Ascites behandeling

Behandeling van ascites moet worden gericht op de onderliggende ziekte, waarvan het verloop van ascites afhangt. Symptomatische - diuretica (cm.), Bij voorkeur derivaten chloorthiazide, aldosteron antagonisten (bijvoorbeeld Aldactone 400-1000 mg per dag), kwik diuretica (merkuzal) bij afwezigheid van nefritis. Vaak hun toevlucht tot herhaalde puncties dat het gebruik van diuretica lange termijn leidt tot een aanzienlijk verlies van het eiwit en een verdere verslechtering in evenwicht elektrolyt verlies van natrium en kalium tot een unieke syndroom dehydratie (ondanks oedeem en ascites) vanaf het bloeddrukverlagende (instorten ) en een toename van reststikstof. De snelle afname van de druk in de buikholte tijdens een punctie kan ook collaps veroorzaken (zie).

Chirurgische behandeling. Punctuur met ascites wordt uitgevoerd op een lege maag met een lege blaas, waardoor de patiënt een zittende houding heeft; ernstig ziek op zijn zij gelegd. Een lek wordt meestal gedaan tussen de schaamstreek en de navel op 1-2 cm afstand van de middellijn, strikt volgens de regels van asepsis met lokale anesthesie. De huid moet worden doorboord met een puntig scalpel en dan moet de trocart worden geplaatst, waarbij het omhulsel een beetje opzij schuift. De vloeistof wordt geleidelijk afgegeven, met intervallen van 1-2 minuten, om een ​​scherpe verandering in bloeddruk te voorkomen. Knijp tegelijkertijd gelijkmatig in de buik met een handdoek om het lichaam gewikkeld. Na het verwijderen van de trocar op de huid een naad opleggen.

Complicaties. Abdominale bloeding als gevolg van een vat wond met een trocart. In deze zeldzame gevallen moet men zijn toevlucht nemen tot een alsem. Tijdelijke uitstroom van vocht onder de huid na een punctie gaat gepaard met lokaal oedeem. Bij herhaalde puncties kan adhesies met buikorganen buikvlies van de buikwand, die een risico op letsel of intestinale klier latere puncties stelt ontwikkelen, maar kan leiden tot de ontwikkeling omslachtige circulatie en stop vochtophoping in de buikholte.

Fig. 2. Thoracoabdominale insnijding om het portaal te benaderen en inferieure vena cava.

Bij significante en terugkerende ascites veroorzaakt door stagnatie in het poortader systeem, voornamelijk levercirrose, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Als de patiënt herhaaldelijk ascitesvloeistof is verwijderd, wordt aanbevolen vóór de operatie een behandeling (bloedtransfusie, plasma, eiwitdieet) uit te voeren om de eiwitsamenstelling van het bloed te verbeteren. Het is noodzakelijk om tijdig te opereren totdat het hoofdproces ver is gegaan en de leverfunctie niet te verslechterd is.

De operatie van Talma-Drummond werd het vaakst gebruikt om de collaterale bloedcirculatie te creëren: de zoompakking van het omentum naar het deel van de voorste buikwand dat werd blootgesteld aan het peritoneum en de zoom van de milt. Na deze vasculaire anastomose ontwikkelt zich geleidelijk bloed uit het poortadersysteem. Operatie Talma-Drummond of de modificaties ervan in 1/3 van de gevallen leverden gunstige resultaten op. Voor het afleiden van ascitesvloeistof in het subcutane weefsel werd voorgesteld om een ​​venster met een diameter van 3-4 cm in het peritoneum en spieren in het gebied van de kleine driehoek te snijden. De resultaten zijn onstabiel door verharding van de vezel en de beëindiging van de absorptie. Met hetzelfde doel werd voorgesteld om te naaien in de peritoneale opening in het centrale uiteinde van de dij van de dij die was gesneden in het bovenste derde deel van de dij. saphena magna en andere manieren om vocht uit de buikholte te verwijderen, maar ze zijn niet gerechtvaardigd. Snellere en betrouwbaardere resultaten worden verkregen door een onmiddellijke anastomose op te leggen tussen de aders van het portaal en caval-systemen. Bij intrahepatische obstructie van de poortader wordt vaker portocavalanastomose gebruikt. Trombose, wordt compressie van de poortader anastomose aangebracht tussen de bovenste en mesenterische hol (mezenteriokavalny anastomose) tussen een milt en nier (splenorenale anastomose) of hepatische aders. De beste langetermijnresultaten worden waargenomen na het opleggen van een directe porto-cavale anastomose.

De voorgestelde werkwijze anastomose preoperatieve meten van de bloeddruk in het portaal systeem (splenitis-portomanometriya) en portografie (splenoportography) om te zoeken waar de poortader doorgankelijkheid. Voor hetzelfde tijdens de operatie met een open buikholte, kan een contrastmiddel worden toegediend in de coronaire aders van de maag, in de ader van de milt of in de pulp van de milt.

Voor het opleggen van de bovenstaande anastomosen raden brede toegang met een gleuf aan de rechterkant voor portocaval-anastomose (figuur 2 en 3) of aan de linkerkant voor spleno-renale. Bij toepassing van de anastomose tussen de milt en nier aderen moeten de milt (Fig. 4), en soms nier (indien niet geschikt voor anastomose nierader takken) verwijderen. Voor de fistel tussen de aderen werden de gratis stukken van v. Succesvol getransplanteerd. Saphena Magna. Voor het verminderen van de druk in de poortader voorgestelde ligatie van de milt of leverarteriën proximaal van de plaats van uitstoting van de gastro-duodenale darmarterie.

Fig. 3. Het schema van de operatie overlapt portocavalanastomose: 1 - de lever; g - inferieure vena cava; 3 - anastomose; 4 - poortader; 5 - miltader; 6 - renale ader.

Fig. 4. Het schema van de operatie impositie splenorenale anastomose: 1 - de maag; 2 - miltader (milt verwijderd); 3 - anastomose; 4 - nier; 5 - renale ader; in - lagere vena cava.

Punctuur en operaties voor ascites kunnen gecompliceerd worden door de vorming van ascitische fistels op de prikplaats of tussen hechtingen. Een constante stroom van ascitische vloeistof voorkomt hechting van het pariëtaal peritoneum en ondersteunt de fistel. De introductie van infectie via hem gedurende enkele weken en soms dagen leidt tot peritonitis, meestal fataal. In alle gevallen van sijpelen van ascitesvocht naar buiten, als het langer duurt dan een dag, wordt de sluiting van de opening getoond met onderbroken of buidelhechting. Zie ook Bloedvaten (operaties).

Ascites - peritoneale effusie

Ascites (abdominale waterzucht) - ophoping van oedemateus vocht in de buikholte door ziekte of letsel. Ook kunnen ascites een gevolg zijn van ontregeling van het water-zoutmetabolisme.
Verstoring van het natuurlijke proces van vochtcirculatie vindt plaats:
- in geval van disfunctie van de lever en zijn bloedvaten (met leverkanker, levercirrose, met het syndroom van hoge druk in het poortaderstelsel, met de ziekte Budd-Chiari);
- in de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren (met secundaire peritoneale carcinomatose, met metastasen in de poort van de lever, met lymfoom, leukemie, evenals primaire mesothelioom);
- in geval van pancreas-, schimmel-, parasitaire of tuberculeuze peritonitis;
- in overtreding van de functie van het hart (met congestief hartfalen of constrictieve pericarditis);
- in aanwezigheid van andere ziekten (met Meigs-syndroom, pancreascyste, ziekte van Whipple, sarcoïdose, lupus erythematosus, myxoedeem).
Bij patiënten met kanker in een vroeg stadium is de aanwezigheid van ascites niet ongebruikelijk, variërend van 15 tot 50%, maar ascites is mild. De snelheid van ascites in latere stadia is veel hoger, ernstige ascites worden waargenomen bij 7-15% van de patiënten.

