MEGACOLON (megacolon; grech, megas large + lat. Colon colon) - pathologische expansie en hypertrofie van de wanden van de dikke darm in een groter of kleiner deel ervan, of overal (megadolichocolon). Dit concept verenigt ziekten van een verschillende oorsprong en pathoanatomische essentie, waarvan het belangrijkste symptoom is de aanhoudende constipatie (zie). In 1886 sprak de Deense kinderarts G. Hirshsprung op een vergadering van de Berlin Society of Pediatric Physicians met een bericht over de 'ongewone ziekte' van de dikke darm. Na in detail de wig, de afbeelding en de macroscopische veranderingen in de darmen in dit lijden te hebben bestudeerd, koos de auteur hem uit een aantal eerder beschreven ziekten met vergelijkbare symptomen als een onafhankelijke nosologische eenheid.
Vervolgens werd de ziekte bekend als 'aangeboren megacolon' of 'de ziekte van Hirshsprung'.
De inhoud
Megacolon bij kinderen
Als eerder werd aangenomen dat de incidentie van de ziekte 1: 20 000 - 1:30 000 pasgeborenen is, dan in de tweede helft van de 20e eeuw. het wordt gedefinieerd als 1: 10.000-1: 15.000, wat blijkbaar te wijten is aan een eerdere en meer accurate diagnose. Bij patiënten met ongeveer. 90% zijn jongens.
Etiologie en pathogenese
Yu. F. Isakov, A.I. Lenyushkin suggereerde onderscheid te maken tussen verschillende etiopathogenetische vormen van M. bij kinderen. 1. Disfuncties, karakters: a) vormen, met in hun etiologie een laesie van intramurale ganglia - aangeboren ziekte van Hirshsprung en verworven M.-vormen in verband met vitamine B1 hypovitaminose, inf. ziekten, de ziekte van Chagas; b) vormen niet geassocieerd met de laesie van de intramurale ganglia of geassocieerd met hun secundaire laesie - aangeboren idiopathische M., verworven vormen als gevolg van psychogene constipatie, endocriene stoornissen en de invloed van geneesmiddelen. 2. Ziekten met mechanische aandoeningen van de doorgang door de darmen: congenitale misvormingen van het anale kanaal en verworven ziekten als gevolg van de cicatriciale stenose na brandwonden, ontstekingsprocessen.
De grootste wig, de waarde van M. heeft op de bodem van een aangeboren agangliosis van een dikke darm, dwz rechtstreeks de ziekte van Hirshsprung. De praktische betekenis van deze vorm is erg groot en de term "Hirshsprung-ziekte" wordt vaak gebruikt als een synoniem voor M.
Lange tijd werd congenitale idiopathische dilatatie van de dikke darm, vergezeld van een schending van de motorische en secretoire activiteit, beschouwd als de oorzaak van deze ziekte. Vandaar de eerste naam van de ziekte - "megakolon". Morfol, studies hebben aangetoond dat de uitbreiding van de darm secundair is.
De studie van de dikke darm bij congenitale agangliosis stelde ons in staat om 5 belangrijke anatomische vormen van deze ziekte te identificeren (figuur 1). De gegeven groepering is verre van het uitputten van alle anatomische varianten, er zijn nogal wat overgangsvormen tussen individuele vormen. De laesie omvat echter meestal de rectosigmoid colon (70%), de tussengelegen buiging en de rectale ampulla (20%). Als gevolg van een schending van de intestinale motiliteit stagneren de fecale massa's over de plaats van de laesie, waardoor de bovenliggende colon wordt uitgezet. De wanden van deze darm worden gehypertrofieerd als een resultaat van verhoogde peristaltiek van de proximale colon om de inhoud door het aperistaltische aganglionische gebied te bevorderen. De diameter van de geëxpandeerde darm kan grote afmetingen bereiken. Het aganglionische segment lijkt daarentegen onderontwikkeld. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F.R. Whitehouse, J.W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov toonde aan dat het belangrijkste element in de pathogenese van de ziekte van Hirshsprung veranderingen zijn in de histostructuur van het intramurale zenuwstelsel op een specifiek segment van de dikke darm. Bij morfol vonden studies significante veranderingen in de knopen van de musculo-intestinale (Auerbach) plexus en schade aan de submucosale (Meissner) plexus van de "normale" distale dikke darm. Onderzoeken laten deze vorm M toe als een aangeboren agangliosis van een plaats van een dikke darm, met Krom peristaltiek kan niet worden uitgevoerd in die delen van de darm waar de musculo-intestinale plexus afwezig is. Zware, tot de dood, veranderingen in de musculaire aganglionische zone (met de vorming van onherleidbare aganglionische massa op de plaats van de voormalige spierlaag) verergeren de aandoeningen van de darmmotiliteit en maken ze permanent. Morfologisch gezien is de zone aganglionisch, klinisch - aperistisch.
De term "idiopathische megacolon" kan eerder collectief worden genoemd: het omvat alle onduidelijke gevallen die niet passen in het kader van de ziekte van Hirshsprung. Deze pathologie wordt gekenmerkt door hl. arr. uitzetting van de distale dikke darm, inclusief de endeldarm, sigmoïde, minder vaak dalende en transversale colon. In deze groep, met een vergelijkbaar wig- en röntgenfoto, zijn er twee opties te onderscheiden: a) de oorzaak van M. is spasme of stenose ter hoogte van de interne sluitspier van de anus, die wordt gedetecteerd door digitaal rectaal onderzoek of door sfincterometrie; b) er zijn geen uitgesproken funkts of mechanische obstakels en de reden voor het gigantisme van de darm blijft onduidelijk. "Idiopathische megacolon" kan niet worden overwogen zonder rekening te houden met de onvolgroeidheid van het innervatie-apparaat van de dikke darm. De onrijpe structuren van dit apparaat kunnen worden beïnvloed door ongunstige factoren in de postnatale periode. De onrijpheid van de intramurale ganglia ten tijde van de geboorte is het meest uitgesproken in het caudale deel van de dikke darm, daarom lijdt deze sectie meestal onder meer aan avitaminose, blootstelling aan intestinale en virale toxines, en om andere redenen. Eerst zijn er funkts., En dan morfol, verandert. In gevorderde gevallen worden de meer proximale colonsecties opnieuw veranderd.
Klinisch beeld en verloop
Het belangrijkste symptoom voor de ziekte van Hirshsprung is de afwezigheid van een onafhankelijke ontlasting (constipatie). Verminderde functie van het spijsverteringskanaal manifesteert zich door constipatie vanaf de dag van geboorte of de eerste maanden van het leven, het gebrek aan onafhankelijke ontlasting, een geleidelijke toename van de omtrek van de buik (figuur 2) en de ontwikkeling van hron, fecale intoxicatie. De eerste manifestaties van obstipatie, hun daaropvolgende aard en persistentie zijn grotendeels te wijten aan de lengte van het aganglionische segment, de aard van het voeden van het kind en de compenserende mogelijkheden van de darm.
Vaak voorkomende stoornissen zijn van bijzonder belang bij kinderen en komen tot uiting in de vertraging van de algehele ontwikkeling, uitputting en bloedarmoede. De symptomen zijn het meest uitgesproken bij kinderen ouder dan een jaar en minder uitgesproken bij pasgeborenen en zuigelingen. De aanpassing van het lichaam van het kind kan zo compleet zijn dat de ziekte zich alleen manifesteert door obstipatie en de afwezigheid van een onafhankelijke stoel.
