Het diagnosticeren van alvleesklierkanker, vooral als het zich in het lichaam en de staart van de klier bevindt, is buitengewoon moeilijk. Deze problemen zijn het gevolg van topografische kenmerken (retroperitoneale de locatie) pancreatische locatie, die ingewikkeld maakt inspectie werkwijzen gewoonlijk gebruikt bij onderzoek buikorganen gemeenschappelijke symptomen (pijn, gewichtsverlies, dyspepsie, etc.) en geen specifieke functionele en radiografische methodes onderzoek.

Bij het instellen van alvleesklierkanker diagnose een differentiële diagnose van verschillende ziekten en in het bijzonder kwaadaardige ziekten van de buikholte - maagkanker, lever, galblaas en galwegen, colon, linker nier en andere organen die metastase kunnen geven lymfe poorten en leverparenchym, evenals met chronische pancreatitis, cirrose van de lever en ten slotte met de ziekte van Botkin.

In aanwezigheid van uitgesproken geelzucht die zich ontwikkelde bij kanker van de pancreaskop, is het noodzakelijk om allereerst te differentiëren met obstructieve geelzucht die wordt veroorzaakt door blokkering van het gemeenschappelijke galkanaal met een steen. In deze gevallen speelt de zorgvuldige bevraging van de patiënt een grote rol, waaruit meestal blijkt dat hij in het verleden perioden van pijn had die kenmerkend waren voor cholelithiasis. De intensiteit van geelzucht die wordt veroorzaakt door verstopping van het gemeenschappelijke galkanaal - de zogenaamde klepsteen - kan verschillen in tegenstelling tot geelzucht veroorzaakt door kanker van de pancreaskop.

Belangrijk voor de diagnose in deze gevallen is de toestand van de galblaas. Het symptoom van Courvosier komt vaker voor bij pancreas-hoofdkanker dan bij galsteen-ziekte, die meestal niet wordt waargenomen vanwege sclerose van de blaas als gevolg van chronische ontsteking.

Bij de duodenale inhoud van pancreaskanker is het aantal pancreasenzymen verminderd of volledig afwezig, terwijl bij galsteenaandoeningen de concentratie van pancreasenzymen meestal niet normaal is.

Cruciaal voor de differentiatie, als er geen geelzucht bij patiënten is, is de methode van cholegrafie, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van stenen in de galblaas en galwegen bij cholelithiasis te detecteren.

68. Differentiële diagnose van chronische pancreatitis en alvleesklierkanker.

Het effect van gender op frequentie is duidelijk zichtbaar. chronische pancreatitis - mannen in deze groep waren goed voor 80,7% en met reseceerbare alvleesklierkanker was er geen significant effect van het seksuele teken op het voorkomen van de ziekte. Bijna alle patiënten met pancreas hoofdkanker (96,4%) begonnen de ziekte geleidelijk, in de regel, zonder enige vorm van - of provocerende factoren. Bij chronische pancreatitis rapporteerde 89,2% van de patiënten echter een plotseling begin van de ziekte.

Alcoholmisbruik 10-15 jaar voorafgaand aan het begin van de ziekte is veel vaker waargenomen in chronische pancreatitis, dan met het hoofd van de alvleesklier kanker (56,6 en 9,8% respectievelijk), waardoor chronische pancreatitis gekenmerkt door het optreden van de eerste klinische symptomen tot 40 jaar en bij patiënten die alcohol heeft misbruikt.

Het belangrijkste symptoom van reseceerbare pancreas-hoofdkanker was geelzucht en een gering verlies van lichaamsgewicht (3-5 kg) en chronische pancreatitis - pijn en verlies van lichaamsgewicht van meer dan 10 kg. Gewichtsverlies lichamen bij patiënten met chronische pancreatitis waren meer uitgesproken dan bij patiënten met pancreaskanker (in dit geval worden alleen patiënten met reseceerbare pancreas-hoofdkanker overwogen).pijn Buik ook voor bij chronische pancreatitis dan bij alvleesklierkanker, en meer dan de helft van de patiënten met chronische pancreatitis pijn uitstralen naar de rug en met resectable pancreaskanker, was dit symptoom zelden waargenomen (in 15,2% van de patiënten met pijn). geelzucht Het werd gedetecteerd bij 89,5% van de patiënten met alvleesklierkanker en slechts bij 20,5% - met chronische pancreatitis. Bovendien, in het eerste geval, is geelzucht altijd progressief geweest, in het tweede - regressief. Opgemerkt moet worden dat het gehalte aan serumbilirubine significant hoger was bij kanker dan bij chronische pancreatitis (respectievelijk 187 en 86 μmol / l).Het niveau van CA19-9 bij pancreaskanker was 195,8 E / ml, bij chronische pancreatitis - 34,9 E / ml.

dus, basic differentiële diagnostische criteria van chronische pancreatitis en pancreaskop kanker zijn klinische gegevens: voor chronische pancreatitis is het meest kenmerkend is voor een jongere leeftijd van de patiënten, de prevalentie van mannelijke misbruikers alcoholgebruik, de geschiedenis van de ziekte meer dan 1,5 jaar, lichaamsgewicht verlies van meer dan 10 kg, de aanwezigheid van het abdominale pijnsyndroom; pancreas hoofdkanker wordt gekenmerkt door progressieve geelzucht met een bilirubine niveau van meer dan 100 μmol / l. Het vermelde laboratorium en instrumentele symptomen, helaas, zijn niet kritisch in de differentiële diagnose van pancreas hoofdkanker en chronische pancreatitis. Tegelijkertijd moet worden gewezen op het belang van de klinische gegevens om een ​​juiste diagnose te stellen. Soms kan de eindconclusie alleen tijdens de operatie worden gemaakt, maar vaker is het noodzakelijk om de DA uit te voeren en de definitieve diagnose te stellen na een geplande histologische studie van het externe organocomplex.

Differentiële diagnose

De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met virale hepatitis, galstenen, gastritis, maagzweren en darmzweren, cholecystitis, pancreatitis, diafragmatische hernia, enz.

Bij mechanische (subhepatische) geelzucht moet een tumor van de pancreaskop, die de gemeenschappelijke galgang knijpt en ontkiemt, worden onderscheiden van de galsteen die de obstructie heeft veroorzaakt. Het klassieke differentiële diagnostische teken is het symptoom van Courvoisier: het is meestal positief bij alvleesklierkanker en negatief bij het blokkeren van de galbuis met een steen. Bij cholelithiasis treedt obstructie door de steen van de galbuis en geelzucht op na een ernstige aanval van galkoliek, wat niet kenmerkend is voor alvleesklierkanker.

Kanker van de belangrijkste duodenale papilla (tepel Vaters) komt in de meeste gevallen voor met dezelfde basale symptomen als pancreaskanker, maar het veroorzaakt vaak intestinale bloedingen. De diagnose wordt bevestigd door duodenofibroscopie met gerichte biopsie van de tumor.

Focal laesies van de pancreas kunnen worden veroorzaakt door metastase van kwaadaardige tumoren van andere organen. Een grondig onderzoek van de patiënt met behulp van de hierboven genoemde moderne methoden vergemakkelijkt een goede diagnose. Goedaardige tumoren en cysten van de pancreas zijn uiterst zeldzaam, ze zijn asymptomatisch in de eerste periode, met grote maten, er zijn pijnen in het bovenste kwadrant links van de buik, mechanische geelzucht kan worden waargenomen.

In tegenstelling tot alvleesklierkanker, worden goedaardige tumoren gekenmerkt door een lange voorgeschiedenis van de ziekte en een relatief bevredigende toestand van de patiënt, ondanks de aanzienlijke grootte van de tumor.

Om pancreatische tumoren te diagnosticeren, worden voornamelijk echografie, angiografie, computertomografie, retrograde pancreas-cholangiografie gebruikt.

Zelden tumoren van de pancreaseilandjes (Langerhans) - insulomas. Ze kunnen goedaardig en kwaadaardig zijn, functioneel inactief zijn en een verhoogde hoeveelheid insuline produceren die het bloed binnendringt. In het laatste geval, gekenmerkt door plotselinge min of meer uitgesproken aanvallen van hyperinsulinisme met hypoglycemie (tot hypoglycemische coma).

Er zijn ook zwerende tumor pancreaseilandjes inrichting (Zollinger - Ellison syndroom), grotendeels zeer hoge zuurgraad basale maagzuurafscheiding, recidiverende peptische zweren van de maag en twaalfvingerige darm, resistent zijn tegen behandeling en aanhoudende diarree. Dit karakteristieke symptoomcomplex maakt differentiële diagnose mogelijk met conventionele pancreastumoren. Echter, vaker wordt de diagnose van dit syndroom vastgesteld door maagzweren en symptomatische peptische gastroduodenale ulcera uit te sluiten, evenals de detectie van hypergastrinemie.

Differentiële diagnose van pancreaskanker en chronische pseudotumoureuze pancreatitis Cherepanova Oksana Nikolaevna

Deze proefschriftthesis zou in de nabije toekomst naar de bibliotheek moeten gaan.
Informeer over toelating

Het proefschrift - 480 roebel., Levering 10 minuten, de klok rond, zeven dagen per week en op feestdagen.

