Malabsorptiesyndroom: ontwikkeling, vormen en symptomen, diagnose, behandeling

Malabsorptiesyndroom is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door gestoorde normale metabolische processen als gevolg van insolventie van absorptie in de dunne darm. Deze chronische spijsverteringsstoornis komt tot uiting in een combinatie van klinische symptomen: diarree, steatorroe, buikpijn, gewichtsverlies, asthenovegetatieve symptomen, verminderde zuur-base-status, bloedarmoede.

Malabsorptie is een medische term voor de tekenen van macro- en micronutriëntenabsorptiestoornissen in de dunne darm, leidend tot ernstige metabole stoornissen. Malabsorptiesyndroom treedt op bij volwassenen en kinderen, ongeacht geslacht. De diagnose van pathologie is gebaseerd op de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken: hemogrammen, coprogram, röntgen- en dunne-darmtomografie, echografie van de buikorganen. Behandeling van etiotropisch syndroom, gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte. Correctie van hypovitaminose, eiwitelektrolytenstoornissen, intestinale dysbiose wordt aan patiënten getoond.

classificatie

Malabsorptiesyndroom is onderverdeeld in drie hoofdtypen:

• Congenitaal syndroom is zeldzaam, overgedragen van ouders op kinderen, als gevolg van genmutaties, manifesteert zich klinisch onmiddellijk na de geboorte en wordt gekenmerkt door hoge sterftecijfers. Bij baby's komt het voor in de vorm van cystic fibrosis, alactasia, fenylketonurie of coeliakie.
• De verworven vorm van het syndroom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van bestaande ziekten van de lever, maag en darmen: cirrose, gastritis, pancreatitis, colitis, tumoren, immuundeficiëntie.
• Iatrogene malabsorptie wordt kunstmatig gecreëerd door een operatie om obesitas bij voeding te behandelen.

Er zijn drie niveaus van malabsorptiesyndroom:

1. Een milde mate wordt gekenmerkt door een verlies van lichaamsgewicht tot 10 kg, tekenen van asthenie en hypovitaminose, disharmonieuze lichamelijke ontwikkeling.
2. Gemiddelde graad - symptomen van uitgesproken polyhypovitaminose, plotseling gewichtsverlies, water- en elektrolytenbalans.
3. Ernstig - cachexie, osteoporose, zwelling, convulsies, endocrinopathie, psychomotorische retardatie bij kinderen.

De etiologische classificatie van malabsorptie, ontwikkeld door gastroenterologen en goedgekeurd op het VIII Wereldcongres:

• Intracavitaire malabsorptie;
• Postcellulaire vorm;
• Enterocellulair type.

Op type absorptie:

1. gedeeltelijke opname van bepaalde stoffen,
2. totale verstoring - de onmogelijkheid om absoluut alle voedingsstoffen te absorberen.

redenen

• Infectieuze darmpathologie - bacteriële, protozoale of helminthische enteritis;
• Niet-infectieuze aandoeningen van het maagdarmkanaal - atrofische gastritis, colitis ulcerosa, intestinale dysbiose, diverticulitis, congenitale atrofie van intestinale microvilli, allergische of autoimmune enteropathie, blind-linsyndroom;
• Endocrinopathie - hyperthyreoïdie, een schending van de darmmotiliteit, ontwikkeling bij diabetes mellitus, carcinoïde hormoon-actieve tumor;
• Oncopathologie - lymfosarcoom, lymfogranulomatose, lymfoom;
• Vegetatieve neuropathie met volledig verlies van controle over de spijsvertering;
• Langdurige antibioticatherapie en NSAID's;
• Dyscirculatoire veranderingen in het hart, de lever, de darmen: lymfangiectasia, periarteritis nodosa, mesenteriale ischemie, hartfalen, portale hypertensie;
• Het ontbreken van pancreasenzymen bij genetische ziekten - cystische fibrose, coeliakie;
• Stralingsziekte;
• Chirurgie op de darmen met het opleggen van een anastomose of gastro-enterostomie;
• Anorexia, cachexie,
• Metabole stoornissen - hypovitaminose, bloedarmoede, osteoporose.

Ziekten van de dunne darm leiden tot het verslaan van enterocyten en microvilli, een slecht transport van voedingsstoffen door de darmwand. Dergelijke processen dragen bij aan de ontwikkeling van voedseldystrofie, drastisch gewichtsverlies, metabole stoornissen en disfunctie van de inwendige organen.

symptomatologie

Het syndroom van chronische malabsorptie manifesteert zich door de volgende symptomen: diarree, steatorroe, flatulentie, gerommel, buikpijn, asthenie.

1. De pijn is geconcentreerd in het epigastrische gebied en straalt naar de onderrug. Het heeft een krampende of gordelroos aard en lijkt op intestinale koliek of pijn bij chronische pancreatitis. Pijnlijke gewaarwordingen treden op na het eten, vergezeld van een opgeblazen gevoel en luid gerommel, stop niet met het nemen van antispasmodica. Milde pijn wordt vaak intens in de middag.
2. De uitwerpselen zijn overvloedig, stinkende, vloeibare of kashchetseobrazny. De frequentie van stoelgang is vaak meer dan 15 keer per dag. Polyfecalia is kenmerkend - een abnormaal grote uitscheiding van uitwerpselen uit het lichaam: van 200 tot 2500 gram per dag. Verminderde opname van koolhydraten komt tot uiting in waterige diarree en vet door stinkende, vette, pasteuze ontlasting. De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door uitwerpselen vermengd met bloed en overblijfselen van onverteerd voedsel.
3. Fecale massa's bevatten insluitsels van vet, hebben een karakteristieke glans, verkleuren, het is moeilijk om de wanden van de toiletpot af te wassen.
4. Dyspepsie - misselijkheid, braken, oprispingen, regurgitatie, verlies van eetlust, gevoel van transfusies in de buik.
5. Gasvorming kan worden veroorzaakt door het gebruik van bonen, vers brood, aardappelen. Het wordt 's avonds en' s nachts verbeterd.
6. Spierzwakte en constante dorst zijn tekenen van langdurige diarree.
7. Asthenic syndroom manifesteert zich door lethargie, vermoeidheid, onverschilligheid, verminderde prestaties, slaperigheid.
8. De huid is droog en gepigmenteerd, de nagels zijn bros en saai. Vaak ontwikkelen patiënten dermatitis, eczeem, alopecia. Het verschijnen van ecchymose en petechiën gaat gepaard met hypovitaminose. Detecteren cheilitis, glossitis, stomatitis, bloedend tandvlees.
9. Perifeer oedeem en ascites worden geassocieerd met een verminderde zuur-base-status en hypoproteïnemie.
10. Gewichtsverlies wordt waargenomen bij alle patiënten, zelfs degenen die een sedentaire levensstijl leiden en volledig worden gevoed.
11. Zenuwstelselaandoeningen - paresthesie en neuropathie, "nachtblindheid", psychische stoornissen.
12. Klierdisfunctie van het endocriene systeem manifesteert zich door erectiestoornissen, verminderd libido, amenorroe, secundaire hyperparathyroïdie.
13. Verminderde fysieke ontwikkeling.
14. Palpatie wordt bepaald door de volheid van de buik en "testositeit" als gevolg van een afname van de tonus van de darmwand.

