Chemotherapie na operatie (adjuvante chemotherapie)

Afhankelijk van het stadium van de kanker, de locatie van de tumor, de leeftijd en de individuele kenmerken van de patiënt, is een van de drie belangrijkste soorten kankerbehandeling behandeling chirurgie, bestralingstherapie of chemotherapie. Deze methoden kunnen in verschillende combinaties worden toegepast, chemotherapie wordt bijvoorbeeld vaak voorgeschreven na een operatie.

Chirurgische interventie wordt gebruikt bij operabele metastasen, bestraling in het geval dat de tumor niet kan worden verwijderd zonder andere organen te beschadigen. De eerste en tweede methoden bieden geen garantie tegen het optreden van terugvallen, omdat de methode alleen de behandeling van een specifiek deel van het lichaam impliceert, terwijl kankercellen zich door het hele lichaam kunnen verspreiden.

Chemotherapie is een effectieve methode om de controle over kanker te stoppen. Dit type kankerbehandeling maakt het mogelijk om de groei van microtumoren en kankercellen in het hele lichaam gedeeltelijk of volledig te stoppen. Er zijn verschillende soorten medicamenteuze behandelingen, waaronder chemotherapie na een operatie (of adjuvante chemotherapie) en neoadjuvante (vóór de operatie).

Chemotherapie na chirurgie wordt toegepast na de verwijdering van metastasen of bestraling voor de volledige verlichting van kankercellen. De behandelmethode geeft alleen een goed resultaat bij kanker van de melkklieren, nieren, hersentumoren, ovariumtumoren, osteogene sarcomen, nefroblastoom en rhabdomyosarcoom bij kinderen. Met de nederlaag van de ziekte van andere organen, geeft adjuvante therapie kleine indicatoren van groeiachterstand of vernietiging van kankercellen en metastase.

Geneesmiddelen worden op verschillende manieren in het lichaam ingebracht. De orale methode is de gemakkelijkste, maar minder effectief. Het is onmogelijk om de mate van absorptie van het medicijn in de maag te bepalen en aldus de groei van kleine kwaadaardige tumoren en kankercellen te voorspellen en te beheersen. Topische toepassing - smeren met zalf bepaalde delen van het lichaam, wordt ook beschouwd als een van de meest ineffectieve manieren om een ​​ziekte te behandelen. Medicijnen vallen slechts in één deel van het lichaam en er is geen manier om de hoeveelheid van het medicijn dat in het bloed is gekomen te controleren. Een andere methode voor het toedienen van geneesmiddelen is door intramusculaire injectie in de arm, dij of het been. In zeldzame gevallen wordt de intraperitoneale methode gebruikt - antikankermiddelen komen direct in de darm of hersenvocht terecht.

In de meeste gevallen gebruikt adjuvante chemotherapie een intraveneuze route voor de toediening van geneesmiddelen met behulp van druppelaars. Een variant van deze behandeling is het toedienen van medicijnen niet in de ader, maar in de ader, die direct verbonden is met het orgaan dat kanker heeft.

Chemotherapie na een operatie wordt enkele maanden uitgevoerd. Zo'n lange periode is te wijten aan het feit dat de behandeling 4-8 keer moet worden uitgevoerd met een interval van 3-4 weken. Het respijt tijdens de behandeling van de ziekte is geassocieerd met bijwerkingen van medicijnen. Tijdens de behandeling worden niet alleen kankercellen, maar ook gezonde cellen door de medicijnen beïnvloed. Haarverlies, misselijkheid en bloedarmoede bij patiënten is geassocieerd met dit probleem. Een tussenruimte van 3-4 weken maakt het mogelijk voor het lichaam om te herstellen, maar voor kankercellen is zo'n periode te kort voor actieve regressie. Wanneer adjuvante chemotherapie wordt gebruikt, is een directe afhankelijkheid van het aantal doses van geneesmiddelen en het effect van herstel bewezen. Het gebruik van kleine doses medicijnen om de negatieve kenmerken van geneesmiddelen te verminderen, leidt tot een vermindering van de verlichting van kankercellen en de kans op herstel.

Stel een vraag aan de oncoloog

Als u vragen heeft voor oncologen, kunt u deze op onze website aanvragen in het consultatiegedeelte.

Diagnose en behandeling van oncologie in gedetailleerde informatie over Israëlische medische centra

Meld je aan voor de oncologie-nieuwsbrief en blijf op de hoogte van alle evenementen en nieuws in de wereld van de oncologie.

Adjuvante en neoadjuvante chemotherapie: wat is het?

Chemotherapie behandeling met geneesmiddelen tegen kanker is een vrij effectieve en populaire procedure voor de bestrijding van kanker. Het belangrijkste doel van deze techniek is om de groei van tumorcellen te vertragen of volledig te vernietigen.

Een individueel chemotherapieschema wordt voor elke patiënt van de Yusupov-kliniek gekozen in overeenstemming met het stadium van de ziekte, wat resulteert in een maximaal effect en volledige verwijdering van de tumor uit het lichaam. Er zijn speciale therapeutische cursussen ontwikkeld, die elk betrekking hebben op het toedienen van specifieke antikankermedicijnen of hun combinatie, waardoor de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk wordt verhoogd. Het behandelingsproces is onderverdeeld in verschillende kuren, zodat het lichaam sneller kan herstellen na blootstelling aan sterk toxische geneesmiddelen.

Adjuvante en neoadjuvante chemotherapie: wat is het?

Naast het feit dat chemotherapie wordt gebruikt als een onafhankelijke methode voor de behandeling van oncologische ziekten (met een radicaal of palliatief doel), kan het ook worden gebruikt als onderdeel van een gecombineerde of complexe behandeling - neoadjuvante en adjuvante chemotherapie.

Neoadjuvante chemotherapie: wat is het?

Dit type chemotherapeutische behandeling is een pre-operatieve procedure, waarmee het mogelijk is om een ​​significante vermindering in de grootte van de tumor te bereiken voor daaropvolgende chirurgische interventie. Bij patiënten met stadium 1 blaaskanker wordt chemotherapie bijvoorbeeld uitgevoerd om de gevoeligheid van kankercellen voor bepaalde geneesmiddelen te detecteren. Acceptatie van chemotherapie bij alvleesklierkanker wordt toegewezen om de effectiviteit van chemotherapie na een operatie te bepalen.

Adjuvante chemotherapie: wat is het?

Deze procedure is voorgeschreven met het oog op profylaxe: om de kans op recidieven na radicale operaties te verminderen. Het belangrijkste doel van adjuvante chemotherapie is het minimaliseren van het risico op uitzaaiingen.

De theoretische reden voor deze techniek is dat tumoren van kleine volumes (microscopische residuele tumoren of micrometastasen) gevoeliger moeten zijn voor chemotherapeutische effecten, aangezien ze hebben minder cellijnen, waardoor de waarschijnlijkheid van chemoresistente klonen wordt verminderd. Bovendien, in kleine tumoren, een groter aantal actief delende cellen, die het meest gevoelig zijn voor cytostatische preparaten. Adjuvante chemotherapie is met name effectief in klinische situaties zoals borstkanker, colorectale kanker en tumoren van het centrale zenuwstelsel.

Waar is chemotherapie voor?

Zoals elke andere vorm van behandeling, wordt adjuvante chemotherapie voorgeschreven als er bepaalde indicaties zijn. Voordat met de behandeling met cytostatica wordt begonnen, wordt een grondig medisch onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Na het evalueren van alle risico's, maakt de arts een conclusie over de geschiktheid van chemotherapiebehandeling.

Adjuvante chemotherapie wordt voorgeschreven door oncologen van de Yusupov-kliniek voor de behandeling van oncopathologische patiënten met de volgende problemen:

• tumoren van het hematopoietische systeem (leukemieën): in deze gevallen is chemotherapie de enige methode voor het bestrijden van tumorcellen;
• spierweefseltumoren - rhabdomyosarcomen, evenals chorioncarcinomen;
• Burkitt en Wilms-tumoren;
• kwaadaardige neoplasmata van de borstklieren, longen, baarmoeder en aanhangsels, urogenitaal systeem, spijsverteringskanaal, enz. - in geval van vergelijkbare oncopathologie, wordt adjuvante chemotherapie gebruikt als een aanvullende behandelingsmethode en wordt na een operatie voorgeschreven om de tumor te verwijderen;
• niet-operabele kanker. De werking van cytotoxische geneesmiddelen is gericht op het verminderen van de grootte van de tumorformatie voor daaropvolgende chirurgische interventie (bijvoorbeeld bij eierstokkanker). Bovendien wordt deze techniek gebruikt om de schaal van de operatie te verminderen (bijvoorbeeld voor borsttumoren). In deze gevallen worden patiënten neoadjuvante chemotherapie voorgeschreven.