Abstract - 240 roebel, levering 1-3 uur, van 10-19 (Moskou tijd), behalve zondag

Cherepanova Oksana Nikolaevna. Differentiële diagnose van pancreaskanker en chronische pseudotumor pancreatitis: proefschrift. Kandidaat voor medische wetenschappen: 14.00.27 / Oksana Cherepanova; [Plaats van verdediging: Russian State University of Friendship of Peoples]. - Moskou, 2005. - 165 p. : il. RSL OD,

Inhoud voor het proefschrift

HOOFDSTUK I Differentiaaldiagnose van laesies van de pancreas (literatuuronderzoek) 14

1.2. Laboratoriumdiagnose

1.2.1. Bepaling van tumormarkers in het bloed 17

1.2.2. Immunologische indicatoren 20

1.3. Instrumentele diagnostiek 21

1.3.1. Ray visualisatie technieken 21

1.3.2. Echografie Tomografie 22

1.3.3. Computertomografie 26

1.3.4. Magnetic resonance imaging 28

1.3.5. Positronemissietomografie 29

1.3.6. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie 31

1.3.7. Pathomorfologische diagnose verificatie 32

1.3.8. Diagnostische algoritmen voor onderzoek van patiënten met verdenking op alvleesklierkanker 34

HOOFDSTUK II Klinisch materiaal en onderzoeksmethoden 37

2.1. Klinische kenmerken van patiënten met pancreastumoren

2.2. Klinische kenmerken van patiënten met chronische pseudotumor pancreatitis (groep II) 44

2.3. Methoden voor onderzoek van patiënten van groepen I en II

2.3.1. Anamnese, onderzoek en beoordeling van de bijkomende pathologie van patiënten 47

2.3.2. Laboratorium diagnostische methoden 48

2.3.3. Instrumentele diagnostische methoden 49

2.5. Statistische gegevensanalyse 52

HOOFDSTUK III Klinische en laboratoriumdiagnostiek van pancreasmassale letsels 55

3.1. Klinische en anamnestische kenmerken van patiënten met grote massa's van de pancreas 55

3.2. Laboratoriumstudies in de differentiaaldiagnose van volumetrische formaties van de pancreas 59

3.2.1 Algemene klinische en biochemische bloedparameters 59

3.2.2. Immunologische indicatoren: normale bloedcellen en activering

lymfocyten markers 66

3.2.3. Tumor-geassocieerde markers 72

HOOFDSTUK IV Instrumentele diagnostiek van de groei van de alvleesklier 75

4.1. Echografie imaging 75

4.2. Computertomografie 81

4.3. Magnetische resonantie beeldvorming 83

4.4. Esophagogastroduodenoscopy 87

4.5. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie 90

4.6. Pathomorfologische verificatie van de diagnose

4.6.1. Fijne naaldbiopsie onder controle van UZT 94

4.6.2. Endoscopische biopsie voor onderzoek 95

4.6.3. Intra-operatieve incisionele biopsie 96

4.6.4. Histologisch onderzoek van macropreparatie na chirurgie 97

4.6.5. Autopsiegegevens 98

4.6.6. Preoperatieve diagnose verificatie 98

HOOFDSTUK V. Differentiële diagnose van laesies van de pancreas 99

5.1. Kanker alertheid - screening voor patiënten met verdenking op alvleesklierkanker 99

5.2. Identificatie van een massa in de pancreas 101

5.3. Bepaling van de aard van focale pancreaslaesies - kanker of chronische pancreatitis 103

5.4. Pre-operatieve stadiëring van pancreaskanker 122

Praktische aanbevelingen 140

Referenties 141

Computertomografie

Serologische tumor-geassocieerde markers zijn complexe eiwitten die bij veel hogere concentraties van tumorcellen worden gesynthetiseerd in vergelijking met normale [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

Momenteel wordt de meest bestudeerde en informatieve tumormarker bij de diagnose van kanker van de pancreas herkend door CA 19-9 [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; NV Putov et al., 2005; T.P.Yeo et al., 2002; N. Ozkan et al., 2003]. CA 19-9 is een koolhydraatantigeen, voornamelijk geproduceerd door cellen van het pancreaskanaal, het galkanaal en de levercellen [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]; wordt uitsluitend met gal uit het lichaam geëlimineerd, dus zelfs een kleine cholestase kan een van de oorzaken zijn van een verhoging van het bloedniveau [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutina, 2001; YI Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004].

Volgens de gegevens van verschillende auteurs is de gevoeligheid en specificiteit van deze test voor het detecteren van pancreaskanker respectievelijk 73,3 - 96,4% en 63,2 - 90% [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; W. Schmiegel, 1989; W. Steinberg, 1990; C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; T. Bottger et al., 1996; N. Teich et al., 2005]. De specificiteit van de tumor-geassocieerde marker CA 19-9 is beperkt vanwege een toename van de concentratie ervan in andere lokalisaties (maag, colon, lever, borst, eierstokken, baarmoeder, blaas en long) en in een aantal niet-tumor etiologische ziekten (chronische pancreasaandoeningen, lever en nieren) [A.S. Belokhvostov et al., 2002; ER Tamm et al., 2003]. Volgens een aantal auteurs is er bij chronische pancreatitis een verhoging van het niveau van cardihydraatantigeen van 7,7% tot 46,9% van de gevallen [F. Safi et al., 1989; K.Satake et al, 1994; L. Czako et al., 1997; K. Markocka-Maczka, 2003]. Sommige clinici hebben in hun onderzoek bestudeerd en getoond welk niveau van CA 19-9 meer informatief is voor de differentiële diagnose van prostaatkanker en XI: N.V. Putov et al. (2005) zijn van mening dat het niveau van CA 19-9 minder is dan 100 U / ml (met een norm van 0 tot 37 U / ml) niet diagnostisch significant is; K. Markocka-Maczka (2003) adviseert om 150 U / ml als de bovenste limiet te gebruiken. Het nadeel van CA 19-9 is ook dat het niveau ervan normaal is in de vroege stadia van prostaatkanker, hetgeen volgens sommige deskundigen het gebruik ervan uitsluit voor het screenen van patiënten met prostaatkanker [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; N. Furukawa, 2002]. Er is een directe relatie tussen het niveau van CA 19-9 en het stadium van een pancreastumor. De marker is bijna altijd positief voor prostaattumoren met een diameter groter dan 3 cm [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; A.S. Takhar et al., 2004]. Tegelijkertijd zijn gevallen beschreven waarbij, in gevorderde prostaatkanker met verre metastasen, het niveau van CA 19-9 binnen het normale bereik bleef [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; NV Putov et al., 2005]. Dit kan worden verklaard door het feit dat patiënten met een zeldzame bloedgroep (van 3 tot 7% ​​van de populatie) die geen Levis-antigeen bevatten, CA 19-9 niet kunnen uiten, waarmee rekening moet worden gehouden bij de interpretatie van de resultaten [Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004; NV Putov et al., 2005; A.L. Warshaw, S. Fernandez-del Castillo, 1992].

Het koolhydraatantigeen CA 19-9 wordt echter in de klinische praktijk gebruikt bij de differentiële diagnose van alvleesklierkanker. De diagnostische gevoeligheid en specificiteit van deze tumormerker bij het bepalen van de aard van pancreasziekte is 83,7 - 90% en 80 - 90,4%, respectievelijk [A.M. Irigoyen Oyarzabal et al., 2003; G. Cwik et al., 2004; N. Teich et al., 2005].

CEA - kanker embryonaal antigeen. Bij kankerpatiënten wordt pancreas gevonden in 49% van de gevallen [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]. J. Hamori et al. (1997) en A.M. Irigoyen Oyarzabal et al. (2003) merk op dat verhoogde niveaus van CEA bij alvleesklierkanker meestal wijzen op metastatische schade aan de lever. De sensitiviteit en specificiteit van de methode voor de detectie van pancreaskanker varieert sterk en is respectievelijk 27-82,5% en 30,9- 73% [N.Yu. Kokhanenko et al., 2001; G. Jurkowska et al., 1992; N. Friess et al., 1993; H. Ozkan et al., 2003; K. Yamaguchi et al., 2005]. Een aantal auteurs duiden op een voldoende groot aantal patiënten met chronische pancreatitis (22-50%) die een toename in het kanker-embryonale antigeen in het bloed vertoonden [M. Plebani et al., 1988; J. Hamori et al., 1997]. Onvoldoende specificiteit van de tumor marker CEA, vooral in de vroege, resectabele stadia van alvleesklierkanker, de toename van niet-neoplastische ziekten (pancreas) en bij kanker van andere lokalisaties (maag, darm, long, baarmoederhals, endometrium, blaas) begrenzen de waarde ervan in het differentieel de diagnose van kanker van de alvleesklier en chronische pancreatitis [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

De combinatie van twee markers CA 19-9 en CEA heeft een grote diagnostische waarde, de gevoeligheid van de methode voor het detecteren van kanker van de pancreas is 82% [K. Yamaguchi et al., 2005]. W.M. Steinberg et al. (1986) beveelt het gebruik van een combinatie van CA 19-9 en CEA aan in de differentiaaldiagnose van pancreaslaesies, rekening houdend met de volgende referentiewaarden van antigenen: CA 19-9 - meer dan 75 U / ml (met een snelheid van maximaal 37 U / ml) en CEA - meer dan 5 ng / ml (met een snelheid van maximaal 5 ng / ml), respectievelijk.

Van belang zijn andere tumormarkers - C A 50, C A 72-4, CA 242. Volgens verschillende auteurs is de gevoeligheid van deze antigenen bij pancreaskanker voor C A 50 96-96,1%, en de specificiteit 48 - 58% [ PA Pasanen et al., 1992; B. Palsson et al., 1997], voor CA's 72-4 -56.5% en 77.9%, respectievelijk [L. Czako et al., 1997], voor CA 242 - 60-80,7% en 79-96% [N.V. Marshutina et al., 2003; RA Pasanen et al., 1992; N. Ozkan et al., 2003]. S. Kawa et al. (1994) tonen in hun werk de voordelen van de tumormarker CA 242 bij het detecteren van kanker van de pancreas vergeleken met CA 19-9 en beschouwen dit antigeen als meer effectief bij de diagnose van pancreasmaligniteiten. A.M. Irigoyen Oyarzabal et al. (2003) adviseren om niet alleen С 19-9, maar ook С 50 en weefselplasminogeenactivator te gebruiken voor differentiaaldiagnose van pancreaskanker en chronische pancreatitiskanker, welke sensitiviteit respectievelijk 90%, 95% en 87,5% was met specificiteit die voor elke test afzonderlijk 90% bereikt. De gegevens van andere auteurs geven de beperking van de diagnostische waarde van de markers CA 50, CA 72-4, CA 242 aan bij het identificeren van tumoren van de pancreas vanwege hun lage specificiteit [C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; J. Lundin et al., 1995; D. Kokocinska, et al., 1996].

