hyperthyreoïdie

Hyperthyreoïdie is geen ziekte, maar een klinisch syndroom dat zich kan ontwikkelen als gevolg van verschillende ziekten. Dit syndroom wordt veroorzaakt door een verhoogde afgifte van schildklierhormonen T4 (thyroxine) en T3 (trijoodthyronine) in de bloedbaan van de schildklier. Een verhoging van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed leidt tot de versnelling van alle metabole processen in het lichaam van de patiënt, het zogenaamde "metabole vuur".

Classificatie van hyperthyreoïdie

Kort gezegd wordt hyperthyreoïdie gedeeld door het niveau van de stoornis in:

• Primair - ontstaan ​​door aandoeningen van de schildklier.
• Secundair - voortkomend uit de verschillende pathologieën van de hypofyse.
• Tertiair - ontstaan ​​door de ziekte van de hypothalamus.

Daarnaast is primaire hyperthyreoïdie onderverdeeld in:

• Subklinische vorm - gekenmerkt door een asymptomatisch beloop, lage TSH- en normale T4-spiegels.
• Expliciete of manifeste vorm - gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor hyperthyreoïdie, ernstig lage TSH en verhoogde T4.
• Ingewikkelde vorm, wanneer het syndroom leidt tot de ontwikkeling van verschillende complicaties. Dit is meestal bijnier- of hartfalen, atriale fibrillatie, psychose, degeneratie van parenchymale organen, uitgesproken gewichtsverlies, enzovoort.

pathogenese

Een verhoging van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed leidt tot een toename van het zuurstofverbruik door de weefsels, hetgeen automatisch het energiemetabolisme versnelt en de energieproductie verhoogt. Dientengevolge worden weefsels gevoeliger voor sympatische stimulatie en de effecten van catecholaminen (norepinephrine, epinefrine, dopamine, enzovoort).
Het niveau van circulerend globuline dat geslachtshormonen bindt, neemt toe. Dit leidt tot een hormonale verschuiving naar een toename van oestrogeen. Bovendien neemt de omzetting van androgene hormonen in oestrogenen ook toe, wat de ontwikkeling van gynaecomastie bij mannen kan veroorzaken.
Een toename van het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed leidt tot de actieve vernietiging van cortisol, wat leidt tot de ontwikkeling van reversibele bijnierinsufficiëntie (hypocorticisme) met alle kenmerkende symptomen.

redenen

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• Giftige diffuse struma (ziekte van Graves) is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie.
• Toxische nodulaire struma (Plummer) is de meest zeldzame oorzaak, meestal gezien bij mensen van middelbare leeftijd.
• Subacute thyroiditis (de Kervona thyroiditis) - leidt tot de ontwikkeling van inkomende hyperthyreoïdie.
• Ongecontroleerd gebruik van schildklierhormonen.

Veel minder vaak leiden tot de ontwikkeling van hyperthyreoïdie:

• Hypofysetumoren met verhoogde TSH-uitscheiding (het syndroom van Truewell-Junyou, diffuse hyperostose in de regio van de schedelboog (acromegaloid hyperthyreoïdie samen met hyperostose), acromegalie met verhoogde secretie van schildklierhormonen enzovoort.
• Struma-eierstok, die schildklierhormonen produceert.
• Syndroom jodium-Bazedov - verhoogde secretie van schildklierhormonen als gevolg van een overdosis jodium, wordt alleen veroorzaakt door kunstmatig jodium in het lichaam te introduceren.

Etiologie en symptomen

Bij de ontwikkeling van hyperthyreoïdie speelt de erfelijke factor een grote rol. Meestal ontwikkelt het syndroom bij vrouwen. Frequente infectieziekten en constante stress spelen ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van hyperthyreoïdie.

symptomen

Klinische manifestaties zijn te wijten aan het effect van een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen op doelorganen en metabole processen. Over het algemeen heeft hyperthyreoïdie een zeer breed ziektebeeld en is het afhankelijk van welk doelorgaan meer onder een grote "beroerte" verkeerde.
De meest voorkomende klachten bij patiënten gaan over verergering van slaap, slapeloosheid, verhoogde prikkelbaarheid en irritatie, frequente ongemotiveerde verslechtering van stemming, zweten, onduidelijke etiologie, zwakte, handtrilling (trillen). Tegen de achtergrond van een goede, zelfs verhoogde eetlust, is er een afname van het lichaamsgewicht. Mensen verliezen snel gewicht.

Het leidende symptoom van hyperthyreoïdie is meestal een manifestatie van een storing van het cardiovasculaire systeem (CCC). Het meest voorkomende CVS-symptoom is een hartritmestoornis, meestal atriale fibrillatie of tachycardie. Ook waargenomen op de achtergrond van een afname van de diastolische toename van de systolische druk.
Zeer vaak oogsymptomen ontwikkelen: exophthalmus (vergrote oogbollen), beperkende motoriek van de oogleden.
Aan de kant van het maagdarmkanaal (GIT) is er een toename van de eetlust, frequente diarree (diarree) of vice versa constipatie, soms braken, buikpijn van het paroxysmale karakter. Bij ernstige hyperthyreoïdie ontwikkelen zich reversibele leveraandoeningen: gevoeligheid, toename in grootte, niet-infectieuze geelzucht.

Van de kant van het reproductieve systeem bij vrouwen is er een schending van de menstruatiecyclus en bij mannen is er een afname van de potentie.
Ook hebben patiënten vaak een onnatuurlijk warme huid als gevolg van vaatverwijding van perifere bloedvaten. Haar wordt zijdeachtig en dun, grijs haar lijkt vroeg. Sommige patiënten klagen over vermoeidheid en spierzwakte - een gevolg van de ontwikkeling van hypocorticisme.
Bij het onderzoek van patiënten is er een toename van de schildklier. Vaak ontwikkelt reversibele hyperglycemie.
diagnostiek

Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van klachten van de patiënt en klinisch onderzoek.
Een informatief is een bloedtest voor schildklierhormoonniveaus: T3 en T4 zijn verhoogd en TSH is verminderd.
Echografie van de schildklier wordt gebruikt om de aanwezigheid van knooppunten in de schildklier te bepalen, en computertomografie om hun lokalisatie nauwkeurig te bepalen.
Een ECG is nodig om de prestaties van het hart te beoordelen.

Radio-isotopenenscintigrafie van de schildklier is noodzakelijk voor de evaluatie van zijn functionele activiteit.
Algemene klinische tests worden ook voorgeschreven om het functioneren van andere organen en systemen te bepalen.

behandeling

Tegenwoordig zijn er drie methoden om hyperthyreoïdie te behandelen:

• Conservatief, met behulp van medicijnen die de productie van schildklierhormonen onderdrukken.
• Radioactief-jodiumtherapie omvat behandeling met radioactief jodium.
• Chirurgische behandeling - verwijdering van een deel of de gehele schildklier.

