Fistel van het rectum is een gat in de wand van de darm, dat zich blijft voortbewegen in de zachte weefsels naar buiten (meestal op de huid van het perineum). Het fecale gehalte valt constant in deze fistelige doorgang en wordt door het gat in de huid losgelaten.
Anale fistels vormen 20-30% van alle proctologische ziekten.
Fistels van dit gebied zijn meestal het resultaat van acute paraproctitis. Ongeveer een derde van de patiënten met acute paraproctitis zoekt geen medische hulp. Dit heeft veel consequenties (soms erg moeilijk en zelfs fataal). Een scherp abces van de pericomibulaire vezel kan zich inderdaad op zichzelf openen zonder chirurgische ingreep. Maar in dit geval komt de vorming van fistels en chronische paraproctitis in 85% van de gevallen voor.
In het geval van niet-radicale chirurgie (waarbij alleen een abces wordt geopend zonder het purulente verloop te verwijderen), is in 50% van de gevallen fistelvorming mogelijk.
En zelfs met radicale operaties van 10-15% is een uitkomst in een chronische fistel mogelijk.
Minder vaak worden fistels gevormd bij andere ziekten - chronische colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn en rectumkanker.
Wat zijn rectale fistels
Fistels kunnen zijn:
- Vol (hebben twee gaten - in de darmwand en op de huid).
- Onvolledig (heeft slechts één stopcontact of extern of intern).
- Eenvoudig (een beweging hebben).
- Moeilijk (heb veel bewegingen, takken en gaten).
Met betrekking tot de sluitspier zijn fistels onderverdeeld
- Intrasphincter (kruis alleen een deel van de vezels van de externe sluitspier).
- Transsfeective (cross sluitspier).
- Extrasphincteric (de cursus gaat verder dan de sluitspier, in de regel gaat hoog, meestal moeilijk).
Welke tactieken in de aanwezigheid van rectale fistels
De aanwezigheid van een fistel in elk orgaan is onnatuurlijk en leidt tot alle nadelige gevolgen. Een fistel in het rectum is een proces waarbij de fecale inhoud constant naar buiten is, waardoor het zachte weefsel langs de fistel wordt geïnfecteerd en het chronische ontstekingsproces wordt ondersteund.
Vanaf de opening van de fistel voortdurend ontslag - fecale inhoud, pus, ichor. Dit veroorzaakt niet alleen ongemak, u moet voortdurend pakkingen gebruiken, dit gaat allemaal gepaard met een onaangename geur. De patiënt begint sociale moeilijkheden te ervaren, beperkt de communicatie.
Op zichzelf heeft de aanwezigheid van een nidus van chronische infectie een negatieve invloed op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kan proctitis, proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is genitale infectie met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.
Met het lange-termijn bestaan van de fistel, wordt een deel van de sluitspiervezels vervangen door littekenweefsel, wat leidt tot insolventie van de anale pulp en gedeeltelijke incontinentie van feces en gassen.
Bovendien wordt chronische paraproctitis periodiek verergerd en treden er pijn, koorts en intoxicatiesymptomen op. In dergelijke gevallen is een noodoperatie noodzakelijk.
De lange termijn fistel kan kwaadaardig zijn.
Je moet niet hopen dat de fistula vanzelf zal genezen. Dit gebeurt uiterst zelden. Een chronische fistel is een holte in het weefsel, omgeven door littekenweefsel. Om te genezen, moet dit littekenweefsel worden weggesneden tot een gezonde, onveranderd.
Daarom is de enige methode voor radicale behandeling van de fistel een operatie.
Voorbereiding op fistelverwijdering chirurgie
De operatie van het verwijderen van rectale fistels wordt meestal op een geplande manier toegewezen. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis wordt een abces meestal dringend geopend en wordt de fistel verwijderd binnen 1-2 weken.
Om de loop van de fistel te diagnosticeren en het volume van de aanstaande operatie te bepalen, gedrag
Sigmoïdoscopie. In dit geval wordt het interne gat bepaald met een verf (methyleenblauw gemengd met waterstofperoxide) geïnjecteerd in de uitwendige opening van de fistel.
Voorbereiding op chirurgie verschilt weinig van voorbereiding op andere chirurgische ingrepen: bloedonderzoek, urinetests, biochemische analyse, fluorografie, ECG, onderzoeken van de therapeut en gynaecoloog voor vrouwen worden voorgeschreven.
Als de patiënt gelijktijdig chronische ziekten heeft, is het noodzakelijk om hun behandeling te corrigeren om een compensatie te krijgen voor de belangrijkste lichaamsfuncties (hartfalen, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, ademhalingsfunctie).
Het zaaien van vuistsluizen (in de aanwezigheid van pus) is wenselijk om de belangrijkste ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.
In het geval van een traag ontstekingsproces, wordt meestal een voorlopige anti-inflammatoire therapie uitgevoerd - antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven op basis van de resultaten van het zaaien, evenals lokale therapie (wassen van de fistel) met antiseptische oplossingen.
Drie dagen voor de operatie wordt een dieet voorgeschreven met een vezelbeperking en voedingsmiddelen die gasvorming veroorzaken (rauwe groenten, fruit, snoep, zwart brood, peulvruchten, melk, koolzuurhoudende dranken)
Het reinigen van de darm aan de vooravond van de operatie vindt plaats met reinigingsklysma's ('s avonds en' s morgens) of met laxeermiddelen. Haar in het kruis scheren.
Contra-indicaties voor chirurgie:
- Ernstige algemene toestand.
- Besmettelijke ziekten in de acute periode.
- Decompensatie van chronische ziekten.
- Bloedstollingsstoornis.
- Nier- en leverfalen.
Het wordt afgeraden om de fistel te verwijderen tijdens de periode van aanhoudende verzakking van het ontstekingsproces (wanneer er geen afscheiding uit de fistel is). Het is een feit dat op dit moment de binnenste opening kan worden gesloten met granulatieweefsel en niet kan worden gedetecteerd.
Typen bewerkingen
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie, omdat volledige spierontspanning noodzakelijk is.
De positie van de patiënt is gekanteld met benen gebogen op de knieën (zoals in een gynaecologische stoel).
De keuze van de bedieningsmethode hangt af van het type fistel, de complexiteit ervan, de locatie in relatie tot de sluitspier.
Soorten operaties voor het verwijderen van rectumfistels:
- Dissectie van de fistel.
- Excisie van de fistel over de gehele lengte met hechting of zonder de wond te hechten.
- Ligatuurmethode.
- Excisie van de fistel met plastic inwendige gaten.
- Laser moxibustion viziercursus.
- Fistful vullen met verschillende biomaterialen.
Intrasphincter en transsphincter fistels worden gesneden in de rectale holte wigvormig samen met de huid en vezel. Sphincter spierhechten kan worden uitgevoerd, maar niet altijd, als alleen de diepe lagen worden beïnvloed. Als er een etterende holte in de loop van de fistel is, wordt deze geopend, beschermd en gedraineerd. De wond wordt afgeveegd met een gaasje met zalf (Levomekol, Levosin). Een ontluchtingsbuis wordt in het rectum ingebracht.