Er zijn drie vormen van wig, het verloop van de ziekte van Hirshsprung.
1. Eenvoudig formulier. In de eerste dagen, minder dan een week van het leven, verschillen patiënten weinig van gezonde kinderen. Soms vertragen ze de afgifte van meconium, wat gepaard kan gaan met een lichte opgezette buik en braken, maar het algemene beeld veroorzaakt geen angst, vooral omdat na een mild klysma of de introductie van een dampbuis, er een onafhankelijke stoel is. Met de introductie van aanvullend voedsel wordt de conditie van de kinderen erger en de ontlasting komt vaker voor na een reinigende klysma. Met onvoldoende zorg, als gevolg van langdurige coprostasis, worden fecale stenen gevormd (zie). De algemene toestand verergert geleidelijk aan die verband houdt met hron, fecale intoxicatie.
2. De gemiddelde vorm is vaker overgang tussen zwaar en licht. De algemene toestand gaat langzaam maar constant achteruit. Constipatie wordt steeds koppiger. Conservatieve maatregelen hebben een tijdelijk effect. Voor de lediging van de darm wordt steeds vaker gebruik gemaakt van sifonklysma's (zie).
3. Ernstige congenitale agangliose manifesteert zich vanaf de eerste dagen van het leven van een kind. Het fenomeen van complete obstructie van de dunne darm groeit snel (zie Intestinale obstructie). Meconium is afwezig of zeer arm, gassen gaan niet weg. Opgezette buik neemt progressief toe, de peristaltiek van de darmen wordt zichtbaar en er treedt overvloedig braken op. De algemene ernstige toestand groeit snel.
De diagnose
De diagnose is gebaseerd op de geschiedenis, wig, symptomatologie en rentgenolgegevens, colononderzoeken. Bij het beoordelen van fluoroscopie en radiografie van de buikholte in een verticale positie van de patiënt vindt een grote opeenhoping van gassen in de dikke darm. De toename van het volume van de dikke darm en zijn zwelling leidt tot een hoge positie van het diafragma, een verkorting van de longvelden, de horizontale positie van het hart in de borstholte.
De leidende methode voor radiodiagnose is irrigoscopie (zie), tot-Rui in het geval van verdenking van M. moet worden gemaakt met het gebruik van bariumsuspensie bereid op isotonisch p-re natriumchloride. In het geval van de ziekte van Hirshsprung tijdens irrigoscopie, wordt een vernauwing van een beperkt gebied van het rectum of sigmoid colon, overeenkomend met de aganglionische zone, gedetecteerd, waarboven de darm scherp wordt vergroot. De aganglionische zone enigszins peristalts of helemaal geen peristalts, zijn contouren zijn stijf, gelijk of grillig. De overgang van het versmalde gebied in het verlengde deel van de trechter. Wanneer de aganglionische zone zich in het rectum bevindt, hangt de geëxpandeerde sigmoïde colon over het versmalde gebied, wat het moeilijk maakt om zich te identificeren, daarom is het noodzakelijk om foto's te maken op verschillende posities van de patiënt. De contouren van het vergrote deel van de darm zijn glad, verstoken van haustratie. De vouwen van het slijmvlies zijn longitudinaal, breed, vaak niet zichtbaar vanwege de opeenhoping van fecale massa's. Vaak onthulde bij het bestuderen van de verlichting van het slijmvlies de veranderingen die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces, zweervorming.
Rentgenol, een afbeelding van congenitaal gigantisme van de dikke darm als gevolg van anorectale misvormingen en idiopathische M. wordt gekenmerkt door expansie en verlenging van de gehele dikke darm of een deel ervan, meestal sigmoïd. Uitzetting begint onmiddellijk boven het anale kanaal in de vorm van een kegel. Gaustration goed uitgedrukt door de dikke darm. Vaak worden meerdere centrale vullingsdefecten veroorzaakt door coprolieten gedetecteerd. Peristaltiek van de darm bespaard. Het legen van de dikke darm uit de contrastmassa verloopt langzaam. Het reliëf van het slijmvlies wordt niet duidelijk en niet overal in de darm bepaald. Bij secundaire M. op de bodem van een stenose van een rectum overheerst uitzetting van een dikke darm over verlenging en begint proximaal van een pathologisch veranderd gedeelte van een darm. De overgang naar het verlengde deel van de darm is scherp. Er is geen trechtervorm die kenmerkend is voor de Hirshsprung-ziekte. Gastratie in het verlengde deel van de darm wordt gladgemaakt. Figuur reliëf slijmvlies onduidelijk. In gespecialiseerde instellingen in de diagnose van M. worden op grote schaal endoscopische methoden van onderzoek gebruikt (colonoscopie, sigmoidoscopie met behulp van glasvezel-endoscopen).
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met megadolikhokolon, idiopathische mega-colon, secundaire megacolon op basis van aangeboren en verworven mechanische obstakels in het distale deel van de dikke darm en verschillende vormen van constipatie bij kinderen als gevolg van aan leeftijd gerelateerde dyskinesie. Differentiële diagnose van de gespecificeerde soorten M. is gebaseerd op de beschreven rentgenol, symptomen. Identificatie van de belangrijkste patol, een proces in de dikke darm, helpt de secundaire M. te onderscheiden op basis van ontwikkelingsanomalieën en verworven ziekten van zijn andere typen. Bij patiënten met periodieke constipatie als gevolg van dyskinesie van de dikke darm, met spinale irrigatie, kunnen gebieden van intestinale spasmen worden gevonden, die lijken op de aganglionische vernauwingszone bij de ziekte van Hirschsprung of biologische vernauwing van de darm. In dergelijke gevallen vergemakkelijkt de afwezigheid van een karakteristieke toename van de bovenliggende colon, de studie onder omstandigheden van kunstmatige farmacol, hypotensie en dynamische waarneming de diagnose van de functies van de oorsprong van de vernauwing. In twijfelgevallen wordt een biopsie van het rectum geproduceerd, de rand in de ziekte van Hirshsprung onthult de afwezigheid van zenuwcellen in het onderzochte materiaal.
behandeling
De behandeling hangt af van de vorm van de ziekte. Patiënten met een milde vorm zijn onderworpen aan conservatieve behandeling (klysma's, vloeibare paraffine, kaarsen, medische behandelingen, gymnastiek, dieet, herstellende behandeling). Conservatieve behandeling is ook geïndiceerd voor patiënten met matige ziekte, bij gebrek aan effect wordt een colostoma aanbevolen. De meest gunstige leeftijd voor een operatie is 2-3 jaar. Patiënten met een ernstige vorm zijn niet onderworpen aan een conservatieve behandeling. Bij het vaststellen van de diagnose of verdenking op M. wordt de dringende colostoma getoond, radicale operatie - na 1 jaar. Radicale chirurgie wordt in 1,5 - 2 maanden uitgevoerd. na het maken van anus praeternaturalis (zie). De meest voorkomende operaties volgens de methode van Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave.
De klassieke versie van de operatie van Swenson (O. Swenson, 1948) bestaat uit het verwijderen van de vernauwde (aganglionische) zone van de dikke darm met het opleggen van een directe intraperitoneale anastomose of obliquus volgens Isakov (figuur 3, a).
