Rectale fistel: behandeling en herstel na chirurgie

Fistel van het rectum verwijst naar ziekten die geen groot gevaar voor het lichaam vormen. De ziekte is echter onaangenaam, waardoor de patiënt buiten het gebruikelijke levensritme raakt. Bij ziekte opent een gat (fistel) door het holle orgaan of direct naar buiten, waardoor pus en slijm vrijkomen. Chirurgie is vereist om de fistel te verwijderen. De oorzaak van het probleem is de ontwikkeling van vezelziekten.

Als er een rectale fistel optreedt - na de operatie neemt het herstel een belangrijke plaats in. Het is noodzakelijk om alle voorgeschreven procedures, onderzoeken, door te nemen, zodat de ziekte niet opnieuw begint te vorderen. Ongeveer 80% van de patiënten is een man. Versnel de ontwikkeling van fistels anale fissuur, aambeien. Een andere reden is lange diarree na de operatie.

Typen en kenmerken van fistels

Rectale fistel (rectale fistel) heeft de volgende variëteiten:

• Vol, in de aanwezigheid van 2 gaten. Een open in de darm, de tweede - in het buitenste gedeelte, vlakbij de anus.
• Onvolledig, die slechts in één richting openen. Kan intern, extern zijn. Ze ontwikkelen zich voornamelijk na het verwijderen van tumoren, intestinale tuberculose, niet-professionele biopsie. Schade aan de wanden van het maagdarmkanaal leidt tot de verspreiding van darmbacteriën in de adrectale holte.

Een persoon kan de ziekte diagnosticeren als hij pus ontdekt of ongemak voelt in de perianale zone. Zweren scheiden soms pus, modderig bloed af. We moeten constant het vuile ondergoed in het bloed veranderen, vochtabsorberende producten gebruiken en hygiëne van het perineum produceren. Bij sterke afscheiding treedt huidirritatie op. Aanhoudende jeuk, onaangename geur - de eerste symptomen van een fistel.

Rectilineaire fistels werden snel geëlimineerd. Ernstige pijn verschijnt niet. Onvolledige fistels veroorzaken regelmatig ongemak als gevolg van een chronisch beloop. Bij een plotselinge beweging worden de symptomen intenser. De blokkering van het fistelkanaal verhoogt de hoeveelheid pus. Exacerbaties, abcessen, koorts, intoxicatie als gevolg van accumulatie van pus zijn mogelijk.

symptomen

De volgende symptomen doen zich voor:

• zwakte, gebrek aan slaap;
• afname van de concentratie;
• toename van de lichaamstemperatuur in bepaalde perioden (vaker 's nachts);
• nervositeit.

Herstel na een operatie moet worden uitgevoerd onder toezicht van een professional.Met langdurige afwezigheid van behandeling, onjuiste methoden die na de operatie worden gebruikt, zijn ernstige veranderingen mogelijk. De anus is misvormd, er ontstaan ​​littekens op de sfinspierspieren.

Behandeling van rectum fistels

Vóór de operatie, wat de belangrijkste methode is om rectale fistels te verwijderen, kan aanvullende behandeling worden voorgeschreven. Antibiotica, pijnstillers, genezende stoffen worden gebruikt. Medicijnen worden genomen om de aandoening te verbeteren, maar meestal geeft deze therapie geen significante verlichting.

Fysiotherapie kan worden voorgeschreven ter voorbereiding op een operatie. De behoefte aan fysiologische procedures is om het risico op complicaties na de acties van de chirurg te verminderen.

Behandel geen fistula-folkmethoden. Gebruikte stoffen kunnen tijdelijk verlichting bieden. Het is onwaarschijnlijk dat ze iets zullen kunnen doen, maar de tijd zal verloren gaan.

Het type fistel bepaalt de pathogeneverwijderingstechniek. De grootte van de getroffen gebieden, de mate van pusafgifte, beïnvloedt de gebruikte methoden. De chirurg moet de fistel goed afsnijden, de etterende kanalen afvoeren, indien nodig, de sluitspier opnaaien, de beschadigde holte sluiten.

De acties in elk geval zijn verschillend. Het is verplicht om algemene anesthesie te gebruiken, de patiënt staat gedurende ongeveer 10 dagen onder toezicht van een arts.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Het kost tijd voor een volledige genezing van de beschadigde holte, fistelige passages. Stadia van de postoperatieve periode zijn verdeeld in poliklinische en poliklinische.

12 uur na de operatie is het eten van voedsel toegestaan, altijd fijn geraspt. Aanbevolen frequente vochtinname. In 90% van de gevallen worden baden toegewezen waaraan antiseptische oplossing wordt toegevoegd en zalf voor pijnverlichting. Noodzakelijkerwijs laxeermiddelen, andere vereiste stoffen. In het ziekenhuis wordt de patiënt vertraagd door de tijd die nodig is voor gedeeltelijk herstel van de functie, genezing van wonden.

Polikliniek

• Fistula heelt heel lang, het ontslag stopt niet gedurende 3-5 weken. Het wordt aanbevolen aan het einde van de polikliniek, waardoor het ziekenhuis niet stopt met het nemen van sedentaire baden. Voer de ochtend- en avondprocedures uit met de toevoeging van voorgeschreven medicinale infusies, antiseptica. De wond moet worden gesloten met steriele verbanden, besmeurd met desinfecterende zalven. Baden worden ook genomen na de volgende ontlasting.

• Elke schending van het regime veroorzaakt wondelijke onthulling, langdurige genezing. Aanbevelingen worden beschreven door de behandelend arts - proctoloog.
• Na verloop van tijd (meestal een dag) mag de patiënt water gebruiken. Na anesthesie zijn er ongewone gevoelens in het lichaam, soms ernstige pijn. De eerste paar dagen drinkt de patiënt een kuur met pijnstillers.
• Na de eerste dressing worden ze verwijderd. Ligatie is een pijnlijke procedure voor de patiënt. Verplichte geneesmiddelen lokale actie op het lichaam. De behandelend arts controleert de genezing: de wondranden mogen niet aan elkaar plakken, ettervorming, geen uitgelekte zakken mogen zich niet ophopen.
• Als de operatie moeilijk was, is het na een paar dagen nodig om zich onder algehele anesthesie te kleden. Een grondige behandeling van de plaats van de operatie wordt uitgevoerd, de ligatuur wordt strakker. Om de wond nogal traag te maken, worden baden met kaliumpermanganaat of kamille uitgevoerd.

Dieet na verwijdering van de rectum fistel

Na de operatie is het noodzakelijk om niet alleen de medicijnen te gebruiken die de genezing van de wond versnellen, maar ook andere methoden. Dieet helpt het lichaam omgaan met blessures. Het is noodzakelijk om voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines, voedingsstoffen te eten om sneller te herstellen. Voedsel is verdeeld in kleine porties, gelijkmatig geconsumeerd. Producten mogen de maag niet nadelig beïnvloeden, meteorisme bevorderen, het voorkomen van obstipatie.

Het is raadzaam om ontlasting te voorkomen gedurende de eerste 20 uur na de operatie. De patiënt moet enkele uren verhongeren. Na de tweede dag kun je eten. Producten worden gestoomd of gebakken. Groenten worden in welke vorm dan ook gebruikt. De volgende voedingsmiddelen zijn toegestaan:

• Brood gekookt op meel of tarwe.
• Bakken, drogen (niet rijk).
• Soepen op bouillon van vlees, groenten. Zorg ervoor dat u licht geeft, zonder de toevoeging van talrijke smaakmakers. Je kunt koude gerechten eten: rode biet, groente- of fruitsoep.

• Vleesarme variëteiten. Het product is noodzakelijkerwijs gekookt of gekookt.
• Vis, alleen zee. Zorg ervoor dat u kookt of stoof.

