Verminderde intestinale absorptie

Het maagdarmkanaal van het menselijk lichaam draagt ​​een grote functionele belasting. De meeste processen die daarin plaatsvinden, zijn gericht op de verwerking en assimilatie van producten die het lichaam binnenkomen. Door de werking van zuren, enzymen en andere actieve stoffen in het maag-darmkanaal, worden producten afgebroken tot eiwitten, vetten en koolhydraten, evenals vitaminen en mineralen. Deze voedingscomponenten verzadigen de bloedbaan.

Soms zijn er mislukkingen in het werk van deze goed gevestigde, natuurlijke processen, de arts kan een diagnose stellen: verminderde intestinale absorptie of "malabsorptiesyndroom". Deze ziekte heeft geen breed verspreidingsgebied, maar kan zich manifesteren in een pasgeboren kind.

Intestinale absorptiestoornis syndroom, wat is het?

Bij het diagnosticeren van een ziekte doet zich een natuurlijke vraag voor: wat is een darmonbalanssyndroom, wat is het? Kortom, een pathologische aandoening gekenmerkt door een breed scala van intestinale storingen in de afbraak en opname van voedingsstoffen. Gewoonlijk heeft dit type pathologie geen onafhankelijke ontwikkeling, maar is het een symptoom van andere ziekten van het darmkanaal. De beschrijving van het ziektebeeld hangt af van de oorzaak van de ziekte.

Typen, oorzaken, symptomen van malabsorptiestoornissen

Er zijn soorten primair, genetisch bepaald en secundair, verworven malabsorptiesyndroom. In het eerste geval ontwikkelt de ziekte als gevolg van erfelijke pathologie in de structuur van het slijmvlies van de dunne darm. Verworven, secundair falen door schade aan het darmkanaal die optreedt bij gastro-intestinale aandoeningen.

Malabsorptie komt tot uiting in chronische pancreatitis, leverziekte, disaccharidasedeficiëntie, gekenmerkt door een gebrek aan productie van een spijsverteringsenzym. Een voldoende grote groep bestaat uit ziektes die het slijmvlies van de dunne darm aantasten, met een uitgesproken immunodeficiëntie van het lichaam. Verslechterde intestinale absorptie kan een operatie in de maag en dunne darm teweegbrengen.

Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is in de meeste gevallen diarree, in de vorm van overvloedige, offensieve ontlasting en een aanzienlijke vermindering van het lichaamsgewicht. Medische tests en onderzoeken zullen pathologie onthullen in de processen van splitsing en assimilatie van voedingsstoffen, minerale zouten en vitamines.

Overtreding van vetopname in de darmen

Met de malabsorptie van vet in de darm krijgen de fecale massa's van de patiënt glans en verliezen ze kleur (steatorrhea). De hoofdoorzaak van pathologie is ondervoeding. Misbruik van het melkzuur veroorzaakt functionele stoornissen in het darmkanaal, calcium- en magnesiumzouten vormen niet-geassimileerde "zeep" -verbindingen met vetzuren. Frequent vasten met eiwitgebrek veroorzaakt het gebrek aan aminozuren dat nodig is voor de afgifte van choline, waarvan het gebrek de productie van hepatische lecithine vermindert en dientengevolge een verminderde absorptie van vet in de ingewanden.

Ziekten van de pancreas (pancreatitis, tumoren, stenen in de leidingen) en leverschade zijn ook de oorzaken van disfunctie van splitsing en absorptie als gevolg van een tekort aan lipase en galzuren. Als de vereiste hoeveelheid vet verloren gaat, reageert het lichaam op haaruitval en huidziekten.

Verstoring van koolhydraatabsorptie in de darmen

De afbraak van koolhydraatabsorptie gaat gepaard met osmotische diarree. Di- en monosacchariden die niet zijn onderworpen aan splitsing en absorptie penetreren het darmkanaal en veranderen de osmotische drukindex. Niet-opgenomen koolhydraten worden door micro-organismen aangetast en vormen verbindingen van organische zuren, gassen en veroorzaken een golf van vloeistof. Er is een toename van het volume van de massa in de darm. Er zijn krampachtige pijnen, winderigheid, verhoogde peristaltiek. Een groot aantal fecale massa's met een vloeibare consistentie met gasbellen en een stinkende geur worden uitgestraald. Verstoring van de absorptie van koolhydraten in de darmen kan genetisch worden veroorzaakt of worden verkregen als gevolg van darmziekten.

Vermindering van de eiwitabsorptie

Met de pathologie van eiwitabsorptie in de darm, wordt de vereiste hoeveelheid aminozuren niet gevormd. Schending van het proces vindt plaats wanneer er een gebrek is aan pancreasensap dat optreedt bij ziekten van het maagdarmkanaal. Het zwakke effect van intestinale enzymen op eiwitverbindingen treedt op met verbeterde peristaltiek. Bovendien veroorzaakt de absorptiestoornis de afbraak van eiwitten door bacteriële micro-organismen, wat leidt tot de vorming van giftige formaties. Het proces van intoxicatie van de ontbinding van de lichaamsproducten. Het ontbreken van intestinale enzymen voor de afbraak van proteïnen veroorzaakt "proteïne-uithongering" in het lichaam.

Verstoring van de wateropname in de darmen

De darmen van de mens nemen 8 - 10 liter water per dag, 2 van hen door de slokdarm. Vloeistofabsorptie vindt plaats in de dunne darm als gevolg van het oplossen van suikers en aminozuren. Overtreding van de absorptie van deze stoffen in de dunne darm veroorzaakt remming van het proces van absorptie van water en elektrolyten. Onverteerde stoffen, die de osmotische druk veranderen, zorgen ervoor dat de vloeistof niet kan bewegen en in de lumen van de darm kan blijven. Water kan slecht worden opgenomen als gevolg van dysmotiliteit, te snel bewegen door de darmen. Verstoring van het elektrolytmetabolisme veroorzaakt duidelijk perifeer oedeem en ascites.

Overtreding van de opname van vitamines in de darmen

Fysiologische verstoringen in metabole processen leiden tot vitaminegebrek, dat huidziekten, bloedarmoede en osteoporose veroorzaakt. Een teken van verminderde absorptie van vitaminen in de darmen is meervoudig orgaanfalen en spieratrofie. Er is een trofische verandering van de nagelplaten, overvloedig haarverlies. Gebrek aan vitaminen "E", "B-1" veroorzaakt storingen in het centrale zenuwstelsel (paresthesie, verschillende neuropathieën). Verdienen "nachtblindheid" kan zijn met vitamine A-tekort, en megaloblastaire bloedarmoede ontwikkelt zich met een tekort aan vitamine B-12.

Verminderde ijzerabsorptie in de darmen

Normale dagelijkse ijzerinname is 20 mg. Het element komt het lichaam binnen in de vorm van myo - en hemoglobine. Het absorptiepercentage is een tiende, het lichaam verliest elke dag zoveel. In de maag komen klierverbindingen vrij van eiwitbindingen. Het belangrijkste proces van ijzerabsorptie vindt plaats in de eerste delen van de dunne darm. Ziekten van het maagdarmkanaal veroorzaken een schending van de ijzerabsorptie en het verlies ervan in zweren, tumoren en andere ontstekingsziekten van het slijmvlies. Als gevolg hiervan ontwikkelt bloedarmoede door ijzertekort zich. Vorming van deze pathologie wordt ook vergemakkelijkt door uitgebreide resecties van de maag en dunne darm.

Analyses en diagnostische procedures

Het verschijnen van symptomen van malabsorptiesyndroom vereist een beroep op een specialist. Na een extern onderzoek en palpatie zal de gastro-enteroloog de nodige tests en diagnostische procedures voorschrijven. Verplichte tests uitgevoerd in het laboratorium:

• studie van bloed en urine, evalueert de algemene toestand en bepaalt de problemen van bloedvorming;
• feces-analyse, berekent de mate van vetafbraak;
• test voor uitstrijkje, onthult de pathogene darmmicroflora;
• ademtest (luchtmonster op de uitademing), detecteert Helicobacter, helpt om de complexiteit van de absorptie van lactose te bepalen.

