Antininin betekent

Antikininegeneesmiddelen blokkeren de werking van kinines, verminderen de capillaire permeabiliteit en zwelling van de bronchiën.

Remming van Ikotrienov en F AT

Remmende leukotriënen en PAF (remming van de synthese en blokkering van hun receptoren) is een nieuwe richting in de behandeling van bronchiale astma.

Leukotriënen spelen een belangrijke rol bij obstructie van de luchtwegen. Ze worden gevormd als een resultaat van de werking van de 5-lpoxigenase enzymen op arachidonzuur en worden geproduceerd door mestcellen, eosinofielen en alveolaire macrofagen. Leukotriënen veroorzaken de ontwikkeling van ontsteking in de bronchiën en bronchospasmen. Leukotriënen synthese remmers verminderen de bronchospastische respons op allergenen, koude lucht, fysieke stress en aspirine bij patiënten met bronchiale astma.

Momenteel is de effectiviteit bestudeerd van een behandeling van drie maanden voor patiënten met milde en matig ernstige bronchiale astma door de zileutomoon-remmer van 5-lipoxygenase en leukotrieen-synthese (Israel et al., 1996). Een uitgesproken bronchusverwijdend effect van zileuton werd vastgesteld wanneer het oraal werd ingenomen in een dosis van 600 mg 4 maal daags, evenals een significante afname van de frequentie van exacerbaties van astma en de frequentie van het gebruik van inhalatiehorgonisten. Momenteel ondergaan accolote, pranlukast en singulair leukotrieenreceptorantagonisten klinische proeven in het buitenland.

Het gebruik van PAF-antagonisten leidt tot een afname van het gehalte aan eosinofielen in de bronchiale wand en een afname in bronchiale reactiviteit als reactie op contact met een allergeen (pagina, 1992).

Review: Antihistamine Fenistil-gel - Goede hulp voor urticaria

Allereerst ging ik naar het internet om de oorzaak van dit incident te achterhalen. Bij alle indicaties bleek dat ik urticaria heb. Ik begon meteen de site te zoeken naar traditionele behandelmethoden. En ze begon zelfmedicijnen te maken. Maar na een dieet van een week, het lichaam te hebben gereinigd en antihistaminica te nemen, werd het niet eenvoudiger. Zelfs het leek me dat het tegenovergestelde alleen maar erger was. Het enige pluspunt was dat het niet jeukt, zoals het op internet is geschreven. Maar uiterlijk zag het er vreselijk en niet esthetisch uit. Ik moest me tot specialisten wenden. Ik kreeg een behandeling voorgeschreven. Ik ging op een infuus met hormonen en stelde ook antihistaminica in. Aan het einde van de cursus werd de huid schoon. Ik kon er geen genoeg van krijgen. Maar het duurde een paar dagen en de uitslag begon te herhalen. Uiteraard in kleinere hoeveelheden dan voor de behandeling. Maar dat deed het niet. En nu, via advertenties, ontdekte ik de gel, die onmisbaar is voor allergieën. Ik besluit dat ik niets te verliezen heb en dat het niet slechter zou zijn, ik kreeg Phenystyle-gel.

Bijna onmiddellijk smeerde ik al mijn "probleemgebieden" in en na een half uur begon de zwelling te verdwijnen. Natuurlijk verwijdert dit alleen de externe manifestaties van de ziekte, maar je kunt het ook combineren met de behandeling van de onderliggende ziekte.

Deze crème heeft ook een breed scala aan acties. Antihistamine, antiallergisch en jeukwerende middelen. Het medicijn vermindert de verhoogde capillaire permeabiliteit geassocieerd met allergische reacties. Het helpt tegen insectenbeten, jeukende dermatosen en ook voor eczeem. Het medicijn heeft ook een uitgesproken lokaal anesthetisch effect. Het heeft antikinine en een zwakke anticholinergische werking. Bij uitwendig gebruik, vanwege de gelbasis, treedt het snel in werking (na enkele minuten) en heeft het een licht afkoelend effect. Het maximale effect is binnen 1-4 uur.

Fenistil valt

Druppels Fenistil bestemd voor inname zijn een middel tegen allergieën.

De instructies laten Fenistil vallen

Handelsnaam: Fenistil®

Formule: 2- (2-dimethylaminoethyl) -3- [2- (2-pyridyl) ethyl] - (1H) -indenmaleaat

Beschrijving: Het medicijn is een heldere vloeistof zonder kleur en geur.

Formulier vrijgeven

Het medicijn wordt in glazen flacons van 20 ml gegoten, die zijn uitgerust met een deksel van polypropyleen en die op zijn beurt is uitgerust met een systeem dat de eerste opening bestuurt. Elke fles heeft een druppelaar en is, vergezeld van gebruiksaanwijzing, verpakt in een individuele kartonnen verpakking.

Fenistil samenstelling

Het werkzame bestanddeel van fenystyle druppels is dimetindena-maleaat. Eén milliliter van het eindproduct bevat één milligram ervan, aangevuld met inactieve stoffen: niet-gekristalliseerde vloeibare sorbitol, natriumdihydrofosfaat-dihydraat, methylparahydroxybenzoaat, 96% ethanol en gezuiverd water.

Opslagcondities

De fles met het medicijn moet in een kartonnen verpakking worden bewaard op een plaats die niet toegankelijk is voor kinderen. De temperatuur in de kamer mag de 30 graden niet overschrijden.

Houdbaarheid

Het gebruik van het medicijn is mogelijk binnen drie jaar na de fabricagedatum. Het wordt niet aanbevolen om het na de vervaldatum te gebruiken.

farmacologie

Het medicijn Fenistil is een antihistaminicum, een anti-allergisch middel en een antipruriticum. Als een blokker van H1-histaminereceptoren fungeert het als een competitieve antagonist van histamine.

Door zijn effect is het medicijn in staat om de verhoogde capillaire permeabiliteit te verminderen, wat geassocieerd is met een allergische reactie.

Druppels kunnen ook antikinine en geen sterke anticholinergische effecten hebben. Bij dagelijks gebruik van de medicatie is een licht sedatief effect mogelijk.

Laat fenistil getuigenissen vallen

Het gebruik van het medicijn Fenistil is geïndiceerd voor de volgende kwalen:

• Ziekten met een allergische aard, zoals urticaria, hooikoorts, het hele jaar door allergische rhinitis, angio-oedeem, drugs- en voedselallergieën.
• Met jeukende huid van verschillende etymologieën voor eczeem, jeukende dermatosen, mazelen, rode hond, waterpokken, jeuk van insectenbeten.
• Voor de preventie van een allergische reactie wanneer hyposensibiliserende therapie wordt uitgevoerd.

Contra-indicaties om te ontvangen

Gebruik Fenistil is gecontraïndiceerd in het geval dat de patiënt tekenen van overgevoeligheid heeft voor de bestanddelen van het geneesmiddel, in het bijzonder voor de werkzame stof.

Ook mogen druppels niet worden voorgeschreven voor glaucoom met gesloten hoeken, prostaathyperplasie en voor zuigelingen tot een maand oud. Sterk aanbevolen voor gebruik medicijn voor premature baby's.

Fenistil geeft instructies voor gebruik

Het medicijn Fenistil is bedoeld voor intern gebruik.

20 druppels van het medicijn bevatten 1 milligram van de werkzame stof.

Vanaf 1 maand tot 12 maanden

Van 1 jaar tot 3 jaar

Deze tabellen bevatten de dosering voor kinderen in drie enkele doses.

Volwassen patiënten en adolescenten die de twaalf jaar hebben bereikt, kunnen een dagelijkse dosis krijgen van 3 tot 6 milligram (60-120 caps), die driemaal daags wordt verdeeld in drie doses van 20-40 caps.

Patiënten die gevoelig zijn voor slaperigheid kunnen als volgt worden ingedeeld: 40 druppels per nacht en 20 druppels 's ochtends bij het ontbijt.

Fenistil druppels tijdens borstvoeding

Vrouwen tijdens borstvoeding worden met voorzichtigheid voorgeschreven.

