Buiktyfus moet worden onderscheiden van ziekten die gepaard gaan met langdurige koorts en de ontwikkeling van tekenen van intoxicatie - tyfus, malaria, brucellose, pneumonie, sepsis, tuberculose, lymfogranulomatose, enz.
Op het hoogtepunt van de intoxicatie bij patiënten met tyfeuze koorts, worden hemogramveranderingen gekenmerkt door leukopenie, aneosinofilie, relatieve lymfocytose en een matige toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR). In de vroege stadia van de ziekte kun je ook gematigde leukocytose waarnemen met een verschuiving van de leukocytenformule naar links. Bij de analyse van urine kan eiwit en een toename van het aantal rode bloedcellen, evenals cilinders worden gedetecteerd.
De meest betrouwbare methode voor de diagnose van tyfeuze koorts is de isolatie van de ziekteverwekker. Om dit te doen, zaaien ze 10 ml bloed per 100 ml medium dat gal bevat (10-20% bouillonvloeistof, Rappoport-medium). De uitscheiding van de hemocultuur is het meest effectief in de eerste week van de ziekte, maar voor diagnostische doeleinden wordt het onderzoek uitgevoerd gedurende alle perioden van de temperatuursreactie. Inzaaiingen van feces (coprocultuur) en urine (urinocultuur) worden ook tijdens alle perioden van de ziekte uitgevoerd, vooral in de 2e of 3e week. Er moet echter aan worden herinnerd dat de tyfusachtige bacillus uit feces en urine niet alleen te onderscheiden is bij patiënten met tyfeuze koorts, maar ook bij bacteriële dragers in verschillende koortsachtige omstandigheden. Gewassen van uitwerpselen en urine worden uitgevoerd op dichte voedingsmedia.
Naast bacteriologische studies is het mogelijk om tyfus O-Ag te detecteren in feces of serum in RCA, RLA, evenals door immunofluorescentie microscopie en ELISA vanaf de eerste dagen van de ziekte.
Serologische diagnose (RNGA in gepaarde sera met een erytrocytisch tyfus O-diagnosticum) wordt uitgevoerd vanaf het einde van de eerste week van de ziekte, maar de minimale diagnostische AT-titer (1: 200) kan voor de eerste keer worden gedetecteerd in de latere stadia van de ziekte (in de derde week van ziekte). RNGA met erytrocytische tyfus Udiagnosticum bij patiënten met tyfeuze koorts heeft een hulpwaarde (minimale diagnostische titer van 1:40). Meestal wordt deze reactie gebruikt om personen te selecteren die verdacht worden van Bactus.
rionositelstvo. Bij AT 1:80 en hoger credits voeren deze personen herhaald bacteriologisch onderzoek uit.
Pathogenetische en meest gevaarlijke complicaties van tyfeuze koorts - ITSH, perforatie van de dunne darm en intestinale bloedingen.
ITSH ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het uitgesproken intoxicatiesyndroom; klinisch gekenmerkt door een sterke daling van de lichaamstemperatuur, tachycardie, bloeddrukdaling, oligurie of anurie, toegenomen zweten en manifestaties van neurotoxicose.
Perforatie van de dunne darm en darmbloedingen ontwikkelen zich vaker aan het einde van de 2e en het begin van de derde week van ziekte. Na perforatie van de darm ontwikkelt de patiënt peritonitis met de klinische verschijnselen die kenmerkend zijn voor deze aandoening. Het is de taak van de specialist infectieziekten om de perforatie te herkennen in de eerste uren na zijn verschijning, vóór de ontwikkeling van symptomen van gegeneraliseerde peritonitis.
Het perforatiesignaal is buikpijn. Houd er rekening mee dat bij het perforeren van een tyfus ulcus de pijn van de meest uiteenlopende aard kan zijn: van lichte saaiheid tot "dolk". Bij onderzoek van de patiënt kan een lichte spanning van de buikspieren in het perforatiegebied worden opgemerkt en in sommige gevallen het symptoom van Shchyotkin-Blumberg. In sommige gevallen kunnen deze symptomen echter ontbreken, dan is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan indirecte symptomen, zoals een symptoom van "einde van de stilte" (gebrek aan peristaltiekruis) tijdens abdominale auscultatie, een onverwachte scherpe daling in lichaamstemperatuur en een verandering in bradycardie voor tachycardie.
Intestinale bloedingen kunnen klinisch asymptomatisch zijn, in welk geval het wordt bepaald door de aanwezigheid van bloed in de feces en een afname van het hemoglobine (Hb) -gehalte. Een enorme bloeding gaat gepaard met een plotselinge daling van de lichaamstemperatuur, de opkomst van een gevoel van dorst, een toename van de hartslag, een verlaging van de bloeddruk. Bij massale bloedingen krijgen fecale massa's het karakter van melena. Verschijning van braken is mogelijk, emetische massa's zien eruit als "koffiedik". Met de gelijktijdige ontwikkeling van perforatie en bloeden in de meeste gevallen is er geen pijnsyndroom.
In alle gevallen, zelfs bij verdenking op tyfus paratyfus, moeten patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen. Het dieet van patiënten moet mechanisch en spaarzaam chemisch zijn. Gewoonlijk worden patiënten tabel nr. 4 voorgeschreven (in het besmettelijke ziekenhuis wordt dit vaak tabel 4aЫ genoemd). De gerechten moeten worden gekookt en door een zeef worden gewreven. Maaltijden worden fractioneel getoond, in kleine porties; voedsel moet worden weggespoeld met veel vloeistof.
Het regime van de patiënt wordt veroorzaakt door de noodzaak om spanning in de buikspieren te vermijden, die darmperforatie of bloeding kan veroorzaken. Een spaarzaam dieet en bedrust moeten doorgaan tot het einde van de 4e week van de ziekte, d.w.z. tot het begin van de reparatie van het darmslijmvlies. Dieet en regime moeten in acht worden genomen, ongeacht de timing van het verdwijnen van de intoxicatie.
Voor etiotrofische therapie wordt chloramphenicol gewoonlijk toegediend aan 0,5 g 5 keer per dag, op de 2e dag na de normalisatie van de lichaamstemperatuur (inclusief), daarna 0,5 g, 4 maal per dag, op de 10e dag van apyrexie. In ernstige gevallen wordt de ziekte intramusculair chlooramfenicolsuccinaat bij 3 g / dag voorgeschreven.
Gezien de aanwezigheid van het intoxicatiesyndroom, moeten alle patiënten actieve detoxificatietherapie uitvoeren door intraveneuze toediening van colloïd- en kristalloïde oplossingen.
In geval van intestinale bloedingen wordt aan de patiënt absolute rust voorgeschreven in een dorsale positie, honger, een beperkte hoeveelheid vloeistof (niet meer dan 500 ml, in theelepels) gedurende 12-24 uur. De uitbreiding van het dieet is niet eerder mogelijk dan de 2e dag na het begin van het bloeden; in het dieet zijn vlees- en visbouillon, sappen, gelei, gelei, zachtgekookte eieren. In geval van beëindiging van het bloeden dieet voor
3-5 dagen geleidelijk uitbreiden naar de tafel nummer 4aY. Vanaf de eerste uren van het bloeden moet de patiënt een ijspakking ophangen en de voorste wand van de buik iets aanraken. Van geneesmiddelen tot stoppen met bloeden, aminocapronzuuroplossing, bloedvervangers, fibrinolyse-remmers worden gebruikt. Voor de preventie van rebleeding voorgeschreven vikasol.
Bij de diagnose van perforatie van de darm komt de patiënt onder toezicht van een chirurg.
