Palliatieve geneeskunde in oncologie, kankerzorg: principes, hoogtepunten en methoden

De rol van palliatieve zorg is moeilijk te overschatten. Elk jaar worden kankerpatiënten steeds meer en wereldwijd worden bijna 10 miljoen nieuwe gevallen van kanker gediagnosticeerd. Zonder te kijken naar het gebruik van nieuwe diagnostische methoden, komt ongeveer de helft van de patiënten al in een vergevorderd stadium naar de dokter. Vandaag hebben oncologen dus niet alleen de taak om de meest effectieve behandelmethoden voor kanker te gebruiken, maar ook om patiënten te helpen bij wiens dagen geteld zijn.

Patiënten die niet meer kunnen worden genezen met alle beschikbare methoden van de moderne geneeskunde, hebben ondersteunende therapie nodig, maximale verlichting van symptomen, het creëren van de meest comfortabele bestaansvoorwaarden in de laatste levensfase. Deze voorwaarden zijn opgenomen in het concept van palliatieve zorg. De last van zware zorgen en zorgen valt voor een groot deel af van de familieleden van de patiënt, die ook zo goed mogelijk voorbereid moeten zijn op de komende moeilijkheden.

Het bereiken van een aanvaardbaar niveau van levenskwaliteit is de belangrijkste taak in de oncologische praktijk, en als het voor patiënten die met succes een behandeling ondergingen, meer sociale rehabilitatie en terugkeer naar het werk betekent, dan is het creëren van adequate leefomstandigheden in het geval van onpraktische pathologie misschien de enige echte een haalbaar doel dat met palliatieve geneeskunde moet worden bereikt.

De laatste maanden van het leven van een ernstig zieke persoon die thuis is, worden gehouden in een nogal moeilijke situatie, wanneer zowel de persoon als zijn verwanten al weten dat de uitkomst vooraf is bepaald. In een dergelijke situatie is het belangrijk om alle ethische normen met betrekking tot de gedoemden vakkundig te respecteren en blijk te geven van respect voor zijn wensen. Het is noodzakelijk om de beschikbare en emotionele, mentale en fysieke middelen te gebruiken, omdat de tijd om is. Tijdens deze moeilijke periode heeft de patiënt dringend behoefte aan verschillende benaderingen van palliatieve zorg.

Het gebruik van palliatieve geneeskunde is niet beperkt tot oncologische praktijken. Patiënten met een ander profiel (hartaandoening, musculoskeletaal systeem, ernstige neurologische laesies, enz.) Gediagnosticeerd met een ongeneeslijke ziekte moeten ook de symptomen verlichten en de kwaliteit van leven verbeteren.

Stadia van palliatieve zorg

Palliatieve zorg kan noodzakelijk zijn voor oncologiepatiënten in de vroege stadia van de ziekte, dan dient een dergelijke behandeling als een aanvulling op de hoofdtherapie, maar naarmate de pathologie vordert, wordt palliatieve geneeskunde de leidende.

Palliatieve zorg voor niet-verwijderbare patiënten kan worden verstrekt:

• In het ziekenhuis met behulp van chirurgische, bestralings- en chemotherapeutische benaderingen;
• In kinderopvangafdelingen;
• huis;
• In het hospice.

In een oncologisch ziekenhuis kan een patiënt die de aandoening niet langer kan genezen, echter geholpen worden om de ernstige symptomen te verlichten en het welzijn te verbeteren.

een voorbeeld van een operatie die het leven van kankerpatiënten met uitgebreide gastro-intestinale tumoren verlengt

Zo kan palliatieve chirurgie om een ​​tumor gedeeltelijk te verwijderen, enkele symptomen te verlichten (bijvoorbeeld darmobstructie bij colorectale kanker door een uitlaat aan de buikwand op te leggen) het welzijn van de patiënt aanzienlijk verbeteren en het niveau van sociale aanpassing verhogen.

Bestralingstherapie helpt de patiënt te verlichten van ernstige pijn, en palliatieve chemotherapie vermindert het volume van tumorweefsel, beperkt de progressie van kanker en vermindert de intoxicatie met het tumormetabolisme. Natuurlijk kan een dergelijke behandeling ook gepaard gaan met ongewenste neveneffecten, maar het succes van moderne farmacotherapie, de opkomst van nieuwe en zachte stralingstechnieken, stelt hen in staat om tot een aanvaardbaar niveau teruggebracht te worden.

Eenzame patiënten of met beperkte mobiliteit kunnen palliatieve zorg krijgen in dagziekenhuisomstandigheden. Een bezoek aan gespecialiseerde afdelingen twee of drie keer per week biedt niet alleen de nodige medische zorg en advies van een gekwalificeerde specialist, maar ook psychologische ondersteuning. Voor patiënten die worden omringd door liefhebbende en zorgzame familieleden, kan een bezoek aan een dagziekenhuis ook nuttig zijn om een ​​'eenzaamheid thuis' te overwinnen, wanneer zowel de patiënt als zijn familieleden zich bevinden, zij het samen, maar op hetzelfde moment een ziekte.

richtlijnen voor palliatieve zorg aanbevolen door de WHO

Meestal wordt een palliatieve behandeling thuis uitgevoerd, in de meest comfortabele omstandigheden voor de patiënt. In dit geval zijn de participatie en ondersteuning van familieleden, die moeten worden opgeleid in eenvoudige regels voor de zorg voor kankerpatiënten, methoden voor pijnverlichting en kookfuncties, van het grootste belang. Het is belangrijk dat in alle stadia van de palliatieve zorg de toestand van de patiënt wordt bewaakt door professionals die niet alleen de functies van het gebruik van geneesmiddelen kennen, waaronder narcotische analgetica, maar ook in staat zijn om de patiënt en zijn familieleden het nodige en juiste advies te geven.

Als symptomatische behandeling niet thuis kan worden uitgevoerd, kan de patiënt in een hospice worden geplaatst, een gespecialiseerde medische faciliteit die in de laatste fase van zijn leven hulp biedt aan ongeneeslijke kankerpatiënten. Hospices zijn gratis instellingen waarin specialisten op verschillende terreinen zorg en behandeling bieden aan ernstig zieke patiënten. Verwanten kunnen ook alle nodige aanbevelingen en adviezen krijgen in het hospice. Het is echter belangrijk om te onthouden dat ongeacht hoe goed de hospice-zorg is, de meeste patiënten nog steeds de voorkeur geven aan thuis wonen met hun familie.

Palliatieve zorg is niet gericht op het verlengen van het leven of het genezen van de ziekte, maar het moet de toestand van de patiënt maximaal verlichten, de kwaliteit van leven verbeteren en psychologisch comfort bieden. Omdat pijn, soms ondraaglijk en zeer pijnlijk, wordt beschouwd als een van de belangrijkste symptomen van kanker, is adequate pijnverlichting een van de belangrijkste taken van palliatieve therapie.

Basisprincipes van palliatieve zorg

De belangrijkste principes van palliatieve zorg zijn te overwegen:

1. Pijn bestrijden;
2. Correctie van aandoeningen van de spijsverteringsorganen (misselijkheid, braken, obstipatie);
3. Nutrition;
4. Psychologische ondersteuning.

De meeste patiënten in vergevorderde stadia van kanker ervaren pijn, vaak intens en zeer pijnlijk. Dergelijke pijn maakt het moeilijk om gewone zaken te doen, te communiceren, te lopen, het leven van de patiënt ondraaglijk te maken, daarom is adequate anesthesie de belangrijkste fase in het bieden van palliatieve zorg. In een medische instelling kan bestraling worden toegepast, en wanneer de patiënt thuis is, kunnen analgetica worden gebruikt voor orale toediening of in injectievorm.

Voor pijnverlichting worden pijnstillers gebruikt, het regime, de dosering en het gebruiksschema wordt door de arts bepaald op basis van de toestand van de patiënt en de ernst van de pijn. Aldus kan het medicijn door de klok met regelmatige tussenpozen worden toegediend, waarbij de volgende dosis wordt genomen of geïnjecteerd wanneer de vorige nog niet het effect ervan heeft voltooid. Zodoende wordt een toestand bereikt wanneer de patiënt geen tijd heeft om pijn te ervaren tussen het nemen van het medicijn.

Een ander plan om pijnsyndromen te bestrijden, aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie, is de zogenaamde "pijnverlichting ladder" wanneer het analgeticum verandert naar een krachtige of verdovende als de patiënt verslechtert. Meestal wordt volgens dit schema pijn veroorzaakt door niet-narcotische analgetica (paracetamol, ketorol bijvoorbeeld), bewegend als de progressie van de symptomen naar zwak (codeïne, tramadol), en dan naar sterke opiaten (morfine).

Vergelijkbare schema's kunnen worden toegewezen aan zieke kinderen. Helaas is het zo dat kinderen last hebben van ernstige, ongeneeslijke vormen van kanker en de kwestie van pijnverlichting moeilijker is dan bij volwassenen. Het kind kan de aard en intensiteit van pijn niet altijd nauwkeurig beschrijven en het is voor een volwassene moeilijk om zijn woorden en gedrag goed te evalueren. Bij het voorschrijven van morfine kunnen ouders zich angstig voelen en zelfs de categorische onwil van het gebruik ervan bij een ziek kind tot uitdrukking brengen, dus de specialist moet uitleggen dat het stoppen van de pijn buitengewoon belangrijk is, zelfs als dit de aanstelling van morfine vereist.

Overtredingen van het spijsverteringsstelsel kunnen een groot probleem zijn voor kankerpatiënten. Ze worden geassocieerd met algemene intoxicatie, verschillende medicijnen, chemotherapie en andere redenen. Misselijkheid en braken kunnen zo pijnlijk zijn dat ze het gebruik van anti-emetica vereisen, zoals symptomatische behandeling in alle stadia van de tumor. Bij kinderen is het vooral belangrijk om van te voren te waarschuwen voor mogelijke misselijkheid en braken, omdat ze het kind en zijn ouders wantrouwen jegens de behandelende arts kunnen veroorzaken en verdere therapie compliceren in verband met de ontwikkeling van een geconditioneerde reflex naar chemotherapieprocedures.

