Rome-criteria src

Terugkomende buikpijn of ongemak ** minstens 3 dagen per maand gedurende de laatste 3 maanden in verband met twee of meer van de volgende symptomen: • verbetering na stoelgang • het begin is geassocieerd met een verandering in de ontlastingsfrequentie • het begin is geassocieerd met een verandering in de vorm van de stoel. Bijkomende symptomen zijn: • abnormale ontlastingsfrequentie ([a] 3 keer per dag) • abnormale ontlastingsvorm ([c] klonterige / harde ontlasting of [d] vloeibare / waterige ontlasting); • [e] persen tijdens een stoelgang; • [ f] dwingende drang of gevoel van onvolledige lediging, slijmafscheiding en zdutie

Opmerking * Criteria zijn aanwezig gedurende de laatste 3 maanden met het optreden van symptomen minstens 6 maanden eerder. ** Ongemak betekent een onaangenaam gevoel dat niet als pijn wordt omschreven.

De diagnose van het syndroom is gebaseerd op de beoordeling van een aanhoudende combinatie van klinische symptomen - lagere buikpijn in combinatie met verminderde functie van de distale darm, wat niet kan worden verklaard door de morfologische en metabolische aandoeningen die tot nu toe bekend zijn, d.w.z. beperkt door de uitzondering van organische pathologie.

De prognose van de ziekte is gunstig. Het verloop van de ziekte is chronisch, recidiverend, maar niet progressief. IBS wordt niet gecompliceerd door bloeding, perforatie, stricturen, fistels, darmobstructie, malabsorptiesyndroom. Het risico op het ontwikkelen van inflammatoire darmaandoeningen en colorectale kanker bij patiënten met IBS is hetzelfde als bij de algemene bevolking. Dit bepaalt de tactiek van patiëntobservatie en de afwezigheid van de behoefte aan meer frequente colonoscopieën. De prognose van het leven in IBS is gunstig. De arts moet patiënten kennis laten maken met de kenmerken van de prognose van de ziekte die hun psychosociale aanpassing zullen verbeteren.

De tegenovergestelde situatie doet zich voor met betrekking tot de individuele prognose van "patiënten" met IBS, die vaker ongunstig is. Gehandicapte patiënten. Als oorzaak van tijdelijke invaliditeit staat de diagnose van IBS nu op de tweede plaats na verkoudheid. Bij patiënten met IBS is het aantal bezoeken aan de arts en de duur van tijdelijke invaliditeit per jaar 3,5 keer hoger dan bij gezonde personen. De kwaliteit van leven van "patiënten" met IBS op het gebied van voeding, slaap, rust, seksuele activiteit, gezin en sociale status is aanzienlijk verminderd.

Rome IV-criteria: kenmerken van diagnose, kliniek en behandeling van prikkelbare darmsyndroom

Functionele gastro-intestinale aandoeningen (FGD's) zijn niet alleen een integraal onderdeel van het werk van een gastro-enteroloog, maar nemen ook een speciale plaats in binnen de moderne geneeskunde. De prevalentie van het prikkelbare darm syndroom (IBS), behorend tot deze groep, is vrij groot in de wereld en in Oekraïne (ongeveer 19% in ons land).

IBS wordt gevonden bij personen van elk geslacht en leeftijd, maar de frequentie is hoger bij vrouwen van 20-40 jaar oud. Volgens een meta-analyse van 80 klinische onderzoeken (n = 260.960) lijdt IBS aan 11.2% van de wereldbevolking. Volgens verschillende bronnen varieert dit cijfer van 10 tot 20%, in kwantitatieve termen ongeveer 1 miljard mensen. Tegelijkertijd zoeken patiënten niet altijd medische hulp voor de symptomen die zich hebben voorgedaan en geven ze er de voorkeur aan ze alleen te behandelen. Volgens ruwe schattingen bereikt het aantal van dergelijke patiënten (de zogenaamde niet-patiënt) 60-85%. Dus als u de statistieken gelooft, wendt slechts 15-30% van de patiënten met PCF zich tot specialisten.
Tot op heden blijven de kwesties van etiologie, pathogenese, klinisch beeld, diagnose en behandeling van PCF relevant. Gezien het bovenstaande was het nodig om de Rome Criteria III aan te passen en de diagnostische normen aan te passen. In het kader van de Amerikaanse gastro-enterologische week in mei 2016 werden de nieuwe Rome IV-criteria voor FHCR, waaronder IBS, voor het eerst afgekondigd.
Volgens de Rome IV-criteria zijn er verschillende varianten van IBS:

• met de prevalentie van constipatie (IBS-C);
• met prevalentie van diarree (IBS-D);
• gemengde versie (IBS-M);
• niet-geclassificeerde versie (IBS-U).

definitie

Op basis van de Rome-criteria IV moet IBS worden beschouwd als een functionele darmstoornis, die zich manifesteert door terugkerende buikpijn geassocieerd met een defaecatiehandeling, met veranderingen in de incidentie van de laatste en / of de vorm van de ontlasting (obstipatie en / of diarree, gemengde versie). 3 maanden met een totale duur van schendingen van 6 maanden.

Diagnostische criteria voor IBS (C1):

Periodieke buikpijn met een frequentie van ≥ 1 afleveringen per week gedurende de laatste 3 maanden, die geassocieerd is met ≥2 criteria:

1. Relatie met de daad van ontlasting.
2. Verband met veranderingen in de frequentie van ontlasting.
3. Relatie met het veranderen van de vorm van de stoel.

Romeinse criteria IV: wijzigingen in de context van IBS

1. In de nieuwe editie van de Rome Criteria IV werd de definitie van "ongemak", voorgesteld in 2006 (Rome Criteria III), vervangen door de term "buikpijn" (vanwege bepaald subjectivisme dat eerder bestond en de diagnostische criteria niet ophelderde). Bovendien bestaat het woord "ongemak" niet in alle talen van de wereld, wat een vereiste is geworden voor het introduceren van het concept van "buikpijn".
2. De volgende verandering betreft de frequentie van buikpijn. In de vorige editie van het document werd de frequentie van buikpijn (of ongemak) als criterium voor het vaststellen van de diagnose gedefinieerd als "ten minste 3 dagen per maand". In de huidige versie is de formulering vervangen door "minstens één keer per week gedurende de laatste 3 maanden". Een dergelijke verandering werd gemaakt op basis van vragenlijstgegevens met behulp van diagnostische vragenlijsten.
3. Omdat niet alle patiënten een vermindering van de pijn vaststellen na een stoelgang, in de lijst met verplichte tekenen van algia, werd de definitie van 'verbetering van de buikpijn na een stoelgang' (Romeinse criteria III) gewijzigd in 'pijn geassocieerd met ontlasting'.
4. Verduidelijkingen gemaakt met betrekking tot de definitie van het type IBS. Volgens Rome Criterium III werd bij de verificatie van de IBS-variant rekening gehouden met de verhouding tussen de algemene frequentie van stoelgang en die met een verandering in de consistentie van de ontlasting, volgens de Bristol-ontlasting-vormschaal: met prevalentie van diarree (> 25% vloeistof / waterige ontlasting, 25% harde / klonterige ontlasting, 25 % vloeibare / waterige ontlasting,> 25% harde / klonterige ontlasting) en ongeclassificeerde IBS (25% van de tijd (typen 6-7 op de Bristol-schaal) en 25% van de tijd en zachte / waterige ontlasting 25% van de tijd) ontlastingsepisodes met zacht / waterig en solide / shero Ovaal stoel. In dit geval is ontlasting meestal moeilijk 's morgens en worden gedurende de dag 2-3 ontlastingsverschijnselen geregistreerd op basis van het type diarree.

Bij patiënten die niet voldoen aan de criteria voor een van de bovengenoemde groepen, wordt een niet-geclassificeerde variant van IBS gediagnosticeerd.

Ook zijn met IBS extra-intestinale manifestaties mogelijk: migraine, fibromyalgie, interstitiële cystitis, dyspareunie, dysmenorroe, cardialgie, slapeloosheid, chronisch vermoeidheidssyndroom.

