Pancreatogene pleuritis

De ontwikkeling van pancreatische pleuritis, sommige deskundigen associëren met een significante toename van het serumamylase, wat de doorlaatbaarheid van vasculaire membranen verhoogt. Anderen denken dat de oedemateuze vloeistof van parapancreatische vezels door de slokdarmopening van het diafragma dringt als gevolg van het zuigeffect van de borst op het moment van inhalatie. Exsudatie in de pleuraholte is ook mogelijk met de transfrenische penetratie van enzymen in de borstholte. Op deze manier vindt ook metastase van kankercellen plaats.

Bij pancreatitis wordt pleuritis gekenmerkt door een hoog niveau van amylase-exsudaat. Andere specialisten, op basis van een onderzoek naar effusie in de pleuraholte bij patiënten, ontdekten dat een hoog niveau van amylase en exsudaat ook wordt gevonden in pleuritis van een andere, in het bijzonder, kanker en tuberculose, etiologie. De auteurs concluderen dat een hoog niveau van exsudaatamylase, zelfs in combinatie met een toename in serumamylase-activiteit, geen specifiek teken van pancreatogene pleuritis is en de hypothese delen van Duitse experts, volgens welke tumorcellen in staat zijn amylaseachtige substantie te produceren.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van de pleurale reactie bij pancreatitis kan worden weergegeven als een manifestatie van de parapneumonische reactie in omstandigheden met een hoog serumamylase-niveau (enzymatische intoxicatie) met een verminderde functie van de buikorganen (pancreas, lever, darmen). De ontwikkeling van bacteriële longontsteking en pleuritis bij patiënten met pancreatitis bevordert winderigheid, standing van het membraan, wat leidt tot de afbraak van lucht in de lagere regionen van de longen en de opkomst mikroatelektazov. Deze laatste mogen niet worden gedetecteerd met behulp van radiologische methoden en worden alleen bepaald door histopathologisch onderzoek. Een indirecte bevestiging hiervan is hetzelfde hoge eiwitgehalte in het exsudaat met enzymatische pleuritis, zoals bij parapneumonische genese van pleuritis. Italiaanse artsen geven aan dat de primaire pulmonaire pleurale pathologie te wijten kan zijn aan ziekten van de organen van de bovenste buikholte.

Een meer frequente combinatie van pancreatitis met linkszijdige pulmonaire laesies kan indirect ook de aanname bevestigen van de rol van functionele stoornissen van het spijsverteringsstelsel, aangezien de linkerkoepel van het diafragma labieler is vanwege de kenmerken van innervatie.

pleuris

Pleuritis - pleura ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door de afzetting van fibrine op het oppervlak daarvan (fibrineuze pleuritis of droog) of vochtophoping in de borstholte (pleurale effusie).

Normaal gesproken is de pleura een dunne transparante schil. De buitenlaag pleura bedekt het binnenoppervlak van de borst (wandborstvlies) en de interne - long, organen en mediastinale opening (viscerale pleura). Onder normale omstandigheden tussen de vellen van de pleura is er een kleine hoeveelheid vloeistof.

Oorzaken van pleuritis

Afhankelijk van de oorzaak is alle pleuritis verdeeld in twee groepen: infectieus en niet-infectieus. Infectieuze pleuritis is geassocieerd met de vitale activiteit van pathogenen. De veroorzakers van infectieuze pleuritis kunnen zijn:

• bacteriën (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus en anderen).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoa, bijvoorbeeld amoebe.
• schimmels.
• parasieten, bijvoorbeeld echinococcus.

In de regel komt dergelijke pleuritis voor op de achtergrond van pneumonie, actieve longtuberculose, zelden met een abces in de long of subfrenische ruimte.

Niet-overdraagbare pleuritis komt voor bij de volgende ziekten:

• kwaadaardige tumoren. Dit kan een primaire tumor van het borstvlies zijn of een metastatische laesie in een tumor van een ander orgaan.
• Systemische ziekten zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en andere systemische vasculitis.
• borstletsel en operatie.
• longinfarct na pulmonaire trombo-embolie.
• myocardiaal infarct (na het infarct Dressler-syndroom).
• Enzymatische pleuritis bij acute pancreatitis, wanneer pancreasenzymen de pleura oplossen en de pleuraholte blijken te zijn.
• terminale fase van chronisch nierfalen (uremische pleuritis).

Voor het optreden van infectieuze pleuritis is penetratie van micro-organismen in de pleuraholte vereist. Dit kan gebeuren door contact van de foci van infectie van het longweefsel, lymfogeen door de stroom van de lymfe, hematogeen - met de circulatie van de pathogeen in het bloed. In meer zeldzame gevallen is directe penetratie van de ziekteverwekker uit de omgeving mogelijk met verwondingen van de borstkas, evenals tijdens de operatie. Doorgedrongen micro-organismen veroorzaken ontsteking van het borstvlies met vloeistof die zweet (exsudaat) in de pleuraholte. Als de vaten van de pleura normaal functioneren, wordt deze vloeistof teruggezogen. Fibrine bezinkt op de pleurale vellen (eiwit, in een significante hoeveelheid is vervat in de effusie), droge pleuritis wordt gevormd. Met een hoge intensiteit van het proces, kunnen de vaten van het borstvlies niet omgaan met een groot volume exsudaat, het hoopt zich op in een gesloten holte. In dit geval wordt exsudatieve pleuritis gediagnosticeerd.

Schematische weergave van rechtszijdige exsudatieve pleuritis.

In tumoren beschadigen toxische producten van de tumor het borstvlies, wat leidt tot de vorming van exsudaat en de reabsorptie ervan aanzienlijk remt. Bij systemische ziekten, evenals bij vasculitis, wordt pleuritis veroorzaakt door het verslaan van kleine vaten van het borstvlies. Traumatische pleuritis treedt op als een reactie van het borstvlies op een bloeding. Pleuritis bij chronisch nierfalen is geassocieerd met de werking van uremische toxines. Enzymatische pleuritis wordt geassocieerd met irritatie van de pleura met enzymen van de beschadigde alvleesklier. In geval van een longinfarct gaat niet-infectieuze ontsteking door contact over naar het borstvlies. En met een hartinfarct is de leidende rol in het optreden van pleuritis verminderde immuniteit.

Symptomen van pleuritis

In de meeste gevallen ontwikkelt zich droge pleuritis acuut. Patiënten geven meestal duidelijk het tijdstip van optreden van de ziekte aan. Klachten over pijn op de borst, koorts, uitgesproken algemene zwakte zijn kenmerkend.

Pijn op de borst wordt geassocieerd met irritatie van de pleurale zenuwuiteinden met fibrine. De pijn is vaak eenzijdig aan de aangedane zijde, tamelijk intens, met de neiging om te stijgen met een diepe ademhaling, hoesten, niezen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 ° C, zelden hoger. Met het geleidelijke begin van de ziekte in het begin, kan de lichaamstemperatuur normaal zijn. Ook zorgen over algemene zwakte, zweten, hoofdpijn, intermitterende pijn in spieren en gewrichten.

