Kenmerken van appendicitis tijdens de zwangerschap

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap bij meisjes ontwikkelt zich veel vaker dan de gebruikelijke periode van het leven. Draag bij aan deze bepaalde factoren die voorkomen in het lichaam van de toekomstige moeder. Ontsteking van de appendix kan de zwangerschap van de foetus nadelig beïnvloeden, late behandeling leidt vaak tot abortus. Om dit te voorkomen, moet u weten welke symptomen kunnen worden toegeschreven aan blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen, omdat tijdige operaties u in staat stellen mogelijke negatieve gezondheidseffecten te minimaliseren.

De oorzaak van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap

Ontsteking van de appendix van de endeldarm in de meeste gevallen, worden alle mensen geprovoceerd door de ontwikkeling van pathogene microflora in de wanden van het orgel. Dientengevolge treden catarrale en destructieve veranderingen op, leidend tot een purulent proces en in ernstige gevallen tot perforatie van de appendixwanden. Op zijn beurt wordt de activering van verschillende pathogene micro-organismen in de wanden van het orgaan bevorderd door een aantal factoren, zoals blokkering van het lumen van de appendix, zijn buiging, compressie, vasculaire insufficiëntie. Veranderingen in het lichaam van de vrouw gedurende deze periode dragen bij aan de frequente ontwikkeling van appendicitis bij zwangere vrouwen, en hun groep omvat:

• Een toename in de omvang van de baarmoeder. Dit leidt tot het feit dat de appendix groeiende baarmoeder begint te verschuiven van zijn normale locatie en wordt geperst.
• Veranderingen in hormonale niveaus, die de afweer van het lichaam verminderen. Lage immuniteit verzwakt het vermogen van het lymfoïde weefsel van de appendix om microben te bestrijden.
• Neiging tot frequente constipatie. Late stoelgang leidt tot de groei van pathogene microflora, waarvan sommige in de appendixholte vallen.
• Veranderingen in de samenstelling van het bloed verhogen de vatbaarheid voor trombose.

Voeding en de atypische locatie van de appendix spelen een bepaalde rol in de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw. Ontsteking kan zich in elk trimester van de zwangerschap ontwikkelen, maar de symptomen van acute pathologie zijn enigszins anders bij vrouwen in de vroege en late stadia van het dragen van een kind.

Tekenen kenmerkend voor appendicitis tijdens de zwangerschap

Symptomen die duiden op appendicitis bij een zwangere vrouw verschillen weinig van het klinische beeld van blindedarmontsteking in andere categorieën van patiënten. Maar op deze tekenen kan een vrouw zelf niet meteen de aandacht vestigen, omdat ze lijken op het verloop van de hele zwangerschap. Vooral de ontwikkelende symptomen van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen worden niet opgevolgd door die vrouwen die tijdens de baby periodiek soortgelijke symptomen vertonen. Dat wil zeggen, ze raken gewend aan zo'n periode van wachten op de kruimels en overwegen de symptomen die zijn verschenen als een normaal verschijnsel, dat na verloop van tijd vanzelf zal verdwijnen.

De belangrijkste symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap:

• Buikpijn.
• Misselijkheid waaraan braken kan deelnemen.
• Temperatuur.
• Verslechtering van algemeen welzijn.

Pijn is het meest basale teken van blindedarmontsteking, bij zwangere vrouwen heeft het zijn eigen kenmerken. In de regel verschijnt pijn eerst in de bovenbuik, het is niet significant in de eerste uren, dat wil zeggen, wanneer catarrale veranderingen optreden in de wanden van de appendix. Vervolgens, geleidelijk, naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, beginnen de symptomen te stijgen, de pijn wordt sterker en beweegt naar de lagere buik aan de rechterkant. Maar dit gebeurt als de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw op korte tijd begint. In de latere stadia kan pijn alleen van bovenaf worden gelokaliseerd, omdat de vergrote baarmoeder de appendix naar boven verplaatst. Typisch, wanneer het dragen van een kind, het uiterlijk van pijn in de onderrug, die ook wordt geassocieerd met de compressie van het orgel. Ongemak kan worden opgelost in de epigastrische regio, direct onder de ribben. Vergelijkbare symptomen zijn vergelijkbaar met ziekten van de maag, de nieren en de wervelkolom en daarom vereist de detectie van appendicitis bij zwangere vrouwen een grondige diagnose.

Na het begin van de pijn kan de lichaamstemperatuur na enkele uren stijgen, soms tot 38 graden of meer. Manifestaties van blindedarmontsteking en zwangerschapsbijeenkomsten en het optreden van symptomen zoals misselijkheid en braken. In de vroege stadia zijn misselijkheid en frequente braken de belangrijkste tekenen van toxicose en daarom houden vrouwen er vaak niet rekening mee dat deze symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van andere pathologieën. Bij een acute aanval van blindedarmontsteking neemt een zwangere vrouw vaak een bepaalde positie in: op haar rug liggend, trekt ze haar benen tegen de buik aan, waardoor de pijn en het ongemak afnemen. Het is mogelijk om de ontwikkeling van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen aan te nemen en volgens veel voorkomende symptomen zijn dit symptomen als tachycardie, kortademigheid, opgezette buik, ademhalingsmoeilijkheden.

Bij appendicitis en zwangerschap treden vaak alle leidende symptomen later op dan bij de ontwikkeling van de ziekte in normale gevallen. Dit leidt ertoe dat appendicitis bij een zwangere vrouw al kan worden opgespoord in het stadium van destructieve veranderingen, wat chirurgische ingrepen compliceert en de herstelperiode verlengt.

Acute blindedarmontsteking, die zich ontwikkelt bij een zwangere vrouw, kan tot de meest ongewenste gevolgen leiden, zowel voor de moeder zelf als voor haar kind. Hoe langer de niet-chirurgische periode tijdens de ontwikkeling van de ziekte, hoe ernstiger de prognose en hoe langer de herstelperiode.

Mogelijke gevolgen van appendicitis bij een zwangere vrouw

Als er een acuut ontstekingsproces in de appendix optreedt terwijl het kind aan het wachten is, neemt het risico van een bedreigde abortus toe, en dit geldt zowel voor de vroege als de late draagtijd. Complicaties kunnen voorkomen zowel in het ontwikkelingsstadium van ontsteking in de appendix, als in de herstelperiode na de operatie. De belangrijkste gevolgen in het stadium van catarrale en destructieve veranderingen in de appendix zijn:

• Infectie van de foetus als gevolg van de overgang van ontsteking naar de vliezen.
• Voortijdige loslating van de placenta.
• Vroege ontwikkeling van peritonitis.

In de postoperatieve periode wordt appendicitis bij een zwangere vrouw vaak bemoeilijkt door infectieuze processen, bloedingen en een neiging tot hypertonie van de baarmoeder. De dreiging van zwangerschapsafbreking blijft bestaan ​​gedurende de eerste dagen na de operatie; deze complicatie is niet uitgesloten in de latere herstelperiode. In verband hiermee zouden patiënten die een baby verwachten een speciale houding en aandacht van de medische staf moeten hebben wanneer zij in het ziekenhuis is. Sommige manipulaties die van toepassing zijn op gewone categorieën van burgers worden niet gegeven. Het wordt daarom afgeraden om ijs op de maag te leggen, omdat dit kan bijdragen aan een aantal complicaties.

De ernst van mogelijke complicaties hangt af van welke maand de vrouw het kind draagt. De ontwikkeling van ontstekingen in de late periode is bijzonder gevaarlijk, omdat niet altijd alle symptomen die een vrouw opwekken, overeenkomen met veranderingen in de appendix. Ernstige pijn kan optreden nadat de ontsteking is overgegaan op het peritoneum, dat wil zeggen met peritonitis. Tijdens de operatie nemen zowel technische problemen als het risico op samentrekking van de baarmoeder toe, wat leidt tot vroegtijdige bevalling. In de afgelopen maanden, het komt ook voor dat blindedarmontsteking en zwangerschap twee gelijktijdige operaties vereisen - appendectomie en keizersnede.