Extrasphincter fistels zijn een grotere uitdaging voor de chirurg. Ze worden gevormd na diepe (bekken-rectale en heup-rectale) paraproctitis. Dergelijke fistels zijn in de regel vrij lang, hebben veel vertakkingen en etterende holtes in hun loop. Het doel van de operatie is hetzelfde - het is noodzakelijk om de fistelige passage, etterende holtes weg te snijden, om de verbinding met het rectum te elimineren, terwijl de ingreep aan de sluitspier wordt geminimaliseerd (om te voorkomen dat de insufficiëntie na de operatie optreedt).
Wanneer dergelijke fistels vaak ligatuurmethode gebruiken. Na het uitsnijden van de fistel wordt een zijden draad in de inwendige opening getrokken en langs de fistel naar buiten gebracht. De ligatuur wordt dichter bij de middellijn van de anus geplaatst (voor- of achterkant). Hiervoor is de huidincisie soms langdurig. De ligatuur is gekoppeld aan de mate van strakke omtrek van de spierlaag van de anus.
In de daaropvolgende verbanden wordt de ligatuur aangescherpt tot de volledige uitbarsting van de spierlaag. Zo wordt de sluitspier geleidelijk aan ontleed en ontwikkelt zijn insufficiëntie zich niet.
Een andere werkwijze is de excisie van de fistel en de sluiting van de inwendige opening ervan door een gemobiliseerde vod van de rectale mucosa.
Minimaal invasieve behandeling van chronische paraproctitis
Recentelijk wint de methode van het branden van een fistel met een hoge precisie laserstraal aan populariteit. Deze procedure is heel aantrekkelijk, omdat het wordt uitgevoerd zonder grote incisies, zonder naden, met bijna geen bloed, de postoperatieve periode is sneller en bijna zonder pijn.
De laser kan worden gebruikt om alleen eenvoudige fistels te behandelen, zonder takken, zonder etterende blaren.
Een paar nieuwe methoden om anale fistels te behandelen, vullen ze met biomaterialen.
Obturator Fistula Plug - biotransplant, speciaal ontworpen voor het sluiten van fistels. Het wordt geplaatst in de fistulous passage, stimuleert de fistel om te ontkiemen met een gezond weefsel, het fistelkanaal sluit.
Er is ook een methode om de fistel op te steken met een speciale fibrinelijm.
De effectiviteit van nieuwe methoden is goed, maar langetermijnresultaten zijn nog niet bestudeerd.
Postoperatieve periode
Na de operatie wordt bedrust gewoonlijk gedurende meerdere dagen voorgeschreven. Antibacteriële therapie wordt gedurende 7-10 dagen uitgevoerd.
Na verwijdering van de anale fistel is het noodzakelijk om de ontlasting 4-5 dagen vast te houden. Hiervoor wordt een plakvrij dieet voorgeschreven. Bij verhoogde peristaltiek kan norsulfazol of chlooramfenicol oraal worden toegediend.
De eerste dressing wordt meestal op de derde dag uitgevoerd. Ligatie in dit gebied is nogal pijnlijk, daarom uitgevoerd op de achtergrond van pijnstillers. Tampons in de wond zijn geïmpregneerd met waterstofperoxide en verwijderd. De wond wordt behandeld met waterstofperoxide, antiseptica en losjes gevuld met tampons met zalf (Levomekol, Vishnevsky-zalf). In het rectum ook geïnjecteerd met een strook zalf.
Van 3-4 dagen in het rectum, kunt u kaarsen met belladonna-extract en novocaine invoegen.
Bij afwezigheid van een ontlasting wordt een reinigende klysma op dag 4-5 uitgevoerd.
Van de producten direct na de bewerking, griesmeel op het water, bouillon, stoomkoteletten, omeletten, gekookte vis zijn toegestaan. Drinken is niet beperkt. Voedsel moet ongezouten zijn, zonder kruiden. Na 3-4 dagen wordt het dieet uitgebreid met de toevoeging van puree gekookte groenten (aardappelen, bieten), zuivelproducten, fruit puree of gebakken appels. Uitgesloten zijn rauwe groenten en fruit, peulvruchten, koolzuurhoudende dranken, alcohol.
Na elke stoel worden zitbaden en wondbehandeling met antiseptische oplossingen (furatsillina, chloorhexidine, Miramistina) aanbevolen.
In de aanwezigheid van uitwendige huidhechtdraden worden ze meestal op de 7e dag verwijderd.
Volledige wondgenezing vindt plaats binnen 2-3 weken.
Gedeeltelijke incontinentie van gas- en vloeibare ontlasting kan binnen 2-3 maanden worden waargenomen, de patiënt wordt hierover gewaarschuwd. Voor het trainen van de spieren van de sluitspier is er een speciale reeks oefeningen.
Mogelijke complicaties
Een goed uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert 90% volledig herstel. Maar net als bij elke bewerking kunnen er ongewenste gevolgen zijn:
- Bloedingen tijdens en na de operatie.
- Schade aan de urethra.
- Suppuratie van postoperatieve wonden.
- Insolventie van de anale sluitspier (incontinentie van uitwerpselen en gas).
- Fistula-recidief (in 10-15% van de gevallen).
Feedback en conclusies
Patiënt B.: "Ongeveer een jaar geleden verscheen er pijn in de anus, de temperatuur steeg. De pijnen waren sterk genoeg, konden niet zitten. Maar hij ging niet naar de dokter, hij behandelde zichzelf - kaarsen voor aambeien, kamille-baden, pijnstillers. Een week later opende het abces zich, er kwam veel pus uit, het werd gemakkelijker, ik was verrukt.
Ergens in een maand begon ik op te merken dat het perineum constant nat was, lozing in ondergoed, een onaangename geur. Hij trok nog twee maanden, in de hoop dat alles vanzelf zou verdwijnen. Uiteindelijk besloot om naar de dokter te gaan. Gediagnosticeerd met rectale fistels.
Voor een lange tijd niet akkoord gegaan met de operatie, werd behandeld door verschillende folk remedies. Echter, het effect was niet, begon periodiek pijn te verschijnen.
De operatie duurde ongeveer een uur. Een paar dagen in het ziekenhuis, toen deed hij de dressing thuis, het is niet moeilijk. Na 10 dagen, bijna niets gehinderd. "
Het grootste deel van de rectale fistels is een gevolg van onbehandelde acute paraproctitis.
Rectum fistula - de ziekte is niet dodelijk. Je kunt met hem leven, maar de kwaliteit van het leven is aanzienlijk verminderd.
Kosten van
Rectale fisteloperaties kunnen het best worden uitgevoerd in een gespecialiseerde kliniek door een chirurg-coloproctoloog met voldoende ervaring met dergelijke operaties.
De kosten van een dergelijke operatie, afhankelijk van de complexiteit van de fistels, variëren van 6 tot 50 duizend roebel.
Cauterisatie van chronische fistels met een laser - van 15 duizend roebels.
Wat u moet weten over excisie van rectale fistels
Om de toestand van de patiënt in de aanwezigheid van fistels in het adrectale weefsel te vergemakkelijken, wordt excisie van de rectumfistel voorgeschreven. De tactiek van chirurgische behandeling wordt gekozen afhankelijk van het type overtreding. Als chirurgie gecontra-indiceerd is, wordt conservatieve therapie uitgevoerd, die de ziekte niet volledig kan elimineren. Lopende pathologie veroorzaakt ernstige complicaties.
