Appendicitis tijdens de zwangerschap

Het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap is vatbaar voor ziekten. Acute appendicitis is geen uitzondering, maar pijnlijke gevoelens in het rechter hypochondrium kunnen worden toegeschreven aan manifestaties van zwangerschap. Als gevolg hiervan gaat er tijd verloren voor het voorschrijven van een behandeling met minimaal risico. Om dit te voorkomen, zou u enkele kenmerken van de ziekte moeten overwegen.

Kenmerkende symptomen van de ziekte bij zwangere vrouwen

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is de meest voorkomende chirurgische ingreep, het risico op morbiditeit bij zwangere vrouwen is hoger, komt meestal voor in het eerste trimester van de zwangerschap. Blindedarmontsteking wordt gekenmerkt door het ontstekingsproces van de rudimentaire dorsale appendix van de blindedarm, de appendix genoemd, het is aanwezig in elke persoon. Bij vrouwen komt deze ziekte vaker voor dan bij mannen.

Symptomen van appendicitis:

• Pain. Het klassieke beeld van blindedarmontsteking - wanneer het langzaam aan de rechterkant wordt ingedrukt, neemt het af en als je het scherp loslaat, neemt het drastisch toe. Bij zwangere vrouwen verhoogt de baarmoeder, die in omvang toeneemt, de appendix naar boven, zodat de pijn gelokaliseerd is in het hypochondrium en geleidelijk zakt naar de lever en naar de rand van het bekken, gegeven aan de onderrug, aan de andere kant. "Verlagen" van de pijn helpt om de ontsteking te bepalen en niet om te worden verward met de verhoogde tonus van de baarmoeder. In het begin zijn de pijnen trekkend en zwak, maar ze worden binnen een paar uur intenser en hun manifestatie wordt sterker als je aan de rechterkant ligt.
• De buikwand van de rechter helft van de buik verhardt.
• Misselijkheid en braken, als het proces de lever onder druk zet. Dergelijke tekenen zijn typerend voor toxemie, maar samen met de lokalisatie van pijn mogen ze niet worden genegeerd. Als de appendix laag is, is een typisch patroon van acute cystitis typisch.
• Temperatuurstijging tot 40 ° C, snelle puls, verhoogde druk.
• Darmproblemen - diarree of vertraagde ontlasting.

Mogelijke oorzaken en diagnose

De meest waarschijnlijke oorzaken van de ziekte:

• Overtreding van het bloedleveringsproces;
• Schade aan de zenuwen in de appendix;
• Infectie van nabijgelegen organen;
• Veranderingen in het immuunsysteem.

De exacte oorzaken van appendicitis zijn onbekend. Zwangerschap voor appendicitis kan een predisponerende factor zijn. De foetus, die toeneemt, zet het proces onder druk, knijpt de bloedstroom en veroorzaakt een ontsteking. Ook tijdens de zwangerschap zijn er frequente gevallen van obstipatie, die stagnatie van ontlasting en het optreden van pathogene microflora veroorzaken. Tegen de achtergrond van een geherstructureerde verzwakte immuniteit, wordt dit een verzwarende factor.

Gebruik de volgende methoden voor de diagnose van appendicitis bij zwangere vrouwen:

• Bloedonderzoek - bij appendicitis een toename van het aantal leukocyten in het bloed. In een vroeg stadium van de ziekte is hun aantal bijna normaal, maar neemt het geleidelijk toe.
• Microscopische analyse van urinesediment - vergelijkbaar met bloedtesten, onderzoek wijst op duidelijke leukocytose. Om te slagen moet de analyse goed worden voorbereid, een grote kans op het verkrijgen van een fout resultaat.
• Een echografie-onderzoek, een veilige procedure die alle zwangere vrouwen regelmatig ondergaan, helpt om te zien hoeveel het orgaan is vergroot. Het is niet altijd nuttig, omdat het proces op de echografie niet voor iedereen zichtbaar is.
• Doppler - een procedure vergelijkbaar met echografie, die de snelheid en richting van de bloedstroom onderzoekt, alleen in dit geval, niet naar de foetus, maar naar de appendix.
• Laparoscopie - de procedure voor inspectie van de buikholte van binnenuit, waarbij een dunne optische buis met een camera wordt ingebracht in een kleine incisie in de voorste buikwand.

Acties bij het eerste teken

Als u vermoedt dat appendicitis:

• Bel een ambulance;
• Noteer de tijd van pijn;
• Afzien van zwaar eten en drinken tot de dokter arriveert, het maximaal toegestane glas water;
• Neem geen drugs - het zal een nauwkeurige diagnose voorkomen;
• In afwachting van een ambulance, niet om actieve stappen te nemen, om een ​​liggende positie aan te nemen;
• Bij aankomst, "ambulance" om de arts een paspoort, beleid, uitwisselingskaart te tonen.

Wees niet bang, een zwangere vrouw wordt niet naar het ziekenhuis gebracht - het ontstoken proces wordt verwijderd tijdens operaties, niet in de gynaecologie. Maar als blindedarmontsteking in late perioden plaatsvond, is de bevalling met een keizersnede acceptabel wanneer de patiënt wordt ingenomen.

Behandelmethoden

In gevallen waarin de patiënt zwanger is, wordt therapie in de vorm van koude, honger en antibiotica niet gebruikt. Onmiddellijk de operatie uitgevoerd, appendectomie genaamd. Om de ontwikkeling van een infectie te voorkomen, worden antibiotica vóór de operatie geselecteerd. De operatie wordt uitgevoerd door anesthesie door middel van algemene anesthesie of epidurale anesthesie. Dit laatste is optimaal voor zwangere vrouwen, omdat het minder schadelijk is voor het kind. Er worden twee methoden van appendectomie gebruikt: open (of traditioneel, wanneer een incisie wordt gemaakt in de buikwand) en gesloten, met behulp van een laparoscoop, die wordt uitgevoerd door een punctie in de buikwand.

In de vroege stadia van de zwangerschap kan het verwijderen van het proces worden uitgevoerd met laparoscopie. Deze methode heeft verschillende voordelen ten opzichte van de open methode: lager pijnsyndroom na een operatie, versneld herstel, de afwezigheid van grote littekens na incisies. Bovendien is laparoscopie de enige manier om blindedarmontsteking op te wekken als de arts twijfelt over de diagnose. De kleine omvang van de foetus interfereert niet met de volledige werking van het gereedschap in de buikholte. Als de draagtijd langer is dan 20 weken, wordt de operatie op een open manier uitgevoerd. Dit komt door het feit dat het risico om een ​​kind te verliezen in de tweede helft van de zwangerschap veel hoger is dan in een korte periode.

Een open methode wordt uitgevoerd door een incisie in de huid en de buikwand.

De chirurg maakt een excisie, snijdt het proces. Als er een abces aanwezig is, wordt de pus verwijderd met een drainagebuis, de incisie wordt gehecht. De naden worden behandeld met een 0,05% chloorhexidine-oplossing, een week later verwijderd. Het is belangrijk om de conditie van de hechtingen te controleren - tijdens de zwangerschap groeit de buik snel en kunnen de naden, ongeacht hoe goed ze worden aangebracht, afwijken.

Wat betreft de timing van de zwangerschap:

• Als de exacerbatie plaatsvond vóór de 37e week, dan wordt de zwangerschap bijgehouden tot een datum dichter bij de DA.
• Als na 37 weken - als er geen contra-indicaties zijn, een keizersnede wordt uitgevoerd.

Als zwangerschap alleen is gepland, zou u niet direct na de operatie zwanger moeten worden, omdat de aangebrachte antispasmodica een negatieve invloed kunnen hebben op de ontwikkeling van de foetus. Bovendien beschadigt de groeiende buik onvermijdelijk de gewonde spieren van het peritoneum. De minimale periode die moet worden aangehouden voordat de conceptie 6 maanden is, in geval van laparoscopie is dit 2-3 maanden.

