Kenmerken van de behandeling van refluxoesofagitis bij kinderen

De pathologie van de slokdarm in de afgelopen jaren trok de toegenomen aandacht van pediatrische gastro-enterologen en chirurgen. Dit komt door het feit dat de terugkeerreflux (reflux) van de zure inhoud van de maag naar de slokdarm ernstige veranderingen in de mucosa veroorzaakt en leidt tot ontstekingsprocessen van verschillende ernst (esophagitis). Dit bemoeilijkt het verloop van vele ziekten, als die er zijn. Reflux-oesofagitis bij kinderen verslechtert de kwaliteit van leven aanzienlijk en veroorzaakt veel problemen voor de ouders. Tegenwoordig is het een van de meest populaire en meest voorkomende ziekten van de slokdarm.

Anatomie, zijn rol in de ontwikkeling van reflux

De druk in de buikholte is veel hoger dan in de borstkas. Normaal gesproken kan de maaginhoud niet in de slokdarm komen, omdat de spiersfincter (sluitspier, spierring) in het onderste deel van de slokdarm, in gesloten toestand, het voorkomt. Alleen een voedselklonter of -vloeistof bij het inslikken kan passeren. Ontvangst van voedsel in de tegenovergestelde richting komt normaal niet voor vanwege een dicht samengedrukte slokdarmsfincter. Soms treedt kortstondige reflux op bij een gezond kind: dit gebeurt 1-2 keer per dag, duurt een korte tijd en wordt als normaal beschouwd.

Ziekte bij pasgeborenen

Reflux-oesofagitis bij een kind ontstaat door de anatomische structuur van de spijsverteringsorganen bij kinderen.

Bij baby's is de hartafdeling van de maag onderontwikkeld als gevolg van imperfecties van het neuromusculaire apparaat, wat leidt tot functionele minderwaardigheid. Dit wordt gemanifesteerd door frequente regurgulations van lucht en maaginhoud na het voeden. Reflux op deze leeftijd wordt als normaal beschouwd, op voorwaarde dat het kind zich normaal ontwikkelt en aankomt. Sphincter vorming begint op vier maanden. Tegen tien maanden stopt de reflux. In het tweede levensjaar zou het kind niet moeten refluxen. Hun uiterlijk duidt op de pathologie van een van de afdelingen van het spijsverteringsstelsel.

Er is een mening dat reflux bij pasgeborenen genetisch overgebracht wordt: in sommige families is boeren erg gewoon, in veel gezinnen wordt het niet of zeer zelden waargenomen.

Oorzaken van reflux

Bij kinderen ontwikkelt zich na een jaar reflux als gevolg van insufficiëntie van de cardia van de slokdarm, wanneer de slokdarmsfincter gedeeltelijk of volledig opengaat. Dit gebeurt met gastroduodenitis, maagzweeraandoening: door spasmen en hypertonie van de maag neemt de druk in de maag toe en neemt de mobiliteit van het spijsverteringskanaal als geheel af.

De oorzaak van verminderde motiliteit kan zijn:

• schending van de anatomie (hernia van de slokdarmopening van het diafragma, korte slokdarm, enz.);
• ontregeling van de slokdarm door het autonome zenuwstelsel (stress, bewegingsziekte tijdens transport);
• obesitas;
• diabetes als u zich zorgen maakt over een droge mond en weinig speeksel: speeksel met een alkalische reactie dempt de zuurgraad van de maaginhoud gedeeltelijk in de slokdarm en voorkomt de ontwikkeling van refluxoesofagitis;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel (gastritis, maagzweer).

Factoren die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte

De ontwikkeling van reflux-oesofagitis draagt ​​bij aan:

• Veel voedingsmiddelen (chocolade, citrusvruchten, tomaten) die de spieren van de esophago-gastrische overgang ontspannen en frequente refluxen veroorzaken.
• Geneesmiddelen die ontspannend zijn op de spieren van de slokdarm (nitraten, calciumantagonisten, aminofylline, sommige hypnotica, kalmerende middelen, laxeermiddelen, hormonen, prostaglandinen, enz.).
• Overtreding van het dieet - te veel eten of te veel eten in grote hoeveelheden tegelijk, overvloedig eten voor het slapengaan.

Klinische stadia van slokdarmontsteking

Reflux-oesofagitis is een pathologie die moeilijk te herkennen is bij kinderen. Het onvermogen om klachten te melden, de aanwezigheid van symptomen die niet alleen kenmerkend zijn voor refluxoesofagitis, maar ook geassocieerd zijn met andere organen en systemen, de onmogelijkheid van een volledig onderzoek maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen.

De ziekte verloopt in vier fasen.

• In het eerste stadium, wanneer het ontstekingsproces in het slijmvlies oppervlakkig is, zijn er praktisch geen symptomen.
• De tweede fase kan gepaard gaan met de vorming van erosies in het slijmvlies van de slokdarm, en vervolgens klinisch manifesteert het zich als een branderig gevoel achter het borstbeen, zwaar gevoel en pijn in de overbuikheid na het eten en brandend maagzuur. Andere dyspeptische symptomen die optreden wanneer reflux optreedt in dit stadium: boeren, hikken, misselijkheid, braken, slikproblemen.
• In het derde stadium verschijnen ulceratieve laesies van het slijmvlies. Dit gaat gepaard met ernstige symptomen: het kind wordt ingeslikt, ernstige pijn en brandend gevoel op de borst, het kind weigert te eten.
• In het vierde stadium wordt het slijmvlies beschadigd over de gehele lengte van de slokdarm, kunnen zich confluente zweren vormen, die meer dan 75% van het gebied bedekken, de toestand van het kind is ernstig, alle symptomen zijn uitgesproken en zorgen constant, ongeacht de voeding. Dit is het gevaarlijkste stadium, omdat het gecompliceerd kan zijn door stenose van de slokdarm, de ontwikkeling van kanker.

Een ziekte wordt gedetecteerd in de tweede fase, wanneer kenmerkende symptomen optreden. Het derde en vierde stadium vereisen een chirurgische behandeling.

Karakteristieke symptomen van refluxoesofagitis

Sinds het begin van reflux en de daaropvolgende ontwikkeling van oesofagitis, heeft het kind een verscheidenheid aan symptomen, die belangrijk zijn om tijdig op te merken om verdere ernstige complicaties te voorkomen. De meest voorkomende zijn:

• Maagzuur is een kenmerkende manifestatie van reflux. Het gebeurt ongeacht de maaltijd en tijdens elke fysieke activiteit.
• Pijn, brandend gevoel in de bovenbuik tijdens of na het eten leidt tot het feit dat het kind stopt met eten, rusteloos wordt, tranen. Deze pijnen worden verergerd door zitten of liggen, met verschillende bewegingen of lichte lichamelijke inspanning.
• Na verloop van tijd is er een onaangename geur uit de mond, zelfs met gezonde tanden. Vervolgens worden de melktanden van de baby vroegtijdig vernietigd.
• Langzame groei met frequente regurgitatie.

Andere manifestaties van de ziekte

Reflux-oesofagitis, in aanvulling op de karakteristieke symptomen, manifesteert zich door extraesofageale manifestaties. Deze omvatten: nachthoest, reflux-otitis, laryngitis, faryngitis.

Volgens de statistieken heeft 70% van de kinderen met deze pathologie manifestaties van bronchiale astma, die zich ontwikkelen als gevolg van microaspiratie van de maaginhoud. Laat in de avond overvloedige voeding kan leiden tot reflux en de ontwikkeling van een aanval van verstikking bij een kind.

In dit opzicht verdient het veel aandacht:

• verscheen hoest, oorontsteking niet gerelateerd aan infectie;
• het veranderde stemtimbre bij het kind;
• de vernietiging van melktanden vóór het tijdstip van hun verandering;
• slikstoornis;
• scherp gewichtsverlies;
• lange onophoudelijke hikken;
• uitwerpselen en braakselzwart of de aanwezigheid van sporen van bloed;
• verandering in gedrag van kinderen: agressie of gebrek aan interesse in speelgoed;
• darmproblemen: constipatie, diarree, flatulentie.

Behandeling van de aandoening

Aangezien bij kinderen de reflux tot een bepaalde leeftijd als de norm wordt beschouwd en onafhankelijk 10 maanden voorbijgaat, is de behandeling op deze leeftijdsperiode niet vereist wanneer de ontwikkeling van het spijsverteringskanaal voltooid is. Alleen in het geval van een gebrek aan fysieke ontwikkeling, gewichtsverlies, of bij afwezigheid van gewichtstoename, angstige symptomen en gedragsverandering, is het noodzakelijk om met de behandeling te beginnen.

Naleving van het regime

Zowel bij zuigelingen als bij oudere kinderen moet de behandeling beginnen met de naleving van het voedingsschema. De regels omvatten:

• voedsel in kleine porties nemen;
• de verticale positie van het kind enige tijd na voeden om terugvloeien uit te sluiten;
• de afwijzing van fysieke activiteit en stress na maaltijden;
• vroeg diner - een paar uur voor het slapen gaan;
• afwijzing van het samenknijpen van strakke kledingriemen.