Bij exsudatieve pleuritis worden de symptomen veroorzaakt door vochtophoping in de pleuraholte. Klachten variëren afhankelijk van het begin van de ziekte. Als na fibrineuze exsudatieve pleuritis optrad, is het mogelijk een duidelijke chronologie van de gebeurtenissen te vinden. Bij het begin van de ziekte maakt de patiënt zich zorgen over intense unilaterale pijn in de borst, die verergerd wordt door diep adem te halen. Dan, wanneer een exsudaat wordt gevormd, verdwijnt de pijn, en een gevoel van zwaarte, druk in de borst, kortademigheid komt op zijn plaats. Een droge hoest, koorts en algemene zwakte kunnen ook voorkomen. Als exsudatieve pleuritis primair optreedt, is in dit geval het pijnsyndroom niet kenmerkend. Tegelijkertijd klagen patiënten over algemene zwakte, zweten, koorts, hoofdpijn. Na een paar dagen verschijnt kortademigheid, een gevoel van zwaarte in de borstkas met weinig inspanning en met een grote hoeveelheid exsudaat - in rust. Tegelijkertijd zijn niet-specifieke symptomen van intoxicatie versterkt.

In het geval van bovenstaande klachten, is het dringend noodzakelijk contact op te nemen met de therapeut. Bij een progressieve verslechtering van de conditie (toename van de lichaamstemperatuur, ademhalingsmoeilijkheden, verhoogde dyspnoe), is ziekenhuisopname geïndiceerd.

Diagnose van pleuritis

Extern onderzoek, dat wordt uitgevoerd door een arts, is erg belangrijk voor de diagnose van pleuritis en de bepaling van de aard ervan. Tijdens auscultatie (luisteren naar de longen in verschillende fasen van ademhalen met een stethoscoop), kan een pleurale frictieruis worden gedetecteerd, wat specifiek is voor fibrineuze pleuritis, in exudatieve pleuritis tijdens percussie (tikken op een specifiek gebied om karakteristieke geluidsfenomenen te detecteren), wordt percussiegeluid genoteerd boven het effusgebied. Het is dus mogelijk om de verdeling van exsudaat in de pleuraholte te bepalen.

In het algemeen, en biochemische bloedtesten worden niet-specifieke inflammatoire veranderingen opgemerkt: versnelde ESR, verhoogd aantal witte bloedcellen; het voorkomen of de toename van de concentratie van inflammatoire eiwitten-CRP, seromucoïde en andere.

Instrumentele methoden spelen een belangrijke rol bij de diagnose van pleuritis, omdat ze u toelaten het gebied van de laesie te zien en de aard van het ontstekingsproces te bepalen. Wanneer de röntgenstraling bij fibrineuze pleuritis mogelijk de hoge positie van het diafragma koepel op het aangedane zijde te bepalen, die de mobiliteit van longkanker randen ademhaling, en afdichting pleura.

Radiografie van de longen in fibrineuze pleuritis. De pijl toont het verdikte borstvlies.

Bij exsudatieve pleuritis is een voorgeladen long in verminderde vorm aan de aangedane zijde kenmerkend, waaronder een laag vloeistof zichtbaar, homogeen of met insluitsels is.

Radiografie van de longen met exudatieve pleuritis. De pijl toont een laag vloeistof.

Echografisch onderzoek van de pleurale holtes met fibrineuze pleuritis onthult fibrine-afzetting op het borstvlies met verdikking, en met de essudatieve laag vloeistof onder de long. De aard van de effusie, en vaak de oorzaak van pleuritis, wordt bepaald op basis van exsudaatanalyse verkregen als gevolg van pleurale punctie.

Pleurisy-behandeling

De behandeling van pleuritis moet alomvattend en individueel zijn en gericht zijn op de oorzaak van de ziekte. In geval van pleuritis veroorzaakt door infecties, wordt het gebruik van breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen gedurende de eerste paar dagen getoond. Vervolgens wordt, na het bepalen van het pathogeen, specifieke therapie aanbevolen. Ontstekingsremmers (voltaren, indomethacine) en desensibiliserende therapie worden ook gebruikt.

Niet-infectieuze pleuritis is meestal een complicatie van een andere ziekte. Daarom is, samen met niet-specifieke behandeling, een complexe behandeling van de onderliggende ziekte noodzakelijk.

Chirurgische evacuatie van het exsudaat wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• een grote hoeveelheid exsudaat (meestal de II-rib te bereiken);
• in geval van compressie door exsudaat van omliggende organen;
• om de ontwikkeling van empyeem (vorming van pus in de pleuraholte) van het borstvlies te voorkomen.

Momenteel aanbevolen eentrapsverwijdering van niet meer dan 1,5 liter exsudaat. Met de ontwikkeling van empyeem na de evacuatie van pus in de holte van de pleura, wordt een oplossing met een antibioticum geïnjecteerd.

Pleuraal punctie wordt meestal uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Deze manipulatie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op een stoel zit met steun op de armen. In de regel wordt een punctie uitgevoerd in de achtste intercostale ruimte langs het achterste oppervlak van de borst. Anesthesie wordt uitgevoerd op de plaats van de voorgestelde punctie met novocaïne-oplossing. Met een lange, dikke naald doorboort de chirurg het weefsel in lagen en komt de pleuraholte binnen. De naald begint exsudaat af te voeren. Nadat de juiste hoeveelheid vloeistof is verwijderd, verwijdert de chirurg de naald en wordt er een steriel verband op de prikplaats aangebracht. Na de punctie staat de patiënt enkele uren onder toezicht van specialisten vanwege het gevaar van drukval of de ontwikkeling van complicaties die samenhangen met de punctie-techniek (hemothorax, pneumothorax). De volgende dag wordt een controle-radiografie van de borstorganen aanbevolen. Daarna kan de patiënt na een goede gezondheid naar huis worden gestuurd. Pleurale punctie is geen gecompliceerde medische procedure. Pre-operatieve voorbereiding en ook de daaropvolgende revalidatie is in de regel niet vereist.

Fibrineuze pleuritis wordt gekenmerkt door een gunstig verloop. Gewoonlijk eindigt de ziekte na een behandeling van 1-3 weken in herstel. De uitzondering is pleuritis bij tuberculose, die wordt gekenmerkt door een lang traag verloop.

Tijdens exsudatieve pleuritis worden verschillende stadia onderscheiden: in het eerste stadium wordt een intensief exsudaat gevormd en wordt het gehele hierboven beschreven klinische beeld onthuld. Deze fase, afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking en de bijbehorende toestand van de patiënt, duurt 2-3 weken. Dan komt de stabilisatiefase, wanneer het exsudaat niet langer wordt gevormd, maar ook de omgekeerde zuigkracht. Aan het einde van de ziekte wordt het exsudaat door natuurlijke of kunstmatige middelen uit de pleuraholte verwijderd. Na verwijdering van het exsudaat, worden bindweefseldraden - adhesies worden vaak gevormd tussen de pleurale vellen. Als verklevingen worden uitgesproken, kan dit leiden tot verminderde mobiliteit van de longen tijdens de ademhaling, de ontwikkeling van stagnerende gebeurtenissen, waarbij het risico op herinfectie toeneemt. Over het algemeen ervaren patiënten met exsudatieve pleuritis na de behandeling volledig herstel.

