Uitleg van een abdominale echografie is een reeks getallen en kenmerken van de gereflecteerde echografie, die u kunt zien in het protocol van uw eigen onderzoek.
Om er een klein beetje van te krijgen voordat je naar de dokter gaat, bieden we de volgende informatie aan.
[inhoud h2 h3]
Wat zal het decoderen van echografie van de buikholte tonen
Laten we eerst eens kijken wat deze echo laat zien.
Achter de voorste wand van de buik bevindt zich een grote ruimte - de buikholte. Het is vrij veel orgels, die de echografie van de buikholte zal tonen. Dit is:
- maag
- ingewanden
- alvleesklier
- de lever
- galwegen: intrahepatisch en extrahepatisch
- milt
- galblaas
- niertjes
- bijnieren
- abdominale aorta en zijn takken
- lymfeklieren
- lymfestammen en bloedvaten
- verdeling van het autonome zenuwstelsel
- zenuw plexus.
De buikholte is bekleed met twee lagen dunne omhulsels - het peritoneum. De ontsteking ervan wordt peritonitis genoemd en is een levensbedreigende aandoening. De organen zijn anders bedekt met het peritoneum: sommige zijn erin gewikkeld, andere raken elkaar niet, maar bevinden zich binnen de grenzen die erop worden geschetst. Conventioneel wordt de holte verdeeld in de feitelijke buikholte en retroperitoneale ruimte. Dit laatste is het onderste deel van de lijst met organen, te beginnen met de nieren.
Al deze organen - zowel de buikholte als de ruimte achter het peritoneum - kijken naar het echoscopisch onderzoek van de buikholte. Deze studie is in staat om de aanwezigheid van structurele schade, ontsteking, abnormale formaties, een toename of afname van het orgel, een afbraak van de bloedtoevoer te onthullen. De manier waarop een ziek of gezond orgaan omgaat met zijn functionele verantwoordelijkheden, ziet echografie niet.
Wat geeft echografie. De studie helpt om de oorzaak van de ziekte te vinden in dergelijke gevallen:
- buikpijn of ongemak
- bitterheid in de mond
- gevoel van volle maag
- intolerantie voor vet voedsel
- verhoogde gasproductie
- frequente aanvallen van hikken
- gevoel van zwaarte in de rechter of linker hypochondrium
- geelzucht
- hoge bloeddruk
- lage rugpijn
- temperatuurstijging niet te wijten aan koude
- niet-diëten gewichtsverlies
- vergrote buik
- als een controle over de effectiviteit van de behandeling van pathologieën van de spijsverteringsorganen
- en ook als routineonderzoek, inclusief met de bestaande afwijkingen in de ontwikkeling van organen, cholelithiasis.
Pathologie bepaald door echografie
Wat diagnosticeert de echografie van de buik. Met behulp van deze studie kunnen dergelijke ziekten worden geïdentificeerd:
1. Vanaf de zijkant van de galblaas:
- acute en chronische cholecystitis
- bubble empyeem
- galsteenpathologie
- bij het uitvoeren van een cholerisch ontbijt, kunt u de motorische functie van de blaas evalueren
- ontwikkelingsanomalieën (excessen, partities).
2. Leverzijde:
- cirrhosis
- hepatitis
- abcessen
- tumoren, inclusief uitzaaiingen
- steatose
- "Stagnatie" in de lever als gevolg van cardiopulmonale ziekten
- vervetting van de lever.
3. Van de nieren en urinewegen:
- nier tumoren
- "Gerimpelde nier"
- pyelonephritis
- samentrekkingen van de urineleiders
- stenen en zand in de nieren.
4. Vanaf de zijkant van de milt onthult ultrageluid van de buikholte:
- cysten
- tumor
- abcessen
- hartaanvallen
- een toename van orgaan in infectieuze en parasitaire ziekten
5. Vanaf de zijkant van de pancreas:
- cysten
- tumor
- abcessen
- stenen in de kanalen
- tekenen van acute en chronische pancreatitis.
6. Ultrasound detecteert vrije vloeistof in de buikholte.
7. Van de zijkant van de abdominale aorta of zijn takken, aneurysma en zijn dissectie kan vasoconstrictie gezien worden
8. Van de retroperitoneale lymfeklieren kan een toename van hun uniforme structuur worden gezien
Hoe de resultaten van de studie te begrijpen
Om dit te doen, overweeg dan de vorm (protocol) echografie. Het bevat punten die betrekking hebben op elk lichaam afzonderlijk.
lever
Interpretatie van abdominale echografie in relatie tot dit orgaan omvat:
Alvleesklieraandoeningen
Epidemiologie De incidentie van pancreasaandoeningen (RV) neemt wereldwijd toe. Meestal is het noodzakelijk om pancreatitis en pancreas tumoren te ontmoeten. De incidentie van pancreatitis in de afgelopen drie decennia is dus meer dan verdubbeld en pancreaskanker is bijna verdrievoudigd. In Oekraïne was de prevalentie van pancreasaandoeningen 828,6 gevallen per 100 duizend van de bevolking en is het afgelopen decennium meer dan verdrievoudigd. Helaas is de diagnose pancreatitis vrij ingewikkeld, en heel vaak is er zowel hyper- als onderdiagnose.
Classificatie. De meest gebruikte in de wereld is de Marseille-Romeinse classificatie van pancreatitis in 1989, waarin acute (OP) en chronische pancreatitis (CP) worden onderscheiden. Chronische pancreatitis kan worden onderverdeeld in calcific, obstructief, inflammatoir en fibrotisch (fibro-inductief).
In ons land wordt pancreatitis ook gedeeld door etiologie in primaire (alcoholische, medicinale, ischemische, nutritionele, idiopathische) en secundaire (biliaire, hepatogene, endocriene, parasitaire, virale, erfelijke - cystische fibrose, deficiëntie α1-antitrypsine); op klinische manifestaties op hyperenzymatische, hypofermentale en pseudotumoreuze; door de aanwezigheid van complicaties van ongecompliceerd en gecompliceerd (met obstructieve geelzucht, portale hypertensie, cysten en pseudokisten, maldigestie, shock, encefalopathie, lokale infecties, darmobstructie).
Diagnose van ziekten van de pancreas is vrij moeilijk vanwege de laag-specifieke klinische manifestaties en moeilijkheden bij visualisatie. Het meest voorkomende symptoom waardoor de patiënt een arts ziet, is het dyspepsiesyndroom in de vorm van epigastrische pijn. De oorzaak van de pijn kan zijn: acute ontsteking met uitrekken van de capsule, obstructie van de ductus pancreaticus, druk op de zenuwplexus van de vergrote klier, overtreding van duodenale evacuatie, peritonitis. In dit opzicht kan de lokalisatie en de duur van pijn zeer divers zijn. Meestal wordt dyspepsiesyndroom gecombineerd met pijn in het linker hypochondrium, uitstralend naar de linkerhelft van de borstkas en onderrug in het type "halve gordel of riem". Voor de duur van de pijn kan variëren van korte termijn, kramp tot meerdere dagen. Van nature zijn ze meestal erg intens en stoppen ze vaak niet eens met medicijnen. Naarmate de exocriene insufficiëntie toeneemt, neemt de intensiteit van de pijn af. Vaker treedt pijn op in 30-40 minuten. na het eten en provoceren door het nemen van vet, gefrituurd voedsel, koolzuurhoudende dranken, grote hoeveelheden vezelinname en alcohol. Door de voortdurende toename van pijn op de lange termijn denk je aan een uitgesproken stenose van het uitscheidingskanaal van de pancreas of kanker. Bij sommige patiënten met pancreatitis kan de pijn geheel of gedeeltelijk afwezig zijn; er kunnen echter ook andere verschijnselen van het dyspepsiesyndroom naar voren komen: misselijkheid, braken (geen verlichting brengen), boeren en gebrek aan eetlust.
