MED24INfO

Peritonitis is een lokale of diffuse ontsteking van de sereuze dekking van de buikholte - het peritoneum. Klinische tekenen van peritonitis zijn pijn in de buik, spanning in de buikspierbuien, misselijkheid en braken, vertraagde ontlasting en gas, hyperthermie en een ernstige algemene toestand. Diagnose van peritonitis is gebaseerd op informatie van anamnese, identificatie van positieve peritoneale symptomen, ultrasone gegevens, röntgenfoto's, vaginale en rectale onderzoeken, laboratoriumtesten. Behandeling van peritonitis is altijd chirurgisch (laparotomie, sanatie van de buikholte) met adequate preoperatieve en postoperatieve antibacteriële en ontgiftingstherapie.

buikvliesontsteking

Peritonitis is een ernstige complicatie van inflammatoire en destructieve ziekten van de buikorganen, vergezeld van uitgesproken lokale en algemene symptomen, de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. Sterfte door peritonitis in gastro-enterologie is 20-30%, en in de meest ernstige vormen bereikt het 40-50%.

Het peritoneum (peritoneum) wordt gevormd door twee sereuze bladen die in elkaar overgaan - visceraal en pariëtale, die de inwendige organen en wanden van de buikholte bedekken. Het peritoneum is een semipermeabel, actief functionerend membraan dat vele belangrijke functies vervult: resorptief (absorptie van exsudaat, lysisproducten, bacteriën, necrotisch weefsel); exsudatief (afscheiding van sereus vocht), barrière (mechanische en antimicrobiële bescherming van de buikholte-organen), enz. De belangrijkste beschermende eigenschap van het peritoneum is het vermogen ervan om ontsteking in de buikholte te beheersen als gevolg van vezelachtige verklevingen en littekens, evenals cellulaire en humorale mechanismen.

Oorzaken van peritonitis

De etiologische link in peritonitis is een bacteriële infectie, in de meeste gevallen vertegenwoordigd door niet-specifieke microflora van het maag-darmkanaal. Deze kunnen Gram-negatieve (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) en Gram-positieve (stafylokokken, Streptokokken) aeroben zijn; gram-negatieve (fusobacteriën, bacteroïden) en gram-positieve (eubacteriën, clostridia, peptococci) anaëroben. In 60-80% van de gevallen wordt peritonitis veroorzaakt door de associatie van microben - vaker met Escherichia coli en Staphylococcus. Minder vaak wordt de ontwikkeling van peritonitis veroorzaakt door een specifieke microflora - gonokokken, hemolytische streptokokken, pneumokokken, mycobacteriën van tuberculose. Daarom is voor de keuze van rationele behandeling van peritonitis, bacteriologische inoculatie van de inhoud van de buikholte met de bepaling van de gevoeligheid van de geselecteerde microflora voor antibacteriële geneesmiddelen van primair belang.

In overeenstemming met de etiologie onderscheiden primaire (idiopathische) en secundaire peritonitis. Voor primaire peritonitis wordt gekenmerkt door de penetratie van microflora in de buikholte door lymfogene, hematogene of door de eileiders. Directe ontsteking van het peritoneum kan gepaard gaan met salpingitis, enterocolitis, niertuberculose of genitaliën. Primaire peritonitis komt niet vaak voor - in 1-1,5% van de gevallen.

In de klinische praktijk steeds vaker geconfronteerd met secundaire peritonitis, het ontwikkelen als gevolg van detsruktivno-inflammatoire ziekten of verwondingen van de buik. Meest peritonitis bemoeilijkt appendicitis (perforatie, abces, gangreen), geperforeerde maagzweer of twaalfvingerige darm 12, piosalpinks, verbroken cysten, ileus, invangen hernia, acute occlusie van mesenterische vaten, ziekte van Crohn, diverticulitis, phlegmonous-gangreen cholecystitis pancreatitis, pancreasnecrose en andere ziekten.

Post-traumatische peritonitis ontwikkelt zich als gevolg van gesloten en open verwondingen van de buikholte-organen. De redenen voor postoperatieve peritonitis kunnen zijn het falen van anastomosen, defecten in ligatuurimplantaten, mechanische schade aan het peritoneum, intra-operatieve infectie van de buikholte, hemoperitoneum met onvoldoende hemostase. Aparte toewijzing van carcinomateuze, parasitaire, granulomateuze, reumatoïde peritonitis.

Classificatie van peritonitis

Volgens etiologie worden bacteriële en abacteriële (aseptische, toxisch-chemische) peritonitis onderscheiden. Deze laatste ontwikkelen zich als gevolg van peritoneale irritatie met agressieve niet-infectieuze agentia (gal, bloed, maagsap, pancreassap, urine, chyle-vloeistof). Abacteriële peritonitis neemt vrij snel de aard van microbieel op door de toevoeging van infectieuze pathogenen uit het lumen van het maag-darmkanaal.

Afhankelijk van de aard van de peritoneale effusie, worden sereuze, fibrineuze, hemorragische, gal, purulente, fecale, verrotte peritonitis onderscheiden.

