Lijst met prokinetica van de nieuwe generatie

Prokinetica zijn geneesmiddelen met een complex werkingsspectrum waarvan de farmacologische eigenschappen gedwongen stimulatie van darmmotiliteit zijn. Benoemd tot mensen die lijden aan een slechte functionele activiteit van het spijsverteringsstelsel. Aangegeven voor gebruik tegen de meeste mensen die gevoelig zijn voor stoornissen in het werk van de organen van het maagdarmkanaal. Regelmatige inname van geneesmiddelen van deze groep stelt u in staat om een ​​stabiel proces van voedselvertering te herstellen, het opsplitsen in voedingsstoffen met verdere assimilatie in de darmholte met verzadiging van het lichaam met energiewaarde. Laten we de werking van de meest populaire prokinetiek, de volgorde van hun ontvangst en de vorm van vrijgave nader bekijken.

Wat zijn prokinetiek en wat zijn hun voordelen?

In feite is prokinetiek een soort stimulans voor het spijsverteringsstelsel. Vanwege bepaalde omstandigheden of de individuele kenmerken van het werk van de buikorganen van een bepaalde persoon, is er een te langzame voortgang van geconsumeerd voedsel in alle delen van het maag-darmkanaal.

Dit kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van ziekten, pathologische stoornissen in het werk van het centrale zenuwstelsel, die verantwoordelijk is voor de irritatie van spiervezels, die samentrekken en daardoor voedsel in de darm duwen.

De belangrijkste voordelen van prokinetica zijn dat hun tijdige inname u in staat stelt om de ontwikkeling van een groot aantal complicaties te voorkomen die samenhangen met stagnatie van voedsel in een van de secties van het maagdarmkanaal. Soortgelijke situaties doen zich voor bij patiënten die worden blootgesteld aan bedwelming van het lichaam met chemicaliën en vergiften, voedselvergiftiging, darmobstructie vanwege de lage reflexactiviteit van gladde spieren in de omtrek van de dunne darm.

Tegelijkertijd kan promiscue en ongepast gebruik van prokinetica aanzienlijke schade aan de menselijke gezondheid toebrengen. Allereerst gaat het om die klinische situaties waarin de patiënt zelfstandig drugs begint te gebruiken zonder controle van de behandelende arts, waarbij hij naar eigen goeddunken de dosering van de medicatie kiest. In dit geval manifesteert de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de weefsels van de pancreas, galblaas, kortstondige darmaandoening zich in spasmen, pijn in de buik en dunne ontlasting.

Het werkingsprincipe van de prokinetiek

De samenstelling van elk geneesmiddel behorend tot deze farmacologische groep omvat actieve componenten van receptorblokkers die gevoelig zijn voor dopamine (het hormoon van het menselijk lichaam, dat wordt geproduceerd door de medulla onder de bijnierschors).

Vanwege deze eigenschap op het spijsverteringsstelsel van de patiënt is het volgende fysiologische effect:

• stimuleert de activiteit van de kringspier in het onderste deel van de maag;
• voedsel dat de primaire fase van de spijsvertering is gepasseerd, beweegt sneller van de maag naar het binnenste van de twaalfvingerige darm, waar het stadium van de afbraak van vetzuren begint;
• verhoogt de samentrekking van de gladde spieren van de darm, die het werk van alle delen van het maag-darmkanaal versnelt;
• uitwerpselen die zich ophopen in de dikke darm worden in versneld tempo buiten het menselijk lichaam uitgescheiden, wat het optreden van dergelijke pathologische aandoeningen zoals obstipatie en fecale blokkades uitsluit.

De prokinetiek van de nieuwe generatie activeert zachtjes de beweeglijkheid van de darm en maag, brengt de tonus van de spiervezels van deze organen in een elastische en normale toestand, die het mogelijk maakt het menselijke maagdarmkanaal te stabiliseren.

Lijst met prokinetische geneesmiddelen van een nieuwe generatie van plantaardige oorsprong

Geneesmiddelen van deze groep worden geclassificeerd volgens het spectrum van hun effecten op het slijmvlies en de spieren van de organen van het spijsverteringsstelsel. Elk type medicijn met een nieuwe generatie kruidenformules heeft de volgende eigenschappen en naam:

• Tegaserod, Cisapride (verhoog de intra-abdominale druk niet, maar stimuleer het proces van voedseluitgang uit de holte van de maag naar de twaalfvingerige darm);
• Reglan (niet-selectieve type-dofinamineblokker, draagt ​​bij tot verlichting van symptomen zoals misselijkheid, zwaar gevoel in de maag, ingenomen in de vorm van intramusculaire injecties van 2 ml 1-2 keer per dag gedurende 5-7 dagen, of na stabilisatie van het verteringsproces) ;
• Motilium, Itoprid (prokinetica van een selectief werkingsspectrum, die worden ingenomen op 1 capsule op het moment dat pathologische symptomen optreden in de vorm van een zwaar gevoel in de maag, winderigheid, misselijkheid);
• Ondacetron, Silansetron (prokinetica van de nieuwe generatie, die in de vorm van intramusculaire injecties in het lichaam van de patiënt worden ingebracht door de methode om het therapeutische verloop gedurende 5-7 dagen door te laten, is effectief in spasmen van de maag en darmen, de drang om te braken, onbekende genese of als gevolg van verminderde activiteit van spiervezels van organen GIT).

De meest populaire bij patiënten die lijden aan stoornissen in het werk van het spijsverteringsstelsel, evenals gastro-enterologen, is het medicijn Ondasteron. Het heeft een minimale hoeveelheid bijwerkingen en wordt tegelijkertijd goed verdragen door patiënten van alle leeftijdsgroepen.

Wanneer moet u prokinetica innemen?

De arts, aan wie de patiënt een afspraak heeft ontvangen met tekenen van afwijkingen van het maagdarmkanaal, voert een eerste onderzoek uit bij de patiënt, de toestand van zijn buikholte en in het geval dat de oorzaak van het pathologische werk van het spijsverteringsstelsel ligt in de zwakte van de spiervezeltonus, schrijft prokinetiek voor.

Geneesmiddelen in deze groep zijn geïndiceerd voor gebruik bij het diagnosticeren van de volgende kwalen bij een patiënt:

• maagzweer in het latente beloop of in de acute fase (het belangrijkste is dat de patiënt geen tekenen van inwendige bloedingen heeft, aangezien met dit symptoom verhoogde activiteit van de spieren van de maagwanden de afgifte van capillair bloed in de holte van het orgaan van de spijsvertering kan triggeren);
• het syndroom van constant geïrriteerd darmslijmvlies, wanneer het lichaam praktisch niet deelneemt aan de assimilatie van voedsel, het niet verteren en het is in zijn holte langer dan gebruikelijk tijd;
• ernstige atonie van de maag, die is ontstaan ​​als gevolg van de ontwikkeling van diabetes mellitus, waarbij een hoog glucosegehalte in het bloed van de patiënt wordt gehandhaafd, wanneer hij geen therapeutische actie onderneemt die gericht is op het verminderen van suikers;
• misselijkheid, drang om te braken, overmatige winderigheid, maagkramp en reflux van zuur maagzuur in de slokdarm van het maagdarmkanaal, die zich manifesteert in de vorm van een sterk branderig gevoel in de borstkas en het strottenhoofd.

Afhankelijk van de ernst van de gedetecteerde ziekte, kan de gastro-enteroloog de patiënt voorschrijven om de prokinetiek te ontvangen in de aanwezigheid van andere pijnlijke symptomen. In dit geval worden de belangrijkste klinische gevallen gepresenteerd waarin het gebruik van geneesmiddelen volledig gerechtvaardigd is vanuit een therapeutisch oogpunt.

Negatieve eigenschappen

Vanwege het feit dat de overgrote meerderheid van de geneesmiddelen in deze groep dezelfde actieve ingrediënten bevatten die de werking van het spijsverteringsstelsel stabiliseren, lijken de bijwerkingen na het nemen van prokinetica sterk op elkaar en manifesteren ze zich in de vorm van de volgende lichaamsreacties:

• ontwikkeling van angina-aanvallen, hartkloppingen toenemen, lichte kortademigheid kan optreden;
• verwarring en afleiding van aandacht, verminderde concentratie van gedachten;
• negatieve effecten op het centrale zenuwstelsel en hersencentra die verantwoordelijk zijn voor de coördinatie van bewegingen;
• onverklaarde dorst en aanhoudende droogte in de mondholte, die optreedt ondanks het feit dat een persoon een normale hoeveelheid drinkwater gebruikt;
• afscheiding door de galblaas van een groot volume gal om een ​​betere spijsvertering te verzekeren;
• slaperigheid, lichamelijke zwakte overdag en gebrek aan normale slaap 's nachts wanneer het lichaam moet rusten;
• verhoogde eetlust en frequent hongergevoel.

In sommige klinische gevallen, als een persoon de neiging heeft om een ​​allergische reactie te vertonen op een of andere prokinetische component die is voorgeschreven door een arts, dan zijn dergelijke bijwerkingen zoals het verschijnen van rode kleine uitslag, urticaria, jeukende vlekken met onbekende etiologie niet uitgesloten.

beoordelingen

De meerderheid van de patiënten die een complexe behandeling van stoornissen hebben ondergaan in het werk van de spijsverteringsorganen met behulp van geneesmiddelen van deze farmacologische groep, is een hoog rendement van de prokinetiek. Dit komt door het feit dat het medicijn het werk stabiliseert van alle inwendige organen van de buikholte, die verantwoordelijk zijn voor de spijsvertering, splijten en assimilatie van voedsel, de darmmotiliteit versnellen en voedsel bevorderen in alle delen van het maag-darmkanaal.

Bovendien bestaat één therapeutisch verloop van het geneesmiddel uit 5-7 dagen, en in ongecompliceerde gevallen is een enkele dosis van 1 capsule van het geneesmiddel voldoende om de onplezierige symptomen volledig te elimineren.

Prokinetics: Drugslijst

Veel ziekten van het spijsverteringsstelsel gaan gepaard met een verminderde beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. De peristaltiek voorgeschreven medicatie activeren - prokinetiek. De lijst met dergelijke medicijnen omvat medicijnen die de tonus van soepele spieren op verschillende manieren verbeteren.

Hoe werkt de prokinetiek

Geactiveerde motorische functie van cholinerge zenuwvezels. Op het membraan van de gladde spiercellen van de maag en darmen zitten serotonine- en opioïde-receptoren. Bij blootstelling aan de neurotransmitter serotonine trekken gladde spieren zich samen. Onder invloed van enkephalinen en endorfines wordt peristaltiek geremd. Activatoren van de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal verbeteren op verschillende manieren de motorische functie. Acetylcholinepreparaten beïnvloeden cholinerge zenuwvezels, andere blokkeren of activeren de receptoren die verantwoordelijk zijn voor de samentrekking en ontspanning van gladde spiervezels.

De toon van gladde spieren verhogen, prokinetiek:

• de doorgang van voedsel door de slokdarm versnellen;
• vermijd ontspanning van het lichaam van de maag;
• de activiteit van het antrum van de maag en het bovenste deel van de dunne darm verbeteren;
• voorkomen duodenogastrische reflux;
• normaliseren van de beweeglijkheid van de galblaas;
• de doorgang van gal vergemakkelijken;
• elimineren constipatie veroorzaakt door intestinale hypokinesie.

Prokinetica stimuleren niet alleen de peristaltiek. Ze voorkomen:

• brandend maagzuur;
• hik;
• boeren;
• misselijkheid en braken;
• aerofagie;
• reflux (terugkeer van chyme naar het bovenste deel van het maagdarmkanaal);
• oprispingen.

Veel geneesmiddelen die worden gebruikt voor het behandelen van ziekten van het maagdarmkanaal, het biliaire systeem dragen bij aan een verhoogde beweeglijkheid, maar niet alle worden als prokinetiek aanbevolen.

Welke medicijnen hebben een prokinetisch effect?

De activatoren van de motorfunctie zijn geneesmiddelen van verschillende groepen. Versterk de tonus van de gladde spieren van het maag-darmkanaal:

• laxeermiddelen;
• antiemetic;
• choleretic drugs;
• prostaglandines;
• sommige antibiotica (erytromycine, oleandomycine).

Antibiotica worden niet als prokinetica gebruikt. Ze hebben veel bijwerkingen, ze veroorzaken intestinale dysbiose.

Prostaglandinen (misoprostol) worden aanbevolen om de dubbele tint te versterken. Grote doses van dit medicijn veroorzaken diarree.

Meest voorgeschreven:

• metoclopramide (cerrucal; raglan);
• Domperidon (motilium, motilak);
• cisapride (peristyle, coördinatie);
• Mosapride (Mozax, Mosid).

Metoclopramide behoort tot de prokinetiek van de 1e generatie. Hij heeft veel bijwerkingen, hoewel hij een uitgesproken anti-emetisch effect heeft, maar het is beter om in plaats daarvan meer moderne medicijnen te gebruiken. Effectieve prokinetische 4 generaties. Ze hebben niet zo uitgesproken bijwerkingen, minder contra-indicaties. Deze omvatten:

Elk van deze geneesmiddelen op zijn eigen manier beïnvloedt de peristaltiek van het maag-darmkanaal. Daarom moet u voor gebruik een arts raadplegen. De specialist zal het noodzakelijke medicijn voorschrijven, afhankelijk van de ziekte en de kenmerken van het gebruik van drugs.

Kenmerken van het gebruik van prokinetiek

Geneesmiddelen met prokinetische actieset. Afhankelijk van de onderliggende ziekte worden de oorzaken van hypokinesie en atonie van het maagdarmkanaal voorgeschreven:

1. Metoclopramide en domperidon hebben voornamelijk invloed op de motorische functie van de slokdarm, de maag van de twaalfvingerige darm. Om dyspepsie te elimineren, is het beter om de linguale vorm van motilium te gebruiken. Het medicijn begint binnen 15 minuten na aanbrengen te werken en de bijwerkingen zijn aanzienlijk minder. En metoclopramide is voorgeschreven voor intensief braken, maar het is niet wenselijk om het lange tijd te gebruiken.
2. Cisapride verbetert contracties van de maag en darmen. Het vermindert de gevoeligheid van de baroreceptoren van de rectumampul, en vergemakkelijkt de ontlasting. Neem het medicijn 15 minuten voor de maaltijd in. Kardiotoksichen.
3. Mosapride verhoogt de beweeglijkheid van de maag en de twaalfvingerige darm, terwijl de lagere delen van het maagdarmkanaal vrijwel onaangetast zijn. Het medicijn is effectief voor het elimineren van braken en brandend maagzuur bij patiënten met chronische gastritis.
4. Tegaserod (fractal) wordt voorgeschreven om de darmmotiliteit te verbeteren. Het activeert de productie van intestinale afscheidingen. Het is gecontra-indiceerd bij darmobstructie, pathologieën van de nieren, lever, gastro-intestinale bloedingen.
5. Loksiglumid. Versterkt de peristaltiek, versnelt de evacuatiefunctie van de maag en de dikke darm.
6. Itopride (ganaton, ziride, primer). Het medicijn beïnvloedt de peristaltiek van het bovenste maagdarmkanaal, elimineert de manifestaties van functionele dyspepsie.

De keuze van de beste hangt af van de doelen van de behandeling, de oorzaak van het optreden van symptomen. Als de ziekte gepaard gaat met spasme van gladde spieren, zijn de activatoren van de beweeglijkheid gecontra-indiceerd. Dosering van geneesmiddelen en de duur van opname hangt af van de ernst van de ziekte, de toestand van de patiënt en wordt bepaald door de arts.

conclusie

Prokinetics, volgens de internationale classificatie, zijn niet gescheiden in een afzonderlijke groep. Er zijn medicijnen die de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal activeren. Ze behoren tot verschillende soorten medicijnen die de tonus van gladde spieren beïnvloeden. Ze worden aanbevolen als monotherapie voor oesofagastastroduodenale refluxziekte. Vaker worden ze voorgeschreven als een onderdeel van de complexe therapie van andere pathologieën van het spijsverteringsstelsel, wanneer het voor de behandeling noodzakelijk is om de beweeglijkheid te versterken. Welke van de geneesmiddelen effectiever zal zijn, zal de gastro-enteroloog bepalen, na het achterhalen van de oorzaak van hypokinesie van het maagdarmkanaal.

Lijst met prokinetiek en kenmerken van hun toelating

Prokinetics is een groep geneesmiddelen die de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal regelt. Preparaten met een prokinetisch effect verbeteren de beweging van darminhoud langs het spijsverteringskanaal, dragen bij tot het beter functioneren van de sluitspier tussen de maag en de slokdarm en voorkomen dat voedsel uit de maag in de slokdarm wordt gegooid.

In Rusland wordt de apotheekmarkt vertegenwoordigd door drie goedgekeurde prokinetica: Metoclopramide, Domperidone, Itoprid. Andere medicijnen zijn verboden of in ontwikkeling.

Typen prokinetiek en medicijnnamen

Er zijn verschillende farmacologische groepen van prokinetica.

Dopaminerge D2-receptorblokkers

Ze zijn de meest bestudeerde en veel gebruikte groep van prokinetica. Preparaten van deze groep, door dopamine D2-receptoren te blokkeren, reguleren de motorische activiteit van het spijsverteringskanaal door de tonus van gladde spiercellen in de darm en maag te verhogen. Beschikt over anti-emetische en anti-sham-effect.

• Metoclopramide (Gastrosil, Tsirukal, Raglan). Een kenmerk van dit medicijn is het effect op dopamine D2-receptoren en serotonine H3-receptoren tegelijkertijd. Stimuleert het werk van het bovenste spijsverteringskanaal (maag, slokdarm, sluitspier tussen deze organen). Vermindert de prikkelbaarheid van het braakcentrum in het centrale zenuwstelsel, dus het heeft zichzelf bewezen als een anti-emeticum. Praktisch geen effect op intestinale peristaltiek. Het gebruik is beperkt tot het optreden van specifieke bijwerkingen (extrapiramidale stoornissen, hormonale stoornissen, duizeligheid), die gepaard gaan met penetratie door de bloed-hersenbarrière en effecten op de centrale structuren van de hersenen, evenals effecten op het cardiovasculaire systeem (veroorzaakt aritmieën).
• Domperidon (Domperon, Motilak, Motilium). Het medicijn behoort tot 1 generatie van selectieve dopamine D2-receptorblokkers, die niet door de bloed-hersenbarrière dringen en geen bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel hebben. Het belangrijkste effect op de beweeglijkheid van de maag en twaalfvingerige darm, omdat er het grootste aantal perifere D2-receptoren is. Heeft geen invloed op de darmen. Het anti-emetische effect is matig. Domperidon is een van de belangrijkste prokinetische geneesmiddelen die wordt gebruikt in de medische praktijk. Bijwerkingen van het cardiovasculaire systeem komen minder vaak voor dan bij metoclopramide.

Serotonine 5-HT4 receptor agonisten

De geneesmiddelen van deze groep, die werken op serotonine H4-receptoren in de submucosale laag van het spijsverteringskanaal, stimuleren de afgifte van acetylcholine. Acetylcholine verhoogt de motorische activiteit van maag en darmen. In studies bleek het vermogen van deze fondsen om ongemak in de buik te verminderen, om de stoelgang te normaliseren met het prikkelbare darm syndroom. In dit stadium wordt actief testen van geneesmiddelen van deze groep uitgevoerd als een veelbelovende richting in de behandeling.

• Tegaserod. De eerste gesynthetiseerde serotonine H4-receptoragonist, die een hoge werkzaamheid vertoonde bij de behandeling van intestinale neurose met obstipatie. De nadelen van het medicijn omvatten een hoog percentage neveneffecten van het cardiovasculaire systeem. Nu verboden om te gebruiken.
• Cisapride (Coördinaten, Peristil). Het heeft een impact op het gehele maagdarmkanaal en stimuleert de beweeglijkheid. Verbetert de doorgang van voedsel door de darmen, beïnvloedt de werking van de slokdarmsfincter. Ernstige bijwerkingen van het cardiovasculaire systeem werden vastgesteld tijdens het gebruik van Cisapride, waardoor het medicijn uit de productie werd verbannen.
• Mozaprid. Het heeft vergelijkbare eigenschappen met Tsisaprid. Goedgekeurd voor gebruik in verschillende landen (Wit-Rusland, Kazachstan). Niet geregistreerd in Rusland. De nadelen van het medicijn omvatten de interactie met andere middelen, dus het wordt met voorzichtigheid gebruikt met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, cholinergische geneesmiddelen, enz.
• Prukaloprid (Resolor). Het heeft de hoogste affiniteit voor serotonine-receptoren en heeft daarom een ​​uitgesproken effect op de darmmotiliteit. Het wordt gebruikt bij de behandeling van chronische constipatie, wanneer de hoofdgroepen van laxeermiddelen geen effect hebben. Bij gebruik van de meest voorkomende bijwerkingen waren hoofdpijn, misselijkheid en buikpijn. Geregistreerd in Rusland.

Antagonisten van serotonine H3-receptoren

De studie van deze farmaceutische groep begon na de ontdekking van de eigenschappen van Metoclopramide om het werk van serotonine H3-receptoren te remmen en de vooruitgang van de theorie dat zijn prokinetische eigenschappen gedeeltelijk geassocieerd zijn met serotonine en zijn receptoren. Synthese van geneesmiddelen is begonnen, die selectief alleen zou werken op H3-receptoren.

• (Latran, Zofran). Medicijn versnelt de beweging van voedsel vanuit de maag naar de twaalfvingerige darm, normaliseert de tonus van de dikke darm. Gebruikt voor de behandeling van misselijkheid en braken veroorzaakt door chemotherapie bij kankerpatiënten of anesthesie. Niet veel gebruikt bij de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte en het prikkelbare darmsyndroom.
• Tropindol (Tropisetron, Navoban). Het eerste medicijn uit deze groep, dat het werk van de onderste slokdarmsfincter voor een lange tijd kan normaliseren, waardoor de reflux van maaginhoud wordt voorkomen. Het heeft een uitgesproken anti-emetisch effect. Het wordt gebruikt bij kankerpatiënten na chemotherapie.

Prokinetics nieuwe generatie met dubbele actie

• Itopride (Ganaton, Itomed). Het medicijn beïnvloedt gelijktijdig dopamine D2-receptoren en anticholinesterase, wat de reikwijdte van de toepassing ervan uitbreidt. Het heeft een positief effect op de tonus van de onderste slokdarmsfincter, waardoor de reflux van maaginhoud in de slokdarm wordt voorkomen. Tegelijkertijd stimuleert het de peristaltiek van alle darmsecties, waardoor de darm leeg raakt voor obstipatie. Het heeft een matig anti-emetisch effect. Het heeft geen effect op de secretoire activiteit van de maag. Heeft geen invloed op de structuur van het centrale zenuwstelsel. Bij de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte heeft het zichzelf beter bewezen vergeleken met Domperidon. De voordelen van Itopride omvatten het gebrek aan interactie met andere geneesmiddelen.

De keuze van de prokinetiek is gebaseerd op de klinische werkzaamheid bij de behandeling van verschillende delen van het spijsverteringskanaal, veiligheid en contra-indicaties.

Van alle genoemde geneesmiddelen voldoen slechts 2 geneesmiddelen aan de voorwaarde van werkzaamheid / veiligheid: Itoprid en Domperidon. Bij de behandeling van aandoeningen van de motorische activiteit van het bovenste maagdarmkanaal (slokdarm, maag), is Itoprid het favoriete medicijn.

Pro-Gastro

Ziekten van het spijsverteringsstelsel... Laten we alles vertellen wat u over hen wilt weten.

Prokinetics: Drugslijst

Prokinetica - geneesmiddelen die de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal stimuleren. Ze versnellen de beweging van de voedselbolus door het spijsverteringsstelsel en dragen bij aan het regelmatig legen van de darmen. Interessant is dat er geen algemeen aanvaarde classificatie van deze medicijnen in de geneeskunde is. Gastroenterologen merken op dat veel antidiarree, anti-emetische en zelfs antibacteriële middelen prokinetische activiteit bezitten. Geneesmiddelen die traditioneel in Rusland worden voorgeschreven om de gastro-intestinale motiliteit te stimuleren, worden in de onderstaande beoordeling gepresenteerd.

classificatie

Afhankelijk van de werkzame stof en het effect op het lichaam, is de prokinetiek onderverdeeld in:

1. Serotonine 5-HT-agonisten₄-receptoren (ook wel intestinale prokinetica genoemd). Veroorzaak geen toename van de intra-abdominale druk. Voorbereidingen van deze groep versnellen de evacuatie van voedsel uit de maag en verminderen de tijd die nodig is om de inhoud door de darmen te laten gaan. Ze normaliseren snel ontlasting en verlichten geïrriteerde darmklachten. De leidende vertegenwoordigers van deze groep zijn tegaserod (Fractal, Zelmak) en cisapride (Propulsid, Coordinates). Vanwege een aanzienlijk aantal bijwerkingen (verhoogd risico op progressieve angina pectoris, beroerte, levensbedreigende ritmestoornissen en andere), wordt momenteel echter de kwestie van de geschiktheid van de benoeming van deze geneesmiddelen behandeld.
2. Dopamine-receptorblokkers - stoffen die binden (blokkeren) D₂-dopamine-receptoren en hebben prokinetische en anti-emetische effecten:
   • niet-selectief (niet-selecteerbaar) - Metoclopramide (Reglan); het is een hulpmiddel dat al lang bekend is en met succes wordt gebruikt om misselijkheid te verlichten en te stoppen met braken; de nadelen van het medicijn omvatten de frequente ontwikkeling van bijwerkingen (slaperigheid, lethargie) en het effect op het extrapyramidale zenuwstelsel;
   • selectieve I-generatie - domperidon (Motilium, Motinorm, Motorix);
   • Selectieve II generatie - Itoprid (Ganatom, Itomed).
3. Selectieve 5-HT-antagonisten₃-receptoren. Deze geneesmiddelen verbeteren de motorische functie van de maag en darmen door receptoren te blokkeren en de acetylcholinebemiddelaar vrij te maken. Ze worden steeds populairder, omdat ze een minimum aan bijwerkingen hebben en geen invloed hebben op het zenuwstelsel:
   • Ondansetron (Osetron):
   • silansetron.

Werkingsmechanisme

Het werkingsmechanisme wordt bepaald door het type medicatie.

Dopamine-receptorblokkers:

• de activiteit van de onderste slokdarmsfincter van de maag stimuleren;
• de evacuatie van maaginhoud naar de twaalfvingerige darm versnellen;
• stimuleer de gladde spierbeweging van de dunne en dikke darm;
• bijdragen tot de snelle vooruitgang en uitscheiding van uitwerpselen uit het lichaam.

Dit komt door de binding van dopamine-receptoren in de darm.

Selectieve middelen van de nieuwe generatie hebben vrijwel geen bijwerkingen en worden met succes gebruikt voor de behandeling van chronische gastro-intestinale ziekten, waaronder GERD. Middelen op basis van zisapride en itopride verbeteren de motorische en evacuatiefuncties van de maag, verhogen de dynamiek van de galblaas en de dunne darm.

5-HT-agonisten₄ en 5-HT-antagonisten₃ vergelijkbare medicinale effecten hebben:

• verminder de tijd van verblijf van voedsel in de maag;
• de doorvoersnelheid van voedsel verhogen;
• normaliseren de toon van de dikke darm.

Indicaties voor gebruik

De belangrijkste indicatie voor de benoeming van prokinetica - ziekten van het spijsverteringsstelsel, waarbij er sprake is van een schending van de motorische functie van het maag-darmkanaal. Deze ziekten omvatten:

• GERD, refluxoesofagitis, gepaard gaand met constant werpen van zure maaginhoud in de slokdarm;
• maagzweer (acuut of chronisch);
• irritable bowel syndrome;
• diabetische parese van de maag;
• biliaire dyskinesie;

Ze kunnen ook worden gebruikt als een symptomatische behandeling voor:

• misselijkheid veroorzaakt door ondervoeding, infectie, chronische aandoeningen van het galsysteem, radiotherapie en chemotherapie;
• braken;
• winderigheid, inclusief pancreatitis;
• constipatie;
• zwaar gevoel in de maag.

Contra

Prokinetics worden niet aanbevolen voor personen met:

• individuele intolerantie of overgevoeligheid voor een van de componenten van de tool;
• bloeden uit het maagdarmkanaal;
• geperforeerde maag- of darmzweer;
• darmobstructie;
• ernstige nierziekte, acuut nierfalen.

Tijdens de zwangerschap kan de prokinetiek alleen worden voorgeschreven in geval van een dringende behoefte, bijvoorbeeld met oncontroleerbaar braken in het eerste trimester, wat de gezondheid van de vrouw en het kind bedreigt. Aangezien de geneesmiddelen van de groep in de moedermelk kunnen doordringen, dient de borstvoeding tijdens de behandeling te worden gestopt.

Het gebruik van geneesmiddelen die de gastro-intestinale motiliteit bij kinderen verbeteren, is mogelijk onder strikt toezicht van een arts. Vaker, kinderartsen voorschrijven baby-fondsen op basis van Domperidon in een handige vorm van opschorting.

Prokinetiek wordt voorzichtigheid aanbevolen bij ouderen, omdat ze verslavend kunnen werken.

Een ander belangrijk kenmerk van deze geneesmiddelen is het vermogen om de concentratie te beïnvloeden. Daarom zijn ze niet toegewezen aan mensen van wie het werk de grootst mogelijke precisie vereist (stuurprogramma's, medewerkers van besturingssystemen en anderen).

Bijwerkingen

Bij de behandeling van geneesmiddelen met een nieuwe generatie zijn de bijwerkingen zeldzaam. In sommige gevallen worden patiënten geconfronteerd met:

• hoofdpijn;
• psycho-emotionele prikkelbaarheid of, integendeel, slaperigheid, lethargie;
• dorst, droge mond;
• spasme van de spieren van het spijsverteringskanaal, gemanifesteerd door krampende buikpijn.

Omdat prokinetiek de beweging van de voedselknobbel in het maagdarmkanaal versnelt, kunnen ze de werkzaamheid van tegelijkertijd ingenomen geneesmiddelen, met name langwerkende tabletten, verminderen. Daarom is het wenselijk dat het interval tussen het nemen van deze medicijnen minstens 3-4 uur was.

Moderne prokinetica zijn een effectieve manier om functionele stoornissen van het maagdarmkanaal te behandelen en het elimineren van dergelijke onplezierige symptomen zoals misselijkheid, een vol gevoel in de maag, obstipatie. Voordat u de geneesmiddelen van de groep inneemt, dient u een arts of een gastro-enteroloog te raadplegen om de juiste dosis te selecteren en de duur van de behandeling te bepalen.

Health-kanaal, een specialist praat over prokinetiek voor GERD:

Prokinetics - een lijst met medicijnen

Prokinetica - geneesmiddelen die behoren tot de groep van stimulatoren van de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. Geassocieerd met een interessant feit. Er is geen lijst met prokinetica die door alle gastro-enterologen zou worden herkend. Verschillende specialisten definiëren deze lijst anders. Welke medicijnen horen bij de prokinetiek?

Dokamine receptor antagonist prokinetiek

De werking van prokinetische antagonisten is gebaseerd op het feit dat ze snel binden aan de D2-dopaminereceptoren en hun reactie op de natuurlijke signalen van het menselijk lichaam aanzienlijk verminderen. Hierdoor helpen ze om de motorische functie van de maag te activeren en worden het anti-emetische effect gestimuleerd. De lijst met dergelijke prokinetische preparaten omvat:

De meest voorkomende wordt gebruikt voor de behandeling van het gastro-intestinale stelsel Domperidon, ondanks het feit dat het een prokinetische II-generatie is. Dit komt door het feit dat het geen significante bijwerkingen heeft.

Sommige deskundigen verwijzen naar deze groep antagonisten en Itopride. Maar dit wordt niet officieel erkend, omdat het een remmend effect heeft op acelinholine. Ook in deze groep van prokinetica zijn geneesmiddelen I-generatie Raglan en Zerukal. En allemaal vanwege het feit dat hun actieve ingrediënt metoclopramide is. Onder bepaalde omstandigheden kunnen ze tachycardie, tinnitus, slaperigheid en duizeligheid veroorzaken.

Prokinetische antagonisten worden gebruikt voor:

• achalasie van de slokdarm;
• maag- of darmzweer;
• darmuitbarstingen die na chirurgie voorkomen;
• winderigheid;
• behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte;
• functionele dyspepsie;
• ernstige galwegen dyssenie.

In zeldzame gevallen kunnen geneesmiddelen die deel uitmaken van deze groep worden voorgeschreven voor aandoeningen van de nieren en de lever, braken en misselijkheid veroorzaakt door infectieziekten of tijdens bestralingstherapie. Vaak worden ze gebruikt voor het voorkomen van braken vóór endoscopie of verschillende röntgencontrastonderzoeken.

Prokinetica-stimulerende middelen voor intestinale motiliteit

De bekendste prokinetica van deze groep zijn drugs genaamd Coordinates en Mozaprid. Ze lijken sterk op de manier van handelen. Ze verschillen alleen in het feit dat Mozaprid praktisch de activiteit van kaliumkanalen niet beïnvloedt, en dit vermindert het risico op hartritmestoornissen aanzienlijk.

Deze groep omvat ook geneesmiddelen zoals:

• aceclidine;
• Tseruletid;
• Fiziostigmin;
• Pyridostigminebromide;
• galantamine;
• Neostigmine monosulfaat.

Prokinetics-agonisten van motilinereceptoren

De geneesmiddelen van de prokinetiekgroep omvatten geneesmiddelen die binden aan motilinereceptoren (een hormoon dat helpt de druk in de onderste slokdarmsfincter te verhogen, wat het ledigen bevordert). Deze omvatten:

• azithromycine;
• claritromycine;
• Atilmotin;
• Erythromycin.

Deze medicijnen leiden tot vrij sterke peristaltische contracties. Als gevolg hiervan wordt de maag vrijgemaakt van vloeibaar of vast voedsel. Ook is de tijd die het kost om de inhoud door de dikke darm te laten gaan aanzienlijk verminderd, zelfs bij sommige pathologieën, zoals diabetische gastroparese of progressieve systemische sclerodermie.

Als u motilinereceptoragonist-prokinetica wordt voorgeschreven, wees dan voorzichtig, want zij hebben bijwerkingen. Bijvoorbeeld, Erythromycin ingenomen gedurende meer dan een maand kan het risico op overlijden verhogen als gevolg van ernstige schendingen van de hartgeleiding.

Wat is prokinetiek, in welke gevallen ze voorschrijven wat er wordt behandeld

Onder de vele farmacologische termen is er een categorie geneesmiddelen die prokinetica wordt genoemd. Wat zijn prokinetica, in welke gevallen kunnen ze worden ingenomen, worden ze zonder recept verkocht en kunnen ze zonder een arts advies krijgen over prokinetische geneesmiddelen?

Prokinetics - wat is het en wat hoort bij deze groep

Op het eerste gezicht is alles eenvoudig: voorbereidingen voor het stimuleren van het werk van de darm worden prokinetica genoemd. Artsen zijn wat dit betreft echter niet zo unaniem, omdat sommige medicijnen ook een anti-emetisch, antibacterieel, antidiarrheal effect hebben en in andere groepen kunnen worden opgenomen.

Moderne geneesmiddelen worden ingedeeld afhankelijk van de stof op basis waarvan ze zijn gemaakt en het werkingsmechanisme.

Volgende zal een lijst zijn van fondsen voor het actieve werk van de maag, verdeeld in groepen in overeenstemming met de geaccepteerde classificatie.

Classificatie van werkzame stoffen

Op domperidon gebaseerde preparaten

Snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, een uur na toediening, wordt de maximale concentratie in het bloed bereikt.

De geneesmiddelen behoren tot de prokinetiek van de 2e generatie, ze zijn niet in staat om de bloed-hersenbarrière te overwinnen en hebben geen invloed op het zenuwstelsel. Dit elimineert de waarschijnlijkheid van ernstige bijwerkingen van spier spieren.

Geneesmiddelen veroorzaken geen slaperigheid, lethargie, hoofdpijn, veroorzaken geen tinnitus en verstrooidheid van aandacht. Bovendien heeft het een anti-emetisch effect.

Deze groep omvat:

• Zuigpillen van Motilium. Ze verlichten de staat van overeten, een opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken;
• Motilak-tabletten, geïndiceerd voor problemen met maaglediging, gastro-oesofageale reflux, opgeblazen gevoel en pijn in de bovenbuik, boeren, verhoogde gasvorming, brandend maagzuur, misselijkheid.

Selectieve drug op basis van itoprid

Het helpt de hoeveelheid acetylcholine te verhogen, stimuleert muscarinereceptoren. Als gevolg hiervan neemt de darmperistaltiek en de maag toe, de voedselklonter beweegt sneller, de darmen worden gemakkelijker geleegd.

Geneesmiddelen in deze groep kunnen in lange kuren worden ingenomen zonder angst voor de ontwikkeling van bijwerkingen.

Geneesmiddelen voorgeschreven voor chronische gastritis, functionele dyspepsie, tekenen van oesofagitis.

Deze groep omvat:

• Itomed, filmomhulde tabletten. Het medicijn verhoogt de peristaltiek van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, kleine en dikke darm. Het heeft een hoge biologische beschikbaarheid, onafhankelijk van voedselinname. Veroorzaakt geen bijwerkingen van het zenuwstelsel, heeft geen wisselwerking met andere geneesmiddelen. Benoemd om de symptomen geassocieerd met lage peristaltiek, niet gerelateerd aan gastritis en maagzweren (intestinaal), te elimineren, kan niet tegelijkertijd met antacida worden ingenomen.
• Tabletten Ganaton verbetert de beweeglijkheid van de maag, bevordert een snelle lediging van de darmen, heeft een sterk anti-emetisch effect.

Betekent de werkzame stof waarin metokloramide is

In tegenstelling tot de eerder beschreven geneesmiddelen hebben de middelen in deze groep een willekeurig effect en hebben ze een groot aantal bijwerkingen. Om deze redenen worden beschouwd als achterhaald, en in de geneeskunde met succes vervangen door medicijnen van een nieuwe generatie.

Deze groep omvat:

• Reglan - tabletten om de beweeglijkheid van de organen van het maagdarmkanaal te verbeteren, die ook een anti-emetisch effect hebben. Heeft een sterke invloed op de reactie, de aandacht, het geheugen.
• Raglan is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en oplossing voor injectie. Getoond met braken, verminderde darmmotiliteit, maagzweer, gal dyskinesie, oesofagitis, winderigheid. Bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel na toediening zijn uitgesproken.

1. Op mos- dride gebaseerde medicijnen zijn stimulatoren van maag- en darmmotiliteit met een anti-emetisch effect. Getoond in dyspepsie en gastro-oesofageale ziekte.

• Mozax (handelsmerk voor de Republiek Belarus, Kazachstan). Het verbetert de darmmotiliteit, verhoogt de tonus van het maagdarmkanaal en de onderste slokdarmsfincter, voorkomt reflux. Zoals bijwerkingen - droge slijmvliezen, duizeligheid, hoofdpijn, pijn in de buik, aandoeningen van de lever.
• Mosid (vervaardigd door Oekraïne) wordt voorgeschreven voor gastro-oesofageale reflux, gastroduodenitis. Tabletten worden ingeslikt of wachten om te worden opgelost in de mondholte. Goed verdragen door patiënten, heeft een minimum aan contra-indicaties en bijwerkingen.

Fondsen op basis van cisapride, bromoprid, betanehol, zijn toegestaan ​​voor productie in de Verenigde Staten en Japan.

Classificatie door actiemechanisme

1. De belangrijkste groep - dopamine-receptorblokkers:

• Niet-selectieve actie (niet-selectief)
• Selectieve acties (selectief) - 1 en 2 generaties.

1. Intestinale 5-HT-antagonisten₃ op tegaserod gebaseerde receptoren. Vanwege het grote aantal bijwerkingen van verschillende systemen van het lichaam worden gestaakt.
2. Steroïde peptiden, macrolitische antibiotica, hebben bepaalde eigenschappen van prokinetiek.

Natuurlijke prokinetiekbehandeling

Kruidengeneesmiddelen hebben vrijwel geen contra-indicaties, ze worden niet alleen gebruikt voor de behandeling van volwassenen, maar ook in de kindergeneeskunde.

• Vers geperst aardappelsap neemt 1 eetl. l. drie keer per dag op een lege maag 30-40 minuten voor de maaltijd;
• Thee helen met kamille (1 eetlepel brouwen, 0,2 liter kokend water laten bloeien, 5-10 minuten volhouden);
• Een afkooksel van wilde rozen bessen (1 eetlepel gedroogde bessen giet 0,3 liter kokend water, aandringen, zeef, drink ½ el. Ochtend en avond;
• Duindoornolie neemt 1 eetl. l. een uur voor de maaltijd;
• Lijnzaad (2 eetlepels) Giet 0,2 liter kokend water een nacht. In de ochtendstam wordt het resulterende slijm geroerd en verdeeld in 2 doses (ochtend en avond). Drink op een lege maag in kleine slokjes.

Ik hoop dat je nu een idee hebt van wat prokinetica zijn, welke actieve stoffen ten grondslag liggen, wat is het verschil tussen het werkingsmechanisme op het maagdarmkanaal, welke bijwerkingen en contra-indicaties de behandeling heeft met medicijnen en kruiden. Zegene jou!

Prokinetics: een lijst met beschikbare geneesmiddelen en hun werkingsmechanisme

Vrijwel elke ziekte van het maag-darmkanaal gaat gepaard met een schending van de motorevacuatie-functie van zijn verschillende afdelingen. Simpel gezegd, kwalen vertragen de passage van voedselcoma door de organen en veroorzaken een aantal onaangename symptomen - van maagzuur en braken tot constipatie en een opgeblazen gevoel. Om het werk van de maag en darmen te stimuleren, is het gebruikelijk om geneesmiddelen voor te schrijven uit de lijst met prokinetische preparaten die de tonus van hun gladde spieren verbeteren.

Hoe de dingen zouden moeten werken

De natuur heeft een complex mechanisme gecreëerd voor het verteren van voedsel bij de mens. Dankzij hem blijft het voedsel dat we eten geen brok in de keel, maar beweegt het geleidelijk langs de organen van het maagdarmkanaal, waar het wordt verwerkt met maagsap en enzymen. Dit komt door het feit dat de soepele spieren beginnen te "werken" op het moment dat voedsel of drank uit de keel in de slokdarm terechtkomt die langs de wanden van maag en darmen loopt.

De verantwoordelijkheid voor het reflexwerk van de spieren ligt op dopamine (D2) en serotonine (5-HT₃, 5-HT₄) receptoren. De eerste dwingt hen om te ontspannen, zodat de wanden van het lichaam zich kunnen uitstrekken en een bepaalde hoeveelheid voedsel kunnen nemen. De tweede - veroorzaken een verlaging om verder te eten verder te gaan. Op hun beurt worden ze gesignaleerd door neurotransmitters: biologisch actieve stoffen die worden gesynthetiseerd in menselijk bloed.

Om de een of andere reden (meestal vanwege chronische of infectieziekten van het maagdarmkanaal) faalt in dit gestroomlijnde systeem. In dit geval worden prokinetica voorgeschreven als symptomatische of adjuvante therapie.

Classificatie van prokinetiek naar type actie

Het is niet moeilijk te raden dat het werkingsmechanisme van de meeste prokinetica gebaseerd is op het blokkeren of stimuleren van één of andere receptor. Conventioneel kunnen ze worden verdeeld in drie groepen:

• agonisten van serotoninereceptorsubtype 5-HT₄;
• dopamine-receptorblokkers (verdeeld in niet-selectieve en selectieve eerste en tweede generatie);
• antagonisten van serotoninereceptorsubtype 5-HT₃.

Met een dergelijke classificatie van prokinetiek kunnen we de verschillen tussen de geneesmiddelen in verschillende groepen gedetailleerd bekijken.

5-HT-receptoragonisten₄

De gemakkelijkste manier om de peristaltiek van de maag en darmen te verbeteren, is door serotoninereceptoren te activeren. Dankzij hun actie passeert het voedsel snel het spijsverteringskanaal - respectievelijk worden problemen met maagzuur, obstipatie, een opgeblazen gevoel en het prikkelbare darm syndroom verwijderd. Deze groep van prokinetica omvat:

• cisapride (Peristil, Coordinix);
• tegaserod (Fractal, Zelmak).

We raden aan om te leren over effectieve maatregelen om dysenterie te voorkomen.

Ondanks het feit dat deze prokinetiek om het werk van de darm te stimuleren effectief is gebleken in de praktijk, twijfelt de haalbaarheid van het gebruik ervan. Feit is dat de werkzame stoffen in de samenstelling van deze geneesmiddelen de serotoninereceptoren niet alleen in het maagdarmkanaal, maar ook in andere organen aantasten, zodat het gebruik ervan vaak leidt tot verstoring van het cardiovasculaire systeem.

Belangrijk: de verkoop van Propulcide (op cisapride gebaseerde producten) werd al in 2000 in de Verenigde Staten verboden en de termijn voor registratie van de coördinator in Rusland liep in 2001 af.

Dopamine receptor blokkers

De essentie van de werking van deze geneesmiddelen is receptoren D₂ kon de spieren geen signaal geven om te ontspannen. In de regel verbeteren fondsen uit deze groep niet alleen de gastro-intestinale motiliteit, maar hebben ze ook een anti-emetisch effect. Ze zijn op hun beurt verdeeld in de volgende subgroepen:

• niet-selectief - ze verschillen in niet-selectieve effecten en beïnvloeden daarom niet alleen het maagdarmkanaal, maar ook het zenuwstelsel (veroorzaken slaperigheid, lusteloosheid, depressieve toestanden), de meest bekende vertegenwoordiger is metoclopramide hydrochloride (Circul, Metoclopramide, Reglan);
• selectieve generaties I - preparaten op basis van de werkzame stof domperidon werken selectief en werden tot voor kort beschouwd als de beste prokinetica voor het neutraliseren van brandend maagzuur en misselijkheid (Motilium, Gastropus, Motinorm, Motorix);
• selectieve II-generaties - ondanks de relatief recente aanwezigheid op de markt hebben itopride-hydrochloride-gebaseerde prokinetica al bewezen effectief en niet-verslavend te zijn (Itomed, Primer, Ganaton).

5-HT-receptorantagonisten₃

Preparaten van deze groep van selectieve prokinetica bevorderen de afgifte van een van de neurotransmitters - acetylcholine. Het stimuleert choline-receptoren en ze verhogen op hun beurt de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal. De medicijnen behoren tot de nieuwe generatie en vanwege een klein aantal bijwerkingen (constipatie, hoofdpijn) krijgen ze zeer snel erkenning van artsen en patiënten.

Dit type prokinetiek omvat medicijnen met dergelijke actieve ingrediënten:

• ondansetron hydrochloride (Ondansetron, Ondanset, Osetron, Zofran);
• silansetron en tropisetron (geneesmiddelen met vergelijkbare namen), alosetron (Lotronex).

Indicaties voor het gebruik van prokinetica

Alle voorbereidingen voor prokinetische actie kunnen zonder recept worden gekocht. Ze worden vaak ingenomen zonder de benoeming van artsen - om zich te ontdoen van onaangename symptomen:

• Misselijkheid en braken veroorzaakt door voedingsfouten, infectieziekten van het maagdarmkanaal, chemotherapie en radiotherapie, galwegen;
• obstipatie en winderigheid;
• zwaar gevoel in de maag na een zware maaltijd.

Daarnaast zijn er een aantal ziekten voor de behandeling waarvan de moderne prokinetica worden gebruikt in complexe therapie:

• maagzweer van de maag of twaalfvingerige darm in acute of chronische vorm;
• diabetische gastroparese;
• refluxoesofagitis;
• irritable bowel syndrome;
• gal dyskinesie.

We raden aan om uit te zoeken hoe iemand besmet is met Giardia.

Wanneer kan de prokinetiek niet worden gebruikt?

Zelfs voor de prokinetica van de laatste generatie zijn er contra-indicaties voor het gebruik, vanwege hun stimulerend effect op bijna alle delen van het maagdarmkanaal:

• geperforeerde maagzweerziekte;
• maag- en darmbloedingen;
• kanker van deze afdelingen van het spijsverteringskanaal;
• darmobstructie;
• chronische en infectieziekten van de nieren.

Belangrijk: vanwege bijwerkingen in de vorm van slaperigheid en remming van reacties, worden dergelijke geneesmiddelen niet voorgeschreven aan mensen van wie het werk een verhoogde concentratie van aandacht vereist (bijvoorbeeld voor bestuurders van het openbaar vervoer of exploitanten van elektronische bedieningspanelen). Bovendien kan de prokinetiek niet worden genomen als er sprake is van intolerantie voor een van de componenten.

Prokinetiek in pediatrie en verloskunde

In de kindertijd is prokinetische behandeling alleen toegestaan ​​onder toezicht van een specialist. Als er zo'n behoefte is, krijgen baby's vanaf één jaar medicijnen voorgeschreven met de werkzame stof domperidon. Voor hen zijn deze geneesmiddelen beschikbaar in de vorm van suspensies, waarvan de dosis wordt berekend op basis van het gewicht van het kind.

Van braken veroorzaakt door acute toxemie in het eerste trimester, mogen aanstaande moeders alleen in extreme gevallen de prokinetiek gebruiken - als de malaise ontembaar is en de gezondheid kan schaden. In verdere perioden van zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding dienen soortgelijke geneesmiddelen te worden vermeden.

Waarom is prokinetiek niet altijd goed?

Acceptatie van prokinetiek, vooral van de eerste generatie, kan dergelijke bijwerkingen bij patiënten veroorzaken:

• hoofdpijn;
• spasmen van gladde spieren van de maag en darmen;
• hyperexcitabiliteit of, in tegendeel, remming van het zenuwstelsel;
• daling van de werkzaamheid van geneesmiddelen die gelijktijdig met de prokinetiek worden ingenomen (vanwege de snelle passage door het spijsverteringskanaal);
• verslaving (meestal bij oudere mensen).

Natuurlijke gezondheid

De terughoudendheid om een ​​soortgelijk effect van drugs onder ogen te zien, maakt dat iemand hulp zoekt bij de natuur. Het blijkt dat er ook natuurlijke prokinetiek bestaat. Onze voorouders hebben lange tijd verschillende delen van planten gebrouwen of erop aangedrongen en het werk van de darmen en magen aangepast zonder schade voor de gezondheid. Prokinetic actie heeft:

• gewone venkel en andere planten van de paraplufamilie (karwij, koriander, dille);
• ouderling zwart;
• oregano;
• elzen duindoorn;
• kamille;
• weegbree groot.

Voor natuurlijke prokinetiek is het niet nodig om naar de apotheek of naar de natuur te gaan. Niet erger dan welk medicijn dan ook, vers bereide pompoen- en koolsappen, wortels en bieten, druiven en meloenen kunnen de darmen en de maag stimuleren. Dit betekent niet dat geneesmiddelen die door een arts worden voorgeschreven, moeten worden vervangen door sappen, afkooksels en tincturen, vooral in het geval van complexe therapie van chronische ziekten. Overlegspecialist nodig in elk geval.

prokinetische

... momenteel praktiserende artsen beschikken over een voldoende arsenaal aan moderne prokinetische geneesmiddelen voor de rationale behandeling van dyskinesieën in verschillende delen van het maag-darmkanaal.

Prokinetica zijn farmacologische middelen die op verschillende niveaus en door verschillende mechanismen de voortstuwende activiteit van het maagdarmkanaal veranderen en de doorvoer van de voedselbolus er doorheen versnellen.

Indicaties waarvoor bewijs wordt verkregen over de effectiviteit van het gebruik van prokinetica:

1. ziekten van het spijsverteringskanaal, waarvan de ontwikkeling een belangrijke rol spelen schendingen van de motorische activiteit van het spijsverteringskanaal (gastro-oesofageale reflux, postprandiale distress syndrome als een variant van functionele dyspepsie, maagzweer met een verminderde antroduodenalnoy coördinatie, idiopathische gastroparese, functionele misselijkheid, functionele obstipatie en het syndroom prikkelbare darm - optie met constipatie);

2. gebruik van prokinetica als anti-emetische middelen (bijvoorbeeld in het geval van misselijkheid en braken geassocieerd met cytotoxische geneesmiddelen);

3. diabetische gastroparese, waarbij vertraagde maaglediging invloed op de variabiliteit van de absorptie van glucose, wat leidt tot gebrek aan beheersing van de bloedglucosespiegel en kan leiden tot chronische symptomen van gastroparese en slechte glykemische controle; dit omvat ook de benoeming van prokinetica met gastroparese van een andere etiologie.

Volgens het werkingsmechanisme kan de bestaande prokinetiek worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. dopamine-receptorblokkers:
1.1. niet-selectief (metoclopramide);
1.2. selectieve 1e generatie (domperidon);
1.3. selectieve 2e generatie (itopride [Primer]);

2. 5-HT4-receptoragonisten (tegaserod);

3. 5-HT3-receptorantagonisten (ondansetron, tropisetron, alosetron, silansetron);

Macrolide-antibiotica, hormonale peptiden (sandostatine, octreotide), opiaatreceptorantagonisten hebben ook prokinetische eigenschappen.

Sommige van deze medicijnen worden al tientallen jaren gebruikt, andere zijn net op de farmaceutische markt verschenen. Er zijn een aantal geneesmiddelen waarvan de farmacologische mogelijkheden alleen worden bestudeerd. De meest bestudeerde en meest gebruikte nu prokinetische - het niet-selectieve als selectieve remmers van dopamine receptoren, die, in verschillende mate aan de motiliteit van het maagdarmkanaal te verbeteren. Macrolide-antibioticum erythromycine heeft prokinetische activiteit als een agonist van motilinereceptoren. Als prokinetiek is het echter onwaarschijnlijk dat erytromycine zijn therapeutische niche vindt, en het punt is hier niet alleen het antibacteriële effect van het geneesmiddel. Erytromycine met langdurig gebruik (een maand of meer) 2 maal verhoogt het risico op sterfte in verband met verminderde hartgeleiding. Agonisten van motilinreceptoren. Polypeptide-hormoon motiline wordt in het distale deel van de maag en twaalfvingerige darm, verhoogt de druk van de onderste esophagus sfincter en verhoogt de amplitude van de peristaltische contracties van het antrum, stimulerende maaglediging. De studie naar de werkzaamheid en veiligheid van langdurig gebruik van atilmotin, evenals onderzoek naar het ontstaan ​​van nieuwe motiline-agonisten, gaat door. neurohumorale neurotransmitter afgescheiden door het maagslijmvlies - Dus, als een van de meest veelbelovende middel van deze subgroep prokinetic effecten van ghreline onderzocht. Ghreline verwijst naar een fysiologische stimulantia van het maagdarmkanaal motiliteit en is structureel verwant aan de motiline een prokinetische effect op de normalisering van maaglediging bij patiënten met zowel diabetische en idiopathische gastroparese.

