Plenaire sessie van de Moscow State University of Management en Management 24.01.07

Beste Andrei Ivanovich, geachte collega's!

Ik denk dat mijn verschijning hier een voorwendsel zal zijn om de relatie tussen de pathoanatomische en therapeutische diensten te herstellen. Ik ben hier al vele jaren niet meer. Deze hal brengt gedachten over het ware medicijn, over zijn diepe wortels, en de microfoon is hier niet nodig - de akoestiek is prachtig. Pathologen zeggen onlangs, net als clinici, dat we klinische pathologen zijn geworden. We besteden nu echt veel tijd en energie aan biopsiediagnostiek - in vivo werk, en daarom hebben we zelf zelfs de analyse van dodelijke uitkomsten en autopsieën tot op zekere hoogte op de achtergrond gezet. Tegenwoordig zijn we erg arm in de situatie met de statistieken van fatale uitkomsten, en de dissertaties van mijn studenten zijn vaak deprimerend als je ziet - volgens de VS is de frequentie van zo'n en zo'n proces zo en zo, ingediend door het VK. Heel vaak kunnen velen van ons niet de nodige informatie geven in publicaties in Moskou, in Rusland. Nu proberen we deze situatie recht te zetten. Naast onze gegevens gebruiken we databases met territoria, statistieken uit Moskou, St. Petersburg, enz. Geloof me, dit zijn ongelooflijk interessante reeksen informatie die wachten op hun ontwikkelaars. Ik hoop dat je vandaag iets interessants voor jezelf zult leren dat je zal aanmoedigen om je opnieuw tot de pathoanatomische dienst te wenden. Hoewel, ik zal nog een voorbehoud maken - de pathologisch-anatomische dienst is zeer heterogeen geworden, helaas hebben we ook niet erg professionele structuren die inefficiënt werken, maar in dit opzicht nemen we maatregelen met Roszdravnadzor.

Zeggend dat we beginnen met het analyseren van bepaalde statistische indicatoren, doet zich onmiddellijk de vraag voor over objectiviteit en de bron van deze statistische gegevens. Allereerst zijn dit de gegevens van territoriale lichamen van de Federale Statistiekdienst voor de stad Moskou (Mosgorstat), dit zijn formulieren van medische organisaties die naar het Bureau of Medical Statistics van het ministerie van Volksgezondheid van Moskou worden gestuurd. Naar mijn mening zijn er veel problemen in deze vormen, ze moeten door specialisten worden beoordeeld en aangepast. Bovendien, de rapportageformulieren van de pathoanatomische dienst van het ministerie van Volksgezondheid van de stad Moskou, we leggen ze elk jaar in februari in, deze gegevens gaan in een rechte lijn, voorbijgaand aan de statistische instanties, deze gegevens zijn vrij betrouwbaar en het enige wat hen belet om als absoluut genomen te worden is de kwaliteit van het werk op het gebied van pathologen. En speciale wetenschappelijke statistische onderzoeken die slechts aan één bijzonderheid lijden - ze kunnen geen volledige megasteden dekken. Een gebrek aan bemonstering speelt soms een wrede grap.

De fouten zijn objectief en subjectief. Ik hou van de uitdrukking "de waarheid is ergens in de buurt" - en statistieken zijn geen uitzondering.

Territoriale statistische instanties gebruiken voornamelijk gegevens uit overlijdensakten. En in Moskou wordt 44% van de doden niet onthuld. Als we ons herinneren dat - 16-40% van de discrepanties in de autopsiediagnoses worden gevonden (het eerste cijfer is de ziekenhuizen, de tweede polikliniek) en ongeveer de helft van de mensen in Moskou sterft buiten het ziekenhuis, dan is de nauwkeurigheid van medische overlijdensakten ongeveer 15%. Bovendien is er niets te verbergen, we hebben het probleem van een goed ontwerp en versleuteling volgens ICD-10 van de oorspronkelijke doodsoorzaak (5% is geen gespecificeerde doodsoorzaak) niet opgelost, ook al kennen we de diagnose zeker. Deze fouten, de langetermijnimplementatie van ICD-10, zijn vaak een analyse van de materialen die we hebben geschreven door de bureaus voor de statistiek, die onze cijfers soms nogal willekeurig behandelen en wijzigen - dit introduceert ook een bepaald percentage fouten. En het ding waarmee de pathologische anatomie in Rusland al lang worstelt, is een monofactoranalyse van sterfte. We kunnen vandaag niet stoppen met de analyse van één doodsoorzaak. Zelfs ICD-10 vereist al minstens twee factoren. Wat er tenslotte gebeurt, is dat we de eerste oorzaak analyseren, die wordt aangegeven in de diagnose van de onderliggende ziekte. Maar volgens onze regels verschijnt dezelfde sepsis zelden in de eerste regel, hetzelfde met longembolie, longontsteking en hypertensie als achtergrondziekte. Dit laat allemaal de officiële statistieken achter, omdat de analyse op de eerste regel wordt uitgevoerd. Tot op heden kunnen we deze cijfers alleen in speciale studies zien. Ik doe een beroep op uw samenleving voor de ondersteuning van de noodzaak om op zijn minst een twee-factorenanalyse van de doodsoorzaken uit te voeren. Pathologen begonnen deze tweede kolom al lang te vullen, maar volgens de regels van vandaag gaat dit niet op voor statistieken. Het tweede punt is dat alle berekeningen in statistieken worden uitgevoerd rekening houdend met bevolkingsomvang, migratie, enz. En deze aantallen - de basis waarop het geboortecijfer is gebaseerd, enz. - lijden ook aan zeer ernstige fouten. Demografische indicatoren van natuurlijk verkeer van de bevolking - de kans op fouten is niet minder dan 10%. Gezien deze variatie en het zeer kritisch beoordelen van de huidige situatie met statistieken, zou ik u enkele gegevens willen presenteren. De "herregistratie" van mortaliteit en de "onderschatting" van de populatie, onvolledige gegevens over bevolkingsmigratie: mortaliteit door longkanker en leukemie in 1990-2001, d.w.z. 12 jaar, was meerdere malen hoger dan hun morbiditeit). Hier is de groei van de bevolking van Moskou sinds 1897 (Moskou werd toen de miljoenste stad). Let op: de volkstelling van 2002 - voor het jaar (sinds 2001) is de bevolking van Moskou onvoorstelbaar gegroeid. Dit werd aangetoond door de bevolkingselling, en berekeningen van de mortaliteit, het geboortecijfer werden op deze cijfers gemaakt. En nu zeggen veel experts dat de elementen van supermortaliteit ook werden geassocieerd met een onderschatting van de bevolking van Moskou. Welnu, vandaag zijn er ook twijfels over de exacte boekhouding van alle inwoners van Moskou. Bijvoorbeeld de statistieken van inwoners van Sint-Petersburg - we zien hoe de bevolking van St. Petersburg is afgenomen en nog steeds afneemt, en dit wordt goed aangetoond door het feit dat Moskou groeit door immigratie.

En het bleek dat de berekeningen, bijvoorbeeld de verwachte gemiddelde levensverwachting, die werd uitgevoerd zonder rekening te houden met deze statistische fouten, aantoonden dat ze met 2-4 jaar onderschat waren van de echte. De geschatte levensverwachting zou met 2-4 jaar moeten worden verhoogd, rekening houdend met ingezetenen en niet-ingezetenen, dat wil zeggen inwoners van de hoofdstad, immigranten, volgens moderne demografische hertellingen.

Wij (in Moskou) hadden een ernstige crisis met ontvolking in 1920 en de tweede begon in 1989, dit is hetzelfde demografisch kruis, toen het sterftecijfer hoger was dan het geboortecijfer, de laatste jaren is het erg in de mode om daarover te praten. En van 1989 tot 2003 was er sprake van een natuurlijke achteruitgang van de inwoners van Moskou, die sinds 2003 desondanks is begonnen af ​​te nemen. In 2003 verschoof de situatie uiteindelijk en begon het sterftecijfer te dalen, het geboortecijfer nam licht toe.

