Laparoscopische chirurgie voor maagzweren

Laparoscopische chirurgie vervangt in toenemende mate open chirurgie. Met behulp van deze techniek is het nu mogelijk om letterlijk alle operaties uit te voeren, inclusief met een maagzweer (het hechten van de perforatie van de maagwand, evenals resectie van de maag).

Laparoscopische chirurgie voor maagzweren wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur, niet door een grote incisie in de buikwand, maar door verschillende kleine lekke banden (voor het inbrengen van een laparoscoop en trocars om toegang te krijgen tot de instrumenten).

In dit geval zijn de fasen van de bewerking hetzelfde als bij open toegang. Laparoscopie vereist ook algemene anesthesie. Het hechten van de wanden van de maag en twaalf duodenale ulcera tijdens resectie wordt uitgevoerd met een regelmatige hechting (die de operatie verlengt) of met hechtinrichtingen (zoals een nietmachine), hetgeen duurder is. Nadat een deel van de maag is afgesneden, wordt deze verwijderd. Om dit te doen, breidt een van de lekke banden in de buikwand zich uit tot 3-4 cm.

Voordelen van laparoscopische chirurgie voor maagzweren

De voordelen van dergelijke operaties zijn duidelijk:

• Weinig trauma.
• Geen grote incisies - geen postoperatieve pijn.
• Minder risico van ettering.
• Bloedverlies is verschillende keren minder (stollingsmiddelen worden gebruikt om het bloeden van gekruiste bloedvaten te stoppen).
• Cosmetisch effect - geen littekens.
• U kunt een paar uur na de operatie opstaan, de minimale periode van verblijf in het ziekenhuis.
• Korte revalidatieperiode.
• Minder risico op postoperatieve verklevingen en hernia's.
• De mogelijkheid van een meervoudige toename met de laparoscoop van het chirurgische veld stelt u in staat om de operatie zo voorzichtig mogelijk uit te voeren, en ook om de staat van de naburige organen te onderzoeken.

Nadelen van laparoscopische chirurgie voor maagzweren

De belangrijkste problemen die gepaard gaan met laparoscopische operaties:

• Laparoscopische chirurgie duurt langer dan normaal.
• Gebruikte dure apparatuur en benodigdheden, die de kosten van de operatie verhoogt.
• Vereist hoge kwalificatie van de chirurg en voldoende ervaring.
• Soms is het tijdens de operatie mogelijk om over te schakelen naar open access.
• Niet alle aandoeningen in het geval van een maagzweer kunnen met deze techniek worden toegepast (laparoscopische chirurgie zal bijvoorbeeld niet worden voorgeschreven voor grote perforaties, maar ook voor de ontwikkeling van peritonitis)

Maagkanker

Wat is maagkanker?

Maagkanker is een tumor die zich in het slijmvlies van dit orgaan ontwikkelt. Normaal gesproken vermenigvuldigen de epitheelcellen van de maag zich snel en voortdurend vernieuwen ze de slijmlaag. Wanneer een kloon optreedt, beginnen de cellen ongecontroleerd te delen en ontwikkelt zich maagkanker. In de meeste gevallen komt maagkanker voor op de achtergrond van inflammatoire veranderingen: maagzweer, chronische gastritis, de aanwezigheid van Helicobacter pylori-infectie. Vaak kunnen maagpoliepen vóór de ontwikkeling van maagkanker worden gedetecteerd.

In het beginstadium is maagkanker beperkt tot de plaats van de slijmlaag. Naarmate het zich ontwikkelt, groeit de tumor zowel in diepte als in de breedte van het orgel. De sluwe maagkanker ligt in zijn vermogen om te groeien onder de slijmlaag en de prevalentie van een tumor kan veel groter zijn dan de zichtbare schade aan het slijmvlies. In de latere stadia kan maagkanker zich uitbreiden naar andere organen: de darm, de alvleesklier, waardoor de chirurg complexe gecombineerde operaties moet uitvoeren. Maagkanker kan zeer snel metastasen naar de lever, eierstokken, peritoneum en andere organen geven, waarvan er veel mogelijk niet voor de operatie worden gediagnosticeerd. Daarom beginnen veel chirurgen interventies bij maagkanker met laparoscopische diagnose (diagnostische laparoscopie).

Symptomen van maagkanker

Er zijn geen specifieke symptomen van maagkanker. Als de arts erin slaagt de klinische manifestaties van maagkanker op te merken, dan is het een zeer geavanceerd stadium.

Diagnose van maagkanker

Endoscopisch onderzoek (FGDS) is de enige betrouwbare diagnostische methode voor maagkanker. Het succes van de diagnose vroegtijdige maagkanker neemt toe bij afwezigheid van klachten van de patiënt (preventief onderzoek), evenals bij het gebruik van digitale apparatuur met moderne beeldcontrasterende modi (NBI). Endoscopische echografie (EUS) is van secundair belang voor het beoordelen van de omvang van het proces. De combinatie van MSCT en MRI biedt informatie over de aanwezigheid en locatie van metastasen.

Maagkanker behandeling

De belangrijkste behandeling voor maagkanker is een operatie. Stralingseffecten bij maagkanker in ons land worden niet gebruikt. Adjuvante (profylactische) of therapeutische chemotherapie voor maagkanker wordt gekenmerkt door een extreem lage werkzaamheid. In de afgelopen decennia hebben oncologen over de hele wereld geprobeerd de resultaten van de behandeling van maagkanker te verbeteren. Helaas is maagkanker extreem resistent tegen chemotherapie en zeer snel uit de hand gelopen van de modernste behandelingsmethoden. Daarom hebben veel chirurgen haast om een ​​maagtumor te verwijderen zonder aanvullende behandeling, maar de levensverwachting van patiënten blijft onbevredigend. En recentelijk werd een methode voor het combineren van methoden (een nieuw protocol) ontdekt, waarmee we kunnen hopen op een kwalitatief nieuw niveau van langetermijnresultaten van de behandeling van lokaal gevorderde maagkanker. Specialisten van KB №122 volgen dit protocol.

Nieuw in de behandeling van lokaal gevorderde maagkanker

Behandeling van lokaal gevorderde maagkanker is moeilijk vanwege de overgang van het oncologische proces van de slijmlaag naar de diepere lagen van het orgaan, het lymfatische systeem of zelfs aangrenzende anatomische structuren. In het eerste stadium wordt endosonografie van de maag uitgevoerd (endoscopische echografie) en wordt bepaald hoe diep de kanker groeit. Door deze resultaten te vergelijken met de gegevens van CT, MRI en histochemie (tumorbiologie), selecteert het kankercentrum een ​​cursus met speciale preoperatieve chemotherapie. Zodra de tumor kleiner wordt, voeren oncologische chirurgen van CB№122 een operatie uit voor het verwijderen van maagkanker met uitgebreide lymfeklierdissectie (verwijdering van lymfeklieren). Het is heel belangrijk dat onze chirurgen stage hebben gelopen in Japanse oncologieklinieken. Het was in Japan dat de beste langetermijnresultaten van maagkanker werden opgemerkt.

De patholoog, volgens een in Japan ontwikkeld schema, beoordeelt veranderingen in de tumor (pathomorfose) en de aanwezigheid van micrometastasen. Met deze gegevens kunt u de "tweede golf" van behandeling kiezen, die de resterende kankercellen "afmaakt". Speciale resultaten kunnen worden bereikt wanneer doelen voor gerichte therapie op de tumor worden gedetecteerd. Deze aanpak heeft het mogelijk gemaakt om verschillende jongeren te genezen met lokaal gevorderde maagkanker die gedoemd waren door traditionele chirurgische behandeling te gebruiken.

Wat is ICG-laparoscopie?

ICG-laparoscopie of fluorescerende laparoscopie is een veelbelovende technologie die is gebruikt bij mini-invasieve chirurgie. Tijdens de operatie wordt een fluorescerend contrastmiddel intraveneus of in het weefsel naast de tumor in de patiënt geïnjecteerd.

Met behulp van speciale optica, die het gebruik van het infrarode gebied van het spectrum mogelijk maakt, wordt de verdeling van het fluorescerende contrastmiddel, dat uit het bloed de lymfe binnengaat, uitgescheiden met gal en urine zichtbaar. Aldus wordt de visualisatie van anatomische structuren, het lymfatische systeem en bloedvaten verbeterd. Als een fluorescente substantie wordt een 0,5% oplossing van indocyanine groen gebruikt, die hoofdzakelijk straling in het infrarode gebied van het spectrum absorbeert.