• Premium worst, melkworsten.
• Plantaardige gerechten, snacks. Groenen worden verwerkt of rauw, gefermenteerd gebruikt.
• Kashi, dat een bron is van bruikbare componenten. Probeer meestal boekweit te eten, rijk aan koolhydraten, energierijk lichaam.
• Handig gebakken, gekookte pasta.
• Groene erwten en tahoe.

• Eieren gekookt gekookt, bij voorkeur in de samenstelling van andere gerechten.
• Vetarme zuivelproducten.

Er is een lijst met verboden voedingsmiddelen in de postoperatieve periode. Deze omvatten voedsel of ingrediënten die de bloedtoevoer naar het bekken verhogen. De verboden categorie omvat:

• alcoholische dranken, conserveermiddelen, gerookt vlees;
• complexe eiwitten en gerechten op basis daarvan (gans, lam, varkensvlees);
• Paddenstoelen, die moeilijk verteerbaar voedsel zijn;
• producten die het proces van gasvorming in de slokdarm verbeteren, kunnen worden geconsumeerd, maar in beperkte hoeveelheden;
• cakes, muffins, cakes;
• vruchten rijk aan vezels, knoflook, uien, spinazie;
• peulvruchten, erwten, bonen, volle melk;
• gefrituurd voedsel.

Als u de dieetregels volgt, wordt het herstel aanzienlijk versneld. Goede voeding helpt bij het verwijderen van de complicaties die ontstaan ​​door het binnendringen in het lichaam van ongewenste stoffen die het genezingsproces vertragen.

het voorkomen

Als een preventieve maatregel zodat de ziekte niet opnieuw verschijnt, speelt een tijdige behandeling van paraproctitis een belangrijke rol. Het is belangrijk om volledig af te komen van de factoren die leiden tot rectaal letsel. Preventieve methoden om rectale fistels te bestrijden:

• Tijdige behandeling van ziekten van het rectum. Het is noodzakelijk om anale fissuren te genezen, om de progressie van aambeien te voorkomen.
• Tijdige verlichting van ziekten die jeuken is een symptoom. Vermijden van irritatie van de huid rond de anus. Colitis, diabetes, invasie en andere soortgelijke ziekten, het is belangrijk om te diagnosticeren en te elimineren, om de ontwikkeling van externe problemen te voorkomen.
• Goede voeding. De spijsverteringsorganen hebben direct invloed op het voorkomen van een fistel. Constipatie, diarree - de eerste spijsverteringsstoornissen die leiden tot de ontwikkeling van pathologie.
• In een geschikte temperatuurzone zijn. Hypothermie verhoogt de kans op ziekte.
• Verharding van het lichaam en persoonlijke hygiëne.

Rectale fisteloperatie: voorbereiding, gedrag, revalidatie

Fistel van het rectum is een gat in de wand van de darm, dat zich blijft voortbewegen in de zachte weefsels naar buiten (meestal op de huid van het perineum). Het fecale gehalte valt constant in deze fistelige doorgang en wordt door het gat in de huid losgelaten.

Anale fistels vormen 20-30% van alle proctologische ziekten.

Fistels van dit gebied zijn meestal het resultaat van acute paraproctitis. Ongeveer een derde van de patiënten met acute paraproctitis zoekt geen medische hulp. Dit heeft veel consequenties (soms erg moeilijk en zelfs fataal). Een scherp abces van de pericomibulaire vezel kan zich inderdaad op zichzelf openen zonder chirurgische ingreep. Maar in dit geval komt de vorming van fistels en chronische paraproctitis in 85% van de gevallen voor.

In het geval van niet-radicale chirurgie (waarbij alleen een abces wordt geopend zonder het purulente verloop te verwijderen), is in 50% van de gevallen fistelvorming mogelijk.

En zelfs met radicale operaties van 10-15% is een uitkomst in een chronische fistel mogelijk.

Minder vaak worden fistels gevormd bij andere ziekten - chronische colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn en rectumkanker.

Wat zijn rectale fistels

Fistels kunnen zijn:

• Vol (hebben twee gaten - in de darmwand en op de huid).
• Onvolledig (heeft slechts één stopcontact of extern of intern).
• Eenvoudig (een beweging hebben).
• Moeilijk (heb veel bewegingen, takken en gaten).

Met betrekking tot de sluitspier zijn fistels onderverdeeld

1. Intrasphincter (kruis alleen een deel van de vezels van de externe sluitspier).
2. Transsfeective (cross sluitspier).
3. Extrasphincteric (de cursus gaat verder dan de sluitspier, in de regel gaat hoog, meestal moeilijk).

Welke tactieken in de aanwezigheid van rectale fistels

De aanwezigheid van een fistel in elk orgaan is onnatuurlijk en leidt tot alle nadelige gevolgen. Een fistel in het rectum is een proces waarbij de fecale inhoud constant naar buiten is, waardoor het zachte weefsel langs de fistel wordt geïnfecteerd en het chronische ontstekingsproces wordt ondersteund.

Vanaf de opening van de fistel voortdurend ontslag - fecale inhoud, pus, ichor. Dit veroorzaakt niet alleen ongemak, u moet voortdurend pakkingen gebruiken, dit gaat allemaal gepaard met een onaangename geur. De patiënt begint sociale moeilijkheden te ervaren, beperkt de communicatie.

Op zichzelf heeft de aanwezigheid van een nidus van chronische infectie een negatieve invloed op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kan proctitis, proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is genitale infectie met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.

Met het lange-termijn bestaan ​​van de fistel, wordt een deel van de sluitspiervezels vervangen door littekenweefsel, wat leidt tot insolventie van de anale pulp en gedeeltelijke incontinentie van feces en gassen.

Bovendien wordt chronische paraproctitis periodiek verergerd en treden er pijn, koorts en intoxicatiesymptomen op. In dergelijke gevallen is een noodoperatie noodzakelijk.

De lange termijn fistel kan kwaadaardig zijn.

Je moet niet hopen dat de fistula vanzelf zal genezen. Dit gebeurt uiterst zelden. Een chronische fistel is een holte in het weefsel, omgeven door littekenweefsel. Om te genezen, moet dit littekenweefsel worden weggesneden tot een gezonde, onveranderd.

Daarom is de enige methode voor radicale behandeling van de fistel een operatie.

Voorbereiding op fistelverwijdering chirurgie

De operatie van het verwijderen van rectale fistels wordt meestal op een geplande manier toegewezen. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis wordt een abces meestal dringend geopend en wordt de fistel verwijderd binnen 1-2 weken.

Om de loop van de fistel te diagnosticeren en het volume van de aanstaande operatie te bepalen, gedrag

Sigmoïdoscopie. In dit geval wordt het interne gat bepaald met een verf (methyleenblauw gemengd met waterstofperoxide) geïnjecteerd in de uitwendige opening van de fistel.

Voorbereiding op chirurgie verschilt weinig van voorbereiding op andere chirurgische ingrepen: bloedonderzoek, urinetests, biochemische analyse, fluorografie, ECG, onderzoeken van de therapeut en gynaecoloog voor vrouwen worden voorgeschreven.

Als de patiënt gelijktijdig chronische ziekten heeft, is het noodzakelijk om hun behandeling te corrigeren om een ​​compensatie te krijgen voor de belangrijkste lichaamsfuncties (hartfalen, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, ademhalingsfunctie).

Het zaaien van vuistsluizen (in de aanwezigheid van pus) is wenselijk om de belangrijkste ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

In het geval van een traag ontstekingsproces, wordt meestal een voorlopige anti-inflammatoire therapie uitgevoerd - antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven op basis van de resultaten van het zaaien, evenals lokale therapie (wassen van de fistel) met antiseptische oplossingen.