Diagnose van appendicitis bij zwangere patiënten

Het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van een zwangere vrouw met symptomen die lijken op appendicitis vereist een hoge mate van professionaliteit. Conventionele inspectiemethoden helpen niet altijd om de pathologie te bepalen. Tijdens de zwangerschap is er vaak geen kenmerkende spanning in de buikwandspieren voor acute ontsteking van de appendix, omdat ze al door de baarmoeder worden uitgerekt. Tekenen van blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw zijn vergelijkbaar met onheilspellende complicaties zoals pre-eclampsie, vroegtijdige bevalling, placenta-abruptie. Daarom moet de inspectie in één keer door verschillende specialisten worden uitgevoerd.

Echografie diagnostiek laat niet altijd toe om de appendix te visualiseren, omdat het zich kan bevinden op een plek die ontoegankelijk is voor onderzoek. Maar tijdens de echografie wordt bepaald of er een dreiging van abortus is, ook maakt deze studie het mogelijk om de pathologie van de urineleiders uit te sluiten.

Zorg ervoor dat je bloed, urine onderzoekt. Veranderingen in urinetests kunnen wijzen op een pathologisch proces in de nieren. Bloedleukocytose is indicatief voor een ontstekingsproces, maar er moet rekening mee worden gehouden dat zwangere vrouwen iets andere indicatoren hebben en dat 12 * 109 / l als een normaal aantal leukocyten wordt beschouwd. Een teveel aan deze indicator moet de arts al dwingen een ontstekingsproces in het lichaam te suggereren. Bij blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw, naast leukocytose, zal er tachycardie zijn van meer dan 100 slagen per minuut, tekenen van intoxicatie.

Het onderzoek van vrouwen in de positie moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd De arts moet erachter komen welke veranderingen in de gezondheidstoestand oorspronkelijk waren, de aard van de pijn, of er eerder soortgelijke manifestaties waren. Vrouwen met een vermoedelijke blindedarmontsteking worden opgenomen in de chirurgische afdeling, waar ze voortdurend worden geobserveerd. Als de diagnose buiten twijfel staat, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste twee uur nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengegaan. Vroege operaties minimaliseren het risico op complicaties.

Behandeling van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap

Het eerste dat altijd moet worden gedaan als appendicitis-achtige symptomen optreden, is hulp zoeken en de oorzaak van de veranderingen in de gezondheidstoestand vaststellen bij de arts. Dit geldt met name voor zwangere vrouwen, omdat zelfs de geringste vertraging van de ziekte onvoorspelbare en ernstige gevolgen kan hebben voor zowel de foetus als de aanstaande moeder. De enige behandeling voor acute appendicitis is chirurgie en zwangerschap is geen contra-indicatie voor de uitvoering. Vroegtijdige zwangerschapsafbreking en keizersnede bij deze laatste worden alleen uitgevoerd als blindedarmontsteking gecompliceerd wordt en er een reëel risico op overlijden bestaat voor de patiënt. Na de operatie moet de vrouw antibiotica en middelen krijgen die de contractiliteit van de baarmoeder verminderen. Bovendien moet de bedrust van de zwangere patiënt strikt worden nageleefd en is deze na appendectomie langer in vergelijking met andere categorieën patiënten.

Wijs zwangere en kalmerende middelen toe, het is belangrijk om een ​​speciaal dieet te volgen dat de stoelgang vergemakkelijkt. Na de operatie kan de arts het gebruik van een verband voorschrijven. In de toekomst wordt een vrouw die een blindedarmoperatie onderging nauwlettend gevolgd, waarbij niet alleen haar toestand, maar ook de ontwikkeling van de foetus werd beoordeeld.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap bestaat het risico dat de fysiologische veranderingen die in het lichaam optreden een appendicitis kunnen veroorzaken. Van alle mensen die met dit probleem naar het ziekenhuis gaan, zijn zwangere vrouwen goed voor meer dan drie procent. De toenemende baarmoeder knijpt in het proces, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord, wat het ontstekingsproces oproept. Meestal treedt de ziekte op bij 5 - 12 weken zwangerschap, en indien laat in de periode, daarna na 32 weken.

De complexiteit van vroege diagnose ligt in het feit dat de symptomen zich anders manifesteren, ze zijn zwakker en ze worden ook gemakkelijk verward met andere ziekten of met de gebruikelijke toestand van een zwangere vrouw.

De oorzaken van het verschijnen van pathologie kunnen worden genoemd:

• Knijpen of verplaatsing van het proces als de grootte van de baarmoeder toeneemt
• Frequente obstipatie door zwangerschap.
• Verslechtering van de bloedsomloop van de appendix, vanwege de neiging tot trombose.

Daarom is een uitgebalanceerd dieet een van de belangrijke preventieve maatregelen.

Symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap in vroege en late perioden

Het ziektebeeld bestaat uit verschillende symptomen die door de arts als geheel moeten worden beoordeeld. Ontsteking begint met een lichte pijn in het centrale gedeelte van de buik. Vervolgens concentreert het zich op de locatie van de appendix. Afhankelijk van de term, varieert de positie. Tot drie maanden verandert de positie van de blindedarm niet. In het tweede trimester wordt het verschoven zodat de appendix zich ter hoogte van de navel bevindt (als de vrouw ligt) en iets onder de navel (5 cm). Als de vrouw staat. In de latere stadia wordt het blindedarm verplaatst naar het gebied tussen de navel en het hypochondrium. De onderstaande foto laat zien waar appendicitis zich bevindt op I, II en III trimester. Dienovereenkomstig wordt een snede voor zijn verwijdering op verschillende tijdstippen op verschillende plaatsen gemaakt. Het ziektebeeld (set van symptomen) van de ziekte is ook anders.

• Tot 3 maanden zwangerschap is de pijn geconcentreerd in de rechter iliacale regio (in klassieke gevallen).
• Van 4 tot 6 maanden is de pijn vooral aan de rechterkant, net onder de navel, sterk voelbaar.
• Van 7 tot 9 maanden is de pijn geconcentreerd in het gebied onder de ribben

Aanval van appendicitis gaat ook gepaard met de volgende symptomen:

• De temperatuur stijgt een paar uur na het verschijnen van lichte pijn. De intensiteit van pijn hangt af van de duur van de zwangerschap. Hoe langer de term, hoe ernstiger en pijniger.
• Misselijkheid en herhaald braken. Deze functie manifesteert zich op verschillende manieren: het kan impliciet of helemaal afwezig zijn. Bovendien associeert een vrouw dit meestal met manifestaties van toxicose.
• Een pijnlijke reactie tijdens palpatie (Shchetkin Blumberg-symptoom), verhoogde pijn bij lichte tikken op de buik en spierspanning op het gebied van appendicitis.
• De pijn wordt erger aan de rechterkant.

Als een zeer hoge temperatuur is gestegen, is er kortademigheid, snelle pols en opgezette buik, dan zijn dit tekenen van peritonitis. Deze toestand is zeer gevaarlijk voor zowel de foetus als de moeder. Elke vertraging in deze situatie kan fataal zijn.

Hoe appendicitis te bepalen bij een zwangere vrouw (diagnose)

Om de pathologie te bepalen vereist medisch onderzoek. Daarom is het, wanneer de eerste tekenen verschijnen, noodzakelijk om medische noodhulp te zoeken of om een ​​ambulance te bellen.

Het is belangrijk! Voorafgaand aan een onderzoek door een chirurg is het ten strengste verboden:

zet een warmwaterkruik op je buik

neem pijnstillers

eten of drinken.