Het gebruik van ICG stelt u in staat om de anatomie van de organen en gebieden waarop de operatie wordt uitgevoerd, nauwkeurig te bepalen. Deze methode wordt veel gebruikt bij operaties aan de galwegen, waardoor de incidentie van intra-operatieve complicaties aanzienlijk wordt verminderd. Met fluorescerende laparoscopie kan de hoeveelheid resectie worden bepaald, waardoor orgaanconserverende operaties kunnen worden uitgevoerd. In de oncologie wordt deze technologie gebruikt om lymfeklieren en metastasen op afstand te visualiseren die niet zichtbaar zijn tijdens normale laparoscopie. Fluorescerende laparoscopie is veilig, gebruiksvriendelijk en ergonomisch, waarmee u het de "gouden standaard" in oncologie en chirurgie kunt noemen

De kosten van het behandelen van maagkanker.

Vaak horen we de vraag: wat kost een behandeling voor maagkanker? Hoeveel kost een maagresectiechirurgie? Hoeveel kost laparoscopische gastrectomie?

De kwestie van de kosten van de behandeling, de kosten van een operatie is vrij relevant. U moet overwegen welke services mogelijk bij de betaling zijn inbegrepen. Bovendien kunnen de behandelingskosten variëren afhankelijk van het individuele geval. Als de patiënt wordt belast door bijkomende ziekten, neemt de duur van de ziekenhuisopname aanzienlijk toe. Bovendien verhoogt de behoefte aan pre-operatieve chemotherapie ook de behandelingskosten. Er zijn echter gemiddelde benchmarks.

De kosten van de behandeling omvatten meestal comfortabele verblijfsomstandigheden, individuele patiëntenzorg en aanvullende diagnostische procedures.

Voor opname in het ziekenhuis, zult u altijd een voorbereidend overzicht van de behandelingskosten voorbereiden.

Maag laparoscopie

Dankzij de nieuwste wetenschappelijke en technologische ontwikkelingen, heeft moderne chirurgie het vermogen om laparoscopische operaties uit te voeren op inwendige organen. Momenteel is de aandacht van gekwalificeerde specialisten gericht op handmatige chirurgische interventie op de maag.

Deze minimaal invasieve techniek vermindert significant het trauma en de duur van de operatie, evenals de waarschijnlijkheid van complicaties in de revalidatieperiode. Veel mensen zijn geïnteresseerd in - wat is laparoscopie van de maag? In ons artikel willen we vertellen waarom het wordt uitgevoerd, hoe het zich voor te bereiden, welk type anesthesie wordt gebruikt tijdens de operatie en wat de verwachte resultaten van deze manipulatie zijn.

Wat is laparoscopie?

Deze chirurgische methode wordt gebruikt om de toestand van de buikorganen te beoordelen, kwaadaardige pathologieën te detecteren, ontstekingsprocessen en spataderen te behandelen. De bewerking wordt uitgevoerd met behulp van speciale optische apparatuur.

De meest populaire soorten laparoscopie zijn:

• verwijdering van een deel van de pancreas;
• dissectie van de nervus vagus (vagus);
• verwijdering van bijnieren;
• darmresectie;
• adhesie dissectie;
• verwijdering van de milt;
• dissectie van de spier van de slokdarm;
• resectie en verwijdering van de maag.

Nadat de manuele geassisteerde operaties werden geïntroduceerd in de chirurgische industrie, werden de mogelijkheden van medische specialisten enorm uitgebreid. Patiënten bevestigen dat dankzij de laparoscopische methode de revalidatieperiode na de operatie aanzienlijk is afgenomen!

Indicaties voor gastrische laparoscopie

De maag is een van de belangrijkste organen van het spijsverteringskanaal. Het zet het proces voort van de vertering van voedsel, dat begon in de mond. Het orgaan heeft de vorm van een spierzak die zich tussen de slokdarm en de twaalfvingerige darm bevindt. De cellen van zijn slijmvliezen produceren een uit meerdere componenten bestaande maagafscheiding die voedsel omzet in een halfvloeibare massa en bijdraagt ​​aan zijn passage in de dunne darm.

Bij de vorming van maagkanker en de ontwikkeling van pathologische processen zoals ongecontroleerde bloeding als gevolg van een maagzweer of perforatie van de maagwand, evenals bij aanwezigheid van goedaardige poliepen die niet met een gastroscopische methode kunnen worden verwijderd, een volledige (laatste redmiddel om het leven van de patiënt te redden) of gedeeltelijke verwijdering van het orgel.

In veel gevallen wordt verwijdering van de maag die wordt beïnvloed door een kwaadaardige tumor uitgevoerd door een laparotomische (open) methode, waarbij een uitgebreide chirurgische incisie vereist is om toegang te krijgen tot het orgaan over de gehele lengte van de buikholte.

Indicaties voor laparoscopie van de maag worden bepaald door de behandelende arts - deze procedure kan raadzaam zijn:

• in geval van verdenking van oncologie - om de diepte van de laesie van de wanden van het lichaam te verduidelijken;
• goedaardige neoplasmen;
• het identificeren van het proces van metastase ("ontkieming") van de tumor in het peritoneum en nabijgelegen organen - de lever, pancreas.

Kenmerken van de procedure

Tegenwoordig zijn er in de chirurgische praktijk verschillende technieken voor verwijdering of resectie van de maag. De keuze voor een specifieke methode wordt gemaakt door een ervaren chirurg, waarbij rekening wordt gehouden met de klinische toestand van de patiënt, zijn anatomische kenmerken en de prevalentie van het pathologische proces. Algemene anesthesie wordt gebruikt om de operatie uit te voeren!

Tijdens alle manipulaties (die ongeveer drie uur duren) zal de patiënt geen pijn voelen en zijn fysieke toestand wordt voortdurend gecontroleerd door een gekwalificeerde anesthesist. Nadat de patiënt drugs voor anesthesie heeft gekregen, brengt de arts een dunne katheter door de neus in om de maagholte te spoelen met een antiseptische oplossing en vloeistoffen te ontladen tijdens de revalidatieperiode.

Vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt op de buik (ongeveer 1 cm lang) en wordt een laparoscoop ingebracht - een katheter met een lichtbron en een kleine videocamera die het beeld van het onmiddellijke chirurgische veld zestien keer vergroot uitzendt. Tijdens de procedure richt het het operationele team. Om de aanwezigheid van metastasen aan het begin van de operatie uit te sluiten, wordt laparoscopisch onderzoek van de buikorganen uitgevoerd.

Na 2-3 incisies worden chirurgische instrumenten ingebracht, waaronder een laparoscopisch chirurgisch mes en een speciaal apparaat voor het inbrengen van koolstofdioxide in de buikholte. Dit is nodig om de wanden van het peritoneum uit te zetten en de nodige ruimte te creëren voor de chirurg om te werken. Na voltooiing van de bewerking wordt het gas volledig verwijderd.

Nadat de maagholte grondig is onderzocht, worden het aangetaste deel van het orgaan en de aangrenzende weefsels afgesneden of verwijderd. Vervolgens verbindt de chirurg de resterende delen van het maag-darmkanaal. Bij afwezigheid van bloeding of andere complicaties eindigt de operatie met het verwijderen van de instrumenten en het hechten van de incisies. Indien nodig kan drainage achterblijven.

In gevallen waarbij na laparoscopisch onderzoek verdere operaties met een minimaal invasieve methode onmogelijk worden (bijvoorbeeld vanwege problemen met de scheiding van de maag door de aanwezigheid van verklevingen of anatomische kenmerken van het peritoneum, waarbij het moeilijk is om een ​​voldoende videobeoordeling te krijgen). Dit verschijnsel wordt echter niet als een operationele complicatie beschouwd.

Contra-indicaties voor laparoscopie

Er zijn een aantal pathologische aandoeningen waarbij het gebruik van een laparoscopische procedure niet wenselijk is, deze omvatten:

• hemorragische shock;
• stollingsstoornis;
• chronische ziekten van de ademhalings-, hart- en vaatsystemen;
• acuut lever- of nierfalen;
• de patiënt heeft overgevoeligheid voor geneesmiddelen die bij laparoscopie worden gebruikt;
• peritonitis;
• late zwangerschapsduur.

Voorbereidingsregels voor de operatie

Alvorens de chirurgische afdeling te betreden, moet de patiënt de resultaten voorbereiden:

• de medische verklaring van de huisarts, die de diagnose en de lijst met genomen medicijnen zal aangeven;
• elektrocardiografie;
• onderzoeken die werden uitgevoerd tijdens het diagnosticeren van het pathologische proces met behulp van medische beeldvormingstechnieken - gastroscopie, computertomografie, echografie;
• laboratoriumbloedonderzoek - coagulogrammen, algemene klinische en biochemische analyses;
• X-thorax;
• Anesthesist's mening.

Hoe is de postoperatieve periode?

Aan het einde van de chirurgische procedure wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-eenheid - dit is noodzakelijk om de volledige controle over het langzame ontwaken na de anesthesie te verzekeren. Een verblijf op de postoperatieve afdeling duurt een dag, daarna wordt de patiënt overgebracht naar een chirurgisch ziekenhuis. In de eerste twee dagen zal de patiënt pijn en ongemak voelen in het geopereerde gebied.

