Fecale incontinentie

Fecale incontinentie is niet alleen een medisch, maar ook een sociaal probleem dat de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk schaadt. Symptoom treedt op bij ziekten van het maagdarmkanaal, pathologie van het zenuwstelsel, psychische stoornissen, gecompliceerde bevalling. Conservatieve en operatieve methoden worden gebruikt voor de behandeling.

Ziekten waarvoor het kenmerkende symptoom is:

• aambeien;
• colitis ulcerosa;
• De ziekte van Crohn;
• schizofrenie;
• seniele dementie;
• beroerte;
• tumoren en ruggenmergletsel.

De darm bestaat uit twee delen: de dunne en dikke darm. Duodenaal, dun en ileal - een deel van de dunne darm. Deze afdeling is verantwoordelijk voor de vertering van voedsel. De dikke darm bestaat uit blinden, colon en rectum. Hier is de opname van water en de vorming van fecale massa's.

Versnipperd voedsel komt de maag binnen, waar onder invloed van enzymen en zoutzuur begint te verteren. Chyme (gedeeltelijk verteerd voedsel) komt in de twaalfvingerige darm terecht, waar de kanalen van de galblaas en pancreas worden geopend. In de dunne darm met voedingsstoffen opgenomen voedingsstoffen. Chyme verplaatst zich naar de dikke darm, het absorbeert vocht. Gevormde ontlasting drukt op het rectum, ontspant de sfincters en de persoon voelt het verlangen om te legen.

Normaal gesproken is de frequentie van stoelgang 1-3 keer per dag tot 3 keer per week. De daad van ontlasting verloopt pijnloos, zonder ongemak te veroorzaken.

Fecale incontinentie definieert de medische term encopresis. Het verwijst naar het onvermogen om de daad van ontlasting te beheersen. Een persoon kan de toewijzing van uitwerpselen niet uitstellen tot het moment dat het mogelijk wordt om voor dit doel naar het toilet te gaan. Dit omvat de toewijzing van vaste of vloeibare ontlasting tijdens de passage van gassen. Meer dan 70% van de gevallen van encopresis treedt op bij kinderen jonger dan 5 jaar. Vaak wordt fecale incontinentie voorafgegaan door obstipatie. Het symptoom komt ook voor bij mensen ouder dan 50 jaar. Het leidt tot sociale isolatie samen met ziekten zoals dementie en de ziekte van Alzheimer.

Afhankelijk van de oorzakelijke factor zijn er vier soorten encopresis:

• regelmatige uitscheiding van uitwerpselen zonder aandringen op defecatie;
• fecale incontinentie tijdens de drang om ontlasting uit te scheiden;
• gedeeltelijke incontinentie van uitwerpselen tijdens inspanning, hoesten, lachen, niezen;
• ouderdomscopresis onder de werking van degeneratieve processen in het lichaam.

Het is ook vermeldenswaard welke soorten fecale incontinentie zijn:

• functionele;
• postpartum;
• aangeboren;
• traumatisch.

Om de juiste behandeling voor te schrijven, is het noodzakelijk om de classificatie en de oorsprong van de pathologie te bepalen.

Encopresis gaat gepaard met ontregeling van de centra die verantwoordelijk zijn voor de vorming van geconditioneerde reflexen. Er zijn drie mechanismen die bijdragen aan het verschijnen van een symptoom:

• de afwezigheid van mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het verschijnen van een geconditioneerde reflex van de defaecatie. Deze pathologie is aangeboren. Een persoon heeft geen rectoanale remmende reflex die de stoelgang stimuleert;
• vertraagde vorming van een geconditioneerde reflex;
• verlies van reflex, die optrad als gevolg van de werking van ongunstige factoren.

Er zijn twee ontwikkelingsmogelijkheden: primair en secundair. Bij de eerste - de pathologie wordt beschouwd als aangeboren. Secundaire incontinentie vindt plaats na een schending van de mentale toestand van de patiënt, trauma, schade aan het zenuwstelsel of het excretiesysteem.

De hoofdoorzaak van fecale incontinentie is een overtreding van de nerveuze regulatie en zwakte van de anale sluitspier. Normaal gesproken moet het spierapparaat van de dunne darm de fecale massa van elke consistentie behouden.

Oorzaken van encopresis zijn aangeboren en verworven:

• anatomische defecten van het anale apparaat;
• organische pathologieën die kunnen optreden na de bevalling en hersenletsel;
• geestesziekte (neurose, schizofrenie, hysterie);
• constipatie;
• diarree;
• spierzwakte, verminderde tonus;
• disfunctionele bekkenbodemaandoeningen;
• aambeien.

Obstipatie is een aandoening waarbij het aantal ontlastingsdoeleinden niet hoger is dan drie in één week. Dit leidt ertoe dat een deel van de harde massa ontlasting wordt vastgehouden in de darm. Tegelijkertijd kan een deel van de vloeibare ontlasting zich ook ophopen, dat door vaste ontlasting sijpelt. In het geval dat de constipatie lang heeft geduurd, zou dit een gevolg zijn van het overstrekken van de spierlaag van het rectum en de anale sluitspier, wat zou leiden tot een incontinentie van ontlasting.

Diarree kan ook fecale incontinentie veroorzaken. Dit komt omdat de opeenhoping van losse ontlasting veel sneller optreedt en de druk op het rectum groter is. Oganizm kan de aandrang tot ontlasting niet beperken, wat leidt tot incontinentie.

Spierzwakte van de sluitspieren. Komt voor in overtreding van de nerveuze regelgeving. Het wordt ook vaak gevonden in de postpartumperiode, wanneer sommige vrouwen een perineale kloof hebben. Hetzelfde geldt voor mensen die een operatie aan de darmen hebben ondergaan.

Medisch advies! Bij de eerste tekenen van fecale incontinentie houden zich niet bezig met zelfdiagnose en behandeling van folkremedies. Krijg meteen medische hulp.