Chemotherapie wordt ook gebruikt als een palliatieve zorg voor patiënten met gevorderde vormen van kanker. Deze techniek helpt de toestand van patiënten te verlichten, meestal wordt het aan kinderen voorgeschreven.

Chemotherapie: volgorde van

Patiënten verdragen chemotherapie in de regel vrij moeilijk. Meestal gaat het gepaard met ernstige bijwerkingen, waarvan het optreden te wijten is aan de introductie van cytostatica. Patiënten weigeren vaak chemotherapie. Adjuvante chemotherapie heeft betrekking op het beloop van geneesmiddelen. Behandeling duurt van drie maanden tot zes maanden of langer. Bij het kiezen van een cursus oncoloog houdt rekening met de toestand van de patiënt. In de meeste gevallen worden zes tot zeven kuren met chemotherapie toegediend in zes maanden. De frequentie van chemotherapiecursussen beïnvloedt de effectiviteit van het resultaat. Een cursus van drie dagen kan bijvoorbeeld elke twee tot vier weken worden herhaald. Tijdens de therapie wordt de toestand van de patiënt zorgvuldig gevolgd. Daarnaast worden bloedtesten uitgevoerd in de intervallen tussen de cursussen.

Effecten van chemotherapie

Een chemotherapeutische methode om kanker te behandelen gaat gepaard met bijwerkingen, wat de belangrijkste ernst ervan is. In aanvulling op externe manifestaties van nadelige effecten van geneesmiddelen beïnvloedt bloedtellingen. Het belangrijkste neveneffect is de remming van het hematopoietische systeem, met betrekking tot de voornamelijk leukocytische kiem. Het verslaan van witte bloedcellen leidt tot een depressie van het immuunsysteem van het lichaam, met als gevolg dat patiënten een algemene zwakte hebben, waarbij verschillende infecties samenkomen. Als gevolg van de neurotoxische effecten van geneesmiddelen merken patiënten op dat er tranen verschijnen, een depressieve toestand is, de slaap is gestoord, misselijkheid, braken en diarree zijn waargenomen. Het gebruik van cytostatische geneesmiddelen leidt tot een verandering in het uiterlijk van patiënten - hun haar valt eruit (alopecia treedt op), de huid wordt bleek.

Adjuvante en neoadjuvante chemotherapie in het Yusupov-ziekenhuis

Ondanks het feit dat behandeling met cytostatica zeer effectief is, wordt het niet in alle gevallen voorgeschreven. Het is geen geheim dat adjuvante chemotherapie leidt tot de dood van niet alleen kankercellen, maar ook gezonde cellen. Het gebruik van bepaalde medicijnen heeft een nadelig effect op de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Deze behandeling is gecontraïndiceerd bij patiënten die lijden aan ernstige pathologieën van de lever en de nieren, cholecystitis. Chemotherapie wordt niet uitgevoerd in aanwezigheid van veranderingen in de totale bloedtelling. Bovendien is behandeling met cytotoxische geneesmiddelen onaanvaardbaar voor patiënten met gemerkt asthenie syndroom (het minimale lichaamsgewicht van de patiënt moet 40 kg zijn).

De statistieken van de afgelopen jaren zijn onverbiddelijk: het aantal patiënten met kanker neemt elk jaar toe. Tegelijkertijd groeit echter het aantal patiënten dat erin slaagde met succes te herstellen met behulp van verschillende soorten chemotherapie. De resultaten van onderzoeken wezen uit dat chemotherapie bij kanker meer dan de helft van de patiënten heeft geholpen die, ondanks de bijwerkingen van de procedure en de geringe tolerantie van het lichaam, niet bang waren om deze methode te gebruiken in de strijd tegen oncopathologie. Chemotherapeuten van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken met succes adjuvante en neoadjuvante chemotherapie bij de behandeling van verschillende vormen van kanker. Record op raadpleging wordt uitgevoerd via de telefoon.

Adjuvante en neoadjuvante chemotherapie in de oncologie

Adjuvante chemotherapie

Chemotherapie wordt meestal gebruikt als een methode voor de behandeling van primaire vormen, recidieven en metastase van kwaadaardige tumoren.

Daarnaast kan het worden uitgevoerd naast de lokale behandeling van een tumor (verwijdering, bestraling), ongeacht de radicaliteit ervan.

Een dergelijke chemotherapie, die soms tijdens de operatie begint en vervolgens in de vorm van verschillende kuren gedurende een aantal maanden (tot 1-2 jaar) doorgaat, wordt adjuvans genoemd (aanvullend, profylactisch, aanvullend).

Omdat het een onderdeel is van de gecombineerde of complexe behandeling, wordt chemotherapie alleen adjuvans genoemd als het dat wel is. voorafgegaan door chirurgie of bestraling. Chemotherapie is uitgesloten van het begrip adjuvans, genomen als een fase van gecombineerde behandeling vóór chirurgie en bestraling om de massa van de tumor te verminderen (toename van de resectabiliteit, vermindering van de stralingsvelden, enz.).

Het belangrijkste doel van adjuvante chemotherapie is het effect op verdachte tumoren (subklinische metastasen) of op kwaadaardige cellen in de zone van de primaire tumor, waarvan de aanwezigheid niet kan worden uitgesloten, ondanks de radicale aard van lokale therapeutische maatregelen.

Adjuvante chemotherapie wordt voorgeschreven na radicale operaties in gevallen waar er een grote kans is op terugval of metastase, of in situaties waarin er geen adequate behandeling is voor een mogelijk recidief of metastasen, of na cytoreductieve operaties gericht op het minimaliseren van de hoeveelheid resterende tumor.

De reden voor de adjuvante chemotherapie kan de volgende zijn:

• hoe kleiner de omvang van de tumor (micrometastasen, microscopische resterende tumor), hoe hoger het gehalte daarin van de fractie prolifererende cellen (het meest gevoelig voor cytostatica) en bijgevolg hoe groter het klinische effect;
• bij kleine maten van de tumorfocus is het aantal cellijnen klein en de waarschijnlijkheid van mutaties en (de vorming van chemoresistente celklonen is minder;
• vascularisatie van kleine tumor-foci wordt beter tot expressie gebracht, wat zorgt voor een optimale toegang van het cytostatische middel tot doelwitcellen en het bereiken van een hoog effect.

Vanuit het oogpunt van kinetiek van tumorgroei en de theorie van cytostatische geneesmiddeleffecten zou men verwachten dat adjuvante chemotherapie na radicale lokale behandeling van geneesmiddelgevoelige kwaadaardige tumoren zou moeten leiden tot klinische genezing.

Momenteel is de effectiviteit echter beperkt tot het verbeteren van de langetermijnresultaten van de behandeling (verlenging van de periode zonder recidieven en metastasen en toename van de levensverwachting) en is duidelijk alleen bewezen voor een relatief klein aantal klinische situaties.

Deze omvatten ten eerste Ewing's sarcoom, osteogeen sarcoom, niet-testiculaire tumoren, Wilms-tumor, foetaal rabdomyosarcoom, borstkanker, colorectale kanker en een aantal hersentumoren. Aangenomen wordt dat deze discrepantie tussen de theorie en de praktijk van adjuvante chemotherapie het probleem van geneesmiddelresistentie en de relatie tussen het therapeutische effect en bijwerkingen van cytostatica, voornamelijk immunosuppressiva, weerspiegelt.

Met een aanzienlijk verminderde initiële achtergrond van de immuunstatus van de patiënt kan extra chemotherapie een factor zijn in de verslechtering van de langetermijnresultaten van radicale operaties. Bijgevolg is de kwestie van de indicaties en de keuze van adjuvante chemotherapie nog verre van volledig opgelost.

Daarom, in situaties waar, volgens retrospectieve studies, de totale overlevingskans voor adjuvante chemotherapie geen voordelen ten opzichte van observatie vertoont, zou een dergelijke behandeling niet moeten worden uitgevoerd (zelfs met een hoog risico op recidief).

In een dergelijke situatie zal de "afwachtende" tactiek (d.w.z. "afwachten") optimaal zijn, d.w.z. alleen dynamische monitoring, en wanneer u de ziekte terugbrengt, krijgt u een passende speciale behandeling toegewezen.

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat chemotherapie zelf bij de implementatie ernstige problemen bij patiënten veroorzaakt en in sommige gevallen langdurige complicaties kan veroorzaken, waaronder geïnduceerde neoplasmata.

Neoadjuvante chemotherapie

Neoadjuvante (pre-operatieve) chemotherapie omvat het gebruik van cytostatica bij de behandeling van lokale vormen van neoplasmata voorafgaand aan chirurgie en / of bestralingstherapie. Tegelijkertijd streefde hij bepaalde doelen na.