Complicaties van pleuritis

Complicaties van pleuritis omvatten: de vorming van verklevingen van de pleuraholte, pleuraal empyeem, stoornissen van de bloedsomloop als gevolg van compressie van de vaten met een grote hoeveelheid exsudaat. Tegen de achtergrond van ontstekingen, vooral met langdurige of terugkerende pleuritis, verdikking van de pleurabladeren, hun fusie met elkaar, evenals de vorming van verklevingen. Deze processen vervormen de pleuraholte, wat leidt tot verminderde ademhalingsmobiliteit van de longen. Bovendien kan, vanwege de adhesie van het pericard aan de pleurale bijsluiter, het hart verschuiven. Met een uitgesproken verklevingsproces is het risico op ademhalingsproblemen en hartfalen groot. In dit geval wordt chirurgische scheiding van pleurale vellen, verwijdering van adhesies getoond. Empyeem treedt op met ettering van het exsudaat.

De prognose voor de ontwikkeling van pleuraal empyeem is altijd ernstig, mortaliteit bij oudere en verzwakte patiënten is tot 50%. Verdachte exsudaat ettering in de volgende gevallen:
• met behoud van een hoge lichaamstemperatuur of het terugkeren van koorts op de achtergrond van antibiotische therapie.
• met het verschijnen of versterken van pijn in de borst, kortademigheid.
• met behoud van een hoog niveau van bloedleukocyten op de achtergrond van antibiotische therapie, evenals de toevoeging van bloedarmoede.

Voor de diagnose van pleuraal empyeem is het noodzakelijk om een ​​pleurale punctie uit te voeren. Als er pus in de punctaat zit, een groot aantal leukocyten en bacteriën, staat de diagnose van pleuraal empyeem buiten twijfel. Chirurgische behandeling bestaat uit het evacueren van purulente inhoud, het wassen van de pleuraholte met antiseptische oplossingen, evenals massale antibioticatherapie.

Een andere gevaarlijke complicatie van exsudatieve pleuritis is compressie en menging van bloedvaten tijdens de accumulatie van een groot volume aan vloeistof. Als de bloedtoevoer naar het hart moeilijk is, vindt de dood plaats. Om het leven van de patiënt op noodsituaties te redden, wordt verwijdering van vocht uit de pleuraholte getoond.

Pleurale complicaties van pancreatitis Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Pleuritis, verschillende pneumonie, de frequentie varieert van 1,5 tot 37% wordt verwezen naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (OP). Op 2-3 dagen na het begin van OP, wordt pleuritis (II) gemiddeld vastgesteld bij 0,5% van de patiënten, na 3-6 dagen bij 13% [1,2]. Moeilijkheden bij de diagnose doen zich voor wanneer pleuraverschijnselen de overhand hebben en klinische manifestaties van pancreatitis niet worden uitgesproken [1]. In de meeste gevallen verdwijnt pleurale effusie onmiddellijk na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment gaat de aanwezigheid van middelgrote en grote hydrothorax gepaard met dyspneu, wat een dringende noodzaak veroorzaakt om pleurale puncties en drainage van de pleuraholte uit te voeren. [3] Mini-invasieve ingrepen (punctie, drainage van de pleuraholte volgens Bülau) met de studie van exsudaat op amylaseactiviteit maken het mogelijk om de oorzaken van pleuritis en de effectiviteit van de eliminatie ervan tijdens de behandeling van pancreatitis te verduidelijken. CT-tekenen van pancreatitis werden gesystematiseerd met behulp van de Balthazar-Ranson geïntegreerde schaal (1985). Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de longen en het borstvlies, volgens het gebruikelijke röntgenonderzoek, werd een echoscopie van de pleurale holte en computertomografie van de borst uitgevoerd. Het is de vroege herkenning van acute pancreatitis die het meest effectief is.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijke werk is Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,

PLEKELIJKE COMPLICATIES VAN PANCREATITIS

Draag naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (AP) pleurieten, verschillende pneumonie, frequentie fluctueert -van 1,5 tot 37%. Voor de pleuritis (3), gedurende de 2-3 dagen van het regime voor de 3-6 dagen voor de pleuritis (1,2) [1,2]. Moeilijkheden bij diagnostiek doen zich voor als pleurasymptomen de overhand hebben, niet worden uitgedrukt [1]. In de meeste gevallen verdwijnt het pleurale exsudaat direct na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment werd gevolgd door een dyspnoe voor de ontwikkeling van een pleurale holte. [3] Mini-invasieve ingrepen van de pleuraholte van de pleula en de huid van de pancreatitis. KT-symptomen van pancreatitis gesystematiseerd door Balthazar Ranson (1985). Er is een duidelijk begrip van de pathologische veranderingen. Vroege herkenning van pancreatitis is het meest effectief.

Tekst van wetenschappelijk werk over het onderwerp "Pleurale complicaties van pancreatitis"

PLEKELIJKE COMPLICATIES VAN PANCREATITIS

Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

FSBEI van HE "Izhevsk State Medical Academy", Izhevsk, Russische Federatie

Abstract. Pleuritis, verschillende pneumonie, de frequentie varieert van 1,5 tot 37% wordt verwezen naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (OP). Op de 2-3ste dag na het begin van het OP, wordt pleuritis (P) gemiddeld vastgesteld bij 0,5% van de patiënten, op de 3e-6e dag - in 13% [1,2]. Moeilijkheden bij de diagnose doen zich voor wanneer pleuraverschijnselen de overhand hebben en klinische manifestaties van pancreatitis niet worden uitgesproken [1]. In de meeste gevallen verdwijnt pleurale effusie onmiddellijk na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment gaat de aanwezigheid van middelgrote en grote hydrothorax gepaard met dyspneu, wat een dringende noodzaak veroorzaakt om pleurale puncties en drainage van de pleuraholte uit te voeren. [3] Mini-invasieve ingrepen (punctie, drainage van de pleuraholte volgens Bülau) met de studie van exsudaat op amylaseactiviteit maken het mogelijk om de oorzaken van pleuritis en de effectiviteit van de eliminatie ervan tijdens de behandeling van pancreatitis te verduidelijken. CT-tekenen van pancreatitis werden gesystematiseerd met behulp van de Balthazar-Ranson integrale schaal (1985). Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de longen en het borstvlies, volgens het gebruikelijke röntgenonderzoek, werd een echoscopie van de pleurale holte en computertomografie van de borst uitgevoerd. Het is de vroege herkenning van acute pancreatitis die het meest effectief is.

Steekwoorden: pancreatitis, pleurale effusie, computertomografie, aseptische pancreasnecrose, septische pancreasnecrose, pleurale punctie.