Drie dagen voor de operatie wordt een dieet voorgeschreven met een vezelbeperking en voedingsmiddelen die gasvorming veroorzaken (rauwe groenten, fruit, snoep, zwart brood, peulvruchten, melk, koolzuurhoudende dranken)

Het reinigen van de darm aan de vooravond van de operatie vindt plaats met reinigingsklysma's ('s avonds en' s morgens) of met laxeermiddelen. Haar in het kruis scheren.

Contra-indicaties voor chirurgie:

1. Ernstige algemene toestand.
2. Besmettelijke ziekten in de acute periode.
3. Decompensatie van chronische ziekten.
4. Bloedstollingsstoornis.
5. Nier- en leverfalen.

Het wordt afgeraden om de fistel te verwijderen tijdens de periode van aanhoudende verzakking van het ontstekingsproces (wanneer er geen afscheiding uit de fistel is). Het is een feit dat op dit moment de binnenste opening kan worden gesloten met granulatieweefsel en niet kan worden gedetecteerd.

Typen bewerkingen

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie, omdat volledige spierontspanning noodzakelijk is.

De positie van de patiënt is gekanteld met benen gebogen op de knieën (zoals in een gynaecologische stoel).

De keuze van de bedieningsmethode hangt af van het type fistel, de complexiteit ervan, de locatie in relatie tot de sluitspier.

Soorten operaties voor het verwijderen van rectumfistels:

• Dissectie van de fistel.
• Excisie van de fistel over de gehele lengte met hechting of zonder de wond te hechten.
• Ligatuurmethode.
• Excisie van de fistel met plastic inwendige gaten.
• Laser moxibustion viziercursus.
• Fistful vullen met verschillende biomaterialen.

Intrasphincter en transsphincter fistels worden gesneden in de rectale holte wigvormig samen met de huid en vezel. Sphincter spierhechten kan worden uitgevoerd, maar niet altijd, als alleen de diepe lagen worden beïnvloed. Als er een etterende holte in de loop van de fistel is, wordt deze geopend, beschermd en gedraineerd. De wond wordt afgeveegd met een gaasje met zalf (Levomekol, Levosin). Een ontluchtingsbuis wordt in het rectum ingebracht.

Extrasphincter fistels zijn een grotere uitdaging voor de chirurg. Ze worden gevormd na diepe (bekken-rectale en heup-rectale) paraproctitis. Dergelijke fistels zijn in de regel vrij lang, hebben veel vertakkingen en etterende holtes in hun loop. Het doel van de operatie is hetzelfde - het is noodzakelijk om de fistelige passage, etterende holtes weg te snijden, om de verbinding met het rectum te elimineren, terwijl de ingreep aan de sluitspier wordt geminimaliseerd (om te voorkomen dat de insufficiëntie na de operatie optreedt).

Wanneer dergelijke fistels vaak ligatuurmethode gebruiken. Na het uitsnijden van de fistel wordt een zijden draad in de inwendige opening getrokken en langs de fistel naar buiten gebracht. De ligatuur wordt dichter bij de middellijn van de anus geplaatst (voor- of achterkant). Hiervoor is de huidincisie soms langdurig. De ligatuur is gekoppeld aan de mate van strakke omtrek van de spierlaag van de anus.

In de daaropvolgende verbanden wordt de ligatuur aangescherpt tot de volledige uitbarsting van de spierlaag. Zo wordt de sluitspier geleidelijk aan ontleed en ontwikkelt zijn insufficiëntie zich niet.

Een andere werkwijze is de excisie van de fistel en de sluiting van de inwendige opening ervan door een gemobiliseerde vod van de rectale mucosa.

Minimaal invasieve behandeling van chronische paraproctitis

Recentelijk wint de methode van het branden van een fistel met een hoge precisie laserstraal aan populariteit. Deze procedure is heel aantrekkelijk, omdat het wordt uitgevoerd zonder grote incisies, zonder naden, met bijna geen bloed, de postoperatieve periode is sneller en bijna zonder pijn.

De laser kan worden gebruikt om alleen eenvoudige fistels te behandelen, zonder takken, zonder etterende blaren.

Een paar nieuwe methoden om anale fistels te behandelen, vullen ze met biomaterialen.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, speciaal ontworpen voor het sluiten van fistels. Het wordt geplaatst in de fistulous passage, stimuleert de fistel om te ontkiemen met een gezond weefsel, het fistelkanaal sluit.

Er is ook een methode om de fistel op te steken met een speciale fibrinelijm.

De effectiviteit van nieuwe methoden is goed, maar langetermijnresultaten zijn nog niet bestudeerd.

Postoperatieve periode

Na de operatie wordt bedrust gewoonlijk gedurende meerdere dagen voorgeschreven. Antibacteriële therapie wordt gedurende 7-10 dagen uitgevoerd.

Na verwijdering van de anale fistel is het noodzakelijk om de ontlasting 4-5 dagen vast te houden. Hiervoor wordt een plakvrij dieet voorgeschreven. Bij verhoogde peristaltiek kan norsulfazol of chlooramfenicol oraal worden toegediend.

De eerste dressing wordt meestal op de derde dag uitgevoerd. Ligatie in dit gebied is nogal pijnlijk, daarom uitgevoerd op de achtergrond van pijnstillers. Tampons in de wond zijn geïmpregneerd met waterstofperoxide en verwijderd. De wond wordt behandeld met waterstofperoxide, antiseptica en losjes gevuld met tampons met zalf (Levomekol, Vishnevsky-zalf). In het rectum ook geïnjecteerd met een strook zalf.

Van 3-4 dagen in het rectum, kunt u kaarsen met belladonna-extract en novocaine invoegen.

Bij afwezigheid van een ontlasting wordt een reinigende klysma op dag 4-5 uitgevoerd.

Van de producten direct na de bewerking, griesmeel op het water, bouillon, stoomkoteletten, omeletten, gekookte vis zijn toegestaan. Drinken is niet beperkt. Voedsel moet ongezouten zijn, zonder kruiden. Na 3-4 dagen wordt het dieet uitgebreid met de toevoeging van puree gekookte groenten (aardappelen, bieten), zuivelproducten, fruit puree of gebakken appels. Uitgesloten zijn rauwe groenten en fruit, peulvruchten, koolzuurhoudende dranken, alcohol.

Na elke stoel worden zitbaden en wondbehandeling met antiseptische oplossingen (furatsillina, chloorhexidine, Miramistina) aanbevolen.

In de aanwezigheid van uitwendige huidhechtdraden worden ze meestal op de 7e dag verwijderd.

Volledige wondgenezing vindt plaats binnen 2-3 weken.

Gedeeltelijke incontinentie van gas- en vloeibare ontlasting kan binnen 2-3 maanden worden waargenomen, de patiënt wordt hierover gewaarschuwd. Voor het trainen van de spieren van de sluitspier is er een speciale reeks oefeningen.

Mogelijke complicaties

Een goed uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert 90% volledig herstel. Maar net als bij elke bewerking kunnen er ongewenste gevolgen zijn:

1. Bloedingen tijdens en na de operatie.
2. Schade aan de urethra.
3. Suppuratie van postoperatieve wonden.
4. Insolventie van de anale sluitspier (incontinentie van uitwerpselen en gas).
5. Fistula-recidief (in 10-15% van de gevallen).

Feedback en conclusies

Patiënt B.: "Ongeveer een jaar geleden verscheen er pijn in de anus, de temperatuur steeg. De pijnen waren sterk genoeg, konden niet zitten. Maar hij ging niet naar de dokter, hij behandelde zichzelf - kaarsen voor aambeien, kamille-baden, pijnstillers. Een week later opende het abces zich, er kwam veel pus uit, het werd gemakkelijker, ik was verrukt.

Ergens in een maand begon ik op te merken dat het perineum constant nat was, lozing in ondergoed, een onaangename geur. Hij trok nog twee maanden, in de hoop dat alles vanzelf zou verdwijnen. Uiteindelijk besloot om naar de dokter te gaan. Gediagnosticeerd met rectale fistels.

