Destructieve cholecystitis is

Acute cholecystitis is een ziekte die gepaard gaat met het optreden van een ontstekingsproces in de wand van de galblaas. Bovendien haalt het in termen van mortaliteit acute appendicitis, geperforeerde maag- en darmzweren, hernia-opsluiting en acute darmobstructie in. Daarom is het erg belangrijk om de ziekte tijdig te herkennen en maatregelen te nemen om deze te elimineren.

De classificatie van acute cholecystitis is vrij eenvoudig. Bijna 95% van de patiënten wordt gediagnosticeerd met de berekende vorm van de ziekte, die wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas. In de overige gevallen wordt acute niet-berekenende cholecystitis, ook wel niet-calculus genoemd, waargenomen.

Er zijn ook verschillende soorten cholecystitis afhankelijk van de aanwezigheid en ernst van destructieve veranderingen in de galblaas:

• Catarrale. In deze vorm van de ziekte wordt de galblaas meestal vergroot en gevuld met waterige gal. Zijn slijmvliezen zijn gezwollen, rood en bedekt met modderig slijm.
• Destructieve cholecystitis:
  • Phlegmonous vorm is een logische voortzetting van de catarrhal. Het wordt gekenmerkt door een ontsteking van alle lagen van de blaaswand, die gepaard gaat met de vorming van pus. Het is acute phlegmonous calculous cholecystitis meestal is de reden voor het uitvoeren van dringende chirurgische ingrepen.
  • Gangreneuze vorm wordt beschouwd als de laatste fase van het ontstekingsproces. Het gaat gepaard met het verschijnen van dode plekken in de galblaas en een hoog risico op complicaties.

Oorzaken van ontwikkeling

Het ontstekingsproces is een gevolg van de penetratie van een infectie van het bloed, de lymfe of het darmkanaal naar de galblaas en het creëren van voorwaarden voor de ontwikkeling ervan, dat wil zeggen vertragingen in het orgaan van de gal. Gelijksoortig wordt waargenomen wanneer:

• de aanwezigheid van cholelithiasis, waarbij de gevormde concrementen interfereren met de normale stroom van gal;
• kinken of stenose van de galwegen.

Daarom wordt de ontwikkeling van acute cholecystitis heel vaak voorafgegaan door:

• chirurgische ingrepen
• gewond raken
• langdurig vasten
• hypertensie van de galwegen,
• gastro-intestinale ziekten
• atherosclerose,
• onbekwame exits van het dieet,
• sepsis,
• de aanwezigheid van chronische brandpunten van infectie enzovoort.

Waarschuwing! De oorzaak van acute cholecystitis kan zelfs banale cariës worden.

In de regel wordt het begin van symptomen van de ziekte waargenomen kort na een zware maaltijd met vet of gekruid voedsel met overvloedige plengoffers.

symptomen

Tekenen van acute cholecystitis verschijnen plotseling en hun intensiteit neemt geleidelijk toe. In eerste instantie lijkt de patiënt krampende pijn in het rechter hypochondrium, waarvan de kracht en frequentie geleidelijk toeneemt, en al snel worden ze permanent. Heel vaak wordt de pijn in de rug en onder de scapula gegeven. De aanval kan enkele uren duren en gaat vaak gepaard met braken.

Andere symptomen van acute cholecystitis zijn onder andere:

• plaquevorming en droogheid van de tong;
• beperking van de beweeglijkheid van de buikwand aan de rechterkant;
• temperatuurstijging tot 37,5 of 38 ° С;
• rillingen.

Belangrijk: bij oudere mensen zijn de verschijnselen van de ziekte algemener, wat de diagnose vaak bemoeilijkt.