Gevolgen voor moeder en kind

Op zichzelf heeft de ontsteking van de appendix geen invloed op de foetus, beschermd tegen de effecten van de placenta en de wanden van de baarmoeder. Het gevaar is slechts de laatste fase van de ziekte, wanneer de procesperforatie optreedt. Deze toestand wordt voorafgegaan door drie fasen: catarrale, phlegmonale en gangreneuze, gewoonlijk wordt de patiënt in het begin behandeld.

Er zijn echter situaties waarin er eenvoudigweg geen mogelijkheid is voor een operatie vanwege omstandigheden. Bij afwezigheid van antibiotica en een goede behandeling wordt het phlegmonale proces gevuld met pus en wordt het gangreen. Complicaties zijn beladen met de ontwikkeling van diffuse peritonitis. De belangrijkste bedreiging voor het leven van de moeder en het kind is sepsis, die zich daardoor ontwikkelt als de hulp uit de tijd is.

Zelfs milde vormen van ontsteking zijn gevaarlijk - buitensporige druk op de baarmoeder draagt ​​de dreiging van placenta abruptie, hypoxie en foetale dood met zich mee. Extreem hoog risico op polyhydramnio's, vroeggeboorte, gemiste abortus. Hypoxie veroorzaakt vaak onomkeerbare veranderingen in de organen van een ongeboren kind.

Postoperatieve periode

Alle zwangere vrouwen na blindedarmontsteking lopen een risico op vroeggeboorte. De toekomstige moeder wordt in dergelijke gevallen waargenomen door zowel de chirurg als de gynaecoloog. Met onvoldoende naleving van de aanbevelingen van de arts, is de postoperatieve periode niet minder gevaarlijk dan de ziekte zelf. Na verwijdering van de appendix is ​​er een grote kans op verminderde intestinale motiliteit en infectie. Om complicaties te voorkomen, selecteert de behandelend arts een cursus: dit zijn spaarzame medicijnen, fysiotherapie, echografie, hormoontests, ECG en Doppler. Als de bevalling kort na de operatie begon, krijgt de zwangere vrouw anesthesie voor spinale of epidurale anesthesie en wordt foetale hypoxie voorkomen. Voor een natuurlijke bevalling zijn episiotomie en een vacuümextractor mogelijk. Het gebruik van obstetrische pincet wordt gebruikt, maar deze methode verdwijnt geleidelijk naar de achtergrond vanwege het hoge risico voor de gezondheid van het kind.

Preventie van vroeggeboorte is in overeenstemming met bedrust en inname van voorgeschreven medicijnen: antibiotica, sedativa, tocolytica en vitamines.

Ongeacht het stadium van de ziekte, is het belangrijk om te begrijpen dat dit een veel voorkomend verschijnsel is, en bij de eerste manifestaties moet je niet bang zijn en naar manieren van zelfbehandeling zoeken. Als de instructies van de arts worden opgevolgd, is de operatie veilig en pijnloos, het is belangrijk om naar uw gevoelens te luisteren en op een positief resultaat in te spelen.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap bestaat het risico dat de fysiologische veranderingen die in het lichaam optreden een appendicitis kunnen veroorzaken. Van alle mensen die met dit probleem naar het ziekenhuis gaan, zijn zwangere vrouwen goed voor meer dan drie procent. De toenemende baarmoeder knijpt in het proces, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord, wat het ontstekingsproces oproept. Meestal treedt de ziekte op bij 5 - 12 weken zwangerschap, en indien laat in de periode, daarna na 32 weken.

De complexiteit van vroege diagnose ligt in het feit dat de symptomen zich anders manifesteren, ze zijn zwakker en ze worden ook gemakkelijk verward met andere ziekten of met de gebruikelijke toestand van een zwangere vrouw.

De oorzaken van het verschijnen van pathologie kunnen worden genoemd:

• Knijpen of verplaatsing van het proces als de grootte van de baarmoeder toeneemt
• Frequente obstipatie door zwangerschap.
• Verslechtering van de bloedsomloop van de appendix, vanwege de neiging tot trombose.

Daarom is een uitgebalanceerd dieet een van de belangrijke preventieve maatregelen.

Symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap in vroege en late perioden

Het ziektebeeld bestaat uit verschillende symptomen die door de arts als geheel moeten worden beoordeeld. Ontsteking begint met een lichte pijn in het centrale gedeelte van de buik. Vervolgens concentreert het zich op de locatie van de appendix. Afhankelijk van de term, varieert de positie. Tot drie maanden verandert de positie van de blindedarm niet. In het tweede trimester wordt het verschoven zodat de appendix zich ter hoogte van de navel bevindt (als de vrouw ligt) en iets onder de navel (5 cm). Als de vrouw staat. In de latere stadia wordt het blindedarm verplaatst naar het gebied tussen de navel en het hypochondrium. De onderstaande foto laat zien waar appendicitis zich bevindt op I, II en III trimester. Dienovereenkomstig wordt een snede voor zijn verwijdering op verschillende tijdstippen op verschillende plaatsen gemaakt. Het ziektebeeld (set van symptomen) van de ziekte is ook anders.

• Tot 3 maanden zwangerschap is de pijn geconcentreerd in de rechter iliacale regio (in klassieke gevallen).
• Van 4 tot 6 maanden is de pijn vooral aan de rechterkant, net onder de navel, sterk voelbaar.
• Van 7 tot 9 maanden is de pijn geconcentreerd in het gebied onder de ribben

Aanval van appendicitis gaat ook gepaard met de volgende symptomen:

• De temperatuur stijgt een paar uur na het verschijnen van lichte pijn. De intensiteit van pijn hangt af van de duur van de zwangerschap. Hoe langer de term, hoe ernstiger en pijniger.
• Misselijkheid en herhaald braken. Deze functie manifesteert zich op verschillende manieren: het kan impliciet of helemaal afwezig zijn. Bovendien associeert een vrouw dit meestal met manifestaties van toxicose.
• Een pijnlijke reactie tijdens palpatie (Shchetkin Blumberg-symptoom), verhoogde pijn bij lichte tikken op de buik en spierspanning op het gebied van appendicitis.
• De pijn wordt erger aan de rechterkant.

Als een zeer hoge temperatuur is gestegen, is er kortademigheid, snelle pols en opgezette buik, dan zijn dit tekenen van peritonitis. Deze toestand is zeer gevaarlijk voor zowel de foetus als de moeder. Elke vertraging in deze situatie kan fataal zijn.

Hoe appendicitis te bepalen bij een zwangere vrouw (diagnose)

Om de pathologie te bepalen vereist medisch onderzoek. Daarom is het, wanneer de eerste tekenen verschijnen, noodzakelijk om medische noodhulp te zoeken of om een ​​ambulance te bellen.

Het is belangrijk! Voorafgaand aan een onderzoek door een chirurg is het ten strengste verboden:

Tijdens het onderzoek luistert de arts naar de klachten van de patiënt en controleert hij de reactie van het lichaam op een aantal symptomen. Onder hen zijn:

Symptoom Merk. Het ligt in het feit dat er bij pijn op de linker helft van de baarmoeder aan de rechterkant. Een soortgelijke reactie wordt waargenomen wanneer de voorkant van de voorzijde van de rechterzijde van de baarmoeder wordt ingedrukt.

Symptoom Ivanova. In de vroege stadia van het onderzoek wordt uitgevoerd in liggende positie, en in latere perioden in liggende positie aan de linkerkant. In deze positie kan de pijn zich bevinden in het linker iliacale gebied van de navel of daaronder. Als er pijn aanwezig is, kan de arts concluderen dat de ontsteking van de appendix irritatie van het peritoneum, het mesenterium en de baarmoeder veroorzaakt.

