Prikkelbare darm syndroom: de basis van de diagnose

Irritable Bowel Syndrome (IBS) is een van de meest voorkomende ziekten waar zowel gastro-enterologen als lokale artsen mee te maken hebben. Vanwege het feit dat er geen speciale tests en markers zijn voor de diagnose van IBS, levert het tijdig stellen van de diagnose bepaalde problemen op.

Criteria voor de diagnose van IBS

Voor een snellere en nauwkeuriger diagnose van het syndroom werden er tekenen ontwikkeld die in de moderne tijd veel worden gebruikt. Voor het eerst werden deze criteria in 1978 voorgesteld door A. Manning en co-auteurs na het observeren van 110 patiënten. Volgens hun bevindingen zijn de volgende symptomen kenmerkend voor het prikkelbare darm syndroom:

• Visuele toename in de grootte van de buik;
• Objectieve verlichting van de aandoening (chronisch pijnsyndroom onderaan verdwijnt tijdelijk) na een ontlasting;
• Aan het begin van een pijnlijke aanval worden de stoelgang frequenter;
• Vóór het begin van pijn verschijnt er losse vloeibare ontlasting;
• Toevoeging van slijm in de ontlasting;
• De patiënt heeft een gevoel van onvolledige lediging van de darm.

De eerste vier van deze symptomen werden geïdentificeerd als belangrijk, omdat ze werden ontdekt bij 95% van de patiënten met IBS, en er werd bewezen dat de diagnose van IBS in een vroeg stadium aan de patiënt kan worden gesteld bij het onderzoeken van zijn klachten en het zorgvuldig verzamelen van anamnese, en dit vereist niet geen aanvullend onderzoek.

Vervolgens werden de Rome-criteria 1, 2 en 3 ontwikkeld, waardoor IBS de diagnose nauwkeuriger kon stellen. Momenteel worden de diagnostische criteria die in 2006 3 zijn vastgesteld vaak gebruikt, volgens welke IBS moet worden vermoed als, binnen drie maanden na de laatste zes maanden, buikpijn of abdominale symptomen gepaard gingen met minstens twee van de drie hieronder vermelde symptomen:

1. Komende na de daad van ontlasting opluchting;
2. Vervorming van de frequentie van de ontlasting;
3. De verandering in de dichtheid van fecale massa's.

Amerikaanse onderzoekers bieden nog eenvoudiger criteria voor de diagnose van IBS: bestaand abdominaal syndroom of pijn in de afgelopen drie maanden, die gepaard gaan met schendingen van de stoel.

Classificatie van IBS is gebaseerd op de dichtheid van feces en is volgens dit verdeeld in: IBS met diarree (IBS-d), IBS met constipatie (IBS-e), IBS-gemengd (IBS-cm) en IBS-undefined.

Criteria voor uitsluiting van diagnose

Naast het ontwikkelen van tekenen van diagnose, werd ook veel aandacht besteed aan de problematiek van overdiagnose van de ziekte en het vaststellen van criteria die ons in staat stellen na te denken over het uitsluiten van de diagnose van IBS en de differentiatie ervan met andere pathologische processen van het spijsverteringskanaal. Omdat het probleem van fout-positieve diagnoses vrij relevant en ernstig is vanwege het feit dat ze geen organische ziekten diagnosticeren of genezen die zijn vermomd als prikkelbare darmsyndroom.

In 2009 ontwikkelden Britse en Amerikaanse wetenschappers gezamenlijk een kern van alarmerende symptomen, waarvan de aanwezigheid de arts moet waarschuwen en verder onderzoek vereist. Ze omvatten:

1. Gedocumenteerd gewichtsverlies;
2. Er zijn nachtsymptomen;
3. Er is een last van familiegeschiedenis in termen van kankerpathologie;
4. De aanwezigheid van een aanzienlijke hoeveelheid bloed in de ontlasting;
5. Antibacteriële therapie in de laatste maand;
6. Leeftijdscategorie ouder dan 50;
7. De aanwezigheid van uitgesproken afwijkingen tijdens lichamelijk onderzoek;
8. Een korte geschiedenis van symptomen (recent begin);
9. Last op geslacht (mannelijk).

Diagnostisch belang van tekenen van IBS

Voor een echte beoordeling van de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van een of ander diagnostisch criterium, worden gevoeligheids- en specificiteitsberekeningen gebruikt. De test, die de gevoeligheid bepaalt, in de aanwezigheid van pathologie, is vaak positief en met een negatief resultaat, is het meest informatief, omdat het praktisch geen patiënten met de bestaande ziekte toestaat. De test op specificiteit, in de regel, bij afwezigheid van de ziekte is niet positief en informatief in aanwezigheid van de ziekte, aangezien het positieve resultaat ervan dient om de diagnose te bevestigen. Indien gezien vanuit het oogpunt van het darmsyndroom, betekent sensitiviteit patiënten met IBS die voldoen aan de voorgestelde criteria. Specifiek zijn dan patiënten zonder IBS die niet overeenkomen met de symptomen.

Adequate studie van de criteria van Rome is vrij moeilijk, omdat hiervoor een studie nodig is van een groot aantal patiënten met een voorgeschiedenis van en die het darmsyndroom hebben, en die een aanvullend onderzoek hebben ondergaan en de resultaten vergeleken met de oorspronkelijke diagnose. Bij het observeren van 90 patiënten met relevante tekenen en zonder symptomen van angst, werd IBS in 95% van de gevallen gediagnosticeerd. En aangezien prikkelbare darmsyndroom heel gewoon is in de menselijke populatie en klinische criteria van grote waarde zijn, kan IBS alleen met een redelijke mate van betrouwbaarheid worden gediagnosticeerd op basis van de derde revisiecriteria van Rome.

Ondanks de aanwezigheid van diagnostische symptomen, weten plaatselijke artsen ze vaak niet en is de diagnose empirisch vastgesteld. Het is bekend dat slechts ongeveer 7% van de beoefenaars de criteria in de diagnose gebruikt. Maar ze hebben het voordeel dat er een mogelijkheid is tot langdurige observatie van patiënten en een reële beoordeling van darmsymptomen. Daarnaast wordt op het primaire niveau aanvullend rekening gehouden met:

• De duur van de symptomen is meer dan zes maanden;
• Patiëntklachten voor symptomen buiten het maagdarmkanaal;
• Reeds bestaande symptomen die medisch ziek zijn;
• Er is een verband tussen stressvolle situaties en de verbetering van klinische symptomen.

Al deze symptomen zijn meestal typisch voor patiënten met het inflammatoire darm syndroom, in plaats van in de aanwezigheid van organische pathologie.

Nadelen van diagnostische criteria

Hoewel de meeste gastroenterologen aan de bestaande Rome-criteria voldoen, zijn er ook tegenstanders van deze aanpak. De belangrijkste redenen die zij noemen als storend voor het brede gebruik ervan zijn:

• Lage specificiteit van eigenschappen;
• De aanwezigheid van een overlap van verschillende symptomen en stoornissen;
• Het kenmerk van het pijnsyndroom is niet-specifiek;
• De ernst van het onderscheid tussen PDS en organische darmziekte die het nabootsen;
• De onmogelijkheid van optimalisatie in de behandeling vanwege het gebrek aan aanvullend onderzoek.

Opgemerkt wordt dat, hoewel de criteria zeer geschikt zijn voor de diagnose van IBS in het primaire stadium, ze het gevaar van een onderdiagnose van een andere pathologie en de onjuiste behandeling met zich meebrengen. Talrijke klinische studies suggereren dat het nogal moeilijk is om onderscheid te maken tussen prikkelbare darmsyndroom en functionele constipatie, uitsluitend gebaseerd op de Rome-criteria 3. Het is ook vrij moeilijk om IBS-D te scheiden van een andere darmpathologie met diarree, en deze ziekten vereisen een andere diagnose en behandeling.

Aanvullende onderzoeken voor IBS

Patiënten met een vermoedelijke IBS krijgen een aantal aanvullende standaardtests voor diagnostische doeleinden voorgeschreven, hoewel hun noodzaak niet is bewezen. Alle studies bevestigen dat patiënten met het prikkelbare darm syndroom bijna altijd geen specifieke veranderingen hebben in het bloedonderzoek (algemeen en biochemisch) en afwijkingen in de analyse van feces. Meestal worden extra onderzoeken aangewezen vanwege de angst om een ​​of andere organische pathologie te missen die vergelijkbare symptomen heeft. Het is echter bewezen dat bij patiënten met IBS het risico op ontstekings- en oncologische aandoeningen van het spijsverteringskanaal niet hoger is dan in de rest van de populatie.

conclusie

Tot dusver zijn er dus geen specifieke en speciale tests of markeringen voor IBS. En terwijl de belangrijkste in de diagnose van deze pathologie de arts is die contact maakt met de patiënt, evalueert de klinische gegevens, hun overeenstemming met de criteria van Rome, schrijft de behandeling voor en de noodzakelijke aanvullende onderzoeken.