Hiatt (R. Hiatt, 1951) introduceerde een essentieel detail in de Swenson-techniek. In het begin wordt laparotomie uitgevoerd (zie), vervolgens mobilisatie van het gereseceerde deel van de dikke darm in de distale richting, niet 2-2,5 cm naar de anus, en extraperitoneale resectie van het aganglionische en verwijde gebied. Een ingesloten clip wordt ingebracht door de anus die door de vingers wordt uitgerekt, de Krim vangt de wand van de gemobiliseerde sigmoïde colon en laat deze zien. In dit geval worden twee cilinders gevormd: de buitenste (rectum, slijm-naar buiten gekeerd) en de binnenste (sigmoïde colon is verminderd). Vervolgens wordt de voorste halve cirkel van het rectum door alle lagen ontleed, 1,5-2 cm erachter, van de overgang van de slijmvlieshuid. Door het gat gevormde tang sigmoïde colon met pincet. Impose nodale nylonhechtingen tussen het sero-musculaire membraan van de sigmoïde colon en de spierlaag van het rectum. Ontleed vervolgens de achterste halve cirkel van het rectum en voltooi de eerste rij anastomosehechtingen. Vervolgens wordt de volledig sigmoïde colon afgebroken in overeenstemming met het eerder geplande niveau van resectie en wordt de tweede rij anastomose met catguthechtingen aangebracht (door alle lagen van beide darmen). Anastomose wordt gereset naar de anale opening.
Tijdens de operatie van Duhamel (V. Duhamel, 1960) wordt de gemobiliseerde sigmoïde colon geligeerd op de plaats van overgang naar het rectum met twee zijden ligaturen. Links van het rectum na dissectie van het pariëtale peritoneum wordt een tunnel gecreëerd tussen het sacrum en het achterste oppervlak van het rectum. Het rectum wordt distaal aan de gebonden ligaturen geligeerd, gekruist en stevig vastgehecht. Vervolgens wordt langs de onderste halve cirkel van de anus, 0,5 cm vanaf de buitenrand in diepte, het slijmvlies losgemaakt met 1,5 cm en op dit niveau worden alle lagen van het rectum ontleed (zonder de interne sluitspier te beschadigen) om te verbinden met het lumen van de eerder gevormde tunnel. Met een pincet die door de gevormde tunnel wordt gehouden, wordt een gemobiliseerde sigmoïde colon in beslag genomen en naar het perineum gebracht. De aganglionische zone en het verwijde deel van de te verwijderen dikke darm worden geresecteerd ter hoogte van de anus. De achterste halve cirkel van de degradatie van de sigmoïde dikke darm is langs de wondrand bij de anus ingesloten en de voorste naad is genaaid met zeldzame naden met de achterwand van het gemobiliseerde deel van de endeldarm. Op voorstel van G. A. Bairov werd een "uitloper" gevormd om een verpletterende klem op te leggen, die de onafhankelijke vorming van de anastomose vergemakkelijkt. Het deel van de darm tussen de klemtakken is necrotisch en de klem zelf verdwijnt (afb. 3, b).
In de Sovr, klinieken in ons land en in het buitenland, is de door Italië voorgestelde operatie wijdverbreid. chirurg Soave (F. Soave, 1963). Met deze werkwijze wordt een cirkelvormige incisie gemaakt in de seromusculaire laag van de sigmoïd colon 6-12 cm van de overgangsvouw van het peritoneum, waarna de spiercylinder van de distale darm zorgvuldig wordt verwijderd (zonder het slijmvlies te beschadigen!) Tot het niveau van de interne sluitspier van de anus. De dikke darm wordt door de spiercilinder van het rectum naar beneden gebracht en afgesneden, waarbij een vrijhangend gebied van 5-7 cm lang wordt achtergelaten.Het overmatige deel van de darm wordt 15-20 dagen na de vorming van een naadloze anastomose door de tweede trap afgesneden (figuur 3, c).
Het grote voordeel van deze methode is dat de darm door het natuurlijke anale kanaal wordt gebracht, met uitzondering van schade aan de anatomische structuren rondom het rectum. De aard van mogelijke complicaties hangt af van de werkwijze. De meest voorkomende complicaties zijn peritonitis, cicatriciale stenose van de anastomose, incontinentie van feces en urine. Postoperatieve behandeling van patiënten is hetzelfde als bij darmresectie (zie Darmen, operaties).
vooruitzicht
Met vroege diagnose en tijdige radicale chirurgie is de prognose meestal gunstig.
Megacolon bij volwassenen
Etiologie en pathogenese
Het gigantisme van de dikke darm bij volwassenen is niet goed begrepen. Mega-rectum, megasigma en megacolon zijn afzonderlijk te vinden of hun combinaties (mega-rectum en megasigma, megarectum en megaholicolon). De meeste van deze aandoeningen worden duidelijk veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van het zenuwstelsel (meestal intrapariëte intestinale zenuwknopen) of verworven factoren (toxische schade aan de zenuwachtige ganglia bij de ziekte van Chagas, verstoring van de doorgang door de dikke darm als gevolg van organische contracties of obstructies, func, verstoring van de darmmotiliteit vanwege ernstige endocriene aandoeningen en ziekten van C.N.C.). Van Damme, Todd (J. Van Damme, I.P. Todd) Er zijn 3 soorten M. bij volwassenen: congenitaal (langzaam progressief verloop van de ziekte van Hirschsprung); idiopathisch of functioneel (inert rectum of de gehele dikke darm); symptomatisch, of organisch (met stricturen van cicatricial of neoplastische oorsprong). Het is niet helemaal duidelijk waarom in een aantal patiënten met een dergelijke aangeboren toestand, een wig, manifestaties gedurende een lange tijd schaars of zwak uitgedrukt blijven en dan beginnen te vorderen in volwassenheid, leidend tot een handicap. Nog minder bekend zijn de redenen voor de verstoring van de reflexregulatie van de motorische activiteit van de dikke darm (idiopathisch megarectum of megacolon), die de "inertheid" van de darmwand veroorzaakt wanneer een grote hoeveelheid inhoud accumuleert bij mensen zonder zichtbare ziekten. Tegelijkertijd is de functie van dergelijke stoornissen bij geesteszieken en als gevolg van uitgesproken metabole stoornissen in myxoedeem of cretinisme redelijk begrijpelijk, evenals de geleidelijke expansie en verlenging van de dikke darm boven organische obstakels (tumor strictuur, strictuur van littekens).
Een verscheidenheid aan oorzaken van M. bij volwassenen beïnvloedt morfol, manifestaties van de ziekte. Kenmerkend zijn de dramatische uitbreiding en verlenging van die of andere secties van de dikke darm, een aanzienlijke verdikking van hun wanden als gevolg van hypertrofie en hyperplasie, vooral de spierlaag. Vaak is er een sterke uitzetting en vertakking van elk van de linten van de dikke darm (tenia coli). Naast een grote hoeveelheid fecale massa's, worden vaak grote, enigszins verplaatste fecale stenen die ulceratie van het slijmvlies veroorzaken dikwijls gedetecteerd in het lumen van de darm, cicatriciale veranderingen van de gehele wand en het mesenterium van het overeenkomstige deel van de darm worden waargenomen. Net als bij kinderen wordt de ziekte van Hirshsprung bij volwassenen gekenmerkt door de aanwezigheid van een vernauwde darmsectie op het niveau van het aganglionische segment (vaker in het rectosigmoïde gebied). De lengte van het verlengde segment van de darm komt meestal overeen met de duur en ernst van constipatie en dient als een indicator voor de mate van decompensatie van motorische activiteit. Wanneer de oorzaken van gigantisme worden geëlimineerd, ondergaan veranderingen aan de zijkant van de darmwand in de meeste gevallen een omgekeerde ontwikkeling.