Acute en chronische hyperenzym pancreatitis hebben een algemene etiologie, zijn klinisch van hetzelfde type en verschillen alleen in de uitkomst van de ziekte. OP wordt voltooid door volledig morfologisch en functioneel herstel en CP wordt voltooid door atrofie van externe en intrasecretoire cellen met fibrose en in de verdere ontwikkeling van functionele insufficiëntie. In de acute fase van deze ziekten komen de vernietiging van acinaire cellen, inflammatoir oedeem en infiltratie van het klierparenchym en enzymen in plaats van het binnengaan van de twaalfvingerige darm de bloedstroom binnen. Volgens dit type kan elke morfologische variant van CP doorgaan.
Een objectief onderzoek van de patiënt met uitgesproken hyperenzymatische pancreatitis kan de stijfheid van de voorste buikwand in de projectie van de pancreas (Gekwetst symptoom), pijn in de pancreaspunten (Desjardin, Gubergritz, Mayo-Robson), een symptoom van peritoneale irritatie (vaak van de achterste buikwand), detecteren. Helaas zijn deze symptomen niet specifiek, dus de diagnose moet worden bevestigd door laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
Voor dit doel, de voorgestelde zogenaamde. De Cambridge-classificatie van tekens van CP volgens endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), echografie (VS) en computertomografie (CT) (tabel 2).
Bij vrouwen wordt hyperezym pancreatitis meestal geassocieerd met pathologie van de galwegen. Dit komt omdat elke toename in druk in de kanalen van de pancreas kan leiden tot intraorganische activering van pancreasenzymen. In het geval van JCB, inclusief in de aanwezigheid van alleen microscopische stenen, treedt het trauma van de sfincter van Oddi op, gevolgd door dyskinesie of de ontwikkeling van stenose van papillitis. Tegelijkertijd ontwikkelt de belemmerende versie van CP zich vaker. Klinisch wordt het gekenmerkt door de ontwikkeling van ernstig, aanhoudend, slecht reagerend op pijnsyndroom. Na 10-15 jaar neemt de intensiteit van het pijnsyndroom af en wordt exocriene insufficiëntie gevormd.
De structuur van de ductus pancreaticus en hun pathologie
De pancreaskanalen zijn een systeem van grote reservoirs gevormd door kanalen van de eerste orde die in het hoofduitstroomkanaal stromen. Op hun beurt worden ze gevormd uit kanalen met een kleinere diameter. Dankzij hen is er een transport van pancreasensap enzymen uitgescheiden door de secretoire cellen van de acini in het lumen van de dunne darm, waar het pancreaskanaal opent. Enzymen gevormd in de klier komen de twaalfvingerige darm binnen door het hoofdkanaal (wirsung) op de plaats van de Vater-papilla van de twaalfvingerige darm als gevolg van Oddi's sluitspier.
Algemene informatie over het ductale systeem van de alvleesklier
Het systeem van de uitscheidingskanalen van de pancreas begint in de acini: de kleine uitscheidingskanalen van de lobules verenigen zich tot grotere die de lobben verlaten (ze bestaan allemaal uit verschillende lobben) en vallen in de gemeenschappelijke excretiebuis. Het strekt zich uit over de klier in een rechte lijn, beginnend bij de staart en eindigend bij de kop van het orgel. Daar komt het extra kanaal - Santorinia bij het Wirsung-kanaal. De naam komt van de naam van de Italiaanse anatoom D. Santorini, die het ontdekte en beschreef. Vervolgens wordt het belangrijkste excretiekanaal verbonden met het gemeenschappelijke galkanaal (choledochus).
Het alvleesklierkanaal stroomt in de twaalfvingerige darm door de grote fater papilla van de dunne darm. De samenloop van het Santorini-kanaal tot in de twaalfvingerige darm met 40% gebeurt los van het hoofdkanaal. Het wordt weergegeven door haar kleine tepel, die 2 cm boven Vater ligt. Gevallen waarbij het extra kanaal afwezig is, worden beschreven.
De kanalen Santorini en Wirsung zijn onderling verbonden door een breed netwerk van anastomosen. Het drainagesysteem van het hoofdkanaal heeft een losse of hoofdstructuur:
- kofferbak: heeft ongeveer 30-34 smalle kanalen, die de Wirsung in stromen, ze bevinden zich op een afstand van 5 mm;
- los: 55-60 kanalen op een onderlinge afstand van 1-2 mm.
Anatomie van de buis
De kanalen van de pancreas en de galblaas verwijderen de enzymen in de uitscheiding van de alvleesklier in de twaalfvingerige darm. Er zijn 4 soorten anatomische lokalisatie van de eindsecties van de pancreas- en galkanalen:
Type 1 wordt in 55% van de gevallen genoteerd: de Wirsung en de gemeenschappelijke galgang (choledoch) worden gecombineerd tot één ampul, die door Oddans sluitspier uit de tepel Vaters komt.
Type 2 - (33%): beide uitscheidingskanalen zijn verbonden in de onmiddellijke nabijheid van de sluitspier van Oddi zonder de vorming van een gemeenschappelijke ampul.
Type 3 - (4%): elk kanaal gaat afzonderlijk, onafhankelijk van elkaar, het lumen van de darm binnen via de grote en kleine Vater-tepels.
4e type - (8%): beide kanalen verenigen zich op een aanzienlijke afstand van de grote Vater-tepel.
Wat is het Wirsung-kanaal?
De auteur van de ontdekking van het gemeenschappelijke uitscheidingskanaal van de alvleesklier - de Duitse anatoom Johann Wirsung. Het belangrijkste kanaal van de alvleesklier is naar hem vernoemd: het Virungov-kanaal. Het is rechtlijnig gelegen langs de hele klier, in de dikte van de staart tot het hoofd. Gevormd door meerdere coalescente lobulaire kanalen. In de kop van de wirsung herhaalt het kanaal zijn vorm en maakt het een bocht.
De lengte van de belangrijkste kanaal van de alvleesklier - 16-23 cm, de grootte van het lumen in de staart - 1 mm, naar het hoofd toe tot 3-4 mm. Het wordt goed gevisualiseerd tijdens het onderzoek tijdens de echografie.
De vorm van het Wirsung-kanaal is individueel:
In het hoofd van de pancreas stroomt in het hoofdkanaal een extra uitgangskanaal. Aan het einde van het Wirsungkanaal bevindt zich de sluitspier van Oddi, die uitmondt in het lumen van de twaalfvingerige darm. Het hoofdkanaal regelt en reguleert de secretie van enzymen in het pancreas-sap in de dunne darm.
Pathologieën van de kanalen van de alvleesklier
Veranderingen in de structuur en afwijkingen in de structuur van de kanalen zijn ontwikkelingsanomalieën. Maar de verworven pathologie wordt ook beschreven.
Genetische defecten kunnen een splitsing in het gemeenschappelijke kanaal veroorzaken: het is verdeeld in twee takken.
De belangrijkste pathologie van de kanalen zijn:
In het parenchym van de pancreas ontwikkelt cystische fibrose zich - door stagnatie en veranderingen in vloeistof.
Wanneer de kanalen smaller worden, breiden de gebieden voorafgaand aan de stenose uit, wat leidt tot stagnatie in hen. Met de uitbreiding van het Wirsung-kanaal wordt hier een verhoogde druk gecreëerd.
De blokkade van het hoofdkanaal is de hoofdoorzaak van pancreatitis. Gebeurt verstopping van kleine kanalen en hun uitzetting voorbij de plaats van stenose - ze creëren verhoogde druk.