Het belangrijkste voordeel is dat het de functie van het aangetaste orgaan (strottenhoofd, anale sluitspier, blaas) kan behouden of andere verminkingschirurgie (borstkanker, weke delen en botsarcoom) te voorkomen.

Toegeschreven modus van polychemotherapie (PCT) is een zeer hoge kans op vroege blootstelling aan mogelijke subklinische metastasen. Ten slotte stelt deze benadering ons in staat om de gevoeligheid van de tumor voor chemotherapie te evalueren. In een latere morfologische studie van een verwijderde tumor, is het mogelijk om de omvang van de schade (geneesmiddelpathomorfose) met chemotherapie te bepalen.

Met aanzienlijke schade aan de tumor worden dezelfde cytostatica gebruikt voor daaropvolgende adjuvante chemotherapie, met lage gevoeligheid - andere geneesmiddelen worden voorgeschreven. Het effect van neoadjuvante chemotherapie op de mate van terugvalvrij en de algehele overleving is echter niet bewezen.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvante en neoadjuvante chemotherapie: wat is het?

Chemotherapie - behandeling van verschillende ziekten met behulp van toxines en vergiften, die een schadelijk effect hebben op maligne neoplasmata, en die minder schade aan het menselijk of dierlijk lichaam veroorzaken.

Adjuvante chemotherapie - Blootstelling aan cytotoxische geneesmiddelen, of liever, deze geneesmiddelen dringen direct door in de kwaadaardige cellen en vernietigen de keten van nucliden van het DNA van cellen. Pas deze therapie toe op de eerste momenten van detectie van de tumor, na de operatie en in het geval van metastase.

Wat is nodig

Adjuvante chemotherapie wordt strikt volgens aanwijzingen voorgeschreven. Om indicaties te laten verschijnen, moet een hele reeks tests worden doorlopen om een ​​medisch onderzoek te ondergaan, dat omvat:

• Echografie (echografie) diagnose;
• Röntgenonderzoek;
• Analyse voor tumormarkers;
• MRI (Magnetic Resonance Imaging);
• CT (computertomografie);

Cytotoxische geneesmiddelen hebben acties bij de behandeling van oncologie voor dergelijke tumoren:

1. Leukemie, leukemie (bloedkanker, leukemie) - een kwaadaardige bloedziekte;
2. Rhabdomyosarcoom is een kankeraandoening van dwarsgestreepte spieren, dat wil zeggen spieren die een motorische functie uitoefenen.
3. Chorioncarcinomen zijn een kwaadaardige pathologie die wordt gekenmerkt door een wedergeboorte van het chorionepitheel, dat wil zeggen dat veranderingen in de chorionische laag optreden en als een resultaat lijkt het een homogene homogene massa.
4. Burkitt-lymfoom (non-Hodgkin-lymfoom) is een kwaadaardige laesie van het lymfestelsel en later van alle organen.
5. Wilms-tumor - tumorvorming, die wordt gekenmerkt door laesies van het nierparenchym.

Adjuvante chemotherapie wordt gebruikt na verwijdering van tumoren zoals: bronchogeen carcinoom (longkanker, adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, maag-darmkanker, aanhangsel tumoren, huidtumoren, borstkanker, etc.

Als de tumorvorming groot of gigantisch is, wordt cytostatische therapie voorgeschreven om de tumor te verminderen, om de minder uitgebreide focus verder te verwijderen.

Om de aandoening te verlichten, wordt palliatieve zorg aan patiënten geboden. Wanneer oncologische ziekten in de gevorderde vorm zijn, helpen cytostatische medicaties om de aandoening te verlichten, pijn te verminderen, de patiënt een comfortabeler leven te bieden. Meestal voorgeschreven voor kinderen.

Hoe is chemotherapie?

Chemotherapie met citaten is in de regel nogal moeilijk omdat ze een immunosuppressief karakter hebben. Soms zijn er bijwerkingen die de toestand van de patiënt kunnen verslechteren.

Adjuvante therapie wordt uitgevoerd door cursussen. Cursussen kunnen twee tot zeven maanden duren. Normale "chemie" wordt uitgevoerd van zes tot acht kuren van chemotherapeutische effecten op een kwaadaardige laesie.

Er zijn gevallen waarin één chemotherapiecursus drie of vier dagen achter elkaar wordt uitgevoerd en gedurende twee tot vier weken wordt herhaald. Alle procedures worden uitgevoerd in stationaire omstandigheden, strikt onder toezicht van artsen. Na elke blootstelling aan chemotherapie worden algemene en biochemische bloedtests uitgevoerd, evenals in de intervallen tussen de kuren in geval van complicaties.

Bijwerkingen

Het is voor niemand een geheim dat na chemotherapie patiënten zich slecht voelen, dit is de reden voor de ernst van chemische reagentia. Behandeling van oncologie gaat gepaard met een aantal bijwerkingen en de meest ongunstige is de onderdrukking van het hematopoietische systeem, namelijk de vernietiging van witte bloedcellen (leukocyten, lymfocyten).

Leukocyten en lymfocyten zijn nodig om het lichaam te beschermen, zij zijn verantwoordelijk voor het immuunsysteem. De nederlaag van deze cellen leidt tot verstoring van het immuunsysteem van het lichaam, waarna een apathische en depressieve toestand van de patiënt wordt waargenomen.

Het lichaam wordt "steriel" en daarom kunnen andere virale of bacteriële ziekten meedoen. Externe bijwerkingen:

• Haaruitval;
• Het uiterlijk van alopecia;
• Anemische huid en slijmvliezen;
• De man zelf wordt onverschillig voor irriterende stoffen van buitenaf, zeurderig;
• Er is een slaapstoornis;
• Aanhoudende depressie;
• Er is diarree;
• misselijkheid;
• braken;
• Tranenvloed.

Wat is het?

Neoadjuvante chemotherapie wordt toegepast vóór radiotherapie of vóór de operatie. Alle acties van de arts hebben een duidelijke volgorde.

Het belangrijkste voordeel van neoadjuvante behandeling is dat het de sluitspieren van het lichaam niet dwingt te ontspannen (anale sluitspier, sluitspier van de blaas, strottenhoofd), dat wil zeggen dat de persoon na deze therapie niet "onder zichzelf zal lopen".

Dankzij deze therapie is het ook mogelijk operaties te vermijden (maagkanker, baarmoederkanker, borstkanker, oncologie van botten en weke delen). Omdat kanker niet alleen het hele lichaam kan treffen, maar slechts een deel ervan. Met deze therapie kunt u de levensvatbaarheid van één site handhaven. Kan een deel van de niet-aangetaste borst, een deel van de ovariumtumor, etc. verwijderen.

Deze vorm van chemotherapie (polychemotherapie) stelt je in staat om subklinische metastasen te vernietigen (uitzaaiïngen die nog niet zijn gemanifesteerd, beginnen net op te duiken). Een andere methode maakt het mogelijk om de gevoeligheid van de tumor te evalueren, dat wil zeggen aan welk medicijn de tumor gevoeliger is.

Als een hoge gevoeligheid van de tumor voor cytostatica tot uiting komt, worden ze gebruikt voor verdere controle van het neoplasma, en meer specifiek voor adjuvante therapie, bij lage dosering - andere geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Het verschil tussen neoadjuvante therapie en adjuvante therapie

Ik pas het neoadjuvante toe als een proefversie en de adjuvant voor een volwaardig gevecht tegen oncologie. Niet altijd weet de dokter welk medicijn het meest effectief is voor een bepaald type tumor. Voer daarom een ​​experiment uit en bekijk het resultaat. Als de gekozen behandeling helpt, wordt de tumor verminderd, dan blijft het reagens achter en wordt het al volledig gebruikt in de behandeling.

Adjuvante chemotherapie is een aanvullende methode om kanker te bestrijden.

Adjuvante chemotherapie is het gebruik van krachtige giffen van cytostatische actie, gericht op de vernietiging van kankercellen. Ze is voorgeschreven om de ontwikkeling van kankercellen te voorkomen die na de operatie kunnen blijven bestaan.

Adjuvante chemotherapie - Algemene informatie

Het effect van adjuvante chemotherapie wordt op het DNA-niveau uitgevoerd wanneer de moleculen van de gebruikte geneesmiddelen in de nuclideketen worden ingebracht en daardoor worden afgebroken.

De cel onder deze invloed kan niet langer delen en valt uit de DNA-synthese. De cytostatica die worden voorgeschreven voor adjuvante chemotherapie hebben een andere basis: kruiden (vincristine) en alkylerende stoffen (cyclofosfamide). Daarnaast worden verschillende antibiotica, anthracyclinen en platinavoorbereidingen (bijvoorbeeld Adriamycine en Rubominicine) gebruikt.

