte therapie is in essentie empirisch en zoekt naar geneesmiddelen met antibacteriële, ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten worden uitgevoerd op basis van een algemene theorie van het begin van de ziekte, waarbij de leidende rol wordt erkend van antigenen van intestinale oorsprong, onder invloed waarvan de verandering in reactiviteit en ontsteking van de darm optreedt.

Medicijnen van Crohn

Allereerst reageerden corticosteroïden, die sinds 1950 werden gebruikt bij de behandeling van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, op de eisen voor geneesmiddelen. Tot nu toe blijft behandeling met corticosteroïden de meest effectieve behandeling voor de acute vormen van deze ziekten.

Gebruik naast andere corticosteroïden andere geneesmiddelen die antibacteriële en ontstekingsremmende effecten hebben. De volgende geneesmiddelen worden gebruikt om de ziekte van Crohn in de moderne geneeskunde te behandelen:

Sulfasalazine en zijn analogen (salazopyrine, salazopyridazin, salazodimetoksin). Het medicijn wordt ingenomen vóór de maaltijd, zonder te kauwen en veel water te drinken (ongeveer 250 ml). Sulfasalazine wordt viermaal daags ingenomen in een dosering van één tot twee gram tijdens de periode van exacerbatie. Wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert, wordt de dosering geleidelijk verlaagd en overgebracht om 500 mg viermaal daags te krijgen.

Sulfasalazine - azoverbinding van 5-aminosalicylzuur en sulfapyridine. Tot dusverre is het mechanisme van zijn actie bestudeerd. Men geloofde dat ingeslikt sulfasalazine, met de deelname van darmmicroflora, verliest zijn azokoppeling en breekt af in 5-aminosalicylzuur en sulfapyridine. Niet-gesorbeerd sulfapyridine remt tijdelijk de groei van anaerobe microflora in de darm, inclusief clostridia en bacteroïden. Onlangs is vastgesteld dat het actieve bestanddeel van sulfasalazine hoofdzakelijk 5-aminosalicylzuur is, dat de lipo-oxygenische transformatie van arachidonzuur remt en aldus de synthese van 5,12-oxyecosatetraeenzuur (OETE), een krachtige chemotactische factor, blokkeert. Bijgevolg bleek het effect van sulfasalazine op het pathologische proces ingewikkelder te zijn dan eerder werd gedacht: het medicijn veroorzaakt veranderingen in de intestinale microflora, moduleert immuunreacties en blokkeert de mediatoren van het ontstekingsproces.

De resultaten van onderzoeken waaruit bleek dat de actieve component van sulfasalazine 5-aminosalicylzuur is, dienden als basis voor de aanmaak van nieuwe geneesmiddelen waarbij het molecuul van 5-aminosalicylzuur via een amino-binding met een ander vergelijkbaar of neutraal molecuul is verbonden. Een voorbeeld van een dergelijk medicijn is salofalk, dat geen sulfapyridine bevat en daarom geen bijwerkingen heeft.

De werkzaamheid van de werking van 3 vormen van het geneesmiddel werd bestudeerd: tabletten (250 mg 5-aminosalicylzuur in elke tablet), zetpillen (250 mg 5-ASA) en klisma's (4 g 5-ASA in 60 g suspensie). De medicijntabletten aanbevolen voor de behandeling van de ziekte van Crohn en de totale vormen van colitis ulcerosa. Kaarsen en klysma's zijn geïndiceerd voor distale vormen van colitis ulcerosa en een anale vorm van de ziekte van Crohn. Positieve resultaten werden verkregen in 93,9% van de gevallen van de ziekte van Crohn en in 91,6% van de gevallen van colitis ulcerosa. De behandeling was niet effectief bij patiënten met een lange geschiedenis van de ziekte met verlengde corticosteroïdtherapie bij eerdere exacerbaties.

Het juiste gebruik van corticosteroïden, sulfasalazine en zijn analogen maakt het mogelijk in een aanzienlijk percentage van de gevallen de activiteit van het ontstekingsproces in colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn te onderdrukken. Er dient echter te worden opgemerkt dat bij veel patiënten de behandeling met sulfasalazine moet worden gestopt vanwege de intolerantie. Verantwoordelijkheid voor ongewenste bijwerkingen van het geneesmiddel berust op het sulfapyridine dat het bevat. Voortdurend bestaand gevaar van complicaties bij langdurig gebruik van corticosteroïden, bijwerkingen die gepaard gaan met de toediening van sulfasalazine, dicteren de noodzaak om nieuwe pathogenetisch gebaseerde behandelingsmethoden te bestuderen.

Mesalazine. Het medicijn is verkrijgbaar in verschillende vormen, waarvan de keuze afhankelijk is van de locatie en de ernst van de ziekte. In de acute fase van de ziekte wordt het geneesmiddel driemaal daags ingenomen van 400-800 mg van acht tot twaalf dagen. Voor de preventie van herhaalde exacerbaties - 400-500 mg driemaal daags gedurende een vrij lange tijd. De duur van het medicijn moet worden gereguleerd door de behandelende arts. Kaarsen met een dosering van 500 mg worden drie keer per dag gebruikt, de suspensie is 60 mg per dag voor het slapen gaan.
Prednisolon. De dosis van het geneesmiddel wordt in elk geval afzonderlijk berekend. In de acute fase wordt gewoonlijk 20-30 mg per dag voorgeschreven (vier tot zes tabletten). Bij onderhoudsbehandeling wordt de dosering verlaagd tot 5-10 mg per dag (één tot twee tabletten).
Methylprednisolon. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is de dagelijkse dosis gemiddeld 0,004-0,048 g.
Budenofalk. De aanbevolen dagelijkse dosis is 3 mg. Het medicijn wordt drie keer per dag een half uur voor de maaltijd ingenomen, zonder te kauwen. De loop van de behandeling is twee maanden. Na twee tot vier weken, in de regel, de ontwikkeling van een blijvend positief effect. De afschaffing van het medicijn wordt uitgevoerd, waardoor de dosis geleidelijk wordt verlaagd.
Antibacteriële geneesmiddelen (ciprofloxacine, metronidozol).
Vitaminepreparaten van groep D.
Als een immunoreactief middel bij de behandeling van patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, proberen ze azathioprine, een heterocyclisch derivaat van 6-mercaptopurine, te gebruiken.