Toepassing Fenistil druppels tijdens de zwangerschap

Fenistil toepassen tijdens de zwangerschap is alleen toegestaan ​​als de voordelen die worden verwacht voor de aanstaande moeder mogelijk de potentiële bedreiging voor het kind overschrijden. Het gebruik van het medicijn is alleen mogelijk onder toezicht van een arts.

Fenistil druppels voor pasgeborenen

Het medicijn Fenistil voorgeschreven aan pasgeborenen is verboden.

Fenistil druppels voor kinderen

Dalingen worden ook met voorzichtigheid voorgeschreven voor kinderen tot een jaar oud, aangezien de manifestatie van sedatie bij dergelijke baby's gepaard kan gaan met slaapstoornissen met periodieke ademstilstand.

Fenistil druppels voor volwassenen

Voor volwassenen wordt het medicijn aanbevolen voor gebruik op drie enkele doses. De exacte dosering en aanbevelingen voor gebruik kunnen door de behandelende arts worden geselecteerd, afhankelijk van de aard van de ziekte en de toestand van de patiënt.

overdosis

Symptomen van overmatig gebruik van het medicijn bij volwassenen zullen manifestaties zijn van slaperigheid en depressie van het centrale zenuwstelsel. Kinderen met een overdosis kunnen te opgewonden zijn.

Er kunnen ook manifestaties zijn van tachycardie, hallucinaties, tonisch-klonische aanvallen, mydriasis, droge mond, en kunnen ook bloed naar het gezicht "haasten", urineretentie en koorts optreden; er is een toestand van bloeddrukverlaging, instorting.

Behandeling met actieve kool, laxeermiddelen in zout, geneesmiddelen die de activiteit van het hart- en ademhalingssysteem ondersteunen, naast analeptica.

Bijwerkingen

In staat om een ​​medicijn op het lichaam te hebben en een aantal ongewenste effecten in de vorm van:

• slaperigheid;
• aanvallen van misselijkheid;
• droge mond- en keelmucosa;
• duizeligheid;
• opgewonden staten;
• hoofdpijn;
• oedeem;
• huiduitslag;
• spierspasmen;
• de ademhalingsfunctie kan verminderd zijn.

Geneesmiddelinteracties

Terwijl u een druppel Fenistil neemt die de werking van anxiolytica, slaappillen, kan versterken.

Het gebruik van ethanol samen met ethanol kan een merkbare vertraging van de reactiesnelheid veroorzaken.

Gezamenlijke toediening van het geneesmiddel met tricyclische antidepressiva en anticholinergica kan het risico op verhoging van de intraoculaire druk verhogen.

MAO-remmers kunnen de anticholinergische en remmende effecten van het centrale zenuwstelsel versterken.

Aanvullende instructies

• Het medicijn Fenistil tolereert geen blootstelling aan hoge temperaturen;
• Als de druppels nog steeds aan een baby zijn toegewezen, kunnen ze direct voor het voederen rechtstreeks aan warme babyvoeding worden toegevoegd, omdat de druppels geen onaangename smaak hebben;
• Voor die patiënten die een verhoogde concentratie van aandacht en snelle reactie vereisen, bijvoorbeeld bij het besturen van voertuigen of het werken met complexe mechanismen, wordt het gebruik van het medicijn niet aanbevolen.
• Levert niet het gewenste effect bij jeuk, die gepaard gaat met cholestase.

Fenistil laat analogen vallen

Analogen van fenylalcohol zijn die geneesmiddelen die overeenkomsten vertonen volgens indicaties en farmacologie. Om ze te vergelijken, is het noodzakelijk aandacht te schenken aan de stof die de rol van actief in de samenstelling van het medicijn speelt. In duurdere analogen is er in de regel een hoeveelheid additieven die de werking van de werkzame stof van het medicijn versterken.

Er moet aan worden herinnerd: de beslissing dat het medicijn Fenistil moet worden vervangen door een van zijn tegenhangers, kan alleen een arts nemen.

Fenistil laat prijs zakken

Het medicijn kan worden gekocht bij elke apotheek, waar het wordt verstrekt zonder recept van een arts. Het medicijn is vrij duur - de geschatte kosten zijn ongeveer driehonderd roebel.

Fenistil laat beoordelingen vallen

Beoordelingen van druppeltjes van allergie fenistil meestal positief. Degenen die ze gebruikten om de onaangename symptomen weg te nemen die het verloop van de ziekte vergezelden, gaven hem veel voordelen. Er zijn echter ook mensen die de ineffectiviteit van het medicijn opmerken. Hier zijn enkele van hen:

1. Wanneer een kind allergie voor vaccinaties heeft, heeft de arts de Fenistil-inname voorgeschreven. Zeer nuttig. Nu adviseer ik hem zelf.
2. Lees voordat je je recensie achterlaat wat anderen schrijven. Velen prijzen het effect van het medicijn. Vreemd, maar mijn kinderen hielpen niet met het gebruik ervan.
3. Zeer tevreden met het medicijn. En de fles is handig en helpt goed, maar het is jammer dat het slaperigheid veroorzaakt, en dus zit het zeker in de EHBO-kit.

Pathogenetische behandelingsmethoden

De leidende rol van antibiotische therapie bij complexe behandeling van patiënten met tuberculose vereist geen bewijs, maar onder moderne omstandigheden wordt het probleem van het verhogen van de effectiviteit van behandeling steeds belangrijker, omdat is vastgesteld dat 10-30% van de nieuw gediagnosticeerde patiënten niet tot genezing en revalidatie komen.

De oorzaken van dit verschijnsel zijn talrijk: een toename van het aantal oudere patiënten met longtuberculose, dat wil zeggen patiënten wier behandeling moeilijk is vanwege de anatomische en fysiologische kenmerken van een ouder wordende organisme; stofwisselingsstoornissen, veranderingen in de bio-energetische processen in het lichaam, die zowel onder invloed van tuberculose-infectie als in het proces van chemotherapie optreden; een toename van bijwerkingen onder omstandigheden van specifieke antibacteriële therapie; resistentie tegen geneesmiddelen van mycobacterium tuberculosis en een aantal anderen. Onder dergelijke omstandigheden wordt het noodzakelijk om gecombineerde maatregelen te gebruiken die enerzijds gericht zijn op het veroorzakende middel, en anderzijds, op het normaliseren van de reactiviteit van het lichaam, het versterken van de werking van tuberculose-geneesmiddelen, d.w.z. het gebruik van pathogenetische middelen samen met antibacteriële therapie.

Patiëntenregimes, aerotherapie, rationele voeding zijn lange tijd als belangrijke factoren voor de pathogenetische impact beschouwd. Ze hebben hun waarde niet verloren in onze dagen. Individueel gebruikt, rekening houdend met de leeftijd van de patiënten, de fase van de ziekte en een aantal andere factoren, verhogen ze de weerstand van het lichaam, verbeteren ze de verdraagbaarheid van tuberculose en dragen ze daarmee bij aan de verbetering van de effectiviteit van de behandeling. Wat de middelen voor pathogenetische therapie betreft, ze zijn altijd al veel gebruikt in de praktijk van de behandeling van patiënten met tuberculose, en de laatste jaren is hun aantal aanzienlijk toegenomen.

Conventioneel kunnen de middelen van pathogenetische effecten op het lichaam worden gecombineerd in verschillende groepen.