Ascites symptomen

Een kleine hoeveelheid vocht in de buikholte is nauwelijks waarneembaar en veroorzaakt geen klachten bij de patiënt. Alleen gedetecteerd door echografie. Naarmate de patiënt het volume van de vloeistof verhoogt, verschijnt ongemak, dat zich manifesteert als een gevoel van zwaarte en geen scherpe pijn in de onderbuik. Te zijner tijd verslechtert de gezondheidstoestand, een astma, aanvallen van misselijkheid, een opwinding, verstoringen van een stoel, een plassen. Als er meer dan 1 liter vocht in de buikholte zit, wordt visueel een toename in de grootte van de buik waargenomen. Bovendien is de maag vervormd en hangt hij weg. Patiënten met milde lichaamsopbouw steken vaak uit boven de navel. In buikligging ziet de buik er afgeplat uit en zijn de zijkanten gezwollen ("de buik van de kikker").
Het volume vocht in de peritoneale holte kan oplopen tot 20 liter en een voldoende sterke compressie van de inwendige organen en het middenrif veroorzaken, waardoor het in de borstholte wordt gedrukt. Ook vanwege ruimtebeperkingen wordt de beweging van de longen belemmerd, resulterend in ademhalingsfalen, verhoogde weerstand tegen bloedstroming in de buikorganen, hetgeen allemaal leidt tot hartfalen.
Bij lang bestaande ascites bij patiënten met congestief hartfalen, wordt de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte - hydrothorax - vaak waargenomen, de drainage van het lymfestelsel is verstoord. Als gevolg van een gestoorde lymfedrainage treedt zwelling van de benen op in het gebied waar het lymfestelsel van de onderste extremiteiten samenkomt met het systeem van de buikorganen.
De abnormale lymfestroom transporteert de kankercellen van de aangetaste lymfeknopen naar gezonde organen, waar ze de lever, pancreas, maag of andere organen binnendringen, waardoor metastasen worden gecreëerd.
Oncologische ziekten die leiden tot het optreden van ascites:
- ovarium- en borstkanker
- baarmoederkanker
- maagkanker,
- darmkanker.

behandeling

De meest gebruikelijke methode om van ascites af te komen is laparocentesis - chirurgische verwijdering van ascitesvocht met behulp van een punctie in de buik. Laparocentesis wordt uitgevoerd onder de controle van een chirurg en een anesthesist / resuscitator.
Hoe wordt laparocentesis uitgevoerd?
Laparocentesis uitgevoerd als volgt. In eerste instantie volgt lokale anesthesie, vervolgens wordt de buik van de patiënt doorboord met een trocart om ascitische vloeistof te verwijderen. De vloeistof wordt langzaam verwijderd, omdat anders een scherpe daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van vasculaire collaps mogelijk zijn. Verwijder tegelijkertijd niet meer dan 5 liter, omdat wanneer een groter volume vloeistof wordt verwijderd, volgt een sterke afname van de druk in de peritoneale holte, en dit betekent vervorming van de interne organen, verstoring van hun structuur en voeding, ischemie, ontwikkeling van fibrose en eiwitgebrek. Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk om het eiwitverlies te compenseren met albumine-infusie.
Na de procedure van laparocentese moet de patiënt enkele uren in een vooroverliggende positie blijven. In het geval van een lichte afgifte van vloeistof, wordt een reservoir gedurende 1-2 dagen op de patiënt aangebracht.
In sommige gevallen wordt laparoscopische chirurgie gebruikt - omentohepatofrenopeksiya, deze procedure is het archiveren van het omentum naar de eerder bereide gebieden van het leveroppervlak en het diafragma. Dit zorgt voor de absorptie van ascitesvloeistof door aangrenzende weefsels.
De bovenstaande methode maakt deel uit van een palliatieve behandeling, het wordt gebruikt om de toestand van oncologisch gezien zieke patiënten aanzienlijk te verlichten.
Indicaties voor chirurgische behandeling van ascites:
- de aanwezigheid van ongevoelige ascites, die niet vatbaar is voor medicatie;
- volumetrische ascites die eenmalige volledige eliminatie van vloeistof vereisen (van 6 tot 10 liter);
- zeer volumineuze ascites - ascites die een gecombineerde benadering vereisen, waarbij eerst één tot vijf liter vocht eenmaal wordt verwijderd, daarna in de volgende dagen één liter per dag gedurende 7-10 dagen.
Eenmalige verwijdering van het vloeistofvolume van 6 naar 10 liter is uitsluitend om medische redenen.
Vandaag, tijdens laparocentesis, wordt een peritoneale katheter gebruikt, waarbij een tekort aan circulerend bloedvolume wordt vervangen door speciale plasma-expander medicijnen, waarvan de belangrijkste 10-20% albumine-oplossing is. De kosten van albumine zijn vrij hoog, dus het wordt vaak vervangen door geneesmiddelen als aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemaccel of de nieuwere - refortan, stabilizol, haes steril.

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie wordt in dergelijke mate gebruikt met ascites dat er geen symptomen zijn, zoals pijn, snelle ademhaling, enzovoort.
Diuretica is geschikt voor een groot percentage (tot 65%) van de patiënten die ongeveer een liter vocht per dag kunnen opnemen. Het meest effectief is spironolacton (veroshpiron), 1-2 keer per dag voorgeschreven van 100 tot 200 mg, of in combinatie met furosemide (Lasix) in een dosis van 40-240 mg / dag.
De dosis en behandelingsperiode worden voorgeschreven afhankelijk van de snelheid van verlies van ascitesvloeistof. Normaal vloeistofverlies 400 - 600 ml (maar niet meer dan 1000 ml). Furosemide, intraveneus toegediend, kan de diurese verhogen en de tekenen van ascites verminderen.

Abdominale ascites - oorzaken van het symptoom, de diagnose en behandelingsmethoden

De ophoping van vocht in de maag wordt waterzucht of ascites genoemd. Pathologie is geen onafhankelijke ziekte, maar alleen het resultaat van andere ziekten. Vaker is het een complicatie van leverkanker (cirrose). De progressie van ascites verhoogt het volume van vocht in de buik, en het begint de organen onder druk te zetten, wat het verloop van de ziekte verergert. Volgens de statistieken is elke derde waterzucht dodelijk.

Wat is buikasceascites?

Een symptomatisch verschijnsel waarbij een transsudaat of exsudaat in het peritoneum wordt verzameld, wordt ascites genoemd. De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - de schaal, die bestaat uit de binnenste (naast de organen) en de buitenste laag (die aan de muren is bevestigd). De taak van het translucente sereus membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt overvloedig voorzien van bloedvaten die het metabolisme door de lymfe en het bloed verzorgen.

Tussen de twee lagen peritoneum van een gezond persoon bevindt zich een bepaalde hoeveelheid vloeistof, die geleidelijk in de lymfeklieren wordt geabsorbeerd om ruimte vrij te maken voor nieuwkomers. Als om een ​​of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transudaat zich op te hopen in het peritoneum. Een dergelijk proces kan optreden als gevolg van meerdere pathologieën, die hieronder zullen worden besproken.

Oorzaken van vochtophoping in de buikholte

Vaak zijn er ascites van de buikholte in de oncologie en vele andere ziekten wanneer de barrière en secretoire functie van het peritoneum wordt aangetast. Dit leidt tot het vullen van de volledige vrije ruimte van de buik met vloeistof. Het constant toenemende exsudaat kan oplopen tot 25 liter. Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste oorzaak van schade aan de buikholte zijn nauw contact met de organen waarin de kwaadaardige tumor is gevormd. De nauwe passing van de vouwen van het peritoneum ten opzichte van elkaar zorgt voor een snelle invanging van nabijgelegen weefsels door kankercellen.

De belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

• peritonitis;
• peritoneale mesothelioom;
• peritoneale carcinoz;
• interne kanker;
• polyserositis;
• portale hypertensie;
• cirrose van de lever;
• sarcoïdose;
• steatose;
• hepatische veneuze trombose;
• veneuze congestie met rechterventrikelfalen;
• hartfalen;
• myxedema;
• gastro-intestinale ziekten;
• slippen van atypische cellen in het peritoneum.

Bij vrouwen

Vocht in de buikholte bij de vrouwelijke populatie is niet altijd een pathologisch proces. Het kan worden verzameld tijdens de ejaculatie, die maandelijks voorkomt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Een dergelijke vloeistof wordt onafhankelijk geabsorbeerd, zonder gevaar voor de gezondheid. Bovendien worden de oorzaken van water vaak puur vrouwelijke ziekten die onmiddellijke behandeling vereisen - een ontsteking van het voortplantingssysteem of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Ze provoceren de ontwikkeling van ascites met intra-abdominale tumoren of interne bloedingen, bijvoorbeeld na een operatie, als gevolg van een verwonding of een keizersnede. Wanneer het endometrium langs de baarmoeder zich ongecontroleerd uitbreidt, vanwege wat buiten de grenzen van het vrouwelijke orgaan gaat, verzamelt water zich ook in het peritoneum. Endometriose ontwikkelt zich vaak na het hebben van virale of schimmelinfecties van het voortplantingssysteem.

Bij mannen

In alle gevallen is het optreden van waterzucht bij het sterkere geslacht de basis van een combinatie van schendingen van belangrijke lichaamsfuncties, die leiden tot de accumulatie van exsudaat. Mannen misbruiken vaak alcohol, wat leidt tot cirrose van de lever en deze ziekte veroorzaakt ascites. Factoren als bloedtransfusie, injecties van verdovende middelen, hoge cholesterolwaarden door obesitas en meerdere tatoeages op het lichaam dragen ook bij tot het optreden van de ziekte. Bovendien veroorzaken de volgende pathologieën mannen met waterzucht:

• tuberculaire peritoneale laesie;
• endocriene stoornissen;
• reumatoïde artritis, reuma;
• lupus erythematosus;
• uremie.

neonaten

Vloeistof in de maag wordt niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen verzameld. Meestal zijn ascites bij pasgeborenen het gevolg van infectieuze processen die plaatsvinden in het lichaam van de moeder. In de regel ontwikkelt de ziekte zich in de baarmoeder. De foetus kan afwijkingen in de lever en / of galwegen ervaren. Vanwege dit stagneert gal, wat leidt tot waterzucht. Na de geboorte bij een baby kunnen op de achtergrond ascites ontstaan:

• cardiovasculaire aandoeningen;
• nefrotisch syndroom;
• chromosomale abnormaliteiten (de ziekte van Down, Patau, Edwards of Turner-syndroom);
• virale infecties;
• hematologische problemen;
• aangeboren tumoren;
• ernstige metabole stoornissen.

symptomen

De symptomen van abdominale ascites hangen af ​​van hoe snel de ascitesvloeistof zich verzamelt. Symptomen kunnen dezelfde dag of meerdere maanden voorkomen. Het meest voor de hand liggende teken van waterzucht is een toename van de buikholte. Dit veroorzaakt een toename van het lichaamsgewicht en de behoefte aan grotere kleding. Bij een patiënt met een verticale positie hangt de buik als een schort naar beneden en als hij horizontaal is, wordt hij aan beide kanten uitgespreid. Met een grote hoeveelheid exsudaat puilt de navel uit.

Als portale hypertensie de oorzaak is van waterzucht, wordt een veneus patroon gevormd op het voorste peritoneum. Het komt voor als gevolg van varicose navelstrengaders en varices van de slokdarm. Bij een grote opeenhoping van water in de buik neemt de inwendige druk toe, waardoor het diafragma in de buikholte terechtkomt en dit veroorzaakt ademhalingsfalen. De patiënt heeft kortademigheid, tachycardie en cyanose van de huid uitgesproken. Er zijn ook veel voorkomende symptomen van ascites:

• pijn of gevoel van uitzetting in de onderbuik;
• dyspepsie;
• fluctuatie;
• perifeer oedeem van het gezicht en de ledematen;
• constipatie;
• misselijkheid;
• brandend maagzuur;
• verlies van eetlust;
• slow motion.

podium

In de klinische praktijk zijn er 3 stadia van abdominale waterzucht, die elk hun eigen kenmerken en kenmerken hebben. De mate van ontwikkeling van ascites:

1. Voorbijgaande aard. De eerste ontwikkeling van de ziekte, waarvan de symptomen niet op zichzelf kunnen worden opgemerkt Het vloeistofvolume is niet groter dan 400 ml. Overtollig water wordt alleen gedetecteerd tijdens instrumentele onderzoeken (echografie van de buikholte of MRI). Met dergelijke volumes exsudaat wordt het werk van de inwendige organen niet verstoord, zodat de patiënt geen pathologische symptomen bemerkt. In het beginstadium is waterzucht met succes te behandelen als de patiënt het zout-zoutregime in acht neemt en een speciaal voorgeschreven dieet volgt.
2. Gematigd. In dit stadium wordt de maag groter en het volume van de vloeistof bereikt 4 liter. De patiënt heeft al angstige symptomen opgemerkt: het gewicht neemt toe, het wordt moeilijk om te ademen, vooral in de rugligging. De arts bepaalt gemakkelijk de waterzucht tijdens het onderzoek en de palpatie van de buikholte. Pathologie en reageert in dit stadium goed op de behandeling. Soms is het nodig om vocht uit de buikholte te verwijderen (punctie). Als een effectieve therapie niet op tijd wordt uitgevoerd, treedt een storing van de nieren op, het meest ernstige stadium van de ziekte ontwikkelt zich.
3. Stressvol. Vloeistofvolumes overschrijden 10 liter. In de buikholte neemt de druk enorm toe, er zijn problemen met het functioneren van alle organen van het maag-darmkanaal. De toestand van de patiënt verslechtert, hij heeft onmiddellijke medische hulp nodig. Eerder uitgevoerde therapie geeft niet langer het gewenste resultaat. In dit stadium wordt laparocentesis noodzakelijkerwijs uitgevoerd (punctie van de buikwand) als onderdeel van een complexe therapie. Als de procedure geen effect heeft, ontwikkelen zich ongevoelige ascites, die niet langer vatbaar zijn voor behandeling.

complicaties

De ziekte zelf is een stadium van decompensatie (complicatie) van andere pathologieën. De gevolgen van een oedeem omvatten de vorming van inguinale of umbilical hernia, verzakking van het rectum of aambeien. Deze aandoening draagt ​​bij aan een toename van de intra-abdominale druk. Wanneer het diafragma op de longen drukt, leidt dit tot respiratoire insufficiëntie. De toevoeging van een secundaire infectie leidt tot peritonitis. Andere complicaties van ascites zijn onder meer:

• enorme bloeding;
• hepatische encefalopathie;
• trombose van de milt of poortader;
• hepatorenaal syndroom;
• darmobstructie;
• diafragmatische hernia;
• hydrothorax;
• ontsteking van het peritoneum (peritonitis);
• de dood.

diagnostiek

Alvorens een diagnose te stellen, moet de arts ervoor zorgen dat een toename van de buik niet het gevolg is van andere aandoeningen, zoals zwangerschap, obesitas, een mesenteraire cyste of een eierstok. Palpatie en percussie (vinger op de vinger) van het peritoneum helpen andere oorzaken te elimineren. Onderzoek van de patiënt en de verzamelde geschiedenis wordt gecombineerd met echografie, het scannen van de milt en de lever. Ultrageluid omvat vocht in de maag, tumorprocessen in de peritoneale organen, de toestand van het parenchym, de diameter van het portaalsysteem, de grootte van de milt en de lever.