Volgens sommige publicaties vermindert azathioprine de kans op herhaling van colitis ulcerosa en maakt het mogelijk de dosis prednison te verlagen bij patiënten die gedwongen worden om het in te nemen. Er zijn meldingen van een goed effect van azathioprine bij de behandeling van patiënten met de ziekte van colic Crohn, gecompliceerd door fistels en andere perianale laesies. Volgens andere gegevens, patiënten die azathioprine toegediend kregen, voelden zich niet beter dan patiënten die placebo kregen.

Aldus is de effectiviteit van azathioprine nog niet overtuigend bewezen.

Bij de behandeling van patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn worden ook anti-lymfocyten globuline en sommige immunostimulantia (levamisol, BCG) aanbevolen. De detectie van circulerende immunocomplexen in het bloed van patiënten met de ziekte van Crohn bracht een poging met zich om het te gebruiken bij de behandeling van plasmaferese. Geleid behandeling met interferon en superoxide dismutase. Om de rol van deze geneesmiddelen in het complex van therapeutische maatregelen voor colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn te bepalen, is verdere accumulatie van experimentele en klinische materialen vereist, gevolgd door zorgvuldige verwerking van de verkregen gegevens.

Bij de behandeling van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn is het niet alleen belangrijk om een acute aanval te stoppen, maar ook om de remissieperiode te verlengen, waardoor patiënten minder afhankelijk worden van het nemen van geneesmiddelen zoals corticosteroïden. In dit opzicht is de methode van hyperbare oxygenatie (HBO) van belang. Alleen HBO heeft de mogelijkheid om alle soorten hypoxie (bloedsomloop, hemisch, histotoxisch) te elimineren. De aandacht wordt ook gevestigd op het vermogen van HBO om een positief effect te hebben op verschillende niveaus van de aanpassingssystemen van het organisme, farmacodynamica, farmacokinetiek en geneesmiddeltoxiciteit, zoals opgemerkt in een aantal wetenschappelijke rapporten.

De eigenschap van HBO om micro-organismen te beïnvloeden en hun toxicogeniciteit te verminderen is vooral belangrijk, omdat bacteriën een belangrijke rol spelen in de pathogenese van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Dus, ondanks de onwetendheid van de etiologie van niet-specifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, zorgt het juiste gebruik van de bovenstaande behandelingsmethoden, constante monitoring van patiënten, een individuele benadering van elke patiënt, het gebruik van anti-terugvalmiddelen enig optimisme bij het beoordelen van de vooruitzichten voor klinische behandeling van patiënten.

Nieuw in de behandeling van de ziekte van Crohn

Wetenschappers in de Verenigde Staten van Amerika stellen voor om geconjugeerd linolzuur, dat is opgenomen in de groep linolzuurisomeren in vlees, melk en andere zuivelproducten, te gebruiken voor de behandeling van de ziekte van Crohn. Vandaag de dag blijft de kwestie van de oorzaken van de oorsprong van de ziekte open en daarom blijft het zoeken een effectieve manier van behandeling. In de loop van het onderzoek werden significante verbeteringen opgemerkt bij patiënten die geconjugeerd linolzuur innemen, dat immunomodulerende eigenschappen heeft. Later werd het positieve effect van probiotische bacteriën op de lokale synthese van CLA (geconjugeerd linolzuur) vastgesteld, wat op zijn beurt bijdraagt tot de onderdrukking van de ziekte. Bij de behandeling van de ziekte van Crohn kan het nuttig zijn om het zuur direct toe te dienen of de toename ervan te stimuleren met behulp van probiotische bacteriën.

Stamcellen bij de behandeling van de ziekte van Crohn

Stamceltransplantatie bij inflammatoire darmpathologieën in de moderne geneeskunde wordt beschouwd als zeer effectieve en veelbelovende behandeling. Het werkingsmechanisme tijdens celtransplantatie is de eliminatie van aangetaste cellen van het immuunsysteem door middel van hoge doses immunosuppressieve behandeling. Na transplantatie van hematopoietische stamcellen, is er een verbetering en herstel van het immuunsysteem en stopt de ontwikkeling van de ziekte. Er wordt aangenomen dat mesenchymale stamcellen die zich in beenmergcellen bevinden ook in staat zijn om de pathologische activiteit van de cellen van het immuunsysteem te remmen, waardoor ze in de plaats van ontsteking komen, waardoor een goed therapeutisch effect wordt verschaft. Bovendien zijn deze cellen in staat om elementen te vormen die zich in de weefsels van de darmwanden bevinden. Ze hebben dus een positief effect op het herstel van het getroffen deel van de darm en versnellen het genezingsproces van zweren.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn

Chirurgische behandeling voor de ziekte van Crohn is geïndiceerd in het geval van intestinale obstructie, uitzetting van de ingewanden, opening van bloeding, peritonitis en de vorming van een doorgaand defect in de darmwand waarbij de inhoud de buikholte binnengaat. In deze gevallen is een noodoperatieve ingreep aangewezen. Een geplande operatie wordt uitgevoerd met verborgen perforaties, fistels, enz., Evenals in gevallen waarin de ziekte niet reageert op conservatieve therapie. Met een dergelijke complicatie van de ziekte van Crohn als intestinale obstructie, wordt resectie van het gewenste segment van de dunne of dikke darm uitgevoerd. Met de ontwikkeling van een abces in de darmen, wordt resectie van de darm uitgevoerd en wordt de inhoud van het abces afgevoerd. Met verdikking van de darmwand, evenals compressie van de darm, kan zich een darmfistel vormen, een tamelijk gevaarlijke complicatie die een operatie vereist. Perianaal abces in de helft van de gevallen wordt gevormd wanneer de concentratie van het pathologische proces in de dikke darm. In dergelijke gevallen wordt het abces doorgesneden en wordt de inhoud eruit verwijderd.

Behandeling van volksremedies tegen de ziekte van Crohn

In het geval van een ziekte als de ziekte van Crohn, wordt behandeling met folkremedies gebruikt als een aanvullende therapie om ongemak in de buik te verlichten, spijsverteringsprocessen te verbeteren en voedingsstoffen te absorberen, en om de genezingsprocessen van de getroffen gebieden van het maagdarmkanaal te versnellen. Voor winderigheid en koliek in de darm wordt de volgende infusie aanbevolen: kamillebloemen, duizendguldenkruid en salie worden in gelijke delen gemengd, een glas kokend water gegoten, een half uur lang gestreken en gedraineerd, daarna gedurende zeven weken zeven tot acht keer per dag in een eetlepel opgenomen, dosering en verhoging van het interval tussen de doses. Verminder overmatige gasvorming kan anijs gebruiken. Een theelepel van deze plant wordt gegoten met een glas gekookt water, omwikkeld met een handdoek, aangedrongen gedurende enkele minuten (vijf tot zeven), gedrenkt en gedronken gedurende de dag.