Naast misselijkheid en braken kunnen chemotherapie en pijnverlichting met opioïde analgetica constipatie veroorzaken, voor de correctie waarvan het erg belangrijk is om laxeermiddelen voor te schrijven, het regime en het dieet te optimaliseren. Kinderen krijgen altijd laxeermiddelen (lactulose) als ze morfine gebruiken om pijn te verlichten.

Rationele voeding in de oncologie speelt een uiterst belangrijke rol. Het is niet alleen gericht op het verbeteren van het welzijn en de stemming van de patiënt, maar ook op het corrigeren van het gebrek aan vitamines en micro-elementen, het tegengaan van progressief gewichtsverlies, misselijkheid en braken. De voedingsbenadering van kankerpatiënten in het kader van de palliatieve geneeskunde verschilt niet van die voor patiënten in alle stadia van kanker, inclusief de behandeling waarvoor ze effectief was.

De basisprincipes van voeding kunnen worden beschouwd als een uitgebalanceerde samenstelling van de hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten, voldoende calorische inhoud van voedsel, een hoog gehalte aan vitamines in voedingsmiddelen, enz. Voor een patiënt die zich in de terminale fase van de ziekte bevindt, kunnen het uiterlijk en de aantrekkelijkheid van gerechten van bijzonder belang zijn, evenals atmosfeer tijdens de maaltijd. Familieleden kunnen alle voorwaarden bieden voor de meest comfortabele en aangename maaltijd, die op de hoogte moet zijn van de voedingsgewoonten van een ziek familielid.

Psychologische ondersteuning is belangrijk voor elke patiënt die geconfronteerd is met de formidabele diagnose van kanker, ongeacht het stadium, echter, ongeneeslijke patiënten die zich bewust zijn van de aard van de ziekte en de prognose hebben deze het meest acuut nodig. Indien nodig worden sedativa en psychotherapeutconsultaties voorgeschreven, maar de primaire rol wordt nog steeds toegewezen aan familieleden, die grotendeels afhankelijk zijn van hoe kalm de laatste dagen van het leven van de patiënt zijn.

Vaak stellen familieleden zich de vraag: moet de patiënt de hele waarheid weten over zijn ziekte? De vraag is natuurlijk controversieel, maar toch dragen bewustzijn en bewustzijn bij aan de infusie van kalmte en zelfvertrouwen, om de gruwel van de komende uitkomst te overwinnen. Bovendien kan de patiënt na een bepaalde periode proberen deze zo volledig mogelijk te gebruiken, waarbij hij ten minste een deel van zijn plannen heeft uitgevoerd en veel problemen heeft opgelost, waaronder juridische. De meeste patiënten willen zelf alle informatie over hun toestand weten om naar eigen goeddunken te beschikken over een gemeten, zelfs als maar een klein interval van het leven.

Kankerbehandeling is geen gemakkelijke taak, wat de deelname van een breed scala aan specialisten met een ander profiel impliceert, en de terminale stadia van de ziekte vereisen niet alleen hulp van medische hulpverleners, maar ook van familieleden, wier rol bijna van het grootste belang wordt. Het is erg belangrijk om zowel de patiënt als zijn familie te informeren over de belangrijkste manieren van palliatieve geneeskunde, de mogelijkheden om gekwalificeerde hulp en advies te krijgen, de kenmerken van thuiszorg. Het leed van een ongeneeslijke patiënt verlichten is de ethische plicht van een arts, en het ondersteunen en creëren van de meest comfortabele levensomstandigheden is de taak van geliefden.

Over palliatieve therapie: de toestand van de patiënt helpen

In de oncologie is het gebruikelijk om alle behandelingsmethoden te verdelen in radicale, wat verschillende chirurgische operaties zijn om tumoren en metastasen, symptomatisch, te verwijderen, die worden gebruikt om remissie te bereiken met behulp van bestralingstherapie. Dit omvat ook palliatieve chemotherapie, die tijdelijk is en gericht is op het verminderen van de groeisnelheid van een neoplasma om het leven van een persoon te verlengen of de kwaliteit ervan te verbeteren. Met de ontwikkeling van kanker van de vierde graad, zijn niet alle patiënten symptomatisch behandeld, sommige vereisen specifieke palliatieve zorg. Het garandeert niet dat de progressie van kanker stopt, maar het kan het leven verlengen, de toestand en kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

Palliatieve behandeling, wat is het in de oncologie?

Palliatieve geneeskunde is een methode die gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van leven van een patiënt die lijdt aan een oncologische ziekte van een persoon en zijn familieleden, met als doel zijn lijden te verlichten door pijn te verlichten, psychologische, fysieke en spirituele problemen op te lossen.

Palliatieve zorg in de oncologie is een gebied van de geneeskunde dat de vereniging van artsen, medische en maatschappelijke werkers, psychologen, vrijwilligers en spirituele mentoren, apothekers en personeel van het hospice omvat.

Let op! Deze benadering in de geneeskunde is gericht op het verlichten van het lijden van patiënten sinds de ontdekking van een ongeneeslijke ziekte tot de laatste dagen van hun leven. Dit geldt met name voor patiënten met kanker in de vierde fase en mensen met de ziekte van Parkinson.

Palliatieve kankerbehandeling is gericht op het oplossen van de volgende hoofdproblemen:

1. Physical. Gericht op het elimineren van de symptomen van de ziekte.
2. Psychologische. Hulp is gericht op het elimineren van angst, woede en emotionele stress.
3. Social. Problemen oplossen met de behoeften van de familie van de patiënt, zijn werk, thuis, relaties, enzovoort.
4. Spiritueel, dat voldoet aan de behoefte aan vrede.

Bij het oplossen van al deze problemen van kankerpatiënten, is het belangrijk om geleid te worden door morele principes, respectvolle houding ten opzichte van het leven van een ongeneeslijke patiënt, zijn onafhankelijkheid en waardigheid.

Het bieden van palliatieve zorg

In de oncologie is deze behandelingsmethode noodzakelijk in het geval van een slechte therapie. Palliatieve chemotherapie wordt gebruikt om het aangetaste orgaan te behouden, wat de kwaliteit van leven van de patiënt verbetert, omdat tijdens chirurgische ingrepen complicaties kunnen optreden en de chirurgische behandeling zelf geen positieve resultaten zal opleveren. Chemotherapie zorgt voor een vermindering van de symptomen van pathologie, stopt de snelheid van ontwikkeling van kwaadaardige tumoren, maar laat niet toe om van de ziekte af te komen. In dit geval schrijven artsen nieuwe chemicaliën voor die een klein aantal bijwerkingen hebben, maar de tumorgroei sterk remmen.

Het doel van de cursus palliatieve geneeskunde in de oncologie is de toepassing van methoden die een zieke persoon thuis kan gebruiken. Artsen adviseren de patiënt thuis, voeren psychologische training uit na ontslag uit het ziekenhuis, houden regelmatig toezicht op de patiënt en bieden daarbij ondersteuning en aandacht. Om de psycho-emotionele toestand van een persoon te verbeteren, motiveren experts hem om periodiek advies in te winnen. Dit alles leidt tot een toename van de kwaliteit van leven van de patiënt, verbetert zijn psychische en emotionele toestand.

Hospices in Oncology

Vaak ontvangen patiënten met oncologische pathologieën goede zorg in hospices - medische instellingen voor ongeneeslijke patiënten, die zorgen voor de juiste zorg voor de stervenden. Hier hebben mensen de mogelijkheid om voedsel, behandeling, pijnstillers, communicatie met familieleden en vrienden te ontvangen, enzovoort. Medewerkers van de centra, hooggekwalificeerde anesthesiologen en oncologen gebruiken palliatieve chemotherapie in alle stadia van kanker. Ze raadplegen ook regelmatig, doen aanbevelingen voor behandeling, enzovoort.

Let op! Palliatieve zorg vervangt geen radicale behandeling van operabele vormen van kanker, maar fungeert alleen als aanvulling op de belangrijkste therapiemethode.

Het doel van een verblijf in een hospice is om de laatste dagen van iemands leven te verlichten en zijn lijden te verlichten. Medische hulp omvat de volgende punten:

1. Pijntherapie, waarbij de ernst en het soort pijn worden beoordeeld, pijnstillers, pijnstillers worden geselecteerd en een patroon van het gebruik ervan wordt aangegeven.
2. Symptomatische medicamenteuze behandeling, waarbij de behandeling van gastro-intestinale stoornissen, luchtwegaandoeningen, huidaandoeningen, voedingsadviezen, hulp bij de chirurgische behandeling van verschillende complicaties van kanker.
3. Verbinding met hospices. In dit geval voeren artsen een gesprek met de patiënt en zijn familieleden over de mogelijkheid om palliatieve zorg te verlenen op hun woonplaats, over het proces van het voorschrijven van anesthesiedrugs.
4. Xenontherapie om de emotionele toestand van de patiënt te normaliseren. Deze behandelingsmethode omvat het gebruik van een speciaal inert gas voor de behandeling van stress en depressie van de patiënt, hoofdpijn, cardiovasculair systeem.

Typen palliatieve therapie

Palliatieve zorg in de oncologie is gebaseerd op de volgende principes:

1. Eliminatie van pijn. De arts beoordeelt de mate van pijn bij een bepaalde patiënt, schrijft effectieve medicijnen voor die een snel effect hebben.
2. Eliminatie van gastro-intestinale stoornissen. Dit type therapie is gericht op het verminderen van de manifestaties van de belangrijkste symptomen van kanker en het elimineren van de bijwerkingen van bestraling en chemotherapie.
3. De voorbereiding van het dieet. Voeding moet helpen om een ​​constant lichaamsgewicht van de patiënt te behouden, zijn gezondheid te verbeteren.
4. Psychologische ondersteuning voor patiënten en hun families. Dergelijke hulp is erg belangrijk voor de terminaal zieke persoon. De arts schrijft vaak kalmeringsmiddelen en antidepressiva voor.