Kenmerken van de diagnose van IBS

De eerste fase in de diagnose van een ziekteverzamelingshistorie. In het geval van IBS is deze methode uiterst waardevol en informatief vanuit het oogpunt van het maken van een voorlopige diagnose. Het is noodzakelijk om de gegevens over de aanwezigheid van pijn, de lokalisatie en de verbinding met de frequentie (> 3 keer per dag of

Algoritme van het management van patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Rome-criteria IV

Over het artikel

Auteurs: Maev I.V. (FSBEI van HE "MSMSU hen. AI Evdokimov" Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "MSMU genoemd naar AI Evdokimov" van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie; NUZ "TsKB No 2 vernoemd naar N.A. Semashko" van JSC Russian Railways, Moskou), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU genoemd naar AI Evdokimov" van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie; NUZ "TsKB No 2 vernoemd naar N.A. Semashko" van JSC "Russian Railways", Moskou), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU hen. AI Evdokimov" Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie; NUZ "TsKB nr. 2 N. N. Semashko" JSC "Russian Railways", Moskou)

Prikkelbare darmsyndroom (CRS) is een terugkerende functionele aandoening van het maagdarmkanaal waarvan de diagnose volledig klinisch blijft. Het artikel bespreekt in detail de Rome IV-criteria, die in 2016 zijn gepubliceerd en die een aantal fundamenteel belangrijke verschillen vertonen ten opzichte van de vorige editie. In de etiopathogenese van IBS wordt de sleutelrol gespeeld door sociaaleconomische status, genetische aanleg, psychologische aspecten, viscerale overgevoeligheid, gastro-intestinale motiliteitsstoornissen, veranderingen in het neuroendocriene systeem, laaggradige ontsteking, het concept van postinfectieve IBS, onbalans van microbiota en ten slotte verschillende voedingsfactoren. De complexiteit van de oorzaken en mechanismen van de vorming van IBS is ook aanwezig in andere functionele ziekten van het maagdarmkanaal, die kunnen leiden tot een cross-over van functionele pathologie bij dezelfde patiënt. Dientengevolge blijft de behandeling van patiënten met IBS een zeer moeilijke taak, en de herhaling van de ziekte hangt af van de toestand van de psycho-emotionele sfeer, de aanwezigheid in de meeste gevallen van comorbiditeit en het "overlap" -syndroom. Het gebruik van het medicijn Iberogast® verbetert de kwaliteit van leven van patiënten met IBS aanzienlijk, waardoor het abdominale pijnsyndroom aanzienlijk wordt verminderd en verminderd. De opgebouwde ervaring met het gebruik van Iberogast® bij de behandeling van IBS heeft het mogelijk gemaakt om te worden opgenomen in de nieuwste Russische klinische richtlijnen "Prikkelbare darmsyndroom".

Steekwoorden: irritable bowel syndrome, Iberogast®, Roman criteria IV, functionele ziekten van het maagdarmkanaal.

Voor citaat: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algoritme van het management van patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Romeinse criteria IV // BC. 2017. №10. Pp 718-722

Algoritme voor het beheer van patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Romeinse criteria IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moscow State Medical Stomatological University vernoemd naar A.I. Evdokimov 2 Railways Hospital na N.A. Irritable Bowel Syndrome (IBS) is een terugkerende functionele aandoening. Er zijn een aantal fundamenteel belangrijke verschillen met de vorige versie. In de etiopathogenese van het IBS is het een genetische aanleg, de psychologische aspecten, de viscerale overgevoeligheid, de gastro-intestinale motiliteitsstoornissen (GMD), onbalans van de microbiota en ten slotte verschillende voedingsfactoren. Dit is een patroon dat bij dezelfde patiënt kan worden waargenomen. Het was het resultaat van het IBS, het geval van de comorbiditeit en het 'kruis'-syndroom. Het gebruik van IBS ® vermindert het. Het is mogelijk om het voor u mogelijk te maken om het te gebruiken.

Steekwoorden: irritable bowel syndrome, Iberogast®, Roman criteria IV, functionele gastro-intestinale aandoeningen.

Voor citaat: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritme voor het beheer van patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Romeinse criteria IV // RMJ. 2017. No. 10. P. 718-722.

Het artikel bespreekt in detail de Rome IV-criteria en biedt een algoritme voor het beheer van patiënten met het prikkelbare darm syndroom.

introductie

Romeinse criteria IV. Deel C. Functionele darmaandoeningen:

Definitie en epidemiologie

Tegenwoordig, prikkelbare darmsyndroom (IBS) - Periodieke functiestoornis van het maagdarmkanaal, het belangrijkste symptoom is buikpijn noodzakelijk samen met veranderingen in de darmfunctie, manifesteert een overwicht van één diarree (IBS-D) of constipatie (IBS-B) of wisselstroom ( SRK-S, gemengde versie). De diagnose van IBS blijft volledig klinisch. De complexiteit van de studie van IBS, vooral vanuit het standpunt van zijn epidemiologie, ligt in de afwezigheid van een nog steeds universele en specifieke biologische marker.
Volgens een meta-analyse gepubliceerd in 2012, die volgens tamelijk strenge selectiecriteria 80 klinische onderzoeken omvatte (met in totaal 260 960 patiënten), is de prevalentie van IBS in de wereld 11,2% (95% BI: 9,8-12,8 %) [2]. De incidentie wordt geschat op 1,35-1,5%, zoals blijkt uit 2 afzonderlijke, op de bevolking gebaseerde onderzoeken met een duur van 10 en 12 jaar [3,4]. De incidentie van IBS bij vrouwen blijft hoger dan bij mannen. Jonge mensen ontwikkelen de ziekte vaker dan mensen ouder dan 50 jaar. Elk geval van manifestatie van het klinische beeld van IBS bij patiënten van de oudere leeftijdscategorie moet de stagiair waarschuwen met betrekking tot de uitsluiting van organische pathologie.
De etiopathogenese van IBS is erg complex en wordt nog steeds niet volledig begrepen. In de vroege dagen van het bestuderen van het probleem van de publicaties wisten we over het fenomeen van de viscerale overgevoeligheid, die als gevolg van een schending van gastro-intestinale beweeglijkheid was, met mislukte pogingen om de kenmerken van deze aandoening te koppelen aan een variant van de IBS, en onvoldoende op dat moment kennis van de schendingen van de as van "brain - het maag-darmkanaal". Vandaag, tussen de schakels van de etiopathogenese van het syndroom, sociaaleconomische status, genetische aanleg, de mogelijkheid van de vorming van een ziekte bij een kind door ouders die lijden aan IBS, psychologische aspecten, viscerale overgevoeligheid, motiliteitsstoornissen van het maagdarmkanaal, veranderingen in het neuroendocriene systeem (de as van de hersenen - het maagdarmkanaal), laaggradige ontsteking, het concept van post-infectieuze IBS, microbiota-onbalans en ten slotte voedingsfactoren [5]. In het concept van de vorming van de ziekte in elk specifiek geval zijn er natuurlijk verschillende etiologische factoren die verschillende pathofysiologische mechanismen activeren (figuur 1). En de complexiteit van de curatie van dergelijke patiënten ligt in het feit dat in elk specifiek geval de combinatie van etiopathogenetische mechanismen individueel is [6].

Rekening houdend met de complexiteit van de oorzaken en mechanismen van de vorming van IBS, moet worden opgemerkt dat al deze verbindingen dezelfde rol spelen bij andere functionele ziekten van het maagdarmkanaal. Het feit van de mogelijkheid van functionele pathologie overlapt bij dezelfde patiënt van vandaag wordt onvoorwaardelijk geaccepteerd door de Rome-overeenkomst, en de meest voorkomende "buurman" van IBS in deze cross-over is functionele dyspepsie [7, 8]. Dit bemoeilijkt op zijn beurt het toezicht op patiënten aanzienlijk, leidt tot de benoeming van een groot aantal soms onnodige geneesmiddelen door artsen en verklaart de lage therapietrouw van de patiënt. Dit alles is uiterst belangrijk om te overwegen bij de behandeling van de zogenaamde "functionele" patiënten.