Diagnostische procedures met behulp van hardware-onderzoek:

• endoscopisch onderzoek, met behulp van een sondetechniek voor visuele inspectie en verzameling van materialen voor intestinale biopsie;
• rectoscopisch onderzoek, voor visuele inspectie van de slijmvliezen van de dikke darm;
• Röntgenogram met bariumoplossing, om de algemene toestand van het darmkanaal te bepalen.

Na het uitvoeren van de noodzakelijke diagnostiek, zal de arts de juiste therapie voorschrijven. Behandelingsmethoden worden geselecteerd door een gastro-enteroloog om specifieke redenen die de ziekte hebben veroorzaakt.

Verstoring van intestinale absorptie: behandeling

Therapie voor HBV-syndroom is gericht op het herstel van de normale darmmotiliteit. Toont het gebruik van enzym- en antibacteriële geneesmiddelen, zorg ervoor dat u een dieet volgt. Doorgaans schrijven enzymen voor die hoge concentraties lipase bevatten, bijvoorbeeld "CREON" heeft goede beoordelingen. Mezim, Pancreatin en Loperamide worden ook gebruikt. Na het nemen van de enzymen passeert de persoon snel diarree, er is een toename in lichaamsgewicht. De arts kan injecties van vitamines, elektrolyt en eiwitoplossingen voorschrijven. Tijdens het proces omvatten intestinale abnormaliteiten in het dieet voedingssupplementen om het mineraal- en vitaminetekort aan te vullen. In de praktijk zijn er bij de behandeling van deze ziekte geen universele aanbevelingen. Elk geval vereist een complex van diagnostiek en een individuele therapie.

Gezondheid voedsel

Overtreding bij de assimilatie van voedsel zorgt ervoor dat een persoon het gewicht drastisch verlaagt, niet alleen dat vet verloren gaat, maar ook spiermassa. Medische voeding in het malabsorptiesyndroom moet voldoende calorieën bevatten, het dagelijkse voedingspatroon moet eiwit bevatten in een hoeveelheid van 140 -150 gram. Verzadiging van het dieet met eiwitten verhoogt de activiteit van enzymen van de dunne darm en verbetert de absorptie. Om de belasting van maag en darmen te verminderen, is het beter om de voedselinname 5-6 maal te verdelen en kleine porties te koken. Zieke aanbevolen beperking in producten die malabsorptie veroorzaken. Bijvoorbeeld, de diagnose van ciliakia sluit het gebruik van voedsel uit granen uit - tarwe, rogge, haver, gerst, enz. Wanneer lactose-intolerantie wordt uitgesloten van het dieet, het verbruik van melkzuurproducten.

Het verloop van therapeutische voeding bij malabsorptie wordt voorgeschreven door een specialist, evenals beperkingen in producten. Dieet moet worden gevolgd, het is een integraal en belangrijk onderdeel van de behandelingskuur.

Verstoring van intestinale absorptie bij kinderen

Heel vaak maken moeders zich zorgen over de dunne ontlasting van hun kleine kinderen, en ook over winderigheid. Dit gebeurt als gevolg van schendingen van de spijsvertering en de opname van vet, wat leidt tot de opkomst van de zogenaamde "vette stoelgang". Dit verhoogt de hoeveelheid ontlasting, die ook een onaangename geur heeft. Soms kan deze situatie worden afgewisseld met obstipatie. Gewichtsverlies bij een kind is ook een frequente klacht bij moeders. Dit komt door de vermindering van voedingsstoffen in het lichaam. Als gevolg hiervan neemt het gehalte aan vitamines en mineralen in het lichaam van een baby af.
Dus gebrek aan ijzer, vitamine B12 en foliumzuur kan leiden tot bloedarmoede, gebrek aan vitamine B1 - tot het gevoel van gevoelloosheid van de ledematen, vitamine B2 - tot ontsteking van de tong, het uiterlijk van "zade" in de mondhoeken, vitamine D - tot botpijn, mogelijke convulsies, vitamine K en C - tot verhoogde bloedende wonden. Botbreuken komen vaker voor bij mensen met calciumgebrek. Gebrek aan zink leidt tot verminderde groei, dermatitis, evenals een droge huid, haaruitval en een lagere snelheid van wondgenezing.

Zeer vaak is lactosedeficiëntie de oorzaak van het tekort aan enzymen van de dunne darm, resulterend in de afbraak van lactose, d.w.z. melksuiker. Deze ziekte kan zich ontwikkelen in de eerste maanden van het leven van een kind na de geboorte. In dit geval is er een verhoogde gasvorming, dunne ontlasting met een zure geur, angst voor de baby. Milde behandeling is het verminderen van de hoeveelheid melk. In ernstige gevallen wordt melk volledig uitgesloten van het dieet, in plaats van welke plantaardige, melkvrije lactosevrije mengsels of eiwithydrolysaten worden voorgeschreven. Geef in de kliniek een analyse van feces voor koolhydraten op en besteed een coprogram.

Soms kunnen dergelijke klachten optreden bij het overbrengen van een baby naar kunstmatige voeding, evenals bij de introductie van aanvullende voedingsmiddelen. Sucrose-intolerantie komt ook tot uiting wanneer suiker aan voedsel wordt toegevoegd, sommige moeders bijvoorbeeld, sommige water zoet maken of wat suiker aan pap toevoegen. In dit geval zijn producten die sucrose en zetmeel bevatten (aardappelen, griesmeel, meelproducten) volledig uitgesloten van voedsel. Naarmate ze ouder worden neemt de intolerantie voor sucrose af en het dieet van het kind wordt diverser.

Speciale vermelding verdient gluten-enteropathie (coeliakie). Deze enzymdeficiëntie kan optreden na de introductie in de voeding van babyvoeding die gluten bevat (brood, griesmeel, havermout). Deze ziekte is in de regel erfelijk van aard en is te wijten aan de intolerantie van het graaneiwit gluten. Het is noodzakelijk om een ​​diagnostische test uit te voeren om de antilichaamtiter te verhogen tot gliacine, weefseltransglutaminase en endomysium. Specifieke veranderingen zijn te vinden in de studie van biopsiemonsters van jejunum. Producten die gluten bevatten (gluten) zijn uitgesloten van voedsel: tarwe, gerst, rogge, haver.

Sommige kinderen hebben een verminderde absorptie in geval van intolerantie voor glucose, fructose, galactose. Maar dit is een zeldzame pathologie, die zich manifesteert door verminderde eetlust, het ontstaan ​​van geelzucht, braken en losse ontlasting. De manifestatie van galactosemie treedt op binnen enkele weken na het begin van het geven van melk. In dit geval worden kinderen ook overgezet naar kunstmatige voedingsmengsels die geen lactose bevatten. Als fructosemie een mengsel zonder suiker bevat, sluit dan alle vruchtensappen en aardappelpuree uit.

Eosinofiele gastro-enteritis kan ook een abnormale absorptie in de dunne darm veroorzaken. Dergelijke kinderen hebben de neiging om te lijden aan voedselallergieën, astma, allergische rhinitis. Bij de analyse van bloed wordt eosinofilie gevonden, een toename van het gehalte aan immunoglobuline E.

Verlies van eiwitten is een andere mogelijke oorzaak van verminderde intestinale absorptie. Hierop kunnen infectieuze en parasitaire ziekten voorkomen. Allereerst wordt een analyse van ontlasting op de eieren van wormen uitgevoerd, vervolgens wordt een bloedtest uitgevoerd voor antilichamen tegen lamblia, ascaris en helminten en wordt het bloedeiwit bepaald.

Verminderde absorptie wordt waargenomen in de pathologie van de pancreas. Het ontwikkelt zich als gevolg van verminderde productie van enzymen die betrokken zijn bij de vertering van vetten. Bepaal vervolgens het vetverlies, evenals spiervezels met uitwerpselen.