De effectiviteit van palliatieve behandeling

Een palliatieve kankerbehandeling wordt voorgeschreven in het geval dat alle andere soorten behandelingen geen positieve resultaten opleveren, een persoon begint na te denken over de dood, omdat zijn vitale organen geleidelijk worden geweigerd. De effectiviteit van een dergelijke therapie is afhankelijk van verschillende factoren en wordt altijd gebruikt in de palliatieve behandeling van het hospice:

• mogelijkheden om comfortabele omstandigheden voor de patiënt te creëren;
• voorwaarden scheppen voor de patiënt om zich onafhankelijk te voelen;
• eliminatie van pijn;
• het creëren van een actief en creatief leven, ondanks het dreigende verlies ervan;
• psychologische en sociale bijstand verlenen.

Let op! Familieleden en familieleden moeten worden betrokken bij de behandeling van een geliefde. Om de emotionele toestand van de patiënt te vergemakkelijken, moet hij de gelegenheid krijgen om zijn gevoelens volledig uit te drukken, zelfs als deze negatief zijn.

Verwanten moeten uithoudingsvermogen, uithoudingsvermogen, gevoeligheid en aandacht tonen.

Palliatieve chemotherapie

Dit type behandeling wordt uitgevoerd in aanwezigheid van niet-operabele kankertumoren die door het hele lichaam worden verspreid om het welzijn van de patiënt te verbeteren.

Polychemotherapie (PCT) in de oncologie omvat het gebruik van geneesmiddelen om de groei van tumoren en metastasen tijdens compressie van vitale organen, botlaesies te remmen. Een dergelijke benadering kan de levensduur van een patiënt vaak maanden of jaren verlengen en wordt gebruikt wanneer gespecialiseerde behandelingsopties beperkt zijn. In 50% van de gevallen met chemotherapie wordt een palliatieve behandeling uitgevoerd.

Medische statistieken suggereren dat het verbeteren van de kwaliteit van leven met palliatieve behandeling werd waargenomen wanneer chemotherapie werd uitgevoerd voor kanker van de maag, long, eierstokken en metastatisch maligne neoplasma van de borstklier (BC).

Kanker in de palliatieve zorg

Bij de behandeling van oncologische ziekten worden operaties niet uitgevoerd in het geval dat het metastaseproces zich heeft ontwikkeld, een groot deel van het lichaam is aangetast, de ziekte zich in de laatste ontwikkelingsstadia bevindt en als ongeneeslijk wordt beschouwd. Palliatieve therapie wordt gebruikt wanneer de patiënt de volgende vormen van pathologie heeft:

1. Longkanker, die zich in de eindfase bevindt, is ongeneeslijk en doodt jaarlijks meer dan een miljoen mensen. Bij 20% van de patiënten die verschillende diagnostische methoden gebruiken, wordt kanker van de derde en vierde graad vastgesteld, wat geen chirurgische behandeling impliceert vanwege de ineffectiviteit ervan. In dit geval is gebruik gemaakt van chemotherapie, waarna patiënten ongeveer een jaar kunnen leven.
2. Borstkanker (borstkanker). De ziekte in de verspreiding van metastase wordt als ongeneeslijk beschouwd en is fataal. De levensverwachting na palliatieve therapie is ongeveer twee jaar.
3. Eierstokkanker in 70% is te vinden in de derde of vierde ontwikkelingsfase. De vijfjaarsoverleving is slechts 5%.
4. Dikkedarmkanker doodt ongeveer zeshonderdduizend mensen per jaar. Palliatieve therapie omvat diagnose en behandeling in de latere stadia van de pathologie, waardoor de levensverwachting van patiënten tot twee jaar wordt verlengd.

Al deze gegevens suggereren de onmisbare rol van palliatieve behandeling van de meest voorkomende gemetastaseerde kankers.

Let op! Het is onmogelijk om de rol van medicamenteuze therapie in de verspreiding van metastasen te onderschatten, maar statistieken tonen het voordeel van chemotherapie ten opzichte van symptomatische behandeling aan bij afwezigheid van de mogelijkheid van volledig herstel.

De duur van chemotherapie hangt af van de progressie van de pathologie, van de effectiviteit van de geneesmiddelen en hun tolerantie door de patiënten. Soms artsen tijdens de behandeling met behulp van een oplossing van ethylalcohol. Het wordt geïntroduceerd in de tumor via een dunne naald onder controle van een echografie of CT-scan. Dit medicijn heeft een destructief effect op het neoplasma, omdat het bijdraagt ​​aan de verwijdering van water (dehydratie), waardoor de eiwitstructuren van de abnormale cellen worden beschadigd. In de moderne oncologie is bewezen dat palliatieve behandeling de overlevingskansen van patiënten verhoogt, waardoor hun kwaliteit van leven verbetert. Daarom wordt een dergelijke behandeling tegenwoordig over de hele wereld gebruikt.

Wat is palliatieve chemotherapie

Patiënten die geen kans hebben om te worden genezen door radicale middelen zijn voorgeschreven palliatieve chemotherapie. De procedure verbetert het leven door de progressie van de ziekte te beteugelen. Medische afkorting PCT, het ontcijferen en teleurstellende waarde, zal het leven van elke persoon breken.

Het concept van palliatieve chemotherapie

Symptomatische behandeling in de oncologie is erg belangrijk en haalbaar in alle stadia van de ziekte.

Palliatieve chemotherapie heeft de volgende doelen:

• vermindering van het onderwijs en opschorting van de groei;
• vermindering van intoxicatie die optreedt op de achtergrond van een tumorziekte;
• de conditie van een persoon verbeteren en zijn levensverwachting verhogen;
• blokkering van de pijngrens.

Dankzij de moderne geneeskunde kan de prognose na de palliatieve chemotherapiemethode succesvol zijn, zoals blijkt uit positieve beoordelingen en projecties van patiënten. Palliatieve zorg voor oncologische patiënten wordt weergegeven als het stoppen van de groei van kwaadaardige tumoren na de chemotherapieprocedure, die dienovereenkomstig de levensduur zal verlengen.

Palliatieve chemotherapie komt tot uiting in verschillende behandelmethoden voor de strijd tegen kanker: chemotherapie, immunotherapie en andere methoden. De specialist schrijft een specifieke methode voor de patiënt voor, legt uit wat de koers van PCT is, wat er nodig is en hoeveel moet worden ingenomen.

In specifieke en gecompliceerde gevallen wordt chirurgische interventie gebruikt. Patiënten die gevoelig zijn voor tumoren ondergaan een behandeling met allerlei soorten medicijnen, met als gevolg dat het leven maanden of zelfs jaren kan duren.

Palliatieve chemotherapie wordt gekozen op basis van objectieve en subjectieve effecten. De palliatieve procedure kan regelmatig en zonder enige tijdslimiet worden uitgevoerd totdat de ziekte chemotherapie oplevert en de ziekte relatief goed is.

Cytostatica en hun gebruik bij palliatieve behandeling

Voordat na het onderzoek een palliatieve chemotherapie aan de patiënt wordt voorgeschreven, moet de behandelend arts een serieus gesprek voeren met de patiënt en zijn familieleden, hen over de verwachtingen vertellen en de nodige assistentie bieden. Palliatieve chemotherapie wordt uitgevoerd met sterke medicijnen of cytostatica. Cytostatica, wat is dit medische middel? Tabletten, capsules of injecties gericht op het vertragen van de processen van pathologische celdeling en toenemend bindweefsel tijdens chemotherapie.

De duur van palliatieve chemotherapie hangt af van de progressieve ziekte, hun effectiviteit bij de bestrijding van neoplasma en de tolerantie van het geneesmiddel voor patiënten.

Palliatives hebben hun eigen classificatie en speciale werkingsmechanisme, dat effectief is in verschillende vormen van ziekte. Ernstige ziekte bij alvleesklierkanker wordt bijvoorbeeld geremd door fluorouracil. De werkingsmethode van dit soort palliatieve geneesmiddelen is geassocieerd met het vermogen om de alvleesklierfunctie op cellulair niveau te remmen.

Alle palliatieve chemotherapie medicijnen worden genomen onder toezicht van een arts vanwege hun vele bijwerkingen: misselijkheid en braken, diarree, zwakte, leukemie en andere. Met de komst van dergelijke symptomen wordt het palliatieve medicijn geannuleerd om de levenskwaliteit van de patiënt niet te verminderen.

Na het ondergaan van palliatieve chemotherapie, had de meerderheid van de patiënten een genezend effect op de oncologie van bepaalde organen:

• eierstokkanker;
• bij borstkanker;
• voor longkanker;
• met leverkanker in de beginfase.

Chemotherapie zal helpen om de laatste maanden van het leven in comfort door te brengen, en een beetje te vergeten over de ondraaglijke pijn.

Chemotherapie van kwaadaardige tumoren in de maag

Carcinose van het peritoneum is een secundaire kankerlaesie, voordat de ontwikkeling gepaard gaat met symptomen die kenmerkend zijn voor kanker. Dus, met maagkanker, maakt de patiënt zich zorgen over doffe, pijnlijke pijn, ernstige spijsverteringsstoornissen, zwakte en spierpijn, een toename in de buik.

Bij peritoneale carcinomatose wordt adenocarcinoom beschouwd als een ongunstige factor. Een dergelijke diagnose is heel moeilijk te genezen, maar palliatieve therapie is in staat, waardoor een dodelijke afloop snel optreedt.

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van kanker is primaire kanker. Kankercellen als gevolg van hun ontwikkeling zijn in staat tot scheiding en beweging. Daarom leidt een strakke fit van het peritoneum naar de spijsverteringsorganen, de aanwezigheid van uitgebreide vaten in het lichaam tot de ontwikkeling van de ziekte.