Tijdens het onderzoek luistert de arts naar de klachten van de patiënt en controleert hij de reactie van het lichaam op een aantal symptomen. Onder hen zijn:

Symptoom Merk. Het ligt in het feit dat er bij pijn op de linker helft van de baarmoeder aan de rechterkant. Een soortgelijke reactie wordt waargenomen wanneer de voorkant van de voorzijde van de rechterzijde van de baarmoeder wordt ingedrukt.

Symptoom Ivanova. In de vroege stadia van het onderzoek wordt uitgevoerd in liggende positie, en in latere perioden in liggende positie aan de linkerkant. In deze positie kan de pijn zich bevinden in het linker iliacale gebied van de navel of daaronder. Als er pijn aanwezig is, kan de arts concluderen dat de ontsteking van de appendix irritatie van het peritoneum, het mesenterium en de baarmoeder veroorzaakt.

Symptomen in de tweede helft van de zwangerschap worden op de onderstaande foto beschreven:

Parallel aan de chirurg moet de vrouw worden onderzocht door een gynaecoloog.

De informatie verkregen tijdens het onderzoek door een arts wordt aangevuld met de volgende laboratoriumtesten:

Bloedonderzoek (verhoogde ESR en rode bloedcellen)

Urinalyse (aanwezigheid van leukocyten). Deze indicator geeft geen nauwkeurige informatie, aangezien leukocyten ook aanwezig kunnen zijn vanwege het verschijnen van pyelonefritis.

Echografie (staat niet toe om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de toestand van het proces)

Laparoscopie is de meest effectieve methode om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Het is nogal traumatisch, maar je kunt het onmiddellijk verwijderen met de meest pijnloze en veiligste methode om het vermoeden van blindedarmontsteking te bevestigen.

Het is belangrijk! Röntgenfoto's voor zwangere vrouwen kunnen niet worden gemaakt.

Het actieplan wordt getoond in de onderstaande foto.

Verwijdering van appendicitis tijdens de zwangerschap

Zonder chirurgie is blindedarmontsteking onmogelijk. Daarom is het noodzakelijk om appendectomie te doen. Het gebeurt op twee manieren:

• De traditionele manier: toegang is via één cut. De plaats van toegang wordt getoond op de foto.
  • Tot 20 weken - de incisie bevindt zich op een traditionele locatie.
  • Van 21 - 32 weken - zal het litteken 3-4 cm hoger zijn dan het ilium.
  • Vanaf week 33 is de incisie 5 cm. rechtsonder hypochondrium

• Laparoscopisch: toegang door drie kleine gaatjes. Het voordeel van deze methode is dat de operatie minder traumatisch is en het is ook mogelijk om de diagnose te verduidelijken.

Het is belangrijk! De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van spierverslappers en mechanische ventilatie.

Rehabilitatie na appendectomie

Na de operatie moet de vrouw onder toezicht van artsen zijn.

De eerste dag tot de avond kun je niet eten, en dan moet je je strikt houden aan een speciaal dieet.

Het geval van het leven. De vrouw die tijdens de veertiende tot de vijftiende week van de zwangerschap last had van haar blindedarmontsteking, zei dat ze, nadat ze was weggegaan van de anesthesie, heel graag wilde eten, maar dat de artsen haar tot de avond niets mochten eten. Dan zou je een beetje kefir kunnen hebben. De naad is goed aangedraaid. Verdere zwangerschap en bevalling waren normaal zonder complicaties. Een gezonde baby geboren.

De tweede en derde dag na de operatie, evenals de zevende en achtste, worden als de gevaarlijkste beschouwd.

Tijdens revalidatie moet de behandeling worden gericht op:

• stress na nerveuze overstimulatie
• immuniteitsversterking
• preventie van de effecten van ontsteking op het hele lichaam

Strikte bedrust moet worden waargenomen gedurende ten minste de eerste vijf dagen in de vroege perioden en zeven dagen in de late periode.

Voordat de hechtingen op de tiende, twaalfde dag worden verwijderd, is een speciaal aanscherpingverband vereist.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een appendectomie in de zesde maand van de zwangerschap. Artsen waarschuwen dat er een risico is op een miskraam. Een blindedarmoperatie werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens revalidatie en daaropvolgende zwangerschap was zij onder de speciale supervisie van artsen. Het is allemaal goed afgelopen. Ze was in staat om op tijd zelfstandig een gezond kind te baren.

In de regel wordt een zwangere vrouw ontslagen uit het ziekenhuis bij afwezigheid van verdenking van complicaties niet eerder dan in twee weken.

Hoe gevaarlijk is appendicitis voor de foetus en voor de vrouw

Het gevaar voor het kind treedt op wanneer de ziekte in het destructieve stadium is overgegaan en ontsteking het placentamembraan heeft aangetast.

Als een blindedarmontsteking scheurt, wordt een keizersnede gemaakt en worden de baarmoeder en de eileiders verwijderd, ongeacht de zwangerschapsduur. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om niet te aarzelen om een ​​arts te raadplegen wanneer tekenen van pathologie verschijnen.

Hoewel er de afgelopen weken een hoog risico op abortus bestaat, kan appendicitis zelf in de beginfase geen reden zijn om een ​​dergelijke beslissing te nemen.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een operatie voor een periode van 3 tot 4 maanden. Het kind kon niet worden gered.

De dood van een kind of abortus komt voor in 4 - 6% van de gevallen. ie de kans op een slechte uitkomst met de juiste aanpak is erg klein. Het risico is aanwezig als:

• Als gevolg van de verspreiding van de infectie treedt koorts op.
• Als de moeder heel emotioneel reageert en het psycho-emotionele trauma het kind treft.
• Wanneer intra-uteriene druk was beschadigd
• Als een instrumenteel letsel aan de baarmoeder was toegestaan, enzovoort.
• Als er een blindedarmontsteking is (de foetus sterft in 90% van de gevallen)

Na appendectomie staat de moeder onder het toeziend toezicht van artsen, omdat wordt aangenomen dat ze een complexe intra-uteriene infectie heeft gehad.

Het is belangrijk! De emotionele toestand van de moeder beïnvloedt het kind.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

De incidentie van acute appendicitis bij zwangere vrouwen varieert van 0,5 tot 4,0% van alle vrouwen met acute appendicitis. Meestal treedt acute appendicitis op in perioden van 5-12 weken en op de 32e week van de dracht.

Kenmerken van pathogenese

Naast de bekende theorieën van appendicitis zijn er voor zwangere vrouwen de volgende:

• neuro-endocriene theorie - het effect van oestrogeen op het lymfatisch weefsel van de appendix;
• mechanische theorie - de beweging van infectie van de interne geslachtsorganen naar de appendix, stimulatie van het proces door de groei van de baarmoeder, de excessen van de appendix met stoornissen in de bloedsomloop.

Factoren die predisponeren voor het optreden van ontsteking in de bijlage:

• verplaatsing van de blindedarm;
• afname van de zuurgraad van het maagzuur en, als gevolg daarvan, toename van de virulentie van de darmflora;
• verminderde lichaam reactiviteit;
• stoornissen van de bloedsomloop in het bot als gevolg van compressie door de groeiende baarmoeder en obstipatie;
• inhoud stagnatie;
• neiging tot trombose.

Kliniek functies

De eigenaardigheid van de symptomen van acute appendicitis bij zwangere vrouwen hangt af van vele factoren, in het bijzonder van de anatomische kenmerken:

1. Verplaatsing van het cecum- en het vermiformproces:
   • gedurende maximaal 3 maanden zwangerschap bevindt de blindedarm zich in de gebruikelijke positie;
   • met een draagtijd van 3 tot 6 maanden bevindt de ileocecale hoek zich ter hoogte van de navel, terwijl de zwangere vrouw ligt. In staande positie - 5 cm onder de navel;
   • gedurende een periode van 6 tot 9 maanden bevindt de ileocecale hoek zich tussen de navel en het hypochondrium.
2. De mate van verplaatsing van de blindedarm hangt af van de spierspanning van de voorste buikwand.
3. Verminderde peritoneale reactiviteit.

kliniek

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van het destructieve proces in de appendix.