Klinisch beeld
Zorgvuldig onderzoek van de geschiedenis van de aangeboren M. onthult een neiging tot obstipatie vanaf de vroege kindertijd. Deze neiging neemt geleidelijk toe en met 20-30 jaar eindigt deze met volledige decompensatie, uitgedrukt in de afwezigheid van onafhankelijke ontlasting, een toename in de buik, het optreden van symptomen van intoxicatie (gewichtsverlies, ernstige vermoeidheid en een vermindering van het werkvermogen, buikpijn, hoofdpijn, kortademigheid, hartkloppingen, slaperigheid, en. p.) In dergelijke gevallen kan de stoel alleen worden opgeroepen door grote doses laxeermiddelen en systematische klisma's te nemen. Heel vaak manifesteert M. zich geleidelijk en groeit bij die patiënten, de Krim in de kindertijd, werden operaties uitgevoerd voor de ziekte van Hirshsprung, vergezeld door verbetering van de toestand gedurende verscheidene jaren of decennia, en dan weer de decompensatie van de beweeglijkheid van de dikke darm. Wanneer verworven, vormt M. wig, is het beeld alleen anders in die constipatie, afwezig in de kindertijd, verschijnen en groeien op een hogere leeftijd. Soms is het mogelijk om een verband te leggen met het optreden van obstipatie bij een eerdere infectie. of nevrol, ziekte, trauma, operatie.
Complicaties zijn gevarieerd. Verlenging en uitbreiding van de dikke darm kan leiden tot verdraaiing van verschillende afdelingen; fecale stenen veroorzaken zweervorming van de darmwand, wat gecompliceerd kan zijn door de perforatie. Langdurige constipatie, vergezeld van ernstige intoxicatie, leidt tot metabole stoornissen (hypo- en dysproteïnemie, bloedarmoede, oedeem, enz.).
De diagnose wordt gesteld op basis van een wig, foto's en bevestig röntgenonderzoek, een onderzoek waarmee je de verschillende uitzetting en verlenging van de dikke darm kunt bepalen, om de aanwezigheid en de omvang van intestinale vernauwing met agangliose of cicatriciale en tumor stricturen te identificeren. Een sigmoidoscopie (zie) en colonoscopie (zie) hebben ook een bepaalde diagnostische waarde; in moeilijke gevallen kan biopsie van de rectumwand een differentiële diagnose helpen om de staat van intramurale zenuwplexuses te beoordelen.
behandeling
Conservatieve methoden zijn toepasbaar bij kleine maten van verstoring van darmmotoriek en de afwezigheid van veranderingen in de algemene toestand. Bovendien worden ze bewezen bij M. bij patiënten met de mentale en centrale nevrol, de verstoringen die ontwikkeling veroorzaken, constipaties. Chirurgische behandeling is effectief in gevallen waarbij het gaat om het elimineren van de oorzaak van gigantisme van de darm - verwijdering van de aganglionische zone, eliminatie van strictuur, excisie van de tumor, verwijdering of verkorting van het deel van de darm met de meest verminderde motorische activiteit. Chirurgische behandeling wordt ook gebruikt in het geval van M.'s complicaties - inversie van de darm, perforatie van de darmwand of obstructie veroorzaakt door een fecale steen. Bij het uitvoeren van vormen van gigantisme, die zich uitstrekken tot de hele of bijna de hele dikke darm, is het raadzaam in twee fasen chirurgie. Leg eerst drie tot zes maanden lang loslopende dwarsdraden met dubbele loop op. Tijdens deze periode, als gevolg van het vergemakkelijken van de passage van darminhoud, verbetert de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk, het grootste deel van de darm verwerft geleidelijk aan het gebruikelijke lumen door omkeerbare veranderingen in de wand te elimineren. Het te verwijderen gebied samen met het primaire laesiegebied (agangliose, strictuur, enz.) Is duidelijk gedefinieerd. Bij het toepassen van transverzostomie moet een biopsie van de darmwand op een groot oppervlak worden geproduceerd om de toestand op dit niveau te bepalen en mogelijke wijdverspreide hypo- of agangliose en uitgesproken dystrofische veranderingen te identificeren. In de toekomst (na 3-6 maanden), rekening houdend met het resultaat van de afvoer van de darm in termen van opnieuw wig, en rentgenol, onderzoeken, uit te voeren resectie van de resterende pathologisch veranderde delen van de dikke darm. Meestal wordt de sigmoid colon verwijderd samen met een deel van de endeldarm door het type anterieure resectie, of Duhamel wordt uitgevoerd. Operaties zoals Swenson en nog meer Soave in verschillende modificaties bij volwassenen zijn technisch moeilijk uit te voeren en zijn daarom niet van toepassing.
Met M. bij volwassenen met een lagere prevalentie van laesies en lage ernst van symptomen van intoxicatie, na een grondige reiniging van de darm, worden de operaties en resectie van de darm van Duhamel gelijktijdig uitgevoerd. De hoofdtaak van interventie in beide gevallen is het verwijderen van een deel van de darm, funkts, of waarvan de organische laesies de ontwikkeling van het gigantisme van de bovenliggende afdelingen bepalen. De tweede taak van de operatie is het behoud van de reflexzone, die zorgt voor de regulatie van ontlasting en seksuele functie. Deze taak wordt het best bereikt bij operaties zonder de voorwand van het anale kanaal te mobiliseren. Daarom verdient een anterieure resectie of operatie van het Duhamel-type de voorkeur, in plaats van een abdominale anale resectie van het rectum met terugtrekking van de dikke darm.
Operaties voor M. bij volwassenen zijn arbeidsintensief en uitgebreid, houden verband met het risico op een aantal complicaties (insufficiëntie van steken, metabole stoornissen, enz.).
De prognose voor postoperatieve beloop zonder complicaties voor het leven en invaliditeit is gunstig.
Bibliografie: Bairov G. A. en Ostrovsky E. A. Colon-operatie bij kinderen, L., 1974; Doletsky S. Ya. Megakolon en de behandeling ervan bij kinderen, Vestn, Khir., T. 80, No. 5, p. 91, 1958: Isakov Yu. F. Megacolon bij kinderen, M., 1965, bibliogr.; Isakov Yu. F., Lenyushkin A. I. en Doletsky S. Ya. Chirurgie van de ontwikkelingsstoornissen van de dikke darm bij kinderen, M., 1972; Tager I.L. en Phillipk en M.A. N. Radiodiagnosis of digestive diseases bij children, M., 1971; Trofimova 3. A. en Po-tashnikova S. B. Betreffende radiodiagnose van colonagangliosis (ziekte van Girrshring) bij pasgeborenen en zuigelingen, Vestn, X-ray en radiol., No. 1, p. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L.S. en Me ft- naar M. B. Megacolon bij volwassenen, Chirurgie, No. I, p. 136, 1973, bibliogr.; Duhamel V. Een nieuwe operatie voor de ziekte van Hirschsprung, Arch. Dis. Childh., V. 35, p. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A.W. Neonatale ziekte van Hirschprung, Brit, med. J., v. 3, p. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neuendeler in Folge von Dilatation and Hypertrophie des Colons, Jb. Kinderheilk., N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum im Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Methode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid., Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. Enkele aspecten van volwassen megacolon, Proc. roy. Soc. med., v. 64, p. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. S t e k s T. Megacolon bij volwassene veroorzaakt door segmentale lymfeklierafwijking, Acta gastro-ent. belg., v. 23, p. 756, 1960.