Volgens het klinische beloop is peritonitis onderverdeeld in acuut en chronisch. Rekening houdend met de prevalentie van laesies op het oppervlak van het peritoneum, worden onderscheiden (lokale) en diffuse peritonitis onderscheiden. De subfrenische, appendiculaire, subhepatische, inter-intestinale, bekkenabcessen worden verwezen naar de varianten van lokale peritonitis. Over diffuse buikvliesontsteking zegt, wanneer de ontsteking van het peritoneum geen neiging heeft om grenzen te beperken en te wissen. Afhankelijk van de mate van peritoneale schade, wordt diffuse peritonitis onderverdeeld in lokaal (ontwikkeling op één anatomisch gebied, dicht bij de bron van infectie), vaak (meerdere anatomische gebieden bestreken) en vaak (met een totale peritoneale laesie).

Bij de ontwikkeling van peritonitis is het gebruikelijk om de vroege fase (tot 12 uur), de late (tot 3-5 dagen) en het einde (van 6 tot 21 dagen vanaf het begin van de ziekte) te onderscheiden. In overeenstemming met de pathogenetische veranderingen onderscheiden reactieve, toxische en terminale stadia van peritonitis. In de reactieve fase van peritonitis (24 uur na het moment van peritoneale laesie) is er een hyperergische reactie op peritoneale irritatie; in deze fase zijn lokale manifestaties het meest uitgesproken en zijn algemene symptomen minder uitgesproken. Het toxische stadium van peritonitis (van 4 tot 72 uur) wordt gekenmerkt door een toename van intoxicatie (endotoxische shock), toename en prevalentie van algemene reacties. In de terminale fase van peritonitis (later dan 72 uur) treedt de uitputting van beschermende compenserende mechanismen op en ontwikkelen zich diepe verstoringen in de vitale functies van het lichaam.

Symptomen van peritonitis

In de reactieve periode van peritonitis worden buikpijnen opgemerkt, waarvan de lokalisatie en de intensiteit worden bepaald door de oorzaak van ontsteking van het peritoneum. Aanvankelijk heeft pijn een duidelijke lokalisatie op het gebied van de bron van ontsteking; kan uitstralen naar de schouder of supraclaviculaire regio als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden van het diafragma purulent-inflammatoire exsudaat. Geleidelijk worden de pijn verspreid over de buik, worden niet-uitdovend, verliezen duidelijke lokalisatie. In de terminale periode, als gevolg van verlamming van de zenuwuiteinden van het peritoneum, wordt het pijnsyndroom minder intens.

De kenmerkende symptomen van peritonitis zijn misselijkheid en braken van de maaginhoud, die in de beginfase reflexmatig ontstaan. In de latere perioden van peritonitis wordt de emetische reactie veroorzaakt door intestinale parese; een mengsel van gal verschijnt in braaksel, dan intestinale inhoud (fecaal braken). Als gevolg van uitgesproken endotoxemie ontwikkelt zich paralytische intestinale obstructie, die zich klinisch manifesteert door vertraagde ontlasting en niet-passage van gas.

Met peritonitis, zelfs in de vroegste fase, vestigt het uiterlijk van de patiënt de aandacht op zichzelf: een lijdende uitdrukking van het gezicht, zwakte, bleekheid van de huid, koud zweet, acrocyanosis. De patiënt neemt een geforceerde houding aan die de pijn verlicht - meestal aan de zijkant of op de rug met de benen in de buik. Ademhaling wordt oppervlakkig, de temperatuur is verhoogd, hypotensie, tachycardie 120-140 slagen. per minuut, niet overeenkomend met een subfebrile toestand.

In de terminale fase van peritonitis, de patiënt uiterst moeilijk: de geest is verward, soms is er euforie, gelaatstrekken aangescherpt, de huid en de slijmvliezen bleke of Cyanotische met een geelzucht tint, droge tong, bekleed met donker patina. De buik is opgezwollen, met palpatie van weinig pijnlijk, met auscultatie, "doodse stilte" is te horen.

Peritonitis-diagnostiek

Een palpabel abdominaal onderzoek onthult positieve peritoneale symptomen: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percussie van de buik tijdens peritonitis wordt gekenmerkt door matheid van het geluid, wat duidt op een uitstorting in de vrije buikholte; auscultieve afbeelding maakt het mogelijk om te spreken over een afname of afwezigheid van intestinale ruis, een symptoom van "doodse stilte", "vallende druppel", "spettergeluid" is hoorbaar. Rectaal en vaginaal onderzoek bij peritonitis maakt verdacht ontsteking van het bekken peritoneum (bekkenontsteking), de aanwezigheid van vloeistof of bloed in de Douglas ruimte.

Een onderzoeksradiografie van de buikholte bij peritonitis veroorzaakt door de perforatie van holle organen wijst op de aanwezigheid van vrij gas (een "sikkel" -symptoom) onder de diafragmakoepel; met intestinale obstructie worden Kloyber-kommen gevonden. Indirecte radiologische tekenen van peritonitis zijn hoogstaande en beperkte uitwijkingen van de diafragmakoepel, de aanwezigheid van effusie in de pleurale sinussen. Vrije vloeistof in de buikholte kan worden bepaald door middel van echografie.

