Onderzoek van de gal- en duodenuminhoud

HOOFD / Algemeen klinisch onderzoek van de duodenale inhoud

Klinische studie van de duodenale inhoud "Georgia", "serif" ">

(informatie voor specialisten) "Georgia", "serif" ">

Algemeen klinisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm maakt het mogelijk de toestand te beoordelen en de pathologie van de galwegen te identificeren. "Georgia", "serif" ">

De essentie van de methode: font-family: "Georgia", "serif" ">

Het ontvangen van materiaal wordt uitgevoerd door de methode van meertraps fractionele detectie. Met behulp van een rubberen sonde met metalen olijf aan het einde, wordt de inhoud van de twaalfvingerige darm verzameld elke 5 minuten in verschillende buizen. Vervolgens wordt een analyse van elke fractie uitgevoerd. Het is ook mogelijk om manipulatie uit te voeren met behulp van een gastroduodenale sonde, waarbij de maaginhoud wordt verkregen via één sonde en via de duodenale inhoud door een andere. "Georgia", "serif" ">

Contra-indicaties voor manipulatie: font-family: "Georgia", "serif" ">

- vernauwing van de slokdarm, "Georgia", "serif" ">

- spataderen van de slokdarm, "Georgia", "serif" ">

- bloeden tumoren of zweren van de maag en / of twaalfvingerige darm, "Georgia", "serif" ">

- aorta-aneurysma, "Georgia", "serif" ">

- decompensatie van hartactiviteit. "Georgia", "serif" ">

De patiënt voorbereiden op de studie: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Het onderzoek wordt 's morgens op lege maag 12 uur na een licht koolhydraatdiner uitgevoerd. "Georgia", "serif" ">

- De dag voor het onderzoek werd een reinigende klysma voorgeschreven. "Georgia", "serif" ">

- Voorafgaand aan de studie moet fluoroscopie worden gedaan om complicaties uit te sluiten. "Georgia", "serif" ">

Na het inslikken van de sonde worden 5 sonderingsfasen geëvalueerd: font-family: "Georgia", "serif" ">

- De eerste fase is de choledochus (fase van het gemeenschappelijke galkanaal). Na de introductie van de sonde aan de patiënt op een lege maag, wordt de inhoud niet onmiddellijk toegewezen. Na mechanische irritatie van de slokdarm-sfincterolijfolie begint de lichtgele vloeistof in de buizen te vrijkomen, waaronder de duodenuminhoud, het pancreassap en de gal van het gemeenschappelijke galkanaal. Deze periode duurt 10-15 minuten. "Georgia", "serif" ">

- De tweede fase is de sluiting van de sluitspier van de hepato-pancreatische ampul. Tijdens deze fase wordt een choleretic agens (33% magnesiumsulfaatoplossing) door de sonde geïnjecteerd, waardoor het spasme van het gemeenschappelijke galkanaal spastisch wordt. Binnen vier tot zes minuten wordt gal niet uitgescheiden. Vervolgens ontspant, als gevolg van de productie van cholecystokinine in de wand van de twaalfvingerige darm, de sfincter van de gemeenschappelijke galgang en de galblaas trekt samen. "Georgia", "serif" ">

- De derde fase - het ontvangen van galgedeelten A. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van lichtgele transparante gal. Gaat 3-6 minuten mee. Het begin is de ontspanning van de gemeenschappelijke ductus sfincter, het einde is het uiterlijk van de cystische reflex. "Georgia", "serif" ">

- De vierde fase is het ontvangen van galpartijen B. Verschijnt geelbruin galblaasgal als gevolg van de galblaasreflex. Normaal gesproken wordt gedurende deze periode 35-50 ml gal uitgescheiden in 20-25 minuten. "Georgia", "serif" ">

- De vijfde fase is de productie van galporties C. Tijdens deze fase wordt gal uitgescheiden uit de hepatische en intrahepatische galwegen met een lichtgele kleur. Na ontvangst van 2-3 buizen van deze gal, wordt een choleretic agens opnieuw geïntroduceerd om de volledige samentrekking van de galblaas te controleren. Bij de normale galblaas steekt gal niet langer op. "Georgia", "serif" ">

De fysieke eigenschappen van gal. font-family: "Georgia", "serif" ">

kleur : bepaald door de aanwezigheid van direct bilirubine en biliverdine in de gal. regelhoogte: 115%; lettertype-familie: "Georgia", "serif" ">

OK: delen A en C zijn lichtgeel, gedeelte B is geelbruin. "Georgia", "serif" ">

Onderzoek van de duodenale inhoud

De studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm maakt het mogelijk de toestand van de aangrenzende organen te beoordelen: lever, galwegen, pancreas en, tot op zekere hoogte, de maag en de twaalfvingerige darm. Er zijn twee methoden voor duodenale klank: de klassieke driefasemethoden en de fractionele (meerstaps) detectiemethode. De inhoud van de twaalfvingerige darm wordt verkregen met behulp van een duodenale sonde.

De methode van introductie van de sonde. Duodenale sonde is een rubberen buis met een diameter van 3-5 cm, 1,5 m lang, met aan het eind een metalen olijf. Oliva heeft gaten die communiceren met het lumen van de sonde. De sonde heeft drie markeringen: de eerste bevindt zich op 45 cm van de olijf, wat overeenkomt met een afstand van 90 cm tot de olijf (de afstand tot de twaalfvingerige darm). Het is raadzaam om duodenale intubatie uit te voeren tijdens het uitpompen van de maaginhoud, voor welk doel een tweekanaalssonde wordt gebruikt. Het bestaat uit onderling verbonden twee dunne sondes, waarvan één - maag - eindigt 12 cm boven de sonde van de olijf duodenum. De openingen van de maagslang openen zich in het antrum van de maag. Aspiratie van de maaginhoud wordt uitgevoerd met behulp van een onderdruksysteem dat aan de maagsonde is bevestigd. Met deze methode kunt u duodenale inhoud krijgen zonder toevoeging van maagsap. Bovendien kan het resulterende maagsap ook worden onderworpen aan chemisch gebruik. Een dergelijk geluid met behulp van een tweekanaalssonde wordt gastroduodenaal genoemd.

Het onderzoek is gemaakt op een lege maag. In de zittende positie, de olijf in de mond van de patiënt en bieden hem te slikken. In de slokdarm daalt een olijf met een sonde langzaam in de maag. De positie van de sonde in de maag wordt gecontroleerd door de inhoud met een spuit op te zuigen. De maaginhoud moet in de sonde worden ingevoerd - een enigszins onduidelijke, zure vloeistof. De vloeistof kan ook gelig zijn (wanneer de inhoud van de twaalfvingerige darm in de ventrikel wordt gegooid), maar de reactie blijft zuur. Bovendien kan de eerste markering op een afstand van 45 cm van de olijf als richtlijn dienen. Na bepaling van de sonde in de maag, de patiënt ligt op zijn rug, licht gebogen naar rechts, of gaat door de kamer langzaam en geleidelijk slikt sonde een label van 70 cm (ingang privratkih). Dan wordt de patiënt geplaatst zijn rechterzijde, onder de kuip sluiten een zachte wals onder het gebied van de galblaas en verwachten een verwarmingselement geplaatst duodenale sonde passage in het duodenum, die optreedt na gemiddeld 1-1,5 uur en soms later (referentie probe in het duodenum derde label). Het uiteinde van de duodenale sonde wordt in de buis neergelaten, een rek met buizen die op een lage ontlasting aan het hoofd worden geplaatst. Als de olijf in de twaalfvingerige darm is overgegaan, begint er een gele alkalische vloeistof in de buis te stromen. Op dit moment stroomt er een troebele, zure vloeistof uit de maagsonde. Als de sonde te lang is uitgeput in de pylorus mag de patiënt een warme oplossing van natriumbicarbonaat drinken. De meest nauwkeurige locatie van de olijf kan worden gecontroleerd met behulp van röntgenstralen.