Oorzaken en symptomen
De ductnorm is ingesteld: het moet gladde wanden hebben en het lumen moet schoon zijn, zonder concrementen. In de pathologie van het kanaal wordt het oppervlak van de binnenwanden ongelijk - en verslechtert het zijn toestand. Om dergelijke veranderingen op de echografie te identificeren, is het noodzakelijk om niet alleen het hoofd van de pancreas, maar ook de gehele galkanaal te visualiseren.
De redenen voor de uitbreiding van de kanalen zijn:
- kwaadaardige vorming van het hoofd van de pancreas of ampullen van de Vater-papilla van de twaalfvingerige darm - dit gaat gepaard met obstructieve geelzucht;
- stenen die de doorlatendheid van het gemeenschappelijke pancreaskanaal overlappen, die vaak worden gecombineerd met galstenen en verwijding (expansie) van het gemeenschappelijke galkanaal;
- chronisch ontstekingsproces in de pancreas;
- stricturen die na de operatie zijn ontstaan (gedeeltelijke pancreathectomie, resectie van Whipple).
Met de ontwikkeling van een tumor of de vorming van calculus zijn de symptomen afwezig tot het onderwijs stijgt tot 4 cm. Dit verhoogt het risico op ziekte en de complexiteit van de diagnose: alleen wanneer indrukwekkende volumes worden bereikt, begint de tumor of steen de werking van het orgel te verstoren. Als regel wordt kanker van de pancreas gedetecteerd in stadium 3 of 4, wanneer de tumor al actief groeit in vitale organen en vaten, waardoor het onmogelijk is om het volledig te verwijderen. De overlevingskansen zijn in dergelijke gevallen extreem laag.
Aangezien het gemeenschappelijke galkanaal ook bij het proces betrokken is, dat in de meeste gevallen in het gebied van de pancreaskop met het Wirsung-kanaal is verbonden, is geelzucht een van de eerste tekenen. Volgens het ontwikkelingsmechanisme is het obstructief, mechanisch. Cholecystitis ontwikkelt zich. Verdere stenen worden gevormd die de galblaas en zijn kanalen kunnen verstoppen. Het pathologische proces wordt geïntensiveerd, de gestenigde blaas wordt ontstoken en wordt omgezet in cholelithiasis.
Naast geelzucht verschijnen er andere symptomen:
- pijn van variërende intensiteit in het linker hypochondrium met bestraling naar de onderrug;
- verlies van eetlust en snel gewichtsverlies;
- misselijkheid, braken, ongemak in de maag tijdens het eten - omdat de maag, lever, dunne darm en dikke darm (colon) en andere spijsverteringsorganen de pancreas begrenzen en betrokken zijn bij het pathologische proces;
- dorst, algemene zwakte, een sterke achteruitgang van het arbeidsvermogen.
Volgens medische statistieken ontwikkelen zich stenen in de kanalen zelden, maar worden ze opgenomen in de lijst van pathologieën van de pancreas. Ze kunnen onafhankelijk voorkomen of het gevolg zijn van pancreatitis. Als de steen in het virsungkanaal wordt gevormd, treedt er op de plaats van de lokalisatie een obstructie op en neemt de inwendige druk toe. Enzymen worden niet afgeleid naar de twaalfvingerige darm, onder druk komen ze retrograd binnen in het klierweefsel en begint het proces van autolyse - zelfontsluiting. Het parenchym van de klier wordt vernietigd - pancreatonecrose ontwikkelt zich, er is een massale dood van de cellen van de pancreas. Dit komt overeen met ernstige pancreatitis met hoge mortaliteit. Conservatieve therapie is niet effectief. De behandeling wordt operatief uitgevoerd.
diagnostiek
De diagnose wordt uitgevoerd met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
Het laboratorium bevat de definitie van biochemische analyses:
- diastasis van bloed en urine;
- transaminasen (ALT, AST, GGT), bilirubine, totaal eiwit en fracties;
- coprogram - feces-analyse.
Bovendien:
- Echografie van de buik- en retroperitoneale ruimte;
- EFGDS - esophagoduodenoscopy;
- CT of MRI;
- angiografie van de pancreas;
- laparoscopische diagnose.
De eenvoudigste methode voor functionele diagnostiek is echografie. Als je de alvleesklier volledig bekijkt, van kop tot staart, is er een merkbare verandering in de diameter van het hoofdkanaal: het lumen van het kanaal wordt groter. Je kunt ook duidelijk de parenchymale organen ernaast zien, de toename of afname in de grootte van de klier zelf en het hoofdkanaal bepalen, de pathologische formaties bepalen in de vorm van cysten, calculus, tumoren, de dichtheid en homogeniteit van weefsels beoordelen. Ontsteking in het parenchym van het orgaan kan de dichtheid ervan aanzienlijk verhogen, evenals de dikte van de wanden van de kanalen. In dit geval kan het Wirsung-kanaal en veranderingen daarin niet worden gevisualiseerd en zijn aanvullende onderzoekmethoden nodig om de diagnose te verduidelijken.
EGD maakt het mogelijk een speciaal optisch apparaat te gebruiken om de toestand van het slijmvlies van de slokdarm, maag, duodenumballon te bepalen, om de vernauwing van de twaalfvingerige darm met ringvormige RV te detecteren
Om laagsgewijze secties te verkrijgen, wordt MRI voorgeschreven - de meest nauwkeurige manier om het Wirsung-kanaal in detail te bestuderen.
behandeling
Asymptomatische afwijkingen van de ductus pancreaticus behoeven geen behandeling. De behandeling van de pathologie van de uitscheidingskanalen van de alvleesklier wordt gereduceerd tot de correctie van ziekten die veranderingen in de leidingen of hun complicaties veroorzaakten. Het hangt af van de ernst van de ziekte en de omvang van de laesie van de pancreas. Er worden conservatieve en chirurgische behandelingsmethoden gebruikt.
Alle patiënten met functionele aandoeningen van de pancreas in termen van complexe therapie krijgen Pevzners dieet nummer 5p toegewezen. Het is uitgesloten van het gebruik van vet, gebakken, gekruid, gerookt, zout voedsel. Tijdens de periode van exacerbatie van ziekten van het spijsverteringskanaal, die zijn ontstaan als gevolg van enzymatische aandoeningen, wordt het voedsel aanbevolen om 5-6 maal per dag in kleine porties te worden ingenomen. Voedsel moet worden gestoomd, het moet worden gekookt of gestoofd, maar niet gefrituurd. Het is noodzakelijk om een voldoende hoeveelheid licht verteerbare eiwitten (mager vlees, vis), veel vezels (pappen, verwerkt thermisch en gehakt fruit en groenten) op te nemen.
Toegewezen enzymvervanging en, indien nodig, glucose-verlagende therapie in strijd met het koolhydraatmetabolisme.
Op de intensive care-afdeling wordt een groep antisecretoire geneesmiddelen, proteaseremmers, gebruikt. Ze remmen de uitscheiding van pancreasenzymen - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Onlangs is hun rol in de behandeling afgenomen en het gebruik is beperkt vanwege de hoge bijwerkingen - uitgesproken allergische reacties, die in ernst en gevaar het therapeutische effect overschrijden.
Daarnaast bestaat therapie uit een reeks activiteiten die bijdragen aan het herstel van de functionele activiteit van de spijsverteringsorganen. Gebruik hiervoor:
- antispasmodische, anticholinergische, analgetische geneesmiddelen voor de verlichting van pijnsymptomen;
- Novocainic blokkade met pijn met hoge intensiteit;
- kunstmatig groeihormoon - groeihormoon (Octreocide, Sandostatin), om de productie van enzymen te verminderen;
- protonpompremmers met verhoogde zuurgraad van maagsap, wat de synthese van pancreasenzymen sterk verbetert;
- antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling of preventie van infectie in combinatie met een antimicrobieel geneesmiddel (Metronidazol);
- antihistaminica;
- diureticum voor oedeem van de alvleesklier.