Symptomen in de tweede helft van de zwangerschap worden op de onderstaande foto beschreven:

Parallel aan de chirurg moet de vrouw worden onderzocht door een gynaecoloog.

De informatie verkregen tijdens het onderzoek door een arts wordt aangevuld met de volgende laboratoriumtesten:

Bloedonderzoek (verhoogde ESR en rode bloedcellen)

Urinalyse (aanwezigheid van leukocyten). Deze indicator geeft geen nauwkeurige informatie, aangezien leukocyten ook aanwezig kunnen zijn vanwege het verschijnen van pyelonefritis.

Echografie (staat niet toe om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de toestand van het proces)

Laparoscopie is de meest effectieve methode om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Het is nogal traumatisch, maar je kunt het onmiddellijk verwijderen met de meest pijnloze en veiligste methode om het vermoeden van blindedarmontsteking te bevestigen.

Het is belangrijk! Röntgenfoto's voor zwangere vrouwen kunnen niet worden gemaakt.

Het actieplan wordt getoond in de onderstaande foto.

Verwijdering van appendicitis tijdens de zwangerschap

Zonder chirurgie is blindedarmontsteking onmogelijk. Daarom is het noodzakelijk om appendectomie te doen. Het gebeurt op twee manieren:

• De traditionele manier: toegang is via één cut. De plaats van toegang wordt getoond op de foto.
  • Tot 20 weken - de incisie bevindt zich op een traditionele locatie.
  • Van 21 - 32 weken - zal het litteken 3-4 cm hoger zijn dan het ilium.
  • Vanaf week 33 is de incisie 5 cm. rechtsonder hypochondrium

• Laparoscopisch: toegang door drie kleine gaatjes. Het voordeel van deze methode is dat de operatie minder traumatisch is en het is ook mogelijk om de diagnose te verduidelijken.

Het is belangrijk! De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van spierverslappers en mechanische ventilatie.

Rehabilitatie na appendectomie

Na de operatie moet de vrouw onder toezicht van artsen zijn.

De eerste dag tot de avond kun je niet eten, en dan moet je je strikt houden aan een speciaal dieet.

Het geval van het leven. De vrouw die tijdens de veertiende tot de vijftiende week van de zwangerschap last had van haar blindedarmontsteking, zei dat ze, nadat ze was weggegaan van de anesthesie, heel graag wilde eten, maar dat de artsen haar tot de avond niets mochten eten. Dan zou je een beetje kefir kunnen hebben. De naad is goed aangedraaid. Verdere zwangerschap en bevalling waren normaal zonder complicaties. Een gezonde baby geboren.

De tweede en derde dag na de operatie, evenals de zevende en achtste, worden als de gevaarlijkste beschouwd.

Tijdens revalidatie moet de behandeling worden gericht op:

• stress na nerveuze overstimulatie
• immuniteitsversterking
• preventie van de effecten van ontsteking op het hele lichaam

Strikte bedrust moet worden waargenomen gedurende ten minste de eerste vijf dagen in de vroege perioden en zeven dagen in de late periode.

Voordat de hechtingen op de tiende, twaalfde dag worden verwijderd, is een speciaal aanscherpingverband vereist.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een appendectomie in de zesde maand van de zwangerschap. Artsen waarschuwen dat er een risico is op een miskraam. Een blindedarmoperatie werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens revalidatie en daaropvolgende zwangerschap was zij onder de speciale supervisie van artsen. Het is allemaal goed afgelopen. Ze was in staat om op tijd zelfstandig een gezond kind te baren.

In de regel wordt een zwangere vrouw ontslagen uit het ziekenhuis bij afwezigheid van verdenking van complicaties niet eerder dan in twee weken.

Hoe gevaarlijk is appendicitis voor de foetus en voor de vrouw

Het gevaar voor het kind treedt op wanneer de ziekte in het destructieve stadium is overgegaan en ontsteking het placentamembraan heeft aangetast.

Als een blindedarmontsteking scheurt, wordt een keizersnede gemaakt en worden de baarmoeder en de eileiders verwijderd, ongeacht de zwangerschapsduur. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om niet te aarzelen om een ​​arts te raadplegen wanneer tekenen van pathologie verschijnen.

Hoewel er de afgelopen weken een hoog risico op abortus bestaat, kan appendicitis zelf in de beginfase geen reden zijn om een ​​dergelijke beslissing te nemen.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een operatie voor een periode van 3 tot 4 maanden. Het kind kon niet worden gered.

De dood van een kind of abortus komt voor in 4 - 6% van de gevallen. ie de kans op een slechte uitkomst met de juiste aanpak is erg klein. Het risico is aanwezig als:

• Als gevolg van de verspreiding van de infectie treedt koorts op.
• Als de moeder heel emotioneel reageert en het psycho-emotionele trauma het kind treft.
• Wanneer intra-uteriene druk was beschadigd
• Als een instrumenteel letsel aan de baarmoeder was toegestaan, enzovoort.
• Als er een blindedarmontsteking is (de foetus sterft in 90% van de gevallen)

Na appendectomie staat de moeder onder het toeziend toezicht van artsen, omdat wordt aangenomen dat ze een complexe intra-uteriene infectie heeft gehad.

Het is belangrijk! De emotionele toestand van de moeder beïnvloedt het kind.

Kenmerken van appendicitis tijdens de zwangerschap

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap bij meisjes ontwikkelt zich veel vaker dan de gebruikelijke periode van het leven. Draag bij aan deze bepaalde factoren die voorkomen in het lichaam van de toekomstige moeder. Ontsteking van de appendix kan de zwangerschap van de foetus nadelig beïnvloeden, late behandeling leidt vaak tot abortus. Om dit te voorkomen, moet u weten welke symptomen kunnen worden toegeschreven aan blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen, omdat tijdige operaties u in staat stellen mogelijke negatieve gezondheidseffecten te minimaliseren.

De oorzaak van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap

Ontsteking van de appendix van de endeldarm in de meeste gevallen, worden alle mensen geprovoceerd door de ontwikkeling van pathogene microflora in de wanden van het orgel. Dientengevolge treden catarrale en destructieve veranderingen op, leidend tot een purulent proces en in ernstige gevallen tot perforatie van de appendixwanden. Op zijn beurt wordt de activering van verschillende pathogene micro-organismen in de wanden van het orgaan bevorderd door een aantal factoren, zoals blokkering van het lumen van de appendix, zijn buiging, compressie, vasculaire insufficiëntie. Veranderingen in het lichaam van de vrouw gedurende deze periode dragen bij aan de frequente ontwikkeling van appendicitis bij zwangere vrouwen, en hun groep omvat:

• Een toename in de omvang van de baarmoeder. Dit leidt tot het feit dat de appendix groeiende baarmoeder begint te verschuiven van zijn normale locatie en wordt geperst.
• Veranderingen in hormonale niveaus, die de afweer van het lichaam verminderen. Lage immuniteit verzwakt het vermogen van het lymfoïde weefsel van de appendix om microben te bestrijden.
• Neiging tot frequente constipatie. Late stoelgang leidt tot de groei van pathogene microflora, waarvan sommige in de appendixholte vallen.
• Veranderingen in de samenstelling van het bloed verhogen de vatbaarheid voor trombose.

Voeding en de atypische locatie van de appendix spelen een bepaalde rol in de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw. Ontsteking kan zich in elk trimester van de zwangerschap ontwikkelen, maar de symptomen van acute pathologie zijn enigszins anders bij vrouwen in de vroege en late stadia van het dragen van een kind.