Vervolgens vormen sommige ziektes (de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa) op het darmslijmvlies littekens en zweren. Dit voorkomt de normale samentrekking van de spierlaag van de darm, de peristaltiek verzwakt, de toon daalt. Dergelijke omstandigheden kunnen fecale incontinentie veroorzaken.

Dysfunctionele bekkenaandoeningen gaan gepaard met abnormaal functioneren van het zenuwstelsel. Dit gebeurt in overtreding van de gevoeligheid van het perineum, de ontspanning van de bekkenbodem met een neiging tot doorzakken van het middenrif van het bekken. Komt vaak voor na de bevalling en episiotomie (operatieve incisie van het perineum).

Risicofactoren zijn de aanwezigheid van chronische ziekten in het onderste deel van de dikke darm. Mensen met zwakke bekkenbodemspieren lopen een verhoogd risico. Ook mensen die een operatie hebben ondergaan aan het maagdarmkanaal, jonge moeders die een perineale ruptuur hebben.

Het klinische beeld van fecale incontinentie is dat de defaecatie onvrijwillig plaatsvindt. Dat wil zeggen, een persoon kan zich niet voorbereiden op een stoelgang en heeft geen tijd om het toilet te bezoeken voor dit doel. Voor sommigen vindt onvrijwillige ontlasting plaats wanneer u niest, hoest, lacht of sport. Sommige mensen hebben last van fecale incontinentie zonder de drang om te poepen, anderen hebben de drang. De omstandigheden waaronder een stoelgang plaatsvindt, zijn verschillend en hangen af ​​van de oorzaak van het symptoom.

Bij inflammatoire darmaandoeningen, naast fecale incontinentie, pijn in de onderbuik, koorts (38-39 ° C), gewichtsverlies, zwakte, vermoeidheid en valse drang om te plassen treden toe tot de belangrijkste symptomen.

Aambeien worden gekenmerkt door aanhoudende pijn in de anale regio, gaping van het rectum, bloeding, branderig gevoel en jeuk. Patiënten klagen over pijn in de anus bij lopen, niezen, hoesten, zitten, het verschijnen van aambeien, die toenemen bij inspanning.

Bij psychische aandoeningen komen de belangrijkste symptomen voor in de vorm van hallucinaties, illusies en cognitieve stoornissen.

Wat betreft de ziekte van Alzheimer, wordt het gekenmerkt door geheugenverlies, verminderde spraak, verminderde lees- en spreekvaardigheid. De patiënt is niet in staat om met dagelijkse vaardigheden om te gaan, dus heeft hij de hulp nodig van familieleden en naaste mensen.

Bij kinderen jonger dan vier jaar is fecale en urine-incontinentie een normale aandoening. Dit wordt verklaard door het feit dat huishoudelijke gewoonten alleen worden gevormd en het kind deze vaardigheden leert. Voor oudere kinderen hebben ze vaker incontinentie als gevolg van frequente obstipatie.

Encopresis bij kinderen is ook primair en secundair. Wanneer het primaire kind geen vaardigheden heeft met betrekking tot de ontlasting. Secundair treedt op tegen de achtergrond van stress, ziekte, overspanning. Bovendien hadden deze kinderen geen problemen met uitwerpselen.

Kinderen hebben vaak het verlangen van hun ouders om het kind te leren "in de pot" te gaan als een veel voorkomende oorzaak van encopresis. Zodoende wordt een stressvolle situatie voor de baby gevormd en reageert hij dienovereenkomstig. Daarom moeten ouders het probleem van leren met alle ernst benaderen, zonder het kind schade te berokkenen.

Tijdens de zwangerschap, namelijk na de 34e week, komt fecale incontinentie voor bij 5 procent van de vrouwen. Dit komt door de druk van de baarmoeder op het rectum en de blaas. Na levering zijn factoren die fecale incontinentie beïnvloeden:

• eerste geboorte;
• aflevering met behulp van verloskundige pincet of vacuümextractor;
• lange tweede bevallingsperiode;
• vruchtgewicht meer dan 4 kilogram;
• hoge waterstroom;
• meerdere geboorten;
• mediane episiotomie (dissectie van het perineum in de middellijn);
• achteraanzicht van de occipitale presentatie;
• vorige anale sluitspier breuk.

Onder vrouwen wier bevalling plaatsvond met de toepassing van obstetrische forceps, fecale incontinentie optreedt in 16%. Bij gebruik van een vacuümzuiger is de indicator iets lager, slechts 7 procent.

Bij ouderen (ouder dan 60 jaar) is fecale incontinentie een secundair proces. Het symptoom wordt vaak geassocieerd met de pathologie van het zenuwstelsel, namelijk een defect in het corticale ontlastingscentrum. Als er problemen zijn met het functioneren van de anale sluitspier - onvrijwillige stoelgang kan tot zes keer per dag worden waargenomen.

Encopresis bij ouderen wordt geassocieerd met psychische stoornissen, degeneratieve hersenziekten. Iemand verliest cognitieve vaardigheden (lezen, geheugen, spraak). Daarnaast verslechtert adaptatie in de omgeving, is het niet in staat om voor zichzelf te zorgen en heeft het externe hulp nodig.

Bij de eerste tekenen van incontinentie, moet u contact opnemen met uw huisarts of therapeut. De arts zal anamnese verzamelen, aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven en verdere behandelingsmethoden selecteren. Hij zal de behandeling zelf regelen, of hem doorverwijzen naar een proctoloog, een gastro-enteroloog, een neuropatholoog, een chirurg, een psychiater.

Diagnose van incontinentie omvat een gedetailleerde geschiedenisberekening. De arts ontdekt de frequentie van onvrijwillige defaecatie, het aantal secreties, hun kleur, textuur, enz. Het is ook belangrijk om te bepalen of er een behoefte is aan uitwerpselen.