• 1. Hormonen van de bijnierschors met glucocorticoïde en mineralocorticoïde werking.
• 2. Immunomodulerende middelen: tuberculine, BCG, levamisol (decaris), diucifon, natrium-nucleinaat, T-a-tivine, thymaline, splenine, indomethacine, etizol en een aantal andere.
• 3. Antigipoksanty: gutiline, medicijn ABM, γ-hydroxybutyraat "atria. Preparaten van gecombineerde werking - immunotroop en antihypoxisch: riboxine, de voorbereiding van CV. De rol van deze en andere geneesmiddelen in deze groep voor tuberculose wordt opgehelderd.
• 4. Antioxidanten: natriumthiosulfaat, a-naar-oferol.
• 5. Preparaten van antikinine en prokinine.
• 6. Een groep van biologisch actieve geneesmiddelen: prodigiosan, pyrogenaal, hyaluronidase, heparine, weefselpreparaten, in het bijzonder placentaweefsel.
• 7. Anabole medicijnen: insuline, anabole steroïden (methandrostenolon, synoniemen: dianobol, nerobol, retabolil, methylandrostendiol, methyltestosteron).
• 8. Stimulerende middelen RES: methyluracil (methacyl), metsitosine.
• 9. Stimulerende stoffen in het energiemetabolisme: cocarboxylase, adenosine trifosforzuur (ATP), liponzuur.
• 10. Vitaminen.
• 11. Methoden voor fysiotherapie-effecten.

Onder pathogenetische therapeutische middelen die in der luchtwegen, een bijzondere plaats innemen en hormonale geneesmiddelen voornamelijk adrenocorticale (cortison, pre-Nizon, hydrocortison, triamcinolon, etc.), Minimaal adrenokorti-kotropny hypofysehormoon - ACTH, deoxycorticosteronacetaat - Dox.

Corticosteroïd hormonen opgedaan dankzij erkenning aan een breed scala van gunstige effecten op het lichaam: anti-inflammatoire, anti-allergische, normaliseren permeabiliteit gistogematicheskih barrières en de stofwisseling en verhoogt compenserende mogelijkheden van het lichaam.

In het kader van complexe antibacterieel hormonale therapie niet alleen oplost infiltratieve pnevmoniche-parameter verschijnselen genezen vers holtes, maar ook voorkwam de vorming van vezelachtige sclerotische veranderingen in de longen en andere organen, alsmede massale kaashaarden vanwege intensiever resorptie. Het gunstige effect van corticosteroïde hormonen op specifieke en niet-specifieke inflammatoire veranderingen in de bronchiën wordt uitgedrukt. Indicatie voor corticosteroïde hormonen (glyukokorti-Koide) worden gevormd met een uitgesproken exsudatieve tuberculosis reactie - infiltratieve pneumonische werkwijze acute miliaire tuberculose tuberculeuze meningitis, exudatieve pleuritis, peritonitis, pericarditis, polyserositis. Nuttig gebruik daarvan wijdverbreid tuberculeuze endobronchitis, bijkomende ziekten - astma, niet behandelbaar, astmatische bronchitis, allergische dispositie organisme als gevolg van tuberculose of eigenschappen van het stroomproces of het effect-berkulostaticheskih middelen voor pulmonaire bloeding.

De keuze van steroïde hormonen wordt aanbevolen om te individualiseren, geleid door de aard van de onderliggende ziekte, de toestand van de bijnierschors. De algemeen aanvaarde doses voor de behandeling van volwassenen met tuberculose zijn: voor ACTH - 20-40 DU, cortison - 25-50-75 mg, prednisolon - 10-30 mg, triamcinolonacetaat - 8-10 mg, dexamethason - 2-3 mg.

Hormoontherapie is alleen toegestaan ​​in combinatie met tuberculostatica. Tijdens de behandeling is monitoring van de bloeddruk, de toestand van het maag-darmkanaal, bloedsuiker- en urine-spiegels noodzakelijk en voor behandeling met cortison en hydrocortison wordt het beperken van zout en water en de extra toediening van kaliumchloride aanbevolen. De gemiddelde duur van de behandeling met glucocorticosteroïden is van 3 tot 8 weken. Bij een langere behandeling bestaat het risico van langdurige remming van de functie en vermindering van de afgifte van hormonen door de bijnieren van de patiënt. Het annuleren van glucocorticoïden gebeurt door de dagelijkse dosis geleidelijk te verminderen gedurende 3 weken, omdat het in deze periode is dat de bijnierfunctie voornamelijk wordt hersteld, geremd door de introductie van extra hormonen. Snelle terugtrekking van het medicijn kan een "annulerings" -syndroom veroorzaken - malaise, zwakte, bloeddrukdaling, hoofdpijn, misselijkheid, braken, enz., Meestal in de komende dagen. In de periode waarin hormonen worden geannuleerd, is het raadzaam om rezokhina toe te wijzen of 0,25 g eenmaal daags na de maaltijd te delagileren. De duur van het verloop van de hormonale therapie mag niet langer zijn dan 1 maand.

Het gebruik van hormonale geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, maagzweer en duodenale ulcera, psychose, hypofyse -.. Cushing, hartdecompensatie, ernstige hypertensie, syfilis, alcoholisme, enz. De behandeling van patiënten met tuberculose en diabetes is mogelijk, maar in de voorwaarden het uitvoeren van volledige tuberculose en insulinetherapie.

Immunomodulerende geneesmiddelen. Klinische observaties en experimentele studies hebben bijgedragen tot het wijdverbreide gebruik van tuberculine in de medische praktijk.

Als een specifiek allergeen heeft tuberculine, afhankelijk van de gebruiksmethode, zowel een desensibiliserend als een stimulerend effect. Het werkingsmechanisme van het medicijn is divers en vermindert over het algemeen tot het verminderen van de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, het verbeteren van de lymfatische circulatie, het uitbreiden van haarvaten in het aangetaste gebied, het verhogen van de permeabiliteit van histohematische barrières, het verbeteren van de fagocytische functie van RES, die uiteindelijk betere penetratie van geneesmiddelen aan de laesie, afstoting van hoestmassa's verschaft., verwijdering van bronchospasme, stimulatie van reparatieprocessen. Een onmisbare voorwaarde voor tuberculine therapie is om het uit te voeren tegen de achtergrond van volwaardige tuberculose therapie.

Volgens de bestaande ideeën is het gebruik van tuberculine geïndiceerd voor de vertraagde involutie van specifieke veranderingen in de longen als gevolg van verschillende factoren; neigingen tot accumulatie in focale, infiltratieve, verspreide tuberculose; kleine tuberculomen, bronchiale lesies, extrapulmonaire lokalisaties van specifieke veranderingen. Het is raadzaam om tuberculine te gebruiken voor desensibilisatie bij sommige vormen van tuberculose van zowel primaire als secundaire genese die optreden tegen de achtergrond van overgevoeligheid van het organisme. Misschien het gebruik van tuberculine in het traumatische verloop van chronische destructieve pulmonale tuberculose buiten de acute fase. Wanneer dit wordt bereikt desensibilisatie van het lichaam, maar zonder uitgesproken radiologische veranderingen.

Contra-indicaties voor het gebruik van tuberculine zijn alle vormen van longtuberculose in de acute fase met een ernst van lokale en algemene hyperergische reacties; de aanwezigheid van resistentie van mycobacterium tuberculosis voor tuberculostatica.

Het succes van tuberculine therapie wordt bepaald door de juistheid van de behandelmethode. De aanvangsdosis wordt bepaald op basis van de aard van het proces, de mate van gevoeligheid van tuberculine die wordt gedetecteerd met een Pirke- of Mantougradittest. Bij een kleine reactie (papule 5 mm tot de 6e verdunning van tuberculine) wordt de 7-8-de verdunning bijvoorbeeld subcutaan toegediend in een dosis van 0,1 ml. Voor de desensibilisatie bij hoge gevoeligheid voor tuberculine B. 3. Bunin beveelt aan om de behandeling te starten met een subcutane injectie van 0,1-0,2 ml van een 10-9-verdunning van tuberculine om de 2-3 dagen en bij volgende injecties om de dosis met 0,1 te verhogen -0,2 ml van dezelfde teelt van tuberculine. Bij een dosis van 0,9 ml per injectie is de kwestie van de verdere tactiek individueel bepaald. De duur van het verloop van de desensibilisatiebehandeling is 3-4 maanden. Het stimuleren van tuberculine-rapia wordt uitgevoerd volgens de methode van het snel verhogen van de concentratie van het geneesmiddel in dezelfde dosis.