Klinische kenmerken van patiënten met chronische pseudotumoureuze pancreatitis (groep II)

In overeenstemming daarmee verdeelden we de patiënten van groep I (35 personen) in twee subgroepen: de eerste subgroep omvatte patiënten (18 personen) met stadium I en II tumoren, en de tweede - patiënten (17 personen) met gevorderde stadia van de ziekte (III en Fase IV). Later hebben we deze scheiding van patiënten met een pancreastumor gebruikt om het effect van de fase van het oncologische proces op de expressie van tumorantigenen en cel-cel- en activeringsmarkers van lymfocyten te bestuderen. In ons werk wordt de verdeling van patiënten volgens het stadium en de lokalisatie van een pancreastumor weergegeven in diagram 4.

Diagram 4 De verdeling van patiënten volgens het stadium en de lokalisatie van prostaatkanker (n = 35) De gegevens van diagram 4 laten zien dat in I (II) patiënten (I) en II stadia van de ziekte werden gedetecteerd in 18 (51,4%) gevallen en III en 17 patiënten (48,6%). Stadium IV kankerproces. In de onderzochte groep van patiënten 0 en IA, werd het stadium van kanker niet gedetecteerd. IB-stadium werd opgemerkt bij 2 (5,7%) patiënten: in 1 - met een tumor van de pancreaskop en in 1 - met een tumor van het pancreaslichaam. PA-stadium werd alleen gedetecteerd bij patiënten met een pancreas-hoofdtumor - in 4 (11,4%) gevallen. De PV-fase werd gevonden bij 12 (34,3%)) patiënten: in 10 (28,6% ") - met een tumor in de pancreaskop, in 1 - met lokalisatie van het proces in het lichaam van de klier en in 1 geval - met diffuse laesie van de pancreas. Stadium III werd alleen bij 1 patiënt met een tumor van het hoofd en het lichaam van de pancreas gedetecteerd. IV stadium van de ziekte werd vastgesteld bij 16 (45,7%) patiënten: in 13 (37,1%) - in gevallen van kanker van de pancreas hoofd, bij 1 patiënt - in gevallen van tumoren van het pancreas lichaam en in 2 (5,7%) gevallen - in gevallen van laesies van het hoofd en pancreas in het lichaam. In diffuse laesies van de pancreas werd in 3 van de 4 gevallen stadium III en IV ziekte vastgesteld.

Zoals onze observaties hebben aangetoond, is het klinische beeld van alvleesklierkanker zeer divers.

In 29 (82,9%) gevallen ontwikkelde deze ziekte zich geleidelijk. Hiervan werden 8 (27,6%) patiënten vóór de detectie van alvleesklierkanker onderworpen aan een conservatieve behandeling van verdachte andere ziekten: chronische gastritis in 1 geval, chronische pancreatitis in 6 (20,7%) gevallen en spinale osteochondrose in 1 geval. De overige 21 (72,4%) patiënten gingen niet naar de dokter.

Bij 6 (17,1%) patiënten met een pancreastumor werd een plotselinge manifestatie van de ziekte waargenomen uit het klinische beeld van acute pancreatitis - 1 patiënt, acute cholecystitis - 3 (8,6%) gevallen en acute virale hepatitis - 2 (5,7%) patiënten.

Tegelijkertijd toonde onze analyse aan dat de tijd die verstreken was vanaf het moment dat het eerste symptoom opkwam totdat de diagnose werd gesteld sterk varieerde (van 4 dagen tot 12 maanden) en het gemiddelde (mediaan en interkwartielbereik) 1,3 maanden, vanaf 0, 5 tot 4 maanden.

Geelzucht werd opgemerkt bij 27 (77,1%)) patiënten, maar geelzucht was de belangrijkste oorzaak van patiënten die naar de dokter kwamen in 24 (68,6%) gevallen. Bij 3 van de 27 patiënten (11,1%) ontwikkelde zich geelzucht in het ziekenhuis na ziekenhuisopname. De reden voor ziekenhuisopname in deze 3 gevallen was: bij 2 (7,4%) patiënten - pijn in het rechter hypochondrium en misselijkheid, en bij 1 observatie - de ontwikkeling van een convulsief syndroom tegen de achtergrond van cerebrovasculaire aandoeningen, in verband waarmee de patiënt aanvankelijk in neurologisch verband werd opgenomen kantoor.

In 2 (7,4%) gevallen werden patiënten met geelzucht voor het eerst opgenomen in het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten, 22 (81,5%) patiënten met geelzucht werden in het ziekenhuis opgenomen.

In 24 (88,9%) gevallen van obstructieve geelzucht was de tumor gelokaliseerd in de pancreaskop, bij 3 (11,1%) patiënten werden de kop en het lichaam van de pancreas getroffen. Geelzucht werd niet waargenomen in een van de 3 gevallen van kanker van het lichaam. Het symptoom van Courvosier werd alleen waargenomen bij 19 van de 27 patiënten met geelzucht (70,4%). Een vrij frequent, maar niet-specifiek symptoom was algemene zwakte, die werd geregistreerd bij 22 (62,9%) patiënten. Bijna de helft van de patiënten had dergelijke klinische manifestaties van de ziekte als buikpijn van verschillende lokalisatie (51,4%), gewichtsverlies (51,4%), misselijkheid (40%). De resterende symptomen kwamen minder vaak voor - in 6-9 (17,1% - 25,7%) gevallen.

Bij het analyseren van de voorgeschiedenis van de ziekte bij patiënten met een pancreastumor, werd opgemerkt dat diabetes mellitus in 10 (28,6% o) gevallen 1-2 jaar vóór de vaststelling van de hoofddiagnose ontstond, en dit symptoom kan worden beschouwd als een vroege manifestatie van alvleesklierkanker.

Laboratoriumstudies in de differentiaaldiagnose van volumetrische formaties van de pancreas

De gegevens in Tabel 10 laten zien dat bij de overgrote meerderheid van patiënten met alvleesklierkanker de ziekte geleidelijk begon, in de regel zonder enige uitlokkende factoren. Deze manifestatie van de ziekte werd waargenomen bij 29 van de 35 patiënten (82,9%). Bij chronische pseudotumor pancreatitis meldden 6 van de 9 patiënten (66,7%) echter een plotseling begin van de ziekte. Bij statistische analyse met de exacte test van Fisher was het verschil in de groepen zeer significant (p 0,01). Een geleidelijke toename van niet-specifieke symptomen moet de arts ertoe brengen een gedetailleerd onderzoek van de patiënt uit te voeren voor oncologisch onderzoek.

In 8 van de 29 gevallen (27,6%) van de progressieve ontwikkeling van alvleesklierkanker, werden patiënten onderworpen aan een conservatieve behandeling voor andere ziekten: chronische gastritis in 1 geval, chronische pancreatitis in 6 (20,7%) gevallen en spinale osteochondrose in 1 geval. De overige 21 (72,4%) patiënten gingen niet naar de dokter.

Bij 6 (17,1%) patiënten met een pancreastumor werd acute manifestatie van de ziekte waargenomen uit het klinische beeld van acute pancreatitis, acute cholecystitis en acute virale hepatitis. In 2 gevallen werden patiënten aanvankelijk opgenomen in een ziekenhuis voor besmettelijke ziekten met vermoedelijke acute virale hepatitis. In 3 gevallen is het begin van de ziekte geassocieerd met de kliniek van acute cholecystitis. Bovendien produceerde een noodprocedure in 1 geval cholecystectomie voor acute, berekende destructieve cholecystitis in een ander ziekenhuis, en slechts 2,5 maanden later betrad de patiënt onze kliniek met obstructieve geelzucht en in 2 (5,7%) andere gevallen was de diagnose van een pancreastumor geïnstalleerd in de eerste ziekenhuisopname. In 1 geval werd de patiënt opgenomen in het ziekenhuis met een acute pancreatitiskliniek, maar het onderzoek onthulde kanker van de pancreaskop.

Bij 3 (33,3%) patiënten met CP was er een geleidelijke ontwikkeling van de ziekte - ze gingen niet naar de dokter.

In 4 (44,4%) gevallen van chronische pseudotumoureuze pancreatitis werd een plotselinge manifestatie van de ziekte geassocieerd met acute pancreatitis, bij 1 patiënt van deze groep werd een acute cholecystitis-kliniek waargenomen, 1 patiënt werd in eerste instantie opgenomen in het ziekenhuis met een vermoedelijke acute virale hepatitis.

Een gedetailleerde studie van de geschiedenis van de ziekte van patiënten in twee groepen onthulde dat diabetes mellitus zich bij een aantal patiënten 1-2 jaar vóór het begin van de pancreasziekte ontwikkelde. In groep I trad het op in 10 (28,6%) gevallen, in groep II - in 3 (33,3%) patiënten was het verschil statistisch niet significant (p 0,05). Retrospectief kan dit symptoom worden toegeschreven aan de vroege manifestaties van pathologische veranderingen in de pancreas, maar het is niet mogelijk om de aard van de laesie van de pancreas door dit criterium te bepalen.

De gemiddelde duur van de klinische symptomen vóór de ontwikkeling van pancreaskanker was 6,2 maanden langer in de groep patiënten met chronische pseudotumorische pancreatitis en was 7,5 maanden, maar het verschil was statistisch niet significant (p 0,05).

We analyseerden de frequentie van de belangrijkste klinische manifestaties van alvleesklierkanker en chronische pseudotumoureuze pancreatitis. De resultaten zijn weergegeven in tabel 11.

Zoals uit tabel 11 blijkt, zijn de hoofdsymptomen die we hebben bestudeerd in beide groepen waargenomen, het verschil was statistisch niet significant (p 0,05). Daarom is het op basis van klinische gegevens moeilijk om een ​​nauwkeurige differentiële diagnose te stellen tussen een pancreastumor en chronische pseudotorritmische pancreatitis.