Verder wordt een complex van aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt om de oorzaak te vinden. Onder hen zijn:

• anorectale manometrie. Deze diagnostische methode is gericht op het bepalen van de druk in de anale sluitspier;
• transrectale echografie. Met behulp van de methode, kunt u de structurele structuur van de spieren van de anus visualiseren;
• defectography (proctography) - X-ray onderzoek, dat de hoeveelheid uitwerpselen in de darm laat zien;
• rectoromanoscopie - endoscopische methode, die de toestand van het darmslijmvlies toont.

Diagnostiek geeft een compleet beeld van de oorsprong van de ziekte. Dit zal u helpen bij het kiezen van de meest geschikte behandelingstactieken.

Behandeling van fecale incontinentie is verdeeld in twee groepen: conservatief en operatief. Conservatief is niet-medicijn en drugs.

Niet-medicamenteuze behandelingen omvatten:

• dieet therapie;
• lichaamsbeweging;
• elektrische;
• acupunctuur;
• psychotherapie.

Elektrische stimulatie wordt uitgevoerd om de zenuwuiteinden te irriteren, wat leidt tot de vorming van een geconditioneerde reflex die verantwoordelijk is voor de ontlasting.

Acupunctuur wordt gebruikt in gevallen waarin patiënten een verhoogde prikkelbaarheid hebben. Manipulatie helpt een persoon te ontspannen.

Psychotherapie wordt gebruikt bij patiënten bij wie de oorzaak van encopresis psychische stoornissen of traumatische aandoeningen van het zenuwstelsel zijn.

Onder de meest gebruikte medicijnen:

Geneesmiddelen worden voorgeschreven voor functionele ziekten van het maag-darmkanaal. Ze zijn gericht op zowel het bestrijden van de belangrijkste ziekte als het verlichten van symptomen.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in gevallen waarbij de oorzaak van het symptoom een ​​beschadiging van de anale sluitspier is. Plastische chirurgie en vaak gebruikt in de proctologie.

Het type operatie hangt af van de mate van schade aan de anus. Als het defect minder dan een kwart van de sluitspier (in diameter) wordt waargenomen, wordt een operatie met sluitspiercorrectie toegepast. Als de schade groter is, wordt de operatie sfincter-glutplastiek genoemd. De naam weerspiegelt de essentie van de interventie: als onderdeel van de gluteusspier als het materiaal voor de kunststoffen.

Het is belangrijk! Fecale incontinentie (encopresis) is een symptoom dat wordt gekenmerkt door onvrijwillige afvoer van feces. Komt voor als gevolg van ziekten van het maagdarmkanaal, het zenuwstelsel, perineale trauma. Voor de behandeling van gebruikt dieet, medicijnen, operaties. Om symptomen te voorkomen, de bekkenbodemspieren en het dieet versterken

Dieet neemt een leidende plaats in bij de behandeling van fecale incontinentie. Soms is het genoeg om eetgewoonten te veranderen om van een symptoom af te komen. Basis voedingsrichtlijnen:

• eet meer eiwitrijk voedsel, vezels. Deze componenten verbeteren de kwaliteit van de spijsvertering en vormen een fecale zachte consistentie. Cellulose wordt gevonden in zemelen, amandelen, vlas, champignons, abrikozen en tarwe. Dagtarief van 20 tot 30 gram. Het moet geleidelijk worden ingevoerd, omdat een te grote hoeveelheid kan leiden tot een verhoogde gasvorming;
• veel water drinken. De dagelijkse inname van water is 30 ml per 10 kg lichaamsgewicht. Het is beter om water te drinken dan andere vloeistoffen (thee, koffie, sappen). Aangezien het water geen extra calorieën bevat en de normale vorming van ontlasting niet voorkomt;
• Volgens de resultaten van de bloedtest kunnen vitamines en voedingssupplementen worden voorgeschreven.

Het gebruik van zuivelproducten, gerookt vlees, zoetstoffen, cafeïne en pittig en hartig voedsel moet worden uitgesloten.

Om een ​​onplezierig symptoom kwijt te raken, bevelen artsen het gebruik aan van oefeningen die gericht zijn op het versterken van de spieren van de bekkenbodem. Kegel-oefeningen helpen de bloedcirculatie te verbeteren, de spiertonus te verbeteren. Het complex bestaat uit drie delen:

• trage cuts. De spieren van de bekkenbodemspanning tellen tot 3 en ontspannen vervolgens;
• snelle bezuinigingen. Spieren spannen zich zo snel mogelijk in en ontspannen;
• uitduwen Vrouwen moeten matig gespannen zijn, zoals bij de bevalling. Mannen - zoals bij het toedienen van urine of een ontlasting.

Oefeningen zijn goed omdat ze overal en op elk moment van de dag kunnen worden uitgevoerd, omdat ze geen extra apparaten vereisen. Om dit effect te bereiken, zijn maximaal 5 herhalingen per dag nodig.

Mensen die lijden aan een symptoom proberen een geïsoleerde levensstijl te behouden, omdat ze psychologisch en fysiek ongemak in de samenleving voelen. Dit leidt tot het feit dat een persoon onderhevig is aan dysforie en depressie. En de behandeling van depressie is een lange en dure taak.

Complicaties van het anale kanaal omvatten de aanhechting van secundaire bacteriële flora, evenals het verschijnen van scheuren.

Het belangrijkste advies is een tijdige behandeling voor de arts. De eerdere behandeling is gestart, hoe beter en gunstiger de prognose zal zijn.

Mensen die lijden aan fecale incontinentie ervaren ongemak in de samenleving vanwege hun problemen. Bij het verlaten van het huis moeten een paar regels volgen:

• neem de nodige hygiënische materialen mee (servetten, schoon linnengoed, kledingwissel);
• voor vertrek moet je naar het toilet;
• op openbare plaatsen, zoek het toilet voordat het nodig is.