Ongeveer een week lang zal de patiënt niet zelfstandig kunnen drinken en eten, daarom ontvangt hij infusies van vloeistoffen. De patiënt wordt geïnjecteerd met een katheter voor het verwijderen van urine en een nasogastrische buis waardoor voeding wordt toegediend. De buis bereikt de dunne darm - dit is nodig om maagbloedingen en braken te voorkomen.

Wanneer de hele maag wordt verwijderd om de patiënt te voeden tijdens de revalidatieperiode, wordt een intestinale stoma (een gat dat de inwendige organen verbindt met het peritoneum) gevormd uit het middengedeelte van de dunne darm verwijderd in de bovenbuik. Het herstel van de functionele activiteit van het spijsverteringsstelsel is een geleidelijk proces. Het verwijderen van de neussonde wordt gedaan na de volledige normalisatie van de darmmotiliteit.

Aan het einde van de revalidatie wordt de patiënt een geschikt dieet gekozen en krijgt hij gedetailleerde aanbevelingen voor goede voeding. In de meeste gevallen moet u bovendien een verscheidenheid aan vitamines nemen. Vaak is een verandering in het dieet een tijdelijk verschijnsel, maar in sommige omstandigheden zal het nodig zijn om een ​​bepaald dieet gedurende het hele leven te volgen.

Het verblijf in een ziekenhuis is verschillend bij verschillende patiënten, meestal is de duur van de postoperatieve periode 10 dagen. De meeste patiënten kunnen binnen een dag na de operatie uit bed komen. Zelfs ondanks de pijnlijke gewaarwordingen moet dit worden gedaan om de darmmotiliteit te verbeteren, het revalidatieproces te versnellen, bloedstolsels te voorkomen, het risico op longinfectie en andere complicaties van de postoperatieve periode te verminderen.

De kwestie van voeding is erg belangrijk voor patiënten die de maag hebben verwijderd - ze zouden voedingsmiddelen moeten eten die rijk aan eiwitten zijn en die kleine hoeveelheden suikers bevatten. Het voedsel komt snel in de dunne darm en om onaangename symptomen te voorkomen, moeten de porties klein zijn en gedurende de dag meerdere keren gegeten worden.

Zulke patiënten hebben regelmatige injecties van cyanocobalamine nodig (vitamine B₁₂), omdat de absorptie ervan plaatsvindt in de maag. Ik zou eraan willen toevoegen dat patiënten die slechts een deel van het lichaam hebben verwijderd, mogelijk ook een tekort hebben aan deze stof. Daarom is het nodig om regelmatig de concentratie in het bloed te controleren.

Voorspelling van overleving na laparoscopie bij maagkanker

Na de operatie voert de patiënt regelmatig preventieve onderzoeken uit die u in staat stellen om de herhaling van het kwaadaardige proces onmiddellijk te identificeren. De levensverwachting hangt af van het stadium waarin de ziekte werd uitgevoerd om de tumor te verwijderen. Als kankerpathologie in een vroeg stadium werd ontdekt, dan leeft de persoon tientallen jaren.

Volgens medische statistieken is de overleving van patiënten met maagcarcinoom na een operatie ongeveer 20%. Helaas is een dergelijk laag cijfer te wijten aan de zeldzaamheid van vroege detectie van kwaadaardige laesies van de maag. In het geval van het verschijnen van metastasen op afstand wordt het leven van de patiënt aanzienlijk verminderd, de operatie vergemakkelijkt alleen zijn welzijn.

Chirurgische behandeling van de maag

In sommige pathologieën is maagchirurgie de enige manier om het probleem van het maag-darmkanaal op te lossen. Chirurgische interventie wordt alleen uitgevoerd in de omstandigheden van een medische instelling door een chirurg, met de introductie van anesthesie in het organisme van de geopereerde. De behoefte aan een dergelijke techniek wordt individueel ingesteld.

Wanneer en aan wie wordt een operatie voorgeschreven?

De noodzaak om de functionaliteit van de maag te herstellen met chirurgische interventie ontstaat met een sterke verergering van chronische aandoeningen zoals:

• gastritis;
• peritonitis;
• duodenitis;
• erosie;
• neoplasmen van het orgel.

Daarnaast wordt een operatie uitgevoerd als de maagontsteking zich heeft verspreid naar de omliggende weefsels of als er een bloedinfectie heeft plaatsgevonden. In dit geval worden de getroffen fragmenten verwijderd. En ook de chirurgische techniek wordt gebruikt in de late stadia van obesitas, om het volume van de maag en het daaropvolgende gewichtsverlies te verminderen.

Als contra-indicaties worden gevonden, is laparoscopische interventie verboden.

Voorbereiding voor een operatie

De manier van werken hangt af van de voorbereiding. Als er een interventie was gepland voor de patiënt, bestaat de voorbereiding van de patiënt uit de volgende maatregelen:

• algemene analyse van feces en urine;
• bloedonderzoek;
• fibrogastroduodenoscopy;
• ECG;
• röntgenfoto van het ademhalingssysteem;
• Echografie van de buikorganen;
• allergietests.

Bovendien krijgt de patiënt voor de ingreep een klysma en wordt de maag gewassen. Noodreconstructieve interventies worden uitgevoerd met ernstige bloeding of zweeropening. In dit geval om éénmaal laboratoriumonderzoeken uit te voeren en de arts in de patiënt de ontwikkeling van mogelijke allergische reacties op geneesmiddelen en pathologieën van het cardiovasculaire of respiratoire systeem op te geven.

Classificatie en kenmerken van de

Afhankelijk van de toestand van de patiënt en de mate van ontwikkeling van de laesie, beslist de arts wat de operatie is. Er zijn verschillende soorten interventies die hun eigen kenmerken in de voorbereiding en het gedrag betrekken, en vereisen ook bepaalde vaardigheden van de chirurg. De classificatie is gebaseerd op verschillende factoren:

Met de radicale aard van de interventie is de oorzaak van de pathologie volledig geëlimineerd.

• De aard van de interventie:
  • radicaal - volledige eliminatie van de oorzaak van de pathologie;
  • palliatief - gedeeltelijke eliminatie van de provocerende factor;
  • symptomatisch - het stoppen van de manifestaties van pathologie.
• urgentie:
  • noodgeval - onmiddellijk na diagnose;
  • dringend - geef een maximum van 2 dagen door na de diagnose;
  • gepland - stel voor een volledige pre-operatieve voorbereiding.
• Stages:
  • eentraps;
  • twee fasen;
  • uit meerdere componenten.

Er is ook het concept van "heroperatie", dat gedaan kan worden na het verstrijken van de herstelperiode, na de vorige, en er wordt gesuggereerd om gelijktijdig in te grijpen waarbij verschillende chirurgische technieken tegelijkertijd worden uitgevoerd. Elk van de variëteiten vindt plaats volgens een specifiek algoritme en omvat een karakteristieke revalidatie.

Maag resectie

Dit is een complete buikoperatie, die als bijzonder traumatisch wordt beschouwd. Een dergelijke interventie wordt alleen uitgevoerd als de maag niet door andere methoden kan worden hersteld. Moderne technologie van het uitvoeren van aanzienlijk vereenvoudigd. Gewoonlijk wordt resectie uitgevoerd wanneer maagkanker ontstaat of wanneer goedaardige neoplasmen verschijnen. Een soortgelijke behandeling vindt in verschillende stadia plaats:

1. Onderzoek van het peritoneum en bepaling van het vermogen om te opereren.
2. Het afsnijden van de maagligamenten en het geven van mobiliteit aan het lichaam.
3. Verwijdering van het noodzakelijke deel van de maag.
4. De verbinding van de stronk van het orgaan en de darmen.

Resectie van de maag kan van twee soorten zijn:

• Voltooid - verwijdering van meer dan 90% van het lichaam.
• Gedeeltelijk - uitsnijden van een deel van de maag:
  • distale resectie - verwijdering van het onderste derde deel van het orgaan met een niet-infiltratieve tumor;
  • het proximale type is de werking van neoplasmen die niet ontkiemen in het sereuze membraan.

Terug naar de inhoudsopgave

Ulcer chirurgie

In de meeste gevallen kunnen goede zorg en medicijnen de pathologie verwijderen zonder tussenkomst van chirurgen. Echter, als de beslissing om de ziekte op deze manier tevergeefs te behandelen, een operatie is. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, worden de antrale en pylore delen van het orgaan verwijderd, zodat er rest van de maag overblijft.

Deze verwijdering van de maag is verouderd. Voor het verwijderen van gedrag traumatische interventies die de oorzaak van de pathologie beïnvloeden.

Obesitasoperatie

Bij overmatig lichaamsgewicht wordt de patiënt longitudinale resectie of "mouw" verwijdering voorgeschreven. De interventie omvat het afsnijden van het grootste deel van het lichaam, met behoud van de ventielen van de maag na de operatie. Zo'n gebeurtenis kan het volume verminderen, maar schaadt het spijsverteringsproces niet. Deze techniek vermindert de eetlust als gevolg van uitsnijden van de zone die het overeenkomstige hormoon produceert.

