Voeding na reanimatie

Een goede dieettherapie vóór en na de operatie helpt om de frequentie van complicaties en een sneller herstel van de patiënt te verminderen. Bij gebrek aan contra-indicaties voor voedselinname, zou voeding in de pre-operatieve periode reserves van voedingsstoffen in het lichaam moeten creëren. In het dieet moet 100-120 g eiwit, 100 g vet, 400 g koolhydraten (100-120 g licht verteerbaar) zijn; 12,6 MJ (3000 kcal), verhoogd in vergelijking met de fysiologische normhoeveelheid vitaminen, in het bijzonder C en P, als gevolg van fruit, groenten, hun sappen, bouillonheupen. Het is noodzakelijk om het lichaam te verzadigen met vocht (tot 2,5 liter per dag), als er geen oedeem is.

3-5 dagen voor de operatie zijn vezelrijk voedsel dat meteorisme veroorzaakt (peulvruchten, witte kool, volkoren brood, gierst, noten, volle melk, enz.) Uitgesloten van het dieet.

8 uur vóór de operatie mogen patiënten niet eten. Langdurig vasten wordt niet getoond, omdat het de patiënt verzwakt.

Een van de oorzaken van dringende ziekenhuisopnamen en mogelijke operaties zijn acute ziekten van de buikorganen, gecombineerd onder de naam "acute buik" (acute appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, geperforeerde maagzweer, darmobstructie, enz.). Patiënten met "acute buik" mogen niet eten.

Chirurgie veroorzaakt niet alleen lokale, maar ook een algemene reactie van het lichaam, inclusief veranderingen in het metabolisme.

Voedsel in de postoperatieve periode moet:

• 1) om de gespaarde organen te sparen, vooral tijdens operaties aan de spijsverteringsorganen;
• 2) bijdragen aan de normalisatie van het metabolisme en het herstel van de totale krachten van het lichaam;
• 3) de weerstand van het lichaam tegen de gevolgen van ontsteking en intoxicatie verhogen;
• 4) bevorder de genezing van de wond.

Na operaties aan de buikorganen wordt vaak een hongerig dieet voorgeschreven. De vloeistof wordt intraveneus geïnjecteerd en de mond wordt alleen gespoeld. Streef in de toekomst geleidelijk het meest zachte voedsel (vloeibaar, halfvloeibaar, afgeveegd), dat een voldoende hoeveelheid vloeistof bevat, de gemakkelijkst verteerbare bronnen van voedingsstoffen. Om winderigheid te voorkomen, worden volle melk, geconcentreerde suikeroplossingen en vezels uitgesloten van het dieet. De belangrijkste taak van klinische voeding is om 10-15 dagen na de operatie het eiwit- en vitaminetekort te overwinnen dat zich bij veel patiënten ontwikkelt als gevolg van ondervoeding in de eerste dagen na de operatie, bloedverlies, afbraak van weefseleiwitten, koorts. Daarom, misschien de vroegst mogelijke overdracht aan goede voeding met een breed scala aan voedsel, maar rekening houdend met de toestand van de patiënt, het vermogen van zijn lichaam met betrekking tot de opname en vertering van voedsel.

Het is noodzakelijk om de verschijnselen van metabole acidose te verminderen door in het dieet van zuivelproducten, fruit en groenten op te nemen. Na de operatie hebben patiënten vaak een groot vochtverlies. Geschatte dagelijkse behoefte aan de laatste in deze periode is: 2-3 l - met ongecompliceerde kuur, 3-4 l - met gecompliceerde (sepsis, koorts, intoxicatie), 4-4,5 l - bij ernstige patiënten met drainage. Als het onmogelijk is om de geopereerde patiënten op de gebruikelijke manier voeding te geven, worden parenterale (intraveneuze) en sondevoeding voorgeschreven (zie 'Sondedieet'). Speciaal geïndiceerd voor het voeden door een sonde of een fles en-pitten zijn wateroplosbare sterk voedende concentraten (zie "Ingeblikt voedsel en concentraten").

Hieronder is een schema van voeding in de postoperatieve periode, samengesteld met de aanbevelingen van het Onderzoekinstituut voor Klinische en Experimentele Chirurgie en het Onderzoeksinstituut voor Voedselhygiëne. Dit schema kan worden gewijzigd rekening houdend met de toestand van de patiënt, bijkomende ziekten en andere factoren.

Gynaecologische, urologische operaties op zachte weefsels, botten.

Er zijn geen speciale diëten nodig. Ken dieet nummer 15 toe met een voldoende gehalte aan hoogwaardige eiwitten, vers fruit, groenten, vruchtensappen. Als de operatie traumatisch was, werd uitgevoerd onder algemene anesthesie, dan wordt voeding 1a of 1b 1-3 dagen gebruikt.

Operaties op de schildklier.

• 1e dag - honger, 's avonds - warme thee met citroen, als er geen gevaar voor bloedingen is;
• op de 2-4e dag voorgeschreven dieet nummer 1a;
• Op de 4-5e dag - het dieet nummer 1b met de overdracht naar de 6-7e dag op het dieet nummer 15.
• op de 6-7e dag op dieet nummer 15.

Operaties aan de longen, mediastinum, hart.

• Dag 1-2 - Dieet nummer Oa;
• op de 3-5e dag - dieet nr. 1 chirurgisch;
• op de 5-6e dag - dieet nummer 15, en met de neiging tot oedeem of hypertensie - dieet nummer 10.

Operaties op de slokdarm met de opening van het lumen (resectie, enz.).

• Eten door de mond is niet toegestaan ​​dan binnen 5-6 dagen. Voorafgaand aan deze oefensonde en parenterale voeding.
• Op de 7-8e dag - de eerste voeding door de mond: in kleine slokjes geven 100 ml zoete warme thee en 50 ml rozenbottelinfusie;
• Op de 8e-9e dag - twee maaltijden:
  1. 1e - 200 ml warme zoete thee met citroen,
  2. 2e - 160 ml bouillon en 50 ml rozenbottelinfusie,
• op de 10-11e dag gebruiken ze bouillon, vloeibare gelei, thee, room - 50 ml, zacht gekookt ei, 20 g boter. De hoeveelheid vloeistof is niet beperkt;
• Op de 12-15e dag worden 6 maaltijden voorgeschreven. Het volume van porties - 100-200 ml. Ze geven thee, bouillon, puree geraspte soep, room, kefir, zure room, zacht gekookt ei, geraspte vers fruit, sappen;
• op de 16-22e dag, gebruik het dieetnummer op;
• op de 23-27e dag - dieetnummer Ov;
• Vanaf de 28ste dag - het nr. 1 chirurgische dieet.

Chirurgie op de maag (resectie, enz.).

• 1e dag - honger;
• op de 2e dag - 1 kopje warme zoete thee en 50 ml rozenbottelinfusie per theelepel in 15-20 minuten;
• op de derde dag - met een lepel 4 glazen warme zoete thee en 50 ml rozenbottelinfusie;
• op de 4e tot 5e dag met normale peristaltiek, geen opgeblazen gevoel, gasontlading voorgeschreven dieet Nr. Oa (daarnaast 2 zachtgekookte eieren);
• op de 6-8e dag - dieet № Ob;
• op de 9-11e dag - dieet nr. Ov;
• Op de 12e dag is het nummer 1 of nummer 1 dieet chirurgisch.

Operaties aan de galwegen (cholecystectomie, enz.).

• 1e dag - honger;
• op de 2-4e dag - dieet nummer Oa;
• op de 5-7e dag van het dieet № Ob en № Ov. In deze diëten worden vleesbouillons vervangen door slijmvliezen, eieren door gestoomde eiwitomeletten;
• op de 8-10e dag wordt dieet Nr. 5a voorgeschreven;
• op de 15-16e dag - dieet nummer 5.