Afbeelding: het effect van malabsorptiesyndroom op lichaamssystemen

complicaties

Bij gebrek aan tijdige en juiste behandeling kan het malabsorptiesyndroom leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties:

• bloedarmoede,
• seksuele zwakte
• neurovegetatieve aandoeningen
• dystrofie, cachexie,
• meervoudig orgaanfalen
• polyhypovitaminosis,
• skeletachtige misvormingen
• kwaadaardige gezwellen,
• ulceratieve eunoileitis,
• hyposplenisme,
• hypotensie,
• enorme bloeding.

diagnostiek

Momenteel zijn er een groot aantal voorschriften en klinische aanbevelingen voor gastro-enterologen die nieuwe methoden beschrijven voor het diagnosticeren en behandelen van het malabsorptiesyndroom.

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om patiënten volledig te onderzoeken. In eerste instantie worden ze geïnterviewd en worden de eerste tekenen van pathologie opgehelderd, hun intensiteit, tijdstip van verschijnen, verband met voedselinname. Verzamel vervolgens de familiegeschiedenis en de geschiedenis van het leven.

Onderzoek van de patiënt en palpatie van de buik onthullen zijn spanning en tederheid.

1. hemogram - tekenen van bloedarmoede;
2. coprogram - de aanwezigheid van spieren en zetmeel in de ontlasting, vette insluitsels, detectie van helmintische invasies;
3. bloed biochemie onthult disfuncties van interne organen.

• Echografisch onderzoek van de buikorganen beoordeelt hun toestand en de aanwezigheid van pathologie.
• Röntgenonderzoek onthult tekenen van ziekte van de dunne darm: ongelijkmatig verdikte en vervormde reliëf van het slijmvlies, afgeplatte plooien, vocht- en gasophoping, verhoogde of verlaagde beweeglijkheid van de dunne darm.
• CT en MRI's maken visualisatie van de buikorganen mogelijk en de diagnose van hun pathologieën die dit syndroom hebben veroorzaakt.
• Endoscopisch onderzoek van de dunne darm bepaalt de bestaande pathologie, zorgt voor de verzameling van biologisch materiaal voor histologische en bacteriologische tests door middel van een punctiebiopsie.
• Densitometrie is een moderne methode waarmee botstructuren kunnen worden onderzocht, de botdichtheid kan worden geschat en het gehalte aan mineralen daarin kan worden bepaald.
• Hulptechnieken - FGD's, rectoscopie, irrigoscopie, colonoscopie.

behandeling

De behandeling van het malabsorptiesyndroom is gericht op het elimineren van de pathologie die de oorzaak is geworden. Gecombineerde therapie van de ziekte is de benoeming van een dieet, drugs, chirurgie.

dieet

Dieettherapie is gericht op het corrigeren van het dieet van patiënten. Het is verboden om zoetwaren, sauzen, sterke thee en koffie, zuring, spinazie, gefrituurd voedsel, ingeblikt voedsel, kant-en-klaarmaaltijden, bonen, worstjes, alcohol, ijs, fastfood te gebruiken. Losse pappen, fruit en bessen, gekookte groenten, kruidenthee, magere melkzuurproducten, brood van gisteren, konijnenvlees, kip, kalkoen zijn toegestaan. Patiënten moeten fractioneel en vaak om de 2-3 uur eten.

Traditionele geneeskunde

Medicamenteuze therapie is de benoeming van:

1. antimicrobiële geneesmiddelen - tetracycline, ceftriaxon, co-trimoxazol,
2. medicijnen die de gal verdunnen en verwijderen - "Allohol", "Hofitol",
3. enzymproducten - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
4. pijnstillers en antispasmodica - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. multivitaminencomplexen
6. pre- en probiotica - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
7. enterosorbents - Polysorb, Enterol, Bilignin,
8. glucocorticosteroïde geneesmiddelen - "Betamethason", "Hydrocortison",
9. maagzuurremmers - Smekta, Gastal, Reni,
10. geneesmiddelen tegen diarree - "Loperamide", "Intetrix".

Chirurgische behandeling bestaat uit:

• colectomie met plaatsing van de stoma,
• resectie van aangetaste lymfevaten,
• verharding of ligatie van aders,
• intrahepatische portocaval shunting.

Volksgeneeskunde

Er zijn manieren van traditionele geneeskunde, die de overtreding van absorptie in de dunne darm kunnen behandelen. Voordat u ze gebruikt, moet u een specialist raadplegen.

1. Vlaszaad verbetert de darmmotiliteit, omhult het slijmvlies, beschermt de gevoelige uiteinden van de gastro-intestinale zenuwvezels tegen irritatie en voorkomt de ontwikkeling van ontstekingsprocessen. Bereid een afkooksel van lijnzaad voor, sta erop het resulterende product en neem, zonder overbelasting, driemaal per dag.
2. De bast van eiken- en granaatappelpeeling omhult het darmslijmvlies en dille water- en muntinfusie verminderen de vorming van gas.
3. Anijszaad wordt aan een glas melk toegevoegd, aan de kook gebracht, gekoeld en twee keer per dag warm gehouden. Deze remedie elimineert misselijkheid, diarree en andere tekenen van malabsorptie.
4. Specerijen zijn goed voor de spijsvertering. Dille, komijn en kardemom bevorderen de secretie van enzymen en verbeteren de darmabsorptie.
5. Papaya, persimmon, bosbes - natuurlijke genezers voor het spijsverteringsstelsel.
6. Bittere alsem, kastanjeschors, kamilleolie, walnootbladeren - zonder overdrijving unieke middelen voor maag en darmen.

Preventie en prognose

Preventie van malabsorptiesyndroom is gericht op het voorkomen van ziekten die bijdragen aan het voorkomen ervan.

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn:

• herstel van gastro-intestinale functies,
• het elimineren van tekenen van ontsteking van de spijsverteringsorganen,
• preventie van endocrinopathie,
• tijdige detectie en correctie van enzymdeficiëntie,
• periodieke bezoeken aan een gastro-enteroloog,
• goede voeding
• naleving van het dagregime
• profylactische toediening van enzympreparaten bij spijsverteringsstoornissen,
• naleving van de optimale werk- en rusttijden,
• lichamelijke opvoeding,
• zwaarlijvigheid en lichamelijke inactiviteit bestrijden,
• profylactische inname van vitamines en micro-elementen,
• de strijd tegen alcoholisme en roken,
• het beperken van psycho-emotionele stress.

Milde vormen van malabsorptiesyndroom hebben een gunstige prognose. Dieettherapie en een gezonde levensstijl kunnen de bestaande ziekte elimineren. Progressieve malabsorptie wordt gekenmerkt door uitgesproken stoornissen in de processen van absorptie en pathofunctionele veranderingen, die gebaseerd zijn op de toenemende hypoxie van alle weefsels, leidend tot de dood.

Malabsorptiesyndroom is een veel voorkomende pathologie die kan worden beheerst door artsen en patiënten. De snelle reactie op kleine veranderingen in de werking van het spijsverteringsstelsel maakt de prognose van de pathologie buitengewoon gunstig.

Malabsorptiesyndroom bij volwassenen: oorzaken, symptomen, behandeling

Een van de belangrijkste stadia van de spijsvertering is de opname van voedingsstoffen die zijn verkregen als gevolg van het "verwerken" van voedsel met enzymen en microflora. Wanneer de absorptieprocessen van alle of een van de genomen stoffen worden geschonden, spreken ze van malabsorptiesyndroom (de term wordt letterlijk vertaald uit het Latijn als "slechte absorptie").