Radicale chirurgie voor kanker

Als de toestand van de patiënt en de resultaten van de diagnose wijzen op de aanwezigheid van een maligne neoplasma in de maagholte, voer dan complexe, meerfasige operaties uit. Als de pathologie begint, moet u de orgastgastomie volledig verwijderen. Dit type interventie is moeilijker dan resectie, omdat de uitsnijding van de maag, lymfeklieren en omentum wordt uitgevoerd. Radicale chirurgie voor maagkanker impliceert strikte levenslange naleving van strikte regels van voeding.

gastro-enterostomie

In het geval van contra-indicaties voor resectie, worden patiënten voorgeschreven voor dit type operatie. Het gaat om de vorming van fistels tussen de maagholte en de dunne darm. Het doel - het verwijderen van de lading van het lichaam en de versnelling van de evacuatie van voedsel. Desondanks is een dergelijke interventie alleen mogelijk als er geen andere opties zijn vanwege het grote aantal complicaties.

Maag vagotomie

Dit type interventie is een innovatieve benadering van de behandeling van ulceratieve orgaanschade. De operatie omvat excisie van de nervus vagus, waardoor pulsen worden overgedragen voor verhoogde productie van zuur. Na de operatie neemt de zuurgraad af en zweren er zweren. Voor het eerst werd in 1911 vagotomie uitgevoerd en vanaf 1946 ging ze chirurgisch in gebruik.

lymphadenectomy

Meestal uitgevoerd met het uiterlijk van tumoren. De techniek wordt gebruikt om lymfeklieren en vetweefsel aangrenzend daaraan te verwijderen, om geen kanalen te hebben om de tumor te voeden. Lymfeklierdissectie kan worden uitgevoerd als een afzonderlijke operatie of als onderdeel van een volledige of gedeeltelijke resectie van de maag. De operatie heeft twee typen - D1 (excisie van maagknopen) en D2 (verwijdering van verre formaties).

laparoscopie

Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd als de patiënt een hernia of kanker heeft. Maag laparoscopie is een ingrijpende ingreep waarbij meerdere kleine incisies worden gebruikt en de introductie van een endoscoop in de buikholte om een ​​vergroot beeld te verkrijgen. Hernia of neoplasma kan gedeeltelijk of samen met het orgel worden verwijderd.

Mogelijke complicaties

In het geval van onjuiste bediening, kan de patiënt een aantal van de volgende problemen ervaren:

• bloeden;
• wondinfectie;
• anafylactische shock;
• verstikking;
• peritonitis;
• tromboflebitis.

Terug naar de inhoudsopgave

herstel

Na de operatie heeft de patiënt revalidatie nodig. Afhankelijk van het type interventie varieert de herstelperiode. Het eerste dat u nodig hebt, is het volgen van een streng dieet, dat in de eerste dagen na de operatie bestaat uit vloeibare stoffen die het lichaam op een onnatuurlijke manier binnendringen. Geleidelijk omvat het dieet vet- en visgerechten. Voor altijd moest de patiënt die een operatie onderging, weigeren van gerookt voedsel met een hoog gehalte aan kruiden en alcohol. Als de operatie wordt verward door een klein litteken dat na een operatie wordt verkregen, kan lasertherapie helpen om het te verwijderen.

Laparoscopie: wat het is, de voor- en nadelen van laparoscopie van de buikorganen

Chirurgen herhalen graag: "De maag is geen koffer, hij kan niet gewoon worden geopend en gesloten." Inderdaad, abdominale chirurgie is traumatisch, vol risico's en negatieve gevolgen. Daarom, toen de laparoscopische methode voor de behandeling van chirurgische ziekten werd uitgevonden door heldere hoofden, ademden de artsen en patiënten opgelucht adem.

Wat is laparoscopie

Laparoscopie is het inbrengen in de buikholte door kleine openingen (met een diameter van iets meer dan één centimeter) wanneer de laparoscoop uitsteekt met de handen en ogen van de chirurg en door deze openingen in de holte wordt gestoken.

De belangrijkste onderdelen van de laparoscoop zijn:

• telescopische buis;
• een set lenzen;
• videocamera;
• verlichte optische kabel (in zijn kwaliteit dient een miniatuur halogeen of xenon gloeilamp).

De buis dient als een soort pionier, die zorgvuldig in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor kijkt de chirurg naar wat er in het binnenste koninkrijk van de buik gebeurt, en door een ander gat worden er chirurgische instrumenten geïntroduceerd, met behulp waarvan hij een aantal chirurgische ingrepen in de buikholte uitvoert. Aan het uiteinde van de buis van de laparoscoop, die in de buikholte wordt ingebracht, is een kleine videocamera bevestigd. Met zijn hulp wordt het beeld van de buikholte van binnenuit doorgegeven aan het scherm.

Het woord "laparoscopie" weerspiegelt de essentie van deze methode: van het oude Grieks betekent "laparo" "buik, buik", "scopie" - "inspectie". Het zou juister zijn om de operatie met behulp van een laparoscoop een laparotomie te noemen (uit het oude Griekse "tomiya" - gedeelte, uitsnijding), maar de term "laparoscopie" is wortel geschoten en is tot op de dag van vandaag gewend.

Onmiddellijk een reservering maken dat laparoscopie niet alleen de operatie "door de buis" is, maar ook de detectie van ziekten van de buikholte-organen. Immers, het beeld van de buikholte met al zijn ingewanden, dat direct met het oog kan worden gezien (zij het via het optische systeem), is informatiever dan de "gecodeerde" beelden, verkregen door bijvoorbeeld röntgenstraling, echografie of CT-scan - ze moeten nog steeds worden geïnterpreteerd.

Het schema van de laparoscopische behandelmethode

Met laparoscopie is het manipulatiealgoritme sterk vereenvoudigd. Het is niet nodig om, zoals bij de open werkmethode, de toegang tot de buikholte uit te voeren (bij traditionele operaties wordt het vaak vertraagd vanwege de noodzaak om te stoppen met bloeden van beschadigde bloedvaten, vanwege de aanwezigheid van littekens, verklevingen, enz.). Het is ook niet nodig om tijd te besteden aan het naaien van een postoperatieve wonde.

Het schema van de laparoscopie is als volgt:

• verwerking van het chirurgische veld;
• het doorprikken van de voorste buikwand met een trocart;
• inleiding tot de buikholte van een laparoscoop;
• afvoer van droge gassen in de buikholte, waardoor de voorste buikmachine boven de inwendige organen uitsteekt, hun zicht wordt beter;
• onderzoek van de buikorganen;
• inleiding tot de holte van de manipulator (gereedschap);
• het uitvoeren van de nodige manipulaties;
• extractie van de laparoscoop en instrumentatie;
• stikgaten;
• oplegging van aseptische verbanden.

Het bereik van ziekten die worden behandeld met laparoscopie is vrij breed:

• appendectomy;
• cholecystectomie (verwijdering van de galblaas);
• hernioplastie (hechten van het anatomische defect, waardoor een hernia ontstaat);
• gastrectomie (volledige verwijdering van de maag);
• pancreatoduodenodale resectie (verwijdering van een fragment van de pancreas, deel van de twaalfvingerige darm 12, maag en galblaas);
• operatie aan de dunne en dikke darm;
• operatie voor tumoren van de buikholte;

en vele andere chirurgische pathologieën.

Voordelen van laparoscopie

Omdat, in tegenstelling tot de open methode van chirurgische interventie, voor het onderzoeken en manipuleren van de buik, het niet noodzakelijk is om grote incisies te maken, zijn de "voordelen" van laparoscopie essentieel:

• vermindering van trauma aan de voorste buikwand (tijdens normaal gebruik kan de incisie 25-30 centimeter lang worden, en in sommige gevallen zelfs meer);
• vermindering van abdominale trauma's (de laparoscoopbuis, met een kleine diameter, kan voorzichtig "kijken" naar de meest afgelegen hoeken en "holtes" - wat niet wordt waargenomen met de open methode, wanneer, omwille van een betere visualisatie, het orgel moet worden getrokken, in de handen moet worden gedraaid en moet worden verplaatst);
• verbeterde visualisatie (in tegenstelling tot het menselijk oog, dat alleen de focus kan veranderen, kan het laparocopische systeem het beeld tot 40 keer vergroten);
• vanwege de vermindering van trauma - korter verblijf in het ziekenhuis (gemiddeld tot 1 week, terwijl bij de open methode de duur van het verblijf in de kliniek enkele weken kan duren);
• bijna perfect cosmetisch effect - na laparoscopie blijven kleine littekens (tot 1,5 centimeter) over, terwijl na een normale operatie, niet-esthetische dikke littekens kunnen achterblijven, om nog te zwijgen van het feit dat de postoperatieve wond soms langer geneest dan normaal.