U kunt controleren op acute cholecystitis door de aanwezigheid van positieve symptomen van Ortner-Grekov, Kera en Murphy, dat wil zeggen, door het verschijnen van pijn en grimassen van pijn in het gezicht wanneer u op de galblaas drukt tijdens een diepe ademhaling of door het rechter hypochondrium aan de rand van de palm te steken. Als in dit stadium de patiënt geen adequate medische zorg krijgt, vordert er acute cholecystitis, omdat de gesloten galwegen geblokkeerd blijven, de accumulatie van geïnfecteerde gal aanhoudt en er symptomen van intoxicatie verschijnen:

• opgeblazen gevoel;
• misselijkheid;
• bitterheid in de mond;
• geelheid van de huid;
• de aanwezigheid van gal in braaksel;
• boeren;
• zwaar gevoel onder de lepel;
• droge mond;
• lethargie;
• tachycardie;
• desoriëntatie in de ruimte.

behandeling

Voordat u met de behandeling begint, is het erg belangrijk om het type pathologie te bepalen. De differentiële diagnose van acute cholecystitis wordt uitgevoerd met:

Dit gebeurt met behulp van echografie, CT, algemene en biochemische analyses van bloed en urine.

Waarschuwing! In geen geval kan het zich bezighouden met zelfmedicatie of het gebruik van traditionele methoden in de aanwezigheid van acute cholecystitis, omdat het resultaat van een dergelijk initiatief de dood kan zijn.

Behandeling van acute cholecystitis omvat:

• Strikte voeding, impliceert volledige honger voor 1-2 dagen. In de toekomst kunnen patiënten fruit- en groentepuree, soufflé mager vlees, ontbijtgranen, niet-vette zuivelproducten en mineraalwater eten.
• Het gebruik van pijnstillers en krampstillers, waaronder verdovende middelen.
• De introductie van antibiotica om de bestaande infectie te onderdrukken, hoewel het meestal enig voordeel oplevert in destructieve vormen van de ziekte, omdat de bloedstroom in de galblaas verzwakt is als gevolg van degeneratieve veranderingen, daarom kunnen actieve stoffen niet in de laesie doordringen. Antibioticabehandeling is effectief en kan alleen leiden tot volledig klinisch herstel bij cholecystitis bij catarrium.
• Chirurgische ingreep, waarbij ofwel de galblaas volledig wordt verwijderd (cholecystectomie) of de inhoud wordt verwijderd door percutane punctie (cholecystostomie). Elk type operatie heeft zijn eigen indicaties, dus de arts moet de uiteindelijke keuze maken voor het type chirurgische interventie, rekening houdend met de toestand van de patiënt.

Waarschuwing! Als bij de patiënt de diagnose acute niet-ernstige cholecystitis werd gesteld, die werd behandeld zonder cholecystectomie (operatie om de galblaas te verwijderen), verliest de galblaas in de regel zijn vermogen om gal te concentreren, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische cholecystitis.

Kenmerken van chirurgische behandeling

Vrijwel altijd wordt de behandeling van acute calculaire cholecystitis chirurgisch uitgevoerd en de voorgeschreven conservatieve therapie wordt gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding. De toestand van de patiënt op twee manieren verbeteren:

1. Cholecystectomie - verwijdering van de galblaas, waardoor het volledige herstel van de patiënt ontstaat. De operatie leidt niet tot indigestie, omdat de lever gal blijft afwerpen in de juiste hoeveelheid, waarna het vrij de twaalfvingerige darm binnenkomt. Het wordt uitgevoerd door de traditionele open laparotomic (via een brede incisie) of laparoscopische (via verschillende pinholes) toegang.
2. Cholecystostomy is geïndiceerd wanneer het onmogelijk is om een ​​radicale chirurgische interventie uit te voeren vanwege de ernst van de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten. In de regel wordt het uitgevoerd door de huid en de wand van de galblaas door te prikken met de daaropvolgende aanzuiging van de inhoud, hoewel de operatie ook kan worden uitgevoerd met een laparoscopische of laparotomische methode.

Belangrijk: de dood na een operatie in de vorm van de ziekte komt slechts voor in 2-12% van de gevallen, hoewel dit bij oudere mensen 20% kan zijn. Maar als de operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, is de kans op overlijden 100%.

Eerste hulp

Het eerste wat u moet doen bij acute pijn in het rechter hypochondrium is het bellen van een ambulance. Daarna wordt patiënten aangeraden om een ​​horizontale positie aan de rechterkant te nemen, probeer zo min mogelijk te bewegen en geleidelijk, in kleine slokjes, niet-koolzuurhoudend mineraalwater te drinken op kamertemperatuur of een zwakke, licht gezoete, warme thee. Probeer het niet
de pijn van het eten overstemmen.