De ziekte begint zoals bij iedereen met buikpijn. De pijn verschijnt plotseling, is een constante snee. Hoewel het soms paroxysmaal is, koliek. De pijn kan gering zijn. Gelokaliseerd in overeenstemming met de locatie van de blindedarm: in de beginfase van de zwangerschap - in het rechter iliacale gebied, daarna - hierboven. In de laatste stadia van pijn kan gelokaliseerd worden in het juiste hypochondrium of iets lager.

Soms is het mogelijk om pijn te bestralen: in de eerste 4,5 maanden - in de onderbuik en onderrug, vanaf 4,5 maanden - in het rechter hypochondrium. De pijn is erger als je aan de rechterkant ligt.

De lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile aantallen. Misselijkheid en braken zijn zeldzaam. Vrouwen letten vaak niet op deze symptomen en schrijven ze af op toxicose.

Bij onderzoek neemt de onderbuik niet deel aan de ademhaling.

Palpatie waargenomen pijn in de juiste buik. Spierresistentie wordt alleen bepaald bij patiënten met appendicitis bij zwangerschapsduur tot 4-5 maanden. Na spierspanning is moeilijk te herkennen vanwege het uitrekken van de spieren. Het is beter om een ​​zwangere vrouw te onderzoeken terwijl je aan de linkerkant ligt. In deze positie wordt de baarmoeder naar links verplaatst en wordt de ileocecale hoek toegankelijk voor palpatie.

Symptomen kenmerkend voor blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen

Symptoom Brendo (1934g.) - het optreden van pijn aan de rechterkant met druk op de linker helft van de zwangere baarmoeder. Sommige auteurs raden echter aan om op de rechter helft van de baarmoeder te drukken, van voor naar achter, omdat ze geloven dat de druk op de linkerhelft niet gepaard gaat met pijn.

Symptoom Taranenko (1973) - verhoogde pijn in de buikligging aan de rechterkant.

Symptoom Ivanova (1968) - "Symptoom weerspiegelde pijn." De arts produceert palpatie van de blindedarm van de zwangere (liggend op zijn rug - in de eerste helft van de zwangerschap, aan de linkerkant - in de tweede). In dit geval noteert de patiënt de pijn in de baarmoeder, de navel, op en neer van hem en in het linker iliacale gebied. Dit komt door de reflextransmissie van excitatie vanuit de ontstoken appendix naar het peritoneum, de baarmoeder, het mesenterium van de dunne darm.

Symptoom Taranenko-Bogdanova (1973) - als de patiënt aan de linkerkant ligt - wordt de pijn verminderd door de druk van de baarmoeder op de ontstoken appendix te verminderen. En als je aan de rechterkant ligt, neemt de pijn toe.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten van de patiënt, positieve appendiculaire symptomen en een objectief onderzoek. Raadpleging van de gynaecoloog en verzameling van de gynaecologische geschiedenis is verplicht.

De diagnose wordt bevestigd door laboratorium- en instrumentele methoden:

• complete bloed- en urinetesten zullen leukocytose vertonen;
• echografie;
• thermografie;
• Laparoscopie is de enige methode waarmee 100% de ontsteking van de appendix kan worden bevestigd.

Röntgenonderzoek wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen.

Het is uitermate belangrijk om de symptomen van blindedarmontsteking te onderscheiden van mogelijke ziektes die zich tijdens de zwangerschap manifesteerden: nefropathie, toxicose, uterushypertonie, dreigende abortus.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met de abortus en pyelitis. Hiervoor is een differentiaalstudie voorgesteld: een patiënt met een palmboord op zijn rug klopt op zijn hielen. In dit geval is verhoogde pijn meer kenmerkend voor nierziekte dan appendicitis.

behandeling

Behandeling van appendicitis is alleen chirurgisch.

Als er geen duidelijke diagnose is en de tonus van de baarmoeder toeneemt, is de hechting mogelijk gedurende 2 uur. Gedurende deze tijd moeten alle inspanningen gericht zijn op het voorkomen van vroegtijdige bevalling. Gebruik hiervoor medicijnen die de soepele spieren van de uterus - tocolytica ontspannen.

Chirurgie is op twee manieren mogelijk: traditioneel en laparoscopisch.

Met een periode van maximaal 20 weken wordt de incisie gemaakt op een typische plaats langs Mac-Burney.

Op een periode van 21-32 weken - een semi-transversale incisie wordt gemaakt langs de huidplooi 3-4 cm boven de iliacale top. Gedurende een periode van 32-40 weken wordt een transversale incisie mediaal gemaakt en iets naar boven, 4-5 cm onder het rechter hypochondrium.

De postoperatieve wond is leeg. Anesthesie - algemeen, met het gebruik van spierverslappers en mechanische ventilatie.

Het is gemaakt in aanwezigheid van de speciale uitrusting en kwalificatie van chirurgen. Haar plus is minder getraumatiseerd, omdat er geen incisie wordt gemaakt om het proces te verwijderen.

Bij acute appendicitis bij zwangere vrouwen komen abortus en foetale sterfte voor in 4-6% van de gevallen.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• koorts en verspreiding van infectie;
• psycho-emotioneel trauma;
• verhoogde buikdruk;
• mechanische irritatie;
• verstopping van de buikholte;
• instrumenteel letsel van de baarmoeder.

Postoperatieve periode

De dreiging van abortus komt het vaakst voor op 2-3i en 7-8e eenden na de operatie.

• psychoprophylaxis;
• verwijdering van overstimulatie van het zenuwstelsel;
• afname in contractiliteit en prikkelbaarheid van de baarmoeder;
• preventie van schadelijke effecten op het lichaam van ontsteking en intoxicatie.

Van de medicijnen voorgeschreven antibiotica, penicilline, bromiden, niet-narcotische analgetica, antispasmodica, vitamines.

Bedrust moet minstens 5 dagen zijn. In de latere periodes - ten minste 7. Het dragen van een verband wordt getoond. De hechtingen worden 10-12 dagen na de operatie verwijderd.

Op de eerste dag na de operatie - parenterale voeding. Vervolgens het voedingsregime zoals bij gewone patiënten.

Bij afwezigheid van tekenen van bedreigde onderbreking en een over het algemeen bevredigende toestand, wordt de patiënt ontslagen na 2 weken operatieveld.

Branden van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

Veel zwangere vrouwen associëren pijn in de buikholte met hun positie, wat vaak waar is. Maar het is zwangerschap die een appendicitis-aanval kan veroorzaken. Om aan te vallen raakte je niet verrast, je moet duidelijk weten hoe de ziekte zich manifesteert, wat de symptomen zijn en hoe ermee om te gaan.

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix. Het is vermeldenswaard dat er vrij veel zwangere vrouwen met deze ziekte zijn (ongeveer 3,5%). Acute appendicitis bij vrouwen in de situatie komt iets vaker voor dan bij andere vrouwen.

De redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte zijn nog niet precies bekend bij wetenschappers. Een van de versies is de obstructie van het lumen, die bestaat tussen de appendix en de blindedarm. Door de blokkade is de bloedtoevoer van het proces verstoord, wat leidt tot oedeem en de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Vaak is het een zwangerschap die een predisponerende factor is voor de manifestatie van deze ziekte. Dit wordt veroorzaakt door de groei van de baarmoeder, die, knijpen het proces, verstoort de bloedtoevoer en, dienovereenkomstig, leidt tot een ontsteking.

Wat zijn de symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap?