Problemen met darmabsorptie bij lever- en galwegen kunnen optreden bij een afname van galzuren. Tegelijkertijd wordt de stoel licht. Uitwerpselen worden geanalyseerd op de aanwezigheid van vetzuren. Verminderde absorptie van voedsel treedt op wanneer immunodeficiëntie optreedt wanneer atrofie van de villi van het slijmvlies van de dunne darm optreedt.

De reden voor de overtreding van absorptie wordt vaak intestinale dysbiose. Zaai uitwerpselen voor dysbacteriose. De behandeling wordt een strikt dieet, evenals een toename van het aantal maaltijden, met een afname van het volume in één keer. Ken een vervanging toe met geschikte vitaminen, sporenelementen, enzymen en lactasepreparaten. Breng intestinale antiseptica, hepatoprotectors, pro- en prebiotica aan.

Het belangrijkste is om zo snel mogelijk symptomen van malabsorptie in de dunne darm te identificeren en met de behandeling te beginnen. Tijdige en correcte diagnose en behandeling is de sleutel tot succes.

Symptomen van intestinale absorptie

Heel vaak lijden mensen, naar hun mening, aan diarree, maar in feite ligt de reden niet in dit, maar in een schending van de absorptie in de dunne darm. Dit probleem wordt in de medische literatuur genoemd als een syndroom van verminderde absorptie in de darmen. In feite is er een proces van schending van de absorptie van verschillende voedingsstoffen, dat wil zeggen, het is een proces van stofwisselingsstoornissen.

Het syndroom wordt echter niet alleen gekenmerkt door veranderingen in de morfologie van het darmslijmvlies, maar in dit geval is er ook een verstoring in het functioneren van het enzymsysteem en de darmmotoriek. Dit alles gaat vaak gepaard met dysbiose. De ziekte komt voor bij volwassenen en kinderen.

Oorsprong van de ziekte

Van oorsprong wordt het primaire en secundaire syndroom van verstoring van de absorptie van stoffen in de dunne darm geïsoleerd. In het primaire syndroom zijn de manifestaties het gevolg van erfelijke informatie. Het kunnen zowel overtredingen zijn in de eigenlijke structuur van het darmslijmvlies, als genetische veranderingen in het enzymatische apparaat, de zogenaamde fermentopathie, die de directe functie van de darm beïnvloedt. Meestal hebben deze aandoeningen betrekking op specifieke enzymdragers. Als gevolg hiervan wordt de absorptie van bepaalde aminozuren of monosachariden in de darm gestoord (of helemaal niet).

Wat het secundaire syndroom betreft, het komt voor als gevolg van darmziekten of door organen overgedragen buikorganen. Onder deze ziekten onderscheiden artsen een speciale risicogroep: enteritis (in chronische vorm), de ziekte van Crohn, exudatieve enteropathie, tumoren van verschillende oorsprong in de dunne darm en diverticulosis.

Ook darmresectie kan een oorzaak van schendingen zijn (het zou op grote schaal moeten zijn - meer dan 1 meter). Als ziekten die het syndroom kunnen verergeren, agammaglobulinemie, amyloïdose, lymfoom, arteriomesenteric bloedcirculatiestoornis, hypopituïtarisme, insufficiëntie in cardiale activiteit, thyrotoxicosis moet worden opgemerkt.

Klinische manifestaties van de ziekte

De manifestatie van het syndroom van verminderde absorptie in de darm is behoorlijk karakteristiek. Dit is een combinatie van diarree en stofwisselingsziekte. De conditie van de patiënt heeft een constante neiging tot verslechtering, zwakte wordt waargenomen, arbeidsvermogen vermindert, motorische functie van de darm neemt af, verschillende mentale stoornissen zijn mogelijk, evenals acidose. Vaak gediagnosticeerd met tekenen van osteoporose en polyhypovitaminose. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van bloedarmoede, zwelling, haaruitval en verhoogt ook de kwetsbaarheid van de nagels. De huid van de patiënt wordt droog en spieren beginnen in sommige gevallen te atrofiëren. Volgens sommige van de manifestaties bepalen artsen welke vitamines of aminozuren niet worden opgenomen in de darm:

• Pijn in de benen, gebrek aan slaap, paresthesie van de huid. De reden voor de opname van thiamine;
• Huidproblemen De reden is het gebrek aan nicotinezuur;
• Angulaire stomatitis. De reden is riboflavine;
• Bloeden in de mond van het tandvlees en lichte kneuzingen op de huid. Vitamine C wordt slecht opgenomen;
• Bloedarmoede ontstaat door onvoldoende inname van vitamine B12 en onvoldoende opname van ijzer;

Artsen maken ook onderscheid tussen droge mond en een constant gevoel van dorst, spierpijn, tachycardie, gevoelloosheid in de toppen van de vingers, een afname in de manifestatie van peesreflexen, een afname van seksueel verlangen.

Diagnose van de ziekte

De diagnose wordt alleen gesteld op basis van bloedonderzoek, uitwerpselen en urine. Tijdens de bloedtest wordt niet alleen bloedarmoede vastgesteld, maar ook hypocholesterolemie, hypoproteïnemie, hypoferemie, hypocalciëmie. In coprologische analyse zijn amilorrhea, steatorrhea en creatoreus bepaald. Een urinetest (zoals ontlasting) geeft een positieve suikertest. Om de intolerantie van koolhydraten (disachariden) te bepalen, worden analyses van urine, feces en bloed met een lading uitgevoerd. Veelbelovend voor de absorptie van stoffen zijn tests van uitgeademde lucht voor 14 C-gemerkte isotopen, die oraal of intraveneus worden toegediend.

behandeling

In het geval van het primaire syndroom is de enige echt effectieve behandelingsmethode een strikte naleving van het dieet, dat voorziet in de uitsluiting (of beperking) van het gebruik van voedsel en producten die problemen veroorzaken bij de intestinale absorptie. In de regel zijn beperkingen van toepassing op mono- en disachariden of op een stof zoals gluten (aangetroffen in gerst, rogge, tarwe of haver). Bij het secundaire syndroom, eerst en vooral beginnen met de behandeling van de onderliggende ziekte.

Met verminderde enzymactiviteit worden coronthine, anabole steroïden, aminofylline, die werken als een fosfodiësteraseremmende stof, voorgeschreven. Ook in de loop van de behandeling wordt fenobarbital gebruikt (als een inductor van lysosomale enzymen) en verhoogt daardoor membraanhydrolyse in de dunne darm. Bij een slechte absorptie van disachariden worden efedrine, bètablokkers en deoxycorticosteronacetaat gebruikt.

Ook worden glucose, elektrolyten, vitaminecomplexen en ijzer gebruikt om het werk van alle metabole processen te corrigeren. In de loop van de behandeling wordt ook vervangende therapie gebruikt, waarbij pancreasenzymen worden gebruikt in preparaten: panzinorm, mezim-forte, trienzym of pancreatine.

Voor dysbacteriose, en dit is vrij gebruikelijk, gebruik geneesmiddelen met antibacteriële eigenschappen (breed-spectrum antibiotica) en het daaropvolgende gebruik van biologische geneesmiddelen (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Als de absorptie niet volledig optreedt als gevolg van problemen die optreden in het ileum, worden er adsorberende stoffen gebruikt, galzuren die niet worden geabsorbeerd en de secretie ervan samen met uitwerpselen of preparaten die complexen vormen met zuren die niet kunnen worden geabsorbeerd.

Volgens artsen hangt de prognose in het geval van verminderde absorptie in de darm af van de tijdigheid van de diagnose van de ziekte, evenals van de focus van de behandeling zelf.

