Prikkelbare darm syndroom (algoritme van diagnose en behandelingstactieken)

Bewerkt door professor I.V. Maeva

lijst van afkortingen

Zweer in de twaalfvingerige darm

ZhVP - galwegen

Maagdarmkanaal - maagdarmkanaal

CT-scan - computertomografie

IBS - irritable bowel syndrome

Echografie - echografie

Alkalische fosfatase - alkalische fosfatase

definitie

Prikkelbare-darmsyndroom (IBS), - een gemeenschappelijke biopsychosociale functionele pathologie, is de diagnose op basis van klinische evaluatie stabiele combinatie van symptomen (Rome criteria I en II), die behoren tot de distale darm, beperkt behalve symptomen "alarm" organische ziekten en de noodzaak om opnieuw beoordelen van de diagnose volgens de resultaten van de primaire behandelingskuur (Rome, 1999).

Deze vaste reeks symptomen functionele darmstoornissen waarbij ongemak of pijn in de buik geassocieerd met ontlasting of veranderingen in ontlastingsfrequentie en consistentie, evenals veranderingen in de handeling van ontlasting (aandrang, tenesmus, gevoel van onvolledige ontlasting, extra inspanningen tijdens de ontlasting ).

Zowel voor vele definities van ziekten in de klinische geneeskunde, als voor IBS, bestaat de definitie uit operationele elementen en bevat inclusie (voor) en uitsluiting (tegen) criteria. Met het oog hierop is het opstellen van een primaire diagnose pas mogelijk na het uitvoeren van een aanvullend onderzoek, om organische pathologie uit te sluiten.

epidemiologie

De prevalentie van IBS in de meeste landen van de wereld is gemiddeld 20%, variërend van 9 tot 48% volgens verschillende studies. Volgens een epidemiologisch onderzoek van werknemers en werknemers in Moskou in 2016 was de prevalentie van IBS 25,8% (Parfenov AI, Ruchkina IN, 1993). De verspreiding van de prevalentiecijfers kan ook worden verklaard door het feit dat tweederde van de mensen met IBS in de regel niet naar de artsen gaan en slechts een derde van de patiënten hulp van een arts vraagt. De incidentie is gemiddeld 1% per jaar.

Vrouwen zijn ongeveer 2 keer vaker ziek dan mannen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 24-41 jaar. Volgens een nationale enquête in de Verenigde Staten neemt de prevalentie van IBS-symptomen af ​​na de middelbare leeftijd. Onder ouderen, 65-93 jaar oud, is de prevalentie van IBS 10,9% vergeleken met 17% bij mensen van 30-64 jaar oud. Het verschijnen van karakteristieke symptomen voor het eerst bij patiënten ouder dan 60 jaar doet twijfelen aan de diagnose van IBS. Zulke patiënten moeten vooral voorzichtig zijn om organische ziekten uit te sluiten, allereerst colorectale kanker, diverticulose, polyposis, ischemische colitis, enz.

Mensen met duidelijke klinieken van IBS die naar een arts gaan, worden dus "IBS-patiënten". Slechts ongeveer 1% van de personen met IBS-symptomen gaat naar een specialist. IBS-patiënten vormen echter minstens 30% van de patiënten die huisartsen bezoeken. De prevalentie van IBS-patiënten is aanzienlijk lager dan die met symptomen die verband kunnen houden met IBS.

De waarschijnlijkheid om een ​​"IBS-patiënt" te zijn, wordt bepaald door het aantal IBS-symptomen, evenals door psychosociale determinanten (Drossman et al., 1988).

etiopathogenesis

De aard van darmaandoeningen in IBS is niet volledig bekend. Als je de belangrijkste punten van etiopathogenese probeert weer te geven, kun je stilstaan ​​bij de volgende stellingen:

• Whitehead gebruikte de ballontilatatietest en ontdekte het fenomeen van viscerale overgevoeligheid, waarvan de ernst goed correleerde met de symptomen van IBS, en de ballon-dilatatietest bleek een gemakkelijk reproduceerbare, zeer specifieke en gevoelige onderzoeksmethode te zijn. In dit opzicht wordt viscerale hyperalgesie beschouwd als een biologische marker van IBS en de ballon-dilatatietest als een specifieke (95%) en gevoelige (70%) methode voor diagnose van IBS.
• Een belangrijke rol gespeeld door de onbalans van biologisch actieve stoffen betrokken bij de regulering van darmfunctie (serotonine, histamine, bradykinine, cholecystokinine, neurotensine, vasoactief intestinaal polypeptide, enkefaline en endorfinen). In de darm zit serotonine (5-hydroxytryptamine, 5-HT) in enterochromaffiene cellen en in de groep afstammende interneuronen. Serotonine heeft een uitgesproken effect op de intestinale motiliteit door receptoren op effectorcellen en in de zenuwuiteinden te activeren. 5-HT3- en 5-HT4-receptoren behoren tot de meest bestudeerde receptoren. Aangenomen wordt dat deze receptoren (in het bijzonder 5-HT3) een rol spelen bij nociceptie door de afferente zijde van de viscerale reflexen te moduleren. Bovendien zijn 5-HT3-receptoren beschreven op efferente neuronen, in het autonome en intestinale zenuwstelsel. Stimulatie van deze receptoren leidt tot de afgifte van acetylcholine en substantie P, die transmitters zijn van gastrointestinale gevoeligheid.
• IBS is in veel gevallen een eigenaardige klinische vorm van neurose. Er wordt aangenomen dat door de aard van de ernst van neuropsychiatrische reacties, patiënten met IBS de grensgroep vormen tussen normale en psychopathologie. Voor dergelijke patiënten zijn hysterische, agressieve reacties, depressie, obsessie, carcinofobie en hypochondrie kenmerkend.
• Specifiek voor motiliteitsstoornissen van IBS kon niet worden geïdentificeerd. De waargenomen veranderingen werden geregistreerd bij patiënten met organische ziekten, slecht gecorreleerd met de symptomen van IBS, en daarom hebben de studies naar de motorische functie van de darm geen onafhankelijke diagnostische waarde.
• Volgens verschillende onderzoeken werd aangetoond dat 24-32% van de patiënten 3 maanden na een acute darminfectie een syndroom zoals IBS bleef vormen. De vorming van postinfectieve IBS is gevoeliger voor vrouwen met psychoneurotische kenmerken, die een lange periode van acute ziekte hebben, met name als gevolg van diarree. De kans op IBS is aanzienlijk lager als braken naar voren is gekomen tijdens de infectieuze episode. Postinfectieve IBS gaat gepaard met veranderingen in de sensorisch-motorische functie van de anorectale zone en de cellulaire verzadiging van de rectale biopsie.
• Een bepaalde rol in de pathogenese wordt gespeeld door de wijze en aard van voeding. Onregelmatige voedselinname, de prevalentie van geraffineerde producten leidt tot veranderingen in de motorevacuatie-functie van de darm, microflora, verhoogde intraintestinale druk.

Aldus IBS is een multifactoriële ziekte, die is gebaseerd op een schending van de interactie van het systeem "brain-gut", wat leidt tot verstoring van neurale en humorale regulering van de motorische functie van de darm en de ontwikkeling van viscerale hypersensitiviteit van het colon aan receptoren rekken. In zijn ontwikkeling zijn de staat van hogere zenuwactiviteit en het type persoonlijkheid van de patiënt van groot belang.

het voorkomen

Preventie van IBS moet in de eerste plaats maatregelen omvatten om levensstijlen en voeding te normaliseren, weigering van ongerechtvaardigd gebruik van drugs. Patiënten met het prikkelbare darm syndroom zelf moeten een strikte dagelijkse routine vaststellen, inclusief eten, bewegen, werken, sociale activiteiten, huishoudelijk werk en tijd voor ontlasting.

doorlichting

Screeningsactiviteiten zijn niet ontwikkeld.

classificatie

F.Weber en R.McCallum hebben in 1992 een klinische classificatie voorgesteld, volgens welke, volgens het dominante symptoom van de ziekte, de drie hoofdvarianten worden onderscheiden:

• IBS met een overwicht van pijn en winderigheid;
• IBS met overheersing van diarree;
• IBS met een overwicht van constipatie.

De selectie van opties voor het verloop van het syndroom is belangrijk vanuit een praktisch oogpunt, omdat het de verdere keuze van de primaire behandelingskuur bepaalt. Bovendien wordt, afhankelijk van het dominante symptoom, gekozen voor een of ander plan voor aanvullend onderzoek van patiënten. Er moet echter worden opgemerkt dat deze indeling zeer voorwaardelijk is.