Voor een lange tijd niet akkoord gegaan met de operatie, werd behandeld door verschillende folk remedies. Echter, het effect was niet, begon periodiek pijn te verschijnen.

De operatie duurde ongeveer een uur. Een paar dagen in het ziekenhuis, toen deed hij de dressing thuis, het is niet moeilijk. Na 10 dagen, bijna niets gehinderd. "

Het grootste deel van de rectale fistels is een gevolg van onbehandelde acute paraproctitis.

Rectum fistula - de ziekte is niet dodelijk. Je kunt met hem leven, maar de kwaliteit van het leven is aanzienlijk verminderd.

Kosten van

Rectale fisteloperaties kunnen het best worden uitgevoerd in een gespecialiseerde kliniek door een chirurg-coloproctoloog met voldoende ervaring met dergelijke operaties.

De kosten van een dergelijke operatie, afhankelijk van de complexiteit van de fistels, variëren van 6 tot 50 duizend roebel.

Cauterisatie van chronische fistels met een laser - van 15 duizend roebels.

Rectale fistel excisie

Excisie van rectale fistels is de enige effectieve vorm van hulpverlening aan slachtoffers van een dergelijke ernstige ziekte. Geen enkele alternatieve behandeling kan een even hoge garantie bieden voor de effectiviteit van een positief resultaat. Dit wordt bevestigd door beoordelingen van patiënten die tot het laatst toe trokken en probeerden zichzelf te helpen door volksremedies aan te trekken. Artsen beweren dat het met een bevestigde diagnose onmogelijk is om lang uit te stellen met het neutraliseren van de fistel, omdat deze snel groter wordt. Hoe groter de diameter, hoe moeilijker de operatie zal zijn. Je moet ook accepteren dat het herstel een vrij lange periode zal duren.

Fistel met lokalisatie in het rectum is een gat in de darmwand. Het blijft bewegen in de zachte weefsels en eindigt met de uitgang naar buiten. Vaak bevindt de uitlaat zich in de huid van het perineum, wat het slachtoffer ongemakkelijk maakt.

De grootste moeilijkheid voor het slachtoffer van een dergelijke opvoeding is de passage van de fecale inhoud naar het vuistregelige pad. Hoe groter de diameter van het probleemgat, hoe intenser de afvalproducten van de patiënt erdoorheen komen, waardoor de omliggende weefsels worden geïrriteerd.

Fistula classificatie

Voordat u de afdeling naar de excisie stuurt, moet de arts begrijpen wat voor soort fistelindeling er in elk afzonderlijk geval plaatsvindt. Hierdoor kan het optimale type zorg worden gekozen en kan de postoperatieve periode in de toekomst worden versneld.

Volgens de statistieken zijn anale fistels goed voor ongeveer een kwart van alle proctologische ziekten. De meeste formaties van deze soort zijn een logisch gevolg van de stroom van acute paraproctitis. Vanwege het feit dat een derde van de patiënten met deze aandoeningen op tijd geen hulp van een arts zoekt, eindigt hun medische geschiedenis met verschillende complicaties, waaronder de vorming van doorlopende gaten of zelfs de dood.

Wanneer de zweer in de acute fase komt, gaat deze vanzelf open zonder chirurgische ingreep, waardoor de integriteit van het peri-rectale weefsel wordt beschadigd. Maar juist in deze situatie zal een persoon het slachtoffer worden van een externe fistel of zijn andere soort.

Soms worden patiënten gevraagd om te doen zonder radicale methoden, en geven ze de voorkeur aan alternatieve interventies. Het geeft alleen de opening van het abces zelf, om de geaccumuleerde gevaarlijke inhoud van de "purulente zak" vrij te geven. Maar deze aanpak voorziet niet in de neutralisatie van de etterende kuur zelf, waardoor het risico op terugval stijgt tot 50%. Dit betekent dat de wond na de eerste opening een goed medium zal zijn voor het opnieuw verzamelen van de inhoud die gezond weefsel bedreigt.

Zelfs een complete laser excisie geeft niet altijd een honderd procent garantie op een succesvol resultaat. Dus dreigt ongeveer 10% van alle klinische gevallen van succesvolle verwijdering van de primaire fistel te transformeren in een chronische vorm van de ziekte. Om het percentage van de kans op een dergelijke ernstige complicatie te verminderen, raden artsen aan om onmiddellijk een consult bij een proctoloog op te nemen wanneer zij symptomen op zichzelf hebben geprofileerd.

Een beetje minder provocateurs voor de groei van het gat zijn de volgende pathologieën:

• chronische colitis ulcerosa;
• rectale kanker;
• De ziekte van Crohn.

Voor het gemak van de diagnose hebben experts hun eigen fistelige classificatie gevormd.

Het is afhankelijk van de volgende typen opgegeven afwijkingen:

1. Compleet. Het bevat twee gaten die zich in de darmwand en op de huid bevinden.
2. Onvolledige. Het heeft slechts één stopcontact: intern of extern.
3. Eenvoudig. Biedt slechts één beweging.
4. Complex. Het is gebaseerd op verschillende bewegingen, waaronder vele takken.

De prijs van de behandeling hangt af van welke versie van de diagnose bij het slachtoffer werd gevonden. Het prijsbeleid kan ook van invloed zijn op de indeling van het gat, gebaseerd op de locatie in relatie tot de sluitspier.

Er zijn in totaal drie categorieën:

• Intrasphincterisch, dat slechts een deel van de vezels van het buitenste deel van het orgaan snijdt;
• trans-circulair, dat de sfincter volledig kruist;
• extrasphinocular, die buiten de sluitspier passeert.

De laatste klasse is meestal zo hoog gebaseerd dat het de vorming van complexe multi-pass fistels veroorzaakt. Vechten tegen hen is het moeilijkst.

Tactisch besluit

Vrijwel elk privé-ziekenhuis biedt verschillende therapieversies, afhankelijk van verschillende factoren, variërend van het financiële vermogen van de patiënt tot specifieke medische indicaties.

Als je, zelfs na het stellen van de definitieve diagnose, jezelf blijft proberen te helpen, dan zal dit alleen het klinische beeld verergeren, waardoor de algemene gezondheidstoestand verslechtert. Omdat de klonten in het lumen regelmatig naar buiten komen, infecteert het constant het omringende onbeschermde zachte weefsel. Hierdoor gaat het ontstekingsproces over naar de chronische fase.

In aanvulling op ontlasting door het gat uitgescheiden slijm, pus, ichor. Al met al is dit een groot ongemak voor de patiënt, waardoor hij wordt gedwongen maandverband te gebruiken. Een bijkomende complicatie is de onaangename geur die het slachtoffer verwart, waardoor hij gedwongen wordt zijn sociale leven te beperken.

Na een tijdje, terwijl de alarmerende symptomen worden genegeerd, zal een persoon zeker een verzwakte immuniteit onder ogen zien, die een groen licht zal worden voor andere infecties om door te dringen.

Dus één fistel veroorzaakt:

• proctitis;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, wat kenmerkend is voor vrouwen met aangetaste geslachtsorganen.

Langdurig verzuim om assistentie te verlenen, staat garant voor de vorming van een sluitspier van littekenweefsel in plaats van normale vezels. Niet alleen littekenpijn, het leidt ook tot het falen van de anale pers. Dit komt in de "gewoonte" van de sluitspier terecht en de persoon houdt niet langer alleen de afgifte van gassen onder controle, maar ook de ontlasting.

Tegen de achtergrond van het bovenstaande registreert de patiënt regelmatig een exacerbatie van chronische paraproctitis, die ernstige pijn, koorts, tekenen van intoxicatie en stijgingen van de lichaamstemperatuur met zich meebrengt. Met een dergelijk ontwikkelingsscenario helpt alleen een noodoperatie.