In de klassieke driefasenmethode worden drie delen gal verkregen (A, B en C). Portie A (duodelnaya gal) komt zelfstandig de buis binnen. De ene is meestal puur, goudgeel. Om een ​​deel van B (galblaas gal) te verkrijgen, wordt één veroorzaker van galblaascontractie (d.w.z. een cholecystokinetisch middel) langzaam door een buis geïnjecteerd. Voor dit doel wordt magnesiumsulfaat vaker gebruikt. Na de introductie van het cholecystokinetische middel wordt de sonde gedurende 5 minuten geklemd met een Mora-klem. Dan wordt de sonde geopend en galblaas galblaas gal begint eruit te stromen - een dikke, donkere olijfkleur. Na het legen van de galblaas begint een deel van C (hepatische gal) te stromen. Dit is de gal van de leverpassages, transparant, goudbruin. Na ontvangst van het gedeelte C wordt de sonde langzaam verwijderd. Elke portie wordt onderworpen aan microscopisch onderzoek.

Momenteel wordt de klassieke driefasemethode zelden gebruikt. Veel meer informatie over de toestand van het hepatobiliaire systeem wordt verkregen door fractionele detectie. Een belangrijk voordeel van probing met een drie-fase-aandeel is dat het, naast de kwalitatieve studie van gal, op het ritme van haar aankomst in het duodenum sporen en derhalve de bedrijfstoestand van de gehele galwegen te onderzoeken. Dit bereikt de mogelijkheid om groepen ziekten te identificeren die verenigd zijn door de term "biliaire dyskinesie".

Methoden voor fractionele duodenale peiling.

De introductie van de sonde is op dezelfde manier geproduceerd als in de driefasemethode. Voor fractionele detectie worden 5 fasen geregistreerd.

Fase 1 - de selectie van de duodenuminhoud vanaf het moment dat de sonde de twaalfvingerige darm binnenkomt voorafgaand aan de introductie van de introductie van een cholecystokinetisch middel. Deze zogenaamde duodenumgal (deel A) is een mengsel van uitscheiding van de pancreas en lever gal, afkomstig van de gemeenschappelijke galkanaal. Het is meestal helder, amber, neutraal of licht alkalisch. Het is raadzaam om dit gedeelte gedurende 20-40 minuten te traceren met de registratie van de hoeveelheid gal elke 5-10 minuten. Bij een gezonde volwassene via verkregen 20-35 ml gal periode isolatie komt het gelijkmatig zonder stoten met een snelheid van 1 ml per minuut (gemiddeld), vertraagt ​​na 10-12 minuten en soms stoppen. Bij pathologie wordt hypersectie opgemerkt (uitscheiding van meer dan 45 ml inhoud) en hyposecretie (minder dan 15 ml in 30 minuten observatie). Hyposerctie van deze fase kan gepaard gaan met verminderde doorgankelijkheid van grote extrahepatische en algemene galkanalen, evenals een afname van de uitscheidingsfunctie van de lever. Het ontbreken van een deel A kan worden waargenomen in de acute periode van virale hepatitis en in het geval van blokkering van het gemeenschappelijke galkanaal. Hypersecretie van de eerste fase is kenmerkend voor de "losgekoppelde galblaas" en de postcholecystectomietoestand, evenals hemolytische geelzucht. Er kan een verandering in de kleur van de inhoud van een gedeelte A zijn: bleek kleuring gebeurt bij verdunning pankereaticheskim sap, vanwege de kleine instroom van bilirubine in de gal en lever van obstructieve geelzucht; intense kleuring is te wijten aan het verhoogde bilirubine gehalte in gal en is vooral kenmerkend voor hemolytische geelzucht. duodenitis of galwegen, ontsteking sfenktera Oddi - detectie van slijm vlokken in het middengedeelte van de fracties A, vooral de kleine langzaam bezinken op de bodem, kan ontsteking van het duodenum te geven. Diffuse opaakmaking duidt op menging met de duodenale inhoud van het maagsap.

Fase II (fase van de gesloten sfincter van Oddi) is de tijd vanaf de toediening van cholecytokinetisch middel tot het verschijnen van een nieuw galgedeelte in de sonde. Als een cholecystokinetisch middel, dat wil zeggen een stimulator voor galblaascontractie, wordt vaker een 33% -oplossing van magnesiumsulfaat gebruikt. Die wordt toegediend in de hoeveelheid van 3-50 ml via een sonde in een verwarmde vorm, langzaam, binnen 7 minuten. U kunt ook een 10% -oplossing van sorbitol (50 ml) of olijfolie (10-40 ml) gebruiken. Het beste cholecystokinetische middel is cholecystokinine-pancreoimin, parenteraal toegediend. Na de introductie van cholecystokinetische stoffen stopt de galsecretie als gevolg van spasmen van de sfincter van Oddi gedurende 3-6 minuten (duur van fase II). Een verlenging van deze fase gedurende 10 minuten kan duiden op een hypertonie van de sfincter van Oddi, een verkorting ervan geeft zijn hypotensie aan. De hypertonie van de sfincter van Oddi is tot op zekere hoogte pathognomonisch voor aandoeningen van de galwegen (cholelithiasis, papillitis).

Fase III (latente periode van de galblaasreflex) - vanaf het begin van de opening van de sluitspier van Oddi tot het verschijnen van donkere galblaasgal. Tijdens deze periode wordt lichte gal uitgescheiden van extrahepatische galwegen in de hoeveelheid van 3-5 ml. De duur van deze fase is 3-4 minuten. Dit gedeelte wordt aangeduid als A1. Een toename in de hoeveelheid gal van dit deel wordt waargenomen wanneer het algemene galkanaal expandeert, een afname - in het geval van insufficiëntie van de leverfunctie (dit duidt op een hyposecretie van gal van alle drie porties - A, B, C).

Fase IV (lediging van de galblaas) wordt gekenmerkt door het vrijkomen van een dikkere donkergele of olijfgal. Dit is het zogenaamde deel B. Bij gezonde mensen wordt 30-40 ml gal binnen 30-40 minuten uitgescheiden. De afscheiding van galblaas gal wordt geassocieerd met de positieve reflex van Meltzer-Lyon: een gecombineerde samentrekking van de galblaas met gelijktijdige ontspanning van de spieren van de kringspieren van de galblaas en Oddi. Als de blaasreflex gedurende 30 minuten afwezig is, is het noodzakelijk antispasmodica te injecteren (subcutaan atropine of door zones van 20 ml van een 2% -oplossing van novocaïne) en vervolgens herhaald cholecystokinetisch middel. Het uiterlijk van de reflex na de introductie van atropine of novocaïne duidt op spasmen van de sluitspieren en niet op de aanwezigheid van een organisch obstakel voor uitstroming. De aanhoudende afwezigheid van de galblaasreflex wordt waargenomen wanneer de galblaas gedeeltelijk of volledig niet functioneert (de "losgekoppelde" galblaas). Dit kan te wijten zijn aan blokkering van de cystic en gemeenschappelijke galkanaal met een steen, compressie door een tumor, plooien van de galblaas, zijn atonie, etc.). De verandering in het aantal delen B en de aard van de galblaasreflex wordt waargenomen tijdens dyskinesie van de galblaas: een toename in het volume van galblaasgal en een langzame lediging van de blaas zijn kenmerkend voor hypomotorische dyskinesie; ("Stagnante galblaas"); snelle, maar niet volledige lediging - hypermotorische dyskinesie. Bij hypermotorische dyskinesie klagen patiënten gewoonlijk over paroxysmale pijn in het rechter hypochondrium. Hypomotorische dyskinesie wordt gekenmerkt door aanhoudende pijnlijke pijn, zwaarte in het rechter hypochondrium en een gevoel van bitterheid in de mond.