• Bij de meeste patiënten is het moeilijk om het leidende syndroom te isoleren vanwege het feit dat transformatie van de ene vorm naar de andere vaak wordt opgemerkt, bijvoorbeeld wanneer constipatie wordt veranderd door diarree, enz.

diagnostiek

Momenteel is de diagnose van IBS primair gebaseerd op de naleving van klinische manifestaties met algemeen aanvaarde Rome-criteria II (Rome, 1999).

Romeinse criteria voor irritable bowel syndrome *.

Ten minste 12 weken ononderbroken buikpijn of pijn in de voorafgaande periode van 12 maanden, met twee van de volgende drie symptomen:

1. Ontlasting in ontlasting; en / of

2. Onset geassocieerd met een verandering in de ontlastingsfrequentie; en / of

3. Begin geassocieerd met een verandering in het uiterlijk van uitwerpselen.

De volgende symptomen bevestigen cumulatief de diagnose van IBS:

Abnormale ontlastingsfrequentie (in onderzoeken "pathologie" kan> 3 keer per dag worden overwogen en de vragenlijst invullen

Prikkelbare-darmsyndroom - symptomen en behandeling van IBS, geneesmiddelen, voeding, preventie

Prikkelbare darmsyndroom, of anderszins IBS, zijn aanhoudende functionele afwijkingen in de darm, wat resulteert in chronisch ongemak, pijn en krampen in de buik en gepaard met veranderingen in de frequentie en consistentie van ontlasting bij afwezigheid van organische oorzaken.

Ondanks de extreme prevalentie van het prikkelbare darmsyndroom, beschouwt ongeveer 75% van de volwassen bevolking zichzelf niet als ziek en zoekt geen medische hulp. In het voorkomen en de ontwikkeling van de ziekte zijn psycho-emotionele stoornissen.

Wat is IBS?

Prikkelbare darm syndroom is een ziekte die zich manifesteert door buikpijn in combinatie met een verstoring van de darmen.

In de kern is deze pathologie een chronische darmaandoening met een schending van de functies zonder duidelijke reden. Dit fenomeen gaat gepaard met buikpijn, abnormale ontlasting, ongemak en er worden geen ontstekingsreacties of infectieuze laesies gedetecteerd.

IBS is dus een aandoening waarbij de darm er normaal uitziet, maar niet normaal functioneert.

Meestal treft deze pathologie mensen na 20 jaar, 40% van de patiënten in de leeftijd van 35-50 jaar. De prevalentie van het syndroom is 15-25% van de vrouwen en 5-18% van de mannen. Bovendien zoekt 60% van de patiënten geen medische hulp, 12% wendt zich tot huisartsen, 28% - tot gastro-enterologen.

redenen

Geneeskunde onbekende organische oorzaken van het syndroom. Volgens talrijke klinische studies zijn factoren die de opkomst van IBS veroorzaken:

• Verstoring van de neurale verbindingen tussen de darmen en het deel van de hersenen dat de normale werking van het maag-darmkanaal regelt
• Motiliteitsstoornis. Verhoogde motiliteit leidt vaak tot diarree, terwijl langzame motor constipatie veroorzaakt.
• Dysbiosis - verhoogde bacteriegroei in de dunne darm. Schadelijke bacteriën die ongewoon zijn voor de darmen kunnen verschijnen, wat leidt tot winderigheid, diarree en gewichtsverlies.
• Gebrek aan voedsel rijk aan voedingsvezels
• Voedingsstoornis. Prikkelbare darmsyndroom zal mensen die liever pittig, vet voedsel in hun eten geven, koffie en sterke thee gebruiken en alcohol in grote hoeveelheden drinken, zeker hinderen.
• Erfelijke predispositie wordt ook niet verdisconteerd: het syndroom wordt vaker gezien bij mensen van wie de ouders aan deze aandoening leden.
• Intestinale infecties zijn triggers bij 30% van de patiënten.

Symptomen van het prikkelbare darm syndroom

De belangrijkste symptomen van het prikkelbare darm syndroom zijn pijn, abdominaal ongemak en abnormale ontlasting. Vaak zie je in de ontlasting een grote hoeveelheid slijm. Het spasme van verschillende delen van de darm wordt niet permanent waargenomen en kan de lokalisatie op verschillende dagen veranderen.

De meest voorkomende symptomen bij volwassenen:

• Buikpijn en krampen die verdwijnen na lediging.
• Diarree of obstipatie kunnen vaak worden afgewisseld.
• Opgezette buik en zwelling.
• Overmatige winderigheid (flatulentie).
• Plotseling moet je naar het toilet.
• Je vol gevoel van ingewanden, zelfs als je net naar het toilet bent geweest.
• Het gevoel dat je de darmen niet helemaal hebt geleegd.
• De afscheiding van slijm uit de anus (helder slijm geproduceerd door de darmen, moet normaal niet opvallen).

Symptomen van irritatie kunnen onmiddellijk na een maaltijd verschijnen of in een stressvolle situatie. Bij vrouwen kunnen symptomen van IBS vóór de menstruatie optreden.

De aanwezigheid van ten minste twee extra symptomen die hieronder worden beschreven, moeten IBS bevestigen:

• Veranderingen in het ledigingsproces - plotselinge sterke drang, een gevoel van onvolledige lediging van de darmen, de noodzaak om sterk te rekken tijdens het legen van de darmen.
• Opzwellen, spanning of zwaarte in de maag.
• Symptomen verergeren na het eten (worden meer uitgesproken).
• Mucus wordt uitgescheiden door de anus.

Er zijn drie hoofdtypes van prikkelbare darmsyndroom: met een overheersing van constipatie, met een overheersing van diarree en met een overwicht van pijn.

• frequente drang om te poepen tijdens en na de maaltijd,
• tegen de achtergrond van de vloeibare ontlasting, verdwijnt de pijn onmiddellijk na het legen,
• pijn in de buik na het eten, in de onderrug en laterale delen van de buik net onder de navel,
• moeilijk urineren.

• Prikkelbare darmsyndroom met constipatie veroorzaakt pijn, die niet op één plek is gelokaliseerd, maar verdwijnt.
• Het paroxysmale karakter maakt plaats voor gejammer.
• Vaak is er bitterheid in de mond, misselijkheid en winderigheid.

• krampende pijn (zelden stiksel of pijn) in de buik, die onmiddellijk na het ledigen verdwijnen;
• diarree - diarree, obstipatie en wisseling;
• bij het aandringen op ontlasting heeft de patiënt het gevoel dat hij zijn uitwerpselen niet in de darm kan houden;
• opgezette buik, gasproductie;
• tijdens de stoelgang zal wit of helder slijm worden afgescheiden.

Tekenen van deze ziekte verschijnen ook na een sterke spanning van intellectuele en emotionele aard, opwinding en angst. Echter, met de normalisatie van de mentale toestand van een persoon, verdwijnen ze.

Tekenen die moeten waarschuwen

Symptomen die alarmerend zouden moeten zijn omdat ze niet kenmerkend zijn voor het prikkelbare darm syndroom:

• als de ziekte op oudere leeftijd begon;
• als acute symptomen optreden - IBS is niet acuut, het is een chronische ziekte;
• verlies van lichaamsgewicht, verlies van eetlust, bloeding uit de anus, diarree met steatorroe-pijn (vet in fecale massa's);
• hoge lichaamstemperatuur;
• fructose-intolerantie en lactose-intolerantie, gluten-intolerantie;
• de aanwezigheid van inflammatoire darmaandoeningen of kanker bij familieleden.

diagnostiek

Als u problemen heeft met de darmen die in het artikel worden beschreven, moet u contact opnemen met een gastro-enteroloog. Symptomen van prikkelbare darmsyndroom zijn vergelijkbaar met verschijnselen van andere gastro-intestinale ziekten, daarom is een volledig onderzoek in overeenstemming met de normen noodzakelijk om een ​​juiste diagnose te stellen en te bepalen hoe de darmen moeten worden behandeld.

Voor de diagnose moet je slagen voor:

• Algemene bloedtest. Hiermee kunt u bloedarmoede detecteren als een manifestatie van latente bloedingen en een toename van het aantal leukocyten, wat duidt op de aanwezigheid van een ontsteking.
• De analyse van ontlasting voor occult bloed zal helpen om zelfs bloedingen te bepalen die niet zichtbaar zijn voor het oog, en verhoogd vetverlies uit de ontlasting duidt op de aanwezigheid van pancreatitis.
• De studie van schildklierhormonen (om hyper- of hypothyreoïdie te ontkennen);
• Lactose-laadtest (voor vermoedelijke lactasedeficiëntie);
• Gastroscopie met biopsie uit het dalende deel van de twaalfvingerige darm (in geval van verdenking van coeliakie, de ziekte van Whipple, overmatige bacteriegroei);
• Abdominale echografie en echografie van de darm stelt u in staat om vele ernstige ziekten van de inwendige organen, waaronder sommige tumoren, te identificeren;
• Radiografie. Contrast fluoroscopie met barium wordt soms gebruikt om een ​​beeld te krijgen van het reliëf van de dikke darm.
• Colonoscopie en sigmoidoscopie (instrumentale onderzoeken). Benoemd in geval van vermoedelijke tumoren, inflammatoire darmziekte, ontwikkelingsstoornissen, divertikels.
• Computertomografie. Abdominale en bekken CT kunnen andere oorzaken van uw symptomen helpen elimineren of detecteren.