Het concept van de Roman Diagnostic Criteria IV en de classificatie van IBS

Romeinse diagnostische criteria voor IBS IV

Terugkomende buikpijn gemiddeld ten minste 1 dag per week gedurende de laatste 3 maanden, geassocieerd met 2 of meer van de volgende symptomen:
- geassocieerd met ontlasting;
- geassocieerd met een verandering in de ontlastingsfrequentie;
- geassocieerd met een verandering in de vorm van de stoel.
De criteria zijn geldig, afhankelijk van hun beschikbaarheid in de afgelopen 3 maanden. met het begin van symptomen gedurende ten minste 6 maanden. geleden!

Bovendien is, in tegenstelling tot de vorige versies van de Rome-criteria, de term "ongemak" uitgesloten van de huidige definitie op de grond dat, ten eerste, niet alle talen van de wereld dit woord in hun arsenaal hebben, en ten tweede, en dit, misschien, het belangrijkste is dat een verschillende en onbepaalde interpretatie van het begrip 'ongemak' door patiënten vaak leidt tot een foute diagnose. En dit laatste feit werd gedocumenteerd in een klinische studie [9].
Aldus vandaag de belangrijkste onderscheidende symptoom van IBS - is abdominale pijn bij defecatie, in nauwe samenwerking met gestoorde intestinale gewoonten, in plaats van ongemak, opgeblazen gevoel, spanning of andere sensaties die kunnen optreden bij patiënten met andere functiestoornis, bijvoorbeeld voor constipatie of diarree. Dit concept, dat de moderne visie op de diagnose van FZK weerspiegelt, is duidelijk weergegeven in figuur 2.

Een ander onderscheidend kenmerk van de bijgewerkte aanbevelingen is de vervanging van de uitdrukking "verlichting na ontlasting" door "geassocieerd met defaecatie", aangezien wereldwijde klinische ervaring aantoont dat bij een vrij groot deel van de patiënten deze verlichting niet optreedt, bovendien dat een aantal patiënten met IBS verergeren na ontlasting.
Wij zijn van mening dat al deze nuances van een nieuwe kijk op IBS het aantal valse diagnoses en, omgekeerd, de overdiagnose aanzienlijk zal verminderen.
Het principe van classificatie van IBS bleef onveranderd en is gebaseerd op de Bristol stoelvormschaal [10], waarvan type 1 en 2 wijzen op constipatie, en types 6 en 7 op diarree. Bovendien maakt het gebruik van de Bristol-stoelformeschaal het niet alleen mogelijk om een ​​diagnostische fout te voorkomen, maar ook om de ontvangsttijd van de patiënt aanzienlijk te verkorten, wat zeer nuttig is in moderne poliklinieken.
Dus, zoals eerder, op basis van de hierboven beschreven schaal, rekening houdend met de frequentie van het optreden van een bepaald type stoel, bepaalt de arts de vorm van IBS. Er moet aan worden herinnerd dat dezelfde patiënt tijdens het natuurlijke beloop van zijn ziekte verschillende opties voor IBS kan hebben.

Stadia van diagnose en differentiële diagnose van IBS

behandeling

Behandeling van patiënten met IBS, zelfs met bijgewerkte klinische richtlijnen, blijft een zeer moeilijke taak. Dit is te wijten aan de verscheidenheid van factoren die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte, zoals hierboven vermeld, zeer sterke afhankelijkheid van de terugkeer van de ziekte toestand van de psycho-emotionele sfeer, de aanwezigheid van de meeste van de "cross over" en comorbiditeit syndroom.
Op dit moment heeft het arsenaal van de internist bij het cureren van een patiënt met IBS geen universeel hulpmiddel, namelijk een geneesmiddel of combinatie van geneesmiddelen dat in de meeste gevallen effectief is bij ten minste één van de ziektevarianten.
Pogingen om een ​​effectief behandelingsregime voor IBS te ontwikkelen met langdurige actie blijven nog steeds niet succesvol. Dit is ook te wijten aan het feit dat het probleem van het vinden en objectief evalueren van de effectiviteit van een medicijn erg moeilijk is vanwege het extreem hoge placebo-effect bij "functionele" patiënten, die volgens de meest evenwichtige schattingen gemiddeld 25% tot 59% bedragen - 42% [12, 13].
Daarom wordt voorgesteld om, volgens de Rome IV-aanbevelingen, medicamenteuze therapie, evenals in eerdere edities, te worden voorgeschreven op basis van het overheersende symptoom (tabel 1).

Ondanks de opmerkelijke toevoeging van geneesmiddelen voor nieuwe klassen, is het duidelijk dat, net als in eerdere versies van klinische aanbevelingen, de Russische gastro-enteroloog slechts 1/3 van de voorgestelde geneesmiddelen heeft vanwege het gebrek aan registratie in de Russische Federatie. Waarschijnlijk leidt de farmacotherapie van dergelijke patiënten in de praktijk tot ongerechtvaardigde polyfarmacie, tegen de achtergrond van oneerlijke reclame voor 'drugs voor IBS'. Zo kunnen onder de voorgeschreven middelen voor de behandeling van IBS enzympreparaten, maagzuurremmers, geneesmiddelen die over het algemeen moeilijk te classificeren zijn, een niet-herkend werkingsmechanisme hebben en nog veel meer worden gedetecteerd.
Als zogenaamde basisbehandeling van IBS of prioriteit, viscerale hypersensitiviteit en daarmee de pijn te bestrijden, de urgentie gehandhaafd spasmolytica met NNT 5 en tricyclische antidepressiva ook [14] NNT 5. Verder wordt, afhankelijk van de variant van de schending van de ontlasting, het voorschrijven van psyllium, polyethyleenglycol en andere geneesmiddelen overwogen om de ontlasting te normaliseren, in sommige gevallen met een extra positief effect op pijn.
Met betrekking tot het verschijnen in de aanbevelingen van de groep probiotica is er een verdeeldheid. Feit is dat bijna geen van de stammen die de wetenschappelijke beoordeling hebben doorstaan ​​van de mogelijkheid om voor IBS in westerse landen te gebruiken, niet in de Russische Federatie is geregistreerd. En we geloven dat het een vergissing is om de effectiviteit van deze stammen te extrapoleren naar alle geneesmiddelen met probiotische eigenschappen gepresenteerd in de Russische apotheekketen.
In verband met de diversiteit van deze problemen, is het noodzakelijk om de groeiende belangstelling te noteren voor het bestuderen van het effect op de kliniek van IBS van de zogenaamde complementaire geneeskunde en in het bijzonder van fytotherapie, voornamelijk vanuit het oogpunt van bewijs [15].
Deze combinatie van fytopreparatie is Iberogast® (een mengsel van extracten van 9 planten), dat oorspronkelijk voornamelijk werd gebruikt voor de behandeling van functionele dyspepsie in Duitsland [16]. Iberogast® is een van de meest bestudeerde kruidengeneesmiddelen en bestaat al meer dan 30 jaar op de Europese markt. Het bestaat uit extracten van bittere Iberische, Angelica medicinale, Mariadistel, gewone komijn, Mag stinkende gouwe, kamille, zoethout, peperbalsem en pepermunt [17]. Belangrijk is dat de multifunctionele aard van de actie geïmplementeerd door Iberogast® drug effecten van verschillende pathogene aspecten van IBS (spasmolytische, prokinetische actie, verminderde gasvorming, anti-inflammatoire (antioxidant) optreden, verhogen chloride secretie in de darm enz. D.) Door de meerdere componenten samenstelling.
De klinische eigenschappen van Iberogast® werden bestudeerd in Duitsland bij 208 patiënten met IBS met verschillende varianten van het syndroom in een 4 weken durende, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. Er werd aangetoond dat het gebruik van het medicijn de kwaliteit van leven van patiënten met IBS aanzienlijk verbeterde en het abdominale pijnsyndroom significant beïnvloedde, terwijl 94% van de patiënten de tolerantie van Iberogast® als "goed" of "zeer goed" opmerkte, zonder grote veiligheidsproblemen veranderingen in laboratoriumparameters [18]. Dit klinische effect werd gemedieerd door het effect van Iberogast® op serotonine (5-HT3 en 5-HT4), muscarinische (M3) en opioïde GIT-receptoren [17].
De opgebouwde ervaring met het gebruik van Iberogast® bij de behandeling van IBS heeft het mogelijk gemaakt om het op te nemen in de nieuwste Russische klinische richtlijnen 'Prikkelbare darmsyndroom' als een mogelijke aanvullende therapie om het hele spectrum van ziektesymptomen te beheersen [19]. Vergelijkbare conclusies werden ook gevonden in de Cochrane-meta-analyse die in 2011 werd gepubliceerd [20].
In ons arsenaal hebben we dus een ander medicijn dat kan worden toegediend afhankelijk van de specifieke klinische situatie en het fenotype van de patiënt, zowel als primaire of primaire therapie, als aanvullend, vooral in gevallen van een combinatie van IBS met functionele dyspepsie (figuur 3). Deze aanbeveling wordt ondersteund door de Russische deskundigenraad onder leiding van Academician V.T. Ivashkin [21].