Veel deskundigen zijn van mening dat de eerste diagnose van IBS moet worden vastgesteld door een anamnese te nemen op basis van de criteria van Rome 3 (op voorwaarde dat er geen symptomen zijn van organische problemen en stoornissen in biochemische analyses), omdat deze symptomen in de meeste gevallen de juiste diagnose bevestigen. En de nieuwste klinische aanbevelingen van de Amerikaanse en Europese gastroenterologische genootschappen geven aan dat die patiënten die geen angstsymptomen hebben en volledig voldoen aan de diagnostische criteria van IBS, slechts een minimum aan aanvullende onderzoeken nodig hebben om een ​​diagnose te stellen.

Vroege diagnose van IBS, die al bij het eerste bezoek is uitgevoerd, is bijzonder positief voor de patiënt, omdat het u in staat stelt om onmiddellijk een therapeutische behandeling toe te wijzen die niet zal worden gedaan met een twijfelachtige diagnose. In dit geval zal de therapie gebaseerd zijn op het belangrijkste klinische teken (constipatie of diarree), afhankelijk van welke bepaalde groepen geneesmiddelen zullen worden gebruikt. Als er pijn is, wordt een groep krampstillers voorgeschreven, met constipatie - laxeermiddelen, met diarree - tegen diarree. Het verloop van de behandeling is aanvankelijk één tot anderhalve maand, waarna een beoordeling van het behaalde resultaat wordt uitgevoerd. En, in het geval van de bestaande positieve dynamiek, is de diagnose van IBS eindelijk gemaakt. Als de behandeling in de beginfase niet effectief was, werd een alternatieve diagnose overwogen, werden aanvullende onderzoeksmethoden toegepast en werden de behandelingsmethoden aangepast om de nieuwe resultaten weer te geven.

Irritable Bowel Syndrome (CRS): wat het is, behandeling, symptomen, oorzaken, tekenen

IBS is een veel voorkomende chronische chronisch terugkerende darmaandoening.

Prikkelbare darm syndroom (IBS) wordt gekenmerkt door pijn of ongemak in de buik, die gepaard gaat met ten minste twee van de volgende symptomen: verlichting van pijn (ongemak) tijdens ontlasting, veranderingen in de frequentie van ontlasting, veranderingen in de consistentie van ontlasting. De oorzaak van de ziekte blijft onbekend, de pathofysiologie is niet voldoende bestudeerd. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens. De behandeling is symptomatisch, inclusief aanbevelingen voor voeding en medicamenteuze behandeling, inclusief gebruik van anticholinergica en middelen die werken op serotonine-receptoren.

Epidemiologie van het prikkelbare darm syndroom

Hoewel IBS overal ter wereld wordt aangetroffen, hangt de incidentie van deze pathologie en de ernst van het verloop ervan grotendeels af van culturele tradities en voedingspatronen die in specifieke regio's zijn aangenomen. In westerse landen worden vrouwen het vaakst ziek onder de leeftijd van 50 jaar.

In westerse landen, het bereiken van 5-15%, en in Azië, Afrika en Latijns-Amerika, op basis van een beperkt aantal studies bevolking, de prevalentie varieert 4 tot 25%, en in de meeste landen 10-15% bereikt.

Het beschreef dat IBS is een onderdeel van "War Syndroom Gulf" - een complex multisystem ziekte, die vooral bij mannen, soldaten die tijdens de Golfoorlog van dienst waren. In totaal wendt 12% van de patiënten zich tot eerstelijnsartsen over IBS en ten minste 20% aan gespecialiseerde gastro-enterologen.

Oorzaken van prikkelbare darmsyndroom

De reden voor de ontwikkeling van IBS is onduidelijk. Wanneer laboratorium-, röntgen-, histologische onderzoeken geen structurele afwijkingen kunnen detecteren. Emotionele factoren, voedingsfactoren, het nemen van bepaalde medicijnen kunnen de symptomen van de ziekte verminderen of verergeren.

In voorgaande jaren werd de ziekte beschouwd als een puur psychosomatische stoornis. En hoewel psychosociale factoren een bepaald effect hebben, wordt de pathogenese van IBS meer correct beschouwd vanuit het oogpunt van de gecombineerde effecten van psychosociale factoren die de fysiologische functies van de darm schenden.

Psychosociale factoren. Psychosociale aandoeningen komen vrij vaak voor bij patiënten met IBS, vooral bij diegenen die medische zorg zoeken. Bij sommige patiënten worden angststoornissen, depressies of een somatische stoornis gedetecteerd. Vaak zijn er slaapstoornissen. Bij sommige patiënten met IBS bestaat naar alle waarschijnlijkheid een gevormde abnormale perceptie van de ziektetoestand (emotionele problemen worden uitgedrukt als symptomen van het maagdarmkanaal - meestal in de vorm van buikpijn). Bij het evalueren van een patiënt met IBS, met name onder ongevoelige omstandigheden, moet de arts de onopgeloste psychische problemen van de patiënt identificeren, inclusief mogelijk seksueel of fysiek misbruik in het verleden. Psychosociale factoren beïnvloeden ook de resultaten van de behandeling van IBS.

Veranderingen in de darm fysiologie. Een verscheidenheid aan veranderingen in de fysiologie van de darm beïnvloeden de symptomen van IBS.

Viscerale hyperalgesie - verhoogde gevoeligheid van de darm naar de normale wandspanning en pijnperceptie in aanwezigheid van de normale hoeveelheid darmgassen. Hyperalgesie is hoogstwaarschijnlijk een gevolg van de herstructurering van de neurale verbindingen op de as van de dikke darm - het centrale zenuwstelsel. In een deel van de patiënten (geschat op ongeveer 1 op 7) van IBS eerste symptomen verschijnen nadat acute gastro-enteritis ( "post-infectieuze IBS"), bij sommige patiënten met IBS zijn gemarkeerd autonome dysfunctie. Veel patiënten hebben echter geen duidelijke fysiologische afwijkingen, maar zelfs als ze aanwezig zijn, is er geen verband met de ernst van de symptomen.

De ontwikkeling van constipatie kan worden verklaard door een vertraging en de ontwikkeling van diarree - door de versnelling van colontransit. Bij sommige patiënten met constipatie is het aantal stuwende samentrekkingen met grote amplitude van de dikke darm verminderd, waardoor de inhoud in verschillende segmenten wordt gepromoot. In andere gevallen kan overmatige motorische activiteit van de sigmoïd colon helpen om de doorgang te vertragen in geval van functionele constipatie.

Ongemak in de maag na het eten (postprandiale) kan worden toegeschreven aan verhoogde gastrokoliticheskogo zin opkomst van high-voortstuwende samentrekkingen van de dikke darm, verhoogde gevoeligheid van de darm (viscerale hyperalgesie), of een combinatie van deze factoren. Het eten van vet draagt ​​bij aan een toename van overgevoeligheid.

Bij vrouwen beïnvloeden fluctuaties in hormoonspiegels de darmfunctie. De gevoeligheid van het rectum neemt toe met de menstruatie en verandert niet tijdens andere fasen van de menstruatiecyclus. Sekshormonen hebben een zwak effect op gastro-intestinale doorvoer.

Pathofysiologie van het prikkelbare darm syndroom

Motiliteit van het maagdarmkanaal

Meestal worden met IBS de peristaltiek en elektrische activiteit van de spieren in de darm verbeterd. Maar dit is waarschijnlijker te wijten aan een overdreven uitgesproken reactie op stimuli, en niet aan enige morfologische pathologie. Er is altijd een verhoogde gevoeligheid voor viscerale stimulatie, hoewel individuele variaties zeer groot zijn, zelfs binnen subgroepen van patiënten met IBS met diarree en met obstipatie.

Predisponerende factoren

Onlangs is veel aandacht besteed aan het definiëren van de rol van de bemiddelaars huilende Palen en synthetiseren hun cellen in de pathogenese van IBS (ten minste een deel van zijn vormen). Aangenomen wordt, met name dat de klinische symptomen van IBS grotendeels veroorzaakt door overmatige proliferatie van mestcellen in de darm en / of activering van het sympathische afferente impulsen gegenereerd neuropeptiden.

Bovendien wordt de aanwezigheid van een verband tussen de emotionele toestand van de patiënt en de ernst van zijn klinische symptomen van IBS aangetoond. Dit geeft aanleiding tot het aannemen van de rol van een andere factor in de pathogenese van deze pathologie.

De rol van infecties bij de ontwikkeling van het prikkelbare darm syndroom

Het is bekend dat infectieuze gastro-enteritis een significante risicofactor is voor IBS. In dit geval doet de duur van de aanwezigheid van een infectie er niet toe. Veranderingen in de aard van de darmmicroflora kunnen de beweeglijkheid van de dikke darm aanzienlijk beïnvloeden en de tijd veranderen dat de darminhoud er doorheen gaat. Bovendien verandert ook de gevoeligheid van het rectum voor de vullingsgraad. De oorzaken van al deze verschuivingen zijn nog steeds onduidelijk.

Voedselallergieën

Directe experimenten met diëten met een beperkte samenstelling en de geleidelijke introductie van verschillende producten erin lieten zien dat van 30 tot 60% van de patiënten met IBS last heeft van verschillende soorten voedselallergieën. Tegelijkertijd leverden immunologische en biochemische studies voor de aanwezigheid van allergische reacties geen resultaten op: in de meeste gevallen waren huidtesten met voedselallergenen niet effectief. Onlangs is echter aangetoond dat manifestaties van IBS met succes kunnen worden behandeld met diëten die geen producten bevatten, tegen de antigenen waarvan IgG wordt gedetecteerd in het bloed van de patiënt.