Het elimineren van mogelijke ziekte en het stellen van een diagnose, bepaalt de arts de behandelingsmethoden. Na het einde van de primaire cursus wordt een tweede onderzoek uitgevoerd.

Behandeling van prikkelbare darm bij volwassenen

Gecombineerde therapie bij de behandeling van het prikkelbare darm syndroom omvat het gebruik van medicatie in combinatie met de correctie van psycho-emotionele toestanden en de naleving van een specifiek dieet.

Wanneer de aandoening niet verergerd is, kunt u voordat u medische correctie toepast zich aan de volgende aanbevelingen houden:

• Lifestyle opnieuw definiëren;
• Pas vermogen aan;
• Om tabak en alcoholhoudende dranken uit te sluiten;
• Oefening zou dagelijks moeten zijn, maar haalbaar;
• Meer tijd om in de frisse lucht door te brengen, gewoon wandelen.

Dergelijke eenvoudige tips zijn goed in staat om te helpen omgaan met de onevenwichtigheid van het zenuwstelsel en darmproblemen op te lossen wanneer ze uit het hoofd "groeien".

medicijnen

Homeopathie of geneesmiddelen voor prikkelbare darm worden geselecteerd op basis van de overheersende symptomen: constipatie, diarree of de aanwezigheid van pijn.

1. Spasmolytica. Verlicht spierspasmen, verminder de intensiteit van pijnlijke manifestaties. De meest populaire medicijnen: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Adstringerende medicijnen ("Almagel", "Tanalbin", "Smekta"). Benoemd met de verergering van het prikkelbare darm syndroom en diarree.
3. Probiotica. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). Met behulp van nuttige bacteriën worden de darmen aangepast.
4. Adsorptiemiddelen kunnen gasvorming verminderen: Polysorb, Polyphepanum, Filtrum, Enterosgel.
5. Verzachting van faeces wordt geleverd met lactulose-preparaten: Duphalac, Portolac, Goodluck. Ze kunnen, zonder in het bloed te kruipen, de consistentie van de fecale massa veranderen.
6. Betekent categorie osmotische laxeermiddelen, type: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxax, Expal. Deze fondsen worden van kracht in 2-5 uur.
7. Met IBS met diarree. Tot drie keer per dag vóór de maaltijd kunt u één tablet difenoxylaat of loperamide nemen. Deze fondsen helpen de darmmotiliteit te vertragen. Smecta kan worden gebruikt om diarree te elimineren.
8. Vaak schrijven experts antibiotica voor voor IBS. Behandeling van het prikkelbare darm syndroom wordt uitgevoerd met behulp van deze krachtige middelen. Alleen tot nu toe is niet vastgesteld dat antibiotica voordelen heeft tijdens deze ziekte. Artsen geloven gewoonlijk dat het aldus mogelijk is om het aantal pathogene micro-organismen in het maag-darmkanaal te verminderen.
9. Antidepressiva - in gevallen van ernstige angst, apathie, gedragsstoornissen en depressieve stemming, kunnen antidepressiva het beste effect hebben: Amitriptyline, Prozac, Zoloft, Eglonil en anderen. Alle medicijnen moeten minstens 3 maanden worden ingenomen, altijd met andere medicijnen en psychotherapie.

Bij het nemen van medicijnen is het belangrijk om de toestand van de darmen te controleren. Als er sprake is van een overtreding, moet u met de arts praten over de mogelijkheid om het medicijn te vervangen.

psychotherapie

Gezien het feit dat de pathologie gepaard gaat met stress, zullen psychotherapeutische sessies helpen om je welzijn te verbeteren. Een specialistische psychotherapeut is betrokken bij het behandelingsproces, hij wijst antidepressiva toe, kalmeert en helpt hem, na hem te raadplegen, om te gaan met stressvolle situaties.

Patiënten met het prikkelbare darm syndroom zijn aanbevolen lichamelijke activiteit, wandelen, aerobics. Vaak voorgeschreven kuren fysiotherapie. Daarnaast is het wenselijk om het regime van de dag te normaliseren, activiteiten die rijk zijn aan stressvolle situaties te verlaten, om te proberen emotionele stress en angst te vermijden.

dieet

Vaak zijn patiënten met IBS over het algemeen bang om iets te eten en proberen ze zoveel mogelijk het assortiment te verminderen. Maar dit is niet correct. Integendeel, het dieet moet zo gevarieerd mogelijk zijn, rekening houdend met de eigenaardigheden van het werk van het spijsverteringskanaal van elke patiënt. Omdat het ontbreken van bepaalde stoffen, zoals magnesium-, zink-, omega-3- en omega-6-vetzuren, leidt tot een verslechtering van het darmslijmvlies.

Vermijd problematisch voedsel - als u merkt dat sommige voedingsmiddelen na het eten u IBS-symptomen verergeren, moet u vermijden ze te consumeren.

De meest voorkomende symptomen kunnen de volgende voedingsmiddelen veroorzaken:

• alcohol,
• chocolade,
• cafeïnehoudende dranken (thee, koffie),
• koolzuurhoudende dranken
• medicijnen die cafeïne bevatten,
• zuivelproducten
• producten die suikervervangers bevatten (sorbitol en mannitol).

Het menu moet aanwezig zijn:

• verdund cranberrysap, compotes, thee;
• pluimvee bouillon;
• pasta;
• gekookte of gebakken groenten: aardappelen, wortelen, tomaten;
• pap, eerste gangen.

Het is mogelijk om de volgende producten, die worden aanbevolen als aanzienlijk beperkt, te onderscheiden en het is beter om ze volledig te verwijderen. Een dergelijke invloed van producten wordt genoteerd:

• het voorkomen van diarree stimuleren: appels, pruimen, bieten, voedsel dat rijk is aan vezels;
• winderigheid en winderigheid verhogen: peulvruchten, gebak, kool, noten, druiven;
• bijdragen tot constipatie: gefrituurd voedsel en vet voedsel.

Dieet voor prikkelbare darm syndroom met constipatie

Bij veelvuldige constipatie moet u allereerst voedsel vermijden dat een fixerend effect heeft dat het spijsverteringskanaal irriteert en gisting veroorzaakt. In dit geval bestaat voeding in het geval van het prikkelbare darm syndroom uit het elimineren van vergelijkbare producten en het inbrengen in de voeding van voedsel, wat de motorische functie van de darm verbetert.

De basisprincipes van dieet nr. 3 van Pevzner verschillen niet van het bovenstaande:

• Het is verboden om te gebruiken: gerookt vlees, vet vlees, banketdeeg, gebakken eieren, pasta, rijst, peulvruchten, champignons, uien, knoflook, kool, radijs, kweepeer, cornel, alle producten die vetten bevatten;
• toegestaan: gestoomde en gekookte groenten, zuivelproducten, boekweit, eiergrutten, gierst, mager of gestoomd vlees en vis, zemelen, tarwebrood, gedroogd fruit, zoet fruit en bessen.

In sommige gevallen zijn psychosociale ondersteuning en voeding een effectieve behandeling voor het prikkelbare darm syndroom en is daaropvolgende medicamenteuze behandeling helemaal niet nodig.

Dieet voor IBS met diarree

Meestal wordt in deze situatie de tafel toegewezen aan nummer 4, die uiteindelijk vloeiend in tabel nummer 2 overgaat. Je moet die voedingsmiddelen en gerechten die irritatie van de darmen stimuleren, evenals secretoire processen in de maag, lever en pancreas, beperken. Dit leidt tenslotte tot rotting en vergisting, waardoor onplezierige symptomen ontstaan.

• Eten genomen op bepaalde uren, zittend op een stoel, langzaam in een ontspannen sfeer.
• Geef de voorkeur aan gerechten bereid in een dubbele boiler in de oven of op de grill.
• Gebruik eetbare oliën of boter toegevoegd aan het einde van het koken.

• Specerijen, augurken, kruiderijen, pittige gerechten,
• Fruit, groenten,
• Roggebrood,
• Verse zuivelproducten, melk,
• Vet vlees en vis,
• Koude dranken
• Bakken.