Vrijgave van herstellende middelen uit het ziekenhuis met volledig klinisch herstel is mogelijk na de 21e dag van de normale lichaamstemperatuur, maar de dag van ontslag kan niet eerder zijn dan aan het einde van de 4e week van de ziekte.
Epidemiologische surveillance moet gebaseerd zijn op sanitaire inspectie, inclusief sanitaire en hygiënische controle van de externe omgeving, sanitaire en epidemiologische regeling bij voedselvoorzieningen, enz. Het is gericht op het verzamelen van informatie, het dynamisch beoordelen van risicofactoren en levensomstandigheden, en houdt toezicht op de incidentie van tyfeuze koorts, rekening houdend met de prevalentie van verschillende wijzen van overdracht, evenals het bepalen van het faagachtige landschap van geïsoleerde pathogenen. Van groot belang is de systematische controle van chronische dragers van tyfeuze koorts met periodieke laboratoriumtests. Bij de uitvoering van epidemiologische surveillance van tyfeuze koorts, wordt de meeste aandacht besteed aan waterleidingfaciliteiten en zuivelverwerkende bedrijven, evenals aan de controle van reiniging, riolering en afvoer van rioolwater, de strijd tegen vliegen. In het kader van epidemiologische diagnostiek wordt een retrospectieve en operationele epidemiologische analyse uitgevoerd. De belangrijkste voorwaarden voor de complicatie van de epidemiologische situatie zijn de verschijnselen van het sociale leven die de leidende routes van overdracht van de ziekteverwekker (water en voedsel) kunnen activeren. Een voorbode van de complicaties van de epidemiologische situatie bij tyfeuze koorts en andere darminfecties kan de verslechtering van bacteriologische indicatoren van water en voedsel, veranderingen in het faagtype en biologische eigenschappen van de circulerende pathogeen zijn.
Preventieve maatregelen worden hoofdzakelijk beperkt tot de detectie van bacteriedragers van tyfusbacillen en onderdrukking van transmissieroutes. De meest effectieve maatregelen om water- en voedselroutes voor de overdracht van ziekteverwekkers te elimineren die zorgen voor de aanleg van adequate watervoorziening, riolering en goed werk voor de catering. Het onderhouden van watertoevoer- en rioleringsfaciliteiten in een goede sanitaire en technische staat, naleving van sanitaire en anti-epidemische normen en regels voor hun werking, reiniging en ontsmetting van afvalwater voordat ze in open waterlichamen worden geloosd, dienen als garantie voor kalme epidemische aandoeningen voor buiktyfus en andere darminfecties. Van groot belang is de gezondheidseducatie van de bevolking, de beheersing van sanitaire minima door horeca- en levensmiddelenhandelaren. Om dragers te identificeren van mensen die aan het werk gaan op voedsel en gelijkwaardige objecten (niet eerder ziek met tyfeuze koorts), wordt vóór opname op het werk bloedserum onderzocht in de RNGA met O- en Ueritrocyte-diagnostiek en wordt een enkel bacteriologisch onderzoek van feces uitgevoerd. In geval van negatieve resultaten mogen de onderzochte personen werken. Breng met een positief resultaat van serologische tests een monster met cysteïne; met zijn positieve resultaat mogen deze mensen niet werken. Als deze personen in het verleden aan tyfeuze koorts hebben geleden, wordt bloedserum met cysteïne in CPHA onderzocht; uitwerpselen, urine en gal moeten worden onderzocht met behulp van de bacteriologische methode. Met positieve resultaten worden bacteriologische en serologische studies van deze personen als chronische dragers beschouwd, ze worden geregistreerd en mogen niet werken.
Immunisatie uitgevoerd volgens epidemiologische indicaties onder de bevolking, beginnend vanaf 3 jaar in gebieden die niet succesvol zijn in tyfeuze koorts (incidentie hoger dan 25 gevallen per 100.000 inwoners), en ook voor volwassenen uit risicogroepen: werknemers van rioolwaterzuiveringsinstallaties, ziekenhuizen voor infectieziekten, bacteriologische laboratoria, etc. Vaccinatie is geïndiceerd voor mensen die reizen naar landen in Azië, Afrika en Latijns-Amerika, waar de incidentie van tyfeuze koorts groot is. Voor dit doel worden gedode cellulaire vaccins met een beschermingsgraad van 50-88% en subcellulair (op basis van AgAg) met een beschermingsgraad van 62-75% gebruikt. Op het grondgebied van de Russische Federatie zijn binnenlandse vaccins (tyfus droge alcohol en VIANVAK - Epolysaccharide vloeibaar vaccin), evenals Tifim We (polysaccharide Uvaccine, Avantis Pasteur, Frankrijk) geregistreerd en goedgekeurd voor gebruik.
Tyfus-alcoholvaccin wordt tweemaal toegediend in het sub-scapulaire gebied. De eerste dosis is 0,5 ml, de tweede is 1 ml (na 25-35 dagen). Hervaccinatie vindt plaats na 2 jaar in een dosis van 1 ml. Vaccins VIANVAK en Tifim Wee worden eenmaal subcutaan toegediend in het buitenste oppervlak van het bovenste derde deel van de schouder. Eenmalige dosis • voor personen van elke leeftijd - 0,5 ml. Hervaccinatie wordt om de 3 jaar uitgevoerd. ik
Differentiële diagnose van infectieziekten / buiktyfus
TYPE ABDOMINO, PARATIFF A EN B
Tyfus en paratyfus A en B - algemene acute febriele ziekten gekenmerkt door cyclische verloop van intoxicatie, roseolous exantheem;, ulceratieve laesies van de darm lymfestelsel.
Etnologie. Pathogenen zijn Gram-negatieve, beweeglijke bacteriën van het geslacht Salmonella. De stokjes van tyfus en paratyfus A zijn alleen pathogenen voor mensen en de stokken van paratyfus B zijn ziekteverwekkers voor mensen en veel minder vaak voor dieren. De tyfus-paratyfus-microben zijn stabiel in de omgeving. Ontsmettingsmiddelen met normale concentraties doden ze binnen een paar minuten.
Epidemiology. De bron van infectie zijn patiënten en bacteriedragers. In sommige gevallen kan paratyfusinfectie optreden door het vlees van slachtdieren en vogels die door deze infectie zijn getroffen. Overbrengingsfactoren zijn water, voedselproducten, contact met huishouden in de omstandigheden van schending van het sanitaire en hygiënische regime. Het is mogelijk de verspreiding van infecties door vliegen.
Pathogenese. In de ingewanden wordt de ziekteverwekker geïntroduceerd in de lymfatische formaties van het darmslijmvlies, de lymfeklieren van het mesenterium, en dringt dan door in de bloedbaan, wat leidt tot de ontwikkeling van de tyfusstaat.
Secundaire bacteriëmie treedt op bij aandoeningen van een allergisch organisme. Dit wordt aangegeven door het inflammatoire-necrotische proces dat kenmerkend is voor allergie in het darmlymfatische systeem, wat zich manifesteert door de vorming van zweren in de dikke darm. Tijdens de periode van generalisatie van het infectieuze proces, vanaf de eerste dagen van de ziekte, kan een positieve bloedkweek worden verkregen.