Oorzaken van malabsorptie

Er zijn twee hoofdgroepen van pathologieën die kunnen leiden tot verstoring van de absorptieprocessen van nutriënten:

1. Primaire of aangeboren malabsorptie - treedt op als gevolg van congenitale genetische pathologieën, waarbij de vertering van bepaalde voedingsbestanddelen (coeliakie, lactasedeficiëntie en andere enzymen, enz.) Het vaakst wordt geschonden.
2. Een secundaire (verworven) overtreding van de opname van voedingsstoffen komt in 90% van de gevallen voor - treedt op bij verschillende ziekten van het maagdarmkanaal, voornamelijk de dunne darm, aangezien het in dit deel van het spijsverteringsstelsel is dat de meest actieve absorptie optreedt:

• schade aan de wanden van de dunne darm (colitis ulcerosa, enteritis, ziekte van Crohn, amyloïdose, bestraling, enz.);
• verminderde bloedtoevoer naar de dunne darm;
• dysbacteriose als gevolg van langdurig gebruik van antibiotica;
• "Korte" dunne darm (vermindering van het zuigoppervlak);
• atrofische gastritis, pancreas en gal enzymdeficiënties (slechte afbraak van voedingsstoffen);
• vermindering van de motorische functie van het maag-darmkanaal, daarom wordt voedsel vermengd met spijsverteringssappen;
• helmintische invasies;
• oncologische ziekten;
• het nemen van bepaalde medicijnen.

symptomen

Symptomen kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: die geassocieerd met het werk van het maagdarmkanaal en de algemene, in verband met een gebrek aan voedingsstoffen in het lichaam.

Van de zijkant van het maagdarmkanaal zijn de volgende manifestaties waar te nemen:

• gerommel, opgeblazen gevoel, buikpijn;
• misselijkheid;
• diarree - het belangrijkste symptoom van malabsorptiesyndroom (diarree kan jarenlang periodiek zijn, vloeibare of slappe ontlasting, beledigende ontlasting);
• steatorrhea - in strijd met de opname van vet beginnen ze op te vallen met uitwerpselen, waardoor de ontlasting vettig wordt en bij het spoelen een vettig spoor achterlaat op de wanden van de toiletpot.

Gemeenschappelijke manifestaties van het lichaam:

• gewichtsverlies tot uitputting;
• zwakte, vermoeidheid, apathie;
• haaruitval, toegenomen kwetsbaarheid van de nagels;
• menstruatiestoornissen bij vrouwen en impotentie bij mannen;
• droge huid, barstjes in de mondhoeken en tekenen van glossitis (beschadiging van de tong);
• zwelling, verminderde botstructuur, spieratrofie, trofische ulcera, bloedarmoede en andere symptomen kunnen worden toegeschreven aan de complicaties van ziekten die gepaard gaan met het malabsorptiesyndroom.

diagnostiek

Het antwoord op veel vragen kan coprogrammen geven. In de ontlasting kunnen parasieten, vetten, zetmeel, eiwitten, overblijfselen van onverteerd voedsel gevonden worden; Bloed en witte bloedcellen kunnen wijzen op een huidig ​​ontstekingsproces in de darm.

In het bloed is een afname van het niveau van hemoglobine en ijzer (bloedarmoede door ijzertekort), eiwit en veranderingen in het niveau van enzymen mogelijk, wat duidt op schade aan de pancreas en de lever.

Om de onderliggende ziekte te identificeren, die gepaard gaat met verminderde absorptie, kunnen alle onderzoeksmethoden worden gebruikt (echografie, FGDS, colonoscopie, CT, MRI, enz.). De arts stelt een plan op om de patiënt individueel te onderzoeken, afhankelijk van de geschiedenis en resultaten van laboratoriumtests.

behandeling

Therapie is voornamelijk gericht op het behandelen van de onderliggende ziekte, als dit mogelijk lijkt.

medicijnen

Als tijdens een wormeninvasie de aanstelling van speciale medicijnen noodzakelijk is, dan is met een "korte darm" alleen symptomatische therapie mogelijk.

Om malabsorptie te elimineren, kunnen de volgende groepen geneesmiddelen worden voorgeschreven:

• antibiotica, hormonale medicijnen;
• enzymen (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
• krampstillers (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
• cholagogue (Allohol, Cholensim, Holosas);
• vitaminen en mineralencomplexen;
• ijzervoorbereidingen (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• preparaten voor het herstel van darmmicroflora (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
• sorptiemiddelen (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• sedativa, vaker op basis van kruiden (preparaten van valeriaan, moedermelk, pepermunt, citroenmelisse, pioenroos).

Artsen behandelen het voorschrijven van geneesmiddelen voor diarree met de nodige voorzichtigheid, omdat de overtreding van voedselvertering in de darm toxische producten kan vormen, en hun accumulatie daarin zal het lichaam niet op de beste manier beïnvloeden. Vooral sinds het begin van de behandeling begint de stoelgang geleidelijk weer normaal te worden.

De lijst met geneesmiddelen die wordt gebruikt om het absorptievermogen van het maagdarmkanaal te herstellen, is erg lang, de arts schrijft de noodzakelijke geneesmiddelen voor op basis van de testresultaten. De behandeling is meestal lang, soms wordt het innemen van medicijnen gedurende het hele leven constant aanbevolen.

In sommige gevallen hebben patiënten een chirurgische behandeling nodig (bijvoorbeeld voor kanker of cholelithiasis).

dieet

Naast medicamenteuze therapie voor het malabsorptiesyndroom is een strikt dieet noodzakelijk. Voedsel moet compleet zijn, rijk aan eiwitten, complexe koolhydraten, vitamines en mineralen, dierlijke vetten moeten beperkt zijn.

Voedsel moet licht verteerbaar zijn, vooral in het geval van enzymdeficiëntie. Eten moet 6-8 keer per dag in kleine porties zijn.

Natuurlijk zijn alcohol, koffie, sterke thee, koolzuurhoudende dranken, gekruid, gerookt, gepekeld, zout, vet voedsel, snoep en andere producten die de slijmvliezen van het maagdarmkanaal irriteren, peristaltiek verhogen en gasvorming zijn uitgesloten.

Welke arts moet contact opnemen

Patiënten met malabsorptiesyndroom worden behandeld door een gastro-enteroloog. Afhankelijk van de oorzaken van deze pathologie en zijn uitingen, is het noodzakelijk om een ​​gespecialiseerde specialist te raadplegen - oncoloog, specialist infectieziekten, hematoloog, dermatoloog, tandarts en anderen.

malabsorptie

Malabsorptie is een chronische aandoening van de processen van spijsvertering, transport en opname van voedingsstoffen in de dunne darm. Symptomen van malabsorptie zijn diarree, steatorroe, buikpijn, hypovitaminose, gewichtsverlies, asthenovegetatief syndroom, elektrolytafwijking, bloedarmoede. De diagnose van malabsorptiesyndroom is gebaseerd op laboratoriumtests (OAK, coprogram, bloed-biochemie) en instrumentele methoden (röntgenonderzoek van de dunne darm, MSCT, abdominale echografie). De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van malabsorptie, correctie van vitamine, micro-element, eiwit- en elektrolytdeficiëntie, dysbacteriose.

malabsorptie

Malabsorptie (verminderde absorptie in de darmen) is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een reeks klinische manifestaties (diarree, steatorroe, polyhypovitaminose, gewichtsverlies), die zich ontwikkelen als gevolg van verminderde spijsvertering en transportfuncties van de dunne darm, wat op zijn beurt leidt tot pathologische veranderingen in het metabolisme. Congenitaal malabsorptiesyndroom wordt in 10% van de gevallen gediagnosticeerd; de manifestaties manifesteren zich kort na de geboorte of in de eerste 10 jaar van het leven van een kind. De frequentie van verworven malabsorptie correleert met de prevalentie van oorzakelijk significante ziekten (gastrogeen, hepatobiliair, pancreatogeen, enterogeen, enz.).