Belangrijk: in geen geval mag u warme of koude dranken nemen als u een acute cholecystitis vermoedt. Je kunt ook geen verwarmingspad gebruiken en zelf pijnstillers nemen, omdat dit een verkeerde diagnose van de ziekte kan veroorzaken, waardoor kostbare tijd verloren gaat en de gevolgen onvoorspelbaar zijn.

Spoedeisende zorg voor acute cholecystitis wordt uitgevoerd door artsen van de ambulancebrigade. Om pijn te verlichten injecteren zij intraveneus een spasmolytisch mengsel aan de patiënt, waardoor spasmen van de sluitspieren worden geëlimineerd, de stroom van gal wordt verbeterd en de druk in de leidingen wordt verminderd. Daarna kunnen patiënten naar de chirurgische afdeling worden gebracht, waar ze verdere hulp krijgen.

complicaties

In vergevorderde gevallen veroorzaakt cholecystitis de ontwikkeling van:

• pancreatitis,
• emfyseem galblaas,
• hepatitis,
• cholangitis,
• fistels,
• sepsis.

De meest ernstige complicatie van acute cholecystitis is de ontwikkeling van peritonitis, omdat zelfs een bekwame behandeling in dergelijke gevallen geen herstel garandeert. Het ontwikkelt zich wanneer de ontsteking het spierweefsel van de galblaas aantast en vernietigt, dat wil zeggen, gangreneuze cholecystitis wordt gevormd en de integriteit van de blaas wordt aangetast. Als gevolg hiervan komt geïnfecteerde gal in de buikholte en leidt tot ontsteking van het viscerale en pariëtale peritoneum. Deze toestand is beladen met het grootste gevaar voor het menselijk leven.

het voorkomen

Natuurlijk is elke ziekte altijd gemakkelijker te voorkomen dan de vruchten te plukken van haar eigen nalatigheid. Daarom wordt aanbevolen om, om de ontwikkeling van acute cholecystitis te voorkomen:

• Eet volledig kwaliteitsvoedsel, volgens de regels van goede voeding. Dat dieet speelt een leidende rol bij de preventie van cholecystitis.
• Tijdig deelnemen aan de behandeling van eventuele infecties en ontstekingen, waaronder sinusitis, cariës, otitis, enzovoort.
• Regelmatig preventie van worminfecties uitvoeren.
• Volledig ontspannen.
• Leid een actieve levensstijl.
• Regelmatig medische onderzoeken ondergaan.

Acute cholecystitis

Acute cholecystitis is een ontsteking van de galblaas, gekenmerkt door een plotselinge verstoring van de galgang als gevolg van blokkering van de uitstroom. Misschien de ontwikkeling van pathologische vernietiging van de galblaaswanden. In de overgrote meerderheid van de gevallen (85-95%) wordt de ontwikkeling van acute cholecystitis gecombineerd met stenen (stenen), meer dan de helft (60%) van de patiënten bepalen de bacteriële infectie van gal (E. coli, cocci, salmonella, enz.). Bij acute cholecystitis treden de symptomen eenmaal op, ontwikkelen ze zich en zijn ze, bij adequate behandeling, deaden en laten ze geen uitgesproken effecten zien. Bij herhaalde acute aanvallen van ontsteking van de galblaas praten over chronische cholecystitis.

Acute cholecystitis

Acute cholecystitis is een ontsteking van de galblaas, gekenmerkt door een plotselinge verstoring van de galgang als gevolg van blokkering van de uitstroom. Misschien de ontwikkeling van pathologische vernietiging van de galblaaswanden. In de overgrote meerderheid van de gevallen (85-95%) wordt de ontwikkeling van acute cholecystitis gecombineerd met stenen (stenen), meer dan de helft (60%) van de patiënten bepalen de bacteriële infectie van gal (E. coli, cocci, salmonella, enz.). Bij acute cholecystitis treden de symptomen eenmaal op, ontwikkelen ze zich en zijn ze, bij adequate behandeling, deaden en laten ze geen uitgesproken effecten zien. Bij herhaalde acute aanvallen van ontsteking van de galblaas praten over chronische cholecystitis.