Binnen 10-14 dagen na de operatie is het vet in het dieet beperkt (niet meer dan 40 g per dag). Bovendien zijn cholesterolrijke voedingsmiddelen beperkt. Het is raadzaam dieet nr. 5 (nr. 5) te gebruiken in plaats van dieet nr. 5a.

Resectie van de dunne darm.

• 1e dag - honger;
• op de 2-4e dag van het dieet nummer Oa;
• op de 5-10e dag - dieet № Ob;
• op de 11-14e dag - dieetnummer Ov.
• Vanaf de 15e dag na de operatie wordt het chirurgische dieet nr. 1 voorgeschreven. Gebruik in de toekomst het dieet nummer 4b en nummer 4c.

• Dag 1-2 - Dieet nummer Oa;
• op de 3-4e dag - dieet № Op of № Ov;
• Vanaf de 5e dag wordt het chirurgische dieet nr. 1 voorgeschreven en vervolgens dieet nr. 2 of nr. 15.

Operaties aan het rectum (resectie, met poliepen).

• Dag 1-2 - honger;
• op de 2-3e dag - vloeibare en gelei-achtige gerechten: 200 ml vetvrij vlees of kippenbouillon met 10 g boter, thee met citroen en 15 g suiker, vruchtengelei, dogrose-infusie;
• op de 3e of 4e dag voegen ze een zacht gekookt ei toe, eiwitstoomomelet, room;
• op de 4-5e dag - vlees en cottage cheese stoom soufflé;
• Van de 6e tot de 7e dag tot het dieet met inbegrip van zuivelgries en geraspte boekweitpap, aardappelpuree, rijstsoep met geraspte groenten, roomsoep gemaakt van groenten, vlees en rijst, vleesknoedels, kwark vermengd met room, zure room, zure melk, aardappelpuree van gebakken appels, bosbessen kissel. Zo'n dieet zorgt voor maximale rust voor het rectum, veroorzaakt geen winderigheid, vormt een kleine hoeveelheid uitwerpselen. Maaltijd - 7 keer per dag in kleine porties.
• Schrijf vervolgens een dieet voor № On (8-9e dag);
• op de 10-15e dag - dieet # Ov;
• op de 16e dag - het nr. 1 chirurgische dieet.

Voor minder complexe operaties (barsten, aambeien, fistels), wordt op de 8e dag chirurgisch dieet nr. 1 voorgeschreven met vertaling naar dieet nr. 15. Bij afwezigheid van een ontlasting vanaf de 7e dag, omvat het dieet afkooksel en gedroogde abrikozen, pruimen, gekookte bieten, kefir en andere mild ontspannende voedingsmiddelen.

Na de operatie geeft het verwijderen van de amandelen 's avonds 200 ml warme vleesvloeistof, 50 ml room, 150 ml appelgelei;

• op de 2-3e dag, een dieet voorschrijven № Aan;
• op de 3-5e dag - dieetnummer Ov;
• op de 5-6e dag - het nr. 1 chirurgische dieet.

Uw advertenties op deze site [email protected]

Gebruik van materiaal van de site http://spravpit.liferus.ru/ alleen met toestemming van de site-eigenaar

Copyscape Plagiarism Checker - Duplicate Content Detection Software

Handboek secties:

Handige links:

Geneeskrachtige planten gebruikt
in wetenschappelijke en traditionele geneeskunde

Index van geneeskrachtige planten voor hun therapeutisch gebruik in de wetenschappelijke en traditionele geneeskunde

Tabel van de omzetting van de productmassa in volumetrische metingen

Cookery World-tour in de keukens van verschillende landen

Koken voor geliefden, studenten en bachelors

Fytoergonomie Gebruik van planten om de efficiëntie te verbeteren

Welke voeding is beter om mee naar de intensive care te nemen (zie)?

Mam is in reanimatie.

Ik kom bijna elke dag naar haar toe, ze lieten me bij haar.

Ze zeiden dat je haar zelfgemaakte eten moest meenemen.

Het moet zacht en dieet zijn.

Wat zou je adviseren om over te dragen aan de intensive care, als de moeder geen tanden heeft, kan ze niet hard kauwen?

Welke producten zijn geschikt voor zo'n patiënt?

Het is het beste om uw arts te raadplegen, omdat elke ziekte, in het bijzonder ernstig, zijn beperkingen heeft op eten en drinken, evenals op het aanbevolen dieet. Iemand bijvoorbeeld, sap is mogelijk, maar iemand is categorisch niet, etc.

In het algemeen, in de afwezigheid van speciale contra-indicaties, geschikt babyvoeding in de vorm van aardappelpuree. Nu in de winkels een enorme selectie van verschillende combinaties - vlees, kip, groentepuree, ontbijtgranen. Babyvoeding voldoet alleen aan de voedingsprincipes, met een minimum aan zout en suiker, een hoge mate van veiligheid.

Als babyvoeding om de een of andere reden niet jouw keuze is, kun je deze opties aanbieden:

1. Zachte kaas met laag vetgehalte
2. bouillon
3. Vleespuree (kip, kalfsvlees, verdund met bouillon waarin gekookt vlees)
4. Fruitpuree (banaan, appel, peer)
5. Griesmeel, of rijstepap (of baby-instant pap)
6. Groentesoepen (aardappelen, wortelen, bloemkool)

Soepen, bouillons en pap moeten worden overgebracht naar een thermoskan of voedselcontainer, verpakt in een thermo-zak.

Dieet na de operatie

Na de operatie moet het dieet zo spaarzaam mogelijk zijn voor de spijsverteringsorganen en tegelijkertijd een verzwakt lichaam van alle noodzakelijke voedingsstoffen voorzien. De patiënt na de operatie heeft volledige rust nodig - het lichaam heeft kracht nodig voor verder herstel en normaal functioneren.

Wat moet een dieet zijn na een operatie?

Het dieet na de operatie hangt allereerst af op welke organen de ingreep werd uitgevoerd. Op basis hiervan wordt het hele verdere dieet en dieet van de patiënt gebouwd.

Er zijn echter algemene regels voor postoperatieve voeding die rekening houden met de eigenaardigheden van het functioneren van het organisme van de geopereerde patiënten (zwakte van het maagdarmkanaal, toegenomen behoefte aan eiwitten, vitamines en micro-elementen). Deze aanbevelingen zijn eenvoudig en worden na de operatie voor alle diëten gebruikt:

• Voedsel sparen. Vanwege het feit dat na de operatie de belasting van de spijsverteringsorganen ongewenst is (en in veel gevallen onmogelijk) moeten de gerechten vloeibaar, halfvloeibaar, gelachtig of romig gerafeld zijn, vooral op de tweede of derde dag na de operatie. Consumptie van vast voedsel is gecontra-indiceerd;
• De eerste dag na de operatie wordt alleen drinken aanbevolen: mineraalwater zonder gas, gewoon gekookt water;
• Naarmate de patiënt herstelt, wordt het dieet na de operatie uitgebreid - meer dicht voedsel wordt geïntroduceerd en sommige voedingsmiddelen worden toegevoegd.

Dieet na een operatie gedurende de eerste 3 dagen

Wat zou een dieet moeten zijn in de eerste paar dagen na de operatie? Laten we hier dieper op ingaan, aangezien voeding in de eerste postoperatieve periode het moeilijkst is.

Na de operatie bestaat het dieet van de patiënt gedurende de eerste 2-3 dagen alleen uit vloeibare of gemalen gerechten. De temperatuur van het voedsel is optimaal - niet hoger dan 45 ° C. De patiënt krijgt 7-8 keer per dag voedsel.

Er zijn duidelijke medische voorschriften voor het gebruik van gerechten: wat mogelijk is en wat niet mogelijk is wanneer een dieet volgen na een operatie daar behoorlijk nauwkeurig op wordt aangegeven.