We kunnen niet met zekerheid zeggen welk type therapie beter is. De keuze van de behandelmethode wordt beïnvloed door verschillende factoren tegelijkertijd: de leeftijd van de patiënt, de mate van manifestatie van het syndroom, het niveau van uitgescheiden hormonen, de mate van ontwikkeling van de primaire ziekte en welke ziekte direct hyperthyreoïdie veroorzaakte, de aanwezigheid van allergieën, complicaties, enzovoort.

Benoemde ook een dieet met een hoog gehalte aan vet, eiwitten en koolhydraten en de uitsluiting van producten die leiden tot de opwinding van het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem (chocolade, sterke thee, koffie, specerijen, enzovoort).

Geef zonodig symptomatische therapie en behandeling van bijbehorende ziekten.

Thyrotoxicose: etiologie, pathogenese, classificatie, kliniek.

Thyrotoxicose is een syndroom geassocieerd met de overmatige vorming van schildklierhormonen. Etiologie.

• diffuse giftige struma (de ziekte van Basedow) - de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie

• nodulaire toxische struma (de ziekte van Plummer) wordt minder vaak waargenomen dan de ziekte van Graves en meestal bij oudere personen

• subacute thyreoïditis (de Kervona-thyreoïditis) kan voorbijgaande hyperthyreoïdie veroorzaken

• kunstmatige hyperthyreoïdie kan te wijten zijn aan ongecontroleerde inname van schildklierhormonen

• zeldzame oorzaken van hyperthyreoïdie:

• hypofysetumoren met overmatige secretie van TSH (bijvoorbeeld Truell-Junyon-syndroom of acromegaloid-hyperthyreoïdie met hyperostose - een combinatie van diffuse hyperostose van de schedelboog, acromegalie en tekenen van schildklierhyperfunctie veroorzaakt door verhoogde secretie van adenohypophysis van STH en TSH)

• eierstokken teratomen die schildklierhormonen (struma-eierstok) produceren

• hyperproductie van hormonen door de schildklier nadat jodium overmatig is geïnjecteerd (jodium-gebaseerd syndroom).

• schildklierhormonen verhogen de zuurstofconsumptie van het weefsel, waardoor de warmteontwikkeling en het energiemetabolisme toenemen

• weefselgevoeligheid voor catecholamines en sympathische stimulatie neemt toe

• verhoogt de omzetting van androgenen naar oestrogenen in weefsels en verhoogt het gehalte aan circulerend globuline dat geslachtshormonen bindt, wat de verhouding van oestrogenen tot androgenen verhoogt. Deze hormonale veranderingen kunnen gynaecomastie bij mannen veroorzaken.

• snelle vernietiging van cortisol onder invloed van schildklierhormonen veroorzaakt een klinisch beeld van hypocorticisme (reversibele bijnierinsufficiëntie).

• belaste familiegeschiedenis

• observeer een toename in basaal metabolisme en gewichtsverlies, ondanks een goede eetlust en voldoende voedselinname

• zweten en intolerantie voor warmte weerspiegelen de aanwezigheid van verhoogde warmteontwikkeling

• vergroting van de schildklier

• HR neemt toe; aanhoudende sinustachycardie treedt op met een frequentie van 120 per minuut en meer (verdwijnt niet tijdens de slaap en is moeilijk te behandelen met hartglycosiden) - de patiënt voelt hartkloppingen in de nek, het hoofd en de buik

• andere aritmieën als gevolg van verhoogde exciteerbaarheid van het myocard, zoals atriale fibrillatie en flutter

• een neiging om de systolische bloeddruk te verhogen en de diastolische bloeddruk te verlagen (hoge polsdruk)

• symptomen van chronisch hartfalen.

• constipatie of diarree

• aanvallen van buikpijn

• in ernstige gevallen - reversibele leverschade (toename van grootte, pijn, geelzucht mogelijk)

• veranderingen in huid en haar. De huid is warm en vochtig door vasodilatatie van perifere vaten en toegenomen zweten. Gekenmerkt door dun, zijdeachtig haar, mogelijk vroeg grijs haar.

• effecten op het centrale zenuwstelsel. Emotionele labiliteit, angst en kleinschalige tremor.

• aandoeningen van de seksuele sfeer:

• bij vrouwen - menstruatiestoornissen (tot amenorroe)

• bij mannen - verminderde potentie, gynaecomastie is mogelijk.

• spierzwakte en vermoeidheid (als gevolg van gelijktijdig hypocorticisme).

194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Thyrotoxicose: etiologie, pathogenese, classificatie, kliniek.

Thyrotoxicose is een syndroom geassocieerd met de overmatige vorming van schildklierhormonen. Etiologie. • diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow) is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie • toxische nodulaire struma (de ziekte van Plummer) is minder vaak voorgekomen dan de ziekte van Graves en meestal bij oudere mensen • subacute thyreoïditis (de thyreïditis van de Kervona) kan voorbijgaande hyperthyreoïdie veroorzaken

• kunstmatige hyperthyroïdie kan het gevolg zijn van ongecontroleerde uur schildklierhormonen • zelden oorzaken hyperthyroïdie: • Tumor hypofyse TSH overmatige secretie (bijvoorbeeld Truellya-Zhyuno syndroom, acromegalie en tekenen van hyperthyroïdie veroorzaakt door een verhoogde afscheiding van anterieure hypofyse GH en TSH), • teratomen, eierstokken, de productie van schildklierhormonen (struma eierstok) • overproductie van schildklierhormoon na toediening aan het teveel aan jodium (jodium-Basedow's syndroom).

Pathogenese. • schildklierhormonen verhogen weefsel zuurstofverbruik afgeeft en de energie-metabolisme • verhoogt weefselgevoeligheid voor catecholamines en sympathische stimulatie verhoogt • de omzetting van androgenen in oestrogenen in weefsels en circulerende gehalte toeneemt globuline geslachtshormonen dat de verhouding van oestrogeen tot androgenen verhoogt. Deze hormonale veranderingen kunnen leiden tot gynaecomastie bij mannen • snelle afbraak van cortisol onder invloed van schildklierhormonen leidt tot het klinische beeld hypocorticoidism (omkeerbaar bijnierinsufficiëntie).

Risicofactoren: • belaste familiegeschiedenis • vrouwelijk geslacht • auto-immuunziekten.

Clinic. • • metabole veranderingen waargenomen toename in de basale metabolisme en gewichtsverlies ondanks goede eetlust en voedselinname • voldoende zweten en warmte-intolerantie weerspiegelen de aanwezigheid van hoge warmteontwikkeling • • schildkliervergroting verhoogde hartslag; treedt persistente sinustachycardie bij 120 min en • andere aritmieën door een toename van prikkelbaarheid van het myocardium, bijvoorbeeld fibrilloflutter • een stijgende tendens van de systolische bloeddruk en diastolische bloeddruk (groot polsdruk) • toegenomen eetlust • verstopping of diarree • pijnaanvallen in de buik • braken • mogelijk in ernstige gevallen - reversibele leverschade (in omvang toenemen, tederheid, mogelijke geelzucht) • veranderingen in de huid en het haar. De huid is warm en vochtig door vasodilatatie van perifere vaten en toegenomen zweten. • effecten op het centrale zenuwstelsel. Emotionele labiliteit, angst en kleinschalige tremor. • spierzwakte en vermoeidheid (als gevolg van gelijktijdig hypocorticisme).