literatuur

Vergelijkbare artikelen in het dagboek van borstkanker

Het artikel is gewijd aan het probleem van het kiezen van een protonpompremmer

Romeinse criteria III

Rome Criteria III - Diagnostische criteria voor functionele gastro-intestinale stoornissen [1] Gepubliceerd in april 2006 door de Rome Foundation (Rome Foundation) [2]

A. Functionele aandoeningen van de slokdarm

1.functioneel zuurbranden

Diagnostische criteria * [3] Moet omvatten:

1. Branden, ongemak achter het borstbeen of pijn;
2. Gebrek aan bewijs dat het een zuur gastro-oesofageale reflux is die symptomen veroorzaakt;
3. Ontbreken van histologisch bewezen aandoeningen van de beweeglijkheid van de slokdarm.

A2. Functionele pijn op de borst van vermoedelijk oesofageale oorsprong

Diagnostische criteria * Moet bevatten:

1. Pijn of ongemak in het midden van de borst, niet geassocieerd met brandend maagzuur en brandend maagzuur;
2. Gebrek aan bewijs dat het een zuur gastro-oesofageale reflux is die symptomen veroorzaakt;
3. Ontbreken van histologisch bewezen aandoeningen van de beweeglijkheid van de slokdarm.

A3. Functionele dysfagie

Diagnostische criteria * Moet bevatten:

1. Gevoel van plakken, vastlopen of verstoren van de passage van vloeistof en / of vast voedsel door de slokdarm;
2. Gebrek aan bewijs dat het een zuur gastro-oesofageale reflux is die symptomen veroorzaakt;
3. Ontbreken van histologisch bewezen aandoeningen van de beweeglijkheid van de slokdarm.

A4. Knot in de keel

Diagnostische criteria * Moet bevatten:

1. Aanhoudende of intermitterende, pijnloze gewaarwordingen van een klomp of een vreemd lichaam in de keel;
2. De opkomst van sensatie tussen maaltijden
3. Gebrek aan dysfagie of odinofagie
4. Gebrek aan bewijs dat gastro-oesofageale reflux de oorzaak is van het symptoom
5. Afwezigheid Histopathologie gebaseerde motiliteitsstoornissen van de slokdarm

B. Functionele gastroduodenale aandoeningen

B1. Functionele dyspepsie

Diagnostische criteria * Moet bevatten:

1. Een of meer van de volgende symptomen:
a. Gevoel van overloop na het eten;
b. Snelle verzadiging;
in. Epigastrische pijn;
Heartburn stad.

2. Gebrek aan bewijs van structurele ziekte (inclusief gastroscopie), waarbij de symptomen worden verklaard.

B1a. Postprandiaal noodsyndroom

Diagnostische criteria * Moet een of beide van de volgende bevatten:

1. Onaangename overloop voelen na het nemen van de gebruikelijke hoeveelheid voedsel, tenminste meerdere keren per week;
2. Vroege verzadiging, het voorkomen van de voltooiing van een normale maaltijd, ten minste meerdere keren per week.

Ondersteunende criteria: opgeblazen gevoel in de bovenbuik na een maaltijd, misselijkheid of overmatig boeren; De aanwezigheid van epigastrische pijn.

B1b. Epigastrisch pijnsyndroom

Diagnostische criteria * Moet bevatten:

1. Pijn of brandend gevoel in de epigastrische regio, minstens matig in ernst, minstens één keer per week;
2. Intermitterende pijn;
3. Niet gegeneraliseerd of gelokaliseerd in andere delen van de buik of borst;
4. Er is geen oblozhcheniya na ontlasting of afvoer van gas;
5. Er zijn geen criteria voor aandoeningen van de galblaas en sfincter van Oddi.

1. De pijn kan worden gevoeld in de vorm van een branderig gevoel, maar zonder de sternale component;
2. Het voorkomen en verdwijnen van pijn houdt verband met de voedselinname, maar kan zonder dit optreden;
3. Postprandiaal noodsyndroom.

B2. oprispingen

B2a. aerofagie

Diagnostische criteria * Moet bevatten:

1. Obsessief terugkerende boeren minstens meerdere keren per week;
2. Objectief waargenomen of gemeten luchtinname.

B2b. Niet-specifieke overmatige boeren

Diagnostische criteria * Moet bevatten:
Obsessief herhaald booten op zijn minst meerdere keren per week Er is geen bewijs dat slikken van lucht de kern van de symptomen vormt.

B3. Ziekten geassocieerd met misselijkheid en braken

B3a. Chronische idiopathische misselijkheid

Diagnostische criteria * Moet bevatten:

1. Obsessieve misselijkheid, voelde minstens meerdere keren per week aan;
2. Het is meestal niet geassocieerd met braken;
3. Geen symptomen gediagnosticeerd tijdens gastroscopie of metabole ziekten die misselijkheid verklaren.

B3B. Functioneel braken

Diagnostische criteria * Moet bevatten:

1. Een of meer periodes van braken per week;
2. Gebrek aan criteria voor eetstoornissen, rampen of ernstige psychische aandoeningen in overeenstemming met DSM-IV;
3. De afwezigheid van zelfopgewekt braken en chronisch gebruik van cannabinoïden, evenals de afwezigheid van afwijkingen van het centrale zenuwstelsel of metabolische ziekten die braken verklaren.

B3c. Cyclisch braaksel-syndroom

Diagnostische criteria * Moet bevatten:

1. Stereotypering van (acute) en duur (minder dan een week) perioden van braken;
2. Drie of meer afzonderlijke afleveringen gedurende het voorgaande jaar;
3. Geen misselijkheid en braken tussen afleveringen.

Ondersteunende criteria: een persoonlijke of familiegeschiedenis van migraine.

B4. Rumination syndrome (re-chewing) bij volwassenen

Diagnostische criteria * Beide tekens moeten de volgende elementen bevatten:

1. Constant of periodiek boeren van recentelijk gegeten voedsel in de mond, gevolgd door uitspugen of opnieuw kauwen en doorslikken;
2. Braken gaat niet vooraf aan regurgitatie.

1. Misselijkheid gaat niet vooraf aan gevallen van regurgitatie;
2. Beëindiging van het proces na oxidatie van regurgiterende massa's;
3. Regurgitated massa's bevatten herkenbaar voedsel met een aangename smaak.

C. Functionele aandoeningen van de darm

C1 Prikkelbare-darmsyndroom

Diagnostisch criterium *
Terugkomende buikpijn of ongemak ** [4] ten minste drie dagen per maand gedurende de afgelopen drie maanden in verband met twee of meer van de volgende symptomen:

1. Aanstootgevende verbetering na stoelgang;
2. Begin is geassocieerd met een verandering in de ontlastingsfrequentie;
3. Het begin houdt verband met een verandering in de vorm van de stoel.