De behandeling van oncologie is ernstig. De introductie van medicijnen in het peritoneum met behulp van hete lucht maakt het mogelijk kankercellen te vernietigen, maar deze methode is niet altijd effectief. In dit geval wordt aan de patiënt palliatieve chemotherapie voorgeschreven, die gericht is op het verbeteren van de algemene toestand van de patiënt. Soms kan de arts een voorschrift en een operatie voorschrijven in combinatie met een eerder voorgeschreven behandeling.

Maagkanker is geen zin, maar verdere complicaties zijn één manier.

Wat is belangrijk om te weten wanneer PCT

Amerikaanse professionals in de oncologie bevelen de benoeming van palliatieve chemotherapie bij mensen met maligne ziekten in de terminale fase niet aan. Bedlegerige patiënten, chemotherapie is gecompliceerd. Een persoon kan ernstige pijn, lijden, verslechtering van de gezondheid ervaren. Deze staat van onderzoek wordt gevormd als een gevolg van bijwerkingen van cytostatica. Wat is het - is al bekend. Patiënten die nog voor zichzelf kunnen zorgen, en hun aandoening geen reden tot zorg geven, kunnen een chemokuur betalen om het leven te verbeteren en pijn te verlichten.

Palliatieve procedures in de praktijk zijn niet van toepassing op ongeneeslijke patiënten.

Een ongeneeslijke patiënt is een niet-behandelbare persoon wiens dagen al zijn genummerd.

Maar in dit geval kunnen er problemen zijn bij het bepalen van de hopeloosheid van de patiënt.

De behandeling van kanker met deze chemotherapiemethode moet worden bepaald aan de hand van de volgende vragen:

• de patiënt kan goed chemotherapie verdragen;
• of de patiënt baat zal hebben bij de cursus;
• hoe de procedure de levensverwachting zal beïnvloeden.

De PCT-procedure in de oncologie, waarvan het decoderen vaak gebeurt, zal alleen de levensstandaard verhogen en pijn verminderen.

U kunt ook informatie vinden over de behandeling van melanoom in Israël Op onze website kunt u ook advies krijgen van een oncoloog op http://ichilovtop.com/

Stel een vraag aan de oncoloog

Als u vragen heeft voor oncologen, kunt u deze op onze website aanvragen in het consultatiegedeelte.

Diagnose en behandeling van oncologie in gedetailleerde informatie over Israëlische medische centra

Meld je aan voor de oncologie-nieuwsbrief en blijf op de hoogte van alle evenementen en nieuws in de wereld van de oncologie.

Palliatieve zorg voor kankerpatiënten

Wat is palliatieve zorg voor kankerpatiënten?

Laten we eerst de terminologie begrijpen, want veel mensen verwarren de begrippen 'palliatieve geneeskunde', 'palliatieve zorg', 'armenzorg', 'ondersteunende therapie' of 'ondersteunende zorg'.

Palliatieve zorg

Dit is een aanpak die gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van leven voor patiënten en hun families die worden geconfronteerd met een levensbedreigende ziekte. Het bieden van palliatieve zorg betekent het voorkomen en verlichten van lijden door vroege detectie, grondige evaluatie en verlichting van pijn en andere lichamelijke symptomen, evenals psychosociale en spirituele ondersteuning.

Met andere woorden, een palliatief is hulp gericht op het verzekeren van het hoogst mogelijke comfort en sociale steun voor een oncologische patiënt, het is niet bedoeld om de patiënt te genezen, maar is gericht op het verbeteren van de kwaliteit en het maximaal verlengen van de levensduur van de oncologische patiënt. Palliatieve zorg wordt zowel bij de patiënt thuis als bij intramurale medische instellingen geboden.

Palliatieve geneeskunde

Palliatieve geneeskunde betekent palliatieve behandeling - palliatieve chemotherapie, palliatieve chirurgie of palliatieve bestralingstherapie. Ze worden door de oncologische patiënt benoemd door de oncoloog in het geval dat radicale behandeling niet mogelijk is. Palliatieve geneeskunde heeft tot doel de progressie van de ziekte te beperken (dat wil zeggen, de groei van de tumor te stoppen) en de kwaliteit van leven van de patiënt te verlengen.

Een voorbeeld van palliatieve chirurgie is een tracheostomie (wanneer een tumor de larynx overlapt), een gastrostomie (om een ​​patiënt kunstmatig te voeden met slokdarmkanker), een overlay van een colostoma (met darmobstructie veroorzaakt door een tumor-obturatie).

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat noch palliatieve chemotherapie, noch palliatieve bestralingstherapie, noch palliatieve chirurgie radicaal zullen genezen, ze zullen leiden tot een vermindering van intoxicatie, een afname van pijn en verbetering (voor zover mogelijk) van de toestand van de kankerpatiënt als gevolg van tumorcontrole.

Ondersteunende hulp

Dit is de preventie en eliminatie van de negatieve effecten op het lichaam van kwaadaardige kanker en antitumorbehandeling. Dat wil zeggen, het is ontgifting, anti-emeticum, symptomatische farmacotherapie, evenals psychologische ondersteuning. Dit omvat fysieke symptomen en psychosociale problemen, evenals de bijwerkingen van kankerbehandeling gedurende de gehele periode van de ziekte, inclusief revalidatie en ondersteuning voor mensen die het hebben overleefd met een oncologische diagnose.

Het verschil tussen palliatieve en ondersteunende zorg is dat ondersteunende zorg altijd deel uitmaakt van de hoofdbehandeling (bijvoorbeeld chemotherapie), terwijl palliatieve zorg voor oncologische patiënten een onafhankelijke reikwijdte heeft.

Hospice-hulp

De onderliggende filosofie en definities van palliatieve en hospice-zorg hebben veel gemeen.

Het doel van de hospice-zorg is om voor de patiënt als een geheel persoon te zorgen, hulp bij het oplossen van al zijn problemen - gerelateerd aan de fysieke, emotionele, sociale en spirituele levenssferen. In het hospice wordt zorg verleend aan de patiënt, die het einde van het leven nadert, en aan degenen die van hem houden.

Medewerkers en vrijwilligers werken als onderdeel van een interdisciplinair team en bieden hulp, waarvan het hoofddoel is om de patiënt te redden van pijn, om te zorgen voor respect voor zijn waardigheid en goede zorg.

Het belangrijkste fundamentele verschil tussen hospice en palliatieve zorg is dat hospice-zorg betekent dat de belangrijkste behandeling tegen kanker wordt gestopt, omdat deze ofwel niet effectief of ongepast is.

Tegelijkertijd sluiten palliatieve zorg en speciale antitumorbehandelingen elkaar niet uit, maar vergroten ze de effectiviteit van de therapie.

Elementen van palliatieve zorg moeten vanaf de allereerste dagen van de behandeling van kankerpatiënten worden uitgevoerd. Dit zal de kwaliteit van zijn leven in alle stadia verbeteren en de behandelende arts meer mogelijkheden bieden om antitumortherapie uit te voeren. Het is alleen dat in de vroege stadia van de ziekte, een palliatief complementair is aan de belangrijkste antitumorbehandeling, en naarmate de ziekte vordert, wanneer de antitumorbehandeling is voltooid (geannuleerd of niet effectief), wordt palliatieve zorg de enige behandelmethode.

Doelstellingen van palliatieve zorg

Selectie van pijnvrije en onderhoudstherapie voor de verlichting van symptomen, evenals behandeling van complicaties die verschijnen in de laatste maanden van het leven.

Psychologische en emotionele ondersteuning voor kankerpatiënten en hun geliefden. Dit is te wijten aan het feit dat met het verschijnen van gevoelens veroorzaakt door gedachten over een nakende en onvermijdelijke dood, de steun van specialisten erg belangrijk is.

De taken van palliatieve zorg voor kankerpatiënten zijn dus de verlichting van pijn en andere symptomen, evenals de oplossing van sociale, psychologische en spirituele problemen. Het is ontworpen om, voor zover mogelijk, de beste kwaliteit van leven voor de patiënt tot het einde te verzekeren. Deze taken tonen de behoefte aan gezamenlijk werk van verschillende specialisten - artsen, psychologen, maatschappelijk werkers, priesters.

Waar wordt palliatieve zorg geboden?

Als er een afdeling palliatieve zorg in het oncologisch centrum is, krijgt de ongeneeslijke patiënt hulp om de symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren. Het is bijvoorbeeld de behandeling van dergelijke complicaties zoals darmobstructie, ascites, dyspepsie, peritonitis, intoxicatie.

Dagziekenhuizen zijn georganiseerd om palliatieve zorg te bieden aan patiënten met eenzame en beperkte mobiliteit. In dagziekenhuisomstandigheden kunnen patiënten niet alleen de nodige medische en counseling-hulp krijgen, maar ook belangrijke psychologische ondersteuning. Zo krijgt de patiënt 2-3 keer per week een dagziekenhuis, en krijgt hij de gelegenheid om eenzaamheid uit huis te ontvluchten, wat ook een positief effect heeft op de kwaliteit van het leven.

Meestal wordt palliatieve zorg thuis, thuis en in de meest comfortabele omstandigheden voor de patiënt geboden, omringd door geliefden en geliefden.

Hier legt een specialist, namelijk een arts voor palliatieve zorg, familieleden uitgebreid uit hoe ze voor kankerpatiënten moeten zorgen, schrijft ze een geschikt regime voor het nemen van pijnstillers, gesprekken over eten en koken voor en corrigeert ze de therapie op tijd of geeft ze tijdig het nodige advies..

Hospice is een openbare instelling bedoeld voor ongeneeslijke kankerpatiënten om symptomatische behandeling, selectie van noodzakelijke anesthetische therapie, medische en sociale zorg, zorg, psychosociale revalidatie, evenals psychologische ondersteuning voor familieleden voor de periode van ziekte en verlies van een geliefde te bieden.