Wat u kunt doen met een dieet na een operatie (de eerste paar dagen):

• Gescheiden mager vleesbouillon;
• Slijmbouillon met toegevoegde room;
• Rijst afkooksel met boter;
• Bouillonheupen met honing of suiker;
• Fruit-gespannen compotes;
• Gescheiden sappen 1: 3 en een derde glazen per maaltijd;
• Vloeibare jellies;
• Op de derde dag kun je na de operatie een zacht gekookt ei in het dieet volgen.

Wat kan niet zijn bij een dieet na de operatie:

Het dieet na de operatie is exclusief koolzuurhoudende dranken, volle melk, zure room, druivensap, groentesappen, grof en vast voedsel.

Voorbeeld dieetmenu na een operatie gedurende de eerste 3 dagen

• Warme thee met suiker - 100 ml, dunne besgelei - 100 g;

Om de twee uur:

• Gefilterde appelcompote - 150-200ml;
• Vetarme vleesvloeistof - 200 g;
• Bouillon dogrose - 150 ml, gelei - 120 g;
• Warme thee met suiker en citroen - 150-200ml;
• Slijmerige graanvloeistof met room - 150-180 ml, fruitgelei - 150 g;
• Dogrose afkooksel - 180-200ml;
• Gefilterde compote - 180 ml.

Na het eerste, spaarzame dieet wordt na de operatie een overgangsvoeding voorgeschreven, gericht op een geleidelijke overgang naar een volwaardig dieet.

Wat is mogelijk en wat is niet toegestaan ​​in het dieet na de operatie op dagen 4.5 en 6

Na de eerste drie postoperatieve dagen wordt vloeibaar of gepureerd boekweit, rijst of havermoutgraangewas in het dieet gebracht. Toegestaan ​​het gebruik van mueslirezels en vleesbouillon met toevoeging van griesmeel, stoomomelet. Je kunt het dieet van vlees- of visstoofpot-soufflé, zoete mousses en melkcrème uitbreiden.

Het is verboden om te dicht en droog voedsel te gebruiken, evenals vers fruit en groenten (vanwege het hoge vezelgehalte dat de vermindering van de maag stimuleert).

In de volgende dagen en tot het einde van de herstelperiode worden stoomschotels uit kwark, gebakken appels, groente- en fruitpuree en zuivelproducten (kefir, ryazhenka) na de bewerking aan het dieetmenu toegevoegd.

Dieet na blindedarmontsteking

De herstelperiode na de operatie om appendicitis te verwijderen is ongeveer twee weken. Al deze tijd moet u een speciaal dieet volgen, dat in de eerste dagen het lichaam helpt te herstellen en kracht te krijgen, en in het volgende kunt u volledig eten zonder last te hebben van het verzwakte spijsverteringskanaal.

In de eerste 12 uur na de operatie is het verboden, maar de eetlust op dit moment is in de regel afwezig. Verder adviseert het dieet na appendicitis 3-4 dagen om de volgende maaltijden te eten:

• Vetarme bouillons;
• Bouillon heupen met suiker;
• Zwarte thee met suiker;
• Rijst afkooksel;
• Gelei, verdunde 1: 2 vruchtensappen, gelei.

Een dieet na blindedarmontsteking schrijft voor om volle melk en vast voedsel in de eerste 3 dagen te weigeren.

Op de 4e dag van het dieet, na de operatie om de appendix te verwijderen, worden vers zacht fruit (bananen, perziken, druiven, persimmon) en groenten (tomaat, komkommer) in het dieet gebracht. Om het verzwakte lichaam met eiwit aan te vullen, worden stoomsoorten gemaakt van kwark (soufflé, stoofschotels), gekookt vlees en vis bereid. Het is nuttig om het dieet te volgen na appendicitis gefermenteerde melkproducten (kefir, ryazhenka, yoghurt), gekookte of gestoomde groenten (courgettes, kool, aubergines), boter, magere room.

Producten die gecontra-indiceerd zijn na appendicitis-dieet:

• Sprankelend mineraal en zoet water;
• Rijke vleesbouillon;
• Deegproducten, wit brood;
• Ingeblikt en gerookt vlees;
• Pittige specerijen en kruiderijen;
• Gebak, koekjes, snoep.

Het dieet na de operatie is gebaseerd op het principe van fractionele voeding - u moet vaak eten, in kleine porties. Je kunt geen voedsel drinken met water of thee, je moet anderhalf uur wachten, zodat het voedsel begint te verteren en niet samenklit in een klontje van de binnenkomende vloeistof.

Belangrijke punten van het dieet na de operatie

Tijdens operaties aan de slokdarm of andere organen van het maagdarmkanaal in de eerste 2-3 dagen is het eten van voedsel via de mond verboden - voer geproduceerd door de sonde. Verder gaat het dieet na de operatie zoals gebruikelijk.

Een veel voorkomend probleem na een operatie is de moeilijkheid van de natuurlijke stoelgang. Obstipatie kan worden veroorzaakt door postoperatieve verklevingen of littekens, zwakke maagactiviteit na een overvloed aan gepureerd voedsel en algemene zwakte van het lichaam.

In dit geval moet u na het opereren in het menu van het dieet stappen die de darmmotiliteit vergroten (als er geen doktersverbod is): kefir, zachte pruimen, geraspte rauwe wortels en een appel.

Voeding na reanimatie

Allereerst kunstmatige voedingsbehoeften van ernstig zieke patiënten: ernstige brandwonden, vergiftiging, verwondingen aan het hoofd, hebben driedimensionale operatie ondergaan. Zulke mensen zijn in de regel niet in staat om voedsel volledig te voeden en / of te verteren. Maar waarom heeft kunstmatige voeding niet de juiste implementatie?

Dit geldt met name voor Russische klinische instellingen. Het is in deze omstandigheden kunstmatige voeding door een buis of een ader is uitgegroeid tot een belangrijk hulpmiddel voor de behandeling en het belang ervan in overeenstemming met mechanische ventilatie of een verbinding met een kunstnier.

Volgens internationale normen is klinische voeding een verplicht onderdeel van complexe intensieve zorg voor patiënten in kritieke omstandigheden. Maar in ons land wordt dit type therapie niet overal gebruikt. Desalniettemin heeft de ervaring met het gebruik van hoogtechnologische benaderingen voor patiëntenzorg zijn geschiedenis al in Rusland.

"Ik werk al meer dan 20 jaar met klinische voeding voor verschillende categorieën patiënten en ik ben ervan overtuigd dat het onmogelijk is om moderne hightechgeneesmiddelen voor te stellen zonder kwalitatief georganiseerde voedingsondersteuning voor patiënten die speciaal ontworpen voedingsmengsels gebruiken.In 2005, I. I. Janelidze Emergency Research Institute er is een klinisch voedingslaboratorium gecreëerd, dat in essentie een full-time gespecialiseerde dienst is voor intensieve voedingstherapie van ernstig zieke en getroffen patiënten. medische en verpleegkundige teams bieden dit soort medische voordelen voor alle medische afdelingen van het Instituut, "- zei hoofd van het Laboratorium of Clinical Nutrition Research Institute of Emergency Care. II Janelidze, prof. VM Luft.

Onlangs werd het XV Congres met internationale deelname "Parenteral and Enteral Nutrition" gehouden in het House of Scientists in Moskou, tijdens welke een ronde tafel "Standaarden en protocollen van nutritionele ondersteuning. Huidige status van het probleem" werd gehouden.

Onvrijwillige vasten patiënten is de oorzaak van een langzaam herstel, vormt de basis voor het ontstaan ​​van verschillende, voornamelijk infectieuze complicaties, verhoogt de duur van het verblijf in het ziekenhuis, wat leidt tot hogere kosten voor

behandeling en revalidatie van patiënten. Volgens de statistieken, tijdig en op grote schaal gebruik van kunstmatige voeding resulteert in verminderde infectie met 20-25%, en een daling in het algemeen en postoperatieve intensive care sterfte met 8-15%.