C2. Functionele opgezette buik

Diagnostische criteria * Beide tekens moeten de volgende elementen bevatten:

1. Periodieke sensatie van een opgeblazen gevoel of zichtbare uitzetting, minstens drie dagen per maand gedurende de afgelopen drie maanden;
2. Onvoldoende criteria voor de diagnose van functionele dyspepsie, prikkelbare darmsyndroom of andere functionele stoornissen van G1.

C3. Functionele constipatie

1. Moet twee of meer van de volgende bevatten:
a. Sensatie van spanning voor ten minste 25% van de stoelgang;
b. Bubbel of harde ontlasting in ten minste 25% van de stoelgang;
in. Gevoel van onvolledige lediging, ten minste na 25% van de stoelgang;
d Anorectale blokkadesensatie, tenminste gedurende 25% van de stoelgang;
e. Handmatige assistentie om ten minste 25% van de stoelgang te bereiken (bijvoorbeeld vingerevacuatie, bekkenbodem ondersteuning);
e) minder dan drie stoelgangen per week;
2. Losse ontlasting is zeldzaam zonder het gebruik van laxeermiddelen;
3. Onvoldoende criteria voor irritable bowel syndrome.

C4. Functionele diarree

Vloeibare (papperige) of waterige ontlasting zonder pijn, bij ten minste 75% van de stoelgang.

C5. Niet-specifieke functionele darmaandoening

Intestinale symptomen, anorganische etiologie die niet voldoen aan de criteria van de bovengenoemde categorieën.

D. Functioneel abdominaal pijnsyndroom

Diagnostische criteria * Moet alle volgende symptomen bevatten:

1. Continue of bijna continue pijn in de buik;
2. Het verband tussen pijn en fysiologische gebeurtenissen (eten, ontlasting of menstruatie) is afwezig of is zelden aanwezig;
3. Sommige beperkingen;
4. De pijn wordt niet gesimuleerd;
5. Onvoldoende symptomen van criteria andere functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal, die de pijn zouden kunnen verklaren.

E. Functionele aandoeningen van de galblaas en sfincter van Oddi

Diagnostische criteria Moeten epigastrische pijnen en / of in het rechter bovenste kwadrant van de buik en alle van de volgende symptomen omvatten:

1. Afleveringen die 30 minuten of langer duren;
2. Periodieke symptomen die zich met verschillende intervallen voordoen (niet dagelijks);
3. De pijn ontwikkelt zich tot een stabiel niveau;
4. De pijn is matig tot ernstig genoeg om de dagelijkse activiteiten van de patiënt te onderbreken of tot een bezoek aan de eerste hulp te leiden;
5. De pijn wordt niet verlicht door ontlasting;
6. Pijn wordt niet verlicht door een verandering in houding;
7. Pijn wordt niet verlicht door antacida te nemen;
8. De afwezigheid van andere structurele ziekten die de symptomen verklaren.

1. Pijn kan een of meer van de volgende zijn:
2. Geassocieerd met misselijkheid en braken;
3. Bestraling in de rug en / of in het rechter deel van de subscapularis;
4. Zorgt ervoor dat je midden in de nacht wakker wordt.

E1. Functionele galblaasstoornis

Diagnostische criteria moeten alle volgende elementen bevatten:

1. Criteria voor functionele aandoeningen van de galblaas en Oddi's sluitspier;
2. De aanwezigheid van de galblaas;
3. Normale niveaus van leverenzymen, evenals gebonden bilirubine, amylase en lipase.

E2. Functionele stoornis van de gal sfincter van Oddi

Diagnostische criteria moeten twee van de volgende symptomen bevatten:

1. Criteria voor functionele stoornissen van de galblaas en sfincter van Oddi;
2. Normaal niveau van amylase of gap.

Ondersteunende criteria:
Verhoogde serumtransaminasen, alkalische fosfatase of geassocieerd bilirubine worden in de tijd geassocieerd met ten minste twee episoden van pijn.

E3. Functionele stoornis van de sfincter van Oddi-pancreas

Diagnostische criteria moeten de volgende twee symptomen bevatten:

1. Criteria voor functionele stoornissen van de galblaas en sfincter van Oddi
2. Verhoogde amylase / lipase

F. Functionele anorectale aandoeningen

F1. Functionele fecale incontinentie

1. Periodieke ongecontroleerde passage van fecaal materiaal dat zich gedurende minstens vier jaar ontwikkelt en een of meer van de volgende symptomen:
a. Abnormaal functioneren van een normaal onveranderlijke en structureel intacte spier;
b. Kleine verstoring van de sluitspierstructuur en / of innervatie;
in. Normale of ongeordende gewoonten (d.w.z. beperking van stoelgang of diarree);
Psychologische oorzaken

2. Uitsluiting van alle volgende tekens:
a. Innervatie-aandoeningen veroorzaakt door hersenbeschadiging (bijvoorbeeld dementie), het ruggenmerg of de zenuwwortels van de sacrale, alsook gemengde laesies (bijvoorbeeld multiple sclerose), of als onderdeel van algemene perifere of autonome neuropathie (bijvoorbeeld als gevolg van diabetes) ;
b. Anale kringspierstoornissen geassocieerd met multisysteemziekte (bijv. Sclerodermie);
in. Structurele of neurogene stoornissen zijn mogelijk als de belangrijkste of primaire oorzaken van fecale incontinentie.

F2. Functionele anorectale pijn

F2a. Chronische proctalgie

Diagnostische criteria *. Moet alle volgende tekens bevatten:

1. Chronische of terugkerende pijn of pijn in het rectum;
2. Afleveringen in de laatste 20 minuten of meer;
3. Uitsluiting van andere oorzaken van rectale pijn, zoals ischemie, inflammatoire darmziekte, cryptitis, abces, anale fissuur, aambeien, prostatitis en coccygodynie.

Chronische proctalgie kan worden verklaard door levator anus syndroom of niet-specifieke anorectale pijn op basis van digitaal rectaal onderzoek.

F2a.1. Syndroom levator anus

Diagnostische criteria: symptomen van chronische proctalgie en gevoeligheidscriteria in de gehele posterieure tak van de schaamspier.

F2a.2. Niet-specifieke functionele anorectale pijn

Diagnostische criteria: symptomen van chronische proctalgia-criteria, maar zonder gevoeligheid in de gehele posterieure tak van de schaamspier.

F2B. Proctalgia fugax

Diagnostische criteria moeten alle volgende symptomen bevatten:

1. Periodieke aanvallen van pijn zijn gelokaliseerd in de anus of het onderste deel van het rectum;
2. Afleveringen duren van enkele seconden tot enkele minuten;
3. Gebrek aan anorectale pijn tussen afleveringen.

Voor onderzoeksdoeleinden moeten de criteria binnen drie maanden worden nageleefd, maar klinische diagnose en evaluatie kunnen in een periode van maximaal 3 maanden worden uitgevoerd.

F3. Functionele defaecatiestoornissen

1. De patiënt moet voldoen aan de diagnostische criteria voor functionele constipatie;
2. Bij herhaalde pogingen tot ontlasting, moeten ten minste twee van de volgende symptomen worden opgemerkt:
a. Bewijs van verminderde evacuatie, op basis van een ballontest of radiografisch;
b. Onjuiste samentrekkingen van de bekkenbodemspieren (d.w.z. de anale sluitspier of de rectale rectumspier) of minder dan 20% ontspanning van de basale sluitspier in rust, verkregen uit de resultaten van manometrie, fluoroscopie of EMG;
in. Ontoereikende stuwkracht, zoals beoordeeld door manometrie of fluoroscopie.

F3A. Nonsynergische ontlasting

Diagnostisch criterium: onjuiste samentrekkingen van de bekkenbodemspieren (d.w.z. anale sluitspier of rectumspier) of minder dan 20% ontspanning van de basale sluitspier in rust, met voldoende stuwkracht tijdens een defaecatiehandeling.

F3b. Slechte stoelgang

Diagnostisch criterium: Ontoereikende voortstuwende krachten vergezeld van onvoldoende spiercontractie met of zonder minder dan 20% ontspanning van de anale sluitspier tijdens een defaecatiehandeling.