Folk remedies voor de behandeling van de ziekte

In de volksgeneeskunde zijn er manieren om een ​​overtreding van de absorptie in de darmen te behandelen, maar voordat u ze gebruikt, moet u uw arts raadplegen. Traditioneel werd de ziekte behandeld met lijnzaad, wat een gunstig effect heeft op het hele spijsverteringsstelsel en in het bijzonder op de dunne darm.

Voor het bereiden van de bouillon neemt u een eetlepel lijnzaad en kookt deze 20 minuten in een glas kokend water. Daarna moet je minstens twee uur bouillon aanhouden. Filter de bouillon is niet nodig. Neem een ​​eetlepel drie tot vier keer per dag, bij voorkeur voor de maaltijd.

Ziektepreventie

Het is nogal moeilijk om te praten over effectieve preventie van het syndroom van onvoldoende absorptie, omdat het simpelweg niet bestaat. De enige effectieve methode is echter een systematisch en tijdig onderzoek door een arts om ziekten te identificeren, waaronder ziekten van het maag-darmkanaal. Als er gedurende drie dagen problemen met het werk van het spijsverteringsstelsel worden waargenomen, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij een specialist.

Verstoring van intestinale absorptie bij kinderen

(synoniem: malabsorptiesyndroom). Symptoomcomplex van klinische manifestaties die voortkomen uit de stoornis van absorptieprocessen in de dunne darm. Syndroom verminderde de absorptie, in de regel, in combinatie met het syndroom van insufficiëntie van de spijsvertering.

Etiologie en pathogenese. Het syndroom is polytiologisch. Er zijn primaire en secundaire syndromen van malabsorptie. De oorzaken van de primaire stoornis van de absorptie zijn niet duidelijk genoeg. Een genetisch bepaalde enzymopathie wordt gesuggereerd. Meestal hebben kinderen coeliakie en intolerantie voor koemelkeiwit. Secundaire absorptiestoornissen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van veel ziekten van het maag-darmkanaal, zoals chronische enteritis, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, de ziekte van Whipple, de toestand na resectie van de maag en darmen, tropische spruw, enz.

Disaccharidasedeficiëntie. Ziekte geassocieerd met een tekort aan bepaalde disaccharidasen (enzymen) in het slijmvlies van de dunne darm.

Etiologie en pathogenese. Primaire (erfelijke) en secundaire (verworven) disaccharidasedeficiëntie zijn bekend. De vorm van primaire disaccharidasetekort is beschreven in Hoofdstuk 10. Verworven disaccharidasedeficiëntie kan te wijten zijn aan ziekten van de dunne darm (enteritis, colitis ulcerosa, ernstige darminfecties, coeliakie, cystische fibrose).

Klinisch beeld. Er zijn vaak waterige, schuimige ontlasting met een zure geur, genezing, braken, winderigheid en een verandering in eetlust. De ontwikkeling van hypotrofie, spierhypotonie, polyhypo-nitratie en andere deficiënte aandoeningen. Vaak een gevolg van de onderliggende ziekte.

De diagnose. De laboratoriumparameters meest karakteristieke detecteren verhoogde hoeveelheden disacchariden (lactose, sucrose) in de ontlasting door chro-matografii of «Clinitest», feces pH-daling onder 5,5, de scherpe bocht afvlakking glycemische lading na het disaccharide, waarin er intolerantie (niet meer dan 20 -25% van het initiële niveau), maar stresstesten moeten met de grootste zorg worden uitgevoerd. Röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal onthult een overmatige hoeveelheid gas en vloeistof in het darmlumen, dyskinetische aandoeningen, afwisseling van atonie en spasmen, een sterke toename van de beweeglijkheid.

Prognose. Met de juiste behandeling gunstig.

Treatment. Uitsluiting van ondraaglijk disah-lezen uit voedsel. Wanneer aan lactose-intolerantie een dieet wordt toegewezen met uitzondering van verse melk en melkzuurmengsels, met de introductie van standaard wei-wei-mengsels, gewassen met weizwab, kaas. In geval van afwezigheid is het mogelijk om 3-daagse kefir te gebruiken bij kinderen van de eerste 3 maanden van het leven - B-rijst op basis van 3-daagse kefir (^ L 3-daagse kefir + V5-rijstbouillon + 5% glucose-oplossing). Zuivel-vrije prikorm met vroege introductie van vlees puree (van 4-5th maand). De gebruikelijke duur van het dieet is 6-9-12 maanden, waarna de disaccharidase-activiteit bij de meeste kinderen wordt hersteld. Behandeling van de onderliggende ziekte.

Koemelkproteïne-intolerantie Een ziekte waarbij bij jonge kinderen schade optreedt aan het slijmvlies van de dunne darm onder invloed van antigeen (koemelkeiwit), vaak in combinatie met huidverschijnselen van voedselallergieën (atopische dermatitis).

Etiologie en pathogenese. Allergische genese van deze pathologie wordt verondersteld.

Klinisch beeld. Het is vergelijkbaar met dat bij coeliakie, maar wordt gekenmerkt door een eerder begin (tot 2-3 maanden). In de geschiedenis van kinderen wordt een vroege verschuiving naar kunstmatige voeding met mengsels bereid op basis van koemelk opgemerkt. Klinische manifestaties van de ziekte in de vorm van acute of subacute enteritis kunnen zich al 1-2 dagen na toepassing van de formule ontwikkelen. De maximale latente periode van 2-3 maanden. Regurgitatie, braken, persistent van aard worden opgemerkt. Uiterlijk lijken kinderen op patiënten met coeliakie (zie coeliakie). Pallor, hypotrofie, spierhypotonie, achterblijven van statische functies, een toename van de buik door flatulentie en een toename van het vochtgehalte in de darmlussen worden uitgedrukt. Kinderen zijn rusteloos, prikkelbaar. Eetlust is behouden of zelfs toegenomen. De stoel is onstabiel (afwisselend diarree en obstipatie), gekenmerkt door onzuiverheden van slijm en bloed. Manifestaties van multivitaminose, trofische stoornissen en osteoporose worden opgemerkt. Laboratorium, radiologische en morfologische gegevens zijn vergelijkbaar met die voor coeliakie.

Prognose. Met de juiste behandeling gunstig. In tegenstelling tot coeliakie, beginnen kinderen zuivelproducten te tolereren na 1-2 jaar van een zuivelvrij dieet en vervolgens wordt hun beperking geannuleerd;

Treatment. Dieet met uitzondering van koemelk en de benoeming van moedermelk of mengsels op basis van soja-eiwitisolaat. Als alternatief kunt u geiten- of mare-melk proberen. Wanneer sojabonenintolerantie (15-25% van de gevallen) een niet-zuivel-dieet vertoont op basis van granen, groenten, vleespuree, plantaardige olie of een mengsel op basis van eiwithydrolysaat.

Coeliakie Een ziekte waarbij het resultaat is. graaneiwitintolerantie: tarwe, rijst (gluten), haver (avenin), gerst (hordein) - ontwikkel ik een ernstig malabsorptiesyndroom: schade aan het slijmvlies van de proximale dunne darm - totale en subtotale villousatrofie.

Etiologie en pathogenese. Een genetische ziekte veroorzaakt door ernstige schade aan het slijmvlies van de dunne darm (vlak slijmvlies) als gevolg van de effecten van eiwitten; graangewassen gluten, met name hun component gaiadina.