Aan de ronde tafel bespraken deskundigen verschillende benaderingen van het gebruik van high-tech methoden om patiënten van voedingsstoffen te voorzien. Evenals de redenen die de introductie van dit soort therapie in de dagelijkse medische praktijk in ons land belemmeren.

"Het is noodzakelijk om alle soorten klinische voeding op te nemen in de geaccepteerde federale normen voor medische zorg We moeten doorgaan met het ontwikkelen van voedingsondersteuningsprotocollen voor verschillende categorieën van patiënten We moeten speciale voedingsondersteuningsteams creëren in grote multidisciplinaire ziekenhuizen, waarvoor we een geschikt juridisch document zouden moeten aannemen. trainingsprogramma's voor verschillende specialisten in klinische voeding, wat vooral belangrijk is bij het verbeteren van de. Wiens afgelopen 10 jaar op de cursussen van de verbetering van de kwalificatie van de artsen van klinische voeding trainden we ongeveer 800 artsen uit diverse medische ziekenhuizen in heel Rusland, maar dat is natuurlijk niet genoeg is, moeten compleet maatregelen, zonder welke het onmogelijk is doorbraken in de verpleging patiënten, "-. Said Hoofd van het Laboratorium voor Clinical Nutrition Research Institute of Emergency Care II Janelidze, prof. VM Luft.

Vergeet MedPulse.Ru niet op te nemen in de lijst met bronnen die u van tijd tot tijd tegenkomt:

Abonneer je op ons kanaal in Yandex. Dzen

Voeg "MedPulse" toe aan uw bronnen op Yandex.News of News.Google

We zullen ook blij zijn om je te zien in onze communities op VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

Verpleging op de intensive care en intensieve zorgen

Zorgen voor patiënten op de intensive care-afdeling en op intensive care-afdelingen is een complex geheel van maatregelen waarvan de uitkomst van de ziekte grotendeels afhangt. De meeste van deze activiteiten worden uitgevoerd als verplegend personeel. Er moet echter aan worden herinnerd dat de organisatie van de zorg de verantwoordelijkheid van de arts is en dat hij verplicht is om alle manipulaties volledig te bezitten. Dit geldt in de eerste plaats voor de mogelijkheid om te voldoen aan het sanitaire en hygiënische regime in de afdeling, om reanimatie uit te voeren, om voor patiënten in ernstige en onbewuste toestand te zorgen. De snelle verandering in de conditie van de patiënt vereist nauwlettend toezicht op de patiënt, een duidelijke oriëntatie in de situatie en professionele observatie. Het is geen toeval dat de woorden van Lindsey worden geciteerd in de handleidingen: "Een fout als gevolg van onwetendheid is goed voor tien fouten als gevolg van een vergissing."

In elk chirurgisch ziekenhuis neemt de reanimatiedienst een leidende positie in bij het verlenen van medische zorg aan patiënten. In grote instellingen is er een onafhankelijke intensive care unit en intensive care unit (ICU). In minder krachtige ziekenhuizen is er een afdeling voor anesthesiologie en reanimatie en wordt reanimatie verzorgd op speciale intensive care afdelingen (ICU).

Deze kantoren bevinden zich op dezelfde verdieping als de bedieningsunit. Het is onwenselijk om het op de begane grond te plaatsen, omdat dit onvermijdelijk een opeenstapeling van familieleden van patiënten zal veroorzaken, wat het functioneren van de afdeling negatief zal beïnvloeden. De bedieningsmodus van de ICU bevindt zich dicht bij de bedieningseenheid. Vanuit het oogpunt van de naleving van sanitaire en epidemiologische maatregelen zijn er drie zones: 1) een behandelingszone met een strikt regime, waaronder kamers en manipulatieruimten; 2) het grensgebied (gemeenschappelijke modus), dat de gang bedekt; 3) kantoorruimte (personeelskamer, zuster).

De belangrijkste eenheden van de IC zijn de intensive care, afdelingen, een biochemisch expresslaboratorium, een kleedkamer, een materiaal, een apparaat, een verblijfsruimte, een ruimte voor verpleegkundigen, enz.

De reanimatiekamer is ontworpen om patiënten te helpen die zich in een kritieke toestand bevinden. Hier houden ze zich aan de operatiemodus van de operatiekamer, voeren langdurige kunstmatige ventilatie van de longen uit, katheteriseren de grote bloedvaten, voeren een tracheostomie, hemosorptie-sessies en andere vormen van extracorporale ontgifting, bronchoscopie en andere intensieve behandelingsmethoden uit. In de hal kunnen twee tot zes patiënten zijn, van elkaar gescheiden door speciale lichtgeschermde schermen. Onder de noodzakelijke uitrusting van de intensive care unit moeten monitoren aanwezig zijn voor continue bewaking en registratie van de belangrijkste parameters van het functioneren van vitale organen en systemen (pols, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, enz.), Defibrillatoren, anesthesieapparatuur, afzuigeenheden, een mobiele röntgentoestel, sets van chirurgische instrumenten voor venapunctuur, tracheostomie, medicijnkits en andere apparatuur. De verblijfsduur van patiënten in de hal is afhankelijk van de toestand van de patiënt, met de stabilisatie van de functies van organen en systemen die zij naar de intensive care unit hebben overgebracht.

Intensive care afdelingen zijn ontworpen om patiënten met een relatief stabiele staat van vitale organen en systemen nauwlettend te volgen. In de verpleegafdeling zijn de bedden op een zodanige manier gerangschikt dat een benadering van de patiënt van alle kanten verzekerd is met een snelheid van 8-24 vierkante meter. m 1 bed. Hier zien patiënten geen reanimatie, ze schakelen het licht 's nachts uit en patiënten kunnen rusten. Een glazen venster wordt gemaakt tussen de kamers, waardoor ze constant de toestand van de patiënt controleren.

Zij bevelen de isolatie aan van een isolatiegroep waaraan een patiënt wordt gehospitaliseerd in gevallen waarin het nodig is hem te isoleren van andere patiënten, bijvoorbeeld met tetanus, open tuberculose en andere ziekten.

Een van de belangrijkste eenheden van de intensive care unit en intensive care unit is een klinisch en biochemisch expreslaboratorium. Het voert standaardtests de klok rond uit (klinische analyse van bloed en urine, stollingstijd en bloeding, bloedsuikerspiegel, urinediastase, totaal eiwit, bilirubine, ureum en serumamylase), waarmee u de staat van de belangrijkste vitale organen en systemen kunt controleren bij patiënten van deze afdeling.

Naast deze faciliteiten is het raadzaam om een ​​kantoor te kiezen voor extracorporale ontgifting, waar lymfosorptie en hemosorptie, plasmaferese en hemodialyse worden uitgevoerd, evenals de apparatuurkamer waarin de apparatuur die momenteel niet wordt gebruikt, is opgeslagen.

Werk op de ICU houdt verband met beroepsrisico's en -moeilijkheden, waaronder permanent verblijf bij ernstig zieke patiënten. In dit opzicht, voor artsen en verpleegkundigen toewijzen speciale kamers waar ze kunnen ontspannen in hun vrije tijd, en regelen pauzes voor het eten.

In overeenstemming met het bevel van het Ministerie van Volksgezondheid is het medisch personeel, om de werking van de IC te verzekeren, bemand met een tarief van 4,75 artsen voor 6 bedden. Dezelfde berekening wordt gebruikt voor het bepalen van het aantal verpleegkundigen in verpleegkundig en medisch assistent-technici. Verpleegsters hebben 2 keer meer nodig (4,75 prijzen voor 3 bedden) en een extra verpleegster voor 6 bedden voor overdag.