Dus, met een lage gevoeligheid voor tuberculine, begint de behandeling met subcutane toediening van 0,1 ml tuberculine van de 8ste verdunning. Bij afwezigheid van een lokale, algemene, focale reactie, herhaal de injectie na 2 dagen met 0,1 ml tuberculine van de daaropvolgende (7-6e) verdunning. Na twee injecties van de 2e verdunning van tuberculine, eindigt de behandeling. Duur van een kuur met stimulerende therapie gedurende 2 maanden.

Om herstellende processen te stimuleren, is het mogelijk om meer geconcentreerde oplossingen te gebruiken, voornamelijk in secundaire vormen van longtuberculose bij volwassenen.

E. 3. Mirzoyan raadt in het bijzonder aan tuberculine subcutaan te injecteren op het buitenoppervlak van de schouder 2 keer per week gedurende 1 maand, te beginnen met een dosis van 0,1 ml van de 8ste verdunning en vervolgens in toenemende concentraties tot de 3e verdunning. In de tweede maand van de behandeling wordt het medicijn gebruikt in de 3e, 2e, 1e verdunning. In dit geval wordt tuberculine van de 8e tot de 5e verdunning 1-2 keer geïnjecteerd en geconcentreerde oplossingen (2e, 1e verdunning) - 2-4 maal.

In het geval van algemene of focale reacties, dezelfde dosis van het geneesmiddel opnieuw toedienen. Volgens de auteur is de effectiviteit van de behandeling hoger bij herhaalde kuren (2-3) van tuberculinotherapie met een interval van minimaal 2 weken. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat na de injectie van tuberculine veranderingen in de bloedformule, versnelling van ESR als een manifestatie van de totale reactie kan worden waargenomen. Hun uiterlijk is de basis voor het overslaan van de volgende injectie van tuberculine en bij het hervatten van de behandeling - om de concentratie van het geneesmiddel met een of twee verdunningen te verminderen. Met het oog op de mogelijkheid om een ​​lokale, algemene en focale reactie op tuberculine te ontwikkelen, moet de kwestie van de volgende concentratie van het geneesmiddel worden opgelost, rekening houdend met de beoordeling van de algemene toestand en verschuivingen in het bloedbeeld. Dat is de reden waarom het wordt aanbevolen om 48 uur na elke injectie van tuberculine een bloedtest uit te voeren. Na het einde van de behandeling met tuberculine gaat de chemotherapie natuurlijk door.

In de literatuur zijn er aanwijzingen voor de haalbaarheid van vaccinatietherapie bij de complexe behandeling van patiënten met tuberculose. In de diverse effecten van het BCG-vaccin op het lichaam, is het vermogen ervan om de reactiviteit van het lichaam te stimuleren, reparatieve processen te activeren en aldus de effectiviteit van complexe antibacteriële therapie te verhogen, bijzonder belangrijk.

Het gebruik van BCG-vaccin is geïndiceerd voor het traumatische verloop van infiltratieve, focale, verspreide, caverneuze longtuberculose en is gecontraïndiceerd in alle vormen van het proces met de aanwezigheid van verse infiltratieve veel voorkomende destructieve veranderingen.

Het wordt aanbevolen om intracutaan in de dij te worden toegediend in de hoeveelheid 3-4 injecties per kuur met een interval van 3-4 weken. Vóór gebruik wordt het vaccin verdund met een isotone natriumchlorideoplossing in overeenstemming met de bijgevoegde instructies.

Injecties met BCG-vaccin gaan in de regel gepaard met het verschijnen op de 4e tot de 5e dag van een lokale reactie in de vorm van een puistje met een korst, die al snel wordt afgestoten met de ontwikkeling van een litteken. Na 3 weken verdwijnt de lokale reactie meestal. Misschien de ontwikkeling en focale reactie, snel voorbijgaand in omstandigheden van antibiotische therapie. Het optreden van lokale en algemene reactie belet niet dat de behandeling wordt voortgezet. In het algemeen verhoogt het gebruik van BCG-vaccin de effectiviteit van antibacteriële behandeling, wat vaak leidt tot het sluiten van de holtes met verval.

Samen met specifieke praktische toepassingen zijn niet-specifieke modulatoren van immunologische reactiviteit verkregen. Onder hen is levamisol, gebruikt in longtuberculose als een immunocorrector van het T-systeem van lymfocyten. Wanneer het wordt ingenomen in een dagelijkse dosis van 150 mg eenmaal per week of een dagelijkse dosis van 100-150 mg gedurende 3 dagen op rij, gevolgd door een vierdaagse onderbreking (verloop van 2 maanden), verhoogt het geneesmiddel de immunologische reactiviteit van het patiëntenlichaam en draagt ​​tegelijkertijd bij tot gunstige veranderingen in het specifieke proces in de longen, inclusief chronische destructieve tuberculose, evenals een combinatie van longtuberculose met diabetes mellitus.

Diucifon, hoofdzakelijk gebruikt als medicijn tegen lepra, is vergelijkbaar met levamisol, maar is actiever en minder toxisch. Informatie over het gebruik ervan bij patiënten met tuberculose is zeldzaam. Behandelingsmethode: het geneesmiddel wordt gebruikt in de vorm van een poeder binnen 0,1 g driemaal daags na de maaltijd per dag, behalve op zondag, of intramusculair in een dosis van 4-5 ml van een 5% -oplossing, eenmaal daags. De loop van de behandeling gedurende 2 maanden.

Ontvangst van Levamisole en Dipifon in combinatie met een volwaardige anti-tuberculose therapie. De voordelen van diucifon als een medicijn dat een gunstiger verloop van tuberculose biedt, zijn bewezen en experimenteel. Het gebruik van deze twee stimulantia verhoogt de effectiviteit van chemotherapie aanzienlijk, draagt ​​bij tot de reiniging van holtes, genezing door de vorming van tuberculose, ingekapselde caseïsche foci. Reparatieve processen gaan verder met actieve manifestatie van T-celimmuniteit in zwezerikafhankelijke zones. Bovendien is de haalbaarheid van het gelijktijdige gebruik van levamisol of diutsifona met prednisolon om het immunosuppressieve effect van de laatste te corrigeren in de complexe behandeling van patiënten met chronische destructieve pulmonale tuberculose vastgesteld.

Een uitgesproken immunomodulerend effect heeft een natrium-nucleinaat - het natriumzout van het nucleïnezuur. Het heeft een breed scala aan biologische activiteit, evenals het vermogen om natuurlijke factoren van immuniteit te stimuleren. Er is informatie over het succesvolle gebruik van het medicijn voor leukopenie, agranulocytose, in een chronisch ontstekingsproces in de longen. Materialen worden verzameld over het gebruik van natrium-nucleinaat bij patiënten met pulmonale tuberculose met verminderde immunologische reactiviteit. Deze auteurs ontdekten dat bij patiënten met chronische destructieve longtuberculose, wanneer ze driemaal daags 0,2 g natrium-nucleinaat innemen na het eten gedurende 1 maand, het T-systeem van immuniteit wordt gestimuleerd, B-lymfocytdisfunctie wordt geëlimineerd, het antilichaamgehalte wordt genormaliseerd.

Antioxidanten. Overmatige vorming en ophoping van lipide peroxidatieproducten is een van de factoren van membraanbeschadiging en draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in het lichaam. De intensiteit van lipideperoxidatie kan worden beïnvloed met behulp van antioxidanten - stoffen die deze processen bij tuberculose in de kliniek en in het experiment kunnen remmen.

In de praktijk van het behandelen van patiënten met pulmonale tuberculose, inclusief in combinatie met diabetes mellitus, worden natriumthiosulfaat en α-tocoferol gebruikt om stoornissen van lipideperoxidatie te corrigeren. Toepassing: natriumthiosulfaat wordt dagelijks gedurende 20 dagen intraveneus in 10 ml 30% -oplossing toegediend. Na een interval van 7-10 dagen zijn herhaalde cursussen mogelijk.