Medische zorg, gekwalificeerde zorg voor de ongeneeslijke patiënt in het hospice is gratis. Hospice-zorg omvat een breed scala aan taken, waaronder medische, sociale, psychologische en spirituele. Dit is een actieve verlichting van symptomen en hun stressvolle invloed op de patiënt en zijn familie. Artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, geestelijken en vrijwilligers werken in hospices. Over het algemeen wordt teamwork, zoals we hebben gezegd, beschouwd als de basis van palliatieve zorg.

Het hospice heeft een bezoekende dienst die thuis palliatieve zorg en patiëntenzorg biedt. Hospice at Home biedt thuis intensieve, intramurale, medische zorg en patiëntenzorg. In sommige Europese landen, zoals Frankrijk of Finland, biedt het hospice thuis intensieve medische zorg en diensten waarmee patiënten die een ziekenhuisopname nodig hebben, thuis kunnen blijven. Dit is een soort behandeling die veel meer lijkt op een klinische behandeling in een ziekenhuis dan op een gewone thuiszorg.

Palliatieve zorg

Volgens internationale medische organisaties worden jaarlijks tot 10 miljoen gevallen van kanker gediagnosticeerd. De moderne oncologie heeft enorme vooruitgang geboekt in de behandeling van kanker, naast dat deze actie gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten. Palliatieve zorg voor kankerpatiënten is noodzakelijk als de kanker in een vrij vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd.

Met betrekking tot ongeneeslijke patiënten is het erg belangrijk om zich te laten leiden door ethische principes: respect voor zijn leven, onafhankelijkheid, waardigheid.

Palliatieve zorg in de oncologie

Palliatieve therapie in de oncologie is noodzakelijk in gevallen waarin niet wordt voorspeld dat de behandeling tegen kanker een resultaat zal opleveren. Het zorgt voor optimaal comfort van de patiënt, functionaliteit en sociale steun voor hem en zijn familieleden.

Palliatieve bestralingstherapie stelt de patiënt niet in staat om een ​​operatie uit te voeren, waarbij het aangetaste orgaan wordt vastgehouden, wat de kwaliteit van zijn leven aanzienlijk verbetert.

Palliatieve zorg voor kankerpatiënten leidt tot een afname van tumor-manifestaties, hoewel het de patiënt niet in staat stelt zich radicaal van de ziekte te ontdoen. In Oekraïne is de palliatieve geneeskunde goed ontwikkeld, daarom is er een mogelijkheid om de kwaliteit van leven van ongeneeslijke patiënten te verbeteren.

Zoals u weet, ervaart de patiënt tijdens chemotherapie een aantal pijnlijke gevoelens, bijvoorbeeld misselijkheid en braken, wat kan leiden tot falen van de behandeling. In moderne klinieken worden aan patiënten nieuwe farmacologische geneesmiddelen voorgeschreven die een minimum aan bijwerkingen hebben, terwijl ze vrij effectief de ontwikkeling van de ziekte remmen.

De belangrijkste taak van palliatieve therapie in de oncologie is het gebruik van methoden en middelen die de patiënt thuis kan toepassen. Specialisten in deze tak van geneeskunde geven consulten aan patiënten thuis, en vóór ontslag uit het ziekenhuis, voeren ze een psychologische training uit voor zowel de patiënt als zijn familieleden. Een goede eerste voorbereiding en het leggen van de basis voor een effectieve thuiszorg en behandeling in de toekomst.

Dergelijke hulp bij oncologie is alleen succesvol als professionele langetermijnwaarneming van de patiënt aanwezig is. De patiënt en zijn familieleden moeten er zeker van zijn dat ze niet achterblijven zonder de juiste ondersteuning en aandacht buiten het ziekenhuis. Een specialist op dit gebied kan in eerste instantie een patiënt motiveren om 2-3 keer per week om advies te vragen: dit zal zijn psycho-emotionele toestand aanzienlijk helpen verbeteren.

Palliatieve behandeling van kankerpatiënten moet hun welzijn ondersteunen en soms leiden tot een verbetering van het algeheel welzijn voor diegenen die zich in het terminale stadium van de ziekte bevinden. Speciale antitumorbehandeling en palliatieve zorg moeten elkaar aanvullen, wat uiteindelijk leidt tot een verhoging van de effectiviteit van de therapie. Palliatieve kankerbehandeling moet onmiddellijk na de diagnose worden uitgevoerd. Dit zal noodzakelijkerwijs leiden tot een toename van de effectiviteit van antikanker-therapie door de kwaliteit van leven van de patiënt te verhogen en zijn psychische en emotionele toestand te verbeteren.

Goede dag! Mijn man heeft Mts in de botten van de ruggengraat van de heupbotten. Storende pijn aan de rechterkant van de rug. Bestralingstherapie kan zijn toestand verlichten, denk ik. Kun je me de geschatte kosten van deze procedure vertellen?

De behandelingskosten kunnen de arts ertoe aanzetten na het bestuderen van de medische dossiers. Neem contact op met ons contactcentrum, 0 800 30 15 03, voor verdere interactie.

Palliatieve therapie in de oncologie is

In de afgelopen 10-15 jaar is de perceptie van de rol van chemotherapie bij de behandeling van geavanceerde kanker geleidelijk maar duidelijk veranderd [37]. Op basis hiervan worden in de moderne oncologie voorwaardelijk twee fundamenteel verschillende typen kankertherapie onderscheiden: heling (curatief) en palliatief (palliatief) [37,42,62,81]. Verschillen in aanpak hangen af ​​van het beoogde doel van de behandeling - de genezing in het eerste geval; levensverlenging en verbetering van de kwaliteit ervan - in de tweede. Dat wil zeggen, met ongestoorde stadia van kanker, wanneer er een reële mogelijkheid is van een volledige genezing voor de patiënt, kunnen alle therapeutische maatregelen die gericht zijn op het bestrijden van dit pathologische proces als "curatief" worden beschouwd; in veel voorkomende omstandigheden, wanneer er bijna geen kans is op volledig herstel, is de behandeling palliatief [34,44,50,64,78].

Het aantal kankerpatiënten in de wereld in de loop van 5 jaar bedroeg in 2005 24,5 miljoen. De grootste cohorten zijn bij patiënten met borstkanker (17,9%), colon (11,5%) en prostaatklier (9,6%). ). De verhouding tussen het aantal mensen dat ouder is dan 5 jaar en de incidentie is een indicator voor een algemene voorspelling; deze verhouding voor borstkanker is 3,8; voor darmkanker - 2,7; voor maagkanker - 1,5; voor longkanker - 1,0 [3].

Recente wetenschappelijke studies beschrijven de rol van chemotherapie bij het beheersen van symptomen, het voorkomen van complicaties, het verlengen van het leven en het verbeteren van de kwaliteit van leven bij patiënten met ongeneeslijke vormen van kanker [36,38,49,68,70]. Medicamenteuze therapie kan de overleving van gedissemineerde patiënten gedurende maanden en jaren verhogen [3,12,22,26,40,43,45].

Dus chemotherapie voor solide tumoren is onderverdeeld in de volgende categorieën:

1 - Genezing (curatieve) chemotherapie

a - Neoadjuvante chemotherapie

b - adjuvante chemotherapie

2 - Palliatieve chemotherapie

Neoadjuvante chemotherapie wordt voorgeschreven vóór operatie of bestraling [11,17,35,46,69]. De doelstellingen zijn: het verminderen van de massa en biologische activiteit van de tumor, het vergroten van de resectabiliteit van de tumor en de ablasticiteit van de aanstaande operatie, het bepalen van de pathomorfose van het geneesmiddel (de gevoeligheid van de tumor voor chemotherapie) [18].

Adjuvante therapie is een adjuvans, complementair aan chirurgische en bestralingsmethoden voor medicamenteuze behandeling [7,10,11,46,78]. Soms wordt deze therapie profylactisch genoemd. Het doel van adjuvante therapie is de uitroeiing of langdurige onderdrukking van micrometastasen van kanker na de verwijdering of radiotherapie van de primaire tumor [17,21,26,55].

Palliatieve chemotherapie wordt uitgevoerd in het geval van lokaal of op afstand wijdverbreide inoperabele tumorprocessen van een opzettelijk ongeneeslijke patiënt, met een doelbewust niet-radicaal doel.

Het concept van palliatieve therapie is relatief nieuw in de geneeskunde en vaak is het niet gemakkelijk om het te beheersen, zelfs niet door gekwalificeerde artsen. Feit is dat de term 'palliatief' (letterlijk van Latijns - schuil) verwijst naar twee heterogene medische categorieën: palliatieve zorg en palliatieve therapie, die samen palliatieve geneeskunde vormen - een gezondheidszorggebied dat zich toelegt op het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten met geavanceerde vormen van chronische ziekten in situaties waarin de gespecialiseerde behandeling beperkt of uitgeput is [17].

Vaak generaliseren zowel binnenlandse als buitenlandse oncologen de termen "palliatieve zorg", "palliatieve therapie", "ondersteunende zorg", "terminale zorg" (of terminale of terminale zorg) ". Om een ​​nogal verwarrende en controversiële terminologie te verduidelijken, gaf een ad-hocgroep van deskundigen ESMO officieel hun definities voor sommige van deze voorwaarden [42]:

Ondersteunende zorg die therapie ondersteunt (letterlijk vanuit het Engels: ondersteuning van patiëntenzorg) wordt gedefinieerd als zorg / hulp om het comfort, de functie en de sociale ondersteuning voor patiënten en hun families in alle stadia van de ziekte te optimaliseren.

Palliatieve zorg palliatieve zorg (letterlijk vanuit het Engels: palliatieve zorg voor patiënten) wordt gedefinieerd als zorg / hulp om het comfort, de functie en sociale ondersteuning voor patiënten en hun families te optimaliseren wanneer herstel onmogelijk is.

Eindhulp "End of life care" (letterlijk: patiëntenzorg aan het levenseinde) - wordt gedefinieerd als palliatieve zorg wanneer de dood onvermijdelijk is. [42]

Palliatieve zorg.