Malabsorptie classificatie

In de gastro-enterologie wordt het malabsorptiesyndroom ingedeeld naar ernst: de eerste (lichte) graad (gewichtsverlies tot 10 kilogram, algemene zwakte, verminderde prestaties en sommige tekenen van hypovitaminose), de tweede (matige) graad (gewichtsverlies met meer dan 10 kg, uitgesproken polyhypovitaminose, schending van waterelektrolythomeostase, bloedarmoede, afname van het niveau van geslachtshormonen), derde (ernstige) graad (significant lichaamsgewichttekort, ernstige multivitamine- en elektrolytdeficiëntie, osteoporose, ernstige ties, zwelling, toevallen, ernstige endocriene stoornissen).

Herkomst onderscheiden congenitaal syndroom van malabsorptie (bij patiënten met congenitale ziekten enzymsysteem - syndroom Shvahmana-diamant, cystische fibrose, de ziekte Hartnupa en andere ziekten geassocieerd met een gebrek aan enzymen en transport schending van de stoffen in de cellen van het darmslijmvlies) en kreeg een malabsorptiesyndroom (als gevolg van enteritis, De ziekte van Whipple, korte-darm syndroom, chronische pancreatitis, levercirrose en andere verworven ziekten van het maagdarmkanaal).

Symptomen van malabsorptie

Bij patiënten met malabsorptiesyndroom worden veranderingen in de darm waargenomen: diarree, steatorroe, opgeblazen gevoel en gerommel, en soms pijn in de buik. Pijn, in de regel, is gelokaliseerd in de bovenbuik, kan uitstralen naar de onderrug of gordelroos hebben, als chronische pancreatitis optreedt. Bij patiënten met lactasedeficiëntie is de pijn krampachtig.

Wanneer malabsorptie, de hoeveelheid ontlasting, in de regel aanzienlijk is toegenomen, hebben de ontlasting een slappe of waterige consistentie, beledigend. Met cholestase en verminderde opname van vetzuren krijgen feces een vette glans (soms afgewisseld met vet) en worden ze verkleurd (steatorrhea). Van het zenuwstelsel manifesteert astenovegetative syndroom - zwakte, vermoeidheid, apathie. Dit is te wijten aan de schending van de homeostase van water-elektrolyten en de ontoereikendheid van stoffen die nodig zijn voor het zenuwstelsel.

Pathologische veranderingen in de huid: droogte, ouderdomsvlekken, dermatitis, eczeem, haaruitval, broosheid en vertroebeling van de nagels, ecchymose - worden geassocieerd met een tekort aan vitamines en micro-elementen. Om dezelfde redenen wordt vaak glossitis (ontsteking van de tong) opgemerkt. Vitamine K-tekort manifesteert zich door petechiën (rode vlekken op de huid) en subcutane bloedingen.

Wanneer ernstige schendingen van het elektrolytmetabolisme en een laag eiwitgehalte in het bloed van patiënten gekenmerkt werden door perifeer oedeem, ascites (ophoping van vocht in de buikholte). Alle patiënten die lijden aan het malabsorptiesyndroom zijn vatbaar voor progressief gewichtsverlies. Een tekort aan vitamine E en B1 leidt tot ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel - paresthesieën, verschillende neuropathieën. Hypovitaminose A leidt tot "nachtblindheid" (twilight vision disorder). Een gevolg van vitamine B12-tekort is megaloblastaire bloedarmoede (ontwikkelt zich vaak bij mensen met de ziekte van Crohn en het kortedarmsyndroom).

Schending van de elektrolyt metabolisme gemanifesteerd stuiptrekkingen en spierpijn (calciumtekort, gecombineerd met een gebrek aan vitamine D leidt tot osteoporose) en hypocalcemie, gecombineerd met hypomagnesiëmie bij patiënten met een gemarkeerde positieve symptomen Chvostek en Trousseau, hypokaliëmie kenmerkende symptoom "muscular torus", over het hersenziekten -musculaire geleiding. Bij insufficiëntie van zink en koper treedt uitslag op de huid op. Bij patiënten met secundair malabsorptiesyndroom werden ook de symptomen waargenomen die kenmerkend zijn voor de ziekte die de ontwikkeling veroorzaakte.

Complicaties van malabsorptie

De belangrijkste complicaties van malabsorptiesyndroom geassocieerd met een gebrek aan voedingsstoffen die het bloed: bloedarmoede (ijzertekort en megaloblastaire vitaminzavisimaya), verminderde vruchtbaarheid, neurovegetatieve stoornissen, degeneratie, meervoudig orgaanfalen pathologie geassocieerd met polyhypovitaminosis en tekorten aan micronutriënten.

Diagnose van malabsorptie

Bij malabsorptiesyndroom worden de hoofdborden geïdentificeerd door laboratoriumtests van bloed, uitwerpselen, urine. Over het algemeen kan een bloedtest tekenen van bloedarmoede vertonen (ijzertekort en B12-tekort), vitamine K-tekort beïnvloedt de protrombinetijd (verlenging treedt op). Toen biochemische analyse het niveau van albumine in het bloed, calcium en alkalische fosfatase opmerkte. Er wordt een studie uitgevoerd naar de hoeveelheid vitamines.

De studie van faeces toont een toename van het dagelijkse volume (met uithongering, een afname). Het coprogram detecteert de aanwezigheid van spiervezels en zetmeel in de ontlasting. Bij sommige enzymdeficiënties kan de pH van feces variëren. Als u vermoedt dat de vetzuurabsorptie wordt geschonden, wordt een steatorroe-test uitgevoerd.

Voordat met het verzamelen van uitwerpselen voor het onderzoek wordt begonnen, is het noodzakelijk dat de patiënt ongeveer 100 gram vet per dag gedurende meerdere dagen heeft geconsumeerd. Verzamel vervolgens de dagelijkse calorieën en bepaal de hoeveelheid vet erin. Normaal zou het niet meer dan 7 gram moeten zijn. Als het vetgehalte in feces deze waarde overschrijdt, kan malabsorptie worden vermoed. Wanneer de hoeveelheid vet meer is dan 14 gram, zijn functionele stoornissen in de pancreas waarschijnlijk. In het geval van ernstige malabsorptie en bij coeliakie met uitwerpselen wordt de helft of meer van de vetten die uit voedsel worden opgenomen, uitgescheiden.

Functionele testen om abnormale absorptie in de dunne darm te detecteren - D-xylose-test en Schilling-test (bepaling van de absorptie van B12). Als aanvullende diagnostische maatregel wordt bacteriologisch onderzoek van faeces uitgevoerd. Bij röntgenonderzoek kunnen tekenen van een dunne darmaandoening worden gedetecteerd: blinde lussen van de kleine, in sommige lussen kunnen horizontale niveaus van vocht of gas worden gevormd, anastomosen in de darmen, divertikels, vernauwingen, zweren kunnen worden gezien.