Veranderingen in de algemene analyse van bloed bij peritonitis (leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR) duiden op purulente intoxicatie. Laparocentesis (punctie van de buikholte) en diagnostische laparoscopie worden getoond in gevallen die onduidelijk zijn voor de diagnose en die de oorzaak en de aard van peritonitis kunnen beoordelen.

Peritonitis behandeling

Identificatie van peritonitis is de basis voor een noodoperatie. De behandelingstactiek voor peritonitis hangt van de oorzaak af, maar in alle gevallen volgt de operatie hetzelfde algoritme: laparotomie wordt getoond, isolatie of verwijdering van de bron van peritonitis, intra- en postoperatieve revalidatie van de buikholte en decompressie van de dunne darm.

De operatieve toegang voor peritonitis is mediaan laparotomie, die visualisatie en bereik van alle delen van de buikholte biedt. Eliminatie van de oorzaak van peritonitis kan bestaan ​​uit het hechten van de geperforeerde opening, appendectomie, het opleggen van een colostoma, resectie van een necrotisch deel van de ingewanden, enz. De uitvoering van alle reconstructieve interventies wordt uitgesteld tot een latere datum. Voor intraoperatief debridement van de buikholte worden oplossingen in een volume van 8-10 liter, gekoeld tot + 4-6 ° C, gebruikt. Decompressie van de dunne darm wordt verschaft door het installeren van een nasogastro-intestinale sonde (nasointestinale intubatie); drainage van de dikke darm wordt uitgevoerd via de anus. De operatie voor peritonitis wordt voltooid door chloorovinyl-drainage in de buikholte te plaatsen voor het afzuigen van exsudaat en intraperitoneale toediening van antibiotica.

Postoperatieve behandeling van patiënten met peritonitis omvat antibiotische therapie en infusie benoeming immunomodulatoren, leukocyt massa transfusie, intraveneuze toediening, enz geozoniseerde oplossing. Voor antimicrobiële behandeling van peritonitis gebruikt vaak een combinatie van cefalosporinen, aminoglycosiden en metronidazol verschaffen gevolgen voor de gehele reeks potentiële pathogenen.

Om gastrointestinale motiliteit en herstel functies stimuleren getoond opdracht cholinesteraseremmers geneesmiddelen (neostigmine) ganglioblokatorov (dimekoloniya jodide benzogeksony), anticholinergische middelen (atropine), kaliumpreparaten fizioprotsedur (intestinale elektrische stimulering diadynamische).

Voorspelling en preventie van peritonitis

Het succes van de behandeling met peritonitis hangt grotendeels af van de duur van de operatie en de volledigheid van het volume van postoperatieve therapie. Sterfte bij diffuse peritonitis bereikt 40% of meer; overlijden van patiënten komt van purulente intoxicatie en meervoudig orgaanfalen.

Aangezien de meeste peritonitis secundair is, vereist hun preventie tijdige detectie en behandeling van de belangrijkste pathologie - appendicitis, maagzweer, pancreatitis, cholecystitis, enz. Preventie van postoperatieve peritonitis omvat adequate hemostase, sanering van de buikholte, controle van de levensvatbaarheid van de anastomosen tijdens abdominale operaties.

Abdominale echografie: abces, perforatie, vrije vloeistof, peritonitis

Echografisch onderzoek van de buikholte is de toonaangevende diagnostische methode voor pancreatitis en hulp voor de andere pathologieën die hier worden vermeld.

Asbest buikholte

Abces - etterige ontsteking met de vorming van een holte.

Bij echografie is een abces een beperkte vloeistofformatie die vaak een duidelijke wand (capsule) heeft; de inhoud is heterogeen, in de vorm van een echo-suspensie of filamenteuze structuren. De aanwezigheid van gas gaat gepaard met een nagalmeffect (het proces van het geleidelijk verminderen van de intensiteit van geluid tijdens zijn meervoudige reflecties).

Perforatie van een hol orgaan (maag, darmen)

Perforatie - perforatie waarbij de inhoud van het holle orgaan naar buiten wordt losgelaten. Een direct symptoom is pneumoperitoneum (vrije lucht in de buikholte). Het gebruik van echografie om het te identificeren is echter moeilijk. Soms wordt vrije lucht gedetecteerd onder de voorste buikwand en veroorzaakt een pathognomonisch (specifiek) effect - nagalm. In sommige gevallen wordt de buikholte bepaald door de vrije vloeistof.