Vanwege de snelle toename van maligne neoplasmata wereldwijd, in 1982, heeft de WHO de noodzaak aangekondigd om een ​​nieuwe richting voor de gezondheidszorg te creëren en stelt zij de definitie van palliatieve zorg voor. Aanvankelijk werd palliatieve zorg beschouwd als symptomatische behandeling van patiënten met maligne neoplasmata, nu is dit concept van toepassing op patiënten met een ongeneeslijke chronische aandoening in de terminale fase van ontwikkeling, waaronder uiteraard de meerderheid kankerpatiënten [2].

Volgens de classificatie van de WHO - is palliatieve zorg een richting van medische en sociale activiteit, met als doel de kwaliteit van leven van ongeneeslijke patiënten en hun families te verbeteren door hun lijden te voorkomen en te verlichten, door vroege detectie, zorgvuldige beoordeling en verlichting van pijn en andere symptomen - fysiek, psychologisch en geestelijk [34,42,72].

Zo is palliatieve zorg een complex van medische en psychosociale maatregelen gericht op het verlichten van het lijden van patiënten in de terminale stadia van actief progressieve chronische pathologische aandoeningen die niet vatbaar zijn voor een specifieke behandeling. Palliatieve zorg is ontworpen om de levenskwaliteit van de patiënt te maximaliseren, zonder de versnelling of de afstand tot de dood aan te tasten [7]. Het is duidelijk dat therapeutische maatregelen in deze categorie extreem niet-specifiek zijn - ze zijn symptomatisch van aard en zijn voornamelijk gericht op pijnverlichting [34].

De selectiecriteria voor palliatieve zorg zijn: levensverwachting van niet meer dan 3-6 maanden; bewijs van het feit dat latere pogingen tot behandeling ongepast zijn; de patiënt heeft klachten en symptomen die speciale kennis en vaardigheden vereisen voor symptomatische therapie en zorg [2].

Palliatieve therapie.

Het concept van palliatieve therapie in de oncologie ontwikkelde zich geleidelijk in de stroom van snelle ontwikkeling van de palliatieve trend in de wereldgezondheid [34]. In tegenstelling tot dergelijke hulp is palliatieve therapie niet alleen bedoeld om de kwaliteit te verbeteren, maar wat nog belangrijker is, om de levensduur van de patiënt te verlengen [64,81].

Helaas is er in de algemeen aanvaarde internationale medische terminologiedatabases (NCI, MeSH, SNOMED CT) momenteel geen definitie van het begrip "palliatieve therapie", maar dit is slechts een kwestie van tijd, omdat deze term elke dag steeds relevanter wordt, zoals blijkt uit talrijke wetenschappelijke publicaties. geciteerd in dit werk, en niet alleen.

Vanuit ons oogpunt is palliatieve therapie een reeks specifieke therapeutische maatregelen die gericht zijn op het verlichten of tijdelijk opschorten van de klinische symptomen van een verwaarloosd kwaadaardig proces.

Alle belangrijke behandelingsmethoden in de oncologie - chirurgie, chemotherapie, hormoontherapie, immunotherapie, radiotherapie kunnen als palliatief worden toegepast [13,32,57,81]. Chirurgische en radiologische behandelingsmethoden worden beperkt gebruikt voor veelvoorkomende kwaadaardige processen en zijn meestal beperkt symptomatisch in een aantal noodsituaties [6].

Palliatieve operaties op basis van hun doelen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

• Cytoreductieve chirurgie - interventies gericht op het verminderen van het volume van tumoren of het verwijderen van enkele verre metastasen. Deze groep kan ook de zogenaamde rehabilitatieoperaties omvatten, die een groter esthetisch doel hebben [32].
• Symptomatische operaties - chirurgische ingrepen om de ontwikkeling van vitale complicaties te voorkomen, evenals het herstel van vitale functies - ademhaling, voeding, urinewegafleiding, darminhoud, enz.

Zo'n verdeling is nogal arbitrair. In de regel draagt ​​palliatieve chirurgie taken van zowel cytoreductieve als symptomatische interventies [18].

Palliatieve bestralingstherapie wordt voornamelijk gebruikt om de remming te maximaliseren en de groeisnelheid van een tumor te verminderen voor een aantal klinische symptomen - compressie van vitale organen, destructieve laesies van het skeletstelsel en om locoregionale langetermijncontrole te bereiken in sommige soorten lokaal gevorderde tumoren of metastasen [7]. Ongeveer 34-50% van alle gevallen van radiotherapie worden uitgevoerd met een palliatieve doelstelling [81].

Palliatieve chemotherapie (PCT).

De belangrijkste rol in de palliatieve behandeling van kankerpatiënten behoort tot de medicamenteuze behandeling, waarvan de aard meer helend is dan symptomatisch, en stelt ons in staat om de levensduur van patiënten maanden of zelfs jaren te verlengen [37,39,56,75].

Klinische studies, inclusief gerandomiseerde studies, tonen een duidelijke verbetering in de kwaliteit van leven en overleving aan met behulp van palliatieve chemotherapie bij gemetastaseerde borsten, ovariumkanker, longkanker, gemetastaseerde colorectale kanker [6,36,47, 66,71,74].

Het volgende is een kort overzicht van de meest voorkomende kankersites waarvoor deze behandeling op grote schaal wordt gebruikt.

Longkanker (RL).

RL - de belangrijkste kankermoordenaar over de hele wereld. Meer dan 1,6 miljoen mensen worden elk jaar ziek in de wereld en 1,3 miljoen sterven. Het gemiddelde overlevingspercentage in Europa is 10% [3].

Longkanker van de I-II klinische stadia wordt alleen bij 20-22% van de patiënten gedetecteerd, in de rest op het moment van diagnose wordt stadium III - IV bepaald, chirurgische behandeling van deze groep patiënten is niet geïndiceerd, omdat het geen adequaat therapeutisch effect heeft [3].

Behandeling van patiënten met stadium IV RL moet alleen als palliatief of symptomatisch worden beschouwd. Dit kan polychemotherapie, chemoradiatie of bestralingstherapie zijn. De keuze van de behandeling hangt af van de algemene toestand van de patiënt, het aantal en de lokalisatie van metastasen. Patiënten in een bevredigende algemene conditie met een klein aantal metastasen hebben in de regel het beste therapeutische effect [19].

Het gebruik van systemische palliatieve chemotherapie bij patiënten met niet-operabele IIIB- en IV-stadia van longkanker bleek de overleving te verbeteren in vergelijking met optimale symptomatische behandeling of placebo [9,28,46]. In IIIB- en IV-stadia leven patiënten met ondersteunende therapie gedurende 4 maanden; 1 jaar overleeft 10%. Bij standaard chemotherapie is de overleving na één jaar tot 30% [3].

Borstkanker (borstkanker).

Borstkanker is de meest gediagnosticeerde kankerpathologie en de belangrijkste oorzaak van kankersterfte bij vrouwen wereldwijd [53.80]. Volgens gegevens uit 2005 had in 2005 60,8% van de patiënten borstkanker stadium I-II, 25,5% stadium III en 12,3% stadium IV [14]. Hoewel pan-Europese overleving bij borstkanker 75% is [4], blijft gemetastaseerde borstkanker helaas een ongeneeslijke ziekte [9,52]. De gemiddelde levensverwachting sinds de detectie van metastasen is 2-3,5 jaar, afhankelijk van de lokalisatie van metastasen; 25-35% van de patiënten leeft meer dan 5 jaar en slechts 10% - meer dan 10 jaar. Daarom is de belangrijkste taak om gedissemineerde vormen van borstkanker te behandelen de verlenging van het leven en de langste bewaring van de kwaliteit ervan [9]. Bij systemische metastatische laesies is de belangrijkste en vaak de enige behandelingsmethode systemische antitumortherapie [8,10,41,80].

Eierstokkanker (rya).

OC, die op de 3e plaats staat qua morbiditeit bij oncologische pathologie, is de tweede belangrijkste doodsoorzaak in deze categorie patiënten en claimt jaarlijks het leven van ongeveer 140.000 vrouwen wereldwijd [18,29, 53].

Bij eierstokkanker treedt progressie voornamelijk op als gevolg van disseminatie in het buikvlies en verschilt deze in een zwak symptomatisch verloop tijdens de vroege stadia. Als gevolg hiervan heeft ongeveer 70% van de patiënten op het moment van de diagnose een gemeenschappelijk proces van stadium III of IV [18], dat cytoreductieve chirurgie en chemotherapie vereist [29.41]. Meer dan 50% van de patiënten met gevorderde eierstokkanker bereikt volledige klinische remissie na moderne gecombineerde behandeling, hoewel de meeste van hen binnen de eerste drie jaar een terugval krijgen [31]. De vijfjaarsoverleving van patiënten met gevorderde eierstokkanker is slechts 5% [18].

Colorectale kanker (CRC).

In termen van de incidentie van colonkanker (RTC), neemt het de 4e plaats in de wereld in van alle oncopathologie. Ongeveer 1,2 miljoen mensen ontwikkelen jaarlijks RTK, waardoor ongeveer de helft van hen sterft [27,53]. 5-jaars overleving in Europa is 45-49%, in de VS - 63-64%. De contingenten van verspreide RTK-patiënten zijn significant: 25% van alle gevallen is gemetastaseerd tijdens de initiële diagnose en ongeveer 50% van de primaire kankers verandert in een metastatische vorm [3].

De belangrijkste behandelingsmethode voor deze categorie patiënten is medicamenteuze behandeling. De mediane overleving van patiënten met RTK-metastasen zonder chemotherapie is 5-6 maanden, bij gebruik van 12 tot 24 maanden. [3].

De bovenstaande gegevens wijzen op een grote en onmisbare rol van palliatieve chemotherapie bij de behandeling van de meest voorkomende metastatische vormen van kanker. De rol van medicinale behandeling in veel voorkomende kankerprocessen kan niet worden overschat - veel grote wetenschappelijke studies tonen het voordeel van chemotherapie aan voor symptomatische behandeling in gevallen waarin er geen kans is op volledig herstel van de patiënt. PCT verhoogt ondubbelzinnig de overlevingskansen van patiënten, terwijl ze praktisch zonder de kwaliteit van leven te verslechteren [37,50,75]. Bovendien is bewezen dat PCT's kunnen worden voorgeschreven ongeacht de aanwezigheid van symptomen van de ziekte [37,48,67].