Tekenen kenmerkend voor appendicitis tijdens de zwangerschap

Symptomen die duiden op appendicitis bij een zwangere vrouw verschillen weinig van het klinische beeld van blindedarmontsteking in andere categorieën van patiënten. Maar op deze tekenen kan een vrouw zelf niet meteen de aandacht vestigen, omdat ze lijken op het verloop van de hele zwangerschap. Vooral de ontwikkelende symptomen van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen worden niet opgevolgd door die vrouwen die tijdens de baby periodiek soortgelijke symptomen vertonen. Dat wil zeggen, ze raken gewend aan zo'n periode van wachten op de kruimels en overwegen de symptomen die zijn verschenen als een normaal verschijnsel, dat na verloop van tijd vanzelf zal verdwijnen.

De belangrijkste symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap:

• Buikpijn.
• Misselijkheid waaraan braken kan deelnemen.
• Temperatuur.
• Verslechtering van algemeen welzijn.

Pijn is het meest basale teken van blindedarmontsteking, bij zwangere vrouwen heeft het zijn eigen kenmerken. In de regel verschijnt pijn eerst in de bovenbuik, het is niet significant in de eerste uren, dat wil zeggen, wanneer catarrale veranderingen optreden in de wanden van de appendix. Vervolgens, geleidelijk, naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, beginnen de symptomen te stijgen, de pijn wordt sterker en beweegt naar de lagere buik aan de rechterkant. Maar dit gebeurt als de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw op korte tijd begint. In de latere stadia kan pijn alleen van bovenaf worden gelokaliseerd, omdat de vergrote baarmoeder de appendix naar boven verplaatst. Typisch, wanneer het dragen van een kind, het uiterlijk van pijn in de onderrug, die ook wordt geassocieerd met de compressie van het orgel. Ongemak kan worden opgelost in de epigastrische regio, direct onder de ribben. Vergelijkbare symptomen zijn vergelijkbaar met ziekten van de maag, de nieren en de wervelkolom en daarom vereist de detectie van appendicitis bij zwangere vrouwen een grondige diagnose.

Na het begin van de pijn kan de lichaamstemperatuur na enkele uren stijgen, soms tot 38 graden of meer. Manifestaties van blindedarmontsteking en zwangerschapsbijeenkomsten en het optreden van symptomen zoals misselijkheid en braken. In de vroege stadia zijn misselijkheid en frequente braken de belangrijkste tekenen van toxicose en daarom houden vrouwen er vaak niet rekening mee dat deze symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van andere pathologieën. Bij een acute aanval van blindedarmontsteking neemt een zwangere vrouw vaak een bepaalde positie in: op haar rug liggend, trekt ze haar benen tegen de buik aan, waardoor de pijn en het ongemak afnemen. Het is mogelijk om de ontwikkeling van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen aan te nemen en volgens veel voorkomende symptomen zijn dit symptomen als tachycardie, kortademigheid, opgezette buik, ademhalingsmoeilijkheden.

Bij appendicitis en zwangerschap treden vaak alle leidende symptomen later op dan bij de ontwikkeling van de ziekte in normale gevallen. Dit leidt ertoe dat appendicitis bij een zwangere vrouw al kan worden opgespoord in het stadium van destructieve veranderingen, wat chirurgische ingrepen compliceert en de herstelperiode verlengt.

Acute blindedarmontsteking, die zich ontwikkelt bij een zwangere vrouw, kan tot de meest ongewenste gevolgen leiden, zowel voor de moeder zelf als voor haar kind. Hoe langer de niet-chirurgische periode tijdens de ontwikkeling van de ziekte, hoe ernstiger de prognose en hoe langer de herstelperiode.

Mogelijke gevolgen van appendicitis bij een zwangere vrouw

Als er een acuut ontstekingsproces in de appendix optreedt terwijl het kind aan het wachten is, neemt het risico van een bedreigde abortus toe, en dit geldt zowel voor de vroege als de late draagtijd. Complicaties kunnen voorkomen zowel in het ontwikkelingsstadium van ontsteking in de appendix, als in de herstelperiode na de operatie. De belangrijkste gevolgen in het stadium van catarrale en destructieve veranderingen in de appendix zijn:

• Infectie van de foetus als gevolg van de overgang van ontsteking naar de vliezen.
• Voortijdige loslating van de placenta.
• Vroege ontwikkeling van peritonitis.

In de postoperatieve periode wordt appendicitis bij een zwangere vrouw vaak bemoeilijkt door infectieuze processen, bloedingen en een neiging tot hypertonie van de baarmoeder. De dreiging van zwangerschapsafbreking blijft bestaan ​​gedurende de eerste dagen na de operatie; deze complicatie is niet uitgesloten in de latere herstelperiode. In verband hiermee zouden patiënten die een baby verwachten een speciale houding en aandacht van de medische staf moeten hebben wanneer zij in het ziekenhuis is. Sommige manipulaties die van toepassing zijn op gewone categorieën van burgers worden niet gegeven. Het wordt daarom afgeraden om ijs op de maag te leggen, omdat dit kan bijdragen aan een aantal complicaties.

De ernst van mogelijke complicaties hangt af van welke maand de vrouw het kind draagt. De ontwikkeling van ontstekingen in de late periode is bijzonder gevaarlijk, omdat niet altijd alle symptomen die een vrouw opwekken, overeenkomen met veranderingen in de appendix. Ernstige pijn kan optreden nadat de ontsteking is overgegaan op het peritoneum, dat wil zeggen met peritonitis. Tijdens de operatie nemen zowel technische problemen als het risico op samentrekking van de baarmoeder toe, wat leidt tot vroegtijdige bevalling. In de afgelopen maanden, het komt ook voor dat blindedarmontsteking en zwangerschap twee gelijktijdige operaties vereisen - appendectomie en keizersnede.

Diagnose van appendicitis bij zwangere patiënten

Het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van een zwangere vrouw met symptomen die lijken op appendicitis vereist een hoge mate van professionaliteit. Conventionele inspectiemethoden helpen niet altijd om de pathologie te bepalen. Tijdens de zwangerschap is er vaak geen kenmerkende spanning in de buikwandspieren voor acute ontsteking van de appendix, omdat ze al door de baarmoeder worden uitgerekt. Tekenen van blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw zijn vergelijkbaar met onheilspellende complicaties zoals pre-eclampsie, vroegtijdige bevalling, placenta-abruptie. Daarom moet de inspectie in één keer door verschillende specialisten worden uitgevoerd.

Echografie diagnostiek laat niet altijd toe om de appendix te visualiseren, omdat het zich kan bevinden op een plek die ontoegankelijk is voor onderzoek. Maar tijdens de echografie wordt bepaald of er een dreiging van abortus is, ook maakt deze studie het mogelijk om de pathologie van de urineleiders uit te sluiten.

Zorg ervoor dat je bloed, urine onderzoekt. Veranderingen in urinetests kunnen wijzen op een pathologisch proces in de nieren. Bloedleukocytose is indicatief voor een ontstekingsproces, maar er moet rekening mee worden gehouden dat zwangere vrouwen iets andere indicatoren hebben en dat 12 * 109 / l als een normaal aantal leukocyten wordt beschouwd. Een teveel aan deze indicator moet de arts al dwingen een ontstekingsproces in het lichaam te suggereren. Bij blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw, naast leukocytose, zal er tachycardie zijn van meer dan 100 slagen per minuut, tekenen van intoxicatie.

Het onderzoek van vrouwen in de positie moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd De arts moet erachter komen welke veranderingen in de gezondheidstoestand oorspronkelijk waren, de aard van de pijn, of er eerder soortgelijke manifestaties waren. Vrouwen met een vermoedelijke blindedarmontsteking worden opgenomen in de chirurgische afdeling, waar ze voortdurend worden geobserveerd. Als de diagnose buiten twijfel staat, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste twee uur nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengegaan. Vroege operaties minimaliseren het risico op complicaties.