Symptomen en tekenen van prikkelbare darm syndroom

In de meeste gevallen manifesteert IBS zich voor het eerst in het tweede of derde decennium van zijn leven en gaat het verder in de vorm van exacerbaties, afgewisseld met remissies van verschillende tijdsduren. De ziekte kan zich ook manifesteren, hoewel minder vaak, op oudere leeftijd. Het ontwaken van de patiënt tijdens de slaap vanaf het begin van de symptomen is niet typerend. Klinische manifestaties provoceren vaak bepaalde voedingsmiddelen, vooral vet of stress.

Patiënten hebben ongemak in de buik, significant verschillend in lokalisatie en karakter; vaak is de pijn gelokaliseerd in het onderste kwadrant, heeft het karakter van een constante of kramp, gemakkelijker na ontlasting. Bovendien hangt het verschijnen van pijn of ongemak in de loop van de tijd samen met veranderingen in de frequentie van ontlasting en de consistentie van ontlasting (ongevormd of hard en klonterig). Pijn / ongemak die geassocieerd is met een stoelgang, duidt waarschijnlijk op darmklachten. Als ze verband houden met lichaamsbeweging, beweging, urineren, menstruatie, dan hebben ze in de regel een andere oorsprong. Hoewel de veranderingen in de ontlasting van een bepaalde patiënt meestal van hetzelfde type zijn, is het vaak mogelijk om constipatie en diarree af te wisselen. Er kan ook een darmaandoening zijn (de behoefte aan overmatige inspanning, dwingende aandrang), slijmafscheiding, een gevoel van een opgeblazen gevoel en overmatige gasontlading. Vaak zijn er tekenen van dyspepsie. Extra-intestinale manifestaties zijn kenmerkend (bijvoorbeeld algemene zwakte, fibromyalgie, slaapstoornissen, chronische hoofdpijn).

Diagnose van het prikkelbare darm syndroom

IBS is geen "diagnose bij uitzondering". Er zijn duidelijke algemeen aanvaarde diagnostische criteria voor deze pathologie.

Klinische symptomen die wijzen op de aanwezigheid van het prikkelbare darm syndroom

Naleving van het klinische beeld van de ziekte met de bovenstaande diagnostische criteria.

De ziekte wordt gekenmerkt door een lange chronische cursus met periodieke exacerbaties en remissies:

• Exacerbaties zijn geassocieerd met bepaalde gebeurtenissen in het leven van de patiënt.
• IBS ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van verhoogde prikkelbaarheid en depressie.
• Naast gastro-intestinale symptomen zijn er symptomen van schade aan andere systemen.
• De ontwikkeling van gastro-enterologische symptomen is duidelijk geassocieerd met voedselinname.

Klinische symptomen die suggereren dat de patiënt geen prikkelbare darmsyndroom heeft, maar een andere organische ziekte:

• De ziekte manifesteerde zich voor het eerst klinisch op oudere leeftijd.
• De ernst van de ziekte neemt voortdurend toe.
• Fever.
• Gewichtsverlies
• Rectale bloeding, niet geassocieerd met de aanwezigheid van anale fissuren of aambeien.
• Steatorrhea.
• Tekenen van uitdroging.

De beslissing om het diagnostische onderzoek van een patiënt te starten voor de aanwezigheid van IBS moet gebaseerd zijn op gegevens over zijn leeftijd, erfelijkheid en de aanwezigheid van "alarmerende" symptomen.

Onderzoek van de patiënt naar het vermoede prikkelbare darm syndroom. Als diarree bij de patiënt voortdurend noodzakelijk de concentratie van vitamine B12, foliumzuur en ijzer in het bloed, de studie van de schildklier, aanwezigheid evaluatie van specifieke antilichamen voor coeliakie bepalen van de waarden van biochemische indicatoren van leverfuncties en microscopisch onderzoek van de ontlasting te bepalen.

De diagnose is gebaseerd op de definitie van het type defecatiestoornissen, de tijd van de pijn en de kenmerken ervan, en de uitsluiting van andere ziekteprocessen door middel van lichamelijk onderzoek en routine diagnostische tests. Het onderzoek moet meer diepgaande in de aanwezigheid van "alarmsymptomen", die in de eerste beoordeling, of na de diagnose: gevorderde leeftijd, koorts, gewichtsverlies, bloed ontslag uit het rectum, en braken. omdat IBS-patiënten kunnen organische pathologie te ontwikkelen, met de verschijning van "alarmsymptomen" of nieuwe manifestaties die aanzienlijk verschillen van die welke reeds in IBS bestaande bent, moet u aanvullende studies te overwegen. Door voorkomende ziekten, die zijn verschijningsvormen kunnen lijken IBS omvatten lactose-intolerantie, diarree geïnduceerd lekrastvennymi preparaten postiholetsistektomicheskaya diarree, overdosis laxeermiddelen, parasitose (met name giardiasis), eosinofiele gastritis of enteritis, microscopische colitis, vroeg stadium van inflammatoire darmziekte. Bij afwezigheid van een ontsteking van intestinale diverticula zijn de symptomen afwezig, dus hun aanwezigheid kan IBS-achtige manifestaties niet verklaren.

De bimodale verdeling van patiënten met inflammatoire darmaandoeningen naar leeftijd wijst op de noodzaak van onderzoek bij zowel jonge als oude patiënten. Bij patiënten ouder dan 60 jaar met acute manifestaties moet ischemische colitis worden uitgesloten. Bij patiënten met constipatie zonder structurele veranderingen in de darm is het nodig hypothyreoïdie en hyperparathyroïdie uit te sluiten. Als er reden is om de aanwezigheid van malabsorptie, tropische spruw, coeliakie te vermoeden, moet de ziekte van Whipple worden uitgesloten. Anorectale stoornissen moeten worden beschouwd als een oorzaak van constipatie met klachten over problemen met ontlasting. De zeldzame oorzaken van diarree omvatten hyperthyreoïdie, medullaire schildklierkanker, carcinoïdesyndroom, gastrinoma, Vipoma, Zollinger-Ellison-syndroom. Uitscheiding diarree veroorzaakt door een vasoactief intestinaal peptide (VIP), calcitonine of gastrine, treedt meestal op bij een stoelgangvolume van> 1000 ml / dag.

Anamnese. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aard van de pijn, de functie van het legen van de darmen, de beoordeling van de familierelaties, de ingenomen medicijnen en het type voeding. Het is ook belangrijk om de algemene emotionele toestand van de patiënt, de beschrijving van persoonlijke problemen en de kwaliteit van leven te evalueren. Nauwere communicatie tussen de arts en de patiënt is de sleutel tot succesvolle diagnose en behandeling.

Rome-criteria - gestandaardiseerde klinische criteria voor de diagnose van IBS. De Rome-criteria impliceren de aanwezigheid van pijn / ongemak in de buik gedurende ten minste 3 dagen per maand tijdens de laatste 3 maanden, evenals de aanwezigheid van> 2 van de volgende symptomen:

1. vermindering van pijn / ongemak na ontlasting,
2. het optreden van elke episode van pijn / ongemak gaat gepaard met een verandering in de frequentie van stoelgang of
3. veranderende consistentie van de ontlasting.

Lichamelijk onderzoek. In de regel is het tijdens de inspectie niet mogelijk om pathologische veranderingen te identificeren. Bij palpatie van de buik kan pijn worden bepaald, vooral in het linker onderste kwadrant, soms wordt de sigmoïd colon gelijktijdig gepalpeerd. Alle patiënten zouden een digitaal onderzoek van het rectum moeten uitvoeren, aangevuld met een onderzoek naar occult bloed.

Onderzoek. De diagnose van IBS kan met voldoende vertrouwen worden gesteld, gebaseerd op de criteria van Rome, op voorwaarde dat de patiënt geen symptomen van angst vertoont (bijvoorbeeld bloedafscheiding uit het rectum, gewichtsverlies, koorts en andere die op een andere pathologie kunnen duiden). Veel patiënten met IBS ondergaan overmatige diagnostische onderzoeken; een bloedtest, biochemische analyse (inclusief leverproeven), evaluatie van ESR, uitwerpselen voor wormeieren en parasieten (bij patiënten met overheersende diarree), beoordeling van schildklierstimulerend hormoon en calciumwaarden met constipatieoverheersing en sigmoscopie met een flexibele endoscoop of colonoscopie. Wanneer proctosigmoscopie een flexibele vordering van de endoscoop en het inbrengen van lucht vaak een darmspasme en het optreden van pijn veroorzaken. Het slijmvlies en vaatpatroon in IBS ziet er onveranderd uit. Een colonoscopie heeft de voorkeur bij patiënten ouder dan 50 jaar die ontlastingveranderingen hebben, vooral als ze niet eerder IBS-achtige symptomen hebben ervaren; het is noodzakelijk om dikkedarmpoliepen en -tumoren uit te sluiten. Patiënten met chronische diarree, vooral oudere vrouwen, moeten een slijmige biopsie hebben om microscopisch kleine colitis uit te sluiten.