Een toename van de effectiviteit van een complexe behandeling van patiënten met pulmonale tuberculose bij gebruik van deze geneesmiddelen is vastgesteld. Bij patiënten met tuberculose en tegelijkertijd diabetes mellitus is het vermogen van antioxidanten om de behoefte aan exogene insuline te verminderen en het beloop van diabetische microangiopathieën te verbeteren, onthuld.

Antikinine en prokininegeneesmiddelen. Geaccumuleerd uitgebreid bewijs van de participatie van Kinin. systemen in de pathogenese van verschillende inflammatoire, allergische en metabole ziekten: reuma, longontsteking, allergische myocarditis, bronchiale astma. Met betrekking tot pulmonale tuberculose is vastgesteld dat, als de processen van vorming en vernietiging van kininen onderling in balans zijn, de pulmonaire tuberculose gunstig stroomt, wat een neiging tot afbakening onthult. De onbalans in het kininesysteem, in de vorm van hyperactivatie van callk-kerine met een afname van de activiteit van het kinine-afbrekende enzym carboxypeptidase-N, leidt tot een overmatige ophoping van vrije kininen, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de longen, vaak met vernietiging.

Het gebruik van antikininegeneesmiddelen als middel voor pathogenetische therapie verhoogt de effectiviteit van complexe therapie voor patiënten met tuberculose. In de klinische praktijk komen twee groepen geneesmiddelen het meest voor: kallikreïne-remmers en specifieke antikininegeneesmiddelen.

Remmers van kallikreïne, die tegelijkertijd proteaseremmers zijn, worden verkocht onder de namen: trasilol, pride, ingitrin en worden met succes gebruikt bij de behandeling van ziekten zoals shock van verschillende etiologieën, acute pancreatitis, pleuraal empyeem bij kinderen. Vanwege de snelle vernietiging in de bloedbaan, zijn deze medicijnen ontworpen voor vele uren van intraveneus infuus, waardoor ze moeilijk te gebruiken zijn in de medische praktijk.

Specifieke antikininegeneesmiddelen. De overeenkomstige groep geneesmiddelen met de eigenschap om de vasculaire permeabiliteit te verminderen, de zwelling van het vasculaire endotheel te verminderen, de bloedplaatjesaggregatie te verzwakken, is verkrijgbaar in tabletvorm, wat gemakkelijker is voor therapeutische doeleinden. In Japan staat het medicijn bekend als angina, in Hongarije - proctin, we hebben - pamidin. Deze geneesmiddelen worden veel gebruikt voor de behandeling van atherosclerose, coronaire hartziekten, diabetische angiopathieën, bij ontstekingsprocessen met een allergische component. In de phthisiologie wordt een antikininegeneesmiddel Prodektin (Parmidine) gebruikt. Het gebruik ervan in de eerste maanden van de behandeling van patiënten met destructieve pulmonale tuberculose leidt tot de normalisatie van de indicatoren van het kininesysteem van het bloed en veroorzaakt het snelle verdwijnen van symptomen van intoxicatie, resorptie van infiltratieve veranderingen in de longen. Activering van de componenten van het kinine-bloedsysteem, kenmerkend voor patiënten met een actief tuberculeus proces in de longen, is vele malen hoger bij oudere mensen onder dezelfde omstandigheden, waardoor het gebruik van antikininegeneesmiddelen in deze categorie patiënten in het bijzonder is geïndiceerd.

Wijze van toediening: het geneesmiddel wordt gegeven in een dosis van 1,5 g / dag (0,5 g driemaal) tijdens de eerste maand van de behandeling en daarna in een dosis van 0,75 g / dag (in 2 doses). Het verloop van de behandeling gedurende 3 maanden.

Studies hebben aangetoond dat door de aard van het effect op het kinine-bloedsysteem en het verloop van het pulmonale proces, de werking van antikininegeneesmiddelen vergelijkbaar is met die van prednison. Dit gegeven stelt ons in staat om het gebruik van prodectine (Parmidin) aan te bevelen bij de behandeling van patiënten met nieuw gediagnosticeerde actieve longtuberculose met comorbiditeiten waarbij het gebruik van prednisolon beperkt is of gecontra-indiceerd (atherosclerose, hypertensie, maagzweer, diabetes, enz.). Zoals uit de bovenstaande gegevens blijkt, is de toediening van anti-kininegeneesmiddelen geïndiceerd bij nieuw gediagnosticeerde patiënten met een actief beloop van destructieve pulmonale tuberculose, op voorwaarde dat de componenten van het kininesysteem van het bloed hyperactief worden bevestigd door laboratoriumtests. In verder afgelegen follow-upperioden na 4-6 maanden van uitgebreide antituberculeuze therapie in het licht van dalende indicatoren van het kinine-bloedsysteem, is de behoefte aan een aanvullend voorschrift van het prokinin andekalin-medicijn onthuld. Volgens de experimentele gegevens draagt ​​het gebruik van andekalin in de latere stadia van de dierlijke behandeling bij tot de zuivering van de wanden van holten uit de hoofdmassa, de ontwikkeling van een uitgesproken lymfoïde-macrofaagreactie in de granulatielaag, d.w.z. versterking van het genezingsproces.

Andekalin - een gezuiverd extract van de pancreas met kallikreins. Verkrijgbaar in hermetisch afgesloten flacons met een inhoud van 5-10 ml, die 40 U van het medicijn bevatten. Het veroorzaakt de uitbreiding van perifere bloedvaten, verlaagt de bloeddruk. In het algemeen worden ze gebruikt voor het vernietigen van endarteritis, de ziekte van Raynaud, hypertensie, enz. In de phthisiologie wordt andecalin met succes gebruikt voor infiltratieve tuberculose met desintegratie en onvoldoende effectiviteit van 4-5 maanden behandeling. Positieve klinische verschuivingen in de vorm van sluiting of reductie van vervalholten worden gecombineerd met de activering van gereduceerde indicatoren van de componenten van het kinine-bloedsysteem.

Behandelingsmethode: andecalin wordt intramusculair toegediend in een dosis van 40 E per dag, eenmaal gedurende 1 maand. Andekalin-injecties in combinatie met specifieke chemotherapie. Verdraagzaamheid is goed.

Anabole medicijnen. Al in het pre-antibacteriële tijdperk merkten onderzoekers op dat insuline een gunstig effect heeft op de algemene toestand van patiënten met tuberculose, het vermogen van het medicijn om de eetlust te verbeteren en een toename in lichaamsgewicht te veroorzaken. Uit diepgaande studies van de daaropvolgende jaren zijn verschillende aspecten van het werkingsmechanisme van dit hormoon gebleken, namelijk het vermogen om het glucosegebruik in weefsels te verhogen, het weefselmetabolisme, verschillende delen van het centrale autonome zenuwstelsel te beïnvloeden en indirect de maagsecretie en maagzuur te verhogen.

Gezien het feit dat langdurig gebruik tuberculostatica leidt vaak tot een verandering in de maag secretie, verminderde antitoxic leverfunctie, functionele reserves lever, alvleesklier en andere organen, wordt het duidelijk insuline positieve rol bij het voorkomen van de ontwikkeling van dergelijke verschuivingen, om de tolerantie van geneesmiddelen te verbeteren. Verder is in de kliniek en de proef en andere factoren vastgesteld het vermogen van insuline om de fagocytische activiteit van macrofagen, de intensiteit van metabole processen verhogen, penetratie tuberculostatica uit het bloed naar weefsels en in porties specifieke laesies, met name in de periode van stabilisatie en begrenzen tuberculose proces en individuen ouderen verhogen met andere woorden de niet-specifieke weerstand van het organisme, versnellen de herstelprocessen. Insulinetherapie wordt uitgevoerd door kuren van 1-1,5 maanden in combinatie met een combinatie van tuberculostatica. De dagelijkse dosis van 6-8 eenheden die eenmaal per dag gedurende een half uur vóór de maaltijd subcutaan worden toegediend. In de regel wordt het medicijn goed verdragen, in sommige gevallen, 1-2 uur na de toediening, kunt u zweten, zwakte, tremor, kort na het eten of 5-10 g glucose ervaren. Herhaal indien nodig de insulinetherapie die wordt voorgeschreven met intervallen van 1-2 maanden.