Klinisch beeld. Bij jonge kinderen begint de ziekte na de introductie van aanvullende voedingsmiddelen die eiwitten van granen bevatten (griesmeel, rijst, hercules pap, crackers, enz.). Typisch anorexia, snelle overvloedige, schuimige, heldere dunne ontlasting grijsachtige kleur met een stinkende geur, verlies van lichaamsmassa met de ontwikkeling van ondervoeding, verhoogde opgeblazen gevoel als gevolg van een scherpe en hoog vloeistofgehalte in de grotere lussen darm - psevdoastsita. Er is een afname van weefselturgor, uitgesproken hypotensie van de spieren, symptomen van polyhypovitaminose, gestoord trofisme (stomatitis, glossitis, droogheid, marmering en hyperpigmentatie van de huid). Kinderen zijn traag, adynamisch, prikkelbaar, negatief, slecht aangepast aan hun omgeving en hebben een achterstand in de lichamelijke ontwikkeling. Vaak is er gi-chromische anemie als gevolg van ijzerabsorptie, hypocholesterolemie, hypoproteïnemie, wat leidt tot het optreden van oedeem. Gekenmerkt door hypocalciëmie en hypofosfatemie en als gevolg - osteoporose, in ernstige gevallen - osteomalacie, spontane botbreuken, convulsiesyndroom. Er is een afname in de uitscheiding van xylose met urine na 2 en 5 uur en het niveau ervan in het bloed na 30 minuten en 1 uur in het monster met d-xylose. Vaak gedetecteerd secundair disaccharidase, in het bijzonder lactase, deficiëntie. In een coprologisch onderzoek wordt steatorroe gedetecteerd met een prevalentie van neutraal vet en (of) vetzuren, minder vaak creatorrhea. Röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal maakt de uitbreiding van de dunne darm lussen, gladheid cirkelvormige (kerkringovyh) vouwt fenomeen dyskinesie, afwisselend gebieden spasmen en atonie, horizontale lagen van vloeistof onder de gasbellen ongelijkmatige doorgang van barium door de dunne darm, vaak versneld. Op röntgenfoto's van de botten wordt systemische osteoporose gedetecteerd. In het morfologisch onderzoek van biopsie van de dunne darm slijmvlies gekenmerkt subtotaal of totale darmvlokkenatrofie mucosa proximale dunne darm crypt diepte verhogen, afnamecoëfficiënt villus / crypt, verhoogde lymfe en plazmotsitarnoy infiltratie van de mucosa en lamina propria.

Het beloop van coeliakie bij kinderen ouder dan 3 jaar kan atypisch zijn, wat resistent is tegen de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort, vertraagde lichamelijke en seksuele ontwikkeling zonder een duidelijk darmsyndroom.

De diagnose. Het is vastgesteld op basis van klinische en paraklinische manifestaties van het malabsorptiesyndroom (detectie van vet in de ontlasting, afname van de absorptie van d-xylose, röntgenonderzoek van de dunne darm, onderzoek van de dunne darm biopsie). In de acute periode van de ziekte - de detectie van sterk verhoogde titers van IgA- en IgG-antilichamen tegen gluten en anti-reticulin-antilichamen door ELISA. Het is noodzakelijk om te differentiëren van cystische fibrose, intolerantie voor rundermelkproteïne, disaccharide-intolerantie, exudatieve enteropathie, post-ententer diarree.

Prognose. Met de juiste behandeling gunstig.

Treatment. De belangrijkste en enige behandelmethode is het glutenvrije dieet - een calorierijk dieet met de eliminatie van alle glutenbevattende producten bereid uit gerst, haver, rogge en tarwe uit het dieet. Aardappelen, maïs, rijst, boekweit, eieren, vlees, plantaardige olie, groenten en fruit zijn toegestaan. Sluit in de acute periode melk en zuivelproducten tijdelijk uit. De duur van het dieet gedurende de hele groeiperiode van het kind, soms voor het leven. Het is noodzakelijk een complex van vitaminen voor te schrijven (parenteraal in ernstige gevallen), enzympreparaten: panzinorm, festal, mezim-forte, pancreatine, enz. - in cursussen van 2-3 weken, calcium, ijzerpreparaten. Van groot belang is het creëren van een goede emotionele toon, massage, oefentherapie, voldoende verblijf in de frisse lucht, andere gevoelige momenten. In gevallen van ernstig resistent beloop wordt het aanbevolen om prednisolon in een dosis van 0,25-1,0 mg / kg per dag gedurende 10-20 dagen toe te dienen met een geleidelijke afname van de dosis van het medicijn totdat het volledig is geannuleerd.

Preventie van coeliakie bij kinderen met een genetische aanleg bestaat uit langdurig borstvoeding en de voorzichtige introductie van aanvullend voedsel.

Enteropathie exsudatief idiopathisch (synoniem: Waldman-syndroom). Een aandoening waarbij er een verhoogde excretie van eiwit uit het bloed door de darmwand in het lumen van de darm en aanzienlijk verlies van het uit de ontlasting.

Etiologie en pathogenese. Primaire exudatieve enteropathie is zeldzaam en wordt veroorzaakt door congenitale intestinale lymfangiectasis. Syndroom exudatieve enteropathie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van chronische aandoeningen van het maag-darmkanaal, zoals coeliakie, acute enterocolitis, colitis ulcerosa, ziekte van Hirsch, de ziekte van Crohn, evenals met nefrotisch syndroom, falen van de bloedsomloop, enz.

Klinisch beeld. Het syndroom van exudatieve enteropathie wordt gekenmerkt door oedeem, dat kan worden gelokaliseerd aan de extremiteiten of universeel, periodieke diarree, ascites, aanzienlijk gewichtsverlies, spierhypotensie, toevallen, achterblijvende kinderen in fysieke en motorische ontwikkeling. Ernstige hypoproteïnemie (hypoalbuminemie, hypogammaglobulinemie), hypofosfatemie, hypocalciëmie, hyperamino-acidurie, afname in het niveau van serumimmunoglobulines worden constant opgemerkt. In de ontlasting - de aanwezigheid van oplosbare eiwitten, steatorroe met een toename van de hoeveelheid neutraal vet en vetzuren, normale absorptie van d-xylose, hypochrome bloedarmoede, lymfopenie. Radiografisch detecteren dyskinetische aandoeningen van de dunne darm, hypersecretie en onscherpe veranderingen in het reliëf van het slijmvlies. Morfologisch gekenmerkt door intestinale lymfangiectasie; microvilli met een borstelrand en cellen van het oppervlakte-epitheel worden niet veranderd. De ziekte heeft een chronisch beloop.

Prognose. Het hangt af van de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond van het ontstaan ​​van het syndroom. In primaire exudatieve enteropathie is de prognose slecht.

Treatment. Het wordt uitgevoerd rekening houdend met de onderliggende ziekte. Verplicht dieet met een hoog eiwitgehalte en een sterke vetbeperking. Mengsels op basis van eiwithydrolysaten en triglyceriden met middelmatige keten (MSH), kokosolie, parenterale toediening van eiwitpreparaten (plasma, albumine), een complex van vitamines, calciumpreparaten, enzymen (panzinorm, festal, mezim forte, polywinterers) worden getoond. Bij toetreding van een secundaire infectie - antibacteriële therapie. In het geval van uitgesproken oedeem - diureticum.

Verminderde intestinale absorptie, behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen

Onder verminderde absorptie wordt verstaan ​​de inconsistentie van zowel het feitelijke absorptieproces als de vertering van een of meer nutriënten.

Patiënten met verminderde absorptie klagen vaak over diarree en om het te onderscheiden van diarree veroorzaakt door andere oorzaken, is het in het begin soms moeilijk. Bij patiënten met primaire lactasedeficiëntie is de absorptie van lactose dus verslechterd, wat zich manifesteert door waterige osmotische diarree. Voor de meeste gevallen van malabsorptie zijn echter overvloedige ongevormde ontlasting met een stank en gewichtsverlies kenmerkend. Bijkomend onderzoek toont een verminderde opname van vet, en vaak ook koolhydraten, eiwitten en andere voedingsstoffen.

Diagnose van intestinale absorptieproblemen

Alvorens ziektes te bespreken die leiden tot verminderde absorptie, is het zinvol om de diagnostische methoden te overwegen die worden gebruikt bij het onderzoek van patiënten met deze stoornissen. Het aantal en de volgorde van de onderzoeken zijn afhankelijk van het klinische beeld.