Thyrotoxicosis, etiology and pathogenesis

Thyrotoxicose is geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoomcomplex of syndroom.

Classificatie van thyreotoxicose

Door ernst:
• Milde thyreotoxicose - een hartslag van 80-120 per minuut, geen atriale fibrillatie, een sterke afname van het lichaamsgewicht, de werkcapaciteit is iets verlaagd, zwakke handtremor.
• Gemiddelde thyreotoxicose - hartslag 100-120 per minuut, verhoogde polsdruk, afwezigheid van atriale fibrillatie, gewichtsverlies met 10 kg, verminderde prestaties.
• Ernstige thyrotoxicose - hartslag meer dan 120 per minuut, atriumfibrilleren, tireotoksicski psychose, degeneratie van parenchymale organen, lichaamsgewicht drastisch verminderd vermogen om te werken verloren.

Volgens de ernst van klinische manifestaties:
• Subklinische thyrotoxicose (mild beloop) wordt voornamelijk gediagnosticeerd op basis van gegevens van een hormonale studie met een gewist klinisch beeld.
• Duidelijke thyrotoxicose (matig beloop) - gedetailleerd klinisch beeld.
• Gecompliceerde thyrotoxicose (ernstige) - atriale fibrillatie, hartfalen, tirogennaya relatieve bijnierinsufficiëntie, degeneratie van parenchymateuze organen, psychose, scherp ondergewicht.

Etiologie en pathogenese van thyreotoxicose

Thyrotoxicose is een syndroom dat wordt veroorzaakt door de overmaat aan T3- en T4-hormonen in het bloed. Het is kenmerkend voor een aantal ziekten van de schildklier en de hypofyse of ontwikkelt zich als gevolg van de overmatige toediening van schildklierhormonen voor de vervangende therapie van hypothyreoïdie.

Thyrotoxicose als gevolg van diffuse toxische struma bij ongeveer 80% van de patiënten kan zich ontwikkelen als gevolg van:
• hormoon-actief hypofyseadenoom, TSH afscheidend;
• met functionele autonomie van de schildklier;
• tegen een achtergrond van subacute of chronische thyroiditis;
• bij pasgeborenen van vrouwen die lijden aan thyrotoxicose.

Het klinische beeld van thyrotoxicose

Bij alle patiënten met thyrotoxicose is de basale metabolische snelheid verhoogd, het catabool syndroom ontwikkelt zich: met verhoogde eetlust wordt progressief gewichtsverlies waargenomen, zelden - een toename van het lichaamsgewicht, een afname van spierkracht. Met een toename van het lichaamsgewicht tasten schildklierhormonen het doelwitweefsel aan.

• Centraal zenuwstelsel:
- verhoogde emotionele labiliteit;
- prikkelbaarheid;
- een gevoel van angst, angst;
- verhoogde vermoeidheid;
- slapeloosheid;
- verstrooidheid;
- geheugenverlies;
- kleinschalige tremor van de armen, benen, gesloten oogleden of het hele lichaam - "telegraafpaal" -syndroom;
- het onvermogen om te focussen op het werk dat wordt gedaan;
- afname van intelligentie.

• Cardiovasculair systeem:
- tachycardie is rechtevenredig met de mate van thyreotoxicose;
- toename in BCC en bloedstroomsnelheid;
- toename van de bloeddruk;
- in ernstige gevallen, atriale fibrillatie;
- complex van overtredingen - "thyreotoxisch hart":

• systolisch geruis aan de top van het hart;
• vergroot linker ventrikel, en later het hele hart;
• bij ECG - een toename van de spanning van het QRS-complex, de ST-segmentverschuiving onder de isoline, een afname of inversie van de T-golf.

• Gastro-intestinaal stelsel:
- epigastrische pijn;
- diarree;
- toxische hepatitis, die in ernstige gevallen gepaard gaat met parenchymale geelzucht.

• Endocrien systeem:
- hypocorticoïdisme;
- dysmenorroe of amenorroe bij vrouwen;
- vermindering van seksuele potentie, gynaecomastie bij mannen;
- mogelijke schildklierdiabetes.

Medisch informatieportaal "Vivmed"

Hoofdmenu

Login op de site

Nu ter plaatse

Gebruikers online: 0.

advertentie

Tot 70% van de Russen lijden aan jodiumtekort

• Lees meer over Tot 70% van de Russen lijden aan jodiumgebrek
• Log in of registreer om reacties te plaatsen.

Russen sterven minder snel aan tuberculose

• Lees meer over het feit dat Russen minder snel aan tuberculose zijn overleden.
• Log in of registreer om reacties te plaatsen.

De beste manier om tuberculose te genezen is om het vroegtijdig te detecteren.

Zelfs jaren geleden was tuberculose of consumptie een van de beroemdste en gevaarlijkste infecties: in de jaren 80-90 van de 19e eeuw stierf elke tiende burger aan longtuberculose in Rusland.

• Lees meer over De beste manier om tuberculose te genezen is om het vroegtijdig te ontdekken.
• Log in of registreer om reacties te plaatsen.

Hoe te begrijpen dat ik verslaafd ben aan alcohol?

In Rusland is het gebruikelijk om drie stadia te onderscheiden in de ontwikkeling van een alcoholische aandoening: de eerste, gedurende welke mentale afhankelijkheid van alcohol wordt gevormd, de tweede, die gepaard gaat met de opkomst van fysieke afhankelijkheid, en de laatste derde.

Het klassieke beeld van een alcoholist die in onze geest voorkomt, is iemand met de laatste fase van alcoholverslaving. Het begin van de ontwikkeling van de ziekte kan zowel de persoon zelf als zijn naasten moeilijk opvallen.

• Lees meer over Hoe te begrijpen dat ik verslaafd ben aan alcohol?
• Log in of registreer om reacties te plaatsen.

Patiëntenzorg na gentherapie

Als het nieuwe DNA stabiel in de geschikte regenererende doelcellen kan worden ingebouwd, kan de patiënt van de ziekte worden genezen. Er is geen aanvullende hulp vereist, hoewel periodieke patiëntbewaking geschikt is. Voor gentherapie, waarbij nieuw DNA wordt ingevoegd in cellen met een eindige levensduur, zal het therapeutische effect verloren gaan wanneer deze cellen afsterven.