Clinic. De incubatietijd is van 1 tot 3 weken, met paratyfus B, het is veel korter. Progressie van de ziekte gewoonlijk geleidelijk: algemene zwakte, eetlust en slaap verslechteren geamplificeerd hoofdpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, tot aan de 5-7 ste dag van 39-40 ° C In de afgelopen jaren, waarschijnlijk onder invloed van toenemende effecten van allergene factoren, heeft een acuut begin van de ziekte de overhand. Bij paratyfus is dit bijzonder uitgesproken. De tyfusstatus op het hoogtepunt van de ziekte is typerend voor deze infectie, maar sinds de toepassing van een effectieve etiotropische antibioticumtherapie is dit symptoom minder duidelijk geworden. Gekenmerkt door bleekheid van de huid, relatieve bradycardie, verdikte tong met afdrukken van tanden en hypertrofische papillen. Typische manifestaties van de ziekte zijn winderigheid, een positief symptoom van Padalka (saai percussiegeluid in de ileo-cecale regio). Met 7-9-ste ziektedag verschijnt op de huid van de romp leunen roseolous uitslag, overvloediger bij paratyfus B. Van roseola in geslaagd om de cultuur van de pathogeen met dezelfde frequentie te zaaien als in het zaaien van veneuze bloed in het bloed cultuur. Vergrote milt en lever. In de longen zijn verspreide droge raliën te horen. Vanaf het einde van de 2e week kan de frequentie en aard van de ontlasting veranderen. Sinds het gebruik van etitrope therapie is diarree waargenomen bij slechts 20-25% van de patiënten. Er zijn onmiddellijke en verre recidieven, begeleid door re-golf koorts, verslechtering van de algemene toestand en het herhalen van alle symptomen verbonden tyfus. Gedurende deze periode wordt het veroorzakende agens uit het bloed vrijgemaakt.
Differentiële diagnose houdt voornamelijk verband met de differentiatie van tyfus-paratyfeuze ziekten met acute intestinale infecties - salmonellose, shigellose, escherichiose, yersiniosis. Onderscheidende kenmerken worden gegeven in de relevante secties.
Tyfus-paratifoenye ziekte moet worden onderscheiden van griep, tyfus, miliaire tuberculose, klierkoorts, tifopodob-PSA vormen ornntoza sepsis. In erkenning van deze groep kritische ziekten te verwerven epidemiologische geschiedenis, de beoordeling van milieugegevens, hygiënische leefomstandigheden, de toestand van de watervoorziening. Van groot belang zijn laboratoriumtests, in het bijzonder bloed cultuur op de gal, die zou moeten plaatsvinden in de eerste dagen van onbekende koorts, en in meer afgelegen termen - verklaring van de heer Vidal reactie evaluatie van de reactie resulteert in een toenemende titer.
Influenza verschilt van tyfus en paratyfus snelle temperatuurstijging, koorts, intense hoofdpijn, vooral in het frontgedeelte, pijn bij het bewegen van de ogen, fotofobie, MIAL-Gia, overmatig zweten, hyperemie en wallen persoon catarrale symptomen van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen. Voor een snelle bevestiging van de diagnose influenza is de immuno-fluorescentiemethode van groot belang.
Een stijging van de temperatuur, in sommige gevallen, acuut begin, koorts, gebrek aan eetlust, hoofdpijn en enkele andere tekenen van intoxicatie samen te trekken in hun symptomen tyfus en paratnfy met sporadische en epidemische tyfus. Kenmerkende eigenschappen van tyfus zijn intens, toenemende hoofdpijn, een opgewonden toestand, de vroege verschijning van overvloedige uitslag, vaak petechial haar karakter. De epidemiologische geschiedenis, de aanwezigheid van pediculosis bij tyfus en de tyfus die eerder bij de ziekte van Brill is geleden, zijn van het allergrootste belang. Vergemakkelijk de diagnose van laboratoriumgegevens.
Continue temperatuur van onbepaalde type rillingen, hoofdpijn, bleke huid, slapeloosheid, aanwezigheid van meningeale syndroom - al deze symptomen kenmerkend miliaire tuberculose, kan leiden tot een verkeerde diagnose van tyfus. Radiografie van de longen helpt om de ware aard van de ziekte vast te stellen.
Voor tyfus vorm infectieuze mononucleosis gekenmerkt door koorts, behalve polyadenylatie en het detecteren van mononucleaire cellen door een aanzienlijke toename van het aantal monocyten lyamfo- 9, Paul-positieve reactie Bunnelya.
Bacteriële sepsis, meestal veroorzaakt door Staphylococcus microflora opzichte van tyfus en paratyfus A en B op basis van de detectie van het pathogeen in het bloed, door uitplaten op bloedsuiker bouillon uitgevoerd en op basis van eenzelfde flora purulente verkrijgen gesloten of openhaard infectie. Bloedculturen voor de detectie van etiologische agent moeten worden herhaald. Als resultaat van het bloedonderzoek in sepsis in tegenstelling tot de tyfus, paratyfus ziekten vaak gezien leukocytose, normocytosis, leukopenie minder, maar in alle gevallen - een duidelijke verschuiving naar links leukocyten
en relatieve lnmfopenie. Dit laatste weerspiegelt de mate van remming van de functie van het immuunsysteem in het lichaam.
Van tyfus vormen van ornithosis tyfus en paratyfus verschillen volgens epidemiologische gegevens - het contact van de zieken met huisdieren of duiven. Aan de resultaten van serologisch testen van bloed voor ornithose en allergietesten in de dynamiek van de ziekte moet een grote diagnostische waarde worden toegekend.
Voor Q-koorts is, in tegenstelling tot tyfus en paratyfeuze koorts, een meer acuut begin van de ziekte kenmerkend. Het gezicht is hyperemisch, meer ernstige hoofdpijn, vaak patiënten lijden aan spierpijn, zweten, artritis. De uitslag is ook roseolous, maar wordt zelden waargenomen. In de bloedleukocytose met relatieve lymfocytose. De diagnose wordt gesteld rekening houdend met de epidemiologische gegevens en een positief resultaat van de RAC met het antigeen van Burnet's rickettsia.
Lymfogranulomatose gaat gepaard met golvende koorts, een toename van de lymfeklieren bij afwezigheid van de tyfus en een roosolaire uitslag. Bijkomende moeilijkheden doen zich voor in de geïsoleerde abdominale vorm van de ziekte van Hodgkin, waarin alleen de mesenteriale lymfeklieren zijn vergroot.
Leptospirose als bakteriemicheskogo koortsachtige infectie tegenstelling tyfus en paratyfus (afhankelijk van het pathogeen) vaak voorkomt bij icterisch syndroom, of zonder, met pijnlijke spieren, vooral kalf met kleine bloedingen in het bindvlies van het oog, vaak met acute nefritis verschijnselen meer dichte vergrote lever en milt, voornamelijk met leukocytose en verschuiving van leukocyten naar links. Epidemiologisch is leptospirose een typische waterzoönotische infectie.
Differentiële diagnose van viscerale leishmaniasis in koortsaandoening fase van ernstige tyfus moet worden uitgevoerd met de epidemiologische, klinische en bacteriologische respectievelijk parasitologisch en serologische gegevens. De verspreiding van leishmaniasis is beperkt tot tropische en subtropische landen, en tyfeuze koorts wordt overal geregistreerd. Het golfachtige verloop van koorts en leukopenie is kenmerkend voor deze twee nosologische vormen. Een vergrote milt en lever bij patiënten met tyfeuze koorts heeft een relatief zachte consistentie, en bij leishmaniasis zijn ze dik en ongelijk.
Acute myeloïde en limfoleykoeov relapsing vorm van tyfus voornamelijk wordt gekenmerkt de resultaten van een punctie biopsie - leukocytose en hyperleukocytose tyfus en - detectie van leukopenie, zaaien bloedkweek van tyfus en positieve reactie Vidal.
Tyfus-koorts. Kliniek, differentieel. diagnostiek.
Clinic. Incubatieperiode - van 7 tot 25 dagen. De typische vorm wordt gekenmerkt door de cyclische aard van de cursus waarin 4 perioden kunnen worden onderscheiden: initiaal, piek, resolutie van de ziekte en herstel.