Anomalieën van kanaalontwikkeling
Anomalieën van de kanalen - een afwijking van de norm van hun anatomische structuur of functionele activiteit. Anomalieën van de uitscheidingskanalen van de alvleesklier zijn:
Anomalieën die optreden bij de geboorte zijn onder andere:
- de afwezigheid van een Santorini-afvoerkanaal;
- afzonderlijke instroom in de dunne darm van de Wirsung en extra kanaal;
- veranderingen in het kanaalkanaal;
- ringvormige prostaat, waarbij het kanaal de vorm heeft van een lus;
- spiraal pancreas (gemeenschappelijke kanaal van de klier is ook spiraalvormig);
- extra RV.
Verworven afwijkingen zijn cystic fibreuze pancreatitis, die zich voornamelijk bij baby's ontwikkelt. Dit wordt meestal geassocieerd met atresie, een pathologische hypoplasie of de volledige afwezigheid van kanalen, waardoor cystische formaties ontstaan. De afwezigheid of het sterk verminderde aantal tubuli leidt tot het feit dat enzymen niet in de darm komen en hun aantal in het darmsap sterk wordt verminderd. Dit veroorzaakt een schending van de processen van spijsvertering en absorptie in de darm van voedingsstoffen. Deze toestand leidt geleidelijk tot:
- lage gewichtstoename en goede eetlust;
- tot de geleidelijke uitputting van het kind zonder duidelijke reden;
- achterblijven in groei;
- tot darmobstructie.
Als een kind met een anomalie wordt geboren, weergegeven door een ringvormige alvleesklier, vertoont het mogelijk geen klinische tekenen gedurende het hele leven. Soms bij toeval gevonden met gedetailleerd onderzoek alleen op hoge leeftijd. Het alvleesklierkanaal vormt in dergelijke gevallen een lus. Abnormale ontwikkeling is dat de weefsels van de alvleesklier het dalende deel van de twaalfvingerige darm omgorden en geleidelijk zijn lumen in de loop van de tijd verkleinen. Tegelijkertijd leidt een onvolledige ontwikkeling van de kanalen tot stagnatie van het antrum van de maag en als gevolg daarvan tot verminderd werk in de darmflens. Tegen deze achtergrond, ontwikkel:
- maagzweer of darmzweer;
- galsteenziekte.
Er werd ook vastgesteld dat de ontwikkeling van alle acinaire klieren, waarvan zowel de alvleesklier als de speekselklier (inclusief de sublinguale), hetzelfde zijn. Er is een verband tussen de aangeboren pathologie van deze klieren. Soms is er een aangeboren uitzetting van de choledochus - de algemene galgang - met de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces - cholangitis.
Oorzaken van afwijkingen
De oorzaken van de abnormale ontwikkeling van leidingen zijn in de meeste gevallen onbekend. Meestal worden ze veroorzaakt door:
- genetische veranderingen;
- ongunstige factoren waaraan een zwangere vrouw wordt blootgesteld: roken, alcohol, drugs en de gevolgen van straling, hoge temperaturen;
- infecties bij vrouwen tijdens de zwangerschap: rubella, herpes, listeriose (beïnvloedt het immuunsysteem en de lever) en anderen;
- constante stressvolle situaties;
- het gebruik van verboden voor zwangere drugs.
Als gevolg van vertraagde diagnose en het ontbreken van adequate behandeling voor veranderingen in de kanalen van de alvleesklier kan uiteindelijk leiden tot een schending van de spijsvertering en onomkeerbare gevolgen in het lichaam weefsels. Om dit te voorkomen, moet je aandacht besteden aan hun gezondheid te zijn, geven slechte gewoonten, goed te eten, stress vermijden, en als u zich onwel voelt specialisten raadplegen zonder zelfmedicatie.
Vragen en antwoorden
Zonder morfologische bevestiging van de diagnose (biopsie) is chemotherapie NIET mogelijk.
Onderwijs is zeker pathologisch en moet worden verwijderd. Postoperatief morfologisch onderzoek zal toelaten een optimale verdere behandeling te ontwikkelen.
Een biopsie van het neoplasma van de pancreaskop moet worden uitgevoerd.
Aanvullend onderzoek nodig.
Ik raad aan om een bloedtest uit te voeren om het gehalte aan kanker-embryonaal antigeen, tumormarkers CA 19,9 en CA 125 en endosonografie van de pancreatobiliaire zone met biopsie van gemodificeerde weefsels te bepalen.
Chirurgische behandeling in onze kliniek is zeker mogelijk >>>
De tumor moet worden verwijderd.
Het gaat over een tumor. De mate van maligniteit is moeilijk te beoordelen zonder microscopisch onderzoek. Maar medische aktika veronderstelt natuurlijk een operatie.
De accumulatie van contrast door septa van cysten geeft het tumorkarakter van het neoplasma aan. Na de operatie zal de kwaliteit van leven zeker een beetje veranderen. Maar de operatie is absoluut noodzakelijk.
Uw zaak is zeer ongebruikelijk. Stuur voor het juiste begrip kopieën van medische documenten naar mijn e-mailadres [email protected]
Eenmalige bewerking is mogelijk.
Om te begrijpen of het voor u mogelijk is om de operatie met endochirurgische toegang uit te voeren, is het noodzakelijk om de MRI- of CT-gegevens te evalueren. Als we aannemen dat de cyste goedaardig is, zijn maximaal 1 tot 2 maanden niet kritisch. Maar om de kwaadaardige aard van de tumor uit te sluiten, lijkt het tot nu toe niet mogelijk.
Pannen van de alvleesklier (Virungov, miltkanaal), waar het stroomt (opent)?
De alvleesklierkanalen in bijna alle mensen hebben dezelfde structuur, hoewel sommige absoluut niet weten waar ze vallen en zich openen. Het blijkt dat bij een gezond persoon het secretiesysteem van het geheim uit twee uitscheidingskanalen bestaat: het hoofdkanaal en het extra kanaal dat erin stroomt, die in de twaalfvingerige darm stromen. Bovendien zijn er veel kleine uitvoersystemen.
Het hoofduitgangskanaal wordt soms de Viringsung genoemd ter ere van de Duitse wetenschapper, de eerste om het te ontdekken. Het begint met de staart van de alvleesklier en snelt er doorheen naar de twaalfvingerige darm. Aan het einde heeft het een sluitspier die opent en regelt de stroom van sap. Als het Virunga-kanaal vanaf de staart begint met een diameter van slechts ongeveer 2 mm, vervolgens door het lichaam gaat, wordt het iets breder - 2-3 mm en bij de uitgang in de kop heeft het al een diameter van ongeveer 4 mm. De vorm van het Wirsungkanaal lijkt op een boog en herhaalt praktisch de vorm van de alvleesklier.
Over de hele lengte stromen extra uitscheidingskanalen er kleiner in omvang of grootte in. Hun aantal is compleet anders in mensen. Dat is de reden waarom de afstand tussen hen ook ongelijk is. Het hoofdtype van het systeem gaat uit van de aanwezigheid van 20-35 kleinere tubuli, en wanneer het los is, zijn er ongeveer 60. In het eerste geval zijn ze ongeveer 1,5 cm van elkaar verwijderd, en in de tweede is het aanzienlijk verminderd.
In de kop van de alvleesklier stroomt het extra kanaal in het hoofdkanaal. Deze fusie vindt plaats op 2,5 of 3 cm voor de hoofdsphincter. Sommige individuen hebben echter een iets andere structuur en de aanvullende stroomt naar de twaalfvingerige darm zelf. Dit is geen afwijking. Zo'n structuur van de uitscheidingskanalen van ongeveer een derde van de mensheid.