Aanvullende onderzoeken (in het bijzonder echografie, CT, irrigatie, endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal) moeten alleen worden uitgevoerd in gevallen waar er andere objectieve veranderingen zijn. De studie van vetuitscheiding met uitwerpselen wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke steatorrhea. Een onderzoek naar coeliakie en een röntgenonderzoek van de dunne darm wordt aanbevolen als er een vermoeden van malabsorptie bestaat. Onderzoek om koolhydraatintolerantie uit te sluiten wordt ook uitgevoerd in de aanwezigheid van geschikte manifestaties.

Gelijktijdige ziekten. Patiënten met IBS kunnen in de loop van de tijd bijkomende gastro-intestinale aandoeningen ontwikkelen en de arts mag het uiterlijk van relevante klachten niet missen. Veranderingen in symptomen (bijvoorbeeld lokalisatie, type en intensiteit van pijn, darmlediging, constipatie en diarree-eigenschappen) en het verschijnen van nieuwe symptomen kunnen dienen als een signaal voor de toevoeging van een andere ziekte. Andere verschijnselen die nader onderzoek vereisen, zijn onder meer het verschijnen van vers bloed in de ontlasting, gewichtsverlies, intense buikpijn, steatorroe of stinkende ontlasting, koorts, koude rillingen, braken, bloed overgeven, evenals symptomen die de nachtrust verstoren, evenals progressie van klinische manifestaties. Patiënten ouder dan 40 jaar hebben meer kans om zich aan te sluiten bij organische ziekten.

Behandeling van het prikkelbare darm syndroom

• Het is noodzakelijk dat de patiënt de psychologische ondersteuning en het begrip van de arts voelde.
• Normaal voedsel, met uitzondering van producten die bijdragen aan de ontwikkeling van diarree en gasvorming.
• Verhoogde inname van voedingsvezels - met constipatie.
• Inname van loperamide voor diarree.
• Misschien de benoeming van tricyclische antidepressiva.

De behandeling moet gericht zijn op de eliminatie van specifieke manifestaties. Voor een succesvolle behandeling van IBS is het erg belangrijk om effectieve interactie met de patiënt tot stand te brengen. Patiënten moeten niet alleen worden gevraagd om de bestaande symptomen te beschrijven, maar ook om een ​​persoonlijk begrip van hun oorsprong te geven, evenals de motieven om medische hulp te zoeken (bijvoorbeeld angst voor een ernstige ziekte). Patiënten moeten worden geïnformeerd over de aard van de ziekte (in het bijzonder om een ​​idee te geven over de normale fysiologie van de darm en overgevoeligheid van de darm tijdens stress en gebruik van bepaalde producten); na het uitvoeren van relevante onderzoeken is het noodzakelijk patiënten te verzekeren van de afwezigheid van ernstige en levensbedreigende ziekten. Het is noodzakelijk om specifieke behandelingsdoelen vast te stellen (bijvoorbeeld het verwachte effect op het verloop van de ziekte, de variabiliteit van symptomen, om de bijwerkingen van geneesmiddelen te karakteriseren). Actieve participatie en "management" van het behandelingsproces kan het welzijn van de patiënt helpen verbeteren. Met een goed effect groeit de motivatie om zich aan het behandelingsregime te houden, worden er positieve relaties met de arts gecreëerd en wordt het vermogen om moeilijke situaties het hoofd te bieden gemobiliseerd, zelfs bij de meest passieve, chronisch lijdende patiënten. Het is noodzakelijk om te beoordelen of de patiënt in een staat van psychologische stress verkeert, als hij angst- en stemmingsstoornissen heeft; in dergelijke gevallen moet een passende behandeling worden uitgevoerd.

dieet

Over het algemeen moeten patiënten een normaal gezond dieet volgen. Gedeelten van voedsel moeten niet te groot zijn, je moet langzaam eten, afgemeten. Wanneer opgezette buik en overmatige afvoer van gassen, met uitzondering van peulvruchten, kool en andere voedingsmiddelen rijk aan verteerbare vezels heeft een positief effect. Vermindering van het verbruik van zoetstoffen (sorbitol, mannitol, fructose) in de oorspronkelijke producten (met name in appels en druivensap, bananen, noten, rozijnen) of toegevoegd tijdens de bereiding, draagt ​​vaak bij aan de vermindering van zwelling, gas en diarree. In het geval van tekenen van lactose-intolerantie is het noodzakelijk om de consumptie van melk en zuivelproducten te verminderen. Eten met verminderd vet kan de ernst van postprandiale symptomen helpen verminderen.

Voedingssupplementen die voedingsvezels bevatten, helpen de textuur van fecesmassa's te verzachten en hun evacuatie te vergemakkelijken. U kunt de middelen voor volumetrische actie gebruiken met een zacht effect. Je kunt ook hydrofiele vezelweegbree nemen met twee glazen water. Overmatige consumptie van plantenvezels kan echter leiden tot een opgeblazen gevoel en diarree, dus de dosis moet individueel worden gekozen. Het fenomeen van flatulentie kan worden verminderd door over te schakelen op preparaten van synthetische voedingsvezels (bijvoorbeeld methylcellulose).

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven om de belangrijkste symptomen te elimineren. Anticholinergica kunnen worden gebruikt (bijvoorbeeld hyoscyamine 0,125 mg oraal 30-60 minuten vóór een maaltijd) met antispastische effecten.

Het effect heeft geneesmiddelen die werken op serotonine-receptoren. Tegaserod, 5HT4-agonist, stimuleert de beweeglijkheid en elimineert constipatie. In 2007 werd Tegaserod uit de farmaceutische markt gehaald vanwege een lichte toename van het risico op ischemische complicaties - hartinfarct, onstabiele angina, beroerte - tegen de achtergrond van de toediening ervan. Nu is het gebruik van tegaserod, met enkele beperkingen, weer toegestaan. Lubiprostone, een activator van chloridekanalen, heeft een effect op constipatie.

In aanwezigheid van diarree is het mogelijk om vóór de maaltijd de inname van difenoxylaat aan te bevelen. De dosis loperamide moet op een zodanige manier worden gekozen dat diarree wordt verlicht zonder constipatie te veroorzaken. In veel gevallen helpt het gebruik van ficyclische antidepressiva (TCA's) om de ernst van diarree, buikpijn en een opgeblazen gevoel te verminderen. Hoogstwaarschijnlijk verminderen deze geneesmiddelen de pijn als gevolg van de onderdrukking van afferente pijnimpulsen vanuit de darm op het niveau van het ruggenmerg en de hersenschors. TCA's - secundaire aminen (in het bijzonder nortriptyline, desipramine) worden gewoonlijk beter verdragen dan precursormedicijnen - quaternaire aminen (in het bijzonder amitriptyline, imipramine, doxepin), omdat in het eerste geval zijn anticholinergische, antihistaminische effecten en bijwerkingen geassocieerd met α-adrenerge stimulatie minder uitgesproken. Behandeling van TCA's moet worden gestart in zeer lage doses (bijvoorbeeld desipramine gedurende de nacht), deze verhogen indien nodig en op basis van verdraagbaarheid. SSRI's kunnen ook een effect hebben, vooral als er sprake is van angst of affectieve stoornis, maar ze kunnen diarree verergeren. Antagonisten 5NTZ (bijvoorbeeld alosetron) hebben een positief effect bij patiënten met ernstige diarree, die op andere manieren ongevoelig zijn voor behandeling. Het gebruik van alosetron is beperkt vanwege de beschreven connectie met de ontwikkeling van ischemische colitis.

De verzamelde gegevens stellen ons in staat om een ​​voorlopige conclusie te trekken dat bepaalde probiotica (in het bijzonder Bifidobacterium infantis) in staat zijn om de manifestaties van IBS te verlichten, in het bijzonder een opgeblazen gevoel. Het positieve effect van bepaalde probiotica strekt zich niet uit tot het hele type bacteriën, maar is alleen inherent aan bepaalde stammen. Bepaalde aromatische oliën (carminatives) helpen bij sommige patiënten ontspanning van gladde spieren te bereiken en de pijn geassocieerd met spasmen te verlichten. Onder de remedies van dit type wordt pepermuntolie het meest gebruikt.

Psychotherapie methoden

Cognitieve gedragstherapie, standaardmethoden voor psychotherapie, hypnotherapie kunnen effectief zijn bij de behandeling van sommige patiënten met IBS.

Een succesvolle en effectieve behandeling is mogelijk wanneer individuele therapie van de hoofdsymptomen gecombineerd wordt en de relatie tussen exacerbaties van deze symptomen en emotionele stress wordt vastgesteld. Langdurige observatie kan nuttig zijn, zodat u kunt vaststellen welke gebeurtenissen in het leven van een patiënt zijn IBS verergeren.

Evaluatie van gegevens over de effectiviteit van de behandeling van IBS wordt sterk bemoeilijkt door het feit dat placebo in veel gevallen een uitgesproken therapeutisch effect heeft. Misschien is de relatief hoge effectiviteit van alternatieve en aanvullende behandelingen ook geassocieerd met psychologische impact.