Folk remedies

Behandeling van prikkelbare darmsyndroom kan worden uitgevoerd met kruidenextracten die zijn gekocht bij een apotheek of die onafhankelijk zijn bereid.

1. Zoethoutwortel, lijnzaad, wortelkruid, wegedoornenschors, kersenfruit, bosbessenblad, gras- en venkelzaad, komijnzaad beïnvloeden op effectieve wijze de conditie van de patiënten.
2. Wanneer misselijkheid, braken en darmkoliek vers aardappelsap helpen. Om de ontsteking van de wanden in IBS te verlichten, zal het ontspannen van de darmspierspanning helpen bij het afkoken van een mengsel van pepermunt, kamille, hydraestis, Althea, Dioscorea.
3. Infusie van doornen vertrekt met constipatie. Giet een lepel grondstoffen in een thermoskan en giet er een glas gekookt water in. Laat het staan, neem dan drie keer per dag een half glas gedurende minstens een week.
4. Wanneer obstipatie kan helpen bij het planten van zaden. Om dit te doen, moeten 2 eetlepels zaden worden gedrenkt in 100 ml water gedurende 30 minuten, waarna ze moeten worden gegeten.
5. Bij diarree wordt soms gebruik gemaakt van infusie van granaatappelpeeling. Een eetlepel droge korst giet 250 ml kokend water en blaas tot het roze is. Moet tegelijkertijd worden geconsumeerd.

Maar niet alle middelen zijn even goed in de aanwezigheid van verschillende symptomen van de ziekte. dus:

• In de aanwezigheid van obstipatie kunt u infusen en afkooksels gebruiken op basis van zoethout, wegedoornenschors, brandnetel, venkel, kamille.
• Wanneer diarree Potentilla wit, serpentijn, salie, bosbes, burnet helpt.
• Verlicht spasmen en pijn helpt valeriaan, venkel, munt, komijn.
• Om winderigheid te elimineren gebruikte anijs, komijn, venkel, kamille.

vooruitzicht

Vooruitzichten voor prikkelbare darm syndroom zijn gunstig: wanneer het geen ernstige complicaties ontwikkelt, vermindert het niet de levensverwachting. Door het dieet en de fysieke activiteit enigszins te veranderen, en vooral - de houding ten opzichte van het leven naar een meer optimistische houding, kan men opmerkelijke positieve veranderingen in het welzijn bereiken.

het voorkomen

Prikkelbare darm verwijst naar de ziekte, die niet kan worden voorkomen, en met de manifestatie van een volledig genezen.

Als preventieve maatregel wordt aanbevolen:

• Regelmatige psychologische training en autotraining gericht op het verminderen van de gevoeligheid voor stress.
• Goede voedingsmodus. Het is noodzakelijk om 4-5 keer per dag voedsel te nemen, waardoor vet- en cafeïnehoudende voedingsmiddelen worden beperkt. Het gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan voedingsvezels, evenals melkzuurproducten met prebiotica, wordt aanbevolen.
• Regelmatige gedoseerde oefening.
• Weigering van onredelijk gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van diarree, obstipatie.

Prikkelbare darm syndroom is moeilijk om een ​​pathologische ziekte te noemen - het is eerder een specifieke toestand van het lichaam. En het maakt helemaal niet uit wat medicijnen door een arts worden voorgeschreven - het is belangrijker om te leren hoe je je emoties kunt beheersen, het ritme van het leven kunt normaliseren, het dieet kunt aanpassen.

In elk geval moeten patiënten met IBS de ziekte niet starten, rekening houden met hun individuele kenmerken bij het opstellen van het menu, niet op zoek zijn naar aanbevelingen en folk remedies op de internetfora, en na verloop van tijd hulp zoeken bij specialisten.

Intestinaal irritatie syndroom (IBS)

Intestinaal irritatiesyndroom is een functionele stoornis, die is gebaseerd op viscerale gevoeligheidsstoornissen en mobiliteit van de darmen, evenals psycho-emotionele stoornissen. Vergezeld door ongemak en constante pijn of scherpe pijn in de buik, voorbijgaand aan een stoelgang, een gevoel van onvolledige lediging van de darmen. Imperatieve verlangens om te poepen zijn karakteristiek, het is mogelijk om slijm uit de uitwerpselen te ontladen, een verandering in de frequentie van de ontlasting en de consistentie van uitwerpselen. Laboratorium- en instrumentele diagnostiek is gericht op het elimineren van de organische pathologie van het spijsverteringskanaal. Behandeling van het syndroom omvat dieettherapie, psychotherapie en medicatie.

Intestinaal irritatie syndroom (IBS)

Prikkelbare darmsyndroom is een functionele aandoening van de dikke darm, een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door langdurige (tot zes maanden) en regelmatige (meer dan drie dagen per maand) verschijning van buikpijn en abnormale stoelgang (constipatie of diarree). Prikkelbare darm syndroom - een functionele ziekte geassocieerd met een aandoening van intestinale motiliteit en spijsvertering. Dit wordt bevestigd door de onregelmatigheid van klachten, golf-achtige loop zonder de progressie van symptomen. Terugval van de ziekte wordt vaak veroorzaakt door stressvolle situaties. Gewichtsverlies is niet gemarkeerd.

Onder de bevolking van ontwikkelde landen treedt het prikkelbare darm syndroom op bij 5-11% van de burgers, vrouwen lijden er twee keer zo vaak aan als mannen. De meest karakteristieke voor de leeftijdsgroep van 20-45 jaar. Als de symptomen van IBS na 60 jaar worden ontdekt, is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek uit te voeren voor organische pathologieën (diverticulose, polypose, darmkanker). Prikkelbare darmsyndroom in deze leeftijdsgroep komt meer dan anderhalve keer minder voor.

Oorzaken van IBS

Momenteel zijn de oorzaken en mechanismen voor de ontwikkeling van het prikkelbare darm syndroom niet voldoende bestudeerd. Verschillende factoren zijn geïdentificeerd die de functionele toestand van de dikke darm beïnvloeden en bijdragen aan de irritatie ervan. De meest voor de hand liggende is de afhankelijkheid van het klinische beloop van het prikkelbare darmsyndroom op psychologische factoren, die psycho-neurogene mechanismen voor de ontwikkeling van de ziekte suggereert. Er werd opgemerkt dat in 32-44% van de gevallen het optreden van pathologie werd voorafgegaan door een sterke psycho-emotionele schok, in veel patiënten met IBS depressie, hypochondrie, slapeloosheid, verschillende fobieën en andere neurotische stoornissen worden opgemerkt.

Factoren die bijdragen aan het optreden van de ziekte omvatten lichamelijke letsels en infectieuze laesies van de darm (dysenterie, escherichiose, salmonellose, enz.) In de geschiedenis, viscerale hyperalgesie (overgevoeligheid van de darm), hormonale status (vrouwen zijn gevoelig voor het verschijnen van prikkelbare darmaanvallen tijdens de menstruatie), een genetische predispositie (IBS komt vaker voor bij tweelingen in identieke paren dan bij twee-lobbige).

Symptomen van IBS

De klinische classificatie van het prikkelbare darmsyndroom is gebaseerd op de prevalentie van bepaalde defaecologische aandoeningen: IBS met een overheersende constipatie, diarree, gemengd en niet-classificeerbaar. De belangrijkste klinische verschijnselen van het prikkelbare darm syndroom: pijn en abnormale ontlasting (constipatie, diarree, hun afwisseling).

Buikpijn met IBS is meestal gelokaliseerd in de onderbuik, heeft een saai, pijnlijk karakter, maar kan zich ook manifesteren met acute krampaanvallen. De pijn neemt toe na het eten, na een verzwakking van de stoelgang, bij vrouwen komen toevallen vaak onmiddellijk voor en tijdens de menstruatie voor. Nachtelijke pijnen die de slaap verstoren zijn niet karakteristiek.

De verandering in de aard van de ontlasting kan zijn in de richting van constipatie (ontlasting minder dan eens per 3 dagen), of in de vorm van diarree (frequente en dunne ontlasting). Diarree komt meestal 's morgens voor en gebeurt zelden vaker 2 tot 5 keer per dag, meestal' s nachts. Vaak is er een afwisseling van perioden van constipatie met diarree. Bovendien kunnen patiënten een toename van de aandrang tot ontlasting, verhoogde gasvorming opmerken. Bij het prikkelbare darmsyndroom neemt de totale hoeveelheid feces die per dag wordt uitgescheiden gewoonlijk niet toe.

Onder de extraintestinale manifestaties van IBS kunnen misselijkheid, oprispingen, braken, pijn in het rechter hypochondrium, dysurie, hoofdpijn, zwakte en de kou van de vingers voorkomen. Soms zijn er slaapstoornissen, ademhalingsmoeilijkheden, onvermogen om aan de linkerkant te liggen. Bij veel patiënten gaat het prikkelbare darm syndroom gepaard met neuropsychiatrische stoornissen, seksuele disfunctie.

