Niet-gedifferentieerde maagkanker: diagnose

Een kankerachtige tumor bestaande uit epitheelcellen van de maag kan in elk deel van het orgaan worden gelokaliseerd. Tegelijkertijd kunnen weefsels van naburige organen worden aangetast.

Ongedifferentieerde maagkanker wordt gekenmerkt door een hoog atypisme van tumorcellen.

Klinisch beeld

Op dit moment is ongedifferentieerde maagkanker een van de meest kwaadaardige tumoren van de maag. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de snelle groei en verspreiding van het tumorproces, vroege uitzaaiing. Bij ongedifferentieerde kanker worden vaak recidieven waargenomen en geven artsen in de meeste gevallen een ongunstige prognose. Meer dan 75% van de patiënten met een dergelijke diagnose heeft reeds aan het begin van het behandelingsproces metastasen.

Met de ontwikkeling van een tumor dringen kankercellen diep in de maagwanden binnen en vormen ze losse massa's en kettingen. Verspreid in het spier- en littekenweefsel, krijgen ze een histologisch kenmerk van deze vorm van kanker. In de medische praktijk wordt de aanwezigheid van metastasen in deze vorm van kanker het vaakst waargenomen bij jonge patiënten. Meestal worden gevallen van metastase waargenomen wanneer een tumor zich in de outputsectie van de maag bevindt.

Afhankelijk van de mate van secretoire activiteit van kankercellen, zijn er twee soorten ongedifferentieerde maagkanker. In het eerste geval zijn de tumorcellen niet in staat om mucoïde stoffen te produceren en in de tweede is het ringvormige maagkanker. waarbij er een uitgesproken vermogen is om een ​​mucine-slijmvlies te vormen. In een ongedifferentieerde vorm delen kankercellen zich heel snel. Uiterlijk kun je de gelijkenis zien met stamcellen, die na verschillende fases van deling worden omgezet in normale cellen. Dit wordt echter niet op een speciale manier weerspiegeld in het ziektebeeld van de ziekte. Bij ongedifferentieerd carcinoom van de maag worden dezelfde symptomen waargenomen als bij andere vormen. Het enige kenmerk is dat ze agressiever stromen en snel toenemen. Er zijn veel voorkomende en lokale symptomen van maagkanker. welke omvatten:

• Pijn in de bovenbuik trekken;
• Misselijkheid en braken;
• Verminderde eetlust, zelfs afkeer van bepaald voedsel of gerechten;
• De ernst en het ongemak in de maag;
• Snelle verzadiging met een kleine hoeveelheid voedsel;
• Ongemotiveerde zwakte en apathie;
• Snel gewichtsverlies;
• Verminderde prestaties, prikkelbaarheid.

Ongedifferentieerde maagkanker heeft een zeer slechte prognose: volgens medische statistieken sterft meer dan de helft van de patiënten met deze diagnose binnen de eerste 3 jaar na een succesvolle operatie.

diagnostiek

Uiterlijk is het onmogelijk om deze vorm van het tumorproces te herkennen. Er zijn echter speciale diagnostische maatregelen om de kenmerken van de ziekte te identificeren. In het bijzonder wordt ongedifferentieerd carcinoom van de maag gemakkelijk bepaald door het uitvoeren van een Schick-reactie. Daarnaast worden een aantal standaardprocedures uitgevoerd om maagkanker te bevestigen:

• echografie;
• Computertomografie;
• X-ray onderzoek;
• Biopsie.

Op basis van de uitgevoerde tests beslist de arts over de keuze van de meest effectieve behandeling voor ongedifferentieerde maagkanker.

behandeling

In dit geval nemen artsen vaak hun toevlucht tot complexe therapie, die niet alleen chirurgie, maar ook pre-operatieve voorbereiding omvat, evenals de noodzakelijke revalidatieperiode. Ondanks het feit dat cellen van ongedifferentieerde maagkanker slecht reageren op chemotherapie, is de implementatie nog steeds effectief. Wanneer kanker wordt ontdekt in de beginfase van de ontwikkeling, heeft 60% van de patiënten alle kans op een overlevingspercentage van 5 jaar.

Als de ziekte werd gediagnosticeerd na het optreden van metastasen, kan slechts een klein aantal kankerpatiënten rekenen op een gunstig behandelresultaat. Na verwijdering van de tumor uit de maag is chemotherapie aangewezen bij patiënten met ongedifferentieerde maagkanker. Geneesmiddelen tegen kanker helpen dus om de resterende kankercellen te vernietigen en de vorming van nieuwe te voorkomen.

Ongedifferentieerde maagkanker en de prognose ervan

Het niveau van differentiatie van maagkanker bepaalt de prognose van deze ziekte. Hoe meer gedifferentieerde cellen een tumor vormen, hoe beter het is in termen van prognose.

Ongedifferentieerde maagkanker wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van dergelijke kwaadaardige cellen, die bijna niet vergelijkbaar zijn met gezonde cellen die een orgaan vormen. Daarom kunnen ze de functies die inherent zijn aan de maag niet eens gedeeltelijk uitvoeren. Andere kenmerken zijn kenmerkend voor dergelijke tumoren, namelijk:

• snelle tumorgroei door snelle celdeling
• snelle uitzaaiing
• hoge maligniteit

Al deze kenmerken hebben geleid tot het vroege begin van klinische symptomen van ongedifferentieerde kanker. Het wordt uitgedrukt in de volgende functies:

• zwaar gevoel in de overbuikheid na het eten, wat niet overeenkomt met de hoeveelheid voedsel die wordt ingenomen
• de pijnen
• misselijkheid en braken
• afkeer van vlees eten
• snel gewichtsverlies
• onverklaarde vermoeidheid en andere

De belangrijkste plaats in de behandeling van ongedifferentieerde tumoren wordt gegeven aan bestralingstherapie, die de groei van kankercellen effectief onderdrukt. Het complex van therapeutische maatregelen omvat ook chemotherapie en chirurgische verwijdering van de tumor en de nabijgelegen lymfeknopen en het omentum. Onlangs is biologische therapie gebruikt om niet-gedifferentieerde maagkanker te behandelen. De essentie ervan ligt in het gebruik van speciale vaccins, die doelgericht tumorcellen vinden en vernietigen.

Slecht gedifferentieerde maagkanker

Lage graad maagkanker is een andere variant van agressieve kanker, die wordt geassocieerd met zijn vroege uitzaaiing. Dit type tumor kan verschillende opties hebben:

• Skirr - zeer dichte tumor
• Solide tumor
• Kleincellige cellen, die kunnen bestaan ​​uit ofwel keratiniserende of niet-keratiniserende cellen

Voor slecht gedifferentieerde kanker wordt niet gekenmerkt door de vorming van klierstructuren, die normaal gesproken in de maagwand aanwezig moeten zijn om de werking ervan te garanderen. In sommige gevallen kan verhoogde mucusvorming optreden.

Om de slecht gedifferentieerde vorm van de ziekte te identificeren, wordt fibrogastroduodenoscopie uitgevoerd gevolgd door het nemen van histologisch materiaal. Hiermee kunt u de cellulaire structuur van de tumor bestuderen. Behandeling omvat het verwijderen van de tumor op een bepaalde afstand, de aangetaste lymfeklieren en het omentum. Parallel hieraan wordt bestraling en chemotherapeutische therapie uitgevoerd.

Gedifferentieerde maagkanker

Gedifferentieerde maagkanker lijkt op de structuur van de darmwand, dus de tweede naam is darmkanker. Dit is de meest gunstige tumor in het prognostische opzicht, omdat het laat uitzaait, goed reageert op de behandeling en langzaam groeit. Tumorcellen zijn vrijwel geen verschillende variëteiten.

Er zijn een aantal predisponerende factoren die de kans op het ontwikkelen van deze vorm van maag-oncologie vergroten. Deze omvatten zoals:

• Belaste oncologie-overerving
• Oudere patiënten
• Naleving van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vetten en licht verteerbare koolhydraten
• Laag vezelgehalte in het dieet
• Infectie met humaan papillomavirus
• zwaarlijvigheid
• diabetes mellitus

Histologisch onderzoek na fibrogastroduodenoscopie, dat gepaard gaat met het nemen van biologisch materiaal, helpt om deze vorm van de ziekte te identificeren. De behandeling moet uitgebreid zijn. Maar vanwege de hoge differentiatie van kankercellen, kan het beginnen met de chirurgische verwijdering van een tumor. Dan kunnen chemotherapie en bestralingstherapie nodig zijn.

Anaplastische maagkanker

Anaplastische maagkanker is een kwaadaardige tumor afkomstig van cellen zonder differentiatie. In wezen is dit een variant van ongedifferentieerde kanker. Het heeft de volgende kenmerken:

• Heeft voornamelijk betrekking op mensen van 60 jaar en ouder
• Meestal gelokaliseerd in de antral-pyloric afdeling, die leidt tot de ontwikkeling van symptomen van obstructie van de maag (gevoel van snelle verzadiging, regurgitatie, boeren rot, braken, etc.)
• Zelden treft de kleine kromming en het lichaam van de maag (tumoren van deze lokalisatie worden klinisch iets later geopenbaard)
• Een kwaadaardige tumor heeft een vrij grote omvang (een gemiddelde diameter van 8-9 cm)
• De tumor kan zowel in het lumen van het orgaan groeien als in de wand infiltreren

Histopathologisch onderzoek met verschillende kleuringsopties helpt om deze vorm van ongedifferentieerde maagkanker te diagnosticeren. Vanwege de hoge agressiviteit van de anaplastische tumor is vroegtijdige detectie en tijdige complexe behandeling vereist.