Aanvullende en alternatieve behandelingen voor prikkelbare darmsyndroom:

• Het is aangetoond dat veel therapeutische technieken de effecten van stress kunnen verminderen en de fysiologische functies van het lichaam kunnen normaliseren. Verschillende technieken zijn gericht op het corrigeren van verschillende soorten afwijkingen.
• Fysiotherapie (massage, acupunctuur, reflexologie, shiatsu) kan interne stress verlichten.
• Bemiddeling en hypnotherapie stellen u in staat concentratievermogen te ontwikkelen en zich te ontdoen van ongewenste karaktertrekken.
• De biofeedback-behandeling stelt de patiënt in staat om de symptomen van de ziekte onder controle te houden

Soms elimineren medicijnen een van de symptomen van pathologie, maar versterken ze de andere. Voedingsvezels of laxeermiddelen die de peristaltiek activeren, kunnen bijvoorbeeld winderigheid stimuleren en buikpijn veroorzaken. Voor patiënten met IBS die lijden aan obstipatie, bevelen de auteurs het gebruik aan van niet-irriterende osmotische laxeermiddelen van het slijmvlies, zoals Movicol1. Het gebruik van antidepressiva in kleine doses vermindert de prikkelbaarheid van viscerale innervatie en verlicht buikpijn. Dit feit moet zeker worden uitgelegd aan patiënten - zij zullen de voorgeschreven behandeling beter waarnemen. Tricyclische antidepressiva kunnen bovendien slapeloosheid elimineren.

Geneesmiddelen die effectief zijn bij de behandeling van het prikkelbare darm syndroom:

• Krampstillers worden gebruikt om buikpijn te verlichten.
• Preparaten tegen diarree: loperamide, cholestyramine. Laxeermiddelen Movikol.
• Antidepressiva.

Momenteel worden nieuwe geneesmiddelen getest voor de behandeling van IBS, waardoor de prikkelbaarheid van viscerale innervatie door het blokkeren van serotoninereceptoren in de darm wordt verminderd. De vertraagde effecten van een dergelijke therapie zijn echter niet voldoende bestudeerd.

Dieet therapie. Veel patiënten met IBS zijn ervan overtuigd dat het klinische symptoom van tic gerelateerd is aan voedselallergieën. Inderdaad, bij sommige van de patiënten wordt het verdwijnen of verzwakken van de symptomen van IBS opgemerkt na het uitsluiten van bepaalde voedingsmiddelen uit het dieet. De diagnose van echte voedselallergie is echter heel moeilijk, zelfs met de hulp van voedingsdeskundigen en immunologen. Veel klinische onderzoeken van deze aard zijn gebaseerd op het gebruik van diëten met uitzondering van bepaalde producten in de experimentele omstandigheden, die gewoonlijk een relatief korte tijd in beslag nemen. Aan het begin van het onderzoek wordt de toestand van de patiënt gecalibreerd door een beperkt dieet te volgen. Vervolgens worden de onderzochte producten geleidelijk in het dieet geïntroduceerd. Met deze benadering is het mogelijk om bij slechts 30% van de patiënten intolerantie veroorzakende componenten van het dieet te identificeren. Onlangs waren de belangrijkste inspanningen in de diagnose van voedselallergie gericht op de identificatie van "allergische" IgE-antilichamen in het bloed van de patiënt. Echter, in IBS wordt echte type I overgevoeligheid zeer zelden gevonden. Onlangs is gebleken dat IgG-klasse antilichamen veel meer bijdragen aan de pathogenese van deze pathologie.

Prognose van het prikkelbare darm syndroom

De kans op het verdwijnen van ernstige klinische symptomen van IBS is zeer lang aanwezig. Ongeveer 5% van de patiënten met IBS heeft nooit klinische symptomen gehad binnen 5 jaar. Effectieve therapie verbetert de conditie en kwaliteit van leven bij ongeveer tweederde van de patiënten met IBS. De behandeling van deze pathologie is het meest effectief bij mannen, met IBS, vergezeld van obstipatie, en de snelle ontwikkeling van een therapeutisch effect aan het begin van de behandeling. Langdurig succes is alleen mogelijk met de toevoeging van medicamenteuze therapie psychologische hulp aan de patiënt en zijn training.

Irritable Bowel Syndrome: het hele ding in de psyche?

IBS ontwikkelt zich vaak bij patiënten van psychiatrische instellingen. Er is een duidelijk verband tussen de klinische symptomen van IBS en prikkelbaarheid en depressieve toestanden. Een van de uitgebreide klinische studies toonde de bijdrage van psychologische factoren aan de pathogenese van IBS: bij patiënten die aanvankelijk leden aan infectieuze colitis, droegen dergelijke factoren bij aan de persistentie van chronische klinische symptomen van colonlaesies zelfs nadat de infectie was geëlimineerd.

Bij patiënten met IBS werden de karakteristieke kenmerken van gedrag aan het licht gebracht: vaker dan andere patiënten zoeken medische hulp, detaillering van de minimaal waargenomen veranderingen in hun toestand, hun gezondheidstoestand is meestal slecht, patiënten klagen over constante vermoeidheid en fibromyalgiepijn.

Prikkelbare darm syndroom: symptomen en behandeling, dieet met IBS

Prikkelbare darmsyndroom is een disfunctie van de darmen, gemanifesteerd door buikpijn en / of defaecatiestoornissen. Meestal ontwikkelt zich als een gevolg van psychologische en andere effecten op de over-reagerende darm.

Dit is de meest voorkomende ziekte van de interne organen. Het kan op elke leeftijd voorkomen, ook bij kinderen. Bij vrouwen komt de ziekte 2-3 keer vaker voor. Ondanks de extreme prevalentie van het prikkelbare darmsyndroom, beschouwt ongeveer 75% van de volwassen bevolking zichzelf niet als ziek en zoekt geen medische hulp.

In het voorkomen en de ontwikkeling van de ziekte zijn psycho-emotionele stoornissen.

Wat is het in eenvoudige woorden?

Prikkelbare darmsyndroom is een functionele aandoening van de dikke darm, een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door langdurige (tot zes maanden) en regelmatige (meer dan drie dagen per maand) verschijning van buikpijn en abnormale stoelgang (constipatie of diarree). Prikkelbare darm syndroom - een functionele ziekte geassocieerd met een aandoening van intestinale motiliteit en spijsvertering. Dit wordt bevestigd door de onregelmatigheid van klachten, golf-achtige loop zonder de progressie van symptomen. Terugval van de ziekte wordt vaak veroorzaakt door stressvolle situaties. Gewichtsverlies is niet gemarkeerd.

Onder de bevolking van ontwikkelde landen treedt het prikkelbare darm syndroom op bij 5-11% van de burgers, vrouwen lijden er twee keer zo vaak aan als mannen. De meest karakteristieke voor de leeftijdsgroep van 20-45 jaar. Als de symptomen van IBS na 60 jaar worden ontdekt, is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek uit te voeren voor organische pathologieën (diverticulose, polypose, darmkanker). Prikkelbare darmsyndroom in deze leeftijdsgroep komt meer dan anderhalve keer minder voor.

Oorzaken van IBS

Waarom het prikkelbare darm syndroom voorkomt, is nog niet precies bekend, maar veel deskundigen zijn van mening dat dit probleem grotendeels psychologisch is. Het is onmogelijk om deze ziekte tot het einde te genezen, maar deskundigen zijn van mening dat het nodig is om dit samen met een gastro-enteroloog en een psycholoog te behandelen.

Onder de oorzaken van problemen zijn:

1. Overeten.
2. Ziekten van het spijsverteringskanaal.
3. Problemen met hormonen.
4. Overtredingen van het centrale zenuwstelsel en het autonome zenuwstelsel.
5. Dysbacteriose en problemen met de opname van stoffen.
6. Psychische stoornissen en stress.
7. Gebrek aan ballaststoffen (bijv. Vezels).
8. Ondervoeding: misbruik van cafeïne, vet voedsel, alcohol en koolzuurhoudende dranken. Dit alles bevordert de motorische activiteit van de darmen. Sommige medicijnen beïnvloeden ook de motoriek.

Meestal treedt irritable bowel syndrome op als gevolg van blootstelling aan psychosociale factoren die de darmmotiliteit en gevoeligheid voor mechanische en neurohumorale stimulatie beïnvloeden.

Omdat irritable bowel syndrome zich op verschillende manieren manifesteert, dat wil zeggen, probeert het in verschillende typen te verdelen.

• Het meest voorkomende type is een toename van de activiteit van de darmwand, dat wil zeggen hypersegmentale hyperkinese. In dit geval lijdt de darmwand aan contracties van lage amplitude. Het komt voor bij 52% van degenen die lijden aan het syndroom.
• Bij een sterke afname van de motoriek valt de tonus van de darmwand weg. Dit is dystonische hypokinese en komt voor bij 36% van de mensen met dit syndroom.
• Als de motoractiviteit toeneemt en er anti-peristaltische complexen zijn, hebben we het over anti-peristaltische hyperkinese, die optreedt bij 12% van de patiënten.

Ook kunnen symptomen van het prikkelbare darm syndroom de ziekte in verschillende opties verdelen:

• De prevalentie van winderigheid en buikpijn.
• Prevalentie van diarree.
• Het overwicht van obstipatie.