Criteria die de organische aard van het probleem aangeven zijn: oudere patiënten, oncologisch gecompliceerde familiegeschiedenis, koorts, veranderingen in de interne organen tijdens lichamelijk onderzoek (hepato- en splenomegalie), detectie van pathologische markers in laboratoriumonderzoek, onredelijk gewichtsverlies, klinische manifestaties 's nachts. Als deze tekenen worden opgemerkt, is het noodzakelijk om elke organische ziekte van de dikke darm te vermoeden en een grondig onderzoek uit te voeren om dit uit te sluiten.

Diagnose van IBS

Naast klinische symptomen en gegevens voor lichamelijk onderzoek, worden laboratorium- en instrumentele onderzoeken gebruikt als diagnostische maatregelen die primair zijn gericht op het uitsluiten of identificeren van andere chronische organische pathologieën van het spijsverteringskanaal die soortgelijke symptomen kunnen vertonen.

Laboratorium methoden van onderzoek worden vertegenwoordigd door algemene en biochemische analyse van bloed, ontlasting analyse voor occult bloed, steatorrhea, coprogram, bacteriële ontlasting. Veranderingen in de normale indicatoren in laboratoriumdiagnostiek wijzen op de organische aard van het pathologische proces, met IBS-testresultaten zijn normaal.

De instrumentele diagnostische methoden die van toepassing zijn op het prikkelbare darmsyndroom omvatten abdominale echografie, intestinale CT, radiografische onderzoeken (irrigoscopie, intestinale radiografie), endoscopische onderzoeken (colonoscopie, rectoromanoscopie). De gegevens van deze studies sluiten ook biologische darmbeschadiging uit, wat de functionele aard van de stoornis bevestigt.

Naast het onderzoek van het spijsverteringskanaal, wordt een gynaecoloogconsultatie aanbevolen voor vrouwen. Patiënten met IBS moeten een psychotherapeut raadplegen.

Behandeling van IBS

Behandeling van patiënten met het prikkelbare darm syndroom is moeilijk vanwege onvoldoende bestudeerde mechanismen van het voorkomen en de ontwikkeling ervan. Tot op heden is er nog geen enkel effectief behandelingsregime ontwikkeld. Het is vermeldenswaard dat een hoog percentage van de placebo-effectiviteit in de behandeling van deze pathologie, die een significante afhankelijkheid van haar cursus op psychologische attitudes aangeeft. De belangrijke rol van de psycho-emotionele factor impliceert deelname aan de behandeling van de psychotherapeut.

Het complex van therapeutische methoden bij de behandeling van het prikkelbare darmsyndroom omvat voeding, actieve levensstijl, de invloed op de emotionele toestand van de patiënt en, indien nodig, medicamenteuze therapie om klinische symptomen te verlichten. Aanbevelingen voor voedingsvoeding variëren afhankelijk van de prevalentie van constipatie en diarree in de kliniek, maar alle patiënten met IBS moeten producten weigeren die de darmslijmvlies irriteren, die bijdragen aan overmatige productie van maagsap en gal, evenals grof voedsel dat de darmwand mechanisch kan beschadigen. Bij diarree worden voedingsmiddelen die vezels bevatten ook uit het dieet verwijderd, adstringenten worden aanbevolen, terwijl constipatie veel voorkomt in het dieet, worden granen, groenten, zemelenbrood geïntroduceerd en zijn voedingsmiddelen die de doorgang van voedingssap belemmeren uitgesloten.

Patiënten met het prikkelbare darm syndroom zijn aanbevolen lichamelijke activiteit, wandelen, aerobics. Vaak voorgeschreven kuren fysiotherapie. Daarnaast is het wenselijk om het regime van de dag te normaliseren, activiteiten die rijk zijn aan stressvolle situaties te verlaten, om te proberen emotionele stress en angst te vermijden. Aanbevolen psychotherapeutische technieken.

Preparaten van darmbacteriën worden voorgeschreven voor het herstel en de normalisatie van de natuurlijke darmflora van patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Bovendien kunnen geneesmiddelen worden gebruikt om pijn te verlichten (krampstillers), diarree te verlichten (loperamide) en constipatie te verlichten (laxeermiddelen in de kruidensector - lactulose). In het geval van uitgesproken neurologische symptomen, sedativa (valeriaan, motherwort, etc.), kunnen lichte slaappillen worden voorgeschreven. Reflexotherapie, neurosedante massage, electrosleep, ontspannende aromatische baden en fyto baden met valeriaan worden getoond. Kalmerende middelen, antidepressiva, neuroleptica worden alleen voorgeschreven als dit wordt aangegeven na overleg met een psychiater.

Preventie en prognose van IBS

Als een preventieve maatregel voor het prikkelbare darmsyndroom, is het de moeite waard om de normalisatie van voeding en levensstijl op te merken (uitgebalanceerd dieet, regelmatige maaltijden, vermijden van lichamelijke inactiviteit, alcoholmisbruik, koffie, koolzuurhoudende dranken, pittig en vet voedsel), een positieve emotionele omgeving handhaven, medicijnen strikt innemen indicaties.

Prikkelbare darmsyndroom is geen progressieve ziekte, ondanks het lange beloop is het niet vatbaar voor complicaties. In 30% van de gevallen is er een remedie. Soms vindt het onafhankelijk plaats in verband met een verandering in de psychologische situatie en de normalisering ervan. De prognose is gunstig, de genezing hangt grotendeels af van de correctie van gelijktijdige neuropsychische manifestaties.

Prikkelbare darmsyndroom - diagnose

Onderzoeksplan voor prikkelbare darm

De diagnose prikkelbare darm syndroom is een uitzondering diagnose. De voorlopige diagnose wordt gemaakt op basis van de Rome-criteria II (1999).

Pijn en / of ongemak in de buik gedurende 12 weken, niet noodzakelijk consistent, gedurende de afgelopen 12 maanden:

• hun ernst neemt af na ontlasting; en / of geassocieerd met veranderingen in de frequentie van stoelgang;
• en / of geassocieerd met veranderingen in de consistentie van de ontlasting, evenals

Twee of meer tekens van het volgende:

• veranderde frequentie van stoelgang (vaker 3 keer per dag of minder vaak 3 keer per week);
• veranderde consistentie van de ontlasting (klonterige, strakke ontlasting of waterige ontlasting);
• verandering van stoelgang (spanning tijdens ontlasting, dringende aandrang tot ontlasting, gevoel van onvolledige evacuatie);
• passage van slijm en / of flatulentie of een opgeblazen gevoel.

De uiteindelijke diagnose wordt gesteld door organische pathologie uit te sluiten. De toepassing van de Rome II-criteria vereist de afwezigheid van de zogenaamde "angstsymptomen". In dit geval is de gevoeligheid van de criteria 65%, specificiteit - 95%.

Angstsymptomen Exclusief de diagnose van prikkelbare darmsyndroom

Gewichtsverlies

Het begin van symptomen na de leeftijd van 50

Symptomatologie 's nachts, dwingt de patiënt om naar het toilet te gaan

Belaste familiegeschiedenis van kanker en ontstekingsziekten van de dikke darm

Constante intense buikpijn als het enige en leidende symptoom van gastro-intestinale laesies

Recent antibioticagebruik

Laboratorium- en instrumentele gegevens

De aanwezigheid in de ontlasting van verborgen bloed

Verminderde hemoglobineconcentratie

Biochemische veranderingen in het bloed

In aanwezigheid van "angstklachten" is een grondig laboratorium- en instrumenteel onderzoek van de patiënt noodzakelijk.

Verplichte laboratoriumtests

Uitgevoerd om "angstklachten" uit te sluiten en ziekten die voorkomen met een soortgelijk ziektebeeld.

• Algemene bloedtest. Uitgevoerd om inflammatoire of paraneoplastische genese van pijn abdominaal syndroom uit te sluiten.
• Analyse van uitwerpselen voor de darmgroep van pathogene bacteriën (Shigella, Salmonella, Yersinia), worminoten en parasieten. Het onderzoek wordt driemaal uitgevoerd.
• Coprogram.
• Urineonderzoek.
• Serum albumine concentratie.
• Het gehalte in het bloed van kalium, natrium, calcium.
• Proteinogramma.
• De studie van bloedimmunoglobulinen.
• Bloedconcentratie van schildklierhormonen.

Voor irritable bowel syndrome wordt gekenmerkt door de afwezigheid van veranderingen in laboratoriumtests.

Aanvullende laboratoriumtests

Uitgevoerd om gelijktijdige ziekten van het hepatobiliaire systeem te identificeren.