Anomalieën in de ontwikkeling van het exit-systeem
Nu, wetend waar de ductus van de alvleesklier stroomt en opent, kunnen anomalieën in de ontwikkeling van het orgel worden overwogen. De meest voorkomende aandoening gerelateerd aan de pancreas is de obstructie van het Wirsung-kanaal. Dit leidt tot de ontwikkeling van pancreatitis. Niet minder gebruikelijk is de blokkering van kleine tubuli. In de geneeskunde wordt dit fenomeen de "keten van meren" genoemd, wat leidt tot de uitbreiding van de kanalen.
Soms gevonden in de structuur van de kanalen en aanzienlijke afwijkingen. Er zijn gevallen waarin het hoofdkanaal op een bepaald deel van de passage door de pancreas doorvliegt. Het blijkt dus twee hoofdtakken. Het is beladen met congenitale stenose.
Uitbreiding van de ductus pancreaticus
Normaal gesproken kan de ductus pancreaticus een maximale inwendige diameter van 2 mm bereiken. Het wordt goed gevisualiseerd tijdens een transversale scan van het middelste derde deel van het orgel. In dit geval zijn de wanden van het lichaam glad en het lumen is zonder stenen. De uitzetting van het kanaal kan worden waargenomen met de volgende afwijkingen:
- de aanwezigheid van een tumor, die zich op het hoofd bevindt;
- onderbreking door kleine of middelgrote stenen;
- overlapping van intrapancreatische kanaal;
- manifestatie van chronische pancreatitis;
- gevolgen van de operatie van Wiple, evenals gedeeltelijke pancreathectomie.
Pancreas miltkanaal
Sommige deskundigen noemen het miltkanaal van het "grijze hoofdlichaam" van de alvleesklier. De functionele verantwoordelijkheden zijn niet alleen gebonden aan het metabolisme, maar ook aan de interactie met de organen van "systemische reiniging", die de lever en de nieren zijn.
In het vrouwelijk lichaam kan het de werking van de baarmoeder, de functie en het vermogen om een kind te baren beïnvloeden. In het mannelijk lichaam heeft het een aanzienlijke invloed op de spermaproductie, in het bijzonder op de hoeveelheid en kwaliteit. Door in te spelen op enkele biologisch actieve punten die zich op dit kanaal bevinden, is het mogelijk om de processen in het lichaam van een vrouw te corrigeren en ongewenste zwangerschappen te voorkomen.
Het miltkanaal heeft een fysiologisch effect, wat tot uiting komt in:
- het proces van het splitsen van voedselmassa's;
- regulering van het watermetabolisme;
- het proces van bloedvorming.
De afmeting van het Wirsung-pancreaskanaal
De vorm van het Wirsung-kanaal hangt af van de individuele kenmerken van de structuur van het organisme. Maar de meest voorkomende is boogvormig, hoewel het knievormig, S-vormig kan zijn en de rondingen van de pancreas probleemloos herhaalt. Volgens het onderzoek bevindt de hoofdbocht zich dichtbij het hoofd en het andere deel dat door het lichaam van het lichaam gaat, is bijna volledig recht.
In het hoofdkanaal, net als in de hoofdrivier, stromen kleinere kanalen, waardoor deze geleidelijk uitzet en in omvang toeneemt. In dit geval is de norm voor de omvang van het Wirsung-kanaal:
- in de staart 1,0-1,7 mm;
- in het lichaam van de klier ongeveer 2,4-2,6 mm;
- niet meer dan 3,3 mm in de kop.
Extra afwijkend pancreaskanaal
Afwijkende pancreaskanaal is een anomalie geassocieerd met verminderde rotatie en migratie, er zijn ongeveer 5% van de mensen.
Meestal bevindt het begin zich op de kop van het orgel en eindigt het met Heli's sluitspier, die het sap doorgeeft aan de twaalfvingerige darm. Bij het blokkeren van de extra duct is er een recidief van acute pancreatitis.
Wirsung kanaaluitzetting
Virunga-kanaal - dit is het belangrijkste (hoofd) kanaal van de alvleesklier, dat is doordrenkt met kleinere kanalen. De uitbreiding van het Wirsung-kanaal is niet de ziekte zelf, maar een symptoom van verschillende pancreaspathologieën, meestal pancreatitis. Aldus vindt de behandeling van deze pathologie plaats in samenhang met de therapie van de primaire ziekte.
Virunga-kanaal stroomt in de galbuis en vervolgens in de twaalfvingerige darm. De fysiologische functie van het kanaal is de afgifte van pancreassecreties aan het spijsverteringskanaal. De vorm van het kanaal volgt de vorm van de pancreas. Het kanaal begint aan de staart van het orgel, loopt door het hele lichaam naar zijn kop, heeft een lengte van 20 cm en een diameter van 4 mm in het middengedeelte.
In de pancreas wordt spijsverteringssap geproduceerd, dat via een uitgebreid buisstelsel het Wirsungkanaal bereikt en deelneemt aan het proces van het verteren van voedsel.
De secretie van de pancreas wordt geregeld door een speciale gladde spier. Ziekten van de pancreas leiden tot verminderde productie van sap of de impact daarvan op het weefsel van het lichaam. Als gevolg hiervan raakt de klier ontstoken, verandert het kanaal zijn diameter en is de spijsvertering verstoord.
redenen
De oorzaken van pathologie komen grotendeels overeen met de oorzaken van pancreatitis en andere laesies van de pancreas. Aangezien het mogelijk is om de oorzaak van de ontstekingsprocessen van dit orgaan alleen in 70% van alle klinische situaties te bepalen, blijft soms de etiologie (aard) van pathologische veranderingen een mysterie.
Factoren die een abnormale uitbreiding van het kanaal kunnen activeren, kunnen zijn:
- Chirurgie aan de galwegen en de maag;
- Ziekten van de twaalfvingerige darm;
- Traumatische letsels van de buikholte;
- Regelmatig gebruik van alcohol;
- De effecten van bepaalde medicijnen (antibiotica, oestrogenen);
- Infectieziekten;
- Hormonale verstoringen.
In sommige gevallen, abnormale uitbreiding van de diameter van het kanaal als gevolg van genetische aanleg: de ontwikkeling van erfelijke pancreatitis leidt tot veranderingen in de bijbehorende weefsels en organen.
symptomen
Het belangrijkste symptoom is een schending van het spijsverteringsproces. Pancreatitis veroorzaakt zowel uitzetting als samentrekking van het Wirsung-kanaal. Deskundigen noemen zo'n beeld 'het meerketen-syndroom'. De contouren van het kanaal worden ongelijk, in het lumen zijn er vaste insluitsels - verkalkingen of stenen.
Bijkomende symptomen van de ziekte kunnen zijn:
- Ernstige pijn in het hypochondrium (pijn stopt niet bij pijnstillers en krampstillers);
- Diarree, slappe ontlasting;
- Misselijkheid, braken;
- Gewichtsverlies;
- Verminderde eetlust.
Specifieke tekenen die wijzen op aanhoudende dilatatie van het kanaal van de pancreas zijn niet geïdentificeerd.
diagnostiek
Moderne diagnostische methoden maken het mogelijk om minimale veranderingen in de diameter van het Wirsung-kanaal te identificeren en tegelijkertijd de toestand van de pancreas te beoordelen.
Endoscopische retrograde cholangiografie is de meest informatieve en onthullende methode voor het diagnosticeren van de conditie van het Wirsung-kanaal.
Deze specifieke onderzoeksmethode maakt het mogelijk de diameter, de functionele status van de pancreaskanalen en de galkanalen te bepalen.
Tijdens de procedure worden de kanalen gevuld met een contrastmiddel (via de introductie door een endoscoop) en vervolgens gevolgd door een röntgenapparaat.