Bovendien komt de ziekte in milde vorm voor, en bij matig en ernstig.

Met IBS kan het zijn:

• pijn in de flanken van de buik en hypochondrie, vooral 's ochtends, verzakking na stoelgang,
• constipatie (ontlasting minder dan 3 keer per week),
• diarree (vaak 3 keer per dag ontlasting), evenals plotselinge oncontroleerbare drang om de darmen los te laten,
• gevoel van onvolledige lediging, behoefte aan overbelasting,
• winderigheid, gevoel van uitzetting in de maag,
• slijm in de ontlasting.

Met IBS gebeurt het niet:

• bloed in de ontlasting;
• gewichtsverlies;
• pijn in de maag 's nachts;
• temperatuur stijgt;
• vergrote lever en milt;
• bloedarmoede, verhoogd aantal leukocyten en ESR;
• alarmerende symptomen - het begin van de ziekte na 50 jaar en rectale kanker bij de familieleden van de patiënt.

Zoals met elke functionele aandoening, kan de diagnose van IBS worden verkregen als andere problemen worden uitgesloten.

Symptomen van het prikkelbare darm syndroom

Patiënten met IBS hebben de volgende symptomen:

1) Pijn van verschillende intensiteit en duur:

• ze doen bijna nooit de moeite om 's nachts te slapen;
• de aard van pijn varieert van koliek tot gebogen pijn;
• hun locatie kan ook anders zijn, maar vaker zijn ze gelegen in de onderbuik of migreren ze van het ene deel van de buik naar het andere;
• pijn veroorzaakt door psycho-emotionele stress, fysiek - overbelasting, kan in verband worden gebracht met menstruatie;
• na ontlasting wordt pijn geëlimineerd of, integendeel, intenser;

2) Diarree:

• soms wordt de vloeibare ontlasting voorafgegaan door feces normale of zelfs dikke consistentie;
• ledigen vindt voornamelijk in de ochtend plaats;
• kan optreden als gevolg van dringende drang;
• uitwerpselen meer dan een slappe of vloeibare consistentie;
• normaal dagvolume tot 200 g;
• misschien is het gevoel dat de lediging plaatsvond niet compleet;
• er is geen stoel 's nachts;

3) Obstipatie:

• een kleine hoeveelheid fecale massa's (minder dan 100 g) is mogelijk bij uitpersen;
• chronische stoelgangvertraging gedurende meer dan 2 dagen;
• regelmatige maar moeilijke ontlasting;
• soms na het ledigen is er een gevoel van onvoldoende reiniging van de darm;
• toelaatbare onzuiverheid van slijm in de ontlasting;

4) Opgezette buik (soms lokaal), vergezeld van gerommel en verdwijning na darmlediging;

5) Manifestaties van andere organen en systemen die verband houden met hun viscerale gevoeligheid (hoofdpijn, koude benen en handen, verminderde potentie, een gevoel van een brok in de keel, plasstoornissen, misselijkheid, pijn op de borst, ontevredenheid met adem, enz.).

6) Psycho-emotionele stoornissen (onstabiele stemming, depressie, hysterie, buitensporige angsten en obsessieve gedachten over hun eigen gezondheid, agressiviteit, onvoldoende respons op situaties, etc.);

Sommige patiënten beschrijven hun gevoelens emotioneel, langdurig en op een kleurrijke manier, door hen te ondersteunen met foto's van stoelgang, dagboekaantekeningen en kennis uit medische of populaire boeken of internet. Maar ze missen in de regel geen massaverlies, storende onzuiverheden in de ontlasting (pus, bloed), temperatuurstijging. Symptomen van IBS zijn zeldzaam voor iedereen wanneer ze plotseling debuteren en na de leeftijd van 50 jaar.

classificatie

Onaangename symptomen in de pathologie van irritable bowel syndrome manifesteren zich in een complex of afzonderlijk. De ziekte kan een van de volgende vormen aannemen:

1. IBS met uitgesproken diarree of verminderde defecatie in de richting van reliëf (niet vaak voorkomende ontlasting);
2. prikkelbare darm syndroom met constipatie;
3. IBS zonder verandering in stoelgang, maar met uitgesproken pijnlijke sensaties, spasmen, opgeblazen gevoel of gas in de darm;
4. IBS met een variabele ontlasting (wanneer, afhankelijk van bepaalde voorwaarden, diarree wordt vervangen door obstipatie en vice versa).

De eerste variant van het prikkelbare darm syndroom is de meest voorkomende, het wordt gekenmerkt door de manifestatie van uitgesproken drang om bijna onmiddellijk na een maaltijd te ontlastten. De hoeveelheid behoefte aan een stoelgang neemt in dit geval enorm toe. Het is ook mogelijk de vorming van de drang naar emotionele stress, stress, gevoelens of opwinding. Bij dergelijke IBS worden ze voorafgegaan door een acuut onplezierig gevoel in de onderbuik en laterale delen van de darm, dat volledig verdwijnt na verlichting.

De tweede variant van IBS manifesteert zich in de vorm van constipatie gedurende maximaal 2-3 dagen, tijdens welke er sprake is van prikken in de buik, darmkrampen of pijnlijke pijn. Met IBS neemt de eetlust af, maagzuur verschijnt, een onaangename smaak op de tong, een lichte misselijkheidssensatie is mogelijk (vaker zonder de drang om te braken). De stoel wordt dicht, kan een bijmenging van slijm hebben.

In de derde variant treedt het prikkelbare darm syndroom op zonder een duidelijke schending van de ontlasting, het blijft normaal of het aantal aandrang neemt iets toe, maar de vorm en dichtheid van de ontlasting veranderen niet. Tegelijkertijd storen onplezierige tekenen van IBS de patiënt. Het kan pijn en krampen zijn in de buurt van de onderbuik en zijkanten, een opgeblazen gevoel in de buikstreek, de afvoer van gassen.

De vierde variant van de ontwikkeling van IBS omvat alle mogelijke tekens. Stoornissen van de stoel wisselen af, afhankelijk van verschillende factoren, met de manifestatie van spastische, stekende, scherpe of pijnlijke pijn in de buik, winderigheid, slijmvorming. Ook maken dergelijke patiënten zich vaak zorgen over het angstige gevoel om onmiddellijk na een stoelgang het toilet te moeten bezoeken.

diagnostiek

Als u symptomen hebt gevonden die vergelijkbaar zijn met IBS, wordt het aanbevolen om te worden onderzocht. Het is het beste om een ​​gastro-enteroloog te raadplegen. De diagnose van IBS is niet eenvoudig. Meestal wordt de diagnose van IBS gesteld als alle pogingen om infectieuze agentia of darmpathologieën te vinden in analyses of onderzoeksresultaten falen.

Het is ook belangrijk om rekening te houden met de frequentie van de symptomen en de duur van de periode waarin ze worden waargenomen. De belangrijkste gastro-enterologen ter wereld hebben de volgende criteria voorgesteld. Er wordt aangenomen dat IBS ontlastingsstoornissen omvat die zich ten minste 3 dagen per maand voordoen. Ze moeten ook gedurende 3 opeenvolgende maanden worden geobserveerd. De relatie tussen het begin van de symptomen en de verandering in de frequentie en het uiterlijk van de ontlasting moet ook in aanmerking worden genomen.

In de diagnose moet worden gescheiden van IBS-ziekten zoals:

Aandoeningen van de darm, die doen denken aan IBS, kunnen ook kenmerkend zijn voor sommige vormen van diabetes, thyreotoxicose, carcinoïdesyndroom. Aandoeningen van de darm op oudere leeftijd vereisen bijzonder zorgvuldig onderzoek, omdat voor ouderen IBS in het algemeen niet typisch is.

Ook individuele gevallen van gastro-intestinale stoornissen die kunnen voorkomen bij gezonde mensen na zware maaltijden, het drinken van grote hoeveelheden alcohol, koolzuurhoudende dranken, ongebruikelijke of exotische gerechten, bijvoorbeeld tijdens het reizen, moeten niet worden verward met IBS.

Tekenen zoals een toename van de temperatuur, de acute aard van de symptomen of hun verergering in de loop van de tijd, nachtpijn, spotting, aanhoudend gedurende meerdere dagen, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, zijn niet kenmerkend voor IBS. Daarom duidt hun aanwezigheid op een andere ziekte.

Wanneer u een diagnose moet stellen, moet u de volgende tests uitvoeren:

1. Volledige bloedtelling;
2. Biochemische bloedtest;
3. Analyse van ontlasting (coprogram);
4. Bloedonderzoek voor glutenreactie.

Om pathologieën van de dikke darm uit te sluiten, worden de methoden van colonoscopie en irrigoscopie, esophagogastroduodenoscopie en echografie van de buikholte gebruikt. In sommige gevallen kan worden gebruikt en biopsie van de darmwand. In geval van een ernstig pijnsyndroom kan de arts aanbieden elektrogastro-enterografie, manometrie en ballondilatatietest te ondergaan.

Met een neiging tot diarree, testen op lactose tolerantie en analyse van de intestinale microflora wordt uitgevoerd. Als diarree ontbreekt, kan een onderzoeksmethode voor radio-isotopen worden gebruikt. Na het voltooien van de eerste behandelingskuur, kunnen sommige diagnostische procedures worden herhaald om de mate van effectiviteit van de therapie vast te stellen.