Behandeling van de ziekte van Crohn met kruiden

In gevallen van een dergelijke pathologie als de ziekte van Crohn, moet kruidenbehandeling worden gecombineerd met de belangrijkste medische behandeling. Veel kruiden en planten kunnen pijn en ontstekingen in de darmen verlichten, opgeblazen gevoel en diarree, koliek in de darmen voorkomen. Bij de ziekte van Crohn kun je de volgende verzameling nemen: twintig gram zaden van Russische mosterd, tien gram duizendbladgras, twintig gram anijs fruit, dertig gram zoethout, tien gram broos wegedoornenschors. Het resulterende mengsel wordt uitgegoten kokend water (ongeveer tweehonderdvijftig milliliter) en kook gedurende tien minuten, dan drain en neem een seconde van het glas in de ochtend en 's nachts. Je kunt ook een verzameling van de vruchten van komijn, kamillebloemen, valeriaanwortels en munt bereiden. Deze componenten worden in gelijke delen gemengd, een eetlepel van het verkregen mengsel wordt met een glas heet gekookt water gegoten en gedurende een uur met water doordrenkt. Dan is de infusie noodzakelijk om drie keer per dag te filteren en een half glas te nemen. Voor de bereiding van infusen en afkooksels, kunt u ook salie gebruiken: een lepel gedroogde bladeren wordt met een glas kokend water gegoten en één uur met een infuus toegediend. Infusie verbruikt vier of vijf keer per dag voor een half glas. Om de bouillon voor te bereiden, wordt een lepel gedroogde salieblaadjes ongeveer tien minuten op laag vuur gekookt, vervolgens een half uur lang gestoofd en driemaal daags een eetlepel genomen.

Crohn's dieet

Het dieet voor de ziekte van Crohn omvat gerechten en voedsel, gestoomd of gekookt, in een vloeibare of gemalen vorm, met een gematigd zoutgehalte. Eten moet vier keer per dag zijn, bij voorkeur op hetzelfde moment.

Voor de ziekte van Crohn worden de volgende producten aanbevolen voor gebruik:

Thee of cacao.
Broodtarwe, crackers.
Magere vis.
Magere kwark.
Acidophilus.
Zachtgekookte eieren (niet meer dan één per dag), roerei.
Soep met noedels, rijst of griesmeel, vetarme bouillon.
Vetarm kalfsvlees, rundvlees, vis.
Geperste pap gemaakt van rijst, boekweit, haver, pasta, noedels.
Groenen, gekookte pompoen, courgette.
Fruitgelei, aardappelpuree of confituur.
Fruit- of groentesappen en -dranken, afkooksel van rozenbottels.

Als je de diagnose van de ziekte van Crohn hebt gekregen, houd er dan rekening mee dat het verboden is om vette, zoute, gerookte, gebeitste, ingeblikte voedingsmiddelen te eten, maar ook worst, ijs, frisdrank, champignons, bonen, enz.

Geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Crohn

Er zijn nog geen geneesmiddelen ontwikkeld die de ziekte kunnen genezen. Patiënten hebben perioden van remissie en perioden van exacerbatie. Perioden duren van één maand tot één jaar. Met de herhaling van de ziekte, zijn de symptomen verergerd. Tijdens remissie verdwijnen de symptomen. Remissie treedt meestal op als gevolg van een behandeling met medicijnen of een operatie, maar komt soms spontaan voor, zonder enige behandeling.

Video over de ziekte van Crohn

Het gebruik van geneesmiddelen gericht op:

remissie uitdaging
behoud van remissie
minimalisatie van bijwerkingen van medicijnen
verbetering van de levensstandaard

Voor de behandeling kunnen patiënten een van de volgende geneesmiddelen gebruiken:

ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals 5-ASA-verbindingen en corticosteroïden
actuele antibiotica
immunomodulatoren

De definitie van een geneesmiddel kan afhankelijk zijn van de locatie, de ernst van de ziekte en complicaties van de ziekte. In verschillende richtlijnen wordt aanbevolen dat de behandelaanpak consistent moet zijn - in eerste instantie moet klinische remissie worden gevraagd en dan moet remissie worden gehandhaafd. Er moeten initiële verbeteringsgegevens worden verwacht van 2 tot 4 weken, en een maximale verbetering moet worden overwogen in 12-16 weken. De klassieke benadering was de aanpak van "actie voor promotie". De behandeling begon met de minst toxische middelen voor de mildere vorm van de ziekte, en een meer agressieve behandeling voor meer ernstige ziekten, of patiënten die niet reageerden op minder toxische geneesmiddelen. Later werd de richting omgekeerd richting de top-down benadering, wat een vermindering van de effecten van ontstekingsremmende geneesmiddelen en een toename in de werking van geneesmiddelen die de genezing van het slijmvlies bevordert, die toekomstige complicaties van de ziekte zou kunnen voorkomen.

Ontstekingsremmende medicijnen

Deze medicijnen lijken op artritis. Soorten remedies gebruikt voor behandeling:

5-aminosalicylzuurverbindingen (5-ASA), zoals sulfasalazine (asulfidine) en mesalamine (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas-klysma, canasal-kaarsen), die lokaal werken.
corticosteroïden die geen direct contact met ontstoken weefsel vereisen) om ontsteking te verminderen. Bij langdurig gebruik veroorzaken systemische corticosteroïden ernstige bijwerkingen.
lokale corticosteroïden (bijvoorbeeld budesonide (enterocort EC)).
antibiotica, bijvoorbeeld metronidazol (flagel) en ciprofloxacine (cipro), die de ontsteking verminderen door een onbekend mechanisme.

Orale medicijnen 5-ASK (mesalamine)

5-ASA (verbinding 5-aminosalicylzuur), ook wel mesalamine genoemd, is qua chemische structuur vergelijkbaar met aspirine. Aspirine is een ontstekingsremmend medicijn dat al geruime tijd wordt gebruikt om peesontsteking, artritis en bursitis (aandoeningen van ontstoken weefsel) te behandelen. Recente studies suggereren dat aspirine het potentiële risico op het ontwikkelen van colorectale kanker daadwerkelijk kan verminderen.

5-ASA-verbindingen zijn echter effectief bij de behandeling van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn wanneer ze plaatselijk op het ontstoken darmslijmvlies worden aangebracht. Mesalamine (rovas) is bijvoorbeeld een klysma met 5-ASA dat effectief is bij de behandeling van ontstekingen in het rectum.