Kenmerken en problemen van PCT.

Een meer gedetailleerde kennismaking met de nuances van de benoeming en het gedrag van PCT onthult een aantal taken die een chemotherapeut vaak in de praktijk tegenkomt.

Indicaties voor behandeling.

Zoals eerder gedefinieerd, wordt PCT uitsluitend gebruikt voor ongeneeslijke kankers. Dit suggereert de eerste vraag - de indicatie voor het doel van behandeling - hoe de ongeneesbaarheidsstatus van de patiënt te bepalen? In verschillende tumoren zijn de concepten van inoperabiliteit en prevalentie nogal verschillend. Als we het hebben over chemiegevoelige solide tumoren (zoals borstkanker, rya, X-stralen, CRC), is ongeneeslijk de aanwezigheid van metastasen op afstand (stadium IV), en in sommige gevallen de aanwezigheid van een niet-operabel lokaal gemeenschappelijk proces (stadium IIIB in X-stralen) [18,28]. Het is erg belangrijk dat in deze gevallen de verwachte overlevingskans van de patiënt praktisch geen rol speelt. In aanwezigheid van metastasen op afstand, zelfs met een bevredigende functionele conditie van de patiënt, zelfs met een mogelijke verlenging van de levensduur van 5 jaar of meer, wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd [6]. Het maakt zelfs niet uit hoeveel de patiënt leeft, het is belangrijk dat hij geen enkel vooruitzicht op herstel heeft. Dat wil zeggen, als de waarschijnlijkheid te groot is dat de patiënt uiteindelijk zal sterven aan de huidige kanker, ongeacht de levensverwachting, wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd. Natuurlijk is een dergelijke formulering zeer controversieel, maar wordt deze begeleid door de leidende oncologen van de wereld. Zoals hierboven vermeld, is bijvoorbeeld de 5-jaars overlevingskans voor gemetastaseerde borstkanker met de juiste kwaliteitsbehandeling 25-35% [3], maar de ziekte wordt nog steeds als ongeneeslijk beschouwd [9,10] en daarom wordt chemotherapie aan de patiënt voorgeschreven vanaf het begin moet het als palliatief worden beschouwd, ongeacht de functionele toestand van de patiënt en prognostische factoren.

In aanvulling op het bovenstaande, voegen we eraan toe dat sommige deskundigen verwijzen naar de zogenaamde "salvage chemotherapie" [63] voor palliatieve chemotherapie, die, naar onze mening, verkeerd is, omdat dit type behandeling intensieve chemotherapie is voor resistente maar niet verwaarloosde vormen. kwaadaardige processen [45] en streeft het volledige herstel na (verlossing). Het concept van intensieve shockchemotherapie is in tegenspraak met het principe van palliatieve chemotherapie - het handhaven van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Doelen en criteria voor de effectiviteit van PCT.

Een belangrijk kenmerk van PCT zijn de "niet-standaard" behandelingsdoelen. Het doel van de behandeling is dat het belangrijkste verschil tussen curatieve en palliatieve chemotherapie is. In het eerste geval is het doel van de behandeling om de ziekte volledig te genezen, in het tweede geval - om de kwaliteit te verbeteren en de levensduur te verlengen [6,73,77]. Het bereiken van tijdelijke remissie, stabilisatie of tenminste remming van de progressie van het pathologische proces is voldoende om deze doelen te bereiken. Immers, een afname in grootte of suspensie van tumorgroei is te wijten aan een afname van de klinische manifestaties van de ziekte, waardoor de kwaliteit wordt verbeterd en de levensduur van de patiënt wordt verlengd [8].

Op basis van de nagestreefde doelen zijn de criteria voor de effectiviteit van de behandeling ook verschillend.

De belangrijkste criteria voor de effectiviteit van curatieve behandeling zijn de langetermijnresultaten van de behandeling - algemene en ziektevrije overleving [17,18]. Bij palliatieve behandeling zijn de onmiddellijke objectieve en subjectieve effecten van de behandeling van het grootste belang. Afzonderlijke criteria voor de effectiviteit van palliatieve chemotherapie zijn zowel algemene als event-free overleving, waarbij een gebeurtenis zowel terugval als progressie van de ziekte kan betekenen, afhankelijk van de vereisten van het onderzoek [4]. PCT kan oneindig doorgaan, zolang de algemene toestand van de patiënt dit toelaat en de tumor gevoelig blijft voor behandeling.

Indicatoren voor de effectiviteit van medicamenteuze behandeling in de oncologie:

• objectief effect (vermindering van tumorgrootte)
• subjectief effect (vermindering van symptomen van de ziekte).

• event-free overleving (de periode tot de detectie van terugval of progressie van de ziekte)
• totale overleving (levensverwachting).

Traditioneel werden lange tijd de criteria van het WHO-comité van deskundigen gebruikt om het objectieve effect te beoordelen. Sinds 2000 is in internationale klinische onderzoeken een nieuwe techniek gebruikt om de effectiviteit van solide tumortherapie te beoordelen volgens de RECIST-schaal (Responsible Evaluation Criteria In Solid Tumors). [17]

Criteria voor het objectieve effect van behandeling volgens de RECIST-schaal:

1. Het complete antwoord is het verdwijnen van alle laesies gedurende minstens 4 weken.
2. Een gedeeltelijke respons is om meetbare laesies met 30% of meer te verminderen.
3. Voortgang - een toename van 20% in de kleinste hoeveelheid laesies die tijdens de observatieperiode is opgetreden, of het verschijnen van nieuwe laesies.
4. Stabilisatie - er is geen voldoende afname voor een beoordeling als een gedeeltelijk effect of een toename die als een progressie kan worden beoordeeld [17].

Bij het evalueren van het objectieve effect wordt ook rekening gehouden met de dynamiek van biochemische en andere laboratoriumparameters. In het bijzonder behoort een speciale rol bij het evalueren van het verloop van de behandeling bij sommige vormen van kanker tot tumormarkers - specifieke stoffen die worden bepaald in het bloed van patiënten met ziekteactiviteit [8,24,30,54,59].

Het subjectieve effect wordt beoordeeld door een verandering in de status, een afname of verdwijning van symptomen van de ziekte en een verandering in lichaamsgewicht. De status van de patiënt (Perfomantiestatus) wordt vóór het begin van de behandeling, tijdens en na de beëindiging ervan beoordeeld met behulp van het WHO 5-gradenstelsel (ECOG-WHO), dat een aanpassing is van de Karnofsky-schaal [17].

Om het subjectieve effect van de behandeling te beoordelen, wordt bijzonder belang gehecht aan de kwaliteit van leven van patiënten (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Om de kwaliteit van leven te beoordelen, worden speciale vragenlijsten gebruikt die tijdens het behandelingsproces door patiënten worden ingevuld. De meest gebruikte vragenlijst is de EORTC QLQ-30, die 30 basisvragen bevat die de kwaliteit van het leven kenmerken [17].

Evenwicht tussen behandeling.

Een andere belangrijke kwestie voor PCT is de keuze van de behandeling. In de behandeling van de "palliatieve behandeling" rechtvaardigen niet alle middelen de doelen, dat wil zeggen, de standaard chemotherapie die wordt gebruikt in de curatieve behandeling past niet altijd bij de PCT. In het bijzonder hebben we het over de keuze van behandelingsregimes.

De verschillen in curatieve en palliatieve therapieën hebben betrekking op de vereisten voor de verwachte toxiciteit van chemotherapie en het gemak van de toepassing ervan [60]. De hoge toxiciteit van de therapie, volgens het principe van de maximaal getolereerde dosis in een minimale tijdsperiode (maximale dosis), is toelaatbaar in geneesbare tumoren en kan niet worden verantwoord in de behandeling van algemene processen [7].

De moeilijkheid is om een ​​balans te vinden tussen kwaliteit en levensduur. Het probleem is dat het ene doel gedeeltelijk in tegenspraak is met het andere: om het leven van de patiënt te verlengen, is effectieve chemotherapie nodig, die op zijn beurt, met tastbare bijwerkingen, de levenskwaliteit van de patiënt tijdens de behandeling negatief beïnvloedt. In feite verwijdert de patiënt de symptomen van de ziekte ten koste van de bijwerkingen van chemotherapie. Tegelijkertijd is de levensverwachting direct afhankelijk van de duur van de behandeling.

Daarom zijn de belangrijkste problemen bij het kiezen van een behandelstrategie de volgende: [1]

• wat is de impact van kanker op de duur en kwaliteit van leven van de patiënt;
• of de patiënt chemotherapie kan ondergaan;
• Wat is de verhouding tussen de voordelen en schade van antitumortherapie bij een bepaald individu? Dat wil zeggen, de bijwerkingen van chemotherapie zouden de patiënt niet meer moeten belasten dan de symptomen van de ziekte zelf.

Helaas zijn er momenteel geen uniform gestandaardiseerde selectiecriteria voor kankerpatiënten voor palliatieve chemotherapie. Het ontbreken van duidelijke selectiecriteria voor de benoeming van PCT maakt dat artsen zich meer richten op hun eigen ervaring en weinig internationale onderzoeksgegevens op dit gebied [1]. In de praktijk is het behoorlijk moeilijk om met dergelijke taken om te gaan. In elk geval vereist een individuele benadering van de patiënt. Het is soms moeilijk om te bepalen tot wanneer de specifieke behandeling moet worden voortgezet, wanneer over te schakelen op symptomatische behandeling. Misschien heeft de patiënt zelf het recht om te beslissen wat voor hem belangrijker is - de kwaliteit van het leven of de duur ervan [73].