1) De eerste periode - de eerste week van ziekte, Har-Xia symptomen van intoxicatie: Er is een geleidelijke of acute (1-2 dagen) ontwikkeld hyperthermie tot 38-39 ° C, ernstige zwakte, anorexia, hoofdpijn constant soort, slapeloosheid 's nachts en slaperigheid overdag. Sommige patiënten hebben diarree van het enterische type (stoeltype "erwtensoep"). Tijdens lichamelijk onderzoek vestigt enige remming en adynamie van patiënten de aandacht. Er is een matig uitgesproken bleekheid en pastoshnost. De huid met een stijging van de lichaamstemperatuur is droog, met een lichte afname - matig vochtig. Dermografie resistent roze of rood. Er is een relatieve bradycardie, de bloeddruk is verlaagd. Met auscultatie van de longen - harde ademhaling, onstabiele droge rales. Tong verdikt, met opdrukken van tanden op de zijvlakken. De achterkant van de tong is dicht bedekt met een grijsachtig witte bloei, de randen en de punt zijn vrij van tandplak, hebben een rijke rode kleur. De keelholte is matig hyperemisch. Bij sommige patiënten is er een toename en hyperemie van de amandelen. Buik enigszins gezwollen als gevolg van winderigheid. Er is pijn en gerommel in de Bauhin regio, en palpatie van de blindedarm gerommel rough "groot kaliber" en palpatie van de iliacale - "klein kaliber". mezadenita tekens kunnen worden onderscheiden: een verkorting van percussie geluid in de Bauhin regio (Padalka's symptoom), positieve "cross" teken Sternberg. Tegen het einde van de beginperiode van de ziekte wordt een toename van de lever waargenomen, minder vaak in de milt. In het perifere bloed in de eerste 3 dagen van de ziekte wordt leukocytose genoteerd met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR.
2) Vanaf het einde van de eerste - het begin van de tweede week van de ziekte, komt er een periode van hitte, die 1-2 weken duurt. Tijdens deze periode neemt de intoxicatie toe en bereikt de lichaamstemperatuur van de patiënten het hoogst mogelijke niveau. Er is koorts. Patiënten zijn geremd, negatief voor het milieu. In geval van ernstige ziekte kan status typhosus zich ontwikkelen - ernstige zwakte, apathie, zwakte, verminderd bewustzijn, wanen, hallucinaties. Op de 8-10e dag van de ziekte treedt bij 55-65% van de patiënten exantheem op. Het bevindt zich voornamelijk op de huid van de bovenbuik en de onderste borstkas. De uitslag is schaars, het aantal elementen is meestal niet groter dan 5-6, door de aard van roseolous, monomorf. Roseola, met een diameter van ongeveer 3 mm, enigszins verhoogd boven de huid (roseola elevata) en duidelijk zichtbaar op zijn bleke achtergrond. Elementen van de uitslag bestaan tot 3-4 dagen en laten een enigszins waarneembare huidpigmentatie achter. Tyfuskoorts wordt gekenmerkt door het fenomeen "vallende slaap" - de opkomst van nieuwe roseola tijdens de periode van de hoogte van de ziekte. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem: relatieve bradycardie, pols dicrotisme, doofheid van hartgeluiden, hypotensie. Tong verdikt, gevoerd met een grijsbruine gloed, met afdrukken van de tanden aan de randen. De randen en de punt ervan zijn nog steeds fel rood. De lever en milt zijn vergroot.
3) In de periode waarin de ziekte verdwijnt, verdwijnen de belangrijkste klinische manifestaties. De lichaamstemperatuur neemt lytisch af, de intoxicatie neemt af - de eetlust verschijnt, de tong wordt vochtig en gereinigd van plaque, de diurese neemt toe, de slaap wordt weer normaal, zwakte verdwijnt geleidelijk en het welzijn verbetert.
4) In de periode van herstel van 7-9% van de patiënten kan een recidief van de ziekte optreden. Voorlopers van terugval zijn subfebrile, het gebrek aan normalisatie van de grootte van de lever en milt, verminderde eetlust, aanhoudende zwakte, malaise. Differentiële diagnose. Tyfuskoorts moet worden onderscheiden van paratyphoids A en B, influenza en andere acute respiratoire virale infecties, enterovirusinfectie, sepsis, enz.
Klinisch verschillen paratyphoids A en B niet veel van tyfeuze koorts. Bij paratyfus is het gezicht echter vaak hyperemisch, conjunctivitis, loopneus, herpeszweren op de lippen zijn opgemerkt, herhaalde rillingen en zweten zijn ook kenmerkend. Rozekoortsuitslag is vaak overvloediger en verschijnt in de eerste 2-3 dagen van de ziekte. De ziekte kan optreden als een intestinale Salmonella-infectie. De vermelde klinische kenmerken zijn echter vaak niet duidelijk uitgedrukt en daarom zijn bacteriologische en serologische onderzoeken van cruciaal belang voor de differentiatie van tyfus en paratyfus.
Griep onderscheidt zich van buiktyfus door kortstondige koorts, blozen in het gezicht, vasculaire injectie van sclera, pijn in de oogbollen, spieren, catarrale ontsteking van de luchtwegen en normale grootte van de lever en milt. Wanneer een enterovirus-infectie geen uitgesproken intoxicatie is, zijn er geen typeringen voor tyfusveranderingen van de tong, de lever en de milt nemen niet altijd toe.
Wanneer een enterovirus-infectie kan bestaan uit herpetische angina, myalgie, gekenmerkt door eosinofilie. Bij sommige patiënten lijkt tyfeuze koorts op sepsis. In sepsis heeft de temperatuur echter een remiserend of hectisch karakter, vergezeld van koude rillingen en tachycardie. Want sepsis wordt gekenmerkt door leukocytose met neutrofilie en een verschuiving naar links van de formule, verhoogde ESR.
39. Helminthiasis: heminolepidosis, diphyllobotriosis. Heminolepidosis is een wormziekte bij mensen. Ziekteverwekkers - dwerglintworm. Meestal worden kinderen ziek, waarbij ze de eieren van de parasiet van vies speelgoed, handen, enz. Vangen wanneer ze in de mond van de parasiet komen. Van de eieren van de dwergketting gevangen in de dunne darm, wordt de oncosphere vrijgegeven, waaruit een cysticercoid (een larve met een kop met sukkels) die zich hecht aan de darmwand binnen 5-8 dagen ontwikkelt. Tegelijkertijd ontwikkelt zich oedeem van het slijmvlies, de bloedsomloop wordt verstoord, necrose treedt op en soms bloedt het darmlumen binnen. De segmenten van de lintwortel rijpen snel, van waaruit een aantal eieren worden uitgescheiden in het darmlumen, die vervolgens (op de 19e dag na infectie) in de ontlasting worden gedetecteerd. In de bodem blijven eieren levensvatbaar tot enkele dagen, in water - tot 1 maand.
Heminolepidose manifesteert zich door buikpijn, verminderde eetlust, diarree, hoofdpijn, prikkelbaarheid, slapeloosheid, ontwikkelingsachterstand bij kinderen, verminderde prestaties bij volwassenen. Vaak is er een allergische uitslag, jeuk.
De behandeling wordt uitgevoerd met antihelminthische geneesmiddelen (fenosal) en daarnaast wordt een algemene versterkende behandeling (vitamines, ijzerpreparaten, enz.) Toegepast.
Preventie: naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne in het gezin en in instellingen, goede voeding van kinderen met voldoende vitamines.
Diphyllobothriasis. De veroorzaker is meer dan 10 typen lentetonen. De meest bestudeerde lintworm is een brede, grote lintworm. Epidemiology. Diphyllobotrioses biohelminthoses, zoonoses. De uiteindelijke eigenaars en bronnen van invasie zijn de mens. Infectie van een persoon treedt op bij het eten van geïnfecteerde, thermisch onderbehandelde of ongezouten vis of kaviaar.