Ongedifferentieerde (adenogene) maagkanker

In vergelijking met goed gedifferentieerde varianten, is ongedifferentieerde kanker sneller en agressiever, vroege uitzaaiingen, evenals frequent recidief en een slechtere overlevingsprognose.

Wat is ongedifferentieerde (adenogene) maagkanker?

Maagkanker is een ziekte die veel mensen zorgen baart. Duizenden wetenschappers over de hele wereld ontwikkelen nieuwe methoden voor de behandeling van oncologie. Om de artsen in staat te stellen de noodzakelijke behandeling te plannen en de kans op het stellen van de juiste diagnose te vergroten, werd een classificatie van maagkanker volgens de differentiatiegraden gemaakt.

De mate van differentiatie wordt bepaald door microscopisch onderzoek op basis van hoe de tumorcellen eruit zien en welke activiteit ze vertonen.

Adenogene maagkanker: symptomen en manifestatie

Er zijn 4 soorten kanker, afhankelijk van de mate van celdifferentiatie:

• sterk gedifferentieerde maagkanker. Dergelijke neoplasma's hebben een lage maligniteit, hun cellen verschillen praktisch niet van gezonde, daarom is de prognose voor hen gunstig;
• gematigd gedifferentieerde maagkanker. Verwijst naar de gemiddelde maligniteit en is, om zo te zeggen, een overgangsvorm;
• slecht gedifferentieerde maagkanker. Cellen met laag gedifferentieerde formaties hebben bijna alle overeenkomsten met normaal weefsel verloren. Ze vermenigvuldigen zich actief en verspreiden zich door het lichaam;
• ongedifferentieerde. Cellen zijn absoluut atypisch, ze lijken niet op gezond en kunnen hun functies niet uitvoeren. Ze ontvangen alleen voedingsstoffen en zijn constant aan het verdelen. Heel vaak kunnen experts de histogenese van de tumor niet bepalen. Adenogene neoplasmen zijn de meest agressieve vorm van oncologie, waarvan de cellen niet in staat zijn tot differentiatie.

Kenmerken van ongedifferentieerde vormen van maagcarcinoom:

• snelle groei en metastase;
• de prevalentie van infiltratieve groei (expansieve vormen komen praktisch niet voor). De tumor heeft geen duidelijke grenzen en strekt zich in grote mate uit;
• vaker gelokaliseerd in het proximale deel van de maag, of volledig van invloed op het gehele orgaan;
• de structuur waaruit de tumor bestaat heeft een losse groei. Parenchym domineert boven stroma;
• celkernen hebben een onregelmatige vorm en verschillen in grootte van elkaar.

Typen en soorten niet-gedifferentieerde tumoren van de maag

Vormen van ongedifferentieerde maagkanker:

• solide kanker, hij is trabeculair. De tumor heeft een dichte structuur. Het bestaat uit trabeculae kankercellen die geen klierstructuur hebben, die zich bevinden tussen de bindweefsels;
• cyrrh (fibreuze kanker) wordt vertegenwoordigd door hyperchrome cellen die zich hebben afgezet tussen strengen van grofvezelweefsel;
• slijmkanker (cricoid-ring, colloïde), gekenmerkt door de productie van een grote hoeveelheid slijm, die in volume meer dan de helft van alle andere weefsels bereikt. De structuur lijkt op de slijmvliesmassa, wat moeilijk is om mutatiecellen te detecteren die op ringen lijken, waardoor ze hun naam hebben gekregen.

Een interessant feit! In de maag zijn er ongedifferentieerde varianten van adenocarcinoom, kleincellig en grootcellig carcinoom.

Oorzaken van ongedifferentieerde maagkanker

De oorzaken van adenogene maagkanker zijn geassocieerd met de levensstandaard van de bevolking. Tijdens onderzoek naar dit probleem werd opgemerkt dat deze ziekte vaker voorkomt bij arme mensen en minder vaak bij rijke mensen. De beslissende rol hierin wordt gespeeld door de aard van eten en levensstijl.

Het risico op het ontwikkelen van oncologie neemt toe met overmatige consumptie van koolhydraten, zoute voedingsmiddelen, vis, maar ook als gevolg van een gebrek aan vitamines en sporenelementen. Even belangrijk is de kwaliteit van water en voedsel dat de mens eet. Een hoog niveau van nitrieten en nitraten, die bijdragen aan de transformaties van kanker, werkt slecht op de maag. Ook wijzen wetenschappers op de schade van roken en alcohol.

Een interessant feit! Het is bewezen dat het diffuse type carcinoom kan worden geërfd.

Interne risicofactoren zijn onder meer:

• menselijke duodenogastrische of gastro-oesofageale reflux;
• schending van de absorbeerbaarheid van voedingsstoffen;
• genetische afwijkingen.

Als het slijmvlies wordt beschadigd door een of meer van de bovengenoemde factoren, neemt de kans op infectie met de bacterie Helicobacter pilory toe. De aanwezigheid van dit micro-organisme bij de mens verhoogt het risico op carcinomen 10-12 keer! Helicobacter pilory veroorzaakt ontstekingen op de achtergrond waarvan mutaties en genomische herschikkingen kunnen optreden in mucosale cellen. Opgemerkt moet worden dat deze processen 30-40 jaar duren.

Ziekten zoals gastritis en zweren, die precancereuze aandoeningen zijn, zijn ook nauw verbonden met ondervoeding en de H. Pilory-bacterie. Chronische gastritis verandert in 75-80% van de gevallen in kanker, als het gedurende een lange tijd niet wordt behandeld.

Symptomen van adenogene maagkanker

De meeste gevallen van oncologie van het maagdarmkanaal worden gedetecteerd in de latere stadia, wat leidt tot de onmogelijkheid radicale therapie uit te voeren, terwijl de kansen op herstel van de patiënt worden verkleind.

Symptomen zijn verdeeld in twee groepen:

Lokale functies zijn onder meer:

• pijn in de maag drukken;
• brandend maagzuur;
• boeren lucht met een onaangename geur;
• dysfagie (afhankelijk van de lokalisatie van de tumor);
• gebrek aan eetlust;
• verandering in smaak, afkeer van eerder favoriete producten;
• verzadiging met een kleine hoeveelheid voedsel;
• misselijkheid en braken (soms met een bloederige bijmenging).

Veel voorkomende symptomen van ongedifferentieerde maagkanker zijn onder andere:

• scherp gewichtsverlies;
• bloedarmoede;
• apathie en zwakte;
• temperatuurstijging;
• nervositeit, afleiding.

Diagnose en behandeling van adenogene kanker

Er zijn geen specifieke verschillen in de diagnosemethoden tussen verschillende vormen van maagcarcinoom. Aanvankelijk worden standaardstudies uitgevoerd om de symptomen van de ziekte te identificeren: klachten en anamnese worden verzameld, extern onderzoek, palpatie, percussie, enz. Worden uitgevoerd.

Patiënten met oncologie van de maag klagen gewoonlijk over die of andere maagaandoeningen, evenals buikpijn, verlies van eetlust, vermagering, algemene zwakte en ongesteldheid. Afhankelijk van het stadium van de ziekte verandert het algemene uiterlijk van de patiënt: de huid wordt bleek, het wordt droog, de gelaatstrekken worden verwilderd en de ogen zijn dof.

Tijdens palpatie wordt pijn waargenomen in het epigastrische gebied. Het is mogelijk om in zeldzame gevallen een maagtumor te voelen, maar metastasen in de lymfeklieren, lever en onderbuik kunnen worden opgespoord.

De symptomen van adenogene maagkanker lijken erg op gastritis of een maagzweer, dus een aanvullend onderzoek is nodig om de juiste diagnose te stellen.

Artsen schrijven meestal een aantal studies voor:

• bloedonderzoek. Het zal de aanwezigheid van bloedarmoede, proteïnemie, leukocytose, bloedingsstoornissen, veranderingen in het eiwitniveau, albumine en andere stoffen aantonen. Hoewel in de beginfase van de ziekte geen significante veranderingen kunnen optreden.
• fluoroscopisch onderzoek. Het kan worden gebruikt voor het detecteren van de aanwezigheid van een tumor of tekenen die erop wijzen, namelijk: onregelmatige verlichting van het slijmvlies, verdikking van de vouwen, erosie, defect van het vullen van de maag, vertraagd contrastmiddel, vernauwing van het lumen of uitgangsgedeelte. Het gebruik van de nieuwste radiografische technieken maakt het mogelijk om in 80% van de gevallen kanker te detecteren;
• endoscopische onderzoeken (FGES). Dit is een geavanceerde methode voor de diagnose van maagkanker, die een differentiële diagnose mogelijk maakt en oncancer in een vroeg stadium detecteert. Ook is het, met behulp van FGES, mogelijk om een ​​biopsie uit te voeren met verder histologisch en cytologisch onderzoek, wat verplicht is voor verificatie van het neoplasma. Na de biopsie zal het mogelijk zijn om te bevestigen dat de tumor ongedifferentieerd is.

Wanneer oncologie wordt gedetecteerd in de maag, worden laparoscopisch onderzoek, CT en echografie van de buikholte, leveraftasting, lymfografie en angiografie uitgevoerd. Al deze methoden worden gebruikt om uit te zoeken hoe ver de tumor is gegroeid en om verdere behandeling te bepalen.