Uit het bovenstaande volgt dat het klinische beeld van prostaatkanker en HSP zeer variabel en tegelijkertijd vergelijkbaar is, waardoor een differentiële diagnose tussen deze twee ziekten op basis van alleen klinische gegevens niet mogelijk is. De problemen van een tijdige diagnose van prostaatkanker zijn te wijten aan de niet-specificiteit van de symptomen van deze ziekte, die een frequente oorzaak is van late behandeling van patiënten bij de arts. De leeftijd is ouder dan 60, de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte bij een patiënt met een massagevorming in de alvleesklier maakt het waarschijnlijker om kanker te vermoeden, wat verder uitgebreid onderzoek vereist. Met de ontwikkeling van diabetes, is het ook noodzakelijk om gebruik te maken van aanvullend onderzoek voor de tijdige detectie van alvleesklierkanker.

We bestudeerden de belangrijkste indicatoren van algemene klinische en biochemische bloedonderzoeken, de expressie van normale bloedcel- en activeringsmarkers van lymfocyten in perifeer bloed en het niveau van tumor-geassocieerde markers CA 19-9 en CEA in het serum in de groep van patiënten met een pancreastumor en in de groep van CP-patiënten. Vervolgens werd een vergelijkende analyse van laboratoriumparameters in de twee groepen uitgevoerd om tests te bepalen die belangrijk zijn bij de differentiële diagnose van pancreaslaesies.

Algemene klinische en biochemische bloedonderzoeken werden uitgevoerd op alle 44 (100%) patiënten. Om veranderingen in bloedparameters in twee groepen te identificeren, hebben we de volgende belangrijke parameters geëvalueerd: in de klinische klinische analyse van bloed - hemoglobine, leukocyten, lymfocyten en erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR); in de biochemische bloedtest, totale biliru bin, alanine aminotransferase (AlAT), aspartaat aminotransferase (AsAT), alkalische fosfatase (alkalische fosfatase), y-glutamyltranspeptidase (GGT), amylase en totaal eiwit. Bij het uitvoeren van een statistische analyse van algemene klinische bloedparameters in de groepen I en II, werden de volgende gegevens verkregen. De resultaten zijn weergegeven in tabel 12.

Magnetische resonantie beeldvorming

Zoals de gegevens in Tabel 20 laten zien, zijn de uitbreiding van de hepaticocholedochus en de pancreasbuis, de aanwezigheid van cysten in het parenchym van de pancreas, de toename van lymfeklieren langs het hepatoduodenale ligament en in het parapancreatische vet, de omvang van de massa in het veneuze systeem en het retroperitoneale vet in twee groepen en de verschillen in de frequentie van deze laesies tekenen zijn niet statistisch significant (p 0,05). Dit duidt op de onmogelijkheid om deze tekens te gebruiken bij de differentiële diagnose van alvleesklierkanker en chronische pancreatitis. op

Verspreiding naar retroperitoneumweefsel 3 1 p = 0,6143 (exacte test Fisher), het verschil is statistisch 3 begin bij p 0,05 en zeer significant bij p 0, de verkalking in het pancreasparenchym en / of calculi in het pancreaskanaal werd alleen in de tweede fase gedetecteerd groep - bij 3 van de 9 patiënten (33,3%). Deze tekens kunnen dienen als informatieve differentiële diagnostische criteria (p 0.01). Echter, een situatie waarin de ontwikkeling van kanker mogelijk is op de achtergrond van chronische calculaire pancreatitis is mogelijk, waarmee altijd rekening moet worden gehouden.

Echografieën zoals volumevorming in de lever en vrije vloeistof in de buikholte, indicerende ascites en mogelijke carcinomatose, werden alleen in de eerste groep gedetecteerd - in respectievelijk 9 (25,7%) en 6 (17,1%) gevallen. Deze gegevens suggereren meer in het voordeel van pancreaskanker in de latere stadia van de ziekte, waarin radicale behandeling niet mogelijk is.

Om de informativiteit van echografietomografie bij de differentiële diagnose van pancreaskanker en chronische pancreatitis te evalueren, vergeleken en analyseerden we de resultaten van de UST-bevindingen en de uiteindelijke diagnose van patiënten. De resultaten zijn weergegeven in tabel 21.

Volumetrische vorming van een ander orgaan (galblaas) 1 Uit tabel 21 volgt dat bijna de helft van de gevallen (16 van de 35 gevallen, 45,7%) in de eerste groep en in 2 van de 9 gevallen (22,2%) in de tweede groep volume vertoonde de vorming van de pancreas zonder de aard van de ziekte te specificeren, wat wederom de moeilijkheid van differentiële diagnose bij ultrageluidbeeldvorming aangeeft. Bij 1 waarneming van een pancreastumor wordt een ultrageluidbeeld beschouwd als een volumevorming van de galblaas, mogelijk van tumor etiologie. In de resterende gevallen werd bij 18 (51,4%) patiënten van groep I en bij 7 (77,8%) patiënten van groep II de aard van de massale laesie opgehelderd (tumor of chronische pseudotomoreuze pancreatitis). Echter, in 2 (5,7%) gevallen van pancreaskanker werd volgens UST een diagnose van chronische pancreatitis vastgesteld en bij 2 (22,2%) patiënten met chronische pancreatitis met UST werd de tumoretiologie van focale letsels van de pancreas bepaald. De diagnostische gevoeligheid van UST bij de differentiële diagnose van pancreaskanker en chronische pseudotumor pancreatitis was 47,7%.

Uit de hierboven gepresenteerde gegevens volgt dat UST een hoge diagnostische gevoeligheid heeft bij het detecteren van een laesie in de prostaat, en dit maakt het gebruik van UST als een screeningsdiagnostische methode voor verdenking op PCa of voor dispensary-onderzoeken mogelijk. De differentiële diagnose van pancreaskanker en chronische pseudotumor pancreatitis volgens UST is echter complex en vaak onmogelijk. Er zijn geen absoluut betrouwbare echografische tomografische symptomen die het mogelijk maken pancreaskanker van CP te onderscheiden. De aanwezigheid van calcificaties in het parenchym van de pancreas en / of virsungolithiasis zijn tekenen van chronische pancreatitis, maar wanneer kanker zich op de achtergrond van CP ontwikkelt, verliezen deze kenmerken hun informatieve waarde.

Computertomografie werd uitgevoerd in het preklinische stadium in 5 van 44 gevallen (11,4%): in 2 (5,7%) patiënten met pancreastumor en in 3 (33,3%) patiënten met chronische pseudotumorragische pancreatitis.

In alle 5 (100%) gevallen vertoonde de CT-scan focale laesies in de pancreaskop. De grootte van de formaties in de grootste dimensie varieerde bij patiënten met een pancreastumor - van 39 tot 78 mm, en bij patiënten met chronische pancreatitis - van 27 tot 95 mm. Alle 5 (100%) patiënten hadden een lagere dichtheid. De heterogene structuur van de laesie werd opgemerkt bij patiënten met CP (3 personen) en bij 1 patiënt met een pancreastumor. De breedte van het algemene galkanaal varieerde bij patiënten met een pancreastumor van 8 tot 12 mm en bij patiënten met chronische pancreatitis van 6 tot 13 mm. Uitbreiding van het pancreaskanaal werd waargenomen bij patiënten van twee groepen: bij prostaatkanker - van 5 tot 10 mm, en in CP - van 3 tot 9,2 mm. De bestudeerde CT-tekens werden aangetroffen in beide gedifferentieerde ziekten, waardoor iemand niet op betrouwbare wijze de aard van de massa van de pancreas kan bepalen. De aanwezigheid van cysten in de pancreasmassavorming werd alleen opgemerkt bij 2 patiënten met CP (figuur 11). Deze functie kan ook niet helpen bij de differentiële diagnose van alvleesklierkanker en chronische pancreatitis, men moet de mogelijkheid van het ontwikkelen van een cystische tumor of kanker op de achtergrond van chronische pseudotomoreuze pancreatitis niet vergeten. In 1 geval van chronische pseudotumoureuze pancreatitis waren er infiltratieve veranderingen in het pancreasparenchym met verspreiding naar het retroperitoneale weefsel.

Differentiële diagnose van pancreas-hoofdkanker en chronische capitate pancreatitis Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Samenvatting van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, auteur van een wetenschappelijk werk - A. Klimov, V. Ivanov, A. S. Gaboyan, V. Yu. Malyuga, A. G. Fedorov, S. V. Davydova, Alade Michael, Cherepanova O. N., Barkhudarov A. A., Babaev F. A.

Dit artikel presenteert de resultaten van een uitgebreid onderzoek onder 42 patiënten met laesies van de pancreaskop, op basis waarvan een algoritme voor diagnostische maatregelen werd voorgesteld, dat het mogelijk maakt om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen kwaadaardige tumoren van de pancreaskop en capititis pancreatitis in de pre-operatieve fase.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het onderzoek is Klimov A.E., Ivanov V.A., Gaboyan A.S., Malyuga V.Yu., Fedorov A.G., Davydova S.V., Alade Michael, Cherepanova ON, Barkhudarov A.A., Babaev FA,

Differentiële diagnostiek van pancreas hoofdtumoren en chronische cephalische pancreatitis

Resultaten van een complex onderzoek van 42 patiënten met ruimte-innemende laesies in de pancreaskop worden geanalyseerd. Er is gesuggereerd dat moet worden opgemerkt dat de resultaten van de studie zijn gebaseerd op de resultaten van de studie.

Tekst van het wetenschappelijke werk over het onderwerp "Differentiële diagnose van pancreas-hoofdkanker en chronische capitatitis pancreatitis"

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VAN KANKER VAN HOOFD VAN DE PANCREAS EN CHRONISCHE HOOFDMANANCIERING

AE Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, ON Cherepanova, A.A. Barkhudarov, F.A. Babayev

Afdeling Faculteit Heelkunde Vriendschap van mensen Universiteit van Rusland Ul. Miklukho-Maklaya, 8, 117198 Moskou, Rusland

Dit artikel presenteert de resultaten van een uitgebreid onderzoek onder 42 patiënten met laesies van de pancreaskop, op basis waarvan een algoritme voor diagnostische maatregelen werd voorgesteld, dat het mogelijk maakt om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen kwaadaardige tumoren van de pancreaskop en capititis pancreatitis in de pre-operatieve fase.