Pathogenese en pathologische anatomie Het pathogene effect van een brede lintworm op het menselijk lichaam wordt geassocieerd met mechanische en toxisch-allergische effecten. Bevestigend aan de darmwand infecteert de parasiet het slijmvlies met bothria, wat leidt tot zijn atrofie en necrose. Sensibilisatie van het lichaam door de producten van helminth-metabolisme vindt plaats.
Kliniek: invasie met een breed lint is vaak besiemptno. Sommige mensen ontwikkelen zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, verminderde prestaties, tekenen van beschadiging van het maagdarmkanaal: misselijkheid, soms braken, verschillende pijnen in de buik of epigastrisch zonder aanraking met eten en ontlasting, maagpijn, winderigheid, stoelstoornissen - constipatie of diarree, en vaker afwisselend.
De diagnose van diphyllobothriasis is gebaseerd op hyperchromische anemie. De diagnose wordt bevestigd door de ontdekking in de ontlasting van eieren of fragmenten van strobila van verschillende lengtes.
Treatment. Behandeling Voor het ontwormen wordt fenasal het meest gebruikt (yomezan, niclosamide, vermitin). De gecombineerde geneesmiddelen dichlosal en trichlosal worden gebruikt. Filiksan, een droge bereiding van de wortelstok van een mannelijke varens, is voorgeschreven voor volwassenen in doses van 7-8 g.
Met de ontwikkeling van ernstige bloedarmoede, wordt specifieke antiparasitaire therapie gevolgd door behandeling met vitamine B12 en foliumzuur.
Preventie.Het belangrijkste in de preventie van diphyllobotriosis is ontworming van de invasieve. Een belangrijke antiepidemische waarde is de bescherming van waterlichamen tegen besmetting door feces, evenals het voorkomen van de mogelijkheid dat mensen worden geïnfecteerd met plerocercoïden in vis.
Houten steun met één kolom en manieren om de hoeksteunen te versterken: bovengrondse dragers zijn constructies die zijn ontworpen om draden op de vereiste hoogte boven de grond te ondersteunen, met water.
Transversale profielen van taluds en kuststroken: in stedelijke gebieden is de oeverbescherming ontworpen om te voldoen aan technische en economische vereisten, maar esthetische profielen zijn van bijzonder belang.
Mechanisch vasthouden van aarden massa's: Mechanisch vasthouden van aarden massa's op een helling verschaft tegenkrachtenstructuren van verschillende ontwerpen.
Differentiële diagnose
Buiktyfus moet worden onderscheiden van acute respiratoire aandoeningen, pneumonie, malaria, leptospirose, Q-koorts, brucellose en andere ziekten die met koorts voorkomen.
Acute ademhalingsaandoeningen en longontsteking, evenals tyfeuze koorts, komen voor met koorts, symptomen van algemene intoxicatie, hoest. Bij buiktyfus zijn er geen tekenen van laesies van de bovenste luchtwegen (rhinitis, faryngitis, laryngitis), geen manifestaties van longontsteking, alleen tyfusbronchitis is opgemerkt. Koorts en symptomen van algemene intoxicatie bij tyfeuze koorts zijn meer uitgesproken en langdurig. Bij acute respiratoire aandoeningen en pneumonie is er geen opgezette buik en tekenen van mesadenitis.
Malaria in de beginperiode bij sommige patiënten vindt plaats zonder kenmerkende paroxysmen met een atypische temperatuurcurve die lijkt op koorts bij buiktyfus. In tegenstelling tot buiktyfus hebben patiënten met malaria herhaaldelijk rillingen en zweten, uitgesproken schommelingen in lichaamstemperatuur (meer dan 1 ° C), vaak treedt een herpetische huiduitslag op, een aanzienlijke toename van de milt en de gevoeligheid voor palpatie worden vroeg gedetecteerd. Opgezette buik en tederheid in het rechter iliacale gebied zijn afwezig.
Leptospirose verschilt van buiktyfus door een plotseling begin, ernstige pijn in de kuitspieren die beweging, gezichts- en nekhyperemie, vasculaire injectie van de sclera, vroege vergroting van de lever en milt, frequente verschijning van geelzucht en hemorragisch syndroom op de 3-4e dag van ziekte, neutrofiele leukocytose, een significante toename van de ESR en uitgesproken veranderingen in de urine (de aanwezigheid van eiwitten, leukocyten, cilinders).
In de beginperiode heeft Q-koorts een aantal symptomen die lijken op buiktyfus - koorts, intoxicatie en de afwezigheid van uitgesproken orgaanlaesies. Q-koorts begint echter acuut, met ernstige rillingen, hevig zweten, pijn in de oogbollen bij het bewegen van de ogen, blozen in het gezicht en vasculaire injectie van sclera. Vaak treedt longontsteking of ernstige bronchitis op in de vroege stadia en de lever neemt toe van de derde tot de vierde dag.
Brucellose, voorkomend in acute vormen, verschilt van buiktyfus door welzijn wanneer de lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° C, uitgesproken zweten, afwezigheid van bronchitis, opgezette buik en pijn in het rechter iliacale gebied.
Tyfus, paratyfus A, B. Pathogenese, kliniek, diagnose, differentiële diagnose, behandeling
Tyfus (BT) - anthroponotic acute infectieuze ziekte met fecaal-orale mechanisme van overdracht veroorzaakt door Salmonella typhi wordt gekenmerkt door cyclische passage, koorts, verschijnselen van intoxicatie, bacteriëmie, een soort morfologische veranderingen van de intestinale lymfestelsel, roseolous huiduitslag en Banti-syndroom.
Oorzaken: Salmonella typhi - Gr-, bevat flagellated N-AG, somatische O-AG en virulentie antigeen Vi-AG, is in staat om L-vormen te vormen.
epidemiologie: Intestinale anthroponosis de enige bron van de verwekker - degene zieke of bacillicarriers, loslaten van de ziekteverwekker in de ontlasting, althans - in de urine, het overbrengingsmechanisme - de fecale-orale (in het gebruik van besmet water of voedsel, zelden contactvrije huishouden).
Pathogenese - fasetheorie: Introductie MB met voedsel en water naar de maag voldoende infectieve dosis (> 1 x 10 6 MB) -> preodolzhenie maag barrière afgifte aan de dunne darm -> reproductie pathogeen -> penetratie eenzaam en groep (Peyer's Patches) follikels, lymfevaten en mesenteriale l. -> reproductie MB mesenterische fo, mesenterische adenitis -> doorbraak lymfe barrière penetratie door de ductus thoracicus naar de bloedbaan -> bacteriëmie met de eerste klinische ziekteverschijnselen -> MB gedeeltelijke dood met de afgifte van endotoxine (waardoor toxische schade zenuwcentra -> tyfus toestand, stimuleert het sympathische zenuwuiteinden -> vasculaire trofische stoornissen en mucosale lymfoïde formaties van de dunne darm, darmzweren, beïnvloedt het beenmerg -> leukopenie, myocardium -> toxisch myocarditis, etc.) -> verspreiding exc uditelya door het lichaam en bevestigingselementen in diverse organen mononucleaire fagocytische systeem (lever, milt, beenmerg) -> Banti syndroom, proteïnurie, neutropenie, trombocytopenie, focale laesies (meningitis, osteomyelitis, etc.) -> uitscheiding MB diverse organen afvoeren (nier, spijsverteringskanaal spijsverteringsklieren, zweetklieren etc.) -> herintroductie MB formatie in lymfoïde dunne darm -> dramatische toename in ontsteking, zweervorming -> activering van het immuunsysteem en geleidelijke eliminatie MB (3 - 4e week van ziekte).