Yu. F. Isakov; V. D. Fedorov (M. bij volwassenen), N. U. Schniger (huur).
megacolon
Megacolon is een abnormale ontwikkeling van de dikke darm (megadolichocolon). Bij deze ziekte zijn er tekenen waarin sprake is van een verdikking van de darmwanden, uitzetting en rek.
Deskundigen onderscheiden de volgende soorten ziekten:
- aangeboren megacolon (ziekte van Hirschsprung), rectale en sigmoïde colon;
- verworven functionele megacolon, veroorzaakt door psychogene constipatie;
- symptomatische megacolon, waarvan de oorzaak ziekten zijn die leiden tot vernauwing van de anus (tumorvorming, ontsteking en verschillende soorten laesies).
redenen
Het aangeboren uiterlijk van megalocolon is te wijten aan de afwezigheid of tekortkoming van receptoren in de periferie, verslechtering van de doorgankelijkheid van de zenuwuiteinden, die optreedt als gevolg van een verstoring in de verdeling van zenuwcellen in de embryonale periode.
De oorzaken en prikkelende factoren voor het verschijnen van verworven megacolon kunnen toxische laesies zijn van zenuwweefsels in de darmwand van de dikke darm, verminderde functie van het centrale zenuwstelsel, verwonding, tumorvorming, vertraagde defecatie gedurende meer dan vier dagen.
De bovenstaande factoren en oorzaken veroorzaken een verslechtering van de motorische functie van de dikke darm in verschillende delen ervan en een geleidelijke afname van het lumen van de darm. Mechanische obstructies interfereren met de passage van fecale massa's door nauwe delen van de darm, wat bijdraagt aan de sterke uitzetting of toename ervan.
De activiteit van peristaltische golven en verdikking van de wanden van de bovenste darmen manifesteert zich als compenserend en ontwikkelt zich voor een betere en snellere beweging van voedselmassa's door de darmen naar de aganglionische of stenotische zones. Verder, in de vergrote en uitgerekte darm, sterven hypertrofische spiervezels constant af, wordt bindweefsel gevormd of littekens gevormd.
De voortgang van de darminhoud vertraagt, er is een lange constipatie, de ontlasting tot een week, soms met een afwezigheid tot een maand. De drang naar ontlasting verdwijnt, intoxicatie van het lichaam begint met de absorptie van slakken, dysbacteriose ontwikkelt zich.
symptomen
De ernst van het ziekteproces en de manifestatie van de klinische symptomen van megacolon zijn direct gerelateerd aan het volume van het proces in de aangetaste delen van de darm, evenals aan de aanpassingsvermogen van het lichaam. Als kinderen de aanwezigheid van aangeboren megacolon hebben, is er zelfs vanaf de eerste minuten van het leven geen stoelgang en geen fecale massa's, neemt de winderigheid (flatulentie) toe, neemt de grootte van de buik toe en treedt de fecale intoxicatie van het kind op.
Soms is er misselijkheid en braken met een mengsel van gal. Darmlediging vindt plaats na de introductie van een speciale buis, voor het reinigen van gassen die worden gebruikt voor reiniging of sifonklysma's. De ontlasting verwerft een bedorven geur, slijm verschijnt, soms met afscheidingen van bloed en deeltjes onverteerd voedsel. Deze kinderen beginnen te vertragen in de lichamelijke ontwikkeling, vergezeld van uitputting en bloedarmoede.
Met megacolon vorderen chronische constipatie en verhoogde gasvorming in de darm, wat leidt tot een zwakte van de buikwand en de vorming van een "kikkerbuik".
Tijdens een extern onderzoek kunt u visueel verhoogde peristaltische golven detecteren die met het blote oog door de buikwand kunnen worden gezien.
Bij megacolon zijn de toename en zwelling van de dikke darm typische symptomen die worden gedetecteerd tijdens onderzoek en diagnose: de hoge positie van de diafragmakoepel, een afname van het longvolume, een verschuiving in de mediastinale organen, de grootte, vorm en configuratie van de borstverandering (de borstkas wordt een vat). Wanneer deze symptomen tachycardie, kortademigheid, veranderingen in het elektrocardiografische onderzoek ontwikkelen.
Megacolon gaat vaak gepaard met complicaties zoals dysbacteriose en acute darmobstructie verschijnt. Bij bacteriose vormen zich zweren op het darmslijmvlies, wat leidt tot diarree. Het optreden van obstructieve obstructie wordt gekenmerkt door frequent braken, ernstige pijnlijke gevoelens in de buik en in ernstige gevallen, perforatie van de dikke darm of de ontwikkeling van peritonitis. Als zich tussen de lussen torsie of knoopvorming voordoet, ontstaat verstikking van de darmwand.
diagnostiek
Bij het vaststellen van de juiste diagnose moet een patiënt worden aangewezen om een objectief onderzoek door een therapeut en een chirurg te ondergaan.
- Röntgenonderzoek van de darm;
- endoscopie, biopsie;
- laboratoriumonderzoek (uitwerpselen voor dysbacteriose, klinische analyse van feces);
- histologische tests;
- klinische bloedtest;
- colonoscopie;
- sigmoïdoscopie;
- anorectale manometrie.
behandeling
Om de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren, worden verschillende soorten behandelingen voorgeschreven. Bij de behandeling van verworven megacolon wordt farmacologische behandeling voorgeschreven: raadpleging van de psychotherapeut, behandeling van constipatie met geneesmiddelen, voorschrijven van diëten met een hoog vezelgehalte worden voorgeschreven. Breng reinigingsklysma's aan, masseer de buik. Gebruikt voor de behandeling van antibacteriële geneesmiddelen voor het normaliseren van de darmmicroflora, modulatoren voor de motiliteit van de dikke darm. Voer therapeutische fysieke preventie uit. In ernstige gevallen van de ziekte zijn toevlucht genomen tot chirurgische behandeling.
het voorkomen
Voor preventieve maatregelen is het noodzakelijk:
- vermijd stress en nerveuze ervaringen;
- volg de regels van rationele voeding;
- toezicht houden op de ontlasting bij volwassenen en jonge kinderen;
- regelmatig profylactisch onderzoek ondergaan door een proctoloog in aanwezigheid van chronische ontstekingsziekten.
11. Misvormingen van de dikke darm. Megadolihokolon. Ziekte van Hirschsprung. Kliniek, diagnose. Treatment.
-uitzetting en verlenging van de dikke darm.
Dolikhosigma - verlengde sigmoïde colon, kan aangeboren of verworven zijn.
Megacolon - de uitbreiding van individuele secties of de hele dikke darm.
De ziekte van Hirschsprung is een misvorming van de distale dikke darm veroorzaakt door denervatie van alle elementen, inclusief de darmwand en bloedvaten. Volledige afwezigheid of tekort aan intramurale zenuwganglia, verstoring van geleiding in de neuroreflexbogen van de darmwand veroorzaken verstoring van de passage van darminhoud door dit gebied (aperistaltische zone). Dit leidt tot verminderde peristaltiek, remming van de aandrang tot ontlasting, reorganisatie van de regionale bloedstroom, verminderde permeabiliteit, resorptie en dysbiose.