Andere diagnostische methoden:
- Abdominale echografie (echografie);
- Computertomografie;
- Algemene laboratoriumtests van bloed, feces, urine om de functionele status van het spijsverteringsstelsel en het hele lichaam te beoordelen.
Een eerste gesprek met de patiënt tijdens het primaire bezoek aan een gastro-enteroloog wordt ook uitgevoerd, tijdens welke een gedetailleerde geschiedenis wordt gemaakt en de details van de symptomen worden vastgesteld.
behandeling
Het therapeutische effect bij de uitbreiding van het Wirsung-kanaal valt samen met de behandeling van de primaire ziekte - pancreatitis. Wanneer de alvleesklier weer normaal wordt, stabiliseren de kanalen.
Acute pancreatitis wordt behandeld met een hongerdieet, medicamenteuze behandeling met pijnstillers. Droppers worden ook voorgeschreven voor de introductie van colloïdale en zoutoplossing en geneesmiddelen die de activiteit van enzymen remmen.
In sommige situaties kan een operatie nodig zijn: verwijdering van calculus (stenen), resectie van het ontstoken gebied van de pancreas.
Chronische pancreatitis, die een permanente uitbreiding van het Wirsung-kanaal veroorzaakt, wordt behandeld met voedingssupplementen, vitaminetherapie, het gebruik van door de arts voorgeschreven pijnstillers en substitutietherapie met enzymatische geneesmiddelen.
Dieet met de uitbreiding van het kanaal houdt een strikte beperking in het menu van vette voedingsmiddelen en snelle koolhydraten in. Het verdient de voorkeur dieetvlees en "langzame" koolhydraten te eten.
Prognose en preventie
De prognose voor een tijdige en adequate behandeling is gunstig. Maatregelen om de uitbreiding van het Wirsung-kanaal te voorkomen - een gezond voedingspatroon, de eliminatie van alcohol, tijdige behandeling van de galwegen en alvleesklierpathologieën.
Welke rol spelen de alvleesklier in het spijsverteringsproces, zie hieronder.
Hoe we besparen op supplementen en vitamines: vitamines, probiotica, glutenvrije meel, enz., En bestellen op iHerb (link $ 5 korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.
Het kanaal van de alvleesklier differentieert niet wat het betekent
Echografisch kunnen verschillende vormen van acute pancreatitis worden onderscheiden, hoewel ze zelden klassiek vloeien, meestal snel van de ene vorm naar de andere, in het bijzonder acuut, persistent, continu recidiverend en acuut necrotisch.
Acute ontsteking van de pancreas
Vroege diagnose en hun differentiatie zijn van groot klinisch belang voor de keuze van de behandelingstactieken.
Acute vorm
Kan voorkomen in milde, matige en ernstige vorm met een lokale of diffuse toename van de pancreas.
Gemakkelijke vorm
De alvleesklier is van normale grootte of plaatselijk enigszins vergroot, vaak ter hoogte van het hoofd of de staart. Zelden treft het lichaam en diffundeert. In deze vorm zijn de contouren van de klier gelijk en gedifferentieerd van het omringende weefsel, de structuur van de klier is lokaal en diffuus lage echogeniciteit. Een kleine hoeveelheid vloeistof kan rond de klier worden gelokaliseerd in de vorm van een smalle ehonegatieve strook. Wanneer de sonde tijdens het onderzoek wordt ingedrukt, is er pijn. Bij patiënten die eerder acute pancreatitis ondergaan, amid lage ehogen Nosta klieren kunnen verschillende afmetingen en ehointensivnosti signalen lotsirovatsya - kleine sporen van necrose, calcificatie en gebieden van bindweefsel degeneratie. Dit feit levert soms problemen op bij het onderscheiden van primaire acute pancreatitis van exacerbatie van chronische. Meestal verdwijnen na 7-10 dagen alle specifieke echografische tekens.
Matig ernstig
Deze vorm van acute pancreatitis kan persistent worden, waarbij, naast het bovenstaande, de structuur van het klierparenchym heterogene echogeniciteit vertoont, gebieden met lage en verhoogde echogeniciteit elkaar afwisselen en het oedeem gedurende 20 (of meer) dagen aanhoudt, waarna omgekeerde ontwikkeling kan plaatsvinden. Als er tijdens het dagelijkse dynamische waarnemen nieuwe zwakke echogene gebieden verschijnen op de achtergrond van een verzakkingsproces en de klinische symptomen en de grootte van enzymen nog lange tijd aanhouden, soms 2-3 maanden, neemt het proces de vorm aan van een continu recidiverende koers. Deze vorm is zeldzaam.
Zware vorm
Deze vorm wordt gekenmerkt door de progressie van alle tekenen van een milde vorm, ondanks actieve behandeling. Een significante lokale of diffuse toename in de grootte van de klier treedt op, het parenchym kan verschillende echogeniciteit hebben, maar elementen van lage echogeniciteit met echovrije zones (necrose), die kunnen veranderen in valse cysten, overheersen. In het bed van de klier, meer langs de onderrand, bevindt vloeistof zich in de vorm van een echovrije weg, wat bijdraagt tot een duidelijke differentiatie van nabijgelegen weefsels. Uitgesproken zwelling van de staart van de klier kan zich uitbreiden naar de linker nier, als gevolg daarvan wordt er een strook van gereduceerde echostructuur omheen gevormd, de kroon genaamd (renale halosingn).
Het peritoneum in het epigastrische gebied is fijn gecompacteerd, heeft een verhoogde echogeniciteit - tekenen van het begin van peritonitis. In deze vorm kunnen er tekenen zijn van compressie van het gemeenschappelijke galkanaal (obstructieve geelzucht, vergrote galblaas, lever en milt), evenals tekenen van matige portale hypertensie. In de buikholte, in de Douglas-ruimte, is vloeistof retroperitoneaal langs de flanken gelokaliseerd en kunnen er vloeistoflozingen langs de grote vaten verschijnen.
Echografie weerspiegelt op effectieve wijze de dynamica van de transformatie van foci van necrose in kleine en grote pseudocyten. Verse necrose en cysten bevinden zich in de vorm van donkere afgeronde of ovale formaties zonder duidelijke contouren, soms zelfs met onderbroken contouren. Oude pseudocysten hebben een echo-achtige, tot 3-5 mm dikke wand. De inhoud is laag-echogene, zwakke echosignalen van necrotische massa's en partities kunnen worden gevonden. Onderwijs necrose en valse cysten komt gewoonlijk tijdens de periode van de normalisatie in de bloedspiegels van pancreasenzymen, terwijl de echo foto van de pancreatitis blijft aanhouden voor een behoorlijk lange tijd, die aanzienlijk belemmert adequate medische en chirurgische behandeling, evenals de vraag van de verlossing.
Ostronecrotische vorm (smelten van de pancreas)
Deze vorm verloopt gewoonlijk bliksemsnel en kan op zichzelf beginnen met een laesie van de alvleesklier of als gevolg van acute cholecystitis, cholangitis, duodenitis of trauma. Meestal begint het proces met het hoofd en lichaam, minder vaak met de staart of met een diffuse laesie van de hele klier. Tegelijkertijd wordt het hoofd, lichaam of de hele klier aanzienlijk vergroot, de echogeniciteit van de structuur van het aangetaste parenchym wordt sterk verminderd, soms anechogeen in vergelijking met de rest van de klier.
Voor deze vorm is, ondanks de actieve behandeling, de snelle progressie en verspreiding van het proces door de klier kenmerkend, het kan resulteren in volledig smelten van het klierweefsel. In dit geval bevindt de gehele klier zich als een vloeibare echovrije massa, die alleen gevormd is door een echo-capsule. In deze vorm zijn ook alle echografische tekens aanwezig, die worden beschreven in het geval van een ernstige vorm van acute pancreatitis.