Lever- en miltescintigrafie is een radiologische diagnostische methode die wordt gebruikt om de weefselprestaties te evalueren. Initialisatie maakt het mogelijk om de positie en de grootte van orgels, diffuse en focale veranderingen te bepalen. Alle patiënten met geïdentificeerde ascites worden doorverwezen voor diagnostische paracentese met ascitesvocht. Tijdens de studie van de pleurale effusie worden het aantal cellen, de hoeveelheid sediment, albumine, eiwit geteld en de Gram-kleuring en -kleuring. Sample Rivalta, dat een chemische reactie op eiwitten geeft, helpt exsudaat en transsudaat te onderscheiden.

Tweedimensionale doppleroscopie (UZDG) van de veneuze en lymfatische vaten helpt om de bloedstroom in de vaten van het portalsysteem te beoordelen. Voor moeilijk te onderscheiden gevallen van ascites wordt aanvullend diagnostische laparoscopie uitgevoerd, waarbij een endoscoop in de buik wordt ingebracht om nauwkeurig de hoeveelheid vloeistof, de groei van bindweefsel, de toestand van de darmlieren te bepalen. Het bepalen van de hoeveelheid water zal helpen en radiografie beoordelen. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) biedt een goede gelegenheid om de aanwezigheid van spataderen in de maag en de slokdarm te zien.

Behandeling van buikascites

Ongeacht de oorzaak van de ascites, moet de pathologie worden behandeld samen met de onderliggende ziekte. Er zijn drie belangrijke therapeutische methoden:

1. Conservatieve behandeling. In het beginstadium van ascites wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de werking van de lever te normaliseren. Als een patiënt wordt gediagnosticeerd met een ontstekingsorgaanparenchym, dan worden ook medicijnen voorgeschreven die ontstekingen en andere soorten medicijnen verlichten, afhankelijk van de symptomen en de ziekte die de ophoping van vocht heeft veroorzaakt.
2. Symptomatisch. Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert of de artsen de remissie niet langdurig kunnen verlengen, krijgt de patiënt een punctie. Laparocentesis van de buikholte met ascites wordt niet vaak uitgevoerd, omdat er gevaar is voor beschadiging van de darmwanden van de patiënt. Als de vloeistof te snel de buik vult, wordt een peritoneale katheter op de patiënt geïnstalleerd om verklevingen te voorkomen.
3. Surgery. Als de twee voorgaande behandelingsregimes niet helpen, krijgt de patiënt een speciaal dieet en bloedtransfusie toegewezen. De methode bestaat uit het verbinden van de halsband en inferieure vena cava, die een collaterale circulatie creëert. Als een patiënt een levertransplantatie nodig heeft, zal hij een operatie ondergaan na een reeks diuretica.

bereidingen

De belangrijkste methode voor de behandeling van ascites is medicamenteuze behandeling. Het omvat een langdurig gebruik van diuretica met de introductie van kaliumzouten. De dosis en duur van de behandeling is individueel en hangt af van de mate van vochtverlies, die wordt bepaald door het dagelijkse gewichtsverlies en visueel. De juiste dosering is een belangrijke nuance, omdat de verkeerde afspraak de patiënt kan leiden tot hartfalen, vergiftiging en de dood. Vaak voorgeschreven medicijnen:

• Diakarb. Een systemische remmer van koolzuuranhydrase, met een zwakke diuretische activiteit. Als gevolg van de toepassing neemt de afgifte van water toe. Het medicijn veroorzaakt de uitscheiding van magnesium, fosfaat, calcium, wat kan leiden tot stofwisselingsstoornissen. De dosering is individueel, strikt toegepast op doktersrecept. Ongewenste effecten worden waargenomen aan de kant van het bloed, het immuunsysteem en het zenuwstelsel, het metabolisme. Contra-indicaties voor het nemen van het geneesmiddel is acuut nier- en leverfalen, uremie, hypokaliëmie.
• Furosemide. Diureticum lus, veroorzaakt een sterke maar korte termijn diurese. Het heeft een uitgesproken natriuretisch, diuretisch, chloortherapie-effect. De wijze en duur van de behandeling die door de arts worden voorgeschreven, afhankelijk van het bewijs. Onder de bijwerkingen zijn: duidelijke vermindering van de bloeddruk, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid en verminderde potentie. Stel Furosemide niet voor bij acuut nier- / leverfalen, hyperurikemie, zwangerschap, borstvoeding, kinderen jonger dan 3 jaar.
• Veroshpiron. Potassium-sparende diureticum langdurige werking. Onderdrukt het kaliumuitscheidende effect, voorkomt water- en natriumretentie, vermindert de zuurgraad van urine. Het diuretische effect verschijnt op de 2-5 dag van de behandeling. Bij oedeem op de achtergrond van cirrose is de dagelijkse dosering 100 mg. De duur van de behandeling wordt individueel gekozen. Bijwerkingen: lethargie, ataxie, gastritis, constipatie, trombocytopenie, menstruatiestoornissen. Contra-indicaties: ziekte van Addison, anurie, lactose-intolerantie, hyperkaliëmie, hyponatriëmie.
• Panangin. Een medicijn dat de metabolische processen beïnvloedt, wat een bron is van magnesium- en kaliumionen. Het wordt gebruikt als onderdeel van een complexe therapie voor ascites, om te compenseren voor het tekort aan magnesium en kalium dat wordt uitgescheiden tijdens de toediening van diuretica. Ken 1-2 tabletten / dag toe voor het volledige verloop van diuretica. Bijwerkingen zijn mogelijk van de water-elektrolytenbalans, het spijsverteringsstelsel. Panangin wordt niet voorgeschreven in de aanwezigheid van de ziekte van Addison, hyperkaliëmie, hypermagneemie, ernstige myasthenie.
• Asparkam. Bron van magnesium- en kaliumionen. Vermindert geleidbaarheid en prikkelbaarheid van het myocardium, elimineert de onbalans van elektrolyten. Terwijl het nemen van diuretica voorgeschreven 1-2 tabletten 3 keer / dag gedurende 3-4 weken. Mogelijke ontwikkeling van braken, diarree, roodheid van het gezicht, ademdepressie, toevallen. Benoem Asparkam niet in overtreding van het metabolisme van aminozuren, bijnierinsufficiëntie, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie.

dieet

Wanneer buikwaterzucht een beperkt dieet nodig heeft. Het dieet zorgt voor een kleine inname van vocht (750-1000 liter / dag), een volledige afwijzing van zoutinname, de opname in het dieet van natuurlijke voedingsmiddelen met een diuretisch effect en een voldoende hoeveelheid eiwit. Zouten, augurken, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, gezouten vis, worsten zijn volledig uitgesloten.

In het patiëntenmenu met ascites zou aanwezig moeten zijn:

• mager pluimvee, konijnenvlees;
• peulvruchten, noten, sojamelk;
• zeevruchten, magere vis;
• bruine rijst, havermout;
• plantaardige oliën, zonnebloempitten;
• zuivelproducten, kwark;
• peterselie, komijn, marjolein, salie;
• peper, ui, knoflook, mosterd;
• laurier, citroensap, kruidnagel.

Chirurgische methoden

Wanneer de ascites vordert en de behandeling niet helpt, wordt in bijzonder gevorderde gevallen een chirurgische behandeling voorgeschreven. Helaas, niet altijd, zelfs met behulp van een operatie, is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden, maar er zijn geen andere methoden tot op heden. De meest voorkomende chirurgische behandeling:

1. Paracentese. Er is een verwijdering van exsudaat door een punctie van de buikholte onder controle van echografie. Na de operatie wordt drainage vastgesteld. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Parallel daaraan injecteerde de patiënt drip saline en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden er infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd in het geval van bloedingsstoornissen, ernstige opgezette buik, darmletsel, windhernia en zwangerschap.
2. Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de hepatische en portale aders kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties hebben in de vorm van intra-abdominale bloedingen, sepsis, arterioveneuze shunt, leverinfarct. Geen chirurgie voorschrijven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten heeft, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologie.
3. Levertransplantatie. Als ascites zich ontwikkelen in de aanwezigheid van cirrose van de lever, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Weinig patiënten krijgen een kans voor een dergelijke operatie, omdat het moeilijk is om een ​​donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieziekten, ernstige verstoring van andere organen en kanker. Een van de meest ernstige complicaties is transplantaatafstoting.

vooruitzicht

Het volgen van de belangrijkste ziekte van ascites verslechtert aanzienlijk zijn loop en verergert de prognose voor herstel. Vooral ongunstig is de pathologie voor oudere patiënten (na 60 jaar), die een voorgeschiedenis hebben van nierfalen, hypotensie, diabetes mellitus, heptocellulair carcinoom, levercelfalen of cirrose. De overleving na twee jaar van dergelijke patiënten is niet meer dan 50%.