Kenmerken van de vorming van een overtreding
Fistulavorming is een onnatuurlijk verschijnsel dat op tijd moet worden verwijderd. Intestinale fistels zijn gaten die in de fecale massa's binnendringen en een infectie van zachte weefsels veroorzaken.
Zoals bekend leidt acute paraproctitis, die purulente foci achterlaat, tot de vorming van adrectale fistels. Een derde van de patiënten met paraproctitis heeft geen haast om behandeld te worden. In sommige gevallen openen zweren spontaan. Zonder behandeling krijgt de ziekte echter een chronisch beloop, vergezeld van relevante tekenen.
Ook kunnen rectale fistels optreden na de operatie, zoals bijvoorbeeld een maagfistel.
Wanneer de fistel zich net begint te vormen, lijdt de patiënt aan manifestaties die kenmerkend zijn voor het purulente proces:
- intense pijnlijke sensaties;
- blozen;
- intoxicatie;
- oedeem.
Intestinale chronische fistels hebben een ander symptoom. Er is een afwisseling van remissie en exacerbatie, waarbij het getroffen gebied jeuk en er een afscheiding is in de vorm van pus, ichor en uitwerpselen.
Hoe langer de adrectale fistel voortgaat, hoe moeilijker de operatie zal zijn. Bovendien neemt het risico op maligniteit van de fistel toe.
Een grote fout wordt gemaakt door diegenen die hopen op zelfverwijdering van het pathologische gat of voor genezing met behulp van folk remedies. Slechts één behandeling van fistel van het rectum, dat wil zeggen chronische paraproctitis, zal effectief zijn - werkzaam, omdat om de fistel te genezen, het noodzakelijk is om het littekenweefsel weg te snijden waarmee de holte is omgeven.
Dringende operaties worden uitgevoerd bij patiënten met exacerbatie van chronische fistels.
Soorten chirurgie
De operatie om de gevormde fistel in het rectale gebied te verwijderen, wordt uitgevoerd met algemene of epidurale anesthesie, omdat de spieren volledig ontspannen moeten zijn.
Ondanks het feit dat chirurgie grote hoogten heeft bereikt in haar ontwikkeling, blijft de behandeling van fistelbare passages een van de moeilijkste.
Fistel van het rectum wordt verwijderd met behulp van:
- fistula dissectie;
- uitsnijden van het pathologische kanaal over zijn gehele lengte, in dit geval wordt drainage naar buiten of hechten van de wond uitgevoerd;
- aanscherping van de ligatuur;
- excisie met daaropvolgende plasticiteit van de bestaande beroerte;
- laser cauterisatie;
- radiogolfmethode;
- kanaalvullingen met verschillende biomaterialen.
In aanwezigheid van transfunctionele en intraspinale fistels, wordt een wigvormige uitsnijding uitgevoerd en worden huid en vezels verwijderd. Soms worden sluitspieren gehecht. Het is het gemakkelijkst om de intra-spinale fistel te verwijderen vanwege de nabijheid van de anus.
Als etterachtige ophopingen langs het kanaal aanwezig zijn, wordt deze noodzakelijkerwijs geopend, schoongemaakt en gedraineerd. De wond wordt afgesloten met een gaasje dat is behandeld met Levomecol of Levino. Bovendien wordt het gebruik van een dampbuis overwogen.
Als paraproctitis de vorming van extrafluistere passages heeft veroorzaakt, is de aanwezigheid van vrij lange kanalen met meerdere vertakkingen en etterende holtes impliciet.
De taak van de chirurg is om:
- resectie van fistels en holtes met pus;
- het elimineren van de verbinding van de fistel met het anale kanaal;
- het minimaliseren van het aantal manipulaties aan de sluitspier.
- Na verwijdering van de rectumfistel wordt een zijdedraad in het gat gebracht, dat vervolgens van het andere uiteinde van het kanaal wordt verwijderd.
- De plaats waar de ligatuur wordt geplaatst, is de middelste lijn van de anus, waardoor de incisie soms kan worden verlengd.
- Bind de ligatuur zodat deze strak om de spierlaag van de anus wordt gewikkeld.
Bij elke ligatie, die in de postoperatieve periode zal worden uitgevoerd, zal de ligatuur moeten worden aangehaald totdat het mogelijk is om de volledige penetratie van de spierlaag te bereiken. U kunt dus de ontwikkeling van sfincter-deficiëntie vermijden.
De plastic methode is een operatie om een fistel uit te sluiten en ophopingen van pus in het rectale gebied te verwijderen en vervolgens de fistel te sluiten met een slijmvliesimplantaat.
Soms gebruikten ze fibrinelijm, die de fistelige doorgang dichttrok.
Minimaal invasieve interventietechnieken
Onlangs hebben artsen steeds vaker een laser gebruikt om fistels kwijt te raken. Met andere woorden, de fistel is eenvoudigweg uitgebrand.
Voordelen van de methode:
- geen grote sneden nodig;
- niet nodig om te naaien;
- de operatie vindt plaats met minimaal bloedverlies;
- De herstelperiode duurt veel korter en is bijna pijnloos.
Laser cauterisatie is geïndiceerd voor patiënten bij wie paraproctitis het optreden van eenvoudige fistels veroorzaakte. Als er vertakkende en etterende kanalen zijn, wordt de methode anders gekozen.
Een voldoende effectieve en veilige methode is radiogolfbehandeling, waarbij er geen mechanische vernietiging van het weefsel is. Een dergelijke chirurgische ingreep verschaft een contactloze blootstellingsmethode.
Rehabilitatieperiode
Wanneer de rectale fistel is verwijderd, moet u na de operatie enkele dagen in bed blijven liggen. Ongeveer 10 dagen zou de patiënt antibiotica moeten nemen.
In de postoperatieve periode gedurende de eerste 4-5 dagen moet u een plakvrij dieet volgen om ontlasting te voorkomen. Als de peristaltiek toeneemt, wordt Levomycetine of Norsulfazol voorgeschreven.
Om normaal te herstellen, wordt op de derde dag ligatie gedaan. Vanwege overmatige pijn worden pijnstillers toegepast. De tampons in de wond worden verwijderd na voorbevochtiging met waterstofperoxide. Vervolgens een antiseptische behandeling van de site en het vullen met tampons met Vishnevsky-zalf of Levomekol.
Als er na 4-5 dagen geen ontlasting is, krijgt de patiënt een klysma.
Revalidatie betekent naleving van het dieet.
Aanvankelijk toegestaan om te eten:
- griesmeel gekookt in water;
- stoom schnitzels;
- bouillon;
- gekookte vis.
Het gebruik van vloeistof is toegestaan in elke hoeveelheid. Zout voedsel en gebruik van kruiden is verboden. Na 4 dagen wordt het menu aangevuld met:
- gekookte groenten (rauw onder het verbod);
- zuivelproducten;
- fruit puree;
- gebakken appels.
De patiënt, die geopereerd is, moet na elke stoelgang een zitkuipje doen en vervolgens de wond behandelen met antiseptische oplossingen.
Externe naden worden meestal na een week verwijderd. Helemaal genezen geneest na 2-3 weken. Artsen waarschuwen de patiënt noodzakelijkerwijs dat ongeveer drie maanden zo nu en dan vloeibare fecale massa's en gassen willekeurig achterblijven. Om de spierspanning van de sluitspier te behouden, wordt aanbevolen om speciale oefeningen te doen.