Behandeling van adenogene maagkanker

1. De operatie, die gericht is op het verwijderen van een deel van het lichaam dat is aangetast door de tumor, en de omliggende lymfeklieren, omdat het metastasen kunnen zijn. Deze subtotale resectie wordt genoemd. In vergevorderde gevallen kunnen ze de maag volledig verwijderen (dit wordt een gastrectomie genoemd). Als er uitzaaiïngen zijn in de omliggende organen, wordt de operatie aangevuld door hun verwijdering.
2. Chemotherapie. Impliceert de introductie van cytotoxische geneesmiddelen die de groei van kwaadaardige gezwellen remmen.
3. Stralingstherapie (bestraling van een tumor met straling die zijn cellen vernietigt).

De beste behandeling voor ongedifferentieerde maagkanker wordt beschouwd als een complexe therapie met het verplichte gebruik van chirurgische ingrepen. Indicaties voor resectie worden bepaald op basis van de grootte, de locatie en de vorm van tumorgroei, evenals de mate van prevalentie in de omliggende weefsels en structuren.

Een van de belangrijke problemen bij de behandeling van tumoren van de maag wordt beschouwd als inoperabiliteit van de patiënt. De belangrijkste oorzaak van uitval is late diagnose. Vaak wordt de tumor gevonden als deze al voorbij de grenzen van het aangetaste orgaan is gegroeid en het metastaseproces is begonnen. Verwijder de tumor dan helemaal niet.

Bij adenogene soorten kanker ontstaat een extra moeilijkheid als gevolg van agressieve infiltratieve groei. Zelfs een ervaren specialist zal de grenzen tussen de aangetaste en gezonde weefsels niet duidelijk kunnen definiëren. Daarom is meer dan de helft van alle gediagnosticeerde patiënten onbruikbaar.

Bovendien is radicale behandeling gecontraïndiceerd voor mensen met ernstige uitputting of obesitas, comorbiditeiten (diabetes, nierfalen, enz.). Dit komt door de complexiteit van chirurgische ingrepen op de maag. De operatie veroorzaakt soms complicaties en zelfs de dood van patiënten.

Hoe wordt inoperabele kanker behandeld?

In dergelijke situaties wordt palliatieve behandeling voorgeschreven in de vorm van operaties om een ​​deel van de tumor te verwijderen, om een ​​bypass-anastomose tussen de maag en de darmen te installeren of om een ​​gastrostomie op te leggen. Hiermee kunt u de complicaties elimineren die vaak worden waargenomen bij dergelijke patiënten: dysfagie, pylorische stenose, bloeding en desintegratie van het neoplasma.

Ook als radicale chirurgie niet mogelijk is in het geval van maagkanker, wordt palliatieve chemo-radiotherapie gebruikt. Een dergelijke benadering verhoogt de levensverwachting slechts licht, maar kan een gunstig effect hebben en de algemene toestand van de patiënt verbeteren. Soms is het zelfs mogelijk om de overgang van de tumor naar resecteerbaar te bereiken.

Hoewel een kanker met een adenogeen karakter van het onderwijs weinig vatbaar is voor een chemotherapie, wordt deze vaak gebruikt in de postoperatieve of pre-operatieve periode om de kans op terugkeer van de ziekte te verkleinen en de efficiëntie van maagresectie te verhogen.

De meest effectieve werden herkend:

Ze zijn gecombineerd in verschillende schema's. Chemotherapie voor maagkanker wordt verschillende keren herhaald voor en na de operatie.

Feit! Meer dan de helft van de adenogene tumoren worden als onbruikbaar beschouwd.

Radiotherapie voor maagkanker wordt 2 weken vóór de operatie voorgeschreven zonder de bijbehorende complicaties. De arts selecteert de stralingsdosis voor een individuele indicatie. In de regel wordt 5 keer per week bestraling uitgevoerd, 2-4 Gy per keer. Het totale aantal sessies is van 10 tot 20 en de totale dosis straling is 30-40 Gy. Bestralingstherapie kan na de operatie worden voortgezet.

Laaggradig carcinoom en zijn variëteiten zijn moeilijk om oncologie te behandelen omdat ze slecht reageren op chemotherapie en bestraling. Daarom worden er nieuwe methoden ontwikkeld voor de directe introductie van chemotherapeutica en radioactieve stoffen op de locatie. Een voorbeeld hiervan is intra-arteriële polychemotherapie: de introductie van cytotoxische geneesmiddelen in de slagaders die de tumor voeden.

Om de gevoeligheid van ongedifferentieerde tumoren voor chemie en bestraling te verhogen, werden modificerende factoren uitgevonden: hyperthermie (verwarming van de tumor), immunotherapie, magnetische velden, kunstmatige hyperglycemie. Met hun gebruik kun je meer kankercellen vernietigen.

Metastasen en herhaling van adenogene maagkanker

Een slecht gedifferentieerde tumor wordt gevormd uit het epitheel van het maagslijmvlies, diep binnendringend in de lagen en losse clusters vormen. Het neoplasma verspreidt zich snel van het weefsel van de maag naar de omliggende weefsels en naburige organen. Dit proces wordt implantaatmetastase genoemd.

Een interessant feit! Bij 50% van de patiënten met dit type oncologie wordt een recidief van de ziekte waargenomen en bij 75% van de patiënten wordt metastase bij maagkanker in de vroege stadia van de ziekte gedetecteerd.

Bovendien kunnen tumorcellen lymfevaten of bloedvaten binnendringen en zich daardoor naar verschillende delen van het lichaam verspreiden. Bij maagkanker komt lymfogene metastase zeer snel voor. Meestal worden secundaire foci gevormd in de lever, regionale lymfeklieren, milt, pancreas, darm. Ook hebben de meeste patiënten peritoneale carcinomen. Een ongedifferentieerd type wordt gekenmerkt door een vroege terugval (gedurende de eerste drie jaar na de operatie) en werd in 90% van alle gevallen gediagnosticeerd.

Met de ontwikkeling van kanker in de cultus van de maag, wordt het onderworpen aan uitroeiing, en vestigt dan esophagojejunostomy. Ze kunnen ook de behandeling met bestraling en chemotherapie aanvullen.

Metastasen in verre organen worden alleen verwijderd in het geval van goed afgebakende tumoren en in goede gezondheid van de patiënt, wat zeer zeldzaam is bij adenogene kanker.

Levensprognose voor adenogeen carcinoom van de maag

De prognose voor ongedifferentieerde vormen van kanker wordt als ongunstig beschouwd vanwege de agressieve loop. Het is daarom alleen in een vroeg stadium goed te behandelen, dus om de kans op herstel te vergroten, is tijdige detectie van een neoplasma noodzakelijk, en dit vereist een zekere zelforganisatie en een verantwoordelijke houding ten opzichte van de gezondheid van de patiënt.

De gemiddelde 5-jaars overleving na radicale behandeling is niet hoger dan 20%. De levensverwachting na een terugval is extreem laag, gemiddeld drie maanden.

De prognose voor ongedifferentieerd maagkanker stadium 4 is erg slecht. Eenheden leven tot 5 jaar en de levensverwachting is vaak niet langer dan 1 jaar.

Informatieve video:

Auteur: Ivanov Alexander Andreevich, huisarts (therapeut), medisch recensent.

Ongedifferentieerde prognose van maagkanker - Behandeling van gastritis

kenmerken

Ongedifferentieerde (adenogene) maagkanker is een kwaadaardig neoplasma dat wordt gekenmerkt door absolute atypie van kankercellen. Histologisch onderzoek van de weefsels van de maag, het blijkt dat dit de formatie is, die wordt gerepresenteerd door cellen van verschillende structuur en grootte. Ze verschillen van gezonde, lichtere kleuren.

De cellen van zo'n tumor kunnen niet differentiëren. Dit betekent dat ze hun functies niet kunnen ontwikkelen en realiseren, omdat ze zich in een onvolwassen toestand bevinden.

Oncologie: aandoening van de maag

Het antrum van de maag is de onderste helft van het lichaam.

Volgens de statistieken worden hier de meest kwaadaardige processen gevonden - 70% van alle maagtumoren.

In het meest vaak onthulde antrum:

• Adenocarcinoom.
• Solide kanker met een niet-ijzeren structuur.
• Skirr - kanker, gevormd uit bindweefsel.

Tumoren in het antrum worden meestal gekenmerkt door infiltratieve (exofytische) groei. Het onderwijs is verstoken van duidelijke contouren, vatbaar voor het snelle verschijnen van metastasen. Terugval van de ziekte in antrale vormen van kanker komt vaker voor.

In de hartmaag wordt bij 15% van de patiënten kanker geconstateerd. Met deze vorm van kanker wordt pijnloos verloop van de ziekte vaak gedetecteerd.

Het is karakteristiek en het latente verloop van kanker, waarbij de tumor al met een indrukwekkende omvang wordt gedetecteerd. Vanuit het cardiale gedeelte van de maag gaat een kankergezwel vaak over naar de slokdarm en dan verschijnen symptomen van deze pathologie.

Momenteel is maagkanker een van de meest voorkomende kankerpathologieën, samen met schade aan het ademhalingssysteem. Sterftecijfers met een dergelijke diagnose in ons land zijn extreem hoog.

Er zijn verschillende vormen van maagkanker, maar het infiltratief komt het vaakst voor. De competitie voor zijn prevalentie is de primaire ulceratieve vorm.