Vrije vloeistof in de buikholte

Is een teken van ascites (waterzucht) of acute abdominale pathologie met betrokkenheid bij het peritoneumproces; in sommige gevallen, vergezeld van een gesloten verwonding van de buikholte. De locaties van de aanwezigheid (aanwezigheid) van vloeistof zijn typisch: perihepatische, peri-melean ruimte, klein bekken, rechter en linker laterale kanalen. Vloeistof wordt gedefinieerd als gebieden met lage echogeniciteit zonder duidelijke contouren die van vorm veranderen wanneer de lichaamspositie verandert. In de praktijk is de hoeveelheid vrije vloeistof van belang. In feite is nauwkeurige meting moeilijk. Typisch wordt een benaderende bepaling van het volume van een vloeistof in de plaats van zijn grootste accumulatie gebruikt.

Postoperatieve complicaties

• postoperatieve vochtophoping (bloed, effusie),
• de aanwezigheid van intra-abdominale abcessen (inter-intestinaal, subfrenisch, subhepatisch, abcessen van de Douglas-ruimte). Echografie kan bevestigen, maar sluit niet de aanwezigheid van een abces uit.

buikvliesontsteking

Peritonitis - ontsteking van het peritoneum. Klinisch gemanifesteerde ernstige pijn in de buik, spierbescherming, gebrek aan beweeglijkheid. Er is koorts, koude rillingen.

Op echografie met peritonitis worden bepaald:

• uitzetting van de darmlussen en vullen met vloeistof
• vrije vloeistof in de buikholte
• verdikking van de darmwand door zwelling,
• aanwezigheid van lussen of subfrenische abcessen.

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis is een ontsteking van de pancreas. Vergezeld van een scherpe, ondraaglijke buikpijn die naar de achterkant of linkerkant uitstraalt; er treedt ernstig braken op. Uit laboratoriumparameters is een sterke toename van het niveau van amylase en lipase in het bloed specifiek.

Op echografie wordt in de meeste gevallen de pancreas vergroot, de contour kan wazig zijn. In een oedemateuze vorm kan de structuur normaal blijven. In het geval van destructieve pancreatitis is er een heterogeniteit van structuur, tot vloeibare formaties in de klier zelf of in de projectie van de stopbus. Vrije vloeistof in de buik- of pleuraholten wordt ook bepaald. Pseudocysten worden aan het einde gevormd.

De rol van echografie bij acute pancreatitis is het vaststellen van de aard (biliair, voedsel-toxisch) en de ernst, evenals de definitie van peripancreatische veranderingen, de aanwezigheid en het volume van vocht in ascites-peritonitis.

Pancreasletsel

Geen kenmerkende tekens. Het klinische beeld varieert van de afwezigheid van symptomen tot herpespijn; in het bloed kan er een toename van het niveau van amylase, leukocytose zijn.

Echografie foto in geval van schade aan de pancreas:

• toename van de grootte van een deel of het hele orgel.

In sommige gevallen is echografie niet informatief. In de uitkomst van ernstige verwondingen worden posttraumatische pseudocysten gevormd.

• Bogdanovich B. B. (10e stadskliniekziekenhuis van Minsk). "Het gebruik van echoscopie bij noodchirurgie in noodgevallen."

Peritonitis op de echografie

Klinische manifestaties:
• Periodieke koliekpijn: wanneer de darm wordt gewurgd, wordt pijn niet gekenmerkt door een vergelijkbaar koliekachtig karakter. Darmobstructie is pijnlijker dan obstructie van de dikke darm.
• Braken met vertraagde ontlasting en gas: hoe hoger de plaats van obstructie is, hoe vaker braken optreedt en hoe groter de ernst ervan.
• Het strekken van de voorste buikwand

Diagnose: anamnese, auscultatie, palpatie; echografie, eenvoudige abdominale radiografie, endoscopie. Echografie gegevens:
• Een beperkt gebied van bilaterale peristaltiek.
• Vergrote darmlieren met een verhoogde hoeveelheid gas en ontlasting.
• Detecteerbare oorzaken:

Galstenen (ze nemen snel toe nadat ze de twaalfvingerige darm of dikke darm zijn binnengegaan wanneer de perforatie van de galblaas beperkt is): een echogene sikkel, die meestal een volledige akoestische schaduw geeft.
Spike: echogene strip die de darmen samendrukt, verdikking van de darmwand door veneuze stasis.
Tumor: beperkte zwelling van de darmwand met een echo-structuur van het doeltype. - Invaginatie: echo-structuur van het "doel" -type, hypo-choische binnen- en buitenringen (darmwand), gescheiden door hyperechoïsche binnenring (darmlumen tussen invaginale en buitenmuren).

Bezoar: een vreemd lichaam dat de darm verstoort (hyper- of hypochoïsche opvoeding, vaak met een ruw oppervlak). Geeft vaak een akoestische schaduw. Kan periodieke darmobstructie veroorzaken, kan migreren in relatie tot de oorspronkelijke lokalisatie. Ernstige symptomen treden meestal op na het inbrengen van een vreemd lichaam in het gebied van de ileocecale klep.
Nauwkeurigheid van de diagnose van de echografie: zeer hoog, tot 100%. In een vroeg stadium gevoeliger dan radiografie.