Voor meer werkzaamheid dan orale medicatie, moet 5-ASA chemisch worden gewijzigd om absorptie in de maag en de bovenste darm te voorkomen.

Sulfasalazine (azulidine) was de eerste modificatie van verbinding 5-ASA, die werd gebruikt om een ziekte te behandelen. Het wordt lange tijd gebruikt om remissie te roepen en te behouden met milde en matige colitis.

Het sulfapyridine-molecuul veroorzaakt een groot aantal bijwerkingen. Bijwerkingen zijn huiduitslag, misselijkheid, brandend maagzuur, bloedarmoede en, in zeldzame gevallen, hepatitis en nierontsteking.

Omdat moderne 5-ASA-verbindingen, bijvoorbeeld mesalamine (asazool en pentasa), geen sulfapyridine bevatten en niet zoveel bijwerkingen veroorzaken als sulfasalazine, worden deze geneesmiddelen vaker gebruikt.

Asazol is - een medicijn dat bestaat uit een verbinding 5-ASA, omgeven door een coating van acrylhars. Asazol is niet zwavelhoudend. Acrylaatcoating beschermt 5-ASA tegen absorptie tijdens passage door de maag en darmen.

Asazol is effectief bij het induceren van remissie bij patiënten met milde of matige colitis ulcerosa. Het is ook effectief bij langdurig gebruik om remissie te behouden.

De aanbevolen dosis asazol voor inductie van remissie is 2 tabletten van 400 mg 3 keer per dag (slechts 2,4 gram per dag). De voordelen van asazol, evenals azulfidine, zijn geassocieerd met de dosering. Als patiënten niet reageren op een dosis van 2,4 gram asazol per dag, wordt de dosis vaak verhoogd tot 3,6-4,8 gram per dag om remissie te veroorzaken.

Pentas - een capsule die bestaat uit kleine bollen met 5-ASA. Het is geen sulfonbereiding. Wanneer de capsule de darm verlaat, komt 5-ASA langzaam vrij in de darm. In vergelijking met asazol wordt de actieve drug 5-ASA-pentasy uitgescheiden in de dunne en dikke darm. Daarom kunnen pentas effectief zijn bij de behandeling van ontstekingen in de dunne darm en is het nu de meest gebruikte 5-ASA-verbinding voor de behandeling van milde en matige in de dunne darm.

Bij de behandeling van Crohn's ileitis of ileocolitis is de dosis pentasy gewoonlijk 4 capsules, 250 mg 4 maal per dag (slechts 4 g per dag). Om de remissie bij patiënten na de operatie te behouden, is de dosis pentasy 3-4 g per dag.

Dit is een capsule gevuld met een medicijn waarbij twee moleculen van 5-ASA onderling verbonden zijn door een chemische binding. In deze vorm kan 5-ASA niet worden opgenomen in de maag en darmen. Bacteriën in de darm kunnen de binding van twee moleculen verbreken, waardoor de actieve individuele moleculen 5-ASA in de darm vrijkomen. Omdat er meer bacteriën in het ileum en de dikke darm aanwezig zijn, komen de meeste actieve 5-ASA-moleculen vrij in deze gebieden. Aldus is olsalazin - het meest effectieve medicijn voor de behandeling van de ziekte, die het ileum of de dikke darm bedekt.

Balsalazide (colazal) is een capsule die 5-ASA en een ander inert molecuul bevat dat de absorptie van 5-ASA voorkomt. Het kan door de darmen passeren totdat het het einde van de dunne en dikke darm bereikt. Vervolgens scheiden de bacteriën de 5-ASA en inerte moleculen, waardoor de 5-ASA vrijkomt.

Bijwerkingen van orale verbindingen 5-ASA

Verbindingen 5-ASA veroorzaken minder bijwerkingen dan azulidine en verlagen ook de spermawaarden niet. Ze zijn veilig voor langdurig gebruik en worden goed verdragen.

Bij gebruik van verbindingen 5-ASA werden zeldzame gevallen van ontsteking van de nieren en longen opgemerkt. Daarom dienen patiënten met een nieraandoening 5-ASA voorzichtig te gebruiken.

Zeldzame gevallen van exacerbatie van diarree, krampen, buikpijn, soms gepaard gaande met koorts, huiduitslag, ongesteldheid, kunnen voorkomen. Aangenomen wordt dat deze reactie een allergie voor 5-ASA-verbindingen is.

5-ASA rectale medicijnen (rovas, canas)

Rowasa is een 5-ASA in de vorm van een klysma. Het is zeer effectief voor de behandeling van colitis ulcerosa, waarbij uitsluitend de distale colon wordt bedekt. Met een klysma kun je gemakkelijk bij het ontstoken weefsel komen. Rowasa wordt ook gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen wanneer er een ontsteking in de buurt van het rectum is. Elk rovas-klysma bevat 4 gram 5-ASA. Het wordt meestal 's nachts toegediend en patiënten wordt geadviseerd om een klysma' s nachts te houden. Het bevat sulfiet en mag niet worden ingenomen door patiënten die allergisch zijn voor sulfieten. In andere gevallen is Rovas Enema veilig en wordt het goed verdragen.

Canas is een 5-ASA-verbinding in de vorm van zetpillen en wordt gebruikt voor de behandeling van ulceratieve proctitis. De kaars bevat 500 mg 5-ASA en wordt meestal 2 keer per dag toegediend.

Klysma's en zetpillen hebben bewezen effectief te zijn bij het handhaven van remissie bij patiënten met ulceratieve colitis beperkt tot het distale deel van de dunne en dikke darm.

corticosteroïden

Eenmaal ingenomen hebben ze een snel ontstekingsremmend effect door het hele lichaam, ook in de darm. Daarom worden ze gebruikt om deze ziekte gelokaliseerd in de dunne darm te behandelen, evenals colitis ulcerosa en de colitis van Crohn. Zware corticosteroïden kunnen intraveneus worden toegediend. Voor patiënten met proctitis kunnen hydrocortison klysma's (cortenem) worden gebruikt om corticosteroïden rechtstreeks aan ontstoken weefsels af te geven. Bij lokaal gebruik van corticosteroïden komen minder van hen in het lichaam en neemt de ernst van de bijwerkingen af (maar ze worden niet geëlimineerd), in tegenstelling tot systemische.