Een retrospectieve analyse van de casuïstiek van 30 patiënten met acute pancreatitis en de uitkomsten daarvan werd uitgevoerd. Om de conditie van het longweefsel te bepalen en het vocht in de pleuraholten te bepalen, werden computertomografie en echografie van de borst uitgevoerd. Het gebruik van computertomografie bij de diagnose van pleurale complicaties maakte het mogelijk om extra effusie in de pleurale holtes van 4,5-60% van de patiënten met acute pancreatitis te detecteren, om het aantal en lokalisatie te verduidelijken. Mini-invasieve ingrepen (punctie, drainage van de pleuraholte volgens Bülau) met de studie van exsudaat op amylaseactiviteit maken het mogelijk om de oorzaken van pleuritis en de effectiviteit ervan bij de behandeling van pancreatitis tijdens de behandeling te verduidelijken. Momenteel is de methode van onderzoek bij patiënten met acute buikpijn echografie (VS), die in een noodgeval kan worden uitgevoerd. Vanaf de eerste dagen van de ziekte onthult ultrageluid bij patiënten met pancreatitis een toename in de omvang van het pancreascircuit, de ongelijkheid van het parenchym, vochtophoping en in het retroperitoneale weefsel, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Tegelijkertijd hangt een echoscopie af van de kwaliteit van de voorbereiding van de patiënt. Intestinale pneumose interfereert met een bevredigende visualisatie.

tie. Computertomografie (CT) -methode, meer significant in de diagnose van acute pancreatitis en pancreasnecrose. CT is een objectieve methode om de aard en schade van pancreas- en parapancreatisch weefsel te bepalen. Het geeft duidelijkere informatie over de grootte, vorm, contouren en structuur van de pancreas, pancreas necrose gebieden, de grootte en omvang van de vloeistof, ongeacht de toestand van de omliggende weefsels en organen. Dodelijke mortaliteit bij pancreatitis bij acute chirurgische pathologie van de buikholte is ongeveer 5-16%. Sterfte in destructieve vormen, met het gebruik van technologieën en medicijnen, varieert van 30 tot 70%. In de afgelopen decennia is de structuur van de mortaliteit bij pancreatitis veranderd. Dus, 18 jaar geleden, vonden de meeste sterfgevallen plaats tijdens de enzymatische fase van de ziekte, vandaag sterven 40 tot 70% van de patiënten in de late stadia van de ziekte als gevolg van de ontwikkeling van purulent-septische manifestaties en multiorgaanfalen. Bijzonder opmerkelijk is het feit dat 75% van de patiënten met acute pancreatitis personen zijn in de werkende leeftijd. Patiënten die lijden aan pancreasnecrose, 70% ervaring met invaliditeit, wat wijst op een belangrijke sociaal-economische betekenis. De belangrijkste etiologische factor in de ontwikkeling van pancreatitis in de afgelopen tijd is alcohol.

Het probleem van acute pancreatitis is een van de moeilijkste bij spoedoperaties. In dit opzicht verwerft een tijdige en hoogwaardige stralingsdiagnostiek van deze ziekte een grote rol. In de meeste gevallen is pancreatitis mild en wordt met succes opgelost met conservatieve therapie. De moeilijkheid van het proces bij acute pancreatitis en pancreasnecrose ligt in het feit dat accumulaties van pus in pancreasnecrose zich verspreiden in het retroperitoneale weefsel vanwege de afwezigheid van barrières en het voortdurende autolytische proces. Er zijn vier soorten necrotische procesprevalentie bij patiënten met acute pancreatitis: centraal type, rechts of links type, gemengd type en totaal purulent-necrotisch proces. Volgens deze classificatie worden oedemateus (interstitiële) en necrotische pancreatitis onderscheiden. De laatste is op zijn beurt verdeeld in vet, hemorrhagisch, gemengd. Edemateuze pancreatitis gaat gepaard met orgaanstoornissen en herstel. Het belangrijkste fenomeen is interstitieel oedeem van de pancreas. Van alle vormen van acute pancreatitis geldt oedemateuze pancreatitis als eerste en komt voor bij 60-80% van de patiënten. Destructieve pancreatitis gaat gepaard met disfunctie van de organen (pancreasnecrose, vochtophoping, acute pseudocyst en pancreasabces). Pleuritis, verschillende pneumonie, de frequentie varieert van 1,5 tot 37% wordt verwezen naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (OP). Op de 2-3ste dag na het begin van het OP wordt pleuritis (P) gemiddeld vastgesteld bij 0,5% van de patiënten, op de 3e-6e dag - in 13% [4]. Moeilijkheden bij de diagnose treden op als pleuraverschijnselen de overhand hebben en de klinische manifestaties van pancreatitis niet worden uitgesproken. In de meeste gevallen verdwijnt pleurale effusie na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment gaat de aanwezigheid van middelgrote en grote hydrothorax gepaard met dyspneu, wat de uitvoering van pleurale puncties en drainage van de pleuraholte [4,5] noodzakelijk maakt.

Het doel van het werk is om de pleurale complicaties van pancreatitis te bestuderen, evenals hun uitkomsten, om het belang van computertomografie (CT) in de diagnose te beoordelen en om de mogelijkheden van mini-invasieve interventies bij de behandeling van pancreatitis te bepalen.

Materiaal en methoden. We hebben een retrospectieve analyse uitgevoerd van casuïstiek van 30 patiënten met OP en de uitkomsten daarvan die werden behandeld in de chirurgische afdeling van het Eerste Republikeinse Klinisch Ziekenhuis van de Izhevsk State Medical Academy kliniek voor facultaire chirurgie.

De verhouding tussen mannen en vrouwen was 1,2-1. De leeftijd varieerde gemiddeld van 28 tot 72 jaar - (44.2 ±

13,4) jaar. Patiënten werden op verschillende data opgenomen vanaf het moment van de ziekte - van 3-4 dagen. tot 10 maanden

CT-tekenen van pancreatitis werden gesystematiseerd met behulp van de Balthazar-Ranson integrale schaal (1985). Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de longen en het borstvlies, volgens het gebruikelijke röntgenonderzoek, werd een echoscopie van de pleurale holte en computertomografie van de borst uitgevoerd.

De resultaten. Op basis van de onderzoeken werden 8 (26,6%) patiënten gediagnosticeerd met milde OP (1e groep), 14 (46,6%) - aseptische pancreatonecrose (AP, 2e groep), 2 ( 6,6 °%) - geïnfecteerde pancreasnecrose (PI, 3e groep), bij 2 patiënten (4e groep, 6,6%) bij de uitkomst van pancreasnecrose - pancreascysten. Bij patiënten met pancreasnecrose was de alcoholische etiologie vastgesteld in 8 (50%), gal - in 5 (31,25%), voeding - in 3 (18,75%).

Vervolgens werden pleuraal empyeem en parapancreatisch abces aan de linkerkant in 1 ziekenhuis gevonden. Geproduceerde drainage van parapacreatic abces en met de rehabilitatie van de pleuraholte. In geval 2 stopte de exsudatie en onthulde de retroperitoneale ruimte een gefragmenteerde opeenhoping van vloeistof die werd afgevoerd.