A. Anatomische vormen.
I. Rectaal: a) met een laesie van het perineale gedeelte van het rectum (ziekte van Hirschsprung met een supershort-segment);
b) met schade aan de ampullaire en suprampulaire delen van het rectum (ziekte van Hirschsprung met een kort segment).
II. Rectosigmoïde: a) met een laesie van het distale derde deel van de sigmoïde colon; b) met het verslaan van de meeste of alle sigmoïde colon.
a) met één segment in de rectosigmoid junctie of sigmoid colon; b) met twee segmenten en een deel van de normale darm ertussen.
a) met de nederlaag van de dalende en een deel van de transversale dubbelpunt;
b) met de verspreiding naar de rechterhelft van de dikke darm.
V. Totaal - de nederlaag van de hele dikke darm.
B. Klinische stadia. Kompensirovannaya.2. Subcompensated.
Clinic. Chronische constipatie, flatulentie, een toename in de grootte van de buik; vanwege de hoge positie van het diagram, wordt de kist tonvormig. Met een langere en aanhoudende vertraging van uitwerpselen en gas neemt de buik aanzienlijk toe, wordt de buikwand dunner, slapper ("de buik van de kikker") en is de intestinale peristaltiek zichtbaar. Bij palpatie van de buik is het vaak mogelijk om een testovat "tumor" te detecteren (fecale massa's in uitgerekte darmlussen). Een kenmerk van een echte tumor is het "kleisymptoom". Het ligt in het feit dat van de druk van de vingers op de overstromende verschijnselen van chronische fecale intoxicatie. Dit is een overtreding van de algemene toestand, een vertraging van de fysieke ontwikkeling, hypotrofie ontwikkelt, bloedarmoede, eiwitmetabolisme en leverfunctie, dysbacteriose (paradoxale diarree) zijn verstoord.
diagnostiek De ziekte van Hirschsprung is gebaseerd op de studie van de geschiedenis, klinische symptomen en gegevens van objectieve onderzoeksmethoden.
Röntgenonderzoek na zorgvuldig ledigen van de darm van fecale massa's. Bij een onderzoek radiografie van een buikholte de opgeblazen en geëxpandeerde lussen van een dikke darm, hoge stand van een diafragma koepel meestal aan het licht komen. De meest betrouwbare gegevens kunnen worden verkregen met behulp van radiopaque onderzoeksmethoden door barium in de endeldarm te brengen via de dampbuis (irrigatie). Er moeten vier röntgenfoto's worden gemaakt: twee in een directe en zijprojectie met een nauwe vulling van de darm om de omvang van de suprastenotische zone te bepalen en twee na het legen om de lengte van de vernauwde zone te bepalen. Maak ook een uitgestelde opname. De betrouwbare radiologische symptomen van de ziekte van Hirschsprung zijn de vernauwde zone langs de dikke darm en de suprastenotische expansie van de bovenste divisies, waarbij er vaak een gebrek is aan haustratie en gladheid van de contouren. Een objectieve methode voor het diagnosticeren van de ziekte van Hirschsprung is een rectale biopsie van de dikke darmwand. De aanwezigheid van zenuwganglia in de submucosa en spierlagen van het terminale gedeelte van het rectum duidt op de afwezigheid van de ziekte van Hirschsprung. Een biopsie bij te vroeg geboren baby's moet beide lagen rectale spieren omvatten, zodat de intermusculaire (auerbach) plexus aanwezig is in het preparaat en moet worden uitgevoerd boven de interne sluitspier. Functionele diagnostiek is gebaseerd op een uitgebreide studie van de functionele toestand van de rectoanale zone en de registratie van afwijkingen van bepaalde parameters. Bij gezonde kinderen wordt ontspanning van het anale kanaal als reactie op de rectale uitzetting (rectale en anale remmende reflex) geregistreerd met behulp van rectale manometrie. Voor de ziekte van Hirschsprung zijn de meest kenmerkende parameters die worden bepaald door rectale manometrie de afwezigheid van een rectoanale remmende reflex, een toename van de tonus van de diepe sluitspier met 50% of meer, een toename van het maximaal toelaatbare volume van de methode en de diagnose rectale elektromyografie van het rectum. Bij kinderen die lijden aan de ziekte van Hirschsprung wordt een afname van de amplitude van langzame elektrische golven waargenomen met 50% of meer. Histochemische diagnostiek is gebaseerd op het bepalen van de activiteit van acetylcholinesterase in weefsel, die wordt bepaald in biopsiemonsters van stukjes van het slijmvlies en submucosale lagen van het rectum, de darm. Zenuwvezels van de lamina propria van de spierlaag van het slijmvlies van het rectum in het geval van de ziekte van Gyr ¬ prung accumuleren acetylcholinesterase. Dit wordt verklaard door het feit dat er tussen de longitudinale en circulaire spierlagen bij deze ziekte niet-myeline zenuwstammen zijn en er geen zenuwcellen zijn. Dientengevolge leiden de afwezigheid van een neurosynaptisch element en een toename van acetylcholinesterase-positieve vezels die zich uitstrekken tot in de lamina propria van het slijmvlies, waar zij een continu netwerk vormen tussen de klieren, tot een toename van acetylcholinesterase, bepaald met behulp van een speciale histochemische kleuring.
behandeling De ziekte van Hirschsprung is alleen chirurgisch. Radicale en pathogenetisch onderbouwde operatie is abdominale perineale resectie van het vernauwde gebied met een deel van de vergrote colon. Voor super-korte rectale zones van agangliose wordt rectale myotomie (submucosale dissectie van de interne sluitspier en rectale spieren met 4-5 cm langs de achterste halve cirkel) of digitale verlenging van de anuspassage (2-5 keer met een interval van 1 week) gebruikt. De beste tijd om een radicale operatie uit te voeren voor de ziekte van Hirschsprung moet worden beschouwd als de leeftijd van 2-3 jaar. Onlangs is er een tendens om radicale chirurgie bij zuigelingen uit te voeren.
Het principe van de werking van Swenson-Hiatt-Isakov is intraperitoneale mobilisatie van de dikke darm in de distale richting naar het niveau van de interne sluitspier; zadnebokovyh otdelah rectum wijst iets lager (1,5-2 cm) toe. Vervolgens wordt de darm geëvoceerd naar het perineum, wordt resectie uitgevoerd en wordt schuine anastomose toegepast.
Tijdens de operatie volgens de Duhamel-Bairov-techniek wordt het rectum gekruist ter hoogte van de overgangsvouw van het peritoneum. Het onderste uiteinde wordt dichtgenaaid en de bovenste (proximaal) wordt op de voorkant geplaatst langs het kanaal dat tussen het sacrum en de endeldarm naar de externe sluitspier wordt gelegd. Met een afstand van 0,5-1 cm van de overgang van de slijmhuid naar de exfolieert de achterste halve cirkel van de anale opening het slijmvlies 1,5-2 cm naar boven. Boven dit gebied wordt het rectum door alle lagen ontleed en gereduceerd tot het "venster" sigmoïde colon tot perineum. De aganglionische zone en een deel van de vergrote ledemaat worden gereseceerd. De achterste halve cirkel van de aflopende dubbele punt wordt op de rechte lijn gestikt en een speciale verpletterende klem wordt toegevoegd aan het voorste deel van het neergaande rectum en het achterste deel van het rectum (uitloper), waardoor de vorming van een naadloze anastomose wordt vergemakkelijkt.