Een toename in de intensiteit van de kleur is kenmerkend voor hemolyse (met de toename in de kleur van deel A en B), donker met een groenachtige tint (van de aanwezigheid van biliverdine) kan te wijten zijn aan stagnatie en ontsteking van de galblaas (de viscositeit van gal stijgt en slijmvliezen worden gedetecteerd). De zwakke (soms witte) kleur van partij B wordt verklaard door de vernietiging van galpigmenten en de vorming van hun leuko-verbindingen bij chronische, calculaire cholecystitis en verstopping van de galblaas.

Fase V (deel C) - de afgifte door de sonde van de nieuw heldere gal uit de hepatische kanalen. De gal van het C-gedeelte is ambergeel, enigszins lichter dan het gedeelte A. Het stroomt uit met dezelfde snelheid als het gedeelte A. Het wordt verzameld in porties met intervallen van 5-10 minuten gedurende 30 minuten. Langzaam (8-30 druppels per minuut) en met pauzes, kan de scheiding van galgedeelten C afhangen van de schending van de uitscheidingsfunctie van hepatocyten (als deze onvoldoende is, wordt slechte uitscheiding van alle drie de delen opgemerkt), en kunnen ook veranderingen in de colloïdale eigenschappen van galeigenschappen van galstenen aangeven. verminderde doorgankelijkheid van extrahepatische galwegen. Geef er belang aan om in porties C-plakjes slijm te hebben voor de diagnose van cholangitis.

Aldus zal een fractionele duodenale intubatie het mogelijk maken om, naast de aard van de inhoud, het vermogen van individuele segmenten van het galsysteem en de tonus van zijn sfincters te bepalen. Alle drie delen van de gal worden onderzocht door macroscopische, chemische en soms bacteriologische methoden.

Microscopisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm moet worden uitgevoerd onmiddellijk nadat de selectie van elke portie noodzakelijk is onmiddellijk na de selectie van elke portie, omdat alle cellen zeer snel in de gal worden vernietigd. Als het niet mogelijk is om onmiddellijk te onderzoeken, wordt het aanbevolen om een ​​formaline-oplossing aan de gal toe te voegen, hoewel deze de cellen vervormt en Giardia doodt. De slijmvlokken worden afgezogen met een pipet en op een glasplaatje geplaatst (in vlokken worden cellulaire elementen beschermd door slijm beter gedetecteerd). Bereid inheemse bereidingen voor en bekijk ze in een licht- of fasecontrastmicroscoop.

In normale sediment bevatten porties van gal bijna geen gevormde elementen. Slechts af en toe zijn er enkele leukocyten, erythrocyten, epitheelcellen en cholesterolkristallen. De erythrocyte heeft geen diagnostische waarde, omdat hun uiterlijk te wijten is aan trauma's tijdens detectie. Bij ontstekingsziekten van het galsysteem in de duodenale inhoud bestaat een groot aantal leukocyten, epitheel en slijm. Tot voor kort was er een grote diagnostische significantie verbonden aan de aanwezigheid van leukocyten in de gal. Na detectie van hun ophopingen in delen B, werd cholecystitis gediagnosticeerd en in delen C werd cholangitis gediagnosticeerd. Als de leukocyten werden opgenomen (geïmpregneerd) met gal, dat wil zeggen dat ze werden gereduceerd door bilirubine, werd dit beschouwd als schade aan hun oorsprong van de galblaas. Momenteel wordt deze diagnostische functie met meer terughoudendheid behandeld. Er is vastgesteld dat de gevormde elementen van elke oorsprong, die hun levensvatbaarheid hebben verloren, snel vlekken wanneer gal wordt toegevoegd, terwijl de cellen die worden beschermd door slijm, ongeverfd blijven. De perceptie van bilirubine door cellen is dus niet afhankelijk van de plaats van hun oorsprong, maar van een grote of kleinere laag slijm die ze beschermt. Het belangrijkste criterium voor de oorsprong van leukocyten uit het ene of een ander segment van het galsysteem zijn de omstandigheden en achtergrond van hun detectie (dat wil zeggen, van welke fractie van de duodenale inhoud ze werden geïdentificeerd in combinatie met welk type cilindrisch epitheel). Bovendien komt het voor dat de leukocytoïden ten onrechte worden genomen voor leukocyten. Dit zijn ronde cellen die lijken op leukocyten, maar verschillen in grotere omvang en negatieve reactie op peroxidase, terwijl leukocyten worden gevormd uit het epitheel van de twaalfvingerige darm als gevolg van verschillende invloeden. "Leukocytoïden" worden in verschillende hoeveelheden gevonden in delen B en C bij zowel gezonde als zieke mensen. Meng ze niet met leukocyten. Daarom kan de diagnostische waarde van de aanwezigheid van leukocyten in gal alleen worden gegeven na hun identificatie door kleuring met peroxidase. Zeer zelden (alleen bij patiënten met septische cholangitis en leverabces) in de gal van C kunnen leukocyten in grote hoeveelheden worden gevonden. Vaker, zelfs met een duidelijk ontstekingsproces in het galkanaal of de blaas, worden leukocyten alleen in sommige van de bekeken geneesmiddelen aangetroffen.

Veel meer diagnostische waarde gegeven aan het vinden van het epitheel. Met een zekere vaardigheid, kan men het epitheel van de galkanalen, de blaas en de twaalfvingerige darm onderscheiden, en dus een actuele diagnose van het ontstekingsproces uitvoeren, vergezeld van desquamatie van epitheliale cellen. Het epitheel van de hepatische galkanalen is laag prismatisch, de ronde kernen bevinden zich dicht bij de basis, er is geen cuticula. Het epitheel van de galblaas is hoog prismatisch met een relatief grote ronde kern dichtbij de basis. Het epitheel van de galbuis is hoog prismatisch, ziet er bijzonder lang en smal uit ("match" cellen), heeft dezelfde lange en smalle kern. Het epithelium van de twaalfvingerige darm is groot, met een grote grote kern en een verdikte cuticula.

Bepaald belang wordt gehecht aan de aanwezigheid van cholesterolkristallen, die de vorm hebben van dunne, kleurloze vierhoekige platen en bruinachtige calciumbilirubine-klonten. In kleine hoeveelheden kunnen ze voorkomen bij gezonde mensen. Het vinden van een groot aantal van hen, hoewel het geen direct bewijs is van de aanwezigheid van galstenen, maar wijst op een dergelijke mogelijkheid, wat wijst op een verlies van colloïdale galstabiliteit.