Laparoscopie-tekortkomingen

Zonder overdrijving, maakte de laparoscopische methode een revolutionaire revolutie in abdominale chirurgie. Het is echter niet 100% perfect en heeft verschillende nadelen. Klinische gevallen zijn niet ongebruikelijk wanneer chirurgen na het begin van de laparoscopie niet tevreden waren en moesten overschakelen naar een open behandelingsmethode.

De belangrijkste nadelen van laparoscopie zijn de volgende:

• vanwege de waarneming door optica, is de perceptie van diepte vervormd en is er aanzienlijke ervaring nodig zodat de hersenen van de chirurg de ware diepte van de laparoscoopimplementatie correct berekenen;
• de buis van de laparoscoop heeft niet zo'n flexibiliteit als de vingers van de chirurg, de laparoscoop is tot op zekere hoogte langzaam, en dit beperkt de reeks manipulaties;
• vanwege het gebrek aan tactiele sensatie, is het onmogelijk om de drukkracht van het apparaat op het weefsel te berekenen (bijvoorbeeld het vastleggen van weefsels door een klem);
• het is onmogelijk om bepaalde kenmerken van de inwendige organen te bepalen - bijvoorbeeld de consistentie en dichtheid van weefsels bij een tumoraandoening, die alleen kan worden beoordeeld als ze met de vingers worden gepalpeerd;
• er is een puntpatroon van de afbeelding - op een bepaald moment ziet de chirurg slechts een specifiek deel van de buikholte in de laparoscoop en kan deze niet als een geheel visualiseren, zoals bij de open methode.

Mogelijke complicaties bij laparoscopische behandeling

Ze zijn aanzienlijk kleiner dan met de open methode van chirurgische interventie. U moet echter de risico's onthouden.

De meest voorkomende complicaties tijdens laparoscopie zijn:

• schade aan de bloedvaten en darmen door de trocars (een chirurgisch instrument dat eruitziet als een dikke schroevendraaier - de voorste buikwand wordt zorgvuldig geponst om een ​​laparoscoop in de buikholte te plaatsen);
• onderkoeling van weefsels als gevolg van de excessieve introductie van koude, droge gassen in de buikholte, die de buik opblazen en daardoor de zichtbaarheid van de inwendige organen verbeteren;
• de druk van deze gassen op het diafragma en de organen van de borstholte, die slecht wordt verdragen door patiënten met longaandoeningen;
• brandt door elektroden, die worden gebruikt voor elektrocoagulatie (actie van een stroom op het weefsel om het bloeden van kleine bloedvaten te stoppen).

Prestaties van laparoscopie

De laparoscopische methode wordt niet alleen als de meest geavanceerde beschouwd in de chirurgie van de buikorganen, hij is ook voortdurend aan het evolueren. Daarom hebben de ontwikkelaars een slimme robot gemaakt die is uitgerust met microgereedschappen die veel kleiner zijn dan de standaard laparoscopische instrumenten. De chirurg ziet een 3D-beeld van de buikholte op het scherm, met behulp van joysticks geeft opdrachten, de robot analyseert deze en zet micro-juwelen ogenblikkelijk in de buikholte ingebracht tot sieradenbewegingen. Zo wordt de nauwkeurigheid van manipulaties vele malen verhoogd - alsof een echte levende chirurg, maar van een kleinere omvang, door een klein gaatje in de buikholte is geklommen en met de gereduceerde handen alle noodzakelijke manipulaties uitvoert.

Vanwege de zeer hoge precisie van de acties, is het niet voor niets dat een van de meest beroemde laparoscopische robotchirurgen (hij heeft overigens vier handen) de naam "da Vinchi" draagt ​​- vernoemd naar Leonardo da Vinci, een van de beroemdste ambachtslieden en lichtende hoofden voor de mensheid.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts

9.164 totaal aantal keer bekeken, 5 keer bekeken

Laparoscopische verwijdering van de maag

Waar is deze procedure voor?

De maag is een van de belangrijkste spijsverteringsorganen. Het is een spiertas en bevindt zich tussen de slokdarm en de twaalfvingerige darm. De spijsvertering gaat door in de maag, die in de mond begint; Onder invloed van maagsap wordt voedsel omgezet in een semi-vloeibare, pasta-achtige massa, die vervolgens in de dunne darm terechtkomt.

De belangrijkste ziekten die schade aan de maag veroorzaken en kunnen leiden tot de noodzaak voor volledige of gedeeltelijke verwijdering: maagkanker, maagzweren (voornamelijk als gevolg van ongecontroleerde bloeding), perforatie van de maagwand en niet-kankerachtige poliepen die niet kunnen worden verwijderd met de endoscopische (gastroscopische) methode.

In de meeste gevallen wordt het verwijderen van de maag met het doel maagkanker te behandelen uitgevoerd door een open methode die een chirurgische incisie langs de gehele lengte van de middellijn van de buik of over de gehele breedte van de ribboog vereist. Soms, ook als het gaat om goedaardige pathologie of een GIST-type tumor (Gastro intestinale stromale celtumor), kan een minimaal invasieve methode worden uitgevoerd, die slechts kleine incisies vereist en wordt uitgevoerd met een laparoscoop (katheter met een kleine videocamera ).

Wat zijn de verwachte resultaten van deze procedure?

De resultaten van de operatie en de verbetering van de medische conditie zijn afhankelijk van de redenen waarom de operatie werd uitgevoerd: op het stadium van de ziekte (in het geval van kanker), evenals op de aanvankelijke medische toestand van de patiënt.

In de meeste gevallen krijgt de patiënt na een operatie een bevredigende levensstandaard (in het geval van kanker, die kan worden behandeld). Veel patiënten zullen regelmatig voedsel kunnen eten en een gezonde eetlust behouden.

Hoe wordt deze procedure in de praktijk uitgevoerd?

Er zijn verschillende technieken voor gedeeltelijke of volledige verwijdering van de maag. De specifieke methode zal worden gekozen in overeenstemming met de klinische toestand van de patiënt, zijn anatomie, de prevalentie van de ziekte in de maag en ook afhankelijk van de ervaring die de chirurg heeft bij het toepassen van elk van de technieken. Alle maagverwijderingsoperaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Na de introductie van geneesmiddelen voor anesthesie, zal de chirurg via de neus een dunne buis (nasogastrische buis) in de maag brengen om vloeistoffen uit de maag af te voeren vóór en na de operatie, en om de maagholte te spoelen met een antiseptische oplossing.

In de meeste gevallen begint de operatie met een laparoscopisch onderzoek van de buik om de mogelijkheid van uitzaaiingen uit te sluiten. Laparoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd door een videocamera en een extra instrument in te brengen door middel van kleine incisies in de wand van de buikholte.

Bij een minimaal invasieve operatie voert de chirurg eerst een snee in de buik of navel uit en brengt een laparoscoop in (een katheter aan het eind waarvan zich een lichtbron bevindt en een kleine videocamera is geïnstalleerd, die een beeld van het chirurgische veld uitzendt). Tijdens de hele bewerking stelt het operatieteam scherp op het beeld dat de camcorder naar het grote scherm verzendt (deze afbeelding heeft een hoge resolutie (HD) en is 16 keer groter dan het origineel).

Vervolgens voert de chirurg 2 of 3 extra incisies uit en plaatst speciale chirurgische instrumenten van klein formaat en grote lengte erin, waaronder een speciaal chirurgisch mes dat bedoeld is voor laparoscopische operaties. Bovendien zal de chirurg koolstofdioxide in de buikholte brengen (CO₂), om de buikholte uit te zetten en meer ruimte voor werk te creëren (aan het einde van de operatie wordt het gas uit de buikholte verwijderd).

De chirurg zal de aangedane delen van de maag of de hele maag, evenals andere aangetaste weefsels, afsnijden en verwijderen. Daarna verbindt hij de resterende delen van het spijsverteringskanaal - evenals tijdens de operatie uitgevoerd door de open methode. Daarna zal hij de buikholte opnieuw controleren en ervoor zorgen dat er geen bloeding en andere problemen zijn. Aan het einde van de operatie zal de chirurg de incisies sluiten met hechtingen of kleine pleisters. Na chirurgie die op deze manier is uitgevoerd, kan de chirurg de drainage eventueel ook verlaten.

In relatief zeldzame gevallen kan de operatie niet worden uitgevoerd met een minimaal invasieve methode (bijvoorbeeld vanwege problemen met de maagscheiding met speciaal gereedschap als gevolg van eerdere operaties die de infectie veroorzaakten, of als de anatomie van de buik van de patiënt geen goed zicht biedt met een videocamera, en zie direct het operatieveld). In deze gevallen wordt de operatie op een open manier uitgevoerd om de veiligheid van de patiënt te waarborgen. Opgemerkt moet worden dat een dergelijke overgang van de ene operationele methode naar de andere niet als een operationele complicatie wordt beschouwd.