Voor aanvullende (of adjuvante) therapie is geen officiële bevestiging van de aanwezigheid van metastasen na een operatie vereist - dit wordt a priori in aanmerking genomen. Het is de waargenomen waarschijnlijkheid van verborgen tumorprocessen die de basis vormen voor chemotherapie, waaraan de patiënt het eens is of weigert vanwege sterke bijwerkingen.

Adjuvante chemotherapie is de vernietiging van kankercellen met behulp van cytostatische giffen.

Belangrijkste indicaties

Een van de belangrijkste indicaties voor aanvullende postoperatieve therapie zijn de volgende:

• kanker van de eierstokken, baarmoeder, borstklieren bij vrouwen;
• mannelijke geslachtsorganen chorioncarcinoom;
• tumoren in de longen;
• vernietiging van spierweefsel (rabdomyosarcoom);
• nephroblastoma (of Wilms en Burkitt-tumor), meestal aangetroffen bij kinderen.

Adjuvante chemotherapie wordt ook gebruikt voor leukemie, wat zich manifesteert door schade aan het hematopoëtische systeem. In dit geval is behandeling met chemicaliën de belangrijkste methode, omdat het bij deze diagnose niet realistisch is om de operatie uit te voeren.

Patiënten bij wie het lichaamsgewicht 40 kg niet overschrijdt, vallen onder het verbod voor postoperatieve chemotherapie.

Kenmerken van de introductie

Cytostatica zijn in verschillende vormen verkrijgbaar, maar getabletteerde preparaten en zalven geven niet het gewenste effect. Daarom is de introductie van giftige medicijnen meestal uitgevoerd door andere methoden:

• de belangrijkste methode voor toediening van geneesmiddelen is via intraveneuze druppelaars;
• soms injecties door de bloedvaten;
• zelden door injectie in de buikholte.

De methode van toediening van geneesmiddelen - via intraveneuze druppelaars.

De optimale tijd om adjuvante chemotherapie te starten is in de komende dagen na de operatie. Verdere procedures worden in verschillende cursussen uitgevoerd, omdat er niet genoeg zal zijn (de cyclische aard van de ontwikkeling van kankertumoren wordt hier in aanmerking genomen).

Meestal wordt toediening van medicijnen volgens dit schema voorgeschreven: 3 sessies per dag, daarna een pauze van 2, 3 of 4 weken (afhankelijk van de ernst van de ziekte en de diagnose). En zo gaat het van 3 naar 6 (soms meer) maanden.

Lange chemotherapiebeurten houden verband met het feit dat niet alle cellen in het lichaam tegelijkertijd zijn verdeeld - sommige zijn in winterslaap en worden op dat moment niet door giftige geneesmiddelen beïnvloed. Kankercellen moeten worden toegestaan ​​om wakker te worden en betrokken te raken bij de DNA-synthese. Tijdens de periode van verdeling zijn ze het meest buigbaar voor penetratie in de keten van actieve medicatie.

Op het moment van de behandeling moet de patiënt voortdurend onder medische supervisie staan, dus u moet van tijd tot tijd naar het ziekenhuis gaan. Tussen sessies door wordt bloedmonitoring gegeven, die laat zien hoe effectief de poging is geweest om de ontwikkeling van metastasen te stoppen.

Werkzaamheid van adjuvante chemotherapie

De introductie van chemicaliën na de operatie in totaal geeft een goed resultaat, waardoor de groei van de tumor wordt vertraagd (en soms helemaal wordt gestopt). Maar niet elk type oncologie is vatbaar voor aanvullende behandeling:

• bij maagkanker werken cytostatica niet altijd goed; beter reagerend op de behandeling van de diagnose van "adenocarcinoom";
• reageert goed op de behandeling met deze longkankergeneesmiddelen; in sommige gevallen wordt adjuvante therapie voorgeschreven, zelfs als er geen operabele interventie is uitgevoerd - in het geval van een diffuse kleincellige tumor; maar de 4de fase van longoncologie is niet langer ontvankelijk voor cytostatica; geen medicijnen en gedecompenseerde longaandoeningen voorschrijven;
• bij borstkanker kan chemotherapie metastasen in bepaalde gebieden (met lymfeklieren) stoppen; met kleine foci (minder dan 1 cm) zijn cytostatica niet toegewezen.

Ondanks het feit dat chemotherapie een sterk blokkerende werking heeft op kankercellen, weigeren sommige patiënten het vanwege ernstige bijwerkingen. Chemotherapie interfereert met het werk van veel systemen in het lichaam en beïnvloedt samen met zieke cellen gezonde.

Complicaties geassocieerd met de eigenaardigheid van de medicijnen zelf fungeren destructief op weefsels en organen. Cyclische deling van tumorcellen is sneller dan in gezonde cellen, en hiermee wordt rekening gehouden wanneer geneesmiddelen eraan worden blootgesteld.

En als de tumorcellen eenvoudig worden vernietigd, begint gezond weefsel af te breken, wat leidt tot ernstige verstoringen in gezonde organen. Dit alles veroorzaakt significante negatieve verschijnselen in menselijke systemen.

Negatief effect van cytostatica:

• er is een verwoestend effect op de lever, de nieren, het spijsverteringskanaal, het hart;
• spieratrofie, pijnlijke gewrichten en botten;
• veranderde bloedvaten;
• de patiënt lijdt vaak aan ernstige misselijkheid, braken, diarree;
• hematopoietische proces wordt geremd, waardoor de immuniteit sterk daalt.

Bij de mens is er niet alleen een inzinking - het hele lichaam wordt onbeschermd tegen infecties en de geringste daarvan kan ernstige complicaties veroorzaken. Negatief en extern manifesteert zich - bij patiënten valt het haar scherp uit en wordt de huid te bleek (bijna transparant).

Chemotherapie interfereert met het werk van veel systemen in het lichaam en beïnvloedt samen met zieke cellen gezonde.

De geneesmiddelen die worden gebruikt tijdens aanvullende chemotherapie hebben ook een neurotoxisch effect op patiënten. Ze hebben slaap verstoord, ze hebben last van tranen en zijn vatbaar voor diepe depressies.

In gevallen waar het niet realistisch is om te herstellen van kanker door een operatie, krijgen patiënten PCT, een palliatieve chemotherapie, die iets anders wordt uitgevoerd dan het adjuvans, maar het maakt ook gebruik van cytostatica. PCT wordt constant gehouden, ongeacht de timing van de ziekte, en kan jaren duren.

De patiënt voelt zich relatief goed na de procedure. Maar de afkorting zelf is een zin voor de patiënt, omdat deze therapie niet zozeer gericht is op het vernietigen van de tumor als op het handhaven van het leven van de persoon.

Wat is adjuvante chemotherapie?

Oncologische tumoren zijn een van de meest voorkomende doodsoorzaken in de praktijk van medische hulpverleners. Helaas is er vandaag geen medicijn dat een volledige genezing van het tumorproces kan garanderen.

Naast de belangrijkste methoden voor de beheersing van kanker - chemotherapie, chirurgische verwijdering van de tumor, bestralingstherapie, wordt adjuvante chemotherapie voorgeschreven.

Het belangrijkste doel is maximale verwijdering van micrometastasen uit het lichaam van de patiënt, mogelijk overblijvend na behandeling van de primaire focus.

Belangrijkste indicaties

Onzichtbare, maar reeds gemuteerde, metastatische cellen zijn vaak de oorzaak van onbevredigende resultaten van een specialist in kankerbehandeling. Dat is de reden waarom, om de ziekte volledig het hoofd te bieden, oncologen, die het risico op recidive beoordelen, adequate adjuvante therapie voorschrijven:

1. Bij borstkanker worden hormonale geneesmiddelen die de werking van oestrogeen kunnen blokkeren, zoals Tamoxifen en Femara, in de regel ook aanbevolen.
2. Wanneer lymfeklieren betrokken zijn bij het kwaadaardige proces, bijvoorbeeld bij non-Hodgkin-lymfoom, is een geïntegreerde benadering van de behandeling nodig - chemotherapie, bestralingstherapie en ook adjuvante therapie.
3. De huid van Bazalimoi, evenals stadium 1 baarmoederhalskanker, geven geen metastasen op afstand, daarom is de noodzaak voor adjuvante therapie niet beschikbaar.

In directe verhouding tot het stadium en de prevalentie van het tumorproces, kunt u met aanvullende methoden de ziekte overbrengen naar een toestand van remissie of het hoofdinstrument van de palliatieve behandeling zijn. Deze therapie helpt de symptomen te verbeteren, verhoogt de algehele overleving van de patiënt.