Deze eenvoudige tips zullen u helpen meer zelfvertrouwen te krijgen in het gezelschap van mensen.

Wanneer encopresis wordt veroorzaakt door ziekten van het maagdarmkanaal, is de prognose voor herstel, prestaties en leven gunstig. Dit is mogelijk met een geïntegreerde benadering van de behandeling: therapietrouw, medicatie en lichaamsbeweging.

Als de oorzaak van encopresis psychische stoornissen en organische ziekten van het zenuwstelsel is, is de prognose helaas ongunstig.

Het voorkomen van fecale incontinentie is gemakkelijker dan het behandelen van een symptoom. Voor het voorkomen van encopresis houdt u zich aan deze regels:

• behandeling van chronische ziekten van het maagdarmkanaal;
• rationele en complete voeding met een hoog gehalte aan eiwitten en vezels;
• vermijd anale seks;
• tijdige ontlasting. De daad van ontlasting niet tolereren en uitstellen;
• het trainen van de spieren van de bekkenbodem door de spieren van het perineum samen te drukken en te ontspannen.

Het symptoom van encopresis is nauwgezet en onaangenaam. Hij brengt niet alleen ongemak met zich mee voor de zieke persoon, maar ook voor degenen om hem heen. Het is gemakkelijker om preventie te doen dan om veel mankracht en geld aan behandeling te spenderen.

Fecale incontinentie: symptomen en behandeling

Incontinentie - belangrijkste symptomen:

Fecale incontinentie (of encopresis) is een aandoening waarbij het vermogen om de stoelgang te beheersen verloren is. Fecale incontinentie, waarvan de verschijnselen voornamelijk bij kinderen voorkomen en die bij volwassenen verschijnen, wordt meestal geassocieerd met de relevantie van een bepaalde pathologie van een organische schaal (tumorvorming, trauma, enz.).

Algemene beschrijving

Onder fecale incontinentie is, zoals we hebben opgemerkt, het verlies van beheersbaarheid over het proces met betrekking tot het ledigen van de darm, hetgeen derhalve wijst op een onvermogen om de stoelgang te vertragen tot het moment dat het mogelijk wordt om voor dit doel naar het toilet te gaan. De incontinentie van feces wordt ook beschouwd als een optie waarbij onvrijwillig feces (vloeistof of vaste stof) lekt, dat bijvoorbeeld kan optreden tijdens het passeren van gassen.

In bijna 70% van de gevallen is fecale incontinentie een symptoom (stoornis) dat optreedt bij kinderen vanaf 5 jaar. Vaak wordt het optreden voorafgegaan door een vertraging in de stoel (de stoel hier en hierna is een uitwisselbaar synoniem voor de definitie van uitwerpselen).
Wat betreft het overheersende geslacht in termen van de ontwikkeling van encopresis, wordt de ziekte vaker waargenomen bij mannen (met een geschatte verhouding van 1,5: 1). Bij het beschouwen van statistieken voor volwassenen, is deze ziekte, die al is opgemerkt, ook niet uitgesloten.

Er wordt aangenomen dat fecale incontinentie een aandoening is die veel voorkomt bij het begin van de ouderdom. Het is, ondanks een aantal veel voorkomende facetten, niet waar. Op dit moment zijn er geen feiten die erop wijzen dat alle bejaarde mensen zonder uitzondering het vermogen verliezen om de uitscheiding van ontlasting via het rectum te beheersen. Velen geloven dat fecale incontinentie een seniele ziekte is, maar in werkelijkheid is de situatie enigszins anders. Dus, ongeveer de helft van de patiënten, als je kijkt naar bepaalde statistische gegevens over dit onderwerp, zijn mensen van de middelste leeftijdsgroep, en deze leeftijd ligt respectievelijk tussen 45 en 60 jaar.

Ondertussen is de ziekte ook gerelateerd aan ouderdom. Het is dus deze reden, na dementie, dat het de tweede belangrijkste wordt in die oudere patiënten die zich aan sociaal isolement houden, daarom is fecale incontinentie bij ouderen een specifiek probleem, gerangschikt onder leeftijdsgerelateerde problemen. In het algemeen heeft de ziekte, ongeacht de leeftijd, een negatief effect op de kwaliteit van leven van patiënten, wat niet alleen leidt tot sociaal isolement, maar ook tot depressie. Vanwege de incontinentie van ontlasting, is seksuele lust ook onderhevig aan verandering, tegen de achtergrond van het algemene beeld van de ziekte afhankelijk van elk aspect, dit beeld is een component, er zijn problemen in het gezin, conflicten, echtscheidingen.

Defecation: principe van actie

Voordat we overgaan tot het beschouwen van de kenmerken van de ziekte, moeten we stilstaan ​​bij hoe de darm wordt gereguleerd over ontlasting, dat wil zeggen, hoe het zich voordoet op het niveau van fysiologische kenmerken.

Beheer van stoelgang door het gecoördineerd functioneren van zenuwuiteinden en spieren, geconcentreerd in het rectum en in de anus, dit gebeurt door een vertraging in de output van feces of, omgekeerd, door zijn output. Retentie van feces wordt verschaft door het eindgedeelte in de dikke darm, dat wil zeggen, vanwege het rectum, dat voor dit doel in een bepaalde spanning moet zijn.

De ontlasting tegen de tijd dat ze het laatste compartiment bereiken, heeft feitelijk al voldoende dichtheid. De sfincter, gebaseerd op een cirkelvormig spiertype, bevindt zich in een sterk samengedrukte staat, dus deze zorgt voor een strakke ring in het laatste deel van het rectum, de anus. In gecomprimeerde toestand blijven ze totdat de uitwerpselen zijn voorbereid voor vrijgave, die respectievelijk plaatsvinden als onderdeel van de stoelgang. De bekkenbodemspieren behouden de darmtonus.