Het gemak van behandeling is niet belangrijk voor operatieve vormen van kanker en is een belangrijk feit voor veelvoorkomende letsels waarvoor langdurig gebruik van geneesmiddelen tegen kanker nodig is.

De algemene toestand van de patiënt bepaalt tot op zekere hoogte de mogelijkheden van chemotherapie. Patiënten in een terminale toestand met een enorme hoeveelheid tumorweefsel, een significante disfunctie van vitale organen, kunnen worden geschaad door chemotherapie in plaats van verlichting [17]. Bij een voorlopige beoordeling van de mogelijke complicaties van chemotherapie is het natuurlijk belangrijk om de huidige toestand van het orgaan of systeem te beoordelen waarnaar de belangrijkste toxische shock zal worden gericht.

Momenteel is het bij de meeste tumoren niet de haalbaarheid en effectiviteit van chemotherapie die wordt besproken, maar de details van het gebruik ervan (indicaties voor de toediening van een specifiek antitumormiddel of hun combinaties, de wijze van toediening, de dosis). In detail is de methode om chemotherapie te gebruiken het belangrijkste praktische probleem van chemotherapie [19].

De basisprincipes van chemotherapie die van praktisch belang zijn, zijn onder meer: ​​[17]

1. Selectie van het geneesmiddel volgens het spectrum van zijn antitumorwerking.
2. De keuze van de optimale dosis, modus en wijze van gebruik van het geneesmiddel, waardoor een therapeutisch effect wordt verkregen zonder onomkeerbare bijwerkingen.
3. Aandacht besteden aan factoren die dosisaanpassing en -regimes vereisen om ernstige complicaties van chemotherapie te voorkomen [17].

De hierboven genoemde principes leiden tot een overeenkomstige reeks klinische vragen die constant het werk van een chemotherapeut vergezellen: welk medicijn, dosering, regime en regime moeten de voorkeur krijgen terwijl ze dezelfde effectiviteit hebben? Op basis van welke criteria voor het uitvoeren van de correctie van XT-modi?

Helaas bieden praktische oncologische richtlijnen niet volledig antwoord op deze vragen, bovendien bieden ze door het aanbieden van een hele reeks chemotherapie-regimes die qua effectiviteit identiek zijn, het de clinicus moeilijk om behandeling te kiezen [18,17,33]. Geschatte doses en de aanbevolen wijze van toediening van het medicijn worden natuurlijk bepaald door de aard van het gebruikte antitumormiddel en worden tijdens klinische proeven uitgewerkt. Maar vanuit praktisch oogpunt is het erg belangrijk om de specifieke dosis chemotherapie in een specifiek klinisch geval te bepalen.

Een van de bekende 'kenmerken' van chemotherapie is het ontbreken van uniforme algemeen aanvaarde behandelprotocollen voor alle soorten tumoren [6.41]. De zogenaamde "gouden standaards" van chemotherapie verwijzen alleen naar bepaalde stadia van een aantal tumoren.

Te vaak zijn 's werelds grootste kankercentra het niet eens over het gebruik van chemotherapie-regimes voor vele soorten tumoren. Klinische onderzoeken om de optimale behandelingsregimes voor verschillende vormen van kanker vast te stellen worden continu uitgevoerd in alle grootste onderzoekscentra in de wereld, maar zelden claimt een behandelingsregime een duidelijke voorsprong [15].

De situatie in de palliatieve behandeling van kanker is meer onzeker, waar, zoals al vermeld, er totaal verschillende behandelingsdoelen zijn. Als standaardchemotherapie min of meer goedgekeurde chemotherapieregimes en -methoden kent, kunnen we gerust zeggen dat ze niet helemaal acceptabel zijn voor PCT.

Ondanks het grote aantal klinische studies op het gebied van oncologie, is het ondubbelzinnige voordeel van chemotherapiebehandelingen met veel voorkomende vormen van kanker nog niet aangetoond [12]. Het is om deze reden dat verschillende kankercentra, zelfs binnen hetzelfde land, het vaak niet eens zijn over de keuze van doseringen, schema's en wijzen van PCT. Ook belangrijk is de financiële kant van het probleem - de nieuwste zeer effectieve chemotherapeutica zijn te duur en betaalbaar voor het budget van een paar landen.

Dit punt blijft discutabel, terwijl er onderzoek wordt gedaan naar effectievere geneesmiddelen en regimes voor de behandeling van kanker.

Correctie van chemotherapie-regimes.

Het wordt dus duidelijk dat het bij het uitvoeren van palliatieve chemotherapie in de meeste gevallen nodig is om de standaard chemotherapie-regimes aan te passen, aan te passen aan de functionele toestand van de orgaansystemen en de leeftijd van de patiënt, evenals aan de verdraagbaarheid van de behandeling [1,60,81].

Aangezien een van de belangrijkste taken waarmee de arts wordt geconfronteerd bij de behandeling van gemetastaseerde kanker het handhaven van de kwaliteit van leven is, wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen en regimes met de minste toxiciteit. Vermindering van toxiciteit is een van de prioriteiten, aangezien bij de behandeling van chronische ziekten voortdurende therapie op zichzelf de kwaliteit van leven van de patiënt niet significant mag schaden [9].

Begeleidende therapie dient als een middel om het lichaam te beschermen tegen bijwerkingen, die noodzakelijkerwijs gelijktijdig met chemotherapie worden uitgevoerd, en stelt u in staat om de belangrijkste toxische verschijnselen van behandeling te beheersen [20,23,]. Maar zelfs de begeleidende therapie van de hoogste kwaliteit is niet in staat om het hele scala aan bijwerkingen van cytostatica volledig te voorkomen. Aanvullende maatregelen zijn nodig om een ​​aanvaardbare kwaliteit van leven voor de patiënt te garanderen. Om deze reden is het in de praktische oncologie nodig om de regimes van CT aan te passen [82].

Correctie van HT-modi is op sommige manieren mogelijk:

• verlaging van de cursusdoses chemotherapie drugs (tot de afschaffing van het medicijn);
• scheiding van het gebruik van verschillende chemotherapiedrugs op verschillende dagen (in gevallen waarin dit schema het gelijktijdig gebruik van verschillende geneesmiddelen omvat);
• het opsplitsen van een dagelijkse dosis van een chemotherapie medicijn gedurende meerdere dagen;
• verlenging van de intercontinentie-intervallen van de behandeling;
• vervanging van cytostaticum met minder toxisch analoog.

De belangrijkste en meest gebruikte correctiemethode is de vermindering van doses chemotherapie. Maar vaak worden combinaties van twee of meer methoden gebruikt.

Bij standaard chemotherapie worden doses chemotherapeutica alleen volgens strikte indicaties verlaagd om ernstige complicaties te voorkomen [17]. Bij palliatieve chemotherapie zou dosisverlaging volgens ons breder moeten worden toegepast, en het doel moet zijn om niet alleen functionele complicaties te voorkomen, maar ook de verslechtering van het welzijn van de patiënt. Tegelijkertijd is het onacceptabel om onnodige reducties in de dosering van chemotherapiedrugs te gebruiken, omdat dit de effectiviteit van de behandeling drastisch zal verminderen, waardoor het onpraktisch wordt [51,76].

Klinische oncologische richtlijnen en wetenschappelijke publicaties bevatten praktisch geen gedetailleerde informatie over methoden voor het corrigeren van chemotherapiebehandelingen voor palliatieve behandeling. Er zijn geen algemeen aanvaarde protocollen en specifieke criteria voor het uitvoeren van palliatieve chemotherapie bij kanker van een of andere lokalisatie. Maar deze criteria zouden een complex moeten zijn van nauw met elkaar samenhangende en systematische parameters, zoals de lokalisatie en het stadium van de ziekte, de omvang van het pathologische proces, de gevoeligheid van de tumor voor chemotherapie, de functionele toestand van individuele organen en systemen en het hele organisme; het psychologische aspect van de vraag is ook belangrijk - de stemming van de patiënt of zijn naaste familie om een ​​palliatieve behandeling uit te voeren. Het grootste deel van de richtlijnen voor chemotherapie is ontworpen om patiënten in een bevredigende functionele staat te behandelen. Maar zoals u weet, in vergevorderde stadia van kanker komt de algemene toestand van patiënten zelden overeen met een bevredigende toestand.

De onbevredigende algemene toestand van patiënten met niet-operabele en veel voorkomende kanker beperkt de beschikbaarheid van medicamenteuze behandeling en is vaak de reden om dit niet te doen [6.25]. De leeftijd van de patiënt speelt ook een belangrijke rol [6], aangezien het veel voorkomende kankerproces vaker voorkomt bij oudere patiënten [37]. Chemotherapie voor patiënten van deze leeftijdsgroep is geassocieerd met een verhoogd risico op complicaties, wat een gevolg is van fysiologische veranderingen in het lichaam, inherent aan oudere leeftijd [20]. Daarom is een specifieke aanpak nodig bij palliatieve chemotherapie, vooral bij oudere patiënten [58].

De moeilijkste taak in palliatieve chemotherapie is dus het kiezen van de optimale behandelstrategie - het oplossen van het dilemma van effectieve therapie met het vermijden van toxische effecten. De hoge kwaliteit van leven vereist voor een patiënt vereist de vermindering van de belangrijkste klinische manifestaties van het metastatische kankerproces, hetgeen alleen mogelijk is door effectieve chemotherapie, wat op zijn beurt leidt tot een aantal ongewenste neveneffecten. Op zoek naar het optimale behoud van de noodzakelijke balans tussen de manifestaties van de ziekte zelf en de ongunstige symptomen van behandeling, is het vaak noodzakelijk om de behandelingsregimes aan te passen. Jammer genoeg vindt de verandering in chemotherapieregelingen voornamelijk individueel plaats, zonder substantiële rechtvaardiging, omdat er geen specifieke criteria en methoden zijn voor het modificeren van de palliatieve chemotherapieregimes.

Al het bovenstaande wijst op de noodzaak om onderzoek te doen naar de uitgebreide studie en verbetering van palliatieve chemotherapie-technieken.

literatuur