In de dunne darm manifesteert de cyclische loop van BT zichzelf in 5 perioden van pathogenetische veranderingen:
1e periode (1e week) - zwelling van de hersenen - de follikels van de groep zijn vergroot, steken uit boven het slijmvliesoppervlak, sappig, lijken op de hersengyrus
2e periode (2e week) - necrose van groepefollikels
3e periode - sekwestratie en afstoting van necrotische massa's
De 4e periode (3-4 weken) - de periode van schone zweren - zweren langs de lange darm, met gladde randen, schone bodem, gevormd door de spierlaag of sereus membraan
5e periode (5-6e week) - genezing van zweren - vorming van gevoelige littekens ter plaatse, gedeeltelijke restauratie van lymfoïde weefsel
Klinisch beeld van BT:
- incubatieperiode gemiddeld 10-14 dagen (van 7 tot 25 dagen), de duur wordt bepaald door de infectieuze dosis
- kenmerkend cyclisch verloop van de ziekte:
a) de beginperiode (tot 7-8 ziektedagen):
- het geleidelijk ontstaan van de ziekte met het optreden van ernstige algemene zwakte, vermoeidheid, zwakte, lichte hoofdpijn, koelen, stijging van de lichaamstemperatuur in de avond en vanaf de 2e of 3e dag en in de ochtend
- elke dag nemen de effecten van intoxicatie toe, de eetlust verdwijnt, de lichaamstemperatuur stijgt en bereikt een maximum op de 4de tot 7de dag
- Objectief gezien zijn patiënten vertraagd, zitten ze stil, liggen ze liever met hun ogen dicht, ze beantwoorden niet onmiddellijk en eenvoudigweg de vragen; gezicht is bleek of enigszins hyperemisch, de huid is droog en heet
- auscultatorisch over de longen - verspreide droge rales (specifieke tyfus bronchitis)
- aan de kant van het cardiovasculaire systeem - een neiging tot bradycardie en hypotensie
- de tong is droog, bedekt met een grijsachtig bruine bloem, met uitzondering van de punt en de randen, verdikt, met tandenprints langs de randen; de buik is matig gezwollen, soms wordt een percussiegeluid verkort in het rechter iliacale gebied (een symptoom van Padalka) en wanneer palpatie wordt bepaald door verhoogde pijngevoeligheid en grof gerommel van de blindedarm; gekenmerkt door constipatie
- vanaf de 3-5e dag van ziekte neemt de milt toe, op de 7-8e dag - de lever
b) de periode van de hoogte (van 7 tot de 8ste dag van de ziekte):
- koorts constant, minder vaak remittent, met koelen en matig zweten met schommelingen in temperatuur
- intoxicatie bereikt zijn maximum, uitgesproken remming, adynamie, slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts zijn kenmerkend, patiënten zijn negatief, terughoudend om in contact te komen (infectieuze-toxische encefalopathie - tyfus-status)
- 8-10 th dag is er een kenmerkende huiduitslag roseolous; elementen van een eruptie klein (te kwantificeren), gelokaliseerd op de huid van de lagere afdelingen van de thorax en bovenbuik als monomorfe roze vlekken ronde vorm met een diameter van 2-3 mm, met duidelijke grenzen, verscheidene zitten boven het niveau van de huid verdwijnt wanneer ingedrukt of strekken bestaande van enkele uren tot 3-5 dagen, dan blijft nauwelijks zichtbare pigmentatie op hun plaats; tijdens de koortsperiode kan er een spoeling van verse roseol zijn; in geval van ernstige ziekte is hemorragisch doorweken van de uitslag mogelijk
- op de achtergrond van tyfus bronchitis kan zich longontsteking ontwikkelen (zowel tyfus als veroorzaakt door andere pathogenen)
- hartgeluiden worden doof, bradycardie en arteriële hypotensie blijven over, 1/3 van de patiënten vertoont tekenen van myocarditis
- de tong is droog, gebarsten, met afdrukken van de tanden, bedekt met dichte vuile bruine of bruine patina, de randen en de punt zijn vrij van plak (fuliginous tong); de buik is aanzienlijk gezwollen, bij sommige patiënten is de ontlasting vertraagd, in de meerderheid - diarree (ontlasting van de enteritis-aard); Padalka's symptoom, gerommel en gevoeligheid voor palpatie in de ileo-cecale regio zijn duidelijker herkenbaar
- de lever en milt worden altijd vergroot
c) Het fading periode (van de 21e tot de 28e dag van de ziekte) - initieel geamplificeerd dagelijkse temperatuurschommelingen, tot 2-3 ° C of meer, wist het bewustzijn, hoofdpijn houdt, betere slaap wordt aapetit, verlaagde lever en milt, normalisatie ontlasting en urineproductie, vervolgens terug te keren naar normale temperatuur en de verschijnselen van intoxicatie verdwijnen.
d) herstelperiode (vanaf het moment van temperatuurnormalisatie binnen 2-3 weken) - matig asthenisch syndroom is typisch, late complicaties en herhaling van de ziekte kunnen zich voordoen.
Allot ook atypische vormen van BT: Abortivum - worden gekenmerkt door begin en het inzetten van meer of minder specifieke symptomen van de ziekte, maar met een snelle (2-3-5 tot dagen) is vaak van cruciaal belang, het verlagen van de temperatuur, het verdwijnen van de symptomen en in de transitie fase van herstel en gewist - TDB gevallen met korte subfebrillitetom, zwak intoxicatieverschijnselen en afwezigheid van vele factoren (bradycardie, flatulentie, huiduitslag, etc.).
Kenmerken van tyfus in het huidige stadium: Temperatuurverloop zijn variabel, zelden klassieke, gekenmerkt door een temperatuurstijging, een kleine duur van hoge koorts en de afgeknotte lytische reductie (ten opzichte van trapeziumvormige temperatuurcurve klassieke Wunderlich: 1 fase - temperatuurverhoging van ongeveer 1 week, de tweede fase - hoogte - ongeveer 2 weken., 3e fase - temperatuurdaling - ongeveer 1 week)
Vroege diagnose van BT:
1) epidemiologische anamnese (contact met patiënten met koorts, het drinken van water uit het open water zonder te koken, het verbruik ongewassen groente maaltijden op plaatsen catering met tekenen van gezondheidsproblemen et al.) + De karakteristieke klinische beeld (koorts en toxiciteit zonder gemarkeerd orgel laesies in combinatie met bleekheid roseolous uitslag karakteristieke weergave van taal, flatulentie, constipatie, positieve symptomen van Padalka, gerommel en gevoeligheid in de iliacale regio Banti-syndroom, bradycardie)
NB! Elke patiënt met een obscure koorts langer dan 5 dagen moet worden onderzocht op BT!