Mogelijke complicaties en gevaar van IBS

Veel patiënten met het prikkelbare darm syndroom hechten niet veel waarde aan hun ziekte en proberen er niet op te letten. Vaak gaan ze zelfs niet naar de dokter om de diagnose te bevestigen en een behandeling te ondergaan. Dit komt door het feit dat de ziekte geen ernstige symptomen heeft. In de meeste gevallen zijn de manifestaties beperkt tot periodieke stoelgangstoornissen (diarree of obstipatie), gasophoping in de darmen en matige buikpijn. Zulke schaarse symptomen kunnen maar 1 - 2 keer per maand voorkomen en duren slechts een paar dagen. Veel patiënten zien het prikkelbare darm syndroom in dit opzicht niet als een gevaarlijke ziekte.

Inderdaad, vanuit het oogpunt van de geneeskunde, heeft deze pathologie een gunstige prognose. Het is een feit dat alle schendingen in het werk van de darm in de regel worden beperkt tot functionele stoornissen. Bijvoorbeeld, asynchrone samentrekking van gladde spieren in de wand van het lichaam, problemen met innervatie. In beide gevallen lijdt het verteringsproces, verschijnen overeenkomstige symptomen, maar er zijn geen structurele stoornissen (veranderingen in cellulaire en weefselsamenstelling). Daarom wordt aangenomen dat het prikkelbare darmsyndroom de kans op het ontwikkelen van bijvoorbeeld darmkanker niet verhoogt. Dat wil zeggen, het is heel legitiem om te zeggen dat deze ziekte niet zo gevaarlijk is als vele anderen.

Deze ziekte kan echter niet volledig worden beschreven als niet gevaarlijk. De moderne geneeskunde probeert de pathologie vanuit verschillende gezichtspunten te beschouwen. Recente conferenties over het prikkelbare darm syndroom hebben echter de negatieve impact van deze ziekte aangetoond.

Prikkelbare darm syndroom wordt om de volgende redenen als gevaarlijk beschouwd:

1. De ziekte wordt vaak gecombineerd met psychische en mentale stoornissen en kan hun eerste manifestatie zijn. Het draagt ​​bij aan de ontwikkeling van depressie en andere problemen.
2. De ziekte heeft grote invloed op de economie. Volgens de berekeningen van Amerikaanse wetenschappers dwingt het prikkelbare darm syndroom patiënten gemiddeld 2 tot 3 dagen per maand om niet naar het werk te gaan. Aangezien de bevolking in de werkende leeftijd lijdt aan deze ziekte (van 20 tot 45 jaar oud) en de prevalentie 10-15% bedraagt, gaat het om de miljoen verliezen voor de economie als geheel.
3. Onder het mom van het prikkelbare darm syndroom kunnen de eerste symptomen van andere, meer gevaarlijke ziektes worden verborgen.

Het laatste punt is vooral belangrijk. Het is een feit dat de stoornissen die kenmerkend zijn voor deze ziekte niet specifiek zijn. Ze praten over problemen met het werk van de darmen, maar wijzen niet op de oorzaak. Als een patiënt niet naar een arts gaat voor een diagnose, maar eenvoudig tijdelijke spijsverteringsstoornissen afschrijft voor het prikkelbare darm syndroom, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn.

Symptomen vergelijkbaar met manifestaties van prikkelbare darm syndroom zijn te vinden in de volgende pathologieën:

• oncologische ziekten van de ingewanden en organen van het bekken (inclusief kwaadaardig);
• inflammatoire darmaandoening;
• darminfecties (bacterieel en, zelden, viraal);
• parasitaire infecties;
• chronische vergiftiging;
• kleefziekte.

Als deze pathologieën niet in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd en de noodzakelijke behandeling niet wordt gestart, kan dit een bedreiging vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Dat is de reden waarom, ondanks de gunstige prognose voor het prikkelbare darm syndroom en de relatief milde manifestaties van de ziekte, het nog steeds noodzakelijk is om het serieus te nemen. Het is noodzakelijk om door een gastro-enteroloog te worden onderzocht om meer gevaarlijke diagnoses uit te sluiten.

Bovendien moet eraan worden herinnerd dat de diagnostische criteria voor prikkelbare darmsyndroom erg vaag zijn. Dit verhoogt de kans op medische fouten. Als er sprake is van een zichtbare verslechtering van de aandoening (een toename van exacerbaties) of het verschijnen van nieuwe symptomen (bloed in de ontlasting, verkeerde verlangens, enz.), Moet de behandelende arts op de hoogte worden gesteld en, indien nodig, opnieuw worden onderzocht.

Hoe het prikkelbare darm syndroom te behandelen

Gecombineerde therapie bij de behandeling van het prikkelbare darm syndroom omvat het gebruik van medicatie in combinatie met de correctie van psycho-emotionele toestanden en de naleving van een specifiek dieet.

Medicamenteuze therapie voor IBS omvat het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

1. Spasmolytica. Verlicht spierspasmen, verminder de intensiteit van pijnlijke manifestaties. De meest populaire medicijnen: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Probiotica (Bifidum en Lacto-bacterine, Hilak-forte, Bifiform). Hun artsen zullen aanbevelen om als eerste te ontvangen. Deze medicijnen zijn levensmiddelenadditieven, waaronder nuttige bacteriën die het werk van de darmen reguleren en noodzakelijk zijn voor het functioneren en de juiste spijsvertering. Regelmatig gebruik van probiotica zal de symptomen van de ziekte verminderen en volledig verdwijnen.
3. Laxeermiddelen (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Ken voor constipatie en neem met veel vloeistoffen. De preparaten bevatten vezels die, onder invloed van water, in de maag zwellen, het volume en de hoeveelheid ontlasting doen toenemen en bijdragen aan een gemakkelijke en pijnloze ontlasting.
4. Remedies voor diarree (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Deze medicijnen worden voorgeschreven voor IBS, vergezeld door diarree. Hun werkzame stoffen verminderen de darmmotiliteit en dikken de fecale massa's, waardoor normale stoelgang wordt gegarandeerd. Dergelijke medicijnen kunnen niet worden voorgeschreven tijdens de zwangerschap en in geval van een vermoedelijke acute darminfectie.
5. Adstringerende medicijnen (Smecta, Tanalbin). Toewijzen aan verergering van diarree. Neem met hetzelfde doel Maalox, Almagel.
6. Antidepressiva (Amitriptyline, Imipramine). Benoemd om diarree, onaangename neuropathische pijn en depressie te elimineren. Een bijwerking van het nemen van dergelijke medicijnen kan zijn slaperigheid, een gevoel van droge mond en obstipatie. Als depressies gepaard gaan met constipatie, raden deskundigen aan Citalopram of Fluoxetine te nemen. Elk antidepressivum moet strikt gedefinieerd, in de tijd beperkt worden, in voorgeschreven doseringen en onder toezicht van de behandelende arts.
7. Bij aanhoudende constipatie is het noodzakelijk om een ​​ochtendreflex voor ontlasting te ontwikkelen. Tarwezemelen kunnen hierbij helpen door het gehalte aan voedingsvezels in het dieet te vergroten. Om de ontlasting in de ochtend te stimuleren, moet u elke dag één voor één lactulose (Duphalac) nemen - twee dessertlepels. Dit zal helpen de ingewanden elke ochtend leeg te maken.

Dieet en regels van voeding

Artsen schrijven geen specifieke therapeutische voeding voor bij het diagnosticeren van de betreffende ziekte. Maar je moet je dieet / dieet herzien:

• delen van voedsel moeten klein zijn;
• voedsel moet met regelmatige tussenpozen worden ingenomen;
• kan in geen geval te veel eten.

Als irriterend darmsyndroom zich manifesteert door diarree, moet het menu de hoeveelheid geconsumeerde groenten (bieten, wortels, wortel van de selderij, uien) beperken en is het wenselijk om appels en pruimen uit het dieet uit te sluiten.

In het geval van constipatie tegen de achtergrond van de ziekte in kwestie, zal het noodzakelijk zijn om de consumptie van gebakken, gebakken gerechten, vet vlees, sandwiches en sterke thee aanzienlijk te beperken.

Als het grootste probleem bij het prikkelbare darm syndroom verhoogde winderigheid is, zijn peulvruchten, maïs, witte kool, alle soorten noten, druiven, frisdrank en gebak niet op het menu te zien.

In sommige gevallen, om de intestinale microflora te normaliseren, kan de arts aanbevelen om een ​​probiotica-kuur te nemen - Linex of Bifidumbacterin. Deze geneesmiddelen zullen de ontwikkeling van intestinale dysbiose voorkomen, die symptomen van het prikkelbare darmsyndroom intenser kan maken.