Kenmerken van de introductie

Het gebruik van chemotherapeutische geneesmiddelen bij de nederlaag van de borstklier, nierstructuren, osteogene sarcomen en hersenziekte en ovariumneoplasmata is uitstekend gebleken. In andere vormen van kanker, biedt adjuvante chemotherapie slechts kleine indicatoren van metastaseringbestraling.

Medicijnen voorgeschreven door een oncoloog kunnen op verschillende manieren aan een patiënt worden toegediend:

• de eenvoudigste, maar slecht effectieve, orale toediening, het staat niet toe om het uiterlijk adequaat te voorspellen en de groei van metastasen te beheersen;
• Topische toepassing - de distributie van zalfdoseringsvormen voor geselecteerde delen van het lichaam, een van de meest ineffectieve behandelingsmethoden;
• de intraperitoneale methode om chemotherapie medicijnen toe te dienen - direct in de darm of hersenvocht;
• de meest populaire en beproefde methode voor toediening van geneesmiddelen is intraveneus.

De oncoloog kiest de beste manier om met het kankerproces om te gaan en beoordeelt verschillende parameters - het type en de locatie van de tumor, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van andere somatische pathologieën bij hem, waarvoor ook constante medicatie nodig is.

Evaluatie van de prestaties

Vanwege de effecten van chemotherapie op micrometastasen, die mogelijk zijn gebleven na het verwijderen van de primaire focus, is het belangrijkste doel van adjuvante therapie het significant verminderen van het risico van herhaling van het kwaadaardige proces.

Om de effectiviteit te evalueren, moet de patiënt maandelijkse bloedonderzoeken ondergaan, waarvan de parameters het mogelijk maken de werking van de nieren, lever en milt te evalueren. Controle echografisch onderzoek van inwendige organen wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van metastasen op afstand niet te missen.

Vandaag zijn de meningen van oncologen hetzelfde - aanvullende behandelingsprocedures zijn uitermate belangrijk voor het vergroten van de kansen van de patiënt om kanker te genezen.

We zullen u zeer dankbaar zijn als u deze beoordeelt en deelt op sociale netwerken.

Adjuvante chemotherapie

Chemotherapie is een effect op een kwaadaardige tumor met krachtige geneesmiddelen.

Cytotoxische geneesmiddelen die worden voorgeschreven aan de patiënt, moeten een nadelig effect hebben op de kankercellen. Chemotherapie is neoadjuvans en adjuvans.

In het eerste geval wordt het effect vóór de chirurgische ingreep bedoeld. Adjuvante chemotherapie is een behandeling met geneesmiddelen na de operatie. Deze procedure is noodzakelijk om verdere ontwikkeling van de resterende kankercellen te voorkomen.

Deze methode kan worden gebruikt voor elke tumorlokalisatie - in de longen, maag, darmen, enz. Voor sommige soorten kanker is chemotherapie de enige behandeling.

Chemotherapie medicijnen

Alle chemotherapeutica zijn cytostatica, waarvan de werking gericht is op de vernietiging van kwaadaardige cellen. Sommige geneesmiddelen dragen bij aan de vernietiging van de synthese van atypische cellen, waardoor de tumorcellen zich niet verder kunnen delen. De synthese of functie van DNA wordt geschonden door de actieve stof in de keten in te bedden, waardoor de bindingen tussen de nucleotiden worden verbroken.

Alle geneesmiddelen voor chemotherapie hebben een andere samenstelling - sommige zijn gemaakt van planten (vincristine), andere behoren tot de groep van alkylerende agentia (cyclofosfamide). Ook worden speciale anthracyclines, antibiotica en platinapreparaten (rubomycine, adriamycine) gebruikt als chemotherapiemedicijnen.

Adjuvante chemotherapie wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening via een IV. Er zijn zalven en pillen, maar ze worden praktisch niet gebruikt vanwege een lage efficiëntie. Sommige geneesmiddelen worden rechtstreeks in de buikholte geïnjecteerd, andere via intra-arteriële injectie.

Indicaties voor de benoeming van cytostatica zijn:

• leukemie (schade aan het hematopoietische systeem). Chemotherapie voor deze ziekte is de enige behandeling;
• rhabdomyosarcoom (schade aan spierweefsel);
• chorionisch carcinoom;
• Wilms en Burkitt-tumor;
• borstkanker, baarmoeder, eierstokken, longen, etc.

In de hierboven genoemde gevallen wordt adjuvante therapie een aanvullende behandelingsmethode (behalve leukemie) na het verwijderen van de hoofdtumor. In tegenstelling tot dit type chemotherapie, wordt neoadjuvant toegepast vóór de operatie om de schaal van toekomstige interventies te verminderen.

Hoe is chemotherapie?

Aanvaarding van chemotherapiemedicijnen wordt niet gemakkelijk door patiënten getolereerd, omdat ze krachtige toxische geneesmiddelen gebruiken. Patiënten ervaren een aantal bijwerkingen, met als gevolg dat sommige patiënten zelfs chemotherapie weigeren. De ontvangst van chemotherapie is voorgeschreven, de duur van een kuur is 3-6 maanden of langer.

De keuze van geneesmiddelen, dosering en duur van de therapie wordt door de arts voor elke patiënt individueel bepaald. Er wordt aangenomen dat meer frequent medicatie effectievere resultaten oplevert.

De duur van de chemotherapie is 3 dagen, elke 2-4 weken herhaald. Tijdens het nemen van de medicijnen heeft de patiënt controle over zijn gezondheid nodig, het aantal bloedcellen wordt gecontroleerd tussen de kuren.

Wie is gecontra-indiceerd voor het nemen van chemotherapie drugs?

Ondanks de effectiviteit van chemotherapie worden ze niet altijd toegewezen. Het is een feit dat met adjuvante chemotherapie geneesmiddelen niet alleen werken op de aangetaste cellen, maar ook op gezonde witte bloedcellen. Sommige medicijnen hebben een negatief effect op het werk van de longen en het cardiovasculaire systeem.

Chemotherapie is gecontraïndiceerd voor ernstige aandoeningen van de nieren, de lever, omdat dit gepaard gaat met de ontwikkeling van een tekort. U kunt geen chemotherapiedrugs nemen bij patiënten met stenen in de galblaas, veranderingen in de algemene analyse van bloed.

Het verbod betreft het aantal bloedplaatjes onder 100 * 10, vermindering van hemoglobine en hematocriet. Ook kunt u geen asthenapatiënten met chemotherapie gebruiken, het lichaamsgewicht moet boven 40 kg zijn.

Bijwerkingen van adjuvante chemotherapie

Zoals hierboven vermeld, heeft chemotherapie een ernstig effect op het hele lichaam, met onplezierige bijwerkingen tot gevolg. Naast merkbare uitingen zijn de testresultaten aan het veranderen. Het belangrijkste neveneffect is remming van bloedvorming, in het algemeen is de functie van de leukocytenkiem verminderd. Vanwege het negatieve effect van chemotherapie op witte bloedcellen, lijdt de immuniteit, wat zich uit in zwakte, onvermogen om verschillende infecties te weerstaan.

Een ander even onaangenaam feit is het neurotoxische effect van de medicijnen. Patiënten die chemotherapie ondergaan, zijn vatbaar voor depressie, tranen en slaapstoornissen.

Van de kant van de organen van het spijsverteringskanaal, manifesteren nevenreacties zich door braken, diarree en misselijkheid. Het uiterlijk van patiënten van chemotherapie lijdt ook - de huid wordt bleek, het haar valt eruit.

Chemotherapie voor maagkanker

Maagtumoren komen vaak voor, ze worden meestal veroorzaakt door zweren en polyposis. Symptomen van maagkanker - pijn in de maag, boeren, vijandigheid tegenover vleesgerechten. In de vroege stadia kan kanker operatief worden behandeld, in afwezigheid van contra-indicaties wordt adjuvante chemotherapie voorgeschreven.

Acceptatie van chemotherapie medicijnen verlengt remissie, vertraagt ​​de verspreiding van de metastase. Cytostatica zijn niet effectief voor alle soorten maagkanker. Het beste effect manifesteert zich met adenocarcinoom.

Adjuvante behandeling voor borstkanker

Een dergelijke behandeling is geïndiceerd voor alle vormen van kanker, ongeacht de schaal van de chirurgische ingreep (een deel van de borst is verwijderd of volledig). Chemotherapie is ontworpen om de verspreiding van metastasen naar verre organen en lymfeklieren te stoppen. In zeer zeldzame gevallen wordt chemotherapie niet uitgevoerd - wanneer de tumor kleiner dan 1 cm is, wanneer er contra-indicaties zijn.