In alle gevallen (behalve noodgevallen), is het belangrijk om een ​​chirurg te raadplegen - een specialist op dit gebied - alvorens een beslissing te nemen over de operatie om de maag te verwijderen, en mogelijke therapievormen, de voor- en nadelen van elk van hen te bespreken, evenals de individuele mate van therapietrouw van de patiënt elk van hen.

Welk type anesthesie zal tijdens deze procedure worden gebruikt?

Zowel open als minimaal invasieve operaties om de maag te verwijderen, worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Uitleg: tijdens de hele procedure voelt de patiënt geen pijn, en de anesthesist houdt voortdurend toezicht op zijn fysieke toestand om er zeker van te zijn dat de patiënt diep slaapt, dat zijn spieren ontspannen zijn en dat hij niets voelt tijdens de procedure.

Hoe lang moet deze procedure duren?

Ongeveer twee en een half tot drie uur.

Hoe zich voor te bereiden op de operatie en in het ziekenhuis te blijven?

Voordat u wordt toegelaten tot de afdeling, moet u het volgende voorbereiden:

1. Het medische certificaat van de behandelend huisarts, inclusief de diagnoses en medicijnen die u gebruikt.
2. De resultaten van onderzoeken met behulp van medische beeldvormingsmethoden die zijn uitgevoerd tijdens het diagnosticeren van de ziekte.
3. Bloedonderzoek: algemene en biochemische analyses; in speciale gevallen is ook bloedstollingsanalyse vereist.
4. ECG.
5. Een schot van de borst.
6. De conclusie van de anesthesist.

Een week voor de operatie is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van anticoagulantia (zoals aspirine of coumadin) en vitamine E. Het is erg belangrijk om uw arts te raadplegen over vervangende behandeling.

Wat gebeurt er na de operatie?

Aan het einde van de operatie (zowel open als minimaal invasief), bevindt de patiënt zich ongeveer twee uur op de postoperatieve afdeling. Dit is nodig om hem na de operatie te voorzien van een langzaam en betrouwbaar ontwaken. Daarna zal hij worden overgebracht naar de chirurgische afdeling om door te gaan naar het ziekenhuis.

In de eerste twee dagen na de operatie kan de patiënt pijn ervaren in het operatiegebied. In de meeste gevallen ontvangt de geopereerde patiënt een infuus van vloeistoffen na de operatie en wordt een katheter geïntroduceerd om te urineren; in de meeste gevallen in de maag via de neus in te brengen buis, "nasogastrische» (maagsonde), teneinde lege maag blijven (met braken of maag bloeden te voorkomen). Wanneer de hele maag wordt verwijderd, bereikt de buis de dunne darm en blijft op zijn plaats totdat de darmactiviteit weer normaal wordt. In de meeste gevallen gebeurt dit na 2 of 3 dagen. Een extra buis zal rechtstreeks door de neus in de darm worden ingebracht om de patiënt tijdens de postoperatieve periode te voeden. In sommige gevallen wordt een intestinale stoma gevormd uit het jejunum waardoor de patiënt voeding krijgt, verwijderd via een incisie in de linker bovenbuik.

Na een operatie kan de patiënt ongeveer 5 dagen niet eten en drinken, en soms nog langer.

Het herstellen van de werking van het spijsverteringsstelsel is een geleidelijk proces. Zodra de intestinale motiliteit genormaliseerd is, zal de nasogastrische buis worden verwijderd. Daarna krijgt de patiënt vloeibaar voedsel en als het veilig wordt verteerd, verandert het dieet in de richting van zacht en dan vast voedsel.
De urinekatheter wordt één tot twee dagen na de operatie verwijderd, afhankelijk van de recovery-snelheid van de patiënt.

De meeste patiënten kunnen een dag na de operatie uit bed komen. Het is ook wenselijk om dit te doen (ondanks de pijn), teneinde te versnellen het herstelproces, postoperatieve complicaties (bijvoorbeeld bloedstolsels) voorkomen, verbeteren darmmotiliteit en het risico van longontsteking verminderen. Daarnaast wordt aanbevolen om bewegingen met de voeten uit te voeren en diep te ademen. Fysiotherapie wordt aan de patiënt gegeven om hem te helpen met de oefeningen.

In de meeste gevallen zal de patiënt een geschikt dieet voor hem worden geselecteerd en zal hij worden geïnstrueerd over het onderwerp van goede voeding. In de meeste gevallen zul je ook een verscheidenheid aan vitamines aan het dieet moeten toevoegen.

Voor volledige verwijdering van de maag wordt de patiënt eten van voedingsmiddelen rijk aan eiwitten, maar weinig suikers en kleine porties vele keren per dag - om onaangename symptomen geassocieerd met te snelle doorvoer van voedsel in de dunne darm voorkomen. Bovendien zal een dergelijke patiënt tot het einde van zijn leven regelmatige injecties van vitamine B12 krijgen, omdat deze vitamine alleen in de maag wordt opgenomen. Opgemerkt wordt dat patiënten die partiële resectie van de maag kan ook last hebben van verminderde absorptie van vitamine B12, daarom is het noodzakelijk om regelmatig bloedspiegels en neemt deze vitamine indien nodig.

Vaak zijn veranderingen in de voeding tijdelijk, maar in andere gevallen zijn ze gedurende het hele leven nodig.

De duur van het verblijf in een ziekenhuis kan sterk variëren van patiënt tot patiënt, maar in de meeste gevallen wordt van de patiënt verwacht dat hij ongeveer een week in het ziekenhuis blijft.

Als u of uw familie heeft behoefte aan gekwalificeerde programma van de diagnose en de behandeling wordt u geadviseerd om contact op met een vertegenwoordiger van onze internationale divisie, die u zal helpen bij de organisatie van zijn aankomst in Israël, en bij het uitvoeren van professionele medische programma's.

Laparoscopie is een nauwkeurige diagnose, sparende operatie en snel herstel.

Chirurgische behandelingsmethode wordt gekenmerkt door het feit dat het gebruik ervan altijd gepaard gaat met schade aan de weefsels van het menselijk lichaam. Soms is een operatief letsel als gevolg van toegang tot het aangetaste orgaan van groter belang dan de incisies gemaakt tijdens de hoofdfase van de interventie.

De wens om de grootte van de incisies te minimaliseren en weefsel te behouden heeft geleid tot het ontstaan ​​van een dergelijke richting als laparoscopische chirurgie. Voor het eerst werd deze uitdrukking meer dan honderd jaar geleden gebruikt door medische onderzoekers. Laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische procedure die wordt uitgevoerd door kleine puncties op de voorste wand van de buikholte. In de medische literatuur die alle informatie over laparoscopie bevat, worden soms andere namen van een dergelijke operatie gebruikt: "peritoneoscopy" of "abdominoscopy".

Laparoscopie: wat het is, de essentie en typen

Met behulp van een moderne minimaal invasieve interventiemethode hebben chirurgen toegang tot organen in de buikholte en het bekkengebied. Deze techniek wordt gebruikt om ziekten van verschillende profielen te diagnosticeren, te behandelen, spoedeisende zorg te bieden.

Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd met behulp van geavanceerde medische apparaten. De belangrijkste, de laparoscoop, bestaat uit de volgende componenten:

• Telescopische speciale buis, een metalen buis met twee kanalen;
• Een set lenzen die een beeld van een testorgel naar een videocamera verzenden;
• Videocamera die het resulterende beeld op een grotere schaal op het scherm weergeeft;
• De illuminator is een bron van koud licht die het te onderzoeken gebied binnenkomt.

Tijdens de operatie maakt de chirurg de introductie van de laparoscoop in de buikholte. Nog een noodzakelijk apparaat - insufflator. Het voert de volgende functies uit:

• De buikholte vullen met gas;
• Een bepaald niveau van druk handhaven;
• Periodieke gasupdate.

Kooldioxide wordt geleverd vanuit een cilinder of via het hoofdnetwerk. Moderne inblazers kunnen verschillende snelheden van de gasstroom creëren.

Therapeutische laparoscopie wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten - trocars, die door extra gaten worden ingebracht. Ze zijn een holle buis met een stilet erin om de huid en zachte weefsels te doorboren. Na penetratie van de trocar in de buikholte van de stilet wordt verwijderd en de buis wordt gebruikt als een werkkanaal waardoorheen instrumenten worden ingebracht en verwijderd uitgesneden organen of weefsels. Om gaslekkage te voorkomen, is het apparaat uitgerust met een klepmechanisme.

Er zijn trocars die een bepaalde tijd in de buikwand van de patiënt blijven en zorgen voor herhaald ingrijpen. Ze zijn gemaakt van inerte titaniumlegeringen. Dynamische laparoscopie wordt gebruikt in gevallen waarbij continue bewaking van de conditie van het aangetaste orgaan is vereist.