In absolute aantallen, om Moskou beter voor te stellen - grafiek. Het jaar 2006 toonde aan dat de trend aanhoudt - de kloof tussen het geboortecijfer en het sterftecijfer daalt, maar zeer langzaam en terwijl het negatief is.

Zeer interessante analyse van de administratieve districten van Moskou. We kennen allemaal de "groene" zones, zoals Zelenograd, maar het bleek dat gestandaardiseerde indicatoren rekening houden met het feit dat er een andere leeftijd is, het geslacht - als je het neutraliseert, wiskundig naar een gemeenschappelijke noemer brengt, bleek het hoogste sterftecijfer Zelenograd en in het zuidelijke district. De laagste - in de centrale en zuidwestelijke districten. Waarom gebeurt dit? Diepe analyse, voor zover ik weet, tot nu toe niemand heeft gedaan. In Gorstat zijn er gegevens over mannen, vrouwen, sterfte in verschillende maanden, enz. Voor deze districten.

En om opnieuw visueel te begrijpen wat een verandering in de bevolking van Moskou is in ongeveer 100 jaar. De zwarte lijn - het leeftijdsprofiel van de bevolking aan het begin van de eeuw - het overwicht van personen op de leeftijd van 25 jaar, de witte lijn - 2005 - het overwicht van 40-plussers. Vandaag (2005-2006) is het beeld ongeveer hetzelfde - 30-50 jaar. Trouwens, vreemd genoeg geven alle indicatoren aan dat vandaag in Moskou het maximumaantal beroepsbevolking is. En we zijn erg tevreden met de cijfers dat we in Moskou bijna 2000 langlovers hebben (meer dan 100 van hen, 2/3 van hen zijn vrouwen). In de bevolking zijn mannen in Moskou maar een paar procent lager dan vrouwen.

Welke doodsoorzaken hebben geleid tot een dergelijke demografische situatie in Moskou? In de afgelopen 14 jaar is dit niemand verbaast - op 1 plaats is hart- en vaatziekten - 56%. Naar mijn mening is dit een indicator die nergens iets over zegt, omdat de groep zo heterogeen is dat het moet worden ontcijferd. De tweede plaats is oncologische ziekten, dit is ook natuurlijk, maar wat belangrijk is, is dat ze niet groeien, maar afnemen.

Wat interessant is in vergelijking met Rusland: in Rusland is de tweede plaats de gewelddadige dood in Moskou - de oncologische ziekten. In Rusland verdelen de ademhalings- en spijsverteringsorganen grofweg de percentages van de doodsoorzaken, in Moskou overheersen ziekten van de spijsverteringsorganen.

In vergelijking met de Europese Unie is Moskou er dichter bij dan Rusland. In de Europese Unie: aandoeningen van de bloedsomloop, neoplasma, ademhaling, spijsvertering, trauma. Moskou staat dicht bij zijn profiel bij de Europese Unie, terwijl in Rusland blessures en vergiftiging, dat zijn verschillende oorzaken van gewelddadige dood, op de tweede plaats komen.

Waarom heb ik gezegd dat het sterftecijfer door hart- en vaatziekten te algemeen is? Ik zag onlangs in een aantal handleidingen tamelijk kritische opmerkingen over deze klasse van ziekten in ICD-10. Inderdaad, hier en hart-en vaatziekten, en hersenziekten, en een aantal andere ziekten. Wat natuurlijk een aparte analyse vereist. En zo behoren bij de nosologiegroepen van IHD in de eerste plaats - 31%, cerebrovasculaire ziekten allemaal op de 2e plaats, maar met een grote vertraging, neoplasma's dicht bij hen onder de doodsoorzaken. Nogmaals: de groep van CHD en CEC is te groot en heterogeen, zodat de statistieken op basis van deze cijfers ons iets geven.

Het bleek dat als je de nosologie van individuele ziekten neemt die we in Moskou hebben geschreven in de medische overlijdensakten (ik zei dat dit niet altijd correct is), dit is wat dit leidt tot: 1e plaats absoluut - 17% atherosclerose of atherosclerotische hartziekte. Ten eerste, laat me niet geloven in deze indicator. Omdat er tot nu toe bijna geen verslagen zijn van dergelijke doodsoorzaken, die nu zijn opgenomen in de groep van acuut coronair syndroom. Ik geloof op geen enkele manier dat het als een nosologie moet worden gegeven. Maar acute coronaire dood, enz. - deze nosologieën zitten al in ICD-10. We zien ze zelden in statistieken en daarom valt, met alle tekenen van acute sterfte, met acute cardiovasculaire insufficiëntie, de diagnose van atherosclerotische cardiosclerose in de medische verklaring van overlijden. Vanaf hier moet ongeveer een derde, volgens voorlopige autopsieberekeningen, worden verwijderd. En wat blijft er dan over? Strokes. 11% zijn alle beroertes, en het grootste deel is ischemisch herseninfarct - 6%, en slechts 5% zijn hartinfarcten. Dat is, hier, met behulp van statistische gegevens, ik beweer dat elke patholoog die in Moskou werkt weet: een beroerte is de meest voorkomende autopsie in de stad. En intracerebrale bloedingen, zoals de nosologie, die deel uitmaakt van de groep van beroertes, bezetten ergens de 6e - 7e plaats.

Het probleem van alcoholmisbruik heeft ertoe geleid dat Mosgorstat nu specifiek de groep van alle nosologische eenheden analyseert, met uitzondering van alcoholvergiftiging. Om eerlijk te zijn, was ik verbijsterd door het feit dat, op verzoek van statistieken, alle chronische pancreatitis worden geclassificeerd als alcoholische laesies, en acute pancreatitis en pancreatonecrose niet-alcoholische laesies zijn - het spijt me, maar dit is niet langer een statistiek. Welke aantallen hebben we vandaag: slechts 2,7% van de doodsoorzaken, op de 1 plaats alcoholische cardiomyopathie, op de 2e - alcoholische leverziekte, enz. Als je kritisch bent over alcoholviscositeit, dan Blijkbaar is dit cijfer enigszins onderschat. Maar ondanks dit is 2,7% bijna net zoveel als de ademhalings- en spijsverteringsorganen gaven.

Naast deze indicatoren zijn zeer curieuze gegevens in de Moscow State Statistics Service - de leeftijdsdynamiek van het aantal sterfgevallen door verschillende nosologische eenheden. Bijvoorbeeld: tuberculose. Onder infectieziekten (1,1% van het aantal doodsoorzaken) was 62% tuberculose (913 personen of 0,7% van het aantal sterfgevallen). Je kunt het overwicht van mannen zien, het overwicht van de leeftijd is zichtbaar.

Volgens Mosgorstat was de HIV-infectie de doodsoorzaak van 317 patiënten (0,3% van het aantal sterfgevallen). Tot nu toe is dit niet veel, maar hier vertoont de leeftijdsdynamiek een merkwaardige kloof, de kloof tussen mannen en vrouwen. Zeer heterogene groep en interessante groep voor analyse. Gemiddeld is het 30 jaar.

Statistieken over virale hepatitis verbaast me vandaag. Als het acute hepatitis is, ja - alles is duidelijk, als de etiologie nog steeds bekend is, dan nog beter. Maar chronische hepatitis en cirrose van de lever - het grootste deel komt met een niet-gespecificeerde etiologie en valt niet in de statistieken van virale laesies van de lever, die fataal zijn geweest. Het aantal sterfgevallen als gevolg van virale hepatitis (B, enz.) - 61 mensen - 0,05% van het aantal sterfgevallen in 2005. Dit aantal moet verder worden ontwikkeld.

Onder de neoplasma's als de doodsoorzaken, tumoren van de luchtpijp, bronchiën en longweefsel, maag op de 2e plaats, dan zijn de dikke darm en de borstklier nog steeds leidend. Hier is de situatie nog niet veranderd, de aantallen hier zijn vrij objectief.

Wat aandacht nodig heeft: de frequentie of frequentie is gestegen en enkele van de meest voorkomende tumoren nemen niet af: ten eerste, de dikke darm, de borstklier, zelfs een beetje groei, en de pancreas. De toename in de frequentie van deze laatste werd een paar jaar geleden opgemerkt door pathologen. En non-Hodgkin-lymfomen: of de diagnose is verbeterd of de frequentie ervan althans niet afneemt. De lymfomen van Hodgkin zijn nog steeds enigszins verminderd.