G. Functionele gastro-intestinale aandoeningen bij kinderen: pasgeborenen / zuigelingen

G1. Infant regurgitatie

Diagnostische criteria moeten beide van de volgende symptomen bij gezonde kinderen van 3 weken tot 12 maanden omvatten:

1. Regurgitatie twee of meer keer per dag gedurende drie of meer weken;
2. Geen drang om te braken, hematemesie, aspiratie, apneu, dysplasie, voeding of slikken, of de ongewone houding van het kind.

G2. Infant rumination syndrome

Diagnostische criteria moeten alle volgende symptomen gedurende ten minste drie maanden omvatten:

1. Herhaalde samentrekkingen van de buikspieren, het middenrif en de tong;
2.Regurgitation van maaginhoud in de mond, die of spuwt of wordt gekauwd en opnieuw wordt geslikt;
3.Drie of meer van de volgende:
A. Begin op de leeftijd van drie tot acht maanden;
b. Geen reactie op de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte of anticholinergica, inbakeren, veranderingen in de voedingsformule, en voeding door een maagsonde of stoma;
c) Niet vergezeld door tekenen van misselijkheid en distress-syndroom;
(d) Komt niet voor tijdens de slaap, of contact van het kind met de omgeving of mensen.

G3. Cyclisch braaksel-syndroom

Diagnostische criteria moeten de volgende twee symptomen bevatten:

1. Twee of meer perioden van intense misselijkheid en braken of niet-aflatend braken, van enkele uren tot meerdere dagen;
2. Keer terug naar de normale gezondheid van weken tot maanden.

G4. Zuigkoliek

Diagnostische criteria moeten alle volgende symptomen bevatten bij kinderen vanaf de geboorte tot de leeftijd van 4 maanden:

1. Aanvallen van geïrriteerdheid, gedoe of huilen, zowel begin als einde zonder duidelijke reden;
2. Afleveringen die drie of meer uren per dag duren en minimaal drie dagen per week plaatsvinden gedurende minimaal één week;
3. Geen groeiproblemen.

G5. Functionele diarree

Diagnostische criteria moeten alle volgende symptomen bevatten:

1. Drie grote ongevormde ontlastingsbewegingen per dag, niet vergezeld van pijn;
2. Symptomen duren meer dan vier weken;
3. Het begin van de symptomen ligt tussen zes en 36 maanden;
4. De doorgang van de stoel gebeurt tijdens het waken;
5. Geen groeiproblemen met voldoende calorie-inname.

G6. Baby dyschezia (pijnlijke ontlasting)

Diagnostische criteria moeten de volgende symptomen bij kinderen jonger dan vier jaar omvatten:

1. Tenminste tien minuten huilen en uitrekken voor een succesvolle passage van zachte ontlasting;
2. De afwezigheid van andere gezondheidsproblemen.

G7. Functionele constipatie

Diagnostische criteria moeten ten minste twee van de volgende symptomen in één maand bevatten bij kinderen jonger dan vier jaar:

1. Twee of minder stoelgangen per week;
2. Ten minste één incontinentie-episode per week na het verwerven van ontlastingscontrolevaardigheden;
3. Een geschiedenis van overmatige ontlastingretentie;
4. Een geschiedenis van pijnlijke of harde ontlasting;
5. De aanwezigheid van een groot aantal fecale massa's in het rectum;
6. Geschiedenis van ontlasting met grote diameter die het toilet kan verstoppen.
7. Gelijktijdige symptomen kunnen prikkelbaarheid, verminderde eetlust en / of snelle verzadiging omvatten. De bijbehorende symptomen verdwijnen onmiddellijk na het passeren van een grote ontlasting.

H. Functionele gastro-intestinale aandoeningen bij kinderen: kinderen / adolescenten

H1. Braken en aerofagie

H1a. Rumination syndrome (re-chewing) bij adolescenten

Diagnostische criteria * Moet alle volgende symptomen bevatten:

1. Repetitieve pijnloze regurgitatie met herhaald kauwen of spugen van voedsel.
a. Zal kort na de maaltijd beginnen;
b. Het gebeurt niet tijdens de slaap;
in. Reageert niet op standaard gastro-oesofageale refluxbehandeling;
2. De afwezigheid van de drang om te braken;
3. Er zijn geen aanwijzingen voor een inflammatoir, anatomisch, metabolisch of neoplastisch proces dat de symptomen verklaart.

H1b. Cyclisch braaksel-syndroom

Diagnostische criteria moeten de volgende twee symptomen bevatten:

1. Twee of meer perioden van intense misselijkheid en braken of overvloedig braken van enkele uren tot meerdere dagen;
2. Keer terug naar een normale gezondheidstoestand die enkele weken tot maanden aanhoudt.

H1c. aerofagie

Diagnostische criteria moeten ten minste twee van de volgende symptomen bevatten:

1. Lucht slikken;
2. Opgezette buik door de opeenhoping van lucht in het lumen;
3. Herhaald boeren en / of toegenomen zwelling.

H2. Buikpijn, geassocieerde functionele stoornissen van het maag-darmkanaal

H2A. Functionele dyspepsie

Diagnostische criteria * Moet alle volgende symptomen bevatten:

1. Aanhoudende of intermitterende pijn of ongemak in de bovenbuik (boven de navel);
2. Er is geen verlichting van de stoelgang en wordt niet geassocieerd met veranderingen in de frequentie en vorm van ontlasting (dwz, niet prikkelbare darm syndroom);
3. Er zijn geen aanwijzingen voor een inflammatoir, anatomisch, metabool of neoplastisch proces dat de symptomen verklaart.

H2B. Prikkelbare darmsyndroom

1. Abdominaal ongemak of pijn ** geassocieerd met twee of meer van de volgende symptomen minstens 25% van de tijd:
a. Aanstootgevende verbetering na stoelgang;
b. Begin is geassocieerd met een verandering in de ontlastingsfrequentie;
in. Begin is te wijten aan een verandering in de vorm van de stoel.
2. Er zijn geen aanwijzingen voor een inflammatoir, anatomisch, metabolisch of neoplastisch proces dat de symptomen verklaart.

H2C. Buikmigraine

Diagnostische criteria * Moet alle volgende symptomen bevatten:

1. Paroxysmale episodes van intense, acute navelstrengpijn die een uur of langer duurt;
2. Rustperioden duren van enkele weken tot meerdere maanden;
3. Pijn interfereert met normale activiteiten;
4. Pijn is geassocieerd met twee van de volgende symptomen:
a. anorexia;
b) Misselijkheid;
v.Rvota;
hoofdpijn;
e) Fotofobie;
e.Blednost;
5. Er zijn geen aanwijzingen voor een inflammatoir, anatomisch, metabool of neoplastisch proces dat de symptomen verklaart.

H2D. Pediatrische functionele buikpijn

Diagnostische criteria * Moet alle volgende symptomen bevatten:

1. Episodische of aanhoudende buikpijn;
2. Onvoldoende criteria voor andere functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal;
3. Er zijn geen aanwijzingen voor een inflammatoir, anatomisch, metabool of neoplastisch proces dat de symptomen verklaart.

H2d1. Functioneel abdominaal pijnsyndroom bij kinderen

Diagnostische criteria * moeten voldoen aan de criteria voor pediatrische functionele buikpijn en voor ten minste 25% van de tijd gepaard gaan met een of meer van de volgende symptomen:

1. Enige verstoring van de dagelijkse activiteiten;
2. Extra somatische symptomen, zoals hoofdpijn, pijn in de ledematen of slaapproblemen.

H3. Constipatie en incontinentie

H3A. Functionele constipatie

Diagnostische criteria * Moet twee of meer van de volgende symptomen bevatten bij een kind van minstens 4 jaar oud met onvoldoende criteria voor de diagnose van IBS:

1. Twee of minder stoelgangen per week;
2. Ten minste één aflevering van fecale incontinentie per week;
3. Gevallen van geforceerde houding of overdreven volitional retentie van de stoel;
4. Een geschiedenis van pijnlijke of harde ontlasting;
5. De aanwezigheid van een groot aantal fecale massa's in het rectum;
6. De geschiedenis van de stoel met grote diameter, die het toilet zou kunnen verstoppen.

H3B. Geen ontlasting

Diagnostische criteria * Moet alle volgende symptomen bevatten bij een kind van minstens 4 jaar oud:

1. Defecatie op plaatsen die ongepast zijn in een sociale context, minstens één keer per maand;
2. Er zijn geen aanwijzingen voor een inflammatoir, anatomisch, metabool of neoplastisch proces dat de symptomen verklaart;
3. Geen bewijs van fecale retentie.

Prikkelbare darm syndroom: algemene presentatie, diagnostische criteria (Romeinse criteria III) en behandelingsprincipes

Prikkelbare darm syndroom (IBS) vandaag is niet volledig bestudeerd functionele pathologie van het maagdarmkanaal. Dat is de reden waarom de artikelen en studies gewijd aan het probleem van IBS, de voortdurende interesse van veel artsen genieten.

Prikkelbare darmsyndroom: algemene informatie

Prikkelbare-darmsyndroom (IBS), evenals een functionele opgeblazen gevoel, functionele constipatie, functionele diarree en functionele darm stoornis niet-specifieke (Rome Consensus, 1999, 2006), beschouwd als een klinische toestand met betrekking tot een functionele pathologie van het maagdarmkanaal (GIT).

Prikkelbare darmsyndroom (IBS) is een functionele darmaandoening waarbij buikpijn of ongemak wordt geassocieerd met verminderde stoelgang (door de frequentie van de stoelgang en veranderingen in de consistentie van de stoelgang te veranderen).

De prevalentie van prikkelbare darm syndroom (IBS) in de meeste landen van de wereld is ongeveer 20%. De meeste patiënten zijn tussen de 20 en 50 jaar oud. Vrouwen lijden meer dan mannen.

IBS-ziekte veroorzaakt grote economische schade aan de samenleving, zowel in termen van directe kosten van medische zorg en behandeling, als indirecte indicatoren, waaronder een vergoeding voor tijdelijke invaliditeit. Bij patiënten met het prikkelbare darm syndroom, arbeid, slaap, seksuele activiteit is verstoord, patiënten kunnen niet volledig ontspannen, reizen.

De ware aard van het prikkelbare darmsyndroom blijft onduidelijk. Gastro-enterologen, fysiologen, psychologen, sociologen en neurowetenschappers bestuderen al vele jaren verschillende aspecten van hun essentie.

De basis van de ontwikkeling van het prikkelbare darm syndroom (IBS) is een overtreding van de motorische activiteit van de darm en viscerale overgevoeligheid, gemanifesteerd door intestinale symptomen van de ziekte - buikpijn en verminderde defecatie.

Een bijkomend probleem bij het prikkelbare darm syndroom is het feit dat het niet altijd mogelijk is om het startpunt te bepalen, wat resulteerde in disfunctie van de darm.

Bij de ontwikkeling van het prikkelbare darmsyndroom zijn de toestand van hogere zenuwactiviteit en het type persoonlijkheid van de patiënt van groot belang (herinner eraan dat persoonlijkheidstrekken genetisch kunnen worden veroorzaakt of onder invloed van de omgeving kunnen worden gevormd). Psychotraumatische gebeurtenissen kunnen worden uitgesteld in de kindertijd (bijvoorbeeld het verlies van een van de ouders) of kort voor het begin van de ziekte (echtscheiding, verlies van een geliefde). Chronische sociale stress is mogelijk, die de patiënt momenteel ervaart (ernstige ziekte van sommige van zijn familieleden, gronden voor echtscheiding, enz.).

Afzonderlijk is een post-infectieuze vorm van het prikkelbare-darmsyndroom, die wordt waargenomen bij patiënten die een acute darminfectie hebben gehad en vervolgens aan IBS-symptomen leden, geïsoleerd. De vorming van post-infectieuze prikkelbare darmsyndroom (IBS) is gevoeliger voor vrouwen met psychoneurotische kenmerken, met een lange episode van acute ziekte, vooral gemanifesteerd door diarree.

Drossman D.A. geïdentificeerd irritable bowel syndrome (IBS) als een psychosomatische aandoening, gebaseerd op aandoeningen van de nerveuze regulatie van de beweeglijkheid van de dunne en dikke darm.

Diagnostische criteria voor prikkelbare darm syndroom (Romeinse criteria III)

Criteria voor de diagnose van het prikkelbare darm syndroom (IBS), die worden aanbevolen door de Romeinse consensus (2006), zijn weergegeven in tabel 1.

Tabel 1. Diagnostische criteria voor irritable bowel syndrome (Rome criteria III, 2006)

C1. Diagnostische criteria * Prikkelbare darmsyndroom

Terugkomende buikpijn of ongemak ** gedurende de laatste 3 maanden gedurende ten minste 3 dagen per maand, vergezeld van 2 of meer tekens:

1. Verbetering na ontlasting
2. Het begin van de ziekte gaat gepaard met een verandering in de frequentie van stoelgang.
3. Het begin van de ziekte gaat gepaard met een verandering in de consistentie van uitwerpselen

* Criteria moeten worden nageleefd in de afgelopen 3 maanden en minstens 6 maanden voordat een diagnose wordt gesteld.
** Ongemak betekent een onaangenaam gevoel dat niet als pijn kan worden omschreven.

Buikpijn is het belangrijkste symptoom van de ziekte en komt voor bij alle patiënten met het prikkelbare darm syndroom (IBS). De pijn kan merkbaar variëren in intensiteit en frequentie. De meeste patiënten definiëren pijn als gematigd - dat wil zeggen, dat de aandacht op zichzelf vestigt, maar de manier van leven niet verandert. Vaker is de pijn gelokaliseerd in de linker of rechter ileale gebieden.

De pijn bij het prikkelbare darmsyndroom gaat gepaard met een verandering in de frequentie van stoelgang en veranderingen in de consistentie van uitwerpselen. Vaak is er ook zwelling van de darm en winderigheid. De pijn vermindert meestal of verdwijnt na een stoelgang. Bij palpatie van de buik is er een gevoeligheid en gevoeligheid van delen van de dikke darm.

Aanvullende diagnostische criteria voor prikkelbare darm syndroom (PDS) zijn ook belangrijk voor de diagnose:

• overtreding van de frequentie van stoelgang: ≤ 3 stoelgangen per week of> 3 stoelgangen per dag;
• overtreding van de consistentie en vorm van uitwerpselen;
• uitpersen tijdens stoelgang;
• dwingende aandrang;
• gevoel van onvolledige stoelgang;
• uitscheiding van slijm uit ontlasting;
• opgeblazen gevoel.

De classificatie van het prikkelbare darm syndroom, afhankelijk van de intestinale manifestaties

Afhankelijk van het leidende klinische symptoom, intestinale manifestaties en volgens de Bristol-schaal van ontlastingsvormen, worden verschillende klinische varianten van prikkelbare darmsyndroom onderscheiden. Gemakshalve worden ze weergegeven in de tabel (Tabel 2).

Tabel 2. Classificatie van IBS, afhankelijk van de intestinale manifestaties (Rome criteria III, 2006)

1. IBS met constipatie, IBS met constipatie (IBS-C) (vaste / knobbelige uitwerpselen a ≥ 25% en vloeibare / waterige uitwerpselen b c)
2. IBS met diarree, IBS met diarree (IBS-D) (vloeistof / waterige ontlasting b ≥ 25% en vaste / klonterige ontlasting a c)
3. IBS gemengd, IBS gemengd (IBS-M) (vaste / klonterige feces a ≥ 25% en vloeibare / waterige feces b ≥ 25% c)
4. Niet-specifieke IBS, onubakte IBS (veranderingen in de consistentie van feces zijn niet specifiek en onvoldoende om ze te classificeren als andere opties)

Opmerkingen:
en type 1-2 volgens de Bristol schaalafwijkingen van uitwerpselen.
b 6-7 type volgens de Bristol schaal vormen van uitwerpselen.
c Op voorwaarde dat er geen antidiarrheal of laxerende medicatie is.