• Serumaminotransferase, GGTP, alkalische fosfatase.
• De concentratie van totaal bilirubine.
• Onderzoek naar markers van hepatitis-virussen: HBAg, anti-HCV.

Verplichte instrumentele onderzoeken

• Irrigoscopie: typische tekenen van dyskinesie zijn ongelijke vulling en lediging, afwisseling van spastische verkorte en vergrote gebieden en / of overmatige afscheiding van vocht in het darmlumen.
• Colonoscopie met biopsie is een onmisbare onderzoeksmethode, omdat het organische pathologie mogelijk maakt. Bovendien maakt alleen de morfologische studie van biopsiespecimens van het darmslijmvlies het uiteindelijk mogelijk het prikkelbare darmsyndroom te onderscheiden van inflammatoire darmaandoeningen. De studie veroorzaakt vaak symptomen van de ziekte als gevolg van viscerale overgevoeligheidskenmerken van het prikkelbare darm syndroom. FEGDS met biopsie van het slijmvlies van de dunne darm: uitgevoerd om coeliakie uit te sluiten.
• Echografie van de buikorganen: elimineert cholelithiasis, cysten en calcinaten in de pancreas, volume vorming in de buikholte.
• De test met een lading lactose of een dieet met uitzondering van lactose gedurende 2-3 weken: voor de diagnose van latente lactasedeficiëntie.

Aanvullende instrumentele onderzoeken

Uitgevoerd met het oog op detaillering van de veranderingen gevonden tijdens de verplichte onderzoeksmethoden.

• RKT.
• Doppler-onderzoek van bloedvaten in de buikholte.

Differentiële diagnose van prikkelbare darm

Prikkelbare darm syndroom moet worden onderscheiden van de volgende ziekten en aandoeningen:

• dikke darm tumoren; inflammatoire darmaandoening; diverticulaire ziekte; bekkenbodem disfunctie;
• neurologische ziekten (ziekte van Parkinson, autonome stoornis, multiple sclerose);
• bijwerkingen van geneesmiddelen (opiaten, calciumkanaalblokkers, diuretica, anesthetica, spierverslappers, holinoblokatory); hypothyreoïdie en hyperparathyreoïdie.

Symptomen vergelijkbaar met het klinische beeld van het prikkelbare darm syndroom worden waargenomen met:

• fysiologische omstandigheden bij vrouwen (zwangerschap, menopauze);
• het gebruik van bepaalde producten (alcohol, koffie, gasvormende producten, vet voedsel) kan zowel diarree als obstipatie veroorzaken;
• uw gewone manier van leven veranderen (bijvoorbeeld zakenreizen);
• de aanwezigheid van cysten van de eierstokken en baarmoederfibromen.

Bij patiënten met een predominantie in het klinische beeld van constipatie, is het noodzakelijk om obstructie van de dikke darm uit te sluiten, voornamelijk van tumorachtige aard. Dit geldt met name bij patiënten ouder dan 45 jaar, evenals bij jonge patiënten met:

1. debuut ziekte;
2. uitgedrukt of ongevoelig voor de behandeling van symptomen;
3. familiegeschiedenis van darmkanker.

Met de prevalentie van symptomen van diarree syndroom, moet het prikkelbare darm syndroom worden onderscheiden van de volgende ziekten.

• Inflammatoire darmziekten: de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa.
• Besmettelijke ziekten veroorzaakt door Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasitaire invasies.
• Bijwerkingen van medicijnen (antibiotica, kaliumsupplementen, galzuren, misoprostol, laxeermiddelen).
• Malabsorptiesyndroom: spruw-, lactase- en disaccharidasedeficiëntie.
• Hyperthyreoïdie, carcinoïdesyndroom, medullaire schildklierkanker, Zollinger-Ellison-syndroom.
• Andere oorzaken: postgastrectomiesyndroom, HIV-geassocieerde enteropathie, eosinofiele gastro-enteritis, voedselallergieën.

Met de prevalentie van prikkelbare darmsyndroompijn in het klinische beeld, is het noodzakelijk om te differentiëren van de volgende toestanden:

• gedeeltelijke obstructie van de dunne darm;
• De ziekte van Crohn; ischemische colitis;
• chronische pancreatitis;
• GI-lymfoom;
• endometriose (symptomen treden meestal op tijdens de menstruatie);
• ziekten van de galwegen.

Voor differentiële diagnose is colonoscopie met biopsie van groot belang.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

• Infectieziekte - bij vermoedelijke infectieuze aard van diarree.
• Psychiater (psychotherapeut) - voor de correctie van psychosomatische stoornissen.
• Gynaecoloog - om de oorzaken van pijn geassocieerd met gynaecologische ziekten uit te sluiten.
• Oncoloog - in geval van detectie van kwaadaardige tumoren tijdens instrumentele onderzoeken.

Irritable Bowel Syndrome (IBS): Symptomen en behandeling

Dit is een van de meest voorkomende ziekten op aarde. Volgens statistieken heeft ongeveer een op de vier mensen last van het prikkelbare darm syndroom (IBS). Slechts een op de drie van hun aantal doet echter een beroep op hulp. De ziekte is ook bekend als intestinale neurose of prikkelbare darm syndroom.

Beschrijving en oorzaken van de ziekte

In vergelijking met andere ziekten van het maagdarmkanaal, staat het prikkelbare darm syndroom apart. Het lijkt er immers op dat niets hem kan provoceren. Bij patiënten met IBS is er geen schade aan het darmslijmvlies door pathogene micro-organismen, evenals enige pathologie van de weefsels van het darmkanaal van anorganische oorsprong. En toch manifesteert de ziekte zich, en soms kunnen talrijke onderzoeken niet vaststellen wat er feitelijk met het menselijk lichaam gebeurt.

Nu in de medische wetenschap heerst het standpunt dat in de meeste gevallen de directe oorzaak van het prikkelbare darmsyndroom stress is. Dit wordt bevestigd door het feit dat angststoornissen, depressies en andere neurotische stoornissen worden waargenomen bij ongeveer 60% van de patiënten met IBS.

Om te begrijpen waarom dit gebeurt, moet u het mechanisme van de darm begrijpen. De belangrijkste functies van de dikke darm - opname van water en mineralen uit voedselresten, de vorming van uitwerpselen en hun promotie naar het rectum. De laatste taken worden bereikt als gevolg van de samentrekking van de spierwanden en de secretie van slijm.

Het lijkt misschien verrassend voor velen, maar de darm werkt niet altijd op zichzelf, in een volledig autonome modus. De darm heeft zijn eigen zenuwstelsel, dat het enterische wordt genoemd. Het maakt deel uit van het autonome zenuwstelsel en is niet direct afhankelijk van het centrale zenuwstelsel. De regulerende gebieden van de hersenen zijn echter verantwoordelijk voor de productie van stoffen die het werk van het autonome zenuwstelsel controleren, inclusief het zenuwstelsel van de darm. Deze relatie wordt de darm-hersenas genoemd en is bilateraal. En onder stressvolle situaties beginnen storingen in de werking van dit mechanisme. De hersenen geven de verkeerde signalen aan de darmen, en dat op zijn beurt brengt de hersenen verkeerd op de hoogte van de processen die daarin plaatsvinden. Er is een overtreding van de darmmotiliteit, het geringste ongemak in de darm veroorzaakt pijnlijke aanvallen. Dit is te wijten aan een andere belangrijke omstandigheid waarin de ziekte zich ontwikkelt - een verhoogde gevoeligheid voor pijn.

Stress en een lage pijndrempel zijn echter vaak niet de enige factoren die de ziekte veroorzaken. In de meeste gevallen is er een heel complex van redenen.

Omstandigheden die bijdragen aan het prikkelbare darm syndroom:

• dysbacteriosis
• Onregelmatige en onevenwichtige voeding
• Sedentaire levensstijl, zittend werk
• Genetische aanleg. Er is vastgesteld dat de meerderheid van IBS-patiënten nauwe verwanten heeft die ook een vergelijkbare ziekte hadden.
• Verstoring van hormonale achtergrond bij vrouwen (bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap of tijdens de menstruatie)

Een belangrijke rol in het voorkomen van prikkelbare darmsyndroom wordt gespeeld door de voedingsfactor. Er zijn bepaalde categorieën producten, waarvan het frequente gebruik bijdraagt ​​aan de opkomst van IBS. Deze producten omvatten:

• alcohol
• Koolzuurhoudende dranken
• Snacks en fastfoodproducten
• chocolade
• Cafeïnevrije dranken
• koekjes
• Vettig eten

IBS kan ook voorkomen na de voltooiing van de behandeling van bepaalde infectieuze darmaandoeningen. Dit type prikkelbare darmsyndroom wordt post-infectieus genoemd.