Microliths (microscopische stenen) zijn donkere, licht-brekende ronde of veelzijdige formaties. Ze bestaan ​​uit kalk, slijm en cholesterol. Microlithen worden vaker gevonden in delen B en C. Aangezien microlithen geassocieerd zijn met het proces van steenvorming, heeft het vinden van deze een grote diagnostische waarde.

Galzuren zijn onder de microscoop zichtbaar in de vorm van kleine bruinachtige of felgele korrels. De detectie van overvloedig sediment van galzuren met grote zorg (vanwege de moeilijkheid om de onzuiverheid van maagsap volledig te elimineren) kan worden beschouwd als een indicator van dyscholia.

Vetzuren - kristallen, in de vorm van zachte lange naalden of korte naalden, gegroepeerd in bundels. Detectie van vetzuurkristallen in "schone" galblaasgal kan worden geïnterpreteerd als een indicatie van een afname van de pH van gal als gevolg van het ontstekingsproces, evenals een afname van de oplosbaarheid van vetzuren in gal (met uitzondering van het binnendringen van vetzuren met de inhoud van de maag).

Parasieten. Bij de duodenale inhoud kan men eitjes van staartvinnen (lever, katachtig, Chinees, lancetvormig) vinden, evenals de larven van de darm van de paling. De diagnose van de bijbehorende helminten is hierop gebaseerd. In de duodenale inhoud worden vaak vegetatieve vormen van Giardia gevonden. Giardia zijn protozoa die in de twaalfvingerige darm en dunne darm (en niet in de galwegen) leven, maar alle fracties van gal worden aangetrokken vanwege de irriterende werking van de sonde en magnesiumsulfaat.

Bacteriologisch onderzoek van gal wordt uitgevoerd in het geval van een verdenking van infectie van het galkanaal, maar de diagnostische significantie wordt door iedereen niet herkend. Gal voor zaaien wordt onder steriele omstandigheden genomen.

Chemische studies van gal.

Voor chemisch onderzoek van gal is het noodzakelijk om de regels voor het verzamelen ervan in acht te nemen: het is noodzakelijk met behulp van een tweekanaalssonde en het gebruik van een adequate stimulus (cholecystokinine). Chemisch onderzoek van gal omvat het bepalen van de concentratie van bilirubine, cholesterol en galzuren, het berekenen van de cholerreen-index.

De concentratie van bilirubine kan worden bepaald met de colorimetrische methode of de Iendrashek-methode. Door de verhouding van de concentratie van bilirubine in delen B en C, wordt het concentratievermogen van de galblaas beoordeeld (rekening houdend met de mogelijkheid om het te verminderen in deel B wanneer de gal wordt verdund met ontstekingsafscheiding). Normaal gesproken bevat een deel B 3,4 - 6,8 mmol / l en een deel C bevat 0,17-0,34 mmol / l bilirubine.

Kwantitatieve bepaling van cholesterol in gal is hetzelfde als in bloed. Normaal gesproken is de concentratie van cholesterol in deel A 1,3-2,8 mmol / l, in deel B - 5,2-15,6 mmol / l, in deel C - 1,1-3,1 mmol / l. Hypercholesterol cholesterol wordt beschouwd als een cholesterolconcentratie van meer dan 6,5 mmol / l in een of meerdere leverfracties (porties A en C) en hypocholesterol als een chilliol - cholesterolconcentratie van minder dan 2 mmol / l in alle leverporties.

Galzuren worden bepaald door de colorimetrische methode. De concentratie van cholaten in norm in deel A is 17,4-52,0 mmol / l, in deel B - 57,2-184,6 mmol / l, in deel C - 13,0-57,2 mmol / l.

Van groot praktisch belang is de cholera-cholesterolcoëfficiënt (x / x). Bij gezonde personen is deze gewoonlijk hoger dan 10. Verlaging onder 10 is een indicator van de neiging tot vorming van stenen in het galsysteem. Bij het beoordelen van deze verhouding moet men rekening houden met de mogelijkheid van hoge cijfers als gevolg van de precipitatie van cholesterol. Daarom moeten de resultaten van biochemische studies worden vergeleken met de gegevens van microscopische analyse (detectie van cholesterolkristallen, calciumbilirubine, microlieten).

Chromodiagnostisch klinkend. Met een zwak concentratievermogen van de galblaas is het moeilijk om onderscheid te maken tussen het gedeelte B en het deel A en C. In dit geval wordt methyleenblauw gebruikt om te testen (chromodiagnostisch klinken). Methyleenblauw in de lever wordt hersteld tot kleurloos leukobazuu, maar opnieuw geoxideerd in de galblaas en de kleur ervan wordt weer blauw. Dus, het kleurt alleen blister gal.

Wijze van toediening: 's avonds krijgt een patiënt 0,5 g methyleenblauw in een capsule en' s morgens maken ze de gebruikelijke waarneming. Als na de introductie van magnesiumsulfaat blauwe gal vrijkomt, dan komt het van de galblaas. Aldus maakt deze methode het ten eerste mogelijk om gal die van de galblaas stroomt te onderscheiden van de gal die door de lever wordt uitgescheiden, en ten tweede om de doorgankelijkheid van het cystische kanaal te beoordelen.

West Kazachstan Hoger Medisch College. Website docent MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

STUDIE VAN DUODENAL INHOUD

De studie van de duodenuminhoud van de twaalfvingerige darm, galblaas en galwegen van de lever heeft een grote diagnostische waarde voor de detectie van duodenitis, galblaasdyskinesie, angiocholitis, dyscholia.

Gal wordt geproduceerd door levercellen en langs de galcapillairen beweegt het zich in de richting van de galkanalen, die overgaan in één gemeenschappelijk galkanaal. Daarin komt gal in de twaalfvingerige darm terecht en gal stroomt van de galblaas door de cystische buis.

Sommige bestanddelen van de gal worden met uitwerpselen uit het lichaam uitgescheiden, de andere via de poortader komt terug in de lever en de derde komt in de algemene bloedsomloop en neemt deel aan verschillende fysiologische processen.

Gal bindt pepsine, activeert lipase, emulgeert vetten, onderdrukt micro-organismen die bederf en fermentatie veroorzaken en, omgekeerd, stimuleert de vitale activiteit van gunstige microflora.

Methoden voor het verkrijgen van duodenale inhoud.

Verscheidene werkwijzen zijn ontwikkeld voor het extraheren van duodenale inhoud: een drietraps duodenale klank met extraheerporties A, B, C; multi-step sondering om 5 fasen van biliaire excretie te verkrijgen; chromatische duodenale intubatie, waardoor nauwkeuriger cystische gal kan worden verkregen; gastroduodenaal klinken met behulp van een tweekanaalssonde en gelijktijdige extractie van maaginhoud.

Duodenale peiling wordt uitgevoerd met behulp van een dunne rubberen sonde met een olijf aan het einde, de sonde lengte is ongeveer 1,5 m, en de markeringen zijn elke 10 cm.

De sonde wordt 's ochtends op een lege maag ingebracht, in een zittende houding tot een hoogte van 0,45-0,5 m. Vervolgens wordt de patiënt op een bank gelegd zonder een kussen aan de rechterkant, met een roller onder de taille, zodat het onderste deel van het lichaam wordt opgetild.

Wanneer de sonde het merkteken heeft bereikt van 0,8-0,9 m. Het vrije uiteinde van de sonde wordt neergelaten in een van de reageerbuizen van het statief onder het hoofd van de patiënt.