Als de fistel veroorzaakt door paraproctitis correct is verwijderd, zal de voorspelling zo gunstig mogelijk zijn.
Pararectale fistels vormen een ernstige bedreiging voor de gezondheid. In de hoop op het zelfstandig verdwijnen van een pathologisch gat riskeert een persoon complicaties te krijgen tot aan de ontwikkeling van een kanker. Alleen door chirurgische interventie is het mogelijk om het onaangename fenomeen volledig weg te werken.
Chirurgische behandeling van rectale fistels
Een van de meest voorkomende oorzaken die een patiënt naar het bureau van de proctoloog leidt, is een rectale fistel. Deze zeer onplezierige toestand kan zich onder bepaalde omstandigheden voordoen bij mensen van verschillende geslacht en leeftijd. Meestal is een dergelijk probleem van invloed op valide mannen, minder vaak zijn er gevallen van het verschijnen van fistels bij jonge vrouwen na de bevalling, en nog minder vaak bij kinderen, inclusief baby's. Deze situatie heeft betrekking op de chirurgische richting van de proctologie en wordt alleen geëlimineerd door een operatie.
Wat is het probleem
Rectale fistel is een chronische ontsteking van pararectale vezels (chronische paraproctitis) met de vorming van een pathologisch kanaal dat uitmondt in het lumen van de darm, een ander hol orgaan (bijvoorbeeld de vagina) of in het perineum.
Meestal is de vorming van rectale fistels het volgende stadium van acute paraproctitis en kan deze gepaard gaan met een verkeerd uitgevoerde operatie of met de late verwijzing van de patiënt naar een arts.
Het is vastgesteld dat het optreden van een ziekte de penetratie van een infectie uit het darmlumen of ontstekingshaarden uit andere organen in anale crypten vereist (speciale vouwen in de wand van het rectum). Ze bevinden zich ongeveer op een diepte van 3 cm van de anus, door deze formaties wordt slijm uit de klieren in de submucosale laag van de darmwand verwijderd. Pathogene microben komen het eerst binnen in de anale crypten (cryptitis ontwikkelt zich) en vervolgens in de ruimte rondom het rectum (paraproctitis treedt op).
De belangrijkste redenen voor de vorming van een fistel:
- het spontaan openen van een acuut abces en het uittreden van de inhoud naar buiten - daarna voelt de patiënt zich opgelucht, meent dat hij genezen is, maar de ontsteking in de anale crypte blijft bestaan, leidend tot een purulente fusie van de omringende weefsels en de vorming van een vuistslag;
- complicatie na operatie om geavanceerde aambeien te verwijderen;
- onjuiste operatie voor acute paraproctitis - het abces werd geopend en uitgelekt, maar zonder radicale excisie van de omliggende beschadigde weefsels;
- moeilijke bevalling (rupturen van het perineum, grove obstetrische interventies);
- kwaadaardige tumor;
- rectale verwondingen;
- De ziekte van Crohn;
- specifieke ziekten - syfilis, darmtuberculose, chlamydia;
- diverticulosis.
classificatie
Voor het gemak van proctologen in termen van het kiezen van de methode van chirurgische behandeling, zijn er verschillende classificaties van rectale fistels. Door het aantal holes is:
- Een volle fistel heeft twee ingangen, waarvan er een zich in de anale crypte (intern) bevindt en uitmondt in het darmlumen, de ander naar buiten gaat naast de anus. Het kan meerdere inlaten hebben in de wand van het rectum, die het adrectale weefsel samenvoegen tot een enkel kanaal dat altijd op de huid naast de anus wordt geopend.
- Onvolledige fistel - heeft een interne opening, die zich op het slijmvlies van het rectum bevindt, komt niet uit op het oppervlak van het lichaam, eindigt blindelings in het peri-rectale weefsel. Veel proctologen beschouwen zo'n fistel tot het einde als een complete fistuleuze cursus.
- Interne fistel - twee gaten op de darmwand.
Met betrekking tot de vuistcursus zijn er 3 vormen van fistels:
- transsphincter - de meest voorkomende, gelegen in het ampullary deel van het rectum, boven de anale sluitspier, zijn vaak vertakt;
- out-spine - gelegen onder het niveau van de bovenste rectale sluitspier;
- intra-spinale (subcutaan slijm) - de eenvoudigste vorm met een recht kanaal, kenmerkend voor verse fistels.
Het moeilijkste is de tweede groep, naar ernst, zijn er 4 graden van dergelijke fistelige passages:
- het kanaal van de directe richting, er zijn geen littekens rond de interne opening, er zijn geen zweren in de vezel;
- littekens verschijnen rond de interne ingang van de fistel, er zijn nog geen zweren in het weefsel;
- verkleinde toegang tot het kanaal, infiltraten worden bepaald in de vezel;
- de ingang is breed, er zijn talloze littekens, zweren in de vezel.
Klinische manifestaties
Alle soorten fistels hebben, ondanks hun diversiteit, vergelijkbare symptomen, die het meest uitgesproken zijn in de periode van exacerbatie van de ziekte. Typische uitingen zijn:
- ongemak en pijn in de anus, verergerd door inspanning, langdurig zitten, hoesten;
- jeukende dermatose rond de anus als gevolg van aanhoudende etterende of bloederige afscheiding, vieze geur van de fistelbare opening;
- veel voorkomende symptomen zijn zwakte, subfebrile temperatuur, hoofdpijn en spierpijn.
De uitwendige opening heeft het uiterlijk van een kleine wond, bij uitpersing verschijnt een bloed- of purulente afscheiding. Als de fistel breed is, dan gaan er gassen en fecale massa's doorheen. De ziekte kan vele jaren duren tot de patiënt zich tot de proctoloog wendt voor hulp en hem geneest.
Als de operatie niet lang wordt uitgevoerd, kan een dergelijke chronische fistel veranderen in kanker of leiden tot de verspreiding van infecties en de ontwikkeling van peritonitis.
Diagnose en behandeling
De lijst met noodzakelijke diagnostische maatregelen omvat een aantal onderzoeken die nodig zijn om de diagnose te verduidelijken. Begin met het verzamelen van anamnese, extern onderzoek van de patiënt en digitaal rectaal onderzoek, dan schrijft de arts een bepaald aantal tests en procedures voor elke patiënt afzonderlijk voor:
- sigmoïdoscopie;
- sonderen van het rectum;
- monster met kleurstoffen;
- fistulografie met kleurstoffen;
- echografie;
- sfincterometrie - bepaling van de mate van disfunctie van de sluitspier.
Volgens de resultaten van de studie worden bepaald met de tactiek van de behandeling. Fistula kan alleen worden geëlimineerd met behulp van een chirurgische behandeling. Conservatieve methoden verdienen meer de voorkeur voor patiënten, sommige geven feedback op fora over het gebruik van sitz-baden, wassen met antiseptische oplossingen, gebruik van zalven met antibiotica. Al deze methoden hebben een tijdelijk effect. Proctologen zijn verenigd in één ding - alleen een operatie kan een fistel genezen.
Bij het kiezen van een methode voor chirurgische behandeling op basis van de classificatie van fistels naar type, locatie, de aanwezigheid van littekenweefsel en de ernst van ontstekingsveranderingen. De operatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, maar de essentie is hetzelfde - excisie van de fistel en ontstoken weefsels eromheen. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, in de periode vóór en na de interventie kunnen antibiotica worden voorgeschreven afhankelijk van de toestand van de patiënt. Patiëntenbeoordelingen zijn overwegend positief, hoewel er twijfels en vrees bestaan over de terugkeer van de ziekte.