De afdeling houdt boekhoud- en rapportage-documentatie bij, inclusief aantekeningen maken in de medische geschiedenis, het invullen van een reanimatiekaart en een intensive care-kaart. Tegelijkertijd wordt aanzienlijke hulp geboden bij de unificatie van vormen van lijsten met opdrachten, observaties en aanwijzingen voor analyse.

Naleving van het sanitair-epidemiologische regime op de IC is gericht op het maximaal beperken van de bijkomende infectie van patiënten in ernstige toestand en het verminderen van het risico op het ontwikkelen van nosocomiale infecties. Het is een feit dat bij het verschaffen van anesthesiologie en reanimatiehulpmiddelen, evenals tijdens intensieve therapie, dergelijke technieken en werkwijzen zoals venapunctie en katheterisatie van de grote bloedvaten, laryngoscopie, tracheale intubatie, punctie van de epidurale ruimte worden uitgevoerd. In dit geval worden onvermijdelijk nieuwe toegangspoorten voor infectie gegenereerd.

Om te voldoen aan het anti-epidemische regime, zijn de reanimatie- en intensive care-diensten geïsoleerd van andere afdelingen van het ziekenhuis, waarbij de afdelingen worden geprofileerd voor postoperatieve, somatische, "schone" en geïnfecteerde patiënten, waardoor hun stromen worden verdeeld en een aparte ingang voor het personeel wordt geboden. Aanwezigheid door niet-staf IC's is strikt beperkt. De deuren naar het compartiment moeten constant worden gesloten. Vraag op de deuren het opschrift "Reanimation! Geen toegang toegestaan! " Om binnen te komen moet je bellen, het personeel opent de deur met zijn sleutel. Verwanten zijn toegestaan ​​in uitzonderlijke gevallen.

Om microbiële contaminatie in het kantoorpand te verminderen, wordt de installatie van mobiele recirculerende luchtreinigers aanbevolen (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Alle items die in contact komen met de huid en het slijmvlies van de patiënt, moeten schoon en gedesinfecteerd zijn. Voor dit doel worden laryngoscopen, endotracheale buizen, katheters, doornen, maskers, naalden gesteriliseerd. Sterilisatie is onderhevig aan slangen, pijpen, andere delen van de verdoving en ademhalingsapparatuur, ze moeten voor elke patiënt worden vervangen. De apparaten zelf worden ten minste om de dag gesteriliseerd in een speciale kamer. Nadat het bed van elke patiënt een speciale behandeling heeft ondergaan en het met beddengoed heeft gevuld, wordt de kamer in het verleden behandeld.

Het beddengoed wordt elke dag verschoond. U moet een afzonderlijke, bij voorkeur wegwerpbare, handdoek en vloeibare zeep uit de fles hebben.

Aan het begin van de werkdag, op kantoor, trekt het personeel van de afdeling verwisselbare schoenen en kleding aan (overhemd, broek, badjas, hoed). Bij het betreden van het behandelingsgebied zetten ze een masker op en verwisselen ze een kamerjas die bedoeld is om in deze kamer te werken. Voordat u met de patiënt gaat werken, was de handen tweemaal met een borstel en zeep en behandel ze met een antiseptische oplossing. Het masker wordt elke 4-6 uur vervangen en elke dag een badjas en pet.

Op de ICU maken ze het pand regelmatig schoon. Op de afdelingen en op de intensive care-afdeling wordt 4-5 keer per dag nat ontsmet met ontsmettingsmiddelen. Hierna wordt de ruimte onderworpen aan een behandeling met bacteriedodende lampen. Een keer per week wordt de algemene reiniging uitgevoerd, waarna een verplichte bacteriologische controle van de muren, apparatuur en lucht wordt uitgevoerd. Het is raadzaam om de werking van de afdeling zo te organiseren dat een van de kamers vrij is en wordt blootgesteld aan bacteriedodende lampen.

Het contingent van patiënten ICU. Op de intensivecareafdeling en intensive care-afdeling is ziekenhuisopname van patiënten geïndiceerd: 1) met een acute en levensbedreigende bloedcirculatiestoornis; 2) met acute en levensbedreigende ademhalingsstoornis; 3) met acute nier- en leverinsufficiëntie; 4) met ernstige stoornissen van proteïne, koolhydraat, water-elektrolytmetabolisme en zuur-base balans; 5) na complexe operaties, vergezeld van stoornissen en een reële dreiging van disfunctie van vitale organen en systemen; 6) verkeren in een comateuze toestand als gevolg van traumatisch hersenletsel, hypoglycemische en hyperglycemische en andere coma's; 7) na reanimatie, klinische dood en shock in de herstelperiode.

Dientengevolge kan de ICU-groep van patiënten in verschillende groepen worden gecombineerd. De eerste hiervan zijn patiënten na de operatie, die werd uitgevoerd onder algemene anesthesie (na anesthesie) met onvolledig genormaliseerde vitale functies. Het is vooral talrijk in die medische instellingen waar er geen rehabilitatiekamers zijn voor operationele eenheden. Deze patiënten blijven op de afdeling tot volledige normalisatie van eerder onderdrukte functies.

De tweede en meest verantwoordelijke groep bestaat uit patiënten met een kritieke toestand na verwonding, vergiftiging, exacerbatie of weging van chronische pathologie. De duur van hun verblijf op de afdeling wordt berekend in dagen en weken, het is aan hen dat de maximale inspanningen van het personeel en de materiële middelen worden besteed.

In overeenstemming met het bevel van het ministerie van Volksgezondheid valt zorg voor stervende patiënten met ongeneeslijke ziekten niet onder de bevoegdheid van de ICU. Vanwege gedwongen omstandigheden worden dergelijke patiënten echter vaak op deze afdeling geplaatst. Ze vormen de derde groep patiënten ("hopeloos"). Ze voeren de ondersteunende functies uit van vitale organen en systemen.

Patiënten met een persistente vegetatieve toestand (gebrek aan mentale vermogens), die ontstonden als gevolg van vertraagde of onvolmaakte reanimatie, evenals bij traumatisch hersenletsel en een aantal andere omstandigheden, vormen de vierde groep. In principe zouden deze patiënten niet op de ICU moeten zijn, maar in de regel vinden ze geen andere plek voor deze patiënten en ze blijven hier maandenlang, krijgen voldoende voeding en goede hygiënische zorg.

Ten slotte omvat de vijfde groep de zogenaamde "patiënten" met "hersendood". Ze registreerden legaal de dood van de hersenen en de organen kunnen worden gebruikt voor transplantatie naar andere patiënten om hun leven te redden. Bij dergelijke mensen wordt de vitale toestand van deze organen gehandhaafd door kunstmatige bloedsomloop, kunstmatige ventilatie van de longen, transfusie en correctie van metabolische processen in het lichaam te gebruiken.

Gebruik op de ICU 4 soorten monitoringpatiënten. Het meest toegankelijk is de fysieke controle van de patiënt. Tegelijkertijd wordt de aanwezigheid of afwezigheid van bewustzijn, gezichtsuitdrukking bepaald, de motorische activiteit van de patiënt en zijn positie, de huidskleur en zichtbare slijmvliezen worden geëvalueerd en de toestand van de drains, sondes en katheters wordt gecontroleerd. Dit omvat het bepalen van de frequentie van de ademhaling, het meten van de pols, de bloeddruk en de lichaamstemperatuur van de patiënt. De frequentie van deze onderzoeken wordt elke keer afzonderlijk bepaald en alle informatie wordt vastgelegd in een geformaliseerde observatiekaart.

Monitoren van de monitor omvat automatische monitoring van hartslag en ademhaling, bloeddruk, perifere bloedzuurstofverzadiging, lichaamstemperatuur en bio-elektrische activiteit van de hersenen. Hiermee kunt u op verschillende manieren tegelijkertijd informatie over vitale systemen verkrijgen.