Laten we stilstaan ​​bij de kenmerken van de sluitspier, die een belangrijke rol speelt in de onderzochte stoornis. De druk in zijn gebied is gemiddeld ongeveer 80 mm Hg. Art., Hoewel als de norm worden beschouwd als opties binnen 50-120 mm Hg. Art.

Deze druk bij mannen is hoger dan bij vrouwen, na verloop van tijd ondergaat het veranderingen (afname), wat er intussen niet toe leidt dat patiënten een probleem hebben dat direct verband houdt met fecale incontinentie (als er natuurlijk geen factoren zijn, is deze pathologie provoceren). De anale sluitspier is voortdurend in goede vorm (zowel overdag als 's nachts), hij vertoont geen elektrische activiteit tijdens de ontlasting. Opgemerkt moet worden dat de anale interne sfincter fungeert als een voortzetting van de cirkelvormige gladde spierlaag in het rectum, om deze reden wordt het gecontroleerd door het autonome zenuwstelsel, kan het niet bewust (of willekeurig) worden gecontroleerd.

Stimulering van een adequate defaecatie treedt op als gevolg van irritatie die wordt uitgeoefend op de mechanoreceptoren in de wand van het rectum, die optreedt als gevolg van de accumulatie van fecale massa's in de ampul (met een voorlopige stroom van de sigmoïde colon). Het antwoord op dergelijke irritatie is de noodzaak om een ​​gepaste houding aan te nemen (zittend, gehurkt). Met gelijktijdige samentrekking van de spieren van de buikwand en het sluiten van de glottis (die de zogenaamde Valsalva-reflex bepaalt), neemt de intra-abdominale druk toe. Dit gaat op zijn beurt gepaard met remming van segmentale samentrekkingen van het rectum, dat de beweging van fecale massa's naar het rectum verzekert.

Het eerder genoemde bekkenbodemspierstelsel is onderhevig aan ontspanning, waardoor het wordt weggelaten. Sacro-rectale en pubisch-rectale spieren openen ontspannen de anorectale hoek. Onderworpen aan irritatie van de ontlasting, veroorzaakt het rectum ontspanning van de interne sfincter en externe sfincter, resulterend in de afgifte van fecale massa's.

Natuurlijk zijn er situaties waarin ontlasting ongewenst is, onmogelijk om bepaalde redenen of ongepast, omdat hiermee aanvankelijk rekening werd gehouden in het mechanisme van ontlasting. In het kader van deze gevallen doet zich het volgende voor: de externe sfincter en de rectumspieren beginnen op willekeurige wijze samentrekken, wat leidt tot de sluiting van de anorectale hoek, het anale kanaal begint strak te samentrekken, waardoor de afsluiting van het rectum (uitgang) wordt verzekerd. Op zijn beurt ondergaat het rectum, dat fecale massa's bevat, expansie, hetgeen mogelijk wordt door het verminderen van de mate van wandspanning en de aandrang om te handelen om respectievelijk te ontlasten.

Oorzaken van fecale incontinentie

De impact op het mechanisme van defaecatie bepaalt de principes van manifestatie van de stoornis van belang, daarom is het om deze reden noodzakelijk om uit te wijden over de redenen die dit veroorzaken. Deze omvatten:

• constipatie;
• diarree;
• spierzwakte, spierbeschadiging;
• zenuwfalen;
• verminderde spiertonus van het rectale gebied;
• disfunctionele bekkenbodemaandoening;
• aambeien.

Laten we stilstaan ​​bij de genoemde redenen.

Constipatie. Constipatie betekent in het bijzonder een aandoening die gepaard gaat met een aantal ontlastingsoperaties minder dan drie keer per week. Het resultaat hiervan is respectievelijk incontinentieuitwerpselen. In sommige gevallen wordt een aanzienlijke hoeveelheid verharde feces gevormd en vervolgens vastgehouden in het rectum tijdens constipatie. Tegelijkertijd kan er een opeenhoping van waterige ontlasting zijn die door harde ontlasting begint te sijpelen. Als de constipatie lang aanhoudt, kan dit ervoor zorgen dat de sluitspieren zich uitrekken en loskomen, wat op zijn beurt het gevolg is van een afname van de retentiecapaciteit van de rectum.

Diarree. Diarree kan er ook toe leiden dat een patiënt fecale incontinentie ontwikkelt. Het vullen met vloeibare ontlasting van het rectum gebeurt veel sneller, maar het vasthouden ervan gaat gepaard met aanzienlijke moeilijkheden (in vergelijking met een harde stoel).

Spierzwakte, spierbeschadiging. Met het verslaan van de spieren van een van de sluitspieren (of beide sluitspieren, zowel uitwendig als inwendig), kan fecale incontinentie ontstaan. Met de verzwakking of laesie van de spieren van de interne en / of externe anale sluitspier gaat hun kenmerkende kracht verloren. Dientengevolge is het zeer gecompliceerd of zelfs onmogelijk om de anus in een gesloten positie te houden terwijl tegelijkertijd ontlastinglekkage wordt voorkomen. Als de belangrijkste redenen die bijdragen tot de ontwikkeling van spierzwakte of spierbeschadiging, kunnen we de overdracht van verwondingen op dit gebied onderscheiden, chirurgie (bijvoorbeeld voor aambeien of kanker), enz.

Het falen van de zenuwen. Als de zenuwen die de spieren van de interne en externe sfincters bedienen, niet correct werken, wordt de mogelijkheid van compressie en ontspanning geëlimineerd. Evenzo wordt een situatie overwogen waarbij de zenuwuiteinden die reageren op de mate van concentratie van feces in het rectum, beginnen te functioneren in een gestoorde modus, waardoor de patiënt geen gevoel van noodzaak heeft om naar het toilet te gaan. Beide varianten duiden, zoals duidelijk is, op het falen van de zenuwen, tegen de achtergrond waarvan op hun beurt ook fecale incontinentie kan ontstaan. De belangrijkste bronnen die zo'n incorrect zenuwenwerk teweegbrengen zijn de volgende varianten: bevalling, beroerte, ziekten en verwondingen die de activiteit van het centrale zenuwstelsel (centraal zenuwstelsel) beïnvloeden, de gewoonte om lichaamssignalen langdurig te negeren die de behoefte aan ontlasting aangeven, enz.