• Lees meer over patiëntenzorg na gentherapie
• Log in of registreer om reacties te plaatsen.

page

Waarom de oogpotten barsten

Sommige mensen komen vaak een probleem tegen wanneer de vaten in hun ogen barsten. Dientengevolge leidt het tot jeuk, verbranding, roodheid. Vervolgens bekijken we wat de oorzaken van dit fenomeen zijn en hoe we het kunnen stoppen.

Wat veroorzaakte boeren?

Burp, is het een soort afval? Hoe veroorzaakt frisdrank boeren? Als een niesbui is oprispingen een manier voor het lichaam om voor zichzelf te zorgen.

Abdominale hysterectomie

Hysterectomie is een operatie om de baarmoeder te verwijderen. Meestal wordt de baarmoederhals ook verwijderd. Mogelijk moet u de eierstokken verwijderen.
Veelvoorkomende oorzaken van abdominale hysterectomie zijn ernstige of pijnlijke menstruaties, fibromen en cysten in de eierstokken.

Ledematen

Spataders kunnen op de benen worden waargenomen. Sommige mensen hebben vanaf de geboorte zwakke veneuze kleppen, maar vaker worden ze zo vanwege obesitas of zwangerschap, d.w.z. omdat het overgewicht van het lichaam druk uitoefent op de aderen van de benen.

Gezichtsverzorging - afpellen

Peeling is een populaire manier om de huid te verjongen. Peeling, wat we één of twee keer per week thuis kunnen doen, kan echter niet worden vergeleken met het professionele, dat schoonheidsspecialisten in schoonheidssalons of klinieken doen.

Thyrotoxicosis. Etiologie en pathogenese

Thyrotoxicose is een pathologische toestand van het lichaam, vanwege het hoge gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.

Thyrotoxicose is geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoomcomplex dat voorkomt bij de volgende ziekten:

- diffuse toxische struma, met inbegrip van die welke zijn ontwikkeld als gevolg van hormonaal actief hypofyseadenoom, dat een schildklierstimulerend hormoon produceert;

- multinodulaire hyperthyreïsche struma en thyrotoxische adenoom;

- soms ontwikkelt thyreotoxicose met subacute thyroiditis.

Minder voorkomende thyrotoxicose veroorzaakt door overmatige toediening van geneesmiddelen in het lichaam van schildklierhormonen - thyroxine en triiodothyronine voor vervangingstherapie bij hypothyreoïdie na strumectomy (schildklier ablatie), subtotaal (partiële) resectie schildklier et al.

Thyrotoxicose kan voor het eerst optreden, zowel in de neonatale periode als op oudere leeftijd, of zelfs bij volwassenen, een aanleg voor de ziekte blijft bestaan ​​gedurende het hele leven.

De term "hyperthyroïdie" eerder uitsluitend geassocieerd met diffuse toxische struma, later beschreven, en andere ziekten geassocieerd met hyperthyroïdie. Maar in 1961, het Internationale Congres van de socialistische landen over het probleem van endemische struma, de term "struma Graves" werd geïntroduceerd in de klinische indeling van de schildklier ziekte, en hyperthyreoïdie werd duidelijk gedefinieerd als een reeks van symptomen veroorzaakt door een overmaat aan schildklierhormonen (schildklierhormoon) in het bloed.

Thyrotoxicose volgens de ernst van de symptomen is onderverdeeld in:

Klinische manifestaties van thyrotoxicose hangen niet af van de oorsprong van de ziekte.

Patiënten die lijden aan thyreotoxicose klagen over:

• verhoogde prikkelbaarheid;
• een gevoel van angst en angst;
• slaapstoornissen;
• zweten;
• trillende vingers, tong, hele lichaam;
• slechte tolerantie voor verhoogde omgevingstemperaturen;
• hartkloppingen;
• soms pijn in het hart;
• exoftalmie;
• diarree;
• misselijkheid;
• braken;
• verlies van lichaamsgewicht, verminderde eetlust (met milde tot matige thyreotoxicose is de eetlust vaak verhoogd).

De functie van de lever is aanvankelijk niet verzwakt, maar met een toename van de symptomen van thyreotoxicose neemt de lever toe. De concentratie van bilirubine in het bloed neemt toe, geelzucht kan verschijnen.

Bij langdurige en ernstige thyrotoxicose worden de volgende symptomen waargenomen:

• hypocorticoïdisme (syndroom van onvoldoende afscheiding van corticosteroïden);
• disfunctie van de geslachtsklieren (bij vrouwen, dysmenorroe en amenorroe, dat wil zeggen een schending of afwezigheid van menstruatie, en bij mannen een afname van seksuele potentie en gynaecomastie (vergroting van de borstklieren)).

Symptomen van schildklierdiabetes kunnen voorkomen.

Bijna alle patiënten met thyreotoxicose noteren:

• verminderde mentale activiteit;
• asthenie;
• aandoeningen van de emotionele sfeer.

Basaal metabolisme bij ernstige thyreotoxicose bereikt 100%. Verhoogd metabolisme en katabolisme (desintegratie) van eiwitten tijdens langdurige thyrotoxicose leidt tot de ontwikkeling van osteoporose (verlies van botweefsel) als gevolg van het verlies van de belangrijkste botstof, osseomucoïd.

In het cardiovasculaire systeem ontwikkelt thyrotoxicose een complex van aandoeningen, het thyrotoxische hart genaamd. Wanneer ze worden blootgesteld aan een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen, worden metabole stoornissen in het myocardium gekenmerkt door de scheiding van weefselrespiratie en oxidatieve fosforylatie, een afname in de intensiteit van de synthese en een toename in eiwitafbraak, heterogeniteit van het elektrische potentieel van het myocardium.

Bloedsomloopstoornissen worden gekenmerkt door:

• hartkloppingen;
• een toename van de bloedstroom en het circulerende bloedvolume.

Vaak is er een toename van de harttonus, ruis, voornamelijk aan de top van het hart, een toename in de linker hartkamer en later het hele hart. Het hoofdsymptoom van thyreotoxicose is palpitaties, waarbij de hartslag evenredig is aan de ernst van thyreotoxicose.

Datum toegevoegd: 2015-06-10; Weergaven: 1355; SCHRIJF HET WERK OP

Etiologie van thyreotoxicose

Er zijn primaire en secundaire thyreotoxicose.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van primaire thyreotoxicose (de ziekte van Greve, de ziekte van Basedow) is mentale (acute of langdurige, terugkerende) stress. In de regel is er een gematigde toename van de schildklier met een diffuus karakter, bij een aantal patiënten is de schildklier praktisch niet verhoogd. De ernst van primaire thyrotoxicose hangt dus niet af van de grootte van de schildklier.

type hogere zenuwactiviteit;

langdurige acute infecties;

disfunctie van het endocriene systeem en in het bijzonder van geslachtshormonen.

Secundaire thyrotoxicose ontstaat vanwege dezelfde redenen, maar tegen de achtergrond van een al lang bestaande nodulaire of gemengde struma - de secundaire "bledovasculaire". Thyrotoxicose met een enkele knoop in de schildklier wordt thyrotoxisch adenoom genoemd.