De frequentie van hartinfarcten en beroertes van de afgelopen jaren heeft zeer verrassende veranderingen ondergaan, toen deze toenam tot 1999 en daarna sterk daalde of op hetzelfde niveau bleef en nu weer begint te groeien. Wat betekent dit? Over wat ik in het begin al zei: tot 1999-2001. de herberekening ging naar een iets lagere bevolking van Moskou, vandaar de opgeblazen cijfers. Oncologen zeiden dit heel goed, ze berekenden dat het bleek dat in deze jaren tot ongeveer 2001, als we naar oncologische statistieken kijken, sterfte, bijvoorbeeld, van leukemie, officiële en mortaliteit van een aantal andere kwaadaardige tumoren de incidentie verschillende keren overschreden. Omdat het sterftecijfer werd berekend op de bevolking van Moskou, verminderd met bijna een half miljoen mensen. Van hieruit zijn sommige indicatoren al gecorrigeerd. En het enige dat kan worden gezegd, is dat in de afgelopen jaren ten minste het aantal beroertes en hartinfarcten niet is afgenomen en de beroertes zelfs duidelijk zijn toegenomen.

Myocardiaal infarct: hier mix ik primair en herhaald, dit is niet helemaal correct, maar de graphics waren tot mijn verbazing niet heel anders. En het bleek ook een interessante ommekeer door leeftijd - vanaf de leeftijd van 70 vrouwen beginnen de overhand te krijgen, het is mogelijk dat deze populatie van mannen eenvoudig is afgevallen. En verschillende pieken van het hartinfarct, ze zijn bekend, deze pieken, in de cardiologie, statistieken stellen ons in staat om ze te illustreren.

Hetzelfde - ischemische hartaanvallen van de hersenen. Ik zie de term CVA niet erg, omdat heel verschillende ziektes hier in het bijzonder ischemische hartaanvallen zijn - hier zijn absoluut mijn eigen statistieken over de leeftijd van het geslacht, met een kruiseffect bij mannen en vrouwen. Hemorrhagische beroertes zijn een geheel andere leeftijd en geslachtskenmerk. Dit is dezelfde hypertensie en andere factoren, een interessante onderzoeksgroep, het is veel jonger.

Nu geen pathologische, maar puur statistische gegevens. De moedersterfte (het absolute aantal sterfgevallen) in Moskou in de afgelopen 12 jaar (1994-2005) is aan het dalen. Alleen voor bewoners - in 2004 - 20, in 2005 - 12 doden. In feite is in deze periode 2 keer afgenomen. De moedersterfte en enkele andere zijn moeilijk te analyseren, aangezien Moskou de concentratie is van de grootste federale medische instellingen. Waar de bevolking van het hele land voor behandeling gaat, sterven sommigen natuurlijk en vallen tot nu toe in de statistieken van Moskou. In dit geval is de moedersterfte al enigszins gedifferentieerd en de laatste jaren is de analyse duidelijk, maar zelfs deze 12 sterfgevallen per jaar zijn behoorlijk hoog in vergelijking met de wereldwijde cijfers.

Zoals ik al zei, is ongeveer 44% van de doden niet onthuld. Van 56% onverharde pathologie blijkt 33% (van hen het ministerie van Volksgezondheid en stedelijke structuren - 22%, federale en afdelingsstructuur - 11%), een bureau forensisch onderzoek - 23%. En het percentage autopsies in ziekenhuizen dat niet ondergeschikt is aan het ministerie van Gezondheid in Moskou is twee keer lager (gemiddeld ongeveer 30%). Het cijfer van 56% maakt ons gelukkig, omdat dit percentage in Europa en in andere landen veel lager is. En hier zijn de nieuwsgierige gegevens van een onderzoek uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk. 96 jonge chirurgen en spoedeisende dokters van drie Britse ziekenhuizen (Mid-Trent, 2000) werden gevraagd: doen de autopsieresultaten en kennis van uw klinische praktijk? 50% beantwoord - Nee, 45% - Ik weet het niet, 5% - Ja. Ik denk dat we, als we zo'n onderzoek doen in onze medische instellingen, waarschijnlijk goede cijfers zullen krijgen. Hoewel ik erg depressief was door deze publicatie. Toch hoop ik dat dit niet helemaal het geval is, alleen al omdat we in de ziekenhuizen in Moskou 56% van de autopsies hebben bereikt. Maar de helft van de bevolking van Moskou sterft buiten ziekenhuizen. En deze 8% - ze schrikken: 128 duizend mensen per jaar stierven, van hen, meer dan 60 duizend buiten het ziekenhuis en slechts 8% van hen werden onthuld, nog eens 12% werd genomen door gerechtelijke experts. En het percentage discrepanties in diagnoses onder de doden is niet in ziekenhuizen - ongeveer 40%!

Als we de gegevens van officiële statistieken en de gegevens van de anatomische pathologische dienst vergelijken, correleren ze in het algemeen goed. Het is tegenwoordig zeer geaccepteerd, als de oncologische diagnose lijkt te zijn geverifieerd, dan wordt er geen autopsie uitgevoerd. En hoeveel fouten we op autopsies zien, wanneer het zogenaamd wordt geverifieerd, wordt het soms uiterst onaangenaam voor ons. Als we vroeger, zoals u, het hadden over oncologische waakzaamheid, dan hebben we het vandaag over de noodzaak van waakzaamheid "is het een kanker?". We krijgen voor een sectie met een diagnose van maagkanker, darmkanker en bij de sectie - pyelonephritis of longontsteking en geen kanker van 4 el. no. En het absolute aantal sterfgevallen onder degenen blootgesteld ongeveer 1.000 per jaar, degenen die zijn gediagnosticeerd met kanker van de 4e graad, en de autopsie bleek ontstekingsziekte, wat naar onze mening, te genezen zou kunnen zijn. Dat wil zeggen, zoals ze nu in de verloskunde zeggen, de verliezen zijn optioneel, dat wil zeggen, die in principe kunnen worden vermeden. Als we praten over hart-en vaatziekten, is er ook, ondanks het feit dat volgens de autopsie, hun aandeel is veel groter, maar de relatie tussen hen dat ze te behouden, dat wil zeggen slagen overheersen en myocardinfarct in 2 tijden ongeveer zelden de dood tot gevolg. De frequentie van klassen van ziekten bij de autopsie, rekening houdend met de laatste 10-15 jaar: het vaatstelsel bevroor als het ware, hier blijven de indicatoren ongeveer hetzelfde, een beetje verminderde kanker. Dit is allemaal volgens de autopsie, dit zijn geverifieerde gevallen waarin we kunnen garanderen dat dit het proces is. Ziekten van het spijsverteringsstelsel in meer dan 2 keer de luchtwegaandoeningen en luchtwegaandoeningen blijven onder de doodsoorzaken afnemen. Besmettelijke ziekten zijn licht toegenomen, ondanks het feit dat tuberculose de laatste twee jaar op de een of andere manier is gestabiliseerd, ondanks het feit dat het in de voorgaande periode is toegenomen. Volgens onze autopsies groeit de hiv-infectie, maar tot nu toe is het niet genoeg om grote indicatoren te beïnvloeden. Dat wil zeggen, we hebben het over een kleine toename van alle infectieziekten. En 6% zijn alcoholische doodsoorzaken, en dit is de 4e plaats. We brengen alleen deze groep in die gevallen waarin alcoholschade aan organen echt de doodsoorzaak was, en niet wanneer alcoholische aandoeningen een factor waren die bijdroeg aan de ontwikkeling van een soort catastrofe in het cardiovasculaire systeem. Wat hebben onze speciale studies die zijn zelfs hebben gedaan voor een beperkte contingent, ongeveer 200 autopsies van dode huizen, diagnose, en vervolgens bij de opening van een hartinfarct gecontroleerd - 80% van de alcohol is hoger dan 1,5 ppm. Dat is natuurlijk, deze factor speelt geen rol.