Tijdens abdominale echografie, MSCT en magnetische resonantie beeldvorming, worden buikorganen zichtbaar gemaakt en hun pathologieën worden gediagnosticeerd, wat de oorzaak kan zijn van het ontwikkelde malabsorptiesyndroom. Endoscopie van de dunne darm openbaart Whipple's ziekte, amyloïdose en darmen limfoangioektaziyu laat het materiaal monsters te produceren voor histologisch onderzoek, aspiraat darminhoud bacteriologisch onderzoek (overmatige intestinale kolonisatie door micro-organismen en de aanwezigheid van abnormale flora).

Als een aanvullende diagnostische maatregel wordt de toestand van externe uitscheiding van de pancreas (secretine-ceruleuze, bentriamine-, LUND- en PABA-tests, bepaling van het niveau van immunoreactief trypsine) beoordeeld; onthullen het syndroom van overmatige bacteriële groei (respiratoire waterstof- en koolstofdioxidetests); lactase-deficiëntie diagnosticeren (lactosetest).

Malabsorptiebehandeling

Bij de behandeling van het malabsorptiesyndroom is de prioriteit de behandeling van de ziekte die de ontwikkeling van deze aandoening heeft veroorzaakt.

Afhankelijk van de ernst en de ernst van de klinische symptomen, schrijft de gastro-enteroloog een speciaal dieet voor de patiënt, vitaminen en micro-elementen, elektrolyt en eiwitmengsels worden parenteraal geïnjecteerd. Dysbacteriose wordt gecorrigeerd door pro- en eubiotica, rehydratatie wordt uitgevoerd (herstel van het vocht dat door het lichaam verloren gaat). Als de onderliggende ziekte chirurgie vereist, ondergaan de patiënten een chirurgische behandeling voor de onderliggende pathologie. Operaties worden vaak voorgeschreven aan patiënten die lijden aan de ziekte van Crohn, intestinale lymfangiëctasieën, de ziekte van Hirschsprung en aan ernstige complicaties van inflammatoire darmaandoeningen.

Malabsorptiepreventie

Preventieve maatregelen tegen de ontwikkeling van het malabsorptiesyndroom moeten in de eerste plaats gericht zijn op het voorkomen van ziekten die bijdragen aan het ontstaan ​​ervan - aandoeningen van de spijsverteringskanaalorganen, darmontsteking, pancreas, lever, endocriene stoornissen. In het geval van aangeboren afwijkingen van het enzymsysteem zullen preventieve maatregelen de tijdige detectie zijn van dit of dat enzymdeficiëntie en de medische correctie ervan.

Malabsorptie Voorspelling

Soms wordt het malabsorptiesyndroom in milde gevallen aangepast door middel van een dieet. In andere gevallen hangt de prognose voor deze ziekte rechtstreeks af van het verloop van de onderliggende pathologie, de ernst van malabsorptiestoornissen en de insufficiëntie van stoffen die het bloed binnendringen.

Als de belangrijkste factor die dit syndroom veroorzaakt wordt geëlimineerd, kan de correctie van de effecten van langdurige dystrofie lang duren. De progressie van malabsorptie bedreigt de ontwikkeling van terminale toestanden en kan fataal zijn.

Malabsorptie - oorzaken, vroege tekenen, symptomen en behandeling van malabsorptiesyndroom

Malabsorptie is een overtreding van de opname van voedingsstoffen in de dunne darm, wat leidt tot ernstige stofwisselingsstoornissen. Het syndroom van malabsorptie gaat gepaard met een aantal klinische verschijnselen: van diarree en buikpijn tot bloedarmoede en haarverlies.

Oorzaken van malabsorptiesyndroom

Wat is dit syndroom? Malabsorptie (verminderde absorptie in de darmen) is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een reeks klinische manifestaties (diarree, steatorroe, polyhypovitaminose, gewichtsverlies), die zich ontwikkelen als gevolg van verminderde spijsvertering en transportfuncties van de dunne darm, wat op zijn beurt leidt tot pathologische veranderingen in het metabolisme.

In de meeste gevallen verschijnt het malabsorptiesyndroom voor het eerst in het eerste levensjaar van een kind. Dit is voornamelijk te wijten aan de verandering in de macht, omdat de eerste kind krijgt moedermelk of een speciale mix in plaats van moedermelk, maar al snel begint de eerste lokken ontvangen, dan wordt de voeding wordt geleverd reeds breed scala aan producten - dat is waar de slechte opname en manifesteert zich met al zijn slechte kanten.

Meestal is de oorzaak van het malabsorptiesyndroom een ​​ernstige ziekte in het lichaam, meestal een ziekte van het spijsverteringsstelsel of een ziekte van andere lichaamssystemen die schade aan de dunne darm veroorzaakt. De oorzaak van malabsorptie kan zijn:

• maag ziekten,
• de lever
• alvleesklier
• cystische fibrose,
• infectieuze, toxische, allergische laesies van de dunne darm.

• Billroth's maagresectie II. Gastro-intestinale fistel.
• gastro-enterostomie

• Obstructie van de galwegen en cholestase.
• Cirrose van de lever.
• Chronische pancreatitis.
• Verlies van galzuren tijdens het gebruik van colestyramine.
• Cystic fibrosis.
• Lactasedeficiëntie.
• Alvleesklierkanker. Resectie van de pancreas. Tekort aan sucrase-isomaltase

• Motiliteitsstoornissen bij diabetes mellitus, sclerodermie, hypothyreoïdie of healthyroidism.
• Overmatige bacteriegroei in de aanwezigheid van blinde lussen, divertikels van de dunne darm.
• Zollinger - Ellison-syndroom

• Acute darminfecties.
• Alcohol.

• Amyloïdose.
• Coeliakie
• De ziekte van Crohn.
• Ischemie.
• Stralingsenteritis.

• Conditie na darmresectie.
• Opleggen van de iliacale anastomose om obesitas te behandelen

• De ziekte van Adison.
• Lymfatische vaten blokkeren met lymfoom of tuberculose.
• Deficiëntie van de interne factor (met pernicieuze anemie).

Typen en graden van het syndroom

Malabsorptiesyndroom kan aangeboren of verworven zijn:

• Congenitaal type pathologie wordt in 10% van de gevallen gediagnosticeerd. Meestal kan het worden geïdentificeerd in de eerste paar dagen van het leven van het kind.
• Verworven malabsorptie bij kinderen kan op elke leeftijd beginnen te vorderen tegen de achtergrond van de bestaande pathologieën van de darm, maag en lever.

Malabsorptiesyndroom wordt veroorzaakt door een schending van de spijsverterings- en transportfunctie van de dunne darm. Dit veroorzaakt op zijn beurt stofwisselingsstoornissen. Malabsorptiesyndroom heeft drie ernst:

• 1 graad - gewichtsverlies, toenemende algemene zwakte, slechte prestaties;
• 2 graden - er is een nogal merkbaar verlies van lichaamsgewicht (meer dan 10 kg), bloedarmoede, disfunctie van de geslachtsklieren, uitgesproken symptomen van kaliumgebrek, calcium en veel vitamines;
• Graad 3 - ernstig gewichtsverlies, een levendig klinisch beeld van elektrolytdeficiëntie, bloedarmoede, oedeem, osteoporose, endocriene stoornissen, soms zijn er stuiptrekkingen.