In de geneeskunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee vormen van appendicitis: catarrale en destructieve. Voor elk van deze vormen is een bepaalde tijd nodig voor de ontwikkeling van de ziekte. De catarrale vorm van de ziekte ontwikkelt zich binnen 6-12 uur, destructieve vormen kunnen iets langer worden vanaf 12 uur tot twee dagen, daarna kan perforatie optreden, dat wil zeggen, de inhoud van de darm kan in de buikholte vallen.

Het is onmogelijk om bepaalde symptomen van appendicitis bij zwangere vrouwen te noemen, omdat het lichaam van elke vrouw anders is, daarom kunnen veranderingen in het proces anders voorkomen, bovendien is niet alle appendix hetzelfde.

Wanneer een ontsteking optreedt in het proces zelf, zonder de buikholte te beïnvloeden, wordt de vrouw meestal gestoord door pijn in de bovenbuik, die geleidelijk overgaat in het rechterondergedeelte van de buikholte. Symptomen van blindedarmontsteking kunnen verschijnselen zijn zoals braken, indigestie, misselijkheid.

Soms zijn pijnen gering en treden ze op in alle delen van de buikholte. Bij onderzoek door een arts kan het zijn dat pijn niet onmiddellijk wordt vastgesteld en wordt opgespoord in het gebied boven de baarmoeder. Ook ervaren zwangere vrouwen vaak pijnlijke gevoelens wanneer ze aan de rechterkant liggen, wanneer de baarmoeder maximale druk uitoefent op het ontstoken proces.

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces begint de pijn zich te manifesteren in het rechter iliacale gebied. Vaak gaan de pijnlijke gewaarwordingen over in het onderste en bovenste deel van de buikholte en zelfs in het hypochondrium. De mate van pijn hangt in de regel af van de duur van de zwangerschap, dat wil zeggen dat hoe meer de baarmoeder druk uitoefent op de ontstoken appendix, hoe sterker de pijn is.

Het is vermeldenswaard dat alle symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten met blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen mogelijk minder uitgesproken zijn of iets later manifesteren.

Opgemerkt moet worden dat de aard van de locatie van de appendix ook van invloed kan zijn op pijn tijdens ontsteking van appendicitis: als de appendix zich onder de lever bevindt, kan de zwangere vrouw symptomen ervaren die vergelijkbaar zijn met de symptomen van gastritis: pijn in de bovenbuik, misselijkheid en zelfs braken.

Met een lage locatie van de appendix, wanneer het grenst aan het urinestelsel, kan de pijn verloren gaan in de benen, perineum, kan de vrouw vaak moeten plassen, daarom is het belangrijk om in dit geval de ontsteking van de appendix niet te verwarren met blaasontsteking.

Hoe beïnvloedt appendicitis de foetus?

Natuurlijk heeft de ontwikkeling van de ziekte in het tweede trimester van de zwangerschap gevolgen voor de toekomstige baby. De meest voorkomende complicatie is de dreiging van abortus op een later tijdstip. Ook complicaties omvatten infecties die kunnen optreden in de postoperatieve periode en intestinale obstructie.

Zelden, maar toch zijn er gevallen waarbij zwangere vrouwen met een appendix voortijdige loslating van de placenta kunnen optreden. In het geval van tijdige diagnose van onthechting en juiste behandeling, kan de zwangerschap worden gehandhaafd en voltooid. In geval van ontsteking van de foetale membranen treedt intra-uteriene infectie van de baby op en is een verplichte antibacteriële therapie vereist. Meer over de symptomen van placenta-abruptie

Complicaties treden meestal op binnen de eerste week na de operatie om de appendix te verwijderen. Als een profylaxe in de postoperatieve periode is antibiotische therapie geïndiceerd voor alle zwangere vrouwen.

Diagnose van appendicitis bij zwangere vrouwen

Om deze ziekte te diagnosticeren moet de arts. In de regel kan de aanwezigheid van appendicitis bij een zwangere vrouw wijzen op een hoge lichaamstemperatuur, pijn (soms behoorlijk ernstig) aan de rechterkant van de buik tijdens het lopen of zelfs in rust. Vaak neemt de pijn tijdens palpatie toe met een lichte druk op de buik en vervolgens met de hand van de arts teruggetrokken.

U kunt de ziekte ook diagnosticeren door urinalyse (een toename van het aantal witte bloedcellen kan duiden op de aanwezigheid van appendicitis). Het is vermeldenswaard dat een toename van leukocyten kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces of infectie die optreedt bij een zwangere vrouw, daarom is het niet genoeg om een ​​diagnose van urine-analyse te maken.

Een van de modernste en meest betrouwbare methoden voor het bepalen van appendicitis bij zwangere vrouwen is echografie, waardoor u een toename van het proces en zelfs een abces kunt zien. Maar het is vermeldenswaard dat met echografie, slechts de helft van de patiënten de appendix kan zien, die een nauwkeurige conclusie aan de arts over het ontstekingsproces zal geven.

Een andere diagnostische methode is laparoscopie. Tijdens deze procedure kan de arts alle organen van de buikholte zien, inclusief de appendix. Als appendicitis wordt gedetecteerd, moet het onmiddellijk worden geëlimineerd. Laparoscopie is de meest nauwkeurige methode die op betrouwbare wijze de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de buikholte bepaalt.

Dat is de reden waarom, als een zwangere vrouw een ontsteking van appendicitis vermoedt, het de moeite waard is om naar het ziekenhuis te gaan, waar ze constant worden gecontroleerd, ze zullen de nodige tests en diagnostiek doen en, indien nodig, een operatie ondergaan om het ontstoken proces te verwijderen.

Hoe wordt appendicitis verwijderd?

Helaas is behandeling alleen mogelijk door een operatie wanneer deze diagnose wordt gesteld. Nu kan een operatie om blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw te verwijderen zowel op traditionele wijze als met behulp van speciale puncties van de buikholte worden uitgevoerd.

Bij een standaardoperatie wordt een huidincisie gemaakt over het gebied waar de appendix zich bevindt. De lengte van de snede is ongeveer 10 cm.

De chirurg onderzoekt de appendix en de buikholte eromheen om de aanwezigheid van andere aandoeningen van de buikholte uit te sluiten. Vervolgens wordt de appendix verwijderd, met een abces, deze is uitgedroogd bij gebruik van afvoeren die naar buiten worden verdreven. Vervolgens worden hechtingen aangebracht op de incisie, die worden verwijderd, met een normale postoperatieve periode, in een week.

Een nieuwe manier om appendicitis bij zwangere vrouwen te verwijderen, is het gebruik van het optische systeem. Tijdens de laparoscopie kan de arts een operatie uitvoeren om het proces te verwijderen via kleine gaatjes in de buikholte in plaats van een grote incisie. De voordelen van deze behandelmethode zijn onbetwistbaar: postoperatieve pijn wordt verminderd en het herstel treedt veel sneller op.

Bovendien biedt laparoscopie een uitstekend cosmetisch effect, wat voor de meeste vrouwen een belangrijke factor is. Laparoscopie biedt de meest nauwkeurige diagnose, in het geval dat de arts twijfelt aan de aanwezigheid van een appendix bij een zwangere vrouw. Laparoscopische appendicitis verwijdering is de meest optimale methode voor de behandeling van blindedarmontsteking bij vrouwen die een baby verwachten.

Hoe is de postoperatieve periode na het verwijderen van appendicitis bij zwangere vrouwen?

De postoperatieve periode bij zwangere vrouwen vereist de aandacht van specialisten, evenals het voorkomen van complicaties en bepaalde therapie. Na de operatie krijgen zwangere vrouwen geen ijs op hun maag, om het verloop van de zwangerschap niet te schaden, wordt een speciaal, zachtaardig regime gevormd zodat de zwangere vrouw sneller kan herstellen en het verwijderen van de appendix de gezondheid van haar toekomstige baby niet beïnvloedt.