2) UAC: in de eerste 2-3 dagen van de ziekte, korte termijn matige leukocytose, gevolgd door leukopenie met een verschuiving van de leukocytformule naar links, ano- of hypoeosinofilie, relatieve lymfocytose, matig toegenomen ESR
3) bacteriologisch onderzoek van bloed (bloed afgenomen gedurende 2-3 dagen dagelijks op de hoogte van koorts, bij voorkeur voor het aanbrengen van AB wordt enten uitgevoerd in de gal bouillon of medium Rapoport uitgevoerd in afwezigheid - in steriel gedestilleerd water - Methode Klodnicki of steriel leidingwater -. Samson methode), feces en urine (vanaf de 2e week van de ziekte), roseola gewas uit beenmerg, sputum, de twaalfvingerige darm inhoud, enz. (voorlopige resultaten na 2 dagen, de laatste - na 4-5 dagen)
4) Serologische respons: ELISA, RIA, koagglyutinatsii reactie te identificeren AT en AH tyfus microben (zeer nuttig voor vroege diagnose), Widal reactie RNGA met H-, O-, Vi-AG (achteraf niet voldoende gevoelig en specifiek zorgvuldig zet in dynamiek gepaarde sera genomen met tussenpozen van 7-10 dagen, met een enkele formulering, diagnostische titer ten minste 1: 200 met O-Ar)
Buiktyfus moet worden gedifferentieerd van griep, malaria, sepsis, epidemische tyfus en andere ziekten die optreden bij verhoogde lichaamstemperatuur:
Behandeling van BT en paratyphoids A en B:
1. Ziekenhuisopname van patiënten met alle vormen van BT, paratyphoids A en B is verplicht
2. Regime in de acute periode van de ziekte en tot de 10e dag van de normale lichaamstemperatuur - bedrust, en met complicaties - strikte bedrust; de uitbreiding van het regime wordt zeer zorgvuldig uitgevoerd, onder zorgvuldige controle van de algemene toestand van de patiënt en gegevens van de buikorganen; de patiënt in de acute periode mag geen plotselinge bewegingen maken, gewichten heffen, druk uitoefenen tijdens de stoelgang
3. Rationele voeding - beperking van de mechanische en chemische stimuli van de gastro-intestinale mucosa, met uitzondering van voedingsmiddelen en gerechten die de fermentatie- en rottingsprocessen in de darmen versterken; met ongecompliceerde vormen van de ziekte - tabel nummer 2, die gedurende 5-7 dagen voor ontslag wordt vervangen door dieet nummer 15; Vitaminetherapie wordt getoond (ascorbinezuur - tot 900 mg / dag, vitamine B1 en B2 9 mg, PP - 60 mg, P - 300 mg / dag).
4. causale behandeling: chlooramfenicol binnen 20-30 minuten voor de maaltijd 50 mg / kg / dag in verdeelde doses 4, Fluoroquinolonen Ciprofloxacine binnenkant van 500-750 mg (2-3 tabletten) 2 maal / dag, ofloxacine, pefloxacine, norfloxacine, III generatie cefalosporinen: cefotaxime, ceftriaxon, trimethoprim, etc. tot de 10e dag van de normale lichaamstemperatuur, ongeacht de ernst en snelheid van klinisch herstel van de patiënt; indien binnen de volgende 4-5 dagen na het begin van de etiotropische behandeling geen significante verandering in de toestand van de patiënt optreedt, moet een andere AB worden voorgeschreven
5. Pathogenetische therapie: ontgifting (overmatig drinken, chelatoren - Enterodesum, Polyphepanum, carbon sorptiemiddelen toedienen kristalloïden en colloïden in een verhouding die niet hoger is dan 1: 3), zuurstof inhalatie door de nasale katheters 45-60 minuten 3-4 maal / dag, genotmiddelen leykopoeza en herstelprocessen (methyluracil, pentoxy) angioprotectors (Ascorutinum), met een toename in toxiciteit - prednisolon (45-60 mg / dag oraal gedurende 5-7 dagen), hyperbare zuurstof statuut
6. Preventie van terugval: de combinatie van ABT met het daaropvolgende gebruik van het vaccin
Extract van herstellende middelen uitgevoerd tegen de achtergrond van een volledig klinisch herstel, normalisatie van laboratoriumparameters, na een drievoudige negatieve kweek van feces, urine en een enkele gal, maar niet eerder dan de 21ste dag van de normale lichaamstemperatuur. Na ontslag uit het ziekenhuis, zijn degenen die ziek zijn onderworpen aan follow-up, na 3 maanden - bacteriologisch onderzoek van ontlasting, urine en gal, met negatieve resultaten, monitoring stopt. Reconvalescents uit werknemers van voedings- en soortgelijke bedrijven worden gedurende hun werk gemonitord.
Paratyfus A - veroorzaakt door Salmonella enterica subs. enterica serovar Paratyphi Een zeldzamer dan BT en paratyphus B verschilt van de BT verschijning in de beginperiode van blozen injectie van vasculaire sclera, herpetische uitbarsting lippen, catarrale symptomen, de vroege verschijning van polymorf (roseolous, makuleznoy, maculopapuleuze) huiduitslag, zeldzame complicaties en terugval
Paratyfus B - veroorzaakt door Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi B, een klinisch milder dan BT, begint vaak plotseling met symptomen van acute gastro-enteritis en dan pas toetreden tot de symptomen die vergelijkbaar zijn met de klinische verschijnselen van BT, roseolous uitslag is meestal meer dan genoeg.
het voorkomen: Controle van de watervoorziening en drinkwater ontsmetting, desinfectie van afvalwater, de naleving van de sanitaire voorschriften voorbereiding, opslag en afzet van voedsel, persoonlijke hygiëne, sanitaire en educatief werk met de bevolking, de controle van medewerkers van food bedrijven en instellingen van kinderen ten behoeve van vroege opsporing van chronische dragers (RPGA met О- en Vi-AG, bacteriologisch onderzoek van uitwerpselen), etc.
Complicaties van tyfeuze koorts. Intestinale bloeding, darmperforatie, toxische shock. Kenmerken van tyfeuze koorts in het huidige stadium. Preventie van tyfus-paratyfus ziekten.
De belangrijkste complicaties van BT:
1) perforatie van de darmzweren - komt meestal voor in de derde week van de ziekte, geholpen door winderigheid, schending van de patiënt bedrust, uitgesproken ondergewicht, ontwikkelt zich vaak in de terminal ileum (de laatste 20-30 cm). Klinisch gekenmerkt door klachten plotseling verscheen matige of ernstige buikpijn, meestal in de rechter objectief tijdens de inspectie van de buikwand betrokken is bij de respiratie afwezig of beperkte voelbare spanning van de spieren van de buikwand, meer uitgesproken in de rechter, de positieve symptomen van peritoneale irritatie, percussie strip timpaticheskogo geluid over hepatische dofheid, verkleining van hepatische dofheid (aanwijzingen voor de aanwezigheid van vrij gas in de buikholte), auscultatie ruis aperistalsis en ontlasting en afvoer van gassen zijn vertraagd; eerste kenmerk bradycardie, ernstige pijn en peritoneale verschijnsel vervolgens gereduceerd pijn, verminderde peritoneale irritatie symptomen verschijnen bradycardie, misselijkheid, braken, verhoogde lichaamstemperatuur. Chirurgische behandeling.
2) intestinale bloedingen - ontwikkelt zich meestal in de derde week van de ziekte; Klinische vergezeld gaan van korte scherpe daling van de lichaamstemperatuur, opheldering van bewustzijn, hoofdpijn en een afname verbeteren welzijn van de patiënt, wordt de patiënt verbleekt, zijn gezicht scherp, op het voorhoofd staat zweet, hartslag versnelt, bloeddruk daalt, met massieve bloeden ontwikkelt collapse; bloed in de ontlasting ( "teerachtige stool") met een lichte bloeden wordt waargenomen pas na 8-12 uur na de start, toen massale bloeden na slechts 1,5-2 uur stoel is een bijna zuiver bloed; UAC verminderd hemoglobine, erytrocyten, hematocriet, reticulocyten toeneemt.
Tactiek arts met overvloedige darmbloedingen:
1. Absolute rust, kou op de maag, honger in de eerste 12 uur (je kunt maar tot 600 ml sap drinken).
2. Bloedende stop: in / bij toediening van 10% calciumchloride-oplossing, 10 ml 2 maal / dag, 5% epsilon-aminocapronzuuroplossing, 100 ml 2 maal / dag, fibrinogeen 0,5 g in 200 ml nat.. p-ra, 12,5% p-r etamzilat / ditsinona 2 ml 3 maal / dag, in / m de introductie van 1% p-ra vikasol 1 ml 2 maal / dag.