De frequentie van neoplasmata, volgens autopsies, is colonkanker, leukemie en lymfoom, en maagkanker en longkanker zijn relatief stabiel. Deze groei is voorwaardelijk, omdat de overledenen van oncologische ziekten steeds minder worden onthuld. Het lijkt erop dat de diagnose duidelijk is, dus het enige dat we kunnen zeggen is een vrij hoog percentage van de groei van darmkanker, waarvan oncologen ook opmerken dat er darmtumoren voorkomen, en blijkbaar is dit cijfer redelijk.

Sterfte: dit zijn de indicatoren die wij, samen met onze collega's van stadsziekenhuizen, berekenen. Sterfte bij individuele ziekten laat zien waar je vandaag op moet letten. Een sterftecijfer van 67% voor hemorragische beroerte is momenteel de hoogste prevalentie bij veel voorkomende ziekten. Ondanks het feit dat in de stad vandaag chirurgische methoden voor de behandeling van hematomen van de hersenen niet-traumatisch zijn, en ze werken perfect, en het is mogelijk om patiënten te redden, maar heel weinig, blijkbaar tot nu toe. Bij sepsis - 35% mortaliteit, met ischemische beroerte - 27%. Een derde van de perisserende patiënten met ischemische beroerte geeft aan dat deze patiënten onvoldoende worden behandeld. Acute pancreatitis - 22%, en bijna 20% sterft aan hartinfarcten - dit is een groot figuur voor de metropool.

Nu het percentage discrepanties in diagnoses in het volwassen netwerk van gezondheidsfaciliteiten. De absolute indicator - hij, als een sinusoïde, schommelde in de afgelopen 16 jaar van 17 tot 16% - is dood in ziekenhuizen en in verschillende ziekenhuizen kan dit percentage oplopen tot 20. Over het algemeen is dit een indicator van de gemiddelde temperatuur in het ziekenhuis - hij heeft weinig te zeggen. Zijn deze indicatoren goed of slecht? En daarvoor moet je dieper analyseren.

Die indicatoren die we vandaag kunnen analyseren, vertellen ons dat de discrepantie van de diagnoses van de eerste categorie, dat wil zeggen per definitie, "een diagnose niet gesteld kon worden in deze medische instelling om objectieve redenen" (late ziekenhuisopnames, terminale staten, enz.) - 47%, en dit cijfer neemt enigszins toe. Dit "kleine beetje" is door ons opgemerkt en geverifieerd - betrouwbaar. Volgens onze (pathologisch-anatomische) gegevens is het aantal late gehospitaliseerde patiënten de laatste jaren sterk gestegen, in die stadia waarin de diagnose al extreem moeilijk te maken is. Categorie 2 - een beetje vallen, ongeveer de helft van de verschillen (52,5%). Dit, per definitie, "de diagnose was mogelijk, maar het gebrek aan een correcte diagnose had geen significant effect op de fatale afloop." Van de 16% - 8% verschillen in diagnoses, toen de diagnose mogelijk was. Ter vergelijking, in klinieken in de Verenigde Staten, die soms vergelijkbare statistieken geven, ongeveer 10-14% van dergelijke discrepanties. Categorie 3 - helaas was deze "diagnose mogelijk en de afwezigheid ervan was de oorzaak van de werkelijke dood van de patiënt." Als in het Russisch te zeggen, de definitie van categorie 3 - het gebrek aan diagnose leidde de patiënt tot de dood. Deze categorie is 0,5%, ik zal deze categorie niet bespreken.

De redenen voor de verschillen in diagnoses zijn een zeer interessante analyse, gedurende 12 jaar hebben we deze uitgevoerd nadat we erin geslaagd waren strengere rapportageformulieren in te voeren. Als u de verkeerde formulering van de diagnose verwijdert - dit is natuurlijk een formeel verschil. Maar ik denk dat dit nog steeds een belangrijk punt is - tot vandaag, in veel ziekenhuizen in Moskou, worden diagnoses volledig ongeletterd geschreven, dit is eigenlijk een verkorte epicrisis - waar de hoofdziekte is, waar er een complicatie is, soms is er gewoon geen logica. Het is niet toevallig dat al onze specialisten, beginnend bij Davydovsky, en beroemde therapeuten, te beginnen met E.I. Tareeva, ze zeiden dat de diagnose een spiegel is van de ervaring en de kwaliteit van het werk van de clinicus. Daarom pathologie en vecht voor de juiste formulering. Wat is de reden voor de discrepanties? Objectieve redenen: kort verblijf - 55%, ernst - 15%, moeilijkheidsgraad - 10%. Subjectieve redenen (20%): onderonderzoek van patiënten overheerst - 7%, dit is met superuitrusting van grootstedelijke ziekenhuizen, defecten van aanvullende diagnostische methoden - 5%, enz., Inclusief fouten van adviseurs: het gebeurt vaak dat in het begin de dokter alles goed deed, dan wordt een consultant uitgenodigd, die een half uur met de patiënt werkt, waarna hij zijn diagnose schrijft, en de behandelende arts gelooft hem, de manager. afdeling, ze geloven absoluut dat de consultant, vergeet hun eigen gegevens, veranderen hun juiste diagnose.

De frequentie van enkele fatale complicaties: overleden zwangere vrouwen, moeders en puerperas - 30% van de discrepanties in diagnoses. Het lijkt erop dat deze indicator zeer alert moet zijn. In feite wordt elk dodelijk geval van een parturiënt en puerperal in Moskou geanalyseerd door minstens 3 commissies, en daarom zijn deze gevallen het meest ernstig ontmanteld en wordt een derde ervan erkend als een divergentie van diagnoses. De discrepantie tussen diagnoses voor andere diagnoses wordt soms niet zo rigide geanalyseerd, dus de indicatoren moeten iets worden verhoogd. Ziekten van het urogenitale systeem leiden van oudsher - 21%, dit is voor vele decennia. Neoplasmata - 20% van de discrepanties, dit is zeer alarmerend, en hoewel het een beetje is gedaald, was het 24%, maar nog steeds bevestigde het vijfde deel van de kankerpatiënten bij de autopsie de diagnose niet. Ademhalingsziekten - 14%, ook licht verlaagd, iatrogene complicaties - 7% en dit percentage blijft groeien. Het is niet nodig om het concept van "diagnosediscrepantie" als een absoluut verschil te beschouwen. Vaak hebben we het over een fout in de lokalisatie van de tumor, dat wil zeggen, maagkanker is verhoogd in de kliniek, bij de autopsie - darmkanker. De frequentie van verschillen in diagnoses bij aandoeningen van de bloedsomloop lijkt alle mogelijkheden te hebben om deze indicator te verminderen, maar 12% is de discrepantie van de hele groep coronaire hartziekte, 10% is de groep hersenziekten en 12% is een hartinfarct. Deze discrepantie van diagnoses is niet in termen van - was een primaire of terugkerende hartaanval, maar in termen van of het wel of niet was. Ondanks de troponin-test, geïntroduceerd in veel ziekenhuizen, ondanks alle prestaties van de cardiologie, 12% - natuurlijk is dit veel. 15% hemorragische en 8% ischemische beroerte, dat wil zeggen bijna 10% neurologie van discrepanties in een beroerte, is een indicator die zelfs meer verbijstering veroorzaakt dan zelfs een discrepantie bij een hartinfarct, wanneer er echt moeilijke gevallen zijn, een vroege periode van een hartaanval, enz. En, natuurlijk, ziekten die altijd moeilijk te diagnosticeren zijn - aorta-aneurysma met een breuk - 30%. Discrepantie van diagnoses in neoplasmata - 20%. En het groeit tot 40% bij leverkanker, vreemd genoeg 12%, en het groeit bij borstkanker, ondanks het programma voor borstkanker. En ze nemen als geheel af, maar de discrepanties voor andere neoplasma's blijven vrij hoog: baarmoederkanker - 23%, longkanker - 26%, maagkanker - 20% (hoe is dit mogelijk met endoscopische technologie?). De frequentie van enkele fatale complicaties in 2005. Soms zijn ze belangrijker dan de onderliggende ziekte, en jij weet het beter dan ik. Soms is het belangrijker om te zeggen of focale pneumonie wel of niet aanwezig was, trombo-embolie, peritonitis, bloeding, etc. Het bleek dat longontsteking nu leidt tot de fatale complicaties - 7% en verschillende bloedingen - 7%, 6% is dichtbij. Daarna, toen we ergens vóór 2004 zeiden dat het afnam, begon de laatste 2-3 jaar de groei van longembolie opnieuw. Ik zou graag uw aandacht willen vestigen op het naderende percentage purulent-septische complicaties (3% - peritonitis, 1% - sepsis). Dit percentage groeit, en niet alleen omdat we dit nu grondig hebben geanalyseerd, of omdat sepsis, als we volgens de Amerikaanse classificatie spreken, een systemisch inflammatoir antwoordsyndroom is dat wordt veroorzaakt door een infectieus agens. We hebben zo'n uitgebreide interpretatie nog niet aangenomen, maar we staan ​​nog steeds op onze traditionele morfologische criteria voor sepsis. Complicaties die niet werden herkend tijdens het leven, zijn onder meer: ​​1 plaats, zoals altijd, longembolie - 20%, sepsis - 18%, andere purulent-septische complicaties en bloedingen van 15% elk, peritonitis - 11%, pneumonie - 8%.