Een succesvolle operatie laat meestal geen kans op een terugval, hoewel geen proctoloog honderd procent garantie kan geven.
Het is belangrijk om te onthouden dat een fistel niet uit het niets is ontstaan, maar vóór de verschijning had de patiënt al proctologische problemen. De operatie geneest de fistel, maar kan niet van de herhaling van het probleem afkomen terwijl ze dezelfde manier van leven, voeding, houding tegenover hun gezondheid behoudt.
Rectale fistel excisie
Excisie van rectale fistels is de enige effectieve vorm van hulpverlening aan slachtoffers van een dergelijke ernstige ziekte. Geen enkele alternatieve behandeling kan een even hoge garantie bieden voor de effectiviteit van een positief resultaat. Dit wordt bevestigd door beoordelingen van patiënten die tot het laatst toe trokken en probeerden zichzelf te helpen door volksremedies aan te trekken. Artsen beweren dat het met een bevestigde diagnose onmogelijk is om lang uit te stellen met het neutraliseren van de fistel, omdat deze snel groter wordt. Hoe groter de diameter, hoe moeilijker de operatie zal zijn. Je moet ook accepteren dat het herstel een vrij lange periode zal duren.
Fistel met lokalisatie in het rectum is een gat in de darmwand. Het blijft bewegen in de zachte weefsels en eindigt met de uitgang naar buiten. Vaak bevindt de uitlaat zich in de huid van het perineum, wat het slachtoffer ongemakkelijk maakt.
De grootste moeilijkheid voor het slachtoffer van een dergelijke opvoeding is de passage van de fecale inhoud naar het vuistregelige pad. Hoe groter de diameter van het probleemgat, hoe intenser de afvalproducten van de patiënt erdoorheen komen, waardoor de omliggende weefsels worden geïrriteerd.
Fistula classificatie
Voordat u de afdeling naar de excisie stuurt, moet de arts begrijpen wat voor soort fistelindeling er in elk afzonderlijk geval plaatsvindt. Hierdoor kan het optimale type zorg worden gekozen en kan de postoperatieve periode in de toekomst worden versneld.
Volgens de statistieken zijn anale fistels goed voor ongeveer een kwart van alle proctologische ziekten. De meeste formaties van deze soort zijn een logisch gevolg van de stroom van acute paraproctitis. Vanwege het feit dat een derde van de patiënten met deze aandoeningen op tijd geen hulp van een arts zoekt, eindigt hun medische geschiedenis met verschillende complicaties, waaronder de vorming van doorlopende gaten of zelfs de dood.
Wanneer de zweer in de acute fase komt, gaat deze vanzelf open zonder chirurgische ingreep, waardoor de integriteit van het peri-rectale weefsel wordt beschadigd. Maar juist in deze situatie zal een persoon het slachtoffer worden van een externe fistel of zijn andere soort.
Soms worden patiënten gevraagd om te doen zonder radicale methoden, en geven ze de voorkeur aan alternatieve interventies. Het geeft alleen de opening van het abces zelf, om de geaccumuleerde gevaarlijke inhoud van de "purulente zak" vrij te geven. Maar deze aanpak voorziet niet in de neutralisatie van de etterende kuur zelf, waardoor het risico op terugval stijgt tot 50%. Dit betekent dat de wond na de eerste opening een goed medium zal zijn voor het opnieuw verzamelen van de inhoud die gezond weefsel bedreigt.
Zelfs een complete laser excisie geeft niet altijd een honderd procent garantie op een succesvol resultaat. Dus dreigt ongeveer 10% van alle klinische gevallen van succesvolle verwijdering van de primaire fistel te transformeren in een chronische vorm van de ziekte. Om het percentage van de kans op een dergelijke ernstige complicatie te verminderen, raden artsen aan om onmiddellijk een consult bij een proctoloog op te nemen wanneer zij symptomen op zichzelf hebben geprofileerd.
Een beetje minder provocateurs voor de groei van het gat zijn de volgende pathologieën:
- chronische colitis ulcerosa;
- rectale kanker;
- De ziekte van Crohn.
Voor het gemak van de diagnose hebben experts hun eigen fistelige classificatie gevormd.
Het is afhankelijk van de volgende typen opgegeven afwijkingen:
- Compleet. Het bevat twee gaten die zich in de darmwand en op de huid bevinden.
- Onvolledige. Het heeft slechts één stopcontact: intern of extern.
- Eenvoudig. Biedt slechts één beweging.
- Complex. Het is gebaseerd op verschillende bewegingen, waaronder vele takken.
De prijs van de behandeling hangt af van welke versie van de diagnose bij het slachtoffer werd gevonden. Het prijsbeleid kan ook van invloed zijn op de indeling van het gat, gebaseerd op de locatie in relatie tot de sluitspier.
Er zijn in totaal drie categorieën:
- Intrasphincterisch, dat slechts een deel van de vezels van het buitenste deel van het orgaan snijdt;
- trans-circulair, dat de sfincter volledig kruist;
- extrasphinocular, die buiten de sluitspier passeert.
De laatste klasse is meestal zo hoog gebaseerd dat het de vorming van complexe multi-pass fistels veroorzaakt. Vechten tegen hen is het moeilijkst.
Tactisch besluit
Vrijwel elk privé-ziekenhuis biedt verschillende therapieversies, afhankelijk van verschillende factoren, variërend van het financiële vermogen van de patiënt tot specifieke medische indicaties.
Als je, zelfs na het stellen van de definitieve diagnose, jezelf blijft proberen te helpen, dan zal dit alleen het klinische beeld verergeren, waardoor de algemene gezondheidstoestand verslechtert. Omdat de klonten in het lumen regelmatig naar buiten komen, infecteert het constant het omringende onbeschermde zachte weefsel. Hierdoor gaat het ontstekingsproces over naar de chronische fase.
In aanvulling op ontlasting door het gat uitgescheiden slijm, pus, ichor. Al met al is dit een groot ongemak voor de patiënt, waardoor hij wordt gedwongen maandverband te gebruiken. Een bijkomende complicatie is de onaangename geur die het slachtoffer verwart, waardoor hij gedwongen wordt zijn sociale leven te beperken.
Na een tijdje, terwijl de alarmerende symptomen worden genegeerd, zal een persoon zeker een verzwakte immuniteit onder ogen zien, die een groen licht zal worden voor andere infecties om door te dringen.
Dus één fistel veroorzaakt:
- proctitis;
- proctosigmoiditis;
- kolpita, wat kenmerkend is voor vrouwen met aangetaste geslachtsorganen.
Langdurig verzuim om assistentie te verlenen, staat garant voor de vorming van een sluitspier van littekenweefsel in plaats van normale vezels. Niet alleen littekenpijn, het leidt ook tot het falen van de anale pers. Dit komt in de "gewoonte" van de sluitspier terecht en de persoon houdt niet langer alleen de afgifte van gassen onder controle, maar ook de ontlasting.