Pancreaskanker (PZH) is een van de tien meest voorkomende doodsoorzaken door kanker in West-Europa en Amerika. Het aantal patiënten dat jaarlijks in Rusland sterft aan alvleesklierkanker is 13 duizend mensen [1; 8].

Tegelijkertijd werd een toename van de incidentie van chronische pancreatitis (CP) opgemerkt. Jaarlijks worden 1,6 tot 23 gevallen van CP per 100 duizend inwoners gedetecteerd.

Het lange latente beloop van kanker van het hoofd van de pancreas, de gelijkenis met het klinische beeld van CP brengt late diagnose met zich mee. Vroege vormen van alvleesklierkanker worden in slechts 3,8% van de gevallen gevonden [5].

Echografisch onderzoek (echografie) is het eerste stadium van diagnostische maatregelen gericht op het identificeren van een prostaattumor en het bepalen van de prevalentie ervan [2]. De specificiteit, gevoeligheid en nauwkeurigheid van de methode met betrekking tot tumoren van de pancreas varieert sterk en is respectievelijk 48-87, 76-93 en 67-86% [7; 9].

Endoscopische retrograde cholangiopancretigrafie (ERCP) heeft de mogelijkheid vergroot om tumoren van de pancreas te diagnosticeren [2; 6; 10].

Het niveau van tumormarkers wordt gebruikt om prostaatkanker te diagnosticeren [4]. Genoeg informatieve tumormarker is CA 19-9. De gevoeligheid van CA-19-9 bij kanker van de pancreas is 73-95%. Het niveau van CA-19-9 is echter normaal in de vroege stadia van kanker. Er is bewijs van de mogelijkheid om deze marker te gebruiken bij de differentiaaldiagnose van prostaatkanker en chronische pseudotumor pancreatitis [3].

Voor histologische verificatie wordt percutane fijne naaldbiopsie gebruikt onder echografie of CT-controle. Deze methode is redelijk betaalbaar, veilig voor

patiënt en betrouwbaar genoeg. De sensitiviteit, specificiteit en diagnostische nauwkeurigheid van de biopsie was 91,6%; 100% en 96,9%.

Daarom heeft de kliniek een optimale set onderzoeksmethoden nodig, waarmee therapeutische tactieken kunnen worden bepaald.

Materialen en methoden.

Het werk werd uitgevoerd op het Departement van Facultaire Chirurgie van de Russian Friendship University of Russia op basis van City Clinical Hospital No. 64. Sinds 2002 zijn 42 patiënten met een klinisch vermoeden van alvleesklierkanker onderzocht. Onder hen, 28 (66,7%) mannen en 14 (33,3%) vrouwen, was de gemiddelde leeftijd van de onderzochte patiënten 57,5 ​​± 12,7 jaar.

De reikwijdte van klinisch onderzoek van patiënten met verdenking op kanker van de pancreas omvatte echografie, het bepalen van het niveau van tumormerker CA-19-9, EGDS, echogestuurde percutane fijne naaldbiopsie, ERCP, CT, MRI.

Bij alle 42 (100%) patiënten met verdenking op kanker van de pancreas, werd een echoscopie uitgevoerd, waaruit een grote laesie in het parenchym van de klier bleek. Tegelijkertijd werden de volgende factoren bepaald: de grootte van de massa, de vorm, echogeniciteit, contouren, de structuur van het parenchym, cysten, virsungolithiasis en calcificaties, de aanwezigheid van cholangio- en pancreatische coectasie, de toestand van de regionale lymfeklieren, de verspreiding van het onderwijs op het omliggende weefsel.

ERCP werd uitgevoerd in 26 (61,9%) gevallen van 42:24 (75,0%) patiënten met een pancreastumor en 2 (20,0%) patiënten met CP. In 25 (59,5%) gevallen ging ERCP gepaard met decompressie van de galwegen.

Bepaling van het niveau van tumormarker С А 19-9 in het serum en uitvoeren van percutane biopsie werden uitgevoerd bij 42 (100%) patiënten na normalisatie van bilirubinemie en bloedcoagulatieparameters. Onze resultaten varieerden van 0 tot 15.277 U / ml.

MRI werd uitgevoerd bij 20 (47,6%) patiënten. De studie werd uitgevoerd in modi -T1 FL, T2 TSE, T2 HASTE. Gegevens over de toestand van het weefsel van de pancreaskop, het hoofdkanaal van de alvleesklier en het portale veneuze systeem, de conditie van het galkanaal en de ductus pancreaticus werden bestudeerd.

Voor de histologische verificatie van de ziekte ondergingen 25 (59,5%) percutane fijne naaldbiopsie van de pancreaslaesie onder echografische controle: 19 (59,4%) patiënten met een pancreastumor en 6 (60,0%) patiënten met CP.

Resultaten en discussie.

In ons werk was de belangrijkste instrumentele methode voor het detecteren van een volumetrische formatie in de pancreaskop ultrageluid (figuur 1). De gevoeligheid van ultrageluid bij het identificeren van het volume van de vorming van de pancreaskop was 97,6%.

Fig. 1. Ultrageluid tomogram:

a) pancreas hoofdkanker; b) chronische pseudotumor pancreatitis

Bij alle 42 (100%) patiënten had de volumetrische formatie een onregelmatige vorm met ongelijke contouren en een heterogene structuur. De echogeniciteit van de formatie was verminderd bij 37 (88,1%) patiënten, bij 3 (7,1%) gemengd en bij 2 (4,8%) werd een echovrije massa gedetecteerd. In 31 (73,8%) gevallen, cholangioectasia werd waargenomen, in 33 (78,6%) - pancreas ectasie, de diameter van de hepaticocholedochus varieerde van 6 tot 27 mm, en de Wirsung duct - van 2 tot 13 mm.

Om de diagnose te verduidelijken en metastasen te bepalen, voerde de verspreiding van het proces naar de omliggende weefsel-MRI 20 (47,6%) patiënten uit (figuur 2). De gevoeligheid van de methode was 81,2%.

Fig. 2. MR tomogram:

a) pancreas hoofdkanker; b) chronische pseudotumor pancreatitis

Van de 26 (61,9%) ERCP's die werden uitgevoerd, werden 22 (84,6%) patiënten gediagnosticeerd met de tumornatuur van de pancreasmassa en in 1 (3,8%) patiënten hadden CP. In 3 (11,5%) waarnemingen, de volumetrische formatie van de pancreas zonder de aard ervan te verduidelijken. Mechanische geelzucht werd waargenomen bij 31 van de 42 patiënten (73,8%). De endoprothesen van de galwegen werden uitgevoerd in 24 (77,4%) (figuur 3) en naspanddrainage in 1 geval (figuur 4).

Fig. 3. Transpapillaire Fig. 4. Nasobiliary

choledoch endoprosthetics drainage bij chronische

bij kanker van het hoofd van de alvleesklier pseudotmorrhagische pancreatitis

Bij 6 (19,4%) patiënten met obstructieve geelzucht werd ERCP niet uitgevoerd. In 2 (6,4%) gevallen als gevolg van de groei van de tumor. In 1 waarneming geelzucht onafhankelijk opgelost. In 2 (6,4%) gevallen werd de galboom gedecomprimeerd in andere ziekenhuizen: 1 patiënt had een cholecystostomie; en in een ander geval wordt cholecystoenteroanastomose gevormd. Bij 1 observatie werd de patiënt op een noodsituatiebasis geopereerd met een diagnose van "chronische pseudotumoreuze pancreatitis, occlusie van de choledoch-metaalstent, cholangitis en cholangiogene abcessen van de lever." De gevoeligheid van de methode was 84,6%.

Bij 42 patiënten (100%) werd het niveau van tumormerker CA 19-9 bepaald. Bij 32 (76,2%) patiënten met pancreastumoren in 2 gevallen schommelde het markerniveau binnen het normale bereik; in andere situaties - van 91,9 tot 15277 U / ml. In 9 (21,4%) gevallen van chronische pancreatitis overschreed het niveau van tumormarker CA 19-9 de bovengrens van normaal niet en in slechts 1 geval nam het toe tot 92,0 U / ml. De gevoeligheid van de tumormerker CA 19-9 bij de diagnose van kanker van de pancreas en CP was 90,9%.

De percutane fijne naaldbiopsie van de volume-vorming van de pancreas onder echografie werd uitgevoerd in 25 van de 42 gevallen (59,5%): 19 (59,4%) patiënten met een pancreastumor en 6 (60,0%) patiënten met chronische pancreatitis. In 2 (4,8%) gevallen van alvleesklierkanker weigerden patiënten een biopsie uit te voeren. In 1 geval van CP werd besloten om zich te onthouden van het uitvoeren van een biopsie onder ultrasone controle als gevolg van fuzzy visualisatie van de massa-vorming en de grootte (tot 15 mm). Bij 15 (60,0%) van 25 patiënten met een fijne naaldbiopsie, werd de diagnose van kanker van de pancreas geverifieerd. In 4 gevallen van pancreaskanker (16,0%) tijdens biopsie was het niet mogelijk om betrouwbaar materiaal van de tumor te verkrijgen: in 1 geval werd necrotisch weefsel verkregen, in 3 - de plaats van de pancreas met tekenen van chronische ontsteking. In 6 (24,0%) waarnemingen van CP in de biopsiespecimens van het pancreasparenchym met fibreuze veranderingen en tekenen van ontsteking werden gedetecteerd. De gevoeligheid van de methode voor de differentiële diagnose van pancreaskanker en chronische pseudotumor pancreatitis was 83,3%.