Iatrogene complicaties in de rubriek "complicaties" - bijna 3% en in de rubriek "primaire ziekte" - 0,2%. In totaal ongeveer 3% in Moskou. Dynamiek: groei in het algemeen en afname van de belangrijkste ziekte. Wat gaat er in de statistieken? De belangrijkste ziekte. Alleen wij zien deze complicaties, u zult ze nergens in de statistieken vinden. Misschien is dit een van de redenen voor dergelijke veranderingen in statistische indicatoren. Als we St. Petersburg vergelijken, waar er geen speciale studies waren over iatrogenie, voerden we ze uit in Moskou, en het bureau voerde een speciale analyse uit in Tsjeljabinsk. En we zien dat in Moskou ongeveer 3%, in St. Petersburg minder dan 1%, in Chelyabinsk - 6,5%. Dat wil zeggen dat we dit probleem net beginnen te analyseren.

Hier zijn de internationale statistieken - de ijsberg, die we alleen het oppervlakgedeelte zien. De frequentie van schadelijke effecten van medische interventies: van 1,1-3,8 tot 18-28% van de gehospitaliseerde patiënten (VS, VK, Canada, Australië, 1991, 2000, 2004, 2005), waarvan tot 7-13% fataal zijn ( VS, 2004, 2005) De hoogste frequentie (20%) - op ICU, spoedeisende hulpafdelingen, ziekenhuizen, SMP. Waarschijnlijk weten sommigen van jullie dat in 2001 in Australië het eerste unieke en prioritaire werk werd uitgevoerd op iatrogene complicaties en dat ze nu alle internationale ontwikkelingen hebben doorgemaakt. Hiervan is tot 13% dodelijk en de hoogste frequentie is 20%, natuurlijk, die situaties waarin dringende medische zorg nodig is en het feit dat de pandemie vandaag niet werkt, zoals veel van onze collega's zeiden inclusief EM. M. Tareev. "Om in onze tijd te worden behandeld, moet je een goede gezondheid hebben." "Elk geneesmiddel dat niet wordt getoond, is een geneesmiddel dat gecontra-indiceerd is." Ik citeer Tareev omdat ik begon met het uitvoeren van klinische en anatomische conferenties in zijn kliniek onder zijn leiding. Ik herinner eraan dat er in Engeland een prachtig British National Museum is, waar 14000 tabletten op de stand worden gepresenteerd - het gemiddelde aantal medicijnen dat mensen hun hele leven gebruiken. In Moskou is dit helaas nog niet. Waar dit toe leidt: inclusief tali domid. 3000 kinderen met ontwikkelingsstoornissen in Engeland, Duitsland, Japan. In Londen is Trafalgar Square een monument voor slachtoffers van thalidomide. Elke medische gebeurtenis of blootstelling is een potentieel risico, met name in de omstandigheden van tijd, informatie en apparatuur tekort - tot 20%. Tegenwoordig is het spoedeisende geneeskunde: ambulance, eerste hulpafdelingen en ziekenhuizen, afdelingen spoedeisende hulp leveren het hoogste percentage iatrogene complicaties. Daarom plaatste de 57e Wereldgezondheidsassemblee in 2004 de volksgezondheid op een radicale verhoging van de veiligheid van de behandeling. Er is een World Alliance for Patient Safety (onder auspiciën van de WHO) gecreëerd. Er zijn internationale en nationale organisaties en Rusland heeft aangekondigd dat we dit jaar verplicht zijn om toe te treden tot deze alliantie. Dit is allemaal geweldig, maar we moeten beginnen met het allerbelangrijkste: om te begrijpen waarmee we te maken hebben, wat de echte statistieken zijn. Per definitie, wat nu is vastgelegd in de normen van Roszdrav-Oversight, die al zijn gepubliceerd en zullen worden nagemaakt en we zullen ze nu ontvangen. Volgens de internationale classificatie van ziekten ICD-9 (1975), ICD-10 (1989) - complicaties van medische maatregelen als gevolg van zowel foutieve als correcte acties van de arts. En in de ondertekende normen, die zullen worden gevolgd door pathologen: "iatrogeny" en "medische fouten" zijn fundamenteel verschillende concepten. Tot op heden is iatrogeen elk pathologisch proces dat zich heeft ontwikkeld als gevolg van medische maatregelen (invloeden). Zowel 'iatrogeny' als 'medische fout' zijn geen juridische concepten. Dit zijn puur medische concepten en absoluut niet dat er een fout is gemaakt. De twee belangrijkste groepen van iatrogeny - gerealiseerd onvermijdelijke risico - het resultaat van onjuiste acties (medische fout). Elke arts, alle medicijnen nemen het onvermijdelijke risico, dit is normaal. Met iatrogeny, is het noodzakelijk om heel voorzichtig te werken, en een steek in beide richtingen zal een negatieve invloed hebben op de belangrijkste kwestie - de ontwikkeling van preventieve maatregelen. Frequentie (%) van verschillende iatrogene, Moskou, 2004-2006: Complicaties van manipulaties en operaties - 77%. Complicaties van medicamenteuze therapie en anesthesie - 23%. In het buitenland is het tegenovergestelde waar - heel vaak weten onze pathologen de klinische farmacologie helemaal niet, en natuurlijk laat de analyse, als er geen medicijncomplicatie is geregistreerd in de geschiedenis van de ziekte. Van de complicaties van manipulaties en operaties: Complicaties van diagnostische maatregelen - 7%. Complicaties van therapeutische maatregelen - 93%. Hier vallen onze gegevens samen met die in het buitenland.

Tijdens het leven wordt 30% iatrogeen niet gediagnosticeerd.

De meest voorkomende oorzaken van iatrogenie zijn niet de meest gevaarlijke, maar de meest voorkomende medische ingrepen. In de eerste plaats complicaties van punctie en katheterisatie van de aderen - 16%. Het probleem van het verhelderen van indicaties en contra-indicaties voor puncties en katheterisaties is zeer relevant.

Ik vraag u om heel voorzichtig te zijn met de gegevensstatistieken, de gegevens die ik vandaag heb aangekondigd. Ze zijn absoluut toegankelijk en ik zou graag zien dat jouw specialisten aandacht aan hen schenken, misschien zijn hier enkele zeer interessante werken verborgen.

Statistieken van sterfgevallen

Bestudeer de statistieken over de kans op kanker. Welke van de volgende beschrijvingen beschrijft deze relatie het best?

1) Het kleinste percentage van de sterfgevallen onder de bevolking wordt waargenomen bij darmkanker.
2) Het percentage sterfgevallen bij mensen met longkanker is 40.000.
3) Het grootste percentage sterfgevallen in de bevolking wordt waargenomen bij longkanker.
4) Het percentage sterfgevallen in de bevolking met darmkanker is 60.000.

• 3) Het grootste percentage sterfgevallen in de bevolking wordt waargenomen bij longkanker.