De duivelse houding ten opzichte van de eigen gezondheid wordt aangevuld door het feit dat de ziekte vloeiend overgaat in een kwaadaardig oncologisch neoplasma met snelgroeiende metastasen.

Hier kun je niet hopen dat alles vanzelf voorbij gaat. Chronische fistels worden gekenmerkt door een weefselholte, die van alle kanten door littekens wordt "ondersteund". Om er vanaf te komen, moet je de probleemlaag verwijderen naar een gezond weefsel. Hulp hierbij kan alleen laser excisie of een vergelijkbare variant van de snee van de laesie.

Voorbereidende fase

Om de procedure succesvol te laten zijn, moet de patiënt de instructies voor een goede voorbereiding strikt opvolgen. Omdat een dergelijke interventie gepland wordt genoemd, heeft iedereen de tijd om zich erop voor te bereiden.

Meestal, in geval van uitgebreide laesies, dringt de proctologist erop aan om onmiddellijk een abces te openen, waarbij de etterende holte wordt gereinigd. Pas nadat het succes van de eerste fase is doorgegaan, wordt de passage zelf geneutraliseerd. Meestal duurt het tussen de fasen ongeveer anderhalve week. De exacte termijn zal door de chirurg worden aangekondigd, op basis van de individuele dynamiek van het herstel van de afdeling.

Een paar dagen voor de afgesproken datum stuurt de specialist de persoon die om hulp heeft gevraagd:

• rectoromanoscopy, die helpt om de interne staat van de weefsels te beoordelen;
• fistulografie, die de radiopaque studie dekt;
• echografie;
• computertomografie van de bekkenorganen om de toestand van de aangrenzende inwendige organen te beoordelen.

Het doet niet zonder een standaard testpakket, met een bloed-, urinetest, biochemie, een elektrocardiogram, fluorografie, de conclusie van een gynaecoloog, een therapeut. Afzonderlijk wordt een voorlopige allergische test uitgevoerd, waarmee u het risico van anafylactische shock als gevolg van intolerantie voor de componenten van anesthesie kunt blokkeren.

Bijzonder opmerkelijke patiënten met een aantal chronische aandoeningen. Ze zullen eerst moeten overleggen met artsen met een beperkt profiel, die het huidige goedgekeurde behandelingsprogramma moeten herzien om het drugsconflict uit te bannen.

Maar het is ten strengste verboden om het voorgeschreven medicatie-regime te veranderen of te onderbreken. Het is aannemelijk dat de behandelende arts zal aanbevelen om een ​​paar weken te wachten om de cursus te voltooien en vervolgens door te gaan met de operatie. De regel is van toepassing op degenen die lijden:

• hartfalen;
• hypertensie;
• ademhalingsstoornissen;
• diabetes mellitus.

Als de situatie is verwaarloosd, dan kan men niet zonder laboratorium-uitzaaiing van vuistsluizen gebruiken om de gevoeligheid voor verschillende groepen antibiotica te bepalen. Het resultaat van planten zal helpen om de veroorzaker van een infectie te identificeren.

Als het gaat om trage loop van de ziekte, is het effectiever om de cursus te starten met anti-inflammatoire therapie. Het omvat antibacteriële farmacologische middelen, geselecteerd op basis van de resultaten van een klinische studie van het zaaien. Lokale behandeling gericht op het wassen van het probleemgebied met speciale antiseptische oplossingen zal niet interfereren.

Ongeveer drie dagen voor de vastgestelde datum wordt een dieet voorgeschreven, dat voedingsmiddelen met vezels uitsluit en een verhoogde gasvorming veroorzaakt. Deze omvatten:

• groenten en fruit in hun rauwe vorm;
• zwart brood;
• peulvruchten;
• snoep;
• pure melk;
• koolzuurhoudende dranken.

De avond ervoor is het reinigen van de darmen met een klysma of het nemen van farmaceutische middelen. De lijst van de laatste moet vooraf worden verduidelijkt met de behandelende arts. Het is ook noodzakelijk om het haar uit het kruis te verwijderen.

Alvorens een radiogolfuitsnijding of een andere soort procedure naar de afdeling te sturen, zal de specialist zeker controleren op mogelijke contra-indicaties voor zijn afdelingen. Medische verboden zijn onder meer:

• algemene ernstige toestand;
• infectieuze laesies in de piekperiode;
• decompensatie van chronische ziekte;
• problemen met de bloedstolling;
• nierfalen;
• leverfalen.

Artsen zijn het erover eens dat tijdens een aanhoudend blussen van het ontstekingsproces, wanneer er geen elementen van de fistel afsteken, het niet nodig is om de procedure uit te voeren. Dit wordt verklaard door het feit dat het gat zelf tijdelijk kan worden ingetrokken met een granulatieweefsel. Het vinden ervan, vooral met een kleine diameter, zal een uitdagende taak zijn.

Operationele classificatie

Ongeacht of de techniek is geïmplementeerd met een ligatuur of een eenvoudigere techniek, de patiënt wordt algemene of epidurale anesthesie getoond. De reden hiervoor - de noodzaak om de spieren te dwingen volledig te ontspannen. Voor het gemak van het slachtoffer wordt hem aangeboden om te zitten in een speciale proctologische stoel, die lijkt op een gewone gynaecologische stoel.

Op basis van het type gat en andere kenmerken van de pathologie, zal de arts een van de verschillende soorten uitsnijdmethoden kiezen:

• dissectie;
• een inkeping over de gehele lengte, gevolgd door sluiting of verlaging van deze fase;
• ligatuur;
• verwijdering met plastic;
• laser cauterisatie;
• vullen met biologische materialen.

In dit geval worden de intra-sfincter en transsphincter versies noodzakelijkerwijs geneutraliseerd naar de rectale holte in de vorm van een wig. Zelfs huidplekken en de bijbehorende cellulose worden geëgaliseerd. Indien nodig, zorgt voor het hechten van de sluitspier spieren, wat kenmerkend is voor het verslaan van de diepere lagen.

Als er een plaats was om etterende accumulatie te krijgen, dan wordt deze eerst geopend, schoongemaakt en vervolgens gedraineerd. Het open wondoppervlak is bedekt met een zalfzwabber.

Om de uitvoering van huishoudelijke acties te vereenvoudigen, is het slachtoffer een damppijp geïnstalleerd.

Het is veel moeilijker voor diegenen die het slachtoffer zijn geworden van extrasphinctale fistels. Vanwege het feit dat ze veel dieper zijn, wordt de lengte ervan groter.

Vaak hebben ze invloed op twee diepe zones:

De aanwezigheid van verschillende takken van etterende gaatjes bemoeilijkt het werk van de chirurg, die al het bovenstaande zal moeten elimineren en tegelijkertijd de verbinding met het rectum zal stoppen. Bovendien moet u zorgen voor een minimale ingreep aan de sluitspier om te voorkomen dat deze in de toekomst niet meer functioneert.

Om de kansen op een succesvol resultaat te vergroten, trekken artsen actief een ligatuur aan. Nadat de gevaarlijke opening is doorgesneden, wordt een zijdedraad in de binnenkant van de formatie naar binnen geleid en naar buiten geleid. Het is noodzakelijk om de draad zo te leggen dat deze dichter bij de middellijn van de anus komt. Soms kan het niet anders zonder de snit in te rijgen, maar zo'n offer is gerechtvaardigd. Vervolgens wordt de ligatuur gekoppeld aan de toestand van de volledige omvang van de spierlaag van de anus.

Tijdens elke ligatie wordt de ligatuur geleidelijk aangescherpt tot de laatste uitbarsting van het spierstelsel. Dankzij een dergelijke zorgvuldige benadering, blijkt het de sfincter geleidelijk te snijden om het mechanisme van het falen ervan niet te activeren.