Pathogenese van thyreotoxicose

Verhoogde bloed- en weefselniveaus T₃ en t₄ leidt tot verstoring van de processen van oxidatieve fosforylatie, wat zich uit in een afbraak van het metabolisme en de functies van de belangrijkste levensondersteunende systemen (CNS, CAS, zuurstoftransport, hypofyse-bijnierstelsel, gastro-intestinaal stelsel, enz.).

kliniek

Afhankelijk van de overheersende stoornis van dit of dat systeem, worden 7 klinische vormen van het verloop van thyreotoxicose onderscheiden.

1. Neuropsychische vorm

2. Cardiovasculaire vorm

3. Laagwaardige formulier

4. Gastro-intestinale vorm

5. Dishormonal (geslachts) vorm

6. Adynamische vorm

7. Kahekticheskaya-vorm.

De meest voorkomende neuropsychiatrische en cardiovasculaire vormen van thyrotoxicose:

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de hierboven genoemde zuivere vormen praktisch niet bestaan, thyrotoxicose een complex symptoomcomplex is.

Bovendien, volgens Milk, is thyreotoxicose een progressieve ziekte die de volgende stadia doorloopt:

Stadium I - neurotisch

Fase II - Neurohormonaal

Fase III - visceropathopisch

Stadium IV - dystrofisch

In de klinische praktijk wordt thyreotoxicose ingedeeld naar ernst: milde vorm, matige ernst en ernstige vorm.

De meest karakteristieke symptomen

Prikkelbaarheid, tranen, slechte nachtrust, vermoeidheid, verminderd werkvermogen, aandacht, labiele polsslag van 90 tot 100 slagen per minuut, goede vulling, vingervibratie (Marie's symptoom), gewichtsverlies ongeveer 10% van het juiste lichaamsgewicht, basaal metabolisme verhoogd tot + 30... + 40%.

2. Thyrotoxicose met matige ernst.

Gemakkelijke prikkelbaarheid, alertheid, geïrriteerdheid, betraandheid, overgevoeligheid, een sterke achteruitgang van het werkvermogen, slechte slaap. Puls frequent 100. 120 slagen per minuut, aanvallen van paraxysmale tachycardie, extrasystole. Kortademigheid, zwelling van de onderste ledematen in de avond. Gewichtsverlies van meer dan 20% vanwege het lichaamsgewicht. Verschillende tremor van de handen, gematigde exophthalmus. De hoofdruil + 40... + 50%.

3. Zware vorm.

Een ernstige aandoening, mentale agitatie, slapeloosheid, motorische prikkelbaarheid (thyreotoxische hyperkinesie), toenemende spierzwakte, tremoren van het hele lichaam, dystrofische stoornissen van parenchymale organen, zwelling van de benen, soms ascites. Tachycardie (> 120 slagen per minuut), vaak atriale fibrillatie. Progressive gewichtsverlies met behoud van eetlust, body mass-deficiëntie bereikt 40-50%. Vaak uitgedrukt exophthalmos. De hoofdruil + 60% of meer. Handicap volledig verloren.

Etiologie en pathogenese

Thyrotoxicose is een pathologische toestand van het lichaam, vanwege het hoge gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.

Thyrotoxicose is geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoomcomplex dat voorkomt bij de volgende ziekten:

• diffuse toxische struma, met inbegrip van die welke zijn ontwikkeld als gevolg van hormonaal actief hypofyseadenoom, dat een schildklierstimulerend hormoon produceert;
• multinodulaire hyperthyreïsche struma en thyrotoxische adenoom;
• soms ontwikkelt thyreotoxicose met subacute thyroiditis.

Minder vaak voorkomt thyrotoxicose veroorzaakt door overmatige toediening van schildklierhormoonpreparaten thyroxine en triiodothyronine, gebruikt voor vervangingstherapie voor hypothyreoïdie, na strumectomie (verwijdering van de schildklier), subtotale (onvolledige) resectie van de schildklier, enz.

Thyrotoxicose kan voor het eerst optreden, zowel in de neonatale periode als op oudere leeftijd, of zelfs bij volwassenen, een aanleg voor de ziekte blijft bestaan ​​gedurende het hele leven.

Het concept van "thyrotoxicose" werd voorheen uitsluitend geassocieerd met diffuse toxische struma, later werden andere ziekten die gepaard gingen met thyrotoxicose beschreven. Maar in 1961 door het Internationale Congres van Socialistische Landen over het probleem van endemische struma, werd de term "diffuse toxische struma" geïntroduceerd in de klinische classificatie van schildklierziekten en thyrotoxicose werd duidelijk gedefinieerd als een complex van symptomen als gevolg van een overmaat aan schildklierhormonen (schildklierhormonen) in het bloed.

77. Thyrotoxicose. Classificatie, etiologie, pathogenese. Clinic. Diagnose en diff. d-ka.

Thyrotoxicose (hyperthyreoïdie) is een aandoening die gepaard gaat met een teveel aan schildklierhormonen in het lichaam. Ook wordt deze aandoening hyperthyreoïdie genoemd. Dit is geen diagnose, maar een gevolg van bepaalde aandoeningen van de schildklier of de invloed van externe factoren.

Meestal wordt deze aandoening waargenomen bij een algemene toename van de activiteit van de gehele schildklier. Het komt nooit vanzelf, maar is een "bijwerking" van andere ziekten van dit orgaan (de ziekte van Basedow, thyroïditis, nodulair struma). Hyperthyreoïdie is de omgekeerde toestand van hypothyreoïdie: wanneer het niveau van schildklierhormonen afneemt, vertragen alle processen in het lichaam en tijdens hyperthyreoïdie werkt het lichaam met verhoogde intensiteit. Hyperthyreoïdie is een groep van ziekten waarbij de schildklier zijn hormonen begint af te geven in een veel grotere hoeveelheid dan een normale gezonde persoon nodig heeft.

Er zijn drie vormen van thyrotoxicose - ernstig, gemiddeld en licht.

• Een ernstige vorm van thyrotoxicose wordt gediagnosticeerd in gevallen waarin eerder een schildklierdisfunctie is waargenomen, maar deze is niet genezen of de behandeling was niet voorgeschreven. Als gevolg van deze vorm worden ook andere systemen en organen aangetast, wat hun ernstige disfunctie veroorzaakt.

• De gemiddelde vorm van thyreotoxicose wordt gekenmerkt door een hoge hartslag van de patiënt (in de regel ongeveer honderdtwintig slagen per minuut), hij verliest veel gewicht. Regelmatige tachycardie verschijnt, die niet wordt beïnvloed door de lichaamshouding of slaap. Typische verschijnselen zijn spijsverteringsstoornissen, die diarree veroorzaken, symptomen van bijnierinsufficiëntie, verlaging van het cholesterolgehalte, problemen met koolhydraatmetabolisme, veranderingen in de hartslag, die, hoewel tijdelijk, niet minder schadelijk zijn.