Laparocentesis (punctie) voor ascites

Wanneer ascites worden gediagnosticeerd, prik de peritoneale wand en vloeistof voor analyse is een must-have procedure. Het wordt gebruikt om ultrafiltraat te bestuderen en drainage (pompen) uit te voeren voor ascites. De punctie heeft zijn contra-indicaties: laparocentesis in ascites kan niet worden uitgevoerd als de patiënt verklevingen heeft van de organen in de buikholte, met een uitgesproken meteorisme, met de waarschijnlijkheid van schade aan de darmwand, tumoren en ontwikkeling van purulente processen in het beschreven gebied.

Zoals elke andere operatie vindt laparocentesis (punctie) in verschillende stadia plaats. De patiënt wordt eerst voorbereid op de procedure: het is noodzakelijk om de darmen schoon te maken en de blaas te legen. Als de diagnose wordt bevestigd, wordt de operatie om ascites te verwijderen uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van een enkel instrument - de trocar, waarvan het uiteinde scherp is. Inbegrepen is een PVC-buis, die wordt gebruikt om ascites en een speciale klem door te prikken.

Techniek van laparocentesis in ascites

Wanneer ascites worden verwijderd (paracentese), zit de patiënt meestal in andere chirurgische operaties met behulp van de endoscopische apparatuur van de patiënt in een achteroverliggende positie.

• Een incisie (punctie) wordt gemaakt op de buiklijn op een afstand van 2-3 cm van de navellijn. Eerder dekt de chirurg de prikplaats af met antiseptica.
• Vervolgens produceert het laag-voor-laag infiltratie van weefsels in de buurt van de prikplaats met oplossingen van 2% lecocaïne of 1% novocaïne.
• Na anesthesie met een scalpel, een dissectie van de huid, subcutaan weefsel en peritoneale spieren wordt gemaakt, moet de punctie (paracentese) een inkeping bieden met een diameter die iets groter is dan de diameter van het instrument dat wordt gebruikt tijdens laparocentesis, maar de huid er niet doorheen prikt. De taak van de chirurg is om een ​​gedoseerde incisie-punctie te maken, die alleen de bovenste lagen van de huid beïnvloedt.
• Om de darm niet per ongeluk blindelings te beschadigen met een katheterbuis, worden laparocentese en punctie uitgevoerd met behulp van echografie of speciale hulpstukken - apparaten waarmee u een veilig kanaal vrij van darmlussen kunt maken.
• Een trocar wordt in de handen genomen en de laatste is al gepleegd - een punctie van de buikholte in ascites met rotatiebewegingen. Trocar ziet eruit als een stylet. Binnenin is de ruimte waar de PVC-buis wordt ingebracht, die wordt gebruikt om door te prikken.
• Als de trocar correct werd geplaatst, zou de vloeistof moeten stromen. Wanneer de stroom na de punctie is gestroomd, kan de buis nog 2-3 cm naar binnen worden doorboord, dit gebeurt zodanig dat het uiteinde van de PVC-buis niet in de richting van de zachte weefsels beweegt tijdens het lange pompen van de ascitische vloeistof.
• Door de buis wordt eerst een punctie uitgevoerd en vervolgens wordt overtollig water verwijderd (het pompen vindt zeer langzaam plaats, ongeveer een liter in vijf minuten, waarbij de aandacht wordt gericht op de conditie van de patiënt tijdens de operatie). Tegenwoordig kunt u met abdominale laparocentese met ascites maximaal 10 liter per keer verwijderen.
• Zodat de druk in de buik niet sterk daalt, vernauwt de assistent-chirurg gelijktijdig met de paracentese de buik van de patiënt constant met een dunne handdoek.
• Wanneer de evacuatie van ascites eindigt, wordt een strak verband aangebracht op de punctie en de wond, de operatie eindigt, de patiënt wordt aan de rechterkant geplaatst en mag een tijdje liggen. Het is ook raadzaam om de buik goed vast te zetten met een groot gaasverband. Dit zal helpen bij het handhaven van de intra-uteriene druk.

De gevolgen van een lek in ascites

Zoals de praktijk aantoont, heeft de diagnostische paracentese in ascites en het uitpompen van de vloeistof daarmee herhaaldelijk zijn hoge efficiëntie bewezen. Maar de procedure van paracentese (punctie) kan gepaard gaan met ernstige complicaties. Wat te vrezen:

• Niet-naleving van de regels van antiseptica leidt tot de ontwikkeling van phlegmon van de buikwand - een gevaarlijke ziekte waarbij sepsis vaak voorkomt.
• Wanneer de verkeerde punctie wordt aangebracht, is schade aan grote en kleine bloedvaten en zelfs de organen van de buik mogelijk.
• Mediastinaal emfyseem (accumulatie van lucht in de weefsels) is ook gevaarlijk, dus een ervaren chirurg die ervaring heeft met endoscopische apparatuur, moet de vloeistof verwijderen tijdens ascites.

Het is vermeldenswaard dat elke lekke band met ascites gevaarlijke gevolgen kan hebben. Daarvoor weet niemand met absolute precisie wat de oorzaak van de ophoping van ultrafiltraat is. Er zijn minder traumatische niet-chirurgische methoden voor het terugtrekken van vloeistof in ascites. Dit zijn diuretica of traditionele medicijnen. Maar voor zelfmedicatie is het in dit geval onmogelijk. Het is heel vaak een constante metgezel van sommige oncologische ziekten, daarom wordt de punctie van de buikholte met ascites zo belangrijk.

Wanneer er geen ultrafiltraatdrainage is, worden ascites niet doorboord. In het ziekenhuis voor de diagnose gebruikte sparende katheter. Als u het gebruikt, wordt een vloeistof ingenomen met een conventionele spuit. Als het niet in de spuit gaat, wordt de buikholte afgesneden met een isotonische oplossing van natriumchloride en vervolgens wordt de poging opnieuw herhaald. Met het hek kun je deze hoeveelheid materiaal krijgen, wat voldoende is om alle diagnostische indicatoren te bepalen. Met behulp van laparocentesis (punctie) vandaag kunt u een visuele inspectie van de buikholte maken. In dit geval moet een speciale endoscopische inrichting, de laparoscoop genaamd, via de trocart worden ingebracht.

Momenteel laat laparocentesis toe om goede resultaten te bereiken. Dit is de enige methode van zorg voor intense ascites, wanneer de patiënt ernstige ademhalingsproblemen heeft en de dreiging van breuk van de umbilical hernia. Misschien herhaalde gebruik van laparocentesis (punctie) voor ascites, dan wanneer u een grote hoeveelheid vloeistof (meer dan 10 liter) moet verwijderen.

Zoals uit de praktijk blijkt, laat een enkele medicamenteuze behandeling niet de nodige resultaten zien, in sommige gevallen helpt laparocentese met ascites de toestand van de patiënt aanzienlijk te verlichten en vergroot zo de kans op herstel.