Een andere optie voor het ontwikkelen van gebeurtenissen is om het gat te verwijderen en vervolgens de binnenkant van de vod van het rectale slijmvlies te sluiten.

Gids voor snel herstel

Om de revalidatie zo snel mogelijk af te ronden, moet je de eerste paar dagen vasthouden aan bedrust. Iets meer dan een week moet worden besteed aan het volgen van de regels voor individuele antibacteriële therapie.

Na een succesvolle neutralisatie van de laesie moet er hard worden gewerkt om de stoel ongeveer vijf dagen uit te stellen. Het zal helpen bij dit speciale dieetvoedsel, gericht op de afwezigheid van slakvorming. Als er verhoogde peristaltiek is, zal de arts de juiste medicatie voorschrijven om de symptomen te verlichten.

De eerste dressing vindt plaats op de derde dag. Hier is het de moeite waard om je voor te bereiden op het feit dat het proces zelf nogal onplezierig is, daarom geven artsen in de eerste keer de voorkeur aan het uitvoeren van pijnverlichting door middel van anesthetica.

Tampons die eerder op het wondoppervlak zijn geplaatst, worden eerst geïmpregneerd met waterstofperoxide en vervolgens verwijderd. De wond zelf wordt ook behandeld met waterstofperoxide samen met antiseptica, en dan losjes gevuld met verse swabs met zalf. Om genezing te versnellen, wordt een strip met zalf in het rectum zelf ingebracht.

En nadat de vierdaagse quarantaine voorbij is, is het gebruik van gespecialiseerde kaarsen toegestaan. Als de volgende dag hierna de ontlasting niet werkt, moet je een reinigende klysma gebruiken.

De lijst van goedgekeurde producten voor de eerste keer van de postoperatieve periode omvat:

• griesmeel gekookt in water;
• bouillons;
• Gestoomde pasteitjes;
• gekookte vis;
• omelet.

Maar er is geen bepaalde beperking in drinken. Maar alle maaltijden die aan tafel worden geserveerd, mogen niet zout zijn, exclusief kruiderijen. Een paar dagen later, terwijl de positieve dynamiek behouden blijft, is het toegestaan ​​om wat meer producten aan het hoofdmenu toe te voegen:

• puree van gekookte aardappelen en bieten;
• gefermenteerde melkproducten;
• fruitpuree en gebakken appels.

Toch zijn frisdrank, rauwe groenten met fruit, peulvruchten en alcoholische dranken nog steeds verboden.

Na elke reis naar het toilet om de staat te vergemakkelijken en extra desinfectie zal moeten doen sedentaire baden. De proctoloog selecteert de oplossing voor hen individueel. Hij zal precies zeggen wanneer je de naden kunt verwijderen, maar de gemiddelde periode is vaak ongeveer een week. Nog een paar weken zijn nodig voor de definitieve genezing.

Gedeeltelijke incontinentie van uitwerpselen en gas in de komende paar maanden is een standaardreactie van het lichaam, dus dit is geen reden om alarm te slaan. Om het klinische beeld te verbeteren, is het vereist om de sluitspierspieren te trainen, met behulp van een speciale set oefeningen hiervoor.

Risico's van complicaties

Zelfs als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg met behulp van gekwalificeerd medisch personeel, is er nog steeds een klein percentage van de kans op complicaties. Als de interventie in een ziekenhuis werd uitgevoerd, herstelt 90% van de patiënten volgens een standaardplan.

Maar sommige vanwege de aard van het organisme, of medische fouten, hebben te maken met een aantal bijwerkingen. Onder hen vindt de meest voorkomende bloeding niet alleen tijdens de procedure plaats, maar ook na de voltooiing ervan.

Nog minder vaak wordt in de medische praktijk schade aan de urethra geregistreerd. Maar de postoperatieve wondonderdrukking ligt meestal altijd op de schouders van het slachtoffer, die de voorschriften voor persoonlijke hygiëne niet zorgvuldig hebben gevolgd.

Terugval komt slechts in 15% van de gevallen voor, wat een chronische vorm van de cursus veroorzaakt. Maar zelfs daarmee kun je vechten.

Bij sommige slachtoffers na de operatie is de levensvatbaarheid van de anale sluitspier niet eens gedeeltelijk hersteld. Dit garandeert incontinentie van uitwerpselen en gas, wat het sociale leven aanzienlijk bemoeilijkt. Om dit te voorkomen, adviseren deskundigen om gekwalificeerde hulp te zoeken in een vroeg stadium van fistelvorming.

Pararectale fistels (rectale fistels). Behandeling voor rectale fistels. Verwijdering van rectale fistels.

Wat is rectale fistel en waarom ontstaat het

Fistula is een pathologische formatie die de darm verbindt met de externe omgeving. Wanneer paraproctitis de volgende typen onderscheidt:

1. Volledige slag, met een buitenste gat op de huid en het binnenste lumen van de darm.
2. Onvolledige fistels, gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen de interne opening. In de meeste gevallen wordt het omgezet in een complete vorm nadat de uitwendige weefsels zijn gesmolten.
3. Als beide gaten zich in de darmen bevinden, wordt de formatie de interne fistel genoemd.
4. Als de baan takken of verschillende gaten heeft, wordt dit moeilijk genoemd. Rehabilitatie na operatie Fistel van het rectum in dergelijke gevallen is vertraagd.

Volgens de relatie van de locatie tot de anus, zijn er geïsoleerde buiten-, binnen- en treinfinker fistelige passages. De eerste contact niet direct met de sluitspier, de tweede hebben een externe opening in de buurt ervan. Chress ruggenmerg loopt altijd door de externe pulp van het rectum.

Een fistel is een opening (fistel) die naar buiten toe opent of in een hol orgaan stroomt waardoor vloeistof stroomt (pus, bloederige slijminhoud, etc.). Het gat is verbonden met de holte, meestal met een inflammatoir karakter, met behulp van de bekleding van het epitheel.

Wat betreft de fistel van het rectum, het is in feite een chronisch purulent proces (paraproctitis), dat zich onafhankelijk naar buiten of naar het lumen opent. Dit proces bevindt zich in het pararectale (peri-rectale) vetweefsel en is het resultaat van verschillende ziekten:

• acute paraproctitis;
• letsel;
• desintegrerende tumor;
• tuberculose;
• colitis ulcerosa;
• operaties aan de darmen.

De ontwikkeling van paraproctitis draagt ​​bij tot anale fissuren, aambeien, en deze komen op hun beurt voor bij personen die lijden aan constipatie, lichamelijke inactiviteit en zijn frequente "metgezellen" van alcoholliefhebbers en aanhangers van niet-traditionele seksuele geaardheid. Meer dan 80% van de patiënten zijn mannen.

Soms kan het ook worden veroorzaakt door langdurige diarree na operaties aan de darmen, wanneer er sprake is van irritatie van de huid van de anus, scheuren, ontsteking - paraproctitis.

Om welke reden worden fistels gevormd?

Bij bijna 90% van de patiënten veroorzaakt het verschijnen van een fistel de laatste fase van acute paraproctitis. Vaak vertraagt ​​een patiënt met symptomen van acute paraproctitis de oproep aan de arts. Dientengevolge, spontaan een abces gevormd in het subcutane weefsel, en de etterende inhoud ervan komt naar buiten.

De patiënt voelt zich een grote opluchting, zijn gezondheidstoestand verbetert, hij gelooft dat hij volledig genezen is. Maar dit is verre van het geval. Een ontstoken anale crypt blijft in de rectumwand, waardoor de infectie in het omliggende weefsel terechtkomt en het ontstekingsproces verdergaat. Tegelijkertijd beginnen de weefsels te smelten en wordt een fistel gevormd die het oppervlak verlaat.