• Een milde vorm van thyreotoxicose veroorzaakt gewichtsverlies, maar binnen normale grenzen is de hartslag ongeveer honderd slagen per minuut en is tachycardie mild. Hier treedt disfunctie alleen op in de buurt van de schildklier, het effect op andere organen treedt niet op, de samentrekking van het hart ligt binnen het normale bereik.

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE

Thyrotoxicose is geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoomcomplex dat voorkomt bij de volgende ziekten:

• diffuse giftige struma, inclusief ontwikkeld als een resultaat van hormoon-actieve hypofyse-adenoom, met een schildklierstimulerend hormoon;

• multinodulaire hyperthyreïsche struma en thyrotoxische adenoom;

• soms ontwikkelt thyreotoxicose met subacute thyreoïditis.

Minder voorkomende thyrotoxicose veroorzaakt door overmatige toediening van geneesmiddelen in het lichaam van schildklierhormonen - thyroxine en triiodothyronine voor vervangingstherapie bij hypothyreoïdie na strumectomy (schildklier ablatie), subtotaal (partiële) resectie schildklier et al.

Thyrotoxicose kan voor het eerst optreden, zowel in de neonatale periode als op oudere leeftijd of zelfs bij volwassenen; aanleg voor de ziekte blijft bestaan ​​gedurende het hele leven.

De term "hyperthyroïdie" eerder uitsluitend geassocieerd met diffuse toxische struma, later beschreven, en andere ziekten geassocieerd met hyperthyroïdie. Maar in 1961, het Internationale Congres van de socialistische landen over het probleem van endemische struma, de term "struma Graves" werd geïntroduceerd in de klinische indeling van de schildklier ziekte, en hyperthyreoïdie werd duidelijk gedefinieerd als een reeks van symptomen veroorzaakt door een overmaat aan schildklierhormonen (schildklierhormoon) in het bloed.

De oorzaken van thyreotoxicose zijn talrijk. Conventioneel kunnen ze worden verdeeld in verschillende groepen:

1. Ziekten gepaard met overmatige productie van schildklierhormonen.

Deze omvatten:

A) Diffuse toxische struma (ziekte van Graves, de ziekte van Basedow). In 80-85% van de gevallen is deze ziekte de oorzaak van thyrotoxicose.

Om welke reden dan ook, er is een storing in het immuunsysteem. Witte bloedcellen (witte bloedcellen) beginnen zogenaamde antilichamen te produceren - eiwitten die binden aan de cellen van de schildklier en ervoor zorgen dat het meer hormonen produceert. Vaak tasten deze antilichamen ook de cellen van de baan aan - er treedt een zogenaamde endocriene oftalmopathie op. Zulke ziekten, wanneer de cellen van het immuunsysteem stoffen beginnen te produceren die hun eigen organen aanvallen, worden auto-immuun genoemd. Graves disease is een auto-immuunziekte.

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt meestal voor bij jongeren van 20-40 jaar.

B) Giftig adenoom en multinodulair toxisch struma.

De aanwezigheid van een knoop (knooppunten) van de schildklier, die te veel schildklierhormonen produceert. Normaal gesproken wordt overmatige productie van schildklierhormonen onderdrukt door hormonen van de hypofyse (TSH). Toxisch adenoom en multinodulaire toxische struma werken autonoom, dat wil zeggen een overmaat aan schildklierhormonen wordt niet onderdrukt door het hypofyse hormoon (TSH). Deze ziekte komt vaker voor bij oudere mensen.

B) Thyrotropinom is de vorming van de hypofyse, die een overmaat aan schildklierstimulerend hormoon (TSH) synthetiseert, wat het functioneren van de schildklier stimuleert. Zeer zeldzame ziekte. Het gaat verder met een thyrotoxicose-kliniek.

2. Ziekten geassocieerd met de vernietiging (vernietiging) van schildklierweefsel en de afgifte van schildklierhormonen in het bloed.

Deze omvatten destructieve thyroïditis (subacute thyreoïditis, thyrotoxicose bij auto-immune thyroïditis, postpartum thyreoïditis, pijnloze thyroiditis).

Door cordarone geïnduceerde (door amiodaron geïnduceerde) thyreotoxicose kan ook aan deze groep ziekten worden toegeschreven. Dit is thyreotoxicose, die optreedt als gevolg van behandeling met jodiumhoudende anti-aritmica (Amiodarone, Cordarone). Inname van medicijnen veroorzaakt de vernietiging (vernietiging) van schildkliercellen en de afgifte van hormonen in het bloed.

3. Iatrogene thyrotoxicose - thyrotoxicose veroorzaakt door een overdosis van geneesmiddelen voor het schildklierhormoon (L-thyroxine, Eutirox - geneesmiddelen voor de behandeling van hypothyreoïdie - een aandoening die gepaard gaat met een afname van de productie van schildklierhormoon).