Klinische en laboratoriumgegevens van patiënten van de 1e groep kwamen overeen met de lichte loop van het OP. De tijd van hun opname in het ziekenhuis sinds de tijd van de ziekte varieerde van 2 tot 10 dagen. (mediaan 5,5 dagen). CT-scan van de buikorganen werd uitgevoerd bij 2 patiënten van de 1e groep. Veranderingen in de alvleesklier op de Balthazar - Ranson integraalschaal werden als volgt geëvalueerd: stadium A - in 1 persoon, stadium B - in 1, stadium Vloeistof in de linker pleuraholte binnen de sinus werd niet gedetecteerd. Na conservatieve behandeling bij alle patiënten van de 1e groep werd het pijnsyndroom gestopt en echografie van de pleuraholte onthulde ook geen vloeistof. Bij patiënten van de 2e groep (14 patiënten) kwamen klinische en laboratoriumgegevens overeen met een ernstig verloop van pancreatitis met de ontwikkeling van AP. De tijd van opname in het ziekenhuis sinds de tijd van de ziekte varieerde van 8 tot 14 dagen. (mediaan 9,5 dagen.). Volgens de resultaten van thoraxfoto's bij 5 patiënten (35,71%), werd vocht gevonden in de pleuraholten in de sinus (kleine hydrothorax). Echografisch onderzoek van pleuraholten was 1-2 cm. Veranderingen in de pancreas op de Balthazar - Ranson-schaal werden als volgt geëvalueerd: stadium C bij 7 (50%) patiënten, stadium D in 6 (42,8%) en stadium E - 1 (7,14%). Patiënten met AP (Groep 2) kregen een intensieve conservatieve behandeling. Met een positief effect van conservatieve behandeling, volgens herhaling

echografie, effusie in de pleuraholte verdwenen. Tijdens de overgang van AP naar een geïnfecteerde in twee, werd een ophoping van vocht in de pleurale holte naar de III - IV rib gevonden. Tijdens de punctie van de pleuraholte werden 1500 ml en 2000 ml effusie met amylase-activiteit van 29 140 eenheden verwijderd. en 2500 eenheden

Patiënten van de 3e groep (2 personen) hadden last van ernstige pancreatitis met de ontwikkeling van pleuritis. De tijd van opname in het ziekenhuis sinds de tijd van de ziekte varieerde van 14 tot 60 dagen. (mediaan 51e dag). Een röntgenonderzoek onthulde een pancreatische effusie in 2. Bij CT-scan vertoonden deze patiënten veranderingen in de longen en de pleura, waardoor de diagnose van pulmonale pulmonaire complicaties bij de helft van de AP-patiënten mogelijk was. Echografie onthulde effusie in de pleuraholte van 3 tot 5 cm. In aanwezigheid van dyspneu, de dikte van de vloeistoflaag, volgens echografie, werd meer dan 3 cm pleurale punctie uitgevoerd De hoeveelheid verwijderd fluïdum varieerde van 700 ml tot 15000 ml De amylaseactiviteit in het pleurale exsudaat was 3-10 maal hoger dan die in serum.

De ernstigste pulmonale pleurale veranderingen werden gediagnosticeerd bij vijf patiënten die 5-15 maanden later werden opgenomen. na behandeling voor pancreasnecrose: 1 geïnfecteerde gevallen, 1 aseptisch. Patiënten met AP ondergingen een tot drie operaties: drainage van de omentale bursa, bursa-stomia, abdominalisatie van de pancreas, se-quadratectomie. Volgens de resultaten van CT bij 2 patiënten, werd het hoofdkanaal van de alvleesklier gediagnosticeerd tot 5-7 mm, pancreascysten, en in de pleurale holten werd een significante accumulatie van vloeistof gevonden. Alle patiënten klaagden over kortademigheid.

Discussie. Pancreatogene pleuritis kan het beloop van zowel acute als chronische pancreatitis compliceren. De frequentie van hun ontwikkeling is zeer variabel en varieert met het acute proces van 1,4 tot 37%, en met het chronische proces - van 4,8 tot 25,4% [1-3]. Bij het analyseren van ons materiaal, bleek de frequentie van pleuritis afhankelijk van de duur en de ernst van de ziekte, het komt vaker voor na 6 dagen. vanaf het moment van de ziekte, evenals met geïnfecteerde vormen van pancreasnecrose. De meeste patiënten met OP misbruiken alcohol, hun leeftijd varieert van 20 tot 55 jaar [3,4,5].

Reactieve effusie verdwijnt na succesvolle conservatieve behandeling van OP [3,5]. We zagen ook de verdwijning van pleurale effusie bij alle patiënten met acute long-pancreatitis en AP met een succesvolle conservatieve behandeling. Hoge amylase-activiteit in

pleuraal exsudaat kan het resultaat zijn van de vorming van pancreatisch-pleurale fistels, die kunnen worden gediagnosticeerd met CT en MRI [4,5]. MR-langiopancreatografie maakt het mogelijk om de toestand van het ductaal systeem van de pancreas het nauwkeurigst niet invasief te beoordelen.

Behandeling van pulmonale en pleurale complicaties moet gepaard gaan met de behandeling van pancreatitis. Pleurale punctie. Bij de helft van de patiënten slaagden we erin verbetering of herstel te bereiken, wat overeenkomt met de gepubliceerde gegevens. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling van pancreatitis, endoscopische stenting van het hoofdkanaal van de alvleesklier of chirurgische ingrepen - pancreasresectie of drainagehandelingen worden gebruikt [5].

1. De frequentie van pancreatische pleuritis hangt af van de duur en de ernst van pancreatitis, vaak optredend na 6 dagen. vanaf het moment van de ziekte, evenals met geïnfecteerde vormen van pancreasnecrose.

2. Het gebruik van CT bij de diagnose van acute pancreatitis maakt het mogelijk om bij 3,5-50% van de patiënten met OP extra effusie in de pleurale holtes te detecteren, om de hoeveelheid en lokalisatie ervan te verduidelijken. mini-invasieve interventies met de studie van exsudaat op amylase-activiteit maken het mogelijk om de oorzaken van pleuritis te verduidelijken en zijn effectief bij het elimineren ervan tegen de achtergrond van verschillende soorten pancreatitisbehandeling.

[1] Bazhenova V. Julia, Victor A. Shanturov, Boyko Tatiana, Boyko Daria Igorevna direct toegevoerd Boris I. 2. Computertomografie-diagnose van acute pancreatitis // Sib. honing. Zh. (Irkutsk). 2013. №6. S.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Acute pancreatitis: moderne aspecten van pathogenese en classificatie // Sovrem. tehnol. honing. 2011. №2. S.127-134.

[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. H. Een geïntegreerde aanpak van de behandeling van acute pancreatitis // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2013. №6. S.100-102

[4] Shevlyaev MA De moeilijkheden van vroege differentiële diagnose van acute pancreatitis // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. S.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi-evich Nurse, Gunzynov Dambievich Galan, Hitriheev Vladimir E. Behandeling van enzymatische peritonitis bij acute pancreatitis // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87

PLEKELIJKE COMPLICATIES VAN PANCREATITIS

Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Izhevsk staat medische academie, Izhevsk, Russische Federatie

Annotatie. Draag naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (AP) pleurieten, verschillende pneumonie, frequentie fluctueert -van 1,5 tot 37%. Voor de 2-3e dagen van de ziekte, voor de 3-6e dag - voor de% 2 van de pleuritis (1,2) [1,2]. Moeilijkheden bij diagnostiek doen zich voor als pleurasymptomen de overhand hebben, niet worden uitgedrukt [1]. In de meeste gevallen verdwijnt het pleurale exsudaat direct na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment werd gevolgd door een dyspnoe voor de ontwikkeling van een pleurale holte. [3] Mini-invasieve ingrepen van de pleuraholte van de pleula en de huid van de pancreatitis. KT-symptomen van pancreatitis gesystematiseerd door Balthazar - Ranson (1985). Er is een duidelijk begrip van de pathologische veranderingen. Vroege herkenning van pancreatitis is het meest effectief.