Acute cholecystitis ontwikkelt zich vaak bij vrouwen, het risico van het optreden ervan neemt toe met de leeftijd. Er zijn suggesties over het effect van hormonale niveaus op de ontwikkeling van cholecystitis.

classificatie

Acute cholecystitis is verdeeld in catarrale en destructieve (etterende) vormen.

Onder destructieve vormen, op hun beurt, onderscheiden ze phlegmonous, phlegmonous en ulcerative, gangrenous en perforative, afhankelijk van het stadium van het ontstekingsproces.

Etiologie en pathogenese

• schade aan de wanden van de blaas door harde formaties (stenen), verstopping van het galkanaal met stenen (berekende cholecystitis);
• galinfectie door bacteriële flora, ontwikkeling van infectie (bacteriële cholecystitis);
• het gooien van pancreasenzymen in de galblaas (enzymatische cholecystitis).

In alle gevallen zijn de wanden van de galblaas ontsteking veroorzaakt een vernauwing van de ontwikkeling van de galwegen (of obturation calculus) en de stagnatie van gal, die geleidelijk dikker.

Symptomen van acute cholecystitis

Het belangrijkste symptoom is gal koliek - acute ernstige pijn in het rechter hypochondrium, bovenbuik, mogelijk straalt naar de rug (onder de juiste schouderblad). Minder vaak vindt bestraling plaats in de linkerhelft van het lichaam. Voorkom het optreden van galkoliek kan alcoholgebruik, pittig, vet voedsel, ernstige stress.

Naast pijn kan acute cholecystitis gepaard gaan met misselijkheid (tot braken met gal), lichte koorts.

In milde gevallen (zonder de aanwezigheid van stenen in de galblaas) verloopt de acute cholecystitis snel (5-10 dagen) en eindigt deze met herstel. Bij de toetreding van de infectie ontwikkelt purulente cholecystitis, bij personen met verzwakte beschermende krachten van het lichaam, de mogelijkheid om gangreen en perforatie (doorbraak) van de wand van de galblaas aan te gaan. Deze aandoeningen zijn beladen met de dood en vereisen onmiddellijke chirurgische behandeling.

Diagnose van acute cholecystitis

Voor de diagnose is het belangrijk om onregelmatigheden in de voeding of stresstoestanden tijdens het onderzoek te identificeren, de aanwezigheid van symptomen van galkoliek, palpatie van de buikwand. Als een acute ontsteking van de galblaas wordt vermoed, is een echoscopie in de buik vereist. Het toont een toename in orgaan, de aanwezigheid of afwezigheid van stenen in de galblaas en galblaas.

Wanneer ultrasone ontstoken galblaas verdikt (meer dan 4 mm) met een dubbele wand lus kan worden gemarkeerd expansie gal positieve symptomen Murphy (belspanning onder ultrasone sensor).

Een gedetailleerd beeld van de buikorganen geeft computertomografie. Voor een gedetailleerde studie van de galwegen, wordt de ERCP-techniek (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) gebruikt.

Bloedtest tekenen van ontsteking (leukocytose, hoog ESR) en dysproteïnemie bilirubinemie, verhoogde activiteit van enzymen (amylase, transaminasen) in biochemisch onderzoek van bloed en urine.

Differentiële diagnose

In geval van verdachte acute cholecystitis uitgevoerd differentiële diagnose van acute inflammatoire buikziekten: acute appendicitis, pancreatitis, leverabces, geperforeerde maagzweer of 12P. darm. En ook met een aanval van urolithiasis, pyelonefritis, rechtszijdige pleuritis.

Een belangrijk criterium bij de differentiële diagnose van acute cholecystitis is functionele diagnose.

complicaties

Vaak zijn complicaties van acute cholecystitis een gevolg van infectie: galblaas empyeem (purulente ontsteking) en galblaasemfyseem (gasaccumulatie), sepsis (infectie generalisatie).

Ook kan acute cholecystitis leiden tot perforatie van de galblaas, resulterend in een ontsteking van het peritoneum (peritonitis), en een cystische darmfistel kan zich vormen. Vaak wordt cholecystitis gecompliceerd door een ontsteking van de pancreas.