Tegen de achtergrond van het bovenstaande registreert de patiënt regelmatig een exacerbatie van chronische paraproctitis, die ernstige pijn, koorts, tekenen van intoxicatie en stijgingen van de lichaamstemperatuur met zich meebrengt. Met een dergelijk ontwikkelingsscenario helpt alleen een noodoperatie.
De duivelse houding ten opzichte van de eigen gezondheid wordt aangevuld door het feit dat de ziekte vloeiend overgaat in een kwaadaardig oncologisch neoplasma met snelgroeiende metastasen.
Hier kun je niet hopen dat alles vanzelf voorbij gaat. Chronische fistels worden gekenmerkt door een weefselholte, die van alle kanten door littekens wordt "ondersteund". Om er vanaf te komen, moet je de probleemlaag verwijderen naar een gezond weefsel. Hulp hierbij kan alleen laser excisie of een vergelijkbare variant van de snee van de laesie.
Voorbereidende fase
Om de procedure succesvol te laten zijn, moet de patiënt de instructies voor een goede voorbereiding strikt opvolgen. Omdat een dergelijke interventie gepland wordt genoemd, heeft iedereen de tijd om zich erop voor te bereiden.
Meestal, in geval van uitgebreide laesies, dringt de proctologist erop aan om onmiddellijk een abces te openen, waarbij de etterende holte wordt gereinigd. Pas nadat het succes van de eerste fase is doorgegaan, wordt de passage zelf geneutraliseerd. Meestal duurt het tussen de fasen ongeveer anderhalve week. De exacte termijn zal door de chirurg worden aangekondigd, op basis van de individuele dynamiek van het herstel van de afdeling.
Een paar dagen voor de afgesproken datum stuurt de specialist de persoon die om hulp heeft gevraagd:
- rectoromanoscopy, die helpt om de interne staat van de weefsels te beoordelen;
- fistulografie, die de radiopaque studie dekt;
- echografie;
- computertomografie van de bekkenorganen om de toestand van de aangrenzende inwendige organen te beoordelen.
Het doet niet zonder een standaard testpakket, met een bloed-, urinetest, biochemie, een elektrocardiogram, fluorografie, de conclusie van een gynaecoloog, een therapeut. Afzonderlijk wordt een voorlopige allergische test uitgevoerd, waarmee u het risico van anafylactische shock als gevolg van intolerantie voor de componenten van anesthesie kunt blokkeren.
Bijzonder opmerkelijke patiënten met een aantal chronische aandoeningen. Ze zullen eerst moeten overleggen met artsen met een beperkt profiel, die het huidige goedgekeurde behandelingsprogramma moeten herzien om het drugsconflict uit te bannen.
Maar het is ten strengste verboden om het voorgeschreven medicatie-regime te veranderen of te onderbreken. Het is aannemelijk dat de behandelende arts zal aanbevelen om een paar weken te wachten om de cursus te voltooien en vervolgens door te gaan met de operatie. De regel is van toepassing op degenen die lijden:
- hartfalen;
- hypertensie;
- ademhalingsstoornissen;
- diabetes mellitus.
Als de situatie is verwaarloosd, dan kan men niet zonder laboratorium-uitzaaiing van vuistsluizen gebruiken om de gevoeligheid voor verschillende groepen antibiotica te bepalen. Het resultaat van planten zal helpen om de veroorzaker van een infectie te identificeren.
Als het gaat om trage loop van de ziekte, is het effectiever om de cursus te starten met anti-inflammatoire therapie. Het omvat antibacteriële farmacologische middelen, geselecteerd op basis van de resultaten van een klinische studie van het zaaien. Lokale behandeling gericht op het wassen van het probleemgebied met speciale antiseptische oplossingen zal niet interfereren.
Ongeveer drie dagen voor de vastgestelde datum wordt een dieet voorgeschreven, dat voedingsmiddelen met vezels uitsluit en een verhoogde gasvorming veroorzaakt. Deze omvatten:
- groenten en fruit in hun rauwe vorm;
- zwart brood;
- peulvruchten;
- snoep;
- pure melk;
- koolzuurhoudende dranken.
De avond ervoor is het reinigen van de darmen met een klysma of het nemen van farmaceutische middelen. De lijst van de laatste moet vooraf worden verduidelijkt met de behandelende arts. Het is ook noodzakelijk om het haar uit het kruis te verwijderen.
Alvorens een radiogolfuitsnijding of een andere soort procedure naar de afdeling te sturen, zal de specialist zeker controleren op mogelijke contra-indicaties voor zijn afdelingen. Medische verboden zijn onder meer:
- algemene ernstige toestand;
- infectieuze laesies in de piekperiode;
- decompensatie van chronische ziekte;
- problemen met de bloedstolling;
- nierfalen;
- leverfalen.
Artsen zijn het erover eens dat tijdens een aanhoudend blussen van het ontstekingsproces, wanneer er geen elementen van de fistel afsteken, het niet nodig is om de procedure uit te voeren. Dit wordt verklaard door het feit dat het gat zelf tijdelijk kan worden ingetrokken met een granulatieweefsel. Het vinden ervan, vooral met een kleine diameter, zal een uitdagende taak zijn.
Operationele classificatie
Ongeacht of de techniek is geïmplementeerd met een ligatuur of een eenvoudigere techniek, de patiënt wordt algemene of epidurale anesthesie getoond. De reden hiervoor - de noodzaak om de spieren te dwingen volledig te ontspannen. Voor het gemak van het slachtoffer wordt hem aangeboden om te zitten in een speciale proctologische stoel, die lijkt op een gewone gynaecologische stoel.
Op basis van het type gat en andere kenmerken van de pathologie, zal de arts een van de verschillende soorten uitsnijdmethoden kiezen:
- dissectie;
- een inkeping over de gehele lengte, gevolgd door sluiting of verlaging van deze fase;
- ligatuur;
- verwijdering met plastic;
- laser cauterisatie;
- vullen met biologische materialen.
In dit geval worden de intra-sfincter en transsphincter versies noodzakelijkerwijs geneutraliseerd naar de rectale holte in de vorm van een wig. Zelfs huidplekken en de bijbehorende cellulose worden geëgaliseerd. Indien nodig, zorgt voor het hechten van de sluitspier spieren, wat kenmerkend is voor het verslaan van de diepere lagen.
Als er een plaats was om etterende accumulatie te krijgen, dan wordt deze eerst geopend, schoongemaakt en vervolgens gedraineerd. Het open wondoppervlak is bedekt met een zalfzwabber.
Om de uitvoering van huishoudelijke acties te vereenvoudigen, is het slachtoffer een damppijp geïnstalleerd.
Het is veel moeilijker voor diegenen die het slachtoffer zijn geworden van extrasphinctale fistels. Vanwege het feit dat ze veel dieper zijn, wordt de lengte ervan groter.
Vaak hebben ze invloed op twee diepe zones:
De aanwezigheid van verschillende takken van etterende gaatjes bemoeilijkt het werk van de chirurg, die al het bovenstaande zal moeten elimineren en tegelijkertijd de verbinding met het rectum zal stoppen. Bovendien moet u zorgen voor een minimale ingreep aan de sluitspier om te voorkomen dat deze in de toekomst niet meer functioneert.