In 15 van de 42 gevallen (35,7%) werd gerichte biopsie uitgevoerd tijdens endoscopisch onderzoek. Bij 9 (60%) patiënten werd kieming van een pancreastumor in de wand van de twaalfvingerige darm opgemerkt. In 5 (33,3%) gevallen van alvleesklierkanker werden tumorcellen niet geïdentificeerd tijdens endoscopische biopsie. Bij 1 CP-patiënt met infiltratie en "tumorachtige" gezwellen in de wand van de twaalfvingerige darm, hielp de gerichte biopsie die tweemaal werd uitgevoerd, mede de ontstekingskarakteristiek van de veranderingen bepalen. De gevoeligheid van de methode was 84,6%.

Volgens de resultaten van dit werk werd een complex van diagnostische maatregelen voorgesteld: bij het identificeren van de massa-vorming van de pancreas zonder tekenen van obstructieve geelzucht, moeten patiënten het niveau van de CA 19-9-tumormarker bepalen en een percutane fijne naaldbiopsie uitvoeren. In het geval van een negatieve histologische respons met een normaal niveau van CA 19-9 of een lichte toename ervan, worden dynamische waarneming en herhaalde echografie aanbevolen bij de bepaling van het niveau van CA 19-9 na 1 maand. In het geval van een significante verhoging van het niveau van de tumormarker, zou een fijne naaldbiopsie moeten worden herhaald onder de controle van UST.

In aanwezigheid van geelzucht bij patiënten met een massale vorming van de pancreas na echografie, wordt ERCP uitgevoerd met vervanging van de endeldarmhars van het gemeenschappelijke galkanaal. Als prothesen niet kunnen worden uitgevoerd, wordt een drainagebewerking uitgevoerd. Na endoscoop

Om decompressie van de galwegen en geelzuchtregressie uit te voeren, wordt een fijne naaldbiopt van de pancreasvorming uitgevoerd onder echoscopisch onderzoek en wordt het CA-niveau 19-9 bepaald.

Wanneer alvleesklierkanker wordt gedetecteerd, wordt een MRI-scan uitgevoerd om de resectabiliteit van de tumor te bepalen. Indicaties en contra-indicaties voor radicale chirurgische behandeling (PDR, distale pancreasresectie, totale pancreaticectomie) worden vastgesteld op basis van de verkregen gegevens: UST, MRI, histologische vorm van de tumor, niveau van CA 19-9; in vergevorderde stadia van de ziekte ontvangen patiënten chemoradiotherapie in gespecialiseerde instellingen.

Geen van deze onderzoeksmethoden kan onafhankelijk de diagnose van kanker van de pancreaskop betrouwbaar verifiëren of pancreatitis capituleren.

Preoperatieve histologische verificatie van alvleesklierkanker speelt een cruciale rol bij het bepalen van de chirurgische tactieken.

Het voorgestelde algoritme van diagnostische methoden maakt het mogelijk om met een hoge nauwkeurigheid de massa van de pancreas en de daaropvolgende keuze van behandelingstactieken te differentiëren.

1. Davydov M.I., Axel E.M. Maligne neoplasmata in Rusland en de GOS-landen in 2000 - Moskou: Medicine, 2000. - 281 p.

2.Danilov M.V., Fedorov V.D. Pancreas Surgery: A Guide.

- M.: Medicine, 1995. - 510 p.

3. Putov N.V., Artemyeva N.N., Kokhanenko N.Yu. Pancreaskanker.

- SPb.: Peter, 2005. - 416 p.

4. Skvortsov S.V., Kalinin A.V., Lytsar B.N. Het gebruik van koolhydraatantigeen CA 19-9, kanker-foetaal antigeen, alfa-fetoproteïne bij de diagnose van alvleesklierkanker // Bulletin van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen. - 1993. - № 4, - blz. 47-49.

5. In irk D., Fortnagel G., Formentini A., Beger H.G. Klein carcinoom van de pancreas. Factoren van prognostische relevantie // J. Hepatobiliaiy. Pancreat. Surg. - 1998. - Vol. 5. - № 4. - P. 450-454.

6. Birk D., Schoeberg M.N., Gansauge F. et al. Carcinoom van de pancreas als gevolg van het uncinate proces // Br. J. Surg. - 1998. - Vol. 85, No. 4. - P. 489-501.

7. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al. Pancreaticoduodenectomy: speelt het een rol bij de palliatie van pancreaskanker? // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223. - №3.-P. 718-725.

8. Neoptolemas J., Stocken D, Dunn J. et al. Invloed van resectiemarges voor patiënten met pancreaskanker behandeld met een adjuvante chemoradiotie en / of chemotherapie in de ESPAC-1 gerandomiseerde gecontroleerde trial // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234, -P. 758-768

9. Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A. et al. Resectabiliteit van papillaire en alvleesklierkanker vastgesteld met echografie en computertomografie // Ugeskrift voor Laeger. - 1997. - Vol. 159. - № 6. - P. 743-747.

10. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Pancreascarcinoom. // N. Engl. J. Med. - 1992. - Vol. 326. - pagina 455-465.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSTIEK VAN PANNUTISCHE HOOFDTUMOREN EN CHRONISCHE CEFISCHE PANCRATISERING

A.E. Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, O.N. Cherepanova, A.A. Barkhularov, F.A. Babaev

Department of Surgery Peoples 'Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya St., 8, 117198 Moskou, Rusland

Resultaten van een complex onderzoek van 42 patiënten met ruimte-innemende laesies in de pancreaskop worden geanalyseerd. Er is gesuggereerd dat moet worden opgemerkt dat de resultaten van de studie zijn gebaseerd op de resultaten van de studie.

Differentiële diagnose van pancreaskanker

In de huidige fase van de ontwikkeling van de buikoperatie blijft het deel van de chirurgische behandeling van patiënten met pancreatonecrose het meest problematisch bij noodheelkundige pancreatologie. Dit wordt aangetoond door het gebrek aan uniforme en consistente opvattingen in de keuze van chirurgische tactieken, evenals aanzienlijke variabiliteit.

Cystadenoma. De meest voorkomende goedaardige tumor die ontstaat uit het ductale epitheel van de pancreas. Het komt voor bij 10-15% van alle cyste laesies van de pancreas en bij 1,5-4% van de tumorlaesies. Vaker gelokaliseerd in de staart of het lichaam van de klier. Preim lijden.

De pancreas in de rug bevindt zich in het vetweefsel, maar toch is het niet erg mobiel in de weefsels. Deze immobiliteit is voornamelijk te wijten aan het ligamentapparaat, vertrekkende van het verslaafd proces. Dit ligamenteuze apparaat, dat door de para-pancreatische vezel gaat, is aan het gezicht bevestigd.

Biopsie, differentiële diagnose en behandeling van pancreaskanker

Toepassing om de diagnose en de keuze van de behandelingstactieken voor pancreaskanker fijne naald aspiratie biopsie te verduidelijken. Resectabiliteit. Differentiaaldiagnose tussen kanker van de pancreaskop en kanker van de belangrijkste duodenumpapil.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

BELARUSISCHE STAAT MEDISCHE UNIVERSITEIT

"Biopsie, differentiële diagnose en behandeling van alvleesklierkanker"

RV biopsie

Er is informatie over het gebruik van TIAB onder controle van endoultrasonografie. Tegelijkertijd is een biopsie van kleine (minder dan 2 cm) tumoren van de pancreas en vergrote regionale lymfeknopen mogelijk. De diagnostische nauwkeurigheid van de methode voor tumorbiopsie is 92-97%, lymfeklieren - 85-91%. Vanwege de complexiteit is deze studie nog niet wijdverspreid.

Voor de diagnose en verificatie van alvleesklierkanker wordt naast biopsie met fijne naald aspiratie intramusculaire biopsie gebruikt via percutane galafvoer, endoscopische hersenbiopsie en cytologisch onderzoek van endoscopisch verkregen gal- en pancreassap. De diagnostische nauwkeurigheid van dergelijke studies bereikt 90%, en de specificiteit - 100%.

Informatie verkregen in de diagnose van prostaatkanker en preoperatieve bepaling van het stadium ervan vormt de basis voor de behandelplanning voor elke specifieke patiënt. Het is aangetoond dat als preoperatieve bepaling van kanker van de pancreaskop met CT, angiografie en laparoscopie geen tekenen van resectabiliteit vertoont, de resectabiliteit 80% benadert.

Zoals reeds vermeld, wordt momenteel aangenomen dat geen van de beschikbare methoden voor de diagnose van prostaatkanker geen 100% betrouwbare resultaten geeft. Voor het verkrijgen van maximale informatie dient een uitgebreide toepassing van verschillende studies beschikbaar voor clinici te worden uitgevoerd. Het diagnostische algoritme voor prostaatkanker verschilt in beide gevallen en hangt vaak af van de capaciteiten van de instelling. Maar zelfs met het gebruik van moderne methoden, is het in sommige gevallen moeilijk om prostaatkanker vast te stellen en het stadium vóór de operatie te bepalen, en de ware verspreiding van de tumor kan alleen worden vastgesteld met laparotomie.

Aldus is de diagnose van alvleesklierkanker in de meeste, in het bijzonder reseceerbare gevallen alleen mogelijk met een uitgebreid onderzoek van patiënten.

Als een alvleesklierkanker wordt vermoed, wordt de patiënt aanvankelijk onderzocht met behulp van echografie, CT, FGDS wordt uitgevoerd, het niveau van tumormarkers С 19-9 en CEA worden onderzocht. Bij het identificeren van de pathologie en verschijnselen van biliaire hypertensie, worden methoden voor directe contrastering van de galwegen en pancreaskanalen (of MRCP) gebruikt om de diagnose te verduidelijken, en als u vermoedt dat u betrokken bent bij het tumorproces van de bloedvaten, moet u de kwestie van selectieve angiografie (portografie) of CT-scan ter sprake brengen. Om de tumor te verifiëren, wordt een fijne naaldafzuigingsbiopsie uitgevoerd onder echografie of CT-controle, evenals een sub-operatieve biopsie.