Steekwoorden: pancreatitis, pleuraal exsudaat, computertomografie, aseptische pancreatonecrose, septische pancreatonecrose, pleurocentese.

[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolajevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. p.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. p. 127-134.

[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.,

Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. p.100-102

[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. p.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87

Wat zijn de complicaties van pancreatitis?

Tijdens de exacerbatie van deze ziekte kunnen sepsis, abces, bloeding, enz. Ontstaan. Langdurige pancreatitis kan veranderingen in aangrenzende organen veroorzaken en leiden tot vernauwing van het galkanaal, trombose van de miltader, uitstroming in de buikholte. Al deze aandoeningen zijn zeer gevaarlijk voor de menselijke gezondheid, dus pancreatitis moet op tijd worden behandeld.

Chronische pancreas-ascites

De reden voor de ontwikkeling van ascites is de penetratie van alvleesklier-sap in de buikholte en het mindere omentum. Dit proces vindt plaats door scheuring van de ductus pancreaticus. Als gevolg hiervan klaagt de patiënt over zwaarte in de buik en kunnen zijn symptomen van de activiteit van de exocriene klier verergeren.

Ascitische vloeistof bevat veel eiwitten en pancreasenzymen. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat enzymen kunnen verschijnen in het geval van een pseudocyst lediging of in het geval van kanker.

Pancreatogene pleuritis

Deze complicatie is meestal het gevolg van een cyste, vooral als pancreasfistel of ettering wordt gevormd. Als gevolg van perforatie van de cyste ontwikkelt purulente pleuritis. De pancreatogene aard van de effusie kan worden bevestigd door de activiteit van pancreasenzymen daarin te bepalen.

Als er een vermoeden bestaat van cystic-pleurale communicatie, kan een contrastonderzoek worden uitgevoerd. Als de oorzaak van pleurale effusies ligt in de aanwezigheid van een cyste, is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren.

bloeden

Het verschijnen van bloedingen in de maag en darmen heeft een nauwe relatie met ziekten van het spijsverteringsstelsel en is vaak het gevolg van chronische pancreatitis.

Meestal wordt bloeding waargenomen vanuit de verwijde aders van de slokdarm. Soms komen ze uit de hartmaag.

Ze kunnen worden veroorzaakt door trombose van de miltader en de ontwikkeling van portale hypertensie. Bovendien kan de breuk van een pseudocyst of abces van de alvleesklier leiden tot bloeding.

Spataderen van de slokdarm en maag

Deze aandoening treedt op vanwege het feit dat de vergrote kop van de alvleesklier of pancreascyste de poortader en de takken samenperst. De gevaarlijkste toestand is overvloedig bloeden uit spataderen. In deze situatie kan bloederig braken, acute posthememorrhagische anemie, melena, hypovolemie, die vaak hemorragische shock veroorzaakt, optreden.

Conservatieve therapie van deze aandoening omvat infusie-transfusie behandeling, de introductie van ascorbinezuur en etamzilat. De Blackmore-sonde kan worden gebruikt, waarmee de bloedende aders van de cardia en slokdarm worden gecomprimeerd. Als het echter niet lukt om maagbloeding te stoppen, moet chirurgisch worden ingegrepen.

Mallory Weiss-syndroom

Bij deze ziekte zijn er scheuren in het slijmvlies van de maagwand. Soms wordt de submucosale laag ook beïnvloed door pathologische processen. Om deze ziekte te identificeren, wordt esophagogastroduodenoscopie in noodgevallen uitgevoerd, waarmee de oorzaak van de bloeding kan worden vastgesteld en de diepte van de breuk kan worden bepaald. Bovendien kan het worden gebruikt om hemostase te proberen.

Gebruik voor de behandeling van dit syndroom anti-emetica - metoclopramide of domperidon. Tegelijkertijd worden infusie-transfusie en hemostatische therapie uitgevoerd. Er kan ook een Blackmore-sonde worden gebruikt. Een modern alternatief is endoscopische of lasercoagulatie van bestaande tranen. Protonpompremmers moeten worden toegewezen - ze voorkomen het proces van enzymatische afbraak van eiwitten in een bloedstolsel gevormd in het lumen van de maag.

Erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal

Meestal verschijnen acute zweren en erosie in het gebied van de bodem en het lichaam van de maag, en meestal zijn ze veelvoudig van aard. Dergelijke processen worden geassocieerd met verstoorde microcirculatie op verschillende plaatsen van het spijsverteringsstelsel, verhoogde stimulatie van de maagsecretie. Aandoeningen van hemostase worden vaak aangevuld door een tekort aan bloedstollingsfactoren, omdat mensen met pancreatitis gewoonlijk een verminderde synthetische leverfunctie hebben.

Bij veel patiënten met chronische pancreatitis zijn dergelijke processen asymptomatisch. Om deze complicaties te identificeren, is endoscopisch onderzoek noodzakelijk.

Pancreasfistel

Deze complicatie van pancreatitis is vrij zeldzaam en heeft altijd te maken met het kanaalsysteem van dit orgaan. Fistels kunnen zich in het lichaam, de staart of het hoofd van dit orgaan bevinden en zijn onderverdeeld in:

• compleet en onvolledig;
• uitwendig, dat zich op de huid kan openen of een beroerte in de buikwand kan hebben;
• interne, die openen in de aangrenzende organen of de holte van een pancreas cyste.

Van oorsprong kan de fistel posttraumatisch, postoperatief of post-necrotisch zijn. Om deze pathologie te identificeren, voert u de bepaling uit van pancreasenzymen in de ontlading en fistulografie. Als fistels al een lange tijd bestaan, kunnen ze leiden tot de ontwikkeling van extra complicaties, waaronder:

• huidletsels in het vuistige gebied;
• malabsorptiesyndroom;
• trofologische insufficiëntie;
• etterende processen;
• Aromatische bloeding.

Hepatoprivic syndrome

Het syndroom van Gepatoprivny wordt beschouwd als een vrij ernstige complicatie van pancreatitis. De ernst van deze ziekte hangt af van het niveau van veranderingen in de eiwitsynthetiserende functie van de lever. De behandeling moet uitgebreid zijn en bestaat uit het gebruik van hepatoprotectors, glucocorticoïden, antioxidanten. Ontgifting en voedingsondersteuning zijn ook in deze staat vereist.

Hepatocellulaire insufficiëntie en hepatische encefalopathie

De laatste graad van hepatitis syndroom is hepatocellulaire insufficiëntie. De ontwikkeling van deze staat bij pancreatitis is zelden snel - meestal heeft het een langdurige loop. De belangrijkste klinische manifestatie van deze pathologie is hepatische encefalopathie. Onder deze term begrijpen ze het hele complex van hersenstoornissen als gevolg van leverschade.