3. Met massale bloeding - vervangingstherapie: transfusie van kleine doses (100-150 ml) van een enkele groep van erytrocytenmassa, plasma, bloedplaatjesmassa.
4. Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling - chirurgie.
3) infectieuze toxische shock (ITSH) - shock veroorzaakt door de massale stroom van microbiële toxines in de bloedbaan.
Pathogenese ITSHLevering in de systemische circulatie van een grote hoeveelheid microbiële endo- (LPS) en exotoxinen -> abrupte afgifte van cytokinen en andere biologisch actieve stoffen adrenaline -> arteriolaire spasmen en postcapillaire venulen, het openen van arterioveneuze shunts -> rangeren bloed -> weefselhypoxie -> metabole acidose, histamine -> arteriolen verminderde gevoeligheid voor adrenaline -> parese arteriolen in combinatie met verhoogde toon van postcapillaire venules -> afzetting in bloedvaten -> DIC, opbrengst vloeibare deel van het bloed in de extracellulaire ruimte - -> hypovole I -> een afname van de veneuze terugkeer naar het hart -> hartfalen -> vermindering van de renale perfusie, GFR valt met de ontwikkeling van acuut nierfalen, een afname van perfusie van de longen met de ontwikkeling van ARF en andere uitingen van meervoudig orgaanfalen.
Klinische manifestaties van ITSH:
a) 1e graad ITSH (gecompenseerde schok):
- euforie of angst, rusteloosheid, hyperesthesie van de huid
- ernstige tekenen van intoxicatie (spierpijn, diffuse buikpijn, hoofdpijn, etc.)
- de huid is bleek, koud (hoewel de rectale temperatuur hoog is), de lippen en de spijkerplaten zijn cyanotisch
- normale bloeddruk, snelle pols, shockindex tot 0,7-1,0, lichte hypoxemie, hypocapnie, gecompenseerde metabole acidose, hypercoagulatie
- de ademhaling is niet gestoord
- een afname van de snelheid van urineren van minder dan 25 ml / uur
b) 2e graad ITSH (subgecompenseerde schok):
- lethargie en apathie
- huid is bleek, koud, nat, groeiende cyanose
- verlaagde bloeddruk binnen 50% van normaal (onder 90 mm Hg. v.), snelle pols zwak vullen, shock index 1,0-1,4, de groei van hypoxemie, hypocapnia, subcompensated metabole acidose, multidirectionele verschuivingen hemostatische
- verdere daling van plassen
c) 3e graads ITSH (gedecompenseerde schok):
- soporeuze toestand, verminderde oppervlaktegevoeligheid van de huid
- huid is bleek, koud, nat, gemorste cyanose
- verlaging van de bloeddruk minder dan 50% van de norm, vaak niet gedetecteerd, toename van de hartslag, schokindex van ongeveer 1,5, doof hartgeluiden, uitgesproken hypoxemie, gedecompenseerde metabole acidose, hypocoagulatie
- tachypnea 2-3 keer boven normaal, auscultatorische, harde ademhaling, droge en vochtige rales
- tekenen van PON (dyspnoe, oligoanurie met verhoogde creatinine, ureum, hyperkaliëmie, geelzucht, enz.)
d) 4e graad ITSH (ongevoelige, onomkeerbare shock):
- coma met verlies van reflexen, onvrijwillig urineren, ontlasting
- aardachtige, koude, vochtige, cyanotische vlekken rond de gewrichten
- verdere daling van de bloeddruk, pulsvormig of niet bepaald, schokindex meer dan 1,5
- dominantie en progressie van tekenen van PON: anurie, acuut respiratoir falen, acuut leverfalen, etc.
- gebrek aan respons op de introductie van drugs.
De belangrijkste doelen van de therapie ITS: 1) herstel van centrale hemodynamica en microcirculatie; 2) ontgifting; 3) normalisatie van hemostase; 4) correctie van metabole acidose; 5) correctie van de functie van andere organen om acute respiratoire, renale, hepatische en andere tekortkomingen te voorkomen
NB! Alle activiteiten bij ITSH worden niet consequent uitgevoerd, maar parallel aan!
1. Het maken van de patiënt positie verhoogd tot 15 ° poten blaaskatheterisatie voor continue bepaling van het urinevolume (in effectieve therapie dient minimaal 0,5-1 ml / min), bevochtigde zuurstof inhalatie door de nasale katheters met een snelheid van 5 l / min, veneuze (PM ingebracht in / in gum infuussysteem parallel aan kristalloïde infusietherapie)
2. Correctie van centrale hemodynamica en microcirculatie, detoxificatietherapie:
a) I / kristalloïde infuus p-gracht (0,9% oplossing van natriumchloride, laktosol, kvartasol, rr Ringer-Locke 1,5-2 l / dag) in combinatie met colloïdaal p-set (10 % albumineoplossing, reopoligljukin of (beter) dan gehydroxyethyleerd zetmeel: Refortan, Volex, gemohez tot 0,5-1,0 l / dag), totaal volume van infusie van 4-6 l (HPC mag niet meer dan 140 mm water. v.). Kristalloïden verdund bloed giftige stoffen, het bevorderen van ontgifting, colloïden trekken vloeistof uit de extracellulaire ruimte in de bloedbaan, interstitiële oedeem te verminderen, te elimineren hypovolemie, het verbeteren van de rheologie van bloed.
b) lasix 40 mg IV bolus (infusietherapie + lasix - geforceerde diurese, bevordert ontgifting)
c) GCS: prednison 10-15 mg / kg IV (gelijktijdig tot 120 mg prednisolon), met positieve dynamica, de introductie van GCS wordt herhaald na 6-8 uur, bij afwezigheid van dynamica, te midden van 3-4 graden ITS - herintroductie van GCS 15-20 minuten
d) dopamine 50 mg in 250 ml 5% glucose p-ra, injectiesnelheid 18-20 druppels / min (om de renale bloedstroom te herstellen)
e) glucose-insulinemengsel: 500 ml 10% glucose p-ra + 16 U insuline in / in infuus (bevordert ontgifting)
3. Normalisatie van hemostase: in de fase van hypercoagulatie van het DIC-syndroom, wordt heparine aanvankelijk geïnjecteerd met een straal, dan druppels van 5.000 eenheden onder controle van de bloedstollingstijd (niet meer dan 18 minuten), in de fase van hypocoagulatie van DIC - in / in proteaseremmers (contric duizend U, trots van 100 - 200 duizend EUR) in combinatie met heparine.
4. Correctie van metabole acidose: natriumbicarbonaat 4% pp 200 ml i / v infuus, trisamine 3,66% pp p 500 ml i / v infuus onder controle van zuur-base-evenwicht zuur
5. Behandeling van de onderliggende ziekte: gebruik alleen bacteriostatische AB of bactericide met het minst lage endotoxinevormend vermogen: imipenem, amikacine, fluoroquinolonen (andere bactericide AB, die de vorming van endotoxine verhogen, kunnen het verloop van shock aanzienlijk bemoeilijken)
6. Correctie van de functies van andere organen, preventie en verlichting van acute respiratoire, nier- en leverinsufficiëntie met behulp van extracorporale ontgiftingsmethoden (hemodialyse, plasmaferese), HBO
4) andere complicaties (longontsteking, myocarditis, tromboflebitis, meningitis, parotitis, artritis, pyelonefritis, infectieuze psychose, enz.)
Kenmerken van BT en profylaxe: zie vraag 188.
194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk
