Thyrotoxicosis: Symptomen en behandeling

Thyrotoxicose (hyperthyreoïdie) is een pathologische aandoening waarbij een overmaat aan schildklierhormonen in het lichaam wordt gevormd. Dit is geen afzonderlijke ziekte, maar slechts een syndroom dat zich kan ontwikkelen met een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen en niet noodzakelijk direct gerelateerd is aan de schildklier. De klinische manifestaties van thyreotoxicose hangen af ​​van hoe hoog het niveau van schildklierhormonen is. Wat veroorzaakt thyrotoxicose, welke symptomen het manifesteert, hoe het wordt gediagnosticeerd en hoe het wordt behandeld, kunt u leren van dit artikel.

Wat is thyreotoxicose?

De schildklier is een belangrijk orgaan voor interne uitscheiding. Normaal produceert het verschillende hormonen, waarvan thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) de belangrijkste zijn. Thyroxine is ongeveer 4/5 van de totale hoeveelheid geproduceerde schildklierhormonen en trijodothyronine - 1/5. De biologisch actieve vorm is triiodothyronine en thyroxine kan triiodothyronine worden. De hoeveelheid schildklierhormonen die in het lichaam wordt geproduceerd, wordt gereguleerd door de hypofyse, een kleine formatie van de hersenen. Ja, het is het brein dat de leider is, zoals in de meeste andere situaties in het lichaam. De hypofyse scheidt schildklierstimulerend hormoon (TSH) af, dat schildkliercellen stimuleert thyroxine en trijoodthyronine te produceren. Wanneer de hoeveelheid thyroxine of trijoodthyronine boven de norm stijgt, vermindert de hypofyse de productie van schildklierstimulerend hormoon. En vice versa: terwijl het thyroxinegehalte en trijoodthyronine worden verlaagd, neemt de hoeveelheid schildklierstimulerend hormoon toe om de schildklier te stimuleren tot actiever functioneren.

De klinische situatie, wanneer er veel thyroxine en trijodothyronine in het lichaam en een klein schildklierstimulerend hormoon is, is juist de thyreotoxicose. En er zijn verschillende redenen voor deze aandoening.

Oorzaken van thyreotoxicose

De meest voorkomende oorzaken van thyreotoxicose zijn:

• diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, ziekte van Graves). Het aandeel van deze ziekte in de structuur van thyrotoxicose is goed voor maximaal 80% van alle gevallen. In deze toestand worden specifieke antilichamen in het lichaam gevormd, die zich hechten aan de cellen van de schildklier en door hen worden waargenomen als een schildklierstimulerend hormoon (zoals sluipende misleiding). Als gevolg hiervan produceren schildkliercellen intensief thyroxine en trijoodthyronine, ten onrechte in de overtuiging dat hun tekort zich heeft voorgedaan. De schildklier wordt in dit geval diffuus in omvang groter;
• nodulaire toxische struma (de ziekte van Plummer). Bij deze ziekte produceren niet alle schildklier, maar alleen de afzonderlijke secties (in de vorm van knopen) schildklierhormonen actiever. Het komt vaker voor bij ouderen;
• auto-immune thyroïditis (Hashimoto thyroïditis) of subacute thyroïditis (virale ontsteking van de schildklier). Onder deze omstandigheden, verschilt de hoeveelheid geproduceerde schildklierhormonen niet van de norm, en een toename van hun gehalte in het bloed is het gevolg van de vernietiging van schildkliercellen en de invoer van hun inhoud (dat wil zeggen, de aangemaakte hormonen) in het bloed. Deze ziekten leiden tot milde vormen van thyreotoxicose in vergelijking met diffuse toxische struma;
• overmatige toevoer van kunstmatige schildklierhormonen van buitenaf. Deze situatie doet zich voor bij de behandeling van hypothyreoïdie met L-thyroxine, wanneer de dosis niet door hormoontests wordt gereguleerd. Dit is de zogenaamde kunstmatige thyrotoxicose. Er zijn ook gevallen van het gebruik van thyroxine als middel om gewicht te verliezen, wat illegaal is en ook kan leiden tot kunstmatige hyperthyreoïdie;
• overmatige inname van jodium. Dit is een vrij zeldzame oorzaak van thyreotoxicose, maar het kan niet worden verdisconteerd. De bron van jodium kan niet alleen voedsel zijn, maar ook medicijnen, zoals Amiodarone (een antiaritmiemedicijn, vaak gebruikt voor hartritmestoornissen);
• schildklieradenomen;
• hypofysetumoren met verhoogde productie van schildklierstimulerend hormoon;
• eierstoktumoren, die ook schildklierhormonen kunnen produceren (bijvoorbeeld de eierstokken-struma).

Symptomen van thyreotoxicose

Thyrotoxicose "houdt meer van" het vrouwtje, en bovendien jong. Meestal komt het syndroom voor in de leeftijdsgroep van 20-50 jaar. Symptomen van thyreotoxicose zijn talrijk en hebben op het eerste gezicht niets met elkaar gemeen en worden niet geassocieerd met de schildklier. En allemaal omdat de hormonen van de schildklier betrokken zijn bij de uitvoering van de activiteiten van vele organen en systemen, de stofwisseling controleren, de staat van immuniteit bepalen, reproductieve functie bieden (vooral bij vrouwen).

De volgende symptomen kunnen duiden op de aanwezigheid van thyreotoxicose:

• verhoogde nervositeit prikkelbaarheid, opvliegendheid, emotionele instabiliteit, angst. Patiënten met thyrotoxicose hebben ergens haast, zijn kieskeurig, maken buitensporige bewegingen (iets speelt hun handen, ze schokken hun voet, enzovoort). Een veel voorkomend symptoom is handen schudden, en het wordt meer merkbaar wanneer de armen naar voren worden getrokken naar een horizontaal niveau;
• slaapstoornissen. Zulke patiënten slapen weinig en hoewel ze zich moe en ontevreden voelen, kunnen ze nog steeds niet lang in slaap vallen en zijn ze uiteindelijk verdronken in de armen van Morpheus, vaak worden ze wakker;
• exophthalmus. Dit is een vrij specifiek symptoom van thyreotoxicose, bestaande uit uitsteeksel van de oogbol naar voren, uitzetting van de palpebrale spleet. Het oog lijkt tegelijkertijd groter in omvang dan voorheen. Exophthalmus met thyrotoxicose kan gepaard gaan met zwelling van de oogleden, verslechtering van de gezichtsscherpte, verdubbeling van objecten, onvermogen om op één beeld scherp te stellen, verhoogd scheuren, snijden in de ogen, een zeldzaam knipperen. Exophthalmus meestal bilateraal, hoewel er opties zijn voor een grotere ernst van de symptomen aan de ene kant. Zeldzaam knipperen kan de oorzaak zijn van de toetreding van infectieuze complicaties: de ontwikkeling van recidiverende conjunctivitis en keratitis;
• hoge bloeddruk en hartritmestoornissen. Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door een toename van de systolische ("bovenste") bloeddruk en een afname in diastolisch ("lager"). Hartafwijkingen kunnen verschillen: van een eenvoudige toename in hartslag van meer dan 90 per minuut (sinustachycardie) tot atriale fibrillatie, wanneer hartcontracties onregelmatig worden (met grote of kleine intervallen), wat de ontwikkeling van hartfalen kan veroorzaken;
• verandering in eetlust zowel naar boven (vaker) als naar beneden;
• verstoring van de gastro-intestinale motiliteit Vaker bij patiënten met thyreotoxicose komen frequente en dunne ontlasting voor, vergezeld van buikpijn, soms is braken mogelijk. In verband met de schending van de vorming en uitstroom van gal kan een toename van de grootte van de lever optreden met het verschijnen van geelzucht in ernstige gevallen;
• overmatig zweten, gevoel van warmte, toename van de lichaamstemperatuur tot subfebriele cijfers (37,5 ° C), en in ernstige gevallen, en hoger. Patiënten met thyreotoxicose tolereren geen warm weer, het veroorzaakt een toename van de meeste symptomen;
• gewichtsverlies met hetzelfde niveau van fysieke activiteit en normale voeding (of zelfs verhoogde eetlust);
• chronische zwakte, vermoeidheid, spiervermindering. Wanneer thyreotoxicose de zogenaamde schildkliermyopathie ontwikkelt, geassocieerd met onvoldoende inname van voedingsstoffen naar het spierweefsel. In ernstige gevallen kan spierzwakte de mate van verlamming bereiken (thyrotoxische spierverlamming);
• ontwikkeling van osteoporose, dat wil zeggen verhoogde breekbaarheid van de botten;
• schendingen in het genitale gebied. Bij vrouwen is de menstruatiecyclus tot amenorroe, zwangerschap wordt moeilijk. Menstruatie wordt vaak pijnlijk, slecht verdragen (hoofdpijn, misselijkheid en braken, duizeligheid, flauwvallen). Bij mannen met thyrotoxicose is de potentie verminderd, gynaecomastie kan zich ontwikkelen, dat wil zeggen een toename in de grootte van de borstklieren, zoals de vrouwelijke borst (kan eenzijdig zijn, hoewel vaker symmetrisch);
• zwelling van zachte weefsels (vooral tibia);
• vroege vergrijzing, dunner worden en haarverlies, dunner wordende en toegenomen broze nagels;
• frequent en overvloedig urineren en, als gevolg daarvan, ernstige dorst;
• verhoogde bloedglucosewaarden (schildklierdiabetes);
• een toename in de grootte van de schildklier of een verandering in de structuur met het verschijnen van knopen (bepaald door palpatie). Dit symptoom is helemaal niet verplicht, maar het komt vaak voor;
• helder blozen op de wangen;
• kortademigheid, een schending van het slikken en ademen van het mechanische vlak (gevoel van een brok in de keel). Schending van slikken is mogelijk met een voldoende grote schildklier.

Thyrotoxicose kan door het lichaam op verschillende manieren worden getolereerd. Afhankelijk van de ernst van zijn loop en het niveau van hormonen, is het gebruikelijk om te kiezen:

• milde vorm (subklinisch). Hiermee zijn de symptomen minimaal en blijft het thyroxine- en trijodothyronine-gehalte normaal, maar het niveau van schildklierstimulerend hormoon neemt af;
• matig ernstig (klinisch manifest). In dit geval neemt het niveau van schildklierstimulerend hormoon af en nemen de niveaus thyroxine en trijoodthyronine toe. Hoe hoger de concentratie van de laatste, hoe meer uitgesproken de symptomen van thyreotoxicose;
• zwaar. Het is het meest kenmerkend voor diffuse giftige struma.

Thyrotoxicose is een thyreotoxische crisis of thyrotoxische coma. Deze levensbedreigende aandoening van de patiënt komt vaker voor met diffuse giftige struma, die niet wordt behandeld of onvoldoende wordt behandeld. Verhoogde eisen aan het lichaam veroorzaken factoren voor een dergelijke aandoening. Bijvoorbeeld verwondingen, infectieziekten, ernstige stress, operaties.

De ontwikkeling van een thyrotoxische crisis houdt verband met de opname van een grote hoeveelheid thyroxine en trijoodthyronine in het bloed, terwijl de bijnierhormonen worden verminderd. Een crisis wordt gekenmerkt door de maximale ernst van de meeste symptomen van thyreotoxicose. Het ontwikkelt zich snel, soms zelfs razendsnel. De lichaamstemperatuur stijgt tot 40-41 ° C, de hartslag bereikt 200, de bloeddruk stijgt scherp en daalt vervolgens (als gevolg van bijnierinsufficiëntie), de ademhaling is gestoord (wordt frequent en oppervlakkig), oncontroleerbaar braken en diarree ontwikkelen, overvloedig zweten. De uitscheiding van urine neemt af en stopt dan helemaal (anurie ontwikkelt zich). Dit alles gaat gepaard met een scherpe psychomotorische agitatie met delirium en hallucinaties, die dan wordt vervangen door uitgesproken apathie met spierzwakte en verlies van bewustzijn ontwikkelt zich tot coma. Deze toestand vereist dringende reanimatie om het leven van de patiënt te redden.

diagnostiek

De belangrijkste methode ter bevestiging van de aanwezigheid van thyreotoxicose is de laboratoriumdiagnose, met name de bepaling van het niveau van schildklierhormoonspiegels en TSH in het bloed. Een afname van TSH en een toename van thyroxine en triiodothyronine duiden op de aanwezigheid van thyreotoxicose. Andere diagnostische methoden (antilichaamonderzoek, echografie, scintigrafie, computertomografie, naaldbiopsie van de schildklier) worden gebruikt om de directe oorzaak van thyrotoxicose vast te stellen.

behandeling

Er zijn verschillende benaderingen voor de behandeling van thyreotoxicose en de methoden kunnen zowel conservatief als operationeel zijn. Keuze van de behandeling is individueel, wordt bepaald door de behandelende arts, rekening houdend met redenen thyrotoxicose, bijkomende ziekten, de ernst van de hyperthyreoïdie, leeftijd van de patiënt, enzovoort.

Overweeg de basismethoden voor behandeling in meer detail:

• geneesmiddel (conservatieve) behandeling. Het bestaat uit het nemen van medicijnen die de productie van schildklierhormonen onderdrukken. De belangrijkste geneesmiddelen van dit type zijn Mercazolil en Tyrozol. Geneesmiddelen moeten meestal gedurende lange tijd (tenminste 1-1,5 jaar) worden genomen onder controle van indicatoren van de algemene bloedtest en biochemische bloedtest (ALAT, ASAT). Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om periodiek de niveaus van schildklierhormonen en TSH in het bloed te controleren om de dosis aan te passen (tests moeten ten minste 1 keer in 3 maanden worden uitgevoerd). De dosis geneesmiddelen wordt afzonderlijk gekozen en na normalisering van het hormoongehalte in het bloed wordt ondersteunende therapie voorgeschreven. Soms wordt medicatie voorgeschreven als voorbereidende fase voor chirurgische behandeling;
• chirurgische behandeling. De essentie bestaat uit het verwijderen van een deel of bijna de hele schildklier (subtotale resectie). Toevlucht nemen tot chirurgische methode, wanneer de behandeling drug was niet als de schildklier maten zijn zo groot dat interfereert met de normale ademhaling en slikken, met compressie van de klier neurovasculaire bundels in de nek. Verwijdering van de schildklier brengt de ontwikkeling van hypothyreoïdie met zich mee, dat wil zeggen een gebrek aan schildklierhormonen, dat gecompenseerd wordt door de constante inname van kunstmatige hormonen van buitenaf;
• behandeling met radioactieve jodiumpreparaten. De essentie van deze behandeling is de inname van preparaten voor eenmalig gebruik die radioactief jodium bevatten, dat alleen door de cellen van de schildklier wordt opgenomen. Schildkliercellen sterven binnen een paar weken onder invloed van straling. Aangezien de cellen worden vernietigd, is een dergelijke behandeling onomkeerbaar, dat wil zeggen vergelijkbaar in essentie met de snelle verwijdering van de schildklier. Dienovereenkomstig kan hypothyreoïdie zich na een dergelijke behandeling ontwikkelen met de behoefte aan vervangende therapie met schildklierhormoon. Soms is een enkele dosis radioactief jodium niet voldoende en blijft thyreotoxicose bestaan. In dergelijke gevallen is het mogelijk om ze opnieuw aan te vragen.

Vaak is de behandeling van thyrotoxicose als hulpmiddelen gebruikt β-blokkerende middelen (atenolol, bisoprolol, metoprolol, etc.) vanwege hun effect op het cardiovasculaire systeem en het blokkerende effect op schildklierhormonen zelf. Geneesmiddelen helpen de hartslag te verlagen en de bloeddruk te verlagen.

Bij de behandeling van thyrotoxicose wordt een belangrijke rol gegeven aan voedingsadviezen. Voedsel moet maximaal versterkt zijn, rijk aan mineralen, rijk aan eiwitten, vetten en koolhydraten. Producten met een stimulerend effect (koffie, sterke thee, specerijen, chocolade, enz.) Moeten worden uitgesloten.

Thyrotoxicose is dus een vrij algemeen endocrinologisch probleem. Dit kan te wijten zijn aan een aantal redenen die niet altijd verband houden met de pathologie van de schildklier. Symptomen van thyrotoxicose zijn talrijk en gevarieerd, moeten in een complex worden geëvalueerd, omdat elk afzonderlijk, niet afzonderlijk, op thyrotoxicose duidt. De diagnose van deze aandoening is gebaseerd op het bepalen van het gehalte aan schildklierhormonen en het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse in het bloed. De belangrijkste methoden voor de behandeling van thyrotoxicose zijn het gebruik van geneesmiddelen, preparaten van radioactief jodium en de chirurgische verwijdering van de schildklier bijna geheel of gedeeltelijk. Van thyreotoxicose kun je volledig ontdoen, je moet gewoon geduld hebben en je niet verliezen.

DobroTV, "No prescription" talkshow over "Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie":

Wat zijn de principes van de behandeling van thyreotoxicose

Thyrotoxicose is een aandoening die wordt veroorzaakt door overproductie van schildklierhormonen. Het kan zich in verschillende vormen en graden manifesteren, de meest voorkomende vorm is diffuse giftige struma, waarvan een voorbeeld de principes van de behandeling van een thyrotoxische toestand kan overwegen.

Thyrotoxicose-syndroom is een aandoening die wordt veroorzaakt door een overmaat aan schildklierhormonen - tyrosine (T4) en triiodothyronine (T3). De tekenen van thyreotoxicose bij mannen en vrouwen worden bepaald door de mate van actie op het lichaam van overmaat T3 en T4, geproduceerd door de cellen van de schildklier. Symptomen zijn onder meer een toename van de hartslag en temperatuur, gewichtsverlies, zweten, oogmanifestaties. Verschillende informatiebronnen: artikelen, samenvattingen, boeken kunnen helpen omgaan met de symptomen, die het syndroom van thyrotoxicose hebben.

Subklinische thyrotoxicose komt vrij vaak voor, de symptomen zijn niet erg helder - de hartslag versnelt niet, de temperatuur stijgt niet, de persoon voelt de verslechtering niet, de diagnose is moeilijk. Om hypothyreoïdie niet te veroorzaken, wordt subklinische thyreotoxicose niet aan hormooncorrectie onderworpen. Om te bepalen of thyrotoxicose kan worden genezen en welke behandeling thyrotoxicose zou moeten hebben, is het noodzakelijk om met zijn klinische vormen om te gaan.

Er zijn verschillende hoofdvormen die thyreotoxicose kan hebben:

1. Niet geassocieerd met een toename van de productie van T3- en T4-joodthyroninen. In deze pathologieën groep kan thyrotoxische stap omvatten thyroïditis auto, virale oorsprong, thyroiditis na de geboorte, evenals een kunstmatige hyperthyroïdie en iatrogene pathologie die kan worden geïnduceerd amiodaron [kordarona] (geïnduceerd hyperthyroïdie of medische thyrotoxicose) of andere geneesmiddelen ( endonorm).
2. Veroorzaakt door de overproductie van jodothyronines T3 en T4-cellen van de schildklier. Deze vorm is onderverdeeld in TSH-onafhankelijke en TSH-afhankelijke hyperthyreoïdie. TSH-onafhankelijk zijn: ziekte van auto-natuur, nodulaire struma, thyrotoxische adenoom, jodium-geïnduceerde hyperthyreoïdie, kanker shitovidnoy klier, hyperthyreoïdie Graves' tijdens de zwangerschap bij vrouwen (zwangerschapsdiabetes), een autosomaal dominante hyperthyreoïdie immunogeen natuur. Thyrotropinom en syndroom van onvoldoende secretie van schildklier stimulerend hormoon zijn TSH-afhankelijk.
3. Veroorzaakt door de vorming van joodthyroninen T3 en T4 buiten de schildklier. Deze groep van ziekten kan bestaan ​​uit een functionele uitzaaiing van schildklierkanker, pathologie struma ovarii.

De classificatie wordt in detail gepresenteerd in verschillende bronnen, zoals abstracts, artikelen, monografieën. De gevolgen van hyperthyreoïdie bij vrouwen en mannen, waarvan de extreme mate thyreotoxicose is, worden bepaald door de mate van toename van T3 en T4. In extreme gevallen is coma mogelijk en overmatige therapie kan leiden tot hypothyreoïdie. Als u weet wat gevaarlijke thyrotoxicose is, kunt u de gevolgen ervan voorkomen.

De aard van de therapie voor thyrotoxicose hangt af van het type van de ziekte. Elk van hen heeft zijn eigen redenen. De meest voorkomende is diffuse toxische struma - het manifesteert zich in 90% van alle gevallen van thyrotoxische toestanden. Om deze reden is het de moeite waard om de tactiek van de behandeling van thyrotoxicose te bekijken op het voorbeeld van diffuse giftige struma.

Diffuse toxische struma bij vrouwen en mannen is een auto-immuunziekte die erfelijk is. Dit auto-immuun type ziekte wordt gekenmerkt door de overproductie van T3- en T4-joodthyroninen in verschillende mate door de schildkliercellen. Klinisch manifesteert zich autoimmune toxische struma in de vorm van het thyrotoxicose-syndroom. De intensiteit van de pathologie helpt om een ​​tijdige diagnose vast te stellen. Patiënten ontwikkelen in 50% van de gevallen endocriene infiltratie oftalmopathie (oculaire manifestaties).

Beginselen van therapie

De behandelprincipes en de schema's ervan worden gedetailleerd beschreven in verschillende informatiebronnen, waaronder artikelen, samenvattingen, boeken. Nu gebruiken artsen drie benaderingen voor het samenstellen van een therapiekuur voor thyrotoxisch syndroom bij vrouwen en mannen. Behandeling van thyreotoxicose is volgens de volgende benaderingen:

• conservatieve behandeling van thyreotoxicose;
• operationele interventie;
• radio-jodiumtherapie (behandeling van thyrotoxische toestand met radioactief jodium).

Therapie van hyperthyreoïdie moet worden overwogen bij het voorbeeld van auto-immuun diffuse toxische struma. Als deze pathologie wordt ontdekt, wordt de aanstelling van conservatieve behandelmethoden met thyreostatica gemaakt om de toename van T3 en T4 te verminderen. Het is belangrijk om de juiste dosering te kiezen om geen hypothyreoïdie te veroorzaken. In sommige gevallen wordt thyreotoxicose behandeld met een operatie.

Auto-immuun diffuse toxische struma wordt beschouwd als een volledig geneesbare pathologie. Preparaten van thioureum worden gebruikt als een middel voor pathogenetische behandeling van autoimmuun diffuse toxische struma. Deze omvatten mercaptoimidazol en propiothiouracil.

Het schema van conservatieve behandeling

• in de beginstadia is de dosis thiamazol (ook tyrosol genoemd) 20-40 mg per dag en propycil 200-400 voordat de euthyroid-toestand is bereikt;
• binnen een week na methimazool dosis verlaagd tot 5 mg en propitsil - 50, totdat een dosering is 5-10 mg en 50-100 mg methimazool en propitsil respectievelijk;
• bij het bereiken van de euthyroid-toestand wordt levothyroxine in een dosering van 50-100 mg toegevoegd aan de behandeling, wat helpt geneesmiddelgeïnduceerde hypothyreoïdie en strumogeen effect van thyreostatica te voorkomen. Soms is het mogelijk om de Endonorm-aanvulling toe te voegen aan de therapeutische cursus. Een tool zoals Endonorm stabiliseert de functie van een orgel.

Bij afwezigheid van indicaties voor een operatie is de duur van de behandeling met tyrosol, propitsil en levothyroxine één tot anderhalf jaar.

Bijwerkingen van thyrotoxische behandeling worden uitgedrukt in de onderdrukking van hematopoiese vóór de ontwikkeling van leukopenie, tot agranulocytose. Symptomen van deze aandoening kunnen keelpijn, diarree, koorts zijn. Complicaties van de behandeling zijn allergische huidklachten en misselijkheid. Het is belangrijk om de dosering correct te berekenen, zodat de therapie niet leidt tot hypothyreoïdie.

Bètablokkers worden gebruikt om de symptomen te corrigeren, die nodig zijn om de pols te normaliseren. Ze zijn ook in staat om zweten, trillen, verminderen van angstniveaus te elimineren.

Als maatregelen voor monitoring met conservatieve behandeling zijn de volgende regels van toepassing:

1. Het is noodzakelijk om de concentratie van T4 en T3 eenmaal per maand te regelen.
2. Eens in de drie maanden wordt de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon gemeten.
3. Om de zes maanden een echografie van de schildklier.
4. Het volgen van de bloedplaatjes- en leukocyteniveaus in het bloed vindt wekelijks plaats in de eerste maand en vervolgens eenmaal per maand.

Bij de behandeling van hyperthyreoïdie kunnen fouten worden gemaakt:

• intermitterende behandeling;
• ontoereikende beheersmaatregelen;
• herhaal het lange verloop van de thyreostatische behandeling na het einde van de eerste kuur in de terugkeer van de thyreotoxische toestand.

Tot dusverre zijn er geen ideale schema's voor de therapeutische correctie van hyperthyreoïdie. Behandeling van thyrotoxicose is vrij ingewikkeld. Het opzetten van monitoring, combinaties van behandelingen in het ziekenhuis en thuis, de goedkeuring van minimale doses, het voorkomen van hypothyreoïdie tijdens correctie

Indicaties voor een operatie

Volgens gegevens in verschillende bronnen, zoals samenvattingen, boeken en artikelen, zijn er de volgende indicaties voor een operatie:

1. Vorming van knobbeltjes op de achtergrond van giftige struma.
2. Verhoogd kliervolume van meer dan 45 ml.
3. Compressie van omliggende weefsels en organen.
4. Retinale lokalisatie van struma.
5. Terugkerende diffuse giftige struma na een kuur.
6. Intolerantie voor thyreotoxische geneesmiddelen.
7. Agranulocytose.

Om de operatie mogelijk te maken, is het nodig om een ​​euthyroid-toestand te bereiken (T3 en T4 is normaal) met behulp van thyrostatica. Subtotaal verwijdering van de schildklier wordt na uitgevoerd.

Radio-jodium therapie

Radioactieve jodiumtherapie is relatief veilig en zeer effectief. Maar in de meeste gevallen, na behandeling met radioactief jodium, ontwikkelt zich hypothyreoïdie, die correctie behoeft.

Therapie van thyrotoxicose met radioactief jodium wordt gekenmerkt door de richting van de actie. De methode van jodiumtherapie is een punteffect op het weefsel van de schildklier. Behandeling met radioactief jodium maakt het mogelijk om hyperthyreoïdie te stoppen. Maar hypothyreoïdie wordt een nogal frequente complicatie van deze techniek.

Na behandeling met radioactief jodium zijn maatregelen nodig die mogelijke hypothyreoïdie corrigeren.

Toxisch adenoom

Toxisch adenoom is de tweede meest voorkomende oorzaak van een thyrotoxische toestand. Het wordt gekenmerkt door symptomen van diffuse toxische struma in combinatie met manifestaties van schade aan het hart en de bloedvaten, evenals myopathie. Tegelijkertijd wordt endocriene oftalmopathie (oogklachten) niet waargenomen. De behandeling wordt in dit geval uitgevoerd door een operatie of een behandeling met radioactief jodium.

Subklinische thyreotoxicose

Behandeling van subklinische thyrotoxicose met hormonen wordt niet uitgevoerd tenzij het een verslechtering van de toestand van de patiënt en van de heldere symptomen van de pathologie veroorzaakt - verhoogde hartslag, oftalmopathie, koorts. Subklinische thyrotoxicose wordt niet behandeld bij zwangere vrouwen na de bevalling. Subklinische thyrotoxicose heeft ook geen behandeling nodig als het een auto-immuunkarakter heeft. Bij subacute thyroiditis is ook de correctie van de hormonale status niet nodig. Subklinische thyrotoxicose, die ook manifeste thyrotoxicose wordt genoemd, is mild en kan geen symptomen veroorzaken. Therapie op alle mogelijke manieren, inclusief folk remedies, wordt niet uitgevoerd, vooral tijdens de zwangerschap en na de bevalling

thyroiditis

Thyroiditis kan om verschillende redenen worden veroorzaakt: een auto-immuun laesie, een virale aanval of de gezondheidstoestand van een vrouw na de bevalling. Als de thyreotoxische fase van thyreoïditis van auto-immune aard zich ontwikkelt of na bevalling, wordt bètablokker-therapie gebruikt om de symptomen te elimineren. Tegelijkertijd worden thyreostatica niet gebruikt - na de geboorte zijn ze gecontra-indiceerd. In het geval van thyroiditis van virale aard, wordt de behandeling met prednison volgens het schema uitgevoerd. Verboden behandeling van folk remedies, vooral tijdens de zwangerschap en na de bevalling.

Iatrogene thyreotoxicose

Als bepaalde geneesmiddelen het menselijk lichaam binnendringen, zoals amiodaron (cordarone), kan hun verkeerde inname een thyrotoxische toestand veroorzaken. Amiodaron (cordarone) is een medicijn dat veel jodium bevat. Overmatige inname van amiodaron (cordarone) veroorzaakt de volgende pathologieën:

• door amiodaron geïnduceerde thyrotoxische toestand van type 1 (veroorzaakt door een overmaat jodium in cordarone);
• door amiodaron geïnduceerde thyrotoxische toestand van type 2 (veroorzaakt door het toxische effect van cordarone op schildkliercellen).

Als de patiënt amiodaron (cordarone) wordt voorgeschreven, is een diagnose van de toestand van de schildklier om de zes maanden noodzakelijk, zelfs als amiodaron (cordarone) wordt geannuleerd. Om het type pathologie te bepalen dat wordt veroorzaakt door een overmatige inname van amiodaron (cordarone), wordt scintigrafiediagnostiek uitgevoerd. Het is belangrijk om de juiste manier te kiezen om amiodaron (cordarone) te vervangen.

Iatrogene vormen van pathologie kunnen om andere redenen worden veroorzaakt, bijvoorbeeld een dergelijk biologisch actief voedingssupplement als Endonorm, dat een schildklierstimulerend effect heeft. Overtollig endonorm kan een toename van hormoonspiegels veroorzaken, dat wil zeggen thyreotoxicose.

Behandeling van andere vormen van thyreotoxicose

Als de aandoening wordt veroorzaakt door een overmatige inname van jodium in het lichaam (door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie), wordt het medicijn met de inhoud van dit sporenelement gestopt. De operatie is noodzakelijk in de nodulaire vorm van de struma, in het geval van toxisch adenoom en thyrotropinomie.

Als een sterk gedifferentieerde kanker wordt ontdekt, wordt pre-operatieve voorbereiding uitgevoerd - het bereiken van een euthyroid-toestand met behulp van thyreostatica. Vervolgens wordt een operatie uitgevoerd en wordt bestralingstherapie voorgeschreven.

Als een autosomaal dominante niet-immunogene thyrotoxicose wordt gedetecteerd, wordt de schildklier uitgescheiden, dan is suppletie met levothyroxine noodzakelijk.

Behandeling van een thyrotoxische toestand met folkremedies wordt niet aanbevolen. Dit kan een verslechtering van de aandoening veroorzaken, vooral als de conservatieve therapie wordt verwaarloosd. Behandeling met folkremedies kan uiterst zeldzaam zijn en alleen na raadpleging van een arts.

Aanbevelingen voor de behandeling van thyreotoxicose

Een belangrijke factor is de voeding voor thyreotoxicose. Het is noodzakelijk om te overleggen over het veranderen van het dieet met een arts. Dieet voor thyreotoxicose is belangrijk voor alle patiënten, het maakt het mogelijk om de ernst van de symptomen te verminderen. Als thyreotoxicose zich bij kinderen manifesteert, worden de voeding en het basistherapie-regime aangepast - de doseringen en het bereik van indicaties voor chirurgie verschillen van die bij volwassenen. Het dieet voor thyreotoxicose bij volwassenen en kinderen heeft echter vergelijkbare principes. Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de voorgeschreven doseringen na te leven om geen hypothyreoïdie te veroorzaken.

Voorzichtigheid is geboden bij het corrigeren van hyperfunctie van de schildklier na de bevalling. Medicamenteuze behandeling met een toename van hormoonspiegels na de geboorte zou minimaal moeten zijn.

Het is niet nodig om thyrotoxic state folk remedies te behandelen, vooral zonder aanbevelingen. Behandeling van thyrotoxicose met folkremedies kan de aandoening verergeren en de symptomen verergeren, vooral bij kinderen, tijdens de zwangerschap en na de bevalling. Alle behandelingsmethoden, inclusief therapie met radioactief jodium, mogen pas beginnen na gedetailleerd overleg met de arts, diagnose en bepaling van het therapeutische beloop. Behandeling van thyreotoxicose is moeilijk, dus u moet zich strikt houden aan de aanbevelingen.

Klinische symptomen en behandeling van thyreotoxicose

Thyrotoxicose is een syndroom van hyperfunctie van de schildklier veroorzaakt door een verhoogd niveau van schildklierhormonen in het bloed. Alle metabole processen worden versneld, het lichaam wordt bedwelmd door een overmaat aan thyroxine en trijodothyronine, het werk van de spijsvertering, endocriene, nerveuze en cardiovasculaire systemen is verstoord. Vrouwen zijn overwegend getroffen door deze ziekte, bij mannen zijn tekenen van schildklierdisfunctie zeldzaam.

Geschiedenis en oorzaken van thyreotoxicose

Wat is thyreotoxicose, wat zijn de oorzaken ervan? Voor de eerste keer werd de pathologie beschreven door de Italiaanse wetenschapper Flayani in 1802. Later, gaf een Russische arts, Bazedov, een volledige classificatie en identificeerde karakteristieke symptomen. De server van de endocriene gemeenschap "Tironet" publiceert voortdurend de nieuwste informatie en aanbevelingen over innovatieve methoden voor de behandeling van schildklieraandoeningen.

Eerder waren er vele vormen van pathologie, die verschilden in ernst en kenmerkende tekens. Tot op heden is thyreotoxicose verdeeld in verschillende stadia: primair, secundair en tertiair. Oorzaken van thyreotoxicose bij volwassenen:

• genetische aanleg;
• diffuse giftige struma;
• auto-immune vorm van thyroiditis;
• overdosis met thyroxine-analogen;
• schildklierkanker, metastasen;
• overmatige inname van jodium;
• hypofyse-adenoom, schildklier;
• kanker van de baarmoederhals, ovarium (horinepithelioma), produceert schildklierhormonen buiten de klier;
• perifere weefselreceptor-resistentie tegen schildklierhormonen;
• zwangerschap, bevalling.

De meest voorkomende oorzaken van thyreotoxicose zijn multinodulaire toxische struma en schildklieradenoom. Jodium-geïnduceerde ziekte ontwikkelt zich op de achtergrond van langdurige toediening van geneesmiddelen die actief jodium bevatten (Amiodarone).

Gestationele thyrotoxicose ontwikkelt zich bij zwangere vrouwen in het eerste trimester en de provocerende factor is een verhoogd hCG-gehalte in het bloed.

Thyrotoxicose bij kinderen kan voorkomen na virale infectieziekten, als gevolg van een ernstige allergische reactie. Als een kind naaste verwanten heeft die lijden aan een vergelijkbare ziekte, dan is het een genetische aandoening.

etiologie

Thyrotoxicose syndroom wordt gekenmerkt door verhoogde secretie van schildklierhormonen: thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) of vrijmaking van hormoonreserve tegen de achtergrond van destructieve veranderingen in de weefsels van het orgaan.

De indeling van de ziekte is afhankelijk van de oorzaken van de ziekte:

• Geneesmiddelgeïnduceerde thyreotoxicose veroorzaakt een overdosis thyroxine tijdens de behandeling van hypothyreoïdie.
• De destructieve vorm ontwikkelt zich met de pathologische reactie van de schildklier op verschillende stimuli. Dit proces gaat gepaard met de vernietiging van de follikels van de klier en de afgifte van een grote hoeveelheid hormonen in het bloed.
• Auto-immuunthyrotoxicose ontwikkelt zich wanneer het immuunsysteem niet functioneert. Het lichaam begint antilichamen te produceren tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren. Auto-antilichamen stimuleren de synthese van schildklierhormonen van schildklierhormoon.
• De centrale vorm wordt waargenomen bij het verslaan van de hypofyse.
• Gestage voorbijgaande hypothyreoïdie wordt bij zwangere vrouwen vastgesteld als het niveau van het hormoon hCG ernstig verhoogd is.
• Metastasen die schildklierhormonen produceren.

Klinisch beeld

Symptomen van thyreotoxicose hebben in de meeste gevallen een vergelijkbaar beeld, ongeacht het type pathologie. Het verschil wordt veroorzaakt door de ziekte van Graves-Basedow en auto-immune thyroïditis - in dergelijke pathologieën oftalmopathie (oogbeglazing, dubbelzien) en dermatopathie ontwikkelt type 1 diabetes zich.

Typische symptomen van schildkliertoxiciteit van de schildklier:

• prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, angstgevoelens, neiging tot depressie;
• vermoeidheid, asthenie;
• toegenomen zweten;
• tremor van de handen;
• vochtige, hete huid;
• opvliegers naar het gezicht en het hoofd;
• gewichtsverlies met goede eetlust;
• tachycardie, aritmie;
• toename van de polsdruk;
• frequente constipatie of diarree, frequente ontlasting, winderigheid;
• langdurige temperatuurstijging tot 37,5 °;
• broos, uitgedund haar;
• geheugenstoornis;
• nagelafschilfering;
• symptomen bij vrouwen: de menstruatiecyclus is verstoord, tot amenorroe ontwikkelt zich een eierstokkanker;
• thyrotoxicose bij mannen leidt tot een verzwakking van de potentie, gynaecomastie.

Patiënten kunnen in grootte van de lever toenemen, manifeste geelzucht veroorzaakt door gal dyskinesie. Als gevolg van stofwisselingsstoornissen stijgt het bloedglucosegehalte vaak, wat diabetes type 2 kan veroorzaken.

Thyrotoxicose van de schildklier gaat meestal gepaard met een toename van de omvang van het lichaam als gevolg van diffuse groei van weefsels. Oogsymptomen manifesteren zich door ooglidbeven, onvolledige sluiting, "boze" blik, zelden knipperen, ooglidhuid is gepigmenteerd, wanneer op en neer kijkt, blijft het bovenste ooglid achter bij de iris. Wanneer giftige, diffuse struma-ogen uitpuilen, helderheid verliezen, het beeld splitsen, is de patiënt moeilijk het zicht van dichtbij te herstellen.

Thyrotoxicose bij kinderen wordt gekenmerkt door een uniforme toename in de grootte van de nek, een insectenoog, een uitdrukking van schrik op het gezicht. Oftalmopathie wordt waargenomen in een vergevorderd stadium, maar niet in alle gevallen. Een ander teken van de ziekte bij een kind is een witte band op de sclera tussen de bovenrand van de iris en het bovenste ooglid. Alle andere symptomen van de pathologie zijn ook aanwezig.

Bij patiënten van oudere leeftijd is de kliniek meer uitgesproken, ontwikkelt zich dementie en is er een neiging tot depressie. Maar tegelijkertijd is er geen tremor en oogbeschadiging. Meer kenmerkend is de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologieën.

Diagnose van thyreotoxicose

De diagnose wordt gesteld na onderzoek en onderzoek van de patiënt, palpatie van de schildklier, laboratoriumtests voor schildklierhormoonspiegels.

Als de TSH-waarden worden verlaagd en T3 en T4 normaal zijn, is dit een subklinische of latente vorm van de ziekte. In dit stadium worden de symptomen niet duidelijk uitgedrukt. De manifeste thyrotoxicose wordt gediagnosticeerd met hoog thyroxine, triiodothyronine en laag thyrotropine.

Het schildklierstimulerend hormoon bij thyreotoxicose (TSH) wordt verlaagd, met uitzondering van de centrale vorm van de ziekte. De concentratie van thyroxine en trijoodthyronine overschrijdt de toegestane snelheid en T3 is gewoonlijk aanzienlijk hoger dan T4.

Een belangrijke analyse is de bloedtest voor antilichamen tegen de receptoren van thyrotropine, thyreoglobuline, thypyroxidase. De aanwezigheid van antilichamen spreekt van auto-immuunprocessen in het lichaam. Detectie van antilichamen tegen TSH is een teken van diffuse toxische struma, papillaire kanker, thyroiditis. AT aan thyroglobuline wordt geproduceerd tijdens de vorming van schildklierkanker.

Een extra methode voor de diagnose van thyreotoxicose is echografie en scintigrafie. Met behulp van onderzoek is het mogelijk om de grootte van de schildklier in te schatten, nodes te detecteren, tekenen van kanker, diffuse veranderingen in weefsels. Scintigrafie helpt differentiatie van thyreotoxicose van nodulaire struma te onderscheiden.

Conservatieve behandeling

Behandeling van thyrotoxicose met ongecompliceerde vormen wordt uitgevoerd met behulp van de aanstelling van thyreostatica, die de synthese van T3 en T4 (Mercazolil, Tiamozol) onderdrukken. De dosering en duur van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts. Het geneesmiddel wordt ingenomen tot het hormonale evenwicht is hersteld, maar niet langer dan 2 jaar.

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd volgens twee schema's: blokkeren of blokkeren-vervanging. In het eerste geval wordt de synthese van T3 en T4 onderdrukt met behulp van thyreostatica. Het tweede schema is een complexe inname van schildklierhormonen met thyreostatische geneesmiddelen, het hoofddoel is om overmatige afscheiding van TSH te blokkeren. De effectiviteit van de behandeling wordt na 2 maanden beoordeeld, op basis van de verkregen resultaten, wordt de dosering aangepast.

De medische methode voor de behandeling van de schildkliertoxiciteit van de schildklier als hoofdmethode wordt alleen voorgeschreven voor pas gediagnosticeerde diffuse struisvogel met een kleine omvang en een subklinische vorm van de ziekte.

Bovendien worden β-adrenerge blokkers, symptomatische therapie voor het corrigeren van spijsverteringsstoornissen, metabolisme, hart en andere organen getoond. Glucocorticosteroïden (Prednisolon) zijn geïndiceerd bij patiënten met diffuse toxische struma, met een thyreotoxische crisis en met een ineffectieve behandeling met thyreostatica. GCS remmen de afgifte van T3, T4 uit de reservefollikels van de schildklier, verminderen weefselinfiltratie, herstellen de functie van de bijnierschors.

Patiënten worden aangemoedigd om een ​​gezonde levensstijl te behouden, slechte gewoontes op te geven, te sporten, wellness-procedures te volgen. Je moet een dieet volgen dat vlees, zuivelproducten, volle granen, verse groenten en fruit omvat. Het zou het gebruik van sterke thee, koffie, chocolade moeten beperken.

Chirurgische behandeling

Bij gebrek aan positieve resultaten bij de behandeling van symptomen van thyrotoxicose gedurende meer dan 2 jaar, wordt radioactieve jodiumtherapie gebruikt of wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. Indicaties voor een operatie zijn:

• decompensatie langer dan 24 maanden;
• schildkliervolume meer dan 60 ml³;
• terugval van thyrotoxicose na de loop van de behandeling;
• de aanwezigheid van knobbeltjes;
• schildklieradenoom;
• intolerantie voor thyreostatica;
• schildklierkanker.

Contra-indicaties zijn ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, symptomen van nier- en leverfalen.

Tijdens de operatie wordt een deel van de klier verwijderd. Daarna ontwikkelt zich hypothyreoïdie, maar dit is geen complicatie. Patiënten voorgeschreven onmiddellijk vervangingstherapie met thyroxine. Complicaties van chirurgische behandeling omvatten bloeden met verstikking, parese van de terugkerende zenuw, terugval van manifeste thyreotoxicose.

Radio-jodium therapie

Hoe thyrotoxicose te behandelen in het geval dat conservatieve methoden falen? Een mogelijkheid is behandeling met radioactief jodium. Het werkingsmechanisme van I-131 (specifieke activiteit van 4,6 x 10¹²) is dat na inname het geneesmiddel zich ophoopt in de weefsels van de schildklier. Binnen 8 dagen desintegreert de stof, komen β-deeltjes vrij, die de vernietiging van de cellen van het orgaan veroorzaken, wat helpt de secretie van thyroxine, trijoodthyronine, te verminderen.

Als gevolg van behandeling met radioactief jodium treedt glandulaire weefselfibrose op, worden follikels vervangen door verbindende cellen. Dit leidt tot de ontwikkeling van symptomen van hypothyreoïdie. Dit type therapie is gecontraïndiceerd voor zwangere en zogende vrouwen, kinderen onder de 18 jaar, met een toename van struma meer dan 100 ml³, aanwezigheid van knobbeltjes, papillaire kanker, hepatitis, levercirrose, ernstige somatische ziekten. Na behandeling met radioactief jodium worden patiënten voorgeschreven als vervangende therapie met thyroxine-analogen.

Mogelijke complicaties

Wat is gevaarlijke thyrotoxicose, wat zijn de gevolgen van hormonale onbalans? Stofwisselingsstoornissen kunnen leiden tot diabetes mellitus type 2, glucosetolerantie. Bij vrouwen dragen langdurige hormonale veranderingen bij aan het optreden van ovariële disfunctie, miskraam, onvruchtbaarheid en fibrocystische mastopathie. Bij mannen kan de ziekte gepaard gaan met impotentie, gynaecomastie, prostaatadenoom.

De meest ernstige complicaties van thyreotoxicose zijn de thyrotoxische crisis. Wat is het en wat zijn de symptomen? Deze aandoening treedt op met een aanzienlijke toename van T3, T4 in het bloed. Als u niet tijdig hulp verleent aan een persoon, kan de dood zich voordoen.

Symptomen van een thyrotoxische crisis:

• hoge bloeddruk;
• opgewonden toestand;
• afname van het urinevolume, vervolgens anurie;
• misselijkheid, ongebreideld braken, diarree;
• drogen van slijmvliezen;
• tremor;
• hyperemie, zwelling van het gezicht;
• toename van de lichaamstemperatuur tot 40 °;
• verwarring, hallucinaties, coördinatiestoornissen;
• flauwvallen.

Meestal zijn dergelijke gevolgen van thyreotoxicose bij vrouwen die lijden aan de ziekte van Graves-Basedow na een operatie. Een crisis kan optreden in geval van een scherpe afwijzing van de gebruikte thyreostatica, met mechanische nekletsels, na behandeling met radioactief jodium. De patiënt wordt bijgestaan ​​op de intensive care-afdeling, de prognose hangt af van de geschiktheid van therapeutische maatregelen.

Klinische thyrotoxicose is een hyperfunctie van de schildklier; de symptomen en de behandeling van de pathologie worden bepaald door de endocrinoloog. Afhankelijk van de vorm en ernst van de ziekte, wordt conservatieve, radio-jodatieve therapie gebruikt of wordt een operatie uitgevoerd. De belangrijkste taak is het onderdrukken van de synthese van schildklierhormonen en het elimineren van bijbehorende symptomen.

thyrotoxicose

Algemene informatie

Bij thyreotoxicose komt er een teveel aan schildklierhormonen in de bloedbaan en de effecten die ze veroorzaken zijn doorgaans verergerd. De intensiteit van het metabolisme in het lichaam neemt verschillende keren toe. Ondanks constante overeten herstellen patiënten niet, maar daarentegen verliezen ze hun gewicht. Veel patiënten met thyreotoxicose ervaren aanhoudende dorst, overvloedig urineren en diarree. Soms worden deze patiënten lange tijd behandeld in de afdeling gastro-enterologie of cardiologie, voordat ze de juiste diagnose stellen. Er zijn veranderingen in het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel. Thermoregulatie is aangetast.

De arts kan thyreotoxicose verwachten in het uiterlijk en het gedrag van de patiënt. De diagnose is gebaseerd op de studie van de schildklierfunctie en het bepalen van het niveau van zijn hormonen in het bloed. De arts zal een bloedtest aanbevelen voor hormonen. Met thyreotoxicose wordt het niveau van TSH verlaagd en nemen de niveaus van T3 en T4 toe.

Ter verduidelijking van de ziekte, waartegen thyrotoxicose zich heeft ontwikkeld, kan de arts de volgende onderzoeken voorschrijven: echografie van de schildklier, scannen van de schildklier met radioactief jodium of technetium, fijne naald aspiratie biopsie van de schildklier (cellen uit alle delen van de schildklier nemen met dunne naalden met het oog op hun verdere studie onder een microscoop), bepaling van het niveau van antilichamen tegen de structuren van de schildklier en antilichamen tegen de receptoren van schildklierstimulerend hormoon, computer of magnetische - resonantietomografie (in aanwezigheid van endocriene oogziekte of in geval van een vermoede hypofyseziekte).

redenen

Thyrotoxicose is een syndroom (combinatie van symptomen), dat een manifestatie kan zijn van de volgende ziekten: diffuse toxische struma, nodulaire stoma (multinodulaire struma), auto-immune thyroïditis (thyreotoxische fase).

Secundaire thyrotoxicose in de aanwezigheid van hypofyse-adenoom wordt zeer zelden gediagnosticeerd. Schildklierstimulerend hormoon (TSH) wordt gewoonlijk gesynthetiseerd door de hypofyse en regelt de werking van de schildklier. Bij een hypofysetumor wordt het teveel uitgescheiden en is er een constante stimulatie van de schildklier en de productie van zijn hormonen thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3).

Symptomen van thyreotoxicose

- gewichtsverlies
- hartkloppingen,
- een warm gevoel in het lichaam
- tremor van het lichaam en vooral van de vingers,
- overmatig zweten
- frequente grillige ontlasting,
- verhoogde prikkelbaarheid en vermoeidheid,
- intolerantie benauwdheid
- aandachts- en geheugenstoornissen;
- rusteloosheid,
- overtreding van de menstruatiecyclus bij vrouwen tot amenorroe,
- verminderd libido bij mannen.

Sommige patiënten hebben "oogklachten" in de vorm van een exophthalmus "uitsteeksel" van het oog naar voren. Exophthalmus wordt veroorzaakt door zwelling van de weefsels van de baan (alles rondom het oog) en manifesteert zich door de volgende symptomen: verwijding van de palpebrale spleet met het verschijnen van een witte streep tussen de iris en het bovenste ooglid, zeldzame flitsen van de oogleden en verminderde mogelijkheid om het zicht van dichtbij te herstellen.

Naast de symptomen van thyrotoxicose zijn er meestal manifestaties van de onderliggende ziekte in de vorm van een krop (nekzwelling in het gebied van de schildklier), pijn en ongemak in de nek, abnormaal slikken, ademhalen, heesheid, enz.

Afhankelijk van de ernst: milde, matige en ernstige thyreotoxicose.

Wat kun je doen?

Als u merkt dat u de symptomen heeft die hierboven zijn beschreven, probeer dan zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

Wat kan een dokter doen

Er zijn drie hoofdmethoden voor de behandeling van thyrotoxicose: medicatie, chirurgie en behandeling met radioactief jodium.

Bij conservatieve behandeling worden thyreostatica voorgeschreven om de activiteit van de schildklier te onderdrukken. Een dergelijke therapie vereist een zorgvuldige en tijdige inname van het medicijn en regelmatige bezoeken aan de endocrinoloog. Ze proberen ook te compenseren voor disfuncties van het centrale zenuwstelsel, de hypothalamus en het autonome zenuwstelsel.

Behandeling met radioactief jodium omvat het nemen van een vloeistof of capsule die radioactief jodium bevat. Eenmaal in het lichaam verzamelt jodium zich in de cellen van de schildklier, wat leidt tot de dood en vervanging van het bindweefsel. De meest voorkomende complicatie van de behandeling met radioactief jodium is hypothyreoïdie: een afname van de schildklierfunctie. In dergelijke gevallen is levenslange vervangingstherapie met schildklierhormonen vereist.
Chirurgische behandeling is geïndiceerd in gevallen van ineffectiviteit van conservatieve behandeling, evenals in de aanwezigheid van een significante vergroting van de schildklier, vermoedelijke maligne tumor of retrosternale struma.

Thyrotoxicose - wat het is, symptomen en behandeling, vormen, gevolgen

Thyrotoxicose (hyperthyreoïdie) is een pathologische aandoening waarbij een overmaat aan schildklierhormonen in het lichaam wordt gevormd. Deze aandoening ontstaat nooit vanzelf, maar is een "bijwerking" van andere ziekten van dit orgaan (de ziekte van Basedow, thyroïditis, nodulair struma). Pathologie kan zich in elke persoon ontwikkelen, ongeacht geslacht en leeftijd. Vertegenwoordigers van de zwakkere helft van de samenleving zijn echter vatbaarder voor het voorkomen ervan. Thyrotoxicose-therapie van de schildklier moet geschikt en tijdig zijn.

Thyrotoxicose van de schildklier: wat is het?

Wat is thyreotoxicose van de schildklier? De schildklier wordt beschouwd als een soort "commandant" in het menselijk lichaam. Verstoring van de werking ervan kan aanzienlijke verstoringen van het endocriene systeem veroorzaken. De schildklier speelt een grote rol in de organisatie van gezonde stofwisselingsprocessen, evenals de constructieve wederzijdse actie van alle organen en systemen.

Thyrotoxicose is een syndroom dat optreedt als gevolg van het effect op het lichaam van een overmaat aan schildklierhormonen. Een overmaat aan schildklierhormonen versnelt de metabole processen in de cellen, die ook, zoals bij hypothyreoïdie, leiden tot een polysystemische verstoring van het lichaam.

Onder invloed van een groot aantal schildklierhormonen in het lichaam, vindt een aantal processen plaats:

• Warmte-uitwisseling neemt toe, het gebruik van zuurstof door weefsels neemt toe.
• Verandert de normale verhouding van geslachtshormonen (oestrogeen tot androgeen).
• Weefsels worden gevoeliger voor catecholamines (adrenaline, dopamine, norepinephrine) en impulsen van het autonome zenuwstelsel, dat verantwoordelijk is voor het functioneren van interne organen.
• Sneller, cortisol, dat een regulator is van koolhydraatmetabolisme, wordt vernietigd, hierdoor zijn er tekenen van bijnierinsufficiëntie (schending van mineralen, watermetabolisme).

redenen

Artsen zijn van mening dat thyrotoxicose voornamelijk ontstaat door diffuse toxische struma of Graves-Basedow-ziekte. Driekwart van de patiënten die leden aan thyrotoxicose leed tegelijkertijd aan deze ziekte. De belangrijkste kenmerken van beide ziekten:

• overdracht door genetische overerving van naaste familieleden;
• compatibiliteit met auto-immuunziekten (daarom verwijst thyrotoxicosis eigenlijk naar auto-immuunziekten).

Endocrinologen en specialisten in aanverwante medische specialismen zijn van mening dat de meest voorkomende oorzaken van thyreotoxicose zijn:

• Stressvolle situaties - vooral situaties die één keer voorkomen en een aanzienlijke ernst hebben, of, waarschijnlijker, chronische stress, die zich (vaak) voortdurend herhalen.
• nodulaire toxische struma (de ziekte van Plummer). Bij deze ziekte produceren niet alle schildklier, maar alleen de afzonderlijke secties (in de vorm van knopen) schildklierhormonen actiever. Het komt vaker voor bij ouderen;
• overmatige inname van jodium. Dit is een vrij zeldzame oorzaak van thyreotoxicose, maar het kan niet worden verdisconteerd. De bron van jodium kan niet alleen voedsel, maar ook drugs zijn;
• Infecties - hun ziekteverwekkers kunnen beide de epitheelcellen van de schildklier beschadigen, die verantwoordelijk zijn voor de productie van hormonen, wat hen zal dwingen deze stoffen actiever te synthetiseren, en de algemene infectieziekten van het lichaam, die gepaard gaan met drastische veranderingen in metabolische processen.
• De inname van grote hoeveelheden hormonen die de schildklier produceert (met hormonale geneesmiddelen). Meestal waargenomen bij de behandeling van hypothyreoïdie;
• Erfelijkheid. Als een van de familieleden een drager is van ten minste één gen dat is gerelateerd aan thyrotoxicose, zal het begin van de symptomen niet lang op zich laten wachten.

Vormen van de ziekte: mild, matig en ernstig

Thyrotoxicose van de schildklier kan door het lichaam op verschillende manieren worden getolereerd. Afhankelijk van de ernst van zijn loop en het niveau van hormonen, is het gebruikelijk om te kiezen:

1. gemakkelijk. Alleen schildklierweefsel wordt aangetast. Andere organen zijn niet betrokken bij het pathologische proces. In zeldzame gevallen treedt tachycardie op, maar deze gaat onopgemerkt door een persoon voorbij, omdat hij niet verder gaat dan de vastgestelde norm;
2. gemiddelde. De patiënt heeft aanhoudende tachycardie. Tegen de achtergrond van de progressie van pathologische processen in de schildklier, neemt het lichaamsgewicht af. Het functioneren van bepaalde organen en systemen is ook verminderd: de werking van de bijnieren wordt verminderd, het metabolisme wordt verstoord en het cholesterolgehalte wordt verlaagd;
3. zwaar. Als de behandeling van thyrotoxicose niet met de eerste twee vormen werd uitgevoerd, dan zijn alle eerder beschreven symptomen verergerd. De patiënt heeft een sterke uitputting en verzwakking van het lichaam, evenals een storing van alle organen. Het is bijna onmogelijk om disfunctie te elimineren.

Alle drie vormen van de ziekte zijn verenigd door één enkele oorzaak - giftige, diffuse struma. Zelden wordt thyreotoxicose veroorzaakt door overmatige inname van jodium en medicatie. Bijzonder aandachtig moeten zwangere vrouwen zijn - een toename van de schildklier verhoogt het risico op thyreotoxicose bij de baby.

Er is een andere vorm van de ziekte - subklinische thyreotoxicose. Deze vorm van de ziekte veroorzaakt bijna geen klachten bij patiënten.

Subklinische thyrotoxicose kan alleen worden gediagnosticeerd door een bloedtest: een significant verminderde concentratie van het hormoon TSH op het niveau van T3 en T4 ligt binnen het normale bereik. Bovendien, na geschikte therapie, heeft de aard van veranderingen in het werk van de schildklier ook geen klinische manifestaties, de regressie van thyreotoxicose wordt bepaald door middel van laboratoriumonderzoeken.

Symptomen van thyreotoxicose

De foto toont de symptomen van schildkliertoxiciteit van de schildklier: uitsteken van de ogen en een vergrote klier.

Wanneer een dergelijk pathologisch proces als thyrotoxicose wordt overwogen, is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de symptomen grotendeels zullen afhangen van de volgende factoren: de duur van de aandoening, de ernst en het geslacht van de patiënt.

• drastische gewichtsverandering;
• Overmatige transpiratie, die niet wordt verklaard door omgevingsomstandigheden of door lichamelijke inspanning;
• Constant gevoel van warmte, dat wordt waargenomen in alle delen van het lichaam;
• Gemarkeerde toename in hartslag;
• Het bevriezen van de ledematen of het hele lichaam verschijnt;
• De patiënt wordt snel moe;
• Het wordt moeilijk voor de patiënt om zijn aandacht op iets te concentreren;
• De vertegenwoordigers van de zwakkere sekse hebben veranderingen in de menstruatiecyclus;
• Bij mannen is er een afname van seksueel verlangen.

Er zijn ook externe symptomen van thyreotoxicose, die niet altijd worden opgemerkt door de patiënt zelf of zijn familieleden, die constant met hem worden geconfronteerd, maar zichtbaar zijn voor een ervaren arts van een specialiteit, met name een endocrinoloog. Deze symptomen omvatten:

• het identificeren van struma en het verhogen van het volume van de nek (de kragen van de kleding die hij al lange tijd draagt, worden krap),
• zwelling van een bepaald deel van de nek,
• overtreding van normaal slikken en ademen (als de oorzaak van thyreotoxicose pathologische processen is, gepaard gaande met een merkbare groei van de schildklier).

Een patiënt met thyrotoxicose wordt snel moe, er zijn frequente en plotselinge stemmingswisselingen, de aandacht verdwijnt, het concentratievermogen concentreert zich, het is moeilijk iets te onthouden.

Patiënten hebben de hulp van een specialist nodig, omdat ze allemaal psychische stoornissen hebben, uitgedrukt in de vorm van agressie, milde prikkelbaarheid en overdreven gefrustreerdheid. Hun toestand is voortdurend aan het veranderen: van een gevoel van vreugde, euforie, verandert het abrupt in tranen, wanhoop en zelfs depressie.

Hoe werkt thyreotoxicose bij vrouwen, mannen en kinderen

• de menstruatiecyclus is verstoord, maandelijkse bloeding wordt schaars en onregelmatig, gepaard gaand met pijn en verergering van algemeen welzijn;
• haar wordt dun, dof en broos, er kan loslaten zijn van de spijkerplaten;
• exophthalmus wordt gediagnosticeerd, wat een toename is in de palpebrale spleet en uitsteeksel van de oogbollen, die zwelling van de weefsels van de baan veroorzaakt;
• het hart werkt in een intens ritme, in verband waarmee arteriële hypertensie of tachycardie wordt gediagnosticeerd.

• nervositeit en prikkelbaarheid;
• slaapstoornissen;
• zweten;
• snelle puls;
• trillende handen;
• verhoogde eetlust;
• diarree.

Gevolgen en complicaties

Bij het uitvoeren van thyreotoxicose treden symptomen van andere chronische aandoeningen op:

• Negatief effect op het werk van het hart (aritmie, hartinfarct).
• Uitbreiding van de schildklier en moeite met ademhalen, slikken.
• Onvruchtbaarheid.
• Endocriene oogheelkunde (oogproblemen).

Met een tijdige en adequate behandeling verdwijnen de symptomen volledig en worden de lichaamsfuncties hersteld.

diagnostiek

De diagnose begint met een bezoek aan de endocrinoloog. Vastgehouden palpatie van de schildklier, om de toename te identificeren, worden de symptomen van de ziekte beschouwd op basis van klachten van patiënten.

Diagnose van een dergelijke aandoening als thyrotoxicose vereist een zorgvuldige analyse en vergelijking van patiëntklachten, klinische onderzoeksgegevens zijn pijnlijk in het kantoor van een endocrinoloog, evenals de resultaten van instrumentele en laboratoriumonderzoeken uitgevoerd in de richting van de arts.

1. Het bepalen van het niveau van hormonen in het bloed - het eerste dat de ziekte bepaalt.
2. Analyse voor de aanwezigheid van antilichamen - eerder genoemd de auto-immune aard van de ziekte.
3. Schildklier-echografie - als de oorzaak van thyreotoxicose diffuus giftige struma is, wordt een toename in grootte waargenomen.
4. Schildklierscintigrafie - in sommige gevallen bij het bepalen van de oorzaak van thyreotoxicose.
5. Indien nodig, onderzoek van de gezichtsorganen: echografie, tomografie van de baan.

Wanneer de diagnose is bevestigd, wordt de behandeling onmiddellijk gestart.

Behandeling van thyreotoxicose

Om de meest effectieve behandeling voor thyrotoxicose te selecteren, moet de specialist de onderliggende oorzaak bepalen.

Zoals de moderne medische praktijk aantoont, is dit meestal een diffuse struma.

De moderne ontwikkeling van de medische wetenschap en praktijk maakt de behandeling van thyreotoxicose in verschillende richtingen mogelijk.

1. Een daarvan is de methode van conservatieve therapie, waaronder het gebruik van medicijnen en radioactief jodium.
2. De volgende mogelijke manier van behandeling wordt beschouwd als een werkwijze voor het verwijderen van een pathologische nidus gevormd in de klier of een deel ervan.
3. In uitzonderlijke gevallen is het mogelijk om beide methoden samen te gebruiken.

Conservatieve behandeling omvat het verminderen van schildklierhormoonniveaus met medicatie. Geneesmiddelen die in dit geval worden voorgeschreven, hebben directe invloed op de endocriene klieren en het autonome zenuwstelsel.

Naast middelen die hormonale problemen oplossen, worden sedativa en bètablokkers ook geaccepteerd als begeleidende therapie tijdens de behandeling. Folk remedies kunnen ook worden toegeschreven aan deze groep, die in staat zijn om effectief om te gaan met de ziekte als ze een niet al te ernstige vorm aannemen.

operatie

De essentie van de operatie is het verwijderen van een deel of bijna de gehele schildklier. Toevlucht nemen tot chirurgische methode, wanneer de behandeling drug was niet als de schildklier maten zijn zo groot dat interfereert met de normale ademhaling en slikken, met compressie van de klier neurovasculaire bundels in de nek.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van een deel van de schildklier met een operatie. Deze behandelingsmethode is geïndiceerd voor een enkel knooppunt of de groei van een afzonderlijk deel van het orgaan, vergezeld van een toename in functie. Na verwijdering van de site met een ijzeren knoop behoudt de normale functie. Als de meeste van hen worden verwijderd, is het risico op hypothyreoïdie mogelijk.

Postoperatieve hechtingen zijn dankzij de moderne uitvoeringstechniek bijna niet merkbaar. Efficiëntie keert al terug op 3-5 dagen.

Behandeling van thyrotoxicose met radioactief jodium

De therapie wordt uitgevoerd onder de strikte supervisie van een arts en controle van het niveau van hormonen in het lichaam. Meestal is radicale interventie vereist, omdat zelfbehandeling is uitgesloten.

Isotopische behandeling wordt als veiliger beschouwd dan chirurgie:

• De patiënt hoeft geen anesthesie te ondergaan;
• Er is geen revalidatieperiode;
• Esthetische gebreken verschijnen niet op het lichaam - littekens en littekens; Vooral waardevol is dat de nek niet gek is - voor vrouwen is het uiterlijk van groot belang.

Een dosis jodium wordt het vaakst eenmaal aan het lichaam toegediend en als het een onaangenaam symptoom veroorzaakt - jeuk in de keel en zwelling, dan is het gemakkelijk om het te stoppen met lokale medicijnen.

dieet

Je moet letten op het feit dat er basisprincipes zijn in het dieet met thyreotoxicose en dat een speciaal dieet vereist is. Natuurlijk is het noodzakelijk om medicijnen te nemen, maar de juiste voeding bij deze ziekte speelt een grote rol. Het is noodzakelijk uit te sluiten van het dieet dat wordt gerookt, gebakken en gezouten. Je moet ook het verbruik van koolhydraten verminderen.

Thyrotoxicose is een ernstige aandoening die op geen enkele manier kan worden gestart. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om zich voortdurend aan het therapeutische dieet te houden. En in meer detail over haar moet het de dokter vertellen.

Producten die in de voeding zouden moeten zijn:

• Bakkerijproducten: brood gemaakt van rogge, havermout of tarwemeel, verschillende opties voor koekjes, koekjes en andere hartig gebak.
• Melk en zuivelproducten: melk, niet-vet kefir in de vorm van soepen, melkpappen, okroshka. Magere kwark voor stoofschotels, kaastaarten, kwark. Natuurlijke yoghurt, zure room, wei, zure melk. Vetarme, ongezouten kaas.
• Gries: alle soorten grutten - boekweit, havermout, gerolde haver, gierst, gerst en andere in de vorm van granen of melksoepen. Wees voorzichtig met rijst en peulvruchten, omdat ze obstipatie en darmproblemen kunnen veroorzaken.
• Groenten en fruit: verschillende soorten kool (bloemkool, broccoli), courgette, pompoen, bladsalades en meer. Van fruit pas op voor degenen die een opgeblazen gevoel en diarree (druiven, pruimen) veroorzaken.
• Vleesproducten: alle magere soorten vlees, gestoomd, gekookt of gestoofd met groenten.
• Vis: magere variëteiten van zoetwatervis (meerval, snoek, rudd, enz.) Kunnen worden gekookt, gebakken of geserveerd als een overstroming.
• Drankjes: vruchtendranken, compotes, kamille thee, dogrose bouillon.

Met de ontwikkeling van thyreotoxicose is het ten strengste verboden om te eten:

• rijke bouillon van vlees en vis;
• vet vlees en vis;
• zeekool en zeevruchten;
• specerijen;
• pittige smaakmakers en sauzen;
• chocolade;
• cakes en cakes met vette room;
• koffie, cacao, alcohol.

Voorbeeldmenu op een dieet met schildkliertoxiciteit van de schildklier:

• Voor het ontbijt heb je havermout en kwark braadpan.
• Theetijd omvat appels gebakken met kwark en salade met plantaardige olie.
• De lunch bestaat uit ontbijtgranen en stoompasteitjes met aardappelpuree. De lunch wordt aangevuld met ongezoete biscuits of koekjes.
• Voor het diner heb je gekookte riviervis, boekweitpap en salade.

Als u laat in de avond wilt eten, kunt u ryazhenka of kefir drinken. Wat ongewenste gerechten betreft, is het verboden om soepen te koken in sterk varkensvlees of kippenbouillon met thyreotoxicose. Het is raadzaam om de calorische inhoud niet te verhogen met behulp van dierlijke vetten.

Speciale voeding bij hyperthyreoïdie helpt de behoefte aan vitamines en mineralen te lenigen, het proces van herstel van de schildklier te versnellen en de beschermende functies van het lichaam te vergroten.

Hoe de schildklier te behandelen met thyrotoxicose folk remedies

Voordat u folkloristische remedies neemt, moet u een endocrinoloog raadplegen.

Traditionele recepten voor tiretoksikoze:

1. Beets. Het wordt aanbevolen om het dagelijks rauw te gebruiken. De groente bevat veel jodium, wat een belangrijk element is voor de normale werking van de schildklier;
2. Duizendblad. Alcoholtinctuur wordt dagelijks ingenomen, 10 druppels 's morgens en' s avonds op een lege maag, een half uur voor de maaltijd. Een andere manier - 2 el. l. droge bloemen met gras gestoomd in een thermoskan gedurende 3-4 uur (watervolume 500 ml). Drink 3 keer per dag in gelijke delen 35-40 minuten na de maaltijd.
3. Rozenbottel. Uitstekende folk remedie die helpt bij het stabiliseren van de klier. Rozenbottels kunnen in elke vorm worden genomen;
4. De infusie van meidoorn is een grote helper in de strijd tegen de kwaal. Schildklierlepel Een eetlepel fruit moet worden gegoten met een glas kokend water en dan moet het middel een paar uur in een thermosfles worden getrokken. Zeef en drink 3 - 4 el. meerdere keren per dag. De duur van de behandeling is niet meer dan drie weken, daarna is een pauze van twee weken vereist, waarna, indien nodig, de behandeling kan worden voortgezet.
5. Bouillon van moeder-, munt-, valeriaanwortel en meidoornvrucht. Neem gedroogde planten in een verhouding van 1: 1: 1: 2. Meng grondig, vermaal tot de consistentie van bloem. Apart 1 eetl. l. De resulterende verzameling en vul met kokend water (een glas met een capaciteit van 200-250 ml). Na een half uur kan je nemen. Doses: ½ kopje 2 keer per dag. Eet 25-30 minuten voor de maaltijd.

het voorkomen

Nu weet je wat thyrotoxicose is. Om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen, wordt aanbevolen:

• een actieve en gezonde levensstijl leiden,
• slechte gewoonten opgeven, met name roken en alcoholmisbruik,
• eet recht en systematisch onderzocht door een endocrinoloog.

Als uw naaste verwanten ziekten van de schildklier hebben, wordt u ook geadviseerd om periodiek schildklier echografie, hormonale studies uit te voeren.