Differentiële diagnose

Bijna alle patiënten met kanker van de pancreas (meer dan 90%) begint de ziekte geleidelijk, in de regel, zonder enige uitlokkende factoren. Bij chronische pancreatitis melden de meeste patiënten echter een acuut begin van de ziekte en de relatie met alcoholische of nutritionele excessen. De duur van klinische manifestaties bij kanker van de alvleesklier is 2-3 maanden, en in CP - meer dan een jaar.

De belangrijkste symptomen van kanker van de pancreas en CP zijn pijn en gewichtsverlies, en pancreas hoofdkanker wordt ook gekenmerkt door geelzucht. Op basis van echografie en CT-gegevens is het moeilijk om een ​​differentiële diagnose van pancreas- en CP-kanker te maken, zelfs in een gespecialiseerde instelling.

Niveau C 19-9 in kanker van de alvleesklier is meestal groter dan 100 E / ml, terwijl dit niveau in CP uiterst zeldzaam is, wat ook kan worden gebruikt bij de differentiële diagnose van deze ziekten.

Fijne naald aspiratiebiopsie maakt het mogelijk tumorcellen te identificeren bij slechts 80% van de patiënten met kanker van de pancreas, dus het is onmogelijk om conclusies te trekken met uitzondering van kanker op basis van TIAB-gegevens.

De vermelde klinische, laboratorium- en instrumentele symptomen, hoewel ze van grote hulp kunnen zijn bij de differentiële diagnose van pancreaskanker en chronische pancreatitis, maar de uiteindelijke conclusie is vaak alleen mogelijk tijdens de operatie en na een gepland histologisch onderzoek van een afgelegen organocomplex.

Een differentiële diagnose moet worden gesteld tussen kanker van het hoofd van de alvleesklier en kanker van de belangrijkste duodenale papilla (BDS). BDS-kanker is minder prognostische ongunstige ziekte, aangezien een kleine tumor (tot 1 cm) leidt tot obstructie van de pancreas- en galkanalen, wat gepaard gaat met een kliniek van pancreatitis en holaigita (herpespijn, koorts, koude rillingen vóór geelzucht). Met deze lokalisatie van kanker is geelzucht een eerder symptoom dan bij kanker van het hoofd van de pancreas. Bij BDS-kanker kan het recidiverend zijn - met incidentele lichtspleten of golfachtig, fluctuerend in de intensiteit ervan, wat samenhangt met het uiteenvallen van de tumor en kortstondig herstel van galafvloeiing. In de latere stadia is geelzucht altijd vooruitstrevend. Bij BDS-kanker komen dyspeptische aandoeningen te laat voor, patiënten hebben een lange eetlust, er is meestal geen significant gewichtsverlies. Vaak zijn zweren (meestal chronisch) met ulceratie van de tumor leidend tot bloedarmoede. De belangrijkste methode voor instrumentele differentiaaldiagnostiek is fibroduodenoscopie, waarbij een BDS-tumor zichtbaar is. In dit geval is een biopsie vereist. Ultrageluid en CT onthullen alleen de uitzetting van de gal- en pancreaskanalen.

Het klinische beeld van kanker van de extrahepatische galwegen is voornamelijk geassocieerd met de lokalisatie van de tumor en de groeivorm. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen het proximale deel van de extrahepatische galwegen (vóór de samenvloeiing van het cystische kanaal) en het distale deel, het gewone hepatische kanaal. Distale obturatie van de galwegen heeft veel voorkomende klinische symptomen met kanker van de belangrijkste duodenale papilla.

In de preicterische periode, die een andere duur heeft, merken patiënten een gevoel van barstende en doffe pijnen in het rechter hypochondrium (65-70% van de gevallen) en koorts (25-30% van de gevallen) komt vaak voor in verband met cholangitis. Geelzucht komt vaak in de eerste instantie terug (20-25% van de gevallen). In latere stadia wordt geelzucht persistent en gaat het gepaard met intense jeuk (80% van de gevallen). Met een hoog niveau van obstructie van de galwegen, neemt geelzucht snel toe en wordt intens, vaak vergezeld van ernstige jeuk en dyspeptische stoornissen. Een dergelijk toxisch beloop van geelzucht met tekenen van leverdecompensatie is te wijten aan het buiten dienst stellen van de functie van de galblaas als een reservoir van gal. De actuele bepaling van het tumorproces in de galkanalen en de verdeling ervan is de moeilijkste taak en wordt meestal opgelost met behulp van de methoden van directe contrastering van de galkanalen.

Naast deze ziekten, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose van prostaatkanker uit te voeren met JCB en ischemische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel,

Informatie verkregen in de diagnose van prostaatkanker en preoperatieve bepaling van het stadium ervan vormt de basis voor de behandelplanning voor elke specifieke patiënt. Als resultaat van het onderzoek van patiënten met prostaatkanker, worden de volgende subgroepen onderscheiden:

1) de diagnose van prostaatkanker is niet twijfelachtig (inclusief de diagnose "kan worden geverifieerd), er zijn klinische en instrumentele tekenen van verspreiding (lokale distributie of de aanwezigheid van metastasen op afstand) - 35-40% van de gevallen:

a) palliatieve chirurgie is vereist (voor obstructieve geelzucht, duodenale obstructie) - 70-80% van de patiënten uit deze subgroep (vaker met kanker van het hoofd van de pancreas);

b) er zijn geen indicaties voor palliatieve chirurgie, bestraling of chemoradiotherapie is mogelijk - 10-15% van de patiënten (voornamelijk met kanker van het lichaam, de staart en het verslaafd proces van de pancreas) (gelokaliseerde kanker, de patiënt is redelijk goed bewaard gebleven);

c) alleen chemotherapie is mogelijk - 10-15% van de patiënten (er zijn metastasen op afstand, de toestand van de patiënt staat radiotherapie niet toe).

De diagnose kanker van de pancreas staat buiten twijfel, er zijn geen tekenen van verspreiding vóór de operatie, de mogelijkheid van radicale chirurgie is niet uitgesloten - 30-40% van de gevallen.

er is een massieve vorming van de pancreas, waarvan de aard niet vóór de operatie kon worden vastgesteld, maar kanker van de alvleesklier kan niet worden uitgesloten (er kan een andere tumor zijn, chronische pseudotumoureuze pancreatitis) - 15-20% van de gevallen van alvleesklierkanker.

De laatste fase van de diagnose is laparotomie. Bijna de helft van de patiënten bij wie een tumor als resectabel wordt herkend op basis van gegevens uit preoperatieve studies, tijdens een herziening van de buikorganen en de pancreas, metastasen op afstand of lokale verspreiding van de tumor (voornamelijk naar de portaal of superieure mesenteriale ader) worden gedetecteerd. Het moet ook worden opgemerkt, en de moeilijkheden van intraoperatieve diagnose van prostaatkanker, vooral wanneer er een kleine tumor (tot 3 cm) in de dikte van de klier zit. 57 van dergelijke patiënten werden in de kliniek geopereerd. Op basis van intraoperatieve diagnose, waaronder het gebruik van biopsie, was het onmogelijk om alvleesklierkanker van hen uit te sluiten - in alle gevallen werd resectie van de pancreas uitgevoerd. Tegelijkertijd toonde in de helft van de patiënten histologisch onderzoek van het verwijderde medicijn kanker van de pancreas, in andere gevallen - chronische pancreatitis.

Alvleesklierbehandeling

Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor alvleesklierkanker. Radicale interventie blijft echter vaak onmogelijk vanwege de aanwezigheid van metastasen op afstand, kieming van de grote bloedvaten, de ernst van de toestand van de patiënt (obstructieve geelzucht, leverfalen). De operatie (zelfs palliatieve) op het hoogtepunt van geelzucht gaat gepaard met hoge postoperatieve mortaliteit (tot 40%). Verbeteringen in de uitkomst van de ontwikkeling van de ziekte. door de tumor van de grote duodenale papilla. Pre-operatieve galblaas-decompressie bevordert in de regel een snelle regressie van cholestasissymptomen, wat gepaard gaat met een positieve dynamiek van klinische en laboratoriumparameters. De tweede fase wordt radicaal uitgevoerd en in geval van niet-operaties - dit of dat type palliatieve interventie.

Palliatieve operaties zijn goed voor maximaal 80% van alle interventies die worden uitgevoerd bij kanker van de alvleesklier, omdat de tumor vroeg uitzaait en zich verspreidt naar nabijgelegen organen. Ze streven de volgende doelen na: 1) elimineren van cholestase en biliaire hypertensie, 2) om de obstructie van de maag of de twaalfvingerige darm, indien aanwezig, 3) te elimineren om pijn te verminderen. Verschillende soorten biliodigestieve anastomosen worden gebruikt om obstructieve geelzucht te elimineren.

De fistel van de galblaas met de dunne darm (operatie Monastyrsky) wordt uitgevoerd met een begaanbaar cystic kanaal. De operatie is technisch eenvoudig en minder traumatisch, maar het essentiële nadeel is het risico van geelzucht herhaling tijdens kieming van de cystic duct door een tumor. Hepatico-entero-anastomose wordt uitgevoerd in gevallen waarin de infiltratie van de tumor zich langs het galkanaal in de richting van de poort van de lever verspreidt, waarbij de cystische buis wordt ingevangen en het gewone hepatische kanaal, of alleen de lobale kanalen van de lever, vrij blijft. Wanneer een tumor zich naar de poort van de lever verspreidt, worden soms anastomosen met intrahepatische galwegen geplaatst.

Om het optreden van duodenale obstructie te voorkomen of te voorkomen, wordt een gastro-entero-anastomose gevormd, en vaker een frontale obstructie met interintestinale fistels.

Intraoperatieve alcoholisatie van de plexus coeliacus (40 ml 50% alcohol) wordt gebruikt om het pijnsyndroom te verminderen. Externe drainage van het geblokkeerde hoofdkanaal van de alvleesklier draagt ​​bij tot verlichting van secundaire pancreatitis en vermindert pijn.