Fistels worden gevormd zolang het ontstekingsproces doorgaat. Daarom worden fistels vaak chronische paraproctitis genoemd. In sommige gevallen wordt de oorzaak van de fistel een fout van de chirurg tijdens de operatie.

Dit gebeurt als het abces wordt geopend en gedraineerd, maar de radicale operatie niet wordt uitgevoerd. Of tijdens chirurgie om hemorroïden te verwijderen, vangt de chirurg spiervezels op tijdens het hechten van het slijmvlies, resulterend in ontsteking en daaropvolgende infectie.

Fistels kunnen worden gevormd als een postoperatieve complicatie bij de chirurgische behandeling van geavanceerde en gecompliceerde aambeien. Soms kunnen fistels een gevolg zijn van geboortetrauma of optreden na grove gynaecologische manipulaties. Bovendien kan de oorzaak van hun optreden zijn:

• chlamydia
• De ziekte van Crohn
• kwaadaardige tumoren in het rectum
• syphilis
• tuberculose van de darm
• diverticular darmziekte

Soorten fistels

Compleet. Bij dit type fistel bevindt de ingang zich in de wand van het rectum en bevindt de uitlaat zich op het huidoppervlak in het perineum of anale gebied. Soms kunnen in het gebied van het rectum meerdere inlaten tegelijk worden gevormd, die vervolgens samenvloeien in een enkel kanaal in het subcutane weefsel en een enkele uitlaat vormen op de huid. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van volledige fistels is dat ze naar buiten gaan, op het oppervlak van het lichaam.

Tijdens het diagnostisch onderzoek kan de arts met een speciale sonde gemakkelijk de rechte, fistelbare passages binnendringen. Als de kanalen kronkelig zijn, is het bijna onmogelijk om dit te doen en heeft de specialist geen toegang tot de interne opening. In dit geval geven artsen toe dat het zich bevindt op de plaats waar de primaire infectie heeft plaatsgevonden.

Onvolledige. Deze vorm van rectum fistel heeft geen uitlaat naar het oppervlak van het lichaam, dat wil zeggen, het is de interne fistel. Dit type fistelige passages wordt zelden gediagnosticeerd en wordt door veel artsen beschouwd als een tijdelijke optie voor de ontwikkeling van een complete fistel.

Onvolledige fistels kunnen verschijnen tijdens de ontwikkeling van rectale, heup-intestinale of submucosale paraproctitis. Bij dergelijke vormen van paraproctitis wordt het abces vaak spontaan geëlimineerd of operatief geopend.

Patiënten raden zelfs niet aan dat er zo'n fistel in hun lichaam zit, het is meestal kort en gericht op het etterende gebied. Soms wordt de fistel geopend in de vorm van twee interne openingen. Een ervaren specialist kan de aanwezigheid ervan vermoeden volgens de kenmerkende klachten van patiënten.

Patiënten klagen over terugkerende pijn in de onderbuik, het optreden van pus in de ontlasting en een onaangename geur. Volgens de manier waarop de interne opening zich op de wand van het rectum bevindt, worden fistels verdeeld in laterale, posterieure en anterieure.

Transsfinkterny fistel van het rectum komt het meest voor, het wordt in ongeveer de helft van de gevallen gediagnosticeerd. Opgemerkt wordt dat het fistelkanaal zich bevindt in een deel van de sluitspier (op het oppervlak, diep van binnen of onder de huid).

Tegelijkertijd kunnen de fistelige kanalen vertakken, wordt de aanwezigheid van abcessen in de vezel opgemerkt en vinden er in het omringende weefsel cicatriciële processen plaats. Deze fistel bevindt zich meestal veel hoger dan de anale sluitspier, dit is zijn eigenaardigheid en verklaart de vertakte vorm.

Intra-spinale fistels van het rectum worden als de eenvoudigste van dergelijke pathologische formaties beschouwd en worden in ongeveer 30% van de gevallen gediagnosticeerd. Anders kunnen dergelijke fistels subcutaan slijmvlies of marginale fistels worden genoemd.

De belangrijkste onderscheidende kenmerken van dit type zijn: de recente duur van het ontstekingsproces, het directe fistelkanaal en de onuitgesproken aard van cicatriciale manifestaties. De externe fistelige opening bevindt zich meestal in de nabijheid van de anus en de interne doorgang kan zich in een van de darmcrypten bevinden.

De diagnose van dergelijke fistels is niet bijzonder moeilijk, het kan worden gedaan door het perianale gebied te palperen. De sonde komt in deze gevallen vrij de externe fistelopening binnen en gaat gemakkelijk naar de inwendige opening van de darm.

Patiënten met een dergelijke diagnose hebben vaak aanvullende onderzoeken nodig. Het kan een verscheidenheid aan methoden van instrumenteel en klinisch onderzoek zijn. Ze zullen helpen om de chronische vorm van paraproctitis te onderscheiden van andere ziekten die de vorming van fistels veroorzaken.

• 1e. Het belangrijkste kenmerk is de directe fistelige passage, er zijn geen cicatriciale veranderingen in het gebied van de interne opening, er zijn geen infiltraten en pus in de adrectale vezel.
• 2e. Er zijn geen etterende pockets en infiltraten, maar er verschijnen littekens rond de interne opening.
• 3e. Verschilt in een nauwe opening van het ingaande fistelkanaal, terwijl er geen etterige inhoud is en infiltreert in de vezel.
• 4e. In het adrectale weefsel verschijnen abcessen en infiltraten en bevinden zich meerdere littekens rond de brede inlaat.

Tegelijkertijd doet de lokalisatie van het fistelkanaal er niet echt toe, de symptomen op elke locatie zijn hetzelfde.

Volgens statistieken - deze ziekte komt vaker voor bij vrouwen. In de meeste gevallen treedt op wanneer onbehandelde paraproctitis of na verwijdering van aambeien, wanneer de chirurg per ongeluk grijpt spierweefsel bij het hechten.

• breekt tijdens de bevalling;
• verwijdering van het urogenitale orgaan;
• chlamydia;
• De ziekte van Crohn;
• oncologie;
• infectieziekten;
• tuberculose;
• aanhoudende constipatie, diarree;
• intestinale hernia.

Symptomen van anale fistels uitgesproken. Als het werd veroorzaakt door paraproctitis, dan zal er een duidelijke pijn in de anus zijn, een lichte zwelling en moeite met stoelgang. De lichaamstemperatuur zal stijgen, spierzwakte zal optreden.

Dergelijke symptomen duren van één tot twee weken. Verder vormt de fistel een uitgang, en de pijn neemt af, en onaangename etterende ontladingen die de huid en geur irriteren, vervangen deze. Als de ziekte om een ​​andere reden verscheen, kan de patiënt opmerken:

• vertraagde uitscheiding van urine en ontlasting;
• bloeding, slijm en etter uit de darmen;
• gevoel van een vreemd voorwerp.

Typen bewerkingen

De operatie om de gevormde fistel in het rectale gebied te verwijderen, wordt uitgevoerd met algemene of epidurale anesthesie, omdat de spieren volledig ontspannen moeten zijn.

Ondanks het feit dat chirurgie grote hoogten heeft bereikt in haar ontwikkeling, blijft de behandeling van fistelbare passages een van de moeilijkste.

• fistula dissectie;
• uitsnijden van het pathologische kanaal over zijn gehele lengte, in dit geval wordt drainage naar buiten of hechten van de wond uitgevoerd;
• aanscherping van de ligatuur;
• excisie met daaropvolgende plasticiteit van de bestaande beroerte;
• laser cauterisatie;
• radiogolfmethode;
• kanaalvullingen met verschillende biomaterialen.

In aanwezigheid van transfunctionele en intraspinale fistels, wordt een wigvormige uitsnijding uitgevoerd en worden huid en vezels verwijderd. Soms worden sluitspieren gehecht. Het is het gemakkelijkst om de intra-spinale fistel te verwijderen vanwege de nabijheid van de anus.