Behandeling van acute cholecystitis

In het geval van de primaire diagnose van acute cholecystitis, als de aanwezigheid van stenen niet wordt gedetecteerd, is het beloop niet ernstig, zonder suppuratieve complicaties - de behandeling wordt conservatief uitgevoerd onder toezicht van een gastro-enteroloog. Antibiotische therapie wordt gebruikt om bacteriële flora te onderdrukken en mogelijke infectie van gal, antispasmodica om pijn en vergroting van de galkanalen te verlichten, en detoxificatietherapie voor ernstige intoxicatie van het lichaam te voorkomen.

In het geval van de ontwikkeling van ernstige vormen van destructieve cholecystitis - chirurgische behandeling (cholecystotomie).

In het geval van galstenen, meestal voorgesteld ook verwijdering van de galblaas. De operatie van keuze is cholecystectomie vanuit een mini-toegang. Met contra-indicaties voor de operatie en de afwezigheid van purulente complicaties, is het mogelijk om methoden van conservatieve therapie te gebruiken, maar men moet niet vergeten dat de weigering van chirurgische verwijdering van de galblaas met grote stenen leidt tot de ontwikkeling van herhaalde aanvallen, de overgang naar chronische cholecystitis en de ontwikkeling van complicaties.

Dieettherapie is geïndiceerd voor alle patiënten met acute cholecystitis: water gedurende 1-2 dagen (zoete thee kan worden gebruikt), gevolgd door dieet nr. 5A. Patiënten zijn aanbevolen voedsel, vers gestoomd of gekookt in de vorm van warmte. Verplichte weigering van producten die grote hoeveelheden vet bevatten, pittige kruiden, bakken, gefrituurd, gerookt. Voor de preventie van obstipatie, de weigering van voedsel dat rijk is aan vezels (verse groenten en fruit), worden noten aanbevolen. Alcohol en koolzuurhoudende dranken zijn ten strengste verboden.

Opties voor chirurgische ingrepen voor acute cholecystitis:

• laparoscopische cholecystotomie;
• open cholecystotomy;
• transcutane cholecystostomie (aanbevolen voor oudere en verzwakte patiënten).

het voorkomen

Preventie bestaat uit het naleven van de normen van gezonde voeding, het beperken van alcoholinname en grote hoeveelheden pittig, vet voedsel. Lichamelijke activiteit is ook welkom - hypodynamie is een van de factoren die bijdragen aan de stagnatie van gal en de vorming van stenen.

Het is beter om voedsel te eten volgens het regime, ten minste om de 4 uur. Zorg ervoor dat u voldoende vloeistof gebruikt (van anderhalve liter), niet te veel eten 's nachts. Obesitas, darmparasieten (rondworm, Giardia) en ernstige stress zijn ook ongunstig voor de gezondheid van de galblaas.

vooruitzicht

Milde vormen van acute cholecystitis zonder complicaties eindigen in de regel in een snel herstel zonder merkbare gevolgen. Bij onvoldoende behandeling kan acute cholecystitis chronisch worden. Als zich complicaties voordoen, is de kans op overlijden erg hoog - de mortaliteit door gecompliceerde acute cholecystitis bereikt bijna de helft van de gevallen. Bij gebrek aan tijdige medische zorg, treedt de ontwikkeling van gangreen, perforaties, empyeem van de galblaas zeer snel op en is het beladen met de dood.

Verwijdering van de galblaas leidt niet tot een merkbare verslechtering van de kwaliteit van leven van patiënten. De lever blijft de noodzakelijke hoeveelheid gal produceren, die rechtstreeks naar de twaalfvingerige darm gaat. Het postcholecystectomiesyndroom kan zich echter ontwikkelen na verwijdering van de galblaas. In het begin kunnen patiënten na cholecystotomie vaker en zachtere ontlasting ervaren, maar in de regel verdwijnen deze verschijnselen na verloop van tijd. Slechts in zeer zeldzame gevallen (1%) van de geopereerde personen treden aanhoudende diarree op. In dit geval wordt het aanbevolen om zuivelproducten uit te sluiten van het dieet, en jezelf te beperken tot vet en pittig, waardoor de hoeveelheid groenten en andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels wordt geconsumeerd.

Als een dieetcorrectie niet het gewenste resultaat oplevert, moet u diarree voorschrijven.