Onder de factoren die IBS veroorzaken, soms aangeduid als overmatige groei van microflora. Gunstige micro-organismen kunnen echter zelf geen problemen met de darmen veroorzaken en wetenschappelijk bewijs van hun verband met het voorkomen van IBS bestaat niet. Een ander ding is de groei van pathogene micro-organismen, dergelijke ziekten zijn echter infectieus en vereisen zeer verschillende benaderingen en behandelingsmethoden.

Prikkelbare-darmsyndroom komt bijna twee keer zo vaak voor bij vrouwen dan bij mannen. Misschien komt dit door de grotere emotionaliteit van het zwakkere geslacht, evenals door het feit dat vrouwen vaak veranderingen in het hormoonniveau hebben. Het is ook mogelijk dat vrouwen vaak vaker naar de dokter gaan. IBS is een ziekte van overwegend middelbare leeftijd, omdat de hoogste incidentie van de ziekte optreedt op de leeftijd van 25-40 jaar. Bij oudere mensen (ouder dan 60 jaar) komt de ziekte veel minder vaak voor.

Bij kinderen en adolescenten is prikkelbare-darmsyndroom ook niet ongebruikelijk, maar nauwkeurige statistieken over deze score bestaan ​​niet. Vaak letten kinderen met IBS niet op, en nemen ze het voor intestinale infectieziekten. Veel deskundigen zijn van mening dat gevallen van prikkelbare darmsyndroom die op volwassen leeftijd zijn vastgesteld, in de kinderjaren zijn ontstaan.

Symptomen van het prikkelbare darm syndroom

Prikkelbare darm syndroom wordt gekenmerkt door chronische symptomen zoals verhoogde gasvorming (winderigheid), opgezette buik, obstipatie, diarree (diarree), pijn en koliek in de onderbuik. Ongeveer elke derde ziekte, vergezeld van vergelijkbare symptomen - is IBS. Een belangrijk kenmerk is dat het ongemak in de buik in de regel verschijnt na het eten en verdwijnt na een stoelgang.

Pijnen zijn meestal kramp (spastisch). Er kunnen echter pijn- en jammende of prikkende typen zijn.

Ook wordt de ziekte gekenmerkt door symptomen zoals de afvoer van slijm uit de ontlasting, een verandering in de consistentie van de ontlasting, onoverkomelijke of valse aandrang om te ontlastten, een gevoel van onvolledige lediging van de darm na ontlasting.

Er zijn drie hoofdtypes van het prikkelbare darm syndroom:

• Vergezeld door diarree (ongeveer 2/3 van het totale aantal patiënten)
• Begeleid door constipatie (ongeveer een kwart)
• Combinatie van constipatie en diarree (minder dan 10%)

In sommige gevallen worden veranderingen in ontlasting niet waargenomen en alle symptomen van prikkelbare darmsyndroom worden verminderd tot verhoogde winderigheid en intestinale koliek.

Bij diarree is het gebruikelijk om een ​​stoelgang te impliceren die minstens driemaal per dag optreedt. In de regel voelen mensen die lijden aan dit type ziekte de drang in de ochtend of in de ochtend. 'S Nachts is de drang meestal afwezig. Ook begint diarree vaak in geval van stress of sterke ervaringen. Dit syndroom wordt soms "beerziekte" genoemd.

Obstipatie wordt beschouwd als een stoel die niet vaker dan eens in de drie dagen plaatsvindt. Constipatie kan ook gepaard gaan met symptomen zoals dyspepsie, misselijkheid, droge mond. Er kan koliek zijn voor de ontlasting, die verdwijnt na een stoelgang.

De patiënten hebben ook vegetatieve stoornissen, zoals hoofdpijn, slapeloosheid, chronisch vermoeidheidssyndroom. Het prikkelbare blaas syndroom (bijna een derde van de gevallen) kan ook voorkomen.

diagnostiek

Als u symptomen hebt gevonden die vergelijkbaar zijn met IBS, wordt het aanbevolen om te worden onderzocht. Het is het beste om een ​​gastro-enteroloog te raadplegen. De diagnose van IBS is niet eenvoudig. Meestal wordt de diagnose van IBS gesteld als alle pogingen om infectieuze agentia of darmpathologieën te vinden in analyses of onderzoeksresultaten falen.

Het is ook belangrijk om rekening te houden met de frequentie van de symptomen en de duur van de periode waarin ze worden waargenomen. De belangrijkste gastro-enterologen ter wereld hebben de volgende criteria voorgesteld. Er wordt aangenomen dat IBS ontlastingsstoornissen omvat die zich ten minste 3 dagen per maand voordoen. Ze moeten ook gedurende 3 opeenvolgende maanden worden geobserveerd. De relatie tussen het begin van de symptomen en de verandering in de frequentie en het uiterlijk van de ontlasting moet ook in aanmerking worden genomen.

In de diagnose moet worden gescheiden van IBS-ziekten zoals:

• infectieziekten van het spijsverteringskanaal
• helmintische invasies
• dysbacteriosis
• bloedarmoede
• beriberi
• tumor
• poliepen
• colitis ulcerosa
• kortedarmsyndroom
• darmtuberculose
• De ziekte van Crohn

Aandoeningen van de darm, die doen denken aan IBS, kunnen ook kenmerkend zijn voor sommige vormen van diabetes, thyreotoxicose, carcinoïdesyndroom. Aandoeningen van de darm op oudere leeftijd vereisen bijzonder zorgvuldig onderzoek, omdat voor ouderen IBS in het algemeen niet typisch is.

Ook individuele gevallen van gastro-intestinale stoornissen die kunnen voorkomen bij gezonde mensen na zware maaltijden, het drinken van grote hoeveelheden alcohol, koolzuurhoudende dranken, ongebruikelijke of exotische gerechten, bijvoorbeeld tijdens het reizen, moeten niet worden verward met IBS.

Tekenen zoals een toename van de temperatuur, de acute aard van de symptomen of hun verergering in de loop van de tijd, nachtpijn, spotting, aanhoudend gedurende meerdere dagen, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, zijn niet kenmerkend voor IBS. Daarom duidt hun aanwezigheid op een andere ziekte.

Wanneer u een diagnose moet stellen, moet u de volgende tests uitvoeren:

• Algemene bloedtest
• Biochemische bloedtest
• Analyse van ontlasting (coprogram)
• Bloedonderzoek voor glutenreactie

Om pathologieën van de dikke darm uit te sluiten, worden de methoden van colonoscopie en irrigoscopie, esophagogastroduodenoscopie en echografie van de buikholte gebruikt. In sommige gevallen kan worden gebruikt en biopsie van de darmwand. In geval van een ernstig pijnsyndroom kan de arts aanbieden elektrogastro-enterografie, manometrie en ballondilatatietest te ondergaan.

Met een neiging tot diarree, testen op lactose tolerantie en analyse van de intestinale microflora wordt uitgevoerd. Als diarree ontbreekt, kan een onderzoeksmethode voor radio-isotopen worden gebruikt. Na het voltooien van de eerste behandelingskuur, kunnen sommige diagnostische procedures worden herhaald om de mate van effectiviteit van de therapie vast te stellen.

Behandeling van het prikkelbare darm syndroom

Een volledige remedie voor de ziekte is moeilijk vanwege het feit dat het in de regel niet door één oorzaak wordt veroorzaakt, maar door hun complex. Bovendien heeft de geneeskunde nog niet het exacte mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte vastgesteld, daarom bestaan ​​behandelingsregimes voor prikkelbare darmsyndroom in het algemeen niet. Maar dit betekent niet dat het volledig onbekend is hoe te behandelen en hoe de ziekte moet worden behandeld. Uit de praktijk blijkt dat geïrriteerde darmen in ongeveer een derde van de gevallen kunnen worden genezen en in andere gevallen is het mogelijk om de mate van symptomen te verminderen.

Aan de andere kant kan het prikkelbare darm syndroom geen ziekte worden genoemd die het leven en de gezondheid bedreigt. Irritatie van de darm geeft de patiënt veel problemen, maar leidt meestal niet rechtstreeks tot complicaties, disfuncties en schade aan de weefsels van het maagdarmkanaal.

Veel mensen bij wie de diagnose IBS is gesteld, raken langzaamaan aan hun symptomen gewend en worden alleen behandeld, of passen hun levensstijl aan, zodat de ziekte het niet zou verstoren.