Andere soorten kwaadaardige processen worden minder vaak gediagnosticeerd.

Bij een kankerzweer is er trombose, sclerose van de bloedvaten rondom het zieke gebied. De structuur van het spierweefsel is verstoord in de pensbodem. Histologisch onderzoek stelt je vaak in staat om de structuur van adenocarcinoom in te stellen. Iets minder gebruikelijk is het ongedifferentieerde type.

Artsen schatten de incidentie van maagzweren in 7-10%, hoewel sommige deskundigen van mening zijn dat het percentage niet meer dan 2% bedraagt. De kans op maligniteit is hoger, wanneer zweren en atrofische gastritis gelijktijdig worden waargenomen - beide ziekten worden als precancerous beschouwd.

In sommige gevallen is infiltratieve kanker te wijten aan epitheliale dysplasie. Sommige onderzoekers zijn ervan overtuigd dat er momenteel geen betrouwbare informatie is om te praten over de mogelijkheid van maligniteit van hoge kwaliteit maagzweren.

De eerste tekenen van maagkanker

In een vroeg stadium van ontwikkeling biedt maagkanker geen duidelijk klinisch beeld. Toch, met zorgvuldige aandacht voor hun gezondheid, kan men verschillende periodiek verschijnende manifestaties van de ziekte opmerken.

Dergelijke manifestaties van maagkanker worden "kleine diagnostische symptomen" genoemd, deze zijn:

• Verstoring van het welzijn, gemanifesteerd door zwakte, verhoogde vermoeidheid.
• Verminderde eetlust.
• Ongemak in de maag. Sommige mensen maken zich zorgen over het gevoel van zwaarte, anderen voelen een uitgesproken overloop van de maag en bereiken het begin van pijn.
• Gewichtsvermindering.
• Geestelijke veranderingen. Ze komen tot uitdrukking in het uiterlijk van apathie, een depressieve toestand.

Heel vaak maken sommige patiënten met maagkanker aanvankelijk zich zorgen over dyspeptische aandoeningen.

• Afname van de normale eetlust of volledige afwezigheid.
• Het uiterlijk van afschuw voor voorheen favoriete soorten voedsel. Vooral vaak is een persoon terughoudend om eiwitrijk voedsel te eten - visgerechten, vlees.
• Gebrek aan fysieke bevrediging van voedsel.
• Misselijkheid, intermitterend braken.
• Snelle overloop van de maag.

Meestal kan een van de bovenstaande symptomen zijn met fouten in de voeding. Maar als er meerdere tegelijk zijn, dan is het noodzakelijk om een ​​kwaadaardig neoplasma uit te sluiten.

Veel voorkomende symptomen van de ziekte bij vrouwen en mannen

Veel voorkomende symptomen en verschijnselen die wijzen op de ontwikkeling van maagkanker bij mannen en vrouwen zijn:

• Pijn en gevoel van zwaarte in de borst. Vergelijkbare symptomen kunnen verschuiven naar het rug- en schoudergebied.
• Aandoeningen in het spijsverteringsstelsel. Uitbarsting, brandend maagzuur, ernstige zwelling bij veel patiënten verschijnen vóór het pijnlijke teken van kanker.
• Dysfagie, dat wil zeggen slikstoornissen. Een dergelijke verandering duidt meestal op een kwaadaardige tumor in het bovenste deel van de maag. In eerste instantie veroorzaakt het doorslikken van een vast voedselknobbel problemen, waarna het zachte en halfvloeibare voedsel niet meer normaal doorgaat.
• Misselijkheid wordt geassocieerd met het feit dat het lumen van de maag wordt verminderd en er geen goede vertering van voedsel is. Verlichting van het welzijn verschijnt vaak na het braken.
• Braken met bloedonzuiverheden duidt op een wijdverbreid kankerproces of desintegratie van de tumor. Bloed kan scharlaken zijn of in de vorm van individuele insluitsels. Frequente bloeding veroorzaakt bloedarmoede.
• Het verschijnen van bloed in de ontlasting. Het bepalen van de selectie bloed kan een zwarte stoel zijn.

Wat is maagkanker stadium 4?

Stadium 4 kanker van de maag is een onomkeerbaar proces, gekenmerkt door de vergroting van een tumor tot aanzienlijke omvang, de verspreiding van kwaadaardige cellen naar andere organen en de ontwikkeling van secundaire tekenen van pathologie.

Als de kanker deze graad van ernst heeft bereikt, zal het niet mogelijk zijn om het volledig te genezen, omdat het bijna alle vitale structuren heeft geraakt. In dergelijke gevallen is de behandeling gericht op het verbeteren van de algemene toestand van de patiënt en het verlengen van zijn leven.

Wat u moet weten over maagkanker (video)

Vijf opeenvolgende afwisselende stadia van maagkanker worden onderscheiden:

• Zero stage. De groeiende tumor heeft een microscopische afmeting, bevindt zich op het oppervlak van het slijmvlies, er is geen schade aan andere organen en lymfeklieren.
• De eerste fase is in tweeën gedeeld. Stadium 1a - de tumor verspreidt zich niet voorbij de wanden van het orgaan en er zijn geen kankercellen in de lymfeklieren. 1b, de tumor strekt zich ook niet uit voorbij de wanden, maar er zijn al kankerinclusies in de lymfeknopen.
• De tweede fase heeft ook twee stroomvarianten. 2a tumor - een tumor in de wanden, kankercellen werden gedetecteerd in drie tot zes lymfeklieren; kanker vangt de spierlaag op, er is een laesie van één of twee lymfeklieren naast het orgaan; lymfeklieren worden niet beïnvloed, maar kanker heeft de gehele dikte van de spierlaag bedekt. 2b - tumor in de wand, kankerinsluitsels in zeven of meer lymfeklieren; een tumor in de spierlaag, atypische cellen van drie tot zes lymfeklieren.
• In de derde fase groeit de tumor door de wand van de maag, beïnvloedt nabijgelegen organen en verschillende groepen van lymfeklieren.
• De vierde fase wordt belicht wanneer er uitzaaiingen zijn in verre systemen en lymfeklieren.

Kenmerken van tumoren van de maag

Heel vaak, slecht gedifferentieerde maagkanker. Afhankelijk van de ernst en de ernst van de gevolgen kan alleen ongedifferentieerde maagkanker gevaarlijker worden genoemd. Dergelijke formaties worden gekenmerkt door een uitgesproken mitotische activiteit. Bovendien neemt hun omvang bijzonder snel toe.

Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van zo'n tumor is dat het voornamelijk uit eenheden bestaat, vergelijkbaar in structuur met de moedercellen. Ze kunnen alleen stoffen delen en consumeren. Hierdoor wordt een snelle groei van het onderwijs waargenomen.

Kanker van de maag ontwikkelt zich bij de meeste mensen langzaam. Soms kunnen precancereuze pathologieën bij mensen al meer dan 10 jaar voorkomen.

Vanwege de langzame vorming van maagkanker wordt dit vaak in de latere stadia gedetecteerd, dat wil zeggen, wanneer de behandeling niet volledig kan bijdragen aan het verbeteren van de gezondheid. Als Helicobacter pylori in de maag aanwezig is, worden de tumorgroei versneld.

Als een kanker wordt ontdekt, is een chirurgische ingreep aangewezen. Tijdens het vasthouden ervan kan het worden verwijderd als een deel van de maag, evenals het gehele orgel met het vangen van aangrenzende structuren.

Stralingstherapie en chemotherapie worden voor en na de operatie voorgeschreven. In het laatste stadium worden alleen bestraling of chemotherapie gebruikt, waardoor het leven van de patiënt kan worden verlengd.

Het is mogelijk om de maligniteit van het ulceratieve proces te vermoeden als de aard van de vorige ziekte verandert. Bij een lange remissie van de zweer wordt gewoonlijk de frequentie van acute vormen waargenomen.

Met de transformatie van de ziekte wordt de duur van de remissie verminderd, de frequentie verdwijnt, de toestand van de patiënt is niet cyclisch en de pijn wordt niet zo scherp, maar wordt constant gevoeld, zonder verwijzing naar de maaltijd.

Zonder duidelijke redenen is de patiënt zwak en gaat palpatie in de maag gepaard met minder pijn dan voorheen.

Als de kanker op de achtergrond van een zweer verschijnt, kunnen medicijnen en goede voeding leiden tot een verbetering van de toestand tot het verdwijnen van de manifestaties van de ziekte op de röntgenfoto. Dit duidt niet op de genezing van het zwerende gebied, maar geeft alleen de groei van de tumor aan.

Als een patiënt op oudere leeftijd een maagzweer heeft, is het noodzakelijk om onmiddellijk een grondig onderzoek uit te voeren om het kwaadaardige feit te verduidelijken. Er wordt aangenomen dat infiltratieve kanker alle tekenen van goedaardige ulceratie kan vertonen bij onderzoek met röntgen en endoscoop.

Om de toestand van de patiënt nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om weefselmonsters te nemen voor histologisch onderzoek. Ontvang cellen van randen van een zieke site, een bodem.

Ongedifferentieerde maagkanker

Morfologische kenmerken

Onder de tumoren van de maag is een ziekte die al in de vroege stadia metastasen aan andere organen geeft. Dit is een ongedifferentieerde kanker van de maag, de meest agressieve ziekte van dit orgaan.