Behandeling van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap

Het eerste dat altijd moet worden gedaan als appendicitis-achtige symptomen optreden, is hulp zoeken en de oorzaak van de veranderingen in de gezondheidstoestand vaststellen bij de arts. Dit geldt met name voor zwangere vrouwen, omdat zelfs de geringste vertraging van de ziekte onvoorspelbare en ernstige gevolgen kan hebben voor zowel de foetus als de aanstaande moeder. De enige behandeling voor acute appendicitis is chirurgie en zwangerschap is geen contra-indicatie voor de uitvoering. Vroegtijdige zwangerschapsafbreking en keizersnede bij deze laatste worden alleen uitgevoerd als blindedarmontsteking gecompliceerd wordt en er een reëel risico op overlijden bestaat voor de patiënt. Na de operatie moet de vrouw antibiotica en middelen krijgen die de contractiliteit van de baarmoeder verminderen. Bovendien moet de bedrust van de zwangere patiënt strikt worden nageleefd en is deze na appendectomie langer in vergelijking met andere categorieën patiënten.

Wijs zwangere en kalmerende middelen toe, het is belangrijk om een ​​speciaal dieet te volgen dat de stoelgang vergemakkelijkt. Na de operatie kan de arts het gebruik van een verband voorschrijven. In de toekomst wordt een vrouw die een blindedarmoperatie onderging nauwlettend gevolgd, waarbij niet alleen haar toestand, maar ook de ontwikkeling van de foetus werd beoordeeld.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een acute of chronische ontsteking van de appendix die bij een vrouw optreedt tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of direct erna. Gemanifesteerd door plotselinge constante of paroxysmale pijn van variërende intensiteit in de rechter onderbuik, koorts, misselijkheid, braken. Gediagnosticeerd met behulp van lichamelijk onderzoek, trans-abdominale echografie, laboratoriumbloedonderzoek, diagnostische nooddiagnostiek. Behandeling is snel met het verwijderen van de appendix en de daaropvolgende therapie om complicaties en mogelijke beëindiging van de zwangerschap te voorkomen.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Acute appendicitis is de meest voorkomende buikchirurgische pathologie bij zwangere vrouwen. Het wordt gedetecteerd bij 0,05-0,12% van de vrouwen die een kind dragen. De incidentie van ontsteking van het appendiculaire proces tijdens de zwangerschap is iets hoger dan die van niet-drachtigen. Tot 19-32% van de gevallen van acute appendicitis komen voor in het eerste trimester, 44-66% - in de 2e, 15-16% - in de 3e, 6-8% - na het einde van de bevalling. Er zijn sporadische gevallen van ontsteking van de appendix tijdens de bevalling. De relevantie van het behandelen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap als een speciaal type ziekte wordt veroorzaakt door de erosie van het klinische beeld en de identificatie ervan in de laat destructieve stadia, wanneer de prognose voor moeder en kind verslechtert. Dus, bij zwangere vrouwen, wordt de gangreneuze vorm van ontsteking 5-6 keer waargenomen en perforatief - 4-5 keer vaker vergeleken met niet-zwangere vrouwen. Het zijn destructieve opties die vaak de onderbreking van de zwangerschap en de dood van de foetus veroorzaken.

redenen

De ontsteking van het appendiculaire proces in de periode van de dracht ontstaat als gevolg van de pathologische activering van gemengde microflora die in het darmlumen leeft. De veroorzakers van de ziekte zijn meestal anaerobe niet-sporenvormende bacteriën (cocci, bacteroïden), minder vaak - stafylokokken, enterokokken en darmstokken. Tijdens de zwangerschap zijn er een aantal extra factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van appendicitis:

• Verplaatsing van de blindedarm en appendix. Onder druk van de groeiende baarmoeder worden de beginsecties van de dikke darm geleidelijk naar boven en naar buiten verplaatst. Als gevolg hiervan kan de appendix buigen, uitrekken, wordt het ledigen verstoord en neemt de bloedtoevoer af. Mobiliteit en atypische plaatsing van het lichaam belemmeren de beschermende adhesie die ontsteking beperkt.
• Constipatie. Tot twee derde van de zwangere vrouwen en een op de drie vrouwen in de bevalling ervaren problemen met de stoelgang. Dit is te wijten aan de verslechtering van de peristaltiek als gevolg van een afname van de gevoeligheid van de spierwand voor stimulantia van contracties en het remmende effect van progesteron. In het geval van constipatie stagneert de inhoud van het appendiculair proces en neemt de virulentie van de darmflora toe.
• Vermindering van de zuurgraad van maagsap. Hoewel verhoogde zuurgraad meer kenmerkend is voor zwangerschap, leidt bij sommige patiënten die lijden aan chronische hypoacidale gastritis, de verplaatsing van inwendige organen tot een verergering van de ziekte. Maagsap houdt op een beschermende functie uit te oefenen, wat leidt tot de activering van de microflora van het maag-darmkanaal.
• Verminderde immuunreactiviteit. Relatieve fysiologische immunodeficiëntie is een van de mechanismen om de foetus te beschermen tegen afstoting door het lichaam van de moeder. Bovendien is er tijdens de zwangerschap een herverdeling van antilichamen om de humorale immuniteit van het kind te waarborgen. Een bijkomende factor is de compensatoire herschikking van het lymfoïde weefsel van de blindedarm.

pathogenese

Een combinatie van occlusieve en niet-occlusieve mechanismen speelt een rol bij de ontwikkeling van appendicitis tijdens de zwangerschap. In bijna twee derde van de gevallen begint de ziekte met een schending van de uitstroom van de inhoud van de appendix als gevolg van constipatie, buiging en hyperplasie van het lymfoïde weefsel. Bij een deel van de zwangere vrouwen wordt blindedarmontsteking het gevolg van ischemie van het verplaatste proces. Het geleidelijk rekken van de wanden van het lichaam onder de druk van opgehoopt slijm, effusie en gassen maakt het kwetsbaar voor schade door micro-organismen die in de darmen leven. De situatie wordt verergerd door stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van de verplaatsing en uitrekking van het orgaan, evenals de aanvankelijk hoge virulentie van de flora tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.

Onder invloed van toxines, massaal geproduceerd door micro-organismen, zweert het slijmvlies van de appendix (het primaire affect van Asoff). In reactie op de werking van infectieuze agentia begint een lokale ontstekingsreactie met de afgifte van een groot aantal interleukinen en andere mediatoren. Aanvankelijk is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de appendix, maar de vernietiging van de spierlaag leidt tot scheuring van het orgaan en de betrokkenheid van het peritoneum. Een kenmerk van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een snellere generalisatie als gevolg van de verplaatsing van de appendix en immuunstoornissen.

classificatie

Systematisering van de vormen van de ziekte bij zwangere vrouwen komt overeen met de algemene klinische classificatie die wordt gebruikt door huisartsen. Het is gebaseerd op de criteria voor de ernst van de pathologie, de aanwezigheid van complicaties en de eigenaardigheden van de morfologische processen die voorkomen in het appendiculaire proces. Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling, worden de duur en de ernst van de symptomen, acute en chronische (primaire of recidiverende) appendicitis onderscheiden. Vanuit een klinisch oogpunt is het belangrijk om rekening te houden met de morfologische vormen van de ziekte, die eigenlijk de stadia van zijn ontwikkeling zijn. Er zijn dergelijke opties voor ontstekingen, zoals:

• Catarrhus. Het ontstekingsproces omvat het slijmvlies van de appendix en zijn submucosale laag. De mildste vorm van de ziekte, die ongeveer 6 uur duurt en bij 13-15% van de zwangere vrouwen wordt vastgesteld.
• Phlegmonous. Ontsteking strekt zich uit tot de spierlaag en het sereuze membraan. De prognose van appendicitis wordt ernstiger. Cellulitis appendix wordt waargenomen in 70-72% van de gevallen en duurt van 6 tot 24 uur.
• Gangreneuze. Het wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vernietiging van het appendicular proces. Prognostisch de meest ongunstige vorm van de ziekte. Gedetecteerd bij 12-17% van de patiënten na 24-72 uur na het begin van de ontsteking.