Acute pancreatitis op de achtergrond van vervetting of chronische pancreatitis met minimale veranderingen in de structuur
We hebben speciaal gewezen op deze vorm van pancreatitis, omdat dit in de praktijk vrij vaak voorkomt en de echograaf een groot diagnostisch probleem is, bovendien dat er altijd een kliniek en een kleine toename van amylase is, vaak in de urine.
Wanneer steatose en chronische pancreatitis met minimale veranderingen in de structuur als het strijkijzer heeft normale afmetingen slechts melkoochagovogo diffuus afgedicht echografische beeld van acute pancreatitis en acute exacerbaties van chronische milde graad kan worden weergegeven met slechts een kleine toename van pancreatische meer kop en staart is iets minder echogeniciteit van deze delen of in de vorm van een veelheid van kleine (2-3 mm) zwakke of anechoic foci (microabscessen), die tegen de achtergrond van de reactie van het peritoneum (toenemende dichtheid) d fferentsiruyutsya de harde manier dat een kracht van slechts ervaren. Opgemerkt moet worden dat er soms nog een ander teken is - een hypo-ochoisch smal pad in het bed van de klier, vaak langs de staart. Meestal, met een adequate behandeling, kunnen deze echografische symptomen na 7-8 dagen volledig verdwijnen.
Chronische pancreatitis
Het echografische beeld is veelzijdig en hangt grotendeels af van de structurele veranderingen in de klier in verband met de eerder overgedragen vorm van acute pancreatitis.
Afhankelijk van deze veranderingen kunnen vier vormen van chronische pancreatitis echografisch worden onderscheiden: mild (of met minimale structurele veranderingen), matig, ernstig en pseudotumoraal.
Gemakkelijke vorm
In deze vorm is het echopatroon erg schaars, omdat de klier van normale grootte kan zijn of lokaal enigszins vergroot. De contouren van de klier zijn gelijk, maar enigszins meer toegenomen echogeniciteit dan normaal. De structuur van het parenchym is plaatselijk of diffuus klein of gecentreerd in het midden van het brandpunt, met een hoge echogeniciteit.
Het hoofdkanaal van de klier is niet uitgezet, alleen zijn de wanden soms beperkt of diffuus verdikt. Opgemerkt moet worden dat de diagnose van deze vorm aanzienlijk wordt belemmerd, aangezien het echopatroon niet anders is dan bij patiënten met vette degeneratie van de klier bij diabetes mellitus, verschillende gradaties van obesitas, bij alcoholici en bij verschillende endocrinopathieën.
Volgens onze gegevens krijgt juist deze categorie patiënten in 97,8% van de gevallen een vals-positieve echografische conclusie over de aanwezigheid van chronische pancreatitis.
Matig ernstig
Deze vorm wordt gekenmerkt door een lokale verkleining van de klier. Het parenchym heeft een gevarieerd echografisch patroon, waarbij foci van verschillende grootte en echogeniciteit elkaar afwisselen, en verschillende groottes van valse cysten kunnen aanwezig zijn. Het kanaal van de klier is uitgezet tot 6-7 mm, de wanden zijn ongelijk verdikt, sterk echogeen.
Zware vorm
De grootte van de klier is aanzienlijk verminderd, het is geatrofieerd en soms is het gelokaliseerd als een smalle echogene strip. In het parenchym zijn er calcificaties en foci van verschillende groottes, degeneratie van bindweefsel. Kleine pseudocysten kunnen ook aanwezig zijn. Het hoofdkanaal is ongelijkmatig verwijd, de wanden zijn verdikt, sterk echogeen, soms verkalkt en er zijn stenen in het lumen te vinden. Af en toe bevinden zich ook verlengde secundaire kanalen. Dergelijke veranderde kanalen reageren meestal niet op de intraveneuze toediening van serotonine, wat een objectief teken is van chronische pancreatitis.
Pseudotumorale vorm
Deze vorm is zeldzaam en wordt gekenmerkt door een diffuse vergroting van de klier met ongelijke ovaal-convexe contouren. Het parenchym is heterogeen, kleine en grote knooppunten van verschillende echogeniciteit zijn gelokaliseerd. Het hoofdkanaal door knopen kan zich in secties bevinden en niet altijd. Pseudotumor-knooppunten kunnen aangrenzende organen en vaten samenknijpen en tot verschillende complicaties leiden. Echodiagnostiek van deze vorm wordt aanzienlijk belemmerd, omdat het echopatroon niet anders is dan dat in een kwaadaardige tumor. Alleen een punctiebiopt onder echografie kan helpen bij de differentiaaldiagnose.
Uit onze jarenlange echografische ervaring in vergelijking met klinische, laboratorium-, invasieve onderzoeksmethoden, gegevens van chirurgische ingrepen, morfopathologische en histologische onderzoeken, concludeerden we dat de diagnose chronische pancreatitis met behulp van echografie alleen kan worden gesteld met een aantal directe en indirecte echografische symptomen, zoals als een lokale of diffuse reductie, hoewel het zelden kan voorkomen bij een toename van het lichaam, veranderende contouren (knobbeltje, karteling, rondovaal uitsteeksels et al.). De structuur van de klier met een ongelijke opstelling van middelgrote en grote foci, er is geen homogeniteit van het parenchymale effect, er zijn verschillende grootten van vervalfocussen (pseudocyst), de uitzetting van de pancreaskanalen (het teken is niet constant). Indirecte tekenen omvatten de effecten van compressie van aangrenzende organen en bloedvaten (vergroting van de galblaas, externe en intrahepatische leidingen, vergroting van de lever, verplaatsing van nabijgelegen organen en bloedvaten), gastrostase, verminderde darmmotiliteit, enz.
Pancreatic stenen
Deze pathologie is zeldzaam en is het gevolg van pancreatitis met necrotisch proces van het parenchym en de ductus. Stenen kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn, verschillend in grootte en intensiteit van echo, laten meestal geen akoestische schaduw achter. Goed gezien op de achtergrond van lage echogeniciteit van de klier - oedeem geassocieerd met exacerbatie van chronische pancreatitis. Zeer zelden is een cluster van verkalking of diffuse verkalking van de klier.
Pancreatic duct stenen
Stenen van de kanalen zijn zeldzaam en zijn een gevolg van de overgedragen acute necrotische vorm van pancreatitis, wanneer de overblijvende necrotische massa verkalkt is. Meestal kleine en echo-positieve formaties, soms met een akoestische schaduw. Er kan een enkele (grote, maar niet meer dan 15 mm diameter) in grote kanalen en meerdere (kleine). Klinisch en echografisch belang zijn grote stenen, die leiden tot obstructie en verstoring van de uitstroom van het hoofdkanaal van de klier. Het echografische beeld hangt af van de locatie van de steen. Aldus kunnen, met obstructie van het hoofdkanaal, in de projectie van de lengte van de gehele klier, distale segmentale, sacculaire dilataties en vervolgens expansie en secundaire kanalen met stagnerende vergroting van een deel van de klier worden gelokaliseerd. Met obstructie op het niveau van de papilla, expanderen de hoofd- en secundaire kanalen ongelijk, de klier neemt aanzienlijk toe in grootte, met ongelijke convexe contouren, het parenchym is hobbelig en de echogeniciteit ervan is laag (tekenen van congestieve pancreatitis). De diagnose van stenen van het parenchym en kanaal van de klier met zijn goede visualisatie is bijna 100%.
Veranderingen in de pancreas bij andere ziekten
Amyloïdose, cystische fibrose
Deze pathologie is uiterst zeldzaam als een manifestatie van totale amyloïdose.
In dit geval heeft de klier normale afmetingen, de contouren kunnen helder of licht vervaagd zijn. Het parenchym van heterogene verhoogde echogeniciteit en met diffuse laesies is wazig en verliest de specificiteit van de structuur.