Prognose en effecten van buikascites

Ascites of op een andere manier waterzucht is een pathologische ophoping van slijmvloeistof in het abdominale gebied. De hoeveelheid ervan kan groter zijn dan 20 liter. Abdominale ascites treedt op bij cirrose van de lever (75%), evenals bij oncologie (10%) en hartfalen (5%). Uitwendig manifesteert de ziekte zich in het feit dat de buik significant in omvang toeneemt en een toenemende gewichtstoename. De behandeling van de ziekte wordt meestal operatief uitgevoerd, de patiënt ondergaat een laparocentese (het verpompen van vloeistof met een speciaal apparaat).

Oorzaken van de ziekte

De ophoping van vocht in de buikholte vindt op verschillende manieren in elk lichaam plaats. Om het mechanisme zelf beter te begrijpen, moet je iets weten over de menselijke anatomie.

Binnenin is de buikholte bedekt met een omhulsel van bindweefsel, dat sommige organen volledig omhult, gedeeltelijk gedeeltelijk of helemaal niet. Dit weefsel zorgt voor de normale werking van alle organen, omdat er een speciale vloeistof uit komt, wat voor organen niet is toegestaan ​​om aan elkaar te kleven. Gedurende de dag wordt het herhaaldelijk uitgescheiden en geabsorbeerd, dat regelmatig wordt bijgewerkt.

Ascites veroorzaakt abnormaliteiten in de hoofdfunctie van de buikholte: afvoer en reabsorptie van vocht, evenals barrièrebescherming tegen verschillende schadelijke stoffen.

Cirrose is de belangrijkste oorzaak van ascites:

• een kleinere hoeveelheid eiwit wordt gesynthetiseerd door de lever;
• gezonde levercellen worden geleidelijk vervangen door bindweefsel;
• een afname van de hoeveelheid albumine leidt tot een verlaging van de plasmadruk;
• vloeistof verlaat de wanden van bloedvaten en komt de lichaamsholte en het weefsel binnen.

Cirrose van de lever veroorzaakt een toename van de hydrostatische druk. De vloeistof kan zich niet in de wanden van bloedvaten bevinden en wordt eruit geperst - ascites ontwikkelen zich.

Door te proberen de druk in de vaten te verminderen, verhoogt het lichaam de lymfestroom, maar het lymfestelsel heeft geen tijd om zijn werk te doen - er is een aanzienlijke toename van de druk. Het vocht dat enige tijd de buikholte binnendrong, werd opgenomen, maar daarna hield het op te bestaan.

Oncologische of ontstekingsziekten leiden ertoe dat het peritoneum te veel vloeistof begint af te geven, dat niet opnieuw kan worden geresorbeerd, de lymfestroom wordt verstoord.

De belangrijkste oorzaken van ascites:

1. Leverproblemen.
2. Acute en chronische hartziekten.
3. Schade aan het slijmvlies van de buikholte, als gevolg van peritonitis van verschillende etiologieën en kwaadaardige tumoren.
4. Ziekten van het urogenitale systeem, waaronder nierfalen en urolithiasis.
5. Ziekten van het spijsverteringskanaal.
6. Eiwittekort.
7. Auto-immuunziekten, zoals lupus erythematosus.
8. Ernstige eetstoornissen: vasten.
9. Abdominale ascites bij pasgeboren kinderen is het resultaat van hemolytische ziekte van de foetus.

Symptomen van de ziekte

Ascites kunnen zich lange tijd ontwikkelen: van 1 maand tot een half jaar, en het kan spontaan optreden als gevolg van trombose van de poortader. De eerste symptomen van de ziekte komen voor wanneer vocht in de buikholte zich ophoopt in een hoeveelheid van ongeveer 1000 ml.

• opgezette buik en gasvorming;
• barstensatie in de buik;
• buikpijn in het abdominale gebied;
• brandend maagzuur;
• een toename in de grootte van de buik, uitsteeksel van de navel;
• gewichtstoename;
• pathologisch snelle hartslag en kortademigheid;
• moeite met proberen te bukken;
• zwelling van de onderste ledematen;
• navelstreng hernia, aambeien, verzakking van het rectum.

Wanneer een persoon in een staande positie is, heeft de buik een afgeronde vorm, maar wanneer hij ligt, lijkt hij zich te verspreiden. Diepe striae verschijnen op de huid. De toenemende druk maakt de aders in de zijkanten van de buik erg merkbaar.

Portale hypertensie veroorzaakt symptomen zoals misselijkheid, braken, geelzucht, dit komt door de blokkering van de subhepatische vaten.

Ascites op de achtergrond van tuberculeuze peritonitis manifesteren zich door een afname in gewicht, intoxicatie en een toename van de temperatuur. Bepaalde vergrote lymfeklieren langs de darm.

Ascites met hartfalen gaat gepaard met zwelling van de voeten en benen, acrocyanosis, pijn aan de rechterkant van de borst.

Een verhoging van de lichaamstemperatuur is geen direct symptoom van de ziekte, maar komt voor bij sommige ziektes die ascites veroorzaken:

1. peritonitis;
2. pancreatitis
3. cirrose;
4. Kwaadaardige tumoren.

Als de oorzaak van de ziekte myxoedeem is, kan de temperatuur daarentegen aanzienlijk onder normaal zijn - ongeveer 35 graden. Dit komt door het feit dat de schildklier onvoldoende hormonen produceert, met als gevolg dat het metabolisme en het vermogen van het lichaam om warmte te produceren afneemt.

Risicofactor

Sommige mensen zijn meer getroffen dan anderen. Risicogroepen:

1. Mensen die al heel lang alcohol en drugs gebruiken.
2. Mensen die bloedtransfusie ondergaan.
3. Lijders aan hepatitis, niet per se virale aard.
4. Een aanzienlijk overgewicht hebben.
5. Lijdend aan type 2 diabetes.
6. Heb verhoogde cholesterolwaarden.

Ascites classificatie

De ziekte is ingedeeld afhankelijk van hoeveel vloeistof in de maag aanwezig is, de aanwezigheid van een infectie en de respons op behandelingstherapie.

De hoeveelheid vloeistof verdeelt de ziekte in drie soorten:

1. De eerste fase van ascites met een kleine hoeveelheid vocht (niet meer dan 1,5 liter).
2. De tweede fase met matig vochtgehalte in de buikholte. Vergezeld van oedeem en toename van de buik in volume. De patiënt lijdt aan een gebrek aan zuurstof met weinig lichaamsbeweging, brandend maagzuur, obstipatie en een zwaar gevoel in de maag.
3. De derde fase met een grote hoeveelheid vloeistof of zware waterzucht. De huid op de buik strekt zich sterk uit en wordt dunner waardoor de peritoneale aderen duidelijk zichtbaar zijn. De patiënt lijdt aan hartfalen en gebrek aan lucht. Buikvocht kan geïnfecteerd raken en peritonitis beginnen. Hoge kans op overlijden.

Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van een infectie, is de ziekte verdeeld in 3 fasen:

1. Steriele ascites. De onderzochte vloeistof vertoont geen bacteriën.
2. Geïnfecteerde ascites. De analyse toont de aanwezigheid van bacteriën.
3. Spontane peritonitis.

Het antwoord op het begin van de behandeling stelt u in staat de ziekte in twee soorten te verdelen:

1. Ziekte vatbaar voor medische behandeling.
2. Een ziekte die opnieuw voorkomt en niet vatbaar is voor medische behandeling.

Diagnose van de ziekte

Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een ​​complex van verschillende procedures uit te voeren, volgens de resultaten waarvan het mogelijk is om met precisie te zeggen over de hoeveelheid vloeistof in de buikholte en de bevestiging van verschillende complicaties.