Behandeling van deze complicatie wordt als een moeilijke taak beschouwd, omdat het niet altijd mogelijk is om de provocerende factor te elimineren. De meeste artsen adviseren een eiwitarm dieet, het gebruik van laxeermiddelen en verschillende methoden voor het reinigen van de darm. Antibiotica, aminozuren, benzodiazepinereceptorantagonisten, enz. Kunnen ook worden gebruikt.

Pancreatitis is een zeer gevaarlijke ziekte die gepaard gaat met de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. Om het ontstaan ​​van negatieve gezondheidseffecten te voorkomen, is het erg belangrijk om op tijd een arts te raadplegen, die de juiste diagnose zal stellen en het noodzakelijke behandelingsregime zal ontwikkelen, afhankelijk van de individuele kenmerken van uw lichaam.

pleuris

Pleuritis is een andere etiologische inflammatoire laesie van het sereuze membraan rond de longen. Pleuritis gaat gepaard met pijn op de borst, kortademigheid, hoest, zwakte, koorts, auscultatoire verschijnselen (poreus wrijvingsgeluid, verzwakking van de ademhaling). De diagnose van pleuritis wordt uitgevoerd met thoraxfoto (scopie), echografie van de pleuraholte, pleurale punctie, diagnostische thoracoscopie. De behandeling kan bestaan ​​uit conservatieve therapie (antibiotica, NSAID's, oefentherapie, fysiotherapie), een reeks therapeutische puncties of drainage van de pleuraholte en chirurgische tactieken (pleurodese, pleurectomie).

pleuris

Pleuritis is een ontsteking van de viscerale (long) en pariëtale (pariëtale) pleura. Pleuritis kan gepaard gaan met ophoping van effusie in de pleurale holte (exudatieve pleuritis) of het kan doorgaan met de vorming van fibrineuze overlays (fibrineuze of droge pleuritis) op het oppervlak van ontstoken pleurabladen. De diagnose "pleuritis" wordt gemaakt van 5-10% van alle patiënten die in therapeutische ziekenhuizen worden behandeld. Pleuritis kan verschillende ziekten verergeren in de pulmonologie, fthisiologie, cardiologie, reumatologie en oncologie. Statistisch vaker wordt pleuritis gediagnosticeerd bij mannen van middelbare leeftijd en bij oudere mannen.

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van pleuritis

Vaak is pleuritis geen onafhankelijke pathologie, maar gaat het gepaard met een aantal ziekten van de longen en andere organen. Om redenen van optreden worden pleuritis verdeeld in infectueus en niet-infectieus (aseptisch).

Oorzaken van infectieuze etiologie pleuritis zijn:

• bacteriële infecties (staphylococcus, pneumococcus, gram-negatieve flora, enz.);
• schimmelinfecties (candidiasis, blastomycose, coccidioidose);
• virale, parasitaire (amebiasis, echinococcosis), mycoplasma-infecties;
• tuberculose-infectie (gedetecteerd bij 20% van de patiënten met pleuritis);
• syfilis, tyfus en tyfeuze koorts, brucellose, tularemie;
• chirurgische ingrepen en borstblessures;

Niet-infectieuze etiologie veroorzaakt pleuritis:

Het mechanisme van ontwikkeling van pleuritis van verschillende etiologieën heeft zijn eigen bijzonderheden. De veroorzakers van infectieuze pleuritis beïnvloeden direct de pleuraholte en penetreren er op verschillende manieren in. Contact, lymfogene of hematogene routes van binnenkomst zijn mogelijk vanuit subtropisch vastgestelde infectiebronnen (met abces, pneumonie, bronchiëctasie, etterende cyste, tuberculose). Een directe slag van micro-organismen in de pleuraholte treedt op wanneer de integriteit van de borstkas (overtreding van verwondingen, verwondingen, chirurgische ingrepen).

Pleuritis kan ontstaan ​​als gevolg van verhoogde permeabiliteit van lymfevaten en bloedvaten bij systemische vasculitis, tumorprocessen, acute pancreatitis; lymfedrainage stoornissen; vermindering van de algehele en lokale reactiviteit van het organisme.

Een kleine hoeveelheid exsudaat kan in het borstvlies worden gezogen, waardoor een fibrinelaag op het oppervlak achterblijft. Dit is de vorming van droge (fibrineuze) pleuritis. Als de vorming en accumulatie van effusie in de pleuraholte groter is dan de snelheid en de mogelijkheid van uitstroom, ontwikkelt zich exsudatieve pleuritis.

De acute fase van pleuritis wordt gekenmerkt door inflammatoir oedeem en cellulaire infiltratie van pleurale bladeren, accumulatie van exsudaat in de pleurale holte. Tijdens de resorptie van het vloeibare exsudaat op het oppervlak van de pleura kunnen ligplaatsingen - fibrineuze pleurale overlays, die leiden tot gedeeltelijke of volledige pleurosclerose (uitwissen van de pleuraholte).

Pleurisy-classificatie

De meest gebruikte in de klinische praktijk is de classificatie van pleuritis, voorgesteld in 1984 door de professor van St. Petersburg State Medical University N.V. Kogel.

• infectieus (voor infectieuze agentia - pneumokokken, stafylokokken, tuberculose en andere pleuritis)
• niet-infectieus (met de aanduiding van de ziekte leidend tot de ontwikkeling van pleuritis - longkanker, reuma, enz.)
• idiopathisch (van onbekende etiologie)

Door de aanwezigheid en aard van exsudaat:

• exsudatief (pleuritis met sereus, sereus-fibrineus, etterig, bedorven, hemorrhagisch, cholesterol, eosinofiel, chylous, gemengde effusie)
• fibrineus (droog)

In de loop van de ontsteking:

Door lokalisatie van effusie:

• diffuus
• sacculated of limited (near-wall, apical, diafragmatisch, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).

Symptomen van pleuritis

• Droge pleuritis

Als regel, als een secundair proces, een complicatie of syndroom van andere ziekten, kunnen pleuritis-symptomen de overhand hebben door de onderliggende pathologie te maskeren. De kliniek met droge pleuritis wordt gekenmerkt door stekende pijn op de borst, verergerd door hoesten, ademhalen en beweging. De patiënt wordt gedwongen om een ​​positie te nemen die ligt aan de zijde van de patiënt, om de mobiliteit van de borstkas te beperken. Ademhaling is oppervlakkig, spaarzaam, de aangetaste helft van de ribbenkast blijft merkbaar achter tijdens ademhalingsbewegingen. Een kenmerkend symptoom van droge pleuritis is het pleurale wrijvingsgeluid dat wordt gehoord tijdens auscultatie, verzwakte ademhaling in de zone van fibrineuze pleurale overlays. De lichaamstemperatuur stijgt soms tot subfebriele waarden, het beloop van pleuritis kan gepaard gaan met rillingen, nachtelijk zweten, zwakte.

Diafragmatische droge pleuritis hebben een specifieke kliniek: pijn in het hypochondrium, borst en buik, flatulentie, hikken, spanning van de buikspieren.

De ontwikkeling van fibrineuze pleuritis hangt af van de onderliggende ziekte. Een aantal patiënten vertoont na 2-3 weken droge pleuritis, maar recidieven zijn mogelijk. Bij tuberculose is het beloop van pleuritis lang, vaak gepaard gaand met zweten van exsudaat in de pleuraholte.