Oudere kinderen worden aanbevolen om kauwgom te gebruiken bij maagzuur: het gebruik ervan veroorzaakt de vorming van grote hoeveelheden speeksel, dat een alkalische reactie heeft en helpt om het zuur te "doven" wanneer de maaginhoud terugvloeit in de maag. Maar met verlengde kauwgom op een lege maag gedurende 15-20 minuten is er een actieve productie van maagsap, wat leidt tot negatieve gevolgen.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven door nauwe specialisten in de beginstadia (eerste en tweede) met licht uitgesproken symptomen, die nog steeds kunnen worden gecorrigeerd door middel van medicatie. Afspraken worden uitgevoerd na onderzoek en rekening houdend met de patiënt. De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

• Protonpompremmers van PPI (omeprazol, pantaprazol) - ze blokkeren de vorming van zoutzuur. Omeprazol is de "gouden standaard" bij de behandeling van reflux bij kinderen vanaf de leeftijd van twee.
• H2-blokkers - histaminereceptoren (Ranitidine, Famotidine) - verminderen de zuurgraad van maagsap, het mechanisme van hun werking verschilt van het IPP, bij kinderen jonger dan één jaar zijn ze niet van toepassing.
• Antacida: het doel van hun gebruik is de neutralisatie van zoutzuur, het herstel van beschadigd slijmvlies (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetics (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - versterk de samentrekking van de spieren van de maag, verhoog de tonus van de slokdarmsfincter en draag bij aan het snel ledigen van de maag, verminder reflux.
• Enzympreparaten dragen bij aan een betere vertering van voedsel.
• Geneesmiddelen om winderigheid (Melikon) tegen te gaan.

De toelating van deze geneesmiddelen verwijst naar symptomatische therapie, ze elimineren niet de oorzaak van de ziekte.

Bij frequente en overvloedige regurgitatie bij een kind treden uitdroging en verminderde water-elektrolytenbalans op. In dergelijke gevallen wordt de behandeling uitgevoerd in stationaire omstandigheden met behulp van infusie-oplossingen.

Zonder uitzondering hebben alle medicijnen bijwerkingen en contra-indicaties. Daarom moet de behandeling van het kind alleen door een specialist worden uitgevoerd en volledig worden gerechtvaardigd.

Chirurgische behandeling

De derde en vierde stadia van reflux-esophagitis vereisen chirurgische interventie. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• de ineffectiviteit van langdurige medicamenteuze behandeling (als de behandeling enkele maanden of jaren inconclusief duurt);
• ernstig pijnsyndroom, niet-dwingende medicijnen;
• diepe schade aan de mucosa (meerdere erosies, zweren), die een grotere lengte van het lichaam in beslag nemen;
• aspiratiesyndroom;
• ernstige luchtwegobstructie als een complicatie van oesofagitis.

Het naleven van de voedingstoestand van het kind is de hoofdregel voor de preventie van refluxoesofagitis. Met de juiste voeding en tijdige behandeling voor de kinderarts, als er bij een kind de minste verdenking is van een ziekte van het spijsverteringskanaal, kan de ontwikkeling van refluxoesofagitis en de ernstige complicaties ervan worden vermeden.

Reflux bij kinderen

Met gastro-oesofageale (gastro-oesofageale) reflux wordt bedoeld een teruggooi van het gegeten voedsel en maagzuur in de slokdarm. Vanwege het onvervormde systeem van spijsvertering bij zuigelingen, wordt dit fenomeen constant aangetroffen en draagt ​​het geen enkel gevaar voor de gezondheid van de baby. De staat bereikt zijn hoogtepunt op 4 maanden oud, verdwijnt geleidelijk weg met 6-7 maanden na de geboorte en verdwijnt volledig met 1-1,5 jaar.

Bij een pasgeboren kind is de slokdarm anatomisch kort en de klep die de passage van voedsel uit de maag blokkeert, is slecht ontwikkeld. Dit leidt tot frequente regurgitatie met melk of met een aangepast mengsel, afhankelijk van het type voeding.

Gastro-oesofageale reflux is een natuurlijk fysiologisch proces bij zuigelingen dat de eliminatie van lucht die tijdens de maaltijden in de maag zit, bevordert. De kleine omvang van de maag bij pasgeborenen leidt ook tot spugen. Het proces zou geen zorg moeten zijn voor de ouders, terwijl de toestand van de baby zich binnen het normale bereik bevindt.

Oorzaken van reflux

Fysiologische reflux bij kinderen ontstaat als gevolg van een onontwikkeld spijsverteringsstelsel en de liggende positie van de baby na het eten. Te veel eten en langdurig gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen door het kind verergert alleen de manifestaties van deze aandoening. Manifestaties van gastro-oesofageale reflux zijn vooral pijnlijk tijdens actieve bewegingen, bochten en bochten, dus het is belangrijk om rust na het eten te observeren.

Oorzaken van de vorming van pathologische reflux bij kinderen zijn:

• aangeboren afwijkingen van het spijsverteringsstelsel;
• het binnendringen van gal in de maag als gevolg van galblaasmisvormingen;
• hernia diafragma;
• de aanwezigheid van allergieën;
• lactase-deficiëntie;
• voortijdige geboorte;
• dwarslaesie in de cervicale wervelkolom.

Soorten reflux

Volgens de mate van complexiteit die ze onderscheiden:

1. Ongecompliceerde reflux is een natuurlijke voorwaarde voor het lichaam van een kind, dat ouder wordt en de spijsverteringsorganen vormen. De frequentie van regurgitatie met hem 1-4 keer per dag, de baby is stabiel in gewicht en heeft geen last van zijn gezondheid.
2. Gecompliceerde reflux die leidt tot oesofagitis (ontsteking van de slokdarm) of refluxziekte vereist behandeling. U kunt het begin van de ziekte vermoeden door regelmatig te braken, gewichtsverlies, weigering om te eten en de geforceerde positie van de rug en nek. Pathologische gastro-oesofageale reflux manifesteert zich ook door hoest in afwezigheid van luchtweginfecties.

Primaire inhoud in de slokdarm gegooid, refluxen produceren:

1. Alkaline, waarbij er een terugvloeiing van stoffen uit de maag en darmen is met een mengsel van gal en lysolecithine, de zuurgraad is in dit geval groter dan 7%.
2. Zuur - draagt ​​ertoe bij dat zoutzuur de slokdarm binnendringt, waardoor de zuurgraad tot 4% daalt.
3. Laag zuur - leidt tot zuurgraad van 4 tot 7%.

Symptomen van gastro-oesofageale reflux

Naast brandend maagzuur en oprispingen, wordt reflux bij een kind vaak vermomd als symptomen van ziekten van andere organen en systemen:

1. Overtredingen van het spijsverteringsstelsel: braken, pijn in het bovenste deel van de maag, obstipatie.
2. Ontsteking van het ademhalingssysteem. Het gieten van maaginhoud is soms niet beperkt tot de slokdarm en gaat verder de keelholte in, om vandaar in de luchtwegen te komen. Dit veroorzaakt:

• Hoest, meestal 's nachts, zere keel, schor huilen bij zuigelingen.
• Otitis (oorontsteking).
• Chronische pneumonie, niet-infectieus astma.

1. Ziekten van de tanden. Dit wordt veroorzaakt door het feit dat zuur maagsap het tandglazuur corrodeert, wat leidt tot de snelle ontwikkeling van cariës en tandbederf.
2. Schendingen van het cardiovasculaire systeem: aritmie, pijn achter het borstbeen in de regio van het hart.

Behandeling van gastro-oesofageale reflux

Een ongecompliceerd type aandoening heeft geen medicatie nodig, het volstaat om de voeding en voedingsgewoonten van het kind te corrigeren.

1. Geef je baby vaker eten, maar in kleinere porties.
2. Bij allergie koemelkeiwit uitsluiten van het dieet van pasgeborenen en moeders die borstvoeding geven. Gebruik voor het voeden van speciale mengsels die geen melkeiwitten bevatten, zoals Frisopep, Nutrilon Pepti. Het effect wordt vaker bereikt na drie weken na het volgen van dit dieet.
3. Voeg verdikkers toe aan het dieet of gebruik kant-en-klaar anti-refluxmengsels. Ze bevatten stoffen die de terugkeer van voedsel naar de slokdarm belemmeren. Dit type voedsel omvat johannesbroodpitmeel of zetmeel (aardappel, maïs). Mengsels waarbij gom als verdikkingsmiddel werkt - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zetmeelverdikkingsmiddel is aanwezig in babyvoedingmerken NAN en Samper Lemolak. Als de baby borstvoeding krijgt, wordt een verdikkingsmiddel toegevoegd aan de afgekolfde melk, die kan worden gekocht bij een apotheek. Kinderen ouder dan 2 maanden mogen een theelepel rijstepap zonder melk geven voor het eten, wat bijdraagt ​​aan de verdikking van het gegeten voedsel.
4. Zorg er na het voeden voor dat de baby minstens 20 minuten rechtop staat. Voor zuigelingen is het dragen van een post onmiddellijk na een maaltijd geschikt.

Bij afwezigheid van het effect van dergelijke maatregelen zal het gebruik van drugs vereisen.

• Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymen (Protonix) worden gebruikt om maagzuur te neutraliseren en de schade aan het slijmvlies van de slokdarm te verzwakken.
• Om de spijsvertering te versnellen en de slokdarmsfincter te versterken, zijn Raglan en Propulcide-preparaten ontwikkeld.
• De eliminatie van manifestaties van brandend maagzuur bij een kind wordt vergemakkelijkt door de inname van alginaten.
• Afname van de productie van maagzuur wordt veroorzaakt door protonpompremmers (omeprazol).
• H-2-blokkers van histamine (Pepcid, Zantak).

Als een dergelijke behandeling geen merkbare verbeteringen met zich meebrengt en de aandoening wordt verergerd door de aanwezigheid van divertikels of hernia's van de slokdarm, zal er chirurgische ingreep nodig zijn. Deze operatie wordt de fundoplicatie genoemd en bestaat in de vorming van een nieuwe gastro-oesofageale sluitspier. De slokdarm wordt verlengd en verbonden met de ingang van de maag met een speciale spierring. Met deze procedure kunt u de aanvallen van pathologische reflux tenietdoen.

De volgende diagnosemethoden zullen helpen bij het bepalen van de haalbaarheid van een operatie:

• Met röntgenstralen met barium kun je het werk van het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel analyseren.
• 24-uurs pH-bewaking bestaat uit het plaatsen van een dunne buis in de slokdarm om de zuurgraad en de ernst van het spugen te onderzoeken.
• Endoscopie van de slokdarm en maag maakt het mogelijk om de aanwezigheid van zweren, erosie, oedeem van het slijmvlies van de organen te bepalen.

• Sphincteromanometrie verschaft gegevens over het werk van het orgaan dat de slokdarm met de maag verbindt. De mate van afsluiting van de sluitspier na een maaltijd wordt bestudeerd, die direct gerelateerd is aan reflux-episodes.
• Isotopisch onderzoek stelt u in staat om de beweging van voedsel langs het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel bij een kind te bepalen.

Als de gecompliceerde gastro-oesofageale reflux begint te vorderen, bestaat het gevaar van complicaties in de vorm van gastro-oesofageale refluxziekte. Er zijn ook meer ernstige en zelfs levensbedreigende gevolgen van deze ziekte, zoals:

• onvermogen om te eten vanwege pijn en ongemak, wat zal leiden tot verlies van lichaamsgewicht en vitaminegebrek;
• erosieve schade aan de slokdarm, de pathologische vernauwing ervan, oesofagitis (ontsteking);
• voedsel dat de luchtwegen binnendringt en verstikking kan veroorzaken;
• bloeding en orgaanperforatie;
• degeneratie van cellen van het slijmvlies van de slokdarm, wat voorwaarden voor kanker creëert.

In de meeste gevallen veroorzaakt gastro-oesofageale reflux bij een kind jonger dan één jaar geen problemen voor de artsen, en is het niet nodig om het te behandelen, omdat het met de jaren zonder spoor overgaat. Als de aandoening bij kinderen van meer dan anderhalf jaar terugkeert, zelfs met een afname van het aantal episoden, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen met een vervolgonderzoek.

vragen

Vraag: Hoe gastro-oesofageale reflux bij kinderen behandelen?

Wat is de behandeling van gastro-oesofageale reflux (maagzuur) bij kinderen?

Gastro-oesofageale reflux bij kinderen wordt meestal niet geassocieerd met een ernstige gezondheidsstoornis, daarom is de behandeling van deze aandoening relatief eenvoudig, zonder het gebruik van sterke medicijnen. Meestal kan reflux worden genezen door een eenvoudige correctie van het dieet en het naleven van bepaalde leefregels.

Meestal, voor de behandeling van gastro-oesofageale reflux, worden kinderen een dieet voorgeschreven en geven zij advies aan ouders over hoe ze de leefregels moeten volgen. Als het dieet en de noodzakelijke levensstijl niet leiden tot het verdwijnen van reflux bij een kind, is het noodzakelijk om een ​​behandeling uit te voeren met geneesmiddelen die de zuurgraad (maagzuurremmers) en de productie van maagsap verminderen (H2-histamine-blokkers, protonpompremmers). Deze geneesmiddelen zijn veilig voor kinderen en kunnen worden gebruikt om reflux te behandelen als het dieet niet tot een positief resultaat leidt.

Om gastro-oesofageale reflux te behandelen, moet het kind het volgende dieet en dagelijks regime volgen:

• Geef de baby niet te veel;
  
• Voer je baby vaak en langzaam (eet 5-6 keer per dag in kleine porties);
  
• Geef de baby niet minstens een uur voor het slapengaan te eten;
  
• Geef uw kind geen chocola in grote hoeveelheden;
  
• Sta niet toe dat uw kind grote hoeveelheden zuur fruit, groenten en sappen daaruit consumeert, bijvoorbeeld tomaten, citrusvruchten, enz.;
  
• Verminder het gehalte aan dierlijke vetten in het dieet van het kind - geef hem geen grote hoeveelheid zure room, boter, reuzel, vet vlees en vis, enz.;
  
• Verminder de hoeveelheid koolzuurhoudende dranken, koffie, thee in het dieet van het kind;
  
• Verwijder pittig en pittig voedsel uit het dieet van het kind - uien, knoflook, radijs, kruiderijen, enz.;
  
• Voer het dieetvoer van het kind in met vezels en complexe koolhydraten, zoals graanproducten uit granen, zemelenbrood, aardappelen, groenten, enz.;
  
• Neem deel aan het dieet van het kind vetarme voedingsmiddelen - magere zuivelproducten, vlees en vis op de voeding;
  
• Laat uw kind niet gaan liggen na het eten, integendeel, hij moet zitten of staan;
  
• Houd het kind een half uur na het eten uit actieve spellen met buigen, springen, enz.;
  
• Geef uw kind niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals aspirine, Ibuprofen, Naproxen, Nimesulide, enz.;
  
• Draag geen strakke, knijp- en drukkleding op het kind;
  
• Geef uw kind geen snack voor het slapengaan;
  
• Laat je kind in slaap vallen aan hun linkerkant;
  
• Laat het kind op het bed slapen met het hoofdeinde omhoog tot 10-15 cm (hiervoor kunt u een opgevouwen handdoek onder het hoofdeinde plaatsen).

De bovenstaande eenvoudige regels laten in de meeste gevallen toe om gastro-oesofageale reflux bij kinderen te elimineren. Het wordt aanbevolen om deze modus enkele maanden te observeren om de refluxen betrouwbaar te onderdrukken.

Als de bovenstaande regels niet effectief zijn en het kind nog steeds wordt gestoord door gastro-oesofageale refluxen, moet de behandeling met medicijnen worden gestart. Momenteel worden geneesmiddelen uit de volgende groepen gebruikt om reflux van verschillende ernst te behandelen:

1. Antacida (Phosphalugel, Almagel, Maalox) worden gebruikt om milde en zeldzame gevallen van brandend maagzuur te verlichten. Antacida kunnen worden gebruikt om pulmonaire symptomen van gastro-oesofageale reflux bij een kind te behandelen;

2. Enveloping drugs (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, etc.) worden gebruikt voor milde reflux samen met antacida;

3. Protonpompremmers (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazol, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol, enz.) Worden gebruikt voor reflux, vergezeld van ernstige maagzuur, ademhalingsstoornissen (pijn op de borst, keelontsteking, heesheid, piepende ademhaling en anderen), constante misselijkheid, bloeding uit de aderen van de slokdarm;

4. H2-histamine-blokkers (Ranitidine, Famotidine, enz.) Worden gebruikt bij kinderen met ernstige astma-achtige symptomen, chronisch brandend maagzuur, regurgitatie of regurgitatie;

5. Prokinetica (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoclopramide, enz.) Worden gebruikt voor tijdelijke verlichting van maagzuur, afhankelijk van de ineffectiviteit van andere geneesmiddelen.

In de eerste plaats worden antacida en coatingpreparaten gebruikt bij kinderen om gastro-oesofageale reflux te behandelen. Als ze niet effectief zijn, begin dan met een behandeling met H2-histamine-blokkers of protonpompremmers, die 4 tot 8 weken duurt, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Antacida kunnen periodiek worden gebruikt als symptomatische geneesmiddelen voor het stoppen van brandend maagzuur.

Symptomen van reflux bij kinderen en behandelingsmethoden

Reflux bij kinderen is een specifieke pathologie waarbij de inhoud van de maag terug in de slokdarm begint te bewegen. Reflux is de belangrijkste oorzaak van regurgitatie en frequent braken.

De belangrijkste oorzaak van de aandoening is disfunctie van de onderste sluitspier: als dit orgaan te laat wordt gecomprimeerd en gedecomprimeerd buiten de tijd, is de kans groter dat het voedsel hoger in de slokdarm wordt overgedragen.

Factoren aantrekken

Deskundigen beweren dat de reflux bij zuigelingen het vaakst optreedt als gevolg van overmatige hoeveelheid voedsel in de maag.

Het moet duidelijk zijn dat bij pasgeborenen de spieren van alle organen, inclusief de maag en slokdarm, te zwak zijn, ze kunnen eenvoudigweg niet omgaan met hun functies.

Als de maag vol is, zal hij op alle mogelijke manieren proberen om overtollige producten kwijt te raken, ze terug naar de slokdarm gaan overbrengen. Een andere veelvoorkomende oorzaak van reflux bij baby's is een allergie voor bepaalde voedingsmiddelen of een afname van de diameter van de slokdarmopening.