Longkankerbehandeling

Maligne longaandoening is de meest voorkomende kanker en doodt miljoenen mensen. Bij longkanker wordt adjuvante therapie noodzakelijk voorgeschreven, niet alleen na de operatie, maar ook als een onafhankelijke behandeling in de aanwezigheid van een diffuse tumor in de kleine cellen.

Geneesmiddelen worden voorgeschreven: cisplastin, gemcitabine, vinorelbine, enz. De belangrijkste indicatie voor het voorschrijven van cytostatica is de detectie van perifere en centrale kanker in de longen, wanneer de lymfeklieren op de borst betrokken zijn bij het pathologische proces. Chemotherapie wordt niet voorgeschreven als de patiënt weigert, evenals op oudere leeftijd, stadium-4-longkanker, met gedecompenseerde ziekten.

Artsen erkennen dat chemotherapie een redelijk agressieve behandelmethode is, die niet alleen de activiteit van kankercellen onderdrukt, maar ook gezonde. Er zijn meer voordelen van behandeling met cytostatica dan minnen. Met een gecombineerde aanpak nemen de overlevingskansen toe.

Neoadjuvante chemotherapie voor borstkanker

Adjuvante chemotherapie voor borstkanker

Het doel van adjuvante chemotherapie voor borstkanker is de eliminatie van tumor micrometastasen, die zouden kunnen verschijnen na of aanwezig zijn voor chirurgische behandeling en niet werden gedetecteerd door bestaande methoden tijdens het stageren van de ziekte.

Afhankelijk van het stadium en type borsttumor, maakt het gebruik van systemische therapie het mogelijk de sterfte met 35-72% te verminderen. Het expressieniveau van de oestrogeenreceptor (ER) en de aanwezigheid van overexpressie (amplificatie) van HER2 zijn de meest betrouwbare voorspellende factoren voor de selectie van adjuvante chemotherapie voor borstkanker. Tegelijkertijd kunnen volgens de aanbevelingen van de European Society of Medical Oncology tumoren met een detecteerbare expressie van ER en (of) RP (> 1%) als endocriengevoelig worden beschouwd. Andere kenmerken die een gebrek aan gevoeligheid voor endocriene therapie kunnen suggereren, zijn onder meer een laag niveau van expressie van steroïde hormonen, waaronder lage RP-expressie, lage tumordifferentiatie (G3), hoge expressie van proliferatiemerkers (Ki67), overexpressie of HER2-amplificatie.. Bij afwezigheid van de hierboven beschreven tekenen, kan de tumor als zeer gevoelig voor endocrinotherapie worden beschouwd.

Alle tumoren van luminale subtypen moeten endocrinotherapie krijgen als onderdeel van een uitgebreide adjuvante behandeling. In dit geval dient chemotherapie alleen in het luminale A-subtype te worden uitgevoerd in situaties waar het verwachte recidiefrisico extreem hoog is, bijvoorbeeld met een massale laesie van regionale lymfeklieren. Afzonderlijk moet worden gezegd dat tumoren van het luminale subtype worden gekenmerkt door verschillende agressiviteit van het beloop, hetgeen de extreme onnauwkeurigheid bepaalt bij het bepalen van de haalbaarheid van cytotoxische therapie bij deze groep patiënten. In dit geval moet, in het geval van een tumor met expressie van het HER2-luminale B-subtype, systemische medicamenteuze therapie worden uitgevoerd met behulp van alle bekende methoden: endocrinotherapie, cytostatische therapie en anti-HER2-therapie.

Patiënten met tekenen van endocriene gevoelige tumoren kunnen alleen endocrinotherapie of een combinatie van endocrinotherapie samen met chemotherapie krijgen. Bij twijfelachtige gevoeligheid van een tumor voor hormonale effecten, wordt vaak gesuggereerd om een ​​gecombineerde aanpak te gebruiken. Ongeacht de ER / RP-expressie, in het geval van HER2-overexpressie / -amplificatie, dienen patiënten gerichte therapie te krijgen met anti-HER2-geneesmiddelen. Meestal worden anthracycline-behandelingen niet gecombineerd met anti-HER2-geneesmiddelen vanwege het extreem hoge risico op cardiotoxiciteit.

In elk geval moet de keuze van de tactieken voor preventieve medicamenteuze behandeling gebaseerd zijn op het potentiële voordeel van het gebruik van agressieve behandeling, mogelijke complicaties van de behandeling en de voorkeuren van de patiënt.

Bij patiënten in de reproductieve leeftijd is de standaard van adjuvante endocrinotherapie monotherapie met tamoxifen 20 mg / dag gedurende 5-10 jaar of de combinatie met suppressie van de ovariële functie. Tegelijkertijd kan onderdrukking van de eierstokfunctie worden bereikt door bilaterale oöforectomie of met behulp van remmers van gonadotropine-afgevende hormonen. Deze laatste moet minimaal 2 jaar worden gebruikt.

In het geval van postmenopauzale, omvat de standaardbenadering het gebruik van aromataseremmers (AI) gedurende 5 jaar of het achtereenvolgende gebruik van tamoxifen gedurende 3 jaar met de daaropvolgende overgang naar IA.

Adjuvante chemotherapie voor borstkanker wordt aanbevolen voor patiënten met een afwezige of onzekere endocriene gevoeligheid, evenals voor patiënten met overexpressie (amplificatie) van HER2. Tegelijkertijd worden de grootste voordelen van cytotoxische adjuvante therapie bereikt in de groep van tumoren zonder de expressie van ER. Bovendien wordt in de ER + borstkankergroep volgens sommige gegevens het antitumoreffect van chemotherapie gedeeltelijk gerealiseerd als gevolg van de onderdrukking van de eierstokfunctie. Op dit moment zijn er, in de adjuvante modus bij borstkanker, veel verschillende medicamenteuze regimes bestudeerd en voorgesteld voor klinisch gebruik. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn anthracyclines en taxanen. Tegelijkertijd zijn de meer intensieve standaardregimes enigszins superieur qua efficiëntie tot minder agressieve varianten, zelfs bij oudere patiënten. Aldus worden de vier cycli van chemotherapie doxorubicine + cyclofosfaan geacht vergelijkbaar te zijn in effectiviteit met zes cycli cyclofosfamide + methotrexaat + 5-fluorouracil. Het gebruik van taxanen in de adjuvante modus verbetert de langetermijnresultaten, ongeacht alle prognostisch significante klinische factoren, zoals leeftijd, lymfeklierbeschadiging, grootte van de primaire tumor, expressie van steroïde-receptoren. Het gecombineerde opeenvolgende gebruik van taxanen en anthracyclines vermindert de kans op terugkeer van de ziekte met een derde.

Anti-IBV2-geneesmiddelen in adjuvante chemotherapie

Een van de belangrijkste doorbraken van het laatste decennium in adjuvante chemotherapie voor borstkanker was de identificatie van een dramatische verbetering in de resultaten van de behandeling van een van de meest prognostisch ongunstige groepen borsttumoren - HER2-positief. Trastuzumab is de meest bestudeerde en meest gebruikte anti-HER2-medicatie. Aldus vermindert het gebruik van trastuzumab bij borstkankerpatiënten met overexpressie of amplificatie van HER2 het risico op terugkeer van de ziekte bijna met de helft, wat leidt tot een toename van 3-jaars overleving met 3%. In de meeste onderzoeken kregen patiënten gedurende 1 jaar een behandeling met trastuzumab, maar de voortzetting van de behandeling gedurende maximaal 2 jaar leidde niet tot een verdere verbetering van de langetermijnresultaten.

Het is nuttig om:

Neoadjuvante chemotherapie voor borstkanker - Ambulance en geneeskundeportaal

A. Stadia II en IIIA (N1). Als alleen de grootte van de primaire tumor interfereert met orgaan-sparende chirurgie, kan chemotherapie worden uitgevoerd om het te verminderen. Neoadjuvante chemotherapie verhoogt de overleving niet in vergelijking met adjuvante chemotherapie. Het is niet bekend of adjuvante chemotherapie nodig is als de patiënt vóór de operatie anthracyclines en taxanen heeft gekregen.

1. Voorafgaand aan de behandeling wordt een punctiebiopt van de primaire tumor uitgevoerd om hormoonreceptoren en de expressie van het ERBB2-gen te bepalen. Verdachte lymfeklieren zijn ook een lekke band of punctiebiopsie.
2. Het schema moet anthracyclines (met of zonder taxanen) bevatten. Als kanker vordert als gevolg van chemotherapie, wordt borstamputatie uitgevoerd. Orgaantransplantatiechirurgie is alleen mogelijk met een significante vermindering van de tumor.