KLINISCHE FOTO EN DIAGNOSE
Thyrotoxicose volgens de ernst van de symptomen is verdeeld in mild, matig en ernstig. Klinische manifestaties van thyrotoxicose hangen niet af van de oorsprong van de ziekte. Patiënten die lijden aan thyrotoxicose klagen over verhoogde prikkelbaarheid, angst en angst, slaapstoornissen, zweten, trillende vingers, tong, het hele lichaam, slechte tolerantie voor verhoogde temperatuur, hartkloppingen, soms pijn in het hart, exophthalmus, diarree, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, verminderde eetlust (met milde tot matige thyreotoxicose is de eetlust vaak verhoogd). De functie van de lever is aanvankelijk niet verzwakt, maar met een toename van de symptomen van thyreotoxicose neemt de lever toe. De concentratie van bilirubine in het bloed neemt toe, geelzucht kan verschijnen. Bij langdurige en ernstige thyreotoxicose, hypocorticisme (syndroom van onvoldoende secretie van corticosteroïden), wordt disfunctie van de geslachtsklieren waargenomen (bij vrouwen, dysmenorroe en amenorroe, d.w.z. stoornis of afwezigheid van menstruatie, en bij mannen, verminderde seksuele potentie en gynaecomastie (borstvergroting)). Symptomen van schildklierdiabetes kunnen voorkomen.
In bijna alle patiënten met thyrotoxicose, wordt een afname van mentale activiteit, asthenie en aandoeningen van de emotionele sfeer opgemerkt. Basaal metabolisme bij ernstige thyreotoxicose bereikt 100%. Verhoogd metabolisme en katabolisme (desintegratie) van eiwitten tijdens langdurige thyrotoxicose leidt tot de ontwikkeling van osteoporose (verlies van botweefsel) als gevolg van het verlies van de belangrijkste botstof, osseomucoïd. In het cardiovasculaire systeem ontwikkelt thyrotoxicose een complex van aandoeningen, het thyrotoxische hart genaamd. Wanneer ze worden blootgesteld aan een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen, worden metabole stoornissen in het myocardium gekenmerkt door de scheiding van weefselrespiratie en oxidatieve fosforylatie, een afname in de intensiteit van de synthese en een toename in eiwitafbraak, heterogeniteit van het elektrische potentieel van het myocardium.
Bloedsomloopstoornissen worden gekenmerkt door een snelle hartslag, een toename van de bloedstroomsnelheid en het circulerende bloedvolume. Vaak is er een toename van de harttonus, ruis, voornamelijk aan de top van het hart, een toename in de linker hartkamer en later het hele hart. Het hoofdsymptoom van thyreotoxicose is palpitaties, waarbij de hartslag evenredig is aan de ernst van thyreotoxicose.
Er is een speciale vorm van thyreotoxicose, gemanifesteerd door aanvallen van tachysystolische atriale fibrillatie op de achtergrond van een normaal ritme of bradycardie (trage hartslag), in afwezigheid van symptomen van toxische struma. Bij patiënten met thyreotoxicose, op de achtergrond van toxische struma, kan angina pectoris voorkomen, vooral bij patiënten met ischemische hartziekten, die een toxische struma ontwikkelen. Het beeld van de stoornis bij patiënten met thyrotoxicose wordt voornamelijk weergegeven door rechterventrikelfalen. Kenmerkend is het gebrek aan effect van het gebruik van hartglycosiden zonder gelijktijdige behandeling met thyreostatica.
De diagnose van thyreotoxisch hart is gecompliceerd als fenomenen die kenmerkend zijn voor hartziekten prevaleren in het beeld van thyrotoxicose. In deze gevallen is het noodzakelijk om de concentratie van schildklierhormonen in het bloed te bepalen. Een eenvoudige behandeling wordt uitgevoerd met een diagnostisch doel (30-40 mg mercazolil per dag gedurende 2-3 weken, 50-60 mg mercazolil per dag gedurende 1 maand).
Bij ernstige thyreotoxicose en het lange termijn beloop ervan, verschijnen er symptomen van bijnierinsufficiëntie: een sterke afname van de mobiliteit, een verlaging van de bloeddruk, een verhoogde pigmentatie van de huid. Een veel voorkomend symptoom van thyrotoxicose is spierzwakte, gepaard gaand met spieratrofie, waarbij soms verlamming van de spieren van de bovenste ledematen optreedt. Neurologisch onderzoek onthult hyperreflexie (verhoogde reflexen), anisoreflexie (ongelijke reflexen), instabiliteit in de Romberg-positie. In sommige gevallen is er een verdikking van de huid op het voorvlak van de benen en de achterste voet. Op oudere leeftijd veroorzaakt de ontwikkeling van thyrotoxicose gewichtsverlies, zwakte, atriale fibrillatie, snelle ontwikkeling van hartfalen, verergering van het beloop van coronaire hartziekten.
Symptomen van thyrotoxicose piek in thyrotoxische crisis, die zich ontwikkelt bij mensen met onbehandelde diffuse toxische struma en bij onvoldoende behandelde patiënten, vooral die met ernstige begeleidende ziekten. De ontwikkeling van de crisis duidt op een ernstig, prognostisch ongunstig beloop van de ziekte. Een belangrijke factor in de ontwikkeling van een thyrotoxische crisis is de relatieve bijnierinsufficiëntie met langdurige thyreotoxicose, die de effectiviteit van de behandeling van deze aandoening met corticosteroïden bevestigt. De grootste uiting van een thyrotoxische crisis is coma.

diagnostiek

Als thyrotoxicose wordt vermoed, omvat het onderzoek twee fasen: beoordeling van de schildklierfunctie en het achterhalen van de reden voor de toename van schildklierhormonen.

Beoordeling schildklierfunctie

1. Totaal T4 en vrij T4 zijn verhoogd bij bijna alle patiënten met thyrotoxicose.

2. Totaal T3 en gratis T3 zijn ook verbeterd. Bij minder dan 5% van de patiënten is alleen de totale T3 verhoogd, terwijl de totale T4 normaal blijft; dergelijke aandoeningen worden T3-thyreotoxicose genoemd.

3. Het basale niveau van TSH wordt sterk verminderd, of TSH wordt niet gedetecteerd. Het monster met thyroliberin is optioneel. Het basale niveau van TSH wordt verminderd bij 2% van de ouderen met euthyroidie. Een normaal of verhoogd basaal niveau van TSH met verhoogde niveaus van totale T4 of totale T3 duidt op thyreotoxicose veroorzaakt door een overmaat TSH.

4. Tireoglobuline. Een stijging van het thyroglobulinespiegel in serum wordt gedetecteerd in verschillende vormen van thyrotoxicose: diffuse toxische struma, subacute en auto-immune thyreoïditis, multinodulaire toxische en niet-toxische struma, endemische struma, schildklierkanker en de metastasen ervan. Een normaal of zelfs verlaagd thyreoglobulinegehalte in serum is kenmerkend voor medullaire schildklierkanker. Bij thyroïditis komt de concentratie van thyroglobuline in serum mogelijk niet overeen met de mate van klinische symptomen van thyrotoxicose.

Moderne laboratoriummethoden stellen ons in staat om twee varianten van thyreotoxicose te diagnosticeren, wat vaak de stadia van één proces zijn:

• subklinische thyrotoxicose: gekenmerkt door een afname van TSH-spiegels in combinatie met normale niveaus van vrij T4 en vrij T3.
• manifeste (voor de hand liggende) thyrotoxicose wordt gekenmerkt door een verlaging van het TSH-niveau en een toename van het niveau van vrij T4 en vrij T3.

5. Absorptie van radioactief jodium (I123 of I131) door de schildklier. Om de functie van de schildklier te beoordelen, is een test voor de absorptie van een kleine dosis radioactief jodium binnen 24 uur belangrijk: 24 uur na inname van een dosis van I123 of I131 wordt de isotoopvangst door de schildklier gemeten en vervolgens uitgedrukt als een percentage. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de opname van radioactief jodium aanzienlijk afhankelijk is van het jodiumgehalte in voeding en in het milieu.

De toestand van de jodiumpool van de patiënt wordt op verschillende manieren weerspiegeld in de resultaten van het meten van de absorptie van radioactief jodium bij verschillende schildklieraandoeningen. Hyperthyroxemie met een hoge opname van radioactief jodium is kenmerkend voor toxische struma. Er zijn veel redenen voor hyperthyroxemie op de achtergrond van een lage hoeveelheid opname van radioactief jodium: een overmaat aan jodium in het lichaam, thyroïditis, schildklierhormooninname, ectopische productie van schildklierhormoon. Daarom, wanneer een hoog gehalte aan schildklierhormonen in het bloed wordt gedetecteerd tegen de achtergrond van een lage aanval van I123 of I131, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose van ziekten te maken (Tabel 2) [7].