Metoclopramide, in zijn chemische structuur, behoort tot een subtype van benzamiden met verschillende prokinetische mechanismen: agonisme van 5-hydroxytryptamine (NT) 4-receptoren, antagonisme van centrale en perifere dopamine (D) -receptoren van het tweede type, evenals directe stimulatie van contracties van glad spierweefsel spijsverteringsbuis. Metoclopramide wordt al geruime tijd gebruikt in de gastro-enterologie. De ervaring met het gebruik ervan heeft aangetoond dat de prokinetische eigenschappen van metoclopramide (verhoogde tonus van de onderste slokdarmsfincter, verhoogde motorische activiteit, versnelde maaglediging en doorvoer van de inhoud door de dunne en dikke darm) helaas worden gecombineerd met het ongunstige centrale neveneffect. Dit komt door het feit dat metoclopramide de bloed-hersenbarrière binnendringt en zulke ernstige bijwerkingen veroorzaakt als extrapiramidale stoornissen, duizeligheid, slaperigheid en lethargie, evenals galactorrhea, hyperprolactinemie, gynaecomastie, menstruatiestoornissen. Gewoonlijk wordt metoclopramide voorgeschreven voor volwassenen met 5-10 mg driemaal daags vóór de maaltijd; V / m of / in / 10 mg; de maximale enkelvoudige dosis is 20 mg, de maximale dagelijkse dosis is 60 mg (voor alle toedieningswegen). Het is in verband met de bovengenoemde tekortkomingen dat geneesmiddelen die verband houden met de nieuwe generatie geneesmiddelen die dopaminereceptoren blokkeren - selectieve dopamine-receptorblokkers - zijn ontwikkeld.

Domperidon is een selectief 1e generatie medicijn. Het is een perifeer werkende selectieve dopamine-antagonist die D2-receptoren blokkeert in het centrale en perifere zenuwstelsel. In tegenstelling tot metoclopramide dringt het echter bijna niet door de bloed-hersenbarrière en heeft het daarom geen ongewenste bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel. Het farmacodynamische effect van domperidon hangt samen met het blokkerende effect op perifere dopaminereceptoren gelokaliseerd in de wand van de maag en de twaalfvingerige darm. Domperidon verhoogt de spontane activiteit van de maag, verhoogt de druk van de onderste slokdarmsfincter en activeert de beweeglijkheid van de slokdarm en het antrum. Het medicijn verbetert ook de frequentie, amplitude en duur van duodenale contracties en vermindert de passage van voedselmassa's in de dunne darm. Het geneesmiddel heeft geen invloed op andere delen van het maag-darmkanaal vanwege de afwezigheid van specifieke receptoren in hen. Bovendien kan het medicijn worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met secundaire gastroparese, die is ontstaan ​​op de achtergrond van diabetes mellitus, systemische sclerodermie en na maagoperaties. Gewoonlijk wordt domperidon toegediend in een dosis van 10 mg 3-4 maal daags 20 minuten vóór de maaltijd. Bijwerkingen tijdens het gebruik (meestal hoofdpijn, algemene zwakte) zijn zeldzaam en extrapiramidale stoornissen en endocriene effecten treden alleen op in geïsoleerde gevallen, wat het mogelijk maakt om het tamelijk lang (28-48 dagen) te gebruiken. Domperidon wordt veel gebruikt in de klinische praktijk als een effectieve en veilige prokinetiek. Zelfs in landen met strikte eisen voor de verkoop van OTC-medicijnen wordt dit medicijn meestal zonder recept verkocht,

Itopride-hydrochloride is zowel een antagonist van dopamine-receptoren als een acetylcholinesterase-blokker. In verband met het dubbele werkingsmechanisme heeft itopride een positief effect op de tonus van de onderste slokdarmsfincter, verbetert de motorevacuatiefunctie van de maag, helpt duodenogastrische reflux te elimineren, verhoogt de tonus van de galblaas. Bovendien verhoogt het medicijn de motorische activiteit en de spiertonus van de dunne en dikke darm, waardoor het mogelijk gebruikt kan worden met het prikkelbare darm syndroom (IBS) met een overheersende constipatie, vooral in combinatie met IBS met functionele dyspepsie. De effectiviteit van itopride bij dyspepsie en IBS is aangetoond in klinische onderzoeken. Het dubbele werkingsmechanisme verklaart het positieve effect van itopride (Primer) op de tonus van de onderste slokdarmsfincter. Dus, samen met antisecretoire geneesmiddelen, kan itotride, in tegenstelling tot domperidon, worden voorgeschreven voor GERD als een middel om de beweeglijkheid van de slokdarm direct te beïnvloeden. In vergelijking met domperidon heeft ittopride een meer uitgesproken effect op de motorevacuatiefunctie van de maag in verhouding tot zowel vast als vloeibaar voedsel, verbetert het de contractiele functie van het antrum van de maag en draagt ​​het dus actiever bij aan de eliminatie van duodenogastrische reflux. Bovendien heeft het medicijn een anti-emetisch effect, dat wordt gerealiseerd door interactie met de D2-dopamine chemoreceptoren van de triggerzone. In het geval van IBS met een overheersende constipatie, kan itipride samen met laxeermiddelen worden gebruikt, omdat het de tonus van de darm verhoogt, de fijne en colontransit versnelt. Voor volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar wordt Itopride (Primer) 3 maal daags 1 tablet (50 mg) 15-30 minuten voor de maaltijd toegediend. De gemiddelde dagelijkse dosis is 150 mg. De maximale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 1200 mg. De aanbevolen behandelingsduur is 2-3 weken.

Tegaserod is een partiële 5-HT4-agonist, die zelfs in experimentele studies zijn vermogen toonde om de gastro-intestinale motiliteit te verbeteren en de viscerale gevoeligheid te verminderen. In gecontroleerde studies bij patiënten met IBS met een overheersende constipatie toonde tegaserod zijn significant klinisch voordeel in vergelijking met placebo. Bij patiënten met IBS met een overheersende constipatie verbetert tegaserod de beweeglijkheid van de kleine en de proximale colon, vermindert het ongemak in de buik en normaliseert het de frequentie en consistentie van de ontlasting. Breng 2-6 mg 2 keer per dag aan. Elke cardiotoxiciteit, effecten op de bloeddruk, pols, QT-interval tegaserod heeft niet eens een verhoging van de dosis tot 100 mg. Momenteel wordt tegaserod beschouwd als een van de meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van IBS met constipatie.

Antagonisten van 5-HT3-receptoren. Nadat was vastgesteld dat metoclopramide (en cisapride) de eigenschap hebben om de activiteit van 5 HT3-receptoren te remmen en 5 HT4-receptoren te stimuleren, is gesuggereerd dat hun prokinetische werking ten minste gedeeltelijk verband houdt met deze effecten. Dit concept werd ontwikkeld en al snel begon grootschalig onderzoek naar de studie van andere 5-HT3-receptorantagonisten, die geen antagonisten van dopaminereceptoren zouden zijn en tegelijkertijd prokinetische activiteit zouden hebben. De biologische effecten van serotonine (5-hydroxytryptamine, 5-HT) zijn te wijten aan de interactie met specifieke receptoren: 5-HT, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4. Een van de eerste modulators van serotoninereceptoren is het geneesmiddel tropisetron, dat gedurende een lange periode de druk van de slokdarm lagere fosfonus verhoogt. Antagonisten van 5-HT3-receptoren (ondsetron, granisetron, tropisetron, alosetron, silansetron) versnellen de evacuatie van voedsel uit de maag. In de dikke darm verhogen 5-HT3-receptorantagonisten de looptijd van de inhoud, verminderen de tonische component van de gastrocolytische reactie op voedselinname en normaliseren de colontonus bij patiënten met carcinoïde diarree. Klinisch zijn 5-HT3-receptorantagonisten effectief bij de behandeling van patiënten met prikkelbare darmsyndroom met dominante diarree. 5-HT4-receptoren bevinden zich in de zenuwuiteinden van cholinerge interneuronen en motorneuronen. Hun stimulatie gaat ook gepaard met een toename van de afgifte van acetylcholine en een prokinetisch effect. Dus mogelijke werkingsmechanismen van geneesmiddelen die interageren met 5-HT-receptoren omvatten blokkade van 5-HT3-receptoren of een gecombineerd effect. Als een voorbeeld van een gecombineerde actie kan cisapride (coördinatie) worden genoemd, die enerzijds een agonist is van 5-МТ4-receptoren, en anderzijds een antagonist van 5 ß3-receptoren.