B. Stadia IIIA (N2), ШВ en ШС

1. Na het bepalen van de hormoonreceptoren en expressie van het ERBB2-gen, moeten metastasen op afstand worden uitgesloten. Het onderzoek omvat botscintigrafie en echografie van de lever, thorax-CT-scan wordt uitgevoerd om te zoeken naar metastasen in de perimarginale lymfeklieren.
2. Chemotherapie met anthracyclines (met of zonder taxanen) is geïndiceerd vóór of na de operatie. Als de tumor hormonale receptoren bevat, is hormoontherapie vereist.
3. Wanneer chemotherapie effectief is, wordt borstamputatie of sectorale resectie uitgevoerd, in beide gevallen met axillaire lymfadenectomie. Vervolgens worden de borstwand (na borstamputatie) of de borstklier (in geval van resectie) en het supraclaviculaire gebied bestraald. In stadium IIIC is bestraling van de circulerende lymfeklieren geïndiceerd. 4. Het is niet duidelijk of adjuvante chemotherapie nodig is als neoadjuvante chemotherapie zowel anthracyclinen als taxanen omvat.

A. Chemotherapie. Het optimale chemotherapie-regime voor uitgezaaide borstkanker is onbekend.

1. Tumoren zonder oestrogeenreceptoren en verhoogde expressie van het ERBB2-gen

a. Het voordeel van polychemotherapie voor het consistente gebruik van dezelfde geneesmiddelen in gerandomiseerde onderzoeken is niet bewezen.

b. Als monotherapie, bij voorkeur anthracyclinen (doxorubicine, regulier of liposomaal en epirubicine), taxanen (paclitaxel, docetaxel), capecitabine, vinorelbine.

in. Gemcitabine, platinapreparaten, fluorouracil (langdurige intraveneuze infusie), vinblastine en mitomycine helpen ook.

2. Tumoren met verhoogde expressie van het ERBB2-gen

a. Effectieve trastuzumab als monotherapie of in combinatie met een cytostaticum.

b. In één gerandomiseerde studie verhoogde de combinatie van trastuzumab met chemotherapie de overleving, maar tegen de achtergrond van trastuzumab en doxorubicine ontwikkelde 27% van de patiënten hartfalen.

in. Trastuzumab kan worden gecombineerd met andere cytostatica (rubriek IX.A. 1). In-vitro-onderzoeken hebben het synergisme met docetaxel, vinorelbine en platinapreparaten aangetoond.

B. Tumoren met hormonale receptoren. In de meeste gevallen wordt hormoontherapie aanbevolen. Chemotherapie is geïndiceerd voor een onmiddellijke bedreiging van het leven (bijvoorbeeld voor lymfangitis in de longen of snelgroeiende levermetastasen).

1. Postmenopauzale vrouwen. Hormonale medicijnen worden in de volgende volgorde voorgeschreven.

a. Aromatase-remmers:

1) anastrozol, 1 mg / dag aan de binnenkant;

2) exemestaan, 25 mg / dag binnen;

3) letrozol, 2,5 mg / dag binnen.

b. Tamoxifen, 20 mg / dag binnen; of toremifen, 60 mg / dag oraal.

in. Fulvestrant, 250 mg i / m 1 keer per maand.

Megestrol, 40 mg oraal 4 keer per dag.

D. Fluoxymesterone, 10 mg oraal, 2-3 keer per dag.

e. Diethylstilbestrol, 5 mg oraal, 3 keer per dag.

2. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd

b. Analogen van GnRH, oöforectomie of bestraling castratie.

D. Diethylstilbestrol. B. Difosfonaten zijn geïndiceerd voor botmetastasen. Pamidronaat-natrium, 90 mg i.v. in 1 keer per maand en zoledroninezuur, 4 mg i.v.

Een keer per maand verminderen botpijn en het risico op pathologische fracturen. Waarschijnlijk vermindert zoledroninezuur het risico op fracturen, hypercalciëmie, compressie van het ruggenmerg en de noodzaak van palliatieve bestraling. G. Lokale behandeling. Metastasen op afstand vereisen meestal een systemische behandeling, maar nemen soms ook bestralingstherapie.

1. Botmetastasen vereisen vaak geen speciale behandeling. Radiotherapie helpt meestal bij pijn en de dreiging van een fractuur. Wanneer metastasen in de wervels in het stralingsveld een wervel omvatten die zich boven en onder het aangedane bevindt. Bovendien worden difosfonaten toegediend aan alle patiënten (sectie IX.B). Verpletteren van het ruggenmerg vereist onmiddellijke chirurgie: in een recent onderzoek verhoogde chirurgische decompressie het aantal patiënten dat kon lopen, in vergelijking met degenen die alleen bestraling kregen, hoewel de overlevingspercentages in beide groepen hetzelfde waren.
2. Metastasen in de cervicale wervels en de dijbeenhals, ongeacht de symptomen, vereisen meestal radiotherapie vanwege de dreiging van een fractuur. Als de femurhals wordt aangetast, kan profylactische fixatie noodzakelijk zijn.
3. Metastasen naar de hersenen en de baan. Hoofdpijn, misselijkheid en braken bij uitgezaaide borstkanker vereisen de onmiddellijke eliminatie van hersenmetastasen en hersenvliezen. Dit vereist een MRI, met of zonder contrast. Met een enkele metastase is chirurgie of stereotactische bestraling mogelijk, met meerdere metastasen is bestraling van de gehele hersenen geïndiceerd.
4. Terugval in de borstwand. Gewoonlijk beginnen ze met hormoontherapie of chemotherapie; in sommige gevallen, voornamelijk met geïsoleerde terugval, wordt bestralingstherapie gebruikt.

Types van chemotherapie voor borstkanker, procedure, bijwerkingen

De term "chemotherapie" in de geneeskunde betekent het gebruik van alle medicijnen. Maar om verschillende redenen wordt deze term het vaakst gebruikt in de oncologie, vaak korter makend tot het eenvoudige woord "chemie", wat impliceert dat chemotherapie het hele lichaam beïnvloedt, zich verspreidt door de bloedbaan. Chemotherapie bij borstkanker, zoals bij andere kwaadaardige ziekten, kan het kankerproces stoppen of vertragen.

Het voordeel van chemotherapie bij de behandeling van kwaadaardige tumoren is dat het chemotherapeutische geneesmiddel kan worden geïntroduceerd in het genetisch apparaat van de kankercel op het moment van zijn deling.

Het indringend in het genoom van deze cel veroorzaakt verstoring die onverenigbaar is met zijn leven. Dientengevolge worden zelfvernietigingsmechanismen (zelfmoord door cellen) geactiveerd. Maar tijdens het bestrijden van kwaadaardige cellen, kan chemotherapie ze niet onderscheiden van het delen van normale cellen van het lichaam. De meeste normale volwassen cellen delen zich niet en chemotherapie heeft geen effect op hen. Echter, beenmergcellen, haarzakjes, gastro-intestinale mucosa zijn constant aan het vermenigvuldigen en vernietigen tijdens chemotherapie. De dood van zowel normale als kwaadaardige cellen tijdens chemotherapie leidt tot de bijwerkingen.

In dit artikel leer je: welke soorten chemotherapie voor borstkanker worden gebruikt, over antikankermiddelen die bij deze ziekte worden gebruikt, over hun bijwerkingen.

Oncologen chemotherapie voor borstkanker is verdeeld volgens de doelen die het nastreeft:

• chemotherapie voor niet-gemetastaseerde (2-3 stadia) kanker;
• en bij gemetastaseerde borstkanker (stadium 4).

Chemotherapie-schema's voor borstkanker omvatten injecties en tabletten.

Het gebruik van chemotherapie bij 2-3 stadia van borstkanker wordt beschouwd als een adjuvante (adjuvante) behandeling, aanvullend op de basischirurgie. In deze stadia worden chemotherapeutische geneesmiddelen gebruikt om kankercellen te vernietigen die achterblijven in de postoperatieve wond of die circuleren met de bloedstroom door het hele lichaam. De meest gebruikte combinatie van deze medicijnen. Ze worden in het lichaam ingebracht via een ader of via de mond in de vorm van tabletten. Klinische studies hebben aangetoond dat adjuvante chemotherapie de overlevingstijd verhoogt en het risico op terugval vermindert bij patiënten die het kregen, en niet alleen lokale behandeling (chirurgisch of bestraling).