Het begin van pleurale exudatie gaat gepaard met een doffe pijn in de aangedane zijde, een reflexmatig pijnlijke droge hoest die reflexmatig ontstaat, het achterblijven van de overeenkomstige helft van de borstkas in de ademhaling, het geluid van pleurale wrijving. Naarmate het exsudaat accumuleert, maakt de pijn plaats voor een zwaar gevoel aan de zijkant, toenemende kortademigheid, milde cyanose en gladmakende intercostale ruimten. Exudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door algemene symptomen: zwakte, koortsige lichaamstemperatuur (met empyeem met rillingen), verlies van eetlust, zweten. Dysfagie, heesheid van de stem, zwelling van het gezicht en de nek worden waargenomen met paraced paramediastale pleuritis. Bij sereuze pleuritis veroorzaakt door bronchiale kanker, wordt hemoptysis vaak waargenomen. Pleuritis veroorzaakt door systemische lupus erythematosus wordt vaak geassocieerd met pericarditis, nieren en gewrichtsschade. Gemetastaseerd pleuritis wordt gekenmerkt door een langzame accumulatie van exsudaat en is minder symptomatisch.

Een grote hoeveelheid exsudaat leidt tot een verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde richting, aangetast door externe ademhaling en het cardiovasculaire systeem (een significante vermindering van de diepte van de ademhaling, de frequentie ervan, de ontwikkeling van compenserende tachycardie, verlaging van de bloeddruk).

Complicaties van pleuritis

De uitkomst van pleuritis hangt grotendeels af van de etiologie ervan. In geval van aanhoudende pleuritis, verdere ontwikkeling van adhesies in de pleuraholte, fusie van interlobar-scheuren en pleurale holtes, vorming van massale meerlijnen, verdikking van pleurale vellen, ontwikkeling van pleurosclerose en respiratoire insufficiëntie, is beperking van de mobiliteit van de lensdop niet uitgesloten.

Diagnose van pleuritis

Samen met de klinische manifestaties van exudatieve pleuritis wordt bij het onderzoek van een patiënt, de asymmetrie van de borstkas, uitsteeksel van de intercostale ruimten op de overeenkomstige helft van de borstkas, de vertraging van de aangedane zijde tijdens ademhaling gedetecteerd. Het percussiegeluid boven het exsudaat is dof, de bronchophony en stemtrillingen zijn verzwakt, de ademhaling is zwak of niet gehoord. De bovengrens van effusie wordt bepaald door percussie, met radiografie van de longen of met behulp van ultrageluid van de pleuraholte.

Wanneer een pleurale punctie wordt uitgevoerd, wordt een vloeistof verkregen waarvan de aard en hoeveelheid afhangen van de oorzaak van pleuritis. Cytologisch en bacteriologisch onderzoek van pleuraal exsudaat maakt het mogelijk om de etiologie van pleuritis te achterhalen. De pleurale effusie wordt gekenmerkt door een relatieve dichtheid boven 1018-1020, een verscheidenheid aan cellulaire elementen en een positieve Rivolt-reactie.

In het bloed wordt een toename van ESR, neutrofiele leukocytose, een toename van de waarden van seromucoïden, siaalzuren en fibrine bepaald. Ter verduidelijking van de oorzaak van pleuritis wordt thoracoscopie uitgevoerd met pleurale biopsie.

Pleurisy-behandeling

Therapeutische maatregelen voor pleuritis zijn gericht op het elimineren van de etiologische factor en het verlichten van de symptomen. Voor pleuritis veroorzaakt door pneumonie, is antibiotische therapie voorgeschreven. Reumatische pleuritis wordt behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticosteroïden. In het geval van tuberculeuze pleuritis, wordt de behandeling uitgevoerd door een fthisiologist en bestaat uit een specifieke therapie met rifampicine, isoniazide en streptomycine gedurende enkele maanden.

Met het symptomatische doel is het voorschrijven van analgetica, diuretica, cardiovasculaire geneesmiddelen geïndiceerd, na resorptie van de effusie - fysiotherapie en fysiotherapie.

Wanneer exsudatieve pleuritis met een groot aantal effusie zijn toevlucht nam tot zijn evacuatie door het uitvoeren van pleurale puncties (thoracocentesis) of drainage. Gelijktijdig wordt het aanbevolen om niet meer dan 1-1,5 l exsudaat te evacueren om cardiovasculaire complicaties te voorkomen (vanwege de dramatische uitbreiding van de long en de omgekeerde verplaatsing van het mediastinum). Wanneer purulente pleuritis wordt uitgevoerd, wast de pleuraholte met antiseptische oplossingen. Volgens de indicaties worden antibiotica, enzymen, hydrocortison, enz., Intrapleuraal toegediend.

Bij de behandeling van droge pleuritis worden naast de etiologische behandeling patiënten rust getoond. Om pijn te verlichten, worden mosterdpleisters, potten, warmhoudkompressen en strak borstemband voorgeschreven. Om hoest te onderdrukken, worden codeïne en ethylmorfine-hydrochloride voorgeschreven. Ontstekingsremmers zijn effectief bij de behandeling van droge pleuritis: acetylsalicylzuur, ibuprofen, enz. Na normalisatie van de gezondheid en bloedparameters, worden ademhalingsoefeningen voorgeschreven aan een patiënt met droge pleuritis om verklevingen in de pleuraholte te voorkomen.

Voor de behandeling van terugkerende exsudatieve pleuritis wordt pleurodese toegediend (introductie van talk- of chemotherapiepreparaten in de pleuraholte om de pleurabladeren te verlijmen). Voor de behandeling van chronische etterige pleuritis toevlucht tot chirurgische interventie - pleurectomie met decortcatie van de long. Met de ontwikkeling van pleuritis als gevolg van niet-operabele laesies van het borstvlies of de long door een kwaadaardige tumor, wordt palliatieve pleurectomie volgens indicaties uitgevoerd.

Voorspelling en preventie van pleuritis

Een kleine hoeveelheid exsudaat kan zichzelf oplossen. Beëindiging van exsudatie na de eliminatie van de onderliggende ziekte vindt plaats binnen 2-4 weken. Na de evacuatie van de vloeistof (in het geval van infectieuze pleuritis, inclusief tuberculeuze etiologie), is een aanhoudende stroom mogelijk met herhaalde accumulatie van effusie in de pleuraholte. De pleuritis veroorzaakt door oncologische oorzaken heeft een voortschrijdend verloop en een ongunstig resultaat. Een ongunstig beloop wordt gekenmerkt door purulente pleuritis.

Patiënten die pleuritis hebben ondergaan, volgen gedurende 2-3 jaar follow-up. Het wordt aanbevolen om beroepsrisico's, gevitaliseerde en calorierijke voeding, de uitsluiting van de kou en hypothermie uit te sluiten.

Bij de preventie van pleuritis behoort de leidende rol tot de preventie en behandeling van de belangrijkste ziekten die tot hun ontwikkeling leiden: acute longontsteking, tuberculose, reuma, evenals het verhogen van de weerstand van het lichaam tegen verschillende infecties.