Symptomen van malabsorptie

De aard van de klinische manifestaties van pathologie hangt direct af van de oorzaak van de ontwikkeling. Daarom kunnen schendingen van het eiwit-, vet-, koolhydraat- of waterzoutmetabolisme naar voren komen. Er kunnen ook tekenen zijn van vitamine-tekort.

Verminderde opname van stoffen veroorzaakt diarree, steatorroe, een opgeblazen gevoel en gasvorming. Andere symptomen van malabsorptie zijn te wijten aan voedingstekorten. Patiënten verliezen vaak gewicht, ondanks een adequaat dieet.

Artsen benadrukten een lijst met symptomen die kenmerkend zijn voor malabsorptie:

1. Diarree (diarree). De ontlasting wordt zeer frequent, er kunnen 10-15 ontlastingsbewegingen per dag zijn, ontlasting - beledigend, papperig, kan waterig zijn.
2. Steatorrhea (vette ontlasting). De uitwerpselen worden vettig, met het blote oog is er een schitterende coating op aangebracht, patiënten merken op dat het moeilijk is om de uitwerpselen uit de wanden van de toiletpot te wassen.
3. Buikpijn. Ze komen in de regel, na het eten van voedsel, altijd vergezeld van een luid gerommel, verdwijnen niet na het innemen van medicijnen met een krampstillend of analgetisch effect.
4. Spierzwakte, constante dorst. Dit symptoom treedt op tegen de achtergrond van langdurige diarree - het lichaam verliest te veel vocht, wat zich manifesteert door deze symptomen.
5. Verandering in uiterlijk. Een persoon merkt broosheid en een neiging tot gelaagdheid van de spijkerplaten, het haar op het hoofd valt actief uit, de huid wordt dof en wordt grijs.
6. Gewichtsverlies. Afvallen vindt plaats zonder enige inspanning van de kant van de patiënt. Tegelijkertijd blijft hij volledig eten, zijn levensstijl is hypodynamisch.
7. Verhoogde vermoeidheid. Gemanifesteerd door verminderde prestaties, voortdurende slaperigheid (en 's nachts maakt de patiënt zich zorgen over slapeloosheid), algemene zwakte.

Alle patiënten die lijden aan het malabsorptiesyndroom zijn vatbaar voor progressief gewichtsverlies.

complicaties

Malabsorptiesyndroom kan de volgende complicaties veroorzaken:

• tekort aan verschillende vitamines;
• bloedarmoede;
• menstruatiestoornissen bij vrouwen;
• ernstig gewichtsverlies of slechte gewichtstoename bij kinderen;
• vervorming van de botten van het skelet.

Het diagram toont het mechanisme van de vorming van complicaties bij het malabsorptiesyndroom

diagnostiek

Diagnose van het malabsorptiesyndroom is vrij eenvoudig, maar tijdrovend. Dit vereist een reeks niet alleen laboratoriumtests, maar ook instrumentele tests:

1. geschiedenisopname en symptoombeoordeling;
2. primaire inspectie. Met behulp van palpatie heeft de arts de mogelijkheid om de spanning van de voorste buikwand te identificeren, evenals gebieden op de buik waarin de patiënt pijnlijke gewaarwordingen voelt;
3. bloedonderzoek. Bij malabsorptie is er een afname van hemoglobine, evenals rode bloedcellen;
4. bloed biochemie;
5. Coprogram. In de uitwerpselen kan worden gevonden voedingsvezels, deeltjes van onverteerd voedsel, vetten, enz.;
6. echografie;
7. gastroscopie;
8. colonoscopie;
9. CT of MRI.

Wat moet je inspecteren?

• Dunne darm (dunne darm)
• Dikke darm (dikke darm)

Welke tests zijn eerst nodig?

• Algemene bloedtest
• Ontlasting analyse

De diagnose moet alleen worden gesteld na een uitgebreid onderzoek van de patiënt.

Behandeling van malabsorptiesyndroom

De eerste behandeling van malabsorptie moet gericht zijn op de behandeling van de ziekte die het malabsorptiesyndroom heeft veroorzaakt. Bijvoorbeeld, pancreatitis wordt behandeld met enzym- en krampstillers, cholecystitis met choleretische en krampstillers, galsteenaandoeningen met krampstillers of met chirurgie, kwaadaardige tumoren met een operatie.

Behandeling van malabsorptie kan worden onderverdeeld in drie hoofdtypen:

• Dieet therapie;
• Medicamenteuze behandeling;
• Chirurgische methode.

dieet

Het wordt individueel toegewezen, afhankelijk van wat voor soort voedingsstof niet wordt opgenomen. Bijvoorbeeld, bij aangeboren malabsorptie op de achtergrond van coeliakie, is het noodzakelijk om alle producten die gluten bevatten te elimineren. In geval van lactose-intolerantie wordt verse melk uit het dieet verwijderd.

Het dieet moet gebaseerd zijn op:

• fractionele voeding;
• het gebruik van grotere hoeveelheden groenten en fruit (om het tekort aan vitamines te vullen);

Moet verlaten:

• alcohol,
• gekruid eten
• fastfood en gemaksvoedsel,
• vet vlees
• ijs en zeer koude dranken.

De patiënt moet zijn eigen dieet maken door zijn toestand te observeren. Ontdek welke voedingsmiddelen de symptomen verergeren en gooi ze weg.

Medische behandeling van malabsorptie

Medicamenteuze behandeling van de ziekte omvat op zijn beurt:

1. Medicijnen, correctief gebrek aan vitamines en mineralen;
2. Antibacteriële geneesmiddelen;
3. Antacida-therapie;
4. Hormonale therapie;
5. Choleretic medicatie;
6. Anti-diarree en antisecretoire geneesmiddelen;
7. Pancreasenzymen.

operatie

Chirurgische methoden worden gebruikt afhankelijk van de onderliggende pathologie die leidt tot de ontwikkeling van het syndroom. Aldus wordt chirurgie uitgevoerd bij patiënten met complicaties van colitis ulcerosa, leverziekten, Hirshpung- en Crohn-ziekten en intestinale lymfangiëctasieën.

Een succesvolle behandeling is gebaseerd op het zo snel mogelijk diagnosticeren van de ziekte en hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe minder kans er is voor diepe metabolische verschuivingen.

vooruitzicht

Soms wordt het malabsorptiesyndroom in milde gevallen aangepast door middel van een dieet. In andere gevallen hangt de prognose voor deze ziekte rechtstreeks af van het verloop van de onderliggende pathologie, de ernst van malabsorptiestoornissen en de insufficiëntie van stoffen die het bloed binnendringen.

Als de belangrijkste factor die dit syndroom veroorzaakt wordt geëlimineerd, kan de correctie van de effecten van langdurige dystrofie lang duren.

De progressie van malabsorptie bedreigt de ontwikkeling van terminale toestanden en kan fataal zijn.

Preventie methoden

1. Preventie en tijdige behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal (enterocolitis, cholecystitis, gastritis, pancreatitis, enz.).
2. Diagnose en behandeling van erfelijke ziekten: cystische fibrose (een systemische erfelijke ziekte die de exocriene klieren aantast), coeliakie (een erfelijke ziekte geassocieerd met een tekort aan enzymen (stoffen die betrokken zijn bij het spijsverteringsproces) die het eiwit van graangewassen afbreken - gluten).
3. Regelmatige inname van vitamines, een periodiek verloop van het nemen van enzympreparaten.
4. Periodiek onderzoek van de toestand van de organen van het spijsverteringskanaal - abdominale echografie, endoscopie, maagwaarneming, enz.
5. Je moet een gezonde levensstijl leiden - stop met roken van alcohol, vermijd stress en zenuwinzinkingen.