De vergelijkende toename van destructieve phlegmonale en gangreneuze vormen van appendicitis in de zwangerschapsperiode in relatie tot de hoofdpopulatie gaat gepaard met een later verzoek om medische hulp voor gewiste klinische symptomen. Voor een meer accurate voorspelling en selectie van chirurgische tactieken tijdens de zwangerschap, is het redelijk om gecompliceerde ontstekingsopties te benadrukken die peri-abdominale en andere buikabcessen vormen, peritonitis, peri-appendicitis, pylephlebitis en abdominale sepsis ontwikkelen.

symptomen

In het eerste trimester zijn de symptomen van de ziekte bijna hetzelfde als die buiten de draagtijd. De patiënt voelt gewoonlijk een plotselinge pijn aan de rechterkant in het iliacale gebied, die permanent of paroxysmaal van aard is, en mogelijk uitstralen naar de onderbuik en onderrug. Soms komt pijn eerst voor in de overbuikheid en dan pas naar een typische plaats. Misselijkheid, braken, eenmalige stoelgangstoornis, opgeblazen gevoel, hyperthermie, spanning van de buikspieren, gevoel van gebrek aan lucht zijn mogelijk. Een later beroep op een specialist kan te wijten zijn aan de verklaring van dyspeptische stoornissen door vroege toxicose en bekkenpijn - door de dreiging van een miskraam.

De specificiteit van de manifestaties van de ziekte in de II-III trimesters is geassocieerd met een verplaatste locatie van de appendix, een minder uitgesproken pijnsyndroom en stretching van de spieren van de voorste buikwand, wat de identificatie van symptomen van peritoneale irritatie compliceert. Het pijnsyndroom is vaker matig, de meeste patiënten associëren het met een zich ontwikkelende zwangerschap. Meestal is de pijn gelokaliseerd in de rechterkant van de buik, dichter bij het subcostale gebied. Subfebrile temperatuur wordt waargenomen, soms misselijkheid en enkel braken. De spanning van de uitgerekte spieren wordt moeilijk vastgelegd. Van alle peritoneale symptomen zijn de symptomen van Obraztsov (toegenomen pijn in het rechter iliacale gebied bij het oprichten van het gestrekte rechterbeen) en Bartome-Michelson (verhoogde pijn tijdens palpatie van de blindedarm in de positie van de zwangere vrouw aan de linkerkant) meer uitgesproken. Over het algemeen is het ziektebeeld, in tegenstelling tot appendicitis bij niet-drachtigen, vaker atypisch, wat de diagnose bemoeilijkt.

Bij de bevalling wordt zeer zelden pathologie waargenomen, gekenmerkt door een ongunstig beloop. Pijn syndroom en spanning van de buikspieren kenmerkend voor appendicitis worden gemaskeerd door contracties. Een ontsteking van de appendix kan worden vermoed door hyperthermie, een verzwakking of disccoördinatie van de bevalling, het behoud en zelfs toegenomen pijn in de rechter helft van de buik tijdens de interstitiële periode. Na de bevalling wordt meestal een typisch beloop van blindedarmontsteking met het optreden van pijn, misselijkheid, braken en koorts opgemerkt. De spierspanning is echter minder uitgesproken, omdat het buikspierstelsel de toon na de zwangerschap niet volledig heeft hersteld.

complicaties

Late diagnose van acute appendicitis en vertraging bij het verwijderen van een ontstoken appendix leidde tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte - peritonitis met ernstige intoxicatie, pylephitis, abcessen van de buikholte, septische shock. Irritatie van de zwangere baarmoeder met ontstekingsmetabolieten en gevormde verklevingen, koorts, verhoogde intra-abdominale druk, instrumentele verwondingen, psycho-emotionele stress in 2,7-3,2% van de gevallen veroorzaakte een miskraam in vroege zwangerschapsperioden en vroegtijdige bevalling in de late.

Na blindedarmoperatie neemt het risico op loslaten van een normaal gelegen placenta, foetale intra-uteriene infectie, ontwikkeling van chorioamnionitis, foetale hypoxie, anomalieën van arbeid, hypotone bloeding tijdens de bevalling en de postpartumperiode toe. De dood van een kind met ongecompliceerde vormen van blindedarmontsteking, volgens verschillende verloskundige-gynaecologen, wordt waargenomen in 2-7% van de gevallen, met een gescheurd proces, het neemt toe tot 28-30% en met peritonitis bereikt het 90%. De moedersterfte bij acute ontsteking van de appendix is ​​1,1%, wat 4 keer meer is dan bij patiënten zonder zwangerschap.

diagnostiek

De juiste diagnose van appendicitis in het preklinische stadium wordt alleen vastgesteld bij 42,9% van de gevallen van de ziekte, bij andere patiënten wordt de dreiging van abortus verondersteld. Late diagnose en uitgestelde operatie verergeren de prognose van ontsteking. Lichamelijk onderzoek bij zwangere vrouwen is minder informatief. Wanneer traditionele diagnosemethoden worden gebruikt bij patiënten met een mogelijke blindedarmontsteking, is het noodzakelijk om rekening te houden met een aantal kenmerken die worden veroorzaakt door de bijzonderheden van de zwangerschapsperiode:

• Algemene bloedtest. De diagnostische waarde van laboratoriumdiagnostiek van appendicitis tijdens de zwangerschap is laag. Verhoogde erytrocytesedimentatiesnelheid en leukocytose, kenmerkend voor de ziekte, kan worden waargenomen tijdens het fysiologische verloop van de zwangerschap. Het wordt aanbevolen om de in de loop van de tijd verkregen resultaten te evalueren. Een waarschijnlijke ontsteking van de appendix wordt aangegeven door een snelle toename van inflammatoire veranderingen in het bloed.
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Normaal gesproken wordt de wormvormige appendix niet gevisualiseerd. Bij appendicitis wordt het gedefinieerd als een hyperechoïsche, niet-herstructureringsformatie met een diameter van 6,0 - 10,0 mm met een verdikte wand die uit de blindedarm komt. De gevoeligheid van de methode bereikt 67-90%. Indien nodig wordt echografie aangevuld met dopplerometrie, waarmee het gebied van ontsteking in de buikholte kan worden gedetecteerd.
• Diagnostische laparoscopie. Hoewel de appendix met behulp van de endoscoop volledig kan worden gevisualiseerd in 93% van de gevallen, zijn er een aantal beperkingen aan het gebruik van de methode. Gewoonlijk wordt de procedure voorgeschreven voor een atypisch beloop van ontsteking vóór de 16e tot de 18e week van de zwangerschap, evenals na de bevalling. In de tweede helft van de zwangerschap voorkomt een vergrote baarmoeder effectief onderzoek van de appendix en de koepel van de blindedarm.