De hoofdpunten van de operatie Soave-Lenyushkin liggen in de scheiding van de sero-musculaire laag van het rectum tot het niveau van de interne sluitspier. De dikke darm wordt getransporteerd naar de tussenruimte door door de seromusculaire cilinder van het rectum te gaan. De gereduceerde darm wordt weggesneden, waardoor een klein gebied (5-7 cm) vrij blijft hangen. Het overmatige deel van de darm wordt in 15-20 dagen door de tweede stap afgesneden en een anastomose wordt aangebracht tussen de slijmvliezen van de gereduceerde en rectale darmen.
Rebina's operatie omvat intra-abdominale resectie van het aganglionische segment en een vergrote colon, met een directe anastomose. Het moet worden aangevuld met rectale myotomie aan de zijkant van het perineum tot de anastomose.
Megacolon: symptomen, diagnose en behandeling
Megacolon - de uitbreiding van de hele dikke punt of een deel ervan. Pathologische vergroting wordt aangegeven door een diameter van caecum van meer dan 12 cm, voor een opgaande - meer dan 8 cm en voor recto-sigma - meer dan 6,5 cm. Uitzetting gaat gepaard met verlies van innervatie en verminderde peristaltiek.
Megacolon wordt gevonden bij zowel volwassenen als kinderen.
classificatie
Stadia: compensatie, subcompensatie, decompensatie.
Verwerven van aangeboren megacolon en verworven. Ook is het pathologische proces als volgt ingedeeld: Congenitale hypoplasie van het intramurale zenuwapparaat in gebieden van de dikke darm - de ziekte van Hirschspring.
Obstakels van mechanische aard, die worden uitgedrukt door stenose, atresie, littekens, postoperatieve misvormingen - obstructief of functioneel type. Stolselvorming door voedselpulp veroorzaakt aanvankelijk hypertrofie van de spierlaag als gevolg van toegenomen peristaltische bewegingen, vervolgens verzwakt de toon en ondergaat de darm expansie. Functioneel weefsel wordt vervangen door sclerotisch. Het obstructieve type megacolon wordt bij 10% van de patiënten gediagnosticeerd.
Psychische stoornissen en gerelateerde eetgewoonten, onderdrukking van de drang om te poepen doen, leiden ertoe dat de dikke darm langdurig overbelast raakt door de opeenhoping van een grote hoeveelheid feces - een psychogeen type, dat voorkomt in 2-5%.
Endocrinologische aandoeningen, vaker Mexidema en cretinisme uitstoten, leiden in 1% van de gevallen tot de ontwikkeling van endocriene megacolon.
Toxische megacolon is een van de manifestaties van pathologie, het komt voor tegen de achtergrond van overvloedige schade door pathogene microflora, inname van laxeermiddelen.
Een organische laesie van het centrale zenuwstelsel (bijvoorbeeld meningoencephalitis) verstoort de motorevacuatiefunctie van de dikke darm als gevolg van de pathologische ziekte als gevolg van innervatie - neurogene megacolon.
Als de oorzaak van het colon-gigantisme niet kon worden vastgesteld, impliceer dan idiopathische megacolon.
De classificatie van megacolon volgens de anatomische structuur:
• rectale versie;
• rectosigmoid;
• segmentaal;
• subtotaal;
• totaal.
ICD-10-code - K53.3
Oorzaken van megacolon
Predisponerende factoren zijn onder meer:
• erfelijkheid;
• verwondingen, fistels, operaties aan de darm;
• neurologische aandoeningen (bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson);
• systemische bindweefselaandoeningen;
• blootstelling aan toxinen;
• endocrinologische pathologie.
Megacolon-symptomen
Het klinische beeld van alle soorten megacolon vertoont soortgelijke uitingen, waarvan de belangrijkste zijn:
• chronische constipatie;
• winderigheid;
• pijn in de onderbuik.
Defecatie kan tot 5-7 dagen afwezig zijn, met de ziekte van Hirschsprung is typisch een compleet gebrek aan onafhankelijke ontlasting. Naarmate fecale massa's zich ophopen, nemen de symptomen van intoxicatie (zwakte, misselijkheid) en pijnsyndroom toe. De intensiteit van pijn kan vergelijkbaar zijn met pijn bij acute darmobstructie. Langdurige accumulatie van gas in de darm en een toename van de dikke darm vervormen de buikwand: de buik is vergroot, asymmetrisch.
In het stadium van decompensatie van de ziekte, kan pathologische peristaltiek worden gezien door overbelaste spieren en atonische huid van de buikwand in de linkerbuik.
Fecale stenen met megacolon kunnen 20-30 cm bereiken.
Voor toxische megacolon zijn, naast de bovengenoemde symptomen, de volgende klinische symptomen typisch:
• tachycardie;
• temperatuurstijging;
• pijn tijdens ontlasting;
• diarree met slijm en bloed.
In het geval van late oproep tot hulp bestaat er een risico op complicatie - perforatie van de darmwand met de ontwikkeling van peritonitis en toxische shock.
Giftige megacolon
De dikke darm, het lagere spijsverteringskanaal, omvat de blindedarm en appendix, de stijgende dikke darm, de dalende colon, de sigmoïde colon en de endeldarm.
In de dikke darm wordt het spijsverteringsproces voltooid, wordt water geabsorbeerd, ontlasting wordt gevormd, die via de anus naar buiten worden verdreven.
Een aantal factoren leidt tot disfunctie van de dikke darm. Megacolon is een algemene term voor colon dilatatie, toxisch megacolon is vaker acute colitis, een complicatie van inflammatoire darmaandoening (bijvoorbeeld de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa), ontwikkelt zich binnen een paar dagen en is levensbedreigend.
Toxische megacol kan een complicatie zijn van colitis: ischemie, straling, infectieuze en inflammatoire, etc.
Bij ongecompliceerde colitis is de ontstekingsreactie beperkt tot het slijmvlies. Giftig megacolon wordt gekenmerkt door ernstige ontstekingen die zich verspreiden naar de gladde spierlaag met verlamming van de dikke darm en de uitzetting ervan. De mate van verwijding correleert met de diepte van ontsteking en ulceratie. Van de infectieuze pathogenen worden Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia, enz. Vaker gezaaid.
Er zijn aanwijzingen dat het nemen van bepaalde medicijnen de ontwikkeling van toxisch megacolon kan veroorzaken. Deze omvatten:
• anticholinergica;
• antidepressiva;
• opioïden;
• antidiarrheal (loperamide).
Het uitvoeren van diagnostische procedures, bijvoorbeeld colonoscopie, kan ook toxische megakolon veroorzaken als gevolg van overstrekking, microperforatie en stoornissen van de bloedsomloop in de darmwand.
De volgende symptomen zijn aanwezig in toxisch megacolon:
• pijnlijke peristaltiek;
• misselijkheid en braken;
• tachycardie;
• opgeblazen gevoel;
• diarree met bloed;
• buikpijn;
• droge huid;
• mentale veranderingen;
• verlaging van de bloeddruk;
• temperatuurstijging.