Ook voor zwangere vrouwen worden speciale middelen verstrekt die helpen om de darmen zo snel mogelijk te normaliseren.

Het gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode is een noodzakelijke maatregel, maar het is de moeite waard om op te merken dat de medicijnen zorgvuldig door specialisten worden geselecteerd, rekening houdend met de toestand van de vrouw en de duur van haar zwangerschap.

Preventie van vroegtijdige bevalling en zwangerschapsafbreking wordt ook uitgevoerd, dus het wordt aanbevolen om de bedrust te volgen, goed te eten, vitaminen te nemen en alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen. Vaak voorgeschreven speciale behandeling ter ondersteuning van zwangerschap, waaronder sedativa.

Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de zwangere vrouw automatisch opgenomen in de lijst van vrouwen die het risico lopen op abortus en vroege bevalling.

De foetus bij zwangere vrouwen die een blindedarmontsteking hebben ondergaan, wordt ook zorgvuldig onderzocht en gevolgd. Artsen volgen nauwlettend hoe de ontwikkeling verloopt, controleren de toestand van de placenta. In geval van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus of verslechtering van de toestand van de zwangere vrouw, wordt zij naar het ziekenhuis gestuurd voor een passende behandeling.

Als de bevalling binnen enkele dagen na de operatie plaatsvindt om appendicitis te verwijderen, worden ze uitgevoerd met speciale zuinigheid en onder speciale controle. Zorg ervoor dat de naden niet uit elkaar vallen en een volledige anesthesie veroorzaken.

In het proces van de bevalling, wordt een constante profylaxe van intra-uterine zuurstofgebrek bij de baby uitgevoerd. De periode van uitstoting van de foetus wordt verkort door het perineum te snijden, zodat de steken die tijdens de operatie worden opgelegd niet worden gescheiden.

Ongeacht hoeveel tijd er verstreken is na de chirurgische interventie vóór de bevalling, toch zal de bevalling in ieder geval onder toezicht van specialisten worden gehouden om complicaties, postpartumbloedingen en andere anomalieën te voorkomen.

In elk geval, zelfs als u een operatie moest ondergaan om appendicitis tijdens de zwangerschap te verwijderen, moet u zich geen zorgen maken over de gezondheid van de baby. Vergeet niet dat voor uw ongeboren kind een zeer belangrijke emotionele toestand van de moeder is, maar anders is het de moeite waard volledig afhankelijk te zijn van het personeel dat de bevalling in ontvangst zal nemen.

Blindedarmontsteking en zwangerschap - wat de situatie bedreigt

Ontsteking van de blinde appendix tijdens de zwangerschap leidt vaak tot verschillende destructieve processen, waardoor het verloop van de pathologie aanzienlijk wordt gecompliceerd. Wanneer de appendix smelt, is er een kans op een miskraam of een vroege bevalling.

symptomen

Het klinische beeld van ontsteking hangt grotendeels af van de duur van de zwangerschap. Dus, in de eerste 16-18 weken, is het belangrijkste symptoom van appendicitis plotselinge pijn. In het begin is het pijnlijke gevoel gelocaliseerd in de regio van de overbuikheid of verspreidt zich over de buik en na 4-5 uur is het geconcentreerd aan de rechterkant.

Andere manifestaties van malaise - koorts, slechte gezondheid, misselijkheid, kortdurend braken verliezen hun relevantie in de vroege periode van de zwangerschap, omdat ze kunnen worden veroorzaakt door toxicose.

Daarom zou u meer aandacht moeten besteden aan dergelijke tekenen van blindedarmontsteking:

• verhoogde hartslag (90-110 slagen per minuut);
• het optreden van ongemak in de buikligging aan de linkerkant;
• meer pijn op het moment van druk op de zone van de appendix bij het draaien aan de rechterkant.

Op een latere datum zijn de symptomen van appendicitis bij zwangere vrouwen zelfs minder uitgesproken, omdat het blinde proces geleidelijk van het peritoneum af beweegt en naar de achterkant beweegt.

Sinds 20 weken van herkenning van de ziekte wordt het moeilijker. Tijdens deze periode moet u letten op de constantheid van pijn en hun lokalisatie in het rechter iliacale gebied, evenals tachycardie. Andere symptomen van appendicitis tijdens de late zwangerschap zijn vrijwel afwezig.

redenen

Oorzaken van een ontsteking van het blinde aanhangsel bij vrouwen in de vruchtbare periode worden meestal geassocieerd met fysiologische veranderingen in het lichaam:

• de groeiende baarmoeder knijpt en verdringt de appendix op en neer;
• er is een aanleg voor constipatie, die de ophoping van pathogene microflora in de darm provoceert;
• de immuniteit neemt af;
• de bloedcirculatie in de bekkenorganen verslechtert en er ontstaat een neiging tot spasmen en trombose.

Een grote rol in de vorming van het ontstekingsproces wordt gespeeld door predisponerende factoren: slechte voeding, lage mobiliteit, afwijkende structuur of locatie van het proces.

effect

Momenteel is de mening van verloskundig-gynaecologen en chirurgen hetzelfde - appendicitis bij zwangere vrouwen is zeer gevaarlijk, en voor zowel de moeder als de baby. De ziekte is vooral gevaarlijk tijdens de late zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap

In 18-20% van de gevallen leidt ontsteking van de blinde appendix tot verschillende chirurgische en obstetrische complicaties - het risico op vroeggeboorte of spontane abortus neemt vele malen toe en placenta-abruptie wordt waargenomen. Bovendien kan een ongeval na enkele weken of maanden na een acute aanval plaatsvinden.

Op fruit

Ongeacht het trimester kan appendicitis tijdens de zwangerschap zeer ernstige complicaties bij de foetus veroorzaken, tot hypoxie en de dood. In dit geval wordt een ongeboren kind beschouwd als te zijn onderworpen aan een intra-uteriene infectie en wordt het onder toezicht van medische professionals gehouden.

Wanneer er tekenen van intra-uteriene stoornissen verschijnen, wordt een dringende ziekenhuisopname van de moeder met intensieve zorg uitgevoerd.

Welke dokter behandelt appendicitis tijdens de zwangerschap?

In het standaardgeval is de ontsteking van het blinde aanhangsel een zuiver chirurgisch probleem, maar tijdens de zwangerschap verandert alles. Als het pathologische proces zich ontwikkelt met acute buikpijn, is het dringend nodig om een ​​ambulance te bellen.

Met onduidelijke symptomen en ongemak mag niet uitstellen met een bezoek aan uw verloskundige-gynaecoloog. Als er een aanhoudend vermoeden bestaat van een ontsteking van het rudimentaire proces, kunt u de chirurg onmiddellijk benaderen.

diagnostiek

Gezien de problemen met de diagnose van appendicitis bij zwangere vrouwen, is het noodzakelijk om een ​​eerste onderzoek zeer zorgvuldig uit te voeren. Een verplichte maatregel is palpatie van de voorste buikwand, evenals vaginaal en rectaal-abdominaal wandonderzoek.

Om de diagnose van zwangere vrouwen te bevestigen, laboratorium- en instrumentele maatregelen voorschrijven:

• compleet aantal bloedcellen;
• transabdominale echografie;
• transvaginale scan;
• Doppler-studie van de bloedstroom;
• laparoscopie.

De laatste methode maakt het mogelijk de ontsteking van de appendix te differentiëren bij zwangere vrouwen met pathologieën zoals nierkoliek, cholecystitis, cyste aan de eierstokken, rechtszijdige pyelonefritis, toxicose en darmobstructie.

Verwijdert de appendix tijdens de zwangerschap?

Verwijdering van appendicitis wordt uitgevoerd ongeacht de aanwezigheid en de duur van de zwangerschap. Pathologie is zo gevaarlijk voor het leven van de moeder en de baby, dat er hier geen sprake is van twijfel. Bij een vertraagde chirurgische ingreep vindt perforatie van de wanden van het proces plaats, wat onvermijdelijk leidt tot peritonitis en sepsis.