Statistieken van sterfte in extreme sporten

Extreme sporten trekken aan met hun ongewone en grote hoeveelheid adrenaline en emotionele uitbarstingen. Maar deze zelfde soorten tijdverdrijf kunnen dodelijk zijn, zelfs voor professionals. Gemiddeld gaat in elke extreme sport jaarlijks van 12 tot 72% verloren, afhankelijk van het gevaar van de sport. In elk van deze activiteiten zijn er regels die, als ze niet worden gevolgd, kunnen leiden tot de dood of externe onvoorziene omstandigheden interfereren.

Basis springen

De toename in mortaliteit in deze sport is te wijten aan zijn extreme en toenemende populariteit. Een groot aantal mensen stierf tijdens het springen van de rotsen, het kleinste aantal mensen leed na het springen uit gebouwen.

Sterfte in de sport wordt geassocieerd met factoren zoals:
Verkeerde techniek van springen en gebrek aan kwalificatie;
Apparatuur van slechte kwaliteit;
Verkeerd berekend vliegpad resulteert in een botsing met stenen.
Volgens statistieken sterft sport

1 van 30

atleten, dat wil zeggen, tot 72% van de mensen.
De populairste atleten die stierven tijdens een wedstrijd of training:

Ratmir Nagimyanov. Jumper stierf tijdens het springen in de Alpen op 3 oktober nabij het dorp Chamonix.

Valery Rozov - bergbeklimmer uit Rusland, geëerd Master of Sports. De atleet stierf tragisch in Nepal, tijdens een van de sprongen op de vleugel van Mount Ama Dablam.

Uli Emanuele - Franse atleet die stierf tijdens het springen in de bergen van Zwitserland.

Armin Schmider is een Italiaan die op 28-jarige leeftijd crashte tijdens het springen in de Zwitserse Alpen.

Dean Potter is een Amerikaan die een sprong maakte in een van de Amerikaanse nationale parken. De atleet werd beschouwd als de beste basejumper, hij zette verschillende records neer en overwon in 2008 een vlucht van 8 kilometer.

Auto racen

1 van de 100

coureurs sterven jaarlijks tijdens de competitie. Sterfte tijdens autoracen is te wijten aan dergelijke factoren:
Botsing met objecten;
Clash met andere deelnemers;
Verlies van rijeigenschappen;
Ontsteking van het voertuig.

Actieve deelnemers aan autosporten die hun leven hebben beëindigd in wedstrijden:

Mario Alborghetti stierf op 26-jarige leeftijd in de Grand Prix-competitie in 1955. De machine verloor de controle en botste tegen het hek.

Jules Bianchi - het ongeluk gebeurde op 5 oktober 2014 tijdens de Japanse Grand Prix. De piloot verloor de controle over een natte baan en botste tegen een takel aan de zijlijn.

Pierce Caridze - stierf bij een ongeluk in de Grand Prix van Nederland in 1970. De auto scheurde in stukken en vloog in brand tijdens het rijden.

Roland Ratzenberger, een atleet, negeerde veiligheidsregels en besloot niet te stoppen voor een kleine inzinking. In de herhaalde ronde kwam het detail van de auto los en verloor de piloot de controle, waarna hij tegen een betonnen muur botste. Dit gebeurde in 1994 tijdens de kwalificatie in San Marino.

Deltavlieger

Statistieken wijzen erop dat jaarlijks sterft

1 atleet van 560 mensen.

De doodsoorzaken zijn factoren zoals:
Windvlagen;
Hoge vluchten;
Verkeerde keuze van bewegingen;
Defecten apparatuur.
Atleten die de deltavlieger niet hebben aangepakt:

Giulio De Marquis is de piloot die in 2006 met Angelo Darrigo het vliegtuig bestuurde. Beide atleten vielen op een olijfgaard en stierven ter plaatse.

In de regio Leningrad dook een deltavlieger-atleet Vitaly Egorov vanaf een hoogte van 600 meter en stierf na een botsing met de grond op de leeftijd van 20 jaar.

Herman Feklistov - een piloot met een vergunning en ervaring in glijvluchten crashte met een toerist in de Maikop-regio.

De 60-jarige sportman, deltavlieger Vladislav Markov, die een sportclub in het dorp Igumnovo in de regio Moskou organiseerde, botste tegen een deltavlieger. Tijdens de vlucht stopte het hart van een ervaren atleet.

Motorracen

In de sport sterft jaarlijks

1 van de 1000

motorraceauto Dit is te wijten aan de volgende redenen:
Uitsplitsing van het voertuig tijdens het inchecken;
Botsing met objecten;
Botsing met andere weggebruikers.
Deelnemers aan het racen die tragisch zijn gestorven door een gevaarlijke hobby:

Alessio Perilli is een Italiaanse racer en stortte neer terwijl hij streed voor de eerste plaats bij motorraces in Europa.

Ugra Metra - een atleet die tijdens een cross-race een groot aantal verwondingen heeft ontvangen die onverenigbaar zijn met het leven.

Daniel Hegarty uit Engeland stierf tijdens de Macau Grand Prix-competitie. Hij werd naar het ziekenhuis gebracht waar hij de dood vaststelde op basis van zwaargewonden die op 31-jarige leeftijd werden opgelopen.

Andrea Antonelli is een Italiaanse racer die stierf tijdens het Superbike World Championship op de Moscow Raceway.

Professioneel bergbeklimmen

Bergbeklimmen is een gevaarlijke sport die leven kost.

1 van 1750

rotsklimmers jaarlijks. Frequente gevaren en doodsoorzaken voor sporters zijn als volgt:
Weersomstandigheden, bevriezing en bevriezing;
Ademhalingsarrest op hoogte en gebrek aan fysieke fitheid;
Avalanche;
Uitsplitsing van veiligheidsuitrusting.
Mensen van wie het leven werd geclaimd door deze sport:

Arthur Gilkey is een Britse klimmer die in 1953 tijdens de verovering van de Everest stierf.

David Sharpe is een klimmer uit Engeland die in 2006 op de noordoostelijke rand van Everest stierf.

Sergey Arsentev en Francis Distefano zijn een paar dat zonder zuurstof klom en op een hoogte van 8.200 meter stierf.

George Mallory - de eerste klimmer, die besloot de Everest te veroveren, stierf in 1924, en het lichaam op de hellingen werd pas in 1999 ontdekt.

Boksen en MMA

Tijdens de deelname aan bokswedstrijden sterft jaarlijks of vecht zonder regels

1 atleet vanaf 2200

mensen. Dit gebeurt om de volgende redenen:
Permanent letsel, vooral schade aan de hersenen;
Chronische ziekten en gevolgen van acute verwondingen.
Atleten die zijn overleden aan een gevaarlijke sport:

Francisco Leal is een bokser die stierf op de leeftijd van 26. Boxer stierf in het ziekenhuis nadat hij werd uitgeschakeld in ronde 8.

Martin Sanchez is een atleet die tijdens een gevecht met Rustam Nugaev verwondingen heeft gehad die onverenigbaar zijn met het leven. De bokser vloog tijdens de 9e ronde zelfs uit de ring. De atleet stierf de volgende dag van de gevolgen van verwondingen.

Yo Sam Choi Korean kreeg eerst een knockdown en won vervolgens een tegenstander op punten. Na de zegevierende wedstrijd raakte de bokser in coma en liet deze niet na de dood van de hersenen achter.

Davey Moore - een Amerikaan die een groot aantal zware slagen ontving en stierf na een gevecht met de Cubanen.

kajakken

Raften en kajakken - op het eerste gezicht lijkt het niet te extreem, maar sport neemt leven

1 op de 10 duizend

atleten jaarlijks. De redenen voor de tragische dood kunnen zijn:
Weersomstandigheden en een scherpe stroming;
Kajak omverwerpen en botsing met rotsen en rotsen.
Mensen die hun leven hebben opgeofferd voor de sport:

Richard Weiss, Dugald Bremner, Henry Philip en Chuck Kern stierven tragisch tijdens een rafting op de rivier de 5de categorie in 1997.

In september 1996 stierf ervaren atleet Scot Hasan in een sifon aan de Meadow Creek River. Bovendien is hij daarvoor meer dan 30 keer afgedaald.

Joel Hetorn stierf in 1996 toen hij in staat was om de "laatste vangst" in te gaan tijdens de eerste passage van de Warren Creek River in de VS, Idaho.

Brian Reynolds is een kaker die is gezonken in de South Fork River van de 5de moeilijkheidsgraad, op weg naar meer water.

trekking

Fietsen is ook vol gevaar, ondanks de relatief rustige beweging van atleten. Elk jaar sterft in deze sport

1 persoon vanaf 15700

. De dood kan het gevolg zijn van:
Uitputting van het lichaam;
Mechanische botsingen, vallen en schokken;
Weersomstandigheden.

Sporters die na de volgende aankomst niet thuiskwamen:

Andrei Kivilev is een atleet uit Kazachstan die niet kon omgaan met de gevolgen van een hoofdblessure na een val op de snelweg Parijs Nice.

Alessio Galetti is een atleet uit Spanje die stierf nabij de finishlijn tijdens een race in Asturië van een hartaanval, uitgelokt door uitputting.

Fabio Cazartelli is een fietser uit Italië die stierf tijdens de Tour de France, na te zijn gevallen en met zijn hoofd op het asfalt te slaan.

Grigory Radchenko - een atleet van de USSR, die op het asfalt viel van de hitte en uitputting van het lichaam tijdens de bepaling van de kampioen van de USSR.

Zinaida Stagurskaya - een fietser uit Wit-Rusland, die tijdens een training in botsing kwam met een auto.

duiken

Duiken wordt als een gevaarlijke en extreme sport beschouwd omdat het doodt

1 van 34400

mensen. Statistieken tonen aan dat de meest voorkomende doodsoorzaken zijn:
Caissonziekte of bloed dat kookt tijdens snelle decompressie, dat wil zeggen, ophijsen van diepte naar oppervlak;
Het einde van de lucht in de tank op een diepte;
Activiteit van zee-roofdieren.
Mensen die in de diepte zijn gestorven:

Yuri Lipsky is een freediver die Blue Hole zou gaan veroveren in Dahab, Egypte. De diepte van de duik was meer dan honderd meter. De duik werd gedaan zonder aanvullende verzekering.

Gennady Fursov - een atleet die stierf tijdens het duiken in een Woodhouse Roof-grot. Voordien voltooide Gennady meer dan 5.000 succesvolle duiken in verschillende landen.

Persoonlijk record atleet - 200 meter. Hij stierf met zijn partner, Daniel Shpakov.

Natalia Molchanova - wereldkampioen freediving. De atleet had 22 kampioenstitels en 41 wereldrecords, wat tot nu toe niet te kloppen was. Ze stierf in 2015 in de buurt van het eiland Ibiza.

Vladimir Fedorov - stierf tijdens het duiken in Vorontsov-grotten in Sochi, in 2017.

Martin Robson is een atleet die zich in Kabardino-Balkaria stortte en abrupt opstond naar de oppervlakte, met decompressieziekte.

parachutespringen

Statistieken cijfers suggereren dat

1 van de 101083

jaarlijks crasht tijdens sprongen. Het gevoel van vrije vlucht maakt plaats voor angst en mogelijk de dood, omdat:
Apparatuur defect;
De parachute was verkeerd gevouwen;
De atleet was geen voldoende professional;
Er is een onjuiste landing opgetreden.
Personen die zijn overleden tijdens een wedstrijd of training:

Adrimor Darsson is een sportivist die de sprong maakte met Orvar Arnarson. Tijdens de sprong gingen de parachutes niet open, de reserveparachutes hadden geen tijd om volledig te openen.

Sergey Budaev - de parachutist stierf tijdens het uitwerken van een sprong van 2400 meter in de regio Amur.

Sergej Sergeev en Victor Rudenko - parachutisten verdronken in het meer van de regio Orenburg, nadat ze verstrikt waren geraakt in de linies.

Eric Roner - stierf in 2015 na een mislukte parachutesprong in de stad Squaw Valley, gelegen in Californië.

Alexey Zavyalov is een Russische acteur die betrokken is geweest bij professioneel parachutespringen. Tijdens de achtste sprong stortte een andere parachutist tegen zijn parachute en beiden vielen op de grond. Alexey ontving meerdere verwondingen die onverenigbaar waren met het leven, en de tweede parachutist stierf ter plaatse.

Sport wordt een manier van leven en het beste entertainment voor mensen. Maar elke les moet verstandig en nuchter worden benaderd om alle risico's te beoordelen om de trieste statistieken niet verder aan te vullen.

Kwantitatieve statistieken van sterfgevallen

In de Verenigde Staten - beschikbaar

De volgende statistieken van sterfgevallen per jaar:

kupenie. 150000

gebruik van alcoholische dranken. 100000

auto's. 50000

Hand-held vuurwapen. 17000

elektpichestvo. 14000

motorfietsen. 3000

chirurgische interventie. 2 800

x-ray blootstelling. 2300

ijzeren wegen. 1 950

fietsen. 1000

huishoudelijke termen. 200

Politie werkt. 160

ppotivozachatochnye spedstva. 150

burgerluchtvaart. 130

atoomenergie. 100

VS - niet in de landen waar het mensen niet kan schelen

Statistieken en vermoedelijke doodsoorzaken na een beroerte

Volgens artsen worden de laatste statistieken over de vele soorten doodsoorzaken onder de miljoenenpopulatie precies waargenomen bij een directe hersencatastrofe. Wanneer iemand op het punt van leven en dood kan zijn, zowel in de puberteit als op latere leeftijd, vormt de leeftijd voor een beroerte geen obstakel.

In dit geval speelt de leeftijd misschien geen grote rol, vooral niet op momenten dat iemand elke dag een sigaret rookt of wat alcohol drinkt, af en toe eet en drinkt in kiosken. En door het voorbeeld van dergelijke mensen proberen jonge mensen hun gedrag te kopiëren zonder na te denken over de ernst van de gevolgen voor hun eigen gezondheid.

Als het de moeite waard is om het alarm te laten klinken

Het is van het geval, hoeveel tijd verstrijkt vanaf het moment dat de patiënt voor het eerst de symptomen voelt, maakt het uit of de persoon een normaal leven kan blijven leiden of niet. Dit, het belangrijkste dat het slachtoffer naar zijn zintuigen zou moeten brengen en hem bewust zou moeten maken van de mogelijke gevolgen die zich één keer manifesteren, kan veel in zijn leven veranderen:

• Versterking van avond tot ochtend, zwakte, misselijkheid en hoofdpijn.
• Periodieke gevoelens van gevoelloosheid en spasmen in het lichaam.
• Een wankele gang, het wordt moeilijk voor de patiënt om zelfstandig te bewegen.
• Verminderde perceptie van de wereld.
• De druk wordt abnormaal.
• Door de val van alle vitale indicatoren, blijkt een persoon zich in een zwakke en duizelige toestand te bevinden, wat typerend is voor de penetratie van bloed in de hersenen.

De laatste manifestatie komt vooral veel voor bij rechtszijdige hemorrhagische beroertes, omdat de pathologie, door het verliezen van de juiste voeding en zuurstof, zich zo snel gaat verspreiden dat de operatie soms zelfs na een beroerte het slachtoffer niet van een zekere dood kan redden.

Statistische gegevens volgens medische standaarden bepalen dat het belangrijk is om een ​​beroerte te detecteren in het eerste stadium van zijn vorming, omdat het enige tijd kan duren en ischemie de scheiding van het aneurysma in de pathologische zone sterk kan veroorzaken. Dit kan dus resulteren in een onverwachte dood, als u niet op tijd reageert en een ambulancedienst belt.