Paralytische intestinale obstructie

Echografie gegevens:
• Gebrek aan peristaltiek, meestal in de darmen.
• Vergrote darmlieren.
• Giftig megacolon: darmlieren gespannen met gas met dunner worden van de voorste darmwand.
• De achterwand van de darm kan niet worden beoordeeld omdat deze wordt verdoezeld door het gas dat in grote hoeveelheden in het darmlumen aanwezig is.

Nauwkeurigheid van de echografische diagnose: zoals bij mechanische darmobstructie.

buikvliesontsteking

Klinische manifestaties: een ernstige klinische toestand die kan bestaan ​​uit shock, hartfalen of verminderde nierfunctie; spanning van de voorste buikwand, diffuse of plaatselijke pijn; vertraagde ontlasting, misselijkheid, braken, koorts.

diagnose:
• Medische geschiedenis en ziektebeeld: appendicitis; perforatie van het diverticulum, zweren in een maagzweer of galblaas; overgedragen cholecystomy of chirurgie op de gemeenschappelijke galwegen; gangreneuze veranderingen in intestinale obstructie als gevolg van verklevingen (postoperatief) of incisie van hernia.
• Laboratoriumparameters: tekenen van ontsteking, uitgesproken leukocytose.
• Echoscopisch onderzoek.
• In zeldzame gevallen wordt diagnostische spoeling uitgevoerd om de ziekteverwekker te identificeren.
• Peritoneale biopsie.

Echografie gegevens:
• Verdikking van het peritoneum.
• Inflammatoire buikvliesontsteking kan leiden tot het vrijkomen van darmlongen door de vorming van verklevingen. Bij palpatie zijn de darmlieren niet van elkaar gescheiden.
• Uitzetting van de darm (door verminderde absorptie) bij afwezigheid van verdikking van de wanden en afname of afwezigheid van peristaltiek, met als resultaat een dynamische darmobstructie.
• Peritonitis wordt meestal gekenmerkt door de aanwezigheid van exsudaat dat een groot aantal cellen bevat, waardoor de vrije vloeistof in de buikholte intense interne echo's bevat.

Nauwkeurigheid van ultrasone diagnostiek: echografie maakt het zelden mogelijk om peritonitis te diagnosticeren, maar detecteert veranderingen die daarmee gepaard gaan. Detectie van geïnfecteerde ascitesvloeistof (met percutane punctie) bevestigt de diagnose.

buikvliesontsteking

Peritonitis is een acuut ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de buikholte. Deze aandoening behoort tot de categorie van levensbedreigende en vereist onmiddellijke medische aandacht.

beschrijving

Onder peritonitis wordt verstaan ​​ontsteking van het sereuze membraan van het peritoneum, vergezeld door een algemene verslechtering van de toestand van het lichaam. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich als gevolg van de penetratie van een bacteriële infectie in de buikholte. Zijn belangrijkste functie is de mechanische en antimicrobiële bescherming van inwendige organen. De volgende symptomen duiden op een mogelijke peritonitis: scherpe buikpijn, braken, misselijkheid, koorts, spanning van de voorste wand van het peritoneum.

De volgende fasen van de ontwikkeling van de ziekte worden onderscheiden:

• vroeg - duurt tot 12 uur na het begin van de eerste symptomen van de ziekte;
• laat - duur is van 3 tot 5 dagen:
• finale - de duur bereikt 21 dagen.

Bij gebrek aan een onmiddellijke adequate behandeling is de prognose voor patiënten ongunstig. Sterfte door deze ziekte bereikt 15% en in de meest ernstige gevallen tot 50%.

redenen

De belangrijkste oorzaak van peritonitis is de schending van de integriteit van holle organen en, als gevolg daarvan, infectie in de geperforeerde buikholte. In dit geval komt de inhoud van de maag en darmen, en bijgevolg de micro-organismen die deze organen bewonen, het peritoneum binnen.

Holle orgels omvatten:

• slokdarm;
• darmen;
• urineleider;
• galblaas;
• de blaas;
• de maag.

Hun integriteit wordt geschonden door de aanwezigheid van:

• complicaties van appendicitis - is de oorzaak van de pathologie in 50% van de gevallen. Als de appendix niet tijdig wordt verwijderd, treedt overmatige zwelling op en breekt dan. In dit geval komt de pathogene flora het peritoneum binnen.
• mechanische schade - bij open wonden treedt direct weefselcontact op door de inwendige organen met de niet-steriele omgeving. Voor gesloten verwondingen worden gekenmerkt door schendingen van de integriteit van inwendige organen (scheuring van de lever, milt, enz.).
• geperforeerde zweer in de twaalfvingerige darm of maagzweer - gemanifesteerd in het voorkomen van end-to-end schade aan de wand van de maag of darmen. Inhoud werkt op de inwendige organen als een krachtig irriterend middel, dat uitingen als een brandwond veroorzaakt. De bacteriële infectie die zich tegelijkertijd ontwikkelt, verhoogt de snelheid waarmee de eerste symptomen van de ziekte verschijnen.
• hernia necrose - treedt op wanneer de inwendige organen in de herniazak zijn beschadigd.
• buiktyfus - zich ontwikkelend als gevolg van perforatie van een tyfus ulcus op de achtergrond van darmontsteking.
• Kwaadaardige tumoren - in de overgrote meerderheid van de gevallen, als de integriteit van de interne organen is verstoord, is de prognose van de patiënt ongunstig.