Verminderde spierspanning van het rectumgebied. In de normale (gezonde) staat kan het rectum, zoals we in de beschrijving van de sectie over het mechanisme van ontlasting hebben overwogen, de ontlasting uitstrekken en zo houden tot het moment waarop de ontlasting mogelijk wordt. Ondertussen kunnen bepaalde factoren littekens op de wand van het rectum veroorzaken, waardoor het zijn inherente elasticiteit verliest. Als zodanig kunnen verschillende soorten chirurgische ingrepen (rectaal gebied), intestinale ziekten gepaard gaande met karakteristieke ontsteking (niet-specifieke colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn), bestralingstherapie, enz. Worden beschouwd. Op basis van de relevantie van een dergelijk effect kunnen we zeggen dat het rectum het verliest het vermogen om zijn spieren voldoende te strekken en tegelijkertijd de ontlasting vast te houden, wat op zijn beurt een toename van het risico veroorzaakt dat gepaard gaat met de ontwikkeling van fecale incontinentie.

Dysfunctionele bekkenbodemaandoening. Door het abnormale functioneren van de zenuwen of spieren in de bekkenbodem kan zich fecale incontinentie ontwikkelen. Dit kan op zijn beurt worden gefaciliteerd door bepaalde factoren. In het bijzonder zijn dit:

• verlaging van de gevoeligheid van het rectale gebied voor de ontlasting, vullen;
• verminderde samentrekking van de spieren die direct betrokken zijn bij ontlasting;
• rectocele (pathologie, in het kader waarvan de rectumwand uitmondt in de vagina), verzakking van het rectum;
• functionele ontspanning van de bekkenbodem, waardoor het verzwakt en neigt te verzakken.

Bovendien ontstaat vaak een bekkenfunctiestoornis na de bevalling. In het bijzonder is het risico groter als een verloskundige forceps werd gebruikt als onderdeel van de arbeidsactiviteit (met behulp hiervan kan de baby worden geëxtraheerd). Er wordt niet minder belangrijke risicograad toegekend aan de procedure van episiotomie, waarbij een operatiedissectie van het perineum wordt uitgevoerd als een maatregel om te voorkomen dat de vrouw willekeurige vormen van vaginale tranen vormt, evenals een traumatisch hersenletsel te krijgen. In dergelijke gevallen verschijnt fecale incontinentie bij vrouwen ofwel onmiddellijk na de bevalling ofwel enkele jaren later.

Aambeien. Bij externe aambeien, waarvan de ontwikkeling plaatsvindt in het gebied rond de anus, kan het eigenlijke pathologische proces een reden zijn waardoor de anus de sfincterspieren niet volledig kan blokkeren. Dientengevolge kan er een bepaalde hoeveelheid slijm of vloeibare ontlasting doorheen sijpelen.

Fecale incontinentie: typen

Fecale incontinentie afhankelijk van leeftijd wordt bepaald door verschillen in de aard van voorkomen en in de soorten stoornis. Dus, op basis van de functies die we al hebben overwogen, kan worden benadrukt dat incontinentie zich op de volgende manieren kan manifesteren:

• regelmatige ontlasting van de ontlasting zonder de daarmee gepaard gaande drang om te ontlastten;
• fecale incontinentie met een voorafgaande aandrang tot ontlasting;
• gedeeltelijke manifestatie van fecale incontinentie die optreedt bij bepaalde belastingen (inspanning, stress bij hoesten, niezen, enz.);
• fecale incontinentie, die optreedt tegen de achtergrond van de effecten van degeneratieve processen die samenhangen met veroudering van het lichaam.

Fecale incontinentie bij kinderen: symptomen

De incontinentie van uitwerpselen bestaat in dit geval in de onbewuste vrijlating van een kind van 4 jaar of ouder uit de ontlasting, of in zijn onvermogen om te blijven totdat dergelijke omstandigheden zich voordoen waarin ontlasting aanvaardbaar wordt. Opgemerkt moet worden dat tot het kind de leeftijd van 4 jaar bereikt, fecale incontinentie (en urine inclusief) een absoluut normaal verschijnsel is, ondanks bepaalde ongemakken en spanningen die hiermee gepaard kunnen gaan. Het punt is met name in een dergelijk geval, de geleidelijke verwerving van vaardigheden met betrekking tot het excretiesysteem als geheel.

Symptomen van fecale incontinentie bij kinderen worden ook vaak gemarkeerd tegen de achtergrond van eerdere obstipatie, waarvan we de aard ervan in het algemeen als hierboven beschouwen. In sommige gevallen, omdat de oorzaak van constipatie bij kinderen tijdens de eerste jaren van hun leven een excessieve persistentie van ouders is bij het onderwijzen van het kind aan de pot. Sommige kinderen hebben een probleem van insufficiëntie van de contractiele functie van de darm.

De relevantie van gelijktijdige incontinentie van uitwerpselen van psychische stoornissen kan worden overwogen in veel gevallen met darmlediging op de verkeerde plaatsen (ontslag met een normale consistentie). In sommige gevallen wordt fecale incontinentie geassocieerd met problemen die verband houden met een gestoorde ontwikkeling van het zenuwstelsel bij een kind, waaronder zijn onvermogen om de aandacht te houden, verminderde coördinatie, hyperactiviteit en milde distractibility.