Een van de belangrijkste kenmerken van kankers is hun differentiatie. Deze indicator toont het stadium van ontwikkeling van tumorcellen en de mate van hun maligniteit. In de classificatie volgens deze eigenschap wordt ongedifferentieerde kanker aangeduid als G3. De cellen van deze tumor worden gekenmerkt door het feit dat ze significant verschillen van gezonde cellen van het orgaan dat door de tumor wordt aangetast.

Kenmerken van adenogene tumoren

Een andere naam voor ongedifferentieerde maagkanker is adenogene kanker. Alle cellen van deze tumoren bestaan ​​uit epitheel van het maagslijmvlies en hebben de volgende kenmerken:

1. Het belangrijkste kenmerk van adenogene tumoren van de maag is dat de cellen ervan niet kunnen differentiëren. Jonge cellen ondergaan dit proces in een bijzonder stadium van rijping, wanneer ze bepaalde complexe functies moeten gaan uitvoeren die inherent zijn aan een of andere orgaanconstructie. Cellen die niet kunnen differentiëren, voeren deze functies niet uit en blijven onvolgroeid. Daarom wordt ongedifferentieerde kanker vertegenwoordigd door jonge cellen die geen specifieke functies kunnen vervullen en die de glandulaire structuren van het orgaan vormen.
2. Vaak treft een tumor de proximale maagregio, of vangt het het volledige orgaan volledig op.
3. Histologische studies van tumoren onthullen cellen van verschillende grootten en vormen - van lymfocyten-achtige tot multinucleaire reuzen.
4. Tumoren gevormd door adenogene cellen groeien op een losse manier en vormen glandulaire structuren. Ze missen volledig een stroma. Ze vormen koorden die diep doordringen in de lagen van de maagwand en vormen daar losse cellulaire aggregaties.
5. Reeds in een vroeg stadium van ontwikkeling ontwikkelen deze tumoren op verschillende manieren zweren en uitzaaien naar andere organen - implantaat, hematogeen en lymfogeen. Bij 75% van de geïdentificeerde patiënten geeft adenogene maagkanker aan het begin van de behandeling metastasen.
6. Dit type maagneoplasma is meer kwaadaardig dan andere vormen van kanker van dit orgaan. Zijn behandeling is vrij ingewikkeld. De prognose na verschillende behandelingsmethoden is niet altijd gunstig.

etiologie

De oorzaken van ongedifferentieerde kanker worden niet volledig begrepen. Het is bewezen dat een gezonde cel niet kan veranderen in een kankercel zonder enige mutatie erin. De oorzaken van mutaties in een gezonde cel zijn nog niet gevonden. Bepaalde groepen factoren die maagkanker kunnen veroorzaken, worden naar voren gebracht.

Wetenschappers identificeren dergelijke negatieve factoren als predisponerende factoren:

Zware omgevingscondities

Erfelijke aanleg In families waar gevallen van maagkanker zijn opgetreden, neemt het risico op het krijgen van deze ziekte van andere familieleden enorm toe;

Er moet speciale aandacht worden besteed aan precancereuze aandoeningen. Van prekanker tot tumorontwikkeling duurt het gemiddeld 10 tot 15 jaar. De eerste fase van kanker is een kleine tumor, tot 2 cm groot. Beginnend om te groeien, gaat het diep in de wand van de maag en verspreidt zich langs het oppervlak. In dit stadium voelt de patiënt de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte.

symptomen

Symptomatische manifestaties van adenogene kanker verschillen in principe niet van tekenen van andere typen gastrische neoplasma's. In de vroege stadia laat hij bijna niets zien. Aandoeningen van de darm kunnen worden waargenomen, wat zich manifesteert door de oorzakenloze, dunne ontlasting.

In de latere stadia van de ziekte worden de volgende symptomen waargenomen:

• Zwaar gevoel in de maag na het eten;
• Aversie tegen vlees;
• Snelle verzadiging met een kleine hoeveelheid voedsel;
• Aanhoudend gebrek aan eetlust;
• misselijkheid;
• Periodiek braken in verband met voedselinname;
• Epigastrische nachtpijn;
• Lekkende lucht met een onaangename bedorven geur;
• Slaapstoornissen;
• Snel gewichtsverlies;
• Vermoeidheid en algemene zwakte;
• Ophoping van vocht in de buikholte;
• Koortsachtige staat;
• Depressieve gemoedstoestand, verandering in mentale toestand, verlies van interesse in het leven;
• Wanneer de bloedvaten door een tumor worden vernietigd, vindt maagbloeding plaats door duister braaksel. Ontlasting met maagbloeding wordt zwart.

diagnostiek

Hoe vroeger maagkanker werd gediagnosticeerd, hoe meer kansen de patiënt heeft voor een positieve prognose. Daarom, zelfs met de minste verdenking van deze ziekte, moet dringend worden onderzocht. Bij de diagnose worden zowel laboratorium- als instrumentele methoden gebruikt. Diagnose is nodig om de diagnose te verduidelijken en het klinische stadium van de ziekte te bepalen. Laboratoriummethoden omvatten de methode van tumormarkers die inherent zijn aan elk type tumor afzonderlijk. De essentie ervan ligt in het feit dat het niveau van kanker-embryonaal antigeen wordt bepaald in het bloed van de patiënt. Het verhoogde niveau suggereert de aanwezigheid van maagkanker.

Instrumentele methoden omvatten:

• Fibrogastroduodenoscopie, waarmee niet alleen het maagslijmvlies kan worden geïnspecteerd, maar ook materiaal voor een biopsie kan worden genomen;
• radiografie;
• Magnetische resonantie beeldvorming, waardoor lagen worden onderzocht en gevisualiseerd op het display van maagweefsel en de bestaande metastasen;
• CT-scan - vergelijkbaar met MRI;
• Echografie van de buikorganen is een veel voorkomende diagnostische methode voor vermoedelijke maagtumoren. Met deze methode wordt een tumor gedetecteerd en worden de grenzen en metastasen bepaald.

Behandeling en preventie

Succes bij het behandelen van ongedifferentieerde kanker hangt af van de grootte van de tumor en de aanwezigheid van metastasen. De beste methode om adenogene kanker te behandelen is een complexe therapie, in de eerste plaats een operatie.

Chemotherapie voor deze ziekte wordt uitgevoerd om de kans op terugkeer van de ziekte in de postoperatieve of pre-operatieve periode te verminderen. Als een onafhankelijke methode van chemotherapie voor adenogene maagkanker is niet effectief en is niet van toepassing.

De teleurstellende verklaring van de problematische aard van de behandeling van dit type kanker is het feit dat meer dan de helft van de patiënten met de diagnose van adenogene maagkanker niet operabel is. De prognose voor deze patiënten is ongunstig. De belangrijkste oorzaak van inoperabiliteit is de late diagnose van de ziekte.

Positieve dynamiek in de behandeling van adenogene kanker wordt alleen waargenomen in een vroeg stadium van de ontwikkeling van tumoren. De kardinale behandeling is om de tumor samen met de maag te verwijderen. Vaak wordt een operatie uitgevoerd om de milt, een deel van de darmen en de lever samen met een gastrectomie te verwijderen. Na de operatie worden chemotherapie en bestraling voorgeschreven.

De prognose na de gecombineerde therapie voor adenogene maagkanker is niet altijd positief. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door vroege postoperatieve terugvallen (gedurende de eerste drie jaar). Recidieven komen voor in 90% van de gevallen die worden geopereerd voor ongedifferentieerde maagkanker. De prognose voor dergelijke patiënten is buitengewoon ongunstig. Levensverwachting na terugval gemiddeld ongeveer drie maanden.

Patiënten met atrofische gastritis, maagzweren, chronische darmaandoeningen moeten hun gezondheid zeer serieus nemen en elk jaar een gastroscopisch onderzoek ondergaan.

Ongedifferentieerde (adenogene) maagkanker

In vergelijking met tumoren met hoge en matige differentiatiegraad, wordt ongedifferentieerde maagkanker gekenmerkt door de meest agressieve groei, vroege metastasen en frequente recidieven. Al deze factoren verslechteren de prognose voor overleving van patiënten die met deze diagnose worden geconfronteerd. We bieden aan om uit te zoeken wat ongedifferentieerd carcinoom van de maag is en of het mogelijk is om met deze aandoening om te gaan.

Beschrijving en statistieken

Kwaadaardige tumoren van elk orgaan - de maag, darmen of baarmoeder - kunnen variëren in morfologische kenmerken. De gevaarlijkste vorm van kanker is het ongedifferentieerde type.

Cellen van dit neoplasma hebben een ontoereikende mitotische activiteit en een overmatig verlangen naar groei. Tegen deze achtergrond verliezen de aangetaste weefsels van het orgel hun oorspronkelijke symptomen volledig, wat wijst op de onomkeerbaarheid van het kankerproces.

Cellen van ongedifferentieerde tumoren van de maag zijn vergelijkbaar met maternale stamcellen, die worden beschouwd als het meest primitieve materiaal in cytologie. In feite zijn ze begiftigd met slechts twee functies - het vermogen om te eten en te delen. Dit veroorzaakt een verhoogd potentieel voor maligniteit van het neoplasma dat is ontstaan.

ICD-10-code: C16 Kwaadaardig neoplasma van de maag.

Wat is differentiatie?

Door differentiatie in oncologische diagnoses begrijpen ze de mate en onomkeerbaarheid van morfologische veranderingen. Een tumor in het beginstadium van de ziekte is bijvoorbeeld altijd sterk gedifferentieerd, omdat de cellen dezelfde kenmerken hebben en dezelfde functies vervullen als gezonde cellen.