Bij kinderen van meer volwassen leeftijd, pathologie vaak ontstaat als gevolg van dergelijke aandoeningen:

• acute of chronische gastritis;
• falen van de cardiale sluitspier;
• problemen met het zenuwstelsel;
• hiatale hernia;
• de aanwezigheid van overgewicht;
• verlamming van het diafragma;
• maagzweer.

Deskundigen waarschuwen ouders ook om gastro-oesofageale reflux en overmatige consumptie van verschillende snoepjes uit te lokken - snoep, chocolade, broodjes, jam, snoep, evenals voedingsmiddelen met veel vet.

Symptomen van de ziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte gaat altijd gepaard met dezelfde symptomen, ongeacht de vorm en mate van pathologie die de patiënt is tegengekomen. In de internationale geneeskunde van vandaag onderscheiden artsen twee vormen van deze ziekte.

Acuut - de ziekte gaat gepaard met koorts, het optreden van pijnlijke gevoelens in de borst en verhoogde speekselafscheiding. In deze vorm ervaart de patiënt ernstig ongemak bij het slikken van voedsel en een brandend gevoel in de slokdarm.

Chronische. Als u niet op tijd reflux behandelt, wordt het chronisch. Het is onmogelijk om de ziekte in dit stadium te genezen, het zal niet alleen het verschijnen van pijn met zich meebrengen, maar ook ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken en constante braakneigingen veroorzaken.

Bovendien is reflux bij kinderen en volwassenen vaak catarraal en erosief. In de catarrale vorm vindt ontsteking alleen plaats op het oppervlak van de slijmvliezen, maar het vernietigt de zachte weefsels niet.

In dezelfde erosieve vorm vormen zich kleine erosieve laesies op de slokdarm slijmvliezen, wat een degeneratief proces veroorzaakt. Wanneer erosieve reflux symptomen zullen worden uitgesproken, zal de patiënt het grootste deel van de tijd ongemak en pijn ervaren.

Reflux bij kinderen en volwassenen heeft graad 1, 2 en 3, afhankelijk van hoeveel slijmweefsel wordt aangetast door ulceratieve tumoren.

Artsen waarschuwen dat de behandeling van de ziekte succesvol was, je moet ermee beginnen in de beginfase. Dat is de reden waarom elke ouder de tekenen van reflux bij kinderen zou moeten kennen:

• oprispingen;
• 3-5 jaar oude kinderen klagen over bittere smaak in de mond;
• het optreden van brandend en stekend gevoel op de borst;
• lichte vertraging in ontwikkeling.

Maar in het beginstadium zullen de pijn en het ongemak pas na een maaltijd optreden.

Diagnose van de ziekte bij kinderen

Als de symptomen van reflux bij zuigelingen, wat gecompliceerd is door oesofagitis, niet binnen 5-7 dagen verdwijnen, maar dit neemt toe, is het raadzaam om u onmiddellijk te laten registreren voor een onderzoek met een arts.

Om het klinische beeld accuraat te onthullen, zal de arts niet alleen een geschiedenis en lichamelijk onderzoek van een kleine patiënt uitvoeren, maar ook een patiënt laten onderzoeken en testen.

X-ray - het wordt uitgevoerd met behulp van bariumsulfaat - een speciaal contrastmiddel.

Esophagogastroduodenoscopie is een populair type endoscopisch onderzoek, het geeft de arts de mogelijkheid om de conditie van de slokdarm en maagholtes visueel te beoordelen.

Test op ph - deze analyse is nogal onaangenaam, omdat het wordt uitgevoerd met behulp van een buis met een sonde, aan het einde waarvan er een kleine camera is.

Pas nadat de arts zeker weet dat het kind reflux-oesofagitis heeft ondervonden, kunnen de ouders de behandeling selecteren.

Wanneer hebben artsen interventie nodig?

Het risico van reflux bij kinderen is dat veel ouders deze ziekte verwarren met andere aandoeningen en thuis beginnen met zelfbehandeling.

Vanwege dergelijke onredelijke acties begint de ziekte zich te ontwikkelen en de toestand van de baby wordt alleen maar erger. Deskundigen waarschuwen om complicaties te voorkomen, het kind moet aan een arts worden getoond, na diagnose zal een specialist de optimale behandelmethode kiezen.

Het is vooral belangrijk om dit te doen wanneer deze symptomen verschijnen:

• het kind klaagt over problemen met het slikken van voedsel;
• fecale massa's kregen een donkere schaduw;
• bloedstroken zijn aanwezig bij braken;
• langdurige hik;
• de baby heeft koorts en valt niet langer dan 3 dagen.

Vooral ouders zouden door die factor gewaarschuwd moeten worden als de baby eet, maar tegelijkertijd geleidelijk aan afvallen.

Oorzaken van reflux bij zuigelingen

Artsen zeggen dat reflux bij pasgeborenen meestal optreedt als gevolg van initiële anatomische stoornissen in de slokdarm of maag, en het kan ook een gevolg zijn van disfunctie van de autonome zenuwregulatie.

Onder de veel voorkomende oorzaken van reflux in de kindertijd onderscheiden artsen de volgende symptomen:

• Problemen met de vorming van het spijsverteringskanaal.
• Als de ouders de lepel verkeerd vasthouden of de baby in een verkeerde positie voeden, zal het voedsel in de maag binnenkomen met een grote hoeveelheid lucht, waardoor aerofagie ontstaat.
• Overvoeding.
• Verworven pathologieën van het spijsverteringsstelsel.

Oorzaken van de ziekte bij kleuters

Reflux bij kinderen na 6-7 jaar ontwikkelt zich vaak met het verschijnen van gastroduodenale pathologieën, zoals gastritis, een maagzweer of een onderontwikkelde sluitspier.

Om nauwkeurig vast te stellen wat de oorzaak van de ziekte is en de juiste behandelmethode te kiezen, moet u zich registreren bij een specialist en worden onderzocht. Zoals de praktijk aantoont, is er vaak sprake van zure reflux als gevolg van overmatige consumptie van voedsel dat de onderste sluitspier ontspant - allerlei snoepjes en voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte.

Refluxbehandeling

De behandelingsmethode zal worden gekozen afhankelijk van de vorm en het stadium van reflux. Meestal worden moderne medicijnen gekozen als de primaire therapie, maar als de ziekte wordt gestart, is chirurgische ingreep de enige uitweg. Om reflux te bestrijden, worden geneesmiddelen van verschillende farmaceutische groepen het vaakst voorgeschreven.

Antisecretoire middelen - hun belangrijkste doel - het verminderen van zuur in het maagsap, maar ze helpen ook brandend maagzuur te verminderen en irritatie te verlichten van de wanden van de slokdarm.

Omeprazol en Famotidine worden beschouwd als populaire en effectieve geneesmiddelen in deze categorie. Het is belangrijk om te onthouden dat medicijnen erg actief zijn, daarom moet alleen een arts hun dosering en duur van de behandeling selecteren.

Prokinectica verhogen de tonus van de sfincter sfincter. Artsen schrijven vaak Domidon en Motilium voor voor de behandeling van baby's.

Histamine-neutraliserende middelen verminderen het percentage maagsapproductie.

Antacida neutraliseren de werking van zoutzuur in het maagsap, vooral met een overmaat aan substantie. Geneesmiddelen van deze groep zijn alleen voorgeschreven aan kinderen van wie de leeftijd meer dan 4 jaar is. Beroemde medicijnen zijn Renny, Maalox en Almagel.

Reflux bij kinderen symptomen behandeling

Reflux bij kinderen is een specifieke pathologie waarbij de inhoud van de maag terug in de slokdarm begint te bewegen. Reflux is de belangrijkste oorzaak van regurgitatie en frequent braken.

De belangrijkste oorzaak van de aandoening is disfunctie van de onderste sluitspier: als dit orgaan te laat wordt gecomprimeerd en gedecomprimeerd buiten de tijd, is de kans groter dat het voedsel hoger in de slokdarm wordt overgedragen.

Factoren aantrekken

Deskundigen beweren dat de reflux bij zuigelingen het vaakst optreedt als gevolg van overmatige hoeveelheid voedsel in de maag.

Het moet duidelijk zijn dat bij pasgeborenen de spieren van alle organen, inclusief de maag en slokdarm, te zwak zijn, ze kunnen eenvoudigweg niet omgaan met hun functies.

Als de maag vol is, zal hij op alle mogelijke manieren proberen om overtollige producten kwijt te raken, ze terug naar de slokdarm gaan overbrengen. Een andere veelvoorkomende oorzaak van reflux bij baby's is een allergie voor bepaalde voedingsmiddelen of een afname van de diameter van de slokdarmopening.

Bij kinderen van meer volwassen leeftijd, pathologie vaak ontstaat als gevolg van dergelijke aandoeningen:

• acute of chronische gastritis;
• falen van de cardiale sluitspier;
• problemen met het zenuwstelsel;
• hiatale hernia;
• de aanwezigheid van overgewicht;
• verlamming van het diafragma;
• maagzweer.

Deskundigen waarschuwen ouders ook om gastro-oesofageale reflux en overmatige consumptie van verschillende snoepjes uit te lokken - snoep, chocolade, broodjes, jam, snoep, evenals voedingsmiddelen met veel vet.