De 1e portie komt op zichzelf uit - dit is de portie "A" - de inhoud van de twaalfvingerige darm. Het is een mengsel van gal, secreties van de alvleesklier, twaalfvingerige darm en een kleine hoeveelheid maagsap. Gedeelte "A" wordt binnen 10-20 minuten verzameld.

Het 2e deel van "B" wordt 5-25 minuten na de introductie van een warme cholagogue door de sonde verzameld, waardoor de galblaas krimpt en leeg raakt (magnesiumsulfaat, pepton, sorbitol, olijfolie) - dit is galblaas gal.

Het derde deel van "C" wordt verzameld in 10-15 minuten na beëindiging van het verstrijken van galblaas gal - dit is lever gal.

Het decoderen van de resultaten van de analyse van de duodenale klank

Duodenale intubatie in verdacht parasitaire ziekten van de lever en de twaalfvingerige darm, maar ook voor diagnose van ziekten zoals hepatitis, levercirrose, cholelithiasis. Als je deze ziekten vermoedt, rijst de vraag: waar moet je intubatie met de twaalfvingerige darm uitvoeren?

Het geluid wordt uitgevoerd op een afdeling voor interne patiënten of in speciale poliklinieken van poliklinieken.

Techniek en hoofdindicatoren

Probing bestaat uit verschillende fasen, waarin het nodige materiaal voor onderzoek wordt verkregen:

1. De eerste fase duurt 20 minuten, gedurende welke tijd een deel A wordt verkregen uit de twaalfvingerige darm.
2. De tweede fase - de patiënt wordt geïnjecteerd met cystokinetica, een sluitspier van Oddi-spasmen treedt op.
3. In de derde fase wordt gal vrijgegeven, die niet wordt verzameld voor analyse.
4. Tijdens de vierde fase wordt een deel van B verzameld - de gal uit de galblaas.
5. In de vijfde fase wordt een deel van C uit de lever verzameld.

De conclusie over de conditie van de patiënt wordt gemaakt op basis van de duur van elke fase. De hoeveelheid geproduceerde gal en de eigenschappen ervan duiden ook op de aanwezigheid van afwijkingen in het hepatobiliaire systeem. Decoderingsanalyse van de resultaten van duodenale intubatie wordt ongeveer een dag na de procedure door de arts uitgevoerd.

Een belangrijke indicator is de tijd van elke fase van de procedure. Wanneer de tijd toeneemt, duidt dit op een spasme van het galkanaal of gladde spieren en geeft het ook de waarschijnlijke aanwezigheid van een steen of neoplasma aan. De reductie van de tweede fase kan een symptoom zijn van hypnose van de sluitspier Oddi. Hypertensie van de galblaas of cystic kanaal wordt gekenmerkt door intermitterende uitscheiding van gal in de vierde en vijfde fase. De patiënt kan pijn hebben.

Tijdens detectie wordt orgaanreactie op cystokinetiek opgemerkt. Delen van gal worden in het laboratorium getest.

Bij laboratoriumanalyse wordt de relatieve dichtheid van het materiaal gemeten en wordt het ook gecontroleerd op de aanwezigheid van celelementen. De analyse wordt onmiddellijk na het verzamelen van het materiaal uitgevoerd, omdat de cellen snel worden vernietigd vanwege de aanwezigheid van enzymen.

Om ze te bestuderen, worden delen van de gal gekoeld op ijs. Als het doel van de analyse is om lamblia te identificeren, moeten de buizen juist warm worden gehouden. Bacteriologisch onderzoek wordt gedaan om de samenstelling van de microflora en zijn gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Decryptie van analyses

Tijdens laboratoriumonderzoek worden verschillende indicatoren van gal gemeten, op basis waarvan kan worden geconcludeerd dat er een aantal ziekten zijn.

Normaal gesproken zouden bij het klinken van de twaalfvingerige darm de indicatoren als volgt moeten zijn:

1. De galkleur moet overeenkomen met zijn portie: deel A - goudgeel, B - van rijk geel tot bruin, C - lichtgeel.
2. Transparantie van alle delen.
3. De reactie van materiaal A is basisch of neutraal, materialen B en C zijn alkalisch.
4. De dichtheid van deel A is niet groter dan 1016, B - van 1016 tot 1032, C - van 1007 tot 1011..
5. De maximale cholesterolwaarde in porties A, B en C is 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l en 57,2 mmol / l.
6. Bilirubine in A en C is niet hoger dan 0,34 mmol / l en in B kan dit tot 3 zijn.
7. De afwezigheid van slijmvliescellen.
8. Gebrek aan slijm.
9. Gebrek aan leukocyten.
10. Steriliteit.

De verandering van elke indicator duidt op een schending van de functies van orgels. De aanwezigheid van een kleine hoeveelheid rode bloedcellen in het testmateriaal hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn, omdat ze kunnen optreden als gevolg van letsel aan het slijmvlies tijdens het voortbewegen van de sonde.

Modderige vloeistof aan het begin van de detectie duidt niet op een ontsteking, omdat deze geassocieerd is met het binnendringen van zoutzuur.

Het overschrijden van de snelheid van leukocyten tijdens duodenale intubatie duidt op een ontstekingsproces. De locatie is te herkennen aan het deel van de vloeistof waarin witte bloedcellen worden aangetroffen. De ontsteking duidt ook op slijm. Door de aanwezigheid van epithelium in een van de porties, kan men spreken van de nederlaag van een of ander orgaan.

Steriliteit van het materiaal zal verminderd zijn als er een parasitaire laesie van de lever of twaalfvingerige darm is. In dit geval kunt u enkele vormen van Giardia- of helmint-eieren vinden.

Om ervoor te zorgen dat het resultaat van de analyse het meest nauwkeurig en betrouwbaar is, moet de patiënt zich van tevoren voorbereiden op de procedure. De belangrijkste indicatoren worden negatief beïnvloed door de consumptie van gefrituurd vet voedsel, het nemen van krampstillers, laxeermiddelen en choleretic drugs, lichamelijke activiteit. Duodenale intubatie met inhoudsanalyse gebeurt noodzakelijkerwijs op een lege maag.

Wat geven de testresultaten aan

De resultaten kunnen wijzen op de aanwezigheid van bepaalde ziekten. Cholecystitis wordt bepaald door het aantal leukocyten in de tweede en derde delen van de gal. Ze hebben ook slijm, schilfers en epitheelcellen.

De aanleg voor cholecystitis als gevolg van stagnatie van gal wordt bepaald door de aanwezigheid van cholesterolkristallen en calciumbilirubine. Verminderde functie van de contractie van de galblaas manifesteert zich in de afwezigheid van het tweede deel. Het verminderen van de hoeveelheid van de eerste portie duidt op een vroeg stadium van cholecystitis of hepatitis.

Gebrek aan gal A duidt op virale hepatitis, cirrose of leverkanker. In het geval van hepatitis of cirrose neemt de dichtheid van dit deel af, de kleur verandert.

Deze ziekten kunnen worden geïdentificeerd door de witachtige tint van het derde deel. Het verminderen van de hoeveelheid cholesterol is ook kenmerkend voor cirrose en virale hepatitis.

Stenen in de cystische en galwegen worden gedefinieerd als de afwezigheid van respectievelijk delen B en C. Dichtheid B neemt toe. Nieuwe gezwellen in de pancreas kunnen ook de afwezigheid van een derde portie veroorzaken.