De Bristol-schaal van stoelgangvormen (tabel 3) identificeert type 1 en 2 als constipatie en definieert type 6 en 7 als diarree.

Tabel 3. Bristol schaal vormen van uitwerpselen

type

kenmerken

Aparte harde klonten zoals noten (passage moeilijk)

Uitwerpselen in de vorm van worstjes, maar klonterig

Uitwerpselen in de vorm van worsten met scheuren op het oppervlak

Gladde en zachte ontlasting in de vorm van een worst of een slang

Zachte ballen met gladde randen

Losse deeltjes met gekartelde randen

Vloeibare ongevormde ontlasting

Waarschuwing! Als u vermoedt dat het prikkelbare darm syndroom, moet je letten op de aanwezigheid van symptomen zoals koorts, gastro-intestinale bloeden, onverklaarbaar gewichtsverlies, begin van de ziekte bij ouderen, anemie, leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid, en anderen. Ze zijn allemaal niet eigen functionele darmziekte, zodat hun detectie maakt de diagnose van IBS onwaarschijnlijk.

Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat ten minste een derde van de patiënten met het prikkelbare darm syndroom (IBS) tekenen vertoont van gecombineerde functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal. Bovendien hebben patiënten met functionele pathologie vaak niet-gastro-intestinale symptomen: verminderde gemoedstoestand, angst, slaapstoornissen, hartkloppingen, rugpijn, pijn in de onderbuik, enz.

De diagnose van IBS is dus een "diagnose van uitsluiting": met andere woorden, deze kan worden gemaakt na een grondig onderzoek van de patiënt, waardoor de aanwezigheid van organische gastro-intestinale ziekten bij de patiënt kan worden uitgesloten.

Cruciaal als het onderzoek van patiënten met prikkelbare darmsyndroom (IBS) over gegevens sigmoïdoscopie en colonoscopie inflammatoire darmziekte, tumoren, enz Resultaat voorkomen en onderzoeken naar de fecale occult bloed, leukocyten, parasieten bepalen.; klinische en biochemische bloedtesten; echografie van de buikholte.

Het belangrijkste punt in de diagnose van het prikkelbare darm syndroom is de zogenaamde medicamendiagnose - het uitvoeren van een primaire behandelingskuur, gevolgd door een beoordeling van de toestand van de patiënt.

Behandeling van functionele darmziekte op het voorbeeld van het prikkelbare darm syndroom

Behandeling van functionele darmziekten in het algemeen (en het prikkelbare darm syndroom in het bijzonder) is gebaseerd op een goed begrip van de arts en de patiënt. Zelfs een elementaire, op een betaalbaar niveau, uitleg van de oorzaken van pijnlijke symptomen kan de angst van de patiënt in verband met hun manifestatie verminderen.

Medicamenteuze therapie van patiënten met het prikkelbare darm syndroom hangt af van het leidende klinische symptoom en intestinale manifestaties van IBS (Tabel 4).

Tabel 4. Mogelijke oplossingen afhankelijk van het leidende symptoom van IBS (Rome Criteria III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / dag (voor vrouwen met ernstige IBS)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / dag

- 6 mg 2p / dag (vrouwen)

-Myotropische spasmolytica (mebeverin hydrochloride, pinaveria bromide, alverina citraat, othylonium bromide)

- start met kleine doses, dan is een dosisaanpassing noodzakelijk

1 is alleen in de VS toegestaan

Als het klinische beeld van het prikkelbare darm syndroom (IBS) wordt gedomineerd door diarree syndroom, heeft loperamide (imodium) een therapeutisch effect in lage doses (2-4 mg per dag). Loperamide bindt zich aan de opiaatreceptoren van de darmwand, wat resulteert in remming van de afgifte van acetylcholine en prostaglandinen, wat leidt tot een afname van de voortstuwende intestinale motiliteit en het vertragen van de doorvoer van de inhoud. Door de passage van de inhoud door de darmen te vertragen neemt de absorptie van water en elektrolyten toe. Bovendien verhoogt loperamide de tonus van de anale sluitspier, normaliseert de doorlaatbaarheid van de darmwand.

De meest bekende vertegenwoordiger van antagonisten 5HT₃-receptoren - alosetron. Het geneesmiddel verbetert de levenskwaliteit van patiënten met prikkelbare darmsyndroom (IBS) met een overheersende diarree, maar door de mogelijke ontwikkeling van ischemische colitis als bijwerking kan het medicijn op dit moment alleen worden voorgeschreven aan vrouwen met moeilijk te stoppen diarree.

Met de dominantie in het klinische beeld van constipatie prikkelbaredarmsyndroom, zijn voedingsaanbevelingen belangrijk, in het bijzonder de verrijking van het dieet met voedingsvezels (ballaststoffen). Voor dit doel worden producten zoals volkorenbrood, tarwezemelen, groenten en fruit aanbevolen. Bovendien is het in de loop van de behandeling van IBS-patiënten raadzaam om middelen voor te schrijven die het volume van de darminhoud verhogen (Plantago ovata-geneesmiddelen) of middelen die osmotische eigenschappen hebben (lactulose).

Voor de verlichting van buikpijn is de benoeming van relaxantia van gladde spieren pathogenetisch verantwoord. Het ontspannen van de gladde spiercellen van de darmwand helpt om de tonus te verminderen, de bloedcirculatie te verbeteren, evenals de intraluminale druk in de darm te verminderen en de passage van de darminhoud te herstellen.

Myotrope antispasmodica - pinavery bromide, mebewarin, alverina citraat, otylyonia bromide worden gebruikt als relaxatie van gladde spieren om buikpijn en ongemak in IBS te elimineren. De laatste bij de behandeling van het prikkelbare darm syndroom wint aan populariteit.

Het werkingsmechanisme van othyloniumbromide is geassocieerd met regulatie van het niveau van intracellulair Ca ++: het voorkomt de invoer van calciumionen in de cel vanuit de extracellulaire ruimte en blokkeert de mobilisatie ervan vanuit het depot. Als gevolg hiervan is de prikkelbaarheid van myocyten van gladde spieren aanzienlijk verminderd. Bovendien blokkeert otyyloniumbromide tachykinine en muscarinereceptoren, waardoor de toegenomen viscerale (orgaan) gevoeligheid bij het prikkelbare darm syndroom wordt verminderd.

Volgens studies wordt othyloniumbromide praktisch niet geabsorbeerd na inname (dat wil zeggen, het werkt lokaal in de darm) en heeft het geen systemische bijwerkingen. Bovendien toonde othiloniumbromide in direct vergelijkende studies met andere antispasmodica een hogere werkzaamheid en betere verdraagbaarheid (zie voor meer informatie het artikel "Mogelijkheden om othyloniumbromide te gebruiken bij patiënten met het prikkelbare darm syndroom" http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Zo won othyloniumbromide, gepresenteerd op de Oekraïense markt met de originele Spasmomene-preparaten geproduceerd door het bedrijf Berlin-Chemie, terecht de erkenning van artsen die een complexe behandeling van patiënten met het prikkelbare darm syndroom uitvoerden.

Correctie van bestaande psychopathologische aandoeningen en autonome stoornissen neemt een speciale plaats in bij de behandeling van patiënten met het prikkelbare darm syndroom (IBS). Daarom is het bij de behandeling van het prikkelbare darm syndroom vaak nodig om psychiaters en neuropathologen te raadplegen voor de selectie van adequate psychotrope therapie.

Bij de behandeling van patiënten met het prikkelbare darm syndroom moet de behandelingstactiek dus gericht zijn op het corrigeren van de neuropsychiatrische status, het corrigeren van aandoeningen van de darmmotoriek en het verminderen van viscerale overgevoeligheid. Een dergelijke geïntegreerde benadering van de behandeling van IBS zal de klinische manifestaties van de ziekte verminderen en de levenskwaliteit van patiënten verbeteren.

VV Chernenko
Kandidaat voor medische wetenschappen