Het volgen van het laboratorium van patiënten houdt het systematisch bewaken van hemische indicatoren in (rode bloedceltelling, hemoglobine, hematocriet), evenals het bepalen van het volume circulerend bloed, plasma, eiwit, elektrolyt en zuur-base bloed, indicatoren van het stollingssysteem, biochemische criteria (totaal eiwit, ureum, creatinine amylase in serum).

Ten slotte combineert een gecombineerde waarneming alle bovengenoemde soorten patiëntbewaking. Het geeft het meest complete beeld van de patiënt en is optimaal.

Zorg voor patiënten in ernstige en onbewuste toestand

Het organiseren van zorg voor patiënten op de ICU, is het noodzakelijk om te onthouden van het buitengewone belang van hygiënemaatregelen. Het lichaam van de patiënt wordt dagelijks afgeveegd met warm water met toevoeging van alcohol, azijn of eau de cologne, nadat er wasdoek onder is gelegd. Om na deze procedure hypothermie te voorkomen, veegt de patiënt onmiddellijk droog. In het geval van onvrijwillig urineren of ontlasting wordt de huid na elke besmetting gewassen en afgeveegd. Om extra problemen bij de verzorging van bewusteloze patiënten te voorkomen, wordt het niet aanbevolen om ondergoed op te dragen. Wanneer u beddengoed verwisselt, draait u de patiënt opzij of schuift u deze naar de brancard.

Bij afwezigheid van contra-indicaties in de ochtend wordt de patiënt gewassen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de verwerking van de mondholte. Om dit te doen, pakt u de tong van de patiënt met een gaasdoek met de linkerhand en trekt u deze uit de mond, en houdt u het toilet met de rechterhand vast. Vervolgens worden de tong en het mondslijmvlies ingevet met glycerine. Voordat de mondholte wordt behandeld, worden de verwijderbare prothesen verwijderd, worden ze grondig gewassen en droog bewaard. Bij bewusteloze patiënten worden deze protheses onmiddellijk na opname in de afdeling verwijderd.

Alvorens de mondholte te wassen, krijgt de patiënt een halfzittende positie, zijn de nek en de borst bedekt met een schoot van oilcloth en wordt er een bakje onder de kin geplaatst. In geval van een ernstige aandoening, houdt u de patiënt horizontaal met zijn hoofd naar de zijkant gericht. Spatula ottyvayut hoek van de mond, en de mondholte wordt gewassen met 0,5-1% soda-oplossing of 0,01-0,05% oplossing van kaliumpermanganaat met een spuit of rubber ballon zodat de vloeistof niet in de luchtwegen valt.

Ogen worden gewassen met gekookt water of zoutoplossing met een steriel stuk watten. Om dit te doen, wordt het hoofd van de patiënt teruggegooid, vanaf de zijkant van het tijdelijke gebied wordt een bakje geplaatst voor de stromende vloeistof, die de ogen bevloeit vanuit een blik of een speciaal vat, undinki.

De neuspassages worden behandeld met een wattenstaafje bevochtigd met vaseline of menthololie.

Bij braken wordt een kussen onder de kop verwijderd en de kop naar de zijkant gedraaid. Naar de hoek van de mondopvangbak of omsluit een handdoek. Aan het einde van het braken worden de wangen en de mond met een handdoek naar buiten gewreven en van binnen met een gaasdoek.

Bij de zorg voor patiënten in ernstige en onbewuste toestand is het voorkomen van doorligwonden en hypostatische pneumonie van uitzonderlijk belang. Gebruik hiervoor het volledige arsenaal aan bekende middelen en manieren om hun ontwikkeling te voorkomen. Een belangrijke rol hierbij is het gebruik van een functioneel bed en het uitvoeren van therapeutische oefeningen.

Zware patiënten worden gevoed vanaf een lepel, met behulp van mobiele nachtkastjes met verschillende ontwerpen. Vloeibaar voedsel wordt geserveerd met een drinkbak. Wanneer bewusteloos, kunstmatige voeding wordt uitgevoerd door middel van een trechter en een sonde in de maag. Vaak blijft de sonde gedurende de gehele voedingsperiode over, soms wordt deze voor de nacht verwijderd. Met het oog op kunstmatige voeding, nemen ze hun toevlucht tot het formuleren van klysma's voor voedingsstoffen of voeren ze uit via parenterale middelen.

Zorg voor ernstig zieke patiënten

De kritieke toestand wordt opgevat als de extreme mate van elke pathologie waarin kunstmatige vervanging of ondersteuning van vitale functies vereist is [Zilber AP, 1995]. Prediagonisme, ondraaglijke pijn en klinische dood worden onderscheiden. Als een vorm van sterven, worden ze gekenmerkt door een extreme graad van decompensatie van de bloedsomloop en de ademhaling. Zonder onmiddellijke behandeling treedt onvermijdelijk een biologische dood op - een onomkeerbare toestand waarin het lichaam een ​​lijk wordt.

Het verwijderen van patiënten uit een kritieke toestand wordt uitgevoerd door het uitvoeren van een aantal activiteiten die daadwerkelijk reanimatie (revitalisatie) vormen. Het omvat kunstmatige ventilatie van de longen, kunstmatige bloedsomloop en anti-ischemische bescherming van de hersenschors.

Extracorporale circulatie wordt uitgevoerd in het geval van stopzetting van de hartactiviteit, ongeacht de oorzaak die de oorzaak is. Voer hiervoor een indirecte hartmassage uit.

De effectiviteit van een indirecte hartmassage wordt verzekerd door het slachtoffer op een harde ondergrond te plaatsen (harde bank, brede bank, brancard met een houten schild of vloer). Maak lichaamskrimpende kleding los en word links van de gereanimeerde kleren. De palm van één hand wordt op het onderste derde deel van het borstbeen geplaatst, de andere palm op de achterkant van de eerste hand. Meestal wordt de intensiteit van de druk gehandhaafd door de massa van het lichaam van de persoon die de reanimatie uitvoert. Na elke duw ontspannen de handen, de borst wordt vlakker en de holtes van het hart worden gevuld met bloed. Aldus wordt kunstmatige diastole uitgevoerd. Indirecte massage wordt ritmisch uitgevoerd met een frequentie van compressie van 50-60 keer in 1 minuut.

Om de effectiviteit van indirecte massage te verbeteren, wordt gelijktijdig gebruik van de borstkas en kunstmatige inademing aanbevolen. In dit geval stijgt de intrathoracale druk nog meer en stroomt er een groter volume bloed naar de hersenen.

Het is bekend dat het menselijk hart zich in het mediastinum bevindt en zich tussen het borstbeen en de stekel bevindt. In het geval dat de patiënt zich in een toestand van ondraaglijke pijn of klinische dood bevindt, gaat de spiertonus verloren en wordt de borst soepel voor mechanische compressie. In dit opzicht wordt het bij drukken op het borstbeen 3-5 cm verplaatst in de richting van de wervelkolom. Als gevolg van compressie van het hart, kunstmatige systole wordt uitgevoerd. Het bloed komt in de grote en kleine cirkels van de bloedsomloop. Terwijl op het borstbeen gedrukt wordt, wordt de afdalende aorta uitgeknepen en stroomt het grootste deel van het bloedvolume naar de bovenste delen van het lichaam en naar de hersenen, waardoor de bloedstroom tot 70-90% van de normale niveaus stroomt.

Tijdens een indirecte massage van het hart met overmatige druk op de borst, evenals met zijn koppigheid, treedt een ribbreuk op met schade aan het borstvlies, de lever en andere inwendige organen. Daarom moeten de geleverde inspanningen matig zijn en altijd overeenkomen met de taken.