Verhoging van cholesterol duidt soms op diabetes mellitus, pancreatitis, hemolytische geelzucht. Pancreatitis kan worden bepaald door de hoeveelheid galzuren te verminderen.

Er kan echter geen ziekte nauwkeurig worden bepaald alleen op basis van het decoderen van de analyse van de duodenale klank. Ter bevestiging van de patiënt worden aanvullende bloedtests, echografie en andere onderzoeken toegewezen.

Intubatie van het duodenum wordt nu minder vaak gebruikt, maar wordt soms voorgeschreven tijdens de diagnose van ziekten van het hepatobiliaire systeem. Vóór de procedure moet de patiënt worden geïnformeerd over de belangrijkste techniek van de implementatie, de gevolgen ervan en aanbevelingen doen voor verdere actie. Na de procedure heeft de patiënt rust nodig.

Zelfstandig voorbereiden op de studie kan, volgende dag voordien aanbevelingen over voeding en stress. Als er een angst voor sonderen is, kunt u een arts raadplegen over de veiligheid ervan.

Onderzoek van de gal- en duodenuminhoud

In pathologie zijn mogelijk: eieren van ascaris, lever en katachtige staartvinnen, palinglarven, lamblia vegetatieve vormen, enz.

Interpretatie van cellulaire elementen in de samenstelling van gal is moeilijk, omdat ze kunnen de twaalfvingerige darm van de maag, mond, luchtwegen binnengaan. Hun aanwezigheid samen met cholesterol kristallen, bilirubine in een klomp slijm, geeft de biliaire oorsprong van deze knobbel aan. Interpretatie van de duodenale inhoud is alleen mogelijk als de juiste technologie van de duodenale klankprocedure wordt waargenomen.

Enkele concepten uit de fysiologie en pathologie van het galsysteem

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis is een ziekte die wordt gekenmerkt door ontwikkeling in de galblaas en (minder vaak) in de galgangstenen. Galstenen zijn te vinden bij 10% van de mensen, maar slechts 10% van hen (op zijn beurt) ontwikkelt JCB. Kliniek: pijn in het bovenste kwadrant rechts tot koliek in de lever, koorts, misselijkheid, braken; leukocytose.

Galzuren - gesynthetiseerd door de lever - 0,5 g / dag - de eindproducten van het cholesterolmetabolisme. In gal worden voornamelijk glycocholische en taurocholische galzuren aangetroffen. Normale cholzuur in porties B = 12-33 mg / l; in delen van C = 3,9 - 6,3 mg / l. Galzuren tot 3-5 keer per dag passeren de enterohepatische circulatie en vervangen de behoefte aan hun secretie met 15-17 g / dag. Een verhoging van de bloedspiegels van galzuren veroorzaakt hemolyse van erythrocyten. De toxiciteit van galzuren hangt af van de mate van hun lipofiliciteit. Hepatotoxische zuren omvatten: chenodeoxycholic, lithocholic, deoxycholic. Chenodeoxycholic wordt in de lever vanuit cholesterol gesynthetiseerd. Litocholische en deoxycholische worden gevormd in de darm van de primaire onder de werking van bacteriën (secundaire galzuren). Hepatocytenapoptose is geassocieerd met de invloed van galzuren, evenals de ontwikkeling van auto-immuunreacties tegen hepatocyten en galkanalen.

Cholesterol index (HHI) of Litogennoti-index (IL) is de verhouding van galzuren tot cholesterol in cystische gal. Normaal gesproken is HHI = 25. Als het verhoogd is, wordt er gezegd dat de gal meer lithogeen is, over een verhoogde neiging tot cholelithiasis.

cholestasia - een afname van de galstroom in de twaalfvingerige darm als gevolg van een schending van de vorming en / of uitscheiding ervan.

Het pathologische proces dat cholestase veroorzaakt, kan op elk niveau van het galsysteem worden gelokaliseerd - van het sinusoïdale membraan van de hepatocyt tot de duodenale (Vater) papilla. Bij cholestase neemt de tubulaire stroom van gal af, de snelheid van hepatische uitscheiding van water, organische anionen (bilirubine, galzuren); gal hoopt zich op in de hepatocyten en galwegen; bestanddelen van gal worden in het bloed bewaard (bilirubine, galzuren, lipiden). Langdurige cholestase (maanden - jaren) leidt tot de ontwikkeling van biliaire cirrose (krimp) van de lever.

Etiologie van cholestase: drugs, virussen, alcohol, etc.

Markers van ernstige chronische cholestase zijn xanthomas rond de ogen, in de palmaire plooien, onder de borstklieren, op de nek, borst of rug. Hypercholesterolemie van meer dan 450 mg / dL (> 28 mmol / l) gaat vooraf aan de vorming van xanthomas gedurende ≥3 maanden. Komt voor wanneer cholestase steatorroe overeenstemt met de mate van geelzucht. De kleur van de stoel is een betrouwbare indicator van cholestase. Met extrahepatische cholestase begint het tegenhouden van galzuren en bilirubine in het bloed binnen 36 uur. Na ongeveer 2 weken cholestase bereikt de mate van morfofunctionele veranderingen een piek. Met een duur van cholestatische geelzucht = 3-5 jaar, ontwikkelt zich ernstige hepatocellulaire insufficiëntie.

Het ontbreken van galzuren in de darm veroorzaakt een schending van de absorptie van vitamine A, D, K, E (en het bijbehorende klinische beeld).

Enterohepatische circulatie - meerdere (2-5 maal) reabsorptie van de darm in het bloed van sommige gepaarde verbindingen en glucuroniden. Geassocieerd met hun vermogen om intestinale en bacteriële enzymen te hydrolyseren en in lipide oplosbare stoffen te veranderen.

Biotransformatie van geneesmiddelen - de transformatie van geneesmiddelen in het lichaam met de vorming van metabolieten, die in de eerste fase een grotere, gelijke of minder farmacologische activiteit hebben vergeleken met die van de oorspronkelijke verbinding, en in de tweede fase veranderen ze in wateroplosbare (polaire) conjugaten die gemakkelijk uit het lichaam worden verwijderd (met urine) gal, dan). Het proces van biotransformatie van geneesmiddelen voor 90-95% vindt plaats in de lever. Preparaten met een hoge hepatische klaring worden geëxtraheerd door hepatocyten, afhankelijk van de snelheid van de intrahepatische bloedstroom; Het metabolisme van geneesmiddelen met lage hepatische klaring hangt voornamelijk af van de snelheid van hun binding aan eiwitten en wordt bepaald door de activiteit van de enzymsystemen van de lever. Microsomale biotransformatie vindt plaats in levermicrosomen. Conjugatie met glucuronzuur wordt ook uitgevoerd onder invloed van microsomale enzymen. Naast de lever vindt niet-microsomale biotransformatie plaats in de nieren, het bloedplasma en in sommige andere organen (in de darmwand).

Middelen die de activiteit van levermicrosomale enzymen beïnvloeden

Onderzoek van de gal- en duodenuminhoud

De studie van gal omvat het uitvoeren van fractionele duodenale peilingen, waarbij meestal de volgende 5 fasen worden onderscheiden:

De studie van gal - het aantal indicatoren

Normaal gesproken zijn de afscheiding en samenstelling van gal als volgt:

De basale gal is transparant, licht alkalisch, heeft een dichtheid van 1007-1015 en heeft een lichte strokleur. Cystic gal heeft een zuurgraad van 6,5-7,5 pH, dichtheid 1016-1035, transparante, donkere olijfkleur. Lever gal transparant goudkleurig, heeft zuurgraad 7.5-8.2 pH, dichtheid 1007-1011.