Om de kansen op een succesvol resultaat te vergroten, trekken artsen actief een ligatuur aan. Nadat de gevaarlijke opening is doorgesneden, wordt een zijdedraad in de binnenkant van de formatie naar binnen geleid en naar buiten geleid. Het is noodzakelijk om de draad zo te leggen dat deze dichter bij de middellijn van de anus komt. Soms kan het niet anders zonder de snit in te rijgen, maar zo'n offer is gerechtvaardigd. Vervolgens wordt de ligatuur gekoppeld aan de toestand van de volledige omvang van de spierlaag van de anus.
Tijdens elke ligatie wordt de ligatuur geleidelijk aangescherpt tot de laatste uitbarsting van het spierstelsel. Dankzij een dergelijke zorgvuldige benadering, blijkt het de sfincter geleidelijk te snijden om het mechanisme van het falen ervan niet te activeren.
Een andere optie voor het ontwikkelen van gebeurtenissen is om het gat te verwijderen en vervolgens de binnenkant van de vod van het rectale slijmvlies te sluiten.
Gids voor snel herstel
Om de revalidatie zo snel mogelijk af te ronden, moet je de eerste paar dagen vasthouden aan bedrust. Iets meer dan een week moet worden besteed aan het volgen van de regels voor individuele antibacteriële therapie.
Na een succesvolle neutralisatie van de laesie moet er hard worden gewerkt om de stoel ongeveer vijf dagen uit te stellen. Het zal helpen bij dit speciale dieetvoedsel, gericht op de afwezigheid van slakvorming. Als er verhoogde peristaltiek is, zal de arts de juiste medicatie voorschrijven om de symptomen te verlichten.
De eerste dressing vindt plaats op de derde dag. Hier is het de moeite waard om je voor te bereiden op het feit dat het proces zelf nogal onplezierig is, daarom geven artsen in de eerste keer de voorkeur aan het uitvoeren van pijnverlichting door middel van anesthetica.
Tampons die eerder op het wondoppervlak zijn geplaatst, worden eerst geïmpregneerd met waterstofperoxide en vervolgens verwijderd. De wond zelf wordt ook behandeld met waterstofperoxide samen met antiseptica, en dan losjes gevuld met verse swabs met zalf. Om genezing te versnellen, wordt een strip met zalf in het rectum zelf ingebracht.
En nadat de vierdaagse quarantaine voorbij is, is het gebruik van gespecialiseerde kaarsen toegestaan. Als de volgende dag hierna de ontlasting niet werkt, moet je een reinigende klysma gebruiken.
De lijst van goedgekeurde producten voor de eerste keer van de postoperatieve periode omvat:
- griesmeel gekookt in water;
- bouillons;
- Gestoomde pasteitjes;
- gekookte vis;
- omelet.
Maar er is geen bepaalde beperking in drinken. Maar alle maaltijden die aan tafel worden geserveerd, mogen niet zout zijn, exclusief kruiderijen. Een paar dagen later, terwijl de positieve dynamiek behouden blijft, is het toegestaan om wat meer producten aan het hoofdmenu toe te voegen:
- puree van gekookte aardappelen en bieten;
- gefermenteerde melkproducten;
- fruitpuree en gebakken appels.
Toch zijn frisdrank, rauwe groenten met fruit, peulvruchten en alcoholische dranken nog steeds verboden.
Na elke reis naar het toilet om de staat te vergemakkelijken en extra desinfectie zal moeten doen sedentaire baden. De proctoloog selecteert de oplossing voor hen individueel. Hij zal precies zeggen wanneer je de naden kunt verwijderen, maar de gemiddelde periode is vaak ongeveer een week. Nog een paar weken zijn nodig voor de definitieve genezing.
Gedeeltelijke incontinentie van uitwerpselen en gas in de komende paar maanden is een standaardreactie van het lichaam, dus dit is geen reden om alarm te slaan. Om het klinische beeld te verbeteren, is het vereist om de sluitspierspieren te trainen, met behulp van een speciale set oefeningen hiervoor.
Risico's van complicaties
Zelfs als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg met behulp van gekwalificeerd medisch personeel, is er nog steeds een klein percentage van de kans op complicaties. Als de interventie in een ziekenhuis werd uitgevoerd, herstelt 90% van de patiënten volgens een standaardplan.
Maar sommige vanwege de aard van het organisme, of medische fouten, hebben te maken met een aantal bijwerkingen. Onder hen vindt de meest voorkomende bloeding niet alleen tijdens de procedure plaats, maar ook na de voltooiing ervan.
Nog minder vaak wordt in de medische praktijk schade aan de urethra geregistreerd. Maar de postoperatieve wondonderdrukking ligt meestal altijd op de schouders van het slachtoffer, die de voorschriften voor persoonlijke hygiëne niet zorgvuldig hebben gevolgd.
Terugval komt slechts in 15% van de gevallen voor, wat een chronische vorm van de cursus veroorzaakt. Maar zelfs daarmee kun je vechten.
Bij sommige slachtoffers na de operatie is de levensvatbaarheid van de anale sluitspier niet eens gedeeltelijk hersteld. Dit garandeert incontinentie van uitwerpselen en gas, wat het sociale leven aanzienlijk bemoeilijkt. Om dit te voorkomen, adviseren deskundigen om gekwalificeerde hulp te zoeken in een vroeg stadium van fistelvorming.
Alles wat je wilde weten over de operatie om een fistel in het rectum te verwijderen
Fistel van het rectum is een pathologische fistelige passage, gelokaliseerd in het vetweefsel er omheen, dat zich zowel in het lumen van het rectum als op de huid van het perineum kan openen. In veel gevallen wordt zo'n fistel spontaan geopend, soms om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt een operatie uitgevoerd om het te openen en te ontsmetten, maar de enige adequate manier om het te behandelen is om een rectale fistel uit te sluiten. In andere gevallen blijft het ontstekingsgebied rond het rectum behouden en kan deze pathologie zonder radicale chirurgie de patiënt vele jaren achtervolgen.
classificatie
Rectus fistel door de aard van de vuistcursus is onderverdeeld in de volgende soorten:
Volledige fistels worden doorgangen genoemd met twee of meer uitwendige openingen, waarvan sommige zich in het lumen van het anale kanaal bevinden, terwijl andere zich op de huid nabij de anus bevinden. Een volledige fistel van het rectum kan meerdere uitlaten hebben, maar in alle gevallen is er een verband tussen het lumen van het rectum en het oppervlak van de huid.
Onvolledig wordt een fistel genoemd, waarbij een vage passage van het perianale weefsel alleen naar het slijmvlies gaat of alleen naar de huid. Met andere woorden, een onvolledige fistel is een fistel, die communiceert met een soort van blinde zak, waarbinnen een etterend proces zich ontwikkelt en wordt onderhouden.
Intern zijn de fistels van het rectum, die een of meer openingen van de fistuleuze doorgang alleen in het darmkanaal hebben.
Afhankelijk van de locatie van de opening ten opzichte van de anus, kan de rectale fistel anterieur, posterior en lateraal zijn. Volgens de lokalisatie van de anale sluitspier door intrasphincteric, transsphincteric of extrasphincteric. Intrasphincterus zijn fistels, waarvan de uitwendige opening zich direct in het anale sluitspiergebied bevindt. Transsfincter fistels openen zich buiten de sluitspier, maar hun fistelbare passages gaan erdoorheen. In de regel zijn dit meerdere fistels, vergezeld van de ontwikkeling van littekens van de omliggende weefsels. Extrasphincter fistels hebben geen invloed op de anale sluitspier. Een fistel buigt er tegelijkertijd omheen of opent zich op het slijmvlies van het rectum zonder de sfincter te bereiken.