Voor het uitvoeren van kunstmatige ventilatie, zorgen de longen voor de luchtweg voor de bovenste luchtwegen. Wanneer ze zijn gevuld met vloeibare inhoud, wordt het hoofdeinde verlaagd of wordt de gereanimeerde patiënt op zijn kant gedraaid, de mond wordt geopend, slijm en braaksel worden verwijderd en de mond wordt afgeveegd. De volgende fase van hulp is om het hoofd geanimeerd terug te gooien en de kaak anterieur naar beneden te laten zakken. In dit geval vertrekt de tong van de achterste farynxwand en wordt de doorgankelijkheid van de luchtweg hersteld.

Vervolgens begint hermetisch de neusgaten van de gereanimeerde patiënt en brengt een gaasje van 3-4 lagen op de open mond, kunstmatige beademing van het mond-op-mond-type begint. Een andere optie is om "van mond tot neus" te ademen; controleer om dit te doen en herstel de openheid van de luchtwegen, sluit de mond van de geanimeerde en sluit rustig door de neus. Het ritme van de ademhalingen is 10-12 per minuut, de uitademing gebeurt passief.

In een ziekenhuis wordt kunstmatige beademing ondersteund door het apparaat. Om dit te doen, heeft de patiënt een endotracheale buis in de luchtwegen door de mond of neus (geïntubeerd) en is een beademingsapparaat verbonden met de buis. Om te voorkomen dat slijm en maaginhoud langs de endotracheale buis stromen, wordt de manchet opgeblazen in de trachea en wordt het luchtdichte systeem op deze manier afgesloten. Bij het verzorgen van een dergelijke patiënt wordt gecontroleerd dat de manchet op de endotracheale tube niet te hoog is opgepompt. Anders zal de bloedcirculatie in de slijmvliezen verslechteren, gevolgd door de ontwikkeling van doorligwonden. Om de normale bloedcirculatie in deze zone te herstellen, wordt elke 2-3 uur lucht uit de manchet afgegeven.

In gevallen waarbij langdurig, langer dan 5-7 dagen, ventilatie van de longen noodzakelijk is, evenals onvermogen om intubatie door de mond uit te voeren vanwege anatomische kenmerken, met trauma, neoplastische ziekten van de bovenste luchtwegen, met duidelijke ontsteking in de nasopharynx en strottenhoofd, wordt kunstmatige beademing uitgevoerd via tracheostomie - kunstmatige tracheale fistels.

Tijdens de kunstmatige beademing van de longen met behulp van een ademhalingsapparaat (beademingsapparaat) is aanhoudende observatie vereist, waarbij de conditie van de patiënt wordt bewaakt en de effectiviteit van de genomen maatregelen wordt bewaakt. In het geval van een snelle drukval in het "apparaat-patiënt" -systeem, meestal als gevolg van de scheiding van de buizen, slangen, de endotracheale tube en de tracheostomie, is het noodzakelijk om de dichtheid van het lucht-beademingssysteem snel te herstellen.

Een plotselinge toename van de druk in dit systeem is gevaarlijk. In het algemeen gaat het gepaard met de opeenhoping van slijm in de luchtwegen, het uitpuilen van de manchet, het optreden van een inconsistentie in het werk van het hulpmiddel en de spontane ademhaling van de patiënt. Tegelijkertijd laten ze onmiddellijk de lucht uit de manchet ontsnappen en elimineren de oorzaak van de problemen die zijn ontstaan ​​door over te schakelen naar handmatige ventilatie.

De zorg voor een actief beademingsapparaat omvat het systematisch en grondig schoonvegen van het apparaat, het tijdig gieten van gedestilleerd water in de bevochtiger, het legen van de vochtopvangcontainer en het bewaken van de juiste uitstroming van gecondenseerd vocht uit de slangen.

Met langdurige kunstmatige ventilatie van de longen, wordt de tracheobronchiale boom gereorganiseerd. Gebruik hiervoor een steriele katheter met een lengte van 40-50 cm en een diameter van 5 mm. Het wordt in de luchtpijp gebracht via een tracheostomie of endotracheale buis. In de katheter giet je 10-20 ml van een oplossing van furatsilina of andere medicijnen. Vervolgens wordt afzuiging (elektrisch of waterstraal) verbonden met de katheter en afgezogen vloeibaar sputum. Om het vacuüm te verminderen en te voorkomen dat het slijmvlies aan de katheter blijft kleven, opent u periodiek de zijopening aan de punt. De procedure wordt 2-3 keer herhaald voordat de tracheobronchiale boom wordt gedroogd en voer deze uit in een masker of in een gezichtsbeschermend plexiglas "vizier", en beschermt zichzelf tegen infectie door de verwijderde inhoud.

Tracheostomiezorg. Bij reanimatiepraktijken bij de ontwikkeling van ademhalingsinsufficiëntie door een obstakel boven de stembanden, wordt tracheostomie uitgevoerd. Om de gapende toestand te behouden, wordt een speciale tracheostomiebuis, gemaakt van metaal, plastic of rubber, en bestaande uit externe en interne gebogen cilinders, in de fistelpassage geplaatst.

De belangrijkste taken van tracheostomiezorg zijn het onderhouden van een goede tracheostomiebuis, het voorkomen van luchtweginfecties en het drogen van de tracheobronchiale boomslijmvliezen.

Met overvloedig slijm uit de luchtpijp wordt het elke 30-40 minuten afgezogen met een steriele katheter. Vóór deze wordt de canule van het omringende oppervlak afgebakend met een steriele doek, steriele handschoenen en een masker gedragen.

Als het slijm erg dik is, wordt het voorlopig verdund met proteolytische enzymen of 5% natriumbicarbonaatoplossing door inhalatie in de vorm van een aerosol of instillatie van 1-2 ml oplossing in de trachea. Na een blootstelling van 3-4 minuten te hebben doorstaan, wordt het vloeibaar gemaakte sputum met een katheter opgezogen. Voordien wordt het hoofd van de patiënt in de tegenovergestelde richting gedraaid ten opzichte van de gezuiverde bronchiën. De procedure duurt 12-15 seconden. Na revalidatie wordt de katheter gewassen met een antiseptische oplossing en afgeveegd met een steriele doek. De manipulatie wordt 2-3 keer herhaald met een interval van minstens 2-3 minuten. Bij het voltooien van de procedure wordt de katheter gesteriliseerd.

De canule of de binnenband wordt minstens één keer per dag uit de luchtpijp gehaald, gereinigd en gesteriliseerd.

In geval van overtreding van de aseptische regels tijdens de verzorging van de tracheostomie, als gevolg van technische fouten in de zuigkracht van slijm en aspiratie van braaksel, ontstaat etterige tracheobronchitis. Visceus purulent groenachtig sputum met een bedorven geur geeft het uiterlijk aan. Antibiotica worden voorgeschreven voor de behandeling van tracheobronchitis, maar de sleutel tot succes is een adequate rehabilitatie van de tracheobronchiale boom, die wordt uitgevoerd met inachtneming van de eerder beschreven principes. Endoscopische sanatie van de luchtpijp en bronchiën is effectief.

Patiënten met een tracheostoma ontwikkelen vaak stomatitis en de schimmel- en anaërobe microflora ontwikkelt zich snel in de mondholte. Daarom is het noodzakelijk om de mondholte periodiek te irrigeren en het af te vegen met een wattenstaafje bevochtigd met een antiseptische oplossing, bij voorkeur waterstofperoxide of boorzuur.

Een patiënt met een tracheostoma spreekt niet en met besparing van zijn bewustzijn kan hij communiceren met behulp van tekens of speciaal voorbereide kaarten met vooraf geschreven zinnen. In het geval van een plotselinge verschijning van stem of ademhaling door de mond (neus), moet men denken aan de canule die uit de luchtpijp valt en zijn oorspronkelijke toestand herstelt.

Soms heeft de patiënt een hevige, schorre, zogenoemde striderous ademhaling met de medewerking van extra spieren, wat wijst op de obstructie van de canule met dik slijm. Elimineer deze symptomen door de canule onmiddellijk te vervangen, verstopt met slijm en drogende korsten, met een reservecanule. Gebruik tweevoudig gevouwen gaasdoekjes die de tracheostomie afdekken om te voorkomen dat het slijmvlies uitdroogt. Wanneer zuurstof wordt ingeademd, wordt het altijd bevochtigd met behulp van een Bobrov blikje of andere apparaten gevuld met 96 ° alcohol of water.

Nadat de noodzaak voor een tracheostomie is voltooid, wordt de buis verwijderd, wordt de huid rond de wond behandeld met een antiseptische oplossing, wordt het weefseldefect aangehaald met plakband en wordt een steriel verband aangebracht. De patiënt wordt gewaarschuwd dat in het begin, tijdens het praten en hoesten, het verband moet worden vastgehouden met zijn hand. In het begin wordt het snel nat en moet het vaak worden vervangen. In de regel geneest de fistel onafhankelijk binnen 6-7 dagen.

Zorg voor stervende patiënten

Dood is het stoppen van spontane bloedsomloop en ademhaling, vergezeld door onherstelbare schade aan alle hersenfuncties. Het proces van het ontstaan ​​van onomkeerbare pathologische veranderingen in het lichaam wordt doodgaan genoemd. Er zijn verschillende soorten sterven.

De eerste groep bestaat uit patiënten die met niet-succesvolle cardiopulmonale reanimatie sterven met drie mogelijke uitkomsten: 1) de dood vindt onmiddellijk na het stoppen van de reanimatie plaats; 2) een meerdaagse en meerdere weken durende post-co-operatieve ziekte ontstaat, die onder andere wordt toegeschreven aan sterven; 3) een persistente vegetatieve toestand ontstaat met onherstelbaar verlies van functie van de hersenschors.

De tweede groep omvat patiënten van de seniele leeftijd, in wie een geleidelijke uitsterving van vitale functies met geconserveerd of inadequaat bewustzijn is.

Het derde type sterfgeval wordt waargenomen bij ernstige pathologie, die fundamenteel geneesbaar is, maar vanwege verschillende omstandigheden kan het niet intensief worden behandeld (acuut longverwondingssyndroom, cardiogene shock, peritonitis).

Tot slot, in de vierde groep behoren sterven met een ongeneeslijke ziekte (letsel onverenigbaar met het leven, een kwaadaardige tumor).

Al deze soorten sterven eindigen onvermijdelijk in de dood en sterven in essentie wordt een diagnose. Als intensieve zorg nodig is voor de herstellende patiënt, medische handelingen gericht op het elimineren van lichamelijk lijden en mentale effecten, heeft de stervende patiënt geen intensieve behandeling nodig.

In dit opzicht is in de afgelopen decennia de zogenaamde comfortabele ondersteunende zorg in toenemende mate ontwikkeld. De eigenaardigheid is: 1) beperking van invasieve methoden (katheterisatie, punctie); 2) vermindering van diagnostische manipulaties; 3) grondige hygiënische zorg; 4) adequate pijnverlichting; 5) voldoende voeding; 6) psychologische troost, die wordt geboden door de omgeving van familieleden, een psychotherapeut, een priester of kalmeringsmiddelen. De vertaling naar comfortabele ondersteunende zorg vindt plaats door een beslissing van de patiënt of wettelijke vertegenwoordigers op aanbeveling van de arts, die volledige informatie geeft over de aard van de pathologie en de prognose.

Een speciale groep bestaat uit patiënten met persistente vegetatieve toestand. Ze worden gekenmerkt door het feit dat ze niet lijden, omdat er geen bewustzijn is, om dezelfde reden dat ze niet kunnen beslissen om de behandeling te stoppen of te veranderen, ze zullen nooit genezen worden. Met voldoende zorg kan deze aandoening jaren duren. Meestal sterven patiënten met persistente vegetatieve toestand aan urineweginfectie en longcomplicaties.

Juiste medische zorg voor patiënten met een persistente vegetatieve toestand omvat:

• · Adequate voeding en hydratatie, die meestal wordt uitgevoerd met behulp van een maagsonde;
• · Fysiologische functies op een natuurlijke manier verschaffen met behulp van een katheter, een klysma;
• · Hygiënische zorg, inclusief de behandeling van de mondholte, die vaak een bron van infectie is;
• · Het uitvoeren van fysiotherapie, gymnastiek en massage;
• · Preventie en behandeling van infectieuze, inflammatoire en necrotische complicaties (hypostatische pneumonie, decubitus, parotitis, urineweginfectie).

Juridische aspecten van reanimatie

In overeenstemming met de Russische wetgeving inzake gezondheidsbescherming is cardiopulmonaire reanimatie niet aangegeven:

• · Als de dood zich voordeed tegen de achtergrond van het volledige complex van intensive care, wat niet effectief was in deze pathologie vanwege imperfecte geneeskunde;
• · Bij chronische ziekten in het laatste stadium van zijn ontwikkeling (kwaadaardig neoplasma, verminderde cerebrale circulatie, letsel onverenigbaar met het leven), wordt de hopeloosheid van de aandoening bepaald door de raad van artsen en vastgelegd in de geschiedenis van de ziekte;
• · Als er meer dan 25 minuten zijn verstreken sinds het moment waarop de hartactiviteit werd stopgezet;
• · Als de patiënt van tevoren zijn weigering van cardiopulmonaire reanimatie heeft gedocumenteerd.

Cardiopulmonale reanimatie wordt gestopt:

• · Als tijdens de evenementen bleek dat ze niet werden getoond;
• · Als er binnen 30 minuten geen tekenen van effectiviteit zijn (vernauwing van de pupillen, verschijnen van spontane ademhaling, verbetering van de kleur van de huid);
• · Als er meerdere hartstilstanden zijn.

Lijken behandeling

Na het vermelden van de dood van de overledene, trekken ze hun kleren en waardevolle spullen uit. Maak hun inventaris op en geef ze door aan de senior verpleegster voor opslag. In het geval dat de waarden niet kunnen worden verwijderd, wordt dit in de geschiedenis van de ziekte vastgelegd in de vorm van een handeling.

Het lichaam wordt op de rug geplaatst, met behulp van een verband om de onderkaak te binden en de oogleden te sluiten. Op de dij van de overledene schrijven zij zijn achternaam, voornaam en patroniem, evenals de leeftijd en afdeling waarin hij zich bevond. Vermeld in de begeleidende aantekening naast deze informatie het nummer van de medische geschiedenis, de diagnose en de datum van overlijden. Het lijk wordt bedekt met een laken, 2 uur op de afdeling achtergelaten voor het verschijnen van misvorming (het absolute teken van de dood) en pas daarna naar het mortuarium gestuurd.

Praten met familieleden van de overledene wordt een moeilijke test. Dit is een hele kunst, gericht op het zorgen voor de gevoelens van mensen die hun naaste hebben verloren (in de eerste plaats), en op het welzijn van de medische hulpverleners zelf. Om dit te doen: 1) informeren over de dood tijdens een persoonlijk gesprek, en niet telefonisch; 2) voer het gesprek in een adequate situatie voor de situatie; 3) spreekbrigade, maar zou de meest gezaghebbende moeten spreken; 4) ze verklaren eenvoudig de essentie van tegenslagen, zonder de wetenschap te "verpletteren", de patiënt niet de schuld te geven van het overtreden van het regime, enz.; 5) op het juiste moment komt het "gezaghebbende" naar voren, en de meest "soulvolle" zet het gesprek voort.