Rekening houdend met de klinische gegevens en onderzoeksresultaten kan acute appendicitis die is ontstaan ​​tijdens de zwangerschap in 57,0-83,5% van de gevallen tijdig worden opgespoord. Afhankelijk van de zwangerschapsduur differentiële diagnose van appendicitis werd uitgevoerd vroeg toxicose, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zwanger pielitah, torsie benen ovariumcyste, acute gastritis, maagzweer perforatie van de maag of darmzweren, cholecystitis, pancreatitis, nierkoliek, pyelonefritis. De bevoegdheid van de zwangere vrouw met een verdenking op ontsteking van de appendix, moet u de chirurg aan te sluiten. Volgens indicaties wordt de patiënt geadviseerd door een gastro-enteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anesthesist en resuscitator.

behandeling

Als bij een zwangere vrouw een teken van ontsteking van het appendiculair proces wordt ontdekt, zijn dringend ziekenhuisopname en blindedarmoperatie aangewezen, ongeacht de zwangerschapsduur. De observatieduur van de patiënt mag niet langer zijn dan 2 uur, tijdens welke een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd en de hoeveelheid chirurgie moet worden bepaald. De belangrijkste therapeutische doelen voor appendicitis bij een zwangere vrouw zijn:

• Appendectomie. Laparoscopische chirurgie heeft de voorkeur tot 18 weken na de bevalling. In andere gevallen wordt een laparotomie uitgevoerd door een incisie in de lagere middellijn of een aangepaste toegang die overeenkomt met de hypothetische locatie van de verplaatste blindedarm met het appendiculaire proces. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om voorwaarden te creëren voor een grondige revisie van de buikholte en de drainage volgens indicaties. Als blindedarmontsteking gediagnosticeerd bij de geboorte, tijdens de normale arbeid en verkoudheid of phlegmonous ontsteking van de appendix, de ingreep wordt uitgevoerd op de voltooiing van de levering uitgevoerd met het verkorten van de periode van ballingschap. De aanwezigheid van een gangreneus of perforerende kliniek dient als een indicatie voor een gelijktijdige keizersnede en het verwijderen van een ontstoken appendix.
• Preventie van complicaties en abortus. Om post-operatieve intestinale parese zwangere vrouwen die appendectomie hadden ondergaan elimineren, roken toewijzen Neostigmine, hypertone klysma's, hyperosmotische natriumchloride-oplossing, die in staat zijn uit te lokken myometrial samentrekking zijn. Meestal wordt diathermie van de solar plexus gebruikt om intestinale peristaltiek te herstellen in de vroege stadia van de zwangerschap, en in de late lumbale regio. In het eerste trimester van de zwangerschap worden antispasmodica gebruikt voor profylactische doeleinden, progestagenen worden indien nodig gebruikt en tocolytica worden gebruikt in 2-3 trimesters. Voor de preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties worden getoond antibacteriële geneesmiddelen. Het volume van antibiotische therapie na de operatie wordt bepaald door de prevalentie van het proces.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte hangt af van het tijdstip van detectie, de duur van de zwangerschap, de snelheid van het nemen van een beslissing over de operatie en de juistheid van het onderhouden van de zwangerschap in de postoperatieve periode. Hoe later de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op verlies van het kind en gecompliceerd beloop van appendicitis. Bij een toename van de zwangerschapsduur neemt de kans op overlijden bij een zwangere vrouw toe en na 20 weken neemt de frequentie van de zwangerschapsonderbreking 5 maal toe. Hoewel de primaire preventie van appendicitis is niet in detail ontwikkeld, tijdens de zwangerschap dieet aanbevolen correctie op een goede spijsvertering te waarborgen en constipatie mogelijk, de naleving te voorkomen dat een dieet met uitzondering van te veel eten, voldoende fysieke activiteit, tijdige behandeling van chronische gastro-intestinale ziekten. Met het plotseling verschijnen van een ongewone buikpijn, is dringend overleg met een verloskundige-gynaecoloog of chirurg noodzakelijk voor een vroege diagnose van de ziekte en het voorkomen van complicaties.

Appendicitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken en behandeling van kwalen

Blindedarmontsteking is een ontsteking van het proces van de blindedarm, die een appendix wordt genoemd. Lange tijd werd de appendix als onnodig beschouwd. Nu zijn wetenschappers van mening veranderd: dit orgaan is immers een "reserve" voor de darmmicroflora, waardoor het na ziekten wordt hersteld.

Maar met de ontsteking van de appendix operatie om het te verwijderen - nodig is, met inbegrip van tijdens de zwangerschap, omdat er geen operatie appendix breuk en ontsteking van de buikholte zal zijn, wat leidt tot de dood van de foetus.

Figuur 1 - Locatie van de bijlage in het lichaam van een vrouw

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap: is het mogelijk?

Het risico van appendicitis tijdens de zwangerschap is hoger dan in een normale toestand. Zwangerschap is dus een factor voor het verschijnen van het ontstekingsproces in de appendix.

Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de vergrote baarmoeder de buikorganen verplaatst en er druk op uitoefent. Een dergelijke compressie verstoort de bloedcirculatie in de appendix, waardoor deze opzwelt en ontstoken raakt.

Een andere reden voor het optreden van appendicitis bij zwangere vrouwen is dat aanstaande moeders in een groot aantal geproduceerde hormoon progesteron, die de gladde spieren van de inwendige organen, met inbegrip van spieren van het spijsverteringskanaal ontspant. Dientengevolge wordt voedsel vertraagd en verstopping optreden, waarbij fecale stollen. Door hun langzame beweging in de dikke darm kunnen deze fecale stenen ook in de appendix doordringen en bijdragen aan de blokkering en ontsteking.

Wat is het risico van acute appendicitis tijdens de zwangerschap?

In de periode van vruchtbaarheid moet een vrouw luisteren naar de geringste veranderingen in hun eigen gezondheidstoestand. De terughoudendheid van de zwangere vrouw om naar de dokter te gaan wanneer er mogelijke tekenen van blindedarmontsteking zijn, zal tot gruwelijke gevolgen leiden.

Voor een kind komt zo'n onverschillige houding tot uiting in de vorm van zuurstofgebrek (hypoxie) en vroegtijdige loslating van de placenta. De baby staat voor de dood vanwege de onverantwoordelijkheid van zo'n moeder.

Een vrouw zelf riskeert een darmobstructie, een infectieus-ontstekingsproces in het buikvlies, groot bloedverlies, septische shock en andere.

Wanneer het proces wordt verbroken, wordt een keizersnede uitgevoerd ongeacht de zwangerschapsduur, de baarmoeder en de eileiders worden verwijderd.

Stadia van ontwikkeling van acute appendicitis

De eerste fase in de geneeskunde wordt catarraal genoemd. Het wordt gekenmerkt door een ontsteking van de appendix, pijn in de buik (meestal in de navel), soms misselijkheid en braken. De duur is van 6 tot 12 uur.

Als op dit moment de bewerking niet wordt uitgevoerd, dan is verdere complicaties verschijnen in de vorm van een tweede (abces) fase, waarbij het aanhangsel weefselvernietiging, zweren en Pusophoping. Permanente pijn beweegt naar rechts, kan de lichaamstemperatuur stijgen tot 38 ° C *. Deze fase van acute appendicitis duurt ongeveer 12-24 uur.

Vervolgens necrose van de wanden van de appendix en zijn breuk - de derde (gangreneuze) fase. Ongemak kan een tijdje verdwijnen, maar dan wanneer hoesten ernstige pijn in de buik zal veroorzaken. De duur van de derde fase van appendicitis is 24-48 uur.

De laatste fase is een scheuring van de appendix en ontsteking van het peritoneum (peritonitis) als gevolg van penetratie van de inhoud van het proces in de buikholte. Verder, zonder operatie, is de situatie dodelijk voor beiden.

* Denk eraan, tijdens de zwangerschap is de normale lichaamstemperatuur iets hoger dan die van een niet-zwangere vrouw, en deze reikt tot 37,4 ° C (voor sommigen tot 37,6 ° C).

We geven de statistieken van foetale sterfte in het proces van ontsteking van het proces bij de moeder.