Als het malabsorptiesyndroom niet wordt behandeld, verloopt het snel: uitputting van het lichaam kan leiden tot het ontstaan ​​van een breed scala aan pathologieën, waaronder leverfalen, waardoor het risico van overlijden van de patiënt wordt verhoogd.

Malabsorptiesyndroom: definitie- en behandelrichtlijnen (dieet, medicatie)

Malabsorptiesyndroom (SMA) is een symptoomcomplex als gevolg van de opname van voedingsstoffen, vitaminen en micro-elementen in de dunne darm. Klinisch gemanifesteerd door diarree, gewichtsverlies, tekenen van multivitamine-tekort.

Het malabsorptiesyndroom gaat gepaard met meer dan 70 verschillende ziekten en syndromen.

classificatie

Op etiologische basis

• Primair (als gevolg van aangeboren afwijkingen van de structuur van de darmwand en fermentopathieën).
• Secundair (ontwikkelt zich op de achtergrond van verschillende ziekten van het maagdarmkanaal, met neuro-endocriene stoornissen, terwijl bepaalde medicijnen worden ingenomen):
  • Enterogeen (door organische en functionele aandoeningen van de darm);
  • Pancreatogeen (kanker, pancreatitis);
  • Gastrogene (atrofische gastritis, aandoening na gastrectomie, maagkanker, gastrinoma);
  • Hepathogenic (cirrose, cholestasis syndroom).

Door de aard van de laesie

1. Gedeeltelijke (selectieve) malabsorptie (absorptie van bepaalde voedingsstoffen is verminderd).
2. Totale malabsorptie (verminderde absorptie van alle bestanddelen van het voedsel).

Door strengheid

• gewichtsverlies is minder dan 5 kg;
• lokale intestinale manifestaties heersen;
• duidelijke vermoeidheid.

• gewichtsverlies minder dan 10%;
• lichamelijke ontwikkeling disharmonious;
• multivitaminedeficiëntie, astheno-neurotisch syndroom.

• gewichtsverlies bij volledige voeding tot 10 kg;
• intestinale manifestaties domineren het klinische beeld, maar er is een toename van veel voorkomende symptomen.

• body mass-deficiëntie van 10-20%;
• fysieke retardatie;
• ernstige multivitaminedeficiëntie;
• tekenen van tekort aan kalium, calcium;
• bloedarmoede.

• lichaamsgewichtstekort van 10 kg of meer;
• uitgesproken huidveranderingen: droge huid, peeling, pigmentatie, dermatitis;
• tekenen van hypovitaminose;
• osteoporose;
• krampen in de ledematen;
• bloedarmoede;
• zwelling;
• endocriene stoornissen;
• hypotensie;
• glossitis (ontsteking van de tong);
• asthenovegetatieve syndroom (zwakte, lethargie, apathie);
• geheugenverlies, verminderde aandacht.

• body mass-deficiëntie van meer dan 20%;
• uitgesproken manifestaties van hypovitaminose;
• vertraging in fysieke en psychomotorische ontwikkeling;
• verstoringen van de elektrolyten;
• bloedarmoede.

redenen

Malabsorptiesyndroom ontstaat als gevolg van:

• verminderde absorptie van één of meer voedingsstoffen door het slijmvlies van de dunne darm;
• schendingen van de afbraak van eiwitten, vetten en koolhydraten door het gebrek aan spijsverteringsenzymen.

De eerste groep oorzaken omvat:

• verminderde absorptie van individuele aminozuren (Hartnap-ziekte, Laag syndroom, cystinurie);
• verminderde absorptie van monosacchariden (glucose, galactose, fructose), vetzuren (abetalipoproteïnemie);
• overtreding van de opname van vitamines (foliumzuur, vitamine B12);
• verminderde minerale inname (familiaire hypofosfatemische rachitis, primaire hypomagnesiemie);
• verlies van kleine darmslijmvlies (infectieuze en niet-infectieuze enteritis, enterocolitis, ziekte van Crohn, tuberculose, amyloïdose darmen, diverticulosis, ziekte van Whipple);
• enkele andere ziekten en aandoeningen met verminderde absorptie (systemische pathologie, tumoren, post-resectie syndromen, bloedziekten).

De tweede groep oorzaken omvat:

• congenitale fermentopathieën (coeliakie, enterokinase deficiëntie, gebrek aan disaccharidase - lactase, isomaltase, sucrase);
• pancreasziekten (tumoren, pancreatitis);
• leverziekten (cirrose, chronische hepatitis);
• maagziekten (kanker, atrofische gastritis);
• ziekten van de dunne darm (ziekte van Crohn, ziekte van Whipple, resectie van de dunne darm, amyloïdose);
• het nemen van bepaalde medicijnen (cytostatica, antibiotica, laxeermiddelen, glucocorticosteroïden).

symptomen

De klinische manifestaties van malabsorptiesyndroom kunnen worden onderverdeeld in lokaal en algemeen.

Lokale symptomen

Diarree met polyphaecal

Ontlastingsfrequentie 4-20 keer per dag. Het volume ontlasting neemt toe tot 300 g / dag) en meer. De consistentie van de ontlasting - papperig of vloeibaar, kleur - lichtgeel of groenachtig, pathologische insluitsels in de vorm van stukken onverteerd voedsel spiervezels feces vaak een scherpe geur.

In overtreding van de spijsvertering van vet wordt ontlasting kleverig, glanzend, slecht afgewassen, soms zijn er zichtbare vetdruppels (steatorrhea).

Met de activering van fermentatieprocessen worden fecale massa's schuimend en de reactie verschuift naar de zure kant.

Patiënten merken vaak een zeer gewelddadige drang om te ontlastten, die onmiddellijk na het eten optreden, en het proces van ontlasting kan gepaard gaan met ernstige zwakte, hypotensie en hartkloppingen.

Buikpijn

Pijn is meestal gelokaliseerd in de rechter iliacale of paraumbilische gebieden. Door de aard van de pijn kan paroxysmale of permanent zijn.

Intestinaal ongemak (flatulentie, gerommel, winderigheid)

De symptomen nemen in de middag toe en verdwijnen na het lozen van gas en ontlasting. Bij winderigheid merken patiënten een duidelijke toename van de buik in volume, ademhalingsmoeilijkheden, hartkloppingen, pijn in de regio van het hart.

Veel voorkomende symptomen

Veel voorkomende symptomen zijn te wijten aan metabole stoornissen en omvatten

Gewichtsverlies (bij kinderen - groeiachterstand en infantilisme)

Snel gewichtsverlies door verminderde opname van eiwitten en vetten. Gewichtsverlies gaat gepaard met zwakte, vermoeidheid. Door een overtreding van de eiwitabsorptie wordt de spierkracht sterk verminderd, spieratrofie optreedt. Een aanzienlijk eiwitgebrek veroorzaakt de ontwikkeling van oedeem.

Bij kinderen komt malabsorptie tot uiting in een uitgesproken vertraging in groei, lichamelijke en seksuele ontwikkeling.