Algemene en biochemische bloedtesten

In termen van hemoglobineniveau en hematocriet kan bloedarmoede worden veroor- zaakt door verminderde absorptie. Het gemiddelde erytrocytenvolume daalt met ijzergebrek en neemt toe als de absorptie van foliumzuur en vitamine B wordt verstoord.₁₂.

radiodiagnostiek

Met een survey-radiografie van de buik of CT-scan van de buik, kunnen calcificaties worden opgespoord in de pancreas, wat wijst op een chronische insufficiëntie van zijn exocdinale functie.

De studie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (inclusief de dunne darm) met een bariumsuspensie is meestal een van de eerste onderzoeken die wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke verminderde absorptie. De resultaten zijn echter vaak niet-specifiek. De darm kan worden geëxpandeerd en de bariumsuspensie wordt verdund als gevolg van de toegenomen hoeveelheid vloeistof in het darmlumen. Een meer specifiek symptoom is een verdikking van de plooien van het slijmvlies veroorzaakt door een infiltratief proces, zoals lymfoom, de ziekte van Whipple of amyloïdose. Versmalende en ongelijkmatige contouren van het distale ileum duiden waarschijnlijk op de ziekte van Crohn, hoewel een vergelijkbaar patroon ook kan worden waargenomen bij lymfoom en andere infiltratieve processen. Bij onderzoek met een barische suspensie is het mogelijk om ook diverticulums, fistels en postoperatieve veranderingen van de anatomie van darmen te onthullen.

Bepaling van vet in de ontlasting

Overtreding van vetabsorptie (steatorrhea) wordt bij de meeste ziekten waargenomen, wat zich uit in een verminderde absorptie. Om de resultaten van kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van vet in de ontlasting betrouwbaar te laten zijn, moet de patiënt ten minste 80 g vet per dag krijgen met voedsel. Vermijd vaseline-olie en olie-laxeermiddelen.

Kwalitatieve bepaling van vet in de ontlasting. Kleurplaten Sudan III is een eenvoudige en in ervaren handen zeer gevoelige en specifieke methode. Een kleine hoeveelheid verse ontlasting wordt op een glasplaatje geplaatst en grondig gemengd met zoutoplossing of water. Een druppel ijsazijn wordt vervolgens toegevoegd en het glas wordt verwarmd om de feces-triglyceriden tot vetzuren te hydrolyseren. Voeg vervolgens de kleurstof toe. Een abnormaal grote of verhoogde hoeveelheid vetdruppels in het monster (meer dan 100/40 in het gezichtsveld) duidt op een verhoogd vetgehalte in de ontlasting.

Het kwantificeren van vet in de ontlasting is een meer accurate methode, maar het proces van het verzamelen van ontlasting is meestal onaangenaam voor de patiënten zelf, hun familieleden en medisch personeel. De feces worden gedurende 3 dagen verzameld in een gesloten container, die in een plastic zak kan worden geplaatst en in een koelkast kan worden bewaard om onaangename geur te verminderen. De meeste gezonde mensen met uitwerpselen onderscheiden zich door 6 gram vet per dag bij het eten van 80-100 g vet per dag bij voedsel. Als de hoeveelheid vet in de feces meer dan 6 g / dag bedraagt, kan dit te wijten zijn aan verminderde vetopname in elk stadium van de spijsvertering, tekort aan galzuren, schade aan het darmslijmvlies en verminderde lymfedrainage.

Paneelfunctieonderzoek

Verzameling van pancreassap uit de twaalfvingerige darm. In de meeste laboratoria worden pancreassecretiestudies zo zelden uitgevoerd dat de resultaten mogelijk onbetrouwbaar zijn.

De benthromidetest maakt het mogelijk om de exocriene functie van de pancreas te evalueren zonder de sonde in de twaalfvingerige darm in te brengen. De chemische naam van bentiromide is N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoëzuur. 'S Ochtends op een lege maag neemt de patiënt 500 mg bentiromide in, vervolgens wordt de urine gedurende 6 uur verzameld. In de dunne darm breekt chymotrypsine benthromide af om para-aminobenzoëzuur vrij te maken, dat wordt geabsorbeerd en vervolgens wordt uitgescheiden in de urine. Als minder dan 60% van para-aminobenzoëzuur wordt uitgescheiden, wijst dit op een falen van de exocriene functie van de pancreas, hoewel een afname van de uitscheiding ook kan worden veroorzaakt door schade aan de darmslijmvliezen, nierziekten, ernstige leverfunctiestoornissen en diabetes.

Radiologie diagnose. Computertomografie van de buik en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie laten niet toe om de functie van de pancreas direct te beoordelen, maar ze zijn in staat om aandoeningen als dilatatie en vernauwingen van de ductale klieren te onthullen, evenals calcificaties en volumetrische formaties.

Expiratoire test met 14 C-glycocholzuur

Als een gezond persoon glycocholzuur binnenkrijgt, met label 14 C, komt ongeveer 5% ervan in de dikke darm terecht en wordt afgebroken door darmbacteriën. Tegelijkertijd wordt koolstofdioxide gevormd tijdens de afbraak van glycine en bevat 14 C in en uit de longen gezogen, en het gehalte ervan in uitgeademde lucht kan worden gemeten. Overmatige groei van bacteriën in de dunne darm draagt ​​bij aan een eerdere deconjugatie van glyco-cholzuur, wat betekent dat meer 14 C gelabeld koolstofdioxide uitgeademde lucht binnentreedt.

Xylose absorptietest

Xylose is een pentahydrische suiker, die onveranderd in het maagdarmkanaal wordt geabsorbeerd, daarom kan de beoordeling van de mate van xylose-absorptie worden gebruikt voor een inleidend onderzoek naar vermoedelijke diffuse letsels van de dunne darmmucosa. De patiënt drinkt 25 g xylose opgelost in 500 ml water, waarna urine gedurende 5 uur wordt verzameld. Bij een gezonde persoon wordt meer dan 5 g xylose in de urine uitgescheiden. Omdat de xylose-eliminatie kan verminderen bij uitdroging, moet de patiënt minstens een liter water drinken gedurende de aangegeven 5 uur. Naast mucosale laesies kan onvoldoende uitscheiding van xylose in de urine wijzen op overmatige bacteriegroei in de dunne darm, een afname van de BCC, ascites of nierfalen. Om geen urine te verzamelen van patiënten met nierinsufficiëntie of in gevallen waarin de patiënt niet in staat is om de urine op de juiste manier te verzamelen, kunt u het gehalte aan xylose in het bloed 2 uur na het nemen van de oplossing in het bloed meten.

Schillingstest

De standaard Schilling-test is gebaseerd op een kwantitatieve beoordeling van vitamine B-inname via de urine.₁₂ met radioactief gelabeld kobalt. Deze test wordt gebruikt om aandoeningen te diagnosticeren waarbij er een gebrek aan interne factor van Castle is (bijvoorbeeld de ziekte van Addison - Birmer disease, atrophic gastritis). Wanneer de intrinsieke factor van het kasteel wordt geïntroduceerd met vitamine B₁₂, het monster maakt het mogelijk om de functie van het distale ileum en de pancreas te evalueren. Vitamine B₁₂, afkomstig van voedsel in de maag is geassocieerd met het zogenaamde R-eiwit. Normaal gesproken wordt meer dan 10% van het gelabelde vitamine B per dag uitgescheiden.₁₂. Verwijdering van vitamine b₁₂ kan ook verminderen met uitdroging, vermindering van de BCC, nierfalen, overmatige groei van bacteriën in de dunne darm, parasitisme in de darm van de lintworm Diphyllobothrium latum.

Exocriene pancreas insufficiëntie

De diagnose kan worden aangenomen in de aanwezigheid van een klinisch beeld van chronische recidiverende pancreatitis. Pijn kan afwezig zijn, maar gewichtsverlies wordt bijna altijd opgemerkt. Calcificaties van de pancreas, zichtbaar met een radiografie van de buik, duiden duidelijk op exocriene insufficiëntie, hoewel ze niet altijd gepaard gaan.