Ook op de ontwikkeling van de staat heeft invloed:

• intra-abdominale bloeding,
• ontstekingen van de buikorganen, waaronder gynaecologische aandoeningen (breuken van de eileiders en cysten van de eierstokken, salpingitis), darmobstructie enzovoort.

Gedetailleerde classificatie van de ziekte

Peritonitis bij operaties is geclassificeerd op basis van verschillende tekens. Afhankelijk van hun stroom, onderscheiden ze zich:

Door de aard van uitstoten:

• primaire (infectie verspreidt zich door bloed of lymfe) - gediagnosticeerd in 2% van de gevallen;
• secundair (infectie treedt op als gevolg van verwondingen en ziekten van de buikholte). Deze omvatten:

1. traumatisch - treedt op als gevolg van schade aan inwendige organen;
2. geperforeerd - gediagnosticeerd in overtreding van de integriteit als gevolg van de perforatie van zweren, appendix, galblaas;
3. postoperatief - ontwikkelt zich als een complicatie na een operatie als gevolg van mechanische schade bij het uitvoeren van manipulaties of chirurgische infectie;
4. infectieuze-inflammatoire optreedt bij cholecystitis, pancreatitis, acute blindedarmontsteking en intestinale obstructie.

Gezien zijn oorsprong wordt de ziekte ingedeeld in:

• bacterieel - de oorzaak van de ontwikkeling van de aandoening is een bacteriële infectie;
• Aseptisch - treedt op als gevolg van irritatie van de buikholte met gal, bloed, urine, maag en alvleesklier tepels. Dit soort pathologie wordt snel omgezet in een bacteriële vorm door de toevoeging van bacteriële componenten.

Parasitaire, reumatoïde, granulomateuze, carcinomateuze peritonitis worden als speciale vormen beschouwd.

Afhankelijk van de aanwezigheid van geaccumuleerde vloeistof worden onderscheiden:

• exsudatief (nat) - gediagnosticeerd wanneer vocht zich ophoopt in de peritoneale holte. In dit geval heeft de patiënt waterverlies door het lichaam en ontwikkelt het uitdroging. Op basis van de aard van het exsudaatgehalte komen serous, purulent, fibrineous en hemorrhagic species vrij;
• droog - de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof is te verwaarlozen.

Op basis van de prevalentie op het oppervlak van het peritoneum uitstoten:

• lokaal - bezet een anatomisch gebied van het peritoneum, vaak in de onmiddellijke nabijheid van de plaats van infectie;
• gemeenschappelijk - bestrijkt verschillende secties van de holte;
• totaal - totale peritoneale laesie.

Betrekking tot de frequentie

In de meeste gevallen is de aanwezigheid van een bacterieel pathogeen, meestal Escherichia coli en pathogene cocci, een voorwaarde voor de ontwikkeling van peritonitis. Soms nemen verschillende soorten bacteriën tegelijkertijd deel aan de ontwikkeling van deze toestand.

Conditioneel pathogene flora is ook betrokken bij de ontwikkeling van het proces van ettering, wat bijdraagt ​​aan de snelle verspreiding van infecties en de toxines van het lichaam. In dit geval treden er in alle menselijke organen, inclusief de hersenen, globale veranderingen op.

symptomen

Alle tekenen van deze aandoening zijn verdeeld in algemeen en lokaal.

Naar lokale rang:

• pijn - vindt aanvankelijk plaats op lokalisatie van de infectiebron. Dan is er zijn verspreiding in de buikholte, de verwerving van gemorst karakter. Periodiek is er een verandering in de lokalisatie van pijn. Het verdwijnen van pijn is een ongunstig teken, omdat dit kan wijzen op de accumulatie van een significante hoeveelheid vocht en de afwezigheid van darmmotiliteit;
• de spanning van de buik komt gelijktijdig met pijn voor en komt overeen met de locatie van het centrum van de pathologie. Het uiterlijk van deze functie treedt op als gevolg van reflexspiercontractie. Het verdwijnen ervan wordt geassocieerd met vochtophoping in de peritoneale holte en intestinale parese;
• irritatie van het peritoneum (Shchetkin-Blumberg-symptoom) geeft op betrouwbare wijze de aanwezigheid van peritonitis aan. De methode is om op de voorste wand van het peritoneum te drukken en de pijn dramatisch te verhogen bij het nemen van de handen

Veel voorkomende symptomen zijn:

In chronische vorm van peritonitis worden klassieke symptomen in de regel niet waargenomen. Daarom bestaat het gevaar dat deze vorm van pathologie gedurende een lange periode onopgemerkt blijft.