Ze zijn sneller dan 5-ASA en patiënten beginnen na 1-3 dagen vaak verlichting van de symptomen te ervaren. Corticosteroïden vertegenwoordigen echter geen enkel voordeel bij het handhaven van remissie bij colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, om herhaling van de ziekte na een operatie te voorkomen.

De volgende symptomen zijn veelvoorkomende bijwerkingen van corticosteroïden:

gezicht ronding (maangezicht)
glaucoma
acne
verhoog de hoeveelheid haar op het lichaam
hypertensie
prikkelbaarheid
verhoogde gevoeligheid voor infecties
staar
dunner worden van de botten met wervelfracturen
spierzwakte
stemmingswisselingen
persoonlijkheidsveranderingen
diabetes mellitus
depressie
slapeloosheid
gewichtstoename

Kinderen die corticosteroïden gebruiken, zijn onvolgroeid.

Correct gebruik van corticosteroïden

Na het selecteren van deze geneesmiddelen als een behandeling, wordt het meestal gestart met prednison met 40-60 mg per dag. Veel patiënten ervaren verbetering binnen 1-2 weken. Daarna, na het verbeteren, wordt de dosering van prednison gedurende de week verminderd met 5-10 mg, tot een dosis van 20 mg per dag wordt bereikt. Bijgevolg wordt de dosis langzamer verlaagd tot corticosteroïden worden gestopt. Gefaseerde reductie van corticosteroïden vermindert niet alleen de symptomen, maar vermindert ook de kans op herhaling van ontsteking.

Veel artsen gebruiken samen verbindingen 5-ASA en corticosteroïden. Patiënten die remissie met corticosteroïden hebben bereikt, ontvangen nog steeds slechts 5-ASA-verbindingen om remissie te behouden.

Voor patiënten van wie de symptomen terugkeren tijdens een geleidelijke afname van corticosteroïden, is de dosis corticosteroïden licht verhoogd om de symptomen onder controle te houden. Helaas raken veel patiënten die corticosteroïden nodig hebben voor remissie van de ziekte verslaafd aan hen. Wanneer de dosis minder wordt dan een bepaald niveau, ontwikkelen deze patiënten consequent symptomen. Voor patiënten die verslaafd zijn, evenals mensen die niet op hen reageren en andere anti-inflammatoire geneesmiddelen, moeten immunomodulatoren of operaties worden overwogen. Behandeling van patiënten die verslaafd zijn aan corticosteroïden, of mensen met een ernstige vorm van de ziekte, die moeilijk te behandelen zijn met medicijnen, is moeilijk. Deze patiënten moeten worden beoordeeld door artsen met uitgebreide ervaring in het gebruik van immunomodulatoren.

Budesonide (Enterocort EC)

Budesonide (enterocort EU) is het nieuwste type corticosteroïd. Net als andere is budesonide een sterk ontstekingsremmend middel. En in tegenstelling tot anderen, werkt het lokaal, niet systemisch. Als budesonide eenmaal in het lichaam is opgenomen, wordt het in de lever omgezet in een inactieve chemische stof. Daarom moet budesonide, net als lokaal 5-ASA, direct op het ontstoken darmweefsel worden aangebracht om de werkzaamheid te bereiken.

Budesonide-capsules bevatten korrels, waardoor het geneesmiddel langzaam in het ileum en de dikke darm kan worden afgegeven. In een multicenter, dubbelblind onderzoek (gepubliceerd in 1998) werden 182 patiënten met de ziekte van Crohn en / of de ziekte van Crohn behandeld met ofwel budesonide (9 mg per dag) of pentasa (2 g tweemaal daags). Budesonide vertoonde een grotere werkzaamheid dan pentas bij de inductie van remissie, maar de bijwerkingen waren vergelijkbaar. In een andere studie waarin de werkzaamheid van budesonide en corticosteroïden werd vergeleken, werd ontdekt dat budesonide niet beter was.

Vanwege het feit dat budesonide in de lever wordt vernietigd tot inactieve chemicaliën, veroorzaakt het minder bijwerkingen. Het onderdrukt ook minder de werking van de bijnieren dan systemische corticosteroïden. Budesonide is niet effectief gebleken bij het handhaven van remissie bij patiënten. Bij langdurig gebruik kan budesonide dezelfde bijwerkingen veroorzaken als corticosteroïden. Daarom moet budesonide worden beperkt tot kortdurende behandeling om remissie te veroorzaken. Aangezien de meeste budesonide wordt vrijgegeven in het ileum, zal de behandeling het meest effectief zijn bij de ziekte van Crohn, gelokaliseerd in het ileum van de darm.

Het is niet bekend of budesonide effectief is bij de behandeling van colitis ulcerosa. Op dit moment wordt het niet aanbevolen voor colitis ulcerosa.

antibiotica

Antibiotica, bijvoorbeeld metronidazol (flagel) en ciprofloxacine (cipro), zijn bij deze ziekte gebruikt. Flatiil is ook nuttig geweest bij de behandeling van anale fistels. Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen is niet volledig bekend.

Metronidazol (flagel) is een antibioticum dat wordt gebruikt bij infecties veroorzaakt door parasieten en bacteriën (bijvoorbeeld anaerobe bacteriën). Het kan effectief zijn bij de behandeling van de ziekte van Crohn en is zeer nuttig bij de behandeling van patiënten met anale fistels. Het constante gebruik van metronidazol in doses van meer dan 1 g per dag kan gepaard gaan met een constant effect op de zenuwen (perifere neuropathie). De eerste symptomen van perifere neuropathie zijn tintelingen in de toppen van de vingers en gevoelloosheid van de benen en andere delen van de ledematen. Het moet onmiddellijk stoppen met het nemen van de symptomen. Metronidazol en alcohol samen kunnen leiden tot ernstige misselijkheid, braken, toevallen, blozen en hoofdpijn. Patiënten die metronidazol nemen, dienen alcohol te weigeren.

Dit is een ander antibioticum dat wordt gebruikt om deze ziekte te behandelen. Hij kan samenkomen met metronidazol.