De resultaten van overmatige consumptie van zoet kunnen betreurenswaardig zijn.

Symptomen van de ziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte gaat altijd gepaard met dezelfde symptomen, ongeacht de vorm en mate van pathologie die de patiënt is tegengekomen. In de internationale geneeskunde van vandaag onderscheiden artsen twee vormen van deze ziekte.

Acuut - de ziekte gaat gepaard met koorts, het optreden van pijnlijke gevoelens in de borst en verhoogde speekselafscheiding. In deze vorm ervaart de patiënt ernstig ongemak bij het slikken van voedsel en een brandend gevoel in de slokdarm.

Chronische. Als u niet op tijd reflux behandelt, wordt het chronisch. Het is onmogelijk om de ziekte in dit stadium te genezen, het zal niet alleen het verschijnen van pijn met zich meebrengen, maar ook ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken en constante braakneigingen veroorzaken.

Buikpijn bij een kind met reflux

Bovendien is reflux bij kinderen en volwassenen vaak catarraal en erosief. In de catarrale vorm vindt ontsteking alleen plaats op het oppervlak van de slijmvliezen, maar het vernietigt de zachte weefsels niet.

In dezelfde erosieve vorm vormen zich kleine erosieve laesies op de slokdarm slijmvliezen, wat een degeneratief proces veroorzaakt. Wanneer erosieve reflux symptomen zullen worden uitgesproken, zal de patiënt het grootste deel van de tijd ongemak en pijn ervaren.

Reflux bij kinderen en volwassenen heeft graad 1, 2 en 3, afhankelijk van hoeveel slijmweefsel wordt aangetast door ulceratieve tumoren.

De manifestatie van reflux bij kinderen

Artsen waarschuwen dat de behandeling van de ziekte succesvol was, je moet ermee beginnen in de beginfase. Dat is de reden waarom elke ouder de tekenen van reflux bij kinderen zou moeten kennen:

• oprispingen;
• 3-5 jaar oude kinderen klagen over bittere smaak in de mond;
• het optreden van brandend en stekend gevoel op de borst;
• lichte vertraging in ontwikkeling.

Maar in het beginstadium zullen de pijn en het ongemak pas na een maaltijd optreden.

Diagnose van de ziekte bij kinderen

Als de symptomen van reflux bij zuigelingen, wat gecompliceerd is door oesofagitis, niet binnen 5-7 dagen verdwijnen, maar dit neemt toe, is het raadzaam om u onmiddellijk te laten registreren voor een onderzoek met een arts.

Om het klinische beeld accuraat te onthullen, zal de arts niet alleen een geschiedenis en lichamelijk onderzoek van een kleine patiënt uitvoeren, maar ook een patiënt laten onderzoeken en testen.

X-ray - het wordt uitgevoerd met behulp van bariumsulfaat - een speciaal contrastmiddel.

Esophagogastroduodenoscopie is een populair type endoscopisch onderzoek, het geeft de arts de mogelijkheid om de conditie van de slokdarm en maagholtes visueel te beoordelen.

Test op ph - deze analyse is nogal onaangenaam, omdat het wordt uitgevoerd met behulp van een buis met een sonde, aan het einde waarvan er een kleine camera is.

Pas nadat de arts zeker weet dat het kind reflux-oesofagitis heeft ondervonden, kunnen de ouders de behandeling selecteren.

Wanneer hebben artsen interventie nodig?

Het risico van reflux bij kinderen is dat veel ouders deze ziekte verwarren met andere aandoeningen en thuis beginnen met zelfbehandeling.

Vanwege dergelijke onredelijke acties begint de ziekte zich te ontwikkelen en de toestand van de baby wordt alleen maar erger. Deskundigen waarschuwen om complicaties te voorkomen, het kind moet aan een arts worden getoond, na diagnose zal een specialist de optimale behandelmethode kiezen.

Het is vooral belangrijk om dit te doen wanneer deze symptomen verschijnen:

• het kind klaagt over problemen met het slikken van voedsel;
• fecale massa's kregen een donkere schaduw;
• bloedstroken zijn aanwezig bij braken;
• langdurige hik;
• de baby heeft koorts en valt niet langer dan 3 dagen.

Als er symptomen worden gevonden, een arts raadplegen

Vooral ouders zouden door die factor gewaarschuwd moeten worden als de baby eet, maar tegelijkertijd geleidelijk aan afvallen.

Oorzaken van reflux bij zuigelingen

Artsen zeggen dat reflux bij pasgeborenen meestal optreedt als gevolg van initiële anatomische stoornissen in de slokdarm of maag, en het kan ook een gevolg zijn van disfunctie van de autonome zenuwregulatie.

Onder de veel voorkomende oorzaken van reflux in de kindertijd onderscheiden artsen de volgende symptomen:

• Problemen met de vorming van het spijsverteringskanaal.
• Als de ouders de lepel verkeerd vasthouden of de baby in een verkeerde positie voeden, zal het voedsel in de maag binnenkomen met een grote hoeveelheid lucht, waardoor aerofagie ontstaat.
• Overvoeding.
• Verworven pathologieën van het spijsverteringsstelsel.

Oorzaken van de ziekte bij kleuters

Gastritis als een van de oorzaken van reflux

Reflux bij kinderen na 6-7 jaar ontwikkelt zich vaak met het verschijnen van gastroduodenale pathologieën, zoals gastritis, een maagzweer of een onderontwikkelde sluitspier.

Om nauwkeurig vast te stellen wat de oorzaak van de ziekte is en de juiste behandelmethode te kiezen, moet u zich registreren bij een specialist en worden onderzocht. Zoals de praktijk aantoont, is er vaak sprake van zure reflux als gevolg van overmatige consumptie van voedsel dat de onderste sluitspier ontspant - allerlei snoepjes en voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte.

Refluxbehandeling

De behandelingsmethode zal worden gekozen afhankelijk van de vorm en het stadium van reflux. Meestal worden moderne medicijnen gekozen als de primaire therapie, maar als de ziekte wordt gestart, is chirurgische ingreep de enige uitweg. Om reflux te bestrijden, worden geneesmiddelen van verschillende farmaceutische groepen het vaakst voorgeschreven.

Antisecretoire middelen - hun belangrijkste doel - het verminderen van zuur in het maagsap, maar ze helpen ook brandend maagzuur te verminderen en irritatie te verlichten van de wanden van de slokdarm.

Omeprazol en Famotidine worden beschouwd als populaire en effectieve geneesmiddelen in deze categorie. Het is belangrijk om te onthouden dat medicijnen erg actief zijn, daarom moet alleen een arts hun dosering en duur van de behandeling selecteren.

Prokinectica verhogen de tonus van de sfincter sfincter. Artsen schrijven vaak Domidon en Motilium voor voor de behandeling van baby's.

Histamine-neutraliserende middelen verminderen het percentage maagsapproductie.

Antacida neutraliseren de werking van zoutzuur in het maagsap, vooral met een overmaat aan substantie. Geneesmiddelen van deze groep zijn alleen voorgeschreven aan kinderen van wie de leeftijd meer dan 4 jaar is. Beroemde medicijnen zijn Renny, Maalox en Almagel.

Het moet duidelijk zijn dat al deze middelen verschillende bijwerkingen kunnen veroorzaken, dus de behandeling moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd.

Methodologie van preventie van pathologie

Naleving van dergelijke maatregelen zal helpen bij het voorkomen van reflux bij zuigelingen en de baby redden van onaangename gevolgen:

• Om ervoor te zorgen dat de baby geen honger heeft, is het 5-6 keer per dag beter, maar de porties moeten klein zijn.
• Voordat u begint met voeden, moet de baby gedurende 5 minuten op de buik worden gezet, dit draagt ​​bij tot de afvoer van gas.
• Het kind mag alleen zittend worden gevoerd en in horizontale positie is het verboden.
• Om ervoor te zorgen dat voedsel op de juiste manier wordt verdeeld en geassimileerd, moet de baby tijdens het voeden het doek wat losser maken.
• Nadat het kind heeft gegeten, moet u het ongeveer 20 minuten rechtop houden, dit zal helpen de opgenomen lucht eruit te laten komen.

Een van de methoden om ziekte te voorkomen, het kind op de buik te brengen voordat het wordt gevoerd

Als de baby een eerste fase van reflux heeft, wordt aanbevolen hem alleen met dik voedsel te voeren. Ondanks het feit dat het voorkomen van kinderterugvloeiing niet moeilijk is, is het echt heel effectief en helpt het het voorkomen van de ziekte te voorkomen.

Kenmerken van chirurgische interventie

Chirurgische behandeling wordt zeer zelden voorgeschreven, artsen nemen er alleen een toevlucht in in gevallen waarin behandeling met geneesmiddelen niet effectief is en geen verbeteringen met zich meebrengt voor een lange tijd.

Deskundigen beweren dat de operatie met reflux vaak zonder complicaties plaatsvindt, haar belangrijkste taak is om de anatomische functie van de slokdarm te herstellen. Maar bedacht moet worden dat het proces sowieso vrij riskant is, dus voordat je instemt met zo'n beslissing, moet je goed nadenken over alles.