Obesitas en alcoholisme
De pancreas is meestal van normale grootte of enigszins verkleind. De structuur van het parenchym is klein-dicht diffuus gecompacteerd, van hoge echogeniciteit.
diabetes mellitus
De alvleesklier kan normaal zijn of verkleind, contouren afgebakend, maar af en toe. De structuur van het parenchym is klein gevormd, sterk echogeen, en al het ijzer bevindt zich in de vorm van een gebogen wit lint of een komeet. In het geval van langdurige ziekten neemt ijzer af in grootte (atrofiëring).
Secundaire veranderingen in de pancreas treden ook op in bepaalde condities van de buikorganen, wat kan leiden tot lokale of diffuse toename van de klier en een afname van de echogeniciteit. Dus, bij acute gastritis, maag- en darmzweren of tijdens hun penetratie, duodenitis, cholangitis, acute en chronische cholecystitis, wordt het hoofd vaker bij het proces betrokken, minder vaak het lichaam en zeer zelden de staart.
tumoren
De diagnose van benigne en maligne tumoren van de pancreas als gevolg van de bijzonderheid van de anatomische locatie is erg moeilijk, vooral omdat er geen specifieke karakteristieke tekens zijn. Desondanks overtreft het gebruik van echografie bij het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren in de pancreas de invasieve onderzoeksmethoden aanzienlijk, zoals retrograde cholangiopancreatografie, computertomografie, angiografie, enz., Hoewel bij de diagnose van vroege vormen deze even hulpeloos is als de hierboven genoemde methoden.. Gezien de eenvoud van de methode, de onschadelijkheid van de frequente herhaling, moet echografie worden gebruikt als een screeningsmethode voor het identificeren van tumoren in de pancreas, en in combinatie met een punctie aspiratie biopsie, deze methode wordt zeer informatief.
Goedaardige tumoren
Dit is een groep tumoren die zich ontwikkelen van epitheliaal (adenoom, cystadenoom) en niet-epitheel (fibroom, lipoom, myxoma, hemangioom, lymfangioom, neuroom, myoom) weefsel en endocriene oorsprong (insuloma). Ondanks het verschil in oorsprong, combineren deze tumoren echografisch gemeenschappelijke kenmerken (rondheid of ovaliteit van vorm, goede differentiatie van omringende weefsels, de aanwezigheid van een anechoïsch aureool rond de tumor, klein formaat, hoewel er af en toe grote zijn). Afhankelijk van de inhoud en het stadium van tumorontwikkeling, kunnen hemogenisch hoge echogeniciteit (lipoma), homogeen zwakke echogeniciteit (adenoom, myoma, lymfangioom en neuroma), heterogene echogeniciteit (fibroom, cystadenoom, myxoma, hemangioom) hemogeniciteit hebben. In het proces van evolutionaire ontwikkeling veranderen de contouren en echogeniciteit van de tumor naar hoog (degeneratie en verkalking van bindweefsel), laag, tot anechogeniciteit (necrotisatie, cystische degeneratie tijdens cystadenoma, lysis en maligniteit). De locatie van de tumor dichtbij het hoofdkanaal kan leiden tot gedeeltelijke of volledige compressie met de ontwikkeling van stagnatie in de hoofd- en secundaire kanalen en in het parenchym van de klier.
Kwaadaardige tumoren
Echografische nosologische diagnose van alvleesklierkanker is moeilijk omdat er geen specifieke tekenen zijn, vooral in de vroege stadia van zijn uiterlijk. Het echografische beeld van alvleesklierkanker is divers en hangt grotendeels af van de locatie, de grootte, het type tumor en het stadium van ontwikkeling. Kanker beïnvloedt de hele klier, echter volgens onze gegevens werd de laesie van het hoofd gedetecteerd bij 72% van de patiënten, de laesie van het lichaam bij 23% en de staart bij 5%. Ongeveer dezelfde gegevens worden in de literatuur vermeld.
De ontwikkeling van pancreaskanker ondergaat drie fasen (fasen) van ontwikkeling: focaal, focaal-infiltratief en invasief-infiltratief.
Focal vorm
Deze vorm wordt genoteerd wanneer in het weefsel van de kop, het lichaam of de staart van de klier enkele kleine knooppunten zijn gelegen, meer echogeen dan het klierweefsel, met ongelijke maar prominente contouren. Deze vorm is moeilijk te onderscheiden van een aantal goedaardige tumoren die een soortgelijk echografisch patroon hebben. Alleen punctie aspiratie biopsie kan helpen.
Focal-infiltrative vorm
Binnen het klierweefsel bevinden zich veel verschillende groottes van echogene foci (knooppunten). Wanneer deze knooppunten samenvloeien, wordt het oppervlak van de klier heuvelachtig en is het weefsel zelf heterogeen en verschilt het weinig van de echopictuur van de pseudotumorale vorm van chronische pancreatitis.
Het is moeilijk om de foci van necrose en kleine valse cysten in pancreatitis te onderscheiden van de brandpunten van desintegratie in tumoren vanwege de gelijkenis van de echobeelden en de perifocale ontsteking die de tumor vergezelt, maar deze metastase in de lever kan al verschijnen. De echogeniciteit van metastasen verschilt niet van die in kwaadaardige tumoren van andere organen. Bij differentiaaldiagnostiek kan alleen een punctiebiopt onder controle van echografie helpen.
Invasieve infiltratieve vorm
Deze vorm wordt gekenmerkt door kieming en infiltratie van de tumor in naburige organen. Afhankelijk van de plaats van kieming van de tumor, zijn er enkele complicaties. De belangrijkste complicatie die optreedt bij ongeveer 90% van alle pancreaskankers is geelzucht, die gepaard gaat met compressie en kieming van de galbuis. De echographist wordt soms geconfronteerd met een moeilijke taak om te differentiëren en de aard van geelzucht vast te stellen (parenchymaal of mechanisch).
Voor obstructieve geelzucht (meer dan 14 dagen oud) in dit geval zijn kanker van de pancreaskop, dilatatie van het kanaal zonder veranderingen in dikte en echogeniciteit van de wanden, alvleesklier-, lever-, lever- en intrahepatische leidingen kenmerkend (latere uitzetting vindt plaats na ongeveer 20 dagen) en een vergrote galblaas - het symptoom van Courvosier (soms is zijn waterzucht aanwezig), meestal in afwezigheid van stenen, hoewel ze aanwezig kunnen zijn, en dan is differentiële diagnose moeilijk.
In de toekomst, wanneer een poortader wordt ingedrukt, wordt een vergroting van de lever, milt en andere tekenen van portale hypertensie toegevoegd.
Opgemerkt moet worden dat de oorzaak van de late diagnose van pancreaskanker zijn schaars klinische manifestaties, niet anders dan de banale ziekten van dit orgaan, waarover patiënten laat worden behandeld. De betrouwbaarheid van de resultaten van de echografische conclusie van pancreaskanker, volgens onze gegevens, is 94%, wat het een prioriteit maakt in de studie van gastrologische patiënten.
metastasen
Metastasen in de pancreas zijn zeldzaam en zijn gelokaliseerd als enkelvoudige of meervoudige ronde, echovrije formaties van verschillende grootten.
Ze zijn moeilijk te onderscheiden van vergrote lymfeklieren in de buikholte en van peritoneale carcinomatose.
Dus, ondanks bepaalde problemen, beperkingen in detectie en goede visualisatie, evenals interpretatie van ultrasone informatie, is real-time echografie in de huidige ontwikkelingsfase van diagnostische apparatuur de eenvoudigste, zeer informatieve en goedkope methode voor het diagnosticeren van vele pathologische aandoeningen van de pancreas.
Als u een fout vindt, selecteert u het tekstfragment en drukt u op Ctrl + Enter.
Deel de post "Diagnose van pancreasziekten"