In het kort over ontstekingsremmende medicijnen

Azulidine, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal en Rovasa bevatten 5-ASA, een actieve lokale ontstekingsremmende component.
bij milde tot matige Crohn ileitis of ileokolita, schrijven artsen eerste pentasil of asazol. Als Pentas asazol of ineffectief, kan de arts een lange periode toe te wijzen (enkele maanden) antibiotica zoals Cipro of vlaggen, hoewel gepubliceerde gegevens tonen aan dat de efficiëntie van antibiotica is niet zo sterk.
ze zijn niet effectief in het handhaven van remissie, en langdurig gebruik van corticosteroïden kan ernstige bijwerkingen veroorzaken.
om deze te minimaliseren, moet de inname van corticosteroïden geleidelijk worden verminderd zodra remissie is bereikt. Voor mensen die afhankelijk zijn van corticosteroïden of die niet reageren op behandeling met corticosteroïden, wordt een chirurgische ingreep of behandeling met immunomodulatoren overwogen.

immunomodulatoren

Deze geneesmiddelen verminderen weefselontsteking door de populatie van immuuncellen te verminderen en / of hun eiwitproductie te verstoren. Immunomodulatoren verminderen de activiteit van het immuunsysteem en verhogen het risico op infecties, maar de voordelen van het beheersen van matige tot ernstige ziekten wegen gewoonlijk op tegen het risico van infectie als gevolg van verzwakte immuniteit.

azathioprine (imuran)
6-mercaptopurine (6-MP)
methotrexaat (rheumatrex, traxall),
adalimumab (Humira)
certolizumab (Chiemsee)
natalizumab (tusabri)
infliximab (remikade)

Azathioprine (Imuran) en 6-mercaptopurine (Purinethol)

Deze fondsen worden gebruikt:

De ziekte van Crohn en ernstige colitis ulcerosa zijn niet gevoelig voor corticosteroïden.
de aanwezigheid van bijwerkingen van corticosteroïden.
corticosteroïde afhankelijkheid, een aandoening waarbij patiënten corticosteroïden niet kunnen verlaten zonder een terugval van de ziekte te ontwikkelen.
behoud van remissie van de ziekte.

Wanneer azathioprine en 6-MP worden toegevoegd aan corticosteroïden om een vorm van de ziekte te behandelen die alleen immuun is voor corticosteroïden, kan een verbeterde respons optreden. Ook in dit geval kunnen kleinere doses en korte ontvangstcursussen voor corticosteroïden worden toegepast. Sommige mensen stoppen mogelijk helemaal met het gebruik van corticosteroïden zonder een herhaling van de ziekte te ervaren. Vanwege dit corticosteroïde-verlagend effect hebben 6-MP en azathioprine een reputatie verdiend als steroïde-sparende geneesmiddelen.

Patiënten kunnen een operatie nodig hebben om een deel van de darm te verwijderen dat is belemmerd of een fistel bevat. Na een operatie zullen patiënten enige tijd niet lijden aan de ziekte en symptomen, maar velen zullen uiteindelijk opnieuw ziek worden. Tijdens deze terugvallen kunnen eerder gezonde darmen ontstoken raken. Langdurig gebruik van 5-ASA (bijvoorbeeld pentasen) en 6-MP is effectief in het verminderen van de kans op terugkeer van de ziekte na een operatie.

Soms kunnen patiënten anale fistels ontwikkelen. Een anale fistel is een abnormaal kanaal (tunnel) dat zich vormt tussen de dunne of dikke darm en de huid rond de anus. Drainage van vocht en slijm door de opening van de fistel is een pijnlijk probleem. Ze zijn moeilijk te behandelen en genezen niet voor lange tijd. Metronidazol (flagel) is met succes gebruikt om dergelijke fistels te genezen. In ernstige gevallen kunnen azathioprine en 6-MP succesvol zijn in het versnellen van het herstel.

TPMT-genetica en veiligheid van azathioprine en 6-MP

Azathioprine wordt omgezet in 6-MP in het lichaam, en 6-MP wordt dan gedeeltelijk omgezet in het lichaam naar inactief en niet-toxisch voor beenmerg stof met het enzym tiopurinmetiltransferazoy (TPMT). Deze chemicaliën worden vervolgens uit het lichaam verwijderd. TPMT activiteit van het enzym (het vermogen van het enzym 6-MP zetten in actieve en niet-toxisch voor beenmerg chemicaliën) bepaalde genen, en ongeveer 10% van de mensen in de Verenigde Staten heeft verminderde of afwezige TPMT activiteit. In 10% van deze patiënten, wordt 6-MP opgeteld en omgezet in stoffen die toxisch zijn voor het beenmerg, waarbij bloedcellen worden gevormd zijn. Daarom, bij het ontvangen van de gebruikelijke dosering van 6-MP of azathioprine, bij deze patiënten met een verminderde of afwezige TPMT activiteit kan gevaarlijk lage niveaus van witte bloedcellen te ontwikkelen, hen te onderwerpen aan ernstige, gevaarlijke virussen.

Federaal Bureau van Food and Drug Administration beveelt nu naar de dokter controleert het niveau van TPMT voordat de behandeling met azathioprine of 6-MP. Patiënten die de aanwezigheid van genen geassocieerd met verminderde of afwezige TPMT activiteit hebben vastgesteld, behandeld met andere geneesmiddelen of zij aanwijzen aanzienlijk lager dan normale doseringen van 6-MP of azathioprine.

Voorzichtigheid is nog steeds geboden. De aanwezigheid van normale TPMT-genen garandeert niet tegen de toxiciteit van 6-MP of azathioprine. Zelden kan ernstige beenmergintoxicatie optreden bij patiënten met normale genen van TPMT. Bovendien hepatotoxiciteit waargenomen in aanwezigheid van normale TPMT.Poetomu alle patiënten die 6-MP of azathioprine (ongeacht TPMT-genetica) moeten soms doneren bloed en leverenzymen analyse gedurende de hele tijd totdat medicijnen worden genomen.

Andere waarschuwing: allopurinol (tsiloprim) gebruikt bij de behandeling van verhoogde niveaus van urinezuur in het bloed kan beenmerg toxiciteit bij gebruik met AZA of 6-MP. Allopurinol (tsiloprim) gebruikt in combinatie met AZA of 6-MP heeft een soortgelijk effect als TPMT activiteit die leidt tot verhoogde accumulatie van de metaboliet 6-MP, die yadovitymdlya beenmerg.

Metaboliet niveau 6 MP

Naast het periodiek controleren van leukocyten en levertesten, kunnen artsen ook de hoeveelheid chemicaliën in het bloed meten die wordt gevormd uit 6 MP. De resultaten van deze tests kunnen in sommige gevallen nodig zijn, bijvoorbeeld als de ziekte:

reageert niet op standaard doses van 6 MP of azathioprine en het niveau van 6 MP-metabolieten in het bloed is laag, in welk geval artsen de dosering van 6 MP of azathioprine kunnen verhogen;
reageert niet op de behandeling en het niveau van 6-MP-metabolieten in het bloed van de patiënt is nul. Dit betekent dat de patiënt het medicijn niet neemt. In dit geval is het gebrek aan respons geassocieerd met niet-conformiteit van de patiënt met het verloop van de behandeling.