De aandoening vereist onmiddellijke ziekenhuisopname vanwege het risico van perforatie van de darmwand en bacteriotoxische shock.
Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de hoeveelheid colectomie, waarbij de dikke darm volledig of gedeeltelijk wordt verwijderd. Chirurgische behandeling kan nodig zijn, zelfs als er geen perforatie is (als het colonweefsel niet functioneel is). De prognose voor het leven is gunstig in afwezigheid van perforatie. Volgens de statistieken, een negatief resultaat met perforatie van de darmwand - 20%.
Algemene colectomie voor een patiënt met een toxisch megacolon met een algemeen pathologisch proces zonder perforatie verhoogt de kans op een gunstig resultaat met 5 keer.
Medicamenteuze therapie
Om de aandoening te normaliseren, worden de volgende medicijnen voorgeschreven, in sommige gevallen maken ze het mogelijk om te opereren zonder:
• breedspectrumantibiotica;
• pijnstillers;
• herstel van het vloeistofvolume;
• multivitaminen;
• steroïde hormonen: hydrocortison, methylprednisolon;
• immunosuppressiva: cyclosporine;
• immunomodulatoren: Infliximab (Remicade).
De referentietactiek wordt in beide gevallen afzonderlijk bepaald.
Bij andere vormen van colon dilatatie is een dergelijke uitgesproken intoxicatie afwezig.
Operaties bij megacolon: colectomie
Sommige soorten colectomie
Kolektomiya - verwijdering van de dikke darm (volledig of gedeeltelijk) - chirurgie, die in sommige gevallen van levensbelang is. De operatie met megacolon eindigt vaak met het opleggen van een colostoma of ileostoma.
Indicaties voor dringende chirurgische interventie:
• progressie van uitbreiding;
• perforatie;
• bloeden;
• toename van symptomen van intoxicatie.
De meeste deskundigen bevelen colectomie aan, als er geen positieve trend is binnen 24-72 uur tijdens de behandeling. Het volume van de operatie is afhankelijk van de uitgestrektheid van het pathologische proces en de locatie.
Idiopathische megacolon
De diagnose wordt gesteld als een röntgenuitbreiding van de linker delen van de dikke darm of de hele dikke darm wordt gediagnosticeerd met achtergrond chronische constipatie. Tegelijkertijd bestaat er geen intestinale vernauwing (typisch voor de ziekte van Hirschspring), de resultaten van de uitgevoerde biopsie vertonen een normale wandstructuur met normale innervatie.
Positieve aspecten zijn een gunstiger prognose: idiopathische megacolon reageert beter op conservatieve therapie en laxeermiddelen, dieet en rectale zetpillen helpen patiënten met obstipatie.
Pathologie vordert langzaam.
Behandeling van idiopathische megacolon
Therapie begint met de benoeming van geneesmiddelen die de tonus van de darmwand verhogen, antibiotica tijdens het ontstekingsproces, ebiotica om de darmmicroflora te herstellen, multivitaminecomplexen.
Voeding is vergelijkbaar met de dieetaanbevelingen voor dolichocolon.
Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd waarbij rekening wordt gehouden met de anatomische vorm van de ziekte, het gebrek aan positieve dynamiek van conservatieve behandeling en in het geval van acute intestinale obstructie tegen de achtergrond van de volledige afwezigheid van evacuatiefunctie. Chirurgie voor idiopathische megacolone - resectie van de endeldarm met het opleggen van een lage colorectale anastomose volgens Rebein, waarbij de minste schade optreedt aan de reflexogene zone van de anale zone.
Functionele megacolon
De basis van de ontwikkeling van pathologie is een mechanisch obstakel dat de ongehinderde doorgang van feces door de darmsecties belemmert. De behandeling is werkzaam, waarbij aanvankelijk het herstel van de doorgankelijkheid wordt overwogen (waarbij de oorzaken van obstructie worden verwijderd), rekening houdend met de mate van conservering van het functionele vermogen van de darmwand. In vergevorderde stadia omvat chirurgische interventie de excisie van het zieke deel van de darm met de daaropvolgende instelling van anastomose.
Soms laat het volume van de gereseceerde afdeling niet toe dat de operatie wordt uitgevoerd terwijl de normale stoelgang in één keer wordt gehandhaafd, en vervolgens de ileostomie of colostoma wordt gered - een onnatuurlijke opening met een katheterontvanger. Als de patiënt veilig is (geen ernstige gelijktijdige pathologie), is het na verloop van tijd mogelijk om een reconstructieve chirurgische correctie uit te voeren, die gericht is op de mogelijkheid om de zelfontlasting te herstellen.
Megacolon bij kinderen
De gigantische dikke darm in de kindertijd is vaker een gevolg van idiopathisch megacolon of erfelijk met de ziekte van Hirschsprung. In totaal zijn ze goed voor ongeveer 35% van alle gevallen. Endocriene, toxische, psychogene vorm bij kinderen wordt in 1% van de gevallen veel minder vaak gediagnosticeerd.
Net als volwassenen ontwikkelen kinderen een uitbreiding van een bepaald deel van de dikke darm; hoe uitgebreider en verder de locatie van het pathologische gebied, hoe ernstiger de prognose en behandeling.
Megacolon bij kinderen heeft vaak een aangeboren aard.
Symptomen en verschijnselen van megacolon bij kinderen
• progressieve constipatie;
• de noodzaak van aanvullende maatregelen om te defeceren;
• vertraging in fysieke (en in ernstige vorm - en in mentale) ontwikkeling van het kind;
• slechte eetlust;
• vergrote buik;
• verhoogde gasvorming;
• pijnsyndroom;
• bleekheid van de huid;
• misselijkheid, regurgitatie, braken.
Megacolon bij een kind met tijdige behandeling kan in de eerste levensweken worden opgespoord, als de pathologie optreedt in het stadium van compensatie, en vervolgens binnen 12 maanden. Na de introductie van aanvullende voeding en de overgang van borstvoeding naar normaal voedsel, wordt het pathologische proces meestal verergerd.
In eerste instantie wordt medische behandeling uitgevoerd, als de gewenste resultaten er niet zijn, komen chirurgen te hulp.
Bij ernstige laesies (totaal en subtotaal), in het stadium van decompensatie, wordt de chirurgische behandeling uitgevoerd op basis van vitale functies, ongeacht de leeftijd.
Geplande chirurgie voor aangeboren afwijkingen wordt uitgevoerd wanneer het kind 2-3 jaar oud wordt.
Secundaire megacolon bij kinderen wordt altijd in eerste instantie conservatief behandeld, chirurgie is een laatste redmiddel. Een uitgebreide behandeling met megacolon bij een kind omvat de volgende aspecten, die niet alleen in het ziekenhuis, maar ook thuis worden uitgevoerd:
• dieettherapie;
• medicatie: enzymen, carminatives, eubiotica, antibiotica volgens indicaties.
• fysieke activiteit;
• therapeutische oefening;
• buikmassage;
• reinigende en hevelklysma's;
• gebruik van de dampbuis.
Laxerende geneesmiddelen met megacolon worden niet gebruikt, omdat ze het risico op acute intestinale obstructie verhogen.
Ouders moeten alert zijn op alle symptomen van een slechte gezondheid van een baby, hoe eerder een ziekte wordt gediagnosticeerd en de behandeling wordt gestart - hoe optimistischer de prognose is.