Wetenschappelijke en technische prestaties op het gebied van elektronica, optica en materiaalkunde dragen bij aan de continue verbetering van apparatuur. Hiermee kunt u de reikwijdte van de methode uitbreiden, bijvoorbeeld om laparoscopie bij pediatrische chirurgie te gebruiken. Om de buikwand op te tillen en het inbrengen van gereedschappen te vergemakkelijken, wordt kooldioxide geïnjecteerd in volwassen patiënten met behulp van een insufflator.

Laparoscopie bij kinderen dient zonder deze procedure te worden uitgevoerd, omdat een toename van de druk in de buik het hart, de hersenen en het ademhalingssysteem van het kind beïnvloedt. Het gebruik van ultra-precieze apparaten, evenals speciale apparaten die organen beschermen tegen accidentele schade, stelt chirurgen in staat minimaal invasieve operaties voor kinderen uit te voeren.

Op dit moment is complexe dure apparatuur niet alleen beschikbaar voor grote medische centra, maar ook voor districtsziekenhuizen. Dit is vooral belangrijk voor nood-laparoscopie, wanneer de toestand van de patiënt dringende interventie vereist.

De rol van diagnostische laparoscopie

De eerste ontwikkelaars van de methode van laparoscopie gebruikten het vooral bij de diagnose van ziekten. De term zelf, vertaald uit het Grieks, betekent inspectie van de buikholte. Momenteel zijn er veel moderne manieren om het menselijk lichaam te bestuderen, niet traumatisch weefsel: MRI, X-stralen, echografie, endoscopie en andere. Laparoscopie wordt echter vaak gebruikt voor diagnostische doeleinden. De nieuwste optische apparaten kunnen het te bestuderen oppervlak vermenigvuldigen en zeer kleine pathologieën detecteren. De nauwkeurigheid van de diagnose in dergelijke studies ligt dicht bij 100%.

De unieke methode maakt het mogelijk om niet alleen de organen van de buikholte en het kleine bekken te onderzoeken, maar ook het retroperitoneale gebied. Kenmerken van de procedure maken het dringend mogelijk in noodsituaties de noodzakelijke chirurgische procedures uit te voeren, waarbij extra trocars voor instrumenten worden geïntroduceerd. Van alle medische velden wordt laparoscopie het vaakst gebruikt door gynaecologen om de exacte diagnose te bepalen en als de belangrijkste behandelmethode. Het biedt de mogelijkheid om de toestand van de inwendige vrouwelijke geslachtsorganen visueel te beoordelen. Volgens deskundigen kan de laparoscopische methode worden uitgevoerd tot 95% van de gynaecologische operaties.

In de oncologie kunnen minimaal invasieve methoden veilig een analyse van het pathologische materiaal voor onderzoek uitvoeren, het type tumor bepalen, het stadium van de ziekte bepalen en de behandelingstactieken kiezen. Als een operatie is geïndiceerd, wordt laparoscopie gebruikt indien aangegeven. Het gebruik ervan vermindert het risico op ongewenste complicaties en draagt ​​bij aan het snel herstel van de patiënt.

getuigenis

Laparoscopische methode wordt gebruikt voor de diagnose in de aanwezigheid van de volgende symptomen:

• Interne verwondingen, schade en bloeden;
• Acute vormen van ziekten van de maag, darmen, pancreas, evenals de lever- en galkanalen;
• De vorming van verschillende tumoren;
• Vermoedelijke postoperatieve of acute peritonitis;
• Doordringende verwondingen in de buik;
• Vloeistofophoping in het peritoneum.

Indicaties voor laparoscopie zijn situaties waarin het klinische beeld wijst op een acute pathologie: pijn, koorts, peritoneale irritatie en minder traumatische onderzoeksmethoden lieten niet toe de diagnose vast te stellen. Met behulp van laparoscopie kunt u de oorzaak van de ziekte bepalen, het bloeden onmiddellijk stoppen, weefsel excisie uitvoeren en de tumor verwijderen.
Laparoscopie wordt ook gebruikt bij de behandeling van vele ziekten:

• Acute of chronische appendicitis;
• Galsteen ziekte;
• Abdominale hernia;
• Maligne neoplasmata in de pancreas, het rectum, het maaggebied;
• Zweren, verklevingen, darmobstructie;
• Andere ziekten van de buikholte.

Op het gebied van gynaecologie wordt laparoscopie uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

• Onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong;
• Sclerose, cysten en ovariumtumoren;
• Endometriose van de baarmoeder, eierstokken;
• Zelfklevende ziekte;
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• Myomatous lesion of the uterus;
• Ovariële apoplexie gepaard met inwendige bloedingen;
• Andere gynaecologische aandoeningen.

Laparoscopische chirurgie kan noodgeval of gepland zijn. Hoewel ze beter worden verdragen door patiënten dan interventies die gepaard gaan met een caviteitsincisie, bestaat de kans op complicaties. Het toewijzen van een soortgelijke bewerking is noodzakelijk rekening houdend met alle beschikbare gegevens over de toestand van de patiënt.

Contra

Zoals bij elke chirurgische ingreep, heeft de operatie uitgevoerd met de laparoscopische methode bepaalde beperkingen. Contra-indicaties voor laparoscopie artsen zijn onderverdeeld in absoluut en relatief. De eerste categorie omvat zeer ernstige manifestaties: coma, klinische dood, bloedvergiftiging, purulente peritonitis, darmobstructie, ongecorrigeerde bloedingsstoornissen, ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem en ademhalingssystemen.

De tweede categorie omvat bepaalde kenmerken van de patiënt of zijn toestand die negatieve manifestaties kunnen veroorzaken tijdens de operatie en erna. Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

1. Geavanceerde leeftijd. Tijdens deze periode van het leven hebben patiënten meestal een aantal chronische ziekten, stoornissen in de activiteit van het cardiovasculaire systeem. De nadelen van laparoscopie, zoals elke chirurgische interventie, zijn het gebruik van algemene anesthesie. Het kan bij zeer oudere mensen een hartinfarct, coronaire hartaandoeningen en aritmie veroorzaken.
2. Extreme obesitas. Overgewicht en gerelateerde gezondheidsproblemen zijn contra-indicaties voor het uitvoeren van een operatie op welke manier dan ook. Tijdens laparoscopie bij patiënten met obesitas is de introductie van een laparoscoop en trocarts moeilijk, en het doordringen van de huid en weke delen veroorzaakt vaak een bloeding. Vanwege het feit dat de buikholte veel vetophopingen bevat, heeft de chirurg niet genoeg vrije ruimte voor manipulatie. Als de operatie is gepland, krijgen dergelijke patiënten meestal de tijd om met gewichtsverlies om te gaan.
3. De mogelijkheid van de vorming van verklevingen. Deze factor is relevant voor degenen die vlak voor de laparoscopie een conventionele abdominale operatie hebben ondergaan.
4. Ziekten van het cardiovasculaire of respiratoire systeem. Ze kunnen verergeren tijdens de toediening van anesthesie.

Alle contra-indicaties zijn van toepassing op geplande operaties. In geval van nood, wanneer niet alleen de gezondheid, maar ook de levensduur van de patiënt in gevaar is, kan de operatie worden uitgevoerd na een gepaste voorbereiding.

Voorbereiding op een operatie

Als de arts een laparoscopisch onderzoek of operatie heeft voorgeschreven, is serieuze voorbereiding noodzakelijk. De patiënt moet een reeks onderzoeken ondergaan:

1. ECG;
2. röntgenfoto van de borstkas;
3. Röntgenfoto en echografie van het aangetaste orgaan;
4. Fibrogastroduodenoscopie (als de interventie geassocieerd is met het spijsverteringsstelsel).

Verplichte laboratoriumtests:

1. urineonderzoek;
2. Algemene en biochemische bloedtest;
3. Bloedstollingstest;
4. Bepaling of bevestiging van bloedgroep en Rh-factor;
5. Controleer op syfilis, hepatitis en HIV-infectie.

De taak van de patiënt is om alle aanbevelingen voor de voorbereiding op laparoscopie te volgen. Naast het verwijzen naar bloed- en urinetests, evenals andere onderzoeken, schrijft de arts gewoonlijk een dieet voor dat 6-7 dagen vóór de operatie moet worden gevolgd. Uit het dieet moeten producten worden uitgesloten die versterkte gasvorming bevorderen. Dit zijn erwten, bonen, linzen, kool, roggebrood en anderen. De laatste maaltijd mag niet later dan zes uur 's avonds aan de vooravond van de chirurgische ingreep. Even later wordt een reinigende klysma voorgeschreven. Deze procedure wordt noodzakelijkerwijs de volgende ochtend vóór de operatie herhaald.

Wanneer is het beter om laparoscopie voor vrouwen te doen?

De datum van de minimaal invasieve operatie voor vrouwen houdt rechtstreeks verband met de stroom van de menstruatiecyclus. Geplande laparoscopie wordt niet voorgeschreven op menstruatiedagen. Tijdens deze periode neemt de kans op bloedingen en infecties toe. Vanwege de normale fysiologische veranderingen die in het vrouwelijk lichaam optreden, is de patiënt tegenwoordig moeilijker om te gaan met de belastingen die gepaard gaan met chirurgische interventie.