Duur van de behandeling met azathioprine en 6-MP

Gedurende vele jaren behielden patiënten hun toestand met 6-MP of azathioprine zonder langdurige bijwerkingen te ontwikkelen. Patiënten die langdurig 6-MP of azathioprine gebruiken, moeten echter zorgvuldig door een arts worden onderzocht. Er zijn aanwijzingen dat patiënten die een langdurige behandeling ondergaan zich beter voelen dan degenen die gestopt zijn met het gebruik van deze geneesmiddelen. Dat wil zeggen dat degenen die zijn gestopt met het gebruik van 6-MP en azathioprine waarschijnlijk recidieven van de ziekte zullen krijgen, corticosteroïden moeten gebruiken of een operatie moeten ondergaan.

Infliximab (remikade)

Het is een antilichaam dat bindt aan een eiwit dat tumornecrosefactor alfa (TNF-alfa) wordt genoemd. TNF-alfa is een van de eiwitten die worden geproduceerd door immuuncellen wanneer het immuunsysteem wordt geactiveerd. TNF-alfa stimuleert op zijn beurt andere cellen om eiwitten te produceren en af te geven die ontstekingen veroorzaken. Met de ziekte vindt langdurige productie van TNF-alfa plaats als onderdeel van immuunactivatie. Infliximab blokkeert, door zich te hechten aan TNF-alfa, de activiteit en vermindert daardoor de ontsteking.

Infliximab, een antilichaam tegen TNF-alfa, wordt geproduceerd door het immuunsysteem van muizen na toediening van humaan TNF-alfa aan muizen. Muisantistoffen worden vervolgens gemodificeerd om ze meer op humane antilichamen te laten lijken. Deze gemodificeerde antilichamen zijn infliximab. Dergelijke veranderingen zijn noodzakelijk om de kans op allergische reacties te verminderen wanneer antilichamen aan een persoon worden toegediend. Infliximab wordt toegediend door intraveneus infuus binnen 2 uur. Patiënten worden tijdens de infusie gemonitord op bijwerkingen.

Werkzaamheid van infliximab (remikade)

Bij mensen die op de drug hebben gereageerd, kan de verbetering van de symptomen aanzienlijk zijn. Bovendien is na een enkele infusie een indrukwekkend snelle genezing van ontstekingen en zweren in de darm mogelijk.

Anale fistels zijn pijnlijk en vaak moeilijk te behandelen. Infliximab is effectief gebleken voor de behandeling van fistels.

Duur van Infliximab (Remikade)

Veel patiënten die reageerden op de eerste infliximab-infusie, ervaren na drie maanden een terugkeer van de ziekte. Studies hebben echter aangetoond dat herhaalde infusies van infliximab om de 8 weken veilig en effectief zijn bij het handhaven van remissie bij veel patiënten gedurende 1 tot 2 jaar. Soms verdwijnt de reactie op infliximab na herhaalde infusies als het lichaam antilichamen tegen infliximab begint te produceren (die eraan binden en de activiteit daarvan voorkomen). Er worden onderzoeken uitgevoerd om de veiligheid en effectiviteit van herhaalde infusies van infliximab te bepalen.

Een van de mogelijke toepassingen van infliximab is de snelle behandeling van actieve en ernstige ziekten. Het krijgen van infliximab kan vervolgens worden voortgezet met ondersteunende behandeling met azathioprine, 6-MP of 5-ASA-verbindingen. Azathioprine of 6-MP kan ook nuttig zijn bij het voorkomen van de ontwikkeling van antilichamen tegen infliximab.

Bijwerkingen van Infliximab (Remikade)

TNF-alfa is een belangrijk eiwit voor de bescherming van het lichaam tegen infecties. Infliximab verhoogt, net als alle immunomodulatoren, de kans op infectie. Bij gebruik van infliximab werden één geval van salmonnelose en verschillende gevallen van pneumonie gemeld. Ook na het gebruik van infliximab werden gevallen van tuberculose opgemerkt.

Onlangs is een zeldzaam type lymfoom, hepatosplenitis T-cel lymfoom genoemd, beschreven in verband met azathioprine therapie voor de behandeling van de ziekte van Crohn, of in combinatie met infliximab. Ondanks het feit dat deze ziekte niet zo veel bekend is, lijkt het agressief en moeilijk te behandelen.

Vanwege het feit dat infliximab voor een deel een eiwit van de muis is, kan het een immuunrespons veroorzaken bij toediening aan de mens, vooral bij herhaalde infusies. Naast de bijwerkingen die tijdens de infusie optreden, kunnen patiënten een "vertraagde allergische reactie" krijgen, die 7-10 dagen na het nemen van infliximab optreedt. Deze reactie kan bijdragen aan de ontwikkeling van griepachtige symptomen met koorts, gewrichtspijn en zwelling en verergering van de symptomen. Dit kan ernstig zijn en als dit gebeurt, moet u contact opnemen met uw arts. Paradoxaal genoeg hebben patiënten die vaker infixen van infliximab krijgen minder kans dit type vertraagde respons te ontwikkelen in vergelijking met patiënten die infusies ontvangen die door langere tijdsintervallen worden gescheiden (6-12 maanden).

Infliximab wordt gewoonlijk genomen om remissie te veroorzaken, in drie cycli - op tijdstip nul, in de tweede week, daarna 4 weken daarna. Nadat remissie is bereikt, kan een onderhoudsdosis in een maand worden gegeven.

Ontsteking van de zenuwen (ontsteking van de oogzenuw) en motorische neuropathie met infliximab zijn mogelijk.

Infliximab kan de aandoening verergeren en kan leiden tot de ontwikkeling van bestaande infecties. Daarom moeten patiënten met longontsteking, urineweginfecties of een abces (gelokaliseerde accumulatie van pus) niet worden gebruikt. Nu wordt aanbevolen dat patiënten worden gescreend op tuberculose voordat ze infliximab krijgen. Patiënten die tuberculose hebben gehad, moeten dit aan hun arts melden voordat ze infliximab krijgen. Infliximab kan ook leiden tot de verspreiding van kankercellen, dus patiënten met kanker mogen het niet innemen.