Reflux bij kinderen is een nogal onplezierige en gevaarlijke aandoening. Daarom moeten ouders hun baby constant in de gaten houden en in geval van frequente regurgitatie en braken onmiddellijk een ervaren kinderarts raadplegen.

Video: gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

De pathologie van de slokdarm in de afgelopen jaren trok de toegenomen aandacht van pediatrische gastro-enterologen en chirurgen. Dit komt door het feit dat de terugkeerreflux (reflux) van de zure inhoud van de maag naar de slokdarm ernstige veranderingen in de mucosa veroorzaakt en leidt tot ontstekingsprocessen van verschillende ernst (esophagitis). Dit bemoeilijkt het verloop van vele ziekten, als die er zijn. Reflux-oesofagitis bij kinderen verslechtert de kwaliteit van leven aanzienlijk en veroorzaakt veel problemen voor de ouders. Tegenwoordig is het een van de meest populaire en meest voorkomende ziekten van de slokdarm.

Anatomie, zijn rol in de ontwikkeling van reflux

De druk in de buikholte is veel hoger dan in de borstkas. Normaal gesproken kan de maaginhoud niet in de slokdarm komen, omdat de spiersfincter (sluitspier, spierring) in het onderste deel van de slokdarm, in gesloten toestand, het voorkomt. Alleen een voedselklonter of -vloeistof bij het inslikken kan passeren. Ontvangst van voedsel in de tegenovergestelde richting komt normaal niet voor vanwege een dicht samengedrukte slokdarmsfincter. Soms treedt kortstondige reflux op bij een gezond kind: dit gebeurt 1-2 keer per dag, duurt een korte tijd en wordt als normaal beschouwd.

Ziekte bij pasgeborenen

Reflux-oesofagitis bij een kind ontstaat door de anatomische structuur van de spijsverteringsorganen bij kinderen.

Bij baby's is de hartafdeling van de maag onderontwikkeld als gevolg van imperfecties van het neuromusculaire apparaat, wat leidt tot functionele minderwaardigheid. Dit wordt gemanifesteerd door frequente regurgulations van lucht en maaginhoud na het voeden. Reflux op deze leeftijd wordt als normaal beschouwd, op voorwaarde dat het kind zich normaal ontwikkelt en aankomt. Sphincter vorming begint op vier maanden. Tegen tien maanden stopt de reflux. In het tweede levensjaar zou het kind niet moeten refluxen. Hun uiterlijk duidt op de pathologie van een van de afdelingen van het spijsverteringsstelsel.

Er is een mening dat reflux bij pasgeborenen genetisch overgebracht wordt: in sommige families is boeren erg gewoon, in veel gezinnen wordt het niet of zeer zelden waargenomen.

Oorzaken van reflux

Bij kinderen ontwikkelt zich na een jaar reflux als gevolg van insufficiëntie van de cardia van de slokdarm, wanneer de slokdarmsfincter gedeeltelijk of volledig opengaat. Dit gebeurt met gastroduodenitis, maagzweeraandoening: door spasmen en hypertonie van de maag neemt de druk in de maag toe en neemt de mobiliteit van het spijsverteringskanaal als geheel af.

De oorzaak van verminderde motiliteit kan zijn:

• schending van de anatomie (hernia van de slokdarmopening van het diafragma, korte slokdarm, enz.);
• ontregeling van de slokdarm door het autonome zenuwstelsel (stress, bewegingsziekte tijdens transport);
• obesitas;
• diabetes als u zich zorgen maakt over een droge mond en weinig speeksel: speeksel met een alkalische reactie dempt de zuurgraad van de maaginhoud gedeeltelijk in de slokdarm en voorkomt de ontwikkeling van refluxoesofagitis;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel (gastritis, maagzweer).

Factoren die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte

De ontwikkeling van reflux-oesofagitis draagt ​​bij aan:

• Veel voedingsmiddelen (chocolade, citrusvruchten, tomaten) die de spieren van de esophago-gastrische overgang ontspannen en frequente refluxen veroorzaken.
• Geneesmiddelen die ontspannend zijn op de spieren van de slokdarm (nitraten, calciumantagonisten, aminofylline, sommige hypnotica, kalmerende middelen, laxeermiddelen, hormonen, prostaglandinen, enz.).
• Overtreding van het dieet - te veel eten of te veel eten in grote hoeveelheden tegelijk, overvloedig eten voor het slapengaan.

Klinische stadia van slokdarmontsteking

Reflux-oesofagitis is een pathologie die moeilijk te herkennen is bij kinderen. Het onvermogen om klachten te melden, de aanwezigheid van symptomen die niet alleen kenmerkend zijn voor refluxoesofagitis, maar ook geassocieerd zijn met andere organen en systemen, de onmogelijkheid van een volledig onderzoek maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen.

De ziekte verloopt in vier fasen.

• In het eerste stadium, wanneer het ontstekingsproces in het slijmvlies oppervlakkig is, zijn er praktisch geen symptomen.
• De tweede fase kan gepaard gaan met de vorming van erosies in het slijmvlies van de slokdarm, en vervolgens klinisch manifesteert het zich als een branderig gevoel achter het borstbeen, zwaar gevoel en pijn in de overbuikheid na het eten en brandend maagzuur. Andere dyspeptische symptomen die optreden wanneer reflux optreedt in dit stadium: boeren, hikken, misselijkheid, braken, slikproblemen.
• In het derde stadium verschijnen ulceratieve laesies van het slijmvlies. Dit gaat gepaard met ernstige symptomen: het kind wordt ingeslikt, ernstige pijn en brandend gevoel op de borst, het kind weigert te eten.
• In het vierde stadium wordt het slijmvlies beschadigd over de gehele lengte van de slokdarm, kunnen zich confluente zweren vormen, die meer dan 75% van het gebied bedekken, de toestand van het kind is ernstig, alle symptomen zijn uitgesproken en zorgen constant, ongeacht de voeding. Dit is het gevaarlijkste stadium, omdat het gecompliceerd kan zijn door stenose van de slokdarm, de ontwikkeling van kanker.

Karakteristieke symptomen van refluxoesofagitis

Sinds het begin van reflux en de daaropvolgende ontwikkeling van oesofagitis, heeft het kind een verscheidenheid aan symptomen, die belangrijk zijn om tijdig op te merken om verdere ernstige complicaties te voorkomen. De meest voorkomende zijn:

• Maagzuur is een kenmerkende manifestatie van reflux. Het gebeurt ongeacht de maaltijd en tijdens elke fysieke activiteit.
• Pijn, brandend gevoel in de bovenbuik tijdens of na het eten leidt tot het feit dat het kind stopt met eten, rusteloos wordt, tranen. Deze pijnen worden verergerd door zitten of liggen, met verschillende bewegingen of lichte lichamelijke inspanning.
• Na verloop van tijd is er een onaangename geur uit de mond, zelfs met gezonde tanden. Vervolgens worden de melktanden van de baby vroegtijdig vernietigd.
• Langzame groei met frequente regurgitatie.

Andere manifestaties van de ziekte

Reflux-oesofagitis, in aanvulling op de karakteristieke symptomen, manifesteert zich door extraesofageale manifestaties. Deze omvatten: nachthoest, reflux-otitis, laryngitis, faryngitis.

In dit opzicht verdient het veel aandacht:

• verscheen hoest, oorontsteking niet gerelateerd aan infectie;
• het veranderde stemtimbre bij het kind;
• de vernietiging van melktanden vóór het tijdstip van hun verandering;
• slikstoornis;
• scherp gewichtsverlies;
• lange onophoudelijke hikken;
• uitwerpselen en braakselzwart of de aanwezigheid van sporen van bloed;
• verandering in gedrag van kinderen: agressie of gebrek aan interesse in speelgoed;
• darmproblemen: constipatie, diarree, flatulentie.

Behandeling van de aandoening

Aangezien bij kinderen de reflux tot een bepaalde leeftijd als de norm wordt beschouwd en onafhankelijk 10 maanden voorbijgaat, is de behandeling op deze leeftijdsperiode niet vereist wanneer de ontwikkeling van het spijsverteringskanaal voltooid is. Alleen in het geval van een gebrek aan fysieke ontwikkeling, gewichtsverlies, of bij afwezigheid van gewichtstoename, angstige symptomen en gedragsverandering, is het noodzakelijk om met de behandeling te beginnen.

Naleving van het regime

Zowel bij zuigelingen als bij oudere kinderen moet de behandeling beginnen met de naleving van het voedingsschema. De regels omvatten:

• voedsel in kleine porties nemen;
• de verticale positie van het kind enige tijd na voeden om terugvloeien uit te sluiten;
• de afwijzing van fysieke activiteit en stress na maaltijden;
• vroeg diner - een paar uur voor het slapen gaan;
• afwijzing van het samenknijpen van strakke kledingriemen.