Volgens de resultaten van de fractionele studie, kan men de aanwezigheid of afwezigheid van functionele stoornissen van het galsysteem beoordelen (hypertensie of hypotensie van de galblaas, cystic kanaal, Oddi's sluitspier, galblaas dyskinesie door het hypokinetische en hyperkinetische type). Versnelling van de galstroom en een toename in volume duidt op hyperkinesie, een afname duidt op hypokinesie. Een toename van de sluitingsduur van de sluitspier, intermitterende en langzame stroom van gal wijst op hypertensie.

Bacteriële gal-testen

De aanwezigheid van verzameld tijdens de studie van gal maakt ook biochemisch, microscopisch, histologisch onderzoek van de gal van elk van deze delen mogelijk, een onderzoek naar de microflora en gevoeligheid voor antibiotica.

Om dit te doen, wordt de gal verkregen door fractionele duodenale intubatie onmiddellijk naar het laboratorium gestuurd. Anders hebben de actieve enzymen in gal de tijd om de cellen die daarin aanwezig zijn te laten smelten. Bovendien worden de buizen met individuele porties geplaatst in een thermostaat met een lage temperatuur. Behalve in gevallen waarin het noodzakelijk is om een ​​onderzoek uit te voeren naar de aanwezigheid van lamblia in de gal: de buizen worden in warm water of een thermostaat geplaatst. Net als bij lage temperaturen verliest Giardia meestal activiteit.

Wat bevat de inhoud van de studie duodenum?

Een verminderde transparantie van een van de delen van de gal, in afwezigheid van onzuiverheden van maagsap, duidt op een ontstekingsproces. Een goed uitgevoerde studie van de duodenale inhoud kan vertellen over veel interne ziekten. Vaak kunt u met de analyse van gal eerst de patiënt met hypertensie identificeren.

Normaal gesproken zijn er geen cellulaire elementen in de gal, of rode bloedcellen en witte bloedcellen worden gevonden in een enkele hoeveelheid. Een groot aantal leukocyten in delen van gal B en C duidt meestal op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de galblaas en galkanalen, of de aanwezigheid van een mengsel van alvleesklier of maagsap.

Een groot aantal epitheel (ronde cellen) in delen van gal B en C kan wijzen op ziekten van de twaalfvingerige darm of de invloed van genomen medicijnen. De aanwezigheid van cilindrische cellen - hoogstwaarschijnlijk met ontsteking van de galwegen. De analyse van gal in dit geval wordt aangevuld door andere onderzoeksmethoden.

In aanwezigheid van galsteenziekte en stagnatie van gal kan een overmatige hoeveelheid cholesterol en calciumkristallen worden gedetecteerd, maar niet in alle gevallen.

De studie van gal wordt aanbevolen voor de detectie van verschillende duodenumworminfecties en galwegen (strongyloïdose, dicroceliose, opisthorchiasis, clonorchose, fascioliasis, enz.).

Bij het uitvoeren van het uitzaaien van gal op de microflora, tijdens het onderzoek, worden de porties verzameld in afzonderlijke steriele buizen. Gal vermengd met maagsap, zoals aangegeven door het modderige uiterlijk, schilfers, zure reactie, is niet geschikt voor microbiologisch onderzoek.

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Onderzoek van de gal- en duodenuminhoud

Duodenale inhoud - van variabele samenstelling, galbevattende duodenale chym (KDP), verkregen met behulp van duodenale sonde - rubberen buis 1,5 m lang met een metalen olijf aan het einde. De buis heeft drie markeringen: de eerste bevindt zich op een hoogte van 40-45 cm van de olijf, wat overeenkomt met de afstand van de punt van de tanden tot het hart van de maag; de tweede - op het niveau van 70 cm (toegang tot de poortwachter); de derde - op het niveau van 90 cm van de olijf, wat overeenkomt met de afstand van de punt van de tanden tot de twaalfvingerige darm.

Duodenale inhoud omvat gal, uitscheiding van de alvleesklier en twaalfvingerige darm, een kleine hoeveelheid maagsap.

De lever produceert gal met een snelheid van ongeveer 10 ml / kg lichaamsgewicht / dag, tot een maximum van 2 l / dag, gemiddeld = 0,6-1 l / dag. Gal bestaat voor 80% uit water en voor 20% uit opgeloste stoffen, waarvan ≈ 65% galzuren, 4% voor cholesterol, voor 20% voor fosfolipiden, voor 4-5% voor eiwitten, voor 0,3% voor geconjugeerd bilirubine, voor de rest voor vitamines en hormonen, enzymen, medicijnen, etc.

Er zijn 5 fasen van uitscheiding via de gal en 3 porties van de duodenale inhoud (gal):

Fase I - vanaf het moment dat de sonde de twaalfvingerige darm binnenkomt tot de infusie van cholecystokinetisch middel erin. Het wordt aanbevolen om de biliaire excretie in deze fase gedurende 20-30 minuten op te sporen. Bij een gezond persoon wordt gedurende deze tijd 20-35 ml gal verkregen, d.w.z. ≈ 1 ml / min. De hyposecretie van deze fase is de afgifte van gal 1,5 ml / min. Hypersecretie in de eerste fase is kenmerkend voor post-cholecystectomie, terwijl hypo-secretie kenmerkend is voor obstructie van grote extrahepatische leidingen.

Fase II - de gesloten sluitspier van Oddi - vanaf het moment van introductie van de prikkel tot het verschijnen van een nieuwe lichtgekleurde gal. Faseduur = 2-6 (3-5) min. Als er geen gal> 10-15 minuten is, is dit een teken van spasmen van de sfincter van Oddi.

Fase III - de latente periode van de galblaasreflex - vanaf het begin van het verschijnen van lichte galkanalen tot het verschijnen van donkere galblaasgal. Normale faseduur = 3-4 min; Gedurende deze tijd wordt 3-5 ml lichte gal uitgescheiden. In de vreemde literatuur wordt dit deel aangeduid als gal (deel) A. In het GOS wordt het deel van A het deel van de gehele gal genoemd, dat vóór de werking van de galreflex werd verkregen.

Fase IV - cystic (gal B) - gekenmerkt door de afgifte van 20-50 ml donkerbruine viskeuze gal die uit de galblaas stroomt. De duur van deze fase is normaal = 20-30 minuten, 25-45 ml gal wordt vrijgegeven. In eerste instantie neemt de snelheid van galuitscheiding ≈ 4 ml / min af en neemt vervolgens af. De exacte studie van fase IV (tijd, stroomsnelheid en opbrengst van de resulterende gal) in de kliniek wordt erkend als het belangrijkste punt van het klinken van de twaalfvingerige darm. Het einde van fase IV beschouwt het uiterlijk van gal in delen A hetzelfde in kleur. Als de cystische reflex>> 30 minuten afwezig is, worden antispasmodica toegediend en vervolgens wordt het cholecystokinetische middel opnieuw aangebracht. Als er daarna geen donkere gal is, praten ze over een "losgekoppelde" galblaas.