Folk behandeling

Aangezien de infectie afwezig is, is de behandeling van de ziekte die alleen wordt overwogen door folkremedies zeer acceptabel. De meest effectieve aanbevelingen / adviezen van traditionele genezers waren de volgende:

1. De bladeren van de weegbree en verbrand, bosbessen, walnootbladeren - stop diarree.
2. Bouillon van kamille en eikenbast - ze worden 3-5 dagen oraal ingenomen, helpen bij het wegwerken van diarree.
3. Infusies uit de zaden van dille / venkel, komijn en anijsdruppels - helpen bij het wegwerken van de verhoogde gasvorming, verlichten spastische pijn in de darm.
4. Aromatherapie met pepermuntolie - het helpt bij het wegwerken van irritatie, normaliseert de psycho-emotionele achtergrond en helpt zelfs de intensiteit van darmkrampen te verminderen.
5. Bouillon van Duindoorn schors, duizendblad bladeren - het is raadzaam om te gebruiken met prikkelbare darm syndroom met een overwicht van constipatie.

Prikkelbare darm syndroom is moeilijk om een ​​pathologische ziekte te noemen - het is eerder een specifieke toestand van het lichaam. En het maakt helemaal niet uit wat medicijnen door een arts worden voorgeschreven - het is belangrijker om te leren hoe je je emoties kunt beheersen, het ritme van het leven kunt normaliseren, het dieet kunt aanpassen. Maar deze benadering bij de behandeling van diarree, obstipatie, pijn in de darmen en verhoogde gasvorming kan in de praktijk pas worden toegepast na een volledig onderzoek door specialisten.

psychotherapie

Gezien het feit dat wanneer een ziekte voorkomt, stressfactoren een belangrijke rol spelen, het uitvoeren van psychotherapeutische maatregelen zal helpen om het welzijn aanzienlijk te verbeteren en de intensiteit van IBS-manifestaties te verminderen. Patiënten met een vergelijkbare diagnose wordt geadviseerd om een ​​psychotherapeut te raadplegen. Psychologische technieken verminderen het niveau van angstgevoelens, helpen paniekaanvallen voorkomen, leren je om stressvolle situaties te weerstaan ​​en adequaat te reageren op problemen.

Hypnotherapie vermindert met succes het effect van het onderbewustzijn op het verschijnen van bepaalde klinische symptomen van de ziekte. Psychologische trainingen met behulp van ontspanningsmethoden laten het zenuwstelsel kalmeren en versterken. Yogalessen, speciale ademhalingsoefeningen en meditatie zullen zorgen voor een snelle en juiste ontspanning. En lichamelijke opvoeding en medische gymnastiek zullen het lichaam helpen versterken en het zenuwstelsel verbeteren.

Alternatieve behandelingen

Er zijn ook een aantal aanvullende behandelingen die soms kunnen helpen bij de behandeling van IBS.

Deze omvatten:

1. acupunctuur,
2. reflexologie,
3. Aloë Vera,
4. Irrigatie van de darm (colon hydrotherapie).

Er is echter geen duidelijk bewijs dat deze behandeling effectief is in de strijd tegen IBS. Je moet ook weten dat het drinken van aloë vera kan leiden tot uitdroging en een verlaging van het glucosegehalte (suiker) in het bloed kan veroorzaken.

Het is de moeite waard om een ​​beroep te doen op een van de behandelingsmethoden van IBS nadat u een specialist hebt geraadpleegd, in geen geval mag u de behandeling alleen beginnen, zonder eerst uw arts te raadplegen en niet te zijn onderzocht.

Hoe lang duurt IBS?

De definitie van prikkelbare darmsyndroom, voorgesteld door experts van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), duidt op een ziekteverloop van minimaal 6 maanden. Met andere woorden, alle symptomen (buikpijn, winderigheid, enz.) Die minder duurden dan deze periode, zullen eenvoudigweg niet worden toegeschreven aan dit syndroom. Artsen zullen zoeken naar andere redenen voor hun uiterlijk en vergelijkbare darmpathologieën uitsluiten. Dit betekent echter niet dat de patiënt de hele zes maanden last heeft van darmproblemen. Ze kunnen bijvoorbeeld periodiek verschijnen voor meerdere dagen per maand. Wat belangrijk is, is het regelmatig voorkomen van dergelijke problemen en de gelijkenis van manifestaties.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten duurt het prikkelbare darmsyndroom echter veel langer dan zes maanden. Over het algemeen wordt deze ziekte gekenmerkt door de afwezigheid van ernstige pathologische veranderingen in de darm. Er zijn periodieke onregelmatigheden in het werk, waardoor de symptomen niet blijvend aanwezig zijn. De ziekte krijgt een relapsing-verloop met lange perioden van remissie (afwezigheid van symptomen). Hoe moeilijker het is, hoe vaker de exacerbaties optreden en hoe langer ze duren. Als je de periode vanaf de eerste exacerbatie tot de laatste probeert te beoordelen, blijkt dat de ziekte vaak jaren en decennia duurt. De exacerbaties zelf worden echter meestal veroorzaakt door bepaalde externe factoren.

Bij verschillende patiënten kunnen symptomen van de ziekte optreden in de volgende gevallen:

• onjuist dieet (na overeten, het eten van bepaalde voedingsmiddelen);
• spanning;
• fysieke activiteit;
• exacerbatie van comorbiditeiten (voornamelijk neurologische of mentale stoornissen);
• hormonale veranderingen (bijvoorbeeld exacerbaties tijdens de menstruatie of tijdens zwangerschap bij vrouwen).

Meestal lukt het artsen om een ​​verband te leggen tussen sommige van deze factoren en het optreden van de bijbehorende symptomen. Het probleem is dat het lang niet altijd mogelijk is om de invloed van deze factoren volledig te elimineren. Geneesmiddelen die de belangrijkste symptomen en manifestaties van de ziekte verlichten, worden voorgeschreven, maar dit betekent niet dat de patiënt volledig is genezen. Immers, stopzetting van de behandeling zal leiden tot recidieven (herhaalde exacerbaties van de ziekte).

We kunnen dus concluderen dat het prikkelbare darmsyndroom vele jaren kan duren (soms gedurende het hele leven van de patiënt). Meestal doet de ziekte zich voelen in de periode van 20 tot 45 jaar. Bij oudere mensen verdwijnt het gewoonlijk of gaat het andere vormen van darmontsteking in. Symptomatische behandeling gericht op het elimineren van obstipatie (obstipatie), diarree (diarree), winderigheid (gasaccumulatie) kan succesvol zijn, maar kan niet als een laatste herstel worden beschouwd. Het is mogelijk om de ziekte snel te overwinnen (binnen 6 - 12 maanden) door patiënten die hun manier van leven en dieet drastisch hebben veranderd, stressvolle situaties hebben geëlimineerd of zijn hersteld van nerveuze en mentale stoornissen. In elk specifiek geval hebben we het over bepaalde redenen waarom de behandeling moet worden gericht.

De redenen dat de ziekte decennialang duurt, zijn meestal de volgende factoren:

• Zelfmedicatie. Veel patiënten schamen zich voor het raadplegen van een arts met vergelijkbare symptomen. Bovendien, als de ziekte slechts 1 - 2 keer per maand verergert en geen ernstige reden tot bezorgdheid geeft. Zonder de oorzaak van het prikkelbare darm syndroom en de eliminatie ervan te bepalen, zal het verloop van de ziekte natuurlijk worden uitgesteld.
• Onderbreking van de behandeling. Voorgeschreven medicijnen moeten op tijd en zolang als nodig worden ingenomen. Met het prikkelbare darm syndroom kan het maanden duren. Het onderbreken van de behandeling zelfs gedurende een week of twee (bijvoorbeeld onder het voorwendsel van een vakantie) zal het effect van de vorige cursus teniet doen.
• Onherstelbare oorzaken. Soms zijn de oorzaken van het prikkelbare darm syndroom aangeboren afwijkingen van spierweefsel, intestinale innervatie aandoeningen of andere erfelijke problemen. In deze gevallen is het elimineren van de oorzaak van de ziekte bijna onmogelijk. Artsen zullen de algehele duur van de kuur niet kunnen voorspellen en de behandeling zal worden teruggebracht tot verlichting van de symptomen. Dergelijke afwijkingen komen echter niet zo vaak voor. Eerst moet je een grondig onderzoek ondergaan om banale eetstoornissen of stress te elimineren.

Preventieve maatregelen

Ziektepreventie is gericht op het voorkomen van het optreden van de symptomen. Dit is vooral de juiste benadering van voeding. Afhankelijk van de prevalentie van symptomen (obstipatie, diarree), moeten de hierboven beschreven voedingsprincipes worden gevolgd.

Dagelijks drinkregime is belangrijk: het drinken van minstens zes glazen water per dag zal helpen om de conditie van de darmen te normaliseren. Tijdens het eten mag er echter geen water worden gedronken. Daarnaast moet u een rustige levensstijl leiden, indien mogelijk stressvolle situaties voorkomen, voortdurend fysieke activiteit tonen. Zelfs een elementaire wandeling door de frisse lucht die minstens dertig minuten duurt, kan de conditie verbeteren in geval van problemen met de darmfuncties. Je zou echter elke dag moeten lopen. Er is behoefte aan regelmatige rust van hoge kwaliteit, het vermogen om volledig te ontspannen en het emotionele evenwicht te herstellen.

Bij het nemen van medicijnen is het belangrijk om de toestand van de darmen te controleren. Als er sprake is van een overtreding, moet u met de arts praten over de mogelijkheid om het medicijn te vervangen.