Het gebruik van insuline is geïndiceerd voor alle vormen van longtuberculose na de eliminatie van tekenen van progressie en voor trage, torpide processen van herstel; tuberculose bij oudere en seniele patiënten is de ontwikkeling van bijwerkingen tuberculostatica, in het bijzonder degeneratieve veranderingen in de lever of andere parenchymale organen, verminderde secretoire functie van de maag, enz. d. Insuline therapie gecontraïndiceerd met een toename ontstekingsreactie in de longen, een combinatie van tuberculose met angina, maagzweerziekte of bronchiale astma als gevolg van het gevaar van exacerbatie van deze geassocieerde ziekten, met een neiging tot obesitas.

Naast insuline zijn anabole derivaten van testosteron, d.w.z. stoffen met een steroïde structuur, die een stimulerend effect hebben op de eiwitsynthese in het lichaam, behoren tot de anabole geneesmiddelen. Een groot aantal geneesmiddelen is gesynthetiseerd, maar methandrostenolone (Dianabol, Nerobol), retabolil, methylandrostenediol, methyltestosterone worden het meest gebruikt in de phthisiologie. Er is vastgesteld dat anabole steroïden de synthese van een specifiek eiwit in de ribosomen en de overeenkomstige aminozuren activeren, de synthese van RNA beïnvloeden, de processen van accumulatie van eiwit in het depot en de benutting ervan in de weefsels verhogen. Ze dragen bij aan de activering van enzymatische systemen, een toename van het gehalte aan glycogeen, ATP en andere energetische stoffen in spieren, veroorzaken positieve veranderingen, niet alleen in eiwitten, maar ook in koolhydraat- en vetmetabolisme, normaliseren immunologische processen.

Bij het gebruik van anabole steroïde geneesmiddelen bij patiënten met tuberculose, is de effectiviteit van een complexe behandeling toegenomen; de effecten van intoxicatie zijn verminderd, reparatieve processen zijn meer uitgesproken, tekenen van slechte tolerantie voor een aantal tuberculostatica zijn verminderd en hypocorticisme, dat optreedt wanneer corticosteroïden worden geannuleerd, wordt verlicht. Anabole steroïde geneesmiddelen worden aanbevolen voor gelijktijdig gebruik met anti-tdruggeneesmiddelen. De loop van de behandeling is 2 maanden.

Doses van geneesmiddelen: methandrostenolone (Dianabol, Nerobol) - 0,3 mg / (kg-dag) (5 mg 3 keer per dag); retabolil - 50 mg intramusculair elke 10-21 dagen, voor een kuur van 4-5 injecties; methyrosteraziol - 0,1 g / dag (0,25 mg, 2 maal per dag onder de tong); methyltestosteron 5 mg 2 keer per dag onder de tong. De behandeling moet worden uitgevoerd onder volledige voeding, plasma-transfusies of proteïne-bloedvervangers worden aanbevolen.

Anabole steroïde geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor destructieve acuut lopende of chronische processen met een ernst van intoxicatie en dysproteïnemie; in destructieve processen die zich hebben ontwikkeld na chirurgische ingrepen in de longen, actieve vormen van tuberculose bij ouderen; met kleine vormen van longtuberculose met traanstillers en de aanwezigheid van bijkomende ziekten (diabetes, maagzweren en darmzweren, chronische gastritis, chronische hepatitis). Inname van geneesmiddelen is gecontra-indiceerd bij patiënten met overgewicht, menstruatiestoornissen bij vrouwen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de inname van anabole steroïden de functionele toestand van de lever nadelig kan beïnvloeden en bijdragen aan een toename van serumtransaminasen. In dit verband is tijdens de behandeling periodieke laboratoriummonitoring van de leverfunctie noodzakelijk.

Naast de bovengenoemde middelen voor pathogenetische therapie, worden er nog vele andere aanbevolen voor gebruik in de tbc-praktijk.

In de klinische praktijk zijn hyaluronidase-geneesmiddelen gebruikt als middelen voor pathogenetische therapie. acties, waaronder de binnenlandse drug id id en voor. De veelzijdigheid van het geneesmiddel, in het bijzonder een verhoging onder de invloed gistogematicheskih permeabiliteitsbarrières fagocytische eigenschappen van bindweefsel, remming van littekenweefsel, etc. Het resulteerde algemeen gebruikt niet alleen bij volwassenen maar ook bij kinderen TB praktijk.

In de omstandigheden van complexe antibacteriële therapie met het gebruik van lidaza in eerdere perioden, zijn de genezingsprocessen van longtuberculose en bronchi verbeterd, de ontwikkeling van fibrose wordt voorkomen.

Het geneesmiddel wordt om de dag intramusculair toegediend in een dosis van 64 IE. Cursus 30 injecties. Mogelijk herhaalde cursussen met een pauze van 1 - 1,5 maand.

Indicaties voor de benoeming van lidzu: focale, gedissemineerde longtuberculose, evenals primaire tuberculose zonder uitgesproken hoestlaesies van de lymfeklieren.

Methoden voor fysiotherapie-effecten. In de phthisiologie wordt elektrotherapie gebruikt als een methode voor pathogenetische therapie - galvanisatie en elektroforese, d.w.z. toediening van geneesmiddelen met behulp van gelijkstroom met kleine sterkte. Bij longtuberculose worden calcium, broom, dionine en amidopyrine gebruikt. Tegelijkertijd verbetert de algemene toestand van de patiënten, wordt de functie van het autonome zenuwstelsel genormaliseerd, worden de slaap en eetlust verbeterd. In de omstandigheden van antibacteriële therapie, worden bepaalde soorten elektrotherapie op grote schaal gebruikt in verschillende vormen van longtuberculose en worden ze gebruikt om direct het ontstekingsproces, individuele symptomen en bijkomende ziekten te beïnvloeden. Momenteel elektroforese werkwijze wordt ingebracht, niet alleen anti-inflammatoire en analgetische middelen, maar ook bronchodilatoren, evenals in water oplosbare anti-inflammatoire geneesmiddelen (salyuzid 5% oplossing 10% oplossing van het natriumzout van PAS, streptomycine), tuberculine (0,25% oplossing). Het gebruik van fysiotherapie is mogelijk met alle vormen van tuberculose, met uitzondering van acute gedecompenseerde en progressieve.

Als stimulerende therapie met behulp van echografie met een frequentie van 800-1000 kHz. De optredende oscillaties in de weefsels werken als een micromassage, wat een reflexverhoging van de bloed- en lymfecirculatie in de longen veroorzaakt. Met deze behandelingsmethode kan de ontstekingsreactie in de laesie toenemen, wat bijdraagt ​​aan een betere penetratie van geneesmiddelen en de effectiviteit van de behandeling verhoogt. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van het huishoudelijke apparaat UTP-1 of het Hongaarse Sonoterm. Een dagelijkse of alternatieve sessie van 2 tot 8 minuten, manipulatie aan de aangedane zijde, paravertebrale en op de projectielocatie van het tuberculeuze proces. In de loop van de behandeling 10-20 procedures. Verdraagzaamheid is goed, maar in sommige gevallen, mogelijke bijwerkingen in de vorm van een hand tremor, zwakte, zweten, low-grade temperatuur, duizeligheid, evenals het brandpunt reactie met toenemende hoeveelheden van slijm, catarrale symptomen, zodat de juiste behandeling wordt aanbevolen in de achtergrond tuberkulostaticheskoy therapie.

Het doel van echografie wordt getoond aan patiënten met focale, infiltratieve, beperkte uitgezaaide pulmonale tuberculose, tuberculomen met vernietiging na resorptie van infiltratieve veranderingen; met cavernous tuberculosis in omstandigheden van ontoereikende werkzaamheid van eerdere therapie; met beperkte vormen van tuberculeus proces in de longen met een traumatisch verloop en neiging tot afbakening. Contra-indicaties zijn: acuut verloop van tuberculose in de longen; fibro-caverneuze en cirrotische tuberculose met uitgebreide laesies, gevoeligheid voor bloedspuwing; een combinatie van pulmonale tuberculose met angina, ischemische hartziekte, thyreotoxicose; tumor proces; in de aanwezigheid van pulmonale hartziekten II - III graad.