Wat ongedifferentieerde neoplasmen betreft, veroorzaakt het kankerproces in hun structuur belangrijke veranderingen die het onmogelijk maken om te herkennen naar welk orgaan in kwestie wordt verwezen. Dergelijke tumoren worden gekenmerkt door snelle deling met een snelheid die atypische cellen niet toestaat zich in normale cellen te vormen. De voorspelling in dit geval is buitengewoon teleurstellend.

redenen

De factoren die leiden tot de ontwikkeling van ongedifferentieerde maagkanker, de tweede naam is adenogeen, worden niet volledig begrepen in de oncologie. Het is bekend dat een gezonde cel niet kan degenereren tot een kwaadaardige cel, tenzij bepaalde oncogene aspecten interfereren met de structuur ervan. De vermeende hoofdoorzaken van mutaties kunnen zijn:

• erfelijkheid;
• onbevredigende staat van het milieu;
• ongezond voedsel;
• slechte gewoonten;
• precancereuze aandoeningen van het maagdarmkanaal - gastritis, zweren, poliepen, enz.;
• geschiedenis van maagoperaties - verdubbel het risico op oncopathologie;
• Helicobacter pylori-infectie;
• werk gerelateerd aan stralingsproducten, toxinen en andere elementen;
• zwakke immuunafweer van het lichaam.

Wie loopt er risico?

Veel aandacht moet worden besteed aan voorstadia van maagpathologie. Mensen met gastritis, poliepen en andere gastro-intestinale problemen worden automatisch opgenomen in de risicogroep voor oncologie. Volgens de waarnemingen van specialisten duurt het van het begin van een voorstadium van kanker tot de vorming van een maligne neoplasma van 10 tot 15 jaar. Om onnodige problemen en complicaties te voorkomen, is het belangrijk om regelmatig een gastro-enteroloog te bezoeken om kanker uit te sluiten.

symptomen

Vanwege het feit dat de ongedifferentieerde vorm van carcinoom veroorzaakt kan worden door veelvoorkomende oorzaken als voedingsfouten, maagaandoeningen, alcoholmisbruik en roken, worden de primaire symptomen van de ziekte gezien als de gebruikelijke ongesteldheid veroorzaakt door een van deze factoren.

Met de progressie van de pathologie vertoont de tumor een uitgesproken klinisch beeld. Beschouw het als:

• pijnsyndroom van intense persistentie, geen relatie met maaltijden;
• overgeven met bloed;
• losse ontlasting van teer uiterlijk, wijzend op inwendige bloedingen in het maag-darmkanaal;
• algemene zwakte en slaperigheid - symptomen veroorzaakt door kankervergiftiging.

Al in het beginstadium merken veel patiënten problemen op met eetlust - het is helemaal afwezig, of de smaakgewoonten veranderen drastisch, bijvoorbeeld als iemand plotseling aversie tegen vlees begint te ervaren.

Als de tumor zich in het bovenste deel van de maag bevindt, zijn er tekenen van dysfagische stoornissen, namelijk problemen met de slikreflex, pijn tijdens het eten van voedsel door de slokdarm, enz. Dit veroorzaakt gewoonlijk maagkrampen, waardoor een braakreactie wordt veroorzaakt. Als gevolg hiervan wordt de peristaltiek van het lichaam pathologisch - spontaan samentrekkend, het spierweefsel begint de tumor diep in het spijsverteringskanaal te duwen.

Met de progressie van carcinoom neemt het pijnsyndroom toe, omdat het kankerproces weefsels en anatomische structuren grenst aan de maag. Met de betrokkenheid van de alvleesklier, wordt de pijn gordelroos.
Met de penetratie van kwaadaardige cellen in het gebied van het diafragma en de longen is het ongemak vergelijkbaar met hartpathologieën.

Als de laesie zich heeft verspreid naar het duodenumweefsel, treden symptomen op zoals winderigheid en obstipatie. Levert ongemak en metastatische veranderingen in de lever op. In dit geval wordt de situatie aangevuld met tekenen van leverfalen.

Snelle tumorgroei gaat gepaard met verschillende complicaties, zoals het optreden van interne bloedingen, die het gevolg zijn van desintegratie en een risico voor het menselijk leven met zich meebrengen. Deze toestand vereist een spoedige hospitalisatie.

TNM International System Classification

De bepaling van de oncoprocesfase hangt af van de TNM-classificatie. Beschouw in de volgende tabel hoe het lijkt op adenogene maagkanker.

Overweeg de samenvatting naar de vermelde criteria.

T - primaire tumor:

• T1 - gelegen in het maagslijmvlies;
• T2 - groeit in de spierlaag.
• T3 - beïnvloedt alle wanden van de maag en overschrijdt de grenzen.
• T4 - verdeeld over naburige organen - de slokdarm, lever, etc.

N - schade aan regionale lymfeklieren:

• N0 - afwezig;
• N1 - geïsoleerde oncoci;
• N2 - 3-7 lymfeklieren aangetast;
• N3 - meerdere metastasen.

M - metastasen op afstand:

• M0 - afwezig;
• M1 - gedetecteerd in verschillende organen.

podium

Beschouw in de volgende tabel de hoofdfasen van maagkanker.

Typen, soorten, formulieren

Maagkanker, ongeacht de mate van differentiatie, is een probleem dat velen betreft. Om een ​​competente therapie te plannen, is het niet alleen belangrijk om de juiste diagnose te stellen, maar ook om de classificatie van het kankerproces door differentiële tekens te bepalen.

Er zijn vier soorten maagcarcinoom:

• sterk gedifferentieerd - tumorcellen zijn bijna niet te onderscheiden van gezond, de prognose is positief;
• gematigd gedifferentieerd - het onderscheidt zich door een gemiddelde mate van agressie, het wordt beschouwd als de zogenaamde overgangsvorm tussen een carcinoom van hoge differentiatie en lage differentiatie;
• slecht gedifferentieerd - cellen hebben geen overeenkomst met gezonde cellen, ze verdelen en verspreiden zich ongecontroleerd door aangrenzende weefsels;
• ongedifferentieerd - de cellen zijn absoluut niet gevoelig voor differentiatie, het is onmogelijk om de histogenese van het neoplasma vast te stellen.

Overweeg de kenmerken van ongedifferentieerde kanker:

• snelle ongecontroleerde groei en vroege metastasen;
• prevalentie van infiltratieve groei ten opzichte van exofytisch;
• gebrek aan tumorgrenzen;
• lokalisatie van oncoprocessen door het gehele maaggebied;
• de structuur van het neoplasma heeft een specifiek los karakter;
• kernen van atypische cellen hebben fundamenteel verkeerde contouren, soms kunnen er meerdere zijn.

Vormen van ongedifferentieerde maagkanker:

• solide kanker - de tumor heeft een dichte structuur, het bestaat uit trabeculae - cellen die geen klierstructuren hebben. Ze bevinden zich tussen de bindweefselschalen;
• Cyrrh of fibreus carcinoom bestaat uit cellen van het hyperchrome type, met grove koorden ertussen;
• slijmkanker (cricoid ring) - wordt gekenmerkt door een verhoogde synthese van een transparante, viskeuze secretie die de basis vormt voor een tumor. Door een structurele structuur is een dergelijk neoplasma vergelijkbaar met de slijmvliesmassa waarin zich cricoïde-vormige cellen bevinden, die de naam aan deze aandoening gaf.

Het maaggebied heeft ook invloed op ongedifferentieerde adenocarcinomen, kleincellige cellen, plaveiselcellen en grote celcarcinomen.

diagnostiek

De belangrijkste methoden van onderzoek:

• Fibrogastroduodenoscopie - biedt een visuele beoordeling van de weefsels van de maag, helpt om de aanwezigheid van een tumor te detecteren, om de grootte en de relatie met de aangrenzende anatomische structuren te bestuderen. In het proces van FGD's wordt, indien nodig, een monster van het gedetecteerde neoplasma voor histologie genomen, dat wil zeggen, een biopsie;
• histologisch onderzoek van tumorweefsels maakt het mogelijk om de diagnose en de graad van celdifferentiatie met hoge nauwkeurigheid vast te stellen;
• bloedtesten - algemeen klinisch en op tumormarkers - stellen ons in staat om conclusies te trekken over de aanwezigheid van kanker in het lichaam;
• radiografie met behulp van een contrastmiddel;
• MRI en CT zijn hoog-precieze procedures die het mogelijk maken om de toestand van de tumor te beoordelen, om de aanwezigheid van regionale en verre metastasen te detecteren.

behandeling

Chirurgische interventie. Het is de belangrijkste methode om met ongedifferentieerd maagcarcinoom om te gaan. De operatie bestaat meestal uit het verwijderen van het orgaan dat is aangetast door het kankerproces, de aangrenzende weefsels en regionale lymfeklieren, waar, hoogst waarschijnlijk, metastatische veranderingen al aanwezig zijn, gezien de agressieve aard van de ziekte. Deskundigen noemen deze interventie subtotale resectie of gastrectomie. In het eerste geval wordt de maag gedeeltelijk verwijderd, alleen het gebied waar de tumor is gelokaliseerd, in de tweede - volledig.

Chemotherapie. Het is gebaseerd op de introductie van cytostatische geneesmiddelen in het lichaam, die opzettelijk de groei en ontwikkeling van kwaadaardige cellen remmen. Stralingstherapie is een aanvulling op deze methode, waarbij atypische structuren worden vernietigd met behulp van straling.