Chemotherapie-regimes voor borstkanker

Oncologen gebruiken een aanzienlijk arsenaal aan antikankergeneesmiddelen en hun combinaties (schema's). Bijvoorbeeld, zoals CMF, dat cyclofosfamide, methotrexaat en fluorouracil omvat, wordt beschouwd als het eerste standaardregime dat wordt gebruikt bij vrouwen met stadium 2-3 borstkanker en wordt op grote schaal gebruikt tot op heden. CMF bestaat meestal uit 6 cycli en duurt ongeveer 4-6 maanden.

Studies hebben aangetoond dat de opname van het medicijn doxorubicine (adriamycine) in de schema's van adjuvante chemotherapie het overlevingspercentage van vrouwen met 2-3 stadia verhoogt in vergelijking met diegenen die geen doxorubicine kregen. De meest gebruikte bij de behandeling van deze stadia van het schema zijn CAF (cyclofosfamide, doxorubicine, fluorouracil) en AC (doxorubicine en cyclofosfamide). Deze regimes worden echter meestal geassocieerd met vaker voorkomende bijwerkingen dan CMF.

taxanen

Taxanen zijn een soort geneesmiddelen tegen kanker, die, zoals uit recente onderzoeken blijkt, de overlevingskans van vrouwen met borstkanker stadium 2-3 verbeteren. In deze groep wordt taxotere (docetaxel) als effectiever beschouwd dan paclitaxel bij de behandeling van vrouwen met gevorderde borstkanker (fase 3). Taxanen worden meestal gebruikt in combinatie met een wisselstroomcircuit. Een regime met Taxacter TAS (docetaxel, doxorubicine, cyclofosfamide) toonde aan dat het totale overlevingscijfer voor vrouwen die deze combinatie kregen 87% bedroeg. Op hun beurt was het bij die patiënten met stadium 3-borstkanker die werden behandeld met FAC (5-fluorouracil, doxorubicine, cyclofosfamide) 81%.

Patiënten die Taxotere en Cyclophosphamide krijgen, hebben een hogere ziektevrije overlevingskans dan patiënten die standaard chemotherapiebehandelingen ontvangen (CMF, FAC, AC, CAF). Bovendien is de combinatie van Taxotere en cyclofosfamide minder toxisch voor het hart.

Dosisverdichting of zogenaamde "dosis-dichte" chemotherapie

De effectiviteit van de behandeling hangt niet alleen af ​​van het voorgeschreven medicijn, maar ook van de manier waarop chemotherapie wordt toegepast voor borstkanker, wat de intervallen zijn tussen de injecties. Regelingen TAS, CMF en anderen worden in de regel elke 3 weken gehouden. "Dosis-dichte" chemotherapie wordt elke 2 weken uitgevoerd. Dit wordt bereikt door de totale dosis van geneesmiddelen tegen kanker te verhogen. Studies hebben aangetoond dat patiënten met laesies van de lymfeklieren die dit type chemotherapie hebben gekregen, langer leven zonder herhaling dan vrouwen die conventionele schema's hebben gebruikt.

Neoadjuvante chemotherapie

Neoadjuvante therapie, in tegenstelling tot adjuvante therapie, wordt vóór de operatie uitgevoerd. Het doel is om de grootte van de tumor in de borst snel te verminderen om de kans op het uitvoeren van een chirurgische ingreep te vergroten. De resultaten van klinische onderzoeken laten duidelijk zien dat neoadjuvante chemotherapie de kans op orgaansparende operaties verhoogt.

We raden aan het artikel over borstkankerstadium 3 te lezen. In dit artikel kunt u meer te weten komen over de klinische manifestaties in dit stadium van kanker, welke behandelingsmethoden worden gebruikt, de prognose in dit stadium van de ziekte.

Chemotherapie in fase 4

Momenteel zijn er verschillende standaardchemotherapieregimes voor stadium 4-borstkanker, die bij ongeveer 25% van de patiënten de ontwikkeling van de tumor gedurende lange tijd volledig kunnen vertragen. Helaas zal elke vierde patiënt volledig ineffectief zijn.

Het type chemotherapie in fase 4 hangt af van het doel van de behandeling. Als het doel is om de symptomen te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren, is het beter om chemotherapie te kiezen met minimale bijwerkingen.

Aan de andere kant, als het doel is om kanker te proberen te genezen, zullen agressievere schema's of deelname aan klinische onderzoeken vereist zijn, die nieuwe behandelingsstrategieën bieden die in elk afzonderlijk geval meer geschikt zijn.

Het is in eerste instantie van belang voor een vrouw om te beslissen over het doel van de behandeling. De reden hiervoor is dat de eerste behandeling voor borstkanker in fase 4 meestal effectiever is dan de behandeling van een terugval die onvermijdelijk zal plaatsvinden. Het niet behandelen van een recidief is dat kankercellen immuun worden voor therapie. Patiënten die geïnteresseerd zijn in agressieve behandeling, kunnen deelnemen aan klinische studies waarbij agressieve behandelingen als eerste behandeling worden gebruikt.

Bijwerkingen van chemotherapie

De ernst van de bijwerkingen van chemotherapie voor borstkanker hangt af van het specifieke medicijn, de wijze van toediening en de kenmerken van het lichaam. Artsen hebben voldoende arsenaal aan effectieve middelen om schadelijke effecten van chemotherapie te bestrijden. Ze kunnen in twee groepen worden verdeeld.

De bijwerkingen van chemotherapie komen vaak voor, maar vormen geen ernstig gevaar voor de patiënt:

• misselijkheid en braken;
• vermoeidheid;
• haaruitval;
• diarree of obstipatie;
• gewichtsverlies;
• zweren en infectieuze ontsteking van de mondholte;
• huid- of nagelreactie;
• depressie.

Bijwerkingen van chemotherapie zijn zeldzaam, maar nogal gevaarlijk:

• lage leukocyteninfectie;
• bloeden;
• nier- of blaasproblemen;
• hartproblemen;
• problemen met zenuwen.

Adjuvante chemotherapie voor borstkanker - Ambulance en geneeskundeportaal

Adjuvante chemotherapie. Zonder adjuvante systemische therapie is de overleving na tien jaar bij afwezigheid van metastasen naar lymfeklieren ongeveer 65%, met metastasen bij 1-3 lymfeknopen - 40%, met 4 of meer lymfeklieren - 15%. Bij de helft van de patiënten in de laatste groep verschenen binnen 18 maanden metastasen op afstand.

Adjuvante therapie verhoogt de overleving aanzienlijk.

1. Indicaties. Chemotherapie is geïndiceerd bij bijna alle patiënten met lymfekliermetastasen; bij afwezigheid van metastasen wordt het aanbevolen voor tumoren zonder oestrogeen- en progesteronreceptoren, met matige en lage differentiatie en verhoogde expressie van ERBB2. De werkzaamheid is afhankelijk van de leeftijd en de aanwezigheid van hormoonreceptoren.
2. Efficiency. Een meta-analyse gepubliceerd in 1998 door de Joint Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group, 1998 toonde aan dat de effectiviteit van adjuvante chemotherapie afneemt met de leeftijd.

a. Bij vrouwen jonger dan 40 jaar, vermindert adjuvante chemotherapie het risico van terugval met 39%, bij vrouwen van 50-59 jaar oud - slechts met 22%.

b. Voor tumoren zonder oestrogeen- en progesteronreceptoren is de effectiviteit van chemotherapie hoger: bij vrouwen van 50 jaar en ouder wordt het risico op een recidief met 30% verlaagd als de tumor geen oestrogeenreceptoren bevat en slechts 18% indien aanwezig.

in. Als het risico op een recidief 100% is, verlaagt een reductie van dertig procent dit tot 70%, maar met een aanvankelijk risico van 10% is de absolute daling slechts 3%. Daarom moet het doel van chemotherapie in de vroege stadia zorgvuldig worden benaderd.

3. Regelingen voor chemotherapie (tab. 10.4). Volgens de aanbevelingen. Het National Cancer Network van de VS (National Compre-hensive Cancer Network - NCCN) vanaf 2003, de keuze van het schema is afhankelijk van de toestand van de lymfeklieren.

a. Geen lymfekliermetastasen CMF (cyclofosfamide, methotrexaat en fluorouracil). FAC / CAF (cyclofosfamide, doxorubicine en fluorouracil). AU (doxorubicine en cyclofosfamide).

b. Metastasen in de lymfeklieren CMF. FAC / CAF.

CEF (cyclofosfamide, epirubicine en fluorouracil). AU. AU, dan paclitaxel. EU (epirubicine en cyclofosfamide). TAS (docetaxel, doxorubicine en cyclofosfamide). Doxorubicine elke 3 weken, daarna CMF.

in. Waarschijnlijk zijn voor doctoren met verhoogde expressie van ERBB2 doxorubicine-regimes effectiever. Bovendien hebben schema's met anthracyclinen de voorkeur voor lymfekliermetastasen.