Algemene anemische en sideropenische syndromen

• ijzerdeficiëntie microcytische anemie (door ijzertekort);
• macrocytische anemie (als gevolg van vitamine B-tekort₁₂);
• droge huid, haar;
• perversie van smaak en geur;
• schending van het slikken als gevolg van atrofie van de slokdarm slijmvlies;
• nagelveranderingen (broosheid, gebrek aan glans, lepelachtige vervorming van de nagelplaat);
• breekbaarheid en haaruitval;
• atrofische gastritis.

Overtreding van mineraalmetabolisme

• hypocalciëmie - krampen in de ledematen en romp, pijn in de botten, pathologische fracturen.
• stofwisselingsstoornissen van kalium, natrium, chloor, magnesium, fosfor, enz. (zwakte, verminderde spierspanning, misselijkheid, braken, hartritmestoornissen, verlaagde bloeddruk).

hypovitaminose

• vitamine A-tekort - een schending van schemering, droge huid;
• vitamine B-tekort₁₂ en B₉- macrocytische anemie, atrofische gastritis, schade aan het zenuwstelsel;
• vitamine C-tekort - huidbloedingen, bloedend tandvlees, frequente neusbloedingen, algemene zwakte;
• vitamine B-tekort₁ - perifere polyneuropathie (verminderde gevoeligheid in de distale ledematen, paresthesieën, gevoelloosheid van de benen);
• vitamine PP-tekort - pigmentatie van open huid, dermatitis, atrofie van de papillen van de tong, smaakstoornis;
• vitamine B-tekort₂ - "zadyy" in de mondhoeken, glossitis;
• vitamine K-tekort - hypoprothrombinemie, verhoogde bloeding.

Endocriene aandoeningen

Komt voor op de achtergrond van ernstig malabsorptiesyndroom:

• bijnierschors insufficiëntie - ernstige zwakte, pigmentatie van de huid en slijmvliezen, hypotensie.
• disfunctie van de geslachtsklieren - verminderde potentie, testiculaire atrofie bij mannen; hypo of amenorroe bij vrouwen.
• hypothyreoïdie (in strijd met de jodiuminname) - pasteus gezicht, kilte, bradycardie, obstipatie, sufheid, geheugenverlies, haaruitval, droge huid.

Diagnostisch algoritme voor SM

Malabsorptiesyndroom kan worden verondersteld bij patiënten met chronische diarree, bloedarmoede, snel gewichtsverlies. Als u deze symptomen ervaart, moet u een huisarts / kinderarts of een gastro-enteroloog raadplegen.

Verplichte examenmethoden

• Algemene bloedtest. Tekenen van microcytische of megaloblastaire bloedarmoede.
• Biochemische analyse van bloed. Veranderingen in de niveaus van totaal eiwit, albumine, glucose, triglyceriden, cholesterol, calcium, zink, magnesium, enz.)
• Coprologisch onderzoek. Strogele of groenachtige uitwerpselen, pH lager dan 5,5, de vorm - schuimige, glanzend, geur - zuur, verrot, steatorrhea, kreatoreya, amylorrhea.
• D-xylose-test om de absorptiecapaciteit van de dunne darm te beoordelen. Bij het malabsorptiesyndroom is de hoeveelheid D-xylose die wordt uitgescheiden in de urine minder dan 5 g.
• Endoscopische onderzoeksmethoden (FGD's, colonoscopie, intestinoscopie) met een biopsie van weefsels uit de proximale dunne darm, het terminale ileum. Sta toe om de ziekte van Crohn, coeliakie, eosinofiele gastro-enteritis, de ziekte van Whipple te diagnosticeren.
• Röntgenonderzoek van de dunne darm met behulp van bariumsulfaatmist. Karakteristieke radiografische karakteristieken malabsorptie verlengstuk jejunum en verminderde tonus, symptoom "indruk" - rechttrekken en afvlakking van de wanden van het jejunum, bariumsulfaat vertraging passage door de dunne darm, verkorten en afvlakking van de plooien van het slijmvlies van de dunne darm met toenemende afstand daartussen. Bovendien stelt fluoroscopie van de darm u in staat om de ziekten te identificeren die de ontwikkeling van dit syndroom veroorzaakten (anastomosen in de darmen, diverticulose, lymfoom).

Aanvullende onderzoeksmethoden

Worden uitgevoerd afhankelijk van de vermeende ziekte die het malabsorptiesyndroom heeft veroorzaakt:

• bepaling van bloedspiegels van vitamine B12, foliumzuur, ijzer, ferritine, Schilling-test;
• bepaling van het niveau van schildklierhormonen, cortisol, geslachtshormonen;
• ERCP (voor de diagnose van ziekten van de pancreas en de galwegen);
• Echografie van de buikorganen;
• CT, MRI (voor de diagnose van tumor, ontstekingsprocessen in de buikholte);
• immunologische onderzoeken voor de diagnose van coeliakie, IBD;
• serologische onderzoeken voor de diagnose van infectieuze en parasitaire enteritis.

behandeling

Adequate behandeling van het malabsorptiesyndroom is alleen mogelijk na het bepalen van de oorzaak van verminderde absorptie. In dit geval verbetert de behandeling van de onderliggende ziekte de processen van digestie en absorptie in de darm aanzienlijk.

Behandeling van het malabsorptiesyndroom omvat:

• de benoeming van een geschikt dieet;
• correctie van stoornissen in het eiwitmetabolisme;
• correctie van elektrolytenstoornissen;
• vitamine-vervangingstherapie;
• symptomatische behandeling.

dieet

Algemene voedingsoverwegingen

Overwegend dat de belangrijkste manifestatie van ziekten die voorkomen met malabsorptiesyndroom diarree is, moet voeding gericht zijn op het verminderen van de darmmotoriek:

• chemische en mechanische schazhenie gastro-intestinale mucosa;
• de uitsluiting van producten die de processen van fermentatie en rotting in de darm versterken;
• uitsluiting van producten verzadigd met etherische oliën (radijs, ui, knoflook, radijs, zuring, champignons);
• gebruik producten die rijk zijn aan tannine.

Aanbevolen: droog brood, nesdobnoe koekjes, slijm soepen ontvet vlees en vis bouillon, gerechten uit mager vlees, gestoomd of gekookt, granen (met uitzondering van gerst en Pashennaya) met toevoeging van kleine hoeveelheden melk, groenten, puree en stoofschotels, fruitgelei, gelei, compotes, thee, cranberry, bosbes, appelsap, kwark, zuivelproducten.

Het dieet wordt aangepast afhankelijk van de onderliggende ziekte en de ernst van het ontstekingsproces. Patiënten met een ernstig malabsorptiesyndroom blijken een eiwitrijk dieet te hebben, de vetinname is beperkt.

Enterale voeding

Voor significante spijsverteringsstoornissen worden speciale gedepolymeriseerde enterale mengsels gebruikt als een aanvulling op het dieet of als de belangrijkste voeding.

In meer ernstige gevallen worden synthetische mengsels gebruikt die volledig worden geabsorbeerd in de proximale dunne darm. Ze bestaan ​​uit vrije aminozuren, oligopeptiden, meervoudig onverzadigde vetzuren, glucosepolymeren en vitamine-minerale complexen.

Parenterale voeding

Voor de behandeling van ernstig malabsorptiesyndroom wordt parenterale voeding gebruikt. Voer een intraveneuze infusie uit van glucose-oplossing, mengsels van aminozuren, vetemulsies.