De ziekte moet echter niet worden genegeerd en symptomatische behandeling van de ziekte is meer dan gewenst. Dergelijke symptomen van IBS als frequente diarree en obstipatie zijn immers verre van onschadelijk, omdat ze een verhoogde belasting van het rectum veroorzaken en tot ziekten zoals aambeien, fracturen in de anus en paraproctitis kunnen leiden. Dit geldt vooral voor constipatie. Diarree draagt ​​bovendien ook bij tot uitdroging. Negeer ook niet de verborgen oorzaken van de ziekte - angstgevoelens en depressieve toestanden, die tot veel ernstiger problemen met het lichaam kunnen leiden.

Maar het belangrijkste is dat de aanvallen van pijn en verminderde stoelgang leiden tot een afname van de kwaliteit van leven. In het geval van plotselinge ziekte kan een persoon problemen hebben met het uitvoeren van zijn werkplichten of het communiceren met andere mensen. Dit alles verergert de stressvolle toestand van een persoon nog verder, waardoor een soort vicieuze cirkel ontstaat waarin het steeds moeilijker wordt om eruit te komen. Met IBS is de behandeling altijd conservatief. Het kan zowel medicijn- als niet-medicamenteuze methoden omvatten.

dieet

De belangrijkste niet-medicamenteuze behandelmethode is dieet. Dieet met IBS moet niet strikt zijn. Allereerst moet het gericht zijn op systematisering en ordening van het voedingsproces, het een regulier karakter geven, en op het verbeteren van de balans tussen verschillende producten. Voedsel moet in kleine porties worden ingenomen, overeten moet worden vermeden.

Selectie van dieet hangt af van wat voor soort ziekte wordt waargenomen bij de patiënt. Als diarree de overhand heeft, moet het aandeel voedsel dat ze veroorzaakt, zoals fruit en groenten, zuivelproducten, in het dieet worden verminderd. Als constipatie het vaakst wordt waargenomen, moet u de hoeveelheid vet en zout voedsel beperken. Constipatie wordt ook aanbevolen om meer water te consumeren. Mensen die lijden aan winderigheid, is het noodzakelijk om het gebruik van koolzuurhoudende dranken, peulvruchten te beperken. Maar het is bijna niet logisch om bepaalde soorten producten, met name groenten en fruit, volledig te verlaten.

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Soms zijn er aanbevelingen om meer plantaardige vezels aan voedsel toe te voegen. Veel wetenschappers zijn echter van mening dat het volgen van deze richtlijnen de intensiteit van de symptomen niet vermindert. Bovendien kan in het geval van PDS met diarree een verhoogd vezelgebruik deze alleen versterken. Het is natuurlijk niet nodig om vezels volledig te verlaten, omdat het een belangrijke rol speelt bij het goed functioneren van de darm en bij het voorkomen van vele ziekten, maar een mechanische toename van het gebruik ervan is niet zo logisch.

Over het algemeen moet het dieet op individuele basis worden gekozen. Een dieet geschikt voor één patiënt helpt niet altijd een ander. Daarom is het beter om op te merken na welke producten het optreden van onaangename gewaarwordingen en symptomen het vaakst wordt waargenomen en om ze uit te sluiten van het dieet. Overleg met een professionele voedingsdeskundige zal ook nuttig zijn.

bereidingen

Medicamenteuze behandeling van het prikkelbare darm syndroom is voornamelijk symptomatisch.

De belangrijkste groepen medicijnen:

• spasmolytica
• Antischuimmiddelen
• Middelen tegen diarree (voor de variant van de ziekte met aanhoudende diarree)
• Laxeermiddelen (voor stabiele constipatie)
• Intestinale microflora regulatoren (probiotica en prebiotica)

Antidepressiva en kalmerende middelen worden gebruikt om de mentale oorzaken van de ziekte te elimineren. Niet elk type depressiva is echter geschikt in het geval van het prikkelbare darm syndroom. Tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, vertoonden de grootste werkzaamheid in de ziekte. Remmers van serotonineheropname kunnen ook worden gebruikt, bijvoorbeeld fluoxetine. In sommige gevallen worden benzodiazepines aanbevolen. Maar drugspsychotherapie is een moeilijke tak van de geneeskunde, dus de keuze van medicijnen kan alleen worden gedaan door een gekwalificeerde psychotherapeut. Onafhankelijke selectie van psychotrope geneesmiddelen kan niet alleen leiden tot verslechtering van de darm, maar ook tot verergering van neurologische problemen - depressie of angst.

In sommige gevallen zijn er effectieve en lichte kalmerende middelen, gebaseerd op de plantaardige componenten - valeriaan en motherwort. Ze hebben een minimum aan bijwerkingen en daarom kunnen ze zonder angst worden gebruikt.

Foto: OSABEE / Shutterstock.com

Met verergering van de ziekte zijn er veel manieren om de darmen te kalmeren. Als remedie tegen diarree is een dergelijk medicijn als Imodium of het structurele analoog dat loperamide bevat het meest geschikt. De werking van het medicijn is gebaseerd op het vertragen van de beweging van voedsel door de darmen. Sorptiemiddelen, zoals Smecta, kunnen ook worden gebruikt.

Maar voor de behandeling van obstipatie veroorzaakt door de ziekte, zal niet elk laxeermiddel werken. Het is het beste om laxeermiddelen te gebruiken voor dit doel, waarvan de werking is gebaseerd op een toename van het volume van fecale massa's en een toename van hun watergehalte. Deze medicijnen worden meestal gemaakt op basis van weegbree-zaadextract (Metamucil) of synthetische cellulose (Citrucel). Ze worden niet aanbevolen voor het slapen gaan, omdat dit een opgeblazen gevoel kan veroorzaken. Laxerende preparaten op basis van senna en aloë worden niet aanbevolen, omdat ze het gasvolume kunnen verhogen en de buikpijn kunnen verhogen.

Antischuimmiddelen zijn bedoeld voor de behandeling van flatulentie - geneesmiddelen die de hoeveelheid gas in de darm verminderen. In de regel zijn ze gebaseerd op simethicone en dimethicone, waaronder Meteospasmil, Polysilan, Zeolat, Espumizan.

Krampstillers zijn het meest geschikt voor winderigheid en dwingende aandrang om te poepen. Om spasmen en bijbehorende pijn te verminderen, kunnen traditionele universele spasmolysantia zoals Noshpy (Drotaverin) worden gebruikt. Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan gespecialiseerde antispasmodica die worden gebruikt voor de behandeling van spasmen in het spijsverteringskanaal, bijvoorbeeld Duspatalin. Geschikt voor het verlichten van spasmen en medicijnen uit de groep blokkers van m-cholinerge receptoren (Buscopan). Bij gebruik van antispasmodische spierverslappers dient men er rekening mee te houden dat ze gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap.

Dysbacteriose is een syndroom dat in de regel met de ziekte gepaard gaat en wordt uitgedrukt in een afname van de hoeveelheid nuttige intestinale microflora. Het is meestal kenmerkend voor het diarree-type van de ziekte.

Om de situatie te corrigeren, worden probiotica (preparaten die organismen uit de darmmicroflora bevatten) of prebiotica (preparaten die de habitat van het micro-organisme verbeteren) gebruikt.

Onder probiotica verdient het de voorkeur om producten te gebruiken die melkzuurbacteriën Bifidobacterium infantis of Sacchromyces boulardii-fungi bevatten, bijvoorbeeld Linex en Enterol.

Traditionele geneeskunde heeft ook vele manieren om darmaandoeningen te bestrijden. Kruidenpreparaten op basis van muntblaadjes, kamillebloemen en valeriaanwortel zijn goed voor dit doel. Wanneer diarree, weegbree, walnoot, salie en bosbes worden gebruikt, voor constipatie, duizendblad, zoethout en vuilboomschors.

Andere middelen

Oefening is een van de secundaire behandelingsmethoden. Ze verbeteren de psycho-emotionele toestand en stimuleren het contractiele vermogen van de darm. Het type oefening kan verschillend zijn en moet op individuele basis worden geselecteerd. Iemand zal voldoende eenvoudige ochtendoefeningen of dagelijkse wandelingen zijn. Simulators, zwemmen kan ook worden gebruikt. Studies tonen aan dat meer dan de helft van de patiënten die gemiddeld een half uur per uur aan lichaamsbeweging begonnen te doen, al snel een afname van de symptomen van de ziekte voelde.

Ook moet de patiënt de dagelijkse routine verbeteren, om een ​​normale slaap vast te stellen. Bedrust met de ziekte is gecontra-indiceerd, omdat het de mentale toestand van de patiënt alleen maar kan verergeren. Het is ook nodig om erachter te komen welke stressvolle situaties symptomen kunnen verergeren en, indien mogelijk, te voorkomen.

Als stress de basis van de ziekte is, wordt psychotherapie toegevoegd aan niet-medicamenteuze behandelingsmethoden. Het kan hypnose, ontspanningssessies, psychologische training en autotraining omvatten.