Oudere kinderen worden aanbevolen om kauwgom te gebruiken bij maagzuur: het gebruik ervan veroorzaakt de vorming van grote hoeveelheden speeksel, dat een alkalische reactie heeft en helpt om het zuur te "doven" wanneer de maaginhoud terugvloeit in de maag. Maar met verlengde kauwgom op een lege maag gedurende 15-20 minuten is er een actieve productie van maagsap, wat leidt tot negatieve gevolgen.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven door nauwe specialisten in de beginstadia (eerste en tweede) met licht uitgesproken symptomen, die nog steeds kunnen worden gecorrigeerd door middel van medicatie. Afspraken worden uitgevoerd na onderzoek en rekening houdend met de patiënt. De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

• Protonpompremmers van PPI (omeprazol, pantaprazol) - ze blokkeren de vorming van zoutzuur. Omeprazol is de "gouden standaard" bij de behandeling van reflux bij kinderen vanaf de leeftijd van twee.
• H2-blokkers - histaminereceptoren (Ranitidine, Famotidine) - verminderen de zuurgraad van maagsap, het mechanisme van hun werking verschilt van het IPP, bij kinderen jonger dan één jaar zijn ze niet van toepassing.
• Antacida: het doel van hun gebruik is de neutralisatie van zoutzuur, het herstel van beschadigd slijmvlies (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetics (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - versterk de samentrekking van de spieren van de maag, verhoog de tonus van de slokdarmsfincter en draag bij aan het snel ledigen van de maag, verminder reflux.
• Enzympreparaten dragen bij aan een betere vertering van voedsel.
• Geneesmiddelen om winderigheid (Melikon) tegen te gaan.

De toelating van deze geneesmiddelen verwijst naar symptomatische therapie, ze elimineren niet de oorzaak van de ziekte.

Bij frequente en overvloedige regurgitatie bij een kind treden uitdroging en verminderde water-elektrolytenbalans op. In dergelijke gevallen wordt de behandeling uitgevoerd in stationaire omstandigheden met behulp van infusie-oplossingen.

Chirurgische behandeling

De derde en vierde stadia van reflux-esophagitis vereisen chirurgische interventie. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• de ineffectiviteit van langdurige medicamenteuze behandeling (als de behandeling enkele maanden of jaren inconclusief duurt);
• ernstig pijnsyndroom, niet-dwingende medicijnen;
• diepe schade aan de mucosa (meerdere erosies, zweren), die een grotere lengte van het lichaam in beslag nemen;
• aspiratiesyndroom;
• ernstige luchtwegobstructie als een complicatie van oesofagitis.

Het naleven van de voedingstoestand van het kind is de hoofdregel voor de preventie van refluxoesofagitis. Met de juiste voeding en tijdige behandeling voor de kinderarts, als er bij een kind de minste verdenking is van een ziekte van het spijsverteringskanaal, kan de ontwikkeling van refluxoesofagitis en de ernstige complicaties ervan worden vermeden.

Met gastro-oesofageale (gastro-oesofageale) reflux wordt bedoeld een teruggooi van het gegeten voedsel en maagzuur in de slokdarm. Vanwege het onvervormde systeem van spijsvertering bij zuigelingen, wordt dit fenomeen constant aangetroffen en draagt ​​het geen enkel gevaar voor de gezondheid van de baby. De staat bereikt zijn hoogtepunt op 4 maanden oud, verdwijnt geleidelijk weg met 6-7 maanden na de geboorte en verdwijnt volledig met 1-1,5 jaar.

Bij een pasgeboren kind is de slokdarm anatomisch kort en de klep die de passage van voedsel uit de maag blokkeert, is slecht ontwikkeld. Dit leidt tot frequente regurgitatie met melk of met een aangepast mengsel, afhankelijk van het type voeding.

Gastro-oesofageale reflux is een natuurlijk fysiologisch proces bij zuigelingen dat de eliminatie van lucht die tijdens de maaltijden in de maag zit, bevordert. De kleine omvang van de maag bij pasgeborenen leidt ook tot spugen. Het proces zou geen zorg moeten zijn voor de ouders, terwijl de toestand van de baby zich binnen het normale bereik bevindt.

Oorzaken van reflux

Fysiologische reflux bij kinderen ontstaat als gevolg van een onontwikkeld spijsverteringsstelsel en de liggende positie van de baby na het eten. Te veel eten en langdurig gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen door het kind verergert alleen de manifestaties van deze aandoening. Manifestaties van gastro-oesofageale reflux zijn vooral pijnlijk tijdens actieve bewegingen, bochten en bochten, dus het is belangrijk om rust na het eten te observeren.

Oorzaken van de vorming van pathologische reflux bij kinderen zijn:

• aangeboren afwijkingen van het spijsverteringsstelsel;
• het binnendringen van gal in de maag als gevolg van galblaasmisvormingen;
• hernia diafragma;
• de aanwezigheid van allergieën;
• lactase-deficiëntie;
• voortijdige geboorte;
• dwarslaesie in de cervicale wervelkolom.

Soorten reflux

Volgens de mate van complexiteit die ze onderscheiden:

1. Ongecompliceerde reflux is een natuurlijke voorwaarde voor het lichaam van een kind, dat ouder wordt en de spijsverteringsorganen vormen. De frequentie van regurgitatie met hem 1-4 keer per dag, de baby is stabiel in gewicht en heeft geen last van zijn gezondheid.
2. Gecompliceerde reflux die leidt tot oesofagitis (ontsteking van de slokdarm) of refluxziekte vereist behandeling. U kunt het begin van de ziekte vermoeden door regelmatig te braken, gewichtsverlies, weigering om te eten en de geforceerde positie van de rug en nek. Pathologische gastro-oesofageale reflux manifesteert zich ook door hoest in afwezigheid van luchtweginfecties.

Primaire inhoud in de slokdarm gegooid, refluxen produceren:

1. Alkaline, waarbij er een terugvloeiing van stoffen uit de maag en darmen is met een mengsel van gal en lysolecithine, de zuurgraad is in dit geval groter dan 7%.
2. Zuur - draagt ​​ertoe bij dat zoutzuur de slokdarm binnendringt, waardoor de zuurgraad tot 4% daalt.
3. Laag zuur - leidt tot zuurgraad van 4 tot 7%.

Symptomen van gastro-oesofageale reflux

Naast brandend maagzuur en oprispingen, wordt reflux bij een kind vaak vermomd als symptomen van ziekten van andere organen en systemen:

1. Overtredingen van het spijsverteringsstelsel: braken, pijn in het bovenste deel van de maag, obstipatie.
2. Ontsteking van het ademhalingssysteem. Het gieten van maaginhoud is soms niet beperkt tot de slokdarm en gaat verder de keelholte in, om vandaar in de luchtwegen te komen. Dit veroorzaakt:

• Hoest, meestal 's nachts, zere keel, schor huilen bij zuigelingen.
• Otitis (oorontsteking).
• Chronische pneumonie, niet-infectieus astma.

1. Ziekten van de tanden. Dit wordt veroorzaakt door het feit dat zuur maagsap het tandglazuur corrodeert, wat leidt tot de snelle ontwikkeling van cariës en tandbederf.
2. Schendingen van het cardiovasculaire systeem: aritmie, pijn achter het borstbeen in de regio van het hart.

Behandeling van gastro-oesofageale reflux

Een ongecompliceerd type aandoening heeft geen medicatie nodig, het volstaat om de voeding en voedingsgewoonten van het kind te corrigeren.

1. Geef je baby vaker eten, maar in kleinere porties.
2. Bij allergie koemelkeiwit uitsluiten van het dieet van pasgeborenen en moeders die borstvoeding geven. Gebruik voor het voeden van speciale mengsels die geen melkeiwitten bevatten, zoals Frisopep, Nutrilon Pepti. Het effect wordt vaker bereikt na drie weken na het volgen van dit dieet.
3. Voeg verdikkers toe aan het dieet of gebruik kant-en-klaar anti-refluxmengsels. Ze bevatten stoffen die de terugkeer van voedsel naar de slokdarm belemmeren. Dit type voedsel omvat johannesbroodpitmeel of zetmeel (aardappel, maïs). Mengsels waarbij gom als verdikkingsmiddel werkt - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zetmeelverdikkingsmiddel is aanwezig in babyvoedingmerken NAN en Samper Lemolak. Als de baby borstvoeding krijgt, wordt een verdikkingsmiddel toegevoegd aan de afgekolfde melk, die kan worden gekocht bij een apotheek. Kinderen ouder dan 2 maanden mogen een theelepel rijstepap zonder melk geven voor het eten, wat bijdraagt ​​aan de verdikking van het gegeten voedsel.
4. Zorg er na het voeden voor dat de baby minstens 20 minuten rechtop staat. Voor zuigelingen is het dragen van een post onmiddellijk na een maaltijd geschikt.

Bij afwezigheid van het effect van dergelijke maatregelen zal het gebruik van drugs vereisen.

• Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymen (Protonix) worden gebruikt om maagzuur te neutraliseren en de schade aan het slijmvlies van de slokdarm te verzwakken.
• Om de spijsvertering te versnellen en de slokdarmsfincter te versterken, zijn Raglan en Propulcide-preparaten ontwikkeld.
• De eliminatie van manifestaties van brandend maagzuur bij een kind wordt vergemakkelijkt door de inname van alginaten.
• Afname van de productie van maagzuur wordt veroorzaakt door protonpompremmers (omeprazol).
• H-2-blokkers van histamine (Pepcid, Zantak).