In dit geval worden patiënten gekenmerkt door:

• gewichtsverlies;
• temperatuur in het gebied van 37-38 ° C gedurende een lange periode;
• zweten;
• terugkerende buikpijn.

diagnostiek

Voor een betrouwbare diagnose door specialisten wordt een combinatie van verschillende onderzoeksmethoden gebruikt:

• geschiedenis nemen;
• volledig bloedbeeld (leukocytose, een toename van de ESR duidt op purulente intoxicatie van het lichaam);
• Shchetkin-Blumberg-symptoom;
• radiografie van de buikholte;
• Echografie (bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in het peritoneum);
• laparoscopie.

behandeling

Bij de identificatie van peritonitis is onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt vereist. Tactiek van de behandeling wordt bepaald door de arts, maar in de meeste gevallen bestaat het uit een chirurgische interventie om de oorzaak van de ziekte te verwijderen (burst-aanhangsel, galblaasverval, hechten van de zweer).

Ook wordt het exsudaat operatief verwijderd en de buikholte gereorganiseerd. Tegelijkertijd wordt medische behandeling uitgevoerd. Allereerst worden experts aangesteld door:

• breedspectrumantibiotica om bacteriële infecties te elimineren (ampicilline, methicilline, oletetrine, gentamicine). Alle geneesmiddelen worden intramusculair toegediend in de maximaal toegestane dosering;
• infusie-oplossingen helpen bij het bijvullen van verloren vloeistof en het voorkomen van uitdroging (perftoran, refortan). Aanbevolen intraveneus infuus;
• Adsorptiemiddelen en middelen voor ontgifting (10% calciumchloride-oplossing) voor het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam en het voorkomen van complicaties. Geïntroduceerd door intraveneuze druppelmethode;
• diuretica worden gelijktijdig met ontgifting gebruikt voor de snelle eliminatie van toxines. Specialisten aanbevolen de intraveneuze toediening van 2 ampullen furosemide in de laatste fase van de druppelaar met een hypertone oplossing.

Als er bewijs is, worden afspraken gemaakt:

• antipyretica (ibuprofen, paracetamol);
• anti-emetica (metoclopramide). Geïntroduceerd intraveneus in 10 ml 2 keer per dag;
• geneesmiddelen voor de normalisatie van de darmen (ubretid, prozerin);
• anticoagulantia (heparine) om bloedstolsels te voorkomen.

De benoeming van pijnstillers voor peritonitis is gecontra-indiceerd, omdat deze geneesmiddelen de betrouwbaarheid van het ziektebeeld kunnen beïnvloeden en de darmmotiliteit kunnen verslechteren.

Aanbevolen dieet

Even belangrijk voor de succesvolle afronding van de behandeling is goede voeding na een ziekte. De definitie van een dieet, evenals de duur ervan, hangt af van de oorzaak van de ziekte.

In de postoperatieve periode (3-5 dagen) wordt de patiënt parenterale voeding voorgeschreven (intraveneus). Na het verschijnen van intestinale peristaltiek, worden voedingsstoffenmengsels ingebracht door de mond, neus en speciale openingen in de maagwand.

In aanwezigheid van een positieve dynamiek en het uiterlijk van een normale ontlasting, wordt de patiënt overgezet naar een natuurlijk dieet. De energiewaarde van gerechten mag niet hoger zijn dan 1000 kcal, en hun consistentie moet halfvloeibaar zijn. De tussenpozen tussen de maaltijden zijn niet meer dan 4 uur, de aanbevolen drinkmodus is 2 liter per dag.

In de daaropvolgende periode van revalidatie worden vlees- en visgerechten, gekookt of gestoomd, groenten, zuivelproducten, groente en boter opgenomen in de voeding.

Na ontslag uit het ziekenhuis wordt aanbevolen om gepureerd voedsel te vervangen door vast voedsel en geleidelijk de calorische waarde ervan te verhogen, met inachtneming van de principes van fractionele voeding.

De stand van de moderne geneeskunde stelt je in staat om met succes tegen peritonitis te vechten. Ten minste 15% van alle gevallen eindigt echter met de dood. Het bezit van informatie over de symptomen en de eerste tekenen van de ziekte stellen ons in staat om onmiddellijk medische hulp te zoeken en onomkeerbare gevolgen te voorkomen.

Peritonitis. Laboratoriumdiagnostiek en instrumentele onderzoeksmethoden

Duidelijke tekenen van toenemend nierfalen, een ongecontroleerde afname van het eiwitniveau, verschijnselen van azotemie, inflammatoire veranderingen in "wit bloed", bloedarmoede zijn kenmerkend voor peritonitis. Deze veranderingen, die kenmerkend zijn voor abdominale catastrofen, zijn bekend en, misschien, routine in de praktijk van elk chirurgisch ziekenhuis.

Onder de "oude" specifieke methoden voor laboratoriumdiagnostiek van etterende-ontstekingsziekten van de buikorganen, blijft de definitie van de leukocytenindex van intoxicatie de eenvoudigste en meest betrouwbare, die wordt berekend met behulp van de gemodificeerde formule Ya.Ya. Kalf-Kalief:

waar LII - leukocyten-index van intoxicatie;
Pl - plasmacellen;
Mi - myelocyten;
Yu - jonge neutrofielen;
P - steek neutrofielen;
C - gesegmenteerde neutrofielen;
E - eosinofielen;
B - basofielen;
L - lymfocyten;
Mo-monocyten (normaal = 1,08 ± 0,45).