Indicaties voor subtotale resectie van een orgaan of gastrectomie zijn de grootte en locatie van de tumor, de richting van zijn groei, de mate van prevalentie in aangrenzende weefsels.

Ook kunnen de moeilijkheden bij het behandelen van ongedifferentieerde maagkanker te wijten zijn aan infiltratieve tumorgroei. Zelfs ervaren chirurgen in dergelijke situaties kunnen de grenzen van het aangetaste en gezonde weefsel niet altijd nauwkeurig bepalen. Om deze reden worden veel patiënten met deze diagnose vermeld als niet-operabel.
Er zijn vaak contra-indicaties voor chirurgische behandelingen, zoals obesitas of uitputting, de aanwezigheid van bijkomende ziekten (diabetes, hypertensie, enz.). In dit geval kan de operatie verschillende gevolgen hebben tot het overlijden van de patiënt.

Behandeling van niet-operabele kanker. Als zo'n vonnis wordt uitgesproken, worden palliatieve maatregelen benoemd, waarvan de belangrijkste een operatie is gericht op resectie van het oncocrine centrum, installatie van de anastomose als een verbinding tussen de maag en de darmen of de gastrostomie. Hierdoor is het mogelijk om dergelijke complicaties als dysfagische stoornissen, interne bloedingen en desintegratie van het neoplasma te voorkomen.

Ook gebruikte methoden voor palliatieve chemotherapie en bestraling. Hoewel ze tijdelijk de groei van een tumor remmen, verlengen ze het leven van een persoon en verbeteren ze zijn welzijn. Er zijn gevallen waarbij met deze benadering het mogelijk was om een ​​inoperabel neoplasma in resecteerbaar te vertalen.

Ondanks het feit dat ongedifferentieerde kanker weinig vatbaar is voor chemotherapie, wordt deze methode vaak vóór en na de operatie gebruikt om de omvang van de tumor te verkleinen en herhaling van de ziekte te voorkomen.

Stralingstherapie wordt 10-14 dagen vóór de chirurgische behandeling voorgeschreven, op voorwaarde dat er geen bijbehorende complicaties zijn. De specialist selecteert de stralingsdosis volgens de individuele kenmerken van elke patiënt. Volgens indicaties gaat de radiotherapie door na de operatie.

Behandeling van maagkanker van enige mate van differentiatie in het huis is echter uitgesloten, evenals andere kwaadaardige ziekten. Folkmedicijnen hebben geen bewezen werkzaamheid en veiligheid en daarom mogen ze niet worden gebruikt om het oncologische proces te bestrijden zonder de toestemming van een arts.

Het herstelproces na de behandeling

Een operatie aan de maag met kankertumoren komt niet volledig voor een persoon. Afhankelijk van de spreiding van de tumor ondergaat het orgel gedeeltelijke of volledige resectie, daarom wordt de rol van assimilatie en verwerking van voedsel vanaf dit moment fundamenteel voor de dunne darm. Het is geen geheim dat de twaalfvingerige darm voor deze doeleinden helemaal niet van nature is gemaakt, en dit feit moet noodzakelijkerwijs door specialisten in aanmerking worden genomen tijdens de revalidatie van de patiënt.

Succesvol herstel na de behandeling draagt ​​bij aan het juiste dieet. Gerechten die lang en moeilijk verteerbaar zijn, worden uit het menu verwijderd - de voorkeur gaat uit naar lichte, vetarme producten die zijn bereid door te koken of te stoven.

Belangrijk en modus van de dag. Na ongedifferentieerde kanker te hebben geleden, heeft een persoon veel tijd nodig om te rusten om het lichaam kracht te laten krijgen, en de energie om de ziekte te bestrijden verscheen. Alle fysieke inspanningen, hoge temperaturen, ultraviolette straling en slechte gewoonten tijdens deze periode moeten worden uitgesloten.

Na ontslag uit het ziekenhuis, wordt aanbevolen om regelmatig een oncoloog te bezoeken om de herhaling van de ziekte uit te sluiten.

De loop en behandeling van de ziekte bij kinderen, zwangere en zogende, ouderen

Kinderen. Maagkankers worden soms in de kindertijd gevonden. Ongedifferentieerde oncoprocessen komen minder vaak voor, maar hun ontwikkeling kan niet volledig worden uitgesloten, vooral tegen de achtergrond van een late of foute diagnose van de ziekte. Zonder aan te nemen dat het kind kanker heeft, kunnen artsen de eerste symptomen van oncopathologie verwarren met gastritis, enterocolitis, enz. Tegelijkertijd wordt aan een kleine patiënt een behandeling voorgeschreven die de symptomen van de onderliggende ziekte tijdelijk verzacht. Bij ongedifferentieerd maagcarcinoom zal het ziektebeeld van de ziekte worden uitgesproken: het kind klaagt over intense pijn van aanhoudende aard in de maag, langdurige constipatie en gebrek aan eetlust. De tumor kan in dergelijke gevallen met het blote oog in de buikwand worden gezien. Behandeling in elk geval wordt individueel geselecteerd. Naast chirurgie kunnen chemotherapie en radiotherapie worden gebruikt in overeenstemming met de leeftijdskarakteristieken van het kind. De prognose is over het algemeen ongunstig.

Zwangerschap en borstvoeding. Behandeling van ongedifferentieerd maagcarcinoom bij aanstaande moeders heeft een aantal specifieke kenmerken. Als de pathologie in een vroeg stadium wordt ontdekt, adviseren artsen een vrouw om een ​​zwangerschap te beëindigen, omdat het risico voor haar gezondheid vrij hoog kan zijn. In het geval van diagnose van laag gedifferentieerde tumoren in het tweede en derde trimester, wordt de behandeling gestart na de bevalling. In elk geval vereist dit zijn eigen individuele benadering. Chemotherapie en bestraling kunnen niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt, omdat ze gevaarlijk zijn in termen van ontwikkelingsanomalieën voor het ongeboren kind en complicaties voor de vrouw zelf. Het is mogelijk om een ​​operatie uit te voeren gericht op resectie van een kwaadaardige laesie, en een vrouw moet worden gewaarschuwd voor het risico van gevolgen. Net als in de andere gevallen blijft de prognose voor overleving ongunstig voor deze vorm van carcinoom. Als de ziekte tijdens de borstvoeding wordt gediagnosticeerd, moet het geven van borstvoeding worden gestaakt, omdat behandelmethoden de samenstelling van moedermelk kunnen beïnvloeden en de baby kunnen schaden.

Geavanceerde leeftijd. Bij ouderen komt maagkanker met een lage mate van differentiatie vooral voor bij mannen. Pathologie heeft meestal vergelijkbare klinische symptomen als andere gastro-intestinale aandoeningen, daarom wordt bij carcinoom vaak een ernstige vertraging vastgesteld. De patiënt kan klagen over spijsverteringsproblemen en over algemeen ongemak en ongemak. Wanneer oncoprocess wordt aangetroffen in de maag, is het belangrijk om schade uit te sluiten aan de naburige organen - de darmen, lever, milt, enz. De aanbevolen behandeling is subtotale resectie van de maag of gastrectomie. Methoden voor bestraling en chemotherapie bij ouderen worden minder vaak voorgeschreven vanwege hun ernstige uithoudingsvermogen. In elk geval moet de benadering voor elke patiënt individueel zijn.

Behandeling van adenogene maagkanker in Rusland, Israël en Duitsland

Wij bieden aan om uit te zoeken hoe de behandeling van ongedifferentieerde maagkanker wordt uitgevoerd in verschillende landen.

Behandeling in Rusland

Na het bezoek aan de arts ondergaan alle patiënten een uitgebreid onderzoek. Het is noodzakelijk om de diagnose te bevestigen, het oncoprocesstadium te bepalen en de optimale therapeutische tactieken te ontwikkelen.

De behandeling wordt geselecteerd door een consultatie van specialisten - oncoloog, chemotherapeut, anesthesist en endoscopist. Basismethoden:

• endoscopisch, bestaande uit resectie van het slijmvlies en excisie van de submucosale laag;
• chirurgisch - subtotale resectie of gastrectomie met lymfeklierdissectie, vergezeld van reconstructie van de maag;
• gecombineerd - operatie in combinatie met neoadjuvante en adjuvante chemotherapie.

De kosten van behandeling van maagkanker in Moskou en andere Russische steden worden individueel bepaald. Het hangt af van de ernst van de ziekte, de complexiteit van diagnose en therapie, het volume van de revalidatiemaatregelen.

Met welke klinieken kan ik contact opnemen?

• Klinisch ziekenhuis op Yauza, Moskou. Multidisciplinaire particuliere medische instelling gespecialiseerd in oncologie. Hier kunt u het volledige scala aan noodzakelijke hulp krijgen bij de diagnose en behandeling van kanker.
• Europees Medisch Centrum EMC, Moskou. Een privé grote kliniek waar niet alleen Russische specialisten werken, maar artsen uit Japan, de VS en Israël bieden hulp.
• Centrum voor Abdominale Oncologie, St. Petersburg. De artsen van deze medische instelling houden zich bezig met de complete diagnose en behandeling van goedaardige en kwaadaardige tumoren van het maagdarmkanaal.

Overweeg beoordelingen van vermelde klinieken.