Een apart geval wordt beschouwd als het optreden van deze stoornis bij kinderen uit disfunctionele gezinnen, waarbij ouders niet tijdig de vereiste vaardigheden aan hen overdragen en in het algemeen niet voldoende tijd besteden. Dit kan gepaard gaan met het feit dat kinderen, wanneer zij worden geconfronteerd met de constantheid van deze aandoening, eenvoudigweg niet de geur herkennen die kenmerkend is voor uitwerpselen en op geen enkele manier reageren op het feit dat zij vertrekken.

Encopresis bij kinderen kan primair of secundair zijn. Primaire encopresis wordt geassocieerd met het praktische gebrek aan kindvaardigheden bij ontlasting, terwijl secundaire encopresis plotseling verschijnt, voornamelijk tegen de achtergrond van eerdere stress (geboorte van een ander kind, conflicten in het gezin, ouders, scheiding kleuterschool of school, verandering van woonplaats en pr.). De eigenaardigheid van de secundaire incontinentie van uitwerpselen is dat deze aandoening ontstaat met de reeds verworven praktische vaardigheden voor ontlasting en het vermogen om ze te beheersen.

Meestal wordt fecale incontinentie overdag genoteerd. Wanneer het 's nachts gebeurt, is de prognose minder gunstig. In sommige gevallen kan fecale incontinentie gepaard gaan met urine-incontinentie (enuresis). Meer zelden worden lokale darmaandoeningen beschouwd als een oorzaak van fecale incontinentie.

Vaak ontstaat het probleem van incontinentie bij kinderen als gevolg van het opzettelijk vasthouden van de stoel tot dan toe. In dit geval kunnen de oorzaken van retentie van ontlasting worden overwogen, bijvoorbeeld het optreden van onaangename emoties bij het lesgeven om het toilet te gebruiken, beperking als gevolg van de noodzaak om een ​​openbaar toilet te gebruiken. De redenen kunnen ook liggen in het feit dat kinderen het spel niet willen onderbreken of bang zijn voor het mogelijke optreden van ongemak of pijn tijdens defecatie.

De incontinentie van uitwerpselen, waarvan de symptomen voornamelijk zijn gebaseerd op de ontlasting op plaatsen die daar niet geschikt voor zijn, gaat gepaard met een willekeurige of onvrijwillige uitscheiding van uitwerpselen (op de grond, in kleding of in bed). In termen van frequentie vinden dergelijke evacuaties ten minste één keer per maand plaats, voor een periode van ten minste zes maanden.

Een belangrijk punt in de behandeling van kinderen is het psychologische aspect van het probleem, de behandeling zou moeten beginnen met psychologische revalidatie. Het bestaat in de eerste plaats uit het uitleggen aan het kind dat het probleem dat met hem optreedt niet zijn schuld is. Natuurlijk, in relatie tot het kind tegen de achtergrond van het bestaande probleem van fecale incontinentie, mag in geen enkel geval intimidatie of spot worden gepleegd, ongeacht welke vernederende vergelijkingen van de kant van de ouders.

Dit lijkt misschien vreemd, maar de vermelde benaderingen van de ouders zijn niet ongewoon. Alles wat met een kind gebeurt, veroorzaakt niet alleen een bepaald ongemak, maar ook irritatie die in de een of andere vorm op het kind overgaat. Er moet aan worden herinnerd dat een dergelijke benadering alleen de situatie verergert waarin het kind opnieuw niet schuldig is. Bovendien bestaat hierdoor het risico van de ontwikkeling in de nabije toekomst van een kind van een aantal psychische problemen, variërende maten van ernst en een controversiële mogelijkheid om deze te corrigeren en volledig te elimineren. Daarom is het belangrijk dat ouders zich niet alleen concentreren op het oplossen van het probleem van het kind, maar ook wat werk aan zichzelf doen in termen van terughoudendheid, het nemen van een situatie en het vinden van een oplossing. Het kind heeft hulp, steun en aanmoediging nodig, alleen hierdoor kan elke behandeling de gepaste werkzaamheid krijgen met minimale verliezen.

De gedragsmatige behandeling van fecale incontinentie bij een kind is om zich aan de volgende principes te houden:

• Plaats het kind op de pot elke keer na de maaltijd gedurende 5-10 minuten. Hierdoor neemt de reflexactiviteit van de darm toe, leert het kind de aandrang tot ontlasting in zijn eigen lichaam te volgen.
• In het geval dat het werd opgemerkt dat de uitwerpselen op een bepaald tijdstip gedurende de dag worden "overgeslagen", moet het wat eerder in de pot worden geplant, zoals "passeert".
• Nogmaals, het is belangrijk om het kind aan te moedigen. Het mag niet tegen zijn zin in de pot worden geplant. Kinderen vanaf 4 jaar reageren positief op de uitvinding van games, dus met de huidige encopresis kun je deze aanpak gebruiken. U kunt bijvoorbeeld een bepaald stimuleringsschema toepassen, dat geldig is als het kind ermee instemt om in de pot te zitten. Bij het toewijzen van uitwerpselen met dergelijke squats, is het daarom raadzaam om de beloning iets te verhogen.

Overigens zullen de genoemde opties voor het benaderen van het kind het niet alleen mogelijk maken om de baby te trainen om voldoende toiletvaardigheden te verwerven, maar ook de mogelijkheid bepalen om mogelijke congestie van feces (constipatie) te elimineren.

diagnosticeren

Bij het diagnosticeren van de stoornis houdt de arts rekening met de medische geschiedenis van de patiënt, medische onderzoeksgegevens en gegevens verkregen uit diagnostische tests (een overzicht van belangrijke punten met betrekking tot het bestaande probleem). Daarnaast worden een aantal instrumentele diagnostische technieken gebruikt.