Het is gepast om eraan te herinneren dat de formule oorspronkelijk was voorgesteld voor de diagnose van acute appendicitis.

Als aanvullende laboratoriumindicatoren voor de diagnose van abdominale sepsis en peritonitis is de bepaling van de concentratie van procalcitonine of C-reactief proteïne in het bloedplasma veelbelovend. De ervaring die tot nu toe is opgedaan, maakt het mogelijk de definitie van deze indicatoren te beschouwen als een belangrijk aanvullend hulpmiddel bij de differentiële diagnose van systemisch inflammatoir syndroomsyndroom van septische en abacteriële oorsprong, in het bijzonder geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde accumulatie van intra-abdominale vloeistof, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van postoperatieve en pancreatogene peritonitis.

Instrumentele methoden

Aangezien de vroege tekenen van peritonitis in wezen tekenen zijn van de ziekten die dit veroorzaakten, worden verschillende methoden van instrumenteel onderzoek gebruikt bij de diagnose. Allereerst is het een echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte, röntgenfoto's van de buikholte en borst, CT-scan of MRI; Als laatste stadium van de diagnose wordt diagnostische laparoscopie uitgevoerd. Indien nodig worden deze studies herhaaldelijk in dynamiek uitgevoerd; ze vullen elkaar aan en maken het mogelijk om directe of indirecte tekenen van peritonitis of de oorzaken die deze veroorzaken te identificeren, wat een tijdige diagnose en de keuze van de behandelmethode vergemakkelijkt.

Universele tekens die de noodzaak van laparotomie bevestigen, zijn:

• de aanwezigheid van vrije of geaccumuleerde vloeistof in de buikholte;
• toestand van het maagdarmkanaal, overeenkomend met intestinale obstructie;
• overtreding van de belangrijkste bloedstroom van viscerale organen;
• tekenen van hematomen of purulent-destructieve laesies van retroperitonaal vet.

Hieronder staan ​​de directe en indirecte tekenen van visualisatiediagnostiek van algemene en afgebakende peritoneale ontsteking (Tabel 55-1).

Tabel 55-1. De belangrijkste symptomen van visualisatie van peritonitis

Verdikking van de galblaaswanden,
heterogene inhoudsstructuur,
dilatatie van choledoch
(acute cholecystitis).

Gezwollen alvleesklier,
heterogeniteit van structuur, vloeistof
in stopbus (acuut
pancreatitis).

Infiltreren, in het centrum waarvan
mogelijke vloeistof rechts
ileale regio (acuut
appendicitis).

Vrij of geaccumuleerd vocht in de buikholte.

Uitgerekt, niet-transmuterend
darmlussen.

Vloeistofophopingen tussen lussen
darm.

Vloeistof in de pleuraholte.

Gratis gas onder de koepels
diafragma (perforatie van holle organen).

Horizontale vloeistofniveaus in
lussen van de dunne darm (darm
obstructie).

Uitgerekte darmlussen.

Uitgesproken tekenen van intestinale parese.

Lucht boven vloeistofniveau (abces).

Hoge positie van de koepel van het diafragma.

Hypoventilatie van de longen en foci van pneumonie.

Vloeistof in de pleurale sinussen.

Zakken van vernietiging in de alvleesklier
ijzer.

De ophoping van vocht in de omentingszak of parapancreatische vezel, vloeistof in de pleurale sinussen.

Parapancreatische infiltratie (pancreasnecrose).

Vrije vloeistof in de buik
holte.

Inter-intestinale vloeistofmassa's, ingekapselde vloeistofmassa's onder de lever en onder het diafragma (abcessen).

Met destructieve pancreatitis met
de ontwikkeling van peritonitis - foci van vernietiging met vochtophopingen in de pancreas en parapancreatic fiber.

Acute erosie en zweren in de bovenste
delen van het spijsverteringskanaal.

Tekenen van schending van de evacuatie van
maag.

Visuele tekenen van ontsteking
appendix of galblaas.

Fibrin-overlays aan de rechterkant
iliacale regio, onder de lever, in de regio van het hepato-duodenale ligament.

Troebele vloeistof in de buikholte,
fibrine overlay op viscerale
buikvlies.

Fibrineuze overlays, purulent
ontladen darminhoud in
zone van eerder gevormde anastomosen bij geopereerde patiënten.

Opgemerkt moet worden dat zelfs een dergelijke hoge precisie-werkwijze, zoals CT, geen differentiële diagnose van geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde vloeistofophopingen verschaft, en in 30-40% van de gevallen is een vals-negatief resultaat van het onderzoek mogelijk met geïnfecteerde niet-verwarde foci (Tabel 55-2).

Tabel 55-2. Diagnostische waarde van verschillende methoden voor onderzoek van de buikholte om algemene peritonitis te identificeren