Klinische manifestaties van overlijden na een beroerte

Als daardoor een persoon plotseling een beroerte krijgt en zelfs op een verlaten plek, dan is de kans groot dat de patiënt waarschijnlijk niet zal overleven, maar dat hij binnen enkele minuten vóór de aankomst van de spoedeisende hulp sterft. En als bij toeval, wie er ook in de buurt is en wil helpen, helaas, let op de volgende tekenen:

• Het slachtoffer komt niet naar zijn zin, zelfs niet nadat hij een fles vloeibare ammoniak in zijn neus heeft genaderd.
• Bij het onderzoeken van de ogen van de overledene reageert de leerling niet op de lichtbron.
• Op de hals in het gebied van de halsslagaders is geen pols.
• Gebrek aan beweging in de borst.
• Droge en verbleekte ogen. De pupil heeft de vorm van een kattenoog.

Al tijdens de eerste dag, zodra een persoon sterft, kan iedereen de volgende tekens zien en voelen:

• Een geleidelijke verandering in de kleur van de huid van een lichte tint in een blauwachtige tint.
• Het lichaam begint geleidelijk af te koelen.
• De huid wordt minder elastisch.
• Gewrichten verharden.
• Bestaande ontbindingsprocessen zullen niet met het blote oog zichtbaar zijn, waarna de patholoog in het departement van het lijkenhuis betrokken wordt.

Door de leeftijd van een persoon, is het onmogelijk om specifiek te bepalen waar een beroerte zal leiden tot een verhoging van het sterftecijfer van het slachtoffer of in zijn leven zullen er slechts kleine gevolgen zijn die volledig zullen worden hersteld in het proces van snelle rehabilitatie.

Echter, zelfs onder de ernstige omstandigheden van slechte bloedcirculatie, zijn de risico's van overlijden afhankelijk van hoeveel en hoe onmiddellijk artsen een apoplexie-beroerte te hulp kwamen. Als het de artsen iets meer dan een uur of zelfs minder dan 60 minuten kostte, waarin ze erin slaagden de ontwikkeling van het pathologische proces na een beroerte te elimineren, dan is de kans op een succesvol herstel van het slachtoffer veel groter.

Dood door een beroerte onder de Russen

Ongeacht hoeveel artsen waarschuwden dat elke leeftijd, erfelijkheid de belangrijkste reden is voor de verspreiding van pathologische veranderingen in de hersenschors. Hun gegevens suggereren dat het stress is, het gebrek aan goede rust, evenals overeten, gewoonten schadelijk zijn, al deze bij elkaar genomen, hebben een significante verslechtering van de prognose na de impact.

Daarom zullen velen die van dit principe leven, binnenkort ernstig zieke mensen blijken te zijn. Daarom is het niet de moeite waard om te beweren dat de schuld hiervoor alleen de ouderdom is. Inderdaad, in de afgelopen jaren is de dood ten gevolge van een beroerte ervaren als de dood, zelfs bij jonge mensen, die in recente jaren bijna dezelfde percentages hebben gehad met fatale uitkomsten op tijd voor cardiovasculaire pathologieën.

Maar mensen sterven meestal niet alleen vanwege de arme onwetendheid van de aard van verschillende kwalen, maar eerder vanwege hemorragische en andere vormen van beroerte:

• Van 10 tot 40% resulteert mortaliteit in beroerte-ischemie.
• Lacunaire vorm van bloeding die optreedt in de medulla, het percentage sterftecijfers geeft waarden aan tussen 50 en 80% van de waarschijnlijkheid.
• Als de laesies worden gevonden in de subarachnoïde holte van de hersenen, dan is het van 30 tot 60% van de ongevallen.

Deze trend werd waargenomen aan het begin van de 21e eeuw, hoeveel sterfgevallen zich tot op heden voordoen, wat aangeeft dat het niet erg geruststellend is. Nu is de tijd echter veranderd, en nieuwe methoden en technieken zijn begonnen voor het bepalen van een beroerte in een zeer vroeg stadium van zijn ontwikkeling. Maar zelfs met dergelijke kansen, wordt het aantal sterfgevallen niet minder.

Hoe de patiënt voor het eerst te helpen na een beroerte

Als er ouderen in de familiekring zijn, van wie de leeftijd meer dan 60 jaar oud is of meer, met voortdurende klachten over een slechte gezondheid. Het is heel goed mogelijk dat je je waakzaamheid nooit hoeft te verliezen, je hebt een zeer snelle reactie nodig, vooral als ze dergelijke tekenen begonnen te vertonen:

• Braken en klachten van ernstige duizeligheid en hoofdpijn kunnen vooral frequente tekenen van een beroerte signaleren. Er is een mogelijkheid dat zelfs in de zwakke en duizelige toestand emetische driften aanwezig zullen zijn. Daarom, zodat het braaksel ervoor zorgt dat het slachtoffer niet stopt met ademen, is het noodzakelijk om het op de grond te leggen, het hoofd op te tillen en het op zijn kant te draaien, waardoor de luchtweg van de patiënt vrijgemaakt wordt van overtollige afscheiding.
• Het slachtoffer kan ook koorts hebben, op hetzelfde moment zal zijn ademhaling moeilijk zijn. Om dit te doen, wordt het een beetje gemakkelijker voor de patiënt om de ruiten iets te openen, en de gênante kleding los te maken.
• Als alles snel gebeurde, ongeacht hoe lang het duurde om na een hersencatastrofe, in afwezigheid van ademhaling, een indirecte druk op de borst te maken.
• Misschien zal de patiënt geen voedsel kunnen inslikken, zodat voedsel en drank geen bedreiging voor het leven worden, om een ​​dergelijke intentie te weigeren.

• Je moet op deze momenten niet met medicijnen beginnen, je moet wachten tot de artsen aankomen.
• Meet de druk, let op hoeveel de waarde op de tonometer aangeeft. Vóór de komst van de ambulance is het mogelijk om de hoge waarden te verlagen met behulp van een zak met ijs aangebracht in het gebied van de hals van de halsslagaders. Als er ook een andere manier is, verwijder dan de sokken van de patiënt en één-op-één azijn met water en een handdoek gedrenkt met water naar de voeten.

De levensverwachting van het slachtoffer zal dus langer zijn, aangezien de assistentie die vóór de komst van de artsen werd verleend, de verdere behandeling en redding van de patiënt van een mogelijke dood sterk kan beïnvloeden.

Is het mogelijk om het fatale geval van een beroerte te beïnvloeden?

Als eenmaal met een persoon zo'n ongeluk als een beroerte is gebeurd, dan is er nog veel te veranderen in het leven van de patiënt in grotere mate. Als dit niet met veel aandacht gebeurt, is het mogelijk om te wachten op het moment van de tweede staking, die helaas nog uitgebreider zal zijn en een grote bedreiging zal vormen voor het normale leven.

Om dit te voorkomen, is het daarom belangrijk om de volgende vereisten te volgen:

• Minder leven die mensen die vaak worden blootgesteld aan stress en leed. Immers, alle ziekten komen voort uit zenuwen, beroerte is geen uitzondering.
• Volgens de ouderdom, elke keer dat u zich onwel voelt, en ook als een profylaxe, ga dan zo vaak als nodig naar uw arts.
• Het is bekend dat iemand die voldoende groenten en fruit eet, vet en zout uitsluit, langer leeft omdat ze minder snel een beroerte krijgen.

• Oudere leeftijd is een ernstig risico op een beroerte, maar dagelijkse inspanning kan de negatieve invloed van slechte bloedcirculatie duidelijk verminderen.
• Na de staking is het beter om permanent alcohol en sigaretten op te geven.

Door deze elementaire regels in het eigen leven te observeren, kan men vele gevolgen vermijden, en men mag niet aannemen dat de leeftijd van meer dan 50 jaar hiervoor een grote belemmering zal zijn. Hoeveel mensen er na de ziekte zullen leven, hangt volledig af van de patiënt en zijn familie, en niets anders.

De dokter helpt de zieken pas in de eerste fase van revalidatie, daarna leven de patiënten onder de zorg van geliefden. Wat hen zeker helpt bij hun herstel. Na ontslag leven de slachtoffers een onafhankelijk leven door te voldoen aan de vereisten van de arts en een gezonde levensstijl na te leven. Als de leeftijd niet langer jong is, is het altijd raadzaam om medicijnen te nemen om de niet-genormaliseerde druk te verminderen of te verminderen. Controleer de bloedsuikerspiegel en let op overgewicht.