De presentatie van de problemen van pathogenetische therapie kan niet volledig zijn, omdat het aantal pathogenetische middelen en methoden groot is en de zoektocht in deze richting voortgaat. Deze materialen tonen ook aan het belang van het probleem, de noodzaak om de kennis op dit gebied te verbeteren, aangezien alleen de behendige gebruik van pathogene therapie in verschillende stadia van een complex antibacteriële therapie schept de randvoorwaarden voor het verhogen van de effectiviteit van de behandeling van patiënten met tuberculose.

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Pathogenetische behandeling van tuberculose

A. G. Khomenko

In de praktijk van het behandelen van patiënten met tuberculose wordt algemeen gebruikgemaakt van pathogenetische therapie, waarvan het aantal de afgelopen jaren aanzienlijk is toegenomen. Een speciale plaats onder hen is bezet door corticosteroïden: prednisolon, hydrocortison, triamcinolon, enz., Die altijd worden voorgeschreven voor patiënten met tuberculose, samen met chemotherapiedrugs.

Indicatie voor corticosteroïden TB met uitgesproken exsudatieve reactie - Type Lobito infiltratieve tuberculose, acute miliaire tuberculose tuberculeuze meningitis, exudatieve pleuritis, peritonitis, pericarditis, polyserositis. Ze kunnen worden gebruikt in tuberculeuze endobronchitis hyperergische en reactiviteit vanwege de stromingseigenschappen van tuberculose werkwijze of allergene invloed tuberculostatica.

Prednisolon wordt voorgeschreven in een dosis van 20 mg / dag; de gemiddelde duur van de behandeling met corticosteroïden van 3 tot 8 weken. De afschaffing van deze geneesmiddelen wordt uitgevoerd door de dagelijkse dosis geleidelijk te verminderen gedurende 3 weken, omdat het in deze periode is dat de bijnierfunctie voornamelijk wordt hersteld, vertraagd door de introductie van extra hormonen. Snelle ontwenning van het medicijn kan "ontwenningssyndroom" veroorzaken - malaise, zwakte, lagere bloeddruk, hoofdpijn, misselijkheid, braken, die meestal de komende dagen verdwijnen. In de periode waarin hormonen worden geannuleerd, is het raadzaam om rezokhin of delagil te benoemen op 0, 25 g, eenmaal per dag na de maaltijd.

Corticosteroïden zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, maagzweer en duodenale ulcera, psychose, ziekte van Cushing, hartfalen, ernstige hypertensie, syfilis, alcoholisme en ga zo maar door. D. De behandeling met corticosteroïden patiënten met tuberculose en diabetes is mogelijk, maar afhankelijk van de volledige chemotherapie en insulinetherapie. Vanwege de sterke immuunonderdrukkende effect van prednisolon en andere corticosteroïden wordt aanbevolen om ze te gebruiken in combinatie met immunomodulatoren (taktivin, timalin et al.).

Tuberculine. Klinische observaties en experimentele studies hebben bijgedragen tot het wijdverbreide gebruik van tuberculine in de medische praktijk. Als een specifiek allergeen heeft tuberculine, afhankelijk van de gebruiksmethode, zowel een desensibiliserend als een stimulerend effect. Werkingsmechanismen van het geneesmiddel worden gevarieerd, en in het algemeen worden ze gereduceerd tot de lymfe, de uitbreiding haarvaten in het getroffen gebied te verbeteren, meer permeabiliteit van de wand, de fagocytaire functie van het reticulo-endotheliale systeem, wat uiteindelijk een betere penetratie van geneesmiddelen aan de laesie en stimuleren van herstelprocessen verbeteren. Een onmisbare voorwaarde voor tuberculinetherapie is het vasthouden op de achtergrond van volwaardige chemotherapie.

Tuberculine is geïndiceerd voor de vertraagde involutie van specifieke veranderingen in de longen, de neiging om te proppen met focale, infiltratieve, gedissemineerde tuberculose. Het medicijn moet worden gebruikt voor desensibilisatie bij sommige vormen van primaire tuberculose, die optreden tegen de achtergrond van overgevoeligheid van het lichaam. Misschien het gebruik van tuberculine in het traumatische verloop van chronische destructieve pulmonale tuberculose buiten de acute fase.

Pyrogenal is een lipopolysaccharide geïsoleerd uit een niet-pathogene stam van Pseudomonas aeruginosa. Het werkingsmechanisme van het geneesmiddel is niet voldoende bestudeerd, maar er is vastgesteld dat het bijdraagt ​​tot de activatie van de hypofyse-bijnier- en reticulo-endotheliale systemen, het heeft een anti-allergisch en stimulerend effect. In geval van tuberculose verbetert pyrogeen de verdraagbaarheid van antibacteriële geneesmiddelen, verhoogt het de effectiviteit van de behandeling. Pyrogeen wordt intramusculair toegediend, beginnend met een dosis van 25-50 MPD; een behandelingskuur 20-25 injecties; De laatste dosis is 1000 MTD.

Omdat de tolerantie van pyrogenaal anders is, moet de selectie strikt individueel zijn. Met een significante ernst van koorts, spier- en gewrichtspijn moet de dosis van het geneesmiddel worden verlaagd. De pyrogene reactie vindt gewoonlijk 3-4 uur na toediening van het geneesmiddel plaats en gaat onafhankelijk 12-24 uur voorbij, zonder dat aanvullende ingrepen nodig zijn.

De indicaties voor het gebruik van pyrogenaal zijn destructieve vormen van pulmonale tuberculose bij afwezigheid van het effect van antibacteriële therapie, evenals de neiging van een specifiek proces in de longen tot fibrose of belemmeren.

Pirogenalom gecontraïndiceerd behandeling van acute pulmonaire alle vormen in aanwezigheid van infiltratieve veranderingen uitgedrukt als geheel Tuberculomas, chronische destructieve werkwijze, cirrose, aanwezigheid hart- insufficiëntie II-III niveau hemoptysis, bijkomende ziekten - hypertensieve ziekte II- diabetes stadium III. U moet het middel tijdens de zwangerschap niet voorschrijven, met de nodige voorzichtigheid moet u het gebruiken bij de behandeling van personen ouder dan 60 jaar. In de loop van de therapie kan een focale reactie optreden, maar in de regel wordt het geëlimineerd onder invloed van aanhoudende antibioticatherapie.

Prodigiosan is een lipopolysacharidecomplex geïsoleerd uit de hepatogene microbe You. Prodigiosum. Het geneesmiddel wordt geïndiceerd voor torpidly huidige processen in de longen, abdominale veranderingen daarvan zonder uitgesproken ontstekingsreactie en fibrose, met de aanwezigheid van infiltratieve werkwijze kaasachtige necrotische foci. Contra-indicaties - hartfalen, verminderde coronaire circulatie.

Heparine. Voor desensibilisatie wordt het aanbevolen om heparine te gebruiken in een dagelijkse dosis van 10 000-20 000 IU intramusculair gedurende 10 dagen of langer met de studie van coagulogram vóór en tijdens de behandeling. Het positieve effect van heparine in combinatie met antibacteriële therapie op het beloop van herstelprocessen bij verschillende vormen van pulmonale tuberculose is vastgesteld.

In de klinische praktijk worden geneesmiddelen die hyaluronidase bevatten, in het bijzonder lidazu, gebruikt als middelen voor pathogenetische therapie. Volwassenen nemen het geneesmiddel om de dag om de dag in een dosis van 64 UE intramusculair, waarbij de inhoud van de ampul wordt opgelost in 1 ml 0,5% novocaïne-oplossing vóór toediening. Cursus - 30 injecties. Mogelijk herhaalde cursussen met een pauze van 1-1,5 maanden. Indicaties voor de benoeming van lidzu: focale, gedissemineerde longtuberculose, evenals primaire tuberculose zonder uitgesproken hoestlaesies van de lymfeklieren.