De tabel laat zien dat de progressie van de ziekte het risico op overlijden van de baby verhoogt.

Daarom zal het niet mogelijk zijn om te wachten en te gaan liggen, en behandeling met folkremedies in deze situatie zal ook niet helpen. Bij het minste vermoeden van appendicitis, moet u onmiddellijk een arts raadplegen of een ambulance bellen. Het negeren van de symptomen zal rampzalige gevolgen hebben.

Als er een vermoeden van blindedarmontsteking is, dan is het onmogelijk:

• een verwarmingskussen op de maag leggen - dus alleen ontstekingsprocessen worden versneld en het kind zal alleen schade ondervinden van dergelijke hitte;
• neem krampstillers en pijnstillers - het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen, en wanneer de arts sondeert, zal er geen juiste reactie zijn;
• iets te eten en drinken - de operatie wordt gedaan op een lege maag, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie toe.

Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is appendicitis atypisch. Braken en misselijkheid kunnen afwezig zijn.

Het belangrijkste symptoom van appendicitis tijdens de zwangerschap is pijn aan de rechterkant. De locatie van pijn (zie figuur 2) en de intensiteit ervan varieert met de duur: hoe langer de draagtijd, hoe helderder de pijn.

In de vroege stadia (eerste trimester), als gevolg van de afwezigheid van de buik, wordt pijn gevoeld nabij de navel en dan verschoven naar het rechter iliacale gebied. Met hoesten en spanning, wordt het meer uitgesproken.

In het tweede trimester, verschuift de vergrote baarmoeder de appendix terug en omhoog, zodat de pijn dichtbij de lever wordt gevoeld (in de rechterkant ergens bij de navel).

In de laatste fase van de zwangerschap doet het pijn direct onder de ribben, volgens sensaties ergens achter de baarmoeder. Ook kan de pijn worden gegeven in de lage rug aan de rechterkant.

Figuur 2 - Locatie van de appendix bij zwangere vrouwen, afhankelijk van de duur van de zwangerschap

Hoe bepaal je zelf de appendicitis? Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap vervagen als gevolg van de natuurlijke veranderingen in het lichaam van de aanstaande moeder. Maar er zijn twee wetenschappelijke methoden of tekenen van de aanwezigheid van appendicitis bij een zwangere vrouw:

1. Verhoogde pijn bij het draaien van links naar rechts (Taranenko-symptoom).
2. Verhoogde pijn in de positie aan de rechterkant als gevolg van de druk op de baarmoeder van de appendix (een symptoom van Michelson).
3. Misselijkheid, braken, samen met indigestie (diarree) en doffe constante pijn aan de rechterkant.

Als het aanhangsel zich in de buurt van de blaas bevindt, verschijnen symptomen van blaasontsteking: vaak plassen, pijn in het perineum, zich uitstrekkend tot aan de benen.

Tekenen van peritonitis (ontsteking van de buikholte): hoge lichaamstemperatuur, snelle pols, kortademigheid, opgeblazen gevoel.

Diagnose en behandeling van appendicitis tijdens de zwangerschap

Diagnose van appendicitis tijdens de zwangerschap is enigszins moeilijk. Meestal fecale stenen vast in de plaats van overgang van de appendix in de blindedarm worden gedetecteerd door middel van X-ray. Maar tijdens de zwangerschap is blootstelling aan röntgenstraling schadelijk, vooral in de vroege stadia, omdat dergelijke stralen de deling van embryonale cellen schenden, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ziekten van het zenuwstelsel van de foetus of de geboorte van een ernstig ziek kind.

Met betrekking tot echografie (echografie), wordt het alleen gebruikt om ziekten van de inwendige geslachtsorganen van een vrouw uit te sluiten, omdat vaak de pijn tijdens ontsteking van de baarmoeder en aanhangsels wordt verward met pijn bij appendicitis. Welnu, om appendicitis te diagnosticeren, is echografie niet informatief, omdat tijdens de zwangerschap de baarmoeder de appendix diep indrukt en de appendix niet kan worden gevisualiseerd.

Merk op dat symptomen van gynaecologische ziekten geen misselijkheid, braken en diarree zijn. Dit is kenmerkend voor appendicitis en andere ziekten van het maagdarmkanaal.

Zorg ervoor dat, als u een blindedarmontsteking vermoedt, artsen bloed- en urinetests uitvoeren: elk ontstekingsproces verhoogt het gehalte aan lymfocyten in deze stoffen tot hoge waarden.

Welnu, de belangrijkste methode voor de diagnose van appendicitis is het onderzoek van een zwangere vrouw door een chirurg die de maag palpeert (voelt) en de patiënt interviewt:

• hoe ernstig de pijn is (licht, ondraaglijk);
• of het gevoeld wordt tijdens het lopen, hoesten of het rechteren van het rechterbeen in buikligging;
• wat was de temperatuur van het lichaam;
• was er misselijkheid, braken, etc.

Vanwege milde symptomen zijn vrouwen in een positie waarschijnlijker in het ziekenhuis in de latere stadia van de ziekte. Er zijn vijf keer meer zwangere vrouwen met gangreneuze blindedarmontsteking dan niet-zwangere vrouwen.

Behandeling voor blindedarmontsteking is er maar één - appendectomie (operatie om de appendix te verwijderen). Knip de appendix op twee manieren:

• laparotomisch - maak een incisie van tien centimeter boven het proces;
• laparoscopisch - maak drie puncties in de buik.

Tijdens de zwangerschap wordt vaak het tweede type operatie gebruikt.
Laparoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een buis met een optische camera en twee instrumenten-manipulatoren. Deze techniek laat geen naden achter, wat belangrijk is voor de esthetiek van het vrouwelijk lichaam.

Bedien de patiënt onder algemene anesthesie, zodat de aanstaande moeder zich geen zorgen maakt. In de latere perioden kan een spoedsecese worden uitgevoerd.

Na de operatie onderzoekt de gynaecoloog regelmatig de zwangere vrouw. Voorgeschreven rustplaats. Je kunt maar 4-5 dagen opstaan.

Na de operatie moet u een dieet volgen dat door een arts is samengesteld. De eerste twee dagen kunt u pap, aardappelpuree, kippenbouillon, zuivelproducten malen. Daarna wordt de mixer geleidelijk aan soepen, omelet zonder olie fijngehakt, stoomschotels in het rantsoen gebracht, maar vers fruit wordt pas op de vierde dag opgenomen. Na drie maanden, toegestaan ​​snoep, gefrituurd voedsel, indien gewenst, drankjes met gassen.

Op de zevende dag worden de hechtingen pijnloos verwijderd (met laparotomie). Zwangere vrouwen stoppen geen ijs op hun magen, warmwaterkruiken en andere goederen.

De medische staf voert de preventie van complicaties en aandoeningen van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal uit, en schrijft voor:

• tocolytics - geneesmiddelen die de baarmoederspieren ontspannen en vroegtijdige bevalling voorkomen;
• immuniteitsverhogende vitamines (tocoferol, ascorbinezuur) die nodig zijn om de foetus te beschermen;
• antibioticumtherapie (duur 5-7 dagen);
• sedativa;
• fysiotherapie.

Na ontslag zijn vrouwen opgenomen in de risicogroep voor een miskraam en vroeggeboorte. Preventie van placenta-insufficiëntie uitvoeren.

Als de bevalling optreedt kort nadat de appendix is ​​verwijderd, zullen de artsen een volledige anesthesie uitvoeren en een verband op de steken aanbrengen, waarbij ze alles met de grootste zorg en voorzichtigheid doen.

Vergeet niet dat als u tijdig medische hulp inroept, de gevolgen voor de moeder en het kind kunnen worden vermeden.