Infliximab kan littekens in de darmen (een deel van het genezingsproces) bevorderen en kan daarom vernauwingen (vernauwde delen van de darmen veroorzaakt door ontsteking en daaropvolgende littekens) verergeren en leiden tot darmobstructie. Het kan ook leiden tot gedeeltelijke genezing (gedeeltelijke sluiting) van de anale fistel. Gedeeltelijke sluiting van de fistel schaadt het terugtrekken van vloeistof door de fistel en kan leiden tot vochtophoping, wat kan leiden tot abcessen.

De effecten van infliximab op de foetus zijn niet bekend, hoewel de literatuur suggereert dat dit geneesmiddel veilig is voor vrouwen vóór 32 weken zwangerschap. Tegen die tijd neemt het gevaar van het geneesmiddel dat de foetus via de placenta beïnvloedt toe. Infliximab tijdens de zwangerschap is geclassificeerd door de Federal Food and Drug Administration onder categorie B. Dit betekent dat dierstudies geen verhoogd risico vertonen, maar er zijn geen studies bij mensen uitgevoerd.

Aangezien infliximab gedeeltelijk een muizeneiwit is, kunnen sommige patiënten antilichamen tegen infliximab ontwikkelen met herhaalde infusies. Dergelijke antilichamen kunnen de effectiviteit van het medicijn verminderen. De mogelijkheid om deze antilichamen te ontwikkelen, kan worden verminderd door gelijktijdig gebruik van 6-MP en corticosteroïden. Lopende studies van patiënten die hun initiële respons op infliximab hebben verloren, zijn bedoeld om te bepalen of het meten van de hoeveelheid antilichamen tegen infliximab nuttig is voor verdere behandeling. De resultaten van deze studies zijn nog niet beschikbaar.

Adalimumab (Humira)

In termen van veiligheid en werkzaamheid is dalimumab vergelijkbaar met infliximab voor inductie en rijping van remissie bij patiënten die lijden aan de ziekte van Crohn. Het vertoont ook werkzaamheid bij de behandeling van de anusfistel van Crohn. Adalimumab heeft werkzaamheid getoond bij patiënten die infliximab hebben of niet kunnen verdragen.

Adalimumab verhoogt het risico op infectie. Gevallen van tuberculose na het gebruik van infliximab en adalimumab zijn gemeld. Patiënten worden nu geadviseerd om getest te worden op tuberculose voordat ze deze geneesmiddelen krijgen. Patiënten die tuberculose hebben ondergaan, zijn verplicht om de arts hierover te informeren alvorens deze geneesmiddelen te ontvangen. Adalimumab kan de ernst verergeren en leiden tot de ontwikkeling van bestaande infecties. Daarom mag het niet worden gebruikt door patiënten met longontsteking, urineweginfecties of een abces (gelokaliseerde accumulatie van pus).

Ernstige allergische reacties met uitslag, moeilijk ademhalen en een ernstig lage bloeddruk of shock zijn zeldzaam. Patiënten met sterke symptomen van een allergische reactie moeten onmiddellijk medische hulp inroepen.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) is een gepegyleerd menselijk antilichaamfragment, ook gericht tegen TNF-alfa, dat op dezelfde manier werkt als infliximab en adalimumab. Hoewel, in vergelijking met andere monoklonale antilichamen (infliximab, adalimumab), certolizumab pegol een bepaald deel van het molecuul mist en daarom geen in vitro complementaire activering veroorzaakt, die toxisch kan zijn voor normale cellen. Misschien kan dit leiden tot een betere tolerantie van certolizumab pegola bij patiënten vergeleken met andere TNF-antilichamen.

De standaarddosis van certolizumab pegol is subcutaan 400 mg in week nul, de tweede week en vervolgens de vierde week om remissie te induceren. Vervolgens is de dosering 400 mg subcutaan elke 4 weken voor mensen die een klinische respons vertonen.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) is een humaan monoklonaal antilichaam tegen alfa-4-integrine en het is effectief bij de behandeling van patiënten met matige tot ernstige ziekte van Crohn en ontstekingsverschijnselen die immuun zijn voor aminosalicylaten, antibiotica, corticosteroïden, immunomodulatoren of TNF-remmers. Deze tool is gericht op de adhesie van integrine alfa-4-moleculen, wat tot uiting komt in leukocyten of witte bloedcellen, waarvan bekend is dat ze belangrijk zijn bij de ontwikkeling van de ziekte van Crohn.

De aanbevolen dosis is 300 mg tusabri als een infuus gedurende 1 uur elke 4 weken. Het mag niet worden gebruikt met immunosuppressiva of TNF-alfaremmers.

Bijwerkingen van Natalizumab (Tusabri)

De meest voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, misselijkheid, infecties van de bovenste luchtwegen en hoofdpijn. De meest ernstige bijwerkingen zijn overgevoeligheid, immunosuppressie / infectie en progressieve multifocale leuko-encefalopathie.

PML ontwikkelde zich bij patiënten die natalizumab kregen. PML wordt veroorzaakt door reactivering van een latent virus - een menselijk polyoma-virus, dat de ontwikkeling van een CNS-infectie kan veroorzaken en dat meestal dodelijk is. Besmettelijke complicaties met andere micro-organismen kunnen worden verergerd. Gewoonlijk wordt dit medicijn gemakkelijk verdragen, maar er is een verband geweest met acute overgevoeligheidsreacties van infusie. Patiënten kunnen ook antinatalizumab-antilichamen en leverintoxicatie produceren.

Alle patiënten die zijn begonnen met het gebruik van dit hulpmiddel, moeten speciale tests ondergaan als onderdeel van het programma, waarvan het doel is om de tekenen en symptomen van PML te controleren en de incidentie van aanpasbare infecties te beoordelen.

Methotrexaat (rheumatrex, traxall)

Methotrexaat (rheumatrex, traxall) is zowel een immunomodulator als een ontstekingsremmend medicijn. Jarenlang zijn ze gebruikt voor de behandeling van ernstige reumatoïde artritis en psoriasis. Het kan oraal of wekelijks worden ingenomen in de vorm van injecties, subcutaan of intramusculair. Beter wordt het geabsorbeerd met injecties.

Bij langdurig gebruik van methotrexaat is levercirrose een van de ernstige complicaties. Bij patiënten die alcohol misbruiken of lijden aan obesitas, is het risico op het ontwikkelen van cirrose hoger. Hoewel er een aanbeveling is voor leverbiopsie bij patiënten die een totale dosis methotrexaat 1,5 g of hoger krijgen, is de noodzaak van een biopsie controversieel.

Andere bijwerkingen van methotrexaat zijn een laag aantal witte bloedcellen en pneumonie.

Methotrexaat wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen vanwege toxische effecten op de foetus.