Treatment. In geval van insufficiëntie of afwezigheid van eigen enzymen, worden preparaten van pancreasenzymen voorgeschreven voor inname. In de maag worden ze snel vernietigd door maagsap, dus moeten ze 2-3 tabletten voor, tijdens en na elke maaltijd innemen. Middelen die maagzuurafscheiding remmen, enigszins de werking van enzymen verlengen: bovendien komen langwerkende geneesmiddelen vrij in de schaal, die niet worden vernietigd door zoutzuur. Sommige patiënten hebben bovendien calciumsupplementen, vitamine D en andere in vet oplosbare vitaminen nodig.

Galzuur tekort

Pathogenese. Een tekort aan galzuren kan optreden als gevolg van onregelmatigheden in elk stadium van hun enterohepatische circulatie. Bij ernstige laesies van het leverparenchym kan hun productie afnemen; met gedeeltelijke obstructie van het galwegenkanaal komen onvoldoende galzuren in het darmkanaal terecht; met overmatige groei van bacteriën in de dunne darm decomeren de galzuren voordat ze tijd hebben om in te werken op vetten; uiteindelijk, met de nederlaag van het distale ileum, worden galzuren niet volledig opgenomen en neemt hun totale hoeveelheid in het lichaam af. Omdat galzuren, die micellen vormen in het darmlumen, de opname van vetten vergemakkelijken, is hun gebrek aan opname van vetten verbroken. Absorptie van eiwitten en koolhydraten, terwijl het normaal blijft.

De diagnose. Radiografie van het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal, inclusief de dunne darm, vertoont meestal geen abnormaliteiten, behalve in gevallen van obstructie van het gemeenschappelijke galkanaal, congestie van de inhoud van de dunne darm en divertikels (wat bijdraagt ​​aan overmatige groei van bacteriën).

Galzuren vergemakkelijken de opname van vetten, maar zijn hiervoor niet absoluut noodzakelijk, daarom is steatorrhea met een tekort aan galzuren meestal niet hoger dan 20 g / dag.

De behandeling hangt af van wat de oorzaak is van galzuurgebrek. Het kan voldoende zijn om de functie van de lever bij zijn ziekten te verbeteren of obstructie van de galwegen te elimineren.

1. Overmatige bacteriegroei in de dunne darm. Metronidazol, tetracycline kan helpen. Als het tekort aan galzuren niet kan worden geëlimineerd, wordt een dieet met beperking van triglyceriden aangetoond Soms is het noodzakelijk om in vet oplosbare vitaminen voor te schrijven.
2. Ziekten van het distale ileum kunnen gepaard gaan met een verminderde opname van vitamine B₁₂ en galzuren. Als er afwijkingen worden gevonden in de Shilling-test, zijn maandelijkse injecties van vitamine B noodzakelijk.₁₂. Bij verminderde absorptie van galzuren in het ileum komen ze in de dikke darm terecht, waar ze worden gedeconjugeerd en gedihydroxyleerd door de intestinale microflora; gedihydroxyleerde galzuren remmen de absorptie van water en elektrolyten. Daarom kunnen steatorrhea bij patiënten gelijktijdig optreden vanwege een tekort aan galzuren en waterige diarree vanwege hun effect op de dikke darm. Bij ernstige laesies van het distale ileum of zijn resectie daalt het totale gehalte aan galzuren in het lichaam dramatisch, en in dit geval heeft steatorrhea de overhand. Bij patiënten met lichtere laesies van het distale ileum is waterige diarree het leidende symptoom en kan steatorrhea tegen de achtergrond onmerkbaar zijn. In het geval van gematigde laesies van het distale ileum of resectie van een klein deel ervan, kan cholestyramine, dat galzuren bindt, worden voorgeschreven. Cholestyramine wordt tijdens de maaltijd oraal ingenomen, de dosis is 1-2 maal daags van een halve zak (2 g) tot enkele sachets per dag. Aangezien gebonden galzuren niet betrokken zijn bij de spijsvertering, kan steatorroe toenemen bij het gebruik van colestyramine. Bij een significantere ileale laesie, wanneer steatorrhoea wordt versterkt door cholestyramine, kan extra toediening van triglyceriden met middellange ketenvetzuren vereist zijn. Een dieet met weinig triglyceriden met vetzuren met lange ketens (dat wil zeggen reguliere voedingsvetten) helpt bijna alle patiënten.

Ziekten van de dunne darm

Mucosale laesie

Pathogenese. Ziekten met een kleine etiologie kunnen leiden tot beschadiging van een slijmvlies van een dunne darm. Aangezien al het gegeten voedsel precies in de dunne darm wordt opgenomen, kan beschadiging van de slijmvliezen de opname van eiwitten, vetten en koolhydraten verstoren. De ernst van deze aandoeningen hangt af van de locatie en de omvang van het beschadigde gebied van het slijmvlies. Zo begint bij coeliakie (coeliakie enteropathie) de laesie in de proximale dunne darm en spreidt deze zich in de distale richting uit. IJzer, calcium en foliumzuur worden geabsorbeerd in de proximale dunne darm, daarom is de absorptie van deze specifieke stoffen bij patiënten met coeliakie voornamelijk beperkt. Aan de andere kant, bij de ziekte van Crohn, lijdt het distale ileum het vaakst, waar vitamine B wordt geabsorbeerd.₁₂ en galzuren, daarom is voor deze patiënten avitaminosis B karakteristiek.₁₂ en galzuurgebrek.

diagnostiek

Radiografie van de dunne darm met een bariumsuspensie kan alleen niet-specifieke veranderingen onthullen, zoals expansie van de darm en verdunning van de bariumsuspensie bij coeliakie. Aan de andere kant veroorzaken infiltratieprocessen (de ziekte van Whipple, lymfomen, amyloïdose) verdikking van de vouwen van het slijmvlies. Ongelijke mucosale contour en vernauwing van het darmlumen duiden op de ziekte van Crohn

Biopsie van de dunne darm. Als u vermoedt dat een laesie van het slijmvlies van de dunne darm vaak de vraag oproept wanneer het beter is om een ​​biopsie uit te voeren. Sommige artsen met duidelijke symptomen van absorptie, gedetecteerd door radio-opaak onderzoek van de dunne darm, veranderingen en de afwezigheid van symptomen van pancreaslaesies onmiddellijk na een biopsie. Anderen voeren eerst een test uit voor de absorptie van xylose om de nederlaag van het slijmvlies te bevestigen en bepalen de hoeveelheid vet in de feces die gedurende 3 dagen is verzameld. Shilling-test wordt meestal niet uitgevoerd. Biopsie van de dunne darm laat niet altijd toe om de diagnose te bevestigen.