Als een dergelijke behandeling geen merkbare verbeteringen met zich meebrengt en de aandoening wordt verergerd door de aanwezigheid van divertikels of hernia's van de slokdarm, zal er chirurgische ingreep nodig zijn. Deze operatie wordt de fundoplicatie genoemd en bestaat in de vorming van een nieuwe gastro-oesofageale sluitspier. De slokdarm wordt verlengd en verbonden met de ingang van de maag met een speciale spierring. Met deze procedure kunt u de aanvallen van pathologische reflux tenietdoen.

De volgende diagnosemethoden zullen helpen bij het bepalen van de haalbaarheid van een operatie:

• Met röntgenstralen met barium kun je het werk van het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel analyseren.
• 24-uurs pH-bewaking bestaat uit het plaatsen van een dunne buis in de slokdarm om de zuurgraad en de ernst van het spugen te onderzoeken.
• Endoscopie van de slokdarm en maag maakt het mogelijk om de aanwezigheid van zweren, erosie, oedeem van het slijmvlies van de organen te bepalen.

• Sphincteromanometrie verschaft gegevens over het werk van het orgaan dat de slokdarm met de maag verbindt. De mate van afsluiting van de sluitspier na een maaltijd wordt bestudeerd, die direct gerelateerd is aan reflux-episodes.
• Isotopisch onderzoek stelt u in staat om de beweging van voedsel langs het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel bij een kind te bepalen.

Als de gecompliceerde gastro-oesofageale reflux begint te vorderen, bestaat het gevaar van complicaties in de vorm van gastro-oesofageale refluxziekte. Er zijn ook meer ernstige en zelfs levensbedreigende gevolgen van deze ziekte, zoals:

• onvermogen om te eten vanwege pijn en ongemak, wat zal leiden tot verlies van lichaamsgewicht en vitaminegebrek;
• erosieve schade aan de slokdarm, de pathologische vernauwing ervan, oesofagitis (ontsteking);
• voedsel dat de luchtwegen binnendringt en verstikking kan veroorzaken;
• bloeding en orgaanperforatie;
• degeneratie van cellen van het slijmvlies van de slokdarm, wat voorwaarden voor kanker creëert.

In de meeste gevallen veroorzaakt gastro-oesofageale reflux bij een kind jonger dan één jaar geen problemen voor de artsen, en is het niet nodig om het te behandelen, omdat het met de jaren zonder spoor overgaat. Als de aandoening bij kinderen van meer dan anderhalf jaar terugkeert, zelfs met een afname van het aantal episoden, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen met een vervolgonderzoek.

Gastro-oesofageale reflux wordt weergegeven door een reflux van de maaginhoud in de slokdarm, mond. Aangezien er bepaalde zuren in het lumen van de maag zijn, wordt de ziekte vaak zuurterugvloeiing genoemd. In dit artikel zullen we ontdekken hoe reflux bij kinderen verschilt van reflux bij volwassenen.

Ziekte beschrijving

Reflux wordt beschouwd als een normaal proces, dat zelfs bij gezonde baby's en oudere kinderen aanwezig is. Reflux bij zuigelingen genoteerd in de vorm van korte afleveringen. Ze braken uit met melk, een mengsel bedoeld voor borstvoeding. Regurgitatie vindt plaats via de mond, neus. Als de reflux van het kind ongecompliceerd is, is er geen behandeling nodig.

Eenmaal in de maag passeert het voedsel de slokdarm. De slokdarm bestaat uit verschillende spierlagen, die het vermogen hebben om uit te zetten, samen te trekken, het voedsel door een reeks golfbewegingen in de maag te duwen. Nadat voedsel in de maag is gekomen, sluit de sfincter sluitspier. Dit voorkomt de terugkeer van voedsel, maagzuur in de slokdarm.

Reflux wordt opgemerkt in het geval van onvolledige sluiting van de spierring. Vloeistof uit de maag penetreert de slokdarm. De frequentie van reflux bij baby's neemt af met de tijd, dit draagt ​​bij tot een toename van de hoek tussen de maag, de slokdarm. Volledig reflux bij pasgeborenen kan volledig 10 maanden (de helft van de pasgeborenen) duren, met 18 maanden (in 80%), met twee jaar (98%).

Gastro-oesofageale reflux bij kinderen kan optreden wanneer de maag vol voedsel zit. minder vaak is deze ziekte het gevolg van allergieën (voedsel), vernauwing van de slokdarmopening. Ook kan deze ziekte optreden als de pasgeborene aangeboren / verworven pathologieën heeft in het spijsverteringsstelsel.

In de eerste maanden van het leven komt gastro-oesofageale reflux (ongecompliceerd) zeer vaak voor bij zuigelingen. Ongeveer één regurgitatie per dag wordt waargenomen bij 50% van de kinderen van 0 tot 3 maanden.

Reflux-nefropathie bij kinderen is een ziekte van de groep nefritis. Het wordt weergegeven door tubulo-interstitiële nefritis, die meestal optreedt wanneer de baby persistentie van vesicoreterale reflux heeft. Met de ontwikkeling van deze pathologie verschijnen grove littekens in het nierweefsel.

Bij deze ziekte lijken de symptomen op acute pyelonefritis. Het is nogal moeilijk om deze pathologie te detecteren, het is noodzakelijk om verschillende soorten diagnostiek te gebruiken (echografie van de nieren, biopsie, cystourethrogram, cystogram).

symptomen

Klik met de muis om de afbeelding te vergroten

"Ongecompliceerde" reflux wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• onregelmatige regurgitatie;
• genoeg voedsel eten;
• normale gewichtstoename;
• gebrek aan overmatige tranen.

Burping bij zuigelingen wordt beschouwd als een gevolg van anatomische kenmerken. De vloeistof stroomt uit de maag vanwege het kleine volume van dit orgaan, de korte slokdarm. Het volume van regurgitatie, de frequentie wordt meestal verminderd als gevolg van de beperking van fysieke activiteit, de afgifte van lucht uit de maag.

Aanvullende diagnostiek met ongecompliceerde reflux is niet nodig. Wanneer de symptomen gedurende de eerste 6 maanden van het leven toenemen, of als ze niet verdwijnen na 18-24 maanden, is een kinderartsonderzoek vereist. Hij kan een consult naar een gastro-enteroloog sturen.

De ziekte (GERD) eenvoudige reflux wordt in het geval dat irritatie optreedt, de slokdarm het maagzuur beschadigt. Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van frequente, volumineuze reflux. De slokdarm is niet in staat om in korte tijd het zuur te neutraliseren, dat erin wordt achtergelaten.

Onder de meest voorkomende symptomen van GERD, geven we aan:

• weigering om te eten;
• slechte adem;
• ernstig braken (vergelijkbaar met een fontein);
• hik;
• de rug, nek ombuigen;
• frequente hoest;
• het stemtimbre kan veranderen;
• de aanwezigheid van aspiratie tijdens regurgitatie;
• oorontsteking;
• slikstoornis;
• zwakke gewichtstoename.

In aanwezigheid van dergelijke symptomen is een gastro-enteroloog onderzoek vereist, evenals een diagnose.

diagnostiek

Wanneer kinderen met 2 jaar GERD hebben, huilen ze vaak, is er een langzame gewichtstoename en in zeldzame gevallen kunnen hemoptysis en recidiverende pneumonie aanwezig zijn. In aanwezigheid van dergelijke symptomen wordt het kind voorgeschreven voor verdere diagnose en therapie.

Als een specialist een vermoeden heeft van gastro-oesofageale refluxziekte, zal het noodzakelijk zijn om anamnese te nemen en een algemeen onderzoek uit te voeren. Om een ​​juiste diagnose te stellen, kan de specialist de volgende soorten onderzoek bestellen:

1. Endoscopie. Het is noodzakelijk voor de juiste beoordeling van de status van de slokdarm.
2. X-ray onderzoek. Het wordt uitgevoerd om de slikfunctie van het kind te beoordelen, om de anatomie van een kleine maag te bestuderen.
3. PH-test. Voer indien nodig dagelijks de zuurgraad uit. Gedurende deze periode is elke aflevering van reflux, de duur ervan. Voor dit doel wordt een sonde uitgerust met een speciale sensor in de slokdarm ingebracht.
4. Laboratoriumonderzoek (testen van urine, bloed).
5. Sfinkteromanometriya. Het is noodzakelijk om de toon van de onderste slokdarmsfincter te beoordelen.

behandeling

Om de gasvorming bij een baby te verminderen, worden de volgende medicijnen aanbevolen:

Om het niveau van maagzuur te neutraliseren, adviseren artsen deze medicijnen meestal:

• Maalox, Milanta (maagzuurremmers);
• Aksid, Zantak, Pepseed, Tagamet (histamine-2-remmers);
• "Protonix", "Nexium", "Eisifex", "Prilosek" (enzymen).

Je hebt misschien ook medicijnen nodig die de darmen verbeteren:

In zeer zeldzame gevallen kan een operatie nodig zijn. Het bestaat uit het uitvoeren van de operatie van Nissen, waarbij het bovenste deel van de maag rond de slokdarm is gewikkeld, waardoor een afbuiging ontstaat, die kan samentrekken en sluiten wanneer de maag wordt samengedrukt. Juist dergelijke acties voorkomen terugvloeiing. Deze procedure wordt als absoluut effectief beschouwd, maar ten koste van de veiligheid ervan is het beter om een ​​specialist te raadplegen.