Behandeling in Duitsland

De strijd tegen de kwaadaardige maagzwelling in Duitse klinieken wordt uitgevoerd onder de zorgvuldige controle van een heel team van specialisten - oncologen, chirurgen, chemotherapeuten, enz. De primaire taak van de medische professie is om de diagnose correct te stellen en pas daarna door te gaan met het bieden van passende oncologische zorg.

De belangrijkste behandeling voor ongedifferentieerde maagtumoren in Duitsland is een operatie. Er zijn geen andere manieren om deze ziekte te beïnvloeden. Als het neoplasma er nog niet in is geslaagd om de grenzen van de maag te overschrijden, wordt een subtotale resectie uitgevoerd, waarbij de arts tot aan het orgel kan verwijderen. In andere gevallen moeten het aangetaste orgaan zelf en de aangrenzende weefsels die zijn aangetast door metastasen worden verwijderd, waarna de specialist de slokdarm verbindt met de dunne darm.

Ook in Duitsland worden de volgende conservatieve methoden gebruikt, die vóór en na de operatie kunnen worden gebruikt:

• intra-operatieve radiotherapie (als de tumor niet kan worden gebruikt);
• chemotherapie - neoadjuvant en adjuvans;
• immunotherapie.

De kosten van de behandeling zijn afhankelijk van de hoeveelheid noodzakelijke diagnostische en therapeutische interventies, evenals het stadium van de ziekte. Overweeg de geschatte prijzen:

• chirurgie en revalidatie (10 dagen verblijf in de kliniek) - vanaf 10 duizend €;
• subtotale resectie - vanaf 7.500 €;
• totale resectie - vanaf 8500 €;
• chemotherapie - van 7 tot 12 duizend. €.

Met welke klinieken kan ik contact opnemen?

• Universitair ziekenhuis van München. De grootste medische instelling, waarvan de structuur 10 onderzoeksinstellingen en 17 gespecialiseerde medische centra omvat. Radiologische afdelingen worden hier met recht beschouwd als de beste ter wereld.
• Universitair ziekenhuis van Hamburg. Het omvat een complex van gespecialiseerde oncologische instellingen, waaronder centra voor de behandeling van verschillende organen van het lichaam: de borst, darmen, maag, enz.
• Universitair Ziekenhuis Freiburg. Speciale aandacht voor diagnostiek: traditionele en moleculair biologische methoden, immuno-cytologische tests worden toegepast. Op basis van deze gegevens wordt een geïndividualiseerd behandelplan opgesteld. Palliatieve geneeskunde is ook actief aan het ontwikkelen.

Overweeg beoordelingen van vermelde klinieken.

Behandeling van ongedifferentieerde maagkanker in Israël

De behandeling van niet-gedifferentieerde maagkanker in Israël wordt uitgevoerd door vooraanstaande deskundigen die een betrouwbare diagnose van de bestaande ziekte, succesvolle operaties voor het in stand houden van organen (als er zelfs maar de minste gelegenheid voor is), het gebruik van de nieuwste generatie chemotherapie drugs en geavanceerde apparatuur voor de implementatie van bestralingstherapie garanderen.

De keuze van de behandelingstactieken voor kwaadaardige tumoren van de maag is gebaseerd op de onderstaande principes:

• stadium van pathologie;
• leeftijd van de patiënt;
• concomitante ziekten;
• algemene gezondheidstoestand, etc.

Chirurgie - gastrectomie, subtotale resectie en palliatieve interventies - worden beschouwd als effectieve methoden in de strijd tegen maagkanker. En de Israëlische oncologiecentra konden het bewijzen. Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan het behandelingsregime worden aangevuld met conservatieve methoden - chemotherapie, bestraling en palliatieve zorg.

De kosten van kankerbehandeling in Israël zijn ongeveer 30% lager dan in Europese landen. Overweeg individuele prijzen voor verstrekte medische diensten:

• uitgebreide diagnose van maagkanker - $ 3700-4700;
• gastrectomie - $ 32 duizend;
• chemotherapie - van $ 14 duizend.

Met welke klinieken in Israël kan ik contact opnemen?

• Medisch centrum "Ichilov", Tel-Aviv. Het State Cancer Centre van het land, waar het volledige scala van oncologische hulp aan de bevolking wordt geboden.
• Kliniek "Assuta", Tel Aviv. Dokters van deze kliniek zijn de eersten in het land die innovatieve technologieën introduceren in de strijd tegen kanker, wat het mogelijk maakt om goede resultaten te boeken bij de behandeling van zelfs de moeilijkste gevallen.
• Medisch centrum "Carmel", Haifa. Gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van buitenlandse patiënten. De kliniek voert een nauwkeurig onderzoek uit en biedt professionele hulp aan kankerpatiënten.

Overweeg beoordelingen van vermelde klinieken:

complicaties

Ook kunnen kwaadaardige cellen zich met bloed en lymfestroom door het lichaam verspreiden. Tegelijkertijd worden secundaire oncochages vaker gediagnosticeerd in regionale lymfeklieren, leverweefsels en milt, enz.

Naast uitzaaiingen kan ongedifferentieerde maagkanker de volgende complicaties veroorzaken:

• interne bloeding;
• stenose en / of perforatie van de maagwand;
• uitputting;
• ascites;
• ijzergebreksanemie.

Al deze complicaties vereisen medische interventie, sommigen van hen - noodsituatie.

recidieven

Ongedifferentieerde tumorvormen in het epitheelweefsel van het maagslijmvlies, die diep doordringen in alle lagen van het lichaam en er voorbij gaan. Carcinoom groeit ongecontroleerd en verspreidt zich naar aangrenzende anatomische structuren. Met de nederlaag van naburige organen wordt het proces implantatiemetastasen genoemd.

Volgens de waarnemingen van oncologen, wordt de helft van de patiënten met ongedifferentieerde maagkanker gediagnosticeerd met recidieven van de ziekte gedurende de eerste 6 maanden na de behandeling, en 90% - binnen de komende 3 jaar.

Als de secundaire oncoproces wordt gedetecteerd in de maagstomp, wordt deze onderworpen aan verwijdering met de gelijktijdige installatie van esophagojejunostomy. Daarnaast wordt de behandeling aangevuld met stralingsgolven en chemotherapie.

Als recidieven worden gediagnosticeerd in verre organen, moeten tumoren ook operatief worden verwijderd, op voorwaarde dat de patiënt in bevredigende toestand is en zichtbare grenzen van secundaire tumoren. In de praktijk is deze situatie met primaire ongedifferentieerde kanker zeldzaam.

Voorspelling in verschillende stadia

De prognose voor een ongedifferentieerde tumor in de maag is niet gunstig vanwege de hoge maligniteit van de ziekte. Therapeutische hulp is alleen effectief in de vroege stadia van de ziekte - in de eerste en tweede fase, in andere gevallen is het meer palliatief dan therapeutisch.

De gemiddelde 5-jaarsoverleving na radicale interventie is niet meer dan 20%. Deze prognose verergert tot een minimum als een persoon een recidief van carcinoom heeft, in welk geval volgens de meest benaderende berekeningen de persoon ongeveer 3 maanden te leven heeft.

In het vierde stadium van ongedifferentieerde kanker is de prognose extreem slecht. De drempel van een mijlpaal van vijf jaar wordt overwonnen door eenheden, meestal is de levensverwachting niet langer dan 6-12 maanden.

dieet

Maagkanker vereist dat de patiënt zich aan een speciaal regime en dieet houdt. Het moet de volgende doelen nastreven:

• stop gewichtsverlies;
• het uithoudingsvermogen verhogen, meer energie geven;
• de effectiviteit van antitumortherapie verbeteren;
• het metabolisme normaliseren;
• steun het immuunsysteem;
• stimuleer het proces van weefselregeneratie na een operatie.

De basis van het dieet in het stadium van de behandeling van de patiënt moet producten omvatten die zijn bereid door te koken, te stoven of te bakken. Rauw voedsel, inclusief groenten en fruit als bron van plantaardige vezels, is verboden. De uitzonderingen zijn gefrituurde, gerookte en gebeitst gerechten.

Dieet moet fractioneel zijn, voedsel moet minstens 6 keer per dag worden ingenomen. De reeks producten die aanvaardbaar is voor gebruik, wordt door de arts individueel bepaald, omdat het noodzakelijk is om rekening te houden met de bijzonderheden van het verloop van de bestaande ziekte.

het voorkomen

Het voorkomen van de ontwikkeling van oncologische ziektes is niet eenvoudig - hiervoor is allereerst de invloed op het organisme van negatieve factoren die mutatie van gezonde cellen kunnen veroorzaken, uit te sluiten. Deze factoren omvatten:

• slechte gewoonten;
• ongezond voedsel;
• ongecontroleerde medicatie;
• slechte omgevingscondities, etc.

Aangezien de risicogroep voor de ziekte ook personen omvat die lijden aan maagpathologieën - gastritis, poliepen, enz., Wordt hen aangeraden om hun gezondheid zeer zorgvuldig te bewaken en tijdig een gastro-enteroloog te bezoeken om de progressie van deze ziekten en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. In dit geval kan de oncoproces in het maagdarmkanaal in het beginstadium worden gezien.

Ongedifferentieerde kanker is de meest ernstige vorm van schade aan de weefsels van de maag. Meestal weigeren experts om garanties te geven en beloven ze niet dat de gekozen behandeling succesvol zal zijn. Volgens de statistieken sterft na het verstrijken van de therapie ten minste 50% van de patiënten binnen 6 maanden - complicaties die onverenigbaar zijn met het leven en recidieven zijn de schuld.