1. Coeliakie is een chronische ziekte, waarvan de klassieke symptomen verzwakte absorptie, diarree, een vol gevoel in de maag, verhoogde afvoer van gas en gewichtsverlies zijn. Daarnaast kan coeliakie zich ook manifesteren als bloedarmoede, chronische vermoeidheid, fibromyalgie, korte gestalte, onvruchtbaarheid, toevallen, osteopenie en osteoporose. Het kan worden gecombineerd met auto-immuunziekten en DZST. Coeliakie wordt vaak waargenomen bij patiënten met dermatitis herpetiformis, hoewel bij coeliakie dermatitis herpetiformis niet altijd beschikbaar is. De diagnose wordt bevestigd door een combinatie van klinische, serologische en histologische symptomen. De aanwezigheid van IgA- en IgG-antilichamen tegen gliadine is een gevoelig, maar niet-specifiek teken. De sensitiviteit en specificiteit van de bepaling van antilichamen tegen endomysie en weefseltransglutaminase (IgA) bereikt 95%, vooral in het klassieke beeld van coeliakie. Bij milde atrofie van de slijmvliesvilli is de gevoeligheid van beide methoden lager. Omdat mucosale laesies ongelijk kunnen zijn, wordt biopsie van de dunne darm aanbevolen om de diagnose van coeliakie te bevestigen. Tijdens endoscopisch onderzoek worden monsters genomen van ten minste 6 distale duodenale coupes. Neem geen monsters uit het duodenum en het gebied er direct achter: de aanwezigheid op deze plaatsen in de submucosale laag van de slijmklieren kan het histologische beeld beïnvloeden. Diagnostische functies omvatten afvlakking van de villi, verdieping van de crypten, infiltratie van het epithelium met lymfocyten, monocyten en plasmacellen. Het wordt niet aanbevolen om de diagnose coeliakie alleen te baseren op de resultaten van serologische tests, zonder een biopsie. Als biopsie echter niet kan worden uitgevoerd, wijzen hoge IgA-titers op endomysie of op weefseltransglutaminase waarschijnlijk op coeliakie. Omdat coeliakie vaak een tekort aan IgA heeft, is het noodzakelijk om hun niveau te bepalen. Wanneer IgG deficiënt is, heeft het IgG-niveau voor weefseltransglutaminase een diagnostische waarde.
2. Andere ziekten van het slijmvlies van de dunne darm. Het histologische beeld van de ziekte van Whipple wordt gekenmerkt door een afvlakking van de intestinale villi, waarbinnen zich clusters van CHIC-positieve macrofagen bevinden. Macrofagen bevatten de veroorzaker van de ziekte van Whipple - Trophe-ryma Whippelii, gram-positieve actinomycete-bacteriën. PCR toont ook Tropheryma Whippelii in de pleurale vloeistof, glasvocht en bloedlymfocyten. De ziekte van Whipple is een systemische ziekte, meestal gemanifesteerd door gewichtsverlies, hoest, koorts, diarree, hypotensie, opgezette buik, bloedarmoede en verminderd bewustzijn. CHIC-positieve macrofagen in aanvulling op de dunne darm kunnen worden gevonden in het pericardium en endocardium, synoviale vloeistof, lymfeknopen, longen, hersenen en hersenmembranen, choroidea, retina en optische zenuwen. Soms lijkt het ziektebeeld op sarcoïdose met mediastinale lymfeklieren. Onder andere oorzaken van de nederlaag van het slijmvlies van de dunne darm is abetalipoproteïnemie, waarbij mucosale villuscellen grote vacuolen bevatten gevuld met vet. De afwezigheid van plasmacellen duidt op agammaglobulinemie. Biopsie van de dunne darm stelt je soms in staat om een ​​diagnose en een aantal andere ziekten te stellen.

Treatment. Een gedetailleerde beschrijving van de behandeling van alle ziekten van het slijmvlies van de dunne darm valt buiten het bestek van dit boek. Algoritmen van behandeling zijn te vinden in medische naslagwerken en handboeken over gastro-enterologie.

• Coeliakie De behandeling is gebaseerd op een strikte beperking van voedingsmiddelen die gluten bevatten. De patiënt moet alle producten van tarwe, gerst en rogge vermijden. Rijst, maïs, sojabonen en meel van hen kunnen worden gegeten. Voor coeliakiepatiënten zijn veel gekochte producten niet geschikt, bijvoorbeeld sommige soorten ijs en desserts, worsten, die tarwemeel als additief kunnen bevatten. Zelfs sommige medicijnen en vitamines in capsules met kleine hoeveelheden gluten bij sommige patiënten kunnen leiden tot mucosale schade. Bovendien zijn vitamines, calcium en ijzerpreparaten voorgeschreven voor coeliakie.
• De ziekte van Whipple. Ken procaine benzylpenicilline toe, 1,2 miljoen eenheden / dag IM of IV in combinatie met streptomycine, 1 g / dag IM / dag gedurende 2 weken. Daarna wordt een behandeling van één jaar voor TMP / SMK 160/800 mg 2 maal per dag uitgevoerd.

Specifieke absorptiestoornissen

Lactasedeficiëntie

Pathogenese. Primaire lactasedeficiëntie wordt veroorzaakt door een defect in een van de enzymen van de borstelrand; lactase, wat zich manifesteert in overtreding van de absorptie van lactose disaccharide. Bij zuigelingen en jonge kinderen, evenals bij de meeste volwassen blanken in Noord-Amerika en Europa, is lactase in voldoende hoeveelheid aanwezig om melklactose af te breken tot glucose en galactose.

Tegelijkertijd wordt de meerderheid van de volwassen bevolking van de wereld (inclusief Afrikanen, Aziaten, inwoners van Zuid- en Midden-Amerika, Inuit) gekenmerkt door een tekort aan lactase. Afhankelijk van de etnische groep kan lactasedeficiëntie dus zowel de norm als de pathologie zijn.

Diagnose. Bij mensen met lactasedeficiëntie, enkele minuten na het drinken van melk, zijn er krampende buikpijnen en waterige diarree, omdat onverteerd lactose niet wordt geabsorbeerd en in de lumen van de darm blijft, speelt het de rol van een osmotisch laxeermiddel.

De behandeling bestaat uit het beperken van melk en zuivelproducten. Er wordt speciale melk geproduceerd waarin lactose al is gespleten.

Abetalipoproteideadiya

Pathogenese. Beta-lipoproteïnen zijn nodig voor de vorming van apoproteïne, dat zich bindt aan triglyceriden, cholesterol en fosfolipiden in enterocyten, waardoor chylomicronen worden gevormd. In de afwezigheid van beta-lipoproteïne hopen zich vetten op in enterocyten, wat leidt tot een schending van hun absorptie.

Diagnose. Het vetgehalte in de feces is verhoogd, maar radiografie van de dunne darm met een bariumsuspensie en een test op xylose-absorptie onthullen geen afwijkingen. Serumcholesterol en triglycerideniveaus zijn verlaagd, bèta-lipoproteïnen zijn afwezig. De diagnose wordt bevestigd door biopsie van de dunne darm.

Treatment. Er is geen specifieke behandeling. Beperk de consumptie van triglyceriden met langeketenvetzuren en vervang ze door triglyceriden met middellang-niervetzuren, die rechtstreeks uit het epitheel van de villi in het bloed worden opgenomen zonder de deelname van chylomicronen. De benoeming van in vet oplosbare vitaminen wordt ook getoond.

Ziekten van het lymfestelsel

Pathogenese. Als de lymfedrainage uit de darm wordt verbroken, ontwikkelen zich de lymfevaten (lymfangiectasieën) en gaan eiwitten en vetten verloren met uitwerpselen. Lymfangiectasie kan aangeboren of idiopatisch zijn; het kan zich ook ontwikkelen in de ziekte van Whipple, hartfalen, rechter hartdefecten en lymfatische bloedvatobstructie zelf (in buiklchymomas, retroperitoneale fibrose, rimpelmesenteritis, mesenterische tuberculose tuberculose en tumormetastasen).

Diagnose. Patiënten klagen meestal over gewichtsverlies, diarree en zwelling veroorzaakt door een afname van het niveau van wei-eiwitten. Sommige patiënten hebben chylous ascites. Bij röntgencontrastonderzoek van de dunne darm kan het beeld normaal zijn, kunnen niet-specifieke tekenen van verminderde absorptie worden waargenomen of kan nasale mucosa worden gedetecteerd als gevolg van de uitzetting of infiltratie van de intestinale villi. Steatorrhea is matig. Een monster voor de absorptie van xylose geeft normale resultaten als er geen laesie van het slijmvlies is (bijvoorbeeld tijdens kieming in het slijmvlies van lymfoom). De diagnose wordt bevestigd door biopsie van de dunne darm, waarin verwijde lymfatische haarvaten in de villi worden gedetecteerd.

Treatment. Naast het behandelen van de onderliggende ziekte die een schending van de lymfedrainage veroorzaakte, voor intestinale lymfangiectasieën, is het noodzakelijk om de hoeveelheid langketenige triglyceriden in voedsel te beperken, deze te vervangen door middellange keten triglyceriden en daarnaast om in vet oplosbare vitaminen te nemen.