De meeste gynaecologische operaties worden uitgevoerd op alle niet-kritieke dagen van de cyclus. In het midden, vlak voor de eisprong, optimale omstandigheden voor operaties voor cysten van de eierstokken en diagnose van onvruchtbaarheid. In ieder geval is de keuze van de datum van chirurgische ingreep het voorrecht van de arts.

Hoe laparoscopie

Minimaal invasieve operaties zonder laagsgewijze dissectie van de zachte weefsels van de buikholte worden uitgevoerd door algemene, gynaecologische en urologische artsen. Op dit moment is een geweldige ervaring met dergelijke interventies verzameld en zijn optimale methoden voor de implementatie ervan ontwikkeld.

Hoe is de voorbereidende fase van de laparoscopie

In het proces van pre-operatieve voorbereiding, de anesthesist ontwikkelt een plan voor sedatie en anesthesie, die overeenkomt met de individuele kenmerken van de patiënt. De natuurlijke angst van de patiënt voor een operatie kan hartritmestoornissen, hypertensie en een verhoogde zuurgraad van de maaginhoud veroorzaken. Het verminderen van het niveau van angst en afscheiding van klieren is het hoofddoel van de premedicatie.

In de operatiekamer is de patiënt verbonden met een apparaat dat de hartactiviteit regelt. Anesthesie tijdens de procedure kan alleen intraveneus worden toegediend, maar de combinatie van deze methode met endotracheal wordt het vaakst gebruikt. Naast anesthesie ontspuugt u druppels die spierontspanning bevorderen. Vervolgens wordt een intubatiebuis ingebracht die is verbonden met een ventilator.

Hoe wordt de operatie zelf uitgevoerd?

De kleine inwendige ruimte in de buikholte maakt het moeilijk om organen te inspecteren en te manipuleren met chirurgische instrumenten. Daarom omvat de techniek van het uitvoeren van laparoscopische chirurgie de voorlopige injectie van een grote hoeveelheid gas. Hiervoor wordt een kleine incisie gemaakt in de navel, waardoor de Veress-naald wordt ingebracht. De buikholte wordt gevuld met een insufflator, koolstofdioxide wordt beschouwd als de optimale vulstof.

Nadat de nodige druk in de maag van de patiënt is vastgesteld, wordt de naald verwijderd en wordt de trocart in de incisie gebracht. De buis van dit apparaat is ontworpen om een ​​laparoscoop te introduceren. De volgende stap is het introduceren van trocars voor extra chirurgische instrumenten. Als tijdens de operatie beschadigde weefsels of organen worden weggesneden, worden tumoren verwijderd, de extractie wordt uitgevoerd in speciale sachets door de trocarbuizen. Voor het slijpen van grote organen direct in de holte en hun daaropvolgende verwijdering, wordt een speciaal apparaat gebruikt - de morcellator. Dit gebeurt met operaties zoals het verwijderen van de baarmoeder.

De vaten en aorta worden tijdens laparoscopie vastgeklemd met titaniumklemmen. Voor het opleggen ervan wordt een speciaal hulpmiddel in de buikholte gebracht - een endoscopische clip-applicator. Chirurgische naalden en resorbeerbaar hechtmateriaal worden gebruikt voor het hechten van de interne hechtingen.

De laatste fase van de operatie is de laatste inspectie en rehabilitatie van de holte, de extractie van gereedschappen. Vervolgens worden de buizen verwijderd en kleine lekke banden in de plaatsen van hun installatie worden gehecht. Zorg ervoor dat de drainage voor het verwijderen van bloedresten en pus om peritonitis te voorkomen.

Moet ik laparoscopie doen - voor- en nadelen

Door het gebruik van de methode van laparoscopie kan de patiënt in de kortst mogelijke tijd herstellen. De gemiddelde opnameduur is 2-3 dagen. Vanwege het feit dat de operatie vrijwel zonder bezuinigingen plaatsvindt, is er geen pijn in het genezingsproces. Om dezelfde reden is bloeden met laparoscopie een zeldzaam verschijnsel.

Het onmiskenbare voordeel is de afwezigheid van postoperatieve littekens.
Nadelen van laparoscopie vanwege de bijzonderheden van de operatie:

• Een kleine beperkte werkruimte levert problemen op bij het werk van de chirurg;
• De arts gebruikt scherpe speciale gereedschappen waarvan de behandeling enige training en ervaring vereist;
• Het evalueren van de kracht waarmee het instrument inwerkt op het aangetaste orgaan is moeilijk omdat het niet mogelijk is om de handen te gebruiken;
• Bij het waarnemen van de interne holte op de monitor, de waarneming van de derde dimensie - de diepte kan worden vervormd.

Al deze tekortkomingen worden geëlimineerd. Ten eerste hebben chirurgen in de medische centra en ziekenhuizen dankzij de proliferatie en populariteit van laparoscopische operaties veel minimaal invasieve ingrepen met uitgebreide ervaring en vaardigheden uitgevoerd.

Ten tweede worden de apparaten, apparaten en instrumenten die worden gebruikt in de laparoscopie voortdurend verbeterd. Voor dit doel worden prestaties op verschillende kennisgebieden gebruikt. In de toekomst wordt het verondersteld te worden gebruikt voor laparoscopische chirurgie van robots die door chirurgen worden bediend.

Vaak komt besluiteloosheid voor bij een patiënt aan wie laparoscopie als een diagnose is aangegeven. Als we de voor- en nadelen van laparoscopisch onderzoek evalueren, moet er rekening mee worden gehouden dat deze methode u vandaag de dag toestaat om de diagnose met maximale nauwkeurigheid vast te stellen. Naast het vinden van een pathologie kan de chirurg tegelijkertijd behandelen.

Mogelijke complicaties

Laparoscopie is een ernstige chirurgische operatie, dus de mogelijkheid van verschillende negatieve gevolgen kan niet worden uitgesloten. De belangrijkste complicaties die optreden als gevolg van de interventie:

• Het opblazen van het onderhuidse weefsel niet alleen op het peritoneum, maar ook op andere plaatsen. Dit wordt subcutaan emfyseem genoemd, veroorzaakt door de werking van kooldioxide, hoeft niet te worden behandeld en verdwijnt na enkele dagen.
• Schade aan het orgel of vat als gevolg van onjuiste acties van de arts. In dit geval wordt het beschadigde weefsel onmiddellijk gehecht en worden maatregelen genomen om inwendige bloedingen te stoppen.
• Operatieve wondetsuppletie vindt plaats bij achteloze extractie van een geïnfecteerd uitgesneden orgaan door een wond of als gevolg van een afname van de immuniteit van de patiënt.
• Defecten van het cardiovasculaire of respiratoire systeem treden op onder invloed van anesthesie en verhoogde druk in de buikholte door de inname van koolstofdioxide.
• Bloedingen van een zweer in de trocar kunnen het gevolg zijn van een medische fout of een slechte bloedstolling van de patiënt.

Tot op heden komen complicaties, inclusief minder belangrijke complicaties, voor in 5% van het totale aantal uitgevoerde operaties. Dit is veel minder dan bij abdominale chirurgie.

Postoperatieve periode

Na laparoscopie wordt de patiënt gewekt op de operatietafel. De arts beoordeelt zijn toestand, het werk van reflexen. Een patiënt die op de afdeling is geplaatst mag na vijf uur met assistentie staan. Het wordt aanbevolen om te lopen, maar langzaam, voorzichtig, om plotselinge bewegingen te vermijden. Op de eerste dag is het nemen van voedsel niet toegestaan. Alleen toegestaan ​​om niet-koolzuurhoudend water te drinken.

Naden moeten worden behandeld met antiseptica. Ze worden een week na de operatie verwijderd. Pijn in de buik en rug is zwak. Als ze de patiënt lastig vallen, zal de dokter je toestaan ​​pijnmedicatie te nemen. Onaangename zwaarte in de onderbuik is een gevolg van het binnendringen van koolstofdioxide in de buikholte. De toestand zal verbeteren zodra al het gas uit het lichaam komt.
De ontslag uit het ziekenhuis gebeurt door een arts.

Ziekenhuisopname kan 2-5 dagen duren, afhankelijk van de complexiteit van de operatie en het welzijn van de patiënt. Gedurende 4 weken wordt een zacht dieet voorgeschreven, met uitzondering van voedingsmiddelen die zwaar zijn voor de spijsvertering: vet vlees, melk, eieren. Groenten en fruit die het metabolisme stimuleren en de verwijdering van gasresten bevorderen, zijn toegestaan.

Hard lichamelijk werk en intense sportactiviteiten zijn een maand lang verboden. De meeste mensen die een laparoscopische interventie hebben ondergaan, vertonen een snel herstel, een terugkeer naar het normale leven.