Fase V - deel C - de stroom van lichte gal (uit de hepatische kanalen). Het wordt binnen 25-30 minuten verzameld. Om te controleren of de galblaas volledig is samengetrokken, wordt het aanbevolen om cholecystokineticum opnieuw in deze fase in te brengen.

Cholecystokinetische middelen die worden gebruikt tijdens duodenale intubatie:

- magnesiumsulfaat, 30-50 ml van een 33% steriele verwarmde oplossing; wordt binnen 7 minuten geïntroduceerd;

- sorbitol, 50 ml van een oplossing van 10%; - cholecystokinin (Zweden - niet in de CIS) - in / in 1 ampul (75 eenheden).

Structuur van de duodenale inhoud

Afhankelijk van de inhoud van directe bilirubine en biliverdin. Groene gal - met stagnatie, infecties. Groen en troebel - veel HCl in de twaalfvingerige darm, versterkte vorming van biliverdin.

Troebelheid veroorzaakt slijm, etter, een mengsel van maagsap.

De concentratie van gal in delen B is 5-10 maal groter dan in delen A, C.

Soortelijk gewicht, eenheden

Verhoog de beats gewicht - met verdikking van de gal.

Bij cholecystitis is de pH van de batch 4,0-4,5. De pH neemt af als er veel onzuiverheid in het maagsap is.

Toename - met hemolytische geelzucht, afname - met mechanische en parenchymale geelzucht, levercirrose, JCB.

Reductie - met parenchymale geelzucht, levercirrose, secundaire anemie, vermindering van het concentratievermogen van de galblaas; toename - met cholelithiasis, cholecystitis.

In pathologie zijn mogelijk: eieren van ascaris, lever en katachtige staartvinnen, palinglarven, lamblia vegetatieve vormen, enz.

Interpretatie van cellulaire elementen in de samenstelling van gal is moeilijk, omdat ze kunnen de twaalfvingerige darm van de maag, mond, luchtwegen binnengaan. Hun aanwezigheid samen met cholesterol kristallen, bilirubine in een klomp slijm, geeft de biliaire oorsprong van deze knobbel aan. Interpretatie van de duodenale inhoud is alleen mogelijk als de juiste technologie van de duodenale klankprocedure wordt waargenomen.

Enkele concepten uit de fysiologie en pathologie van het galsysteem

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis is een ziekte die wordt gekenmerkt door ontwikkeling in de galblaas en (minder vaak) in de galgangstenen. Galstenen zijn te vinden bij 10% van de mensen, maar slechts 10% van hen (op zijn beurt) ontwikkelt JCB. Kliniek: pijn in het bovenste kwadrant rechts tot koliek in de lever, koorts, misselijkheid, braken; leukocytose.

Galzuren - gesynthetiseerd door de lever - 0,5 g / dag - de eindproducten van het cholesterolmetabolisme. In gal worden voornamelijk glycocholische en taurocholische galzuren aangetroffen. Normale cholzuur in porties B = 12-33 mg / l; in delen van C = 3,9 - 6,3 mg / l. Galzuren tot 3-5 keer per dag passeren de enterohepatische circulatie en vervangen de behoefte aan hun secretie met 15-17 g / dag. Een verhoging van de bloedspiegels van galzuren veroorzaakt hemolyse van erythrocyten. De toxiciteit van galzuren hangt af van de mate van hun lipofiliciteit. Hepatotoxische zuren omvatten: chenodeoxycholic, lithocholic, deoxycholic. Chenodeoxycholic wordt in de lever vanuit cholesterol gesynthetiseerd. Litocholische en deoxycholische worden gevormd in de darm van de primaire onder de werking van bacteriën (secundaire galzuren). Hepatocytenapoptose is geassocieerd met de invloed van galzuren, evenals de ontwikkeling van auto-immuunreacties tegen hepatocyten en galkanalen.

Cholesterol index (HHI) of Litogennoti-index (IL) is de verhouding van galzuren tot cholesterol in cystische gal. Normaal gesproken is HHI = 25. Als het verhoogd is, wordt er gezegd dat de gal meer lithogeen is, over een verhoogde neiging tot cholelithiasis.

cholestasia - een afname van de galstroom in de twaalfvingerige darm als gevolg van een schending van de vorming en / of uitscheiding ervan.

Het pathologische proces dat cholestase veroorzaakt, kan op elk niveau van het galsysteem worden gelokaliseerd - van het sinusoïdale membraan van de hepatocyt tot de duodenale (Vater) papilla. Bij cholestase neemt de tubulaire stroom van gal af, de snelheid van hepatische uitscheiding van water, organische anionen (bilirubine, galzuren); gal hoopt zich op in de hepatocyten en galwegen; bestanddelen van gal worden in het bloed bewaard (bilirubine, galzuren, lipiden). Langdurige cholestase (maanden - jaren) leidt tot de ontwikkeling van biliaire cirrose (krimp) van de lever.

Etiologie van cholestase: drugs, virussen, alcohol, etc.

Markers van ernstige chronische cholestase zijn xanthomas rond de ogen, in de palmaire plooien, onder de borstklieren, op de nek, borst of rug. Hypercholesterolemie van meer dan 450 mg / dL (> 28 mmol / l) gaat vooraf aan de vorming van xanthomas gedurende ≥3 maanden. Komt voor wanneer cholestase steatorroe overeenstemt met de mate van geelzucht. De kleur van de stoel is een betrouwbare indicator van cholestase. Met extrahepatische cholestase begint het tegenhouden van galzuren en bilirubine in het bloed binnen 36 uur. Na ongeveer 2 weken cholestase bereikt de mate van morfofunctionele veranderingen een piek. Met een duur van cholestatische geelzucht = 3-5 jaar, ontwikkelt zich ernstige hepatocellulaire insufficiëntie.

Het ontbreken van galzuren in de darm veroorzaakt een schending van de absorptie van vitamine A, D, K, E (en het bijbehorende klinische beeld).

Enterohepatische circulatie - meerdere (2-5 maal) reabsorptie van de darm in het bloed van sommige gepaarde verbindingen en glucuroniden. Geassocieerd met hun vermogen om intestinale en bacteriële enzymen te hydrolyseren en in lipide oplosbare stoffen te veranderen.

Biotransformatie van geneesmiddelen - de transformatie van geneesmiddelen in het lichaam met de vorming van metabolieten, die in de eerste fase een grotere, gelijke of minder farmacologische activiteit hebben vergeleken met die van de oorspronkelijke verbinding, en in de tweede fase veranderen ze in wateroplosbare (polaire) conjugaten die gemakkelijk uit het lichaam worden verwijderd (met urine) gal, dan). Het proces van biotransformatie van geneesmiddelen voor 90-95% vindt plaats in de lever. Preparaten met een hoge hepatische klaring worden geëxtraheerd door hepatocyten, afhankelijk van de snelheid van de intrahepatische bloedstroom; Het metabolisme van geneesmiddelen met lage hepatische klaring hangt voornamelijk af van de snelheid van hun binding aan eiwitten en wordt bepaald door de activiteit van de enzymsystemen van de lever. Microsomale biotransformatie vindt plaats in levermicrosomen. Conjugatie met glucuronzuur wordt ook uitgevoerd onder invloed van microsomale enzymen. Naast de lever vindt niet-microsomale biotransformatie plaats in de nieren, het bloedplasma en in sommige andere organen (in de darmwand).

Middelen die de activiteit van levermicrosomale enzymen beïnvloeden