Er is ook een classificatie die rectale fistels verdeelt in 4 moeilijkheidsgraden:
- 1 graad: enkele vuistregels, geen enkele wijzigingen in het verband;
- 2 graden: een enkel fistelstelsel, littekens worden gevormd rond de uitwendige opening, er zijn geen etterende holtes in de vorm van pockets;
- 3 graden: smalle uitgangsopening van het fistelkanaal of meerdere fistelbare passages die door één opening openen, er is een etterende holte in het perianale weefsel;
- Graad 4: meerdere zweren en infiltraten rond het rectum, verschillende fistelbare passages, ernstige cicatriciale misvorming van het perianale gebied.
Etiologische factoren
De belangrijkste oorzaak van de vorming van rectale fistels is paraproctitis. In bijna 90% van de gevallen wordt de fistel het laatste stadium van acute paraproctitis, wanneer een etterende focus overblijft na acute ontsteking in het adrectale weefsel.
In sommige gevallen ontwikkelt zich een dergelijke fistel na een operatie voor aambeien, wanneer de chirurg die het slijmvlies hecht, spiervezels vangt. Als het in de toekomst niet mogelijk is om de toetreding van de infectie te voorkomen en de ontwikkeling van een ontsteking optreedt, kan het proces resulteren in de vorming van een abces en de vorming van een fistel.
Bovendien kan rectale fistel het gevolg zijn van de volgende aandoeningen:
- geboortetrauma;
- gynaecologische manipulaties;
- chlamydia;
- De ziekte van Crohn;
- kwaadaardige gezwellen;
- syfilis;
- tuberculose;
- diverticular darmziekte;
- hernia rectum.
Klinisch beeld
Het acute proces, waarbij alleen een rectale fistel wordt gevormd, gaat verder met symptomen die kenmerkend zijn voor alle purulente processen: ernstige lokale pijn, ontwikkeling van oedeem, het optreden van een lokale hyperemie, symptomen van intoxicatie van het lichaam. Na het openen van de laesie, alleen of met behulp van primaire chirurgie, verdwijnen de symptomen, maar verdwijnen ze niet volledig.
Chronische fistels zijn nooit asymptomatisch. De ziekte verdwijnt met fasen van remissie en exacerbaties, echter, zelfs nadat de exacerbatie afneemt, ervaren patiënten jeuk en ontlasting van een purulent-syukrovichny of purulent-sereus karakter. Het uiterlijk van de fistelige opening is een wond van kleine omvang, met afdichtingen langs de randen.
Na verergering van de ziekte wordt levendiger. Exacerbatie houdt een toename van de temperatuur in, het verschijnen en intensiveren van pijn, de ontwikkeling van lokaal oedeem.
De ontlasting en een urinelozing kunnen worden verbroken, wallen kunnen zich uitstrekken tot een kruis en de onderste ledematen.
Na zelfopening van het abces of na de revalidatie met behulp van primaire chirurgie kan de ontsteking afnemen. In de remissiefase zijn de secreties schaars, maar ze worden constant waargenomen, hebben een karakteristieke geur en irriteren de omliggende weefsels. Lang bestaande fistels leiden tot misvormingen van het anale kanaal, sphincter insufficiëntie, cicatriciale veranderingen van de sluitspier en de perianale regio.
diagnostiek
Detectie van rectusfistels is niet moeilijk. Echter, na de ontdekking van de uitwendige opening in het rectale gebied met ettering ervan, voor de juiste keuze van de operatie, is het noodzakelijk om de aard ervan te verduidelijken en de bestaande complicaties te identificeren.
Naast het algemene klinische onderzoek om de diagnose te verduidelijken, kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd voordat de operatie wordt geselecteerd:
- aftasten;
- fistulografie;
- bariumklysma;
- ultrasone diagnostiek;
- colonoscopie en rectoscopie;
- sphincterometry;
- computertomografie.
Fistula-behandeling
Radicale behandeling van deze fistel impliceert het uitvoeren van een operatie, met behulp waarvan zowel de vage passage als de ontstoken anale crypte worden verwijderd, wat een permanente bron van infectie is.
Zo'n crypte, zoals te zien op video, is een holte waarin alle voorwaarden bestaan voor het bestaan van een suppuratieve focus. Dergelijke operaties worden echter alleen op een geplande manier uitgevoerd en noodgevallen en gedecompenseerde comorbiditeiten zijn indicaties voor de primaire operatie, die de opening en rehabilitatie van de purulente holte omvat.
De duur van de ingrijpende operatie, die de volledige verwijdering van de infectiebron in de adrectale vezel inhoudt, hangt af van de individuele kenmerken van het klinische verloop van het proces en de bijbehorende ziekten van de patiënt. Als het proces zich in de acute fase bevindt, zijn er purulente infiltraten en abcesvorming, worden deze eerst ontleed en grondig ontsmet, zoals te zien is in de video. En elimineer vervolgens de ontsteking met conservatieve maatregelen en lokale antibacteriële therapie. En pas na volledige verlichting van ontsteking, is de vraag van een radicale operatie voor excisie van de fistel en volledige verwijdering van de suppuratieve focus opgelost.
Typen operaties die worden gebruikt voor radicale behandeling van rectale fistels:
- ontleding van de vuistpassage in het lumen van het anale kanaal;
- Gabriëls operatie;
- excisie gevolgd door drainage naar buiten;
- excisie gevolgd door stevig vasthechten;
- aanscherping ligatuur;
- plastic methode.
Dissectie in het lumen van het anale kanaal is een technisch eenvoudige methode, maar het heeft aanzienlijke nadelen. Na zo'n dissectie sluit de wond over de fistel soms te snel en blijven de voorwaarden voor terugval bestaan. Bovendien kan na een dergelijke operatie de integriteit van het uitwendige deel van de anale sluitspier in gevaar worden gebracht.
De operatie van Gabriel omvat het snijden van de vage passage van de uitwendige opening naar de bodem van de etterende holte langs de sonde ingebracht in zijn lumen. Daarna worden, zoals in de beschikbare video's wordt getoond, de huid naast de fistel en alle andere naburige weefsels die door ontsteking zijn aangetast, uitgesneden.
In het geval van een enkele fistelige passage zonder cicatriciale veranderingen rond na de uitsnijding, kan de overblijvende holte stevig worden gehecht. Als er geen vertrouwen is in de afwezigheid van ontsteking die zich verspreidt naar de naburige weefsels, blijft de drainage na verwijdering enkele dagen liggen.
Met hoge extrasphincter-fistels met ligatuurtechniek. Tegelijkertijd wordt de ligatuur ingebracht via de bodem van de etterholte door de vuistpassage en vervolgens worden beide uiteinden uit het rectum getrokken en vastgemaakt.
De plastic methode, na excisie van de fistulous passage en het verwijderen van purulente strepen, omvat het afsnijden van de musculoskeletale flap en verplaatsen om de fistel te sluiten.
De prognose van fistelbehandeling is alleen gunstig na ingrijpende operaties. In de regel treedt na een dergelijke behandeling, in het geval van de juiste keuze van de interventiemethode, een volledige genezing op. Hieronder is een video van het verwijderen van de fistel door de ligatuur aan te halen.