• Ano-rectale manometrie Een drukgevoelige buis wordt gebruikt voor zijn gedrag, waarvan het gebruik de gevoeligheid van het rectum en de kenmerken die verband houden met de werking ervan bepaalt. Ook maakt deze methode het mogelijk om de feitelijke compressiekracht van de anale sluitspier te bepalen, het vermogen om adequaat te reageren op de opkomende zenuwsignalen.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging). Door het effect van elektromagnetische golven, maakt deze methode het mogelijk om gedetailleerde beelden te verkrijgen over het te onderzoeken gebied, de spieren van de zachte weefsels (in het bijzonder, in het geval van incontinentie van feces, richt deze studie zich op de studie van de spieren van de anale sluitspieren door een dergelijk beeld te verkrijgen).
• Proctografie (of defectografie). Een röntgenonderzoekmethode die de hoeveelheid uitwerpselen bepaalt die het rectum kan bevatten. Bovendien bepaalt het de kenmerken van de distributie in het rectum, identificeert kenmerken van de effectiviteit van de handeling van ontlasting.
• Transrectale echografie. De methode van echografisch onderzoek van het rectum en de anus wordt geïmplementeerd door de introductie van een speciale sensor in de anus (transducer). De procedure is absoluut veilig, zonder bijkomende pijn.
• Elektromyografie: een procedure voor het onderzoeken van de spieren van het rectum en de bekkenbodem, gericht op de studie van het correct functioneren van de zenuwen die deze spieren beheersen.
• Sigmoïdoscopie. Een speciale flexibele buis, uitgerust met een illuminator, wordt in de anus (en verder naar de andere onderste delen van de dikke darm) geplaatst. Door het gebruik ervan is het mogelijk om de endeldarm van binnenuit te bestuderen, wat op zijn beurt de mogelijkheid bepaalt om lokale geassocieerde oorzaken (tumorvorming, ontsteking, littekens, enz.) Te identificeren.

behandeling

Behandeling van fecale incontinentie bij volwassenen en kinderen (in aanvulling op de items die worden vermeld in de betreffende sectie), afhankelijk van de factoren die de ziekte veroorzaken, is gebaseerd op de volgende principes:

• dieetaanpassing;
• gebruik van maatregelen voor medicamenteuze behandeling;
• darm training;
• het trainen van de bekkenbodemspieren (speciale oefeningen);
• elektrische;
• chirurgische interventie.

Elk van de punten wordt alleen uitgewerkt op basis van een bezoek aan een specialist en alleen in overeenstemming met zijn specifieke instructies, op basis van de resultaten van de onderzoeksmaatregelen die worden uitgevoerd. Afzonderlijk zullen we ons concentreren op chirurgische ingrepen, die mogelijk de lezer zullen interesseren. Deze maatregel wordt toegepast als er geen verbeteringen optreden bij de implementatie van de andere vermelde maatregelen, evenals als de fecale incontinentie wordt veroorzaakt door letsel aan de anale sluitspier of de bekkenbodem.

Sphincteroplastie wordt beschouwd als de meest gebruikelijke methode voor chirurgische interventie. Deze methode is gericht op de hereniging van de spieren van de sluitspier, onderworpen aan scheiding als gevolg van scheuring (bijvoorbeeld tijdens de bevalling of tijdens een verwonding). Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd door een huisarts, colorectaal chirurg of gynaecoloog chirurg.

Er is een andere methode van chirurgische interventie, die bestaat uit het plaatsen van een opblaasbare manchet omgeven door de anus ("kunstmatige sluitspier") tijdens subcutane implantatie van een "pomp" van kleine afmetingen. De pomp wordt geactiveerd door de patiënt (dit wordt gedaan om de manchet op te blazen / laten zakken). Deze methode wordt niet vaak gebruikt, uitgevoerd onder controle van een colorectaal chirurg.

Tips voor incontinentie

Fecale incontinentie, zoals je kunt begrijpen, kan een aantal problemen veroorzaken, gaande van banale verlegenheid en eindigend met diepe depressies tegen deze achtergrond, een gevoel van eenzaamheid en angst. Daarom is de implementatie van bepaalde praktische methoden van groot belang voor het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten. De eerste en belangrijkste stap is natuurlijk om contact op te nemen met een specialist. Deze barrière moet worden overschreden, ondanks mogelijke schaamte, schaamte en andere emoties, waardoor het naar een specialist gaan lijkt op zichzelf een probleem. Maar het probleem zelf, dat fecale incontinentie is, is meestal oplosbaar, maar alleen als patiënten zich er niet "in verdringen" en niet op alles reageren, met een handgebaar en voor zichzelf een positie van afzondering kiezen.

Dus, hier zijn een paar tips, waaraan je vasthoudt, met de urgentie van fecale incontinentie, zul je in staat zijn om dit probleem op een bepaalde manier te beheersen in omstandigheden die het minst bijdragen aan een adequaat antwoord op de situatie:

• het huis verlaten, naar het toilet gaan, proberen, daarbij de darmen leeg maken;
• nogmaals, wanneer u weggaat, moet u zorgen voor de beschikbaarheid van verwisselbare kleding en materialen, met behulp waarvan u snel de "storing" (servetten, enz.) kunt elimineren;
• probeer een toilet te vinden op de plek waar je bent voordat je het nodig hebt, dit vermindert het aantal ongemakken dat hiermee samenhangt en vindt snel je weg;
• als er een suggestie is dat verlies van darmbeheersing een mogelijke situatie is, dan is ondergoed beter als wegwerpartikel;
• gebruik pillen die de intensiteit van de geur van gassen en uitwerpselen verminderen, dergelijke tabletten zijn zonder recept verkrijgbaar, maar het is beter om te vertrouwen op het advies van een arts in deze kwestie.

In geval van fecale incontinentie, kunt u beginnen door contact op te nemen met uw arts (huisarts of kinderarts), hij zal u op basis van het consult doorverwijzen naar een specifieke specialist (proctologist, colorectaal chirurg, gastro-enteroloog of psycholoog).

Als u denkt dat u fecale incontinentie heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunnen artsen u helpen: proctoloog, gastro-enteroloog, psychotherapeut.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.