In het laatste decennium, in verband met de ontwikkeling van endovidochirurgie, is thoracoscopische splanchnicectomie uitgevoerd om pijn te verminderen en de kwaliteit van leven van patiënten met niet-reseceerbare kanker van de pancreas te verbeteren. Het is bekend dat sensorische zenuwvezels die pijnimpulsen van de pancreas uitvoeren de zonnevlecht binnenkomen, en vervolgens als onderdeel van de interne zenuwen, voornamelijk groot, en via de sympathische ganglia de paden van het ruggenmerg volgen. De pathogenetische reden voor thoracosconische splanchnicectomie is de onderbreking van pathologische pijnimpulsen van de pancreas door delen van de coeliakiezen weg te snijden. De meeste auteurs voeren een operatie uit aan de linkerkant op het niveau van ThX-ThXI en als het analgetisch effect onvoldoende is, wordt de operatie na enkele dagen aan de rechterkant herhaald. Bij de meeste patiënten is het mogelijk om een ​​therapeutisch effect te verkrijgen - de pijn neemt gemiddeld 2 maal af, wat bijdraagt ​​tot de verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten met inoperabele kanker van de pancreas.

Radicale chirurgie is alleen mogelijk bij 6-30% van de patiënten met kanker van de pancreas. Deze operaties zijn technisch moeilijk, vanwege de complexe topografisch-anatomische relatie van de alvleesklier met nabijgelegen organen en grote bloedvaten, met name de poortader.

Een radicale operatie voor kanker van het hoofd van de pancreas is pancreatoduodenale resectie (standaard PDR, Whipple's operatie) - een interventie waarbij het hoofd van de alvleesklier wordt verwijderd samen met de twaalfvingerige darm, de distale gemeenschappelijke galgang, het distale deel van de maag. Een dergelijke operatie met kleine (tot 2 cm) tumoren van de pancreaskop kan worden uitgevoerd zonder resectie van de maag (met behoud van de pylorus).

De herstelfase van de operatie omvat de volgende elementen: 1) herstel van de continuïteit van het maagdarmkanaal door de vorming van gastrojejunostomie, 2) herstel van de passage van gal met behulp van choledochojejunostomy, 3) behandeling van de pancreasstomp met de vorming van pancreaticojejunostomie.

Wanneer kanker van de pancreas gecompliceerd is met pancreatitis of etterende cholangitis, is het niet altijd aan te raden om de PDR te beëindigen met de vorming van een gal en / of pancreas anastomose met het jejunum. Meestal stromen de kanalen eerst naar buiten en alleen in de tweede fase van de interventie leggen ze een biliodigestieve en pancreas-digestieve anastomose op. In het afgelopen decennium was het mogelijk de ziekenhuissterfte met PDR terug te brengen tot 3-5%, maar het overlevingspercentage na vijf jaar is slechts 5-10%. Langetermijnresultaten van radicale operaties bij kanker van het MDP, het terminale segment van het gemeenschappelijke galkanaal en de twaalfvingerige darm zijn veel beter - een overlevingspercentage van vijf jaar is 20-50%.

Bij kanker van het hoofd en het lichaam van de pancreas wordt een totale duodenopancreathectomie uitgevoerd: bij kanker van het lichaam en de staart van de pancreas wordt een distale resectie van de pancreas uitgevoerd. Deze operaties worden zelden gebruikt, aangezien kanker van dergelijke lokalisaties meestal te laat wordt gediagnosticeerd - in fase III-IV.

Voor kanker van de belangrijkste duodenale papilla, voor verzwakte patiënten, wordt transduodenale papillectomie of duo-picctomie uitgevoerd (de laatste wordt ook uitgevoerd voor duodenumkanker). Deze operaties zijn mogelijk met kleine tumorgroottes, maar vanuit oncologische posities zijn ze niet gerechtvaardigd en geven ze onbevredigende langetermijnresultaten.

Gecombineerde en complexe behandeling. Zoals duidelijk is uit het bovenstaande, kunnen de resultaten van chirurgische behandeling van prostaatkanker niet als bevredigend worden beschouwd. Het dwingt om naar aanvullende behandelmethoden te zoeken. Deze omvatten chemotherapie en bestralingstherapie. De belangrijkste chemotherapie die wordt gebruikt om kanker van de pancreas te behandelen is 5-fluorouracil, het wordt ook gebruikt in combinatie met leovorine (een derivaat van foliumzuur). Onlangs is het medicijn van keuze hemcabtaine (gemzar). Regionale toediening van chemotherapie voor kanker van de pancreaskop door selectieve katheterisatie onder controle van röntgentelevisie of tijdens chirurgie, volgens sommige gegevens, verhoogt het therapeutisch effect en maakt het mogelijk de dosis chemotherapie systemisch te verminderen. Bestralingstherapie voor kanker van de pancreas is de afgelopen twee decennia gebruikt. In dit geval is de totale focale dosis 50-60 grijs. Voor kleine resectabele tumoren is het mogelijk om pre-operatieve radiotherapie uit te voeren met grote fracties gevolgd door resectie. Hiermee kunt u de ablasticiteit van de operatie vergroten en in sommige gevallen de resultaten op lange termijn verbeteren. Intra-operatieve bestralingstherapie is veelbelovend. Gecombineerde (radiotherapie en resectie) en complexe (geïsoleerde chemoradiotherapie, of resectie en chemoradiotherapie, of resectie en chemotherapie) behandeling maakt het mogelijk om de langetermijnresultaten van de behandeling significant te verbeteren.

Referenties

Clinical Endocrinology / Ed. Prof. N. T Stakovoy - M.: Medicine, 2001.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Biliopancreatoduodenodale kanker. - M.: Publishing House of the Friendship of Peoples, 2001.

Patho-anatomische diagnose van menselijke tumoren Handboek in 2 delen Ed. NA Krajewski. - M. Medicine, 1993. - Deel 2. - P.114-136.

Patyutko Yu.I., Kotelnikov AG Pancreaskanker: diagnose en chirurgische behandeling in het huidige stadium, Ann. chirurgische hepatologie. - 1998. - T 3. - № 1. - P.96-111.

Algemene oncologie. Een gids voor artsen / Ed. NP Napalkova. - Leningrad: Medicine, 1989. - 468 p.

Fedorov V.D., Danilov M.V. Gids voor alvleesklierchirurgie. - M.: Geneeskunde, 2005.

Chirurgische ziekten / Onder redactie van M.I. Cousin. - M.: Medicine, 1995.

Shalimov A.A., Radzikhovsky A.P., Polupan N.N. Atlas van operaties aan de lever, galwegen, alvleesklier en darmen. - M.: Medicine, 1979.

Shalimov A.A. Chirurgische behandeling van patiënten met pancreatische en pancreatoduodenale kanker // Ann. chirurgische hepatologie. - 1996. - T.1. - C.62-68. // Shalimov A.A. Kanker van de grote duodenale papilla. - Kiev, 1984.

Vergelijkbare documenten

Diagnose en behandeling van alvleesklierkanker. Etiologie van de ziekte. Lokalisatie van de tumor. Classificatie van pancreaskanker. Klinische symptomen. Analyse van de afhankelijkheid van het klinische beeld van kanker op de resectabiliteit van de tumor. Dyspeptische symptomen.

abstract [17,0 K], toegevoegd op 12.02.2009

De lijst met oorzaken van het ziektebeeld van alvleesklierkanker. Diagnose, vergelijkende analyse, symptomatologie en preventie van verschillende vormen van pancreaskanker. De belangrijkste tekenen van herkenning van pancreaskanker in de aanwezigheid van diabetes.

abstract [22,1 K], toegevoegd op 03.05.2010

Stevige pancreatische adenomen. De belangrijkste symptomen van solide adenomen. Behandeling van patiënten met tumorcellen van het eilandje. Dieet met aanvallen van spontane hypoglycemie. Chirurgische verwijdering van alvleesklieradenomen. Pancreatic Cancer Clinic.

abstract [17,6 K], toegevoegd op 05/03/2010

Kenmerken van de studie van externe en interne afscheiding van de alvleesklier. Eiwitten, de minerale samenstelling van de pancreas, nucleïnezuren. De invloed van verschillende factoren op het insulinegehalte in de pancreas. Beschrijving van anomalieën van de pancreas.

abstract [15 K], toegevoegd op 28/04/2010

Oorzaken van de vorming van alvleesklierstenen, de rol van Qatar pancreaskanaal in de oorsprong van stenen. Communicatie pancreatische lithiasis met inflammatoire laesies van de pancreas. Diagnostische methoden en chirurgische behandeling van de ziekte.

abstract [22,0 K], toegevoegd op 30/04/2010

Beschrijving van een radicale behandeling voor pancreas-hoofdkanker. Etiologie en symptomen van deze oncologie. Chirurgische anatomie van de alvleesklier. Het uitvoeren van standaard pancreatoduodenale resectie. Mogelijke postoperatieve complicaties.

presentatie [1,6 M], toegevoegd op 28/11/2015

Oorzaken en beschrijving van alvleesklierstenen, soorten cysten. Veranderingen in de pancreas bij syfilis, tuberculose. Beschrijving van goedaardige tumoren van bindweefseloorsprong, uitscheidingsadenomen, kankervoorzieningen.

abstract [17.4 K], toegevoegd op 28/04/2010

Open (gewond) en gesloten verwondingen van de pancreas, letselmechanisme en morfologie. Diagnose en behandeling van geïsoleerde schade. Complicaties in de postoperatieve periode. Ontsteking, pancreas tuberculose, klinische manifestaties.

abstract [21,3 K], toegevoegd op 30/04/2010

Methoden voor visuele diagnose van de alvleesklier. Studie van het spijsverteringskanaal door contrast met bariumsuspensie. Selectieve angiografie van de takken van de coeliakiepijp en superieure mesenteriale slagader. Radionuclidenstudie van de pancreas.

presentatie [1,5 M], toegevoegd op 19/04/2015

Het ziektebeeld en de diagnose van de ziekte wanneer fistels worden gedetecteerd. Het gebruik van vet diëten Wolgemut en conservatieve behandeling. Techniek van de operatie. Symptomen van hyperinsulinisme als gevolg van pancreasadenoom.

abstract [16.6 K], toegevoegd op 30/04/2010