1. Inspectie - afhankelijk van de situatie waarin de persoon zich bevindt, met een tikbeweging, kunt u een saai geluid detecteren. Met schokken in de zijkant van één hand voelt de tweede palm, die de buik fixeert, merkbaar en fluctuaties van de vloeistof binnenin.
2. Röntgenonderzoek - kan ascites detecteren met een hoeveelheid vloeistof van meer dan een halve liter. Wanneer tuberculose wordt gedetecteerd in de longen, kan een voorlopige conclusie worden getrokken dat de ziekte een tuberculeuze etiologie heeft. Bij detectie van pleuritis en uitbreiding van de grenzen van het hart kan worden aangenomen dat de oorzaak van de ziekte hartfalen was.
3. Echografie - om de aanwezigheid van ascites te bepalen, evenals cirrose van de lever of de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in de buikholte te detecteren. Het helpt om de bloedstroom door de aderen en bloedvaten te beoordelen. Onderzoek van het borstgebied kan hartaandoeningen detecteren.
4. Laparoscopie is een punctie van de buikholte, waardoor u een vloeistof kunt nemen voor laboratoriumonderzoek om de oorzaken van de ziekte te bepalen.
5. Hepatoscintigrafie - stelt u in staat om de graad van besmetting en helderheid van de ernst van veranderingen in de lever veroorzaakt door cirrose te bepalen.
6. MRI en CT - laat u toe om alle plaatsen te bepalen waar er een vloeistof is die op andere manieren niet zou kunnen worden gedaan.
7. Angiografie is een röntgenonderzoek uitgevoerd samen met de introductie van een contrastmiddel. Hiermee kunt u de lokalisatie van de getroffen schepen bepalen.
8. Een coagulogram is een bloedtest waarmee je de snelheid van de stolling kunt bepalen.
9. Laboratoriumparameters worden bepaald: globulines, albumine, ureum, creatine, natrium, kalium.
10. 10. Detectie van het niveau van α-fetoproteïne wordt uitgevoerd voor de diagnose van oncologische ziekten van de lever die kunnen leiden tot ascites.

Behandeling van ascitisch syndroom

Ascites van de buikholte is meestal een manifestatie van een andere ziekte, dus de behandeling wordt geselecteerd op basis van het stadium en de ernst van de basis van de ziekte. Er zijn twee behandelmethoden voor de moderne geneeskunde: conservatief en chirurgisch (laparocentese). De meeste patiënten krijgen de tweede behandelmethode toegewezen, omdat dit het meest effectief is, terwijl het risico op terugval en nadelige gevolgen aanzienlijk wordt verminderd.

Conservatieve therapie wordt het vaakst gebruikt wanneer de patiënt niet kan worden geholpen en het doel van de artsen is om de aandoening te verlichten en de kwaliteit van leven te maximaliseren. Een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven in ernstige gevallen van cirrose en in de late stadia van kanker.

Beide behandelingsopties zijn niet ongevaarlijk, dus de behandelingsoptie wordt altijd individueel gekozen.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze therapie is uitgebreid. Geneesmiddelen worden voorgeschreven om ascitische vloeistof te verwijderen die wordt uitgescheiden uit het lichaam, hiervoor is het noodzakelijk: om de inname van natrium in het lichaam te verminderen, om de overvloedige uitscheiding ervan in de urine te waarborgen.

De patiënt moet dagelijks ten minste 3 g zout krijgen. Volledige afwijzing ervan verergert het eiwitmetabolisme in het lichaam. Diuretica worden gebruikt.

Farmacologie heeft in haar arsenaal geen middelen die volledig aan de eisen van artsen zouden voldoen. Het krachtigste diureticum Lasix spoelt kalium uit het lichaam en daarom wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven, bijvoorbeeld Panangin of Orotate Kalium, die het niveau herstellen.

Kaliumsparende diuretica worden ook gebruikt, Veroshpiron is van hen, maar het heeft ook onaangename bijwerkingen. Bij het kiezen van een geschikt geneesmiddel moet rekening worden gehouden met de kenmerken van het organisme en zijn toestand.

Diuretische fondsen moeten worden gebruikt voor de behandeling van ascites in de aanwezigheid van oedeem, omdat ze vocht niet alleen uit de buikholte verwijderen, maar ook uit andere weefsels.

Bij levercirrose worden vaak geneesmiddelen zoals Fozinoprl, Captopril en Enalapril gebruikt. Ze verhogen de uitscheiding van natrium in de urine, zonder het kalium te beïnvloeden.

Nadat de zwelling van de ledematen afneemt, is het de moeite waard het verbruik van keukenzout te verminderen.

Op het moment van de behandeling van de ziekte wordt aanbevolen om te voldoen aan bedrust en de hoeveelheid geconsumeerd vocht te verminderen. Bij het verbeteren van de toestand is het toegestaan ​​om een ​​semi-bed-modus te handhaven.

Wanneer conservatief niet effectief is of onpraktische laparocentese wordt uitgevoerd.

Operatieve interventie

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van overtollig vocht door de buik te prikken. Deze procedure wordt laparocentesis genoemd. Ze is aangesteld met een aanzienlijke vulling van de buikholte met ascitesvocht. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, terwijl de patiënt in een zittende positie is.

Tijdens de paracentese in de onderbuik maakt de patiënt een punctie waardoor de vloeistof wordt afgezogen. De procedure kan in één keer worden uitgevoerd of een speciale katheter kan meerdere dagen worden geïnstalleerd, dergelijke beslissingen worden door de arts genomen op basis van de toestand van de patiënt en de ernst van de ziekte.

Als de hoeveelheid vloeistof hoger is dan 7 liter, wordt laparoniose in verschillende stadia uitgevoerd, omdat het risico op complicaties toeneemt - een sterke daling van de druk en hartstilstand.

Ascites and oncology

Ascites in combinatie met kanker, de toestand zelf is gevaarlijk, maar daarnaast kan het andere gevolgen hebben:

1. Ademhalingsfalen.
2. Intestinale obstructie.
3. Spontane peritonitis.
4. Hydrothorax.
5. Verzakking van het rectum.
6. Hepatorenal syndroom.

De aanwezigheid van een van deze complicaties vereist een snelle behandeling. Een niet goed gestarte therapie kan leiden tot de dood van de patiënt.

Preventieve maatregelen

Preventie van ascites is de preventie van ziekten die dit veroorzaken. Als u problemen heeft met uw hart, nieren of lever, moet u regelmatig een medisch onderzoek ondergaan en, indien nodig, een tijdige behandeling ondergaan. Het is belangrijk om infectieziekten tijdig te behandelen, niet om alcohol te misbruiken, om voeding en fysieke activiteit te controleren.

Met speciale aandacht voor uw gezondheid moeten mensen ouder dan 50 jaar en met chronische ziekten worden behandeld. Aldus vermindert de ontwikkeling van ascites na de leeftijd van 60 jaar, tegen de achtergrond van hypotensie, diabetes, nier- en hartfalen, het risico op een gunstig resultaat van de ziekte aanzienlijk. Twee jaars overleving op zo'n volwassen leeftijd met buikascites is 50%.

Laparocentesis bij ascites: indicaties en complicaties

De procedure wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat deze voldoet aan strikte aseptische normen en bekwaamheid in abdominale punctie. Indien nodig, plaatst de reguliere pompeffusiepatiënt een permanente peritoneale katheter.

Indicaties en contra-indicaties

Meestal wordt een buikpunctie met ascites gebruikt voor medicinale doeleinden, het verwijderen van overtollig vocht uit de buikholte. Als u geen laparocentese hebt en de intra-abdominale druk niet verlaagt, ontwikkelt de patiënt respiratoire insufficiëntie, verminderde activiteit van het hart en andere inwendige organen.

Tegelijkertijd kan de arts niet meer dan 5-6 liter ascitische vloeistof uitpompen. Met een groter aantal mogelijke ontwikkeling van instorting.

De volgende pathologische aandoeningen van het lichaam zijn indicaties voor laparonitese:

• intense ascites;
• milde ascites gecombineerd met oedeem;
• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie (refractaire ascites).