Tijdens de zwangerschap wordt een ontstoken appendix uitgesneden, zelfs met de verzwakking van een acute aanval, omdat met een verandering in de hormonale achtergrond, de ontwikkeling van het destructieve proces meerdere keren toeneemt.

Bij een onduidelijk diagnostisch beeld wordt de waarneming van een vrouw niet langer dan 3 uur uitgevoerd, daarna, als de diagnose wordt bevestigd of niet kan worden uitgesloten, wordt de interventie uitgevoerd.

Verloop van de operatie

Chirurgische behandeling van appendicitis tijdens de zwangerschap impliceert appendectomie. De techniek van de operatie verschilt niet van die in de standaardsituatie.

In de eerste helft van de term produceren dissecties net boven het juiste ileumgebied. De ontstoken appendix wordt verwijderd in een wond van 6-8 cm lang en afgesneden. Vervolgens wordt de incisie genaaid met een blinde naad en wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd.

Appendectomie wordt uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie, evenals spinale anesthesie.

Na de 18e zwangerschapsweek wordt de dissectie van het juiste ileale gebied gemaakt volgens het principe dat hoe langer de periode, hoe hoger de incisie. Bij moeilijke toegang tot het proces wordt de patiënt aan de linkerkant geplaatst. In sommige gevallen wordt de lagere mediale laparotomie in de praktijk gebracht.

Elke complicatie van appendicitis bij zwangere vrouwen impliceert actieve chirurgische tactieken. Bij morsen van etterende inhoud na 36-40 weken, wordt een keizersnede uitgevoerd met verdere appendectomie en behandeling van peritonitis. Bij een gangreneuze of phlegmonale ontsteking wordt de bevalling uitgevoerd met de daaropvolgende verwijdering van de baarmoeder.

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode worden zwangere vrouwen voorgeschreven om het kind te beschermen. Met de dreiging van een miskraam wordt lange bedrust aanbevolen en wordt Duphaston of progesteron voorgeschreven.

Het normale verloop van de herstelperiode omvat het gebruik van Spazgan, Ginepral (IV) en Veropomila-tabletten. Gedurende 4-5 dagen mag een vrouw opstaan ​​en zich verplaatsen op de afdeling.

effecten

De gevolgen van de ziekte bij zwangere vrouwen zijn vaak tragisch. Dus, foetale verliezen bij appendicitis variëren van 5-7% met ongecompliceerde ontsteking tot 20-25% met perforatie van het proces. De meest ongunstige uitkomsten worden waargenomen bij de ontwikkeling van de ziekte in het derde trimester.

Het is waar dat de mortaliteit van zwangere vrouwen met blindedarmontsteking de afgelopen jaren aanzienlijk is gedaald - van 4% naar 1,2%. Tegelijkertijd bleef de mortaliteit bij de ontwikkeling van de ziekte na 18-20 weken 8-10 keer hoger dan in de vroege stadia.

Blindeditis tijdens de zwangerschap is een bedreigende toestand voor zowel de moeder als de foetus. Om ernstige complicaties te voorkomen, zal alleen een tijdige diagnose en hoge kwalificaties van een arts die de eigenaardigheden van het vrouwelijk lichaam kent tijdens de zwangerschap van het kind helpen.

Appendicitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken en behandeling

Typische tekenen van blindedarmontsteking, zoals buikpijn en misselijkheid, zwangere vrouwen worden vooral geassocieerd met zwangerschap. Maar als de tijd geen deskundige hulp biedt, kan acute appendicitis ernstige gevolgen hebben voor een vrouw en een baby. De ziekte in de periode van vruchtbaarheid heeft zijn eigen kenmerken.

Wat is appendicitis en wat is het bij zwangere vrouwen?

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix van de blindedarm. Tijdens de zwangerschap komt de ziekte voor bij ongeveer 3% van de vrouwen.

Hoe langer de zwangerschapsduur, hoe groter de kans op complicaties.

Acute appendicitis is een noodchirurgische aandoening, vrij gevaarlijk voor zwangere vrouwen. In geval van vroegtijdige hulp, snel genoeg, letterlijk binnen een paar uur, kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen.

Dit komt door verschillende factoren:

• de locatie van de appendix in de periode van de bevalling;
• atypisch in sommige gevallen, symptomatologie, problemen met de diagnose en de vertraging bij het verlenen van chirurgische zorg in verband met deze feiten.

Sterfte bij acute appendicitis tijdens het dragen van een kind is 10 keer hoger. De frequentie van diagnostische fouten neemt ook meerdere keren toe. Volgens de statistieken komt ongeveer 1/4 van alle zwangere vrouwen alleen op de tweede dag na het begin van de ziekte in het chirurgisch ziekenhuis, wat 2 keer hoger is dan bij normale patiënten.

Gevaar op verschillende tijden

De ziekte komt vaker voor in de eerste helft van de zwangerschap, ongeveer 75% van de gevallen van acute appendicitis treden op in termen van maximaal 22 weken.

Catarrhal ongecompliceerde vorm wordt gediagnosticeerd bij meer dan 60% van alle patiënten. In de afgelopen weken komen kinderen het vaakst voor als destructieve vormen van blindedarmontsteking, phlegmonous en gangrenous vormen, die kunnen leiden tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum).

Het optreden van acute appendicitis tijdens de zwangerschap verslechtert haar prognose:

• in normale, catarrale vorm is de frequentie van miskramen en vroeggeboorten met een slecht resultaat ongeveer 15%;
• met destructieve vormen gecompliceerd door peritonitis, komt foetale dood voor in 30% van de gevallen. Dit komt door de ernstige intoxicatie van de vrouw, een scherpe verslechtering van de algemene toestand, waartegen de levensondersteuning van de foetus buitengewoon moeilijk wordt.

Pathologie kan verschillende complicaties veroorzaken, die verschillen afhankelijk van de duur van de zwangerschap:

1. In de eerste helft:
   • intra-uteriene infectie van de foetus;
   • gemiste abortus;
   • spontane abortus of de dreiging van vroeggeboorte.
2. In de tweede helft van de zwangerschap wordt appendicitis gecompliceerd:
   • vroegtijdige bevalling;
   • chorionamnionitis (ontsteking van de foetale membranen);
   • intra-uteriene infectie van de foetus;
   • placenta abrupt.

Een van de frequente complicaties van appendicitis tijdens de late zwangerschap is placenta-abruptie.

Nadat een operatie om een ​​ongecompliceerde blindedarmontsteking te verwijderen is uitgevoerd, kan de zwangerschap na drie maanden na de datum van de operatie worden gepland. Als de ziekte gecompliceerd is door een ontsteking van het peritoneum, chorionamnionitis of placentaire abruptie, wordt de kwestie van de zwangerschapplanning individueel bepaald.

Oorzaken van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen

Ontsteking van de wanden van de appendix treedt op als gevolg van circulatiestoornissen, spasmen van de micro-trombus of kleine bloedvaten. De redenen voor dezelfde mislukkingen in de bloedsomloop zijn:

1. De bochten, verplaatsingen en uitbreidingen van de appendix. Naarmate de baarmoeder groeit, ontwricht de blindedarm samen met het proces. Het klinische beeld zal verschillen, afhankelijk van de manier waarop de verschuiving plaatsvond.
2. Overtredingen van de evacuatie van de inhoud van het proces en de overloop van het lumen door de ontlasting. Gedeeltelijk komt dit door de buiging en verplaatsing van het orgel. De rol speelde ook bij de herstructurering van de hormonale achtergrond tijdens de zwangerschap. De verhoogde hoeveelheid progesteron vermindert de tonus van de gladde spieren van de darmwand, wat op zijn beurt leidt tot obstipatie, stagnatie van de inhoud van het proces en dientengevolge tot het creëren van een gunstige omgeving voor verbeterde reproductie van bacteriën en de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de darmwand.