Differentiële diagnose van thyrotoxicose met verminderde absorptie van radioactief jodium door de schildklier.

Pathogenese van thyreotoxicose

In de pathogenese van thyreotoxicose wordt het effect van mentaal trauma op de hersenschors, evenals perifere focussen van irritatie (bijvoorbeeld bij tonsillitis), gerealiseerd door de interstitiële hersenen en de dichtstbijzijnde subcorticale delen van het zenuwstelsel (hypothalamus), wat veranderingen in de schildklierfunctie veroorzaakt.

De verhoogde productie van zijn hormonen veroorzaakt een karakteristieke toename van basaal metabolisme en weefselrespiratie met een toename van eiwitafbraak, een afname van het glycogeengehalte in spieren en lever en veranderingen in het elektrolytsysteem. Thyroxinemie activeert katabolische processen, het verbranden van vetten en koolhydraten neemt toe, aandoeningen van relatief zuurstofgebrek worden gecreëerd, wat ook de functie van het zenuwstelsel beïnvloedt, dat vooral gevoelig is voor hypoxemie. Deze werking van schildklierhormonen beïnvloedt voornamelijk de excitatie van het sympathische zenuwstelsel.

Studies met gelabeld thyroxine bleken bijzonder intensief te worden geabsorbeerd door het dorsale brein en de hypofyse, evenals de lever. Blijkbaar moet bij het verminderen van de corticotrope functie van de hypofyse naar een verklaring voor het vaak waargenomen hypocorticisme (dat wil zeggen thymische lymfestatus) worden gezocht. Veel van de veranderingen die zich ontwikkelen in de govrean-ziekte kunnen worden verklaard door het speciale effect van thyroxine op het celmetabolisme, celmembranen en vele neuro-reflexmechanismen.

De verschillende reactiviteit van verschillende individuen wordt veroorzaakt door verschillende reacties op trauma en de impact van andere etiologische en pathogenetische factoren. Dus als bijvoorbeeld een ziekte van Bazedov zich ontwikkelt op de achtergrond van hypocorticisme, waarvan de expressie de thymus-lymfatische status is, dan krijgt het onmiddellijk een acuut, turbulent verloop. Hetzelfde gebeurt als de visceropathische effecten van chronisch voorkomende thyreotoxicose leiden tot hypocorticisme - de ziekte wordt ernstig.

De instabiliteit van het lichaam met hypocorticisme, wat de basis is van de thymus-lymfatische status die vaak wordt waargenomen bij thyreotoxicose, maakt het mogelijk voor een plotselinge dood bij een breed scala aan effecten (anesthesie, morfine, de introductie van preventieve en therapeutische sera, tandextractie, postoperatieve shock). Dit gevaar kan worden weggenomen door geschikte preventieve maatregelen (verzadiging van de bijnierschors met hormonen, compensatie van energieverliezen, verhoogde voeding).

De waarde van de neuroreflexmomenten in de pathogenese van thyrotoxicose is goed geïdentificeerd bij het uitvoeren van Novocain-anesthesie, uitgevoerd tijdens een operatie aan de schildklier. Zodra er een massaal procaïne-infiltraat rond de schildklier ontstaat en alle zenuwbanen geblokkeerd zijn (met name rondom de bloedvaten), worden de interoreceptoren van het gehele intraorgan zenuwstelsel van de pathologisch veranderde schildklier onmiddellijk geïsoleerd. Tegelijkertijd stopt de transmissie van excitatie van het pathologisch veranderde orgaan, wat in dit geval een centrum is van overmatige hormoonvorming, en misschien andere stoffen afgescheiden in het syntheseproces van een kwalitatief gemodificeerd complex van hormonale principes. Onder deze omstandigheden neemt de hoeveelheid hormonaal actieve stoffen (of thyroxine) in het lichaam niet af; bovendien zou tijdens de uitscheiding van de schildklier, geperst door de vingers, de hoeveelheid van deze substanties die het bloed binnendringt zelfs moeten toenemen. Verbetering van tachycardie wordt echter niet alleen niet waargenomen, maar in tegendeel, de afname ervan wordt gewoonlijk waargenomen, en vaak wordt ook puls-normalisatie waargenomen. Tachyaritmie verdwijnt vaak tijdens de operatie. Puls wordt weer vaker alleen 5-8 uur na de operatie, wanneer anesthesie passeert en het zenuwstelsel wordt beïnvloed door irritatie van het gebied van de voormalige chirurgische ingreep. Gedurende deze periode wordt tachycardie opnieuw gedetecteerd als een symptoom van thyreotoxicose (gewoonlijk niet meer dan 1-2 dagen), en verdwijnt later volledig.

Alleen als we rekening houden met de rol van het zenuwstelsel tijdens de werking van de schildklierhormonen op het cardiovasculaire systeem, kunnen we de veranderingen in de hartactiviteit en een aantal andere symptomen die worden waargenomen bij patiënten met de ziekte van Graves begrijpen, die de essentie van de pathogenese van thyrotoxicose onthult.

Scheme pathogenese van thyreotoxicose

Juiste beoordeling van de ernstige schendingen van neurohumorale regulatie die optreedt tijdens de pathogenese van thyreotoxicose is alleen mogelijk als rekening wordt gehouden met de fundamentele betekenis van het zenuwstelsel. Schematisch werd de pathogenese van thyreotoxicose gepresenteerd door I. B. Havin. Onder invloed van een externe of interne ziekteverwekker in de hersenschors, wordt een pathologische focus van excitatie of remming gecreëerd. Het eerste type bestraling en het tweede type positieve inductie ondersteunen de pathologische focus van excitatie in de subcorticale centra. De pathologische focus langs de effector zenuwbanen met een bepaalde reactiviteit van het zenuwstelsel van de schildklier veroorzaakt zijn verbeterde functie en verhoogde productie van thyroxine. In dezelfde richting kan de hypofyse gelijktijdig werken op de schildklier, waarvan de hormonale activiteit ook wordt versterkt onder invloed van cerebrale pathologische impulsen. Overmatig circulerend in het bloed met een verhoogde schildklierfunctie, versterkt thyroxine op zijn beurt de pathologische toestand van de hogere delen van het CZS. Het pathologische proces dat is ontstaan ​​als gevolg van abnormale activiteit van het centrale zenuwstelsel, ontvangt dus intensiteit, uithoudingsvermogen en klinische delicatesse.

Als deze significant vereenvoudigde pathogenese van thyrotoxicose, die kwalitatief verschilt van fysiologische hyperthyreoïdie, enige aanpassingen maakt (bijvoorbeeld rekening houdend met disfunctie van de klier, veranderingen in het intra-ijzeren zenuwnetwerk en de trofische functie ervan, zullen we een tamelijk bevredigende verklaring van de biosynthese krijgen) etiologie en pathogenese van toxische diffuse struma.