De uitstroming kan worden verwijderd met behulp van een katheter of kan vrij stromen in de gesubstitueerde schalen na de installatie van de buiktrocart. Er moet aan worden herinnerd dat de punctie van de buikholte alleen de buik kan verminderen en de toestand van de patiënt kan verlichten, maar niet tot genezing van waterzucht.

Er zijn laparocentesis en contra-indicaties. Onder hen zijn de volgende:

• slechte bloedstolling. In dit geval neemt het risico op bloeding toe tijdens de procedure;
• ontstekingsziekten van de anterolaterale wand van de buikholte (cellulitis, furunculosis, pyoderma);
• darmobstructie. Er is een risico van darmpunctie met de penetratie van fecale massa's in de holte;
• winderigheid;
• ernstige hypotensie;
• postoperatieve ventrale hernia.

Het wordt niet aanbevolen om laparocentesis uit te voeren in de tweede helft van de zwangerschap. Als desondanks een dergelijke behoefte verschijnt, wordt de procedure uitgevoerd onder controle van een echografie om de penetratiediepte van de trocart en de richting ervan te volgen.

De aanwezigheid van verklevingen wordt beschouwd als een relatieve contra-indicatie, dat wil zeggen dat de beoordeling van het risico van schade aan organen en vaten in elk geval afzonderlijk wordt uitgevoerd.

opleiding

Voorbereiding voor laparocentesis in ascites omvat verschillende stappen. Aan de vooravond van de procedure moet de patiënt de maag en darmen reinigen met een klysma of sonde. Vlak voor de punctie moet de blaas worden geleegd. Als u het zelf niet kunt, wordt de patiënt een zachte katheter geplaatst.

Omdat de punctie van de ascites wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, is premedicatie vereist, vooral voor patiënten met nerveuze en beïnvloedbare kenmerken. Het wordt 15-20 minuten vóór abdominale punctie in de vorm van een subcutane injectie van Atropine sulfaat en Promedol uitgevoerd.

Vóór laparocentese is het wenselijk om te testen op gevoeligheid voor pijnstillers, omdat veel van hen allergische reacties veroorzaken. Hiervoor wordt een lichte kras gemaakt op de huid van de onderarm van de patiënt met een steriele naald en wordt een toekomstige verdoving toegepast. Als na 10-15 minuten de kleur van de huid hetzelfde blijft, wordt het monster als negatief beschouwd. Als roodheid, zwelling en jeuk optreden, moet het anestheticum worden vervangen.

Voorbereiding op laparocentesis met ascites zal beter zijn als de patiënt in het ziekenhuis is. In het geval van een poliklinische punctie moet de patiënt een deel van de activiteiten alleen uitvoeren, in het bijzonder om de darmen en de blaas te ledigen.

Techniek van

Techniek van abdominale paracentese is niet moeilijk. Voordat de patiënt wordt gemanipuleerd, moet de Lidocaïne-oplossing worden verdoofd, die in de zachte weefsels van de buikwand wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt de plaats van de vermeende punctie behandeld met een antisepticum en gaat de chirurg verder met de operatie.

Ascites kunnen bijna overal in de anterolaterale buikwand worden aangeprikt, maar het is handiger en veiliger om het te doen op een punt waar er geen spiervezels zijn. Manipulatie wordt meestal zittend uitgevoerd, maar in een ernstige toestand wordt de patiënt op een bank geplaatst.

Methode van laparocentesis bij ascites:

1. Op de witte lijn van de buik, 3 vingers onder de navel, wordt de huid 1-1,5 cm lang gesneden.
2. Vervolgens wordt met behulp van een haakse haak de tendineuze plaat geopend en de buikwand weggetrokken.
3. De rotatiebeweging van de trocar, gericht op een hoek van 45 ° ten opzichte van de incisie, wordt weefsel doorboord tot een gevoel van leegte.
4. De geëxtraheerde stilet wordt vervangen door een katheter, waarlangs de evacuatie van de pathologische effusie wordt uitgevoerd.

Met een kleine hoeveelheid inhoud in de laterale zones en onder in de holte, leidt de chirurg, die de richting van de trocar wijzigt, deze met de klok mee en zuigt de effusie met een injectiespuit weg in zowel hypochondrie als bekkengebied. Na laparocentese worden een trocar en een katheter uit de wond verwijderd, de randen van de incisie worden geplakt of genaaid en er wordt een steriel verband aangebracht.

Met de snelle afvoer van vloeistof in een patiënt kan de druk sterk dalen en treedt er collaps op. Om een ​​dergelijke toestand te voorkomen, wordt de effusie langzaam afgevoerd, niet meer dan 1000 ml in 5-10 minuten, terwijl het welzijn van de patiënt constant wordt bewaakt. Terwijl de inhoud naar buiten komt, haalt de medisch werker de maag langzaam met een laken aan, waardoor hemodynamische stoornissen worden voorkomen.

Rehabilitatieperiode

Postoperatieve complicaties bij laparocentesis zijn zeldzaam, omdat de punctie van de buikwand wordt uitgevoerd zonder algemene anesthesie en niet betekent dat er een hoge graad van trauma is.

De steken worden verwijderd op dag 7-10 en bedrust en andere beperkingen zijn nodig om de symptomen van de onderliggende ziekte te elimineren. Om heropeenhoping van effusie te voorkomen, wordt aan een patiënt een zoutvrij dieet met beperkte vochtinname voorgeschreven - na laparonpunctie wordt het niet aanbevolen om meer dan 1 liter water per dag te drinken. Tegelijkertijd moet het dieet worden aangevuld met dierlijke eiwitten (eieren, wit vlees) en zuivelproducten. Alle vette, pittige, gepekelde en zoete gerechten uit het dieet kunnen beter worden verwijderd.

Na een buikpunctie in ascites is het de patiënt verboden om enige lichamelijke activiteit uit te oefenen, in het bijzonder uitgaande van de spanning van de voorste buikwand. Bij het langdurig inbrengen van een katheter, wordt de patiënt geadviseerd om de lichaamspositie elke 2 uur te veranderen voor een betere uitstroom van de inhoud.

complicaties

Complicaties na laparocentesis van de buikholte in ascites komen alleen in 8-10% van de gevallen voor. Meestal worden ze geassocieerd met niet-naleving van de regels van asepsis en infectie van de prikplaats. Nadat de trocart is verwijderd, kan het bloeden beginnen en tijdens de procedure treedt flauwvallen op vanwege een scherpe herverdeling van bloed in de bloedvaten.

Andere complicaties van laparonitese in ascites:

• schade aan de darmlieren met de ontwikkeling van fecale peritonitis;
• dissectie van bloedvaten, die de vorming van hematomen of uitgebreid bloeden in de peritoneale holte met zich meebrengt;
• luchtpenetratie door de punctie en het optreden van subcutaan emfyseem;
• phlegmon van de voorste wand van de buik;
• punctie van oncologische tumoren kan leiden tot procesactivering en snelle metastase;
• bij intense ascites is er een langdurige uitstroom van vocht op de prikplaats.

Op dit moment zijn bijna alle complicaties van laparocentesis geminimaliseerd, wat het mogelijk maakt om de procedure niet alleen effectief, maar ook veilig te vinden.

In dit geval moet de arts onthouden dat tijdens de punctie de patiënt, samen met de vloeistof, een grote hoeveelheid albumine verliest. Dit leidt onvermijdelijk tot de sterkste eiwitdeficiëntie, dus het volume van de geëvacueerde effusie moet overeenkomen met de aard (exsudaat of transsudaat) en het welzijn van de patiënt.

Slechte voeding van de patiënt, lege blaas voor de ingreep en zwangerschap kan het risico op complicaties vergroten.

Laparocentesis is vaak de enige manier om de toestand van de patiënt met ascites te verlichten, ernstige verstoringen van de ademhaling en hartactiviteit te elimineren en soms het leven te verlengen. Zoals uit de praktijk blijkt, verdwijnen bij een tijdige therapie de symptomen van de slaap soms volledig en worden de functies van het aangetaste orgaan hersteld.