Als gevolg van de gezamenlijke actie van deze factoren gebeurt het volgende:

• accumulatie van inhoud in het lumen van de appendix;
• snelle reproductie van intestinale microflora;
• spasmen van bloedvaten met de ontwikkeling van oedeem, pijn en disfunctie, dat wil zeggen, de ontwikkeling van een beeld van ontsteking.

Risicofactoren die ontsteking van de appendix veroorzaken zijn:

1. Neiging tot frequente obstipatie (inclusief vóór de zwangerschap).
2. Verminderde immuniteit. In gevaar zijn die vrouwen die vaak verkouden zijn.
3. Eetstoornissen - droog eten, onverteerbaar voedsel eten (vruchtbotten).
4. Chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder.
5. Chronische appendicitis, als er in het verleden minstens één episode van appendiculaire koliek was.

Vanwege de aard van het lichaam tijdens de periode van de zwangerschap, kan de destructieve vorm van appendicitis vrij snel ontwikkelen. Dit wordt mogelijk gemaakt door:

1. Verminderde algehele immuniteit tijdens de zwangerschap.
2. Verhoogde bloedcirculatie in het bekken en de buik en de bijbehorende snelle verspreiding van infectie.
3. Vertraging in het verlenen van chirurgische zorg als gevolg van onjuiste interpretatie van de tekenen van de ziekte en vroegtijdige behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Tekenen van

De ziekte verloopt in verschillende stadia. De eerste tekenen van een eerste ontsteking van de appendix, dan - catarrale. Deze stadia duren van 6 tot 12 uur. Als de patiënt niet tijdig wordt voorzien van chirurgische hulp, treden de symptomen van de destructieve vorm binnen de volgende 12 uur toe.

Na de eerste dag van het begin van de ziekte is de perforatie van de appendix en de aanhechting van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk.

Tijdens de eerste drie maanden dat een kind wordt vervoerd, zijn de symptomen van blindedarmontsteking hetzelfde als die na de zwangerschap.

Symptomen van appendicitis in de vroege zwangerschap (tabel)

Teken van

Destructieve vorm (gangreen of phlegmonous)

Een plotselinge aanval van pijn in de maag. Verder wordt de pijn verplaatst naar de rechter onderbuik.

De pijn in de rechter onderbuik neemt toe, de aanvallen komen vaker voor. De pijn kan zijn gordelroos of kramp.

verspreidt zich over de maag

Symptomen van peritoneale irritatie

sterk geprononceerd, symptomen van peritoneale ontsteking (peritonitis) samengaan met perforatie van het proces

Algemene lichaamsreactie

Lichaamstemperatuur en hartslag veranderen niet. Als er ernstige bloedarmoede is, kan de pols worden verhoogd. Algemeen welzijn lijdt niet.

• de lichaamstemperatuur stijgt evenredig met de verhoogde hartslag;
• braken en dunne ontlasting;
• hoofdpijn ontwikkelen, zwakte.

• de hartslag neemt aanzienlijk meer toe dan de temperatuur (een symptoom van "schaar");
• een sterke verslechtering van het algemene welzijn;
• ernstige hoofdpijn, ernstige zwakte.

Kenmerken van de klinische manifestaties van de ziekte in het tweede en derde trimester

In het tweede en derde trimester van de zwangerschap neemt de groeiende baarmoeder een aanzienlijk deel van de buikholte in. De blindedarm samen met de appendix worden verschoven.

De vergrote baarmoeder laat geen volledige palpatie van de darm toe en bepaalt de symptomen die kenmerkend zijn voor appendicitis, omdat deze gepaard gaan met verhoogde pijn tijdens verplaatsing van het proces.

Beperkte toegang tot palpatie van de appendix en spierstijfheid van de voorste buikwand als gevolg van buitensporig uitrekken leidt tot een wazig klinisch beeld van appendicitis. Een van de belangrijkste symptomen van de ziekte is de beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand, maar met een catarrale vorm tijdens de late zwangerschap wordt deze zeer zelden gedetecteerd. Het uiterlijk van deze eigenschap in het derde trimester geeft de ontwikkeling van de destructieve vorm van de ziekte aan.

Voor appendicitis, die zich in de tweede helft van de zwangerschap ontwikkelt, zijn de volgende appendiculaire symptomen (die het gevolg zijn van de verplaatsing van het ontstoken proces bij palpatie) kenmerkend:

• verhoogde pijn in de rechter onderbuik wanneer een vrouw op haar rechterkant ligt;
• pijn in de rechter onderbuik bij het duwen van de baarmoeder van links naar rechts;
• pijnlijke palpatie van de rechter onderbuik als de vrouw aan de linkerkant zit;
• verhoogde pijn in de appendix bij het buigen van het rechterbeen in rugligging, evenals hoesten.

Aangezien de klassieke klinische symptomen tijdens de zwangerschap geen uitgesproken manifestaties hebben, vooral in de tweede helft van de periode, komen patiënten vaak met vertraging in het chirurgisch ziekenhuis.

Pijn in de onderbuik wordt vooral geassocieerd met de dreiging van abortus.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van:

1. Geschiedenis. Waar de pijn opkwam, waar het verschoof, veranderingen in intensiteit - stijgt of niet. Heb misselijkheid, braken of diarree.
2. Inspectie. Correspondentie van temperatuur en pols, kleur van huid en slijmvliezen, overval op de tong. De aanwezigheid van appendiculaire symptomen of tekenen van peritoneale ontsteking.
3. Laboratoriumgegevens. Een dynamische waarneming van veranderingen in bloedparameters: een toename van leukocytose (tot 15 * 10 ^ 9 / l) en ESR (tot 45 mm / uur), het voorkomen en toename van steekleukocyten. Als de indicatoren verslechteren, geeft dit de voortgang van het ontstekingsproces aan.
4. Echoscopisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd door de methode van transabdominal gedoseerde compressie. Ze proberen de sensor zo dicht mogelijk bij het procesgebied te brengen door het omentum en de lussen van de dunne darm voorzichtig te verplaatsen. Tegelijkertijd is er een gematigde darmdruk en gasverplaatsing vanuit dit gebied. In het ontstoken proces hoopt vocht op en muren worden dikker, deze tekenen worden zichtbaar. Een accurate diagnose van transabdominaal onderzoek wordt in ongeveer 95% van de gevallen gesteld. Gedurende lange perioden van zwangerschap wordt deze studie uitgevoerd in een vooroverliggende positie aan de linkerzijde. Om acute appendicitis te diagnosticeren, wordt een abdominale echografie uitgevoerd.
5. Doppler-bloedstroomstudie in de bijlage. In de catarrhal-vorm worden Doppler-amplificatiesignalen waargenomen, wat wijst op een toename van de bloedstroom. Met destructieve vormen, ontwikkelende necrose van de appendix, zijn er geen signalen in deze veranderde gebieden.
6. Diagnostische laparoscopie. Het wordt uitgevoerd in het geval dat het volgens niet-invasieve methoden niet mogelijk was om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Deze methode wordt ook gebruikt voor de differentiële diagnose van appendicitis met acute cholecystitis of pancreatitis. Bij laparoscopie is het ontstoken proces in 100% van de gevallen zichtbaar.
7. Urineonderzoek. Gebruikt voor differentiële diagnose met nierpathologie.

Differentiële diagnose

Aangezien acute blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen vaak atypisch voorkomt, worden klinische symptomen impliciet uitgedrukt, is het bij het stellen van een diagnose noodzakelijk om rekening te houden met vergelijkbare symptomen met de volgende pathologieën:

1. Verloskunde - placentaire abruptie, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
2. Andere organen - pyelonefritis, nierkoliek, cholecystitis, pancreatitis, geperforeerde maagzweer.