Als etterachtige ophopingen langs het kanaal aanwezig zijn, wordt deze noodzakelijkerwijs geopend, schoongemaakt en gedraineerd. De wond wordt afgesloten met een gaasje dat is behandeld met Levomecol of Levino. Bovendien wordt het gebruik van een dampbuis overwogen.

Als paraproctitis de vorming van extrafluistere passages heeft veroorzaakt, is de aanwezigheid van vrij lange kanalen met meerdere vertakkingen en etterende holtes impliciet.

De taak van de chirurg is om:

• resectie van fistels en holtes met pus;
• het elimineren van de verbinding van de fistel met het anale kanaal;
• het minimaliseren van het aantal manipulaties aan de sluitspier.

1. Na verwijdering van de rectumfistel wordt een zijdedraad in het gat gebracht, dat vervolgens van het andere uiteinde van het kanaal wordt verwijderd.
2. De plaats waar de ligatuur wordt geplaatst, is de middelste lijn van de anus, waardoor de incisie soms kan worden verlengd.
3. Bind de ligatuur zodat deze strak om de spierlaag van de anus wordt gewikkeld.

Bij elke ligatie, die in de postoperatieve periode zal worden uitgevoerd, zal de ligatuur moeten worden aangehaald totdat het mogelijk is om de volledige penetratie van de spierlaag te bereiken. U kunt dus de ontwikkeling van sfincter-deficiëntie vermijden.

De plastic methode is een operatie om een ​​fistel uit te sluiten en ophopingen van pus in het rectale gebied te verwijderen en vervolgens de fistel te sluiten met een slijmvliesimplantaat.

Soms gebruikten ze fibrinelijm, die de fistelige doorgang dichttrok.

Fistels zijn meestal verdeeld in drie hoofdtypen.

• Onvolledige fistel. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen een interne opening in het slijmvlies. Veel deskundigen hebben er vertrouwen in dat dit type fistel tijdelijk van aard is en alleen het stadium is van de vorming van een complete fistel, omdat na verloop van tijd de omringende weefsels zullen smelten, waardoor de vuistlijn zich naar buiten zal openen.
• Maak de fistel compleet. Ze hebben altijd twee gaten. De eerste is de externe, die zich op het huidoppervlak bevindt, de tweede de interne, die zich in de anale crypte bevindt en uitmondt in het darmlumen.
• Interne fistel. Bij hen bevinden zich zowel de inlaat als de uitlaat in de darmwand.

Fistels worden ook gedeeld door de locatie ten opzichte van de rectussluitspier. Ze zijn vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Uit de sluitspier. Hun interne opening bevindt zich op het oppervlak van de darmcrypte, terwijl de slag hoog wordt en zich buigt, maar de uitwendige pulp niet beïnvloedt. In de regel vormen dergelijke fistels zich wanneer de etterende focus wordt gelokaliseerd in de achterste rectus, ileo-rectus en bekken-rectus cellulaire ruimte. De fistel van het rectum van dit type is meestal ingewikkeld en heeft een lange loop. Het wordt gekenmerkt door de vorming van etterende lekkages, de vorming van littekens rond het fistelkanaal, het verschijnen van nieuwe uitwendige openingen tijdens herhaalde exacerbaties. Het is mogelijk de overgang van het ontstekingsproces naar de cellulaire ruimte van de andere kant met de vorming van een hoefijzervormige fistel.
• Vnutrisfinkternye. Ze worden ook marginale of subcutane sfincterfistels genoemd. Dit is het eenvoudigste type rectale fistel. In de regel is hun vuistachtige loop recht, heeft geen littekens en opent zich naar buiten toe nabij de anus. Bovendien bevindt de interne opening zich op het oppervlak van de darmcrypte.
• Extreem sluitspier. Ze kunnen op verschillende diepten passeren, maar altijd via de externe sluitspier van het rectum. Deze vorm van chronische paraproctitis heeft één eigenaardigheid - hoe hoger de loop van de fistel in relatie tot de sluitspier, hoe meer hij vertakt en vaker etterende stroming in het adrectale weefsel en littekenweefsel eromheen. Bovendien kunnen de littekens gemakkelijk de sluitspier vangen, waardoor deze vervorming en disfunctie veroorzaakt.

Daarnaast is het vermeldenswaard dat, afhankelijk van de aanwezigheid van littekens en etterende onzuiverheden, langs de fistel, fistels van de wervelkolom 4 moeilijkheidsgraden kunnen hebben:

1. Eerste graad Wanneer het is, heeft de rectumfistel een directe loop, er zijn geen littekens rond de interne opening, in de adrectale vezel zijn er geen infiltraten of etterende stromingen.
2. Tweede graad Wanneer het rond de anus is, worden littekens gevormd, maar noch zweren, noch infiltraten worden waargenomen in de vezel.
3. Derde graad In dit geval heeft het kanaal van de fistel een nauwe ingang zonder littekens, maar er zijn zweren en ontstekingsinfiltraten in de vezel.
4. Vierde graad In dit geval heeft de fistel een brede inlaat, daaromheen zijn er meerdere littekens, terwijl in de adrectale vezel zweren en infiltraten voorkomen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie, omdat volledige spierontspanning noodzakelijk is.

De positie van de patiënt is gekanteld met benen gebogen op de knieën (zoals in een gynaecologische stoel).

De keuze van de bedieningsmethode hangt af van het type fistel, de complexiteit ervan, de locatie in relatie tot de sluitspier.

Soorten operaties voor het verwijderen van rectumfistels:

• Dissectie van de fistel.
• Excisie van de fistel over de gehele lengte met hechting of zonder de wond te hechten.
• Ligatuurmethode.
• Excisie van de fistel met plastic inwendige gaten.
• Laser moxibustion viziercursus.
• Fistful vullen met verschillende biomaterialen.

Intrasphincter en transsphincter fistels worden gesneden in de rectale holte wigvormig samen met de huid en vezel. Sphincter spierhechten kan worden uitgevoerd, maar niet altijd, als alleen de diepe lagen worden beïnvloed. Als er een etterende holte in de loop van de fistel is, wordt deze geopend, beschermd en gedraineerd.

Extrasphincter fistels zijn een grotere uitdaging voor de chirurg. Ze worden gevormd na diepe (bekken-rectale en heup-rectale) paraproctitis. Dergelijke fistels zijn in de regel vrij lang, hebben veel vertakkingen en etterende holtes in hun loop.

Wanneer dergelijke fistels vaak ligatuurmethode gebruiken. Na het uitsnijden van de fistel wordt een zijden draad in de inwendige opening getrokken en langs de fistel naar buiten gebracht. De ligatuur wordt dichter bij de middellijn van de anus geplaatst (voor- of achterkant).

In de daaropvolgende verbanden wordt de ligatuur aangescherpt tot de volledige uitbarsting van de spierlaag. Zo wordt de sluitspier geleidelijk aan ontleed en ontwikkelt zijn insufficiëntie zich niet.

Een andere werkwijze is de excisie van de fistel en de sluiting van de inwendige opening ervan door een gemobiliseerde vod van de rectale mucosa.

Rectale fistel is ingedeeld:

• Vol. Twee of meer uitgangen, waarvan er één zich in het anale lumen bevindt en de tweede naar buiten wordt uitgevoerd. Er zijn verschillende van dergelijke bewegingen en ze zijn allemaal verbonden.
• Onvolledige fistel. Het heeft geen open kanaal in twee uiteinden, het is een soort zak waarin pus zich ophoopt, en het kan zowel in de darm als buiten in het gebied van de anus worden uitgescheiden.
• Interne fistel. Geopend uitsluitend in het lumen van het rectum, er zijn er ook veel.