Ultrasound of inductothermie wordt gebruikt als een stimulerende therapie. De resulterende verbetering van de reflex van de bloed- en lymfecirculatie in de longen draagt ​​bij tot de activering van reparatieve processen. Met een dergelijke behandeling is het mogelijk om de ontstekingsreactie in de laesie focus te verbeteren, hetgeen bijdraagt ​​aan een betere penetratie van geneesmiddelen en de effectiviteit van therapie verhoogt.

Echografie en inductothermy getoond patiënten focale, infiltratieve, beperkt gedissemineerde longtuberculose, met Tuberculomas met de afbraak na resorptie infiltratieve veranderingen caverneuze tuberculose bij gebrek aan werkzaamheid eerdere behandeling, met beperkte vormen van tuberculose in de longen traag en een neiging tot boven beperking.

Contra-indicaties voor het gebruik van stimulerende therapie: acute tuberculose in de longen, uitgebreide en cirrotische fibrocavernous tuberculose, neiging tot hemoptysis, pulmonaire combinatie met ischemische hartziekte, thyrotoxicose, tumorproces, cor pulmonale II-III graden.

Immunomodulatoren. Bekwaam gebruik van pathogenetische middelen in verschillende stadia van complexe antibacteriële therapie creëert de voorwaarden voor het verhogen van de effectiviteit van het behandelen van patiënten met tuberculose. In verband met de voorwaarden in de afgelopen jaren tekenen van immuundeficiëntie patiënten met tuberculose, met name de ontwikkeling van ernstige ziekte ziekteverwekkers steeds gebruikte immunomodulatoren (taktivin, timalin, levamisol, natrium nukleinat et al.). Ze worden gebruikt op hetzelfde moment met de specifieke anti-tbc-medicijnen in de vroege stadia van de behandeling van patiënten met infiltrative-kaasachtige longontsteking met progressieve natuurlijk ook andere vormen van tuberculose, evenals de 4-5-e maand van chemotherapie bij de behandeling van gebrek aan werkzaamheid.

Immunomodulatoren verbeteren van de therapeutische effect bij het gebruik daarvan erin slaagt om de ernst te verminderen of te elimineren het fenomeen van immunodeficiëntie, zoals blijkt uit de resultaten van immunologische studies. Je moet opletten dat, in de regel, uitgesproken effecten van immunodeficiëntie worden gecombineerd met lymfopenie. In dit opzicht, bij gebrek aan mogelijkheden om de immunologische testen onderzoeken (aantal T-lymfocyten van de resultaten van E-ROCK, de functie door de reactie van blasttransformation met PHA en PPD, de studie van subpopulaties van T-lymfocyten), voor toediening van immunomodulatoren kunnen leiden niet alleen klinische manifestaties van tuberculose, maar ook voor de aanwezigheid van lymfopenie, gedetecteerd in de analyse van bloedleukogrammen.

Pathogenetische middelen kunnen worden gebruikt om persistente metabolische stoornissen te normaliseren. De meest gebruikte vitamines om de ernst van vitamine tekorten te verminderen, die vaak optreedt bij patiënten met tuberculose en groeiende aantal van hen in de loop van de chemotherapie. Ascorbinezuur (600-800 mg / dag), soms in combinatie met rutine (vitamine P) en pyridoxine (vitamine B6) wordt oraal of parenteraal toegediend, meestal door middel van injectie (2,1 ml 5% of 2,5% oplossing intramusculair) Vitamine B1 (1-2 ml 6% oplossing intramusculair). Natuurlijk kunnen patiënten met tuberculose multivitaminen nemen (undevit, dekamevit, hexavit, pangeksavit). De behandelingsduur is 3-6 weken. Vitaminetherapie is vooral belangrijk in de klinische manifestaties van de bijwerkingen van chemotherapie, omdat het helpt om deze te elimineren.

Anabolen. Patiënten met een verminderd eiwitmetabolisme, vooral met een significante afname in lichaamsgewicht en uitputting (bij deze patiënten, in de regel, hypoalbuminemie wordt opgemerkt, en soms een afname van het niveau van totaal bloedeiwit), worden anabole steroïden voorgeschreven: nerobol, retabolil, enz. patiënten namen toe met gelijktijdig gebruik van enterale en parenterale voeding. In het geval van stoornissen in het metabolisme van koolhydraten, evenals in duidelijke vermagering en verlies van eetlust, kan insuline in kleine doses (6-8 U subcutaan 30 minuten vóór de maaltijd) worden toegediend.

Antioxidanten. In de afgelopen jaren zijn er voorstellen geweest om antioxidanten te gebruiken voor de behandeling van patiënten met tuberculose: a-tocoferol (50-100 mg / dag oraal), natriumthiosulfaat (10 ml elk 30% oplossing intraveneus), enz. Door de intensiteit van lipideperoxidatie te beïnvloeden verminderen ze de ernst ontstekingsreactie en dragen bij tot het uitsterven ervan, waardoor de overmatige ontwikkeling van bindweefsel wordt vertraagd. Antioxidanten worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met tuberculose, die een uitgesproken exsudatieve reactie in de longen hebben, samen met geneesmiddelen voor chemotherapie.

Antikininovye en prokininovye geneesmiddelen worden ook voorgeschreven voor patiënten met tuberculose in verschillende stadia van de behandeling. Antikininemiddelen (proteïnaseremmers en specifieke antikininegeneesmiddelen) worden gebruikt als ontstekingsremmende en anti-allergische middelen samen met specifieke chemotherapie-geneesmiddelen om de ernst en resorptie van de ontstekingsreactie sneller te verminderen. Trasilol, gordox, ingitril in de vorm van intraveneuze druppelinfusies worden gebruikt uit de groep van proteaseremmers.

Van de specifieke antikininegeneesmiddelen voor tuberculose werd parmidine getest (K. Ya. Keleberda, A. S. Svistunova). Het medicijn wordt voorgeschreven door 0,5 g 3 keer per dag tijdens de eerste maand van de behandeling en met 0,75 g in de resterende 2 maanden. Als een stimulator van genezingsprocessen na 4-6 maanden van chemotherapie, kunt u het prokininegeneesmiddel andecalin gebruiken, dat intramusculair wordt toegediend in een dosis van 40 IU per dag gedurende 1 maand. In het geval van torpide focale, uitgezaaide longtuberculose, intrathoracale lymfatische tuberculose en perifere lymfeklieren zonder een geval van reactie, kan lidaza worden gebruikt als een pathogenetisch agens - intramusculair in een dosis van 64 IE elke twee dagen gedurende 1 - 1,5 maand tegen de achtergrond van voortdurende specifieke chemotherapie.

Vanwege de grote verscheidenheid aan pathogenetische middelen in het proces van chemotherapie, is het noodzakelijk om de patiënt grondig te onderzoeken, zowel om de dynamiek van het tuberculoseproces te identificeren als om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen met behulp van geschikte laboratoriummethoden om de functionele status van verschillende organen en systemen te bepalen. Dit is nodig om een ​​weloverwogen keuze te kunnen maken van het meest effectieve pathogenetische middel voor de behandeling van een patiënt.

Zowel voor de start als tijdens het chemotherapieproces ondergaan patiënten facultatieve studies, met name met langzame regressie van het tuberculoseproces (immunologische tests, antiprotease-activiteit en andere indicatoren van de activiteit van het tuberculoseproces, koolhydraten, eiwitten, vitaminemetabolisme, bloedcirculatie in het gebied van het pathologische proces, functie van verschillende organen allereerst lever, nieren, etc.). De gegevens die worden verkregen in combinatie met de dynamiek van klinische manifestaties, de resultaten van röntgenonderzoeken, zullen de arts in staat stellen om voor een bepaalde patiënt uit een groot aantal pathogenetische middelen het noodzakelijke te selecteren en polyprasenie te vermijden.